Анкета на гражданина в военкомат приложение 4 к инструкции п 9

Приказ Министра обороны РФ от 02.10.2007 N 400
(ред. от 29.06.2012)
«О мерах по реализации Постановления Правительства Российской Федерации от 11 ноября 2006 г. N 663»
(вместе с «Инструкцией по подготовке и проведению мероприятий, связанных с призывом на военную службу граждан Российской Федерации, не пребывающих в запасе»)
(Зарегистрировано в Минюсте России 12.11.2007 N 10454)

Вы можете заказать документ на e-mail

Форма

Командиру (начальнику)_____________________________
(наименование воинской части)

Отношение

_________________________________________________________________________
(воинское звание, фамилия, имя, отчество, занимаемая воинская
_________________________________________________________________________
должность, воинское звание по штату,
_________________________________________________________________________
число, месяц, год рождения, личный номер)
рассмотрен в ____________________________________к назначению на воинскую
(наименование воинской части)
должность _______________________________________________________________
(наименование воинской должности по штату, когда и кем
_________________________________________________________________________
утвержден, место дислокации, военно-учетная специальность,
_________________________________________________________________________
воинское звание по штату, тарифный разряд)

Прошу Вас оформить представление к назначению на данную воинскую
должность и направить его на согласование в установленном порядке.

Командир (начальник)_____________________________________________________
(наименование воинской части)
_________________________________________________________________________
(воинская должность, воинское звание, подпись, инициал имени, фамилия)

М.П. «___»_______ 20__ г.

Приказом Минобороны РФ от 9 июля 2009 г. N 704 в настоящее приложение внесены изменения
См. текст приложения в предыдущей редакции

АНКЕТА

На гражданина _____________________________________________________________(19 года рождения (фамилия,имя,отчество)

1. Каким учебным дисциплинам отдает предпочтение (перечислить не более трёх) ____________________________________________

2. Успешность / успеваемость в трудовой / учебной деятельности (подчеркнуть): высокая (оценки 4 — 5), средняя (оценки 3-4 низкая (оценки 2 — 3).

3. Увлечения и интересы в свободное от учебы время: — занятия в кружках, на курсах (указать): занятия спортом (виды, спортивный разряд)_____________________________________________________ другие (указать)________________________________________

4. В каких олимпиадах, соревнованиях, конкурсах участвовал; результаты участия (указать): ______________________________________

5. Отношение к выполнению учебных / производственных задач (подчеркнуть): добросовестное или пренебрежительное; инициативное или без проявления инициативы.

6. Частое или продолжительное отсутствие на рабочем /учебном месте по болезни подчеркнугь): да, нет.

7. Особенности поведения в учебном /трудовом коллективе: отличается от большинства(подчеркнуть): —да,нет; если отличается, то чем (подчеркнуть): —отношением к учебе / работе — активен, пассивен : —отношением к учебной / производственной дисциплине — нарушитель, чрезмерно пунктуален; поведением в коллективе — общителен, замкнут. —другим (указать)_____________________________________________________________

8. Участие в общественной жизни учебного / трудового коллектива (подчеркнуть): активно участвует (организатор), участвует как исполнитель, избегает участия, отказывается от участия.

9. Место, занимаемое в учебном /производственном коллективе (подчеркнуть): лидер, неформальный лидер, ведомый член коллектива, изолирован от коллектива, индивидуалист.

10. Наличие способностей (подчеркнуть): Математические, технические, музыкальные, художественные, другие (указать)____________________

11. Реакция на критику и замечания старших (подчеркнуть):
предпринимает действия по устранению недостатков или игнорирует замечания;
эмоциональные проявления: агрессия, обида, спокойствие, безразличие, депрессия.

12. Наиболее характерные черты личности (перечислить): __________________ ______________________________________________________________________________________

13. 0тношение к алкоголю и наркотикам: —алкоголь (подчеркнуть) не употребляет, употребляет редко, употребляет часто; —наркотики (подчеркнуть) не употребляет, употребляет редко, употребляет часто;

14. Склонность к профессиональной деятельности (указать к какой): ______________________________

15. Подготовка к военной службе в объеме программы (подчеркнуть):
— образовательного учреждения (указать) _________________ —образовательного учреждения с дополнительной военной подготовкой (указать) —военно-патриотического / военно-спортивного объединения ___________________________________________________________________________________

Директор(начальник)______________________________________________________ (подпись, инициал имени, фамилия)

М.П. «____»___________20___г.