Цевимелин при сухости во рту инструкция цена в капсулах взрослым

По приблизительным подсчетам специалистов каждый второй сталкивался с подобной сухостью ситуативно, а каждый пятый страдает постоянным расстройством. Такое состояние может быть следствием неправильного образа жизни: малого употребления жидкости, курения, иных вредных привычек.

Физиология

Иногда сушит во рту, а причиной явления может быть физиологическое состояние – беременность, переутомление, чрезмерное употребления алкоголя, когда ненадолго появляется ощущение, которое в просторечии называется «сушняк», – это реакция организма на обезвоживание.

Сухость – следствие долгого разговора, пения, дыхания через рот. Потоки воздуха быстро осушают образовывающуюся жидкость, а железы не успевают восполнить потери. Подобный эффект ощущают утром те, кто храпит. Если вы постоянно находитесь в помещении или на улице в обстановке с влажностью ниже 50-60%, то велик риск почувствовать, что сухое горло и во рту нет слюны. К подобному состоянию приводит стресс, затяжная депрессия. Это общие факторы, но причины сухости во рту могут оказаться глобальнее.

При климаксе у женщин уменьшается количество эстрогена, нарушаются обменные процессы и снижается слюноотделение. Возрастные проблемы с зубами, их отсутствие по другим причинам способствуют гипофункции желез. Люди стараются употреблять еду мягкую, протертую. Не получают нагрузки челюсти, нет нужных вкусовых ощущений – потому секрета вырабатывается мало.

Сухость во рту по утрам или ночью связана с тем, что слюны выделяется в эти часы меньше в десять раз (нет раздражения рецепторов, замедляются процессы). Чрезмерное долго не проходящее ощущение связано с ротовым дыханием. Так дышат те, у кого есть проблемы с носоглоткой, искривлены носовые перегородки. В последних случаях нужна помощь ЛОРа (отоларинголога) – лечение может быть консервативным или понадобится хирургическое вмешательство (при гайморите, искривлении костных сегментов).

Прием лекарств

Практически половина случаев ксеростомии является следствием приема лекарств. Медики подтверждают, что такое побочное действие имеют препараты:

• Понижающие либо повышающие давление.
• Анестетики. Болеутоляющие, принимаемые на постоянной основе нарушают секреторную функцию желез.
• Противорвотные, уменьшающие чувство тошноты. Или таблетки от укачивания.
• Седативные (успокаивающие) лекарства. Даже те, в основе которых растительные компоненты.
• Снотворное, транквилизаторы. Их прием в сочетании со стрессовыми факторами усиливает побочное явление.
• Психотропные препараты – например, антидепрессанты.
• Лекарства, снимающие спазмы.
• Средства, которые предназначены для снижения аппетита.
• Антибактериальные препараты любой группы.
• Диуретики. Мочегонные лекарства способствуют выведению жидкости из организма.
• Антигистаминные препараты независимо от поколения – это могут быть привычные наименования, которые многие считают безобидными (к примеру, лоратадин) или современные аналоги.
• Обширный перечень иных, менее распространенных лекарств.

Постоянная сухость во рту может стать результатом комбинированного приема нескольких препаратов. Поэтому исследователи утверждают, что ксеростомия у людей старшего возраста в большинстве случаев – это ответ организма на комплексное действие лекарств.

Секреторную функцию может снизить конкретное средство, действующее на железы напрямую. Возможны более сложные опосредованные механизмы (например, прерывающие нейронные связи – тогда корректная команда мозга к слюнным железам не поступает).

Насчитывается до 1800 препаратов, влияющих на появление постоянной сухости во рту, причины такой реакции установить сложно. Многое зависит от особенностей организма. Даже безобидные поливитамины могут вызвать уменьшение слюноотделения или, наоборот, слюнотечение.

Если вы принимаете лекарства на постоянной основе и ощутили неприятные симптомы, то проконсультируйтесь с доктором. Он пересмотрит список, изменит дозировку или порекомендует аналог препарата. Нормализовать состояние может замена, полная отмена наименования или уменьшенная дозировка, снижение кратности приема. Если средства – составная часть курса лечения, то экспериментировать без согласования с врачом категорически запрещается. Допустимо самостоятельно, прочитав инструкцию, снизить дозировку БАДов, которые продаются без рецептов, или прекратить их прием, но по мере возможности следует посетить врача и получить консультацию.

Соматические системные заболевания

Проявляется сухость во рту, а причиной состояния может какая-либо болезнь. Бывает так, что человек не подозревает о том, что недуг уже прогрессирует и не замечает иных симптомов. Поэтому медики рекомендуют пройти всестороннее обследование и сдать анализы. Иногда выявляются на ранней стадии патологии, которые легко купировать, предотвратив серьезные последствия. Когда в карте появится фраза «ксеростомия неясной этиологии», то вам стоит обратиться в Диагностический Центр и посетить семейного врача. Если в вашем городе есть профильные клиники, филиалы стоматологических институтов с работающими при них лечебными учреждениями, то имеет смысл записаться на прием в подобное заведение.

Поняв, почему ощущается сухость во рту, легко начать направленный курс лечения. Ксеростомия может быть симптомом многих недугов.

Эндокринные заболевания

Они лидируют в списке. Чаще недостаток слюны проявляется у диабетиков. Когда вяжет слюну во рту, секрет запустевает, значит, уже есть повод обратиться к эндокринологу. Так сахарный диабет обнаружат на ранней стадии, а лечение окажется щадящим и менее затратным.

Нарушение выработки гормонов щитовидной железой также становится поводом для вопроса «почему сушит во рту?» Тиреотоксикоз, гипофункция либо аутоиммунные поражения могут заявить о себе именно так. Патология встречается чаще у женщин (до 15% от общего количества населения), но бывает и у представителей сильного пола.

Вирусные инфекции

Пересыхает во рту при заражении цитомегаловирусом. В начальный период недуг протекает бессимптомно, вольготно вирус размножается в слюнных и слезных железах. Позднее заболевание проявится симптомами схожими с ОРВИ либо гастроэнтерологическими заболеваниями.

У некоторых пациентов есть жалобы, что сохнет во рту, но причиной оказывается вирусный гепатит С. Привычные респираторные заболевания также могут начинаться с дискомфорта в ротовой полости.

Диарея

Возникает при употреблении некачественной пищи, как реакция на препараты. Обезвоживание приводит к сухости во рту, но в установлении причины сбоя в организме и устранении действительного заболевания поможет только визит к доктору.

Аутоимунные, ревматические состояния

Часто проявляется синдром Шегрена. Высокий процент, страдающих – это женщины в постклимактерическом периоде. Тогда симптомы сухости во рту дополняются реакцией слезных желез, проявлениями ринофарингита.

Бактериальные инфекции

Условно-патогенная микрофлора при сниженном иммунитете может активизироваться и стать причиной заболеваний в ротовой полости, симптомом которых и станет сухость. Или другие болезни, вызванные проникновением в организм аэробных или анаэробных бактерий (стафилококка, стрептококка и других).

Сиаладенит

Воспаление слюнных желез может быть вызвано инфекцией. Подобная причина сильной сухости во рту охватывает до 10% заболевших. Причина диагностируется путем рентгенографии – на снимке видны изменения. Врач фиксирует увеличение слюнных желез при одновременном уменьшении общего количества слюны.

Назначается курс лечения – обычно это комплексный прием препаратов, назначенных иммунологом и стоматологом: противовирусная терапия (Ацикловир, Протефлазид), иммуномодуляторы.

Сиаладеноз

Деструктивное заболевание невоспалительного характера – нарушается функция слюнных желез, часто они увеличиваются. Изменения тканей возможны, если есть сопутствующие аномалии (эндокринные, аллергии, другие) или человек долгое время игнорирует признаки, не обращается за помощью. Механизм возникновения болезни не исследован.

Стоматологические патологии

Патологический прикус также может стать причиной ксеростомии. Неправильное смыкание челюстей, аномальные движения их при жевании либо разговоре приводят к нарушениям в челюстных суставах. Тогда смещаются суставные головки, начинается давление на проводящие волокна и нейроны, которые отвечают за синхронную работу слюнных желез, выработку секрета в целом. Если сухость во рту появилась по этой причине, то одновременно проявляется другая симптоматика – на языке или во рту ощущается жжение, онемение, иногда болезненность при полной целостности оболочек.

Патологическое состояние челюстного сустава может оказаться следствием других деструктивных изменений в организме. Поэтому тактику и стратегию лечения определяет врач. Иногда достаточно помощи ортодонта. Исправленный прикус возвращает сустав в физиологически оправданное положение, железы начинают работать корректно.

Химиотерапия или лучевая

Причина сухости во рту, постоянной и не проходящей, – влияние лучевой терапии или сильнодействующих лекарств. Изменяется кровообращение и питание в тканях, замедляются обменные процессы. Уже в первую декаду со дня начала курса отмечается наличие патологической сухости – слюноотделение уменьшается наполовину.

Если возникают подобные жалобы, то доктор назначит дополнительное лекарство, облегчающее состояние. Тиофосфат поможет защитить здоровые клетки и уменьшает действие препаратов на слюнные железы.

Степени патологического состояния

Многих интересует: когда нужно насторожиться и понять, что начинается ксеростомия? Условно недуг подразделяется на степени:

1. В состоянии покоя и при обычном размеренном образе жизни все в порядке. Особенное ощущение возникает после длительного разговора, при переутомлении, постоянно есть дискомфорт утром и ночью. «Вяжет во рту» без явной причины.
2. Пища не увлажняется достаточно, ее нужно запивать. Чаще проявляется сухость в течение дня (при малейшем волнении или без понятных предпосылок).
3. Горечь и сухость во рту, причины которых неясны преследуют постоянно. Нарушаются вкусовые ощущения, появляется привкус металла, может быть жжение, запах, другой дискомфорт в ротовой полости. Начинаются физиологические изменения (например, ткани становятся тонкими).

В большинстве случаев на первой стадии пациент не распознает проблему, поэтому максимальное количество больных обращается за помощью на второй или третьей ступени.

Сухость во рту: причины какой болезни

Из этой статьи Вы узнаете:

Статья написана стоматологом со стажем более 20 лет.

Ксеростомия (сухость во рту) – это состояние, которое заключается в снижении увлажненности слизистой оболочки полости рта, связанное в большинстве случаев с сокращением секреторной активности слюнных желез (уменьшением количества выделяемой слюны). Постоянная сухость во рту начинает ощущаться только тогда – когда объем слюноотделения снижается до примерно половины от нормы. В норме у взрослого человека за сутки выделяется порядка 1,5-2,0 литра слюны.

Таким образом, человек может ощущать сухость полости рта – только когда происходит снижение секреторной активности не какой-то одной, а сразу нескольких слюнных желез. Чаще всего это бывает при приеме лекарственных препаратов, системных нарушениях (сахарном диабете и ревматоидных заболеваниях), после лучевой терапии в зоне голова/ шея, при глоссалгии и синдроме жжения полости рта, а также в силу некоторых других причин, о которых мы также расскажем ниже.

Ксеростомия: фото (рис.1)

Ксеростомия встречается примерно у 10-12% населения (наиболее подвержены ей женщины). Если говорить только о людях пенсионного возраста, то среди них пациентов с ксеростомией будет больше – по разным данным уже от 25 до 40%. Это связано с тем, что пожилые люди применяют больше лекарственных препаратов, влияющих на объем выработки слюны, а также с возрастным ухудшением функции слюнных желез.

Функции слюны в полости рта  –

Слюна выделяется тремя парами крупных слюнных желез – поднижнечелюстными, подъязычными и околоушными, и попадает в полость рта через их протоки (рис.2). Также в слизистой оболочке полости рта есть множество мелких слюнных желез, но объем выделяемой ими слюны не слишком большой.

Увлажняющий эффект слюны позволяет защитить слизистую оболочку полости рта от язв, эрозий, трещин. Слюна содержит лизоцим (бактерицидный компонент) и антитела, что позволяет эффективно защищать слизистую от инфекционного поражения и сдерживать рост микроорганизмов. Слюна обладает буферной емкостью, которая нейтрализует молочную кислоту, вырабатываемую кариесогенными бактериями и, таким образом, защищает зубы от кариеса.

В слюне содержится определенная концентрация ионов кальция, которые участвуют в реминерализации зубной эмали (если бы этого не было, то зубы полностью разрушались почти сразу после прорезывания). Кроме того, слюна вносит свою роль в формирование вкуса, а также содержит ферменты, необходимые для переваривания пищи, ее пережевывания и формирования пищевого комка для проглатывания. Также слюна способствует и правильной дикции.

Последствия недостатка слюны  –
это не только постоянная сухость в полости рта или нарушение пережевывания пищи. Дело в том, что ксеростомия рано или поздно приводит к генерализованному кариесу зубов, оральному кандидозу, изменениям вкуса, запаху изо рта (галитоз), жжению слизистой оболочки полости рта.

Сильная сухость во рту: причина

Постоянная сухость во рту – причины какой болезни могут ее вызвать? Наиболее частые причины – это прием лекарственных препаратов и системные хронические заболевания, различные физиологические состояния, как следствие проведения лучевой- или химиотерапии, а также наличие шейного остеохондроза. Особую группу причин составляют – различные патологии самих слюнных желез и всей зубочелюстной системы в целом (сиалодениты, дисфункция ВНЧС, нарушения окклюзии, невралгии, синдром жжения полости рта, глоссалгия). В общем, причин очень много, и давайте постараемся в них разобраться.

1.  Прием лекарственных препаратов  –

Статистика показывает, что в 50,5% случаев развитие ксеростомии связано именно с приемом лекарственных препаратов. Всего по разным данным выявлено от 400 до 1800 препаратов, снижающих секрецию слюны. Большинство врачей сходятся во мнении, что ксеростомия чаще всего встречается у лиц пенсионного возраста – именно в силу того, что эта группа населения принимает достаточно много лекарств. Механизм действия этих препаратов различен – некоторые из них напрямую воздействуют на секреторные клетки слюнных желез, другие – воздействуют на нейрогенные механизмы регуляции слюноотделения.

Препараты, которые способны уменьшить объем выделяемой слюны  –

Что делать  –
выраженность сухости полости рта будет напрямую зависеть от принимаемой дозировки (т.е. чем выше дозировка препарата – тем сильнее будет угнетаться слюноотделение). При стандартных дозировках – указанные выше препараты не повреждают секреторные клетки слюнных желез и поэтому их влияние обратимо. И таким образом отмена препарата всегда приводит к исчезновению симптома сухости полости рта, но определенный позитивный эффект на слюноотделение может дать не только полная отмена препарата, но и просто уменьшение его суточной дозировки. Вопросы о замене рецептурного препарата или снижении его дозировки – вы должны обсуждать с соответствующим специалистом, назначившим данный препарат.

2.  Хронические системные заболевания  –

Если у вас в течение долгого времени наблюдается сильная сухость во рту – причины могут крыться в наличии одного или нескольких хронических заболеваний (24stoma.ru). Многие из этих заболеваний сложны в диагностике, плюс качество российской медицины настолько низкое, что вряд ли стоматолог, к которому вы придете – будет искать истинную причину ксеростомии (конечно, если это не какая-то банальная причина, лежащая на поверхности).

Именно поэтому у многих пациентов с ксеростомией – ее причина остается неизвестной, и в качестве диагноза в карте пишут: «Ксеростомия неясной этиологии». По поводу таких заболеваний лучше всего обращаться в клиники при стоматологических факультетах медицинских вузов (на кафедру хирургической стоматологии). В этом случае шанс на диагностику и качественное лечение будет выше. В Москве, например, кроме этого можно также обратиться в ЦНИИС (в отделение «заболеваний слизистой оболочки полости рта»).

Ксеростомию могут вызывать:

3.  Ксеростомия вызванная, физиологическими состояниями  –

Старческая физиологическая атрофия слюнных желез развивается примерно в 60-70 лет, в результате чего снижается скорость секреции слюны (уменьшается ее количество, увеличивается вязкость). Причем, атрофия слюнных желез может наступать и раньше – особенно у людей со сниженной жевательной нагрузкой. Тут нужно отметить, что пациенты с отсутствием большого количества зубов или при наличии съемных протезов в полости рта – они априори переходят на жидкую и мягкую пищу, не требующую особой жевательной нагрузки, что также приводит к снижению секреции слюны и усугубляет сухость во рту.

У женщин причиной может быть – снижение выработки эстрогена в менопаузальный и постменопаузальный периоды, и в данном случае лечение может в себя включать заместительную гормональную терапию. Ксеростомия может возникнуть и при беременности, осложненной ОПГ-гестозом (эта форма гестоза включает в себя триаду симптомов – отеки, протеинурию, артериальную гипертензию).

4.  Патология ВНЧС и окклюзии зубных рядов  –

ВНЧС – это височно-нижнечелюстной сустав. Окклюзия – это то как смыкаются зубные ряды верхней и нижней челюсти между собой (их контакт друг с другом), и окклюзия может быть физиологической и патологической. Вы удивитесь, но всё это также имеет большое значение, когда речь идет о снижении функциональной активности слюнных желез и возникновении сухости полости рта. И ниже мы попытаемся доступно объяснить – какая тут есть связь.

Начнем с того, что патология ВНЧС может быть связана – как с самими суставами, так и быть следствием патологии окклюзии. ВНЧС представляет из себя систему, состоящую из суставной головки (мыщелкового отростка ветви нижней челюсти) и суставной ямки (впадина на поверхности височной кости). Связь с ксеростомией тут заключается в том, что если в силу каких-то причин – суставные головки в ВНЧС смещаются дистально (т.е. ближе к затылку), то это приводит к сдавлению нерва под названием «барабанная струна» (лат. Chorda tympani).

Это важно потому, что в составе нерва chorda tympani – идут так называемые «преганглионарные парасимпатические волокна» для поднижнечелюстной и подъязычной слюнных желез, которые отвечают за их парасимпатическую иннервацию и секреторную активность. Отметим, что за секреторную активность слюнных желез отвечает именно вегетативная, а еще точнее – парасимпатическая нервная система. Причем, сдавление chorda tympani может приводить не только к снижению секреторной активности слюнных желез, но и развитию парастезии (проявляется жжением, пощипыванием, мурашками, онемением и даже жгучей болью – чаще всего в языке).

Выше мы уже сказали, что дистальное смещение суставных головок в ВНЧС – может быть связано с патологией самого ВНЧС, но чаще всего это все-таки является следствием патологии окклюзии (т.е. все изменения в суставах являются уже вторичными). Давайте рассмотрим несколько примеров. Например, у вас имеется патологическое (ускоренное) истирание жевательных поверхностей зубов, что в свою очередь приводит снижению высоты прикуса, ну и как следствие – к дистальному смещению суставных головок. Подобное может случиться и у пациентов с отсутствием большой группы жевательных зубов.

Или у вас есть окклюзионные суперконтакты, из-за которых движение нижней челюсти в процессе смыкания зубов происходит неправильно, а это приводит к развитию «дисфункции ВНЧС». Таким образом, мы хотим сказать, что на секреторную активность слюнных желез могут влиять не только препараты или системные заболевания, но и банальные суперконтакты, снижение высоты прикуса, патология ВНЧС. И в этом случае лечение должно включать в себя – методику «избирательного пришлифовывания зубов», рациональное протезирование, либо изготовление репозиционирующей декомпрессионной шины на нижнюю челюсть (об этом мы расскажем в разделе «Лечение сухости полости рта»).

5. Воспаление слюнных желез (сиалоденит)  –

Прежде всего тут речь идет о хроническом рецидивирующем сиалодените (воспалении слюнных желез), ассоциированном с цитомегаловирусной инфекцией. По статистике это может быть причиной – в 8% от всех случаев ксеростомии. Заподозрить эту проблему можно – 1) при периодическом двустороннем увеличении одной или нескольких пар слюнных желез в размерах, 2) при одновременном снижении выработки слюны, что должно быть подтверждено данными проведенной сиалометрии, 3) при наличии интерстициальных изменений на рентгенограмме.

Рентгенография проводится с водорастворимым контрастным веществом (60% раствор урографина). При наличии всех этих изменений пациент обязательно должен быть назначен на лабораторное тестирование цитомегаловирусной инфекции (ЦМВ) – тест на ДНК-ЦМВ в крови, и далее на консультацию к врачу-инфекционисту или иммунологу.

Лечение  –
лечение проводится совместно хирургом-стоматологом + врачом-инфекционистом (или иммунологом). В качестве базовой терапии применяются противовирусные средства курсом 10 дней (таб. препараты Ацикловир, Фавирокс), которые назначаются вместе с иммуномодулятором Циклоферон – уже в виде в/м инъекций. Все эти препараты являются рецептурными и должны применяться только по назначению врача.

6.  Неврологические синдромы, шейный остеохондроз  –

Сухость полости рта может также наблюдаться, например, и при невралгии языкоглоточного нерва. Дело в том, что именно в языкоглоточном нерве проходят «преганглионарные парасимпатические волокна» (о которых мы говорили выше), но уже к околоушной слюнной железе. Эти волокна отвечают за ее парасимпатическую иннервацию околоушной слюнной железы и секреторную активность ее клеток.

Кроме того, причиной сухости во рту может быть даже остеохондроз шейного отдела позвоночника, который приводит к «поражению» узлов вегетативной нервной системы – а именно к раздражению шейных узлов симпатического ствола. Раздражение последних приводит к преобладанию активности симпатической иннервации слюнных желез (над парасимпатической), а ведь именно парасимпатическая нервная система отвечает за их секреторную активность. Поэтому пациенты с остеохондрозом шейного отдела позвоночника часто жалуются на уменьшение выработки слюны.

Однако, вегетативные нарушения (выражающиеся в снижении слюноотделения) – могут возникать и при поражении черепных нервов. Чаще всего это бывает при невралгии тройничного нерва, что также приводит к тому, что активность симпатической нервной системы будет преобладать над парасимпатической, а значит уменьшится секреторная активность слюнных желез.

7.  Ксеростомия после лучевой терапии и химиотерапии   –

Лучевая терапия на шейно-лицевую область неизбежно приводит к нарушению функции слюнных желез, т.к. в сравнении с другими органами – последние имеют повышенную радиочувствительность. Особенно быстро поражаются секреторные клетки, в результате чего слюна становится значительно более густой, а ее количество уменьшается. Степень поражения слюнных желез при лучевой терапии – напрямую зависит от общей дозы облучения, причем сухость носит постоянный характер и гораздо более выражена, чем при приеме медикаментов (особенно, если облучение проводится с двух сторон).

Пациенты начинают жаловаться на сильную сухость полости рта уже в самом начале лучевой терапии, но на этом этапе развитие сухости в большей степени связано – с негативным влиянием радиации на кровоснабжение слюнных желез и на передачу нервных импульсов. Но в дальнейшем сухость только возрастает, что связано уже с нарастающей деструкцией самих секреторных клеток слюнных желез. При суммарной очаговой дозе 10 Гр, которую которую получают больные раком верхних дыхательных и пищеварительных путей (уже после 1 недели лечения) – отмечается снижение слюноотделения примерно на 50-60 %.

Что делать  –
средства для стимуляции крупных и мелких слюнных желез – в данном случае не будут особо эффективны, и основной упор лучше сделать на искусственные «заменители слюны». Дополнительно – для лечения пациентов с лучевой ксеростомией используется препарат «Амифостин», но только под контролем врача! Это тиофосфат, который оказывает защитное действие на здоровые клетки (не вовлеченные в опухолевый рост). Также этот препарат помогает защитить слюнные железы и от цитотоксических эффектов противоопухолевых химиотерапевтических препаратов.

В научном исследовании («Опыт применения перорального прямого антикоагулянта ПРАДАКСА в лечении лучевой ксеростомии», Григорьянц Л.А., Лазечко М.И.) – показывает эффективность применения антикоагулянта «Прадакса» у пациентов с лучевой ксеростомией. Например, уже на второй час с момента применения – увеличивался объем слюны, снижалась ее вязкость. Препарат принимается по 110 мг 2 раза в сутки (интервал 12 часов), длительность применения при легкой ксеростомии всего 10 дней, при средней тяжести – от 28 до 35 дней, при тяжелой – 6 месяцев. Схема носит ознакомительный характер и может применяться только по назначению врача!

Факторы, способствующие появлению сухости во рту  –

Ниже мы перечислим факторы, которые с большой вероятностью могут вызвать постоянную сухость полости рта или усугубить влияние других причин. Многие из этих причин легко устранимы, и в большинстве случаев вам даже не придется обращаться к врачу. К ним относят –

С чем связана сухость во рту по утрам или ночью  –

Сухость во рту по утрам или жалобы пациентов на сухость во рту ночью – причины этого связаны с ротовым дыханием (как правило, из-за заложенности носа). Дело в том, что в ночное время слюнные железы выделяют примерно в 8-10 раз меньше слюны, чем в дневное время. При дыхании через рот влага со слизистой оболочки полости рта интенсивно испаряется, и объем выделяемой ночью слюны не может ее компенсировать. Основное лечение будет направлено на восстановление носового дыхания, и если это связано с искривлением носовой перегородки – тут потребуется уже хирургическое вмешательство.

Ксеростомия: симптомы заболевания

Жалобы пациентов  –
пациенты с ксеростомией чаще всего жалуются на постоянную сухость полости рта и губ, жжение языка и слизистой оболочки полости рта, горечь во рту, а также на то, что постоянно хочется пить, неприятный запах изо рта, на некомфортное жевание и проглатывание пищи, на нарушение ощущения вкуса и запахов. Особое внимание нужно обратить на состояние слюнных желез. Например, если у пациента жалобы на сухость рта сочетаются с сухим кератоконъюнктивитом и небольшим двухсторонним увеличением околоушных слюнных желез – с большой вероятностью можно говорить о «болезни Шегрена».

Если пациент отмечает на фоне сухости полости рта – периодическое увеличение размеров слюнных желез (несколько раз в год), то это может говорить о хроническом сиалодените, ассоциированном с цитомегаловирусной инфекцией. У пациентов со съемными зубными протезами – добавляются жалобы на невозможность использовать протезы из-за сильных болей. Некоторые пациенты также жалуются на проблемы с дикцией и стойкий кашель.

При осмотре полости рта  –

Также при осмотре всей полости рта, как правило, визуализируются: обильный микробный налет на зубах, грибковое поражение слизистой оболочки (оральный кандидоз), различные эрозии и язвы, плохо заживающие травматические повреждения, множественный кариес и воспаление десен. Все это связано со сниженным местным иммунитетом слизистой оболочки полости рта, а также с большим количеством патогенной микрофлоры.

   

Важно: у некоторых пациентов, испытывающих постоянную сухость во рту, могут быть и другие симптомы – жжение в языке и различных участках слизистой оболочки полости рта, ощущение покалывания или мурашек, а также онемение и даже жгучие боли в языке. В этом случае стоит говорить, что ксеростомия является вторичным симптомом другого заболевания – синдрома жжения полости рта, либо глоссалгии. И при наличии указанных выше симптомов – мы рекомендуем вам прочитать статью по этой ссылке.

Как поставить правильный диагноз?

Диагноз ставится путем проведения сиалометрии (измерения слюноотделения). В норме скорость стимулированного во время еды слюноотделения – составляет 1,5-2,0 мл/ мин, а скорость выделения не стимулированной слюны – в норме около 0,3-0,4 мл/ мин. Термин «гипосаливация» означает снижение функциональной активности слюнных желез. Такой диагноз ставится, когда скорость стимулированного слюноотделения составляет меньше 0,5-0,7 мл/ мин, а скорость не стимулированного слюноотделения – менее 0,1 мл/ мин (24stoma.ru).

Когда количество «не стимулированной слюны» падает на 50 % от нормального уровня – люди начинают жаловаться на сухость в полости рта. В нестимулируемом состоянии 70% слюны выделяется подчелюстными и подъязычными слюнными железами (оставшиеся 30% слюны выделяются парой околоушных слюнных желез). Диагноз «ксеростомия» у пациентов с гипосаливацией ставится тогда, когда объем выделяемой слюны становится меньше, чем скорость абсорбции жидкости через слизистую оболочку полости рта + скорость испарения жидкости в полости рта (во время разговора или дыхания).

Куда нужно обращаться  –
изначально вам будет необходимо обратиться к хирургу-стоматологу, который должен будет проверить функционирование слюнных желез (сделать их массаж и посмотреть выделяется ли слюна из протоков, и в каком количестве). Врач оценит состояние слизистой оболочки полости рта на предмет наличия у вас различных заболеваний, которые могут повлиять на активность секреции слюны. Далее, исходя из клинической картины в полости рта и собранного анамнеза – пациент может быть направлен к узким специалистам. Это может быть терапевт, эндокринолог, гастроэнтеролог, иммунолог, ревматолог, невролог, психолог.

Нужно отметить, что редкие стоматологи вообще представляют – что нужно делать с пациентами с ксеростомией, и поэтому больше повезло тем пациентам, в городах проживания которых есть медицинские университеты (при наличии стоматологического факультета). В этом случае при ВУЗе есть клиника, где ведут прием научные сотрудники университета, и тогда лучше сразу обратиться в отделение заболеваний слизистой оболочки полости рта, либо на кафедру Хирургической стоматологии. Если вы живете в Москве или Московской области, то вам повезло больше всего – можно обратиться в государственную клинику ЦНИИС (Центральный научно-исследовательский институт стоматологии). В этой клинике есть целое отделение, занимающееся лечением заболеваний слизистой оболочки полости рта.

Лечение сухости во рту  –

Основное лечение должно быть направлено на устранение причины сухости полости рта. Например, если причиной стало воспаление слюнных желез или камень в протоке слюнной железы – нужно обращаться к хирургу-стоматологу и лечить воспаление (удалить камень из протока). При ротовом дыхании нужно обращаться к ЛОР-врачу и лечить заболевания носа. При использовании ополаскивателей со спиртом – необходимо прекратить их использование. Но это все достаточно простые случаи, причина которых легко диагностируется и вполне легко устраняется.

Лечение ксеростомии при патологии окклюзии и ВНЧС  –

Если сухость во рту связана с патологией окклюзии и височно-нижнечелюстных суставов, то тут необходимо начинать с рационального протезирования (восстановления высоты прикуса), проведения методики индивидуального пришлифовывания зубов по Джанкелесону. Проблема может быть решена и путем изготовления репозиционирующей декомпрессионной шины на нижнюю челюсть. Такая шина изготавливается на основе данных компьютерной томографии ВНЧС – с использованием аппарата «Acculiner» (Accu-LinerProducts, США), либо его аналогов. Шины, изготовленные на этом аппарате, способны изменять положение суставных головок в ВНЧС в заданном направлении.

В научной работе «Нарушение окклюзионных взаимоотношений как причина синдрома жжения полости рта» (Юрченко С.Ю., Шумский А.В.) показана высокая эффективность изготовления репозиционирующей декомпрессионной шины – при парестезиях и ксеростомии полости рта. У 26% пациентов симптомы жжения исчезли примерно к 5 дню ношения шины, причем одновременно у них восстановилась и нормальная саливация (выделение слюны). У 63% пациентов – исчезновение симптомов жжения и восстановление саливации происходило примерно к 10 дню ношения каппы. Однако у 11% пациентов – было достигнуто улучшение, но симптомы не исчезли полностью.

Лечение ксеростомии при синдроме Шегрена  –

При синдроме Шегрена, который относится к ревматическим состояниям – выраженность ксеростомии может быть уменьшена с помощью глюкокортикоидов, аминохинолиновых производных, антилимфоцитарного гамма-глобулина, а также левамизола. Дополнительно могут быть назначены препараты для стимуляции функции крупных слюнных желез, но нужно учитывать, что такие средства работают только хотя бы при частичном сохранении паренхимы слюнных желез (т.е. железистой ткани, выделяющей слюну).

Если в результате инфекционного или аутоиммунного процесса произошел полный склероз паренхимы, то там уже просто нечего стимулировать. В этих случаях можно попытаться только простимулировать функцию мелких слюнных желез «физостигмином» + назначить искусственные заменители слюны в виде гелей и полосканий. При возникновении ксеростомии вследствие приема медикаментов – лучшие результаты лечения наблюдаются после назначения местных стимуляторов слюноотделения в виде спрея для полости рта с яблочной кислотой + коррекция дозы лекарственного препарата или его замена на другой.

Лечение ксеростомии складывается из  –

1. Медикаментозная стимуляция слюноотделения  –

Системная стимуляция слюноотделения может быть достигнута – путем применения одного из нижеследующих препаратов (но они будут работать, только если хотя бы частично сохранена паренхима слюнных желез)! Чаще всего применяют или пилокарпин, или цевимелин. Учтите, что применение этих препаратов должно осуществляться только по назначению врача!

а)  Препарат Pilocarpine (пилокарпин), который относится к М-холиномиметикам и представляет из себя алкалоид растительного происхождения. Этот препарат в том числе имеет свойство стимулировать функцию слюнных желез. В зависимости от тяжести заболевания пилокарпин может назначаться 3 или 4 раза в день по 3 или 5 мг – в течение по меньшей мере 3-х месяцев. Но следует учесть, что он может привести к дисфункции ЖКТ, а также мочевыводящей, сердечно-сосудистой и легочной систем, поэтому нужно точно соблюдать кратность применения и дозировку, рекомендованную лечащим врачом.

б)  Второй препарат – это Cevimeline Hydrochloride (цевимелин гидрохлорид). Это холинергическое средство, которое имеет схему приема 3 раза в день по 30 мг – также в течение как минимум 3-х месяцев. В отличие от пилокарпина – цевимелин не способен нарушить работы легочной и сердечно-сосудистой систем. Этот препарат достаточно хорошо переносится пациентами, но возможны и побочные эффекты (тошнота, рвота, диарея, насморк, а также повышенная потливость).

в)  Еще один препарат – это Бетанехола хлорид. Этот препарат способствует слюноотделению через стимуляцию парасимпатической нервной системы (за счет высвобождения ацетилхолина в нервных окончаниях), что и стимулирует секрецию слюны. Однократная дозировка от 10 до 50 мг (выбирается в зависимости от тяжести ксеростомии) – всего препарат принимается 3-4 раза в день. Среди побочных эффектов препарата – расстройства ЖКТ, потливость, миоз.

Важно: пилокарпин и цевимелин относительно противопоказаны пациентам с неконтролируемой астмой или хроническими легочными заболеваниями, а также при приеме β-адреноблокаторов. Также их следует использовать с осторожностью у пациентов с язвенной болезнью желудка и кишечника, и у пациентов с неконтролируемой гипертонией. Кроме того пилокарпин противопоказан пациентам с узкоугольной формой глаукомы, с осторожностью – при сердечно-сосудистых заболеваниях.

Препараты для стимуляции мелких слюнных желез  –

Если вышеуказанные препараты направлены на стимуляцию функции крупных слюнных желез, то препарат «Физостигмин» – способен стимулировать самые мелкие слюнные железы, равномерно расположенные по всей слизистой оболочке полости рта. Этот препарат относится к холиномиметикам, вызывая блокаду фермента ацетилхолинэстеразы. Клинические исследования показали, что большинство пациентов с ксеростомией высоко оценило его эффективность.

Суточная дозировка физостигмина обычно 1,8 мг. Этот препарат может быть эффективен даже при склерозе паренхимы крупных слюнных желез, но при этом он не обладает значимыми побочными эффектами (в такой дозировке). Нужно отметить, что у пациентов старшей возрастной категории стимуляция физиостигмином работает плохо, т.к. у пациентов старше 60 лет начинается прогрессирующая атрофия мелких слюнных желез.

Средства для рефлекторной симуляции слюноотделения  –

Настойка полыни – по 10 капель за 15 мин до еды (перед каждым приемом пищи в течение 3 недель) – имеет свойство рефлекторно возбуждать центр голода и слюноотделения. Настой травы термопсиса – по 10 капель 3 раза в день – также имеет свойство рефлекторно стимулировать секрецию слюнных желез.

В отечественной медицине также применяют настои и отвары лекарственных растений, которые обладают прямым и/или рефлекторным раздражающим действием на слюнные железы. Одна из научных работ на тему ксеростомии показывает, что прием внутрь настоя «листьев мать-и-мачехи и термопсиса» – стимулирует секрецию слюны, а также снижает ее вязкость на 28,4 %.

Другие средства, стимулирующие слюноотделение  –

Йодид калия имеет свойство раздражать секреторные клетки, расположенные в паренхиме слюнных желез, что приводит к стимуляции слюноотделения. Однако применять это средство стоит только после консультации с врачом. Схема применения йодида калия – 3% р-р по 1 столовой ложке 3 раза в день (внутрь после еды), а также можно использовать в виде электрофореза на область больших слюнных желез. В последнем случае требуется всего от 2 до 6 процедур, длительностью по 20–30 минут.

Важно: кстати, если вы живете за рубежом, то вам будет доступно на порядок больше препаратов, чем у жителей России. Одно из таких средств – препарат «Sulfarlem» (содержит анетола тритион, который есть в семенах аниса и фенхеля), рекомендованный в США для лечения ксеростомии. Хотя вы можете на сайте iHerb – купить с доставкой из США ополаскиватели для полости рта, содержащие «анетол».

2. Искусственное увлажнение слизистой рта  –

В этом разделе мы расскажем о средствах для местного применения в полости рта, рекомендованных для лечения ксеростомии. К ним относятся – стимуляторы слюноотделения и заменители слюны. Однако следует помнить, что наличие в рационе грубой волокнистой пищи является естественным мощным стимулятором секреции слюны (это связано с тем, что сам процесс интенсивного жевания стимулирует работу слюнных желез).

Стимуляторы слюноотделения –
клинические исследования показали, что одним из самых эффективных местных стимуляторов слюны является спрей на основе 1% яблочной кислоты. Один из них – спрей Dentaid Xeros (дентайд ксерос). Однако из-за кислоты они могут вызывать умеренную эрозию эмали. Поэтому важно, чтобы в составе спрея были соединения фтора + ксилит, позволяющие сделать эмаль зубов более устойчивой к кислоте. На фоне такого лечения пациентам рекомендуют пользоваться лечебными зубными пастами с высоким содержанием фторидов.

Жевательная резинка  –
она также может помочь стимулировать слюноотделение, но важно помнить, что нельзя использовать жевательную резинку или леденцы, которые содержат сахар (иначе множественный кариес гарантирован). Помочь в стимуляции слюноотделения также могут – экстракт мяты перечной, капли с соком лимона, а также настойки горьких трав. Но самое простое средство – это пить как можно чаще небольшое количество воды в течение всего дня, особенно во время еды.

Заменители слюны  –
в дополнение к жевательной резинке существуют также специальные заменители слюны, применение которых позволяет имитировать наличие естественной слюны в полости рта. Для этого применяются специальные растворы и спреи, которые будут содержать в своем составе какую-либо комбинацию из следующих компонентов – карбоксиметилцеллюлоза или гидроксиэтилцеллюлоза, оливковое масло, глицерин, а также дополнительные компоненты – бетаин, аллантоин, ксилит, фтор, кальций или фосфаты.

Клинические исследования показали, что когда речь идет о заменителях слюны, то гелевые формы являются наиболее эффективными. Причем речь идет не только о средствах, которые выпускают в виде гелей, но и тех средствах, которые приобретают гелевую форму уже в полости рта. Например, таблетки безводной кристаллической мальтозы также уменьшают симптомы ксеростомии (в полости рта они превращаются в гель, выстилающий слизистую оболочку, т.е. по сути также выступают в качестве заменителя слюны).

Примеры средств для пациентов с ксеростомией  –

Ниже вы найдете доступные в российских аптеках и интернет-магазинах средства для пациентов с ксеростомией. По сути, мы можем назвать только двух производителей. Это средства испанского производителя «Dentaid» (можно найти в аптеке, чаще под заказ, а также в интернет-магазинах), а также средства под маркой «Biotene» американского производства, которые продаются только в интернет-магазинах.

а) Спрей «Dentaid Xeros» (15 мл)  –

Комментарии: в отличие от предыдущего средства, являющегося искусственным заменителем слюны, спрей Dentaid Xeros предназначен именно для стимуляции слюноотделения (благодаря содержанию 1% яблочной кислоты). Кроме того, в этом спрее есть фторид и ксилитол, которые укрепляют зубную эмаль, уменьшая этим риск развития эрозии зубной эмали от воздействия кислот. Хороший состав, отличная цена.

б) Спрей для увлажнения полости рта КСЕРОСТОМ (15 мл)  –

в) Гель «Biotene Oral balance»  –

Комментарии: стоимость этого геля в России около 1300 рублей, но вы легко можете заказать его с бесплатной доставкой на сайте «iHerb» за 635 рублей. Основные его компоненты – это гидролизат крахмала и гидроксиэтилцеллюлоза, которые выстилают слизистую оболочку полости рта. Однако гель также содержит фермент слюны лизоцим + большое количество молочных ферментов, которые повышают местный иммунитет слизистой оболочки, защищая ее от повреждений, стоматита, орального кандидоза.

Это средство также выпускается и в виде спрея (туба 44 мл также по цене 635 рублей), а также в виде 2 вариантов ополаскивателя для полости рта – по цене от 650 до 730 рублей за тубу 470 мл. Однако, клинические исследования по оценке эффективности «Biotene Oral Balance» больше разочаровывают. В исследовании авторов «Gil Montoya et al.» (2008 год) он был протестирован против плацебо. Исследователи, оценивая симптомы сухости во рту, пришли к выводу, что между этими группами не было существенных различий.

г) Гель «Dentaid Xeros» (500 мл) –

Комментарии: вполне эффективный и недорогой гель от компании Dentaid (Испания). Это заменитель слюны на основе глицерина, бетаина и гидроксиэтилцеллюлозы, который наносится на слизистую оболочку полости рта пальцем (по мере необходимости). Позволяет защитить слизистую от пересыхания, а за счет содержания ксилита и фтора – укрепляет эмаль зубов.

д) Ополаскиватель «Dentaid Xeros» (500 мл) –

Комментарии: ополаскиватель Dentaid Xeros представляет из себя заменитель слюны, который после полоскания полости рта оставляет на слизистой оболочке слой, состоящий из соединений глицерина, гидроксиэтилцеллюлозы и бетаина. Этот слой удерживает влажность и защищает слизистую оболочку от высыхания. Содержит дополнительный противовоспалительный компонент аллантоин, а также фтор и ксилит для укрепления зубов.

Средства для чистки зубов при ксеростомии  –

При запросе «зубная паста при сухости полости рта» очень часто выскакивают сайты, предлагающие приобрести зубную пасту марки «Biotene» (США). В Америке она продается за 5,5$, но в России ее цена составляет уже от 950 рублей. Вся прелесть этой пасты заключается в содержании комплекса молочных ферментов и лизоцима, а также обычного фторида натрия. Однако, молочные ферменты и лизоцим можно найти и в детских и взрослых зубных пастах Splat, стоимостью всего 150-190 рублей.

Зубная паста BIOTINE (США)  –

Отзывы говорят, что этот продукт не слишком хорошо помогает от сухости полости рта. Наверное, с этим можно согласиться, b в основном эта зубная паста способствует njkmrj профилактике осложнений у пациентов с ксеростомией. Благодаря комплексу молочных ферментов и лизоциму – она защищает слизистую оболочку от воспаления, травматических повреждений, развития орального кандидоза, а также снижает вязкость слюны. Т.е. эта зубная паста будет хороша в комбинации с заменителями слюны.

Зубная паста из серии средств «Dentaid Xeros»  –

Выбор средств по уходу за полостью рта для пациентов с ксеростомией в России очень ограничен. К специальным зубным пастам, например, можно отнести пасту «Dentaid Xeros», которая содержит глицерин, бетаин 4%, аллантоин 0,1%, фторид натрия 1500 ppm, ксилит 10%, а также хлорид калия для уменьшения повышенной чувствительности зубов. Ее цена около 400 рублей за тубу 75 мл.

Зубная паста «PRESIDENT PROFI AQUA Xerostomed»  –

Хорошая зубная паста для пациентов с сухостью полости рта от известного европейского производителя. Паста содержит «Sodium PCA» (пирролидонкарбоновая кислота, которая обладает выраженным увлажняющим и смягчающим действием), увлажняющий компонент «бетаин», а также экстракт мальвы и ксилитол. Стоимость пасты составляет в среднем 250 рублей за тубу объемом 50 мл.

Зубная паста «XEROSTOM» (Испания)  –

Зубная паста Ксеростом имеет вкус мяты и лайма, а в качестве активных компонентов паста содержит 1450 ppm фторида натрия, а также комплекс «Saliactive». В последний входят – глицерин, 10% ксилитол, бетаин, растительное масло оливы европейской, папаин, масло семян петрушки, пантенол (провитамин B5), токоферила ацетат (витамин E). Содержит 1450 ppm фторида натрия. Не содержит лаурилсульфата натрия. Стоимость около 600 рублей – за тубу 50 мл.

Важно: к сожалению, указанные выше пасты способствуют в основном только увлажнению слизистой оболочки полости рта, но что касается укрепления зубов и защиты от кариеса – все они достаточно слабенькие. Вы можете увидеть, что все они содержат 1450-1500 ppm фторида натрия – это эффективный противокариозный компонент, но, к сожалению, он хорошо работает только при достаточном объеме слюны в полости рта. В частности основной механизм противокариозной защиты у фторидов заключается в создании на поверхности эмали – защитного слоя фторида кальция.

Этот слой по сути является «жертвенным слоем», который берет на себя все кислотные атаки. При этом, в процессе медленного растворения кислотой – слой фторида кальция выделяет активные ионы кальция и фтора, которые тут же начинают укреплять зубную эмаль. Но при недостатке слюны – возникает и недостаток в слюне ионов кальция, которого становится недостаточно для образования значимого слоя фторида кальция. Поэтому в качестве противокариозной защиты у пациентов с сухость полости рта – было бы идеально использовать зубные пасты или ополаскиватели с нано-гидроксиапатитом.

Мы можем порекомендовать зубную пасту Biorepair Gum Protection, которая хотя и не предназначается конкретно для пациентов с ксеростомией, но имеет хороший состав. Она содержит – 15% нано-гидроксиапатит, глицерин, экстракты гамамелиса, календулы и спирулины, гиалуроновую кислоту, бетаин, эвгенол, а также ионы цинка для оказания мягкого антибактериального действия и нейтрализации неприятного запаха изо рта. Кроме того, она не содержит парабенов и лаурилсульфата.

Влияние пищевых добавок  –

Будучи врачом, я не очень доверяю пищевым добавкам. Однако, существуют авторитетные клинические исследования, которые подтверждают положительное влияние Омега-3, витамина Е, а также масла зародышей пшеницы – на сухость полости рта при болезни Шегрена. Клиническое исследование – Singh M, Stark PC, Palmer CA, Gilbard JP, Papas AS (опубликованное в профессиональном медицинском журнале «Spec Care Dentist», в 2010 году).

Кстати, у пациентов, которые получали психотропные препараты (трициклические антидепрессанты или нейролептики) и страдали от ксеростомии – хорошие результаты по стимулированию слюноотделения показал препарат Йохимбин, также являющийся пищевой добавкой. Такой эффект также был подтвержден в исследованиях.

Дополнительные рекомендации  –

Лечение ксеростомии иногда представляет большую проблему – в силу сложности с определением причины этого состояния. Не менее важным вопросом у пациентов с ксеростомией является и профилактика возможных осложнений в полости рта. – таких как оральный кандидоз (молочницей), воспаление десен, множественный кариес зубов. Учтите, что при ксеростомии важно исключить из рациона питания соленые/ сухие продукты, продукты/напитки с содержанием кофеина и высоким содержанием сахара, алкогольные напитки, средства для полоскания рта со спиртом.

Важно отказаться от курения, использовать увлажняющие полость рта средства (заменители слюны), при чистке зубов использовать зубные щетки с мягкой щетиной, использовать зубные пасты без лаурилсульфата натрия (SLS). При появлении на слизистой ран и микротрещин – необходимо нанесение регенерирующих средств. Это могут быть масляные формы витаминов А и Е, облепиховое масло или масло шиповника, которые наносятся на слизистую оболочку полости рта в виде аппликаций – 3 раза в день по 20 минут.

Прогноз при ксеростомии зависит от характера основной причины, а также степени нарушения функции слюнных желез. Но практически во всех случаях (кроме полной атрофии секреторных клеток слюнных желез) – можно добиться значительного улучшения состояния, а иногда и полного излечения. Надеемся, что наша статья на тему: Сухость во рту причина и лечение – оказалась Вам полезной!

Источники:

1. Стоматологическое образование автора статьи,
2. На основе личного опыта работы врачом-стоматологом,
3. National Library of Medicine (USA),
4. «Ксеростомия (синдром сухого рта)» (Лебедев М.В., Захарова И.Ю.).
5. «Причины возникновения гипофункции слюнных желез и ксеростомии» (Деркачева, Ронь).

Generic name: cevimeline [ se-VI-me-leen ]
Drug class: Cholinergic agonists

Medically reviewed by Drugs.com. Last updated on Jul 10, 2023.

Uses for cevimeline

Cevimeline is used to treat the symptoms of dry mouth often experienced by patients with Sjögren’s syndrome. It works by causing certain glands in the mouth to produce more saliva.

This medicine is available only with your doctor’s prescription.

Before using cevimeline

In deciding to use a medicine, the risks of taking the medicine must be weighed against the good it will do. This is a decision you and your doctor will make. For this medicine, the following should be considered:

Allergies

Tell your doctor if you have ever had any unusual or allergic reaction to this medicine or any other medicines. Also tell your health care professional if you have any other types of allergies, such as to foods, dyes, preservatives, or animals. For non-prescription products, read the label or package ingredients carefully.

Pediatric

Appropriate studies have not been performed on the relationship of age to the effects of cevimeline in the pediatric population. Safety and efficacy have not been established.

Geriatric

Appropriate studies performed to date have not demonstrated geriatric-specific problems that would limit the usefulness of cevimeline in the elderly. However, elderly patients are more likely to have age-related liver, kidney, or heart problems, which may require caution for patients receiving this medicine.

Breast Feeding

There are no adequate studies in women for determining infant risk when using this medication during breastfeeding. Weigh the potential benefits against the potential risks before taking this medication while breastfeeding.

Interactions with Medicines

Although certain medicines should not be used together at all, in other cases two different medicines may be used together even if an interaction might occur. In these cases, your doctor may want to change the dose, or other precautions may be necessary. Tell your healthcare professional if you are taking any other prescription or nonprescription (over-the-counter [OTC]) medicine.

Interactions with Food/Tobacco/Alcohol

Certain medicines should not be used at or around the time of eating food or eating certain types of food since interactions may occur. Using alcohol or tobacco with certain medicines may also cause interactions to occur. Discuss with your healthcare professional the use of your medicine with food, alcohol, or tobacco.

Other Medical Problems

The presence of other medical problems may affect the use of this medicine. Make sure you tell your doctor if you have any other medical problems, especially:

• Acute iritis (swelling of the colored ring around your eye’s pupil) or
• Asthma, uncontrolled, or
• Narrow-angle glaucoma—Should not be used in patients with these conditions.

• Angina (chest pain), history of or
• Heart attack, history of or
• Heart or blood vessel disease, history of—Use with caution. May cause side effects to become worse.

• Asthma, controlled or
• Bronchitis, chronic or
• Cholelithiasis (gallbladder stones), history of or
• Chronic obstructive pulmonary disease (COPD) or
• Eye problems or
• Nephrolithiasis (kidney stones), history of—Use with caution. May make these conditions worse.

Proper use of cevimeline

Dosing

The dose of this medicine will be different for different patients. Follow your doctor’s orders or the directions on the label. The following information includes only the average doses of this medicine. If your dose is different, do not change it unless your doctor tells you to do so.

The amount of medicine that you take depends on the strength of the medicine. Also, the number of doses you take each day, the time allowed between doses, and the length of time you take the medicine depend on the medical problem for which you are using the medicine.

• For oral dosage form (capsules):
  • For dry mouth in patients with Sjögren’s syndrome:
    • Adults—30 milligrams 3 times a day.
    • Children—Use and dose must be determined by your doctor.

Missed Dose

If you miss a dose of this medicine, take it as soon as possible. However, if it is almost time for your next dose, skip the missed dose and go back to your regular dosing schedule. Do not double doses.

Storage

Store the medicine in a closed container at room temperature, away from heat, moisture, and direct light. Keep from freezing.

Keep out of the reach of children.

Do not keep outdated medicine or medicine no longer needed.

Ask your healthcare professional how you should dispose of any medicine you do not use.

Precautions while using cevimeline

It is very important that your doctor check your progress at regular visits to make sure this medicine is working properly. Blood and urine tests may be needed to check for unwanted effects.

If your symptoms do not improve within a few days or if they become worse, check with your doctor.

This medicine may worsen the condition of patients with heart disease or heart rhythm problems. Check with your doctor right away if you have chest pain or tightness, decreased urine output, dilated neck veins, extreme fatigue, irregular heartbeat, swelling of the face, fingers, feet, or lower legs, troubled breathing, or weight gain. You might also feel dizzy or faint, or you might have a fast, pounding, or uneven heartbeat.

Tell your doctor right away if you have a cough, trouble breathing, chest tightness, or any type of breathing problem with this medicine. These could be symptoms of a serious lung problem.

This medicine may cause blurred or decreased vision, especially at night and in patients with eye problems. Do not drive or do anything else that could be dangerous until you know how this medicine affects you.

This medicine may cause kidney or gallbladder problems. Check with your doctor right away if you have severe nausea or vomiting, indigestion, stomach pain, itchy skin, light-colored stools, yellow eyes or skin, bloody or cloudy urine, or pain in the lower back or side.

Drink plenty of water, especially if you have excessive sweating, to prevent dehydration.

Do not take other medicines unless they have been discussed with your doctor. This includes prescription or nonprescription (over-the-counter [OTC]) medicines and herbal or vitamin supplements.

Side Effects of cevimeline

Check with your doctor or nurse immediately if any of the following side effects occur:

Check with your doctor immediately if any of the following side effects occur:

More common

• Bladder pain
• bloody or cloudy urine
• body aches or pain
• chills
• cough
• difficult, burning, or painful urination
• difficulty in breathing
• dryness or soreness of the throat
• ear congestion
• frequent urge to urinate
• headache
• hoarseness
• loss of voice
• lower back or side pain
• runny or stuffy nose
• sneezing
• tender, swollen glands in the neck
• trouble in swallowing
• unusual tiredness or weakness
• voice changes

Less common

• Accumulation of pus
• bloating or swelling of the face, arms, hands, lower legs, or feet
• blurred vision or other change in vision
• burning, dry, or itching eyes
• chest pain
• cough producing mucus
• diarrhea
• discharge, excessive tearing
• dizziness
• earache
• excessive muscle tone
• eye pain
• fast, irregular, pounding, or racing heartbeat or pulse
• feeling unusually cold
• fever
• general feeling of discomfort or illness
• headache, severe and throbbing
• heartburn
• hives, skin rash
• joint pain
• loss of appetite
• muscle pain, stiffness, tension, or tightness
• nausea
• nosebleed
• pale skin
• puffiness or swelling of the eyelids or around the eyes, face, lips, or tongue
• rapid weight gain
• redness or swelling in the ear
• redness, pain, or swelling of the eye, eyelid, or inner lining of the eyelid
• sensitivity of the eye to light
• shivering
• sore throat
• swollen, red, tender area of the infection site
• tightness in the chest
• tingling of the hands or feet
• tremor
• trouble sleeping
• unusual bleeding or bruising
• unusual weight gain or loss
• vomiting
• weight loss

Rare

• Anxiety
• black, tarry stools
• bleeding after defecation
• bleeding gums
• blisters
• bloating
• blood in the urine or stools
• blood in vomit
• bloody nose
• blue or pale skin
• burning feeling in the chest or stomach
• burning feeling while urinating
• burning, numbness, pain, or tingling in all fingers, except the smallest finger
• burning, tingling, numbness or pain in the hands, arms, feet, or legs
• changes in skin color
• chest discomfort
• chest pain, possibly moving to the left arm, neck, or shoulder
• choking
• clumsiness or unsteadiness
• cold sweats
• collection of blood under the skin
• confusion
• constipation
• cool, pale skin
• coughing or spitting up blood
• cracked lips
• decreased urination
• deep, dark purple bruise
• depressed mood
• difficulty controlling your bladder or bowels
• difficulty walking
• dizziness, faintness, or lightheadedness when getting up suddenly from a lying or sitting position
• dry mouth
• dry skin and hair
• dry, puffy skin
• extra heartbeat
• fainting
• feeling cold
• forgetfulness
• frequent urge to defecate
• fruit-like breath odor
• gaseous abdominal pain
• heart murmur
• heavier menstrual periods
• husky voice
• incoherent speech
• increase in heart rate
• increased hunger
• increased thirst
• increased volume of pale, dilute urine
• indigestion
• involuntary muscle contractions
• irregular heartbeat
• irritation or soreness of the mouth
• itching, pain, redness, swelling, tenderness, or warmth on the skin
• joint stiffness or swelling
• lightheadedness
• loss of bladder control
• loss of consciousness
• lower back, side, or stomach pain
• metallic taste
• mood changes
• muscle cramps or weakness
• nerve pain
• nervousness
• nightmares
• noisy breathing
• numbness or tingling in the face, hands, feet, or lips
• pain in the arms, legs, or lower back, especially pain in the calves or heels upon exertion
• pain or burning in the throat
• pain or discomfort in the arms, jaw, back, or neck pain, warmth, or burning in the fingers, toes, and legs
• painful blisters on the trunk of the body
• painful cold sores or blisters on the lips, nose, eyes, or genitals
• pale, bluish-colored, or cold hands or feet
• pinpoint red spots on the skin
• pounding in the ears
• rapid, shallow breathing
• rectal bleeding
• recurrent fever
• redness and swelling of the gums
• redness, soreness, or itching skin
• redness, swelling, or soreness of the tongue
• seizures
• sensation of pins and needles
• severe constipation
• severe cramping
• severe or continuing stomach pain
• severe stomach pain
• severe vomiting
• shakiness
• slow heartbeat
• slurred speech
• sores, ulcers, or white spots on the lips or tongue or inside the mouth
• stabbing pain
• stomach bloating, burning, cramping, or pain
• stomach tenderness or discomfort
• stomach upset or fullness
• straining while passing stool
• sudden decrease in the amount of urine
• sunken eyes
• sweating
• swelling around the eyes
• swelling of the front part of the neck
• swelling or inflammation of the mouth
• swollen, painful, or tender lymph glands in the neck, armpit, or groin
• trouble in holding urine
• uncomfortable swelling around the anus
• unexplained weight loss
• voice changes
• vomiting of blood or material that looks like coffee grounds
• weak or absent pulses in the legs
• weight gain
• wrinkled skin
• yellow eyes or skin

Get emergency help immediately if any of the following symptoms of overdose occur:

Symptoms of Overdose

• Blurred or loss of vision
• chest pain or discomfort
• cold, clammy skin
• confusion
• disturbed color perception
• dizziness, faintness, or lightheadedness when getting up suddenly from a lying or sitting position
• double vision
• fainting fast, pounding, or irregular heartbeat or pulse
• fast, weak pulse
• halos around lights
• nervousness
• night blindness
• overbright appearance of lights
• pounding in the ears
• pounding, slow heartbeat
• stomach cramps or pain
• tearing of the eyes
• tightness in the chest
• tremor
• troubled breathing
• tunnel vision
• unusual tiredness or weakness

Some side effects may occur that usually do not need medical attention. These side effects may go away during treatment as your body adjusts to the medicine. Also, your health care professional may be able to tell you about ways to prevent or reduce some of these side effects. Check with your health care professional if any of the following side effects continue or are bothersome or if you have any questions about them:

Less common

• Back pain
• belching
• bloated, full feeling
• bone pain
• change in the color, amount, or odor of vaginal discharge
• difficulty in moving
• discouragement
• excess air or gas in stomach or bowels
• feeling of constant movement of self or surroundings
• feeling of warmth feeling sad or empty
• hiccup
• increased watering of the mouth
• irritability
• itching of the vagina or genital area
• leg cramps
• loss of interest or pleasure
• overactive reflexes, followed by underactive reflexes
• pain during sexual intercourse
• passing gas
• redness of the face, neck, arms, and occasionally, upper chest
• salivary gland enlargement or pain
• sensation of spinning
• thick, white vaginal discharge with no odor or with a mild odor
• tooth disorder
• toothache
• trouble concentrating

Rare

• Abnormal crying
• abnormal dreaming
• absence of menstruation
• acne
• agitation
• change in tongue color
• changes in menstrual periods
• decreased sexual ability in males
• difficulty in speaking
• discoloration of the fingernails or toenails
• false beliefs that cannot be changed by facts
• feeling of unreality
• hair loss or thinning of hair
• increase in body movements
• increased appetite
• increased sensitivity of skin to sunlight
• lack or loss of strength
• painful menstruation
• poor insight and judgment
• problems with memory or speech
• seeing, hearing, or feeling things that are not there
• sense of detachment from self or body
• severe sunburn
• sleepiness or unusual drowsiness
• trouble recognizing objects
• trouble thinking and planning
• trouble walking

Other side effects not listed may also occur in some patients. If you notice any other effects, check with your healthcare professional.

Call your doctor for medical advice about side effects. You may report side effects to the FDA at 1-800-FDA-1088.

Further information

Always consult your healthcare provider to ensure the information displayed on this page applies to your personal circumstances.

Medical Disclaimer

Цевимелин — Cevimeline

Цевимелин

Клинические данные
Торговые наименования	Evoxac
AHFS /Drugs.com	Монография
MedlinePlus	a608025
Беременность категория	C
Маршруты администрация	Устно (капсулы )
Код УВД	N07AX03 (ВОЗ)
Легальное положение
Легальное положение	В общем: ℞ (только по рецепту)
Фармакокинетический данные
Связывание с белками	<20%
Идентификаторы
Название ИЮПАК (2р,2р) -2′-Метилспиро [4-азабицикло [2.2.2] октан-2,5 ‘- [1,3] оксатиолан]
Количество CAS	107233-08-9
PubChem CID	83898
DrugBank	DB00185
ChemSpider	75707
UNII	K9V0CDQ56E
КЕГГ	D07667
ЧЭБИ	ЧЕБИ: 3568
ЧЭМБЛ	ChEMBL1201267
Панель управления CompTox (EPA)	DTXSID40274384
Химические и физические данные
Формула	C10ЧАС17NОS
Молярная масса	199.31 г · моль−1
3D модель (JSmol )	Интерактивное изображение
Улыбки O1 [C @ H] (SC [C @@] 12CN3CCC2CC3) C
ИнЧИ InChI = 1S / C10H17NOS / c1-8-12-10 (7-13-8) 6-11-4-2-9 (10) 3-5-11 / h8-9H, 2-7H2,1H3 / t8- , 10- / м1 / с1  Ключ: WUTYZMFRCNBCHQ-PSASIEDQSA-N
(что это?)  (проверять)

Цевимелин (торговое наименование Evoxac) это парасимпатомиметик и мускариновый агонист,^[1] с особым влиянием на M₁ и M₃ рецепторы. Используется при лечении сухость во рту и особенно связанные с Синдром Шегрена.

Механизм действия

Активировав кнопку M₃ рецепторы парасимпатическая нервная система, цевимелин стимулирует секрецию слюнные железы, тем самым уменьшая сухость во рту.

Побочные эффекты

Известные побочные эффекты включают: тошнота, рвота, понос, излишний потливость, сыпь, Головная боль, насморк, кашель, сонливость, приливы, помутнение зрения, и трудности со сном.^[2]

Противопоказания включают: астма и закрытоугольная глаукома.^{[нужна цитата ]}

Смотрите также

• Пилокарпин — аналогичный парасимпатомиметический препарат от сухости во рту (ксеростомия )
• Бетанехол — аналогичный мускариновый парасимпатомиметик с более длительным эффектом

Рекомендации

1. ^ Оно М., Такамура Э, Шинозаки К. и др. (Июль 2004 г.). «Терапевтический эффект цевимелина на сухость глаз у пациентов с синдромом Шегрена: рандомизированное двойное слепое клиническое исследование». Являюсь. J. Ophthalmol. 138 (1): 6–17. Дои:10.1016 / j.ajo.2004.02.010. PMID  15234277.
2. ^ [1] MedicineNet: Cevimeline. Дата обращения 10.12.2007.

внешняя ссылка

• Evoxac (капсулы гидрата цевимелина HCl) Полная информация по назначению