Демеркуризация ртути инструкция в лпу санпин

( 1 оценка, среднее 5 из 5 )

Источник: «Охрана труда и пожарная безопасность в учреждениях здравоохранения»

Голиков Р.Б. Научный консультант редакции журнала

В своей работе рядовой медперсонал сталкивается с ртутьсодержащим оборудованием. В связи с этим они должны знать основные требования безопасности на случай аварий с этими приборами. Эта статья – небольшой «ликбез» на эту тему, полезный каждому медработнику, от санитарки до главного врача. К статье прилагается инструкция по демеркуризации для медперсонала и памятка для населения «Разбился градусник: что делать?».

Общие сведения о ртути и ее токсических свойствах

В обычных условиях ртуть представляет собой серебристо-белый тяжелый жидкий металл. При комнатной температуре ртуть испаряется с довольно высокой скоростью, которая с ростом температуры увеличивается. Ртуть обладает малой вязкостью и высоким поверхностным натяжением, вследствие чего при падении или надавливании она распадается на мелкие шарики, что способствует значительному увеличению площади ее испарения.

Ртуть легко сорбируется из воздуха материалами конструкции: тканями, деревянными изделиями и др., откуда она может снова попадать в воздух помещения (десорбция). Ртуть немагнитна, при разливе ее нельзя собрать магнитом.

Из химических свойств ртути следует отметить высокий потенциал ионизации, т.е. для преобразования паров металлической ртути в соли и другие соединения необходимо использование сильных окислителей или комплексообразователей, что обусловливает сложность процесса химической демеркуризации.

Ртуть является веществом 1-ого класса опасности. Попадание ртути в организм человека происходит, главным образом, при вдыхании воздуха, загрязненного парами ртути.

При остром отравлении парами ртути отмечаются следующие симптомы:

— поражения дыхательных путей (озноб, резкий сухой кашель, насморк, одышка, возможно развитие токсического отека легких, в тяжелых случаях — с летальным исходом);

— желудочно-кишечного тракта (частый жидкий стул);

— нервной системы (возбуждение или сонливость);

— на 3-4-е сутки возможно развитие токсической нефропатии различной степени тяжести.

Первые симптомы поражения ртутью дыхательных путей могут появляться уже в первые часы после отравления, что требует проведения в стационарных условиях лечебных мероприятий, направленных на профилактику токсической пневмонии и отека легких. При других признаках отравления назначаются симптоматические средства.

Приборы с ртутным наполнением и возможные аварии с ними

В учреждениях здравоохранения используются следующие приборы и аппараты с ртутным заполнением:

— медицинские термометры;

— люминесцентные лампы освещения;

— термометры к термостатам и воздушным стерилизаторам;

— тонометры старой конструкции и др.

При аварийном нарушении целостности приборов, содержащих металлическую ртуть, возможно ее попадание во внешнюю среду. Пролитая ртуть, испаряясь, оказывает неблагоприятное токсическое воздействие на организм человека.

Система безопасности при работе с ртутьсодержащими приборами и документы, регламентирующие порядок работы с ртутьсодержащими приборами

Возможность аварий с тяжелыми последствиями для здоровья людей обусловливает необходимость соблюдения особой осторожности при работе с указанными приборами и проведения экстренных мероприятий для ликвидации аварийной ситуации и предотвращения загрязнения ртутью окружающей среды, а также проведения сбора, удаления и обезвреживания даже минимальных количеств металлической ртути.

Порядок работы с ртутьсодержащими приборами в учреждениях здравоохранения определен следующими документами:

1) СанПин 2.1.7.2790-10 «Санитарно-эпидемиологические требования к обращению с медицинскими отходами»;

2) СП 4607-88 «Санитарные правила при работе со ртутью, ее соединениями и приборами с ртутным заполнением»;

3) МР 4545-87 «Методические рекомендации по контролю за организацией текущей и заключительной демеркуризации и оценке ее эффективности»

В отдельных субъектах РФ действуют документы регионального уровня. Например, в Москве в 2007 году утверждена инструкция по проведению демеркуризации помещений ЛПУ и других учреждений здравоохранения, загрязненных ртутью при аварийном нарушении целостности ртуть содержащих приборов.

В целях упорядочения сбора, временного хранения отработанных приборов с ртутным заполнением в медицинском учреждении приказом руководителя учреждения назначаются лица, ответственные за:

— сбор и временное хранение отработанных ртутьсодержащих ламп, термометров и приборов в специально выделенном помещении;

— передачу ртутьсодержащих предметов и материалов специализированному предприятию для утилизации;

— организацию, проведение демеркуризации при авариях с ртуть содержащими приборами.

Указанные лица ежегодно должны проходить инструктаж по технике безопасности при перечисленных видах работ и необходимые медицинские осмотры, лабораторные и функциональные обследования.

Главный врач утверждает также Инструкцию по проведению демеркуризации и состав демеркуризационного комплекта (см. приложение 1).

В Приложении 2 представлена памятка для населения «Разбился градусник – что делать?».

Приложение 3 содержит Методические рекомендации «Металлическая ртуть и воздействие ее на организм человека» (источник: письмо Комитета по здравоохранению Администрации Санкт-Петербурга от 07.10.1996 N 12-11/10-1225).

Приложение 1

Инструкция по выполнению демеркуризации поверхностей, загрязненных ртутью при авариях с ртутьсодержащими приборами

При составлении инструкции использовались следующие документы: СанПин 2.1.7.2790-10 «Санитарно-эпидемиологические требования к обращению с медицинскими отходами»; СП 4607-88 «Санитарные правила при работе с ртутью, ее соединениями и приборами с ртутным заполнением»; МР 4545-87 «Методические рекомендации по контролю за организацией текущей и заключительной демеркуризации и оценке ее эффективности», а также: инструкция по проведению демеркуризации помещений ЛПУ и других учреждений здравоохранения, загрязненных ртутью при аварийном нарушении целостности ртуть содержащих приборов (Москва, 2007) и инструкция по выполнению демеркуризации загрязненных ртутью поверхностей (Иркутск, 2008).

1. Общие требования

1.1. Демеркуризационные работы должны проводиться сразу же после аварии.

1.2. Для предотвращения распространения ртути в другие помещения необходимо оградить участок загрязнения и исключить доступ на загрязненный участок персонала, непосредственно не занятого в демеркуризационных работах, посетителей учреждения и других посторонних лиц.

1.3. Следует обеспечить постоянное проветривание помещения, в котором произошел пролив ртути. Постараться снизить температуру в помещении.

1.4. Категорически запрещается:

— использовать бытовой пылесос для сбора пролитой ртути;

— выливать ртуть в раковину и канализацию.

1.5. Содержание демеркуризационных работ зависит от степени ртутного загрязнения помещения и определяется следующими алгоритмами:

— при единичном разрушении люминесцентных ламп или незначительном проливе ртути (медицинский термометр), устранение ртутного загрязнения может быть выполнено персоналом медицинского учреждения самостоятельно;

— в случае более сложного ртутного загрязнения (разрушение тонометра, игнитрона и т.п.) необходим вызов специалистов окружного отделения МЧС.

1.6. Текущая демеркуризация осуществляется последовательным проведением:

— механического удаления ртути и ее соединений;

— обработки с помощью химических демеркуризаторов с целью снижения скорости испарения ртути (её соединений)

— отмывки поверхностей от продуктов демеркуризации.

Демеркуризаторы — это химические вещества, применение которых снижает скорость десорбции ртути (ее соединений) из источников вторич­ного загрязнения и облегчает механическое удаление ртути с загрязненных поверхностей. В качестве демеркуризаторов могут применяться следующие растворы:

— мыльно-содовый раствор (4% раствор мыла в 5% водном растворе соды);

— 0,2% водный раствор перманганата калия, подкисленного соляной ки­слотой (5 мл кислоты, удельный вес 1,19 на 1 л раствора перманганата калия)[1];

— 2-3% раствор йода в 30% водном растворе йодида калия;

— 20% раствор хлорной извести.

В качестве «подручных средств», обладающих свойствами демеркуризаторов, можно использовать хлорсодержащие дезинфектанты, отбеливатели (Комет, Хлоринол, АСС, Белизна).

Могут использоваться специальные демеркуризационные наборы, изготавливаемые специализированными службами.

2. Требования к персоналу, осуществляющему текущую демеркуризацию

2.1. К проведению демеркуризации не допускаются лица моложе 18 лет и беременные женщины.

2.2. Лица, осуществляющие текущую демеркуризацию, должны пройти спе­циальное обучение по безопасному выполнению этих работ.

2.3. Лица, осуществляющие текущую демеркуризацию, должны быть обес­печены специальной одеждой (резиновые: перчатки, фартук, закрытую непроницаемую для паров ртути обувь) и индивидуальные средства защиты (экраны, маски, респираторы и др.).

2.4. Лица, проводившие текущую демеркуризацию, после ее окончания должны принять душ, прополоскать полость рта 0,025% раствором перманганата калия, почистить зубы, переодеться.

3. Порядок действий при аварии с ртутьсодержащим прибором

3.1. Вывести всех из помещения, закрыть дверь, чтобы предотвратить распространение паров, открыть все окна и постараться снизить температуру в помещении.

3.2. Оценить масштаб аварии. При сложном ртутном загрязнении вызывать дежурную службу МЧС. При небольшом масштабе (разбился градусник, люминесцентная лампа), приступить к демеркуризации.

3.3. Для проведения демеркуризации приготовить:

— стеклянную банку (100-400 мл) с плотной крышкой для сбора ртути и загрязненных материалов;

— большие полиэтиленовые пакеты для сбора вещей, которые могут быть загрязнены;

— медицинский шприц, грушу с тонким наконечником для сбора капель ртути;

— вату медицинскую, кусочки пластыря, лист плотной бумаги, ветошь;

— перчатки резиновые;

— лампу настольную с удлинителем;

— химикаты-демеркуризаторы.

3.4. Надеть спецодежду и средства индивидуальной защиты:

— резиновые: перчатки, фартук, закрытую непроницаемую для паров ртути обувь) и

— индивидуальные средства защиты (экраны, маски, респираторы)

3.5. Осуществить сбор капель ртути. Сбор капель ртути – это трудоемкая процедура, требующая терпения и тщательности. Ей предшествует осмотр вещей и поверхностей, на которые могли попасть капли ртути. При осмотре вещи и поверхности нужно подсветить лампой, тогда даже мельчайшие капли будут хорошо заметны. Все загрязненные вещи следует сложить в полиэтиленовые пакеты и вынести из помещения.

При осмотре пола можно заранее пометить мелом или карандашом места, где обнаружены капли ртути. Нельзя наступать на загрязненные места, чтобы капли ртути не попали на обувь.

Начинать сбор ртути следует с самых больших капель. Собирать капли ртути можно с помощью резиновой груши, перенося их в специально подготовленную банку с крышкой. Если груши нет, можно использовать лист плотной бумаги, предварительно согнутый с одной стороны. Для закатывания капель на лист бумаги применять толстую иглу.

Двигая каплю листом бумаги, ее можно соединить с другими каплями и затем одну большую каплю перенести в банку. Чтобы капли были лучше видны, очищаемую поверхность следует подсветить сбоку настольной лампой.

Для сбора самых мелких капель можно использовать кусочки пластыря. Пластырь с прилипшими каплями так же поместить в банку.

Из щелей ртуть удобно доставать с помощью медицинского шприца с толстой иглой (груши с тонким наконечником). Некоторые капли удается достать спицей, с намотанным ватным тампоном. Тампон при этом лучше смочить раствором марганцовки или дезинфекционного средства. Тампон с прилипшими каплями ртути также помещают в банку.

Если есть подозрения, что ртуть попала за плинтус или под половицы паркета, их следует снять в обязательном порядке.

Иногда сбор ртути может занять несколько часов, поэтому каждые 10-15 минут следует делать перерывы и выходить на свежий воздух.

3.6. Загрязненную поверхность после сбора капель ртути обработать демеркуризатором (укажите конкретно вещества, которые используются в ЛПУ). Если под рукой нет необходимого средства, можно применить подкисленный раствор пермангоната калия, мыльно-содовый раствор. Наибольшая эффективность достигается при поочередном применении обоих средств. Возможно использование хлорсодержащих веществ, например, хлорной извести. Раствор наносится при помощи кисти, щетки, пульверизатора. При использовании порошка он рассыпается по обрабатываемой площади и слегка смачивается. Особое внимание уделяется щелям, куда можно залить небольшое количество раствора. Нанесенный раствор (смоченный порошок) следует оставить на 6-8 часов, периодически по мере высыхания смачивая обработанную поверхность водой.

3.7. Отмыть продукты демеркуризации. После выдерживания экспозиции следует тщательно промыть обработанную поверхность с использованием мыльного (мыльно-содового раствора (4% мыла в 5% водном растворе соды) и провести влажную уборку всего помещения.

3.8. После выполнения работ собрать резиновые перчатки, все используемые приспособления и материалы в полиэтиленовый пакет.

3.9. Емкость с ртутью заполнить демеркуризатором для последующей сдачи лицу, ответственному за сбор отходов класса «Г».

4. Состав демеркуризационного набора (примерный)

1. Вещества для химической демеркуризации (порошок перманганата калия, раствор соляной кислоты, сода, хозяйственное мыло и др.)

2. Средства для отмывки продуктов демеркуризации

3. Резиновые перчатки, маска-респиратор

4. Резиновая груша с наконечником

5. Банка с плотной крышкой

6. Ветошь

7. Большие целлофановые пакеты

8. Инструкция по проведению демеркуризации

9. Телефоны МЧС и региональных служб, специализирующихся на проведении демеркуризационных работ

Приложение 2

Памятка для населения «Разбился градусник – что делать?»[2]

Если у вас в доме разбился градусник, спокойно приступайте к ликвидации последствий аварии. Необходимо вывести ребенка, членов семьи, животных в другую комнату, открыть форточку, окно в комнате, где разбился градусник, закрыть дверь, чтобы загрязненный воздух не попадал в другие помещения, сообщить о случившемся специалистам МЧС.

Выполняя работы по сбору ртути в домашних условиях, используйте подручные средства защиты:

— для защиты органов дыхания — ватно-марлевую повязку, пропитанную раствором соды или смоченную водой;

— для защиты ног от загрязнения — полиэтиленовые пакеты;

— если есть защитные очки, то можно использовать и их;

— рекомендуется надеть спортивную куртку из синтетического материала, т.к. он плохо сорбирует пары ртути.

Приступайте к сбору ртути и остатков термометра (градусника) только вручную. Не в коем случае нельзя использовать пылесос. Пылесос засасывает металлическую ртуть, внутри корпуса пылесоса ртуть, нагреваясь, испаряется, и пары ртути выбрасываются наружу с током воздуха.

Все загрязненные вещи (одеяла, простыни) следует сложить в полиэтиленовые пакеты и вынести из помещения.

Металлическую ртуть собрать очень тяжело, потому что она разбегается на более мелкие шарики и забивается в щели. Положите по контуру места пролива мокрую тряпку, однако вытирать место пролива нельзя.

Чтобы было лучше видно место пролива ртути, необходимо использовать настольную лампу или фонарик.

Аккуратно собирайте ртуть в маленькую емкость с плотной крышкой, помогая загонять шарики с помощью листа бумаги, кисточкой для рисования или бритья.

Мелкие фракции и блестящие остатки ртути можно собирать обычным медицинским пластырем. Осторожно наклеить полоску лейкопластыря на место пролива, затем отлепить от поверхности пола и положить в полиэтиленовый пакет.

Если есть подозрения, что ртуть попала за плинтус или под половицы паркета, их следует снять в обязательном порядке. Очень сложно собрать ртуть, если градусник разбился на диване или ковре или другой пористой поверхности. В этом случае есть два варианта: либо выбросить его, либо сдать в специальную химчистку.

После сбора ртути следует обработать поверхность демеркуризатором. В домашних условиях для этих целей можно использовать хлорсодержащие препараты («Комет», «Дезис», «Белизну», «АСС» и др.). Их можно рассыпать на место пролива ртути, слегка смочить и оставить на несколько часов. После чего необходимо собрать образовавшуюся массу в целлофановый пакет. Остатки протереть влажной тряпкой и тоже сложить ее в пакет.

По окончании работ сложите закрытую емкость с собранной ртутью, а также все предметы, которые вы использовали при уборке, в два целых целлофановых пакета и вынесите их из помещения (на балкон, в сарай).

Прополощите рот (желательно слабым раствором марганцовки), примите душ, постирайте одежду, в которой вы работали.

Хорошо проветривайте комнату в течение нескольких дней. Делайте ежедневную влажную уборку.

Пакеты с токсичными отходами сдайте службе, которая проводит демеркуризацию в вашем регионе.

Проверьте качество обработки. Для этого можно обратиться в филиал ФГУЗ «Центр гигиены и эпидемиологии» на вашей территории (лабораторный контроль качества демеркуризационных работ).

Приложение 3

МЕТАЛЛИЧЕСКАЯ РТУТЬ И ВОЗДЕЙСТВИЕ ЕЕ НА ОРГАНИЗМ ЧЕЛОВЕКА[3]

I. Ртуть. Хроническая интоксикация ртутью (введение)

Ртуть — металл, широко используемый в медицине и промышленности. В медицине используются оксиды, неорганические и органические соли ртути как лекарственные средства; кадмиевые и серебряные амальгамы — в качестве пломбировочных материалов в стоматологии.

Ртутьсодержащие соединения используются в качестве гербицидов, пестицидов, фунгицидов. Ртуть широко применяется при изготовлении термометров, барометров, манометров, ламп дневного света и кварцевых ламп, полярографов как катализатор в химической промышленности и др.

В природе ртуть встречается чаще в виде киновари (сульфид HgS).

Пары ртути ядовиты и представляют собой значительную вредность. Растворимость ртути в воде очень мала и увеличивается с повышением содержания в воде кислорода.

Со многими металлами ртуть легко образует жидкие или твердые сплавы-амальгамы. Амальгамы серебра и кадмия химически инертны и тверды при температуре человеческого тела, но легко размягчаются при нагревании. Они используются в стоматологии в качестве пломбировочных материалов.

II. Причины возникновения микромеркуриализма

В организме человека и животных ртуть способна кумулироваться преимущественно в парехиматозных органах, в мозге и костях, откуда она может в дальнейшем поступать в кровь. Прежде всего ртуть накапливается в почках, где прочно связывается белками почечной ткани. Депо ртути в организме сохраняется очень долго, иногда годами. При поступлении паров ртути в дыхательные пути ртуть всасывается в организм почти полностью, однако от 2/3 ртути, содержащейся в воздухе, выделяется с выдыхаемым воздухом. Ртуть выделяется из организма длительное время, преимущественно через желудочно-кишечный тракт и почки, меньше со слюной и желчью. Даже на протяжении суток в моче в норме 0,01-0,05 мг/л, в крови — 0,001 мг/100 мл. Соответствия между содержанием ртути во вдыхаемом воздухе и выведением ее из организма и токсическим действием не существует.

В основе механизма патогенеза — взаимодействие ртути с SH-группами белков, что приводит к изменениям вплоть до подавления ферментативной, гормональной и иммунологической активности белков.

Металлическая ртуть как в быту, так и в условиях промышленности предприятий может находиться в виде паров, а неорганические соединения в виде аэрозолей. Источником загрязнения воздуха могут быть сырье или продукты технологической переработки ртути, а также источники «вторичного» загрязнения воздуха — депо сорбированной металлической ртути или ее соединений на строительных конструкциях в производственном оборудовании, рабочей и лабораторной мебели, спецодежде.

В процессе получения и применения ртути, а также при несчастных случаях в быту поступление ртути в организм человека происходит через органы дыхания в виде паров аэрозоля, частично — через желудочно-кишечный тракт и кожу.

Ртуть обладает выраженным нейротоксическим действием, вызывает нарушение функций перенхиматозных органов (особенно почек), влияет на сердечно-сосудистую систему, эндокринные железы (щитовидная железа), на гонады.

III. Хроническая интоксикация ртутью (клиника и течение интоксикации) — меркуриализм проявляется в преимущественном поражении нервной системы

Первая (или функциональная) стадия — явления астении гиперстенического типа в виде упорных головных болей, повышенной сенситивности («ранимости»), головокружений, стойких нарушений сна — бессонница или поверхностный сон с кошмарными сновидениями ночью и сонливостью в дневное время (вплоть до приступов нарколепсии). Больные раздражительны, вспыльчивы, плаксивы, пугливы, эмоционально неустойчивы («ртутный эритизм»). Типичные вегетативные нарушения в виде тахикардии и повышения артериального давления.

На фоне астении возможно возникновение фобий, расстройств схемы тела, пароксизмальных явлений дереализации, реже — катаплепсия, возникающие приступообразно. Редко возникают такие приступы тревожного аффекта с вегетативными проявлениями (потливость, тремор рук, побледнение лица). Может наблюдаться гиперфункция щитовидной железы, функциональное нарушение деятельности сердца и желудочно-кишечного тракта (тошнота, рвота с кровью, водянистые испражнения с кровью и слизью и др.).

Вторая стадия (выраженных клинических проявлений) сопровождается появлением интенсивного тремора (мелкого) пальцев вытянутых рук, век, языка, приподнятых ног, а затем и всего тела. Походка становится атактической, речь — дезартричной, изменяется почерк, все вышеперечисленные клинические проявления отмечаются на фоне астенических и психопатологических симптомов первой стадии заболевания.

Третья стадия (формируется психоорганический синдром, называемый ртутной энцефалопатией). Ее наиболее характерная симптоматика: размашистое дрожание конечностей, усиление психических нарушений (вплоть до деменции), возникновение делирия шизофренного синдрома). Изредка отмечается полиневрит.

Больные хронической ртутной интоксикацией отмечают металлический вкус во рту, усиленное слюнотечение. Характерны явления пародонтоза и гингивита. Изменения мочи и крови не имеют характерных особенностей.

IV. Острые отравления парами металлической ртути

Острые отравления парами металлической ртути в производственных условиях возможны только в аварийных случаях или при грубых нарушениях техники безопасности. В быту также отравления носят характер несчастных случаев и крайне редки. В клинике острого отравления парами ртути ведущими являются симптомы поражения верхних дыхательных путей в виде ринита, поражения нервной системы. К ним в разные сроки присоединяются поражения почек и кишечника (затруднения глотания, боли по ходу кишечника, кровавая рвота). Деятельность почек нарушается вплоть до развития анурии, в крови повышается содержание остаточного азота. Нарастание почечной недостаточности может привести к летальному исходу уже в первые сутки отравления (реже летальный исход наступает через 10-30 суток). Возможны молниеносные формы отравления (летальный исход через 0,5-1 час). Поражение почек наиболее характерно для детей.

Первая помощь и лечение при остром отравлении проводятся в токсикологических отделениях и центрах.

Лечение хронической ртутной интоксикации осуществляется в условиях стационара — прежде всего антидотами (унитиол, antidotum metallorum, сукцимер).

Унитиол 5% р-р по 5,0 мл в/м N 10 (или по 5 дней с перерывами в 3-4 дня), ингаляция унитиол. Сукцимер применяют перорально по 0,5 х 3 раза в день, в течение 5 дней (12 г препарата на курс), запивая щелочными минеральными водами.

Antidotum metallorum — входящий в состав антидота сероводород переводит ртуть и ее соединения в практически нетоксичные сульфиды. 100 мл антидота обезвреживают 4 г сулемы; перед введением антидота дают выпить 200-300 мл воды.

Помимо антидотов, больным вводят в/в 40% р-р глюкозы (20,0-40,0) с аскорбиновой кислотой; глюконат кальция 10% р-р — 10,0 мл внутримышечно N 10; 5-10 мл 30% р-ра тиосульфата натрия (в течение 3-10 дней); витамины В1 и В6, липамид.

Чрезвычайно эффективны сероводородные ванны, ультрафиолетовое облучение в сочетании с теплыми хвойными ваннами.

Диета молочная с большим количеством пищевого пектина (яблоки, капуста свежая, морковь, соки).

Санаторно-курортное лечение — Мацеста, Пятигорск, Серноводск — показано на всех стадиях лечения заболевания.

Для лечения психических нарушений, вызванных хронической ртутной интоксикацией, используют ноотропы (пирацетам, ноотропил по 1 др. — 2 р. в день N 100-500), энцефабол (в тех же дозировках). Транквилизаторы — нозепам (тазепам), рудатель, радедорм, реланиум (седуксен), реладорм и др. — по общепринятым схемам. В случае необходимости применяют противосудорожные средства (люминал, смесь Воробьева, Серейского и др.).

V. Обследование контактных с металлической ртутью

Производится исследование содержания ртути в суточной моче. В норме в моче содержится до 0,05 мг/л ртути. Содержание ртути в моче, превышающее 0,05 мг/л, без клинических проявлений интоксикации расценивается как циркуляция ртути в моче («носительство ртути»).

Только превышение содержания ртути в моче свыше 0,05 м/л в сочетании с клиническими проявлениями воздействия ртути на организм может расцениваться как ртутная интоксикация.

Симптомы микромеркуриализма, развивающиеся при контакте с малыми концентрациями ртути, возникают наиболее часто после 2-4 лет контакта со ртутью.

VI. Экспертиза трудоспособности

При хронической интоксикации ртутью (легкой) I степени необходим временный перевод на работу, не связанную с контактом со ртутью, сроком на 2 месяца, лечение в условиях санатория-профилактория.

При интоксикации средней (II) и тяжелой (III) степени (с явлением интенционного тремора) необходим перевод на работу, не связанную с контактом со ртутью, стационарное и санаторно-курортное лечение; в случае ртутной энцефалопатии — перевод на инвалидность.

VII. Профилактика

Осторожность и аккуратность в обращении с металлической ртутью, позволяющие избежать ее разливания и разбрызгивания. Разлитую ртуть необходимо тщательно собирать. Полы в помещениях, где работают со ртутью, не должны иметь щелей, плинтусов (цементные полы с закругленными углами, линолеум). Необходима регулярная уборка (мытье) помещения, периодическая демеркуризация (обмывание 20% раствором треххлористого железа, 0,2% раствором марганцево-кислого калия, раствором, подкисленным соляной кислотой из расчета 5 мл кислоты на 1 л раствора, сероводородной водой; 4-5% раствором моно- или дихлорамина, 5-20% раствором ЭДТА и 95-80% раствором гипосульфита).

Источник: «Охрана труда и пожарная безопасность в учреждениях здравоохранения» 2014/01

Другие статьи по теме

Ртуть – смертельный химический элемент. Начинает испаряться при температуре +18˚C, не образуя запаха. Попадая в живой организм, вызывает тяжелейшие отравления. При разлитии проводится экстренная демеркуризация ртути по нейтрализации химиката и ядовитых паров.

Что такое демеркуризация

Случайно поврежденный термометр, ртутьсодержащая лампочка могут привести к беде. Загрязняются поверхности помещения, ядовитыми парами отравляется воздух. Удаление ртутных отходов называется демеркуризацией.

Эффективность процесса нейтрализации зависит от количества отравляющего химиката, размера помещения, выбора метода воздействия – физического, химического или их совокупности. При работе используют демеркуризационный комплект. Наборы бывают профессиональные, применяемые на площади до 20 м² и бытовые – до 5 м².

Что нельзя делать при демеркуризации

Серебристый металл относят к I классу по степени опасности, требующему определенных условий утилизации. Часто человек не знает что делать, когда дома разбился градусник. Он пытается собрать шарики ртути, позвать на помощь членов семьи.

Один расколотый прибор еще не катастрофа, если вовремя приняты меры. Демеркуризация ртути самостоятельно в домашних условиях проводится по правилам. В таких случаях строго запрещено:

1. Использовать бытовую технику.
2. Подметать веником.
3. Использовать тряпку.
4. Выбрасывать в контейнер для ТБО (твердые бытовые отходы).
5. Смывать в унитаз.
6. Сжигать.
7. Закапывать в почву.

Такие действия приведут к обратному результату. Химикат рассыплется на мелкие части, произойдет разброс по помещению, что затруднит работы по его удалению. При отсутствии навыков или неуверенности лучше вызвать сотрудников из организации, занимающейся ртутными отходами.

Выброшенный в мусорный контейнер, ядовитый металл долгое время сохраняет отравляющие свойства. Испаряясь при любой температуре, загрязняет воздух, почву. Попадая через органы дыхания или пищеварительную систему в организм человека, вызывает серьезные нарушения.

Дополнительная информация. Чаще всего неприятности с разбитым градусником случаются по неосторожности детей. Пользоваться такими медицинскими приборами нужно под наблюдением взрослых.

Демеркуризация в лечебно-профилактических учреждениях

Каждое отделение стационара или амбулатории имеет медицинские ртутьсодержащие инструменты. По СанПин 2.1.728-99 за сбором, хранением приборов в ЛПУ (лечебно-профилактическое учреждение) руководитель назначает ответственных лиц, которые проходят ежегодный инструктаж, знают, как провести необходимую демеркуризацию.

Они обеспечиваются защитными средствами – фартуками, перчатками, резиновой обувью, головным убором, респираторами. При разрушении одного из приборов с ртутным наполнением проводятся срочные демеркуризационные работы.

В белорусской поликлинике летом 2015 года, во время обработки использованных термометров в жарочном шкафу, из-за неисправности лопнули все градусники. Сотрудники МЧС, приехавшие по вызову, замерили уровень ядовитых паров. На протяжении двух дней концентрация ртути была опасной для здоровья.

Произошедшая ситуация приравнивается к аварии. В таких случаях медсестры должны немедленно приступать к удалению последствий:

• надевают защитную одежду;
• из помещения эвакуируют больных, посетителей, персонал;
• оцениваются объемы утечки;
• готовится содово-мыльный раствор – в литре воды растворяют 50 г стружечного хозяйственного мыла, добавляют 60 г соды кальцинированной;
• единичное разлитие удаляют самостоятельно, используя комплект демеркуризационный;
• собирают капли ртути лейкопластырем или медицинской грушей;
• полностью погружают средства уборки в хлорный раствор, герметично упаковывают;
• мыльно-содовой жидкостью заливают загрязненное место на полчаса;
• проводят текущую уборку;
• передают все средства очищения, одежду старшей медсестре;

По окончании процедуры, зараженные кабинеты проветривают, избегая сквозняков.

Борьба с масштабной чрезвычайной ситуацией начинается со звонка в один из центров МЧС. Объемное разлитие ртути ликвидируется специально обученными сотрудниками. До их приезда нужно оградить загрязненный участок, чтобы не допустить разноса ядовитого вещества.

Внимание! Вдыхание около 2,4 г ртутных паров вызывает интоксикацию с летальным исходом.

Демеркуризация марганцовкой

При разливе ртути в домашних условиях первое средство для нейтрализации найдется в аптечке. Маленькую площадь загрязнения удаляют раствором марганцовокислого калия. Он ликвидирует летучие свойства паров, снижая ядовитые испарения и концентрацию вещества.

Демеркуризация марганцовкой проводится в старой одежде, обуви и перчатках, которые не жалко выбросить. Лучше, если одежда изготовлена из синтетической ткани. Она меньше впитывает пары. Органы дыхания закрывают ватно-марлевой повязкой. Процесс удаления состоит из нескольких этапов:

• не поддаваться панике;
• из комнаты выводят детей, пожилых людей, животных;
• ядовитые капли собирают на лист бумаги, пропитанной растительным маслом, выливают в емкость, заполненную раствором марганцовки;
• тару герметично закрывают крышкой, помещают в полиэтиленовый пакет;
• промывают загрязненные места хлорной жидкостью;
• ватный тампон или губку смачивают в марганцовокислом калии, наносят на загрязненные поверхности, оставляют от 3 до 8 часов;
• подсвечивая фонарем, проверяют все щели;
• при попадании ртути в труднодоступные места заливают туда раствор;
• смывают чистой водой.

При попадании химикатов на ковер, его аккуратно сворачивают рулоном. Вытряхивают на улице, предварительно застелив землю пленкой. Грязную одежду складывают по пакетам, плотно завязывают. По окончании процедуры нейтрализации, зараженную комнату проветривают, избегая сквозняков.

Недостатком такой обработки являются трудновыводимые пятна от марганцовки.

Важно! Закончив работу, прополоскать полость рта слабым раствором марганцовки, почистить зубы, принять 3-5 таблеток активированного угля.

Демеркуризация серой

Ошибочным является мнение, что нейтрализовать ртутный загрязнитель можно с помощью серы. Высказывание, что это обезвреживает химическое вещество, долгое время вызывало споры. Проведенные исследования и эксперименты показали, что это бесполезные действия, ведущие к потере времени.

Серный порошок не вступает в реакцию с опасным металлом при обычной температуре. При нагревании ядовитые свойства ртути начинают усиливаться. Сера бессильна против ртутных загрязнений.

Демеркуризация хлоркой

Эффективным и доступным средством для удаления последствий разлития ртути является хлорка. Для этого достаточно взять любое отбеливающее средство и придерживаясь алгоритма, поэтапно выполнить работу:

1. Смешать отбеливатель и воду 1:5.
2. Намочить раствором все предметы и поверхности, используя губку.
3. Оставить на 30-35 минут.
4. Промыть чистой водой.
5. Проветрить комнату без сквозняков.
6. Дезинфекцию проводить несколько дней подряд.

Раствор, загрязненный ртутью, нельзя сливать в канализацию. Он упаковывается вместе с другими средствами очистки в пакет, сдается сотрудникам МЧС или санэпидстанции.

Устранение ртутного загрязнения с помощью демеркуризационного комплекта

Использование комплекта демеркуризации гарантирует удаление небольших последствий, которые возникают при единичных повреждениях приборов с ртутным содержанием. Процедура состоит из нескольких этапов:

• механической очистки;
• химической обработки;
• промывки поверхностей.

Серебристые капли собирают резиновой грушей, сливают в емкость, наполненную демеркуризатором с герметично закрывающейся крышкой.
Химическая часть работ проводится препаратами №1 и №2, при соединении с которыми происходит обезвреживание ртути. Промывают обработанные места раствором с поверхностно-активными веществами.

После процедуры нейтрализации, использованные средства укладывают в комплектовочную сумку, передают службам по утилизации ртутьсодержащих отходов.

Характеристика демеркуризационного комплекта

НДЛ (набор демеркуризационный локальный) необходим для работ по ликвидации локального ртутного загрязнения. Такие комплекты должны иметь жилые дома, учебные заведения, медицинские учреждения, использующие люминесцентные, ртутные лампы и бытовые приборы.

Набор для демеркуризации №1 и №2 отвечают требованиям ТУ 2621-003-29496068-2013. Применяя комплект НДЛ, можно без помощи специализированных служб нейтрализовать опасное вещество после разрушения прибора.

Основные составляющие набора – эффективные препараты, очищающие помещение от ртутных паров. В укладку входят:

1. Респиратор – 1шт.
2. Защитных резиновых перчаток – 1 пара.
3. Одноразовых бахил – 1 пара.
4. Препаратов №1 – 1 флакон.
5. Препаратов №2 – 2 флакона.
6. Кислоты азотной 5% – 1 шт.
7. Медных кистей – 2 шт.
8. Медицинских шприцев – 1шт.
9. Хлопковых тряпок – 2 шт.
10. Губок – 2 шт.
11. Контейнер для сбора ртути из пластика.
12. Контейнер для упаковки емкостей с ртутью.
13. Совок.
14. Сертификационная документация.
15. Полиэтиленовые пакеты.
16. Анализатор ртутных испарений.
17. Инструкция по использованию набора.

Комплектация набора НДЛ-2 почти идентична. Разница заключается в увеличенном количестве средств защиты для обуви, рук, числа инструментов. Кроме этого во второй набор добавлены комбинезон и влажные салфетки.

Содержание демеркуризационных работ

Проведение мероприятий демеркуризации зависит от объемов и площади загрязнения. По содержанию работы они бывают аварийные, текущие, заключительные.

Аварийные комплексные работы проводят на местах производственных аварий с разлитием ртути. К мероприятиям привлекают силы МЧС или подготовленные группы на предприятии.

Осенью 2018 года в Пермской области объявили ЧС. Было обнаружено разлитие 36 кг ртути на почве, что означало 100-кратное превышение концентрации. Были проведены демеркуризационные срочные мероприятия. До сих пор ведется следствие.

Текущая демеркуризация загрязненного помещения – мероприятие для организаций, чей рабочий процесс связан с ртутьсодержащими приборами. Профилактика поддерживает безопасные показатели экологического фона. Проводится своими силами.

Заключительный этап включает полное удаление следов загрязнения на аварийных участках механическим способом без применения хлорида железа, последующую химическую обработку, утилизацию загрязненных предметов. На этом этапе запрещено использовать активные реагенты, которые снижают ядовитые свойства лишь на короткое время.

Применяется демеркуризатор, способный навсегда уничтожить ядовитые следы, чтобы не допустить последующего испарения. Ликвидацией занимаются лицензированные организации, имеющие спецподготовку.

Важно! На каждом этапе проводится замер концентрации паров ртути в воздухе. По данным измерений делают заключение о качестве демеркуризационных работ.

Меры предосторожности при выполнении работ

Согласно приказу №71 ФЗ от 01.01.2001 года за соблюдение правил безопасности отвечает руководитель сотрудников, выполняющих работы по ликвидации ядовитых веществ и его паров. При обработке запрещено:

• Лицам, не принимающим участие в работе, находиться на месте загрязнения.
• Люди до 18 лет не допускаются.
• Работать без средств защиты.
• Есть, пить, раздеваться, снимать респираторы.
• Сливать опасный металл в канализацию.
• У оборудования, находящегося под давлением (например, прибор “Роса”) открывать клапан доступа воздуха.
• Хранить, перевозить ртуть в не герметично упакованных или стеклянных емкостях.

После завершения рабочее оборудование, одежда, средства защиты подвергают обезвреживанию. Персоналу необходимо принять душ, прополоскать полость рта 0,25% раствором марганцовокислого калия.

Устранение ртутного загрязнения специальными службами

Нейтрализацию больших объемов загрязнения проводят специалисты МЧС или организации, предоставляющие такие услуги. Подготовленный персонал проводит:

1. Приборное обследование загрязненного участка.
2. Намечает методику работы.
3. Определяет необходимый препарат, кратность обработки.
4. Проводится уборка ртути.

Сотрудники обеззараживают место аварии двумя способами – испарением ртути и химической обработкой. Первый способ направлен на запуск процесса испарения с последующим сбором конденсации. Второй – нанесение химической пасты на загрязнение. Сбор через 20 минут подсохшего вещества вместе с ртутью.

В ходе работы очаг загрязнения сорбируется, обеспыливается, смывается водой. После окончания проводится замер качества очистки, заполняются документы на проведенные мероприятия.

Кроме очистки аварийных участков, специальные службы принимают на обезвреживание и утилизацию отработанные ртутные лампы, разбитые термометры.

Заключение

Демеркуризация – экстренное устранение ртутного загрязнения. Процедуры проводят самостоятельно, используя демеркуризационный набор, или вызывают специальную службу. Решение зависит от объемов загрязнения. При работе необходимо соблюдать правила безопасности, чтобы не навредить здоровью.

Все видели загадочный жидкий металл за тонким стеклом медицинского термометра или, что хуже, маленькие серебристые шарики, разбежавшиеся по столу или полу. Разбитый градусник это самая распространенная причина попадания паров ртути в воздух помещений. Если металл своевременно и полностью собран, то о досадном происшествии можно забыть. Если собран, но не сразу, то тоже не очень страшно — 1 грамм, а именно столько ртути содержится в обычном медицинском термометре отечественного производства (в импортном аналогичного назначения- до 2 грамм), не настолько большое количество, чтобы вызвать повышение концентрации паров до критически величин (жидкая ртуть опасна, прежде всего, своей летучестью). Интенсивное проветривание в течение 1-2 месяцев — и воздух практически чист. Опасность существует в следующих случаях:

ртуть попала на мягкую мебель, ковер, детские игрушки, одежду, закатилась под плинтус или в щели паркета;

ртуть не была собрана, и ее разнесли на подошвах тапочек и мохнатых лапах по всей квартире;

ртуть попала в пищеварительный тракт человека (чаще — ребенка).

Самый серьезный случай отнюдь не третий. Симптомы отравления ртутью (при попадании её через пищевод) видны сразу — синюшность лица, одышка и др. Первое, что необходимо сделать в такой ситуации, это набрать номер «скорой помощи» и вызвать у больного рвоту. При своевременной медицинской помощи жизнь и здоровье человека спасены. Но самые опасное — когда ртуть остается необнаруженной и поступает в организм путем вдыхания паров. Ртуть — вещество I класса опасности (по ГОСТ 17.4.1.02-83), тиоловый яд. Степень токсического действия ртути определяется в первую очередь тем, какое количество металла успело прореагировать в организме, прежде чем его оттуда вывели, т.е. опасна не сама ртуть, а соединения, которые она образует. При поступлении в организм в повышенных концентрациях ртуть обладает способностью накапливаться во внутренних органах: почках, сердце, мозге. Интоксикация происходит, главным образом, через дыхательные пути, порядка 80% вдыхаемых паров ртути задерживается в организме. Соли и кислород, содержащиеся в крови, способствуют поглощению ртути, ее окислению и образованию ртутных солей. Острое отравление солями ртути проявляется в расстройстве кишечника, рвоте, набухании десен. Характерен упадок сердечной деятельности, пульс становится редким и слабым, возможны обмороки. При хроническом отравлении ртутью и ее соединениями появляются металлический привкус во рту, рыхлость десен, сильное слюнотечение, легкая возбудимость, ослабление памяти. Вероятность такого отравления есть во всех помещениях, где ртуть находится в контакте с воздухом. Особенно опасны мельчайшие капли разлитой ртути, забившиеся под плинтусы, линолеум, в щели пола, в ворс ковров и обивку мебели. Общая поверхность маленьких ртутных шариков велика, и испарение идет интенсивнее. Если шарики ртути попали на полы с подогревом, испарение значительно ускоряется. При длительном воздействии даже относительно малых концентраций (порядка сотых и тысячных мг/м3) происходит поражение нервной системы.

Основные симптомы: головная боль, повышенная возбудимость, раздражительность, снижение работоспособности, быстрая утомляемость, расстройство сна, ухудшение памяти, апатия (ртутная неврастения). Одновременно возникают катаральные явления верхних дыхательных путей. Существует даже термин: меркуриализм — «общее отравление организма при хроническом воздействии паров ртути и её соединений, незначительно превышающих санитарную норму, в течение нескольких месяцев или лет».

Величина концентраций паров ртути, способных привести к тяжелым хроническим заболеваниям, колеблется от 0,001 до 0,005 мг/м3. Острое отравление может возникнуть при 0,13 — 0,80 мг/м3. Интоксикация со смертельным исходом развивается при вдыхании 2,5 г паров ртути. Предельно допустимая концентрация паров ртути в атмосферном воздухе составляет 0,0003 мг/м»1 (ГН 2.1.6.1338-03 «Предельно допустимые концентрации (ПДК) загрязняющих веществ в атмосферном воздухе населенных мест»). В «Санитарно-эпидемиологических требованиях к жилым зданиям и помещениям» (СанПиН 2.1.2.1002-00) содержится запрет на превышение этого значения.

Разбитый градусник дает до 2-3 ПДК в месте, где остались капли (данные «Ecospace» 2007). При такой концентрации паров ртути в воздухе помещения у здорового взрослого человека через некоторое время (от нескольких дней до нескольких месяцев) появляются признаки хронического отравления ртутью. Для нарушений здоровья ребенка достаточно и 1,5-кратного превышения ПДК.

Необходимо учитывать, что если квартира, в которой вы живете, не новая, то существует вероятность того, что термометры в ней уже разбивали. А там, где сейчас находится ваш офис, ранее размещались склады или цеха предприятий, деятельность которых могла быть связана с использованием ртути. Характерной особенностью ртутных загрязнений является их скрытый, локальный характер. Такие загрязнения можно обнаружить только при использовании специальной аппаратуры. Данные свидетельствуют о том, что присутствие паров ртути, в том числе в концентрациях, превышающих ПДК в общественных, помещениях, совсем не редкость. Поэтому, обследование квартиры или офиса на предмет наличия в воздухе паров ртути — необходимое условие вашего спокойствия. Современная аппаратура позволяет быстро и надежно установить наличие источников паров ртути в помещениях и на местности. Обычно, обследование квартиры или офиса занимает не более часа.

Часто возникает вопрос: можно ли одним разбитым градусником отравить воздух во всей квартире? По исследованиям (Ecospace), если в квартире разбит градусник и видимые шарики ртути убраны, то концентрация паров обычно не превышает ПДК. В идеальных условиях (хорошая вентиляция, большой объем квартиры) ртуть в таком количестве (менее грамма) испарится за несколько месяцев, не причинив существенного вреда здоровью жильцов. В любом случае, пары ртути, даже в низких концентрациях, это не то, чем следует дышать человеку и без того в нездоровой атмосфере мегаполиса.

Что же делать, если разбился градусник (лампа дневного света, энергосберегающая лампочка)?

Первое — не паниковать, в бытовых условиях грамотная демеркуризация может быть проведена самостоятельно.

Далее:

1. Открыть окна для доступа свежего воздуха и понижения температуры в помещении (чем теплее в квартире, тем активнее происходит испарение металла).

2. Ограничить доступ людей в комнату, где разбился прибор, (закрыть двери) с целью исключения разноса ртути в смежные помещения и распространения паров по квартире, постелить коврик, смоченный в растворе марганцовки, на входе.

3. Приступить к процессу демеркуризации. В настоящее время несколько фирм выпускают комплекты для обезвреживания бытовых ртутных загрязнений.

Обычно к комплекту приложена подробная инструкция. Его полезно иметь в домашней аптечке, но мы исходим из того, что такого комплекта у вас нет. Поэтому надо сделать следующее:

Провести тщательный осмотр вещей и поверхностей, на которые могли попасть капли ртути. Все загрязненные вещи следует сложить в полиэтиленовые пакеты и вынести из помещения.

Осторожно и тщательно собрать в любую герметичную тару (например — стеклянную банку с полиэтиленовой крышкой) все осколки градусника и шарики ртути. Хорошо поможет в данной работе медицинская груша с тонким наконечником, эмалированный совок, лист плотной бумаги, лейкопластырь. Не рекомендуется пользоваться пылесосом, хотя профессиональные демеркуризаторы часто применяют эту технику. Во-первых, при сборе ртути пылесосом в помещении резко возрастает концентрация паров и при работе без средств защиты можно получить ощутимое отравление. Во-вторых, обычный пылесос после такой процедуры использовать по прямому назначению больше нельзя из-за сильного загрязнения. Моющие пылесосы удается восстановить только после тщательной отмывки специальными растворами.

Обработать пол и предметы, на которые попала ртуть раствором марганцовокислого калия, либо хлорсодержащим препаратом. Полная химическая демеркуризация проходит в 2 этапа:

1-й этап: в пластиковом (не металлическом!) ведре приготавливается раствор хлорсодержащего отбеливателя из расчета 1 литр средства на 8 литров воды (2% раствор). Полученным раствором, с использованием губки, щетки или половой тряпки промывается пол и другие загрязненные поверхности. Особое внимание уделяется щелям паркета и плинтусов. Нанесенный раствор выдерживается 15 минут, затем смывается чистой водой.

2-й этап: чистый пол обрабатывается 0,8%-раствором перманганата калия (марганцовки): 1 грамм на 8 литров воды. Указанные растворы безопасны для паркета и линолеума, не меняют их цвет и фактуру. Химически связанная ртуть представляет собой черную соль.

В дальнейшем желательно регулярное мытье пола хлорсодержащим препаратом и интенсивное проветривание.

Суть данного вида демеркуризации в том, что вместо жидкой ртути образуются ее соединения — соли ртути, которые не выделяют в воздух ядовитых паров и опасны только при попадании в пищевод. Опыт показывает, что в результате своевременно проведенной демеркуризации, концентрации паров ртути во внутреннем воздухе квартиры падают в 5-10 раз!

4. Подумать о собственном здоровье:

а) промыть раствором перманганата калия (марганцовки) и мыльно-содовым раствором перчатки, обувь;

б) прополоскать рот и горло слабо-розовым раствором перманганата калия (марганцовки);

в) тщательно почистить зубы;

г) принять 2-3 таблетки активированного угля.

5. По вопросам утилизации ртути (ее нельзя выливать в канализацию, выбрасывать вместе с бытовым мусором) надо обратиться в специализированные организации. Там у вас обязаны принять ртуть. Впрочем, можно обойтись и без них. Если количество ртути незначительное — достаточно собрать её в полиэтиленовый пакет, засыпать хлорной известью (или другими хлорсодержащими препаратами), завернуть в несколько полиэтиленовых пакетов и закопать поглубже. Можно быть уверенным, что ртуть надежно изолирована.

Если есть какие-либо сомнения в правильности действий по сбору ртути, в ее наличии и местонахождении в квартире, желателен вызов специалистов. Специалисты проведут необходимые измерения и поиск остатков ртути, дадут рекомендации по удалению металла из помещения. К сожалению, сейчас эта услуга платная.

6. К числу демеркуризаторов относятся:

— мыльно-содовый раствор (4% раствор мыла в 5-процентном водном растворе соды);

— пиролюзит (паста, состоящая из 1 весовой части пиролюзита (МпО2) и двух весовых частей 5-процентной соляной кислоты (НС1);

— 0,2-процентный водный раствор перманганата калия, подкисленного соляной кислотой (5 мл кислоты, уд. вес 1,19, на 1 л раствора перманганата калия);

— 20-процентный водный раствор хлорного железа (приготовление раствора осуществляется на холоде), не рекомендуется применять в жилых помещениях;

— 5 — 10-процентный водный раствор сернистого натрия;

— 4 — 5-процентный водный раствор полисульфида натрия или кальция;

— 20-процентный раствор хлорной извести (хлорка);

— 4 — 5-процентный раствор моно- и дихлорамина;

— 25 — 50-процентный водный раствор полисульфида натрия;

— 5 — 10-процентный раствор соляной кислоты;

— сера;

— 2 — 3-процентный раствор йода в 30-процентном водном растворе йодида калия.

7. Информация подготовлена по материалам Internet и предназначена для использования в качестве методического пособия при проведении занятий с населением и руководящим составом учреждений.

Инструкция Департамента здравоохранения г. Москвы
по проведению демеркуризации помещений лечебно-профилактических и других учреждений здравоохранения,
загрязненных ртутью при аварийном нарушении целостности ртутьсодержащих приборов

(утв. Департаментом здравоохранения г. Москвы)

В настоящей инструкции изложен перечень первоочередных мероприятий, выполнение которых необходимо для устранения ртутного загрязнения, вытекающего при разрушении люминесцентных ламп или приборов с ртутным заполнением.

Предназначена для медицинского и другого персонала лечебно-профилактических и других учреждений здравоохранения — пользователей ртутьсодержащих изделий.

Составлена в соответствии с требованиями Санитарных правил и норм 2.1.7.728-99 «Правила сбора, хранения и удаления отходов лечебно-профилактических учреждений», СП 4607-88 «Санитарные правила при работе с ртутью, ее соединениями и приборами с ртутным заполнением» и MP 4545-87 «Методические рекомендации по контролю за организацией текущей и заключительной демеркуризации и оценке ее эффективности».

Наряду с современным лечебно-диагностическим оборудованием в учреждениях здравоохранения используются приборы и аппараты с ртутным заполнением (медицинские термометры, люминесцентные лампы освещения, термометры к термостатам, воздушным стерилизаторам, тонометры старой конструкции и др.).

Возможность аварийного нарушения целостности указанных предметов, выхода металлической ртути во внешнюю среду, неблагоприятного воздействия ртути и ее соединений на организм человека обусловливает необходимость регламентации не только работы с указанными приборами, требующей особой осторожности, но и проведения экстренных мероприятий по ликвидации аварийной ситуации и предотвращению загрязнения ртутью окружающей среды — проведения сбора, удаления и обезвреживания даже минимальных количеств металлической ртути.

1. Влияние ртути на здоровье людей

Ртуть относится к веществам 1-го класса опасности. Она отличается широким спектром и большим разнообразием проявлений токсического действия, особенно сильно поражает нервную и выделительную системы. Попадание ртути в организм человека осуществляется, главным образом, при вдыхании воздуха, загрязненного парами ртути. При остром отравлении парами ртути отмечаются симптомы поражения дыхательных путей (озноб, резкий сухой кашель, насморк, одышка, возможно развитие токсического отека, в тяжелых случаях — с летальным исходом), желудочно-кишечного тракта (частый жидкий стул), нервной системы (возбуждение или сонливость), на 3 — 4-е сутки возможно проявление токсической нефропатии различной степени тяжести.

Первые симптомы поражения ртутью дыхательных путей могут появляться уже в первые часы после отравления, что требует проведения в стационарных условиях лечебных мероприятий, направленных на профилактику токсической пневмонии и отека легких (дезинтоксикационные, гормональные препараты, оксигенотерапия, антибиотики). При различных других признаках отравления назначаются симптоматические средства.

2. Краткие сведения о ртути и ее свойствах

В обычных условиях ртуть представляет собой серебристо-белый тяжелый жидкий металл. При комнатной температуре ртуть испаряется с довольно высокой скоростью, которая с ростом температуры увеличивается. Ртуть обладает малой вязкостью и высоким поверхностным натяжением, вследствие чего при падении или надавливании она распадается на мелкие шарики, что способствует значительному увеличению площади ее испарения. Ртуть легко сорбируется из воздуха материалами конструкции: тканями, деревянными изделиями и др., откуда она может снова попадать в помещение (десорбция). Ртуть немагнитна. Ртуть обладает свойством растворять многие металлы, в том числе благородные, с образованием амальгам.

Из химических свойств ртути следует отметить высокий потенциал ионизации, т.е. для преобразования паров металлической ртути в соли и другие соединения необходимо использование сильных окислителей или комплексообразователей; это обусловливает сложность процесса химической демеркуризации.

Ртуть весьма агрессивна по отношению к различным конструкционным материалам (сталь, цветные металлы) — может вызвать коррозию и разрушение медицинского оборудования.

3. Порядок работы с ртутьсодержащими приборами в учреждениях здравоохранения

В соответствии с Санитарными правилами и нормами 2.1.7.728-99 «Правила сбора, хранения и удаления отходов лечебно-профилактических учреждений», СП 4607-88 «Санитарные правила при работе со ртутью, ее соединениями и приборами с ртутным заполнением» и MP 4545-87 «Методические рекомендации по контролю за организацией текущей и заключительной демеркуризации и оценке ее эффективности» и в целях упорядочения сбора, временного хранения отработанных приборов с ртутным заполнением в медицинском учреждении приказом руководителя учреждения назначаются лица, ответственные за:

— сбор и временное хранение отработанных ртутьсодержащих ламп, термометров и приборов в специально выделенном помещении;

— организацию и проведение демеркуризации при авариях с указанными приборами;

— передачу ртутьсодержащих предметов и материалов специализированному предприятию.

Указанные лица ежегодно должны проходить инструктаж по безопасности при перечисленных видах работ с изучением данной инструкции и соответствующие медицинские осмотры, лабораторные и функциональные обследования.

В случае разрушения ртутьсодержащего прибора должна производиться демеркуризация помещения (участка), где произошел пролив ртути. Эффективность демеркуризации зависит от своевременности проведения работ по очистке помещения от ртути; поэтому учреждения здравоохранения должны быть заблаговременно оснащены демеркуризационными комплектами (ТУ 9452-003-29496068-2001; использование комплектов рекомендовано инструкцией от 31.03.2005, согласованной с органами Роспотребнадзора по г. Москве). Демеркуризационные комплекты следует хранить в специально отведенных местах (например, в кабинете старшей медсестры).

4. Мероприятия при аварии, в результате которой произошел пролив ртути

4.1. Общие требования

Демеркуризационные работы должны проводиться сразу же после аварии. Для предотвращения распространения ртути в другие помещения необходимо оградить участок загрязнения и исключить доступ на загрязненный участок персонала, непосредственно не занятого в демеркуризационных работах, посетителей учреждения и других посторонних лиц.

Следует обеспечить постоянное проветривание помещения, в котором произошел пролив ртути.

Запрещается:

— использовать бытовой пылесос для сбора пролитой ртути;

— выливать ртуть в раковину и канализацию.

Содержание демеркуризационных работ зависит от степени ртутного загрязнения помещения и определяется следующими алгоритмами:

— в том случае, если имеет место единичное разрушение люминесцентных ламп или пролив ртути незначителен (медицинский термометр), устранение ртутного загрязнения может быть выполнено персоналом медицинского учреждения самостоятельно с помощью разработанного для этих целей демеркуризационного комплекта — эффективного и в то же время отличающегося простотой применения средства демеркуризации (ТУ 9452-003-29496068-2001);

— в случае более сложного ртутного загрязнения (разрушение тонометра, игнитрона и т. д.) необходим вызов специалистов окружного отделения МЧС.

4.2. Устранение ртутного загрязнения с помощью демеркуризационного комплекта

4.2.1. Характеристика демеркуризационного комплекта

Основа демеркуризационного комплекта — запатентованный препарат «Э-2000+», включающий серосодержащее вещество, комплексообразователь и поверхностно-активное вещество.

В демеркуризационный комплект входят все необходимые для проведения работы материалы и приспособления: распылитель, перчатки, салфетки, пленка, моющее средство и др. Все перечисленное выше упаковано в специальную сумку (25 ? 30 см).

К демеркуризационному комплекту прилагается инструкция, согласованная с органами Роспотребнадзора г. Москвы.

Применение демеркуризадионного комплекта позволяет гарантированно устранить небольшие ртутные загрязнения (8 — 10 ПДК), возникающие при единичном разрушении люминесцентных ламп или разрушении медицинского термометра.

4.2.2. Содержание демеркуризационныхработ

Работы по устранению ртутного загрязнения, выполняемые с помощью демеркуризадионного комплекта, включают:

— механическую очистку (собирание капель ртути в случае разрушения медицинского термометра);

— химическую обработку;

— отмывку поверхности (удаление продуктов демеркуризации).

Капли ртути собирают с помощью груши и помещают в баночку с плотно закрывающейся крышкой.

Химическую обработку осуществляют с использованием демеркуризационных препаратов № 1 и № 2 (технология процесса изложена в инструкции, прилагаемой к демеркуризационному комплекту).

Удаление продуктов демеркуризации производится с помощью раствора, содержащего поверхностно-активные вещества.

После выполнения работ необходимо собрать все использованные приспособления и материалы (салфетки, губки, перчатки и т.д.), уложить их в сумку, содержавшую демеркуризационный комплект, для последующей сдачи в НЛП «Экотром» на обезвреживание.

4.2.3. Требования безопасности при выполнении работ

Работы по демеркуризации производятся персоналом, назначенным приказом руководителя учреждения и ознакомленным с инструкцией по работе с демеркуризационным комплектом. К работе по устранению ртутного загрязнения допускаются лица, достигшие 18-летнего возраста.

Работы по устранению ртутного загрязнения следует выполнять в резиновых перчатках (содержатся в демеркуризационном комплекте).

По окончании работ следует прополоскать рот слабым раствором перманганата калия; для приготовления раствора поместить несколько кристаллов препарата (имеется в демеркуризационном комплекте) в стакан воды и размешать.

4.3. Устранение ртутного загрязнения специальными демеркуризационными службами

За исключением случаев ртутного загрязнения, вызванного единичным разрушением люминесцентных ламп или разрушением медицинских термометров, демеркуризация помещений предполагает работу специалистов МЧС и предприятия, имеющего аккредитованную лабораторию для проведения обследования и соответствующие разрешения на проведение демеркуризационных работ.

На основании результатов приборного обследования загрязненного ртутью помещения специалисты определяют технологию работ, тип демеркуризанионных препаратов, необходимую кратность обработки помещения.

Первый заместитель руководителя
департамента г. Москвы