Дексаметазон плюс лидокаин инструкция по применению

Если вы хотите разместить ссылку на описание этого препарата — используйте данный код

Аналоги препарата

Все аналоги

Как и когда проводится блокада с Дексаметазоном

• →

Блокада в медицине – что это такое

Медикаментозная блокада, инъекция от боли отличается от простых уколов направленным действием на пораженный участок, в котором возникают болевые импульсы. Лекарственное вещество «успокаивает» рецепторы, обволакивает нервные волокна и предупреждает дальнейшее распространение боли.

Блокада действует так:

1. Первая фаза (пункция и продвижение иглы) характеризуется усилением боли: от незначительного до выраженного. Повышение интенсивности вызывает механическое раздражение тканей острием иглы, воздействием некоторых анестетиков (например, Новокаина).
2. Второй этап – стихание болевого синдрома. Происходит постепенно, начинается сразу после введения местного анестетика. Боль становится незначительной, еле ощутимой.
3. Третья фаза – полное обезболивание. Эффект достигается в течение 2-10 минут. Скорость анестезии и ее продолжительность зависит от состава лекарственной смеси, которую использовали для блокадного укола.

Облегчение после блокады наступает еще во время проведения манипуляции. Эффект нестойкий, кратковременный. Боль возвращается, но с меньшей интенсивностью. А благодаря комплексному воздействию блокады (одновременно с обезболиванием, укол снимает мышечные спазмы, улучшает кровоснабжение и питание пораженных тканей), хорошее самочувствие сохраняется надолго.

• Блокада в медицине – что это такое

• Описание препарата

• Преимущества лечебных блокады

• Виды блокадных уколов с Дексаметазоном

• Какие лекарства применяют с Дексаметазоном

• Показания для блокадотерапии с Дексаметазоном

• Когда блокаду делать запрещено

• Как проводится медикаментозная блокада

• Подготовка к манипуляции

• Уход после блокады

• Побочное эффекты

• Возможные осложнения

• Профилактика осложнений

• Стоимость блокады

• Видео

Описание препарата

Дексаметазон – это глюкокортикостероид, гормональный препарат по строению и свойствам схож с Гидрокортизоном (гормоном, который вырабатывают надпочечники). Лекарственное средство часто входит в состав растворов для блокад. Обладает:

• противовоспалительным действием – подавляет активные и препятствует высвобождению новых ферментов воспаления;
• противоаллергическим эффектом – нейтрализует аллергены, ликвидирует и предупреждает развитие аллергической реакции;
• противошоковое (антистрессовое) действие – гормон повышает артериальное давление, улучшают работу сердца и сосудов;
• иммуно регулирующий эффект – средство снижает патологическую активность иммунных клеток, их агрессивное воздействие на здоровые ткани организма.

Благодаря мощной противовоспалительной активности, Дексаметазон активно применяют для лечения воспалительных заболеваний опорно-двигательной системы.

Для блокадного введения Дексаметазон чаще всего используют в комплексе с местными анестетиками. Они вызывают онемение пораженного участка, а гормон блокирует развитие воспаления и устраняет его последствия: снимает отек, успокаивает, улучшает качество обменных процессов и клеточного питания.

Преимущества лечебных блокады

Дексаметазон – доступное средство, которое (по назначению врача) принимают внутрь и вводят инъекционно. Его выпускают в таблетках и растворе, но самый лучший лечебный эффект дает его введение в составе медикаментозной блокады. Кроме того, такой способ применения гормона имеет массу полезных преимуществ для больных:

• быстрый, надежный обезболивающий и противовоспалительный эффект – гормон сразу попадает на пораженные ткани, действует избирательно, минуя общий кровоток;
• комплексное действие – при помощи одного укола можно снять боль, убрать воспаление, устранить аллергические проявления;
• улучшить микроциркуляцию и питание на больном участке;
• минимизировать риски появления побочных эффектов: препарат действует место, не проходит через желудочно-кишечный тракт и не попадает сначала в кровь, что ускоряет лечебный эффект и исключает развитие побочных эффектов;
• обеспечивает стойкий терапевтический эффект (после курсового введения);
• процедура безопасна, ее можно применять по необходимости – в случае появления приступа боли и воспаления.

При прямом взаимодействии Дексаметазон начинает действовать намного быстрее. Средство снижает проницаемость сосудов, тормозит образование и секрецию медиаторов аллергии и воспаления. Ускоряет процесс выздоровления и легко переносится больными.

Виды блокадных уколов с Дексаметазоном

В зависимости от цели проведения выделяют 3 разновидности манипуляции:

• диагностические – делают с целью уточнения диагноза, дифференциации различных заболеваний;
• профилактические – проводятся с целью предупреждения развития осложнений после травм, тяжелых операций;
• лечебные – назначают для устранения болей, воспаления и неврологических симптомов (нарушения чувствительности, жжения, покалываний на коже).

Блокадные уколы с Дексаметазоном чаще всего назначают с лечебной целью. Гормональный препарат добавляют к анестетику и вводят в очаг поражения – непосредственно в зону раздражения.

Уколы от боли дополнительно разделяют по нескольким показателям. В зависимости от уровня прерывания нервных импульсов:

• местные инфильтрационные – обезболивание мест переломов костей, внутритазовая блокада, инъекции в сустав, мягкие ткани, окружающие суставы и позвоночник;
• регионарные, которые в свою очередь подразделяются на проводниковые для «выключения» чувствительности крупных нервов, спинномозговая, эпидуральная, которые делают в позвоночный столб, внутрикостная;
• рецепторные – укол делают в самую болезненную точку.

Если цель проведения манипуляции купировать болевой синдром – такую блокаду называют анальгезирующей, улучшить питание и иннервацию – трофостимулирующей, для устранения спазмов проводят миорелаксирующую, ангиоспазмолитическую блокаду.

Процедура с Дексаметазоном может отличаться по технике проведения:

Лечебные блокады могут быть однокомпонентными (если колоть лекарство в чистом виде) и многокомпонентными, когда врач назначает смесь из нескольких лекарственных веществ. Блокадные уколы с Дексаметазоном относят к многокомпонентным.

Какие лекарства применяют с Дексаметазоном

Несмотря на сочетание обезболивающего и противовоспалительного эффекта, для блокады лекарственный препарат смешивают с местным анестетиком:

Если пациент страдает аллергией к Дексаметазону, его заменяют другими глюкокортикоидными средствами: Дипроспан, Гидрокортизон, Депо-Медрол (Метилпреднизолон).

Одновременно с Дексаметазоном для лечебной блокадотерапии применяют следующие группы препаратов:

• Антибиотики – назначают при сильном воспалительном процессе, а также для устранения патогенной микрофлоры.
• Хондропротекторы – препараты, содержащие хондроитин и глюкозамин. Используются для лечения дегенеративно-дистрофических изменений в суставах и позвоночнике. Средства улучшают метаболические процессы, предотвращают дальнейшее разрушение суставных тканей.
• Витамин В 12 – добавляют к местному анестетику для улучшения работы нервных волокон.

Какие из препаратов будут использованы в составе лекарственной смеси для блокады подбирает лечащий врач, учитывая диагноз, интенсивность боли и степень поражения.

Показания для блокадотерапии с Дексаметазоном

Гормональный препарат в блокадный раствор часто добавляют для усиления действия местного анестетика, а также с целью пролонгации (продления) обезболивающего эффекта. Дексаметазон назначают:

• при острых и хронических болях в позвоночнике и подвижных соединениях костей;
• при сильных висцеральных болях, вызванных болезнями внутренних органов;
• при поражении крупных нервов, после которых развивается интенсивная боль;
• болевые ощущения неврогенного характера, которые появляются при контрактурах суставов;
• при болевом синдроме, который вызван ограничением подвижности и эластичности мышечных волокон и связочно-сухожильного аппарата;
• применяется целью местного обезболивания в комплексе с анестетиком для проведения инвазивных диагностических методик;
• при травматических повреждениях суставов и позвоночника любой степени тяжести и локализации;
• в случае ожогов, обморожений, а также после укусов насекомых или пресмыкающихся.

Иногда Дексаметазон назначают для лечения фурункулов, карбункулов или флегмон. Средство применяют в фазу «созревания» гнойника. После ее окончания действия гормонального средства не эффективно.

Показаниями для блокадотерапии с Дексаметазоном стали следующие болезни:

• ревматоидный артрит – воспалительное поражение сустава, вызванное аутоиммунными реакциями;
• псориатический артрит – это одно из проявлений псориаза, развивается одновременно с поражением кожи и ногтей;
• анкилозирующий спондилоартрит – второе название болезнь Бехтерева, характеризуется деформационными изменениями в позвонках поясничного отдела позвоночника и подвздошных суставах;
• болезнь Рейтера – аллергическое реактивное поражение суставов;
• артроз суставов – деструктивное заболевание, сопровождающееся болями;
• остеохондроз поясничного, грудного и шейного отдела позвоночника – хроническое заболевание деструктивного характера с дегенеративно-дистрофическими изменениями в хрящевой и костной ткани позвонков;
• множественные остеофиты – наросты из костной ткани на телах позвонков;
• протрузия – деформационное изменение межпозвонкового диска, при котором середина (ядро) выпирает в фиброзное кольцо с появлением выбухания;
• грыжа межпозвонкового диска – прорыв наружной фиброзной оболочки с выхождением через него части студенистой ядра;
• спондилез – патология деструктивного характера, при которой происходит деформация позвонков;
• спондилолистез – смещение (соскальзывание) вышележащего позвонка относительно нижележащего;
• радикулопатия – боли в спине, связанные с повреждением, воспалением или компрессионным сдавливанием корешков спинномозговых нервов;
• деформация позвоночного столба – выраженный кифоз или лордоз;
• миозит – воспаление в мышечных волокнах;
• синдром конского хвоста – компрессия или воспаление массивного пучка из спинномозговых нервов, отходящих от конечного отдела спинного мозга;
• воспаление седалищного нерва, синдром грушевидной мышцы;
• синовит – воспаление синовиальной оболочки в суставе асептического (неинфекционного) характера.

Блокадный угол с Дексаметазоном могут назначить при неврите, если воспалился периферический нерв, а также при болях в стопах при пяточной шпоре или невроме Мортона.

Когда блокаду делать запрещено

Выраженность терапевтического эффекта после введения гормона зависит от правильного дозирования. Повышенное количество Дексаметазона, также, как и слишком частое его введение, приводит к атрофии соединительной ткани сухожилий, связок.

Препарат может вызвать и другие побочные эффекты, поэтому перед его применением врач обязательно исключает наличие состояний, которые являются противопоказаниями:

• индивидуальная непереносимость Дексаметазона;
• патологическая кровоточивость, как генетическая особенность, или вызванная применением лекарственных средств, разжижающих кровь;
• воспалительный процесс в суставах, связанный с инфекционными заболеваниями — остеомиелитом, туберкулезным кокситом;
• если раньше проводилась операция на больном сочленении – артропластика;
• инфекционные или вирусные патологии;
• при внутрисуставном переломе кости;
• если в суставе выраженный дефицит суставной жидкости – «сухой» сустав, чаще всего при артрозе без признаков воспаления;
• выраженная деформация сустава – значительное сужение суставной щели, анкилоз (обездвижение сочленения);
• нестабильность сустава;
• асептический некроз головок костей;
• выраженный околосуставной остеопороз – заболевание с нарушением минерального состава костей;
• грибковое поражение внутренних органов.

Блокады с осторожностью назначают пациентам в тяжелом состоянии, с сахарным диабетом, а также если предыдущие две инъекции с Дексаметазоном не принесли желаемого результата. Гормон не вводят детям и кормящим матерям, а для беременных женщин применение возможно, но только в крайних случаях.

Как проводится медикаментозная блокада

Простая с виду манипуляция требует высокой точности и специальных знаний. Именно поэтому укол от боли делает врач: невролог, ортопед или хирург-травматолог с дополнительной квалификацией в сфере анестезиологии. Медсестры к проведению обезболивающей инъекции не допускаются.

Процедуру проводят строго в стерильных условиях. Чаще всего в процедурном кабинете, иногда в операционной. Такая необходимость может появиться, когда требуется высокая точность проведения манипуляции. В этом случае продвижение иглы проводят под контролем рентгеновских лучей или УЗИ-навигации.

Алгоритм проведения медикаментозной блокады состоит из определенной последовательности действий:

• пациента усаживают или укладывают на кушетку, положение выбирают в зависимости от разновидности применяемой блокады;
• место введения иглы обрабатывают дезинфицирующим раствором;
• перед основной манипуляцией проводят местную поверхностную анестезию: тонкой иглой область блокады обкалывают анестетиком со слабой концентрацией;
• после обезболивания к шприцу присоединяют иглу для основной процедуры (длинную или короткую, тонкую или толстую – зависит от вида блокады);
• проводят пункцию кожи в одну из обезболенных точек, с дальнейшим направлением иглы по нужной траектории к области очага боли;
• продвинув иглу нужной глубины, вводят обезболивающий раствор с Дексаметазоном;
• иглу убирают, а место прокола прижимают пальцем;
• через пять минут область проведения инъекции заклеивают стерильной повязкой.

Блокадотерапия с Дексаметазоном переносится легко и действует быстро. Но, несмотря на значительное улучшение самочувствия, в первые 2-3 часа больному следует соблюдать постельный режим и находиться под наблюдением врачей.

Подготовка к манипуляции

Подготовительный этап заключается в проведении пробы на чувствительность к Дексаметазону. Внутрикожным способом врач вводит небольшое количество гормонального средства. Если аллергическая реакция не проявилась (гиперемия, высыпания, зуд), можно проводить процедуру. При появлении аллергии препарат заменяют другим действующим веществом.

Если блокада планируется, как местная анестезия для проведения операции, дополнительно назначают стандартное обследование:

• общий анализ крови и мочи;
• лабораторное исследование на определение резус-фактора и группы крови;
• анализ на исключение гепатита В, С, сифилиса, ВИЧ;
• оценка уровня свертываемости крови;
• электрокардиограмма;
• флюорография.

В остальных случаях подготовка ограничивается тестированием на чувствительность к Дексаметазону и другим лекарственным препаратам, которые входят в лечебную смесь.

Уход после блокады

Специального ухода за местом прокола проводить не нужно, но есть общие рекомендации:

• в первые дни желательно не принимать горячую ванну;
• можно принимать теплый душ, но место прокола не мочить;
• когда снимать повязку или специальную наклейку, скажет врач;
• нужно придерживаться щадящего режима;
• ограничить физическую активность, особенно тяжелые нагрузки;
• не поднимать тяжести.

Чтобы разгрузить обезболеленную область, врач может посоветовать носить ортопедический бандаж или корсет. Когда и сколько носить медицинское изделие назначит лечащий доктор.

Побочное эффекты

Действие Дексаметазона, как и любого другого лекарственного средства, может вызывать побочные эффекты. Их выраженность и частота появления зависит от длительности применения, используемой дозировки, сочетания с другими лекарственными средствами. Вот их список:

• аллергические реакции: крапивница, бронхоспазм, отек Квинке, анафилактический шок;
• применение гормона может стать причиной спутанности сознания, беспокойства, дезориентации в пространстве, галлюцинаций;
• головная боль, головокружение;
• повышение артериального давления;
• развитие хронической сердечной недостаточности;
• образование тромбов;
• приливы крови к лицу;
• появление отеков;
• дефицит кальция и калия;
• мышечная слабость;
• разрыв сухожилий;
• асептический некроз головки бедренной кости;
• снижение иммунитета.

В месте введения препарата может появиться зуд, жжение, иногда онемение. При частом введении от взаимодействия с Дексаметазоном атрофируется кожа, подкожная клетчатка, образуются рубцы. Но самым частым побочным эффектом является боль в суставе (при внутрисуставной блокаде) или в спине, конечности, если лекарство вводили в мягкие ткани.

За редким исключением побочные эффекты являются следствием неправильного дозирования или слишком частого введения лекарственного средства. В большинстве случаев блокадное введение Дексаметазона переносится хорошо.

Возможные осложнения

При соблюдении условии и техники проведения блокады, риск развития осложненного состояния практически равен нулю. По статистике процент негативных последствий не достигает и 0,5%.

После введения Дексаметазона может развиться:

• отек Квинке – это разновидность аллергической реакции, при которой развивается сильный отек глаза, носа, ушной раковины или губы;
• в тяжелых случаях – анафилактический шок;
• некротический процесс в мягких тканях – их постепенное отмирание;
• инфицирование места прокола с развитием гнойного воспаления;
• признаки интоксикации организма – может появиться тошнота, рвота;
• резко повышается или понижается артериальное давление;
• при гипотонии кожа становится очень бледной, у человека появляется холодный липкий пот, ступни и кисти рук холодные;
• если поврежден нервный ствол, появляется выраженный болевой синдром;
• прокол кровеносного сосуда с последующим кровотечением;
• появляются выраженные подкожные кровоизлияния, гематомы;
• периостит или менингит (воспаление оболочек мозга);
• прокол и введение лекарства в эпидуральное, субарахноидальное или субдуральное пространство позвоночного столба.
• нарушение целостности легкого и плевры с развитием пневмоторакса, гемоторакса (наполнение плевральной полости воздухом и кровью).

Ошибки при проведении эпидуральной блокады позвоночника могут привести к периодическому появлению болей в спине. При серьезных нарушениях – к неврологическим отклонениям вплоть до потери чувствительности в нижних конечностях, недержанию мочи и кала.

Причинами развития осложнения чаще всего становятся неправильные действия врача, нарушение правил асептики и антисептики, а также недостаточная оснащенность медицинского центра. Поэтому основой профилактической мерой осложнений является выбор хорошей клиники и опытного врача.

Профилактика осложнений

Чтобы блокада прошла легко и без последствий, важно придерживаться простых рекомендаций. Сразу после введения анестезирующей смеси, спешить вставать не нужно. Полежите, оставайтесь в спокойном состоянии в течение 1-2 часов.

Отправляясь домой, постарайтесь избегать тяжелых физических нагрузок, не поднимайте и не носите тяжести, откажитесь от интенсивных движений. Соблюдайте щадящий режим, носите ортопедический бандаж, если его назначил врач.

Помните, в большинстве случаев блокада проходит без последствий. Эффект от процедуры наступает быстро, а сколько будет продолжаться, зависит от самодисциплины пациента. Беспечное поведение пациента может перечеркнуть ранее проведенное лечение.

Стоимость блокады

Неврологии и хирурги Клиники боли часто проводят лечебные блокадные уколы с Дексаметазоном. Каждый из специалистов в совершенстве владеет всеми техниками проведения манипуляции, имеет огромный опыт лечения нестандартных случаев и тяжелых больных.

Выше приведены средние цены. Стоимость блокадотерапии с Дексаметазоном в вашем случае может незначительно отличаться. Точную стоимость зависит от особенностей состояния конкретного больного, которое можно оценить после консультации у врача.

Если вам нужна помощь, остались вопросы по лечебным блокадам, звоните прямо сейчас. Вас проконсультируют совершенно бесплатно и запишут на прием к лучшему врачу, который избавит вас от болей навсегда.

Видео

Раствор для инъекций, 4 мг/мл, 1 мл

1 мл препарата содержит

активное вещество — натрия дексаметазона фосфат (эквивалентно дексаметазону фосфату) 4.37 мг (4.00 мг),

вспомогательные вещества: креатинин, натрия цитрат, динатрия эдетат дигидрат, 1 М раствор натрия гидроксида, вода для инъекций.

Прозрачный бесцветный или слабо-коричневого цвета раствор

Кортикостероиды для системного использования. Глюкокортикостероиды.

Дексаметазон.

Код АТХ H02AB02

Фармакокинетика

Дексаметазона фосфат относится к длительно действующим глюкокортикостероидам. После внутримышечного введения быстро абсорбируется из места инъекции и с током крови распределяется в тканях. С белками плазмы крови связывается около 80% препарата. Хорошо проникает через гематоэнцефалический и другие гистогематические барьеры. Максимальная концентрация дексаметазона в ликворе наблюдается через 4 ч после внутривенного введения и составляет 15-20% от концентрации в плазме крови. После внутривенного введения специфическое действие проявляется через 2 ч и длится на протяжении 6-24 ч. Дексаметазон метаболизируется в печени значительно медленнее кортизона. Период полувыведения (Т1\2) из плазмы крови – около 3-4.5 ч. Около 80% введенного дексаметазона элиминируется почками в виде глюкуронида на протяжении 24 ч.

Фармакодинамика

Синтетический глюкокортикоидный препарат. Оказывает выраженное противовоспалительное, противоаллергическое и десенсибилизирующее действие, обладает иммунодепрессивной активностью. Незначительно задерживает натрий и воду в организме. Эти эффекты связаны с угнетением высвобождения эозинофилами медиаторов воспаления; индуцированием образования липокортинов и уменьшением количества тучных клеток, вырабатывающих гиалуроновую кислоту; с уменьшением проницаемости капилляров; угнетением активности циклооксигеназы (преимущественно ЦОГ-2) и синтеза простагландинов; стабилизацией клеточных мембран (особенно лизосомальных). Иммунодепрессивный эффект обусловлен торможением высвобождения цитокинов (интерлейкина-I, II, гамма-интерферона) из лимфоцитов и макрофагов. Основное влияние на обмен веществ связано с катаболизмом белков, повышением глюконеогенеза в печени и снижением утилизации глюкозы периферическими тканями. Препарат подавляет активность витамина D, что приводит к снижению всасывания кальция и увеличению его выведения из организма. Дексаметазон подавляет синтез и секрецию адренокортикотропного гормона и вторично – синтез эндогенных глюкокортикоидов. Особенностью действия препарата является значительное угнетение функции гипофиза и полное отсутствие минералокортикоидной активности.

— шок различного генеза (анафилактический, посттравматический, послеопе-рационный, кардиогенный, гемотрансфузионный и др.)

— отёк головного мозга (при опухолях головного мозга, черепно-мозговой травме, нейрохирургических операциях, кровоизлиянии в мозг, менингитах, энцефалитах, лучевых поражениях)

— астматический статус

— тяжелые аллергические реакции (отек Квинке, бронхоспазм, дерматоз, острая анафилактическая реакция на лекарственные препараты, переливание сыворотки, пирогенные реакции)

— острая гемолитическая анемия

— тромбоцитопения

— агранулоцитоз

— острая лимфобластная лейкемия

— тяжелые инфекционные заболевания (в комбинации с антибиотиками)

— острая недостаточность коры надпочечников

— заболевания суставов (плечелопаточный периартрит, эпикондилит, бурсит, тендовагинит, остеохондроз, артриты различной этиологии, остеоартроз)

— ревматоидные заболевания

— коллагенозы

Дексаметазон, раствор для инъекций, 4 мг/мл, используется при острых и неотложных состояниях, при которых парентеральное введение является жизненно необходимым. Препарат предназначен для кратковременного применения по жизненным показаниям.

Режим дозирования является индивидуальным и зависит от показаний, тяжести заболевания и реакции пациента на терапию. Препарат вводят внутримышечно, внутривенно медленно струйно или капельно, возможно также периартикулярное или внутрисуставное введение. С целью приготовления раствора для в/в капельной инфузии следует использовать изотонический раствор натрия хлорида, 5% раствор глюкозы или раствор Рингера.

Взрослым внутривенно, внутримышечно вводят от 4 до 20 мг 3-4 раза/сут. Максимальная суточная доза составляет 80 мг. При острых опасных для жизни ситуациях могут быть необходимы высокие дозировки. Продолжительность парентерального применения составляет 3-4 суток, затем переходят на поддерживающую терапию пероральной формой препарата. При достижении эффекта дозу снижают на протяжении нескольких дней до достижения поддерживающей дозы (в среднем 3-6 мг/сут в зависимости от тяжести заболевания) или до прекращения лечения при непрерывном наблюдении за пациентом. Быстрое внутривенное введение массивных доз глюкокортикоидов может вызывать сердечно-сосудистый коллапс: инъекцию производят медленно, в течение нескольких минут.

Отек мозга (взрослым): начальная доза 8-16 мг внутривенно, в последующем 5 мг внутривенно или внутримышечно через каждые 6 часов до достижения удовлетворительного результата. При хирургических операциях на головной мозг эти дозировки могут быть необходимы еще несколько дней после операции. После этого дозировка должна постепенно уменьшаться. Непрерывное лечение может противодействовать повышению внутричерепного давления, связанному с опухолью мозга.

Детям назначают внутримышечно. Доза препарата обычно составляет от 0.2 мг/кг до 0.4 мг/кг в сутки. Лечение должно быть сведено к минимальным дозам в наиболее кратчайший период времени.
При внутрисуставном введении доза зависит от степени воспаления, размера и расположения пораженной области. Препарат вводится один раз в 3-5 дней (для синовиальной сумки) и один раз в 2-3 недели (для сустава).

В один и тот же сустав вводить не более 3–4 раз и не более в 2 сустава одновременно. Более частое введение дексаметазона может повредить суставной хрящ. Внутрисуставные инъекции должны проводиться в строго стерильных условиях.

Обычно Дексаметазон хорошо переносится. Он обладает низкой минералокортикоидной активностью: его влияние на водно-электролитный обмен невелико. Как правило, низкие и средние дозы Дексаметазона не вызывают задержки натрия и воды в организме, повышенной экскреции калия.

При однократном введении

— тошнота, рвота

— аритмии, брадикардия, вплоть до остановки сердца

— артериальная гипотензия, коллапс (особенно при быстром введении больших доз препарата)

— снижение толерантности к глюкозе

— снижение иммунитета

При продолжительной терапии

— стероидный сахарный диабет или манифестация латентного сахарного диабета, угнетение функции надпочечников, синдром Иценко-Кушинга, задержка полового развития у детей, нарушение функции половых гормонов (нарушение менструального цикла, аменорея, гирсутизм, импотенция)

— панкреатит, стероидная язва желудка и двенадцатиперстной кишки, эрозивный эзофагит, желудочно-кишечные кровотечения и перфорация стенки желудочно-кишечного тракта, повышение или снижение аппетита, нарушение пищеварения, метеоризм, икота, в редких случаях — повышение активности печеночных трансаминаз и щелочной фосфатазы, гепатомегалия

— дистрофия миокарда, развитие или усиление выраженности сердечной недостаточности, изменения на электрокардиограмме, характерные для гипокалиемии, повышение артериального давления, гиперкоагуляция, тромбозы. У больных с острым и подострым инфарктом миокарда — распространение очага некроза, замедление формирования рубцовой ткани, что может привести к разрыву сердечной мышцы

— делирий, дезориентация, галлюцинации, маниакально-депрессивный психоз, депрессия, паранойя, повышение внутричерепного давления с отеком диска зрительного нерва (псевдоопухоль мозга — чаще у детей, обычно после слишком быстрого уменьшения дозы, симптомы — головная боль, ухудшение остроты зрения или двоение в глазах), обострение эпилепсии, психическая зависимость, беспокойство, нарушения сна, головокружение, головная боль, судороги, амнезия, когнитивные нарушения

— повышение внутриглазного давления, глаукома, отек диска зрительного нерва, задняя субкапсулярная катаракта, истончение роговицы или склеры, обострение бактериальных, грибковых или вирусных заболеваний глаз, экзофтальм, внезапная потеря зрения (при парентеральном введении возможно отложение кристаллов препарата в сосудах глаза)

— повышенное выведение кальция, гипокальциемия, увеличение массы тела, отрицательный азотистый баланс, повышенная потливость

— задержка жидкости и натрия (периферические отеки), гипернатриемия, гипокалиемический алкалоз

— замедление роста и процессов окостенения у детей (преждевременное закрытие эпифизарных зон роста), остеопороз (очень редко — патологические переломы костей, асептический некроз головки плечевой и бедренной кости), разрыв сухожилий мышц, проксимальная миопатия, снижение мышечной массы (атрофия). Усиление боли в суставе, опухание сустава, безболезненное разрушение сустава, артропатия Шарко (при внутрисуставном введении)

— замедленное заживление ран, петехии, экхимозы, истончение кожи, гипер- или гипопигментация, стероидные угри, стрии, склонность к развитию пиодермии и кандидозов

— гиперчувствительность, включая анафилактический шок, местные аллергические реакции — кожная сыпь, зуд. Преходящее жжение или покалывание в области промежности после внутривенной инъекции больших доз кортикостероидов-фосфатов

местные при парентеральном введении: жжение, онемение, боль, покалывание в месте введения, инфекции в месте введения, редко — некроз окружающих тканей, образование рубцов в месте инъекции; атрофия кожи и подкожной клетчатки при в/м введении (особенно опасно введение в дельтовидную мышцу)

— развитие или обострение инфекций (способствуют совместно применяемые иммунодепрессанты и вакцинация), лейкоцитоз, лейкоцитурия, приливы крови к лицу, синдром отмены, риск тромбообразования и инфекций.

— повышенная чувствительность к дексаметазону или вспомогательным компонентам препарата

— системная инфекция, в случае если не используется специфическая антибактериальная терапия

— для периартикулярного или внутрисуставного введения: предшествующая артропластика, патологическая кровоточивость (эндогенная или вызванная применением антикоагулянтов), внутрисуставной перелом кости, инфекционный (септический) воспалительный процесс в суставе и периартикулярные инфекции (в т.ч. в анамнезе), а также общее инфекционное заболевание, бактериемия, системная грибковая инфекция, выраженный околосуставной остеопороз, отсутствие признаков воспаления в суставе («сухой» сустав, например при остеоартрозе без синовита), выраженная костная деструкция и деформация сустава (резкое сужение суставной щели, анкилоз), нестабильность сустава как исход артрита, асептический некроз формирующих сустав эпифизов костей, инфекции в месте инъекции (например, септический артрит вследствие гонореи, туберкулеза).

У детей в период роста глюкокортикостероиды должны применяться только по абсолютным показаниям и под особо тщательным наблюдением врача.

С осторожностью

Особое внимание требуется при рассмотрении вопроса об использовании системных кортикостероидов у пациентов со следующими заболеваниями и состояниями, при этом необходим частый контроль состояния пациента:

— артериальная гипертензия, застойная сердечная недостаточность

— синдром Кушинга

— острый психоз или случаи тяжелых аффективных расстройств (особенно предыдущих стероидных психозов)

— почечная недостаточность

— язвенная болезнь желудка и двенадцатиперстной кишки

— печеночная недостаточность

— активный и латентный туберкулез, так как глюкокортикоиды могут вызывать реактивацию

— остеопороз

— сахарный диабет (или наследственная отягощенность по диабету)

— системные микозы

— инфекционные поражения суставов

— ожирение III-IV ст.

— глаукома (или наследственная отягощенность по глаукоме)

— предыдущая кортикостероидиндуцированная миопатия

— эпилепсия

— мигрень

— паразитарные инвазии, в частности, амебиаз

— иммунодефицитные состояния

Возможна фармацевтическая несовместимость дексаметазона с другими в/в вводимыми препаратами — его рекомендуется вводить отдельно от других препаратов (в/в болюсно, либо через другую капельницу, как второй раствор). При смешивании раствора дексаметазона с гепарином образуется осадок.

Одновременное назначение дексаметазона с:

— индукторами печеночных микросомальных ферментов (барбитураты, карбамазепин, примидон, рифабутин, рифампицин, фенитоин, фенилбутазон, теофиллин, эфедрин, барбитураты) возможно ослабление эффектов дексаметазона вследствие повышения его выведения из организма

— диуретиками (особенно тиазидными и ингибиторами карбоангидразы) и амфотерицином В — может привести к усилению выведения из организма калия и увеличению риска развития сердечной недостаточности

— натрийсодержащими препаратами — к развитию отеков и повышению артериального давления

— сердечными гликозидами — ухудшается их переносимость и повышается вероятность развития желудочковой экстраситолии (из-за вызываемой гипокалиемии)

— непрямыми антикоагулянтами — ослабляет (реже усиливает) их действие (требуется коррекция дозы)

— антикоагулянтами и тромболитиками — повышается риск развития кровотечений из язв в ЖКТ

— этанолом и НПВП — усиливается риск возникновения эрозивно-язвенных поражений в ЖКТ и развития кровотечений (в комбинации с НПВП при лечении артритов возможно снижение дозы глюкокортикостероидов из-за суммации терапевтического эффекта). Индометацин, вытесняя дексаметазон из связи с альбуминами, увеличивает риск развития его побочных эффектов

— парацетамолом — возрастает риск развития гепатотоксичности (индукция печеночных ферментов и образования токсичного метаболита парацетамола)

— >ацетилсалициловой кислотой/a> — ускоряет ее выведение и снижает концентрацию в крови. При приеме кортикостероидов увеличивается почечный клиренс салицилатов, поэтому отмена кортикостеридов может привести к интоксикации организма салицилатами

— инсулином и пероральными гипогликемическими препаратами, гипотензив-ными средствами — уменьшается их эффективность

— витамином D — снижается его влияние на всасывание Са2+ в кишечнике

— соматотропным гормоном — снижает эффективность последнего

— М-холиноблокаторами (включая антигистаминные препараты и трицикличес-кие антидепрессанты) и нитратами — способствует повышению внутриглазного давления

— изониазидом и мексилетином — увеличивает их метаболизм (особенно у «медленных» ацетилаторов), что приводит к снижению их плазменных концентраций.

Ингибиторы карбоангидразы и «петлевые» диуретики могут увеличивать риск развития остеопороза.

АКТГ усиливает действие дексаметазона.

Эргокальциферол и паратгормон препятствуют развитию остеопатии, вызываемой дексаметазоном.

Циклоспорин и кетоконазол, замедляя метаболизм дексаметазона, могут в ряде случаев увеличивать его токсичность, повышает риск развития судорог у детей.

Одновременное назначение андрогенов и стероидных анаболических препаратов с дексаметазоном способствует развитию периферических отеков, гирсутизма, появлению угрей.

Эстрогены и пероральные эстрогенсодержащие контрацептивы снижают клиренс дексаметазона, что может сопровождаться усилением выраженности его действия.

Митотан и другие ингибиторы функции коры надпочечников могут обусловливать необходимость повышения дозы дексаметазона.

При одновременном применении с живыми противовирусными вакцинами и на фоне других видов иммунизации увеличивает риск активации вирусов и развития инфекций.

Антипсихотические средства (нейролептики) и азатиоприн повышают риск развития катаракты при назначении дексаметазона.

При одновременном применении с антитиреоидными препаратами сни-жается, а с тиреоидными гормонами — повышается клиренс дексаметазона.

При одновременном применении с препаратами, повышающими метаболический клиренс глюкокортикоидов (эфедрин и аминоглютетимид), возможно уменьшение или угнетение эффектов дексаметазона; с карбамазепином — возможно уменьшение действия дексаметазона; с иматинибом — возможно уменьшение концентрации иматиниба в плазме крови вследствие индукции его метаболизма и повышения выведения из организма.

При одновременном применении с антипсихотическими средствами, букарбаном, азатиоприном возникает риск развития катаракты.

При одновременном применении с метотрексатом — возможно усиление гепатотоксичности; с празиквантелом — возможно уменьшение концентрации празиквантела в крови.

Иммунодепрессанты и цитостатики усиливают действие дексаметазона.

В постмаркетинговых исследованиях сообщалось об очень редких случаях развития синдрома лизиса опухоли у пациентов с гемобластозами после использования одного только дексаметазона или в комбинации с другими химиотерапевтическими средствами. Пациенты с высоким риском развития синдрома лизиса опухоли должны находиться под пристальным контролем и должны применяться соответствующие меры предосторожности.

Пациенты и/или опекуны должны быть предупреждены относительно возможности развития серьезных побочных эффектов со стороны психики. Симптомы обычно проявляются в течение нескольких дней или недель после начала лечения. Риск возникновения данных побочных эффектов более высок при применении высоких доз/систематическом воздействии, хотя уровень дозы не позволяет предсказать наступление, тяжесть или продолжительность реакции. Большинство реакций исчезают после уменьшения дозы или отмены препарата, хотя иногда необходимо специфическое лечение. Пациенты и/или опекуны должны обратиться к врачу, если беспокоят психологические симптомы, в частности депрессия, суицидальные мысли, хотя такие реакции

регистрируются не часто. Особого внимания требует вопрос применения системных кортикостероидов у больных с существующими или имеющимися в анамнезе тяжелыми аффективными расстройствами, которые включают депрессивный, маниакально-депрессивный психоз, предыдущий стероидный психоз — лечение проводят только по жизненным показаниям.

После парентерального назначения глюкокортикоидов могут наблюдаться серьезные анафилактические реакции, такие как отек гортани, крапивница, бронхоспазм, чаще у пациентов с аллергией в анамнезе. При возникновении анафилактических реакций необходимо провести следующие меры: срочно внутривенное медленное введение 0.1-0.5 мл адреналина
(раствор 1: 1000: 0.1 – 0.5 мг адреналина в зависимости от массы тела), внутривенное введение аминофиллина и если необходимо — искусственное дыхание.

Побочные эффекты могут быть уменьшены при назначении минимальных эффективных доз в короткий срок и путем введения суточной дозы однократно утром. Необходимо чаще титровать дозу в зависимости от активности заболевания.

Больным с черепно-мозговыми травмами или инсультом не следует назначать глюкокортикоиды, поскольку это не принесет пользу и даже может быть вредным.

При сахарном диабете, туберкулёзе, бактериальной и амебной дизентерии, артериальной гипертензии, тромбоэмболиях, сердечной и почечной недостаточности, неспецифическом язвенном колите, дивертикулите, недавно образованном анастомозе кишечника применять Дексаметазон необходимо очень осторожно и при адекватном лечении основного заболевания.

При внезапной отмене препарата, особенно в случае применения высоких доз, возникает синдром отмены глюкокортикостероидов: анорексия, тошнота, заторможенность, генерализованные мышечно-скелетные боли, общая слабость. Слишком быстрое снижение дозы после длительного лечения может привести к острой надпочечниковой недостаточности, артериальной гипотензии, смерти. После отмены препарата на протяжении нескольких месяцев может сохраняться относительная недостаточность коры надпочечников. Если в этот период возникают стрессовые ситуации, назначают временно глюкокортикоиды, а при необходимости – минералокортикоиды.

Перед началом применения препарата желательно провести обследование пациента на наличие язвенной патологии желудочно-кишечного тракта. Пациентам с предрасположенностью к развитию данной патологии необходимо назначить с профилактической целью антацидные средства.

Во время лечения препаратом пациент должен придерживаться диеты богатой калием, белками, витаминами, со сниженным содержанием жиров,

углеводов и натрия.

В результате подавления дексаметазоном воспалительной реакции и иммунной функции повышается восприимчивость к инфекции. При наличии у пациента интеркуррентных инфекций, септического состояния лечение Дексаметазоном необходимо сочетать с антибактериальной терапией.

Ветряная оспа может привести к летальному исходу у больных с иммуносупрессией. Пациентам, не перенесшим ветряную оспу, следует избегать тесного личного контакта с больными ветряной оспой или опоясывающим герпесом, а в случае контакта обратиться за срочной медицинской помощью.

Корь: пациентам следует соблюдать осторожность и избегать контакта с больными корью и немедленно обратиться за медицинской помощью, если контакт происходит.

Живые вакцины не следует назначать лицам с ослабленной иммунной реакцией. Иммунный ответ на другие вакцины может быть уменьшен.

Если лечение Дексаметазоном осуществляют за 8 недель до или в течение 2-х недель после активной иммунизации (вакцинации), то может наблюдаться снижение или потеря эффекта иммунизации (подавляет антителообразование).

Использование в педиатрии

У детей в период роста глюкокортикостероиды должны применяться только по жизненным показаниям и под особо тщательным наблюдением врача. Во время длительного лечения необходимо тщательно следить за динамикой роста и развития. Для предотвращения нарушения процессов роста при продолжительном лечении препаратом детей в возрасте до 14 лет желательно через каждые 3 дня делать 4-дневный перерыв в лечении.

Недоношенные новорожденные: имеющиеся данные свидетельствуют о развитии длительных побочных эффектов со стороны нервной системы после раннего лечения (<96 часов) недоношенных детей с хроническими заболеваниями легких в начальной дозе 0.25 мг/кг два раза в день.

Недавние исследования предположили связь между использованием дексаметазона у недоношенных детей и развитием детского церебрального паралича. В связи с этим необходим индивидуальный подход к назначению препарата, учитывая оценку «риск/польза».

Использование у пожилых людей

Общие побочные эффекты системных кортикостероидов могут быть связаны с более серьезными последствиями в пожилом возрасте, особенно остеопороз, гипертония, гипокалиемия, сахарный диабет, восприимчивость к инфекции и истончение кожи.

Беременность и лактация

Во время беременности (особенно в I триместре) и в период кормления грудью препарат назначают лишь в том случае, если ожидаемый терапевтический эффект будет превышать потенциальный риск на плод и ребенка. При продолжительном лечении в период беременности не исключена возможность нарушения процессов роста плода. В случае применения в последние месяцы беременности существует опасность развития атрофии коры надпочечников у плода, что в дальнейшем может требовать проведения заместительной терапии у новорожденного.

Особенности влияния лекарственного средства на способность управлять транспортными средствами или потенциально опасными механизмами

Поскольку Дексаметазон может вызвать головокружение и головную боль, при вождении автотранспорта или работе с другими механизмами рекомендуется воздержаться от вождения автомобиля и управления другими потенциально опасными механизмами.

Симптомы: возможно усугубление побочных эффектов.

Лечение: симптоматическая терапия. Специфического антидота нет.

Раствор для инъекций, 4 мг/мл.

По 1 мл препарата в ампулы из коричневого гидролитического стекла класса I с кольцом для разлома.

На ампулу наклеивают этикетку.

По 5 ампул помещают в контурную ячейковую упаковку из полиэтилена.

По 1, 2 или 5 контурной ячейковой упаковке вместе с инструкцией по медицинскому применению на государственном и русском языках помещают в картонную упаковку

В защищенном от света месте, при температуре не выше 25 0С

Хранить в недоступном для детей месте!

3 года

Не применять по истечении срока годности, указанного на упаковке.