Диоксидин для детей инструкция по применению в ухо для детей

Применение Диоксидина в лечении болезней ушей у ребенка

Содержание

  • Состав и форма
  • Как действует?
  • Показания
  • Противопоказания
  • Побочные действия
  • Инструкция по применению
  • Условия покупки и хранения
  • Отзывы
  • Аналоги

«Диоксидин» является довольно эффективным противомикробным препаратом, который нередко назначают взрослым при разных гнойных инфекциях. Поскольку в аннотации к такому средству в списке противопоказаний значится детский возраст, многие мамы начинают переживать, если «Диоксидин» назначен их ребенку в виде капель в ухо. Не все знают, можно ли использовать такой медикамент для детей и как правильно капать в уши этим средством.

Состав и форма

Препарат выпускается в растворе и в виде мази. При заболеваниях ушей используется 0,5% стерильный раствор, который продают в ампулах емкостью 5 и 10 мл по 5 или 10 штук в пачке. Такой раствор отличается желто-зеленоватой окраской и содержит лишь активное вещество, называемое гидроксиметилхиноксалиндиоксидом, и воду для инъекций. Он должен быть полностью прозрачным.

Если внутри ампулы видны кристаллы, препарат сначала нагревают на водяной бане до их растворения — и лишь после этого используют.

Капать в уши можно и 1% раствор, но перед применением его разбавляют стерильной водой или физиологическим раствором. Этот препарат идентичен 0,5% раствору и отличается от него лишь концентрацией действующего компонента, которая вместо 5 мг составляет 10 мг на 1 мл средства.

Как действует?

Медикамент оказывает бактерицидное воздействие на многие виды микроорганизмов, среди которых выделяют клостридии, протей, клебсиеллы, псевдомонады и другие бактерии. При этом нередко «Диоксидин» уничтожает возбудителей, против которых оказались бессильными другие антибиотики. Такое действие связано со способностью препарата повреждать ДНК и мембраны микробных клеток.

Этот же эффект обуславливает и токсичность «Диоксидина», поскольку лекарство может отрицательно повлиять на ткани пациента. Однако вредоносное влияние раствора отмечается преимущественно при внутривенном и внутриполостном применении, а также при высоких дозировках.

Местное использование в ухо в назначенной врачом дозировке не представляет опасности, если для такого лечения есть показания и медикамент выписал специалист.

Показания

При лечении заболеваний ушей «Диоксидин» используют преимущественно в тех случаях, когда другие антибактериальные средства не справились с воспалением (или пациенту нужен сильнодействующий препарат). Лекарство применяют при гнойном отите, так как именно это заболевание уха обусловлено заражением бактериями.

«Диоксидин» также часто назначают в нос, особенно при затяжном бактериальном насморке или гайморите. При болезнях бронхов этот препарат рекомендуют использовать для ингаляций небулайзером, разбавляя средство физраствором.

Другие способы введения «Диоксидина» используют реже, обычно во время стационарного лечения (например, вводят препарат капельно в вену при менингите).

Противопоказания

Средство не назначают при непереносимости, а также при недостаточности надпочечников, так как активное вещество «Диоксидина» может отрицательно сказываться на работе этих желез. Если у ребенка нарушена функция почек, применение лекарства требует осторожности.

Побочные действия

Местное использование «Диоксидина» может стать причиной возникновения аллергической реакции (зуда, отека, дерматита). По этой причине начинать лечение «Диоксидином» стоит с проверки на чувствительность. Закапав ребенку в уши по 1 капле препарата, нужно подождать несколько часов и убедиться в том, что отрицательных симптомов нет. Лишь после этого допустимо использовать средство в предписанной врачом дозе.

Инструкция по применению

  • Подготовьте для процедуры пипетку, ампулу «Диоксидина», бутылочку 3% раствора перекиси и вату.
  • Сначала проведите очистку наружного слухового прохода, вложив в него ватные турунды, смоченные перекисью. Это удалит гной и другие загрязнения, что позволит препарату действовать более эффективно.
  • «Диоксидин» должен быть теплым, так как холодные капли могут вызвать болезненные ощущения. Ампулу перед использованием можно подержать в руке или немного подогреть на водяной бане.
  • Аккуратно вскрыв ампулу, наберите пипеткой раствор.
  • Уложив ребенка на бок, возьмитесь за ушную раковину пальцами и слегка потяните ее, чтобы слуховой проход расправился.
  • Введите в ушко лекарство в назначенной врачом дозе (обычно это 1-3 капли) и попросите ребенка полежать несколько минут спокойно.
  • Перевернув маленького пациента на другой бок, повторите все действия для второго уха.

Обычно процедуру проводят трижды в день, а длительность лечения составляет от 3 до 5 дней. Однако врач может назначить и другой режим применения.

Условия покупки и хранения

Приобретение ампул «Диоксидина» возможно лишь при наличии рецепта, который дает педиатр, ЛОР или другой врач. Стоимость упаковки из 10 ампул в среднем составляет 350-400 рублей.

Хранить препарат дома следует при комнатной температуре. Срок годности раствора составляет 2 года, а вскрытую ампулу хранить нельзя. Чтобы не выбрасывать остаток препарата из ампулы, его можно перелить в бутылочку с резиновой крышкой или набрать в шприц.

Отзывы

О лечении отита «Диоксидином» у детей отзываются преимущественно хорошо. Мамы отмечают, что препарат весьма действенный при гнойном воспалении и помогает быстро его устранить. Аллергическая реакция на такое средство возникает редко, а другие побочные эффекты при соблюдении дозировки не появляются.

Аналоги

Вместо «Диоксидина» в ухо можно капать «Диксин» или «Диоксисепт», так как эти растворы содержат то же самое активное соединение. Кроме того, медикамент могут заменить другие антибактериальные средства в виде ушных капель («Анауран», «Полидекса», «Отипакс»), но подбирать такой аналог следует со специалистом.

Как применять Диоксидин, смотрите в видео ниже.

Для чего применяют Диоксидин?

ИМЕЮТСЯ ПРОТИВОПОКАЗАНИЯ. ВОЗМОЖНЫ ПОБОЧНЫЕ ЭФФЕКТЫ. НЕОБХОДИМА КОНСУЛЬТАЦИЯ СПЕЦИАЛИСТА.Растворы антибиотиков для наружного применения

Содержание статьи

  • Диоксидин: состав
  • Диоксидин в ампулах: для чего применяется
  • Диоксидин: как разводить
  • Диоксидин: побочные действия
  • Диоксидин: хранение
  • Диоксидин: как хранить
  • Краткое содержание
  • Задайте вопрос эксперту по теме статьи

Согласно данным, к 2050 году почти 2,5 миллиарда человек будут страдать от проблем со слухом. Причин для такой статистике много: от громкого прослушивания музыки в наушниках до хронического гнойного отита. Но если с громкостью легко справиться, нажав всего лишь одну кнопку, лечение отита сложное и порой долгое.

Провизор Анна Суменкова расскажет о Диоксидине, который иногда назначают для лечения отита: его составе, применении, побочных действиях, а также о том, как его разводить и хранить.

Диоксидин: состав

Диоксидин — это антибиотик широкого спектра действия с действующим веществом — гидроксиметилхиноксалиндиоксидом. Препарат используют против таких возбудителей, как: сальмонеллы, стафилококки, стрептококки, синегнойная палочка и другие.

Состав вспомогательных веществ зависит от лекарственной формы:

  • Мазь 5% изготавливается на основе нипагина, нипазола, и других компонентов для придания нужной консистенции
  • Раствор для внутривенного введения 5 мг/мл разведен до нужного объема водой для инъекций
  • Раствор для наружного, внутриполостного и местного применения 10 мг/мл также доведен до необходимого объема стерильной водой

Диоксидин в ампулах: для чего применяется

Терапевты нередко назначают диоксидин для закапывания в нос при тяжелых формах ринита и для ингаляций при респираторных инфекциях. Клинического обоснования такого рода применению нет, как и нет подобных показаний в официальной инструкции. Поэтому лечение ринита и ингаляции Диоксидином не рекомендуются.

Также, несмотря на частый запрос, Диоксидин не выпускается в форме таблеток и ушных капель. Тем не менее он используется для закапывания в уши. Применение ампул Диоксидина зависит от способа введения или нанесения:

  • Внутривенное введение: лечение тяжелых септических состояний, гнойных менингитов и других гнойно-воспалительных процессов, вызванных чувствительной к Диоксидину инфекцией.
  • Наружное применение: лечение ожоговых инфекций, долго не заживающих гнойных ран и кожных язв, а также флегмоны мягких тканей — заполненной гноем полости без четких границ.
  • Местное применение: лечение тонзиллита, тонзиллофарингита — воспаления глотки и небных миндалин, отита и его острой гнойной формы.
  • Внутриполостное введение: лечение гнойных процессов в брюшине и грудной полости, гнойных плевритов — воспаления оболочки легкого, перитонита, цистита и ран с глубокими гнойными полостями, а также для профилактики осложнений после постановки катетера в мочевой пузырь.

Диоксидин: как разводить

Внутриполостное и внутривенное введение Диоксидин осуществляется только в стационаре. В остальных случаях необходима консультация врача, и все действия выполняются строго по его указаниям. В случае возникновения сомнений нужно заново проконсультироваться.

Для лечения отита берут раствор из ампулы и разводят с помощью стерильного раствора хлорида натрия или воды для инъекций. Необходимое соотношение 1:3, то есть 1 часть Диоксидина и 3 части выбранного растворителя. Важно изготавливать раствор в стерильной посуде и использовать сразу после приготовления. Полученное лекарство закапывают с помощью пипетки в ухо по 5 капель 3 раза в сутки в течение 10 дней. После рекомендуется лежать в том же положении несколько минут, а также прикрыть ухо ваткой.

Для лечения тонзиллита раствор разводят по тем же правилам, но в соотношении 1:9. Полученным препаратом промывают миндалины с помощью шприца без иглы, либо полощут горло. Для проведения процедуры необходимо не меньше 50 мл. Таким же образом изготавливают раствор для наружного применения.

Диоксидин: побочные действия

При наружном и местном применении возможно появление аллергии, дерматита и зуда. При внутривенном и внутриполостном применении может возникнуть:

  • головная боль
  • увеличение температуры тела
  • нарушения со стороны пищеварительной системы
  • судороги и подергивания мышц
  • появление пигментных пятен при воздействии солнца

Диоксидин: хранение

Диоксидин требует специальных условий хранения в соответствии с его физическими и химическими особенностями. При несоблюдении требований раствор потеряет не только лечебные свойства, но и может навредить жизни и здоровью пациента. 

Диоксидин: как хранить

Важно хранить Диоксидин в месте, защищенном от внимания детей. Лучшим решением будет класть препарат вне поля видимости ребенка: на верхнюю полку или закрытый шкаф. Такие меры предосторожности связаны с тем, что Диоксидин противопоказан к приему у детей до 18 лет.

Раствор для внутриполостного введения и раствор для наружного применения хранят в месте, защищенном от солнца и его прямых лучей при комнатной температуре. Мазь также должна быть защищена от света и находиться при температуре не выше 20 градусов. Срок годности лекарства не более 2 лет. Напомним, что готовый к применению раствор используют сразу после изготовления.

Краткое содержание

  • Согласно данным, к 2050 году почти 2,5 миллиарда человек будут страдать от проблем со слухом
  • Диоксидин — это антибиотик широкого спектра действия
  • Применение ампул Диоксидина зависит от способа введения или нанесения
  • Внутриполостное и внутривенное введение Диоксидин осуществляется только в стационаре
  • Для лечения отита раствор готовят в соотношении 1:3, то есть 1 часть Диоксидина и 3 части выбранного растворителя
  • Для лечения тонзиллита раствор изготавливают по тем же правилам, но в соотношении 1:9
  • При наружном и местном применении возможно развитие аллергии, дерматита и зуда
  • Диоксидин требует специальных условий хранения в соответствии с их физическими и химическими особенностями

Задайте вопрос эксперту по теме статьи

Остались вопросы? Задайте их в комментариях ниже – наши эксперты ответят вам. Там же Вы можете поделиться своим опытом с другими читателями Мегасоветов.

Выпускающий редактор

Эксперт-провизор

Поделиться мегасоветом

Понравилась статья? Расскажите маме, папе, бабушке и тете Гале из третьего подъезда

Выбор описания

Лек. форма Дозировка

раствор для внутривенного введения


5 мг/мл

мазь для наружного применения


5%

капли ушные


2.5 мг/мл

раствор для местного применения


0.25 мг/мл

раствор для внутриполостного введения и наружного применения


1%


10 мг/мл

раствор для инфузий и наружного применения


5 мг/мл

раствор для внутривенного введения, местного и наружного применения


5 мг/мл

раствор для внутриполостного введения, местного и наружного применения


10 мг/мл

раствор для внутривенного введения

мазь для наружного применения

раствор для местного применения

раствор для внутриполостного введения и наружного применения

раствор для инфузий и наружного применения

раствор для внутривенного введения, местного и наружного применения

раствор для внутриполостного введения, местного и наружного применения

Описание основано на официальной инструкции, утверждено компанией-производителем

Описание препарата Диоксидин® (мазь для наружного применения, 5%) основано на официальной инструкции, утверждено компанией-производителем в 2020 году

Дата согласования: 03.08.2020

Особые отметки:

Отпускается по рецепту

Содержание

  • Фотографии упаковок
  • Действующее вещество
  • ATX
  • Фармакологическая группа
  • Нозологическая классификация (МКБ-10)
  • Состав
  • Фармакологическое действие
  • Способ применения и дозы
  • Форма выпуска
  • Производитель
  • Условия отпуска из аптек
  • Условия хранения
  • Срок годности
  • Аналоги (синонимы) препарата Диоксидин®
  • Заказ в аптеках Москвы

Фотографии упаковок

Диоксидин®: мазь д/наружн. прим. 5%, туб. 30 г - пач. картон.

03.08.2020

Действующее вещество

ATX

Фармакологическая группа

Список кодов МКБ-10

  • L03.9 Флегмона неуточненная
  • L08.9 Местная инфекция кожи и подкожной клетчатки неуточненная
  • L98.4.2* Язва кожи трофическая
  • M86.9 Остеомиелит неуточненный
  • N39.0 Инфекция мочевыводящих путей без установленной локализации
  • N61 Воспалительные болезни молочной железы
  • T14.1 Открытая рана неуточненной области тела
  • T79.3 Посттравматическая раневая инфекция, не классифицированная в других рубриках
  • T81.4 Инфекция, связанная с процедурой, не классифицированная в других рубриках
  • Z100* КЛАСС XXII Хирургическая практика

Состав

Мазь для наружного применения 100 г
действующее вещество:  
гидроксиметилхиноксалиндиоксид 5 г
вспомогательные вещества: макрогол 400 (полиэтиленгликоль 400) — 74,9 г; макрогол 1500 (полиэтиленгликоль 1500) — 20 г; метилпарагидроксибензоат (нипагин) — 0,08 г; пропилпарагидроксибензоат (нипазол) — 0,02 г  

Фармакологическое действие

Фармакологическое действие

противомикробное.

Способ применения и дозы

Реклама: ООО «РЛС-Патент», ИНН 5044031277, erid=4CQwVszH9pUkpHxmQQo

Наружно. Мазь тонким слоем накладывают непосредственно на пораженный участок, предварительно очищенный от гнойно-некротических масс, или предварительно смазывают ею салфетки слоем толщиной 2–3 мм; в гнойные полости вводят пропитанные мазью тампоны. Процедуру проводят ежедневно или через день, в зависимости от состояния раны и течения раневого процесса. Длительность лечения до 3 недель.

Форма выпуска

Мазь для наружного применения 5%. По 30 г в тубах алюминиевых или в тубах полимерных. 1 туба с инструкцией по применению помещена в пачку из картона.

Производитель

ПАО «Биосинтез», Россия, 440033, г. Пенза, ул. Дружбы, 4.

Юридический адрес и адрес для принятия претензий. ПАО «Биосинтез». Россия, 440033, г. Пенза, ул. Дружбы, 4.

Условия отпуска из аптек

По рецепту.

Условия хранения

В защищенном от света месте, при температуре не выше 15 °C.

Хранить в недоступном для детей месте.

Срок годности

3 года.

Не применять по истечении срока годности, указанного на упаковке.

Дата обновления: 20.06.2023

Аналоги (синонимы) препарата Диоксидин®

Заказ в аптеках

Выбор региона:

Название препарата Цена за упак., руб. Аптеки

Диоксидин®, мазь для наружного применения,
5%, туба алюминиевая 30 г — пачка картонная


Производитель: Биосинтез ОАО (Россия)

671.00

Аптека Ютека

730.00

АптекиRLS

Диоксидин®, раствор для инфузий и наружного применения,
5 мг/мл, №10 — ампула 10 мл (5) — упаковка контурная ячейковая (2) — пачка картонная
с ножом ампульным или скарификатором, если необходим для ампул данного типа,

Производитель: Новосибхимфарм ОАО (Россия)

562.00

Аптека Ютека

696.00

АптекиRLS

Диоксидин®, раствор для внутриполостного введения и наружного применения,
1%, №10 — ампула 10 мл (5) — упаковка контурная ячейковая (2) — пачка картонная
с ножом ампульным,

Производитель: Новосибхимфарм ОАО (Россия)

860.00

Планета здоровья

Диоксидин®, мазь для наружного применения,
5%, туба 30 г — пачка картонная


Производитель: Биосинтез ПАО (Россия)

749.00

Планета здоровья

Представленная информация о ценах на препараты не является предложением о продаже или покупке товара.

Информация предназначена исключительно для сравнения цен в стационарных аптеках, осуществляющих деятельность в
соответствии со статьей 55 Федерального закона «Об обращении лекарственных средств» от 12.04.2010 № 61-ФЗ.

Диоксидин (Dioxydin) инструкция по применению

📜 Инструкция по применению Диоксидин

💊 Состав препарата Диоксидин

✅ Применение препарата Диоксидин

📅 Условия хранения Диоксидин

⏳ Срок годности Диоксидин

Противопоказан при беременности

Противопоказан при кормлении грудью

осторожностью применяется при нарушениях функции почек

Описание лекарственного препарата

Диоксидин
(Dioxydin)

Основано на официально утвержденной инструкции по применению препарата и подготовлено для электронного издания справочника Видаль 2009 года, дата обновления: 2020.01.15

Владелец регистрационного удостоверения:

Код ATX:

D08AH

(Хинолина производные)

Лекарственная форма

Диоксидин

Р-р д/внутриполостного и наружн. прим. 1%: амп. 10 мл 10 шт.

рег. №: Р N000806/02
от 29.12.11
— Бессрочно

Форма выпуска, упаковка и состав
препарата Диоксидин

Раствор для внутриполостного и наружного применения 1% светло-желтого цвета с зеленоватым оттенком, прозрачный.

Вспомогательные вещества: вода д/и.

10 мл — ампулы (10) — коробки картонные.

Фармакологическое действие

Антибактериальный препарат широкого спектра действия из группы производных хиноксалина, обладает химиотерапевтической активностью при инфекциях, вызванных вульгарным протеем, дизентерийной палочкой, клебсиеллой, синегнойной палочкой, сальмонеллами, стафилококками, стрептококками, патогенными анаэробами (в т.ч. возбудителями газовой гангрены), действует на штаммы бактерий, устойчивых к другим химиопрепаратам, включая антибиотики.

Возможно развитие лекарственной устойчивости бактерий. При в/в введении характеризуется малой терапевтической широтой, в связи с чем необходимо строгое соблюдение рекомендуемых доз. Обработка ожоговых и гнойно-некротических ран способствует более быстрому очищению раневой поверхности, стимулирует репаративную регенерацию и краевую эпителизацию и благоприятно влияет на течение раневого процесса.

Фармакокинетика

При местном применении частично всасывается с раневой или ожоговой поверхности, выводится почками.

Показания препарата

Диоксидин

  • гнойные бактериальные инфекции, вызванные чувствительной микрофлорой при неэффективности других химиотерапевтических средств или их плохой переносимости.

Наружное применение

  • поверхностные и глубокие раны различной локализации;
  • длительно незаживающие раны и трофические язвы;
  • флегмоны мягких тканей;
  • инфицированные ожоги;
  • гнойные раны при остеомиелитах.

Внутриполостное введение

  • гнойные процессы в грудной и брюшной полости;
  • при гнойных плевритах, эмпиемах плевры, абсцессах легкого, перитонитах, циститах, ранах с наличием глубоких гнойных полостей (абсцессы мягких тканей, флегмоны тазовой клетчатки, послеоперационные раны мочевых и желчевыводящих путей, гнойный мастит).

Режим дозирования

Диоксидин назначают в условиях стационара. Применяют наружно, внутриполостно.

1% раствор Диоксидина нельзя использовать для в/в введения, ввиду нестабильности раствора при хранении при низких температурах.

Наружное применение

Применяют 0.1-1% растворы Диоксидина. Для получения 0.1-0.2% растворов ампульные растворы препарата разводят до нужной концентрации стерильным изотоническим раствором натрия хлорида или водой для инъекций.

Для лечения поверхностных инфицированных гнойных ран на рану накладывают салфетки, смоченные 0.5 -1 % раствором диоксидина. Глубокие раны после обработки, рыхло тампонируют тампонами, смоченными 1% раствором диоксидина, а при наличии дренажной трубки в полость вводят от 20 до 100 мл 0.5% раствора препарата.

Для лечения глубоких гнойных ран при остеомиелите (раны кисти, стопы) применяют 0.5-1% растворы препарата в виде ванночек или проводят специальную обработку раны раствором препарата в течение 15-20 мин (введение в рану раствора на этот срок) с последующим наложением повязок с 1% раствором диоксидина.

Диоксидин в виде 0.1-0.5% растворов можно использовать для профилактики инфекции после оперативных вмешательств. По показаниям (больные с остеомиелитом) и при хорошей переносимости лечение можно проводить ежедневно в течение 1.5-2 месяцев.

Внутриполостное введение

В гнойную полость в зависимости от ее размеров вводят 10-50 мл 1% раствора диоксидина/сут. Раствор диоксидина вводят в полость через катетер, дренажную трубку или шприцем.

Максимальная суточная доза для введения в полости 70 мл 1% раствора.

Препарат вводят в полость обычно 1 раз/сут. По показаниям возможно введение суточной дозы в два приема. При хорошей переносимости и наличии показаний препарат можно вводить ежедневно в течение 3-х недель и более. При необходимости через 1-1.5 месяца проводят повторные курсы.

Побочное действие

При внутриполостном введении возможны головная боль, озноб, повышение температуры, диспептические расстройства, судорожные сокращения мышц, аллергические реакции, фотосенсибилизирующий эффект (появление пигментированных пятен на теле при воздействии солнечных лучей).

При наружном применении — околораневой дерматит.

Противопоказания к применению

  • надпочечниковая недостаточность (в т.ч. в анамнезе);
  • беременность;
  • период лактации;
  • детский возраст;
  • повышенная чувствительность к диоксидину.

С осторожностью — почечная недостаточность.

Применение при беременности и кормлении грудью

Противопоказан при беременности и в период лактации.

Применение при нарушениях функции почек

С осторожностью — почечная недостаточность. При хронической почечной недостаточности дозу уменьшают.

Особые указания

Диоксидин назначают только взрослым. Перед началом курса лечения проводят пробу на переносимость препарата, для чего вводят в полости 10 мл 1% раствора. При отсутствии в течение 3-6 ч побочных явлений (головокружение, озноб, повышение температуры тела) начинают курсовое лечение.

Диоксидин назначают только при тяжелых формах инфекционных заболеваний или при неэффективности других антибактериальных препаратов, в т.ч. цефалоспоринов II-IV поколений, фторхинолонов, карбапенемов.

При хронической почечной недостаточности дозу уменьшают.

При появлении пигментных пятен увеличивают продолжительность введения разовой дозы до 1.5-2 ч, снижают дозу, назначают антигистаминные препараты или отменяют Диоксидин.

В случае выпадения кристаллов Диоксидина в ампулах с раствором в процессе хранения (при температуре ниже 15°С) их растворяют, нагревая ампулы в кипящей водяной бане при встряхивании до полного растворения кристаллов (прозрачный раствор). Если при охлаждении до 36-38°С кристаллы не выпадут вновь, препарат годен к употреблению.

Условия хранения препарата Диоксидин

Список Б. Хранить в недоступном для детей, защищенном от света месте при температуре от 18° до 25°С.

Срок годности препарата Диоксидин

Условия реализации

Препарат отпускается по рецепту.

Если вы хотите разместить ссылку на описание этого препарата — используйте данный код

Понравилась статья? Поделить с друзьями:
  • Диоксидин для внутривенного введения инструкция
  • Диоксидин инструкция по применению в ветеринарии цена
  • Диоксидин ампулы инструкция по применению в нос детям дозировка
  • Диоксидин инструкция по применению в ампулах наружно для чего назначают взрослым
  • Диоксидин ампулы инструкция по применению в нос взрослым при гайморите взрослым