Аденоидная смесь инструкция по применению

Статья посвящена топической антисептической терапия в лечении воспаления аденоидных вегетаций в детском возрасте

        Аденоиды (аденоидные вегетации (АВ), глоточная миндалина (ГМ), J 35.2) – скопление лимфоидной ткани (фолликулярной и диффузной) в своде носоглотки, входящей в состав лимфоглоточного кольца Вальдейера – Пирогова. Первое упоминание об АВ встречается в трудах Санторини (G. Santorini, 1681–1737), но впервые гипертрофия ГМ определена как нозологическая форма и подробно описана датским оториноларингологом Вильгельмом Майером в 1867 г. в статье «Аденоидные вегетации в полости носа, случай заболевания, лечение и выздоровление». Им же впервые выполнена аденотомия у девушки 22 лет, страдавшей тугоухостью и гнусавостью, после безуспешного консервативного лечения. В России одной из первых работ, посвященных АВ, было исследование, проведенное В.В. Никитиным в 1882 г., – «Об аденоидных разрастаниях в носоглоточной полости». 
    Аденоиды являются частью лимфатической системы организма, покрыты эпителием респираторного типа и составляют единую систему лимфоидной ткани, ассоциированную со слизистыми оболочками: систему мукозального иммунитета (MALT-mukosa associated lymphoid tissue) [1, 2]. Гипертрофия аденоидов обусловлена гиперплазией ее лимфоидной ткани. Наличие ГМ является особенностью детского возраста и физиологическая инволюция ее начинается с 10–12 лет, а к 15–18 годам наступает полная атрофия ГМ. Однако надо отметить, что в последнее десятилетие увеличилась частота диагностики АВ у подростков и лиц старшего возраста. Некоторые авторы связывают учащение выявления ГМ с внедрением новых технологий в диагностике ЛОР-патологии. Другие источники не отрицают связь всплеска данной патологии с изменениями условий окружающей среды (вредные выбросы, профессиональные вредности, продукты питания и т. д.) [3, 4].
    Максимальное физиологическое увеличение объема ГМ происходит в третьем (1–3 года) и четвертом (5–7 лет) критических периодах дискретного созревания иммунной системы [5]. Проблема патологии АВ приобретает в последние годы большое медико-социальное значение не только в нашей стране, но и за рубежом, т. к. распространенность ее неуклонно растет: в 1950–1960-е гг. – у 4–16% детей, в 1970–1980-е – у 9,9–29,2%, в 1999-м – уже у 37–76% детей [6]. В России в структуре патологии ЛОР-органов у детей аденоиды составляют от 21 до 53,1% всех заболеваний, в зависимости от возрастной группы [7]. В структуре ЛОР-патологии в детских стационарах г. Москвы на долю больных с АВ приходится до 40% от всех госпитализированных детей, а в структуре заболеваемости верхних дыхательных путей – до 81% [8]. Традиционно различают 3 степени гипертрофии ГМ [9]: I степень – аденоидная ткань прикрывает только верхнюю треть сошника; II степень – аденоидная ткань прикрывает половину сошника; III степень – аденоидная ткань прикрывает сошник полностью, доходя до уровня заднего конца нижней носовой раковины. Однако более полная классификация была предложена В.Т. Пальчуном и А.И. Крюковым (2001) [10], которые выделили 4 степени аденоидных разрастаний: при I степени аденоиды прикрывают до 1/3 сошника, при II – до 1/2, при III – 2/3 сошника закрыты гипертрофированной миндалиной, и при IV степени хоаны закрыты полностью или почти полностью. 
    Этиологические факторы развития гипертрофии аденоидов отличаются разнообразием. У детей раннего возраста их увеличение можно отнести к физиологическому формированию защитной системы от проникновения микроорганизмов со струей воздуха в верхние дыхательные пути [11]. Предрасполагающими факторами могут быть: осложненное течение анте- и перинатального периода онтогенеза ребенка, частые острые респираторно-вирусные инфекции (часто болеющие дети), рецидивирующие воспалительные заболевания носоглотки (бактериальные, вирусные, грибковые аденоидиты), детские инфекционные болезни (корь, ветряная оспа, скарлатина и др.), аллергические процессы (пищевая аллергия, аллергический ринит, поллиноз и т. д.) [5], эндокринные нарушения, аномалии конституции (лимфатико-гипопластический диатез) [12], гиповитаминозы, кислотозависимые заболевания желудка (гастроэзофагеальная рефлюксная болезнь) [13], неблагоприятные социально-бытовые условия жизни, экологическая обстановка [14] и другие факторы, блокирующие адекватный  адаптивный ответ организма ребенка.
    Клиническая картина гипертрофии аденоидов весьма полиморфна и включает в себя местную и общую симптоматику. К местным симптомам относятся: нарушение носового дыхания (обструкция носа и носоглотки), вынуждающее ребенка дышать через рот, затрудняющее прием пищи, особенно у детей младшей возрастной группы, ведущее к развитию храпа и синдрому обструктивного апноэ сна (СОАС); отделяемое из носа, вызывающее раздражение (иногда и экзематозное поражение) кожи преддверия носа и носогубной области; изменение формы лица («аденоидный» тип): отсутствующее выражение, полуоткрытый рот, отвисшая нижняя челюсть, расширенные и сглаженные носогубные складки; нарушение формирования костно-мышечных структур лицевого скелета, включающее развитие арковидного (готического) неба, возникающее в результате отсутствия давления со стороны языка на твердое небо, верхнюю челюсть и альвеолы, и аномального расположения зубов, нарушения их контакта и прикуса (нижнечелюстная прогнатия), а также гингивита; изменение тембра голоса («закрытая гнусавость»); снижение обоняния; кашель, возникающий при обострении хронического аденоидита, обычно в ночное время при горизонтальном положении ребенка; снижение слуха по звукопроводящему типу, обусловленное механическим давлением лимфоидной ткани на глоточное устье слуховых труб (дисфункция слуховых труб) или отеком слизистой оболочки носоглотки; регионарный лимфаденит (подчелюстной и шейный). Общая симптоматика проявляется многочисленными нарушениями соматического и психического состояния ребенка. Дети становятся раздражительны, плаксивы, апатичны. В результате хронической обструкции дыхательных путей и гипоксии во время сна, повышенного уровня СО2 в крови у них отмечаются рассеянность, ослабление памяти и внимания, повышенная утомляемость, недомогание, бледность кожных покровов, анемия, снижение аппетита, интеллекта и работоспособности, что отражается на развивающих занятиях в детском саду, успеваемости в школе. Происходит отставание в общем развитии, могут сформироваться аномальная грудная клетка («куриная грудь»), сутулые плечи. Дыхание через рот, наличие хронического очага инфекции в носоглотке, недостаточная работа бронхолегочного аппарата способствуют развитию хронического фарингита, тонзиллита, ларингита, трахеита, бронхита и пневмонии. Эпилептиформные припадки, хорееподобные движения мышц лица, навязчивый приступообразный кашель, ночное недержание мочи (энурез), ночные страхи являются результатом поражения отдельных участков ЦНС у этой категории больных. Гипертрофия ГМ становится одной из причин развития острой и хронической воспалительной патологии носа, околоносовых пазух и среднего уха.          
    Диагноз гипертрофии АВ устанавливают на основании жалоб ребенка или его родителей, совокупности данных анамнеза, объективного исследования, клинического течения заболевания и лабораторных данных. Жалобы на частые респираторно-вирусные заболевания, постоянное или периодическое (только во время сна) затруднение носового дыхания, дыхание через рот, храп, отделяемое из носа, нарушение общего состояния ребенка, периодическое или постоянное нарушение слуха на одно или оба уха являются достаточным основанием, чтобы предположить наличие у ребенка гипертрофии аденоидов. Размеры аденоидов определяют методами трансназальной эндоскопии, эндоскопической трансоральной эпифарингоскопии или задней риноскопии. При неадекватном психоэмоциональном поведении ребенка (в основном это дети младшей возрастной группы) используют рентгенографию носоглотки в боковой проекции. Пальцевое исследование носоглотки проводят для дифференциальной диагностики с опухолями, ювенильной ангиофибромой, хоанальным полипом, гипертрофией задних концов нижних носовых раковин, атрезией хоан. Данный вид исследования информативен (позволяет оценить величину, консистенцию, положение аденоидов, а также получить представление о форме и размерах самой носоглотки), однако он травматичен и вызывает у ребенка негативное отношение к последующим осмотрам, манипуляциям и к врачу. Лабораторные методы исследования включают: клинические анализы крови и мочи, бактериологический анализ отделяемого из носоглотки на микрофлору и чувствительность к антибиотикам. При наличии показаний дополнительно выполняют: риноманометрию, рентгенографию околоносовых пазух, КТ околоносовых пазух и носоглотки, аудиологическое обследование (акустическая импедансометрия, тональная пороговая аудиометрия), иммунологическое и вирусологическое обследование. Лечение патологии ГМ в детском возрасте подразделяется на консервативное и хирургическое. 
    Надо отметить, что различают истинную и ложную гипертрофию ГМ. Истинная гипертрофия обусловлена гиперплазией лимфоидной ткани. В этом случае ребенку показано хирургическое лечение – аденотомия. Ложная гипертрофия ГМ характеризуется отеком лимфоидной ткани носоглотки, угнетением мукоцилиарной системы респираторного тракта, активацией условно-патогенной флоры, т. е. развитием хронического аденоидита. При этом ГМ увеличена в размерах и ошибочно принимается оториноларингологами за истинную гипертрофию. При этом производится необоснованная аденотомия, тогда как можно сохранить этот иммунокомпетентный орган носоглотки, проведя курс консервативного лечения.
    Аденоидит – воспаление ГМ лимфоглоточного кольца Вальдейера – Пирогова. Данная патология на сегодняшний день является наиболее распространенной оториноларингологической патологией в детском возрасте. Частота встречаемости в России составляет 50–55%, а в группе часто болеющих детей – до 70% [9, 15, 16]. 
    По длительности течения процесса различают острый и хронический аденоидит. Острый аденоидит (ОА) (ретроназальная ангина, острый эпифарингит) – острое воспаление ГМ, ассоциированное с острым воспалением ротоглотки или слизистой оболочки полости носа, длительность течения которого не превышает 1 мес., повторяющееся не чаще 3-х раз в году. Как правило, ОА является физиологической реакцией иммунной ткани ГМ на острый инфекционный процесс верхних дыхательных путей [17]. Хронический аденоидит (ХА) – хроническое полиэтиологичное заболевание, в основе которого лежит нарушение физиологических иммунных процессов ГМ [17]. По типу воспалительной реакции выделяют отечно-катаральную и гнойную формы аденоидита [17], по этиологическому компоненту – вирусный, бактериальный, аллергический [17] и грибковый [18]. ОА чаще всего развивается после перенесенной вирусной инфекции, тропной к лимфоидной ткани носоглотки: герпес 1, 2, 6-го типа, аденовирусы, респираторно-синцитиальный вирус, ЕСНО-вирус, вирус Коксаки, вирус Эпштейна – Барр [19–21]. При поражении вирусом длительный контакт реснитчатого эпителия поверхности ГМ с патогенными бактериями вызывает вторичное бактериальное инфицирование. Этиологические факторы ХА включают: персистирующую вирусную инфекцию, хроническую бактериальную и атипичную инфекцию, аллергию, гастроэзофагеальный рефлюкс, врожденную и приобретенную патологию полости носа и носоглотки, иммунодефицитные состояния [22]. По данным литературы, основными бактериальными возбудителями ХА являются Staphylococcus aureus (21,5–50%), Haemophilus influenzae (3,3–66,7%), Moraxella catarrhalis (6,7–35,6%), Streptococcus pneumoniae (3,3%) [23]. 
    В отделе ЛОР-патологии детского возраста НИКИО им. Л.И. Свержевского на базе ДГКБ № 9 им. Г.Н. Сперанского с 2011 по 2013 г. с целью изучения особенностей микробиологического пейзажа отделяемого с поверхности ГМ проведено обследование 340 детей с обострением ХА. Микробиота у 276 (81,2%) детей была представлена 30 видами бактерий: St. аureus – у 134 (48,5%), Str. pneomoniae – у 85 (30,7%), Str. viridans – у 22 (7,9 %), Str. salivarius  – у 13 (4,7%). Доля остальных видов бактериальных штаммов не превышала 3,2%. У 5 детей роста микрофлоры не выявлено. У 64 (18,8%) больных отмечен рост дрожжеподобных грибов Candida в диагностически значимых количествах. При видовой идентификации обнаружены грибы: C. albicans – у 26 (40,6%) детей (что характеризует наибольшую патогенность данного гриба при грибковом аденоидите), С. tropicalis – у 11(17,1%) детей. В единичном количестве выделены C. famata – у 3-х (4,6%) детей, C. guilliermondii – у 1 (1,5%) ребенка, C. pseudotropicalis – у 1 (1,5%) ребенка. У 22 (34,6%) детей выявлены Candida. spp. У всех больных с грибковым аденоидитом диагностированы грибково-бактериальные ассоциации. Наиболее часто кандидозная флора ассоциировалась с St. aureus (68,7%), на втором месте по частоте встречаемости отмечен Str. salivarius (20,3%) и на третьем – Str. viridans (12,5%), остальная бактериальная флора (Str. chromogenes, Str. intermedius, Str. agalactiae, Str. mutans, Str. anginosus) выделена в единичных случаях. 
    Основные направления лечения аденоидита:
    •  системная и топическая антибактериальная терапия (с определением возбудителя и его чувствительности к антибактериальным препаратам); 
    •  неспецифическая гипосенсибилизирующая терапия; 
    •  ирригационная терапия (носовой душ, перемещение лекарственных средств, ретроназальный душ с физиологическим раствором, минеральной и морской водой);
    •  физиотерапия (лазерное облучение, магнитотерапия, ультрафиолетовое облучение, ультразвук, электрический ток малой силы); 
    •  иммунокоррекция (лизаты бактерий, системные иммуномодулирующие препараты); 
    •  топическая кортикостероидная терапия (топические интраназальные кортикостероиды);
    •  антимикотическая терапия (при высевании патогенной грибковой флоры в диагностически значимых количествах);
   •  терапия средствами природного происхождения. 
    Особое место в воздействии на воспаление лимфоидной ткани носоглотки отводится топической антисептической терапии. В отечественной детской оториноларингологии на протяжении многих десятилетий эффективно используются топические антисептические препараты, и прежде всего протеинат серебра. Протеинат серебра (Argentum proteinate) – коричнево-желтый или коричневый легкий аморфный порошок без запаха, слабогорького и слегка вяжущего вкуса. Слабогигроскопичен, изменяется при действии света. Растворим в воде, нерастворим в спирте, эфире, хлороформе. Содержит 7,8–8,3% серебра в пересчете на металл. Оказывает вяжущее, антисептическое и противовоспалительное действие. Ионы серебра препятствуют размножению бактерий на слизистых оболочках, связываясь с их ДНК. В основе противовоспалительного действия препарата лежит образование защитной пленки, возникающей за счет осаждения серебром белков. Она способствует уменьшению чувствительности слизистых оболочек и активирует сужение сосудов, что приводит к торможению воспалительных реакций [24]. В отличие от топической антибактериальной терапии протеинат серебра не оказывает влияния на непатогенную собственную флору организма и не нарушает обменные процессы. Готовый раствор изготавливается из сухого экстракта по рецепту в аптеках, имеющих свой производственный отдел. Срок действия – 30 сут, после чего вещество распадается. Это свойство препарата вызывает определенные трудности для родителей больных детей.
    В 2013 г. российскими учеными создана и запатентована новая форма выпуска промышленного протеината серебра – в виде таблеток для приготовления 2% раствора. Преимуществами данного препарата являются возможность промышленного выпуска и длительный срок хранения (в неразведенном виде и герметичной упаковке препарат хранится 2 года). Форма выпуска включает: таблетку (200 мг протеината серебра), помещенную в блистер, растворитель (10 мл очищенной воды), флакон из темного стекла с крышкой-распылителем для детей. Процесс приготовления раствора согласно инструкции по применению несложен и занимает 8–10 мин. После каждого использования флакон необходимо плотно закрывать и хранить при комнатной температуре не более 30 сут. Препарат можно применять детям с рождения: до 1 года по 1 капле в каждую половину носа 3 р./сут, от 1 года до 3-х лет – по 2 капли 3 р./сут, после 3-х лет – 3–4 капли 3 р./сут. Курс лечения – 5–10 дней. Противопоказаниями к применению являются индивидуальная гиперчувствительность и беременность. Побочные эффекты практически отсутствуют. Некоторые родители отмечают, что во время закапывания препарата дети жалуются на небольшое жжение в носу, зуд, сухость.
    Проведение клинических исследований антимикробной активности in vitro протеината серебра в виде 2% водного раствора (с применением таблетки 200 мг для приготовления раствора) в НИИ эпидемиологии и микробиологии им. Н.Ф. Гамалеи (2014) показало, что данное средство обладает бактерицидным действием на все клинические штаммы в диагностически значимых количествах, вошедшие в исследования: Staphylococcus spp. (S. aureus, S. haemolyticus, S. epidermidis, S. cohnii), Streptococcus spp. (S. pneumoniae, S. pyogenes), Haemophilus influenzae, Moraxella catarrhalis, Pseudomonas aeruginosa, Neisseria spp. (Neisseria subflava), Burkholderia cenocepacia. Многие из них являются основными значимыми микроорганизмами в этиологии аденоидита [25].
    В отделе ЛОР-патологии детского возраста НИКИО им. Л.И. Свержевского было проведено изучение in vitro влияния местных антисептиков, в т. ч. протеината серебра, на полирезистентный штамм Candida tropicalis, выделенный у ребенка с грибковым аденоидитом. В полученной субстанции (взвесь бластоспор в дистиллированной воде) содержание грибковых клеток соответствовало 5×107 КОЕ/мл. Раствор протеината серебра использовали в концентрациях: 2, 1, 0,5, 0,1 и 0,05%. При постановке эксперимента в стерильные пробирки вносили по 0,1 мл рабочей суспензии гриба, а затем добавляли по 1 мл раствора протеината серебра в различных концентрациях. Полученные смеси инкубировали в термостате при температуре 37° С в течение 30 мин. После инкубации суспензию засевали «газоном» на чашках Петри со средой Сабуро. Чашки с посевами инкубировали в течение 240 ч при температуре 37° С. Результаты исследования продемонстрировали отсутствие роста Candida tropicalis при применении протеината серебра в концентрации от 0,1 до 2%. Единичный рост колоний определялся в концентрации 0,05%. Был сделан вывод о выраженном антимикотическом действии протеината серебра даже в минимальной подавляющей концентрации 0,1% и целесообразности применения его у детей с грибковым аденоидитом [18].
    Таким образом, промышленный протеинат серебра в виде капель эффективен при топическом применении в терапии острого аденоидита и обострении хронического аденоидита различной этиологии у детей всех возрастных периодов и может быть рекомендован к использованию в детской оториноларингологической практике. 

Все статьи номера

Различные заболевания ЛОР-органов были и остаются одной из основных проблем и оториноларингологии, и педиатрии. Структура ЛОР-патологии несколько меняется по мере роста и развития детского организма. В первые годы жизни (дошкольный и ранний школьный периоды) лидирующее положение среди заболеваний ЛОР-органов у детей занимают патологические изменения аденоидных вегетаций. Прослеживается отчетливая тенденция к росту данной патологии: в 1960-е гг. XX в. гипертрофия глоточной миндалины встречалась у 4–16% детей, в 1970–80 гг. у 9,9–29,2%, а в 1999 г. ее доля выросла до 37–76% (F. Levy, 1999; Э. Г. Нейвирт, С. М. Пухлик, 2000).

В 32,8% случаев аденоидные вегетации сопровождаются воспалительным процессом (Г. Д. Тарасова, Л. С. Страчунский, 2000), т. е. имеет место аденоидит (острый или хронический), что может быть причиной возникновения, рецидивирования и хронизации заболеваний верхних и нижних дыхательных путей. По другим данным, аденоидит встречается почти у половины (43,8%) дошкольников.

Одна из возможных причин этого — бактериальная обсемененность глоточной миндалины. Микробиологический состав носоглотки достаточно разнообразен. По данным ряда авторов (A. V. Talaat и соавт.; 1989; G. Cantella и соавт., 1989), инфекционный фактор влияет на степень гипертрофии аденоидных вегетаций. Ученые еще не пришли к единому мнению относительно того, какой именно фактор считать ведущим инфекционным агентом. Одни (З. М. Грекова, В. Р. Савин, 1977; И. М. Будник, 1998) полагают, что это стрептококки, другие — что стафилококки, третьи (Ю. А. Лоцманов и др., 1994; А. С.-У. Батчаев, 2002) говорят о сочетании патогенных и непатогенных форм стрептококков и стафилококков. Cantella и соавторы (1989) при микробиологическом исследовании ткани глоточной миндалины выявили 93 вида аэробных и 56 анаэробных микроорганизмов. Вместе с тем, по некоторым данным, различий в показателях обсемененности микробной флорой носоглотки больных и здоровых детей не существует. Есть также данные об отсутствии патогенных микроорганизмов в лимфоидной ткани в условиях острого воспаления. В последние годы появляются сведения о доминирующей роли Haemophilis influenzae, Streptococcus pneumonia, Moraxella catarrhalis в патогенезе гипертрофии и воспалительных изменений глоточной миндалины. Неоднозначно мнение о роли грибковой флоры в патогенезе гипертрофии и воспалении ткани глоточной миндалины.

Клинически аденоидит проявляется частыми насморками или заложенностью носа, кашлем, частыми простудными заболеваниями. При эндоскопическом осмотре определяется скопление патологического отделяемого в задних отделах полости носа и носоглотке. Возможны выделения из полости носа, а чаще — стекание отделяемого по задней стенке глотки (с развитием вторичного фарингита). Характерен кашель по утрам или после дневного сна. В ряде случаев аденоидит сопровождается экссудативным средним отитом (ЭСО) (в том числе и двусторонним). Особенно это актуально для детей дошкольного возраста, которые не жалуются на снижение слуха (а болевой синдром при ЭСО, как правило, не выражен).

Наиболее точной является эндоскопическая диагностика, которая позволяет оценить не только размер, но и расположение лимфоидной ткани в носоглотке, состояние глоточного устья слуховой трубы. На эндоскопической оценке степени перекрытия сошника лимфоидной тканью и основывается классификация степени гипертрофии аденоидных вегетаций:

1-я степень — лимфоидная ткань перекрывает сошник на 1/3;

2-я степень — лимфоидная ткань перекрывает сошник до 2/3;

3-я степень — лимфоидная ткань перекрывает сошник более 2/3.

В план консервативной терапии аденоидитов входит уменьшение явлений воспаления лимфоидной ткани, снижение сенсибилизации и повышение иммунологической реактивности организма.

Начинать консервативное лечение рекомендуется с элиминационной терапии, способствующей очищению полости носа и носоглотки от патологического содержимого. Для этого используются солевые растворы, муколитические препараты (при густом и вязком секрете). После этого применяются антисептические средства и/или препараты для местной антибактериальной терапии.

Антимикробные средства для местного воздействия на слизистые оболочки могут назначаться как часть комбинированного лечения, так и в виде монотерапии. Один из таких препаратов — октенисепт. Октенисепт обладает широким спектром антимикробного действия, эффективен в отношении аэробных-анаэробных и грамположительных/грамотрицательных бактерий, в том числе возбудителей внутрибольничных инфекций; микобактерий туберкулеза, хламидий, микоплазм, грибов рода Candida и дрожжеподобных, простейших, а также вирусов (герпеса, гепатитов В, С и Д; ВИЧ). Действие препарата начинается практически сразу же (через минуту) и длится в течение часа. Токсического действия препарат не оказывает, не всасывается через неповрежденную слизистую оболочку. В разведении 1:5 (1:6) не угнетает функцию мерцательного эпителия верхних дыхательных путей.

Нами была пролечена группа детей (50 человек — 100%) с различными формами аденоидита: острый аденоидит был выявлен у 43 (86%) детей, хронический — у 7 (14%) детей. Среди них было 34 (68%) мальчика и 16 (32%) девочек. Возраст детей колебался от 2 до 12 лет, средний возраст составил 5 лет.

Всем больным проводились:

• общая оценка состояния больного;
• ЛОР-осмотр, включая эндоскопию полости носа и носоглотки;
• объективная оценка состояния слухового анализатора (акустическая импедансометрия);
• микробиологическое исследование отделяемого лимфоидной ткани носоглотки. У 19 (38%) детей была выявлена условно-патогенная флора, у 31 (62%) — различные патогены, в том числе S. pneumonia, H. influenzea, B. catarrhalis, S. aureus, S. pyogenus и др., как монокультуры или в различных комбинациях.

Препарат октенисепт назначали в разведении 1:5 для промывания носоглотки 2 раза в день по 5–10 мл в каждую ноздрю на процедуру в качестве монотерапии. Анализ результатов применения препарата октенисепт через 1 мес выявил следующее.

Рисунок 1. Динамика балльной оценки симптомов у детей с аденоидитами

До начала лечения все больные или их родители предъявляли жалобы на заложенность носа, наличие выделений (либо из полости носа, либо по задней стенке глотки), кашель, снижение слуха различной степени выраженности. Предлагалось оценить выраженность каждого из симптомов в баллах: 0 — симптом отсутствовал, 3 — симптом был выражен максимально. Из данных, представленных на рисунке 1, можно сделать вывод, что уже к 5–7-му дню использования препарата выраженность симптомов снизилась почти вдвое, к 14-му дню — была небольшой, а к 28-му дню — минимальной. Как видно из рисунка 2, дольше всего детей беспокоило снижение слуха (чаще всего проявляющееся заложенностью ушей, причем непостоянной, и связанной с интенсивным или неправильным отсмаркиванием ребенка), при этом заложенность носа, выделения и кашель почти отсутствовали.

Рисунок 2. Динамика жалоб, предъявляемых больными с аденоидитами (или их родителями) на фоне применения препарата октенисепт

На фоне монотерапии препаратом октенисепт отмечено, что гнойные выделения почти полностью прекращались уже к 5–7-му дню лечения (рис. 3).

Рисунок 3. Динамика отделяемого в носоглотке у детей c аденоидитами на фоне использования препарата октенисепт при эндоскопическом осмотре

Важно изменение степени гипертрофии аденоидных вегетаций (рис. 4). До начала лечения у 32 детей (64%) выявлены аденоиды 2-й степени, у 18 детей (36%) — аденоиды 3-й степени. После курса лечения у 5 детей (10%) аденоиды сократились до 1-й степени, а аденоиды 3-й степени определялись только у 7 детей (14%).

Рисунок 4. Динамика размера аденоидных вегетаций у детей с аденоидитами при эндоскопическом осмотре

На основании полученных данных (результаты клинического осмотра), а также опроса пациентов и их родителей можно сделать следующие выводы:

• уже к 3–5-му дню использования препарата октенисепт наступает существенное улучшение состояния детей и клинически определяемое улучшение эндоскопической картины носоглотки;
• препарат хорошо переносится больными.

Все вышеизложенное позволяет рекомендовать препарат октенисепт для использования в качестве монотерапии аденоидитов у детей.

Е. Ю. Радциг, доктор медицинских наук
РГМУ, Москва

Каждый родитель хотя бы раз в жизни сталкивался с такой проблемой, как затруднение носового дыхания у ребенка. И прежде, чем вести свое чадо к врачу, родители, как правило, задаются вопросом — как лечить аденоиды в домашних условиях. Важно помнить, что народные методы лечения при аденоидах можно применять после консультации с врачом на ранних стадиях развития заболевания, при условии что оно не сопровождается осложнениями. Самым эффективным методом является промывание полости носа соляным раствором или отварами трав, которые обладают противовоспалительным действием.Применяя травяные отвары, необходимо учитывать, что может возникнуть аллергическая реакцию, которая может усугубить течение заболевания.

Прежде всего, необходимо понимать, какие симптомы при аденоидах существуют. Как правило, это затрудненное носовое дыхание и часто повторяющийся затяжной насморк. Часто при аденоидах у ребенка может возникать нарушение сна, ребенок спит тревожно, с открытым ртом. Во сне — храп, ребенок может сопеть, могут возникать задержки дыхания и приступы удушья во сне. Из-за ротового дыхания слизистая оболочка в горле может пересыхать, что провоцирует сухой кашель утрам. Нередко при аденоидах у ребенка меняется тембр голоса и отмечается гнусавость. Также возможны частые головные боли без видимой причины.При наличии аденоидов у ребенка наблюдается снижение аппетита. Родители, как правило, отмечают снижение слуха у ребенка. При аденоидах могут беспокоить боли в ухе, частые воспаления среднего уха. Дети с аденоидами вялые, быстро утомляются,раздражительны и капризны. Если не получается справиться с этим состоянием самостоятельно, необходимо показать ребенка врачу-оториноларингологу. Врач осмотрит ребенка, подробно расспросит вас о его состоянии и о том, как развивалось заболевание, и назначит необходимые анализы и дополнительные методы обследования.

Итак, что делать, если врач обнаружил аденоиды? В первую очередь, не впадать в панику. Врач обязательно выберет эффективную тактику лечения, которая подойдет именно вашему ребенку.

Лечение аденоидов народными средствами не всегда бывает эффективно. Чаще всего причиной увеличения аденоидной ткани является воспалительный процесс, который возникает в результате бактериальной инфекции. И здесь отвары трав и прочие “бабушкины” методы могут лишь усугубить ситуацию.

Аденоиды — лечить или может пройти само?

Этот вопрос возникает у родителей намного чаще других. К врачу вести ребенка не торопятся, “подумаешь, насморк…”. И так изо дня в день, из месяца в месяц. Дорогие родители, помните! чем раньше будет поставлен правильный диагноз и выявлена причина воспаления, тем быстрее и эффективней можно провести лечение аденоидов.

Если поставили диагноз аденоиды — можно ли вылечить без последствий?

Если лечение начато вовремя и врач наблюдает ребенка, контролирует его состояние и результаты анализов, словом, если лечение проводится грамотно, то последствия аденоидов не наступят. Осложнений у этого казалось бы простого заболевания весьма много. Это и снижение слуха, и нарушение речевой функции, и нарушение прикуса, и неправильное развитие лицевого скелета, и, даже, ночное недержание мочи.

Аденоиды — какие виды лечения существуют?

Лечение проводится по показаниям — консервативное (лекарствами и процедурами) или оперативное — удаление аденоидов. Медикаментозное лечение эффективно, если степень аденоидов 1-я, реже — 2-я, когда размеры аденоидов не слишком большие и если при этом нет выраженных нарушений дыхания через нос. При 3-й степени аденоидов медикаментозное лечение проводят только если у ребенка есть противопоказания к хирургическому лечению. Медикаментозная терапия назначается для снятия воспаления, остановке насморка, она помогает очистить полость носа от содержимого и укрепить иммунитет. В этом случае применяются различные группы лекарств: сосудосуживающие капли в нос; гормональные спреи для носа; солевые растворы для очистки от содержимого и увлажнения слизистой оболочки носа; средства для поддержания иммунитета; антигистаминные препараты; капли в нос с антисептическим и антибактериальным действием.

Увеличение аденоидных вегетаций у детей бывает вызвано аллергической реакцией организма. В этом случае для успешного выздоровления ребенку необходима помощь аллерголога, он проведет обследование и назначит необходимое лечение.

Нередко для лечения аденоидов назначают гомеопатические схемы препаратов. Но не стоит уповать на гомеопатию. Эффективность этого метода, как правило, возможна только при регулярном применении в начальной стадии заболевания или в качестве профилактики. В ситуации, когда есть 2-я или 3-я степень аденоидов, гомеопатия не приносит ожидаемого эффекта.

Физиотерапевтическое лечение при аденоидах повышает эффективность консервативного лечения.

Наиболее часто используют лазеротерапию. Обычный курс лечения — 10 сеансов. Рекомендуется проводить 2-3 курса лазеротерапии в год. Также применяют УВЧ на область носа и ультрафиолетовое облучение, электрофорез и озонотерапию.

Какие операции делаю при аденоидах?

В настоящее время стандартом удаления аденоидов является операция в условиях стационара под общим наркозом, с применением шейвера (специального инструмента).

Какое обследование проводится при аденоидах?

Для определения степени аденоидов используют эндоскопический метод, или проводят рентген носоглотки. Эндоскопическая диагностика наиболее информативна, так позволяет увидеть все нюансы анатомии носоглотки и аденоидных вегетаций.

Можно ли вылечить аденоиды без операции?

Если аденоидные вегетации большой степени и носовое дыхание у ребенка сильно затруднено, то в этой ситуации единственным выходом будет их удаление.

Больно ли удалять аденоиды?

Если нет противопоказаний к проведению общего наркоза во время операции, то такая операция должна проводится только под общим обезболиванием. Под местной анестезией подобное лечение — это боль и стресс для ребенка.

Какое самое эффективное лечение при аденоидах?

Как гласит древняя врачебная мудрость, правильно поставленный диагноз — это уже 70% эффективного лечения. Поэтому, если выбрана консервативная тактика лечения, назначаются лекарственные препараты, устраняющие причину воспаления аденоидов. Как правило, это антибактериальные препараты, противовирусные, противогрибковые; средства от аллергии; специальные капли и спреи. Универсальное лечение от аденоидов — это утопия.

Когда можно возвращаться к обычной жизни после удаления аденоидов?

Непосредственно после операции ребенок активен уже через 2-3 дня и пребывает в домашнем режиме. Как правило уже через 7 дней после операции ребенок может придерживаться охранительного режима — без активных физических нагрузок и тепловых процедур в течение 10-20 дней.

Аденоиды — это результат инфекционных заболеваний?

Аденоиды по сути — это увеличение носоглоточной миндалины. И, как правило, это является следствием инфекционного процесса, вызванного бактериальной или вирусной инфекцией. Также причиной могут быть Вирус Эпштейн-Бара и аллергический фон.

Что не рекомендуют врачи при аденоидах?

Прежде всего, при аденоидах врачи не рекомендуют рассчитывать на “авось само пройдёт”, выполнять схемы лечения назначенные по принципу “а вот соседскому сыну помогло”. Также не рекомендуется уклонение от назначенного обследования. Поверьте, дорогие папы и мамы, эффективное лечение назначают только по результатам анализов.

Как избежать аденоидов?

Грамотно и под врачебным контролем проводить все простудные заболевания, это в первую очередь. Нет частых и затяжных воспалений в носоглотке — нет увеличения носоглоточной миндалины.

Могут аденоиды пройти без лечения?

Если аденоидная ткань не гипертрофирована, т.е. не разрослась, а просто увеличена в объеме за счет отека при воспалении, то здесь главную роль играет лечение аденоидита, то есть устранение воспаления. Ушло воспаление — ушел отек, и аденоидная ткань в объеме также уменьшилась. Если нет признаков воспаления, а есть все признаки увеличения носоглоточной миндалины, которые подтверждены эндоскопическим или рентгеновским методом, то чудо не произойдёт.

В каком возрасте чаще возникают аденоиды?

Если есть показания для удаления, то в любом возрасте. Как правило, возраст детей с такой проблемой 3-7 лет. Бывают младше, бывают и старше.

Аденоиды являются серьезным заболеванием, при котором воспаляются носоглоточные миндалины. Болезнь широко распространена среди детей, поэтому во избежание осложнений, нужно своевременно начать лечение проблемы. Осуществить это можно только с помощью доктора.

Лечить аденоиды можно двумя способами – удалить их, а также лечить консервативным методом. По возможности рекомендуется лечить аденоиды медикаментозными средствами. Консервативные способы терапии часто используют комплексно. Подробнее узнайте о лечении аденоидов у ребенка.

Сосудосуживающие препараты

Самые эффективные средства для лечения аденоидов и других болезней дыхательных путей – сосудосуживающие препараты. Они уменьшают воспаление и снижают отек. Также подобные лекарства предотвращают обильное выделение слизи из носа. Капли в нос при аденоидах у детей рекомендуется использовать осторожно, предварительно проконсультировавшись с доктором.

Внимание! Бесконтрольное применение сосудосуживающих капель может привести к резкому снижению АД и возникновению тяжелых побочных эффектов.

Наиболее эффективное и безопасное сосудосуживающее средство – капли Називин. Производитель выпускает его во флаконе из темного стекла с крышкой-пипеткой.

Дозировка при этом разная:

• детям от рождения до одного года – 0,01%;
• детям от года до шести лет – 0,025%;
• детям от шести лет и взрослым – 0,05%.

Благодаря такому распределению дозировки, подбор эффективного средства для разного возраста упрощается.

Да и беспокойство об отрицательных последствиях отпадает.

Также к этой группе можно отнести следующие препараты: Санорин, Назол и другие.

Что еще можно капать в нос при аденоидах?

Родителям, которые интересуются вопросом, что капать в нос при аденоидах ребенку, рекомендуется проконсультироваться с доктором. Так как при данном состоянии врачи часто назначают:

• гормональные препараты (Назонекс, Фликсоназе, Авамис);
• антибиотики (Биопарокс, Софрадекс, Изофра, Полидекса с фенилэфрином);
• увлажняющие капли (Аква Марис, Аквалор, Хьюмер и прочее).

В некоторых случаях может быть назначена гомеопатия (масло туи или препарат Лимфомиозот), а также лечение народными средствами.

Народные средства тоже эффективны. Они подразумевают изготовление капель для носа из лекарственных трав. Такие капли можно капать ребенку не опасаясь побочных эффектов или передозировки. Главное убедитесь, что у него нет аллергии на имеющиеся компоненты. Неплохой эффект дают:

• настои из листьев подорожника, шалфея, цветков календулы;
• отвары из брусники, клюквы, малины и коры дуба;
• соки из моркови, свеклы, редиса.

Гормональные препараты и антибиотики

Самый популярный гормональный препарат, способный избавлять от аденоидной смеси в носоглотке – лекарство Назонекс. Препарат состоит из стероидов, похожих на природные гормоны. Аналогичные вещества вырабатывает организм. С помощью спрея можно снять отеки и избавиться от болевых симптомов.

Главное достоинство препарата – отсутствие способности попадать сквозь слизистую и всасываться в кровь.

В результате побочные эффекты от гормонального лечения минимальны.

Спрей способен не только убрать очаг воспаления, но и снизить вероятность аллергии.

Учтите, что принимать любые лекарства, особенно гормональные, желательно только после консультации с грамотным ЛОРом.

Антибиотики назначают, если к заболеванию присоединилась бактериальная инфекция. В таких случаях антибактериальные препараты показаны только после сдачи анализа на бак посев из носовой полости.

Важно! Обязательно сообщите врачу о тех антибиотиках, которые ребенок употреблял ранее. Это поможет предотвратить привыкание организма к лекарствам.

Чтобы лечить аденоиды, рекомендуется использовать следующие группы антибактериальных препаратов:

1. Производные пенициллина: у них обширный спектр использования. Такие средства нетоксичны и у них высокая антибактериальная активность.
2. Макролиды, то есть лекарства, которые содержат эритромицин.
3. Отличное средство – препараты из группы цефалоспоринов, которые являются устойчивыми современными антибиотиками.

Среди известных и очень эффективных лекарств доктора назначают:

1. Биопарокс – аэрозоль, в состав которого входит антибиотик фузафунгин.
2. Препарат Полидекса, в состав которого входит фенилэфрин. Вещество способно облегчать носовое дыхание, снимать отечность слизистой, убивать патогенные микроорганизмы.
3. Изофра – спрей, главным составляющим компонентом является антибиотик, который оказывает бактерицидное действие.
4. Софрадекс – капли, в состав входит не только антибиотик, но и гормон.

Капли Лимфомиозот

Эффективные гормональные капли в нос при аденоидите – Лимфомиозот.

Их изготавливает немецкая компания, специализирующаяся на производстве гомеопатии.

В состав капель входит семнадцать веществ. Препарат активно используется для лечения аденоидов у ребенка.

Он снижает лимфотропную нагрузку и улучшает восстановление тканей.

Лекарственный препарат состоит из таких компонентов, как югланс и кальциум фосфорикум. Также в состав лекарства входит гентиана лютеа и аранеа диадема. Важные компоненты капель – настурциом оффициале и йодистое железо.

Лимфомиозот производитель выпускает во флаконах. Принимают препарат внутрь. Также существует раствор, который нужно употреблять внутримышечно. Нередко препарат выпускается в виде таблеток.

Лимфомиозот является лекарством, которые показано использовать при различных патологиях лимфатической системы. Его действие обусловлено влиянием составляющих компонентов.

При этом препарат показан:

1. При комплексном лечении хронического тонзиллита.
2. При лекарственной интоксикации.
3. При лимфатических и периневральных отеках.
4. При болезнях кожи.
5. При астено-невротическом синдроме, астении.
6. При лимфаденотерапии.

Лимфомиозот также целесообразно использовать при аденоидах у детей и взрослых, а также при гипертрофии миндалин и увеличении лимфатических узлов.

Важно! Противопоказано лекарство при беременности и кормлении. Детям и подросткам использовать с осторожностью, только после консультации с доктором.

Препарат Протаргол

Протаргол состоит из протеината серебра. В этом препарате его содержится два процента.

Чистое серебро составляет до восьми процентов от средства.

Его молекулы являются сильнодействующим антисептиком, который обеспечивает немалую эффективность лекарства.

Благодаря ионам серебра, активно уничтожаются многие известные бактерии. В результате инфекция из слизистой оболочки быстро устраняется.

Однако учтите, что готовый раствор отличается неустойчивостью в случае светового воздействия. Оно способствует ускорению реакции организма на компоненты.

Раствор рекомендуется хранить в оранжевых банках подальше от солнечных лучей. Срок хранения средства – один месяц. Это обуславливает быстрое связывание ионов серебра. Коллоид продается в аптеках.

Протаргол рекомендуется использовать для лечения острого насморка, основные симптомы которого – сильная заложенность носа и отек слизистой оболочки.

В случае острой формы заболевания, рекомендуется пользоваться двухпроцентным раствором Проторгола.

Взрослым рекомендуется капать три капли трижды в день, а детям – две капли дважды в день.

Рекомендованный курс лечения – неделя. Курс терапии при аденоидите и хроничсеком насморке составляет две недели.

Заключение

Аденоиды лечить трудно. Иногда запущенная болезнь приводит к тяжелым последствиям, которые в результате удается вылечить с помощью хирургического вмешательства.

Поэтому крайне важно не запускать болезнь и не пускать все на самотек. Аденоиды можно вылечить с помощью различных препаратов, которые назначает врач, оценивая общую картину состояния ребенка. Самостоятельно принимать какие-либо действия крайне не рекомендуется, чтобы не запустить болезнь. Помните, здоровье вашего ребенка в ваших руках.