Биодентин инструкция по применению в детской стоматологии

Сохранение витальности пульпы в случаях лечения глубокого кариеса остается главным фактором для хорошего прогноза после проведения восстановительной терапии. Особенно этот вопрос становится принципиальным, когда указанные зубы планируются в качестве опоры для протеза. Предыдущие исследования показали, что утрата витальности пульпы является одним из самых крупных осложнений, которое также обуславливает неудовлетворительные результаты работы стоматолога-ортопеда. Кроме того, эндодонтически леченые зубы гораздо чаще подвержены механическим (перелом корня) или биологическим (периапикальная патология) поражениям, что в свою очередь снижает длительность службы ортопедических конструкций.

Настоящие стандарты лечения глубокого кариеса подразумевают прямое или непрямое покрытие пульпы гидроксидом кальция, затем наложение прокладки из СИЦ или модифицированного СИЦ, а после этого восстановление при помощи композитной пломбы или композитных/керамических вкладок. Вдобавок, если зуб подразумевается как опора под конструкцию, гидроксид кальция покрывается подходящим формообразующим материалом, например СИЦ, усиленный серебром. Несмотря на то, что покрытие гидроксидом кальция считается золотым стандартом при проведении такого лечения, у данного метода отмечают также и некоторые минусы, связанные в основном с плохим бондингом к дентину, малой механической прочностью и химической нестабильностью. Последнее принято считать главной причиной осложнений со стороны пульпы, которые часто возникают в течение первых двух лет после покрытия, что связано с постепенным рассасыванием материала под композитной пломбой. СИЦ, с другой стороны, обладает химической и механической стабильностью, адгезивными свойствами к дентину и биосовместимостью, что принимается как существенные преимущества. Однако у стекло-иономеров отсутствует необходимый дентинообразующий эффект. И последнее, любые цементы и композиты при наложении прямиком на пульповую камеру способны вызывать воспаление пульпы, а затем и необратимый пульпит.

По выше перечисленным причинам в стоматологии давно созрела необходимость в создании новой биоактивной прокладки, которая может обеспечить долгое сохранение витальности пульпы после реставрационного лечения кариозных поражений. Недавно был представлен кальций-силикатный цемент (Biodentine, Septodont), который может выступать как заместитель дентина для прямого и непрямого покрытия пульпы. Как основные достоинства у данного материала отмечают способность прочно связываться с дентином, антибактериальные свойства, механическую прочность, подобную дентину. В данной статье мы представляем вашему вниманию два клинических случая применения Biodentineпри глубоком кариесе у пациента, ранее испытавшего осложнения со стороны пульпы после стандартного протокола лечения глубокого кариеса.

Клинический случай 1

В клинику обратилась 38-летняя женщина с жалобами на чувствительность зубов верхней челюсти справа после употребления холодных и горячих напитков. Диагностический осмотр выявил вторичные кариозные поражения под имеющимися амальгамными реставрациями в зубах №14 (дистально) и 15 (апроксимально) (Фото 1). Оба теста положительно реагировали на термометрию, перкуссия отрицательна. Пациент проинформирован о необходимости лечения кариозного поражения и замене амальгамной реставрации.

Фото 1: Рентгенограмма до лечения, показывающая рецидив кариеса под имеющейся амальгамной реставрацией в зубах № 14 и 15

После получения согласия, проведена местная анестезия (Articaine HCL 4% с 1:200 000 адреналином, Убистезин, 3M ESPE), амальгама удалена, и кариозный дентин полностью вычищен (Фото 2). В проксимальной зоне зуба №15 наблюдается тонкая пластинка оставшегося дентина, отделяющая пульповую камеру (Фото 3). В качестве временного пломбировочного материала был выбран Biodentine (Septodont) (Фото 4,5). Применение материала проведено по указаниям производителя. Решение применить Biodentine принято по причине возникших осложнений ранее после покрытия дна кариозной полости гидроксидом кальция в зубах 24 и 25, что два месяца спустя привело к пульпиту. Biodentine оставлен на 6 недель для снижения чувствительности, но, тем не менее, сохранения витальности (Фото 6). Последующие 6 недель пациентка не отмечала никаких симптомов, витальный тест положительный, перкуссия отрицательна. Затем Biodentine частично удален, некоторый его слой оставлен в качестве прокладки (Фото 7). Оба зуба восстановлены непрямыми композитными реставрациями. После окончательного препарирования Biodentine и тканей зуба выполнен оттиск однофазным полиэфирным материалом (Impregum, 3M ESPE) (Фото 8 и 9). Зубы восстановлены композитными вкладками (SR Adoro, Ivoclar Vivadent), которые были фиксированы на цемент двойного отверждения (Variolink II, Ivoclar Vivadent) (Фото 10).

Фото 2: Рентгенограмма после удаления кариозных тканей, показывающая близкое расположение полости к пульпе зуба, особенно в зубе №15.

Фото 3: Клиническая картина после удаления кариозного поражения.

Фото 4: Biodentine внесен в полости обоих зубов и оставлен на 6 недель. Материал имеет гладкую поверхность после отверждения.

Фото 5: Рентгенограмма после постановки Biodentine.

Фото 6: Biodentine спустя 6 недель. Краевое прилегание не нарушено в обеих пломбах, повреждений не выявлено. Отмечается легкое изменение цвета пломб.

Фото 7: Биодентин частично удален, оставлен до естественных границ дентина.

Фото 8: Окончательный слепок однофазным полиэфирным материалом.

Фото 9: Модель для изготовления вкладок лабораторным композитом.

Фото 10: Постановка вкладок и их фиксация на цемент двойного отверждения.

При контрольных осмотрах спустя 6 месяцев и 1 год после лечения (Фото 11) оба зуба были асимптоматичны, тест на витальность положительный, перкуссия отрицательна. Рентгенологическое исследование не выявлено периапикальной патологии (Фото 11В).

Фото 11: Рентгенограммы, 6 месяцев и 1 год спустя лечение.

Клинический случай 2

В клинику обратилась 28-летняя женщина после перелома первого верхнего левого моляра (№26), который произошел при жевании (Фото 12). Клинический и рентгенологический осмотр выявили глубокий кариес в обоих молярах(№26 и 27), расположенный очень близко к пульповой камере (Фото 13). Зуб №26 лечен ранее, около 2 лет назад.

Фото 12: До лечения. Отлом коронки зуба 26. Глубокий кариес 26 и 27 близко к пульповой камере.

Фото 13: Рентгенограмма до лечения.

Клинический осмотр также показал витальность обоих зубов и отрицательность перкуссии. Пациентка не отмечала никаких симптомов. Однако женщина упомянула, что два других нижних моляра (36 и 46) ранее эндодонтически лечены по причине бессимптомного кариеса, диагностика которого не произошла до поражения самой пульповой камеры. Пациент предупрежден о необходимости лечения кариозного процесса и, возможно, эндодонтического вмешательства. После получения согласия, проведена местная анестезия (Articaine HCL 4% с 1:200 000 адреналином, Убистезин, 3M ESPE), наложен коффердам в случае вскрытия пульповой камеры. После экскавации кариозного дентина произведено ятрогенное вскрытие пульповой камеры в 26, а в 27 – сохранена тонкая пластинка дентина. (Фото 14, 15). Клинически обнаженная пульпа в 26 оставалась витальной, обильного кровотечения не наблюдалось, поэтому принято решение оставить зуб витальным и осуществить прямое покрытие. Контроль кровотечение и дезинфекция проведены гипохлоритом натрия. В качестве временного материала для обоих зубов выбран Biodentine (Septodont) (Фото 16). Применение материала осуществлено согласно инструкции производителя. Biodentine оставлен в полости на 6 недель, после чего запланировано проведение постоянной реставрации (Фото 17). В течение указанного периода времени зубы оставались бессимптомными, тем не менее, сохраняли витальность, а перкуссия оставалась отрицательной. В зубе 27 Biodentine оставлен в качестве базовой прокладки, сверху которой установлена прямая композитная реставрация (Tetric EvoCeram, Ivoclar-Vivadent) по стандартному протоколу (травление фосфорной кислотой, нанесение однокомпонентного адгезива) (Фото 18 и 19). Зуб 26 препарирован под металло-керамическую коронку по причине объемной утраты твердых тканей. Biodentine в такой ситуации оставлен в качестве основообразующего материала (Фото 18). Металло-керамическая коронка фиксирована на СИЦ (Fuji I, GC) (Фото 19). При контрольном осмотре спустя 6 месяцев после лечения оба зуба были асимптоматичны, витальность сохранена, перкуссия отрицательна. Рентгенологическое исследование не выявлено периапикальной патологии (Фото 20).

Фото 14: После удаления кариозного дентина полость зуба 26 вскрыта, в дистальной зоне сохранен тонкий слой дентина, в зубе 27 – также дно представлено тонкой пластинкой дентина.

Фото 15: Рентгенограмма после удаления кариозных тканей.

Фото 16: Biodentine оставлен на 6 недель. Для предотвращения контаминации пульпы использован раббердам.

Фото 17: Biodentine спустя 6 недель. Краевое прилегание сохранено в обеих пломбах, целостность не нарушена.

Фото 18: В зубе 27 Biodentine оставлен в качестве прокладки, зуб восстановлен композитным материалом (Tetric EvoCeram, Ivoclar Vivadent). Зуб 26 препарирован под коронку, оставив Biodentine в качестве основы.

Фото 19: Окончательный вид композитной реставрации 27 и металло-керамической коронки 26.

Фото 20: Рентгенограмма спустя 6 месяцев после лечения. Признаков периапикальной патологии не выявлено.

Обсуждение

Biodentine — это биоактивный материал, состоящий из трикальций силиката и рентгеноконтрастной фазы оксида цирокния. Силикат-кальциевый цемент способен высвобождать в процессе отверждения и длительное время после большое количество ионов гидроксида кальция, которые обеспечивают стимулирующие регенеративные процессе в пульпе. Образование дентинных мостиков при покрытии пульповой камеры Biodentine доказано гистологически. Стимуляция регенерации и сильные антибактериальные свойства являются двумя критическими факторами для длительного сохранения витальности зуба. Антибактериальные свойства обеспечиваются щелочной реакцией, а регенерация – высвобождением ростового фактора TGF-B1 из клеток пульпы. Эти факторы притягивают недифференцированные клетки пульпы к месту аппликации Biodentine, которые затем превращаются в одонтобласты, секретирующие репаративный дентин. Сохранение витальности зуба чрезвычайно важно, особенно, если восстанавливаемые зубы планируется использовать в качестве опоры под протезы.

По сравнению с обычными материалами, применяемыми для покрытия пульпы, например, гидроксидом кальция, Biodentine показывает гораздо более высокие механические свойства, приближающееся к показателям самого дентина (модуль эластичности 22 GPa, компрессионная сила 220 MPa и микротвердость 60 VHN). Это позволяет оставлять материал под композитной пломбой и даже использовать его в качестве восстановления тела витального зуба. Более того, способность материала создавать прочное соединение с подлежащим дентином является важным качеством материала для восстановления культи, так как это обеспечит целостность структур и не помешает длительному пользованию установленной коронкой или мостовидным протезом. Однако для выявления всех качеств Biodentine при его использовании в формировании культи необходимы дальнейшие исследования, особенно в зубах на конце зубной дуги, так как они подвергаются еще более высокому жевательному давлению. Любые сложности при замешивании преодолеваются точным соблюдением инструкции производителя. Очень важно добавить к порошку именно 5 капель жидкости, а затем замешать при скорости 4000-4200 вращений в минуту в течение 30 секунд (Фото 21-23). В случае если добавляется недостаточное количество жидкости, материал получается сухой и хрупкий, если же передозировать – то материал растекается и его очень сложно вносить в полость. Правильно замешанный материал имеет кремообразную консистенцию (Фото 24). Также очень важно оставить материал примерно на 12 минут для затвердевания перед удалением матрицы (Фото 25), иначе риск скола очень высок. Biodentine не должен вступать в контакт с жидкостями при внесении в полость, поэтому при наличии возможности установку раббердама производят в обязательном порядке. Материал должен вноситься в полость с легким давлением, избегая излишнего дробления, так как это может повредить кристаллическую структуру и привести к ухудшению краевого прилегания.

Фото 21, 22,23: Материал следует использовать согласно инструкции производителя. Важно добавить точно 5 капель жидкости к капсуле с порошком и провести замешивание при скорости 4000-4200 вращений в минуту в течение 30 секунд.

Фото 24: Правильно замешанный материал обладает кремообразной консистенцией.

Фото 25: Очень важно до снятия матрицы оставить материал для отверждения на 12-15 минут.

После отверждения необходимо провести проверку окклюзионных контактов при помощи легкого давления и артикуляционной бумаги. Затем преждевременные контакты удаляются при помощи изогнутого ручного инструмента или экскаватора, но без использования вращающихся инструментов.

Biodentine является очень перспективным материалом в случаях лечения глубокого кариеса и стремлении сохранить пульпу витальной. Он обладает многими полезными качествами, которые могут быть высоко оценены в терапевтической и ортопедической стоматологии. Рандомизиованное контролируемое исследование выявило улучшенные показатели по многим параметрам, по сравнению с обычными материалами, применяемыми для покрытия пульпы. Для получения данных о клиническом применении необходимы дальнейшие исследования.

Авторы:
Athina Bakopoulou, Aristotle University of Thessaloniki (Greece) Lecturer, Department of Fixed Prosthesis and Implant Prosthodontics, School of Dentistry, Aristotle University of Thessaloniki, Greece
Imad About, Aix-Marseille University (France)

Welcome to the web
page of Septodont

The site you are about to access is
restricted to health professionals.
When you click OK, you certify that it is a
health professional.

принимать
Leave

Применение биодентина в стоматологии

ГБОУ ВПО Саратовский ГМУ им. В.И. Разумовского Минздрава России

Кафедра пропедевтики стоматологических заболеваний

Донских Д.А., Карпович Е.А.

Научный руководитель к.м.н, доцент Труфанова Ю.Ю.

Введение

В настоящее время красивая улыбка и здоровые зубы являются показателем социального уровня и материального состояния, а также залогом успешности любого человека.  Неблагоприятная экологическая ситуация, неправильное питание, плохая гигиена полости рта и неудовлетворительные качества питьевой воды сказываются на состоянии здоровья не только полости рта, но и всего организма в целом. Дентин лишен способности к регенерации, следовательно одним из направлений исследований является поиск и создание новых стоматологических материалов, которые будут стимулировать рост и развитие новых клеток, тем самым восстанавливая утраченную структуру. Компания Septodont представила новый материал Biodentin, который сочетает высокие механические свойства с превосходной биосовместимостью и биоактивным действием.

Цель исследования: 

-выявить основные преимущества и недостатки данного материала по сравнению с другими препаратами.

Задачи:

1. ознакомиться с данными научной литературы;

2. изучить области клинического применения материала.

Методы:

— литературный обзор.

Биодентин – препарат на основе силиката кальция, представляет собой стеклоиономерный цемент нового поколения. Основное его назначение – восстановление дентина путем активации одонтобластов и образования вторичного заместительного дентина. Его предшественник, материал для эндодонтической репарации MTA с такой же матрицей, показал высокую биосовместимость с тканями зуба.  Septodont улучшил физико-химические свойства (короткое время адаптации, высокая механическая прочность и пр.), что сделало Biodentine™ простым в применении не только в эндодонтии, но и в терапевтической и ортопедической стоматологии.

Препарат разработан на основе «Активной биосиликатной технологии». Содержит мелкодисперсные частицы хлорида кальция и силиката трикальция. К характеристикам материала можно отнести высокую биологическую совместимость, механические свойства, сходные с таковыми у дентина зуба, устойчивость к микроподтеканиям, антибактериальные свойства, стимулирование образования вторичного дентина и создание идеальных условий для сохранения витальности пульпы.

Сохранение витальности пульпы при лечении глубокого кариеса является важной задаче в работе врача-стоматолога. Это позволяет дать хороший прогноз. Помимо этого, эндодонтически леченые зубы часто подвержены переломам корня, заболеваниям периапикальных тканей, что в свою очередь сокращает срок службы ортопедических конструкций.

К клиническим свойствам материала относится рентгеноконтрастность, простота применения, отсутствие постоперационной чувствительности за счет обтурации дентинных канальцев, долгий срок службы реставрации. Он может служить заменой дентина как в области коронки, так и в области корня, а также увеличивает прочность истонченных тканей.

Области применения Biodentin:

·         Кариес дентина

·         Перфорация дна и стенок полости зуба

·         Вскрытие пульповой камеры

·         Метод витальной ампутации пульпы у детей

·         Резорбция корня

·         Хирургические манипуляции в эндодонтии, например, резекция верхушки корня зуба и др.

·         Апексификация и апексогенез.

В настоящее время стандартами лечения глубокого кариеса подразумевают прямое или непрямое покрытие пульпы гидроксидом кальция, затем наложение прокладки из СИЦ или модифицированного СИЦ. Завершающим этапом является восстановление при помощи композитной пломбы или композитных/керамических вкладок. В случае, если зуб подразумевается как опора под конструкцию, гидроксид кальция необходимо покрыть подходящим формообразующим материалом.  Примером может быть СИЦ, усиленный серебром. Покрытие гидроксидом кальция считается золотым стандартом при проведении данного лечения. Но также у него имеются некоторые минусы, связанные в основном с плохим сцеплением с  дентином, малой механической прочностью и химической нестабильностью. Главной причиной осложнений со стороны пульпы является воспалительный процесс, обусловленный химической нестабильностью. Осложнения часто возникают в течение первых двух лет после покрытия, что связывают с постепенным рассасыванием материала под композитной пломбой.

Мы рассмотрели несколько клинических случаев применения Biodentin при глубоком кариесе при стандартном протоколе лечения.Клинические случаи взяты из сборника клинических случаев «Septodont, Biodentine».

Первый клинический случай. (Доктор Тиль Даммашке, доцент отделения терапевтической стоматологии, д.м.н., г. Мюнстер, Германия). При профилактическом осмотре пациента Н 18 лет на зубе 15 на основе данных сбора анамнеза, осмотра и дополнительного метода исследования, а именно прицельной рентгенограммы был поставлен диагноз средний кариес зуба 15 на дистальной контактной поверхности. Пациент был информирован о необходимости лечения, однако на следующий прием он не явился. В возрасте двадцати двух лет пациент обратился повторно с жалобами на боль в области зуба 15 при употреблении холодных напитков. Пациент связывал жалобы с трещиной на щечной поверхности зуба 15. При осмотре была выявлена кариозная полость на дистальной контактной поверхности обследуемого зуба, что подтвердилось при рентгенологическом исследовании. Зуб давал положительную реакцию при зондировании и отрицательную при перкуссии.  Пациенту был озвучен план лечения, после его согласия была проведена инфильтрационная анестезия в области зуба 15, использовался Articaine HCL 4% с 1:200 000 адреналином, Убистезин, 3M ESPE. Изоляция рабочего поля осуществлялась с помощью системы коффердама. Полость препарировали по стандартному протоколу, удалили размягченный дентин. В процессе препарирования пульпа была вскрыта в одной точке. Проведена ЭОД, значение для данного зуба составило 10 мкА. Было принято решение сохранить зуб витальным. Осуществили прямое покрытие пульпы с помощью средства Biodentinе (Septodont, Франция). Наложили матрицу (AutoMatrix; Dentsply-Caulk, Милфорд, США). Материал замешали в соответствии с инструкцией изготовителя и нанесли на обнаженную пульпу для ее покрытия, также этим же материалом осуществили постановку временной пломбы. Через 12 минут(время полимеризации материала) проверили окклюзию.   При контрольном осмотре через четыре дня после прямого покрытия пульпы пациент сообщил о некотором усилении чувствительности зуба 15 к холоду и отсутствии других субъективных симптомов. Через три месяца после прямого покрытия пульпы временную пломбу из материала Biodentine™ (Рис. 6) частично сошлифовали и установили композитную реставрацию, имитирующую эмаль. Зуб 15 не давал положительной реакции на зондирование, перкуссию, ЭОД составил 6 мкА. Была проведена инфильтрационная анестезия по стандартному протоколу, материал был сошлифован до уровня эмалево-днтинной границы. Установлена матрица, клинья, полость протравили ортофосфорной кислотой, нанесли адгезив (OptibondFL; Kerr, Орандж, Калифорния, США) произведена реставрация композитным материалом (Composi-Tight 3D; Garrison, Спринг-Лейк, Миннесота, США; Рис. 8). При контрольном осмотре через 6 месяцев состояние зуба по данным осмотра и дополнительных обследований классифицировали как клинически нормальное. На рентгенограмме патологических образований выявлено не было (рис. 11).  

Рисунок 1.

А. Для пломбирования полости и прямого покрытия пульпы с помощью материала Biodentine™ (Septodont; Сен-Мор-де-Фоссе, Франция) установили матрицу (AutoMatrix; Dentsply-Caulk, Милфорд, США) и клинья.

Б. Материал Biodentine™ внесли в полость с помощью штопферов, к которым прикладывали легкое усилие. Biodentine™ не следует обрабатывать вращающимися инструментами и подвергать воздействию воды.

В. Через 12–15 минут, необходимых для полимеризации материала Biodentine™, проверили окклюзию. От последующей полировки пломбы из материала Biodentine™  следует воздержаться.

Г. Через три месяца выполнили установку окончательной композитной реставрации. При осмотре выявили нарушение краевой целостности пломбы из материала Biodentine™.

Д. Пломбу из материала Biodentine™ сошлифовали до слоя, играющего роль основы/заменителя дентина.

Е. Перед созданием композитной реставрации установили матрицу (Composi-Tight3D; Garrison, Спринг-Лейк, Миннесота, США) и клинья.

Ж. Полость заполнили композитным материалом (Grandio; VOCO, Куксхафен, Германия).

З. Готовая и отполированная композитная реставрация.

И. Рентгенограмма, сделанная через 6 месяцев после лечения, не показала патологических процессов в области верхушек корней зуба 15.

Второй клинический случай.

Др. Холи Ритер, доцент, к. м. н., университет Лома Линда, США.

В клинику обратилась пациентка А 38 лет с жалобами на повышенную чувствительность зубов верхней челюсти справа при употреблении холодных напитков. После сбора анамнеза, объективного осмотра и проведения прицельной рентгенографии были выявлены кариозные поражения под имеющимися амальгамными реставрациями на зубах 14 (дистальная поверхность) и 15 (мезиальная поверхность) (рис.2). Оба зуба дают положительную реакцию на термометрию, отрицательную перкуссию. Пациента проинформировали о необходимости лечения и замене амальгамной реставрации.

Фото 1: Рентгенограмма до лечения, показывающая рецидив кариеса под имеющейся амальгамной реставрацией в зубах № 14 и 15

После получения согласия, проведена инфильтрационная анестезия (Articaine HCL 4% с 1:200 000 адреналином, Убистезин, 3M ESPE), удалены амальгамные реставрации, удален размягченный дентин. (Фото 2). На мезиальной поверхности зуба 15 наблюдалась тонкая полоска оставшегося дентина, отделяющая пульповую камеру (Фото 3). В качестве временного пломбировочного материала был выбран Biodentine (Septodont) (Фото 4,5). Применение материала проведено по инструкции производителя. Материал решено было оставить на 6 недель для снижения чувствительности зуба за счет активации образования заместительного дентина. В следующее посещение спустя 6 недель пациентка не отмечала жалоб, перкуссия отрицательна, тест на витальность зуба положителен. Материал был частично сошлифован до уровня изолирующей прокладки (Фото 7). Оба зуба восстановлены непрямыми композитными реставрациями. После окончательного препарирования Biodentine и тканей зуба выполнен оттиск однофазным полиэфирным материалом (Impregnum, 3M ESPE) (Фото 8 и 9). Зубы восстановлены композитными вкладками (SR Adoro, IvoclarVivadent), которые были фиксированы на цемент двойного отверждения (Variolink II, IvoclarVivadent) (Фото 10).

Фото 2: Рентгенограмма после удаления кариозных тканей, показывающая близкое расположение полости к пульпе зуба, особенно в зубе №15.

Фото 3: Клиническая картина после удаления кариозного поражения.

Фото 4: Biodentineвнесен в полости обоих зубов и оставлен на 6 недель. Материал имеет гладкую поверхность после отверждения.

Фото 5: Рентгенограмма после постановки Biodentine.

Фото 6: Biodentine спустя 6 недель. Краевое прилегание не нарушено в обеих пломбах, повреждений не выявлено. Отмечается легкое изменение цвета пломб.

Фото 7: Биодентин частично удален, оставлен до естественных границ дентина.

Фото 8: Окончательный слепок однофазным полиэфирным материалом.

Фото 9: Модель для изготовления вкладок лабораторным композитом.

Фото 10: Постановка вкладок и их фиксация на цемент двойного отверждения.

При контрольных осмотрах спустя 6 месяцев и 1 год после лечения (Фото 11) оба зуба дали положительную реакцию на витальность, отрицательную перкуссию, жалобы отсутствовали. Рентгенологическое исследование не выявило периапикальной патологии (Фото 11В).

Фото 11: Рентгенограммы, 6 месяцев и 1 год после лечения.

Выводы

Материал Biodentinимеет как ряд положительных качеств: хорошая биосовместимость, высокая прочность, стимулирование образования вторичного дентина, простота применения, возможность сохранения витальности пульпы, широкий спектр показаний для применения, рентгеноконтрастность и снижение послеоперационной чувствительности; так и ряд недостатков, к примеру, нарушение краевого прилегания через 3 месяца после постановки пломбы, а также необходимость тщательного удаления всех возможных микроорганизмов с пломбируемой поверхности.  Ко всему прочему, материал имеет достаточно высокую цену по сравнению со своим предшественником – гидроокисью кальция. Представленный материал является прогрессивным и современным средством, обладающим большим потенциалом при условии его правильного применения и адекватного выбора плана лечения.

На сегодняшний день стоматология как раздел медицины была бы невозможна без современных материалов.

С момента появления пломбировочных материалов учёные-исследователи искали «идеальный» стоматологический материал, который обладал бы не только биоинертностью (не отторгался и не наносил вреда организму), но был бы биосовместим (встраивался в структуру организма, и вызывал бы положительный ответ окружающих тканей).

Можно с уверенностью сказать, что такой материал найден.

Biodentine (Биодентин), Septodont – это стоматологический цемент на основе силиката кальция, который широко известен своей биологической совместимостью.

• При затвердевании материала не выделяются мономеры, способные токсически воздействовать на ткани зуба. То есть, материал абсолютно безопасный, его можно применять при лечении зубов в любом возрасте.
• Его механические свойства максимально приближены к свойствам дентина зуба, а это значит, что, при воздействии жевательной нагрузки и различных температур, он будет вести себя, как одно целое с зубом, что исключает микротравму тканей зуба.
• Наиважнейшим является то, что Биодентин стимулирует образование заместительного дентина, что делает его незаменимым в лечении пульпитов биологическим методом (теперь у нас есть возможность сохранить “нерв” там, где мы раньше были вынуждены его удалить).
• Преимущество Биодентина перед препаратами гидроокиси кальция в том, что он не рассасывается со временем, а перед препаратами МТА в том, что зуб после лечения не изменится в цвете.

В каких же случаях применяется Biodentine?

• Лечение пульпита в молочном зубе. Применение Биодентина позволяет сохранить корневую пульпу живой
• Покрытие дна кариозной полости при глубоком кариесе.
• Лечение пульпита в постоянных зубах с несформированным корнем. Зачастую пульпит в несформированном зубе приводит к его потере. Биодентин позволяет сохранить корневую пульпу живой, тем самым корень завершит своё формирование, и мы сохраним зуб.
• Лечение очагового пульпита раньше заканчивалось полным удалением коронковой и корневой пульпы (нерва). Биодентином покрывают вскрытый участок пульпы, он вызывает образование заместительного дентина. Зуб остаётся живым!
• Перфорации корня зуба. До недавнего времени наличие перфорации в корне было приговором для зуба, но используя Биодентин мы спасаем зуб, и в отличие от препаратов на основе МТА, зуб можно пломбировать в тот же день, а не на следующий.
• Ретроградное пломбирование при резекции верхушки корня. Устойчивость материала к микроподтеканиям обеспечивает герметизм корневого канала после пломбировки, что является залогом положительного результата.

Таким образом мы можем смело утверждать, что Biodentine (Биодентин) это инновационный материал, который помогает стоматологам сохранять зубы в тех клинических ситуациях, где раньше это было невозможно.

В клинике ПрезиДЕНТ на Луговом Биодентин успешно применяется в лечении молочных и постоянных зубов. Наши врачи прошли обучение в компании Septodont и знают все ньюансы работы с материалом Biodentine, что позволяет добиваться наилучшего результата.

Получить более подробную информацию о лечении материалом Biodentine (Биодентин) можно у врачей нашей клиники.

Запишитесь на приём, и доктор проконсультирует Вас и составит подробный план лечения.

ПрезиДЕНТ на Луговом
Луговой проезд, дом 4, корпус 1
Тел.: +7 (495) 012-53-15
Тел.: +7 (495) 012-53-11

УДК 616.314-001.4:616.314.18-089:615.242

КЛИНИЧЕСКИЙ ОПЫТ ПРИМЕНЕНИЯ БИОАКТИВНОГО МАТЕРИАЛА «БИОДЕНТИН» В ЛЕЧЕНИИ ТРАВМАТИЧЕСКОГО ПУЛЬПИТА МОЛОДЫХ ПОСТОЯННЫХ ЗУБОВ

Дмитриенко Н.Ю., Кудрина К. О.

ФГБОУ ВО «Алтайский государственный медицинский университет», г. Барнаул, Российская Федерация.

Аннотация. Повреждения постоянных зубов составляют 90% детских травм, при этом наиболее часто травмированными зубами являются центральные резцы. Травма зуба может стать причиной гибели пульпы, нарушения роста и формирования корня. «Биодентин» — биоактивный материал, при прямом контакте с пульпой способствует образованию третичного дентина и сохранению витальности пульпы. Данные свойства позволили использовать «Биодентин» при лечении травматического пульпита центрального несформированного резца. Через 24 месяца после лечения функциональная и анатомическая ценность зуба сохранена.

Ключевые слова: апексогенез, биоактивные материалы, детская стоматология, постоянные зубы с несформированными корнями, частичная пульпотомия, пульпа.

Введение. Повреждения зубов у детей и подростков встречаются довольно часто, распространенность травм в возрасте 5 лет у мальчиков составляет в среднем 31-40%, а у девочек 16-30%, в 12 лет их распространенность несколько снижается и составляет 1233% мальчиков и 4-19% [2]. Повреждения постоянных зубов составляют 90% детских травм, при этом наиболее часто травмированными зубами являются центральные резцы. Перелом зубов часто является результатом падения, игры, драки, спортивных состязаний, и автомобильных аварий [4, 7].

Травма зуба, в том числе не осложненная вскрытием пульпарной полости, может сопровождаться нарушениями микроциркуляции пульпы, степень которой не всегда возможно определить. Ишемия, нарушение кровообращения, повреждение апикальных сосудов, могут стать причинами гибели тканей пульпы, периодонта и нарушить рост и формирование корня зуба [1]. В гистологических и клинических исследованиях ^ек с соавторами, посвященных изучению состояния пульпы травмированного зуба было подтверждено, что травматическое вскрытие пульпарной камеры приводит не только к кровотечению, но и к микробной контаминации пульпы, вызывающей ее воспаление [5]. При этом глубина воспалительных изменений в обнаженной пульпе, оставленной без лечения на срок до 7 дней, не превышала 2 мм. Здоровая пульпа обнаруживалась уже на глубине нескольких миллиметров от раневой поверхности. Авторы пришли к заключению, что ампутация поврежденной пульпы может быть ограничена только ее поверхностной частью.

Это позволяет хирургически удалить только инфицированную часть коронковой пульпы, сохранив основную (в частности, богатую клетками внутреннюю зону субодонтобластического слоя) часть коронковой пульпы и, следовательно, высокий репаративный потенциал пульпы [5].

Сохранение витальной пульпы важно поскольку главной ее функцией является выработка дентина, формирование которого продолжается 2-3 года после прорезывания зуба, при потере жизнеспособности пульпы до завершения созревания корня стенки его остаются сравнительно короткими, тонкими и слабыми к механическим нагрузкам, кроме того, эндодон-тическое лечение невитальных зубов с несформиро-ванными корнями представляет определенные трудности и не всегда имеет долгосрочные положительные прогнозы. Прогноз лечения травматических повреждений молодых постоянных зубов значительно улучшился за последние десятилетия. Это произошло благодаря тому, что стали известны процессы, происходящие в пульпе в ответ на травматическое воздействие, и были разработаны материалы, способствующие восстановлению пульпы, которые в настоящее время постоянно совершенствуются. Одним из первых биоактивных материалов была гидроокись кальция. В 1993 году американскими учеными был разработан МТА (минералтриоксидагрегат), материал, обладающий более выраженным репаративным потенциалом, демонстрирует высокую биосовместимость [12], остеоин-дуктивные и цементогенные свойства, хорошую герметизирующую способность. При гистологическом

исследовании после лечения с использованием МТА выявляется нормальное строение пульпы и рядов одон-тобластов, отсутствие признаков воспаления в большинстве образцов, меньшая частота некрозов на границе материала и пульпы зуба по сравнению с гидроокисью кальция [6], более толстый дентинный мостик со значительно меньшим количеством туннелей [3].

В настоящее время активно используется биоактивный пульпопокрывающий материал «Биодентин» («ВюйепйпеТМ», Septodont, Франция). Он позиционируется как заменитель дентина, обладает сходными с ним механическими свойствами [9, 11] и может замещать его и в области коронки, и в области корня.

Проведенные лабораторные и клинические испытания показали, что «Биодентин» обладает хорошей био-

логической совместимостью и герметизирующей способностью, может применяться в качестве временной пломбы на срок до 6 месяцев. Благодаря плотному запечатыванию дентинных канальцев, стимулирует образование третичного дентина, тем самым создавая оптимальные условия для поддержания витальности пульпы [8, 10].

Клинический случай. Пациентка 7 лет обратилась за стоматологической помощью по поводу перелома центрального резца 1.1, травму получила двое суток назад, до этого к врачу не обращалась. При осмотре определяется косой перелом коронки зуба 1.1 на ‘/2 высоты, II класс по Эллис, пульпа закрыта тонким слоем дентина, реакция на зондирование резко болезненная, реакция на температурные раздражители болезненная, кратковременная, перкуссия безболезненная (Рис.1).

Рис.1. Вид зуба до лечения Рис.2. Рентгенограмма в день лечения

Рентгенографическое обследование не выявило признаков перелома корня и признаков периапикаль-ной патологии (Рис.2).

После выполнения местной анестезии 4% раствором артикаина с эпинефрином 1:200 000 и антисептической обработки линии отлома 0,06% раствором

хлоргексидина, проведено удаление размягченного дентина, при этом полость пульпы вскрыта. Была проведена частичная пульпотомия на 2 мм стерильным алмазным бором №330, гемостаз наступил самопроизвольно через 1 минуту, что подтвердило достаточность глубины удаления воспаленной ткани пульпы (Рис.3).

Рис.3. Зуб после выполнения Рис.4. Зуб покрыт материалом «Вбейте»

частичной пульпотомии

Рана промыта 0,06% раствором хлоргексидина биглюконата, выполнено прямое покрытие пульпы и

прилегающего дентина материалом «Биодентин» на 3 месяца (Рис.4).

Оценка эффективности лечения проводилась на основании клинического осмотра через 1 неделю, 1, 3, 6, 12, 18 и 24 месяца и рентгенологического контроля через 12, 18 и 24 месяца после лечения.

На контрольных осмотрах субъективные жалобы со стороны пациентки отсутствовали, при рентгенологическом обследовании в указанные сроки патологических изменений в периапикальных тканях не выявлялось, через 12 месяцев визуализировался постепенный рост корня в длину, утолщение его стенок (Рис.5).

Рис.5. Рентгенограмма через Рис.6. Рентгенограмма через 18 Рис.7. Рентгенограмма через 24 12 месяцев после лечения

месяцев после лечения

месяца после лечения

Через 18 месяцев определялось завершение роста корня в длину, формирование апикального сужения (Рис.6).

Через 24 месяца наблюдалось окончательное закрытие апикального сужения (Рис.7).

Через 3 месяца после лечения была выполнена временная реставрация стеклоиономерным материалом <^ейтеп> (Рис.8).

Рис.8. Зуб после временной реставрации материалом «Vetrimen»

Рис. 9. Зуб после постоянной реставрации фотокомпозитом «Estelite Sigma Quick»

После завершения формирования корня выполнена постоянная реставрация из фотокомпозитного материала «Estelite Sigma Quick» (Рис.9).

Выводы. В результате проведенного лечения осложненного перелома зуба 1.1 мы получили следующие результаты:

1. Сохранение витальности зуба 1.1;

2. Рост корня в длину наблюдался рентгенологически со дня лечения по 18 месяц наблюдений;

3. Утолщение стенок корня за счет образования дентина отмечалось в период со дня лечения по 12 месяц наблюдений;

4. Формирование апикального сужения наблюдалось через 18 месяцев после лечения;

5. Окончательное закрытие апикального отверстия произошло через 24 месяца после применения биоактивного материала «Биодентин»

Положительная динамика при оценке клинических показателей наблюдалась с момента лечения, а рентгенологическая с 12 месяца. Применение биоактивного материала «Биодентин» позволило сохранить функциональную и анатомическую ценность зуба 1.1 и успешно завершить лечение.

БИБЛИОГРАФИЧЕСКИЙ СПИСОК

[1] Винниченко Ю.А. Влияние уровня ампутации пульпы на процесс формирования корней постоянных зубов, подвергшихся эндодонтическому лечению // Клиническая стоматология. 2000. № 3. С. 40-42.

[2] Вэлбери Р.Р., Даггал М.С., Хози М.Т. Детская стоматология: руководство / под ред. Л.П. Кисельниковой. М.: ГЭОТАР-Ме-диа, 2013.

[3] Mineral trioxide aggregate (MTA) and calcium hydroxide as pulp capping agents in human teeth: a preliminary report / M. Aeine-hchi, B. Eslami, M. Ghanbariha, A.S. Saffar // Int Endod J. 2002. 36 (3). P. 225-231.

[4] Brans T., Perinpanayagam H. Dental Trauma that require fixation in a children’s hospital // Dental Traumatol. 2007. 24 (1). P. 59-64.

[5] Pulp reaction to exposure after experimental crown fractures or grinding in adult monkeys / M. Cvek, P.E. Cleaton-Jones, J.C. Austin, J.O. Andreasen // J Endod. 1982. 8 (9). P. 391-397.

[6] Histological and scanning electron microscopy assessment of various vital pulp-therapy materials / M.S. Dominguez, D.E. With-erspoon, J.L. Gutmann, L.A. Opperman // J Endod. 2003. 29 (5). P. 324-333.

[7] Gabris K., Tarjan I., Rozsa N. Dental trauma in children presenting for treatment at the Department of Dentistry for Children and Orthodontics, Budapest, 1985-1999 // Dent Traumatol. 2001. 17 (3). P. 103-108.

[8] Apatite formation on bioactive calcium-silicate cements for dentistry affects surface topography and human marrow stromal cells proliferation / M.G. Gandolfi, G. Ciapetti, P. Taddei, F. Perut, A. Tinti, M.V. Cardoso, B. Van Meerbeek, C. Prati // Dent Mater. 2010. 26 (10). P. 974-992.

[9] Grech L., Mallia B., Camilleri J. Investigation of the physical properties of tricalcium silicate cement-based root-end filling materials // Dent Mater. 2013. 29 (2). P. e20-e28.

[10] Response of human dental pulp capped with biodentine and mineral trioxide aggregate / A. Nowicka, M. Lipski, M. Parafiniuk, K. Sporniak-Tutak, D. Lichota, A. Kosierkiewicz et al. // J Endod. 2013. 39 (6). P. 743-747.

[11] Effects of calcium silicate-based materials on the flexural properties of dentin / A.N. Sawyer, S.Y. Nikonov, A.K. Pancio, L.N. Niu, K.A. Agee, R.J. Loushine et al. // J Endod. 2012. 38 (5). P. 680683.

[12] Torabinejad M., Parirokh M. Mineral trioxide aggregate: a comprehensive literature review — part II: leakage and biocompatibility investigations // J Endod. 2010. 36 (2). P. 190-202.

CLINICAL EXPERIENCE OF USING BIOACTIVE MATERIAL «BIODENTINE» IN THE TREATMENT OF TRAUMATIC PULPITIS IN YOUNG PERMANENT TEETH

Dmitrienko N. U., Kudrina K.O.

Altai State Medical University, Barnaul, Russian Federation.

Annotation. Injuries of permanent teeth account for 90% of childhood injuries, with the most commonly injured teeth being the central incisors. A tooth injury can cause the death of pulp, growth interruption and root formation. «Biodentine» is a bioactive material, which in direct contact with the pulp promotes the formation of tertiary dentin and the preservation of the pulp vitality. These properties made it possible to use «Biodentine» in the treatment of traumatic pulpitis of a central unformed incisor. 24 months after the treatment, the functional and anatomical value of the tooth is preserved.

Key words: apexogenesis, bioactive materials, pediatric dentistry, immature permanent teeth, partial pulpotomy, pulp

REFERENCES

[1] Vinnichenko Yu.A. Inluence of pulp amputation level on endodontic treated permanent teeth root formation process // Clinical dentistry. 2000. № 3. P. 40-42. (in Russian)

[2] Welbury R.R., Duggal M.S., Hosey M.T. Detskaya stomatologiya: rukovodstvo / pod red. L.P. Kisel’nikovoj. M.: GEHOTAR-Media, 2013. (in Russian)

[3] Mineral trioxide aggregate (MTA) and calcium hydroxide as pulp capping agents in human teeth: a preliminary report / M. Aeine-hchi, B. Eslami, M. Ghanbariha, A.S. Saffar // Int Endod J. 2002. 36 (3). P. 225-231.

[4] Brans T., Perinpanayagam H. Dental Trauma that require fixation in a children’s hospital // Dental Traumatol. 2007. 24 (l). P. 59-64.

[5] Pulp reaction to exposure after experimental crown fractures or grinding in adult monkeys / M. Cvek, P.E. Cleaton-Jones, J.C. Austin, J.O. Andreasen // J Endod. 1982. 8 (9). P. 391-397.

[6] Histological and scanning electron microscopy assessment of various vital pulp-therapy materials / M.S. Dominguez, D.E. With-erspoon, J.L. Gutmann, L.A. Opperman // J Endod. 2003. 29 (5). P. 324-333.

[7] Gabris K., Tarjan I., Rozsa N. Dental trauma in children presenting for treatment at the Department of Dentistry for Children and Orthodontics, Budapest, 1985-1999 // Dent Traumatol. 2001. 17 (3). P. 103-108.

[8] Apatite formation on bioactive calcium-silicate cements for dentistry affects surface topography and human marrow stromal cells

proliferation / M.G. Gandolfi, G. Ciapetti, P. Taddei, F. Perut, A. Tinti, M.V. Cardoso, B. Van Meerbeek, C. Prati // Dent Mater. 2010. 26 (10). P. 974-992.

[9] Grech L., Mallia B., Camilleri J. Investigation of the physical properties of tricalcium silicate cement-based root-end filling materials // Dent Mater. 2013. 29 (2). P. e20-e28.

[10] Response of human dental pulp capped with biodentine and mineral trioxide aggregate / A. Nowicka, M. Lipski, M. Parafiniuk, K. Sporniak-Tutak, D. Lichota, A. Kosierkiewicz et al. // J Endod. 2013. 39 (6). P. 743-747.

[11] Effects of calcium silicate-based materials on the flexural properties of dentin / A.N. Sawyer, S.Y. Nikonov, A.K. Pancio, L.N. Niu, K.A. Agee, R.J. Loushine et al. // J Endod. 2012. 38 (5). P. 680683.

[12] Torabinejad M., Parirokh M. Mineral trioxide aggregate: a comprehensive literature review — part II: leakage and biocompatibility investigations // J Endod. 2010. 36 (2). P. 190-202.