Carbamazepine таблетки инструкция по применению цена

Дата последнего изменения: 25.02.2021

Особые отметки:

• Действующее вещество
• ATX
• Фармакологическая группа
• Лекарственная форма
• Состав
• Описание лекарственной формы
• Фармакокинетика
• Фармакодинамика
• Показания
• Противопоказания
• Применение при беременности и кормлении грудью
• Способ применения и дозы
• Побочные действия
• Взаимодействие
• Передозировка
• Особые указания
• Форма выпуска
• Условия отпуска из аптек
• Условия хранения
• Срок годности
• Заказ в аптеках Москвы

Состав на одну таблетку

Активное вещество:

Карбамазепин — 0,2 г

Вспомогательные вещества:

Кремния диоксид коллоидный (аэросил) — 0,00096 г

Крахмал картофельный — 0,09664 г

Повидон-К30 — 0,01440 г

Полисорбат-80 (твин 80) — 0,00160 г

Тальк — 0,00320 г

Магния стеарат — 0,00320 г

Теоретическая масса таблеток — 0,32 г.

Таблетки
белого или белого с желтоватым оттенком цвета, плоскоцилиндрические с фаской, с
риской на одной стороне и маркировкой «R» или без нее — на другой.

Абсорбция — медленная, но достаточно полная (прием пищи не
влияет на скорость и степень всасывания). После однократного приема
максимальная концентрация (С_mах) достигается через 12 часов.
Равновесные концентрации препарата в плазме достигаются через 1–2 недели.

Концентрации карбамазепин-10,11-эпоксида (фармакологически
активного метаболита) составляют около 30% от концентрации карбамазепина. Связь
с белками плазмы у детей — 55–59%, у взрослых — 70–80%. В спинномозговой
жидкости (далее СМЖ) и слюне создаются концентрации пропорционально количеству
несвязанного с белками активного вещества (20–30%). Проникает через
плацентарный барьер. Концентрация в грудном молоке составляет 25–60% от таковой
в плазме. Метаболизируется в печени, преимущественно по эпоксидному пути с
образованием главных метаболитов: активного — карбамазепин-10,11-эпоксида и
неактивного конъюгата с глюкуроновой кислотой. Образуется также и малоактивный
метаболит 9‑гидрокси‑метил‑10‑карбамоилакридан. Может
индуцировать собственный метаболизм. Концентрация карбамазепина‑10,11‑эпоксида
составляет 30% от концентрации карбамазепина. Период полувыведения (Т_1/2)
разового приема 25–65 ч (в среднем около 36 ч), после повторного
приема — 12–24 ч. У пациентов, получающих дополнительно другие
противосудорожные препараты Т_1/2 в среднем 9–10 ч. Выводится в
виде неактивных метаболитов с мочой (70%) и калом (30%). Нет данных о том, что
фармакокинетика карбамазепина меняется у пациентов пожилого возраста. Данных по
фармакокинетике карбамазепина у пациентов с нарушениями функции почек или
печени пока недостаточно.

Противоэпилептическое средство (производное дибензазепина),
оказывающее также нормотимическое, антиманиакальное, антидиуретическое (у больных
с несахарным диабетом) и анальгезирующее (у больных с невралгией) действие.

Механизм действия связан с блокадой потенциалзависимых Na⁺-каналов,
что приводит к стабилизации мембраны нейронов, ингибированию возникновения
серийных разрядов нейронов и снижению синаптического проведения импульсов.
Предотвращает повторное образование Na⁺‑зависимых потенциалов
действия в деполяризованных нейронах. Снижает высвобождение возбуждающей
нейромедиаторной аминокислоты глутамата, повышает сниженный судорожный порог и
т. о. уменьшает риск развития эпилептического приступа. Увеличивает
проводимость для К⁺, модулирует потенциалзависимые Са²⁺-каналы,
что также может обусловить противосудорожное действие препарата.

Корректирует эпилептические изменения личности и, в конечном
счете, повышает коммуникабельность больных, способствует их социальной
реабилитации. Может назначаться в качестве основного терапевтического
лекарственного средства и в сочетании с др. противосудорожными лекарственными
средствами.

Эффективен при фокальных (парциальных) эпилептических
приступах (простых и комплексных), сопровождающихся или не сопровождающихся
вторичной генерализацией, при генерализованных тонико-клонических
эпилептических приступах, а также при комбинации указанных типов (обычно неэффективен
при малых приступах — petit mal, абсансах и миоклонических приступах).

У пациентов с эпилепсией (в особенности у детей и подростков)
отмечено положительное влияние на симптомы тревожности и депрессии, а также
снижение раздражительности и агрессивности. Влияние на когнитивную функцию и
психомоторные показатели зависит от дозы и весьма вариабельно.

Начало противосудорожного эффекта варьирует от нескольких
часов до нескольких дней (иногда до 1 мес. вследствие аутоиндукции
метаболизма).

При эссенциальной и вторичной невралгии тройничного нерва в
большинстве случаев предупреждает появление болевых приступов. Эффективен для
облегчения нейрогенной боли при сухотке спинного мозга, посттравматических
парестезиях и постгерпетической невралгии. Ослабление болей при невралгии
тройничного нерва отмечается через 8–72 ч.

При синдроме алкогольной абстиненции повышает порог
судорожной готовности (который при данном состоянии обычно снижен) и уменьшает
выраженность клинических проявлений синдрома (повышенная возбудимость, тремор,
нарушения походки).

У больных несахарным диабетом приводит к быстрой компенсации
водного баланса, снижает диурез и чувство жажды.

Антипсихотическое (антиманиакальное) действие развивается
через 7–10 дней, может быть обусловлено угнетением метаболизма допамина и
норадреналина.

—       
Эпилепсия:
сложные или простые парциальные эпилептические приступы (с потерей или без
потери сознания) с вторичной генерализацией или без нее; генерализованные
тонико-клонические эпилептические приступы; смешанные формы эпилептических
приступов (не эффективен при абсансах и миоклонус‑эпилепсии);

—       
Острые
маниакальные состояния и поддерживающая терапия биполярных аффективных
расстройств с целью профилактики обострений или ослабления клинических
проявлений обострения;

—       
Синдром
алкогольной абстиненции;

—       
Идиопатическая
невралгия тройничного нерва и невралгия тройничного нерва при рассеянном
склерозе (типичная и атипичная);

—       
Идиопатическая
невралгия языкоглоточного нерва.

Повышенная
чувствительность к карбамазепину и сходными в химическом отношении
лекарственным препаратам (трициклические антидепрессанты) или к любому другому
компоненту препарата; атриовентрикулярная блокада; наличие в анамнезе эпизодов
угнетения костномозгового кроветворения; печеночные порфирии, в т. ч. в
анамнезе; одновременный прием с ингибиторами моноаминоксидазы и в течение 2‑х
недель после их отмены; детский возраст до 4‑х лет.

С осторожностью

Пациентам,
в анамнезе которых имеются сведения о заболеваниях сердца (включая
декомпенсированную хроническую сердечную недостаточность), печени (включая
печеночную недостаточность), почек (включая почечную недостаточность), побочных
гематологических реакциях на другие лекарственные средства или об отмене ранее
проводившегося лечения карбамазепином, препарат следует назначать только после
тщательного анализа соотношения между ожидаемым эффектом лечения и возможным
риском терапии, и при обеспечении тщательного и регулярного контроля за
состоянием пациентов.

Следует
с осторожностью назначать препарат пациентам с гипонатриемией разведения,
гипотиреозом; пожилым пациентам (учитывая возможность лекарственных
взаимодействий и различную фармакокинетику противоэпилептических препаратов);
пациентам со смешанными формами эпилептических приступов, включающими абсанс,
типичный или атипичный, и миоклонические приступы (учитывая возможное усиление
приступов); пациентам с повышенным внутриглазным давлением, гиперплазией
предстательной железы (учитывая слабую м‑холиноблокирующую активность
карбамазепина).

Беременность

Резюме рисков

Карбамазепин
быстро проникает через гематоплацентарный барьер, и обнаруживается в высоких
концентрациях в тканях плода, особенно в печени и почках. Дети пациенток с
эпилепсией чаще других предрасположены к возникновению нарушений развития, в
том числе, врожденных пороков. Несмотря на недостаточность убедительных данных
контролируемых исследований о наличии причинно-следственной связи данных
нарушений с монотерапией карбамазепином у матери, на фоне применения препарата
зарегистрированы сообщения о случаях врожденных заболеваний и пороков развития,
включая незаращение дужек позвонков (spina bifida) и других врожденных
аномалий: дефектов развития черепно-лицевых структур, сердечно-сосудистой и
других систем органов, гипоспадии.

По
данным Североамериканского регистра беременностей, частота грубых пороков
развития, относящихся к структурным аномалиям, требующим хирургической,
медикаментозной или косметической коррекции, диагностированных в течение 12 недель
после рождения, составляла 3,0% у матерей, принимавших в первом триместре
карбамазепин в качестве монотерапии, и 1,1% у матерей, не принимавших
каких-либо противоэпилептических препаратов.

Клиническое значение

Лечение
карбамазепином у беременных женщин с эпилепсией должно осуществляться с особой
осторожностью.

При
необходимости применения препарата у беременных, а также в том случае, если
беременность диагностирована во время применения препарата, или пациентка
планирует беременность, следует тщательно оценить соотношение ожидаемой пользы
и возможного риска, особенно в первом триместре беременности.

При
достаточной клинической эффективности у пациенток с сохраненным репродуктивным
потенциалом карбамазепин следует применять в монотерапии, так как частота
развития врожденных аномалий плода при применении комбинированной
противоэпилептической терапии выше, чем при монотерапии данными препаратами. В
зависимости от препаратов, входящих в состав комбинированной терапии риск
развития врожденных пороков может повышаться, особенно при добавлении к терапии
вальпроата.

Карбамазепин
следует применять в минимальной эффективной дозе. Рекомендуется регулярный
контроль концентрации действующего вещества в плазме крови. При эффективном
противосудорожном контроле у беременной следует поддерживать минимальную
концентрацию карбамазепина в плазме крови (терапевтический диапазон
4–12 мкг/мл), поскольку существуют сообщения о возможности дозозависимости
риска развития врожденных пороков (например, частота развития пороков развития
при применении дозы менее 400 мг в сутки была ниже, чем при применении
более высоких доз). Пациентки должны быть информированы о возможности
увеличения риска возникновения пороков развития и о необходимости проведения, в
связи с этим, антенатальной диагностики.

Во
время беременности не следует прерывать эффективное противоэпилептическое
лечение, поскольку прогрессирование заболевания может оказывать отрицательное
влияние на мать и на плод.

Контроль и профилактика

Известно,
что во время беременности развивается дефицит фолиевой кислоты. Сообщалось о
том, что противоэпилептические средства усиливают этот дефицит. Это может
способствовать увеличению частоты врожденных дефектов у детей, рождающихся у
женщин, принимающих противоэпилептические средства. В связи с вышесказанным до
и во время беременности рекомендуется дополнительный прием фолиевой кислоты.

С
целью профилактики повышенной кровоточивости у новорожденных женщинам в
последние недели беременности, а также у новорожденных рекомендуется применять
витамин К₁.

Новорожденные

Описано
несколько случаев эпилептических приступов и/или угнетения дыхания у
новорожденных, матери которых принимали препарат одновременно с другими
противосудорожными средствами. Кроме того, сообщалось также о нескольких
случаях рвоты, диареи и/или гипотрофии у новорожденных, матери которых получали
препарат. Возможно, эти реакции представляют собой проявления синдрома отмены у
новорожденных.

Доклинические данные

По
обобщенным данным различных доклинических исследований у животных (мыши, крысы,
кролики) при применении в дозах, соответствующих применяемым у человека,
карбамазепин обладает низким тератогенным потенциалом или не обладает таковым
вовсе. Однако, данных доклинических исследований оказалось недостаточно для
исключения тератогенного эффекта карбамазепина. В исследовании репродуктивной
токсичности при применении препарата у кормящих крыс в дозе 192 мг/кг в
сутки отмечено замедление прибавки массы тела у потомства.

Грудное вскармливание

Карбамазепин
проникает в грудное молоко, где его концентрация составляет 25–60% от
концентрации в плазме крови. В связи с вышесказанным, при необходимости
применения препарата в период грудного вскармливания следует тщательно оценить
соотношение ожидаемой пользы естественного вскармливания к возможному риску
развития побочных эффектов препарата. Необходимо наблюдать новорожденных,
получающих грудное молоко, с целью как можно более ранней диагностики побочных
эффектов (например, выраженной сонливости, аллергических кожных реакций). У
новорожденных, которые получали карбамазепин антенатально или с грудным молоком
описаны случаи холестатического гепатита, в связи с чем следует наблюдать таких
новорожденных с целью как можно более ранней диагностики побочных эффектов со
стороны гепатобилиарной системы.

Контрацепция

Пациенткам
с сохраненным репродуктивным потенциалом следует использовать надежные методы
контрацепции во время терапии и в течение 2 недель после приема последней дозы
препарата. В связи с индукцией ферментов карбамазепин может ослаблять терапевтический
эффект пероральных контрацептивов, содержащих эстрогены и/или прогестерон.

Пациенткам
с сохраненным репродуктивным потенциалом следует рекомендовать использовать
альтернативные методы контрацепции во время терапии препаратом.

Влияние на репродуктивный потенциал

Зарегистрированы
очень редкие сообщения о снижении мужской фертильности и/или нарушении
сперматогенеза.

Реклама: ООО «РЛС-Патент», ИНН 5044031277, erid=4CQwVszH9pUkpHxmQQo

Реклама: ООО «РЛС-Патент», ИНН 5044031277, erid=4CQwVszH9pUkpHxmQQo

Внутрь,
вне зависимости от приема пищи вместе с небольшим количеством жидкости.

Препарат
можно применять как в виде монотерапии, так и в составе комбинированной
терапии.

Эпилепсия

По
возможности, препарат следует назначать в виде монотерапии. Лечение начинают с
небольшой суточной дозы, которую в последующем медленно повышают до достижения
оптимального эффекта. Для подбора оптимальной дозы препарата рекомендуется
определение концентрации активного вещества в крови. Терапевтическая
концентрация карбамазепина в плазме крови составляет 4–12 мкг/мл
(17–50 мкмоль/г).

При
добавлении карбамазепина к другим принимаемым противоэпилептическим препаратам
дозу карбамазепина повышают постепенно. При необходимости проводят
соответствующую коррекцию доз принимаемых препаратов. Для взрослых начальная
доза составляет 100–200 мг 1–2 раза в сутки. Затем дозу медленно повышают
до достижения оптимального лечебного эффекта; обычно он достигается при дозе
400 мг 2–3 раза в сутки. Максимальная суточная доза — 1600–2000 мг.

Невралгия тройничного нерва

Начальная
доза составляет 200–400 мг в сутки. Ее медленно повышают до исчезновения
болевых ощущений (обычно до дозы по 200 мг 3–4 раза в сутки). Затем дозу
постепенно понижают до минимальной поддерживающей. Рекомендуемая начальная доза
для пациентов пожилого возраста составляет по 100 мг 2 раза в сутки.
Максимально рекомендованная суточная доза — 1200 мг.

Синдром алкогольной абстиненции

Средняя
доза составляет по 200 мг 3 раза в сутки. В тяжелых случаях в течение
первых нескольких дней доза может быть повышена (например, до дозы по
400 мг 3 раза в сутки). При тяжелых проявлениях алкогольной абстиненции
лечение начинают с применения препарата в комбинации с препаратами,
оказывающими седативное и снотворное действия (например, с клометиазолом,
хлордиазепоксидом). После разрешения острой фазы лечение препаратом может быть
продолжено в виде монотерапии.

Острые маниакальные состояния и поддерживающее лечение
аффективных (биполярных) расстройств

Суточная
доза составляет 400–1600 мг. Средняя суточная доза — 400–600 мг (в
2–3 приема). При остром маниакальном состоянии дозу следует повышать довольно
быстро. При поддерживающей терапии биполярных расстройств в целях обеспечения
оптимальной переносимости каждое следующее повышение дозы должно быть
небольшим, суточная доза увеличивается постепенно.

Применение у детей

Основное
показание для применения карбамазепина у детей — эпилепсия. Данную
лекарственную форму препарата следует применять для лечения тех же, что и у
взрослых, форм эпилепсии у детей старше 4 лет. Лечение может быть начато с дозы
100 мг/сут; дозу повышают постепенно, не более чем на 100 мг в неделю.
Поддерживающие дозы для детей устанавливают из расчета 10–20 мг/кг массы
тела в сутки (в несколько приемов): для детей в возрасте 4–5 лет —
200–400 мг (в 1–2 приема), 6–10 лет — 400–600 мг (в 2–3 приема),
11–15 лет — 600–1000 мг (в 2–3 приема), у подростков старше
15 лет применяются дозы взрослых. Максимальная суточная доза для детей до
6 лет — 35 мг/кг, 6–15 лет — 1000 мг, старше 15 лет —
1200 мг. Так как рекомендованная начальная доза для детей в возрасте
4 лет и младше составляет 20–60 мг/сут с постепенным повышением на
20–60 мг/сут через день, детям в возрасте 4 лет и младше
целесообразно принимать карбамазепин в виде других лекарственных форм
(суспензия).

Прекращение приема препарата

Внезапное
прекращение приема препарата может спровоцировать эпилептические приступы. Если
необходимо отменить препарат у больного эпилепсией, переход на другое
противоэпилептическое средство должен осуществляться под прикрытием показанного
в таких случаях препарата (например, диазепама, вводимого внутривенно или
ректально, или фенитоина, вводимого внутривенно).

Определенные
виды нежелательных реакций (HP), например, со стороны ЦНС (головокружение,
головная боль, атаксия, сонливость, чувство усталости, диплопия), со стороны
пищеварительной системы (тошнота, рвота), а также аллергические кожные реакции,
встречаются очень часто или часто, особенно в начале лечения препаратом, или
при применении чрезмерно высокой первоначальной дозы препарата или при лечении
пожилых пациентов.

Дозозависимые
HP обычно разрешаются в течение нескольких дней, как спонтанно, так и после
временного снижения дозы препарата. Развитие побочных реакций со стороны ЦНС
может быть следствием относительной передозировки препаратом или значительных
колебаний концентрации действующего вещества в плазме крови. В таких случаях
рекомендуется контролировать концентрацию действующего вещества в плазме крови.

Для
оценки частоты нежелательных реакций (HP) использованы следующие критерии:
«очень часто» (>1/10); «часто» (≥1/100, <1/10); «нечасто»
(≥1/1000, <1/100); «редко» (≥1/10000, <1/1000); «очень редко»
(<1/10000), в том числе и отдельные сообщения. HP сгруппированы в
соответствии с системно-органными классами медицинского словаря для
нормативно-правовой деятельности MedDRA, в пределах каждого класса HP
перечислены в порядке убывания частоты встречаемости, в пределах каждой группы,
выделенной по частоте встречаемости, HP распределены в порядке уменьшения их
важности.

Нарушения психики:

Редко — галлюцинации
(зрительные или слуховые), депрессия, агрессия, беспокойство, ажитация,
спутанность сознания;

Очень редко
— активация психоза.

Нарушения со стороны нервной системы:

Очень часто
— атаксия, головокружение, сомноленция;

Часто — диплопия,
головная боль;

Нечасто — аномальные
непроизвольные движения (например, тремор, «порхающий» тремор (астериксис),
мышечная дистония, тик), нистагм;

Редко — дискинезия,
глазодвигательные нарушения, нарушения речи (например, дизартрия, невнятная
речь), хореоатетоз, периферическая нейропатия, парестезия, парез;

Очень редко
— злокачественный нейролептический синдром, асептический менингит с миоклонусом
и периферической эозинофилией, дисгевзия.

Нарушения со стороны кожи и подкожных тканей:

Очень часто
— крапивница, которая может быть тяжелой, аллергический дерматит;

Нечасто —
эксфолиативный дерматит;

Редко — системная
красная волчанка, кожный зуд;

Очень редко
— синдром Стивенса-Джонсона (в некоторых странах Азии классифицирован как
«редко»), токсический эпидермальный некролиз (синдром Лайелла), реакции
фотосенсибилизации, многоформная эритема, узловатая эритема, нарушения
пигментации кожи, пурпура, акне, гипергидроз, алопеция, гирсутизм.

Нарушения со стороны крови и лимфатической системы:

Очень часто
— лейкопения;

Часто —
тромбоцитопения, эозинофилия;

Редко — лейкоцитоз,
лимфаденопатия;

Очень редко
— агранулоцитоз, апластическая анемия, панцитопения, истинная эритроцитарная
аплазия, анемия, мегалобластная анемия, ретикулоцитоз, гемолитическая анемия.

Во
время приема препарата может развиться агранулоцитоз и апластическая анемия.
Однако, в связи с тем, что эти состояния возникают очень редко, трудно дать
количественную оценку риска их возникновения. Известно, что суммарный риск
развития агранулоцитоза в общей популяции, не получавшей лечения, составляет
4,7 случаев на 1 млн. населения в год, а апластической анемии — 2,0 случая на 1
млн. населения в год.

Нарушения со стороны пищеварительной системы:

Очень часто
— тошнота, рвота;

Часто — сухость во
рту;

Нечасто — диарея,
запор;

Редко — боль в
животе;

Очень редко
— глоссит, стоматит, панкреатит.

Нарушения со стороны печени и желчевыводящих путей:

Редко — гепатит
холестатического, паренхиматозного (гепатоцеллюлярного) или смешанного типа,
деструкция внутрипеченочных желчных протоков с уменьшением их числа, желтуха;

Очень редко
— печеночная недостаточность, гранулематозное поражение печени.

Нарушения со стороны иммунной системы:

Редко — полиорганная
гиперчувствительность замедленного типа с лихорадкой, кожными высыпаниями,
васкулитом, лимфаденопатией, псевдолимфомой, артралгией, лейкопенией,
эозинофилией, гепатоспленомегалией и измененными показателями функции печени и
деструкцией внутрипеченочных желчных протоков с уменьшением их числа (указанные
проявления встречаются в различных комбинациях). Могут также вовлекаться другие
органы (например, легкие, почки, поджелудочная железа, миокард, толстая кишка);

Очень редко
— анафилактическая реакция, ангионевротический отек, гипогаммаглобулинемия.

При
возникновении указанных выше реакций повышенной чувствительности применение препарата
должно быть прекращено.

Нарушения со стороны сердца:

Редко — нарушение
внутрисердечной проводимости;

Очень редко
— аритмия, атриовентрикулярная блокада с обмороком, брадикардия, хроническая
сердечная недостаточность, обострение ишемической болезни сердца.

Нарушения со стороны сосудов:

Редко — артериальная
гипертензия или гипотензия;

Очень редко
— циркуляторный коллапс, тромбофлебит, тромбоэмболия (например, тромбоэмболия
легочной артерии).

Нарушения со стороны эндокринной системы:

Часто — отеки, задержка
жидкости, увеличение массы тела, гипонатриемия и снижение осмолярности крови
вследствие эффекта, сходного с действием антидиуретического гормона, что в
редких случаях приводит к водной интоксикации (гипонатриемии разведения),
сопровождающейся летаргией, рвотой, головной болью, дезориентацией и
неврологическими нарушениями;

Очень редко
— галакторея, гинекомастия.

Нарушения со стороны обмена веществ и питания:

Редко — дефицит
фолиевой кислоты, снижение аппетита;

Очень редко
— острая порфирия (острая интермиттирующая порфирия и смешанная порфирия),
неострая порфирия (поздняя кожная порфирия).

Нарушения со стороны почек и мочевыводящих путей:

Очень редко
— тубулоинтерстициальный нефрит, почечная недостаточность, нарушение функции
почек (например, альбуминурия, гематурия, олигурия, повышение концентрации
мочевины в крови/азотемия), задержка мочи, учащенное мочеиспускание.

Нарушения со стороны половых органов и молочной железы:

Очень редко
— расстройство половой функции/эректильная дисфункция, нарушение сперматогенеза
(уменьшение количества сперматозоидов и их подвижности).

Нарушения со стороны органа зрения:

Часто — нарушение
аккомодации (в том числе нечеткость зрения);

Очень редко
— помутнение хрусталика, конъюнктивит.

Нарушения со стороны органа слуха и лабиринтные нарушения:

Очень редко
— расстройства слуха, в том числе шум в ушах, гиперакузия, гипоакузия,
изменения восприятия высоты звука.

Нарушения со стороны скелетно-мышечной и соединительной
ткани:

Редко — мышечная
слабость;

Очень редко
— нарушение костного метаболизма (снижение содержания кальция и 25‑гидрокси‑холекальциферола
в плазме крови, приводящее к остеомаляции/остеопорозу), артралгия, миалгия и
мышечный спазм.

Нарушения со стороны дыхательной системы, органов грудной
клетки и средостения:

Очень редко
— реакции гиперчувствительности, характеризующиеся лихорадкой, одышкой,
пневмонитом или пневмонией.

Общие расстройства и нарушения в месте введения:

Очень часто
— повышенная утомляемость.

Лабораторные и инструментальные данные:

Очень часто
— повышение активности гамма-глутамилтрансферазы (вследствие индукции
печеночных ферментов), что обычно не имеет клинического значения;

Часто — повышение
активности щелочной фосфатазы крови;

Нечасто — повышение
активности трансаминаз;

Очень редко
— повышение внутриглазного давления, повышение концентрации холестерина,
включая холестерин липопротеидов высокой плотности и триглицеридов, изменения
показателей функции щитовидной железы — снижение концентрации L‑тироксина
(свободной и связанной фракции) и трийодтиронина, повышение концентрации
тиреотропного гормона, что обычно не сопровождается клиническими проявлениями,
повышение концентрации пролактина крови.

Нежелательные явления, выявленные в пострегистрационном
периоде (сообщения были получены из популяции неопределенного размера,
вследствие чего частоту встречаемости определить невозможно, «частота
неизвестна»).

Инфекционные и паразитарные заболевания:

Реактивация
вируса простого герпеса 6 типа.

Нарушения со стороны крови и лимфатической системы:

Недостаточность
костного мозга.

Травмы, интоксикации и осложнения манипуляций:

Падение
(связанное с атаксией, головокружением, сомноленцией, артериальной гипотензией,
спутанностью сознания, седацией, вызванными приемом препарата).

Нарушения со стороны нервной системы:

Седация,
нарушение памяти.

Нарушения со стороны желудочно-кишечного тракта:

Колит.

Нарушения со стороны иммунной системы:

Лекарственная
сыпь с эозинофилией и системными проявлениями (DRESS-синдром).

Нарушения со стороны кожи и подкожных тканей:

Острый
генерализованный экзантематозный пустулез, лихеноидный кератоз, онихомадезис.

Нарушения со стороны скелетно-мышечной и соединительной
ткани:

Перелом
костей.

Лабораторные и инструментальные данные:

Снижение
плотности костной ткани.

Важно сообщать о развитии нежелательных реакций с целью
обеспечения непрерывного мониторинга отношения пользы и риска лекарственного
препарата. Если любые из указанных в инструкции побочных эффектов усугубляются,
или Вы заметили любые другие побочные эффекты, не указанные в инструкции,
сообщите об этом врачу. Медицинские работники сообщают о любых нежелательных
реакциях лекарственного препарата через национальные системы сообщения о
нежелательных реакциях.

Карбамазепин
не рекомендуется применять одновременно с ингибиторами МАО. Перед применением
препарата ингибиторы МАО должны быть отменены, как минимум за 2 недели или
ранее, если позволяет клиническая ситуация.

Цитохром
Р₄₅₀3А4 (CYP3A4) является основным изоферментом, обеспечивающим
образование карбамазепина-10,11-эпоксида (активного метаболита). Одновременное
применение с препаратом ингибитором изофермента CYP3A4 может привести к
повышению концентрации карбамазепина в плазме крови, что, в свою очередь, может
вызвать побочные реакции. Одновременное применение индукторов изофермента
CYP3A4 может привести к ускорению метаболизма карбамазепина и, таким образом, к
возможному снижению его концентрации в плазме крови и, следовательно, к
возможному уменьшению выраженности терапевтического эффекта препарата. Отмена
одновременно принимаемых индукторов изофермента CYP3A4 может снижать скорость
биотрансформации карбамазепина, и, как следствие, приводить к повышению
концентрации карбамазепина в плазме крови.

Карбамазепин
является мощным индуктором изофермента CYP3A4 и других ферментных печеночных
систем первой и второй фазы метаболизма лекарственных средств, и при
одновременном применении с препаратами, метаболизирующимися изоферментом
CYP3A4, может вызывать индукцию метаболизма и снижение их концентрации в плазме
крови.

Поскольку
превращение карбамазепин-10,11-эпоксида в карбамазепин‑10,11-трансдиол
происходит при помощи микросомальной эпоксидгидролазы, применение карбамазепина
одновременно с ингибиторами микросомальной эпоксидгидролазы может приводить к
повышению в плазме крови концентрации карбамазепин-10,11-эпоксида.

Препараты, которые могут повысить концентрацию карбамазепина
в плазме крови:

—       
анальгезирующие
и нестероидные противовоспалительные лекарственные препараты: декстропропоксифен,
ибупрофен;

—       
противоопухолевые
средства (андроген): даназол;

—       
антибиотики:
макролидные (например, эритромицин, тролеандомицин, джозамицин, кларитромицин),
ципрофлоксацин;

—       
антидепрессанты:
возможно, дезипрамин, флуоксетин,
флувоксамин, нефазодон, пароксетин, тразодон, вилоксазин;

—       
противоэпилептические
средства: стирипентол,
вигабатрин;

—       
противогрибковые
средства: производные
азола (например, итраконазол, кетоконазол, флуконазол, вориконазол).
Альтернативные антиконвульсанты могут быть рекомендованы пациентам, получающим
вориконазол или итраконазол;

—       
блокаторы
гистаминовых Н₂-рецепторов:
лоратадин, терфенадин;

—       
антипсихотические
средства (нейролептики): оланзапин;

—       
противотуберкулезные
средства: изониазид;

—       
противовирусные
средства: ингибиторы
протеазы ВИЧ (например, ритонавир);

—       
противоглаукомные
средства (ингибиторы карбоангидразы): ацетазоламид;

—       
гипотензивные
препараты (блокаторы «медленных» кальциевых каналов): верапамил,
дилтиазем;

—       
противоязвенные
средства (ингибиторы протонной помпы, блокаторы гистаминовых Н₂‑рецепторов):
омепразол, возможно, циметидин;

—       
миорелаксанты:
оксибутинин, дантролен;

—       
антиагрегантные
средства: тиклопидин;

—       
другие
лекарственные средства и продукты питания:
грейпфрутовый сок, никотинамид (только в высоких дозах).

Поскольку
повышение концентрации карбамазепина в плазме крови может привести к
возникновению HP (например, к головокружению, сонливости, атаксии, диплопии), в
этих ситуациях следует корректировать дозу препарата и/или регулярно определять
концентрацию карбамазепина в плазме крови.

Препараты,
которые могут повысить концентрацию карбамазепина-10,11-эпоксида в плазме
крови: локсапин, кветиапин, примидон, прогабид, вальпроевая кислота,
валноктамид и вальпромид.

Поскольку
повышение концентрации карбамазепина-10,11-эпоксида в плазме крови может
привести к возникновению побочных реакций (например, к головокружению,
сонливости, атаксии, диплопии), в этих ситуациях следует корригировать дозу
препарата и/или регулярно определять концентрацию карбамазепина-10,11-эпоксида
плазме крови.

Препараты, которые могут снижать концентрацию карбамазепина
в плазме крови:

—       
противоэпилептические
средства: фелбамат,
мезуксимид, окскарбазепин, фенобарбитал, фенсуксимид, фенитоин (во избежание
интоксикации фенитоином и возникновения субтерапевтических концентраций
карбамазепина рекомендованная плазменная концентрация фенитоина должна быть не
более 13 мкг/мл до добавления к терапии карбамазепина) и фосфенитоин,
примидон, и, хотя данные частично противоречивы, возможно, также клоназепам;

—       
противоопухолевые
средства: цисплатин или
доксорубицин;

—       
противотуберкулезные
средства: рифампицин;

—       
бронходилатирующие
средства: теофиллин,
аминофиллин;

—       
средство
для лечения угревой сыпи (ретиноиды): изотретиноин;

—       
другие
лекарственные средства и продукты питания: растительные
препараты, содержащие зверобой продырявленный.

При
одновременном применении с вышеуказанными препаратами может потребоваться
коррекция дозы карбамазепина.

Влияние карбамазепина на концентрацию в плазме крови
препаратов, применяемых в качестве одновременной терапии

При
одновременном применении с карбамазепином возможно снижение концентрации в
плазме крови, уменьшение или даже полное прекращение действия некоторых
препаратов, в связи с чем следует учитывать необходимость коррекции дозы нижеуказанных
препаратов в соответствии с клиническими рекомендациями:

—       
анальгезирующие
и нестероидные противовоспалительные препараты: бупренорфин,
метадон, парацетамол (длительное применение карбамазепина и парацетамола
(ацетаминофена) может привести к развитию гепатотоксических эффектов), феназон,
трамадол;

—       
антибиотики
группы тетрациклина: доксициклин,
рифабутин;

—       
антикоагулянты:
антикоагулянты для перорального применения (например, варфарин, фенпрокумон,
дикумарол и аценокумарол, ривароксабан, дабигатран, апиксабан, эдоксабан);

—       
антидепрессанты:
бупропион, циталопрам, миансерин,
нефазодон, сертралин, тразодон, трициклические антидепрессанты (имипрамин,
амитриптилин, нортриптилин, кломипрамин);

—       
противорвотные
средства: апрепитант;

—       
противоэпилептические
средства: клобазам,
клоназепам, этосуксимид, фелбамат, ламотриджин, эсликарбазепин, окскарбазепин,
примидон, тиагабин, топирамат, вальпроевая кислота, зонисамид. Во избежание
интоксикации фенитоином и возникновения субтерапевтических концентраций
карбамазепина рекомендованная плазменная концентрация фенитоина должна быть не
более 13 мкг/мл до добавления к терапии карбамазепина. Имеются сообщения о том,
что на фоне приема карбамазепина концентрация мефенитоина в плазме крови может
повышаться (в редких случаях);

—       
противогрибковые
средства: итраконазол,
вориконазол, альтернативные антиконвульсанты могут быть рекомендованы
пациентам, получающим вориконазол или итраконазол;

—       
антигельминтные
средства: празиквантел,
албендазол;

—       
противоопухолевые
средства: иматиниб,
циклофосфамид, лапатиниб, темсиролимус;

—       
антипсихотические
средства (нейролептики): клозапин,
галоперидол, бромперидол, оланзапин, кветиапин, рисперидон, зипрасидон,
арипипразол, палиперидон;

—       
противовирусные
средства: ингибиторы
протеазы ВИЧ (индинавир, ритонавир, саквинавир);

—       
анксиолитические
средства: алпразолам,
мидазолам;

—       
бронходилатирующие
средства: теофиллин;

—       
контрацептивные
средства: гормональные
контрацептивы (необходим подбор альтернативных методов контрацепции);

—       
препараты
для лечения заболеваний сердечно-сосудистой системы:
блокаторы «медленных» кальциевых каналов группы дигидропиридинов (фелодипин),
симвастатин, аторвастатин, ловастатин, церивастатин, ивабрадин;

—       
сердечные
гликозиды: дигоксин;

—       
глюкокортикостероиды:
преднизолон, дексаметазон;

—       
средства
для лечения эректильной дисфункции:
тадалафил;

—       
иммунодепрессивные
средства: циклоспорин,
эверолимус, такролимус, сиролимус;

—       
средства
для лечения заболеваний щитовидной железы:
левотироксин;

—       
другие
лекарственные средства и продукты питания: препараты,
содержащие эстрогены и/или прогестерон.

Комбинации, которые следует принимать во внимание

При
одновременном применении карбамазепина с леветирацетамом в отдельных случаях
отмечалось усиление токсического действия карбамазепина.

Известны
сообщения об усилении гепатотоксичности, вызванной изониазидом, в тех случаях,
когда он применялся одновременно с карбамазепином.

Комбинированное
применение карбамазепина и лития или метоклопрамида, а также карбамазепина и
нейролептических средств (галоперидола, тиоридазина) может привести к повышению
частоты нежелательных неврологических реакций (в случае последней комбинации —
даже при терапевтических концентрациях действующих веществ в плазме крови).

Одновременное
применение карбамазепина с некоторыми диуретическими средствами (гидрохлоротиазидом,
фуросемидом) может приводить к гипонатриемии, сопровождающейся клиническими
проявлениями.

Карбамазепин
может проявлять антагонизм действию недеполяризующих миорелаксантов (например,
панкурония бромид). В случае применения такой комбинации лекарственных средств
может возникнуть необходимость в повышении дозы указанных миорелаксантов;
следует тщательно наблюдать пациента, так как возможно более быстрое, чем
ожидалось, прекращение действия миорелаксантов.

Сообщалось
о возникновении кровянистых выделений из влагалища в период между менструациями
при одновременном применении препарата с гормональными контрацептивами
(кровотечение «прорыва»). Препарат может снижать эффект гормональных
контрацептивов вследствие индукции микросомальных ферментов.

Карбамазепин,
так же, как и другие психотропные средства, может снижать переносимость
алкоголя. В связи с этим рекомендуется отказаться от употребления алкоголя.

Одновременное
применение карбамазепина и прямых антикоагулянтов для приема внутрь (например,
ривароксабан, дабигатран, апиксабан, эдоксабан) может привести к снижению
концентрации перорального антикоагулянта прямого действия в плазме крови, что
приводит к риску развития тромбоза. Таким образом, при необходимости
одновременного применения указанных препаратов следует проявлять
настороженность в отношении признаков и симптомов тромбоза.

Влияние на серологические исследования

Карбамазепин
может привести к ложноположительному результату определения концентрации
перфеназина методом высокоэффективной жидкостной хроматографии.

Карбамазепин
и 10,11-эпоксид карбамазепина могут привести к ложноположительному результату
определения концентрации трициклического антидепрессанта методом
поляризационного флуоресцентного иммуноанализа.

Симптомы

Угнетение дыхания, гиперрефлексия сменяющаяся на
гипорефлексию, гипотермия, угнетение моторики ЖКТ, усиление выраженности
побочных эффектов.

Лечение

Специфический антидот отсутствует. Промывание желудка,
назначение активированного угля (поздняя эвакуация желудочного содержимого
может привести к отсроченному всасыванию на 2–3 сутки и повторному появлению
симптомов интоксикации), симптоматическая терапия. Неэффективны форсированный
диурез, гемодиализ и перитонеальный диализ (диализ показан при сочетании
тяжелого отравления и почечной недостаточности). У детей может возникнуть
потребность в обменном переливании крови. Рекомендуется проведение гемосорбции
на угольных сорбентах.

Препарат
следует принимать только под врачебным контролем.

Пациенты со смешанными формами эпилептических приступов,
включающими абсанс и миоклонические приступы

Препарат
обычно неэффективен при абсансах (petit mal) и миоклонических приступах. У
пациентов со смешанными формами эпилептических приступов препарат должен
применяться с осторожностью и только при условии обеспечения регулярного
медицинского наблюдения (из-за возможного усиления приступов). В случае усиления
приступов карбамазепин следует отменить.

Снижение числа тромбоцитов и лейкоцитов

Во
время применения препарата с различной частотой отмечается преходящее или
стойкое снижение числа тромбоцитов или лейкоцитов. Однако в большинстве случаев
эти явления преходящи и обычно не являются предвестниками начала апластической
анемии или агранулоцитоза. Перед началом лечения, а также периодически в
процессе лечения следует проводить клинический анализ крови, включая подсчет
числа тромбоцитов и, возможно, ретикулоцитов, а также определять содержание
железа в сыворотке крови.

Необходимо
довести до сведения пациента информацию о ранних признаках токсичности,
свойственных вероятным гематологическим нарушениям, а также о симптомах со
стороны кожи и печени. Пациента информируют о необходимости немедленно
обратиться к врачу в случае появления таких нежелательных реакций, как
лихорадка, боль в горле, сыпь, язвы в полости рта, беспричинное возникновение
кровоизлияний, геморрагий в виде петехий или пурпуры.

При
уменьшении количества лейкоцитов или тромбоцитов (или тенденции к уменьшению),
на фоне терапии препаратом следует тщательно наблюдать пациента и
контролировать показатели развернутого клинического анализа крови. Если
выявлены признаки значительного угнетения костного мозга, карбамазепин должен
быть отменен.

Дерматологические реакции

При
применении препарата очень редко отмечались тяжелые дерматологические реакции,
включая синдром Стивенса-Джонсона и токсический эпидермальный некролиз (синдром
Лайелла).

Карбамазепин
следует немедленно отменить и произвести подбор альтернативной терапии в том
случае, если отмечаются признаки и симптомы, предположительно свидетельствующие
о развитии тяжелых дерматологических реакций — например, синдрома
Стивенса-Джонсона или синдрома Лайелла. При развитии тяжелых (в ряде случаев,
угрожающих жизни) кожных реакций, пациент должен быть госпитализирован в
стационар. В большинстве случаев синдром Стивенса-Джонсона и синдром Лайелла
развивались в первые месяцы терапии препаратом. Данные реакции развивались
приблизительно в 1–6 случаях на 10000 впервые принимающих препарат в странах с
преимущественно европеоидным населением.

Данные
ретроспективного анализа у пациентов японской национальности и жителей Северной
Европы продемонстрировали связь между тяжелыми поражениями кожи (синдром
Стивенса-Джонсона, синдром Лайелла, DRESS-синдром, острый генерализованный
экзантематозный пустулез и пятнисто‑узелковая сыпь) у носителей аллеля
HLA-А*3101 человеческого лейкоцитарного антигена (HLA) и применением
карбамазепина.

Частота
аллеля HLA-A*3101 может отличаться у различных этнических групп: около 2–5% у
населения Европы, около 10% — у японцев. Частота встречаемости данного аллеля у
большинства населения Австралии, Азии, Африки и Северной Америки составляет
менее 5%, с некоторыми исключениями в рамках 5–12%. Частота более 15%
установлена у некоторых этнических групп Южной Америки (Аргентина и Бразилия),
коренных жителях Северной Америки (племена Навахо и Сиу, в Мексике — Санора
Сери), Южной Индии (Тамил Наду), и 10–15% — среди других коренных жителей
данных регионов.

При
применении карбамазепина у возможных носителей аллеля HLA-A*3101 (например,
пациентов японской национальности, европеоидов, коренных жителей Америки,
латиноамериканцев, народов юга Индии и арабов) рекомендуется проводить
генотипирование по данному аллелю. Применять препарат у носителей данного
аллеля следует только в том случае, если польза от терапии превышает возможный
риск.

Пациентам,
уже получающим терапию препаратом, не рекомендуется проведение генотипирования
по данному аллелю, поскольку тяжелые кожные реакции в большинстве случаев
отмечались в первые месяцы применения препарата (вне зависимости от наличия
HLA-A*3101).

По
данным ретроспективного анализа применения препарата у пациентов китайской и тайской
национальностей имеется корреляция между частотой развития синдрома
Стивенса-Джонсона и синдрома Лайелла и наличием в геноме пациента аллеля HLA‑B*1502.
Частота встречаемости данного аллеля у пациентов китайской национальности
составляет 2–12%, у тайской — около 8%.

При
применении карбамазепина у пациентов в странах Азиатского региона (Тайвань
Малайзия, Филиппины), где отмечается высокое распространение аллеля HLA-B*1502,
было выявлено повышение частоты развития (градации от «очень редко» до «редко»)
синдрома Стивенса-Джонсона. Частота распространения аллеля HLA-B*1502
составляет: на Филиппинах и среди некоторых групп населения Малайзии — более
15%. Частота распространения аллеля HLA-B*1502 в Корее и Индии составляет 2% и
6% соответственно. Распространенность данного аллеля у лиц европеоидной,
негроидной рас, у латиноамериканцев, индейцев и японцев незначительна (<1%).

Частоты
данных аллелей представляют процент хромосом в определенных популяциях
населения, которые несут аллель. Это означает, что процент пациентов, несущих
копию аллеля, по крайней мере в одной из их двух хромосом почти в два раза выше
частоты встречаемости аллеля. Таким образом, процент пациентов, которые могут
оказаться под угрозой, почти в два раза выше частоты аллелей.

При
применении карбамазепина у возможных носителей аллеля HLA‑B*1502
рекомендуется проводить генотипирование по данному аллелю. Применять препарат у
носителей данного аллеля следует только в том случае, если польза от терапии
превышает возможный риск. Не рекомендуется проведение генотипирования у
представителей национальностей, в популяции которых частота встречаемости
указанного аллеля низка.

Пациентам,
уже получающим терапию препаратом, не рекомендуется проведение генотипирования
по данному аллелю, поскольку тяжелые кожные реакции в большинстве случаев
отмечались в первые месяцы применения препарата (вне зависимости от наличия
HLA-B*1502).

Показано,
что выявление пациентов с наличием аллеля HLA-B*1502 и отсутствие применения
карбамазепина у таких пациентов снижает случаи карбамазепин‑индуцированных
синдрома Стивенса‑Джонсона или синдрома Лайелла.

Однако
результаты генотипирования не должны влиять на степень контроля состояния
пациента и настороженность врача в отношении тяжелых кожных реакций. Развитие
тяжелых поражений кожи возможно у пациентов отрицательных по данным аллелям.
Также во многих случаях у пациентов, положительных по аллелям HLA-B*1502 или
HLA-A*3101, при применении карбамазепина не отмечалось развития тяжелых кожных
синдромов. Влияние других факторов, таких как доза противосудорожных
лекарственных средств, комплаентность пациентов, одновременная терапия другими
препаратами, сопутствующие заболевания или уровень контроля дерматологических
реакций, на частоту развития и распространенность тяжелых кожных реакций не
установлено.

Слабо
выраженные кожные реакции, например, изолированная макулезная или
макулопапулезная экзантема, в большинстве случаев являются транзиторными и
нетяжелыми, обычно проходят в течение нескольких дней или недель при
продолжении лечения или после снижения дозы препарата. Тем не менее, поскольку
дифференциальная диагностика между ранними проявлениями тяжелых кожных реакций
и слабо выраженными преходящими кожными высыпаниями может быть затруднена, при
развитии любых кожных реакций пациент должен находиться под наблюдением врача
(с целью своевременного прекращения терапии препаратом в случае ухудшения
состояния пациента).

Существует
взаимосвязь между наличием в геноме аллеля HLA-A*3101 и развитием менее тяжелых
кожных реакций (таких как синдром гиперчувствительности к антиконвульсантам или
нетяжелая макулопапулезная экзантема), для аллеля HLA-B*1502 такая взаимосвязь
не установлена.

Реакции гиперчувствительности

При
развитии гиперчувствительности к карбамазепину могут наблюдаться различные реакции,
включая DRESS-синдром, отсроченные полиорганные проявления
гиперчувствительности с развитием лихорадки, кожной сыпи, васкулита,
лимфаденопатии, псевдолимфомы, артралгии, лейкопении, эозинофилии,
гепатоспленомегалии, изменений показателей функции печени и синдрома деструкции
желчных протоков с уменьшением их числа, которые могут возникнуть в любых
комбинациях. Также возможно поражение других внутренних органов (в том числе
легких, почек, поджелудочной железы, миокарда, толстой кишки).

В
случае развития проявлений и симптомов гиперчувствительности препарат следует
немедленно отменить.

Пациентов
с известной гиперчувствительностью к карбамазепину следует информировать о
возможности в 25–30% случаев развития реакций повышенной чувствительности на
окскарбазепин.

Возможно
развитие перекрестных реакций гиперчувствительности между карбамазепином и
ароматическими противоэпилептическими средствами (например, фенитоином,
пиримидоном и фенобарбиталом).

Гипонатриемия

Развитие
гипонатриемии ассоциировано с применением карбамазепина. У пациентов с уже
существующими поражениями почек, связанными с низким содержанием натрия в
сыворотке крови, или у пациентов, получающих одновременно лекарственные
средства, снижающие содержание натрия (например, диуретики, лекарственные средства,
влияющие на секрецию антидиуретического гормона), следует определять
сывороточное содержание натрия до начала терапии карбамазепином. После этого
содержание натрия следует определять примерно через две недели, а затем
ежемесячно в течение первых трех месяцев терапии, или в соответствии с
клинической необходимостью. Данные факторы риска особенно часто встречаются у
пожилых пациентов. При наличии гипонатриемии ограничение потребления жидкости
является важным для определения состояния при наличии клинических показаний.

Гипотиреоз

Карбамазепин
может снижать концентрацию гормонов щитовидной железы в сыворотке крови путем
индукции ферментов, что требует увеличения дозы препаратов, применяемых для
заместительной терапии у пациентов с гипотиреозом. У данной категории пациентов
необходим контроль функции щитовидной железы для подбора дозы препаратов
заместительной терапии.

Нарушения функции печени

Перед
применением карбамазепина и в процессе лечения необходимо проводить
исследование функции печени, особенно у пациентов с анамнестическими данными о
заболеваниях печени, а также у пожилых пациентов. В случае усугубления уже
имевшихся нарушений функции печени или при развитии активного заболевания
печени карбамазепин следует немедленно отменить.

Нарушения функции почек

Перед
началом лечения препаратом и периодически в процессе терапии рекомендуется
проведение общего анализа мочи и определение концентрации мочевины в крови.

М-холиноблокирующая активность

Препарат
обладает слабой м-холиноблокирующей активностью, поэтому следует тщательно
наблюдать пациента с повышенным внутриглазным давлением, гиперплазией
предстательной железы и задержкой мочи при одновременном применении указанных
препаратов.

Психические нарушения

Поскольку
на фоне применения препарата возможно обострение латентных психических
расстройств, следует обеспечить наблюдение пожилых пациентов с целью выявления
такой симптоматики как спутанность сознания и психомоторное возбуждение.

Суицидальное поведение или намерения

У
пациентов, получавших противосудорожные препараты по ряду показаний, отмечались
случаи суицидального поведения или намерений. Результаты метаанализа
рандомизированных плацебо‑контролируемых исследований показали небольшое
повышение риска суицидального поведения у пациентов, получавших противосудорожные
препараты. Механизм усиления суицидального поведения у данной категории
пациентов не установлен. Необходимо тщательное наблюдение пациента относительно
симптомов суицидального поведения и намерений и принятие решения о
соответствующем лечении. Пациентам (и ухаживающим за ними лицам) необходимо
настоятельно рекомендовать обратиться за помощью к врачу в случае возникновения
симптомов суицидального поведения или намерений.

Эндокринологические нарушения

В
связи с индукцией ферментов карбамазепин может ослаблять терапевтический эффект
пероральных контрацептивов, содержащих эстрогены и/или прогестерон. Пациенткам
с сохраненным репродуктивным потенциалом следует рекомендовать использовать
альтернативные методы контрацепции во время терапии препаратом. Сообщалось о
возникновении кровянистых выделений из влагалища в период между менструациями
при одновременном применении препарата с гормональными контрацептивами
(кровотечение «прорыва»).

Беременность и пациентки с сохраненным репродуктивным
потенциалом

Применение
препарата во время беременности может быть связано с риском для плода (смотри
раздел «Применение при беременности и в период грудного вскармливания»).
Применение препарата при беременности возможно только в том случае, если
ожидаемая польза оправдывает потенциальные риски.

Беременных
пациенток и пациенток с сохраненным репродуктивным потенциалом необходимо в
полной мере информировать о рисках для плода, связанных с потенциальным
тератогенным эффектом карбамазепина (смотри раздел «Применение при беременности
и в период грудного вскармливания»).

Пациенткам
с сохраненным репродуктивным потенциалом следует использовать надежные методы
контрацепции во время терапии и в течение 2 недель после приема последней дозы
препарата (смотри подраздел «Эндокринологические нарушения», а также разделы
«Взаимодействие с другими лекарственными средствами» и «Применение при
беременности и в период грудного вскармливания»).

Определение концентрации карбамазепина в плазме крови

Хотя
взаимосвязь между дозой препарата, концентрацией карбамазепина в плазме крови,
его клинической эффективностью или переносимостью весьма незначительна, тем не
менее, регулярное определение концентрации карбамазепина может быть
целесообразным в следующих ситуациях: при резком повышении частоты приступов,
для того, чтобы проверить, принимает ли пациент препарат должным образом; во
время беременности; при лечении детей или подростков; при подозрении на
нарушения всасывания карбамазепина; при подозрении на развитие токсических
реакции в случае, если пациент принимает несколько лекарственных средств.

Падения

Терапия
препаратом сопровождалась атаксией, головокружением, сомноленцией, гипотензией,
спутанностью сознания, седацией (смотри раздел «Побочное действие»), что может
приводить к падениям и, как следствие, переломам или другим травмам. У
пациентов, с сопутствующими заболеваниями, состояниями, или получающих
одновременную медикаментозную терапию препаратами, которые могут усугублять
вышеуказанные эффекты, следует регулярно оценивать риск падений на фоне длительной
терапии препаратом.

Влияние на способность управлять
транспортными средствами, механизмами

В
период лечения пациенты должны быть предупреждены о возможных опасностях при
управлении транспортными средствами, работе с механизмами и занятии другими
потенциально опасными видами деятельности, требующими повышенной концентрации
внимания и быстроты психомоторных реакций (способность к быстрой реакции может
быть нарушена вследствие возникновения головокружений и сонливости, особенно в
начале терапии или в период подбора дозы).

Таблетки по 200 мг.

По 10 таблеток в контурную ячейковую упаковку из пленки
поливинилхлоридной и фольги алюминиевой печатной лакированной.

По 5, 10 контурных ячейковых упаковок с инструкцией по
применению помещают в пачку картонную.

Контурные ячейковые упаковки с равным количеством инструкций
по применению помещают в групповую упаковку.

В сухом, защищенном от света месте при температуре не выше
25 °С.

Хранить в недоступном для детей месте.

3
года.

Не
применять по истечении срока годности.

Если вы хотите разместить ссылку на описание этого препарата — используйте данный код

Аналоги препарата

Все аналоги

На 1 таблетку:

Действующее вещество: карбамазепин — 200 мг.

Вспомогательные вещества: повидон (поливинилпирролидон низкомолекулярный 12600±2700, повидон К17), кремния диоксид коллоидный (аэросил), карбоксиметилкрах- мал натрия (натрия крахмал гликолят), магния стеарат (магний стеариновокислый), тальк, крахмал картофельный.

Круглые таблетки белого или белого с желтоватым оттенком цвета, плоскоцилиндрической формы с риской и фаской.

Противоэпилептическое средство

АТХ N03AF01 Карбамазепин

Фармакодинамика

Карбамазепин является дибензоазегшновым производным, обладает противоэпилептическим, нейротропным и психотропным действием.

Механизм действия карбамазепина к настоящему времени объяснен лишь частично. Карбамазепин стабилизирует мембраны перевозбужденных нейронов, подавляет серийные разряды нейронов и снижает синаптическую передачу возбуждающих импульсов. Вероятно, основным механизмом действия карбамазепина является предотвращение повторного возникновения в деполяризованных нейронах натрий-зависимых потенциалов действия за счет блокады открытых потенциал-зависимых натриевых каналов.

При применении в качестве монотерапии у пациентов с эпилепсией (в особенности у детей и подростков), было отмечено психотропное действие препарата, включавшее положительное влияние на симптомы тревоги и депрессии, а также снижение раздражительности и агрессивности.

В отношении влияния препарата на когнитивные и психомоторные функции нет однозначных данных: в одних исследованиях был показан двоякий или негативный эффект, который зависел от дозы препарата, в других исследованиях было выявлено положительное влияние препарата в отношении внимания и памяти.

Как нейротропное средство препарат эффективен при ряде неврологических заболеваний. Так, например, при идиопатической и вторичной невралгии тройничного нерва он предупреждает появление пароксизмальных болевых приступов. При синдроме алкогольной абстиненции препарат повышает порог судорожной готовности, который при данном состоянии обычно снижен, и уменьшает выраженность клинических проявлений синдрома, таких как повышенная возбудимость, тремор, нарушения походки.

У больных несахарным диабетом препарат уменьшает диурез и чувство жажды.

Как психотропное средство препарат эффективен при аффективных расстройствах, а именно: при лечении острых маниакальных состояний, при поддерживающем лечении биполярных аффективных (маниакально-депрессивных) расстройств (как в качестве монотерапии, так и в сочетании с нейролептическими средствами, антидепрессантами или препаратами лития), при приступах шизоаффективного психоза, при маниакальных приступах, где он применяется в комбинации с нейролептиками, а также при маниакально-депрессивном психозе с быстрыми циклами. Способность препарата подавлять маниакальные проявления может быть обусловлена угнетением обмена дофамина и норадреналина.

Фармакокинетика

Всасывание

После приема внутрь карбамазепин
всасывается почти полностью, при приеме таблетированной формы всасывание происходит относительно медленно.

После однократного приема карбамазепина средняя максимальная концентрация в плазме (Сmах) достигается через 12 ч. После однократного приема внутрь таблетки карбамазепина 400 мг, среднее значение Cmax неизмененного действующего вещества составляет около 4,5 мкг/мл. Не отмечается клинически значимых различий в отношении количества всасываемого действующего вещества после применения различных лекарственных форм карбамазепина для приема внутрь.

При применении любой лекарственной формы препарата прием пищи существенно не влияет на скорость и степень всасывания карбамазепина. Равновесная концентрация карбамазепина в плазме достигается в течение 1-2 недель. Время ее достижения индивидуально и зависит от степени аутоиндукции ферментных систем печени карбамазепином, гетероиндукции другими, одновременно применяемыми лекарственными средствами, а также от состояния пациента до начала терапии, дозы препарата и длительности лечения. Наблюдаются существенные индивидуальные различия значений равновесных концентраций в терапевтическом диапазоне: у большинства пациентов эти значения колеблются от 4 до 12 мкг/мл (17-50 мкмоль/л).

Распределение и связывание с белками плазмы крови

Связывание карбамазепина с белками плазмы крови составляет 70-80%. Концентрация неизмененного карбамазепина в спинномозговой жидкости и слюне пропорциональна доле активного вещества, не связанного с белками плазмы (20-30%). Концентрация карбамазепина в грудном молоке составляет 25-60% от его значения в плазме крови. Карбамазепин проникает через плацентарный барьер. Учитывая полную абсорбцию карбамазепина? кажущийся объем распределения составляет 0,8-1,9 л/кг.

Метаболизм

Карбамазепин метаболизируется в печени. Основным путем биотрансформации является эпоксиддиольный путь, в результате чего образуются основные метаболиты: 10,11-трансдиоловое производное и его конъюгат с глюкуроновой кислотой. Превращение карбамазепин-10,11-эпоксида в карбамазепин-10,11-трансдиол в организме человека происходит при помощи микросомального фермента эпоксидгидролазы.

Содержание карбамазепин-10,11-эпоксида (активного метаболита) составляет около 30% от концентрации карбамазепина в плазме. Основным изоферментом, обеспечивающим биотрансформацию карбамазепина в карбамазепин-10,11-эпоксид, является цитохром Р4503А4. В результате этих метаболических реакций образуется также незначительное количество другого метаболита — 9-гидрокси-метил-10-карбамоилакридана.

Другой важный путь метаболизма карбамазепина — образование под воздействием изофермента UGT2B7 различных моногидроксилированных производных, а также N-глюкуронидов.

Выведение

Период полувыведения неизмененного карбамазепина после однократного приема препарата внутрь составляет в среднем около 36 ч, а после повторных приемов препарата — в среднем 16-24 ч в зависимости от длительности лечения (вследствие аутоиндукции монооксигеназной системы печени).

Показано, что у пациентов, принимающих одновременно другие препараты, индуцирующие микросомальные ферменты печени (например, фенитоин, фенобарбитал), период полувыведения карбамазепина составляет в среднем 9-10 ч.

При приеме внутрь карбамазепин-10,11-эпоксида средний период его полувыведения составляет примерно 6 ч.

После однократного приема внутрь 400 мг карбамазепина 72% от принятой дозы выводится почками и 28% с калом. Около 2% принятой дозы выводятся почками в виде неизмененного карбамазепина, около 1% — в виде фармакологически активного 10,11- эпоксидного метаболита. После однократного приема внутрь 30% карбамазепина выводится почками в виде конечных продуктов эпоксид-диольного пути метаболизма.

Особенности фармакокинетики у отдельных групп пациентов

У детей, вследствие более быстрой элиминации карбамазепина, может потребоваться применение более высоких доз препарата из расчета на килограмм массы тела, по сравнению со взрослыми.

Нет данных, которые свидетельствовали бы о том, что фармакокинетика карбамазепина изменяется у пациентов пожилого возраста (по сравнению со взрослыми лицами молодого возраста).

Данных о фармакокинетике карбамазепина у пациентов с нарушениями функции почек или печени до настоящего времени не имеется.

— Эпилепсия:

• сложные или простые парциальные эпилептические приступы (с потерей или без потери сознания) с вторичной генерализацией или без нее;
• генерализованные тонико-клонические эпилептические приступы;
• смешанные формы эпилептических приступов;
• карбамазепин, как правило, не эффективен при абсансах и миоклонус-эпилепсии.

— Острые маниакальные состояния и поддерживающая терапия биполярных аффективных расстройств с целью профилактики обострений или ослабления клинических проявлений обострения.

— Синдром алкогольной абстиненции.

— Идиопатическая невралгия тройничного нерва и невралгия тройничного нерва при рассеянном склерозе (типичная и атипичная).

— Идиопатическая невралгия языкоглоточного нерва.

• Повышенная чувствительность к карбамазепину или сходным в химическом отношении лекарственным препаратам (например, трициклическим антидепрессантам) или к любому другому компоненту препарата.
• Атриовентрикулярная блокада.
• Наличие в анамнезе эпизодов угнетения костномозгового кроветворения.
• Печеночные порфирии (например, острая перемежающаяся порфирия, поздняя кожная порфирия, вариегатная порфирия).
• Применение в комбинации с ингибиторами моноаминоксидазы (структурное сходство с трициклическими антидепрессантами).
• Детский возраст до 4-х лет.

Пациентам, в анамнезе которых имеются сведения о заболеваниях сердца (включая де- компенсированную хроническую сердечную недостаточность), печени (включая печеночную недостаточность), почек (включая почечную недостаточность), побочных гематологических реакциях на другие лекарственные средства или об отмене ранее проводившегося лечения карбамазепином, препарат Карбамазепин
следует назначать только после тщательного анализа соотношения между ожидаемым эффектом лечения и возможным риском терапии, и при обеспечении тщательного и регулярного контроля за состоянием пациентов.

Следует с осторожностью назначать препарат:

• пациентам с гипонатриемией разведения, гипотиреозом;
• пожилым пациентам (учитывая возможность развития лекарственных взаимодействий и различную фармакокинетику противоэпилептических препаратов);
• пациентам со смешанными формами эпилептических приступов, включающими абсанс, типичный или атипичный, и миоклонические приступы (учитывая возможное усиление приступов);
• пациентам с повышенным внутриглазным давлением и гиперплазией предстательной железы (учитывая слабую м-холиноблокирующую активность карбамазепина).

Карбамазепин быстро проникает через гематоплацентарный барьер и обнаруживается в высоких концентрациях в тканях плода, особенно в печени и почках.

Дети пациенток с эпилепсией чаще других предрасположены к возникновению нарушений развития, в том числе, врожденных пороков. В настоящее время окончательные данные о наличии причинно-следственной связи указанных нарушений с применением карбамазепина у матерей в качестве монотерапии отсутствуют.

Имеются сообщения о случаях врожденных заболеваний и пороков развития, включая незаращение дужек позвонков {spina bifida) и других врожденных аномалий: дефектов развития черепно-лицевых структур, сердечно-сосудистой и других систем и органов, гипоспадия.

По данным Североамериканского регистра беременных, частота грубых пороков развития, относящихся к структурным аномалиям, требующим хирургической, медикаментозной или косметической коррекции, диагностированных в течение 12 недель после рождения, составляла 3,0% среди беременных, принимавших в первом триместре карбамазепин в качестве монотерапии, и 1,1% среди беременных, не принимавших каких-либо противоэпилептических препаратов.

Лечение препаратом Карбамазепин беременных женщин с эпилепсией, должно осуществляться с особой осторожностью.

При необходимости применения препарата у беременных, а также в том случае, если беременность диагностирована во время применения препарата или пациентка планирует беременность, следует тщательно оценить соотношение ожидаемой пользы и возможного риска, особенно в первом триместре беременности.

При достаточной клинической эффективности женщинам детородного периода карбама- зепин следует применять в качестве монотерапии, так как частота развития врожденных аномалий плода при применении комбинированной противоэпилептической терапии выше, чем при применении препаратов в качестве монотерапии. В зависимости от препаратов, входящих в состав комбинированной терапии, риск развития врожденных пороков может повышаться, особенно при добавлении к терапии вальпроата.

Следует применять карбамазепин в минимальной эффективной дозе. Рекомендуется регулярный контроль концентрации действующего вещества в плазме крови. В случае наличия эффективного противосудорожного контроля, у беременной следует поддерживать минимальную концентрацию карбамазепина в плазме крови (терапевтический диапазон 4-12 мкг/мл), поскольку существуют сообщения о возможности дозозависимости риска развития врожденных пороков (например, частота развития пороков развития при применении дозы менее 400 мг в сутки была ниже, чем при применении более высоких доз). Пациентки должны быть информированы о возможности увеличения риска возникновения пороков развития и о необходимости, в связи с этим, проведения антенатальной диагностики.

Во время беременности не следует прерывать эффективное противоэпилептическое лечение, поскольку прогрессирование заболевания может оказывать отрицательное влияние на мать и на плод.

Известно, что во время беременности развивается дефицит фолиевой кислоты. Сообщалось о том, что противоэпилептические средства усиливают этот дефицит. Это может способствовать увеличению частоты врожденных дефектов у детей, рождающихся у женщин, принимающих противоэпилептические средства, в связи с чем, до и во время беременности рекомендуется дополнительный прием фолиевой кислоты. С целью профилактики повышенной кровоточивости у новорожденных, женщинам в последние недели беременности, а также новорожденным рекомендуется применять витамин К1.

Описано несколько случаев эпилептических приступов и/или угнетения дыхания у новорожденных, матери которых принимали карбамазепин одновременно с другими противосудорожными средствами. Кроме того, сообщалось также о нескольких случаях рвоты, диареи и/или гипотрофии у новорожденных, матери которых получали карбамазепин. Возможно, эти реакции представляют собой проявления у новорожденных синдрома «отмены».

Карбамазепин проникает в грудное молоко, где его концентрация составляет 25-60% от концентрации в плазме крови. В связи с вышесказанным, при необходимости применения препарата в период грудного вскармливания, следует тщательно оценить соотношение ожидаемой пользы естественного вскармливания к возможному риску развития побочных эффектов препарата. Необходимо проводить наблюдение за детьми, получающими грудное молоко, с целью как можно более ранней диагностики побочных эффектов (например, выраженной сонливости, аллергических кожных реакций). У детей, которые получали карбамазепин антенатально или с грудным молоком, описаны случаи холестатического гепатита, в связи с чем следует проводить наблюдение за такими детьми с целью диагностики побочных эффектов со стороны гепато-билиарной системы.

Пациентки детородного возраста должны быть предупреждены о снижении эффективности пероральных контрацептивов при одновременном применении с карбамазепином.

Внутрь.

Препарат можно принимать во время еды, после еды или в промежутках между приемами пищи. Таблетки следует принимать с небольшим количеством жидкости. Препарат можно применять как в виде монотерапии, так и в составе комбинированной терапии.

Учитывая лекарственные взаимодействия с другими препаратами и особенности фармакокинетики противоэпилептических препаратов, пожилым пациентам дозы препарата Карбамазепин
следует подбирать с осторожностью.

Эпилепсия

По возможности препарат следует применять в виде монотерапии.

Препарат не применяют при малых припадках (petit mal, абсанс) и миоклонических приступах.

Лечение начинают с небольшой суточной дозы, которую в последующем медленно повышают до достижения оптимального эффекта. Доза карбамазепина подбирается индивидуально для достижения адекватного контроля судорожных состояний.

Для подбора оптимальной дозы препарата рекомендуется определение концентрации действующего вещества в плазме крови. При лечении эпилепсии необходима доза карбамазепина, соответствующая общей концентрации карбамазепина в плазме крови на уровне 4-12 мкг/мл (17-50 мкмоль/л).

При добавлении препарата Карбамазепин к другим принимаемым противоэпилептическим препаратам дозу препарата Карбамазепин повышают постепенно. При необходимости проводят соответствующую коррекцию доз принимаемых препаратов.

Начальная доза карбамазепина для взрослых составляет по 100-200 мг 1 или 2 раза в сутки. Затем дозу медленно повышают до достижения оптимального лечебного эффекта; обычно он достигается при дозе по 400 мг 2-3 раза в сутки. Некоторым пациентам может потребоваться увеличение суточной дозы до 1600 мг или 2000 мг.

Невралгия тройничного нерва

Начальная доза для взрослых составляет 200-400 мг в сутки. Ее медленно повышают до исчезновения болевых ощущений (обычно до дозы по 200 мг 3-4 раза в сутки). Затем дозу постепенно понижают до минимальной поддерживающей. Максимальная рекомендованная доза для взрослых составляет 1200 мг/сут. При разрешении болевого синдрома следует постепенно прекращать терапию препаратом до возникновения следующего болевого приступа.

Рекомендуемая начальная доза для пожилых пациентов составляет 100 мг 2 раза в сутки, затем дозу медленно повышают до разрешения болевого синдрома, что обычно достигается при дозе по 200 мг 3-4 раза в сутки. Далее следует постепенно снижать дозу до минимальной поддерживающей. При невралгии тройничного нерва у данной категории пациентов максимальная рекомендованная доза составляет 1200 мг/сут. При разрешении болевого синдрома следует постепенно прекращать терапию препаратом до возникновения следующего болевого приступа.

Синдром алкогольной абстиненции

Средняя доза составляет по 200 мг 3 раза в сутки. В тяжелых случаях в течение первых нескольких дней доза может быть повышена (например, до дозы по 400 мг 3 раза в сутки). При тяжелых проявлениях алкогольной абстиненции лечение начинают с применения препарата в комбинации с препаратами, оказывающими седативное и снотворное действия (например, с клометиазолом, хлордиазепоксидом). После разрешения острой фазы лечение препаратом может быть продолжено в виде монотерапии.

Полиурия и полидипсия нейрогормональной природы при несахарном диабете центрального генеза

Средняя доза для взрослых составляет по 200 мг 2-3 раза в сутки.

Болевой синдром при диабетической нейропатии

Средняя доза составляет по 200 мг 2-4 раза в сутки.

Острые маниакальные состояния и поддерживающее лечение аффективных (биполярных) расстройств

Суточная доза составляют 400-1600 мг. Средняя суточная доза — 400-600 мг (в 2-3 приема). При остром маниакальном состоянии дозу следует повышать довольно быстро. При поддерживающей терапии биполярных расстройств в целях обеспечения оптимальной переносимости каждое следующее повышение дозы должно быть небольшим, суточная доза увеличивается постепенно.

Прекращение приема препарата

Внезапное прекращение приема препарата может спровоцировать эпилептические приступы, поэтому карбамазепин следует отменять постепенно в течение 6 месяцев и более. Если необходимо отменить препарат у пациента с эпилепсией, переход на другое противоэпилептическое средство должен осуществляться под прикрытием показанного в таких случаях препарата.

Применение у детей

Основное показание для применения препарата Карбамазепин у детей — эпилепсия. Данную лекарственную форму препарата следует применять для лечения тех же, что и у взрослых, форм эпилепсии у детей старше 4 лет. Лечение может быть начато с дозы 100 мг/сут, дозу повышают постепенно, не более чем на 100 мг в неделю.

Детям в возрасте 4 лет и младше рекомендовано принимать карбамазепин в виде других лекарственных форм (сироп), начальная доза для детей в возрасте 4 лет и младше составляет 20-60 мг/сут с постепенным повышением на 20-60 мг/сут через день.

Поддерживающие дозы: для детей устанавливают из расчета 10-20 мг/кг массы тела в сутки (в несколько приемов).

Возраст ребенка	Суточная доза
4-5 лет	200-400 мг в сутки
6-10 лет	400-600 мг в сутки
11-15 лет	600-1000 мг в сутки
>15 лет	800-1200 мг (как для взрослых)

Максимальные дозы: для детей в возрасте <6 лет составляет 35 мг/кг/сут, 6-15 лет — 1000 мг/сут, >15 лет — 1200 мг/сут.

Так как в отношении применения препарата по другим показаниям у детей достаточного количества достоверной информации нет, режим дозирования препарата рекомендовано подбирать в соответствии с возрастом и весом ребенка, не превышая указанные в таблице дозировки.

Определенные виды нежелательных реакций, например, со стороны центральной нервной системы (ЦНС) (головокружение, головная боль, атаксия, сонливость, чувство усталости, диплопия), со стороны пищеварительной системы (тошнота, рвота), а также аллергические кожные реакции, встречаются очень часто или часто, особенно в начале лечения препаратом, или при применении чрезмерно высокой первоначальной дозы препарата, или при лечении пожилых пациентов.

Дозозависимые побочные реакции обычно проходят в течение нескольких дней как спонтанно, так и после временного снижения дозы препарата. Развитие побочных реакций со стороны ЦНС может быть следствием относительной передозировки препарата или значительных колебаний концентрации действующего вещества в плазме крови. В таких случаях рекомендуется мониторировать концентрацию действующего вещества в плазме крови.

При оценке частоты встречаемости различных побочных реакций использованы следующие градации: очень часто (≥1/10), часто (≥1/100, <1/10), нечасто (≥1/1000, <1/100), редко (≥1/10 000, <1/1000), очень редко (<1/10000), в том числе и отдельные сообщения.

Нарушения психики: редко — галлюцинации (зрительные или слуховые), депрессия, беспокойство, агрессия, ажитация, дезориентация; очень редко — активация психоза.

Нарушения со стороны нервной системы: очень часто — головокружение, атаксия, сонливость; часто — головная боль, диплопия; нечасто — аномальные непроизвольные движения (например, тремор, «порхающий» тремор (asterixis), мышечная дистония, тики), нистагм; редко — дискинезия, глазодвигательные нарушения, нарушения речи (например, дизартрия), хореоатетоз, периферическая невропатия, парестезии, парез; очень редко — злокачественный нейролептический синдром, асептический менингит с миоклонусом и периферической эозинофилией, дисгевзия.

Нарушения со стороны кожи и подкожных тканей: очень часто — аллергический дерматит, крапивница, которая может быть значительно выраженной; нечасто — эксфолиативный дерматит; редко — системная красная волчанка, зуд; очень редко — синдром Стивенса-Джонсона (в некоторых странах Азии классифицирован как «редко»), токсический эпидермальный некролиз, реакции фотосенсибилизации, многоформная эритема, узловатая эритема, нарушения пигментации кожи, пурпура, акне, потливость, алопеция, гирсутизм.

Нарушения со стороны крови и лимфатической системы, очень часто — лейкопения; часто — тромбоцитопения, эозинофилия; редко — лейкоцитоз, лимфаденопатия; очень редко — агранулоцитоз, апластическая анемия, панцитопения, анемия, истинная эритроцитарная аплазия, мегалобластная анемия, ретикулоцитоз, гемолитическая анемия.

Во время приема препарата может развиться агранулоцитоз и апластическая анемия. Однако в связи с тем, что эти состояния возникают очень редко, трудно дать количественную оценку риска их возникновения. Известно, что суммарный риск развития агранулоцитоза в общей популяции, не получавшей лечения, составляет 4,7 случаев на 1 млн населения в год, а апластической анемии — 2,0 случая на 1 млн населения в год.

Нарушения со стороны пищеварительной системы: очень часто — тошнота, рвота; часто — сухость во рту; нечасто — диарея, запор; редко — боли в животе; очень редко — глоссит, стоматит, панкреатит.

Нарушения со стороны печени и желчевыводящих путей: редко — гепатит холестатического, паренхиматозного (гепатоцеллюлярного) или смешанного типа, деструкция внутрипеченочных желчных протоков с уменьшением их числа, желтуха; очень редко — гранулематозное поражение печени, печеночная недостаточность.

Нарушения со стороны иммунной системы: редко — полиорганная гиперчувствительность замедленного типа с лихорадкой, кожными высыпаниями, васкулитом, лимфаденопатией, признаками, напоминающими лимфому, артралгией, лейкопенией, эозинофилией, гепатоспленомегалией и измененными показателями функции печени и деструкция внутрипеченочных желчных протоков с уменьшением их числа (указанные проявления встречаются в различных комбинациях). Могут также вовлекаться другие органы (например, легкие, почки, поджелудочная железа, миокард, толстая кишка); очень редко — анафилактическая реакция, ангионевротический отек, гипогаммаглобулинемия.

При возникновении указанных выше реакций повышенной чувствительности применение препарата должно быть прекращено.

Нарушения со стороны сердца: редко — нарушения внутрисердечной проводимости; очень редко — брадикардия, аритмии, AV блокада с обмороками, хроническая сердечная недостаточность, обострение ишемической болезни сердца.

Нарушения со стороны сосудов: редко — повышение или снижение артериального давления; очень редко — коллапс, тромбофлебит, тромбоэмболии (например, тромбоэмболия легочной артерии).

Нарушения со стороны эндокринной системы, часто — отеки, задержка жидкости, увеличение массы тела, гипонатриемия и снижение осмолярности крови вследствие эффекта, сходного с действием антидиуретического гормона, что в редких случаях приводит к водной интоксикации (гипонатриемии разведения), сопровождающейся летаргией, рвотой, головной болью, дезориентацией и неврологическими нарушениями; очень редко — галакторея, гинекомастия.

Нарушения со стороны обмена веществ и питания: редко — дефицит фолиевой кислоты, снижение аппетита; очень редко — острая порфирия (острая интерметтирующая порфирия и смешанная порфирия), неострая порфирия (поздняя кожная порфирия).

Нарушения со стороны почек и мочевыводящих путей: очень редко — тубулоинтерстициальный нефрит, почечная недостаточность, нарушение функции почек (например, альбуминурия, гематурия, олигурия, повышение мочевины/азотемия), учащенное мочеиспускание, задержка мочи, расстройства половой функции/эректильная дисфункция, нарушения сперматогенеза (уменьшение количества сперматозоидов и их подвижности).

Нарушения со стороны органа зрения: часто — нарушение аккомодации (в т. ч. нечеткость зрения); очень редко — помутнение хрусталика, конъюнктивит.

Нарушения со стороны органа слуха и лабиринтные нарушения: очень редко — расстройства слуха, в т. ч. шум в ушах, гиперакузия, гипоакузия, изменения восприятия высоты звука.

Нарушения со стороны скелетно-мышечной и соединительной ткани: редко — мышечная слабость; очень редко — нарушение костного метаболизма (снижение в плазме крови содержания кальция и 25-гидроксихолекальциферола, приводящее к остеомаляции/ остеопорозу), артралгии, миалгия и мышечные спазмы.

Нарушения со стороны дыхательной системы, органов грудной клетки и средостения: очень редко — реакции гиперчувствительности, характеризующиеся лихорадкой, одышкой, пневмонитом или пневмонией.

Общие расстройства: очень часто — усталость.

Лабораторные и инструментальные данные: очень часто — повышение активности гаммаглутамилтрансферазы (вследствие индукции этого фермента в печени), что обычно не имеет клинического значения; часто — повышение активности щелочной фосфатазы крови; нечасто — повышение активности трансаминаз; очень редко — повышение внутриглазного давления, повышение концентрации холестерина, включая холестерин липопротеидов высокой плотности, и триглицеридов, изменения показателей функции щитовидной железы — снижение концентрации тироксина (свободной и связанной фракции) и трийодтиронина и повышение концентрации тиреотропного гормона, что обычно не сопровождается клиническими проявлениями, повышение концентрации пролактина в сыворотке крови.

Нежелательные явления по данным постмаркетинговых наблюдений (частота неизвестна):

Инфекционные и паразитарные заболевания: реактивация вируса простого герпеса 6 типа.

Нарушения со стороны крови и лимфатической системы: недостаточность костного мозга.

Нарушения со стороны нервной системы: седация, нарушение памяти.

Нарушения со стороны желудочно-кишечного тракта: колит.

Нарушения со стороны иммунной системы: лекарственная сыпь с эозинофилией и системными проявлениями.

Нарушения со стороны кожи и подкожных тканей: острый генерализованный экзентематозный пустулез, лихеноидный кератоз, онихомадезис.

Нарушения со стороны скелетно-мышечной и соединительной ткани: переломы.

Лабораторные и инструментальные данные: снижение плотности костной ткани.

Передозировка проявляется обычно симптомами со стороны ЦНС, сердечно-сосудистой и дыхательной систем, а также явлениями, указанными в разделе «Побочное действие».

При передозировке возможны следующие симптомы:

Центральная нервная система: угнетение функций ЦНС; нарушение сознания, дезориентация, сонливость, ажитация, галлюцинации, кома; затуманивание зрения, невнятная речь, дизартрия, нистагм, атаксия, дискинезия, гиперрефлексия (вначале), гипорефлексия (позже); судороги, психомоторные расстройства, миоклонус, гипотермия, мидриаз.

Дыхательная система: угнетение дыхания, отек легких.

Сердечно-сосудистая система: тахикардия, повышение или снижение артериального давления, нарушения проводимости с расширением комплекса QRS; остановка сердца и обмороки, вызванные остановкой сердца.

Пищеварительная система: рвота, задержка эвакуации пищи из желудка, снижение моторики толстой кишки.

Мочевыделительная система: задержка мочи, олигурия или анурия; задержка жидкости; водная интоксикация (гипонатриемия разведения), обусловленная эффектом карбамазепина, сходным с действием антидиуретического гормона.

Скелетно-мышечная система: существуют сообщения о рабдомиолизе, связанном с применением карбамазепина.

Изменения со стороны лабораторных показателей: гипонатриемия, возможен метаболический ацидоз, возможна гипергликемия, повышение активности мышечной фракции креатинфосфокиназы.

Лечение

Специфический антидот отсутствует. Первоначально лечение должно основываться на клиническом состоянии пациента, показана госпитализация. Проводится определение концентрации карбамазепина в плазме для подтверждения отравления этим средством и оценки степени передозировки.

Осуществляется эвакуация содержимого желудка, промывание желудка, применение активированного угля. Поздняя эвакуация желудочного содержимого может привести к отсроченному всасыванию и повторному появлению симптомов интоксикации в период выздоровления. Применяется симптоматическое поддерживающее лечение в отделении интенсивной терапии, мониторирование функций сердца, тщательная коррекция нарушений водно-электролитного баланса.

Рекомендуется проведение гемосорбции на угольных сорбентах. Гемодиализ является эффективным методом лечения при передозировке карбамазепином.

Возможно повторное усиление симптомов передозировки на 2-й и 3-й день после ее начала, что обусловлено замедленным всасыванием карбамазепина.

Карбамазепин не рекомендуется применять одновременно с ингибиторами моноаминоксидазы (МАО). Перед применением препарата ингибиторы МАО должны быть отменены, как минимум, за 2 недели или, если позволяет клиническая ситуация, за больший срок.

Цитохром Р4503А4 (CYP3A4) является основным изоферментом, обеспечивающим образование карбамазепина-10,11-эпоксида (активного метаболита).

Одновременное применение с препаратом ингибиторов изофермента CYP3A4 может привести к повышению концентрации карбамазепина в плазме крови, что, в свою очередь, может вызвать побочные реакции.

Одновременное применение индукторов изофермента CYP3A4 может привести к ускорению метаболизма карбамазепина и, таким образом, к возможному снижению его концентрации в плазме крови и, следовательно, к возможному уменьшению выраженности терапевтического эффекта препарата. Отмена одновременно принимаемых индукторов изофермента CYP3A4 может снижать скорость биотрансформации карбамазепина, и, как следствие, приводить к повышению концентрации карбамазепина в плазме крови.

Карбамазепин является мощным индуктором изофермента CYP3A4 и других ферментных печеночных систем первой и второй фазы метаболизма лекарственных средств и при одновременном применении с препаратами, метаболизирующимися изоферментом CYP3A4, может вызывать индукцию метаболизма и снижение концентрации их в плазме крови. Поскольку превращение карбамазепин-10,11-эпоксида в карбамазепин-10,11-трансдиол происходит при помощи микросомальной эпоксидгидролазы, применение карбамазепина одновременно с ингибиторами микросомальной эпоксидгидролазы может приводить к повышению в плазме крови концентрации карбамазепин-10,11-эпоксида.

Препараты, которые могут повысить концентрацию карбамазепина в плазме крови:

• анальгезирующие и нестероидные противовоспалительные лекарственные препараты: декстропропоксифен, ибупрофен
  ;
• противоопухолевые средства (андроген): даназол;
• антибиотики: макролидные (например, эритромицин, тролеандомицин, джозамицин, кларитромицин), ципрофлоксацин;
• антидепрессанты: возможно, дезипрамин, флуоксетин, флувоксамин, нефазодон, па- роксетин, тразодон, вилоксазищ
• противоэпилептические средства: стирипентол, вигабатрин
• противогрибковые средства: производные азола (например, итраконазол, кетоконазол, флуконазол, вориконазол).

Альтернативные антиконвульсанты могут быть рекомендованы пациентам, получающим вориконазол или итраконазол;

• блокаторы гистаминовых Н2-рецепторов: лоратадин, терфенадин;
• антипсихотические средства (нейролептики): оланзатш;
• противотуберкулезные средства: изониазид;
• противовирусные средства: ингибиторы протеазы ВИЧ (например, ритонавир) ;
• противоглаукомные средства (ингибиторы карбоангидразы): ацетазоламид;
• гипотензивные препараты (блокаторы «медленных» кальциевых каналов): верапссмил, дилтиазем;
• противоязвенные средства (ингибиторы протонной помпы, блокаторы гистаминовых Н2-рецепторов): омепразол, возможно, циметидин;
• миорелаксанты: оксибутинин, дантролен;
• антиагрегантные средства: тиклопидшр;
• другие лекарственные средства и продукты питания: грейпфрутовый сок, никотинамид (только в высоких дозах).

Поскольку повышение концентрации карбамазепина в плазме крови может привести к возникновению побочных реакций (например, к головокружению, сонливости, атаксии, диплопии), в этих ситуациях следует корригировать дозу препарата и/или регулярно определять концентрацию карбамазепина в плазме крови.

Препараты, которые могут повысить концентрацию карбамазепина-10,11-эпоксида в плазме крови: локсапин, кветиапин, примидон, прогабид, валъпроевая кислота, валноктамид и вальпромид.

Поскольку повышение концентрации карбамазепина-10,11-эпоксида в плазме крови может привести к возникновению побочных реакций (например, к головокружению, сонливости, атаксии, диплопии), в этих ситуациях следует корригировать дозу препарата и/или регулярно определять концентрацию карбамазепина-10,11-эпоксида в плазме крови.

Препараты, которые могут снижать концентрацию карбамазепина в плазме крови:

• противоэпилептические средства: фелбамат, мезуксимид, окскарбазепин, фенобарбитал, фенсуксимид, фенитоин (во избежание интоксикации фенитоином и возникновения субтерапевтических концентраций карбамазепина рекомендованная плазменная концентрация фенитоина должна быть не более 13 мкг/мл до добавления к терапии карбамазепина) и фосфенитоин, примидон, и, хотя данные частично противоречивы, возможно, также клоназепам.
• противоопухолевые средства: цисплатин или доксорубицин;
• противотуберкулезные средства: рифампицин;
• бронходилатирующие средства: теофиллии, аминофиллин;
• средство для лечения угревой сыпи (ретиноиды): изотретиноин;
• другие лекарственные средства и продукты питания: растительные препараты, содержащие зверобой продырявленный.

При одновременном применении с вышеуказанными препаратами может потребоваться коррекция дозы карбамазепина.

Влияние карбамазепина на концентрацию препаратов в плазме крови, применяемых в качестве сопутствующей терапии:

При одновременном применении с карбамазепином возможно снижение концентрации в плазме крови, уменьшение или даже полное прекращение действия некоторых препаратов. При одновременном применении с карбамазепином может потребоваться коррекция доз следующих препаратов:

• анальгезирующие и нестероидные противовоспалительные препараты: бупренорфин, метадон, парацетамол (длительное применение карбамазепина и парацетамола (ацетаминофена) может привести к развитию гепатотоксических эффектов), феназон, трамадол;
• антибиотики группы тетрациклина: доксициклин, рифабутин;
• непрямые антикоагулянты: варфарин, фенпрокумон, дикумарол и аценокумарол
• антидепрессанты: бупропион, циталопрам, миансерин, нефазодон, сертралин, тразодон, трициклические антидепрессанты (имипрамин, амитриптилин, нортриптилин, кломипрамин);
• противорвотные средства: апрепитант;
• противоэпилептические средства: клобазам, клоназепам, этосуксимид, фелбамат, ламотриджин, окскарбазепин, примидон, тиагабин, топирамат, валъпроевая кислота, зонизамид. Во избежание интоксикации фенитоином и возникновения субтерапевтических концентраций карбамазепина рекомендованная плазменная концентрация фенитоина должна быть не более 13 мкг/мл до добавления к терапии карбамазепина. Имеются сообщения о том, что на фоне приема карбамазепина концентрация мефенитоина в плазме крови может повышаться (в редких случаях).
• противогрибковые средства: итраконазол, вориконазол. Альтернативные антиконвульсанты могут быть рекомендованы пациентам, получающим вориконазол или итраконазол;
• антигельминтные средства: празиквантел, албендазол;
• противоопухолевые средства: иматиниб, циклофосфамид, лапатиниб, темсиролимус;
• антипсихотические средства (нейролептики): клозапин, галоперидол, бромперидол, оланзапин, кветиапин, рисперидон, зипрасидон, арипипразол, палиперидон;
• противовирусные средства: ингибиторы протеазы ВИЧ (индинавир, ритонавир, саквинавир);
• анксиолитические средства: алпразолам, мидазолам;
• бронходилатирующие средства: теофиллин;
• контрацептивные средства: гормональные контрацептивы (необходим подбор альтернативных методов контрацепции);
• препараты для лечения заболеваний сердечно-сосудистой системы:
• блокаторы «медленных» кальциевых каналов группы дигидропиридинов (фелодипин), симвастатин, аторвастатин, ловастатин, церивастатин, ивабрадин;
• сердечные гликозиды: дигоксин;
• глюкокортикостероиды: преднизолон, дексаметазон;
• средства для лечения эректильной дисфункции: тадалафш;
• иммунодепрессивные средства: циклоспорин, эверолимус, такролимус, сиролимус;
• средства для лечения заболеваний щитовидной железы: левотироксин;
• другие лекарственные средства и продукты питания: препараты, содержащие эстрогены и/или прогестерон.

Комбинации, которые следует принимать во внимание:

При одновременном применении карбамазепина с леветирацетамом в отдельных случаях отмечалось усилении токсического действия карбамазепина.

Известны сообщения об усилении гепатотоксичности, вызванной изониазидом, в тех случаях, когда он применялся одновременно с карбамазепином.

Комбинированное применение карбамазепина и лития или метоклопрамида, а также карбамазепина и нейролептических средств (галоперидола, тиоридазина) может привести к повышению частоты нежелательных неврологических реакций (в случае последней комбинации — даже при терапевтических концентрациях действующих веществ в плазме крови).

Одновременное применение карбамазепина с некоторыми диуретическими средствами (гидрохлоротиазидом, фуросемидом) может приводить к гипонатриемии, сопровождающейся клиническими проявлениями.

Карбамазепии может проявлять антагонизм действию недеполяризующих миорелаксантов (например, панкурония бромид). В случае применения такой комбинации лекарственных средств может возникнуть необходимость в повышении дозы указанных миорелаксантов; следует осуществлять внимательное наблюдение за пациентами, так как возможно более быстрое, чем ожидалось, прекращение действия миорелаксантов.

Сообщалось о возникновении у женщин кровотечений в период между менструациями в случаях, когда одновременно применялись гормональные контрацептивы. Препарат может снижать эффект гормональных контрацептивов вследствие индукции микросомальных ферментов.

Карбамазепин, так же как и другие психотропные средства, может снижать переносимость алкоголя. В связи с этим, пациенту рекомендуется отказаться от употребления алкоголя.

Взаимодействие с серологическими реакциями

Карбамазепин может привести к ложноположительному результату определения концентрации перфеназина методом высокоэффективной жидкостной хроматографии. Карбамазепин и 10,11-эпоксид карбамазепина могут привести к ложноположительному результату определения концентрации трициклического антидепрессанта методом поляризационного флюоресцентного иммуноанализа.

Препарат следует принимать только при врачебном контроле.

Пациенты со смешанными формами эпилептических приступов, включающими абсанс и миоклонические приступы

Препарат обычно неэффективен при абсансах (petit таl) и миоклонических приступах. У пациентов со смешанными формами эпилептических приступов препарат должен применяться с осторожностью и только при условии обеспечения регулярного медицинского наблюдения (из-за возможного усиления приступов). В случае усиления приступов препарат Карбамазепин
следует отменить.

Снижение числа тромбоцитов и лейкоцитов

Во время применения карбамазепина с различной частотой отмечается преходящее или стойкое снижение числа тромбоцитов или лейкоцитов. Однако в большинстве случаев эти явления преходящи и обычно не являются предвестниками начала апластической анемии или агранулоцитоза. Перед началом лечения, а также периодически в процессе лечения следует проводить клинические анализы крови, включая подсчет числа тромбоцитов и, возможно, ретикулоцитов, а также определять концентрацию железа в сыворотке крови. Необходимо довести до сведения пациентов информацию о ранних признаках токсичности, свойственных вероятным гематологическим нарушениям, а также о симптомах со стороны кожных покровов и печени. Пациента информируют о необходимости немедленно обратиться к врачу в случае появления таких нежелательных реакций, как лихорадка, боль в горле, сыпь, язвы в полости рта, беспричинное возникновение кровоизлияний, геморрагий в виде петехий или пурпуры.

В тех случаях, когда во время лечения отмечено низкое содержание лейкоцитов или тромбоцитов (или тенденция к их снижению), следует внимательно наблюдать за состоянием пациента и показателями развернутого клинического анализа крови.

Если выявлены признаки значительного угнетения костного мозга, препарат Карбамазепин должен быть отменен.

Дерматологические реакции

При применении карбамазепина очень редко отмечались тяжелые дерматологические реакции, включая синдром Стивенса-Джонсона и токсический эпидермальный некролиз (синдром Лайелла). Препарат Карбамазепин следует немедленно отменить и произвести подбор альтернативной терапии в том случае, если отмечаются признаки и симптомы, предположительно свидетельствующие о развитии тяжелых дерматологических реакций, например, синдрома Стивенса-Джонсона или синдрома Лайелла. При развитии тяжелых (в ряде случаев, угрожающих жизни пациента) кожных реакций, пациент должен быть госпитализирован в стационар. В большинстве случаев синдром Стивенса-Джонсона и синдром Лайелла развивались в первые месяцы терапии препаратом. Данные реакции развивались приблизительно в 1-6 случаях на 10000 впервые принимающих препарат в странах с преимущественно европеоидным населением.

Данные ретроспективного сравнительного анализа у пациентов японской национальности и жителей Северной Европы продемонстрировали связь между тяжелыми поражениями кожи (синдром Стивенса-Джонсона, синдром Лайелла, лекарственная сыпь с эозинофилией и системными проявлениями, острый генерализованный экзантематозный пустулез и пятнисто-узелковая сыпь) у носителей аллеля HLA-A*3101 гена человеческого лейкоцитарного антигена (HLA) и применением карбамазепина.

Частота аллеля HLA-A*3101 гена человеческого лейкоцитарного антигена (HLA) может отличаться у различных этнических групп: около 2-5% у населения Европы, около 10% — у японцев. Частота аллеля составляет менее 5% у населения Австралии, Азии, Африки и Северной Америки, исключения составляют от 5% до 12%. Частота более 15% установлена у некоторых этнических групп Южной Америки (Аргентина и Бразилия), коренных жителей Северной Америки (племена Навахо и Сиокс, в Мексике — Санора Сери), и 10-15% среди других коренных жителей данных регионов.

При применении карбамазепина у возможных носителей аллеля HLA-A*3101 (например, пациентам японской национальности, европеоидам, коренным жителям Америки, латиноамериканцам, народам юга Индии и арабам) рекомендуется проводить генотипирование по данному аллелю. Применять препарат у носителей данного аллеля следует только в том случае, если польза от терапии превышает возможный риск.

Пациентам, уже получающим карбамазепин, не рекомендуется проведение генотипирова- ния по данному аллелю, поскольку тяжелые кожные реакции в большинстве случаев отмечались в первые месяцы применения препарата (вне зависимости от наличия HLA-А*3101).

По данным ретроспективного анализа применения карбамазепина у пациентов китайской и тайской национальностей имеется корреляция между частотой развития синдрома Стивенса-Джонсона и синдрома Лайелла и наличием в геноме пациента аллеля HLA-B*1502 гена человеческого лейкоцитарного антигена (HLA). Частота встречаемости данного аллеля у пациентов китайской национальности составляет 2-12%, у тайской — около 8%.

При применении карбамазепина у пациентов в странах Азиатского региона (Тайвань, Малайзия, Филиппины), где отмечается высокое распространение аллеля HLA-B*1502, было выявлено повышение частоты развития (от градации «очень редко» до «редко») синдрома Стивенса-Джонсона. Частота распространения аллеля HLA-B*1502 составляет: на Филиппинах и среди некоторых групп населения Малайзии — более 15%. Частота распространения аллеля HLA-B*1502 в Корее и Индии составляет 2% и 6%, соответственно. Распространенность данного аллеля у лиц европеоидной, негроидной рас, у латиноамериканцев, индейцев и японцев незначительна (<1%).

Частоты данных аллелей представляют процент хромосом в определенных популяциях населения, которые несут аллель. Это означает, что процент пациентов, несущих копию аллели, по крайней мере, в одной из их двух хромосом, почти в два раза выше частоты встречаемости аллеля. Таким образом, процент пациентов, которые могут оказаться под угрозой, почти в два раза чаще частоты аллелей.

При применении карбамазепина у возможных носителей аллеля HLA-B* 1502 рекомендуется проводить генотипирование по данному аллелю. Применять препарат у носителей данного аллеля следует только в том случае, если польза от терапии превышает возможный риск. Не рекомендуется проведение генотипирования у представителей национальностей, в популяции которых частота встречаемости указанного аллеля низка. Пациентам, уже получающим карбамазепин, не рекомендуется проведение генотипирования по данному аллелю, поскольку тяжелые кожные реакции в большинстве случаев отмечались в первые месяцы применения препарата (вне зависимости от наличия HLA-B*1502). Показано, что выявление пациентов с наличием аллеля HLA-B*1502 и отсутствие применения карбамазепина у таких пациентов снижает случаи карбамазепининдуцированных синдрома Стивенса-Джонсона или синдрома Лайелла.

Однако результаты генотипирования не должны влиять на степень контроля за состоянием пациента и настороженность врача в отношении тяжелых кожных реакций. Развитие тяжелых поражений кожи возможно у пациентов отрицательных по данным аллелям. Также во многих случаях у пациентов, положительных по аллелям HLA-B*1502 или HLA- А*3101, при применении карбамазепина не отмечалось развития тяжелых кожных синдромов.

Влияние других факторов, таких как доза противосудорожных лекарственных средств, комплаентность пациентов, одновременная терапия другими препаратами, сопутствующие заболевания или уровень контроля за дерматологическими реакциями, на частоту развития и распространенность тяжелых кожных реакций не установлено.

Слабо выраженные кожные реакции, например, изолированная макулезная или макулопапулезная экзантема, в большинстве случаев являются транзиторными и нетяжелыми, обычно проходят в течение нескольких дней или недель при продолжении лечения или после снижения дозы препарата. Тем не менее, поскольку дифференциальная диагностика между ранними проявлениями тяжелых кожных реакций и слабо выраженными преходящими кожными высыпаниями может быть затруднена, при развитии любых кожных реакций пациент должен находиться под наблюдением врача (с целью своевременного прекращения терапии препаратом в случае ухудшения состояния пациента).

Существует взаимосвязь между наличием в геноме аллеля HLA-A*3101 и развитием менее тяжелых кожных реакций (таких как синдром гиперчувствительности к антиконвульсантам или нетяжелая макулопапулезная экзантема), для аллеля HLA-B*1502 такая взаимосвязь не установлена.

Реакции гиперчувствительности

При развитии гиперчувствительности к карбамазепину у пациентов могут наблюдаться различные реакции, включая лекарственную сыпь с эозинофилией и системными проявлениями, отсроченные полиорганнные проявления гиперчувствительности с развитием лихорадки, сыпи, васкулита, лимфаденопатии, псевдолимфомы, артралгии, лейкопении, эозинофилии, гепатоспленомегалии, изменений показателей функции печени и синдром деструкции желчных протоков с уменьшением их числа, которые могут возникнуть в любых комбинациях. Также возможно поражение других внутренних органов (в т. ч. легких, почек, поджелудочной железы, сердца, толстой кишки).

В случае развития проявлений и симптомов гиперчувствительности к препарату Карбамазепин, препарат следует немедленно отменить.

Пациентов с известной гиперчувствительностью к карбамазепину следует информировать о возможности в 25-30% случаев развития реакций повышенной чувствительности на окскарбазепин.

Перекрестная реакция повышенной чувствительности встречается также между карбамазепином и фенитоином.

Гипонатриемия

Развитие гипонатриемии ассоциировано с применением карбамазепина. У пациентов с уже существующими поражениями почек, связанными с низким содержанием натрия в сыворотке крови или у пациентов, получающих одновременно лекарственные средства, снижающие содержание натрия (например, диуретики, лекарственные средства, влияющие на секрецию антидиуретического гормона), должно определяться сывороточное содержание натрия до начала терапии карбамазепином. После этого содержание натрия следует определять примерно через две недели, а затем ежемесячно в течение первых трех месяцев терапии, или в соответствии с клинической необходимостью. Данные факторы риска особенно часто встречаются у пожилых пациентов. Если гипонатриемия наблюдается, ограничение воды является важным критерием для определения состояния при наличии клинических показаний.

Гипотиреоз

Карбамазепин может снижать сывороточные концентрации гормонов щитовидной железы путем индукции ферментов, что требует увеличения дозы препаратов, применяемых для заместительной терапии, у пациентов с гипотиреозом. У данной категории пациентов необходим мониторинг функции щитовидной железы для подбора дозы препаратов заместительной терапии.

Нарушения функции печени

Перед применением препарата Карбамазепин и в процессе лечения необходимо проводить исследование функции печени, особенно у пациентов, в анамнезе которых имеются сведения о заболеваниях печени, а также у пациентов пожилого возраста. В случае усиления уже имевшихся нарушений функции печени или при появлении активного заболевания печени, препарат Карбамазепин следует немедленно отменить.

Нарушения функции почек

Перед началом лечения препаратом и периодически в процессе терапии рекомендуется исследование общего анализа мочи и определение концентрации мочевины в крови.

М-холиноблокирующая активность

Препарат обладает слабой м-холиноблокирующей активностью. Поэтому в случае применения препарата у пациентов с повышенным внутриглазным давлением и задержкой мочи необходим постоянный контроль этого показателя.

Психические нарушения

Поскольку на фоне применения препарата возможно обострение латентных психических расстройств, следует обеспечить наблюдение за пожилыми пациентами с целью выявления такой симптоматики как спутанность сознания и психомоторное возбуждение.

Суицидальное поведение или намерения

У пациентов, получавших противосудорожные препараты по ряду показаний, отмечались случаи суицидального поведения или намерений. Результаты метаанализа рандомизированных плацебо-контролируемых исследований показали небольшое повышение риска развития суицидального поведения у пациентов, получавших противосудорожные препараты. Механизм усиления суицидального поведения у данной категории пациентов не установлен. Поэтому необходимо тщательное наблюдение за симптомами суицидального поведения и намерений и принятие решения о соответствующем лечении. Пациентам (ухаживающим за ними лицам) необходимо настоятельно рекомендовать обратиться за помощью к врачу в случае возникновения симптомов суицидального поведения или намерений.

Эндокринологические нарушения

Препарат может снизить эффективность лекарственных средств, содержащих эстрогены и/или прогестерон, поэтому женщинам детородного возраста в период лечения препаратом следует применять альтернативные методы предохранения от беременности.

К настоящему времени зарегистрированы отдельные сообщения о нарушениях мужской фертильности и/или нарушениях сперматогенеза.

Определение концентрации карбамазепина в плазме крови

Хотя взаимосвязь между дозой препарата, концентрацией карбамазепина в плазме крови, его клинической эффективностью или переносимостью весьма незначительна, тем не менее, регулярное определение концентрации карбамазепина может быть целесообразным в следующих ситуациях: при резком повышении частоты приступов, для того, чтобы проверить, принимает ли пациент препарат должным образом; во время беременности; при лечении детей или подростков; при подозрении на нарушения всасывания карбамазепина; при подозрении на развитие токсических реакций в случае, если пациент принимает несколько лекарственных средств.

Способность пациента, принимающего препарат Карбамазепин
, к быстрой реакции, особенно в начале терапии или в период подбора дозы, может быть нарушена вследствие как самого заболевания (например, судорог), так и вследствие побочных явлений, таких как головокружение, сонливость, атаксия, диплопия, нарушение аккомодации и нарушение зрения. Пациенты должны быть предупреждены о возможных опасностях при управлении автотранспортом и работе с механизмами.

По 10 таблеток в контурную ячейковую упаковку из пленки поливинилхлоридной и фольги алюминиевой печатной лакированной.

По 50, 100 таблеток в банки полимерные из полипропилена, полиэтилена низкого давления, укупоренные крышками натягиваемыми с контролем первого вскрытия или крышками навинчиваемыми.

1 банку или 5, 10 контурных ячейковых упаковок с инструкцией по применению помещают в пачку из картона.

В защищенном от света месте, при температуре не выше 25 °С.

Хранить в местах, недоступных для детей.

5 лет.

Не использовать по истечении срока годности.

По рецепту

Регистрационный номер

Р N003681/01

Дата регистрации

2009-06-05

Дата переоформления

2018-10-09

Владелец регистрационного удостоверения

Производитель

Представительство