Антидепрессант алевал инструкция по применению

Алевал — инструкция по применению

Синонимы, аналоги

Статьи

Регистрационный номер

ЛСР-003615/10

Торговое наименование препарата

Алевал

Международное непатентованное наименование

Сертралин

Лекарственная форма

таблетки покрытые пленочной оболочкой

Состав

1 таблетка содержит:

Активное вещество:

сертралина гидрохлорид (что эквивалентно сертралину) — 28 мг (25 мг), 56 мг (50 мг), 112 мг (100;мг)

Вспомогательные вещества:

кальция гидрофосфата дигидрат, целлюлоза микрокристаллическая, крахмал кукурузный, гипромеллоза 2910, тальк очищенный, магния стеарат, кремния диоксид коллоидный, кросповидон, индигокармин; состав оболочки: гипромеллоза 2910, макрогол 6000, тальк обчищенный, титана диоксид, индигокармин.

Описание

Круглые двояковыпуклые таблетки, покрытые пленочной оболочкой голубого цвета, с риской с одной стороны. Вид на изломе: Ядро таблетки белого цвета.

Фармакотерапевтическая группа

Антидепрессант

Код АТХ

N06AX

Фармакодинамика:

Сертралин — селективный ингибитор обратного захвата серотонина (5-НТ). Он оказывает очень слабое влияние на обратный захват норадреналина и дофамина. В терапевтических дозах сертралин блокирует захват серотонина тромбоцитами человека. Он не оказывает стимулирующего, седативного или антихолинергического действия. Сертралин не обладает сходством к мускариновым (холинергическим), серотонинергическим, дофаминергическим, адренергическим, гистаминергическим, ГАМК- или бензодиазепиновым рецепторам. Антидепрессивный эффект отмечается к концу второй недели регулярного приема сертралина, тогда как максимальный эффект достигается только через 6 недель. Сертралин не вызывает психической или физической лекарственной зависимости.

Фармакокинетика:

Всасывание сертралина из желудочно-кишечного тракта значительное, но происходит медленно. Максимальная концентрация в плазме крови достигается через 4,5-8,4 часа после приема препарата внутрь. Равновесная концентрация сертралина в плазме крови достигается в пределах недели при однократном ежедневном приёме. Биодоступность во время приёма пищи повышается на 25 %, при этом время достижения максимальной концентрации укорачивается.

Распределение. Общее связывание сертралина с белками плазмы составляет 98 %. Объем эаспределения > 20 л/кг.

Метаболизм и выведение. Сертралин подвергается интенсивному метаболизму при первом прохождении через печень, подвергаясь N-деметилированию. Его основной метаболит — N- десметилсертралин менее активен по сравнению с исходным соединением. Метаболиты отделяются с мочой и калом в равных количествах. Около 0,2 % сертралина выводится с мочой в неизмененном виде. Период полувыведения препарата составляет 22-36 часов и не зависит от возраста или пола. Для N-десметилсертралина этот показатель составляет 62-104 часа.

Время полувыведения сертралина и площадь под кривой «концентрация-время» (AUC) увеличиваются при нарушении функции печени. Независимо от выраженности почечной недостаточности фармакокинетика сертралина при его постоянном применении не изменяется. Сертралин проникает в грудное молоко. Данных о его способности проходить через гемато- плацентарный барьер нет.

Сертралин не диализируется.

Показания:

• Депрессии различной этиологии (лечение и профилактика)
• Обсессивно-компульсивные расстройства (ОКР)
• Панические расстройства (с агорафобией или без)
• Посттравматические стрессовые расстройства (ПТСР)

Противопоказания:

• Повышенная чувствительность к активному веществу или другим ингредиентам, входящим в состав препарата;
• совместное применение сертралина с ингибиторами моноаминооксидазы (ИМАО)и пимозидом. При замене одного препарата на другой следует воздержаться от приема антидепрессантов в течение 14 дней;
• совместное применение сертралина с триптофаном или фенфлурамином;
• неконтролируемая эпилепсия;
• детский возраст до 6 лет при депрессии и ОКР;
• детский возраст до 18 лет при панических расстройствах и ПТСР;
• беременность и период лактации (см. раздел «Беременность и лактация»).

С осторожностью:

Органические заболевания головного мозга (в т.ч. задержка умственного развития), маниакальные состояния, эпилепсия, печеночная и/или почечная недостаточность, снижение массы тела, у детей старше 6 лет с депрессией и ОКР.

Беременность и лактация:

Контролируемых результатов применения сертралина у беременных женщин нет, поэтому назначать им препарат стоит только в том случае, если ожидаемая польза для матери превышает потенциальный риск для плода. Женщинам репродуктивного возраста, которым предполагается назначить сертралин, следует использовать эффективные методы контрацепции. Сертралин обнаруживается в грудном молоке, в связи с чем лечение этим препаратом во время грудного вскармливания не рекомендуется. Достоверных данных о безопасности его применения в этом случае нет. Если же лечение все же необходимо, то кормление грудью лучше прекратить. В случае применения сертралина в период беременности и кормления грудью у некоторых новорожденных, матери которых принимали антидепрессанты из группы селективных ингибиторов обратного захвата серотонина (СИОЗС), включая серотонин, могут наблюдаться симптомы, сходные с реакцией на отмену препарата.

Способ применения и дозы:

Сертралин назначают внутрь, один раз в сутки утром или вечером. Таблетки сертралина можно принимать независимо от приема пищи.

Депрессии и ОКР

Взрослые

Начальная доза составляет 50 мг сертралина один раз в сутки. Суточную дозу можно постепенно повышать с интервалом не чаще, чем раз в неделю до максимальной суточной дозы в 200 мг.

Начальный терапевтический эффект может проявиться в течение 7 дней, однако полный эффект обычно достигается через 2-4 недели (или даже в течение более длительного времени при ОКР). Поддерживающая доза при длительном лечении должна быть минимальной эффективной — с еортветствующими ее изменениями в зависимости от терапевтического эффекта.

Панические расстройства и ПТСР

При панических расстройствах и ПТСР препарат назначается взрослым. Начальная доза составляет 25 мг сертралина один раз в день, утром или вечером. С учетом переносимости, дозу можно постепенно увеличить до максимальной суточной дозы 200 мг, не чаще, чем раз в неделю на 25 мг, до достижения желаемого терапевтического эффекта.

Удовлетворительный терапевтический результат достигается обычно через 7 дней от начала лечения. Однако для достижения полного терапевтического эффекта требуется регулярный приём препарата в течение 2-4 недель. Минимальная доза, обеспечивающая лечебное действие, сохраняется в дальнейшем как поддерживающая.

Дети с ОКР

Для детей от 6 до 12 лет начальная доза составляет 25 мг сертралина один раз в день, утром или вечером. Через неделю, можно увеличить дозу до 50 мг один раз в день.

Для детей от 12 до 17 лет начальная доза составляет 50 мг один раз в день, утром или вечером. Дневную дозу можно постепенно, не раньше, чем через неделю увеличить с 50 мг, до максимальной ежедневной дозы в 200 мг. Чтобы избежать передозировки, следует принимать во вынимание меньшую массу тела у детей по сравнению со взрослыми, и при увеличении дозы более 50 мг/сут необходимо тщательное наблюдение за этой категорией больных и при первых признаках передозировки отменить препарат.

У пожилых больных не возникает необходимости в специальном подборе дозы.

Больные с нарушениями функции печени требуют особого внимания при лечении сертралином. При тяжелом расстройстве функции печени дозу препарата следует уменьшить дозу или же увеличить интервалы между приёмами. У больных с нарушениями функции почек специально подбирать дозу не требуется (см. «Особые указания»).

Побочные эффекты:

Со стороны пищеварительной системы: диспепсические симптомы (метеоризм, тошнота, рвота, диарея), боль в животе, панкреатит, сухость во рту, гепатит, желтуха, печеночная недостаточность, снижение аппетита вплоть до анорексии; редко — повышение аппетита.

Со стороны сердечно-сосудистой системы: учащенное сердцебиение, тахикардия, снижение АД.

Со стороны костно-мышечной системы: артралгия, мышечные судороги.

Со стороны ЦНС и периферической нервной системы: экстрапирамидные расстройства (дискинезии, акатизии, скрежет зубами, нарушение походки), непроизвольные мышечные сокращения, парестезии, обморок, сонливость, головная боль, мигрень, головокружение, тремор, бессонница, тревога, ажитация, тремор, судороги, маниакальные расстройства, галлюцинации, эйфория, ночные кошмары, психоз, снижение либидо, суицид, кома.

Со стороны дыхательной системы: бронхоспазм, зевота.

Со стороны мочевыделительной системы: энурез, недержание или задержка мочи.

Со стороны репродуктивной системы: нарушение половой функции (задержка эякуляции, снижение потенции), галакторея, гинекомастия, нарушение менструального цикла, приапизм.

Со стороны органов чувств: нарушение зрения, мидриаз, периорбитальный отек, звон в ушах.

Со стороны эндокринной системы: гиперпролактинемия, гипотиреоз, синдром неадекватной секреции АДГ.

Дерматологические реакции: покраснение кожи или приливы крови к лицу, алопеция, фотосенсибилизация, пурпура, повышенное потоотделение; редко — синдром Стивенса-Джонсона, токсический эпидермальный некролиз.

Аллергические реакции: крапивница, зуд, анафилактоидная реакция, ангионевротический отек, отек лица.

Данные лабораторных исследований: редко, при длительном применении — возникает бессимптомное повышение активности трансаминаз в сыворотке крови. Отмена препарата в этом случае приводит к нормализации активности ферментов. Возможно развитие лейкопении и тромбоцитопении, а также повышение концентрации холестерина в сыворотке крови.

Прочие: слабость, снижение или увеличение массы тела, кровотечения (в т.ч. носовые, желудочно-кишечные или гематурия), периферический отек.

При прекращении лечения сертралином в редких случаях — синдром отмены:возможны парестезии, гипестезии, симптомы депрессии, галлюцинации, агрессивные реакции, психомоторное возбуждение, беспокойство или симптомы психоза, которые невозможно отличить от симптомов основного заболевания

Передозировка:

Тяжелых симптомов при передозировке сертралина не выявлено даже при назначении препарата в больших дозах. Однако при одновременном введении с другими препаратами или этанолом может возникать тяжелое отравление, вплоть до комы и летального исхода. Передозировка может вызвать серотониновый синдром с тошнотой, рвотой, сонливостью, тахикардией, ажитацией, головокружением, психомоторным возбуждением, диареей, повышенным потоотделением, миоклонусом и гиперрефлексией.

Лечение: специфических антидотов нет. Требуется интенсивная поддерживающая терапия и постоянное наблюдение за жизненно важными функциями организма. Вызывать рвоту, не рекомендуется. Введение активированного угля может быть более эффективным, чем промывание желудка. Необходимо поддерживать проходимость дыхательных путей. У сертралина большой объем распределения, в связи с этим усиление диуреза, проведение диализа, гемоперфузии или переливание крови может оказаться безрезультатным.

Взаимодействие:

Пимозид. При совместном применении сертралина и пимозида отмечалось увеличение концентрации пимозида при его однократном назначении в низкой дозе (2 мг). Увеличение концентрации пимозида не было связано с какими-либо изменениями в ЭКГ. Поскольку механизм этого взаимодействия не известен, а пимозид отличается узким терапевтическим индексом, одновременный прием пимозида и сертралина противопоказан.

Ингибиторы моноаминоксидазы (ИМАО). Отмечаются тяжелые осложнения при одновременном применении сертралина и ингибиторов МАО (включая избирательно действующий селегилин, ингибитор МАО с обратимым типом действия моклобемид, а также линезолид). Возможно развитие серотонинового синдрома (гипертермия, ригидность, миоклонус, лабильность вегетативной нервной системы (быстрые колебания параметров дыхательной и сердечно сосудистой системы), изменения психического статуса, включая повышенную раздражительность, выраженное возбуждение, спутанность сознания, которое в некоторых случаях может перейти в делириозное состояние или кому). Аналогичные осложнения, иногда с летальным исходом, возникают при назначении ИМАО на фоне лечения антидепрессантами, угнетающими обратный нейрональный захват моноаминов или сразу после их отмены.

Лекарственные средства, угнетающие центральную нервную систему, и этанол. Комбинированное применение сертралина и препаратов, оказывающих угнетающее влияние на ЦНС, требует тщательного контроля. В период лечения запрещено употребление алкоголя. Не отмечено потенцирования действия карбамазепина, галоперидола или фенитоина, а также этанола на когнитивную и психомоторную функцию у здоровых людей.

При совместном назначении антикоагулянтов непрямого действия (варфарин) с сертралином отмечается незначительное, но статистически достоверное увеличение протромбинового времени — в этих случаях рекомендуется контролировать протромбиновое время в начале лечения сертралином и после его отмены.

При замене одного ингибитора нейронального захвата серотонина на другой нет необходимости в «периоде отмывания». Однако требуется соблюдать осторожность при изменениях курса лечения. Следует избегать совместного назначения триптофана или фенфлурамина с сертралином.

Сертралин вызывает минимальную индукцию микросомальных ферментов печени. Одновременное назначение сертралина и феназона в дозе 200 мг приводит к достоверному уменьшению T_1/2 феназона, хотя это возникает всего в 5% случаев.

При совместном введении сертралин не изменяет бета-адреноблокирующее действие атенолола.

При введении сертралина в суточной дозе 200 мг лекарственного взаимодействия с глибенкламидом и дигоксином не выявлено.

При длительном применении сертралин в дозе 200 мг/сут не оказывает клинически значимого воздействия и не подавляет метаболизм фенитоина. Несмотря на это, рекомендуется тщательный контроль концентрации фенитоина в плазме крови с начала лечения сертралином с соответствующей коррекцией дозы фенитоина.

Отмечаются крайне редкие случаи возникновения слабости, повышения сухожильных рефлексов, спутанности сознания, тревоги и возбуждения у пациентов одновременно принимавших сертралин и суматриптан. Рекомендуется наблюдение за пациентами, у которых имеются соответствующие клинические основания для одновременного приема сертралина и суматриптана.

Фармакокинетическое взаимодействие

Сертралин связывается с белками плазмы крови. Поэтому необходимо учитывать возможность его взаимодействия с другими препаратами, связывающимися с белками плазмы (например, диазепамом и толбутамидом).

При одновременном применении с циметидином одновременное применение в значительной степени снижает клиренс сертралина.

Длительное лечение сертралином в дозе 50 мг/сут повышает концентрацию в плазме одновременно применяемых лекарственных средств, в метаболизме которых принимает участие изофермент CYP2D6 (трициклические антидепрессанты, антиаритмические лекарственные средства I C класса — пропафенон, флекаинид).

В экспериментальных исследованиях по изучению взаимодействия in vitro показано, что бета-гидроксилирование эндогенного кортизола, которое происходит при участии изоферментов CYP3A3/4, а также метаболизм карбамазепина и терфенадина при длительном применении сертралина в дозе 200 мг/сут не изменяются. Концентрация в плазме крови толбутамида, фенитоина и варфарина при длительном назначении сертралина в той же дозе также не изменяется. Поэтому считается, что сертралин не угнетает изофермент CYP2C9.

При одновременном приеме сертралин снижает клиренс толбутамида (необходим контроль глюкозы в крови).

Сертралин не влияет на концентрацию диазепама в сыворотке крови, что свидетельствует об отсутствии ингибирования изофермента CYP2C19. По данным исследований in vitro сертралин практически не влияет или минимально угнетает изофермент CYP1A2.

Фармакокинетика лития не изменяется при сопутствующем введении сертралина. Однако тремор наблюдается чаще при их совместном применении. Требуется особая осторожность при совместном применении сертралина (как других СИОЗС) с лекарственными средствами, влияющими на серотонинергическую передачу (например, с литием).

Особые указания:

Алевал не следует назначать совместно с ингибиторами МАО, а также в течение 14 дней после прекращения лечения ингибиторами МАО. Аналогично после отмены препарата Алевал в течение 14 дней не назначают ингибиторы МАО.

При применении селективных ингибиторов обратного захвата серотонина (СИОЗС) описаны случаи развития серотонинового синдрома и ЗНС, риск которых повышается при комбинировании СИОЗС с другими серотонинергическими средствами (в т.ч. с триптанами), а также препаратами, влияющими на метаболизм серотонина (в т.ч. ингибиторами МАО), антипсихотическими средствами и другими антагонистами допаминовых рецепторов. Проявлениями серотонинового синдрома могут являться изменения психического статуса (в частности, ажитация, галлюцинации, кома), автономная нестабильность (тахикардия, колебания АД, гипертермия), изменения нервно-мышечной передачи (гиперрефлексия, нарушение координации движений) и/или нарушения со стороны ЖКТ (тошнота, рвота и диарея). Некоторые проявления серотонинового синдрома, в т.ч. гипертермия, ригидность мышц, автономная нестабильность с возможностью быстрых колебаний параметров жизненно важных функций, а также изменения психического статуса, могут напоминать симптоматику, развивающуюся при ЗНС.

Необходимо соблюдать осторожность при одновременном назначении сертралина с другими препаратами, усиливающими серотонинергическую нейротрансмиссию, такими как, триптофан, фенфлурамин или агонисты серотониновых 5-НТ-рецепторов. Подобное совместное назначение следует, по возможности, исключить, учитывая вероятность фармакодинамического взаимодействия.

Опыт клинических исследований, целью которых было определение оптимального времени, необходимого для перевода больных с приема других антидепрессантров и средств, применяемых при ОКР, на сертралин, ограничен. Необходимо соблюдать осторожность при таком переходе, особенно с длительнодействующих препаратов, например, с флуоксетина. Необходимый интервал между отменой одного СИОЗС и началом приема другого подобного препарата не установлен.

Необходимо отметить, что у пациентов, подвергающихся электросудорожной терапии, достаточный опыт применения сертралина отсутствует. Возможный успех или риск подобного комбинированного лечения не изучен.

Нет опыта применения сертралина у пациентов с судорожным синдромом, поэтому следует избегать применения препарата у больных с нестабильной эпилепсией, а больных с контролируемой эпилепсией необходимо тщательно наблюдать во время лечения. При появлении судорог препарат следует отменить.

Во время клинических исследований до внедрения сертралина на рынок, маниакальные расстройства наблюдались примерно у 0.4% больных, принимавших сертралин. Случаи активации маниакальных расстройств описаны также у небольшой части больных маниакально-депрессивным психозом, получавших другие антидепрессивные или средства, применяемых при ОКР.

Сертралин активно биотрансформируется в печени. По данным фармакокинетического исследования, при многократном приеме сертралина у больных со стабильным циррозом печени легкого течения наблюдалось увеличение T_1/2 препарата и увеличение C_max и AUC почти в 3 раза по сравнению с этими показателями у здоровых людей. Существенных различий в связывании с белками плазмы в двух группах не было. Применять сертралин у пациентов с заболеваниями печени следует с осторожностью. При назначении препарата пациенту с нарушением функции печени необходимо обсудить целесообразность снижения дозы или увеличения интервала между приемами препарата.

Сертралин в незначительном количестве в неизмененном виде выводится с мочой. У пациентов с почечной недостаточностью легкой и средней степени (КК 30-60 мл/мин) и пациентов с почечной недостаточностью тяжелой степени (КК ≤10-29 мл/мин и менее) фармакокинетические параметры (C_max и AUC_0-24) сертралина при многократном его приеме существенно не отличались от группы контроля. Во всех группах T_1/2 препарата был одинаков, равно как не было различий в связывании с белками плазмы. Результаты этого исследования свидетельствуют о том, что, как и ожидалось с учетом незначительной почечной экскреции сертралина, коррекции его дозы в зависимости от выраженности почечной недостаточности не требуется.

Рекомендуется соблюдать осторожность при назначении СИОЗС в сочетании с препаратами, обладающими установленной способностью к изменению функций тромбоцитов, а также у пациентов с геморрагическими заболеваниями в анамнезе.

Во время лечения сертралином может возникать транзиторная гипонатриемия. Это чаще развивается у пациентов пожилого возраста, а также при приеме диуретиков или ряда других препаратов. Подобный побочный эффект связывают с синдромом неадекватной секреции АДГ. При развитии симптоматической гипонатриемии сертралин следует отменить и назначить адекватную терапию, направленную на коррекцию концентрации натрия в крови. Признаки и симптомы гипонатриемии включают головную боль, нарушение концентрации внимания, нарушения памяти, слабость и неустойчивость, что может приводить к падениям. В более тяжелых случаях могут возникнуть галлюцинации, обморок, судороги, кома, остановка дыхания и летальный исход.

Риск суицидальных попыток

Пациенты с депрессией, являются группой риска в отношении суицидальных попыток. Эта опасность сохраняется до развития ремиссии. Поэтому от начала лечения и до достижения оптимального клинического эффекта за больными следует установить постоянное медицинское наблюдение.

У детей, подростков и молодых людей младше 24 лет с депрессией и другими психическими нарушениями антидепрессанты, по сравнению с плацебо, повышают риск возникновения суицидальных мыслей и суицидального поведения. Поэтому при назначении препарата Алевал или любых других антидепрессантов у детей, подростков и молодых людей младше 24 лет следует соотнести риск суицида и пользу от их применения. В краткосрочных исследованиях у людей старше 24 лет риск суицида не повышался, а у людей старше 65 лет несколько снижался. Любое депрессивное расстройство само по себе увеличивает риск суицида. Поэтому во время лечения антидепрессантами за всеми пациентами должно быть установлено наблюдение с целью раннего выявления нарушений или изменений поведения, а также суицидальных наклонностей.

Влияние на способность управлять транспортными средствами и механизмами:

Во время лечения препаратом Алевал пациентам не рекомендуется управлять транспортными средствами, специальной техникой или заниматься деятельностью, связанной с повышенным риском.

Форма выпуска/дозировка:

Таблетки, покрытые пленочной оболочкой, 25 мг, 50 мг и 100 мг.

Упаковка:

По 14 таблеток в стрип из алюминиевой фольги. По 1 или 2 стрипа в картонную пачку с инструкцией по применению.

Условия хранения:

Хранить в сухом защищенном от света месте при температуре не выше 25 °С.

Хранить в недоступном для детей месте.

Срок годности:

3 года. Не использовать препарат после истечения срока годности.

Условия отпуска

По рецепту

Производитель

Сан Фармасьютикал Индастриз Лтд, Survey No. 214, Plot No. 20, Govt. Ind. Estate, Phase-II, Silvassa — 396230, U.T. of Dadra & Nagar Haveli, India, Индия

Владелец регистрационного удостоверения/организация, принимающая претензии потребителей:

Сан Фармасьютикал Индастриз Лтд

Комментарии

(видны только специалистам, верифицированным редакцией МЕДИ РУ)

Тошнота является самым частым побочным явлением. При лечении социальной фобии сексуальная дисфункция (проблемы с эякуляцией) развивалась у 14% мужчин, принимавших сертралин, в сравнении с 0% в группе плацебо. Указанные побочные эффекты носили дозозависимый характер и часто проходили при продолжении лечения.

Профиль побочных эффектов, которые наблюдались в двойных слепых плацебо контролируемых исследованиях у пациентов с ОКР, паническими расстройствами, ПС и социальной фобией был таким же, как профиль побочных эффектов, наблюдаемых в ходе клинических исследований с участием пациентов с депрессией.

В таблице 1 перечислены побочные реакции, отмечавшиеся в постмаркетинговый период (частота неизвестна) и в ходе плацебо-контролируемых клинических исследований (2542 человека принимали сертралин, 2145 – плацебо) пациентов с депрессией, ОКР, паническими расстройствами, ПС и социальной фобией.

Некоторые побочные реакции, представленные в таблице 1, могут уменьшаться по интенсивности и частоте при продолжении лечения и обычно не приводят к отмене сертралина.

Таблица 1 Побочные реакции

Частота побочных реакций, наблюдаемых в плацебо-контролируемых исследованиях у пациентов с депрессией, ОКР, паническими расстройствами, ПС и социальной фобией. Сводный анализ и постмаркетинговый опыт (частота неизвестна).

Очень часто(>1/10)	Часто(>1/100 до 1/10)	Нечасто(>1/1000 до <1/100)	Редко (>1/10000 до <1/1000)	Очень редко (<1/10000)	Частота неизвестна
Инфекционные и паразитарные заболевания
	Фарингит.	Инфекции верхних дыхательных путей, ринит.	Дивертикулит, гастроэнтерит, средний отит.
Доброкачественные и злокачественные новообразования (включая кисты и полипы)
			Новообразования1
Нарушения co стороны крови и лимфатической системы
			Лимфаденопатия.		Лейкопения, тромбоцитопения.
Нарушения со стороны иммунной системы
					Анафилактоидная реакция, аллергические реакции, аллергия.
Нарушения со стороны эндокринной системы
					Гиперпролактинемия, гипотиреоз и синдром нарушения секреции антидиуретического гормона.
Нарушения со стороны обмена веществ и питания
	Анорексия, повышенный аппетит*.		Гиперхолестеринемия, гипогликемия.		Гипонатриемия, сахарный диабет, гипергликемия.
Нарушения психики
Бессонница (19%)	Депрессия*, деперсонализация, ночные кошмары, тревожность*, ажитация*, нервозность, понижение либидо*, бруксизм.	Галлюцинации*, эйфория*, апатия, нарушение мышления.	Конверсионное расстройство, лекарственная зависимость, психическое расстройство*, агрессивные реакции*, паранойя, мысли о суициде/суицидальное поведение***, хождение во сне, преждевременная эякуляция.		Болезненные сновидения.
Нарушения со стороны нервной системы
Головокружение (11%), бессонница (13%), головная боль (21%)*.	Парестезия*, тремор, гипертония, дисгевзия, нарушения внимания.	Конвульсии*, непроизвольные сокращение мускулатуры*, нарушения координации, гиперкинезия, амнезия, гипостезия*, нарушение речи, постуральное головокружение, мигрень*.	Кома*, хореоатетоз, дискинезия, гиперестезия, нарушения чувствительности.		Нарушения движений (включая экстрапирамидные симптомы, такие как гиперкинезия, гипертония, скрежетание зубами или нарушение походки), синкопе. Также были отмечены признаки и симптомы, ассоциируемые с серотониновым синдромом или злокачественным нейролептическим синдромом:в некоторых случаях с совместным приемом серотонинергических препаратов: чувство волнения, смущения, диафорез, диарея, жар, гипертензия, ригидность и тахикардия. Акатизия и психомоторная неустойчивость.
Нарушения со стороны органа зрения
	Нарушение зрения.		Глаукома, нарушение слезовыделения, скотома, диплопия, светобоязнь, гифема, мидриаз*.		Анормальное зрение.
Нарушения со стороны органа слуха и вестибулярного аппарата
	Шум в ушах.*	Боль в ушах.
Нарушения со стороны сердца
	Сильное сердцебиение*.	Тахикардия.	Инфаркт миокарда, брадикардия.
Нарушения со стороны сосудов
	Приливы*.	Гипертензия*, гиперемия.	Ишемия периферических сосудов.		Кровотечения (включая носовое кровотечение, желудочно-кишечное кровотечение или гематурию).
Нарушения со стороны дыхательной системы, органов грудной клетки и средостения
	Зевота*.	Бронхоспазм*, диспноэ, носовое кровотечение.	Ларингоспазм, гипервентиляция, гиповентиляция, свистящее дыхание, дисфония, икота.
Нарушения со стороны желудочно-кишечного тракта
Диарея (18%), тошнота (24%), сухость во рту (14%).	Боль в области живота*, рвота*, запоры*, диспепсия, метеоризм.	Эзофагит, дисфагия, геморрой, повышенное слюноотделение, заболевания языка, отрыжка.	Мелена, кровавый стул, стоматит, образование язв на языке, заболевания зубов, глоссит, образование язв во рту.		Панкреатит.
Нарушения со стороны печени и желчевыводящих путей
			Нарушения функции печени.		Серьезные заболевания печени (включая гепатит, желтуху и печеночную недостаточность).
Нарушения со стороны кожи и подкожных тканей

	Сыпь*, гипергидроз.	Отечность век*, зуд*, алопеция*, холодный пот, сухость кожи, крапивница*	Дерматит, буллезный дерматит, фолликулярная сыпь, нарушение текстуры волос, необычный запах кожи.		Редкие случаи тяжелых кожных реакций: синдром Стивенса-Джонсона, эпидермальный некролиз, ангионевротический отек, отек лица, фотосенсибилизация, кожные реакции, зуд.
Нарушения со стороны скелетно-мышечной системы и соединительной ткани
	Миалгия.	Остеоартрит, мышечная слабость, боль в спине, подергивания мышц.	Заболевания костей.		Артралгия, мышечные спазмы.
Нарушения со стороны почек и мочевыводящих путей
		Никтурия, задержка мочи*, полиурия, поллакиурия, нарушения мочеиспускания.	Олигурия, недержание мочи *, задержка мочеиспускания.
Нарушения со стороны половых органов и молочной железы**
Нарушение эякуляции (14%).	Сексуальная дисфункция, нарушение эрекции.	Вагинальное кровотечение, сексуальная дисфункция у женщин.	Меноррагия, атрофический вульвовагинит, баланопостит, выделения из половых органов, приапизм*, галакторея*.		Гинекомастия, нарушение менструального цикла.
Общие расстройства и нарушения в месте введения
Утомляемость (10%)*.	Боль в груди*.	Недомогание*, озноб*, повышение температуры тела*, астения*, жажда.	Грыжа, фиброз в месте введения, пониженная толерантность к лекарственному препарату, нарушение походки, события, не поддающиеся оценке.		Периферический отек.
Влияние на результаты лабораторных и инструментальных исследований
		Снижение массы тела*, повышение массы тела*.	Повышение уровня аланинаминотрансферазы*, повышение уровня аспартатаминотрансферазы*, анормальный уровень выделения спермы.		Изменение результатов лабораторных анализов, нарушение функции тромбоцитов, повышение уровня холестерина в сыворотке крови.
Травмы, интоксикации и осложнения манипуляций
			Травма.
Хирургические и терапевтические манипуляции
			Расширение кровеносных сосудов.

1Один случай новообразования был выявлен у пациента, принимавшего сертралин, при этом в группе плацебо таких случаев зафиксировано не было.

*Данные побочные реакции были зафиксированы в постмаркетинговый период.

**Для расчета использовалось количество пациентов: в группе пациентов, получающих сертралин (1118 мужчин и 1424 женщины) и в группе пациентов, получающих плацебо (926 мужчин и 1219 женщин).

Для ОКР, только краткосрочные 1-2 недельные исследования.

***Случаи суицидальных мыслей и попыток суицида в период лечения сертралином или в короткий период после его прекращения.

Симптомы отмены, наблюдаемые при прекращении лечения сертралином

При прекращении лечения сертралином (в частности, при резком) у пациентов зачастую развиваются симптомы отмены. Головокружение, нарушения сенсорной чувствительности (в том числе парестезия), нарушения сна (включая бессонницу и яркие сны), возбуждение или чувство тревоги, тошнота и/или рвота, тремор и головная боль являются наиболее распространенными реакциями. В основном эти симптомы носят слабый или умеренный характер, однако у некоторых пациентов они могут проявляться в тяжелой форме. Таким образом, прекращать лечение сертралином рекомендуется постепенно, снижая дозу на протяжении нескольких недель или месяцев в зависимости от реакции пациента.

Пожилые пациенты

Прием СИОЗС (включая сертралин) или СИОЗСН может становиться причиной возникновения гипонатриемии у пациентов пожилого возраста, которые являются группой повышенного риска развития данной побочной реакции.

Пациенты детского и подросткового возраста

При анализе данных клинических исследований, полученных для 600 пациентов детского и подросткового возраста, принимавших сертралин, профиль побочных реакций в целом был схож с таковым для взрослых пациентов. Следующие побочные реакции были зафиксированы при проведении контролируемых клинических исследований (n=281 для пациентов, принимавших сертралин):

Очень часто (>1/10): головная боль (22%), бессонница (21%), диарея (11%) и тошнота (15%). Часто (от >1/100 до <1/10): боль в груди, мания, повышение температуры тела, рвота, анорексия, аффективная лабильность, агрессия, ажитация, нервозность, нарушение внимания, головокружение, гиперкинезия, мигрень, сонливость, тремор, нарушение зрения, сухость во рту, диспепсия, ночные кошмары, утомляемость, недержание мочи, сыпь, акне, носовое кровотечение, метеоризм.

Нечасто (от (>1/1000 до <1/100): удлинение интревала QT на ЭКГ, суицидальные попытки, конвульсии, экстрапирамидные расстройства, парестезия, депрессивный синдром, галлюцинации, пурпура, гипервентиляция, анемия, нарушение функции печени, повышенный уровень аланинаминотрансферазы, цистит, простой герпес, отит наружного уха, боль в ухе, боль в глазу, мидриаз, недомогание, гематурия, пустулезная сыпь, ринит, травма, снижение массы тела, подергивание мышц, ночные кошмары, апатия, протеинурия, поллакиурия, полиурия, боль в молочных железах, нарушение менструального цикла, алопеция, дерматит, неприятный запах от кожи, крапивница, бруксизм, гиперемия.

Частота неизвестна: энурез. Классовые побочные эффекты Эпидемиологические исследования, проведенные в основном на группе пациентов в возрасте 50 лет и старше, показали повышенный риск развития переломов костей у пациентов, принимавших СИОЗС и трициклические антидепрессанты. Механизм данного явления неизвестен.

Особые указания

Серотониновый синдром (СС) или злокачественный нейролептический синдром (ЗНС) При приеме селективных ингибиторов обратного захвата серотонина (СИОЗС), в том числе сертралина, были зафиксированы случаи развития потенциально угрожающих жизни синдромов, таких как серотониновый синдром (СС) или злокачественный нейролептический синдром (ЗНС). Риск развития СС или ЗНС при лечении СИОЗС увеличивается при их совместном приеме с серотонинергическими средствами (включая триптаны), с препаратами, оказывающими влияние на метаболизм серотонина (включая ингибиторы МАО), нейролептиками и другими антагонистами дофамина. Необходимо проводить контроль состояния пациентов на предмет развития симптомов СС и ЗНС.

Переход с других СИОЗС, антидепрессантов или антиобсессивных препаратов Контролируемый опыт перехода с указанных лекарственных средств на сертралин ограничен. При переходе необходимо соблюдать осторожность и учитывать компетентные медицинские суждения, особенно при переходе с длительно действующих препаратов, например с флуоксетина.

Другие серотонинергические средства (триптофан, фенфлурамин и 5-НТ агонисты) Совместный прием сертралина с другими средствами, усиливающими эффект серотонинергической нейротрансмиссии, такими как триптофан, фенфлурамин, 5-НТ агонисты или растительные лекарственные средства, например зверобой продырявленный, требует осторожности, а по возможности должен быть исключен по причине потенциального фармакодинамического взаимодействия.

Активация маниакалъного/гипоманиакального состояния

Во время предмаркетинговых испытаний гипомания и мания наблюдались примерно у 0,4% больных, получавших антидепрессанты и антиобсессивные средства, включая сертралин. Поэтому пациентам с манией/гипоманией в анамнезе следует применять сертралин с осторожностью и под тщательным наблюдением врача. У пациентов в маниакальной фазе прием сертралина должен быть прекращен.

Шизофрения

На фоне приема сертралина у пациентов с шизофренией может наблюдаться усугубление психотических симптомов.

Судороги

Судороги могут появиться при лечении сертралином: следует избегать его применения пациентами с нестабильной эпилепсией, а пациентов с контролируемой эпилепсией следует тщательно наблюдать во время лечения.

При появлении судорог сертралин необходимо отменить.

Суицид/суицидальные мысли/попытки суицида или клиническое ухудшение Депрессия связана с повышенным риском суицидальных мыслей, причинения вреда себе и суицида (суицидальные действия и проявления). Риск сохраняется до наступления значительного улучшения их состояния. Поскольку улучшение может не наступить в течение первых нескольких недель лечения или более, пациенты должны находиться под постоянным контролем до улучшения состояния. Клинический опыт показывает, что риск суицида может усиливаться на ранних стадиях выздоровления. Другие психические расстройства, при которых назначают сертралин, могут быть также связаны с повышенным риском суицидальных действий. Кроме того, это может сопутствовать большим депрессивным расстройствам. При лечении пациентов с психическими расстройствами необходимо соблюдать те же меры предосторожности, как при лечении пациентов с большими депрессивными расстройствами.

Пациенты с историей суицидальных действий и мыслей или пациенты, у которых наблюдается значительная степень суицидального мышления до начала лечения, находятся в группе повышенного риска суицидальных мыслей или суицидальных попыток и должны находиться под тщательным контролем во время лечения. Мета-анализ плацебо-контролируемых клинических исследовании антидепрессантов при лечении взрослых пациентов с психическими расстройствами показал повышенный риск суицидального поведения у пациентов, принимающих антидепрессанты, по сравнению с плацебо-группой взрослых в возрасте до 25 лет. При лечении лекарственными препаратами следует осуществлять тщательное наблюдение пациентов и в частности, находящихся в группе повышенного риска, особенно на ранних стадиях лечения и при изменении дозы. Пациенты (и лица, осуществляющие уход) должны быть проинформированы о необходимости наблюдения на предмет ухудшения состояния, суицидального поведения или мыслей, нехарактерных изменений в поведении и обращаться за помощью безотлагательно при появлении данных симптомов.

Применение у детей и подростков до 18 лет

Сертралин не следует использовать для лечения детей и подростков младше 18 лет, за исключением пациентов с ОКР в возрасте 6-17 лет. В клинических исследованиях склонность к суициду (попытки суицида или мысли о самоубийстве) и враждебность (в основном агрессия, настроенное на противодействие поведение и злоба) в группе детей и подростков, принимавших антидепрессанты, отмечались чаще, чем в группе плацебо.

Патологические кровотечения/кровоизлияния

На фоне приема СИОЗС были отмечены случаи геморрагических реакций со стороны кожных покровов в виде экхимозов или геморрагической сыпи, а также другие виды кровотечений, как например желудочно-кишечные или гинекологические. Рекомендуется соблюдать осторожность при назначении СИОЗС, особенно в сочетании с препаратами, обладающими способностью к изменению функции тромбоцитов (антикоагулянты, атипичные антипсихотические средства и фенотиазины, большинство трициклических антидепрессантов, ацетилсалициловая кислота и нестероидные противовоспалительные средства), а также у пациентов с кровотечениями в анамнезе.

Гипонатриемия

Во время лечения СИОЗС (включая сертралин) или СИОЗСН может развиться гипонатриемия. В большинстве случаев гипонатриемия обусловлена синдромом неадекватной секреции антидиуретического гормона. Были зарегистрированы случаи снижения уровня натрия в сыворотке крови ниже 110 ммоль/л. Риск развития гипонатриемии при приеме СИОЗС и СИОЗСН выше у пациентов пожилого возраста, а также у пациентов, принимающих диуретики или находящихся в состоянии обезвоживания по другим причинам. При развитии симптоматической гипонатриемии необходимо отменить прием сертралина и предпринять соответствующие терапевтические меры. Признаки и симптомы гипонатриемии включают головную боль, нарушение концентрации внимания, ухудшение памяти, спутанность сознания, слабость и неустойчивость, что может приводить к падениям. Признаки и симптомы развития более тяжелых и/или острых состояний включали: галлюцинации, обморок, судороги, кому, остановку дыхания и смертельный исход.

Симптомы отмены, возникающие при прекращении лечения сертралином

При прекращении (особенно внезапном) лечения сертралином у пациентов зачастую развиваются симптомы отмены. В клинических исследованиях частота развития реакции отмены у пациентов, прекративших лечение, составляла 23% в сравнении с 12% у пациентов, продолжавших принимать сертралин.

Риск развития симптомов отмены может зависеть от ряда факторов, в том числе продолжительности лечения и назначенной дозы, а также от скорости снижения дозы. Головокружение, нарушения сенсорной чувствительности (в том числе парестезия), нарушения сна (включая бессонницу и яркие сны), возбуждение или чувство тревоги, тошнота и/или рвота, тремор и головная боль являются наиболее распространенными симптомами. В целом эти симптомы носят слабый или умеренный характер, однако у некоторых пациентов они могут проявляться в тяжелой форме. Обычно они возникают в первые несколько дней после прекращение лечения. Получены редкие сообщения о появлении таких симптомов у пациентов, пропустивших прием очередной дозы сертралина. В основном симптомы являются ограниченными по интенсивности и, как правило, проходят в течение 2 недель, хотя у некоторых пациентов они могут носить более длительный характер (2-3 месяца и более). Таким образом, прекращать лечение сертралином рекомендуется постепенно, снижая дозу на протяжении нескольких недель или месяцев в зависимости от реакции пациента.

Акатизия/психомоторная неустойчивость

Прием сертралина может привести к развитию акатизии, характеризующейся субъективно неприятным или причиняющим беспокойство возбужденным состоянием и потребностью часто двигаться, невозможностью сидеть на одном месте или не шевелиться. Чаще всего подобные реакции возникают в первые несколько недель лечения. У пациентов с такими симптомами увеличение дозы может привести к неблагоприятным последствиям.

Применение при печеночной недостаточности

Сертралин активно метаболизируется в печени. По данным фармакокинетического исследования при многократном приеме сертралина у пациентов со стабильным циррозом печени наблюдалось увеличение периода полувыведения препарата, увеличение на треть AUC и Сmax по сравнению с таковыми у здоровых людей. Каких- либо серьезных различий связывания с белками плазмы в обеих группах отмечено не было. Применять сертралин у пациентов с заболеваниями печени следует с осторожностью. У пациентов с нарушением функции печени доза сертралина должна быть меньше либо частота приема реже. Сертралин не следует назначать пациентам с острой печёночной недостаточностью.

Применение при почечной недостаточности

Сертралин подвергается активной метаболизации, поэтому в неизмененном виде с мочой он выводится в незначительном количестве. В ходе исследования у пациентов с начальной и умеренно выраженной почечной недостаточностью (клиренс креатинина 30-60 мл/мин) и пациентов с почечной недостаточностью от умеренной до тяжелой степени (клиренс креатинина <10-29 мл/мин) фармакокинетические параметры сертралина при многократном его приеме (AUC0-24 или Сmax) существенно не отличались от контроля. Подбор дозы сертралина не зависит от степени почечной недостаточности.

Применение пожилыми людьми

В клиническом исследовании приняло участие свыше 700 пожилых людей (старше 65 лет). Симптомы и частота побочных реакций у пожилых людей были схожими с таковыми у молодых пациентов. Прием СИОЗС (включая сертралин) и СИОЗСН был связан со случаями клинически значимой гипонатриемии у пожилых пациентов, которые находятся в группе повышенного риска возникновения гипонатриемаии. Сахарный диабет

У пациентов, страдающих сахарным диабетом и получающих СИОЗС, может нарушиться контроль над уровнем глюкозы в крови. В таких случаях требуется коррекция дозы инсулина и/или пероральных гипогликемических средств.

Электросудорожная терапия

Данные о риске или пользе одновременного использования электросудорожной терапии и сертралина отсутствуют.

Грейпфрутовый сок

В период лечения сертралином рекомендуется отказаться от приема грейпфрутового сока.

Влияние на способность управлять автомобилем и механизмами

Клинические исследования показали, что сертралин не влияет на психомоторные реакции. Тем не менее, как психотропное средство сертралин может снижать психические и физические способности, поэтому при приеме сертралина пациент должен соблюдать внимательность и осторожность при управлении автомобилем и механизмами.

Взаимодействие с другими лекарственными средствами и пищевыми продуктами

Противопоказанные комбинации

Ингибиторы моноаминоксидазы (ингибиторы МАО)

Необратимые ингибиторы МАО (селегилин)

Сертралин не должен применяться в комбинации с необратимыми ингибиторами МАО, например, с селегилином. Сертралин может назначаться не ранее, чем через 14 дней после прекращения лечения необратимым ингибиторами МАО. Следует прекратить приём сертралина как минимум за 7 дней до начала приёма необратимых ингибиторов МАО.

Обратимые селективные ингибиторы МАО-А (моклобемид)

Ввиду риска развития серотонинового синдрома совместный прием сертралина и обратимого селективного ингибитора МАО, например, моклобемида, противопоказан. Сертралин может назначаться не ранее, чем через 14 дней после прекращения лечения селективным обратимым ингибиторами МАО. Следует прекратить приём сертралина как минимум за 7 дней до начала приёма необратимых ингибиторов МАО.

Обратимые неселективные ингибиторы МАО (линезолид)

Антибиотик линезолид является слабым обратимым и неселективным ингибитором МАО и не должен назначаться одновременно с сертралином.

Зафиксированы случаи серьезных реакций у пациентов, прекративших прием ингибиторов МАО и начавших приём сертралина, и наоборот – у тех, кто принимал сертралин незадолго до начала лечения ингибиторами МАО. Такие реакции включали тремор, миоклонию, повышенное потоотделение, тошноту, рвоту, приливы, головокружение, гипертермию с симптомами, схожими с симптомами ЗНС, судороги, смерть.

Пимозид

В ходе исследования совместного приема однократной дозы пимозида 2 мг с сертралином было отмечено повышение уровня пимозида приблизительно на 35%. Данное увеличение уровня пимозида не было связано с какими-либо изменениями ЭКГ. В связи с узким терапевтическим индексом пимозида механизм данного взаимодействия неизвестен, совместное применение сертралина и пимозида противопоказано.

Нерекомендуемые комбинации

Депрессанты ЦНС и алкоголь

Совместный прием сертралина 200 мг/сутки не усиливает влияние алкоголя, карбамазепина, галоперидола или фенитоина на когнитивную и психомоторную функцию у здоровых людей, однако одновременный прием сертралина и алкоголя не рекомендуется.

Другие серотонинергические препараты (см. Особые указания)

Следует проявлять осторожность при одновременном приеме с фентанилом для осуществления общей анестезии или для лечения хронической боли.

Комбинации, при которых следует проявлять особую осторожность

Литий

В плацебо контролируемых испытаниях у здоровых добровольцев одновременное применение сертралина и лития существенно не влияло на фармакокинетику лития, однако в сравнении с плацебо повышало частоту развития тремора, что указывало на возможное фармакодинамическое взаимодействие. При одновременном лечении сертралином и препаратами лития пациенты должны находиться под соответствующим наблюдением.

Фенитоин

В ходе плацебо контролируемых исследований с участием здоровых добровольцев выяснилось, что постоянный прием сертралина в дозе 200 мг/сутки не вызывает клинически значимого ингибирования метаболизма фенитоина. Тем не менее, рекомендуется контролировать концентрацию фенитоина в плазме после начала j приема сертралина и при необходимости корректировать дозу фенитоина. Кроме того, совместное применение с фенитоином может вызвать снижение уровня cepтралина в плазме крови.

Триптаны

Анализ постмаркетинговых данных редко свидетельствовал о проявлении таких симптомов, как слабость, гиперрефлексия, нарушение координации движений, спутанность сознания, чувство тревоги и возбуждение после применения сертралина и суматриптана. Симптомы серотонинергического синдрома могут также наблюдаться при приёме препаратов группы триптанов. Если совместный прием сертралина и триптанов клинически оправдан, необходимо обеспечить соответствующее наблюдение за пациентами (см. Особые указания).

Варфарин

При одновременном приеме сертралина 200 мг/сутки с варфарином наблюдалось небольшое, но статистически достоверное увеличение протромбинового времени. В связи с этим следует тщательно контролировать протромбиновое время в начале применения сертралина и после его отмены.

Взаимодействие с другими препаратами (дигоксин, атенолол, циметидин) Одновременный прием с циметидином вызывал значительное снижение клиренса сертралина. Клиническое значение этих изменений неизвестно. Сертралин не оказывал влияния на бета-адреноблокирующую активность атенолола. Признаков взаимодействия 200 мг/сутки сертралина с дигоксином не обнаружено. Лекарственные средства, влияющие на функцию тромбоцитов

Установлено, что риск развития кровотечений увеличивается при приеме лекарственных средств, влияющих на функцию тромбоцитов (напр., НПВС, ацетилсалициловая кислота, тиклодипин и др.), одновременно с СИОЗС (включая сертралин) (см. Особые указания).

Препараты, метаболизирующиеся цитохромом Р450

Сертралин может действовать как ингибитор лёгкой или умеренной степени CYP 2D6. Постоянный прием сертралина в дозе 50 мг в сутки приводил к минимальному повышению (на 23% — 37%) уровня десипрамина в плазме (индикатор активности изоэнзима CYP 2D6). Клинически значимое взаимодействие может иметь место при совместном приеме сертралина и других субстратов CYP 2D6 с узким терапевтическим индексом: противоаритмических средств класса 1С (пропафенон и флекаинид), трициклических антидепрессантов, типичных нейролептиков, особенно при приеме высоких доз сертралина.

Сертралин не действует как ингибитор CYP ЗА4, CYP 2С9, CYP 2С19 и CYP 1А2 в клинически значимой степени. Это было установлено при исследованиях in vivo взаимодействия с CYP3A4 субстратами (внутренний кортизол, карбамазепин, терфенадин, алпразолам), субстратом CYP2C19 (диазепам) и субстратами CYP2C9 (глибенкламид, толбутамид и фенитоин). Исследования in vitro показали, что сертралин не ингибирует или слабо ингибирует CYP 1А2.

Перекрёстные исследования на 8 здоровых добровольцах из Японии показали, что приём 3-х стаканов грейпфрутового сока ежедневно повышает уровень сертралина в плазме приблизительно на 100%. Взаимодействие с другими ингибиторами CYP3A4 не было установлено. Поэтому следует воздержаться от приёма грейпфрутового сока во время лечения сертралином (см. Особые указания).

Уровень сертралина в плазме увеличивается на 50% у «медленных» метаболизаторов CYP2C19 по сравнению с “быстрыми” метаболизаторами. Взаимодействие с мощными ингибиторами CYP2C19 не исключено.

Все аналоги

Клинико-фармакологическая группа

Антидепрессант

Действующее вещество

— сертралин (sertraline)

Форма выпуска, состав и упаковка

Фармакологическое действие

Фармакокинетика

Показания

Противопоказания

Дозировка

Побочные действия

Передозировка

Лекарственное взаимодействие

Особые указания

Беременность и лактация

Применение в детском возрасте

При нарушениях функции почек

При нарушениях функции печени

Применение в пожилом возрасте

Условия отпуска из аптек

Препарат отпускается по рецепту.

Условия и сроки хранения

Препарат следует хранить в недоступном для детей, сухом, защищенном от света месте при температуре не выше 25°С. Срок годности — 3 года.