Цифран ст 500 инструкция по применению при зубной боли

Антибиотики при воспалении десен и зубов

Из этой статьи Вы узнаете:

Статья написана хирургом-стоматологом со стажем более 19 лет.

Антибиотики – это лекарственные средства, которые обладают антимикробными свойствами и подавляют рост и размножение патогенных микроорганизмов. В стоматологии антибиотики чаще всего назначаются – либо при воспалении десен, либо при апикальном периодонтите (т.е. при лечении гнойного воспаления у верхушки корня зуба). В каждом из этих случаев – воспаление вызывается разными видами патогенных бактерий и/или микробных ассоциаций, что требует правильного выбора препарата перед началом антибактериальной терапии в полости рта.

В большинстве случаев антибиотики в стоматологии назначаются «эмпирически», т.е. без проведения предварительного микробиологического исследования. Поэтому врач-стоматолог должен быть знаком с вероятным составом микрофлоры в очаге воспаления при разных стоматологических заболеваниях (пародонтит, периодонтит, флюс на лице), а также быть в курсе современных данных об устойчивости патогенных бактерий к различным видам антибиотиков. Поэтому 1 часть нашей статьи будет посвящена тому – какие нужны антибиотики при флюсе десны и развитии гнойного воспаления у корня зуба, а вторая – как выбрать оптимальный антибиотик при воспалении десен (т.е. при хроническом генерализованном пародонтите).

Важно: описанные ниже схемы лечения носят только ознакомительный характер, т.к. попытка снять воспаление без обращения к стоматологу – всегда приводит лишь к временному улучшению, но более агрессивному течению воспаления в будущем. Поэтому мы рекомендуем прием антибиотиков только по назначению врача!

Антибиотики при флюсе и воспалении корней зубов  –

Давайте рассмотрим какие антибиотики при флюсе десны можно применять взрослому. Выбор тут достаточно большой, например, начиная от недорогих антибиотиков – типа линкомицина или амоксициллина, и заканчивая более дорогими препаратами (например, β-лактамными антибиотиками, фторхинолонами 2-го поколения и макролидами). Ниже мы разберем наиболее популярные антибиотики, и расскажем – хорошо ли они работают при этом виде воспаления зубов.

1)  Амоксиклав (или Аугментин)  –
эти препараты содержат комбинацию «антибиотика амоксициллина и клавулановой кислоты». Очень многие современные патогенные бактерии вырабатывают ферменты группы β-лактамаз, которые разрушают амоксициллин. Клавулановая кислота защищает амоксициллин от действия бета-лактамаз, что во много раз повышает эффективность антибиотика. А вот применять самый обычный амоксициллин (без комбинации с клавулановой кислотой) – в стоматологии на сегодняшний день уже бессмысленно.

Схема приема для взрослого – по 500 мг 2-3 раза в день (2 или 3 раза – зависит от выраженности воспаления), длительность приема обычно 5 дней, но при необходимости врач может продлить прием препарата еще на 2-3 дня. Упаковка антибиотика Амоксиклав (15 таб. по 500 мг) – цена от 330 рублей, а упаковка антибиотика Аугментин (14 таб. по 500 мг) – от 180 рублей. И мы не рекомендуем приобретать их российские аналоги, содержащие комбинацию «амоксициллина и клавулановой кислоты», тем более что они и не будут дешевле.

Важно: если вы все же решите приобрести недорогой амоксициллин (идущий без клавулановой кислоты) – его тогда стоит применять хотя бы в комбинации с антибиотиком метронидазол (Трихопол). Последний принимается при гнойных инфекциях по такой же схеме – по 500 мг 3 раза в день (всего 5-7 дней). Только в этом случае можно будет ожидать от лечения – хоть какой-то приемлемой эффективности.

2)  Ципрофлоксацин (Ципролет)  –
этот недорогой популярный антибиотик относится к фторхинолонам 2-го поколения. Рекомендуемая схема применения у взрослых – по 500 мг 2 раза в день (в течение 5 дней), а стоимость упаковки препарата индийского производства составит около 120 рублей. Он хорошо работает при апикальных периодонтитах, т.е. воспалении у верхушки корня зуба. Кроме того, риск развития диареи на этот препарат ниже – в сравнении β-лактамными антибиотиками (Амоксиклав, Аугментин).

Антибиотик Ципролет (10 таб. по 500 мг)  –

Однако, если речь идет о длительно протекающем апикальном периодонтите (особенно если в проекции корня зуба были случаи появления свища с гнойным отделяемым), если есть острая боль, говорящая о формировании гнойного абсцесса у верхушки корня зуба – будет оптимальным назначить антибиотик, содержащий комбинацию «ципрофлоксацин + тинидазол». Это препараты – «Ципролет-А» или «Цифран-СТ», в которых помимо 500 мг ципрофлоксацина каждая таблетка содержит еще и 600 мг тинидазола. Их стоимость от 210 и от 320 рублей, соответственно, но 1 упаковки каждого препарата вам хватит на полные 5 дней антибиотикотерапии.

Тинидазол – это антибактериальный препарат с противопротозойной активностью, т.е. он эффективен против анаэробных микроорганизмов (которых особенно много при формировании гноя в очаге воспаления). Кроме того, тинидазол весьма эффективен против Clostridium difficile и Clostridium perfringens, которые виновны в развитии диареи на фоне приема антибиотиков, и таким образом при приеме комбинированных антибиотиков с тинидазолом – диарея практически исключена.

3)  Азитромицин (Азитрал)  –
обычно его назначают при аллергии на β-лактамные антибиотики (например, амоксициллин). Существуют разные схемы применения, но согласно исследованиям при гнойной одонтогенной инфекции оптимальная схема терапии – 1 день принять однократно 1000 мг, после чего препарат принимается еще 2 или 3 дня – в дозе 1 раз в день по 500 мг. Но цена на этот антибиотик будет высокой, если не брать в расчет российских производителей.

Например, препарат с азитромицином «Азитрал» хорошего индийского производителя «Шрея» – обойдется вам в 220 рублей за упаковку 3 капсулы по 500 мг (получается, что на курс нужно будет приобрести 2 упаковки). Короткий курс применения связан с тем, что этот антибиотик имеет накопительный эффект, и поэтому даже по окончании его приема – в организме еще несколько дней сохраняются терапевтические концентрации антибиотика.

Стоит ли применять Азитромицин при осложнениях кариеса (апикальный периодонтит, припухлость или свищ на десне, либо флюс на лице) – безусловно не стоит. Это связано с тем, что у пациентов с воспалением у верхушки зуба – препараты с азитромицином показывают хорошую эффективность только в 50% случаев, а у остальной половины пациентов – чувствительность микрофлоры в очаге воспаления к азитромицину расценивается как «низкая». Ниже мы ещё продемонстрируем научные работы, которые это подтверждают.

4)  Линкомицин или Клиндамицин  –
это достаточно старые антибиотики, принадлежащие к группе линкозамидов. Причем клиндамицин является более эффективным аналогом линкомицина (по эффективности на некоторые типы патогенных бактерий, вызывающих гнойное воспаление, он эффективнее линкомицина – в 2-10 раз). Особенность этих антибиотиков – некоторая тропность к костной ткани, что является преимуществом при гнойном воспалении в области зубов, а также их низкая цена. К минусам можно отнести – узкий спектр противомикробного действия, а также то, что они часто вызывают диарею.

Схема приема Линкомицина – по 2 капсулы 3 раза в день, всего 5 дней (упаковка препарата стоит всего от 60 рублей). Схема приема Клиндамицина – по 1 капсуле 150 мг 4 раза в день, в течение 4 дней. Последний является препаратом выбора при аллергии на β-лактамные антибиотики, к которым относятся пенициллины, амоксициллин, цефалоспорины и т.д. Доступная цена – упаковка 16 таб. по 150 мг (производство Сербии) стоит примерно 160 рублей. Для профилактики диареи на фоне приема антибиотиков – их также стоит комбинировать с таб. Метронидазола.

Стоит ли применять Линкомицин  –
современные исследования показывают, что линкомицин показывает хорошую эффективность лишь в 36,8% случаев (в минимум в 63,2% случаев – патогенные бактерии в очаге воспаления имеют лишь слабую чувствительность к линкомицину). Причем, если речь идет о длительно существующем очаге воспаления в области корня зуба (при наличии свища или гнойного абсцесса) – линкомицин эффективен лишь в 19% случаев, одновременно с этим в 47,6% случаев он демонстрирует лишь слабую эффективность, а в остальных 33,4% случаев – у пациентов отмечается полная устойчивость микрофлоры в очаге воспаления к линкомицину.

Стоит учитывать и то, что линкомицин имеет очень маленькую биодоступность (при приеме на пустой желудок – через кишечник всасывается только около 30% препарата). Одновременный прием пищи снижает биодоступность в 4-5 раз, т.е. биодоступность составит всего около 5%. Прием на голодный желудок и плохая биодоступность – делают препарат чрезмерно вредным для нормальной микрофлоры желудка. Кроме того, прием Линкомицина часто может становиться причиной антибиотико-зависимой диареи.

РЕЗЮМЕ (какой антибиотик лучше при воспалении у корня зуба)  –

Чтобы сравнить эффективности антибиотиков в этой статье – автор статьи использовал личный опыт их назначения, а также научную работу «Чувствительность микробных ассоциаций экссудата пародонтального кармана и одонтогенного очага к антибактериальным препаратам» (Макеева И.М., Даурова Ф.Ю.), которая была выполнена в 2016 году в Медицинском университете им. Сеченова, г. Москва.

Из этой работы мы узнаем следующее. У пациентов с апикальным периодонтитом (воспалением у верхушки корня зуба) – антибактериальные препараты с комбинацией «амоксициллин + клавулановая кислота» были высоко эффективны в 79-80% случаев, для ципрофлоксацина (без тинидазола) – в 76% случаев, для азитромицина – от 66% до 52% случаев, а для линкомицина – только от 36% до 19% случаев. Таким образом, если у вас припухлость десны или флюс на лице, либо есть острая боль при накусывании на зуб – точно не стоит применять линкомицин, азитромицин.

Препараты 1-го выбора – это фторхинолоны 2-го поколения, а именно антибиотик ципрофлоксацин (можно обычный «Ципролет», но лучше всего те препараты, где ципрофлоксацин идет в комбинации с тинидазолом – это «Ципролет-А» или «Цифран-СТ»). Причем, последние 2 препарата являются препаратами 1-го выбора и у тех пациентов, у которых в анамнезе есть случаи диареи на фоне антибактериальной терапии. На втором месте – β-лактамные антибиотики типа «Амоксиклав» или «Аугментин», которые можно использовать в виде монотерапии, либо в комбинации с метронидазолом (для усиления эффекта при гнойном воспалении).

Если речь идет о необходимости антибактериальной терапии в условиях стационара (гнойные абсцессы, флегмоны, одонтогенный остеомиелит и т.д.), то препаратами 1-го выбора будут уже антибиотики группы цефалоспоринов (в/м), например, антибиотик «Цефтриаксон».

Важно: помните, что вы не должны принимать антибиотики самостоятельно без назначения врача. Выбор антибиотика осуществляется врачом с учетом конкретной ситуации в полости рта, выраженности гнойного воспаления, а также с учетом ваших хронических заболеваний. Антибиотики при флюсе десны назначаются сразу же после вскрытия зуба терапевтом-стоматологом, а также после проведения небольшого разреза десны (если это необходимо). Но антибиотики не могут быть заменой этих врачебных процедур, т.к. антибиотики не способны «стерилизовать» инфекцию в корневых каналах и вокруг верхушки корня зуба.

Лечение антибиотиками припухлости десны около зуба или острой боли при накусывани на зуб – не является основным лечением. При возможности сохранения зуба – сначала должно проводиться вскрытие корневых каналов (для создания оттока гнойного отделяемого из очага воспаления у верхушки корня зуба). И только после этого назначаются антибиотики. Если вы используете антибиотик, только чтобы заглушить воспаление – вы создаете ситуацию, при которой инфекция в очаге воспаления приобретет устойчивость к антибиотику, а следующие обострения воспаления будут намного серьезней.

Антибиотики при зубной боли  –

Боль в зубе является следствием либо воспаления нерва в зубе (это заболевание называют пульпитом), либо воспаления у верхушки корня зуба (апикальный периодонтит). Антибиотики при зубной боли не позволяют быстро ее уменьшить, т.к. они не обладают анальгетическим эффектом. Правда они могут уменьшить боль опосредованно – за счет снижения воспаления, однако этот эффект будет развиваться настолько долго, что это не имеет какого-либо клинического значения.

Эффективным средством для купирования зубной боли являются нестероидные противовоспалительные средства (НПВС), к которым относится Нурофен, а также и другие намного более сильные анальгетики. Начать прием антибиотиков еще до посещения стоматолога стоит только в одном случае, например, если вечером или ночью у вас возникла острая боль при накусывании на зуб или припухлость десны/ лица, но на следующий день вы планируете срочный визит к стоматологу.

Антибиотики при воспалении десен  –

Стратегия выбора антибиотика при пародонтите, а также схемы применения – будут уже несколько другими. В большинстве случаев антибиотики при воспалении десен назначают также «эмпирически», т.е. без предварительного микробиологического исследования содержимого пародонтальных карманов. Но это может быть допустимым только в отношении пародонтита «легкой степени тяжести». Но при агрессивном течении пародонтита, а также при пародонтитах средней или тяжелой степени – мы обязаны направить пациента на микробиологическое исследование.

Исследование установит состав микрофлоры в пародонтальных карманах и определит ее чувствительность к различным антибиотикам. Например, пациенты с пародонтитом средней и тяжелой степени – обычно 2-3 раза в год и так принимают антибиотики, что приводит к развитию устойчивости микрофлоры полости рта по отношению к ним (т.е. многие антибиотики – либо совсем не будут работать, либо их эффект будет незначительным). Также стоит помнить, что применять антибиотики при воспалении десен можно только после предварительного удаления зубных отложений.

1. Препараты «Ципролет-А» или «Цифран-СТ»  –

Если мы не отправляем пациента на микробиологическое исследование, то препаратами 1-го выбора будут фторхинолоны 2-го поколения. Точнее это будут именно комбинированные препараты, которые содержат комбинацию «ципрофлоксацин 500 мг + тинидазол 600 мг» (такие комбинации содержат препараты «Ципролет-А» и «Цифран-СТ»). Схема применения – по 1 таб. 2 раза в день, всего 10 дней.

Еще один вариант – вы можете параллельно принимать не комбинированный препарат, а скажем – обычный ципрофлоксацин по 500 мг 2 раза в день, а дополнительно к нему еще метронидазол или трихопол – по 500 мг 3 раза в день (курс лечения для каждого препарата – всего 10 дней). Хотя этот вариант дешевле, но хуже. Метронидазол в данном случае будет заменой тинидазолу. Но в любом случае не стоит покупать антибиотики российского производства, например, даже индийские препараты имеют намного более высокое качество.

Важно: научная работа «Антимикробная эффективность системного применения антибиотиков разных групп в комплексном лечении пациентов с хроническим генерализованным пародонтитом» (Зорина О.А., Беркутова И.С.) показывает, что после применения таких препаратов как «Ципролет-А» – в пародонтальных карманах через 14 дней после окончания антибиотикотерапии отмечается наименьший уровень патогенных бактерий, если сравнивать с антибиотиками группы макролидов (азитромицин) и цефалоспоринов 3-го поколения (супракс).

В настоящее время антибиотик ципрофлоксацин является единственным антибиотиком в пародонтальной антибиотикотерапии, который подавляет абсолютно все штаммы A. actinomycetemcomitans (при этом он оказывает минимальное влияние на нормальную микрофлору полости рта). Кроме того, при пероральном применении ципрофлоксацина – его концентрация в пародонтальных карманах будет в 8-10 раз выше (в сравнении с его концентрацией в плазме крови), и поэтому ципрофлоксацин очень эффективно воздействует на инфекцию в пародонтальных карманах.

2. Комбинация препаратов «Амоксиклав + Метронидазол»  –

Выше мы уже говорили про антибиотики «Амоксиклав» и «Аугментин», которые содержат комбинацию амоксициллина и клавулановой кислоты. Но если нам нужен антибиотик при воспалении десен, то мы должны комбинировать один из этих препаратов – с метронидазолом. Схема лечения – Амоксиклав или Аугментин надо принимать по 1 таб. 3 раза в день (каждая таблетка содержит 500 мг амоксициллина и 125 мг клавулановой кислоты), а также метронидазол – по 500 мг 3 раза в день. Курс лечения 10 дней.

Только не покупайте российский дешевый метронидазол, лучше брать недорогие препараты метронидазола европейских производителей (например, Трихопол или Флагил). Кстати, для пациентов, у которых есть заболевания ЖКТ, ассоциированные с Helicobacter Pylori (язвенная болезнь желудка и 12-перстной кишки) – эта схема позволит еще и уменьшить популяцию бактерий Helicobacter Pylori в ЖКТ.

Важно: что делать, если нужно выбрать между вариантами – либо антибиотик Ципролет-А (Цифран-СТ), либо схема «Амоксиклав + Метронидазол». В принципе эти 2 схемы примерно равнозначны – благодаря добавлению метронидазола к препарату Амоксиклав. Но схема «Амоксиклав + Метронидазол» все же лучше, т.к. в клинических исследованиях она показывает эффективность в отношении значительно большего количества микробных ассоциаций в пародонтальных карманах.

Антибиотики при агрессивном пародонтите  –

Агрессивный пародонтит подразумевает, что разрушение костной ткани вокруг зубов, а также периодонтального прикрепления зубов к кости – будет происходить очень-очень быстро (24stoma.ru). Соответственно, и подвижность зубов развивается у таких пациентов во много раз быстрее, чем у пациентов с обычным течением хронического генерализованного пародонтита.

В развитии агрессивного пародонтита участвуют особые виды анаэробных бактерий, которые обладают самым большим разрушительным потенциалом на костную ткань вокруг зубов. Речь идет о «красной триаде» анаэробных бактерий – это Porphyromonas gingivalis, Tannerella forsythensis и Treponema denticola, наличие которых у пациента будет означать – тяжелое агрессивное течение пародонтита. Согласно клиническим исследованиям – при агрессивном пародонтите одним из самых эффективных антибиотиков будет антибиотик «Моксифлоксацин», который относится к фторхинолонам 4-го поколения.

Важно: у пациентов с агрессивным пародонтитом принципиально важно все-таки назначать антибиотик не эмпирическим путем, а только после микробиологического исследования пародонтальных карманов (с выявлением чувствительности выделенных микроорганизмов к разным видам антибиотиков). 

Важно: комбинация антибиотика и антисептиков

При лечении воспаления десен (хронического генерализованного пародонтита) – недостаточно только одного антибиотика. В данном случае лечение должно быть комплексным – снятие зубных отложений, антибактериальная терапия, антисептические полоскания полости рта + использование специального противовоспалительного геля для десен. Сейчас мы хотели бы рассказать вам о том, почему важно комбинировать при лечении пародонтита – прием антибиотика с полосканиями рта растворами антисептиков.

При агрессивном пародонтите, а также пародонтите средней и тяжелой степени – в пародонтальных карманах помимо патогенных бактерий присутствует уже и грибковая флора (грибы рода Candida). Присутствие грибковой флоры в пародонтальных карманах – на самом деле имеет очень важное влияние на эффективность антибактериальной терапии десен при пародонтите. Дело в том, что грибы рода Candida образуют с патогенными бактериями так называемые «микробные ассоциации», что делает бактерии нечувствительными ко многим антибиотикам.

Существуют научные работы (источник), которые показывают сравнительную эффективность разных видов антисептиков и их различных концентраций – при лечении хронического генерализованного пародонтита, при котором в пародонтальных карманах присутствую грибы рода Candida. Клинические исследования показывают, что существует только 2 антисептика, которые при пародонтите одновременно эффективны и против обычных патогенных бактерий, и против грибов рода Candida. Это прежде всего 0,2% хлоргексидин, а также в меньшей степени 0,1% гексетидин (препарат «Гексорал раствор»).

Важно: чаще всего грибы рода Candida при пародонтите – встречаются у следующих категорий пациентов. К примеру, если воспаление десен носит у вас длительный хронический характер (т.е. речь идет о пародонтите средней или тяжелой степени), при агрессивном пародонтите. А также, если вы курите, либо употребляете в пищу много углеводов, либо если у вас есть сопутствующий хронический тонзиллит, либо заболевания ЖКТ, либо в прошлом – хотя бы 1 случай развития кандидоза (молочницы) любой локализации.

→   Лучшие средства для полоскания рта при пародонтите,
→   Рейтинг лучших гелей для десен.

Антибиотики при имплантации  –

Отдельным вопросом применения антибиотиков является их применение в имплантологии – при подготовке к операции, ее сопровождении и применении в раннем постоперационном периоде – для профилактики инфекционных осложнений, а также для лечения уже возникших инфекционных осложнений (периимплантита). Подробнее о выборе антибиотиков в этих случаях читайте в статье:

→   Выбор антибиотиков в имплантологии

Инъекции антибиотиков в десны  –

Несколько слов хочется сказать о таком методе лечения как инъекции антибиотиков в десны. За рубежом такой метод лечения никогда не применялся по причине колоссального вреда, который наносится деснам такими инъекциями. В России такой метод лечения ранее был весьма распространен в силу его дешевизны и низкой квалификации стоматологов (в условиях, когда лечением пародонтологических заболеваний занимаются не специально подготовленные для этого врачи-пародонтологи, а любой обычный терапевт-стоматолог).

Ниже мы объясним, почему, если вам в клинике предложили провести курс инъекций антибиотиков в десны – сразу стоит бежать из этой клиники, и поискать другую клинику/ другого врача. Видимая часть лечения в основном такова, что уколы в десны сначала действительно могут привести к снижению интенсивности воспаления (уменьшается кровоточивость, боли, отек и покраснение десен). Хотя у некоторых пациентов уже на этом этапе может возникнуть абсцедирование десен – особенно часто это бывает при наличии глубоких пародонтальных карманов.

Чем делают уколы антибиотиков в десны  –

Укол антибиотика прямо в десну приводит к созданию в десне и костной ткани вокруг зуба – ужасающе высокой концентрации антибиотика. Обычно ставят антибиотик линкомицин. В низких концентрациях он является бактериостатическим, но в высоких концентрациях начинает оказывать бактерицидное действие, что приводит к одномоментному разрушению очень большого количества патогенных микроорганизмов (а не постепенному, как это должно быть). Гибель патогенных бактерий всегда сопровождается выбросом большого количества токсинов, разных патогенов, а также так называемых «цитокинов» (медиаторов воспаления).

Когда их выбрасывается одновременно слишком много – это приводит к появлению множественных очагов некроза в периодонте (периодонт – это связочный аппарат зуба, при помощи волокон которого зуб соединяется с костной тканью). Такие участки некроза заживают с образованием рубцовой ткани, образование которой сначала дает видимость укрепления зуба, но, к сожалению, радость не длится долго. Нормальный периодонт зубов приспособлен к несению большой механической (жевательной) нагрузки, чего не скажешь о рубцовой ткани. И как только уменьшается площадь прикрепления зуба к кости за счет нормального периодонта – происходит механическая перегрузка связочного аппарата зуба.

В результате костная ткань вокруг зуба начинает рассасываться, что ведет к еще большему увеличению его подвижности. Причем в данном случае подвижность будет связана уже не с воспалением, а с уменьшением уровня кости, а также уменьшением площади периодонтального прикрепления корня зуба к кости. А это уже необратимая подвижность, которую будет нельзя исправить никаким лечением.

Диарея после приема антибиотиков  –

Прием антибиотиков достаточно часто может приводить к развитию диареи, и даже существует такой термин как антибиотико-ассоциированная диарея. Чаще всего диарею вызывают производные пенициллина и цефалоспорины (β-лактамные антибиотики) – особенно их таблетированных форм, хотя развитие диареи возможно и после их в/м или в/в введения. Главный возбудитель, который приводит к развитию диареи – это Clostridium perfrigens. Бурный рост этого возбудителя происходит из-за того, что антибиотики подавляют не только патогенную флору, но также и бифидобактерии, лактобациллы, энтерококки и кишечную палочку, которые в обычных условиях сдерживают рост Clostridium perfrigens.

Но механизм развития диареи может быть комплексным, т.е. может учитывать не только подавление полезной микрофлоры. К примеру, клавулановая кислота в составе ряда антибиотиков может увеличивать моторику кишечника, вызывая этим гиперкинетическую диарею. Антибиотики группы цефалоспоринов (особенно цефиксим или цефоперазон) плохо всасываются из просвета кишечника, что может приводить к так называемой гиперосмолярной диарее. 

Диарея чаще всего возникает  –

Выводы: т.е. если раньше после приема препаратов Амоксиклав или Аугментин (содержащих амоксициллин и клавулановую кислоту) – у вас уже были случаи диареи, то лучше сделать выбор в пользу других групп антибиотиков. Прежде всего это современные фторхинолоны, и особенно стоит обратить внимание на те препараты фторхинолонов, которые комбинированы с тинидазолом (например, Ципролет-А или Цифран-СТ).

Еще выделяют и такой вид тяжелой антибиотико-ассоциированной диареи как «псевдомембранозный колит». Его развитие связано уже с другим микроорганизмом – это Clostridium difficile. Развитие псевдомембранозного колита в первую очередь ассоциировано с приемом клиндамицина, ампициллина и цефалоспоринов. Причем, к сожалению опыт показывает, что риск его развития при приеме российских антибиотиков намного выше.

Как снизить риск диареи после приема антибиотиков  –

Во-первых – в этом вам может помочь параллельный прием пробиотиков. Это препараты, которые содержат полезные для нашего кишечника бактерии. Существует большое количество пробиотиков, например, одними из лучших можно назвать препарат Линекс, а также Бифиформ. Имейте в виду, что лучше выбирать многокомпонентные препараты, которые содержат сразу несколько видов полезных бактерий.

Пробиотик Бифиформ (30 капсул)  –

Еще один вариант снижения риска диареи – это выбор антибиотика, комбинированного с тинидазолом или метронидазолом (при высоком риске диареи, а также если к этому есть показания). Надеемся, что наша статья: Антибиотики при зубной боли и воспалении десен – оказалась Вам полезной!

Источники:

1. Стоматологическое образование автора статьи,
2. На основе личного опыта работы челюстно-лицевым хирургом, хирургом-стоматологом,
3. National Library of Medicine (USA),
4. «Системные антибактериальные препараты в пародонтологии» (Мазур И.П.),
5. «Чувствительность микробных ассоциаций экссудата пародонтального кармана и одонтогенного очага к антибактериальным препаратам» (Макеева И.М.).

Регистрационный номер:

Торговое название: ЦИФРАН^® СТ

Лекарственная форма:

таблетки, покрытые оболочкой

Состав

Цифран^® СТ 250/300 мг

Каждая таблетка, покрытая оболочкой, содержит:

Ципрофлоксацина гидрохлорид USP,
эквивалентный Ципрофлоксацину………….250 мг
Тинидазол ВР…………………………………………300 мг
Вспомогательные вещества: микрокристаллическая целлюлоза, коллоидный безводный кремний, магния стеарат, натрия крахмала гликолят, натрия лаурилсульфат. Ингредиенты внешнего слоя гранул: натрия крахмала гликолят, тальк очищенный, натрия лаурилсульфат, микрокристаллическая целлюлоза, коллоидный безводный кремний, магния стеарат. Оболочка: опадрай желтый, вода очищенная.

Цифран^® СТ 500/600 мг

Каждая таблетка, покрытая оболочкой, содержит:

Ципрофлоксацина гидрохлорид USP,
эквивалентный Ципрофлоксацину………….500 мг
Тинидазол ВР…………………………………………600 мг
Вспомогательные вещества: микрокристаллическая целлюлоза, коллоидный безводный кремний, магния стеарат, натрия крахмала гликолят, натрия лаурилсульфат. Ингредиенты внешнего слоя гранул: натрия крахмала гликолят, тальк очищенный, натрия лаурилсульфат, микрокристаллическая целлюлоза, коллоидный безводный кремний, магния стеарат. Оболочка: опадрай желтый, вода очищенная.

Описание

Для таблеток — 250мг/300 мг: Таблетки овальной формы, желтого цвета, покрытые пленочной оболочкой.

Для таблеток форте- 500мг/600 мг: Таблетки овальной формы, желтого цвета, с разделительной чертой на одной стороне, покрытые пленочной оболочкой

Фармакотерапевтическая группа:

противомикробное комбинированное средство

Код ATX: [J01].

Фармакологические свойства

Фармакодинамика

Цифран СТ — комбинированный препарат, предназначенный для терапии микст-инфекций, вызванных анаэробными и аэробными микроорганизмами, а также инфекций желудочно-кишечного тракта, например, диареи или дизентерии, амебной или смешанной (амебной и бактериальной) природы. Тинидазол эффективен в отношении анаэробных микроорганизмов, таких как Clostridium difficile, Clostridium perfringens, Bacteroides fragilis, Peptococcus и Peptostreptococcus anaerobius. Анаэробные микроорганизмы вызывают, в основном, заболевания органов брюшной полости, малого таза, легких или органов ротовой полости. При анаэробной инфекции, чаще всего, присутствует смесь анаэробных и аэробных бактерий. Поэтому при смешанной анаэробной инфекции к терапии добавляется антибиотик, активный в отношении аэробных бактерий.
Ципрофлоксацин — антибиотик широкого спектра действия, активный в отношении большинства аэробных грамположительных и грамотрицательных микроорганизмов, таких как E.coli, Klebsiella spp., S.typhi и другие штаммы Salmonella, P.mirabilis, P.vulgaris, Yersinia enterocoilitica, Ps.aeruginosa, Shigella flexneri, Shigella sonnei, H.ducreyi, H.influenzae, N.gonorrhoeae, M.catarrhalis, V.cholerae, B.fragilis, Staph.aureus (включая метициллин устойчивые штаммы), Staph.epidermidis, Strep.pyogenes, Strep.pneumoniae, Chlamidia, Mycoplasma, Legionella и Mycobacterium tuberculosis.
Фармакокинетика

Как ципрофлоксацин, так и тинидазол хорошо абсорбируются в желудочно-кишечном тракте. Пиковые концентрации каждого компонента достигаются в течение 1 — 2 часов. Полная биодоступность тинидазола 100%, а связывание белками плазмы крови — 12%. Период полувыведения около 12-14 часов. Препарат быстро проникает в ткани организма, достигая там высокие концентрации. Тинидазол проникает в цереброспинальную жидкость в концентрации, равной его концентрации в плазме и подвергается обратному всасыванию в почечных канальцах. Тинидазол экскретируется в желчь в концентрациях несколько ниже 50% его концентрации в плазме. Около 25% от принятой дозы выводится в неизмененном виде с мочой. Метаболиты составляют 12% от введенной дозы и выводятся также с мочой. Наряду с этим, наблюдается незначительное выведение тинидазола с калом.
Ципрофлоксацин хорошо абсорбируется после применения внутрь. Биодоступность ципрофлоксацина около 70%. При совместном применении с пищей, абсорбция ципрофлоксацина замедляется. 20-40% препарата связывается белками плазмы. Ципрофлоксацин хорошо проникает в жидкостные среды и ткани организма: легкие, кожу, жировую, мышечную и хрящевую ткани, а также костную ткань и органы мочевыделительной системы, включая простату. Препарат обнаруживается в высоких концентрациях в слюне, слизи в носовой полости и бронхах, сперме, лимфе, перитонеальной жидкости, желчи и секрете простаты. Частично ципрофлоксацин метаболизируется печенью. Около 50% от принятой дозы выводится в неизмененном виде мочой, а также 15%- в виде активных метаболитов, таких как оксоципрофлоксацин. Остальная часть дозы выводится с желчью, частично всасываясь повторно. Около 15-30% ципрофлоксацина выводится с калом. Период полувыведения около 3.5-4.5 часов. Период полувыведения может удлиняться при выраженной почечной недостаточности и у пожилых пациентов.

Показания

Цифран СТ показан для лечения следующих инфекций:
Лечение микст-инфекций, вызванных чувствительными анаэробными и аэробными микроорганизмами: хронический синусит, абсцесс легкого, эмпиема, внутрибрюшные инфекции, воспалительные гинекологические заболевания, послеоперационные инфекции при возможном присутствии аэробных и анаэробных бактерий, хронический остеомиелит, инфекции кожи и мягких тканей, язвы на «диабетической стопе», пролежни, инфекции ротовой полости (включая перидонтит и периостит).
Лечение диареи или дизентерии амебной или смешанной (амебной и бактериальной)этиологии.

Противопоказания

Цифран СТ противопоказан к применению у больных с гиперчувствительностью (аллергией) к каким-либо производным фторхинолона или имидазола.
Цифран СТ также противопоказан больным, у которых в анамнезе гематологические заболевания. При угнетении костномозгового кроветворения, острой порфирии.
Цифран СТ противопоказан больным с органическими неврологическими поражениями.
Цифран СТ противопоказан больным детского возраста (до 18 лет).

С осторожностью

Препарат следует с осторожностью применять больным с выраженным атеросклерозом сосудов головного мозга, с нарушениями мозгового кровообращения, с психическими заболеваниями, эпилепсией, с эпилептическим синдромом, выраженной почечной и /или печеночной недостаточностью.
При применении препарата у пожилых не отмечено каких-либо значимых проблем. Однако, у пожилых пациентов возможно возраст-зависимое снижение функции почек, поэтому следует соблюдать осторожность при применении препарата у таких больных.

Применение в период беременности и лактации

Применение Цифран СТ во время беременности не рекомендуется. Тинидазол может оказывать канцерогенное и мутагенное действие. Ципрофлоксацин проникает через гематоплацентарный барьер. Применение Цифран СТ противопоказано в период грудного вскармливания. Тинидазол и Ципрофлоксацин экскретируются в грудное молоко. Поэтому, в период лактации, если необходимо применение Цифран СТ, следует прекратить грудное вскармливание.

Способ применения и дозы

Внутрь.
Препарат следует принимать после еды, запивая достаточным количеством воды. Не следует разламывать, разжевывать или каким-либо другим способом разрушать таблетку.
Рекомендуемая доза для взрослых:
Цифран СТ 250/300 мг — 2 таблетки 2 раза в день.
Цифран СТ 500/600 мг — 1 таблетка 2 раза в день.

Побочное действие

Со стороны пищеварительной системы: снижение аппетита, сухость слизистой оболочки полости рта, «металлический» привкус во рту, тошнота, рвота, диарея, боль в животе, метеоризм, холестатическая желтуха(особенно у пациентов с перенесенными заболеваниями печени), гепатит, гепатонекроз.
Со стороны нервной системы: головная боль, головокружение, повышенная утомляемость, нарушения координации движений (в т.ч. локомоторная атаксия), дизартрия, периферическая невропатия, редко судороги, слабость, тремор, бессонница, повышенное потоотделение, повышение внутричерепного давления, спутанность сознания, депрессия, галлюцинации, а также другие проявления психотических реакций, мигрень, обморочные состояния, тромбоз церебральных артерий.
Со стороны органов чувств, нарушения вкуса и обоняния, нарушение зрения (диплопия, изменение цветовосприятия), шум в ушах, снижение слуха.
Со стороны сердечно-сосудистой системы: тахикардия, нарушения сердечного ритма, снижение артериального давления.
Со стороны кроветворной системы: лейкопения, гранулоцитопения, анемия, тромбоцитопения, лейкоцитоз, тромбоцитоз, гемолитическая анемия
Со стороны лабораторных показателей: гипопротромбинемия, повышение активности «печеночных трансминаз» и щелочной фосфатазы, гиперкреатининемия, гипербилирубинемия, гипергликемия
Со стороны мочевыделительной системы: гематурия, кристаллурия (прищелочной моче и низком диурезе), гломерулонефрит, дизурия, полиурия, задержка мочи, снижение азотвыделительной функции почек, интерстициальный нефрит.
Аллергические реакции: кожный зуд, крапивница, образование волдырей, сопровождающихся кровотечениями, и появление маленьких узелков, образующих струпья, лекарственная лихорадка, точечные кровоизлияния на коже (петехии), отек лица или гортани, отдышка, эозинофилия, повышенная светочувствительность, васкулит, узловая эритема, мультиформная экссудативная эритема (в т.ч. синдром Стивенса-Джонсона), токсический эпидермальный некролиз (синдром Лайелла).
Прочие: артралгия, артрит, тендовагинит, разрывы сухожилий, астения, миалгия, суперинфекции (кандидоз, псевдомембранозный колит), «приливы» крови к лицу.

Передозировка

Не существует специфического антидота, поэтому терапия при передозировке препарата Цифран СТ должна быть симптоматической и включать следующие мероприятия:
— Вызвать рвоту или провести промывание желудка.
— Проводить меры по адекватной гидратации организма (инфузионная терапия).
— Поддерживающая терапия.

Лекарственное взаимодействие

Тинидазол
Усиливает эффект непрямых антикоагулянтов (для уменьшения риска развития кровотечений дозу уменьшают на 50%) и действие этанола (дисульфирамоподобные реакции).
Совместим с сульфаниламидами и антибиотиками (аминогликазиды, эритромицин, рифампицин,цефалоспорины).
Не рекомендуется назначать с этионамидом.
Фенобарбитал ускоряет метаболизм.
Ципрофлоксацин
Вследствие снижения активности процессов микросомального окисления в гепатоцитах повышает концентрацию и удлиняет период полувыведения теофиллина ( и др. ксантинов, например кофеина) пероральных гипогликемических лекарственных средств (ЛС), непрямых антикоагулянтов, способствует снижению протромбинового индекса.
При сочетании с др. противомикробными ЛС (бета-лактамные антибиотики, аминогликозиды, клиндамицин, метронидазол) обычно наблюдается синергизм.
Усиливает нефротоксическое действие циклоспрорина, отмечается увеличение сывороточного креатинина, у таких пациентов необходим контроль этого показателя 2 раза в неделю
При одновременном приеме усиливает действие непрямых антикоагулянтов.
Пероральный прием совместно с Fe содержащими ЛС, сукральфатом и антацидными ЛС, содержащими Mg2+, Са2+, А13+ приводит к снижению всасывания ципрофлоксацина, поэтому его следует назначать за 1-2 час до или 4 часа после приема выше указанных ЛС.
Нестероидные противовоспалительные препараты (исключая ацетилсалициловую кислоту) повышают риск развития судорог.
Диданозин снижает всасывание ципрофлоксацина вследствие образования с ним комплексов, с содержащимися в диданозине Mg2+, А13+.
Метоклопрамид ускоряет абсорбцию, что приводит к уменьшению времени достижения его максимальной концентрации.
Совместное назначение урикозурических ЛC приводит к замедлению выведения(до 50%) и повышению плазменной концентрации ципрофлоксацина.

Особые указания

Рекомендуется избегать чрезмерного облучения солнечным светом во время курса терапии препаратом Цифран СТ, поскольку у некоторых больных, получавших фторхинолоны, отмечались реакции фототоксичности. При возникновении реакций фототоксичности следует немедленно прекратить применение препарата.
При применении тинидазола возможно (но редко) развитие генерализованной крапивницы, отека лица и гортани, снижение артериального давления, бронхоспазм и диспноэ. Если у больного аллергия на какое-либо производное имидазола, то может развиваться перекрестная чувствительность и на тинидазол; развитие перекрестной аллергической реакции на ципрофлоксацин возможно также и у больных с аллергией на другие производные фторхинолонов. Поэтому, если у больного возникали какие-либо аллергические реакции на сходные препараты, следует учитывать возможность возникновения перекрестных аллергических реакций на Цифран СТ.
При совместном применении тинидазола с алкоголем могут возникать болезненные спазмы в животе, тошнота и рвота. Поэтому совместное применение Цифран СТ и алкоголя противопоказано.
Во избежание развития кристалллургии недопустимо превышение рекомендованной суточной дозы, необходимо также достаточное потребление жидкости и поддержание кислой реакции мочи. Вызывает темное окрашивание мочи.
Во время лечения следует воздержаться от занятий потенциально опасными видами деятельности, требующими повышенного внимания и быстроты психических и двигательных реакций.
Больным с эпилепсией, приступами судорог в анамнезе, сосудистыми заболеваниями и органическими поражениями мозга, в связи с угрозой развития побочных реакций со стороны ЦНС, препарат следует назначать только по «жизненным» показаниям.
При возникновении во время или после лечения тяжелой и длительной диареи следует исключить диагноз псевдомембранозного колита, который требует немедленной отмены препарата и назначения соответствующего лечения.
При появлении болей в сухожилиях или при проявлении первых признаков тендовагинита лечение следует прекратить.
В процессе лечения следует контролировать картину периферической крови.
Безопасность и эффективность применения для лечения и профилактики анаэробных инфекций у детей младше 12 лет не установлена.

Форма выпуска

Таблетки, покрытые оболочкой. По 10 таблеток в контурной ячейковой упаковке (блистере).
По 1 или по 10 упаковок в картонной коробке с инструкцией по применению.

Условия хранения

Список Б.
Хранить при температуре не выше 25 ^°С, в защищённом от влаги месте.
Хранить в месте, недоступном для детей.

Срок годности

2 года
Не использовать после истечения срока годности.

Условия отпуска из аптек

По рецепту врача.

Производитель

«Ранбакси Лабораториз Лимитед», Девас 455001, Индия.
За дополнительной информацией обращаться в представительство фирмы «Ранбакси Лабораториз Лтд» в Москве: 129223, Москва, пр. Мира, ВВЦ, Деловой Центр «Технопарк», строение 537/4, офис 45,47,48.