Акалабрутиниб инструкция по применению цена

Калквенс — инструкция по применению

Синонимы, аналоги

Статьи

Регистрационный номер:

ЛП-006172

Торговое наименование:

Калквенс^®

Международное непатентованное наименование:

акалабрутиниб

Лекарственная форма:

капсулы

Состав

В одной капсуле содержится:

Действующее вещество: акалабрутиниб 100 мг

Вспомогательные вещества: целлюлоза микрокристаллическая силиконизированная 66 мг, крахмал прежелатинизированный 66 мг, карбоксиметилкрахмал натрия, тип А 6 мг, магния стеарат 2 мг; твердая желатиновая оболочка капсулы: желатин¹ 74,16 мг, краситель железа оксид жёлтый 0,46 мг, индиготин – FD&C Blue 2 0,21 мг, титана диоксид 1,17 мг; чернила для нанесения надписи на оболочку капсулы: 0,15 мг, шеллак глазуревидный – 45% (20% этерифицированный) в этаноле 0,104 мг, краситель железа оксид черный 0,043 мг, пропиленгликоль 0,002 мг, аммиак водный 28% 0,000002 мг.

¹ Содержит в среднем 14,5% воды.

Описание

Твердые капсулы размером № 1, состоящие из непрозрачной крышечки синего цвета и непрозрачного корпуса жёлтого цвета с надписью «АСА 100mg», нанесенной черными чернилами.

Фармакотерапевтическая группа:

противоопухолевое средство – протеинкиназы ингибитор.

Код АТХ:

не присвоен.

Фармакологические свойства

Фармакодинамика

Механизм действия

Акалабрутиниб – это селективный низкомолекулярный ингибитор тирозинкиназы Брутона (ТКБ). ТКБ является сигнальной молекулой пути антиген-распознающего В-клеточного рецептора и рецептора цитокинов. В В-лимфоцитах передача сигналов посредством ТКБ способствует выживанию и пролиферации В-лимфоцитов и необходима для клеточной адгезии, миграции и хемотаксиса.

Акалабрутиниб и его активный метаболит, АСР-5862, формируют ковалентную связь с цистеиновым остатком в активном центре ТКБ, что ведет к необратимой инактивации ГКБ (ИК₅₀ ≤5 нм) с минимальными побочными взаимодействиями. Единственными дополнительными взаимодействиями при клинически значимых концентрациях акалабрутиниба и АСР-5862, выявленными в результате скрининга 380 немутантных киназ млекопитающих, были взаимодействия с киназами ВМХ и ERBB4, при этом сила взаимодействия с этими киназами была в 3-4 раза меньше, чем с ТКБ.

В доклинических исследованиях акалабрутиниб ингибировал опосредованную ТКБ активацию нисходящих сигнальных белков CD86 и CD69, пролиферацию и выживание злокачественных В-лимфоцитов и проявлял минимальную активность в отношении других иммунных клеток (Т-лимфоцитов и натуральных киллеров (NK-клеток)).

Фармакодинамические эффекты

У пациентов с В-клеточными лимфопролиферативными заболеваниями, при терапии в дозе 100 мг дважды в сутки, медиана устойчивого связывания ТКБ ≥95% в периферической крови сохранялась более 12 часов, что приводило к инактивации ТКБ на протяжении рекомендуемого интервала между приемом доз препарата.

Кардиоэлектрофизиология

В исследовании, проведенном для оценки влияния препарата на интервал QT, применение препарата Калквенс^® в дозе, в 4 раза превышающей максимальную рекомендованную дозу, не приводило к клинически значимому удлинению интервала QT/QTc (т.е. длительность интервала не превышала 10 мс).

Фармакокинетика

Фармакокинетика акалабрутиниба и его активного метаболита АСР-5862 была изучена в исследованиях с участием здоровых добровольцев и пациентов с В-клеточными лимфопролиферативными заболеваниями. В диапазоне доз от 75 до 250 мг фармакокинетические показатели дозозависимы, а фармакокинетические показатели акалабрутиниба и АСР-5862 практически линейны. По данным популяционного моделирования фармакокинетики, фармакокинетические показатели акалабрутиниба и АСР-5862 у пациентов с различными В-клеточными лимфопролиферативными заболеваниями существенно не различаются. У пациентов с В-клеточными лимфопролиферативными заболеваниями (в том числе, мантийноклеточной лимфомой (МКЛ) и хроническим лимфоцитарным лейкозом (ХЛЛ)) геометрическое среднее суточной площади под кривой зависимости концентрации в плазме от времени (AUC_24h) для акалабрутиниба и АСР-5862 составило 1893 нг × ч/мл и 4091 нг × ч/мл, а максимальная концентрация акалабрутиниба в плазме (С_max) – 466 нг/мл и 420 нг/мл, соответственно, при приеме препарата в рекомендуемой дозе 100 мг 2 раза в сутки.

Абсорбция

Медиана времени до достижения максимальной концентрации акалабрутиниба и АСР-5862 в плазме (Т_max) составила 0,75 ч и 1 ч, соответственно. Абсолютная биодоступность препарата Калквенс^® составила 25%.

Распределение

Обратимое связывание с белками плазмы человека составило 97,5% для акалабрутиниба и 98,6% для АСР-5862. Среднее соотношение концентраций в крови и плазме in vitro составило 0,8 для акалабрутиниба и 0,7 для АСР-5862. Средний объем распределения акалабрутиниба в равновесном состоянии (V_ss) – приблизительно 34 л.

Метаболизм

In vitro акалабрутиниб преимущественно подвергается метаболизму с участием изоферментов цитохрома CYP3A и в меньшей степени – посредством конъюгации с глутатионом и гидролиза амида.

АСР-5862 является основным метаболитом в плазме крови, среднее геометрическое значение площади под кривой зависимости концентрации в плазме от времени (AUC) которого приблизительно в 2-3 раза выше, чем акалабрутиниба. АСР-5862 приблизительно на 50% менее эффективно ингибирует ТКБ, чем акалабрутиниб.

В условиях in vitro акалабрутиниб является слабым ингибитором изоферментов цитохрома CYP3A4/5, CYP2C8 и CYP2C9, но не ингибирует CYP1A2, CYP2B6, CYP2C19, CYP2D6, UGT1A1 и UGT2B7. АСР-5862 является слабым ингибитором изоферментов цитохрома CYP2C8, CYP2C9 и CYP2C19, но не ингибирует CYP1A2, CYP2B6, CYP2D6, CYP3A4/5 UGT1А1 и UGT2B7 в условиях in vitro. Акалабрутиниб является слабым индуктором мРНК изоферментов цитохрома CYP1A2, CYP2B6 и CYP3A4; АСР-5862 является слабым индуктором изоферментов цитохрома CYP3A4.

Взаимодействие с транспортными белками

В условиях in vitro акалабрутиниб и его активный метаболит АСР-5862 являются субстратами гликопротеина Р (P-gp) и белка резистентности рака молочной железы (BCRP). Акалабрутиниб не является субстратом транспортных белков почечного захвата ОАТ1, ОАТ3 и ОСТ2, или транспортных белков печеночного захвата ОАТР1В1 и ОАТР1В3 в условиях in vitro. ACP-5862 не является субстратом ОАТР1В1 и ОАТР1В3.

Акалабрутиниб и АСР-5862 не ингибируют P-gp, ОАТ1, ОАТ3, ОСТ2, ОАТР1В1, ОАТР1В3 и МАТЕ2-К при клинически значимых концентрациях.

Акалабрутиниб может ингибировать BCRP в кишечнике и увеличивать экспозицию его субстратов при совместном применении, при этом АСР-5862 может ингибировать МАТЕ1 при клинически значимых концентрациях (см. раздел «Взаимодействие с другими лекарственными средствами»). Акалабрутиниб не ингибирует МАТЕ1, а АСР-5862 не ингибирует BCRP при клинически значимых концентрациях.

Выведение

При однократном приеме внутрь 100 мг акалабрутиниба, медиана периода полувыведения (t_1/2) для акалабрутиниба составила 0,9 (от 0,6 до 2,8) ч, для АСР-5862 – 6,9 (от 2,7 до 9,1) ч. Средний установленный клиренс акалабрутиниба и АСР-5862 (CL/F) составил 70 л/ч и 13 л/ч, соответственно; по данным популяционного фармакокинетического анализа, у здоровых добровольцев и пациентов отмечались одинаковые фармакокинетические параметры.

При однократном приеме здоровыми добровольцами 100 мг акалабрутиниба, меченного радиоактивным изотопом ¹⁴С, 84% принятой дозы выводилось через кишечник, 12% – через почки, и менее 2% выводилось в неизмененном виде через кишечник и через почки.

Фармакокинетика у особых групп пациентов

По данным популяционного фармакокинетического анализа, возраст, пол, расовая принадлежность (европеоидная раса, афроамериканцы) и масса тела не оказывали клинически значимого влияния на фармакокинетику акалабрутиниба и его активного метаболита АСР-5862.

Пациенты с нарушением функции почек

По данным популяционного фармакокинетического анализа, не было выявлено существенных различий фармакокинетических показателей при сравнении 433 пациентов с нарушением функции почек легкой степени тяжести (расчетная скорость клубочковой фильтрации (рСКФ) от 60 до 89 мл/мин/1,73м² согласно Уравнению модификации рациона при заболеваниях почек (MDRD)), 110 пациентов с нарушением функции почек средней степени тяжести (рСКФ от 30 до 59 мл/мин/1,73м²) и 204 пациентов с нормальной функцией почек (рСКФ не менее 90 мл/мин/1,73м²). Фармакокинетика акалабрутиниба не изучалась у пациентов с нарушением функции почек тяжелой степени (рСКФ менее 29 мл/мин/1,73м²), а также с нарушением функции почек, требующим проведения диализа. В клинические исследования не включались пациенты с концентрацией креатинина более чем в 2,5 раза превышающей верхнюю границу нормы (ВГН) (см. раздел «Способ применения и дозы»).

Пациенты с нарушением функции печени

Акалабрутиниб подвергается метаболизму в печени. В исследовании, посвященном изучению фармакокинетики акалабрутиниба при нарушении функции печени, у пациентов с нарушением функции печени легкой степени тяжести (n=6, класс А по Чайлд-Пью), средней степени тяжести (n=6, класс В по Чайлд-Пью) и тяжелой степени (n=8, класс С по Чайлд-Пью) было отмечено увеличение AUC в 1,9, 1,5 и 5,3 раза соответственно, по сравнению с пациентами с нормальной функцией печени (n=6). По данным популяционного фармакокинетического анализа, не было выявлено значимых клинических различий у пациентов с нарушением функции печени легкой степени тяжести (n=79) или средней степени тяжести (n=6) (концентрация билирубина 1,5-3 × ВГН при любой активности аспартатаминотрансферазы (ACT)) по сравнению с пациентами с нормальной функцией печени (n=651) (концентрация общего билирубина и активность ACT в пределах BГН).

Показания к применению

• Хронический лимфоцитарный лейкоз/мелкоклеточная лимфоцитарная лимфома у взрослых пациентов.
• Мантийноклеточная лимфома у взрослых пациентов, которые получили, по крайней мере, одну линию терапии.

Противопоказания

• Повышенная чувствительность к акалабрутинибу или вспомогательным веществам, входящим в состав препарата.
• Детский возраст до 18 лет.

С осторожностью: беременность и период грудного вскармливания, пациенты с нарушением функции печени тяжелой степени тяжести, пациенты с нарушением функции почек тяжелой степени тяжести, а также пациенты, которым требуется проведение диализа.

Применение при беременности и в период грудного вскармливания

Беременность

Препарат Калквенс^® не следует применять во время беременности, и женщинам с сохраненной репродуктивной функцией следует избегать наступления беременности во время терапии препаратом Калквенс^®. Исходя из результатов исследований на животных, при приеме акалабрутиниба во время беременности возможен риск для плода. Имеющихся клинических данных о применении препарата Калквенс^® у беременных женщин недостаточно, чтобы говорить о риске крупных врожденных дефектов и выкидышей в связи с терапией препаратом. Введение акалабрутиниба беременным кроликам в дозах, обеспечивающей в 4 раза более высокую экспозицию (AUC) по сравнению с таковой при применении препарата в рекомендованной дозе у человека, было связано с замедлением темпа роста плода. Дистопия была отмечена в исследовании на крысах, с введением препарата на протяжении беременности начиная с момента имплантации, родов и лактации в дозах, обеспечивающих в 2,3 раза более высокую экспозицию по сравнению с таковой при применении препарата в рекомендованной дозе у человека.

Грудное вскармливание

Нет данных о том, что акалабрутиниб выделяется с грудным молоком. Нет данных о влиянии акалабрутиниба на младенцев, получающих грудное вскармливание, или на выработку грудного молока. Акалабрутиниб и его активный метаболит присутствовали в молоке лактирующих крыс. Риск для ребенка, получающего грудное вскармливание, не исключается. Рекомендуется прекратить грудное вскармливание в период приема препарата Калквенс^® и в течение 2 суток после приема последней дозы препарата.

Фертильность

Нет данных о влиянии препарата Калквенс^® на фертильность у людей. В ходе доклинических исследований акалабрутиниба не было обнаружено нежелательного влияния препарата на показатели фертильности у самцов и самок крыс.

Способ применения и дозы

Терапию препаратом Калквенс^® следует начинать и проводить под контролем врача, имеющего опыт проведения противоопухолевой лекарственной терапии.

Дозы

Хронический лимфоцитарный лейкоз/мелкоклеточная лимфоцитарная лимфома: 100 мг (1 капсула) 2 раза в сутки в виде монотерапии или в комбинации с обинутузумабом. Информация о дозировании обинутузумаба приведена в Инструкции по применению этого препарата.

Мантийноклеточная лимфома: 100 мг (1 капсула) 2 раза в сутки

Интервал между приемом доз должен составлять примерно 12 часов. Рекомендуется продолжать терапию до прогрессирования заболевания или развития неприемлемой токсичности.

Пропуск приема дозы препарата

Если пациент пропустил прием препарата Калквенс^® более чем на 3 часа, следующую дозу препарата следует принять в следующее обычное запланированное время. Не следует принимать дополнительную капсулу препарата для компенсации пропущенной дозы.

Коррекция дозы

Нежелательные реакции

Рекомендации по коррекции дозы препарата Калквенс^® при нежелательных реакциях 3 степени тяжести и выше приведены в Таблице 1.

Следует временно приостановить терапию препаратом Калквенс^® для устранения негематологических нежелательных реакций 3 степени тяжести и выше, тромбоцитопении 3 степени тяжести со значимым кровотечением, тромбоцитопении 4 степени тяжести или нейтропении 4 степени тяжести длительностью более 7 дней. После разрешения нежелательной реакции до 1 степени тяжести или до исходного уровня следует возобновить терапию, следуя рекомендациям в Таблице 1.

Таблица 1. Рекомендации по коррекции дозы при нежелательных реакциях¹

Возникновение нежелательной реакции	Изменение дозы Начальная доза – 100 мг 2 раза в сутки
1-ый и 2-ой раз	Возобновить терапию в дозе 100 мг два раза в сутки
3-ий раз	Возобновить терапию в дозе 100 мг в сутки
4-ый раз	Прекратить терапию препаратом Калквенс®

¹ Классификация нежелательных реакций согласно версии 4.03 общих терминологических критериев нежелательных явлений Национального института онкологии (National Cancer Institute Common Terminology Criteria for Adverse Events (NCI СТСАЕ)).

Таблица 2. Применение с ингибиторами или индукторами изоферментов цитохрома CYP3A и препаратами, снижающими кислотность желудочного сока

	Сопутствующая терапия	Рекомендации по применению препарата Калквенс®
Ингибиторы CYP3A	Мощный ингибитор CYP3A	Рассмотреть альтернативные методы терапии или вести тщательное наблюдение за пациентом с целью мониторирования развития нежелательных реакций
Индукторы CYP3A	Мощный индуктор CYP3A	Рассмотреть альтернативные методы терапии. Если применение мощного индуктора CYP3A необходимо, рекомендуется увеличить дозу препарата Калквенс® до 200 мг 2 раза в сутки
Препараты, снижающие кислотность желудочного сока	Ингибиторы протонного насоса	Следует избегать совместного применения
Антагонисты Н2-рецепторов гистамина	Следует принимать препарат Калквенс® за 2 ч до применения антагониста Н2-рецепторов гистамина
Антациды	Принимать препараты с интервалом, не менее 2-х ч

Способ применения

Капсулы препарата Калквенс^® следует проглатывать целиком, запивая водой, приблизительно в одно и то же время суток, независимо от приема пищи. Капсулу не следует разжевывать, растворять или открывать.

Применение у особых групп пациентов

Пациенты пожилого возраста (≥65 лет)

Не требуется коррекция дозы в зависимости от возраста (см. раздел «Фармакокинетика»).

Нарушение функции почек

Не требуется коррекция дозы при применении у пациентов с нарушением функции почек от легкой до средней степени тяжести (рСКФ не менее 30 мл/мин/1,73м² согласно MDRD).

Фармакокинетика и безопасность препарата Калквенс^® у пациентов с нарушением функции почек тяжелой степени (рСКФ менее 29 мл/мин/1,73м²), а также пациентов с терминальной стадией почечной недостаточности не изучались (см. раздел «Фармакокинетика»).

Нарушение функции печени

Пациентам с нарушением функции печени от легкой до средней степени тяжести коррекция дозы не требуется (класс А или В по Чайлд-Пью или концентрация общего билирубина 1,5-3 × ВГН при любой активности ACT). Применение препарата Калквенс^® у пациентов с нарушением функции печени тяжелой степени (класс С по Чайлд-Пью или концентрация общего билирубина >3 × ВГН при любой активности АСТ) не рекомендуется (см. раздел «Фармакокинетика»).

Тяжелые сердечно-сосудистые заболевания

Пациенты с тяжелыми сердечно-сосудистыми заболеваниями не включались в клинические исследования препарата Калквенс^®.

Дети и подростки

Безопасность и эффективность применения препарата Калквенс^® у детей и подростков в возрасте младше 18 лет не установлены.

Побочное действие

Профиль безопасности

Общий профиль безопасности акалабрутиниба основан на данных 1040 пациентов с онкогематологическими заболеваниями, получавших монотерапию акалабрутинибом.

Наиболее частыми нежелательными лекарственными реакциями (≥20%) различной степени тяжести, отмеченными у пациентов, получавших акалабрутиниб, были инфекция, головная боль, диарея, кровоподтеки, боль в мышцах и костях, тошнота, утомляемость и сыпь.

Наиболее частыми (≥5%) нежелательными лекарственными реакциями ≥3 степени тяжести были инфекция (17,6%), нейтропения (14,2%) и анемия (7,8%).

Из-за развития нежелательных явлений у 4,2% пациентов доза препарата была снижена, у 9,3% пациентов терапия была прекращена. Медиана интенсивности дозы составила 98,7%.

Табличный перечень нежелательных реакций

Рассматриваемые ниже нежелательные лекарственные реакции были отмечены в клинических исследованиях у пациентов, получавших препарат Калквенс^® в качестве монотерапии для лечения онкогематологических заболеваний. Медиана длительности терапии составила 24,6 месяцев.

Нежелательные реакции сгруппированы по системно-органным классам. Внутри каждого класса нежелательные реакции перечислены в порядке убывания частоты. Частота возникновения побочных реакций представлена в следующей градации: очень часто (≥1/10), часто (≥1/100, <1/10), нечасто (≥1/1000, <1/100), редко (≥1/10000, <1/1000), очень редко (<1/10000), неуточненной частоты (частота не может быть определена на основании имеющихся данных).

Таблица 3. Нежелательные лекарственные реакции, отмеченные у пациентов с онкогематологическими заболеваниями при монотерапии акалабрутинибом (n=1040)

Системно-органный класс	Термин	Общая частота (реакции всех степеней тяжести по СТСАЕ1)	Частота реакций ≥3 степени тяжести по СТСАЕ1
Нарушения со стороны крови и лимфатической системы	Лейкопения2	Очень часто (16,2%)	14%
Нейтропения	Очень часто (15,7%)	14%
Анемия	Очень часто (13,8%)	8%
Тромбоцитопения	Часто (8,9%)	4,8%
Нарушения со стороны сердца	Мерцание/трепетание предсердий2	Часто (4,4%)	1,3%
Нарушения со стороны нервной системы	Головная боль	Очень часто (37,8%)	1,1%
Головокружение	Очень часто (13,4%)	0,2%
Нарушения со стороны дыхательной системы, органов грудной клетки и средостения	Носовое кровотечение	Часто (7,0%)	0,3%
Нарушения со стороны желудочно-кишечного тракта	Диарея	Очень часто (36,7%)	2,6%
Тошнота	Очень часто (21,7%)	1,2%
Запор	Очень часто (14,5%)	0,1%
Боль в животе2	Очень часто (12,5%)	1%
Рвота	Очень часто (13,3%)	0,9%
Общие расстройства и нарушения в месте введения	Утомляемость	Очень часто (21,3%)	2%
Астения	Часто (5,3%)	0,8%
Нарушения со стороны обмена веществ и питания	Синдром лизиса опухоли3	Нечасто (0,5%)	0,4%
Нарушения со стороны скелетно-мышечной и соединительной ткани	Артралгия	Очень часто (19,1%)	0,7%
Боль в мышцах и костях2	Очень часто (33,1%)	1,5%
Инфекции и инвазии	Инфекция2	Очень часто (66,7%)	18%
Доброкачественные, злокачественные и неуточненные новообразования	Второе первичное злокачественное новообразование2	Очень часто (12,2%)	4,1%
Второе первичное злокачественное новообразование (кроме немеланомного рака кожи)2	Часто (6,5%)	3,8%
Немеланомный рак кожи2	Часто (6,6%)	0,5%
Нарушения со стороны кожи и подкожных тканей	Кровоподтеки2	Очень часто (34,1%)	–
Сыпь2	Очень часто (20,3%)	0,6%
Нарушения со стороны сосудов	Кровотечение/гематома2	Очень часто (12,6%)	1,8%

¹ Классификация нежелательных реакций согласно версии 4.03 общих терминологических критериев нежелательных явлений Национального института онкологии (National Cancer Institute Common Terminology Criteria for Adverse Events (NCI СТСАЕ)).
² Включает множественные термины, обозначающие нежелательные лекарственные реакции.
³ Один случай синдрома лизиса опухоли был отмечен в группе акалабрутиниба в исследовании ASCEND.

Таблица 4. Отклонения гематологических лабораторных параметров, возникшие во при монотерапии акалабрутинибом (n=1040)

Системно-органный класс	Термин	Общая частота (реакции всех степеней тяжести по СТСАЕ1)	Частота реакций 3-4 степени тяжести по СТСАЕ
Данные лабораторных исследований (на основании результатов исследований, представленных в виде степеней тяжести по СТСАЕ)	Снижение абсолютного числа нейтрофилов	Очень часто (41,8%)	20,7%
Снижение концентрации гемоглобина	Очень часто (42,6%)	10,1%
Снижения количества тромбоцитов	Очень часто (31,1%)	6,9%

¹ Классификация нежелательных реакций согласно версии 4.03 общих терминологических критериев нежелательных явлений Национального института онкологии (National Cancer Institute Common Terminology Criteria for Adverse Events (NCI СТСАЕ)).

Особые группы пациентов

Пожилой возраст

Из 1040 пациентов, получавших в клинических исследованиях препарат Калквенс^® в качестве монотерапии, 41% были в возрасте старше 65 лет и до 75 лет, 22% – в возрасте 75 лет и старше. У пациентов в возрасте 65 лет и старше не было отмечено клинически значимых отличий эффективности и безопасности по сравнению с пациентами более молодого возраста.

Передозировка

Симптомы передозировки препарата Калквенс^® не установлены, специфическое лечение отсутствует. В случае передозировки препарата пациенты должны находиться под пристальным медицинским наблюдением для выявления возможных признаков и симптомов нежелательных реакций и, при необходимости, получать симптоматическое лечение.

Взаимодействие с другими лекарственными препаратами

Действующие вещества, способные повысить концентрацию акалабрутиниба в плазме

Ингибиторы изофермента цитохрома CYP3A

При совместном применении с мощным ингибитором изофермента цитохрома CYP3A (200 мг итраконазола один раз в сутки в течение 5 дней) здоровыми добровольцами (N=17) С_max акалабрутиниба увеличивалась в 3,7 раз, а AUC – в 5,1 раз.

При использовании физиологически обоснованной фармакокинетической модели (РВРК), учитывавшей акалабрутиниб и его активный метаболит АСР-5862, со слабыми, умеренными и мощными ингибиторами изофермента цитохрома CYP3A существенною изменения суммарной AUC активных компонентов отмечено не было.

Следует рассмотреть назначение альтернативных препаратов, которые не являются мощными ингибиторами CYP3A. Пациенты, принимающие мощные ингибиторы CYP3A (например, кетоконазол, кониваптан, кларитромицин, индинавир, итраконазол, ритонавир, телапревир, позаконазол, вориконазол) совместно с препаратом Калквенс^®, должны находиться под пристальным медицинским наблюдением для выявления возможных нежелательных реакций.

Действующие вещества, способные снизить концентрацию акалабрутиниба в плазме

Индукторы изофермента цитохрома CYPЗА

При совместном применении с мощным индуктором изофермента цитохрома CYP3A (600 мг рифампина один раз в сутки в течение 9 дней) здоровыми добровольцами (N=24) С_max акалабрутиниба снизилась на 68%, а AUC – на 77%.

При использовании РВРК с мощными индукторами изофермента цитохрома CYP3A, учитывавшей акалабрутиниб и его активный метаболит АСР-5862, суммарная AUC активных компонентов снизилась на 21-51%. В случае моделирования с умеренным индуктором CYP3A (эфавиренз) суммарная AUC активных компонентов снизилась на 25%. Следует рассмотреть назначение альтернативных препаратов, которые не являются мощными индукторами CYP3A (такими как фенитоин, рифампин, карбамазепин). Следует избегать совместного применения препаратов зверобоя продырявленного, которые могут непредсказуемо снижать концентрацию акалабрутиниба в плазме. Если применение мощного индуктора CYP3A необходимо, рекомендуется увеличение дозы препарата Калквенс^® до 200 мг 2 раза в сутки.

Препараты снижающие кислотность желудочого сока

Растворимость акалабрутиниба уменьшается с увеличением pH. Сопутствующее применение акалабрутиниба с антацидом (1 г кальция карбоната) уменьшило AUC на 53% у здоровых добровольцев. Совместное применение с ингибитором протонного насоса (40 мг омепразола в течение 5 дней) уменьшило AUC акалабрутиниба на 43%.

При необходимости терапии препаратами, снижающими секрецию соляной кислоты в желудке, следует рассмотреть терапию антацидом (например, кальция карбонатом) или антагонистом Н₂-рецепторов гистамина (например, ранитидином или фамотидином). В случае совместного применения препарата Калквенс^® и антацидов интервал между приемом препаратов должен составлять не менее 2 ч. Следует принимать препарат Калквенс^® за 2 ч до применения антагониста Н₂-рецепторов гистамина при их совместном применении.

Вследствие продолжительности эффекта ингибиторов протонного насоса, их раздельное применение с препаратом Калквенс^® может не устранить лекарственное взаимодействие.

Действующие вещества, на концентрации которых в плазме может повлиять препарат Калквенс^®

Субстраты изофермента цитохрома CYP3A

На основании данных in vitro и при использовании РВРК, взаимодействия с субстратами CYP при клинически значимых концентрациях не ожидается (см. раздел «Фармакокинетика»).

Влияние акалабрутиниба и его активного метаболита, АСР-5862, на систему транспортных белков лекарственных препаратов

При сопутствующем применении субстратов BCRP (например, метотрексата), акалабрутиниб может увеличить их экспозицию посредством ингибирования данного белка в кишечнике (см. раздел «Фармакокинетика»).

АСР-5862 может увеличивать экспозицию субстратов МАТЕ1 (например, метформин) при их совместном назначении за счет ингибирования МАТЕ1 (см. раздел «Фармакокинетика»).

Влияние пищи на акалабрутиниб

У здоровых добровольцев прием однократной дозы 75 мг акалабрутиниба с пищей с высоким содержанием жиров и калорий (приблизительно 918 ккал, 59 г углеводов, 59 г жира и 39 г белка) не повлиял на среднее значение AUC по сравнению с приемом препарата натощак. При этом С_max уменьшилась на 73%, а Т_max увеличилось на 1-2 часа.

Особые указания

Геморрагические явления

Серьезные геморрагические явления, включая фатальные, были отмечены у пациентов с онкогематологическими заболеваниями (n=1040), получавших монотерапию препаратом Калквенс^®. Массивные кровотечения (кровотечения 3 степени тяжести и выше, серьезные кровотечения или кровотечения с вовлечением центральной нервной системы), зарегистрированы у 3,6% пациентов, при этом у 0,1% пациентов отмечены фатальные кровотечения. В целом, геморрагические явления, включая кровоподтеки и петехий, отмечались у 46% пациентов с онкогематологическими заболеваниями.

Механизм развития кровотечений до конца не изучен. У пациентов, получающих антитромбоцитарные препараты, антикоагулянты или тромболитики, риск кровотечений может быть повышен. В связи с этим, пациент, получающий антитромбоцитарные препараты, антикоагулянты или тромболитики, должен находиться под медицинским наблюдением для выявления признаков кровотечения. Следует рассмотреть соотношение пользы и риска временного прекращения приема препарата Калквенс^®, как минимум, в течение 3 дней до и после хирургического вмешательства.

Инфекции

Серьезные инфекции (бактериальные, вирусные или грибковые), включая явления с летальным исходом, были зарегистрированы у пациентов с онкогематологическими заболеваниями (n=1040), получавших монотерапию препаратом Калквенс^®. Инфекции 3 степени тяжести и выше были зарегистрированы у 18% данных пациентов. Наиболее частой инфекцией 3 степени тяжести и выше была пневмония. Зарегистрированы случаи инфекций, вызванных реактивацией вируса гепатита В, аспергиллезом, а также случаи прогрессирующей мультифокальной лейкоэнцефалопатии.

У пациентов с повышенным риском оппортунистических инфекций следует рассмотреть возможность профилактики. Следует тщательно следить за появлением признаков и симптомов инфекции и проводить необходимую терапию в соответствии с принятой практикой.

Цитопения

Согласно результатам лабораторных исследований, цитопения 3 и 4 степени тяжести, развившаяся на фоне терапии, включая нейтропению (21%), анемию (10%) и тромбоцитопению (7%), возникала у пациентов с онкогематологическими заболеваниями (n=1040), получавших монотерапию препаратом Калквенс^®.

Следует осуществлять мониторинг параметров общего анализа крови в соответствии с установленными процедурами.

Второе первичное злокачественное новообразование

Случаи второго первичного злокачественного новообразования, включая случаи рака помимо рака кожи, были отмечены у 12% пациентов с онкогематологическими заболеваниями (n=1040), получавших монотерапию препаратом Калквенс^®. Наиболее частым вторым первичным злокачественным заболеванием был рак кожи, который был выявлен у 7% пациентов. Следует проводить наблюдение за пациентами с целью выявления развития рака кожи.

Мерцательная аритмия

Мерцание/трепетание предсердий 1 или 2 степени тяжести было отмечено у 3% пациентов, а 3 степени тяжести – у 1% пациентов с онкогематологическими заболеваниями, получавших монотерапию препаратом Калквенс^® (n=1040). Следует проводить наблюдение за пациентами для выявления симптомов мерцания/трепетания предсердий (например, сердцебиение, головокружение, обморок, боль в грудной клетке, одышка), и, при необходимости, проводить электрокардиографию.

Влияние на способность к управлению транспортными средствами и механизмами

Препарат Калквенс^® не оказывает или оказывает незначительное влияние на способность к управлению транспортными средствами и механизмами. Однако во время терапии акалабрутинибом могут возникать утомляемость и головокружение, и при наличии этих симптомов пациенты должны соблюдать осторожность при управлении транспортными средствами и механизмами.

Форма выпуска

Капсулы, 100 мг

По 6 капсул в алюминиевом блистере. 10 блистеров с инструкцией по медицинскому применению в картонной пачке с контролем первого вскрытия.

Условия хранения

При температуре не выше 30 °С.

Хранить в местах, недоступных для детей.

Срок годности

3 года.

Не применять по истечении срока годности, указанного на упаковке.

Условия отпуска

Отпускают по рецепту.

Наименование и юридический адрес держателя (владельца) регистрационного удостоверения

АстраЗенека АБ, SE-151 85 Содерталье, Швеция

AstraZeneca АВ, SE-151 85 Sodertalje, Sweden

Производитель, фасовщик (первичная упаковка), упаковщик (вторичная (потребительская) упаковка), выпускающий контроль качества

АстраЗенека АБ, Гартунаваген, 151 85 Содерталье, Швеция

AstraZeneca АВ, Gartunavagen, 151 85 Sodertalje, Sweden

Наименование, адрес организации, уполномоченной держателем или владельцем регистрационного удостоверения лекарственного препарата для медицинского применения на принятие претензий от потребителя:

123100, г. Москва, 1-й Красногвардейский проезд, д. 21, стр. 1, этаж 30, комнаты 13 и 14

Комментарии

(видны только специалистам, верифицированным редакцией МЕДИ РУ)

Калквенс 100 мг 60шт. капсулы 

Инструкция по применению Калквенс 100 мг 60шт. капсулы 

Состав

1 капсула содержит: акалабрутиниб -100 мг.

Твердые капсулы размером №1, состоящие из непрозрачной крышечки синего цвета и непрозрачного корпуса жёлтого цвета с надписью «АСА 100 mg», нанесенной черными чернилами.

Показания к применению

Мантийноклеточная лимфома у пациентов, которые получили, по крайней мере, один предшествующий курс терапии.

Хронический лимфоцитарный лейкоз (ХЛЛ)/мелкоклеточная лимфоцитарная лимфома (МЛЛ).

Способ применения и дозы

Терапию лекарственным средством КАЛКВЕНС следует начинать и проводить под контролем врача, имеющего опыт проведения противоопухолевой лекарственной терапии.

Рекомендуемая дозировка (пациенты в возрасте 18 лет и старше)

Мантийноклеточная лимфома (МКЛ)

Рекомендуемая доза составляет 100 мг (1 капсула лекарственного средства КАЛКВЕНС) два раза в сутки.

Хронический лимфоцитарный лейкоз

Рекомендуемая доза составляет 100 мг (1 капсула лекарственного средства КАЛКВЕНС) два раза в сутки в виде монотерапии или в комбинации с обинутузумабом. В случае приема двух лекарственных средств в один день вначале следует принять лекарственное средство КАЛКВЕНС. Информацию о дозировке обинутузумаба смотрите в Инструкции по медицинскому применению этого лекарственного средства.

Информация о назначении комбинированной терапии приведена в разделе «Фармакологические свойства».

Интервал между приемом доз лекарственного средства КАЛКВЕНС должен составлять примерно 12 часов. Рекомендуется продолжать терапию до прогрессирования заболевания или развития неприемлемой токсичности.

Пропущенный прием

Если пациент пропустил прием лекарственного средства КАЛКВЕНС более, чем на 3 часа, очередную дозу лекарственного средства КАЛКВЕНС следует принять в обычное запланированное время. Не следует принимать дополнительную капсулу лекарственного средства для компенсации пропущенной дозы.

Корректировка дозы

Нежелательные реакции

Рекомендации по корректировке дозы лекарственного средства КАЛКВЕНС при возникновении нежелательных реакций степени тяжести 3 и выше приведены в Таблице 1.

Таблица 1. Рекомендации по корректировке дозы при возникновении нежелательных реакций¹

Нежелательная реакция	Возникновение нежелательной реакции	Корректировка дозы (Начальная доза – 100 мг два раза в сутки)
Негематологические нежелательные реакции степени тяжести 3 и выше, Тромбоцитопении степени тяжести 3 со значимым кровотечением, Тромбоцитопении степени тяжести 4 Или Нейропении степени тяжести 4 длительностью более 7 дней	Первый и второй раз	Следует временно приостановить терапию лекарственным средством КАЛКВЕНС. После разрешения нежелательной реакции до степени тяжести 1 или до исходного уровня следует возобновить терапию в дозе 100 мг два раза в сутки
Третий раз	Следует временно приостановить терапию лекарственным средством КАЛКВЕНС. После разрешения нежелательной реакции до степени тяжести 1 или до исходного уровня следует возобновить терапию в дозе 100 мг два раза в сутки.
Четвертый раз	Следует прекратить терапию лекарственным средством КАЛКВЕНС.

¹Классификация нежелательных реакций согласно версии 4.03 общих терминологических критериев нежелательных явлений Национального института онкологии (National Cancer Institute Common Terminology Criteria for Adverse Events, NCI CTCAE).

Корректировка дозы при применении лекарственного средства КАЛКВЕНС одновременно с ингибиторами или индукторами изоферментов цитохрома CYP3A и лекарственными средствами, снижающими кислотность желудочного сока

Рекомендации по корректировке дозы лекарственного средства КАЛКВЕНС приведены в Таблице 2 (см. также раздел «Взаимодействие с другими лекарственными средствами и иные формы взаимодействия»).

Таблица 2. Применение лекарственного средства КАЛКВЕНС одновременно с ингибиторами или индукторами изоферментов цитохрома CYP3A и лекарственными средствами, снижающими кислотность желудочного сока

	Сопутствующие лекарственные средства	Рекомендации по применению лекарственного средства КАЛКВЕНС
Ингибитор CYP3A	Сильный ингибитор CYP3A	Следует избегать совместного применения. Если сильные ингибиторы применяются кратковременно (например, прием лекарственных средств для лечения инфекций до 7 дней), следует временно прекратить терапию лекарственным средством КАЛКВЕНС.
Ингибитор CYP3A умеренной силы действия	Следует снизить дозу лекарственного средства КАЛКВЕНС до 100 мг один раз в сутки.
Индуктор CYP3A	Сильный индуктор CYP3A	Следует избегать совместного применения. Если совместное применение необходимо, рекомендуется увеличить дозу лекарственного средства КАЛКВЕНС до 200 мг два раза в сутки.
Ингибиторы протонной помпы	Следует избегать совместного применения.
Лекарственные средства, снижающие кислотность желудочного сока	Антагонисты H2-рецепторов гистамина	Следует принимать лекарственное средство КАЛКВЕНС за 2 часа до применения антагониста H2-рецепторов гистамина.
Антациды	Следует принимать лекарственные средства с интервалом не менее 2 часов

Применение у особых групп пациентов

Нарушение функции почек

Не требуется корректировки дозы при применении у пациентов с нарушением функции почек от легкой до средней степени тяжести (расчетная скорость клубочковой фильтрации рСКФ ≥30мл/мин/1,73м² согласно MDRD). Фармакокинетика и безопасность применения лекарственного средства КАЛКВЕНС у пациентов с нарушением функции почек тяжелой степени (рСКФ <29 мл/мин/1,73 м²), а также у пациентов с терминальной стадией почечной недостаточности не изучались (см. раздел «Фармакологические свойства»).

Нарушение функции печени

Пациентам с нарушением функции печени от легкой до средней степени тяжести коррекция дозы лекарственного средства КАЛКВЕНС не требуется (класс А или В по Чайлд-Пью или концентрация общего билирубина 1,5-3 х ВГН при любом уровне активности фермента ACT). Применение лекарственного средства КАЛКВЕНС у пациентов с нарушением функции печени тяжелой степени (класс С по Чайлд-Пью или концентрация общего билирубина >3 х ВГН при любом уровне активности фермента ACT) не рекомендуется (см. раздел «Фармакологические свойства»).

Тяжелые сердечно-сосудистые заболевания

Пациенты с тяжелыми сердечно-сосудистыми заболеваниями не участвовали в клинических исследованиях лекарственного средства КАЛКВЕНС.

Пациенты пожилого возраста

Корректировка дозы в зависимости от возраста не требуется (см. раздел «Фармакологические свойства»).

Применение у детей и подростков

Безопасность и эффективность применения лекарственного средства КАЛКВЕНС у детей и подростков в возрасте младше 18 лет не изучались.

Капсулы лекарственного средства КАЛКВЕНС следует проглатывать целиком, запивая водой, приблизительно в одно и то же время суток, независимо от приема пищи. Капсулу не следует разжевывать, растворять или открывать.

Меры предосторожности

Геморрагические явления

Серьезные геморрагические явления, включая явления с летальным исходом, были отмечены у пациентов с онкогематологическими заболеваниями (n=1040), получавших монотерапию лекарственным средством КАЛКВЕНС. Массивные кровотечения (кровотечения степени тяжести 3 и выше, серьезные кровотечения или кровотечения с вовлечением центральной нервной системы), зарегистрированы у 3,6% пациентов, при этом у 0,1 % пациентов отмечены кровотечения с летальным исходом. В целом, геморрагические явления, включая кровоподтеки и петехии, отмечались у 46% пациентов с онкогематологическими заболеваниями.

Механизм развития кровотечений до конца не изучен. У пациентов, получающих антитромботические лекарственные средства одновременно с лекарственным средством КАЛКВЕНС, риск развития кровотечений может быть повышен. В клинических испытаниях у 3% пациентов, принимавших лекарственное средство КАЛКВЕНС без одновременного приема антитромботических лекарственных средств, были зафиксированы сильные кровотечения. Одновременное назначение антитромботических лекарственных средств увеличило процент таких пациентов до 4,3%. Следует оценить соотношение риска и пользы при совместном применении антитромботических лекарственных средств и лекарственного средства КАЛКВЕНС.

Пациенты должны находиться под медицинским наблюдением для выявления признаков кровотечения. Необходимо оценивать соотношение пользы и риска прекращения приема лекарственного средства КАЛКВЕНС в течение 3-7 дней до и после операции в зависимости от вида типа операции и риска развития кровотечения.

Инфекции

Серьезные инфекции (бактериальные, вирусные или грибковые), включая события с летальным исходом, были зарегистрированы у пациентов с онкогематологическими заболеваниями (n=1040), получавших монотерапию лекарственным средством КАЛКВЕНС. У пациентов с повышенным риском возникновения оппортунистических инфекций следует рассмотреть возможность проведения профилактики.

Инфекции степени тяжести 3 и выше были зарегистрированы у 18% данных пациентов. Наиболее частым инфекционным заболеванием степени тяжести 3 и выше была пневмония. Зарегистрированы случаи инфекций, вызванных реактивацией вируса гепатита В, аспергиллезом, а также случаи прогрессирующей мультифокальной лейкоэнцефалопатии. Следует тщательно следить за появлением признаков и симптомов инфекции и проводить необходимую терапию в соответствии с принятой практикой.

Цитопения

Согласно результатам лабораторных исследований, цитопения степени тяжести 3 и 4, которая развивается на фоне терапии, включая нейтропению (21%), анемию (10%) и тромбоцитопению (7%), возникала у пациентов с онкогематологическими заболеваниями (n=1040), получавших монотерапию лекарственным средством КАЛКВЕНС. Во время лечения следует осуществлять мониторинг параметров общего анализа крови в соответствии принятой практикой.

Второе первичное злокачественное новообразование

Случаи второго первичного злокачественного новообразования, включая случаи рака (кроме рака кожи) были отмечены у 12% пациентов с онкогематологическими заболеваниями (n=1040), получавших монотерапию лекарственным средством КАЛКВЕНС. Наиболее частым вторым первичным злокачественным заболеванием был рак кожи, зафиксированный у 7% пациентов. Следует проводить наблюдение за пациентами с целью выявления развития рака кожи.

Мерцательная аритмия и трепетание предсердий

Мерцание и трепетание предсердий степени тяжести 3 было отмечено у 1% пациентов, мерцание и трепетание предсердий степени тяжести 1 или 2 было отмечено у 3% пациентов с онкогематологическими заболеваниями, получавших монотерапию лекарственным средством КАЛКВЕНС (n=1040). Следует проводить наблюдение за пациентами для выявления симптомов мерцания и трепетания предсердий (таких как сердцебиение, головокружение, обморок, боль в грудной клетке, одышка) и, при необходимости, проводить электрокардиографию

Применение у пациентов пожилого возраста

Из 1040 пациентов, получавших лекарственное средство КАЛКВЕНС в виде монотерапии в рамках клинических исследований, 41% были в возрасте ≥65 лет и до 75 лет, 22% — в возрасте 75 лет и старше. У пациентов в возрасте ≥65 лет не было отмечено клинически значимых отличий эффективности и безопасности данного лекарственного средства по сравнению с пациентами более молодого возраста.

Применение у детей и подростков

Безопасность и эффективность применения лекарственного средства КАЛКВЕНС у детей и подростков в возрасте младше 18 лет не изучались.

Влияние на лабораторные показатели

1. Jemal A., Siegel R., Ward E., Murray T., Xu J., Thun M.J. Cancer statistics, 2007. CA Cancer J Clin. 2007;57(1):43-66. https://doi.org/10.3322/canjclin.57.1.43.

2. Rozman C., Montserrat E. Chronic lymphocytic leukemia. N Engl J Med. 1995;333(16):1052-1057. https://doi.org/10.1056/NEJM199510193331606.

3. Chiorazzi N., Rai K.R., Ferrarini M. Chronic lymphocytic leukemia. N Engl J Med. 2005;352(8):804-815. https://doi.org/10.1056/NEJMra041720.

4. International CLL-IPI working group. An international prognostic index for patients with chronic lymphocytic leukaemia (CLL-IPI): a meta-analysis of individual patient data. Lancet Oncol. 2016;17(6):779-790. https://doi.org/10.1016/S1470-2045(16)30029-8.

5. Mayr C., Speicher M.R., Kofler D.M., Buhmann R., Strehl J., Busch R. et al. Chromosomal translocations are associated with poor prognosis in chronic lymphocytic leukemia. Blood. 2006;107(2):742-751. https://doi.org/10.1182/blood-2005-05-2093.

6. Hallek M., Fischer K., Fingerle-Rowson G., Fink A.M., Busch R., Mayer J. et al. Addition of rituximab to fludarabine and cyclophosphamide in patients with chronic lymphocytic leukaemia: a randomised, open-label, phase 3 trial. Lancet. 2010;376(9747):1164-1174. https://doi.org/10.1016/S0140-6736(10)61381-5.

7. Fischer K., Bahlo J., Fink A.M., Goede V., Herling C.D., Cramer P. et al. Longterm remissions after FCR chemoimmunotherapy in previously untreated patients with CLL: updated results of the CLL8 trial. Blood. 2016;127(2):208-215. https://doi.org/10.1182/blood-2015-06-651125.

8. Eichhorst B., Fink A.M., Bahlo J., Busch R., Kovacs G., Maurer C. et al. First-line rituximab in patients with advanced chronic lymphocytic leukaemia (CLL10): an international, open-label, randomised, phase 3, non-inferiority trial. Lancet Oncol. 2016;17(7):928-942. https://doi.org/10.1016/S1470-2045(16)30051-1.

9. Kil L.P., de Bruijn M.J., van Hulst J.A., Langerak A.W., Yuvaraj S., Hendriks R.W. Bruton’s tyrosine kinase mediated signaling enhances leukemogenesis in a mouse model for chronic lymphocytic leukemia. Am J Blood Res. 2013;3(1):71-83. Available at: https://pubmed.ncbi.nlm.nih.gov/23359016/.

10. Burger J.A. Treatment of Chronic Lymphocytic Leukemia. N Engl J Med. 2020;383(5):460-473. https://doi.org/10.1056/NEJMra1908213.

11. Burger J.A., Barr P.M., Robak T., Owen C., Ghia P., Tedeschi A. et al. Long-term efficacy and safety of first-line ibrutinib treatment for patients with CLL/SLL: 5 years of follow-up from the phase 3 RESONATE-2 study. Leukemia. 2020;34(3):787-798. https://doi.org/10.1038/s41375-019-0602-x.

12. Shanafelt T.D., Wang X.V., Kay N.E., Hanson C.A., O’Brien S., Barrientos J. et al. Ibrutinib-Rituximab or Chemoimmunotherapy for Chronic Lymphocytic Leukemia. N Engl J Med. 2019;381(5):432-443. https://doi.org/10.1056/NEJMoa1817073.

13. Byrd J.C., Hillmen P., O’Brien S., Barrientos J.C., Reddy N.M., Coutre S. et al. Longterm follow-up of the RESONATE phase 3 trial of ibrutinib vs ofatumumab. Blood. 2019;133(19):2031-2042. https://doi.org/10.1182/blood-2018-08-870238.

14. Ahn I.E., Farooqui M.Z.H., Tian X., Valdez J., Sun C., Soto S. et al. Depth and durability of response to ibrutinib in CLL: 5-year follow-up of a phase 2 study. Blood. 2018;131(21):2357-2366. https://doi.org/10.1182/blood-2017-12-820910.

15. Woyach J.A., Ruppert A.S., Heerema N.A., Zhao W., Booth A.M., Ding W. et al. Ibrutinib Regimens versus Chemoimmunotherapy in Older Patients with Untreated CLL. N Engl J Med. 2018;379(26):2517-2528. https://doi.org/10.1056/NEJMoa1812836.

16. McMullen J.R., Boey E.J., Ooi J.Y., Seymour J.F., Keating M.J., Tam C.S. Ibrutinib increases the risk of atrial fibrillation, potentially through inhibition of cardiac PI3K-Akt signaling. Blood. 2014;124(25):3829-3830. https://doi.org/10.1182/blood-2014-10-604272.

17. Barf T., Covey T., Izumi R., van de Kar B., Gulrajani M., van Lith B. et al. Acalabrutinib (ACP-196): A Covalent Bruton Tyrosine Kinase Inhibitor with a Differentiated Selectivity and In Vivo Potency Profile. J Pharmacol Exp Ther. 2017;363(2):240-252. https://doi.org/10.1124/jpet.117.242909.

18. Byrd J.C., Hillmen P., Ghia P., Kater A.P., Chanan-Khan A., Furman R.R. et al. Acalabrutinib Versus Ibrutinib in Previously Treated Chronic Lymphocytic Leukemia: Results of the First Randomized Phase III Trial. J Clin Oncol. 2021;39(31):3441-3452. https://doi.org/10.1200/JCO.21.01210.

19. Rogers K.A., Thompson P.A., Allan J.N., Coleman M., Sharman J.P., Cheson B.D. et al. Phase II study of acalabrutinib in ibrutinib-intolerant patients with relapsed/refractory chronic lymphocytic leukemia. Haematologica. 2021;106(9):2364-2373. https://doi.org/10.3324/haematol.2020.272500.

20. Byrd J.C., Woyach J.A., Furman R.R., Martin P., O’Brien S., Brown J.R. et al. Acalabrutinib in treatment-naive chronic lymphocytic leukemia. Blood. 2021;137(24):3327-3338. https://doi.org/10.1182/blood.2020009617.

21. Hallek M., Cheson B.D., Catovsky D., Caligaris-Cappio F., Dighiero G., Dohner H. et al. Guidelines for the diagnosis and treatment of chronic lymphocytic leukemia: a report from the International Workshop on Chronic Lymphocytic Leukemia updating the National Cancer InstituteWorking Group 1996 guidelines. Blood. 2008;111(12):5446-5456. https://doi.org/10.1182/blood-2007-06-093906.

22. Byrd J.C., Furman R.R., Coutre S.E., Burger J.A., Blum K.A., Coleman M. et al. Three-year follow-up of treatment-naive and previously treated patients with CLL and SLL receiving single-agent ibrutinib. Blood. 2015;125(16):2497-2506. https://doi.org/10.1182/blood-2014-10-606038.

23. Brown J.R., Moslehi J., O’Brien S., Ghia P., Hillmen P., Cymbalista F. et al. Characterization of atrial fibrillation adverse events reported in ibrutinib randomized controlled registration trials. Haematologica. 2017;102(10):1796-1805. https://doi.org/10.3324/haematol.2017.171041.

24. Shanafelt T.D., Parikh S.A., Noseworthy P.A., Goede V., Chaffee K.G., Bahlo J. et al. Atrial fibrillation in patients with chronic lymphocytic leukemia (CLL). Leuk Lymphoma. 2017;58(7):1630-1639. https://doi.org/10.1080/10428194.2016.1257795.

25. Caldeira D., Alves D., Costa J., Ferreira J.J., Pinto F.J. Ibrutinib increases the risk of hypertension and atrial fibrillation: Systematic review and meta-analysis. PLoS One. 2019;14(2):e0211228. https://doi.org/10.1371/journal.pone.0211228.

26. Dickerson T., Wiczer T., Waller A., Philippon J., Porter K., Haddad D. et al. Hypertension and incident cardiovascular events following ibrutinib initiation. Blood. 2019;134(22):1919-1928. https://doi.org/10.1182/blood.2019000840.

Компания «АстраЗенека» объявила, что разработанный ею препарат «Калквенс» (акалабрутиниб) рекомендован Национальным институтом здравоохранения и совершенствования медицинской помощи (NICE) для применения в английской национальной службе здравоохранения (NHS) в качестве терапии хронического лимфоцитарного лейкоза (ХЛЛ).¹ По оценкам NICE, ежегодно около 2400 пациентов будут соответствовать установленным критериям для назначения акалабрутиниба. Эти рекомендации также будут приняты национальными службами здравоохранения (NHS) Уэльса и Северной Ирландии.

В частности, акалабрутиниб, ингибитор тирозинкиназы Брутона (ТКБ) второго поколения, рекомендуется в качестве варианта монотерапии у взрослых пациентов со следующими состояниями¹:

• ранее не получавшие лечения пациенты с ХЛЛ, которые считаются подверженными высокому риску из-за определенных генетических характеристик (делеция 17p или мутация гена TP53); или
• ранее не получавшие лечения пациенты с ХЛЛ, которые не относятся к группе высокого риска (отсутствие делеции 17p или мутации гена TP53) и не могут получать флударабин + циклофосфамид и ритуксимаб (FCR) или бендамустин + ритуксимаб (BR); или
• ранее предлеченные пациенты с ХЛЛ.

Впервые пациенты, ранее не получавшие терапию по поводу ХЛЛ, не относящиеся к группе высокого риска и которые не могут получать стандартную химиотерапию, получат доступ к таргетной пероральной монотерапии ингибитором ТКБ, при этом важно отметить, что проводимая терапия не требует госпитализации. Ранее стандартное лечение представляло собой комбинированную терапию с внутривенным введением препаратов в больнице¹. Другие пациенты с ХЛЛ имеют доступ к терапии ингибиторами ТКБ с 2017 года¹.

Комментируя объявление, Анна Шух (Anna Schuh), доцент и почетный консультант-гематолог Оксфордского университета, отметила:
«Данные рекомендации NICE могут улучшить исходы заболеваний у тысяч пациентов с ХЛЛ в Великобритании. Выраженная потребность в эффективных, таргетных методах лечения, которые хорошо переносятся и не требуют многократных посещений больницы, особенно для пациентов, впервые получающих терапию, до сих пор не была удовлетворена. Акалабрутиниб, как правило, хорошо переносится и поэтому представляет собой новый долгожданный вариант лечения для пожилых и ослабленных пациентов. Поэтому рекомендации NICE — отличная новость для всего сообщества, занимающегося терапией ХЛЛ».

Рекомендации по применению акалабрутиниба основаны на положительных результатах двух клинических исследований III фазы: ELEVATE-TN с участием пациентов с ХЛЛ, ранее не получавших лечения, и ASCEND с участием пациентов с рецидивирующим или рефрактерным ХЛЛ. В совокупности эти исследования показали, что акалабрутиниб значимо снижает относительный риск прогрессирования заболевания по отношению к группам сравнения как при терапии первой линии (пациенты, ранее не получавшие лечение), так и в группе пациентов с ХЛЛ, ранее получавших лечение. Акалабрутиниб в целом хорошо переносился в обоих исследованиях^3,4.

ХЛЛ является наиболее распространенным типом лейкоза у взрослых, и вероятность развития ХЛЛ у мужчин почти в два раза выше, чем у женщин². 41 % случаев приходится на людей в возрасте 75 лет и старше³. По оценкам, ежегодно в Великобритании регистрируется около 3 800–4 500 новых случаев⁶.

Марк Окленд (Marc Auckland), председатель общества поддержки пациентов с ХЛЛ, пояснил, что это решение означает для сообщества пациентов: «ХЛЛ — это неизлечимый вид лейкоза, который всего несколько лет назад можно было лечить только с помощью стандартной химиотерапии. Новые таргетные пероральные препараты расширяют возможности для лечения этого заболевания, которым страдают более 20 000 человек по всей Великобритании.

Рекомендации NICE по применению акалабрутиниба расширяют возможности лечения для многих людей с ХЛЛ, при этом некоторые пациенты впервые получили доступ к терапии ингибитором ТКБ. Это большой шаг вперед, и нынешняя задача состоит в том, чтобы разработать эффективную последовательность применения различных препаратов для сдерживания этого хронического заболевания».

Том Кит-Роуч (Tom Keith-Roach), президент компании «АстраЗенека» в Великобритании: «Можно только приветствовать сегодняшнее решение NICE о предоставлении доступа к акалабрутинибу. Национальная служба здравоохранения (NHS) взяла на себя обязательство значительно улучшить результаты лечения онкологических пациентов, а обеспечение доступа к лекарствам прецизионной медицины, таким как акалабрутиниб, станет важной частью восстановления здравоохранения после пандемии COVID».

Арун Кришна (Arun Krishna), руководитель отделения онкологии компании «АстраЗенека» в Великобритании: «До недавнего времени стандартным лечением для пациентов с низким функциональным статусом с ХЛЛ, ранее не получавших лечение и не относящихся к группе высокого риска, была иммунохимиотерапия, которая проводилась в больнице.

Пандемия COVID-19 обострила потребность в эффективных методах лечения, которые можно было бы проводить дома. В ответ компания «АстраЗенека» в апреле 2020 года предоставила доступ к акалабрутинибу на ранней стадии заболевания для пациентов из популяции, для которой этот препарат имеет большое значение. Согласно последним новостям от NICE этот препарат теперь будет постоянно доступен для пациентов с ХЛЛ в рамках NHS, что поможет улучшить результаты лечения пациентов, вынужденных жить с этим заболеванием».

Акалабрутиниб был зарегистрирован для использования в Европе и Великобритании в ноябре 2020 года в качестве монотерапии или в комбинации с обинутузумабом для лечения взрослых пациентов с ХЛЛ, ранее не получавших лечения; а также в качестве монотерапии для лечения взрослых пациентов с ХЛЛ, которые ранее получали по крайней мере один вид терапии⁴.

Дополнительная информация о данных клинических исследований, оценивающих профиль эффективности и безопасности акалабрутиниба, представлена ниже, а полную общую характеристику лекарственного препарата можно найти здесь8: https://www.medicines.org.uk/emc/product/11917/smpc.

О хроническом лимфоцитарном лейкозе
При ХЛЛ слишком много стволовых клеток крови в костном мозге превращаются в атипичные лимфоциты, и эти атипичные клетки не справляются с инфекциями. По мере увеличения количества атипичных клеток остается меньше места для здоровых лейкоцитов, эритроцитов и тромбоцитов. Это может привести к развитию анемии, инфекций и кровотечений[v]. 

Хотя ХЛЛ характеризуется более высокой выживаемостью, чем многие другие виды лейкозов, это заболевание неизлечимо, а проблемы, связанные с этим заболеванием, чрезвычайно сложны[vi]. Физические симптомы, изнуряющие пациента, включают  слабость, утомляемость, потерю веса, лихорадку, озноб, ночную потливость, увеличение лимфатических узлов и боли в области живота. Психическое здоровье пациента часто страдает из-за тревожности и депрессии, связанных с этим состоянием[vii].

О препарате акалабрутиниб
Акалабрутиниб является селективным ингибитором тирозинкиназы Брутона (ТКБ). Препарат ковалентно связывается с ТКБ, тем самым подавляя ее активность⁴. Активация ТКБ в В-лимфоцитах способствует их пролиферации, а также необходима для клеточной адгезии, миграции и хемотаксиса12.

Акалабрутиниб оценивался в двух клинических исследованиях III фазы:

• данные  исследования ELEVATE-TN⁴, где оценивалось использование акалабрутиниба в комбинации с обинутузумабом или в качестве монотерапии у пациентов с ХЛЛ, которые ранее не получали лечения, показали, что акалабрутиниб значимо увеличивает выживаемость без прогрессирования по сравнению с комбинацией хлорамбуцила и обинутузумаба. Расчетная выживаемость без прогрессирования через 24 месяца составила 93 % в группе акалабрутиниб-обинутузумаб (95 % ДИ 87–96 %), 87 % в группе монотерапии акалабрутинибом (81–92 %) и 47 % в группе обинутузумаб-хлорамбуцил (39–55 %). (ОР для выживаемости без прогрессирования заболевания при сравнении монотерапии акалабрутинибом и комбинации обинутузумаб-хлорамбуцил составляло 0,20; 95 % ДИ 0,13–0,3, p < 0,0001).
• Исследование ASCEND³, оценивающее использование акалабрутиниба у пациентов с ранее леченным (рецидивирующим или рефрактерным) ХЛЛ, показало, что акалабрутиниб снижает риск прогрессирования заболевания или смерти на 69 % по сравнению с терапией по выбору врача — ритуксимаб в комбинации с иделалисибом или бендамустином (ОР 0,31; 95 % ДИ 0,20-0,49; p < 0,0001).  

Профиль безопасности акалабрутиниба⁸:

• наиболее частыми (≥ 20 %) нежелательными явлениями (НЯ) любой степени у пациентов, принимавших акалабрутиниб в качестве монотерапии, были инфекции (66,7 %), головная боль (37,8 %), диарея (36,7 %), кровоподтеки (34,1 %), скелетно-мышечная боль (33,1 %), тошнота (21,7 %), утомляемость (21,3 %), кашель (21 %) и сыпь (20,3 %). Наиболее частыми (≥ 5 %) НЯ ≥ 3 степени были инфекции (17,6 %), лейкопения (14,3 %), нейтропения (14,2 %) и анемия (7,8 %).
• наиболее частыми (≥ 20 %) НЯ любой степени у пациентов, принимающих комбинированную терапию с акалабрутинибом, были инфекции (74 %), скелетно-мышечная боль (44,8 %), диарея (43,9 %), головная боль (43 %), лейкопения (31,8 %), нейтропения (31,8 %), кашель (30,5 %), утомляемость (30,5 %), артралгия (26,9 %), тошнота (26,9 %), головокружение (23,8 %) и запор (20,2 %). Наиболее частыми (≥ 5 %) нежелательными лекарственными реакциями ≥ 3 степени были лейкопения (30 %), нейтропения (30 %), инфекции (21,5 %), тромбоцитопения (9 %) и анемия (5,8 %).

О компании «АстраЗенека»
«АстраЗенека» (LSE/STO/Nasdaq: AZN) является международной научно-ориентированной биофармацевтической компанией, нацеленной на исследование, разработку и вывод на рынок рецептурных препаратов преимущественно в таких терапевтических областях, как онкология, кардиология, нефрология и метаболизм, респираторные и аутоиммунные заболевания. Компания «АстраЗенека», базирующаяся в Кембридже (Великобритания), представлена более чем в 100 странах мира, а ее инновационные препараты используют миллионы пациентов во всем мире. Следите за новостями компании на сайте astrazeneca.ru и Twitter @AstraZeneca.
 

Список литературы:

1. NICE Guidance. Ibrutinib for previously treated chronic lymphocytic leukaemia and untreated chronic lymphocytic leukaemia with 17p deletion or TP53 mutation. Доступно по ссылке: https://www.nice.org.uk/guidance/ta429/resources/ibrutinib-for-previously-treated-chronic-lymphocytic-leukaemia-and-untreated-chronic-lymphocytic-leukaemia-with-17p-deletion-or-tp53-mutation-pdf-82604672090053 [По состоянию на: Март 2021 г.]

2. Lymphoma-Action.org. Chronic lymphocytic leukaemia (CLL) and small lymphocytic lymphoma (SLL). Доступно по ссылке: https://lymphoma-action.org.uk/types-lymphoma/chronic-lymphocytic-leukaemia-cll-and-small-lymphocytic-lymphoma-sll#:~:text=Around%203%2C500%20to%204%2C000%20people,is%20rare%20in%20young%20people [По состоянию на: Март 2021 г.].

3. Cancer Research UK. Cancer Statistics: CLL. Доступно по ссылке: https://www.cancerresearchuk.org/health-professional/cancer-statistics/statistics-by-cancer-type/leukaemia-cll#heading-One [По состоянию на: Март 2021 г.]

4. Calquence 100 mg hard capsules [prescribing information]. Доступно по ссылке: https://www.medicines.org.uk/emc/product/11917/smpc [По состоянию на: Март 2021 г.]

5. National Cancer Institute. Chronic Lymphocytic Leukemia Treatment (PDQ®)–Patient Version. Доступно по ссылке: www.cancer.gov/types/leukemia/patient/cll-treatment-pdq. [По состоянию на: Март 2021 г.].

6. Survival Rates and Outlook for Chronic Lymphocytic Leukemia. Доступно по ссылке: https://www.healthline.com/health/chronic-lymphocytic-leukemia-outlook#survival-rate [По состоянию на: Март 2021 г.]

7. The Emotional Impact of Watch and Wait for CLL. EHA 2019 poster. Доступно по ссылке: https://media.leukaemiacare.org.uk/wp-content/uploads/The-Emotional-Impact-of-Watch-and-Wait-for-CLL-EHA-2019-Poster.pdf [По состоянию на: Март 2021 г.].

8. Wu J, Zhang M & Liu D. Acalabrutinib (ACP-196): a selective second-generation BTK inhibitor. J Hematol Oncol. 2016;9 (21).