Должностная инструкция медицинского лабораторного техника клинико диагностической лаборатории

УТВЕРЖДАЮ:

_______________________________

[Наименование должности]

_______________________________

_______________________________

[Наименование организации]

_______________________________

_______________________/[Ф.И.О.]/

«______» _______________ 20___ г.

ДОЛЖНОСТНАЯ ИНСТРУКЦИЯ

Медицинского лабораторного техника (профстандарт)

1. Общие положения

1.1. Настоящая должностная инструкция определяет и регламентирует полномочия, функциональные и должностные обязанности, права и ответственность медицинского лабораторного техника.

1.2. Решение о назначении на должность и об освобождении от должности медицинского лабораторного техника принимает директор по представлению непосредственного руководителя.

1.3. Требования к образованию и обучению медицинского лабораторного техника:

• среднее профессиональное образование — программы подготовки специалистов среднего звена по специальности «Лабораторная диагностика» (для лиц, завершивших образование до 2021 года) или
• среднее профессиональное образование — программы подготовки специалистов среднего звена по специальности «Лабораторная диагностика», в части, касающейся профессиональных компетенций, соответствующих обобщенной трудовой функции кода A профессионального стандарта «Специалист в области лабораторной диагностики со средним медицинским образованием».

С целью профессионального роста и присвоения квалификационных категорий:

• дополнительное профессиональное образование (программы повышения квалификации);
• формирование профессиональных навыков через наставничество;
• стажировка;
• использование дистанционных образовательных технологий (образовательный портал и вебинары);
• тренинги в симуляционных центрах;
• участие в конгрессных мероприятиях.

1.4. Требования к опыту практической работы медицинского лабораторного техника:

• Не предусмотрено

1.5. Особые условия допуска к работе медицинского лабораторного техника:

• сертификат специалиста по специальности «Лабораторная диагностика» и (или) свидетельство об аккредитации специалиста по специальности «Лабораторная диагностика»;
• прохождение обязательных предварительных (при поступлении на работу) и периодических медицинских осмотров (обследований), а также внеочередных медицинских осмотров (обследований);
• отсутствие ограничений на занятие профессиональной деятельностью.

1.6. Другие характеристики для занятия должности медицинского лабораторного техника:

• Соблюдение врачебной тайны, принципов медицинской этики в работе с пациентами, их законными представителями и коллегами
• Соблюдение программы государственных гарантий бесплатного оказания гражданам медицинской помощи, нормативных правовых актов в сфере охраны здоровья граждан, регулирующих медицинскую деятельность

1.7. Медицинский лабораторный техник в своей деятельности руководствуется:

• действующими нормативными документами по вопросам выполняемой работы;
• уставом организации, Правилами внутреннего трудового распорядка и локальными нормативными актами организации;
• трудовым договором и настоящей должностной инструкцией.

1.8. Медицинский лабораторный техник должен знать:

• Правила внутреннего трудового распорядка;
• правила и нормы охраны труда, техники безопасности и противопожарной защиты;
• информацию, необходимую для выполнения своих должностных обязанностей. См. подробнее в разделе 2.

1.9. Медицинский лабораторный техник подчиняется непосредственному руководителю.

1.10. На время отсутствия медицинского лабораторного техника (отпуск, болезнь, прочее), его обязанности возлагаются на [наименование должности заместителя], который назначается в установленном порядке, приобретает соответствующие права и несет ответственность за неисполнение или ненадлежащее исполнение обязанностей, возложенных на него в связи с замещением.

2. Должностные обязанности, а также необходимые знания и умения для их выполнения

В обязанности медицинского лабораторного техника входит:

2.1. Взятие, прием, предварительная оценка и обработка биологических материалов, приготовление проб и препаратов:

• Взятие капиллярной крови для лабораторных исследований;
• Прием биологического материала в лаборатории и предварительная оценка доставленных проб биологического материала;
• Маркировка проб биологического материала;
• Регистрация проб биологического материала, поступивших в лабораторию;
• Обработка и подготовка проб биологического материала к исследованию, транспортировке или хранению;
• Отбраковка проб биологического материала и оформление отбракованных проб;
• Взятие проб для санитарно-бактериологического исследования объектов окружающей среды.

Необходимые умения:

1. Использовать методику взятия капиллярной крови.
2. Осуществлять первичную обработку биологического материала, поступившего в лабораторию:

• маркировку и регистрацию проб биологического материала;
• подготовку проб биологического материала к исследованию, транспортировке или хранению;
• транспортировку биоматериала к месту проведения лабораторных исследований;
• хранить пробы биологического материала с соблюдением необходимых условий;
• отбраковка проб биологического материала, не соответствующего утвержденным критериям

1. Проводить санитарно-бактериологическое обследование объектов окружающей среды.

Необходимые знания:

• этапы проведения лабораторного исследования;
• правила взятия, регистрации, транспортировки и хранения биологического материала;
• принципы сортировки биологического материала, методология работы с использованием автоматизированных систем сортировки;
• способы маркировки биологических материалов для лабораторных исследований;
• методы подготовки образцов биологических материалов к исследованию, транспортировке или хранению;
• критерии отбраковки биологического материала;
• методики взятия проб для санитарно-бактериологического исследования объектов окружающей среды.

Другие характеристики:

• не предусмотрено.

2.2. Выполнение клинических лабораторных исследований:

1. Подготовка рабочего места, реагентов, расходного материала и лабораторного оборудования для проведения лабораторных исследований в соответствии со стандартными операционными процедурами.
2. Выполнение лабораторных исследований первой и второй категории сложности и отдельных этапов лабораторных исследований третьей категории сложности без оценки результатов или с первичной их оценкой, без формулирования заключения:

• химико-микроскопических;
• гематологических;
• биохимических;
• коагулологических;
• иммунологических;
• иммуногематологических;
• химико-токсикологических;
• цитологических;
• молекулярно-биологических;
• генетических;
• микробиологических, в том числе бактериологических, паразитологических и вирусологических.

1. Оценка результатов клинических лабораторных исследований первой и второй категории сложности и направление их медицинскому технологу, биологу, бактериологу, медицинскому микробиологу или врачу клинической лабораторной диагностики для дальнейшей оценки, интерпретации и формулирования заключения.

Необходимые умения:

1. Подготавливать рабочее место и лабораторное оборудование для проведения исследований в соответствии со стандартными операционными процедурами.
2. Проводить лабораторные исследования биологического материала первой и второй категории сложности самостоятельно и отдельные этапы лабораторных исследований третьей категории сложности под руководством медицинского технолога, биолога, бактериолога, медицинского микробиолога или врача клинической лабораторной диагностики без формулирования заключения:

• химико-микроскопические;
• гематологические;
• биохимические;
• коагулологические;
• иммунологические;
• иммуногематологические;
• химико-токсикологические;
• цитологические;
• молекулярно-биологические;
• генетические;
• микробиологические, в том числе бактериологические, паразитологические и вирусологические.

1. Оценивать результаты лабораторных исследований первой и второй категории сложности для направления их медицинскому технологу, биологу, бактериологу, медицинского микробиологу или врачу клинической лабораторной диагностики для интерпретации и формулирования заключения.

Другие характеристики:

• не предусмотрено.

Необходимые знания:

• Нормативные правовые акты Российской Федерации в сфере здравоохранения, общие вопросы организации лабораторной службы, правила проведения лабораторных исследований;
• Правила организации деятельности лаборатории, этапы лабораторных исследований, задачи персонала;
• Правила транспортировки и хранения проб биологического материала с целью проведения отсроченного лабораторного исследования;
• Виды лабораторного оборудования и правила его эксплуатации;
• Правила учета и контроля расходных материалов в соответствии с технологиями и методиками;
• Технологии аналитического этапа лабораторных исследований первой и второй категории сложности в соответствии с видами исследований;
• Правила передачи результатов лабораторных исследований медицинскому технологу, биологу или врачу клинической лабораторной диагностики для их оценки и интерпретации;
• Комплекс мер по обеспечению качества лабораторных исследований на аналитическом этапе.

2.3. Обеспечение санитарно-противоэпидемического режима медицинской лаборатории:

• Выполнение санитарных норм и правил при работе с потенциально опасным биологическим материалом;
• Проведение мероприятий по защите персонала и пациентов от передачи инфекций, связанных с оказанием медицинской помощи, при сборе проб и работе с потенциально опасным биологическим материалом;
• Проведение комплекса мероприятий по обеззараживанию и (или) обезвреживанию медицинских отходов класса Б и В, медицинских изделий, лабораторной посуды, инструментария, средств защиты;
• Проведение экстренных профилактических мероприятий при возникновении аварийных ситуаций с риском инфицирования медицинского персонала;
• Соблюдение правил эксплуатации оборудования и требований охраны труда.

Необходимые умения:

• Обеспечивать выполнение санитарных норм и правил при работе с потенциально опасным биологическим материалом и с микроорганизмами I-IV группы патогенности;
• Организовывать и проводить комплекс мероприятий по обеззараживанию и (или) обезвреживанию медицинских отходов класса Б и В, медицинских изделий, лабораторной посуды, инструментария, средств защиты;
• Проводить первичную обработку и экстренную профилактику инфекций, связанных с оказанием медицинской помощи, при попадании биологических материалов на кожу, слизистые, при уколах, порезах;
• Соблюдать правила эксплуатации оборудования и требования охраны труда.

Необходимые знания:

• Санитарно-эпидемиологические требования к организации работы медицинских лабораторий;
• Меры индивидуальной защиты медицинского персонала и пациентов от инфицирования при выполнении лабораторных исследований;
• Санитарно-эпидемиологические требования к проведению мероприятий по обеззараживанию и (или) обезвреживанию медицинских отходов класса Б и В, медицинских изделий, лабораторной посуды, инструментария, средств защиты;
• Санитарные нормы и правила по работе с микроорганизмами I-IV группы патогенности;
• Комплекс экстренных профилактических мероприятий при возникновении аварийных ситуаций с риском инфицирования медицинского персонала;
• Правила эксплуатации оборудования и требования охраны труда.

Другие характеристики:

• не предусмотрено.

2.4. Ведение медицинской документации, организация деятельности находящегося в распоряжении медицинского персонала:

• Составление плана работы и отчета о своей работе;
• Ведение медицинской документации, в том числе в форме электронного документа;
• Контроль выполнения должностных обязанностей находящимся в распоряжении младшим медицинским персоналом;
• Оформление и выдача пациенту или врачу результатов лабораторных исследований первой и второй категории сложности, не требующих дополнительной оценки или интерпретации;
• Использование в работе информационных систем в сфере здравоохранения и информационно-телекоммуникационной сети «Интернет»;
• Использование в работе персональных данных пациентов и сведений, составляющих врачебную тайну.

Необходимые умения:

• Составлять план работы и отчет о своей работе;
• Заполнять медицинскую документацию, в том числе в форме электронного документа, и контролировать качество ее ведения;
• Вести учет расходования реагентов и материалов при проведении лабораторных исследований первой и второй категории сложности;
• Контролировать выполнение должностных обязанностей находящимся в распоряжении младшим медицинским персоналом;
• Использовать информационные системы и информационно-телекоммуникационную сеть «Интернет»;
• Использовать в работе персональные данные пациентов и сведения, составляющие врачебную тайну.

Необходимые знания:

• Нормативные правовые акты Российской Федерации в сфере здравоохранения, общие вопросы организации лабораторной службы, правила проведения лабораторных исследований;
• Функциональные обязанности находящегося в распоряжении младшего медицинского персонала лаборатории;
• Правила учета расходных материалов и реагентов, требования к качеству поступающих расходных материалов и реагентов;
• Правила оформления медицинской документации в медицинских лабораториях, в том числе в форме электронного документа;
• Правила работы в информационных системах в сфере здравоохранения и информационно-телекоммуникационной сети «Интернет»;
• Правила обращения с персональными данными пациентов и сведениями, составляющими врачебную тайну;
• Требования охраны труда, основы личной безопасности и конфликтологии.

Другие характеристики:

• не предусмотрено.

2.5. Оказание медицинской помощи в экстренной форме:

• оценка состояния, требующего оказания медицинской помощи в экстренной форме;
• распознавание состояний, представляющих угрозу жизни, включая состояние клинической смерти (остановка жизненно важных функций организма человека (кровообращения и (или) дыхания), требующих оказания медицинской помощи в экстренной форме;
• оказание медицинской помощи в экстренной форме при состояниях, представляющих угрозу жизни, в том числе клинической смерти (остановка жизненно важных функций организма человека (кровообращения и (или) дыхания)), в том числе беременным и детям;
• выполнение мероприятий базовой сердечно-легочной реанимации.

Необходимые умения:

• оценивать состояния, требующие оказания медицинской помощи в экстренной форме;
• распознавать состояния, представляющие угрозу жизни, включая состояние клинической смерти (остановка жизненно важных функций организма человека (кровообращения и (или) дыхания), требующие оказания медицинской помощи в экстренной форме;
• выполнять мероприятия базовой сердечно-легочной реанимации;
• оказывать медицинскую помощь в экстренной форме при состояниях, представляющих угрозу жизни, в том числе клинической смерти (остановка жизненно важных функций организма человека (кровообращения и (или) дыхания), в том числе беременным и детям.

Необходимые знания:

• Методика сбора жалоб и анамнеза жизни и заболевания у пациентов (их законных представителей) или лиц, осуществляющих уход;
• Клинические признаки внезапных острых заболеваний и состояний, представляющие угрозу жизни человека;
• Клинические признаки внезапного прекращения кровообращения и (или) дыхания;
• Правила проведения базовой сердечно-легочной реанимации;
• Способы медицинской эвакуации пациентов.

Другие характеристики:

• не предусмотрено.

3. Права

Медицинский лабораторный техник имеет право:

3.1. Знакомиться с проектными решениями руководства, касающимися его деятельности.

3.2. Вносить предложения по совершенствованию работы, связанной с предусмотренными настоящей инструкцией обязанностями.

3.3. В пределах своей компетенции сообщать непосредственному руководителю о недостатках, выявленных в процессе исполнения должностных обязанностей, и вносить предложения по их устранению.

3.4. Требовать от руководства оказания содействия в исполнении своих должностных обязанностей и прав.

3.5. Запрашивать лично или через непосредственного руководителя информацию и документы, необходимые для выполнения своих должностных обязанностей.

4. Ответственность и оценка деятельности

4.1. Медицинский лабораторный техник несет административную, дисциплинарную и материальную (а в отдельных случаях, предусмотренных законодательством РФ, — и уголовную) ответственность за:

4.1.1. Невыполнение или ненадлежащее выполнение служебных указаний непосредственного руководителя.

4.1.2. Невыполнение или ненадлежащее выполнение своих трудовых функций и порученных ему задач.

4.1.3. Неправомерное использование предоставленных служебных полномочий, а также использование их в личных целях.

4.1.4. Недостоверную информацию о состоянии выполнения порученной ему работы.

4.1.5. Непринятие мер по пресечению выявленных нарушений правил техники безопасности, противопожарных и других правил, создающих угрозу деятельности предприятия и его работникам.

4.1.6. Не обеспечение соблюдения трудовой дисциплины.

4.2. Оценка работы медицинского лабораторного техника осуществляется:

4.2.1. Непосредственным руководителем — регулярно, в процессе повседневного осуществления работником своих трудовых функций.

4.2.2. Аттестационной комиссией предприятия — периодически, но не реже 1 раза в два года на основании документированных итогов работы за оценочный период.

4.3. Основным критерием оценки работы медицинского лабораторного техника является качество, полнота и своевременность выполнения им задач, предусмотренных настоящей инструкцией.

5. Порядок пересмотра должностной инструкции

5.1. Должностная инструкция пересматривается, изменяется и дополняется по мере необходимости, но не реже одного раза в пять лет.

5.2. С приказом о внесении изменений (дополнений) в должностную инструкцию знакомятся под расписку все медицинские лабораторные техники организации, на которых распространяется действие этой инструкции.

С инструкцией ознакомлен ___________/____________/ «____» _______ 20__ г.

(подпись)

1. Общие положения

1. Настоящая должностная инструкция определяет должностные обязанности, права и ответственность медицинского лабораторного техника.
2. На должность медицинского лабораторного техника назначается лицо, имеющее среднее медицинское образование и соответствующую подготовку по специальности «Лабораторная диагностика» или «Лабораторное дело».
3. Медицинский лабораторный техник должен знать основы законодательства РФ о здравоохранении; нормативно-правовые документы, регламентирующие деятельность учреждений здравоохранения; основы лабораторного дела; методы забора биологического материала, морфологию яиц и паразитов основных видов гельминтов, элементов крови на всех этапах развития от гемоцитобластов до зрелых форм, паразитов крови, основных клеточных элементов-лейкоцитов, мезотемов и макрофагов, гонококков, бледной спирохеты, стрептобациллы и трихомонад; режим работы с возбудителями инфекционных заболеваний по своему профилю, а также по карантинным заболеваниям; методы приготовления реактивов и растворов для проведения исследований; правила дезинфекции отработанного материала; лабораторную аппаратуру и правила ее эксплуатации; основы трудового законодательства; правила внутреннего трудового распорядка; правила и нормы охраны труда, техники безопасности, производственной санитарии и противопожарной защиты.
4. Медицинский лабораторный техник назначается на должность и освобождается от должности приказом руководителя учреждения в соответствии с действующим законодательством РФ.
5. Медицинский лабораторный техник непосредственно подчиняется руководителю своего структурного подразделения (лаборатории), а при его отсутствии руководителю учреждения или его заместителю.

2. Должностные обязанности

Проводит самостоятельно макро- и микроскопическое исследование биологического материала крови, желудочного содержимого, спинномозговой жидкости, выпотных жидкостей, исследование отделяемого биологического материала, гельминто-овоскопическое исследование, использует методы и технику бактериологических и серологических исследований. Квалифицированно и своевременно исполняет приказы, распоряжения и поручения руководства учреждения, а также нормативно-правовые акты по своей профессиональной деятельности. Соблюдает правила внутреннего распорядка, противопожарной безопасности и техники безопасности, санитарно-эпидемиологического режима. Оперативно принимает меры, включая своевременное информирование руководства, по устранению нарушений техники безопасности, противопожарных и санитарных правил, создающих угрозу деятельности учреждения здравоохранения, его работникам, пациентам и посетителям. Систематически повышает свою квалификацию.

3. Права

Медицинский лабораторный техник имеет право:
1. вносить предложения руководству учреждения по совершенствованию лечебно-диагностического процесса, в т.ч. по вопросам организации и условий своей трудовой деятельности;
2. контролировать работу подчиненных сотрудников (при их наличии), отдавать им распоряжения в рамках их служебных обязанностей и требовать их четкого исполнения, вносить предложения руководству учреждения по их поощрению или наложению взысканий;
3. запрашивать, получать и пользоваться информационными материалами и нормативно-правовыми документами, необходимыми для исполнения своих должностных обязанностей;
4. принимать участие в научно-практических конференциях и совещаниях, на которых рассматриваются вопросы, связанные с его работой;
5. проходить в установленном порядке аттестацию с правом получения соответствующей квалификационной категории;
6. повышать свою квалификацию на курсах усовершенствования не реже одного раза в 5 лет.
Медицинский лабораторный техник пользуется всеми трудовыми правами в соответствии с Трудовым кодексом РФ.

4. Ответственность

Медицинский лабораторный техник несет ответственность за:
1. своевременное и качественное осуществление возложенных на него должностных обязанностей;
2. организацию своей работы, своевременное и квалифицированное выполнение приказов, распоряжений и поручений руководства, нормативно-правовых актов по своей деятельности;
3. соблюдение правил внутреннего распорядка, противопожарной безопасности и техники безопасности;
4. своевременное и качественное оформление медицинской и иной служебной документации, предусмотренной действующими нормативно-правовыми документами;
5. предоставление в установленном порядке статистической и иной информации по своей деятельности;
6. обеспечение соблюдения исполнительской дисциплины и выполнения своих должностных обязанностей подчиненными ему работниками (при их наличии);
7. оперативное принятие мер, включая своевременное информирование руководства, по устранению нарушений техники безопасности, противопожарных и санитарных правил, создающих угрозу деятельности учреждения здравоохранения, его работникам, пациентам и посетителям.
За нарушение трудовой дисциплины, законодательных и нормативно-правовых актов медицинский лабораторный техник может быть привлечен в соответствии с действующим законодательством в зависимости от тяжести проступка к дисциплинарной, материальной, административной и уголовной ответственности.

Программный комплекс «Отдел кадров. Штатное расписание», «Тарификация» (тарификационные списки) от МедСофт Курчатов
для медучреждений эффективно выполнит задачи по кадровому учёту, формированию штатного расписания, тарикационным спискам, весь документооборот,
подробный анализ данных. Это Ваш персональный помощник.
Подробнее о программе ‘Отдел кадров.Штатное расписание’

МИНИСТЕРСТВО ЗДРАВООХРАНЕНИЯ РОССИЙСКОЙ ФЕДЕРАЦИИ

ПРИКАЗ
от 25 декабря 1997 г. N 380

О СОСТОЯНИИ И МЕРАХ ПО СОВЕРШЕНСТВОВАНИЮ ЛАБОРАТОРНОГО ОБЕСПЕЧЕНИЯ ДИАГНОСТИКИ И ЛЕЧЕНИЯ ПАЦИЕНТОВ В УЧРЕЖДЕНИЯХ ЗДРАВООХРАНЕНИЯ РОССИЙСКОЙ ФЕДЕРАЦИИ

Реформа здравоохранения и развитие экономических отношений в медицинской практике требуют коренного совершенствования лечебно-профилактической помощи населению, повышения качества диагностики заболеваний.

Важное место среди диагностических служб занимает клиническая лабораторная диагностика, поставляющая практическому здравоохранению около 80% объема объективной диагностической информации, необходимой для своевременного принятия правильного клинического решения и контроля за эффективностью проводимого лечения.

На начало 1997 года в лечебно-профилактических учреждениях системы Минздрава России было развернуто 14,2 тыс. клинико-диагностических лабораторий (КДЛ) общего типа и 5,2 тыс. специализированных лабораторий, в которых в 1996 году было выполнено 2 182 млн. исследований, что составляет в среднем 32,7 анализа в расчете на 1 больного в стационаре и 0,88 анализа на 1 посещение в поликлинике.

Структура лабораторной службы в основном соответствует потребностям учреждений здравоохранения в лабораторной диагностике и мониторинге за лечением больных, обеспечивая повседневные запросы лечащих врачей в наиболее распространенных исследованиях (КДЛ общего типа), экстренном их выполнении в ургентной практике (экспресс-лаборатории), а также серийное производство наиболее сложных исследований (специализированные лаборатории).

Несмотря на сложную экономическую ситуацию в здравоохранении, лабораторная служба устойчиво функционирует, обеспечивая возложенные на нее задачи.

Для интенсификации диагностического процесса в лабораторной практике широко используются готовые формы наборов реактивов и биоматериалов, а также автоматизированные средства анализа и компьютерные системы управления, включая обработку результатов исследований и связь лаборатории с клиническими подразделениями.

Осуществляются предусмотренные законодательными и нормативными актами меры по лицензированию лечебно-профилактических учреждений и их клинико-диагностических лабораторий и сертификации специалистов. Начата подготовка специалистов новых квалификаций со средним профессиональным образованием — медицинских лабораторных техников и медицинских технологов.

Вместе с тем в службе клинической лабораторной диагностики имеется и требует решения целый комплекс проблем, связанных с дальнейшим развитием сети лабораторий, укреплением их материально-технической базы, рациональным использованием и совершенствованием подготовки кадров, организационно-методическим обеспечением их деятельности.

В настоящее время 10% больниц, 20% участковых больниц и 42% самостоятельных амбулаторно-поликлинических учреждений не имеют в своем составе клинико-диагностических лабораторий. Уровень оснащенности их современным диагностическим оборудованием по ряду важнейших позиций не превышает 20-30 %. Среди выполняемых исследований относительно невелика доля наиболее информативных тестов — биохимических, гематологических и иммунологических исследований.

Во многих учреждениях из-за недостаточного внимания к проблеме руководителей органов и учреждений здравоохранения имеет место недооценка как внутрилабораторного, так и внешнего контроля качества клинических лабораторных исследований, снижающая возможности и качество лабораторной диагностики. В федеральной системе внешней оценки качества в 1996 году участвовало лишь 10 процентов лабораторий.

Эффективность использования полученной информации в области лабораторной диагностики в медицинских учреждениях недостаточна из-за слабой подготовки специалистов по клинической лабораторной диагностике и лечащих врачей, отсутствия должной взаимосвязи в их работе.

Многие проблемы службы обусловлены устаревшей нормативной базой, отсутствием рекомендаций по ее функционированию в современных экономических условиях.

В целях совершенствования деятельности службы клинической лабораторной диагностики, повышения качества работы и обеспечения единства подходов по ее организации приказываю:

1. Руководителям органов управления здравоохранением субъектов Российской Федерации:

1.1. Рассмотреть с привлечением заинтересованных организаций состояние лабораторного обеспечения в подведомственных учреждениях и в течение первого полугодия 1998 г. разработать конкретные мероприятия по его совершенствованию с учетом Концепции развития здравоохранения и медицинской науки Российской Федерации и действующих нормативных документов по организации данного вида диагностической помощи.

В этих целях:

1.1.1. Организовать работу клинико-диагностических лабораторий и их персонала в соответствии с настоящим приказом (приложения 1-7).

1.1.2. Принять неотложные меры по дальнейшему развитию и укреплению материально-технической базы клинико-диагностических лабораторий, при планировании их сети уделить внимание организации лабораторного обеспечения в учреждениях первичного звена здравоохранения (приложение 8).

1.1.3. Обеспечить своевременное, в полном объеме проведение клинических лабораторных исследований в лечебно-профилактических учреждениях различного уровня и мощности (приложение 9).

1.2. Повысить уровень руководства подведомственной лабораторной службой, предусмотрев при этом:

1.2.1. Повышение ответственности за состояние лабораторной диагностики главных внештатных специалистов по клинической лабораторной диагностике (приложение 10).

1.2.2. Усиление роли региональных организационно-методических и контрольных центров (приложение 11).

1.3. При планировании мероприятий по организации и повышению эффективности функционирования службы лабораторной диагностики и ее подразделений предусмотреть:

1.3.1. Максимальную интеграцию диагностических возможностей различных субдисциплин лабораторной медицины (гематологические, цитологические, биохимические, иммунологические и др. исследования) в составе единой специальности «Клиническая лабораторная диагностика».

1.3.2. Механизацию и автоматизацию пробоподготовительных и аналитических процедур в интересах экономии труда, сокращения времени анализа и повышения точности проводимых исследований.

1.3.3. Внедрение лабораторных технологий на основе рационального сочетания аналитической надежности и клинической целесообразности с учетом экономической эффективности.

1.3.4. Выбор форм организации лабораторий для оптимального удовлетворения потребностей клинических подразделений с учетом требуемого диапазона тестов, сроков их выполнения и доставки результатов исследований лечащим врачам на основе рационального использования помещений, персонала и оборудования.

1.4. Привести наименования должностей медицинского персонала клинико-диагностических лабораторий в соответствие с настоящим приказом.

1.5. Использовать при оценке, планировании и организации труда персонала клинико-диагностических лабораторий расчетные нормы времени и методику расчета цен на клинические лабораторные исследования (приложения 12-13).

1.6. Предоставить право главным врачам учреждений здравоохранения устанавливать численность персонала клинико-диагностических лабораторий в зависимости от выполняемого объема работы и потребности в конкретных видах лабораторных исследований применительно к действующим штатным нормативам.

1.7. Принять к руководству утвержденные настоящим приказом положения о специалистах и обеспечить рациональную расстановку и использование персонала клинико-диагностических лабораторий.

1.8. При приеме специалистов на работу и аттестации их на квалификационные категории руководствоваться квалификационными характеристиками специалистов и аттестационными требованиями к ним (приложения 14-21).

1.9. Обеспечить регулярную подготовку врачей-специалистов лечебно-профилактических учреждений по актуальным вопросам клинической лабораторной диагностики.

2. Управлению организации медицинской помощи населению, научно-методическому центру по клинической лабораторной диагностики Минздрава России:

2.1. Оказывать организационно-методическую помощь органам управления здравоохранением субъектов Российской Федерации по организации и функционированию службы клинической лабораторной диагностики.

2.2. Разработать с учетом законодательных и нормативных актов в области стандартизации:

2.2.1. Номенклатуру лабораторных исследований в соответствии с «Международной классификацией процедур в медицине» (IX пересмотр) (срок 31.12.98 г.).

2.2.2. Перечень лабораторных исследований для клинических подразделений различного профиля лечебно-профилактических учреждений с учетом утвержденных Минздравом России отраслевых стандартов медицинской помощи (срок 31.12.98 г.).

2.2.3. Проект отраслевого стандарта точности на основные виды лабораторных исследований (срок 01.07.99 г.).

2.2.4. Методику аттестации клинико-лабораторных тестов, согласованную с Госстандартом России в установленном порядке (срок 31.12.99 г.).

3. Управлению научных и образовательных медицинских учреждений:

3.1. Разработать и ввести в образовательных учреждениях последипломной подготовки преподавание по темам: «Молекулярно-биологические методы исследования», «Лабораторный контроль лекарственной терапии», «Применение иммунологических принципов в лабораторной аналитике» (срок 01.09.98 г.).

3.2. Расширить подготовку медицинских технологов в соответствии с потребностями учреждений здравоохранения в данных специалистах.

3.3. Разработать унифицированные программы подготовки студентов медицинских институтов по специальности «Клиническая лабораторная диагностика».

4. Управлению научных и образовательных медицинских учреждений, Управлению организации медицинской помощи населению совместно рассмотреть вопрос об организации в институтах кафедр клинической лабораторной диагностики для лечебных и педиатрических факультетов и подготовки кадров для них (срок 01.07.98 г.).

5. Ректорам образовательных учреждений последипломной подготовки:

5.1. Обеспечить в полном объеме заявки учреждений здравоохранения на подготовку специалистов по клинической лабораторной диагностике в соответствии с утвержденными типовыми программами.

5.2. Осуществлять прием квалификационного экзамена для получения сертификата специалиста по специальности «Клиническая лабораторная диагностика» только при наличии лицензии на образовательную деятельность по данной специальности.

6. Считать недействующими на территории Российской Федерации: приказы Минздрава СССР от 25.01.68 N 63 «О мерах по дальнейшему развитию и совершенствованию лабораторной клинико-диагностической службы в СССР»; от 18.05.73 N 386 «Об утверждении расчетных норм времени на лабораторные клинико-диагностические анализы»; от 16.04.75 N 380 «О состоянии и перспективах развития лабораторной клинико-диагностической службы в стране»; от 03.01.78 N 7 «О дополнении к приказу по Министерству здравоохранения СССР N 386 от 18.05.73»; пункт 40 приказа Минздрава СССР от 21.07.88 N 579 «Об утверждении квалификационных характеристик врачей-специалистов».

Считать утратившими силу: пункт 1.18 1 раздела, раздел 3, пункты 4.18, 4.19 и 4.20 4 раздела, пункты 5.9 и 6.9 приложения 8 к приказу Минздравмедпрома России от 19.01.95 N 8 «О развитии и совершенствовании деятельности лабораторий клинической микробиологии (бактериологии) лечебно-профилактических учреждений».

7. Контроль за выполнением настоящего приказа возложить на заместителя министра В.И.Стародубова.

Министр
здравоохранения РФ
Т.Б.ДМИТРИЕВА

Приложение N 1

УТВЕРЖДЕНО
Приказ Минздрава РФ
от 25.12.97 N 380

ПОЛОЖЕНИЕ
О КЛИНИКО-ДИАГНОСТИЧЕСКОЙ ЛАБОРАТОРИИ ЛЕЧЕБНО-ПРОФИЛАКТИЧЕСКОГО УЧРЕЖДЕНИЯ И ЦЕНТРАЛИЗОВАННОЙ КЛИНИКО-ДИАГНОСТИЧЕСКОЙ ЛАБОРАТОРИИ

1. Клинико-диагностическая лаборатория (в дальнейшем — КДЛ) является диагностическим подразделением лечебно-профилактического учреждения (ЛПУ) и создается на правах отделения.

2. Централизованные КДЛ создаются по указанию соответствующих территориальных органов управления здравоохранением для выполнения как различных видов исследований, так и одного их вида: биохимические, иммунологические, цитологические, микробиологические и другие исследования (специализированные лаборатории).

3. Организационная структура и порядок финансирования централизованных КДЛ устанавливается органом управления здравоохранением с учетом выполняемых ими задач и в соответствии с договором об участии лабораторий в осуществлении территориальных медицинских программ.

4. КДЛ, независимо от подчиненности и формы собственности, должна иметь сертификат на избранный вид деятельности.

5. Руководство КДЛ осуществляет заведующий, назначаемый и освобождаемый от должности руководителем учреждения здравоохранения в установленном порядке.

6. Деятельность КДЛ регламентируется соответствующими нормативными документами и настоящим положением.

7. Штаты КДЛ устанавливаются в соответствии с действующими нормативными документами с учетом местных условий или рассчитываются в соответствии с объемом работы.

8. Оснащение КДЛ осуществляется в соответствии с профилем и уровнем лечебно-профилактического учреждения.

9. КДЛ размещается в специально оборудованных помещениях, полностью соответствующих требованиям правил по устройству, эксплуатации и техники безопасности.

10. Нагрузка персонала определяется задачами лаборатории, положением о его функциональных обязанностях, а также расчетными нормами времени на проведение лабораторных исследований.

11. Основными задачами КДЛ являются:

— проведение клинических лабораторных исследований в соответствии с профилем ЛПУ (общеклинических, гематологических, иммунологических, цитологических, биохимических, микробиологических и других, имеющих высокую аналитическую и диагностическую надежность) в объеме согласно заявленной номенклатуре исследований при аккредитации КДЛ в соответствии с лицензией ЛПУ. Объем выполняемых исследований не должен быть ниже минимального объема, рекомендуемого для ЛПУ данной мощности;

— внедрение прогрессивных форм работы, новых методов исследований, имеющих высокую аналитическую точность и диагностическую надежность;

— повышение качества лабораторных исследований путем систематического проведения внутрилабораторного контроля качества лабораторных исследований и участия в программе Федеральной системы внешней оценки качества (в дальнейшем — ФСВОК);

— оказание консультативной помощи врачам лечебных отделений в выборе наиболее диагностически информативных лабораторных тестов и трактовке данных лабораторного обследования больных;

— обеспечение клинического персонала, занимающегося сбором биологического материала, детальными инструкциями о правилах взятия, хранения и транспортировки биоматериала, обеспечивающими стабильность образцов и надежность результатов. Ответственность за точное соблюдение этих правил клиническим персоналом несут руководители клинических подразделений;

— повышение квалификации персонала лаборатории;

— проведение мероприятий по охране труда персонала, соблюдение техники безопасности, производственной санитарии, противоэпидемиологического режима в КДЛ;

— ведение учетно-отчетной документации в соответствии с утвержденными формами.

12. В соответствии с указанными задачами КДЛ осуществляет:

— освоение и внедрение в практику методов клинической лабораторной диагностики, соответствующих профилю и уровню лечебно-профилактического учреждения;

— проведение клинических лабораторных исследований и выдачу по их результатам заключений.

13. КДЛ имеет право:

— проводить на договорной основе лабораторные исследования для других ЛПУ;

— участвовать в других системах внешней оценки качества клинических лабораторных исследований;

— принимать участие в научных разработках, проводимых с использованием полученных в лаборатории данных (результаты исследований, полученные в лаборатории, являются ее интеллектуальной собственностью и не могут быть использованы без ее согласия).

Начальник Управления
организации медицинской
помощи населению
А.И.ВЯЛКОВ

Приложение N 2

УТВЕРЖДЕНО
приказ Минздрава РФ
от 25.12.97 N 380

ПОЛОЖЕНИЕ
О ЗАВЕДУЮЩЕМ КЛИНИКО-ДИАГНОСТИЧЕСКОЙ ЛАБОРАТОРИЕЙ

1. Общая часть.

1.1. На должность заведующего клинико-диагностической лабораторией лечебно-профилактического учреждения назначается врач клинической лабораторной диагностики, имеющий сертификат специалиста и стаж практической работы в лаборатории не менее 5 лет. Заведующий специализированной лабораторией дополнительно должен иметь подготовку по соответствующей субдисциплине клинической лабораторной диагностики (усовершенствование).

1.2. Заведующий клинико-диагностической лабораторией назначается и освобождается от должности руководителем медицинского учреждения в соответствии с действующим законодательством Российской Федерации.

1.3. Заведующий лабораторией в своей работе руководствуется нормативными документами по выполняемому разделу работы и настоящим положением.

2. В соответствии с задачами клинико-диагностической лаборатории заведующий лабораторией выполняет следующие обязанности:

2.1. Обеспечивает своевременное и качественное проведение клинических лабораторных исследований, непосредственно выполняет часть исследований<*>.

<*> — Для заведующих лабораториями может быть установлен дифференцированный объем работы по непосредственному выполнению исследований в зависимости от местных условий, например, для зав. лабораториями, в штате которых 10-20 сотрудников с высшим и средним образованием, он может составлять 50% рабочего времени; при наличии более 20 сотрудников — 25% (или выполнять консультативную работу).

2.2. Составляет должностные инструкции для сотрудников лаборатории на основе утвержденных положений.

2.3. Распределяет работу между сотрудниками.

2.4. Осуществляет контроль за работой сотрудников лаборатории, в том числе за качеством проводимых исследований путем проведения внутрилабораторного контроля качества в КДЛ и регулярного участия в ФСВОК, достоверностью получаемых результатов, аналитической надежностью методов, правильностью ведения документации.

2.5. Руководит внедрением новых методов.

2.6. Отвечает за работу руководимого им персонала.

2.7. Организует и проводит мероприятия по повышению квалификации персонала лаборатории на рабочем месте и в образовательных учреждениях послевузовского и (или) дополнительного профессионального образования.

2.8. Консультирует врачей других специальностей по вопросам диагностики заболеваний.

2.9. Предоставляет администрации заявку на приобретение оборудования, реактивов и расходных материалов, необходимых для качественной работы.

2.10. Организует рациональное и эффективное использование лабораторной техники и реактивов.

2.11. Обеспечивает проведение метрологической поверки оборудования.

2.12. Контролирует учет материальных ценностей, их расход и списание.

2.13. Организует составление рекомендаций для персонала ЛПУ по правильности сбора, доставки и хранения биологического материала.

2.14. Осуществляет связь с лечебными отделениями ЛПУ по обеспечению своевременной доставки исследуемого материала в КДЛ и получения результатов лечащими врачами.

2.15. Отвечает за санитарное состояние лаборатории и выполнение персоналом требований санэпидрежима при работе с кровью и другими биологическими материалами.

2.16. Обеспечивает условия по охране труда и технике безопасности сотрудников, контролирует соблюдение правил техники безопасности.

2.17. Проводит систематический анализ показателей деятельности лаборатории, готовит и представляет в установленные сроки отчеты о работе, разрабатывает на их основе мероприятия по совершенствованию деятельности лаборатории учреждения.

3. Заведующий лабораторией имеет право:

3.1. Принимать участие в работе администрации по подбору кадров для лаборатории, в совещаниях и подготовке документов, касающихся деятельности лаборатории.

3.2. Вносить предложения в администрацию по совершенствованию деятельности КДЛ и улучшению условий труда персонала лаборатории.

3.3. Представлять администрации сотрудников лаборатории для поощрения и вносить предложения о наложении взыскания.

3.4. Назначать из числа специалистов со средним медицинским образованием лаборанта, ответственного за организацию работы среднего и младшего медицинского персонала КДЛ.

3.5. Проходить аттестацию с правом на получение соответствующей квалификационной категории.

4. Заведующий клинико-диагностической лабораторией несет ответственность за уровень организации и качество работы подразделения.

Начальник Управления
организации медицинской
помощи населению
А.И.ВЯЛКОВ

Приложение N 3

УТВЕРЖДЕНО
приказ Минздрава РФ
от 25.12.97 N 380

ПОЛОЖЕНИЕ
О ВРАЧЕ КЛИНИЧЕСКОЙ ЛАБОРАТОРНОЙ ДИАГНОСТИКИ

1. Общая часть.

1.1. На должность врача клинической лабораторной диагностики назначается специалист с высшим медицинским образованием, освоивший программу подготовки по клинической лабораторной диагностике и получивший сертификат специалиста.

1.2. Врач клинической лабораторной диагностики в своей работе руководствуется настоящим положением и другими нормативными документами по вопросам лабораторной диагностики.

1.3. Врач клинической лабораторной диагностики назначается и освобождается от должности руководителем учреждения в соответствии с действующим законодательством Российской Федерации.

2. Обязанности врача клинической лабораторной диагностики:

2.1. Проводит лабораторные исследования в соответствии с возложенными на него обязанностями (согласно мощности и профиля ЛПУ).

2.2. Обеспечивает использование аналитически и диагностически надежных методов.

2.3. Участвует в освоении и внедрении новых методов исследований и оборудования.

2.4. Консультирует врачей других специальностей по вопросам лабораторной диагностики.

2.5. Составляет рекомендации для персонала лечебных отделений ЛПУ по правилам взятия и доставки биологического материала в КДЛ.

2.6. Контролирует работу специалистов со средним медицинским образованием.

2.7. Участвует в интерпретации результатов лабораторных исследований.

2.8. Осуществляет мероприятия по проведению внутрилабораторного и внешнего контроля качества исследований.

2.9. Проводит анализ своей работы и работы подчиненных ему специалистов со средним медицинским образованием.

2.10. Готовит ежемесячные отчеты о своей работе, участвует в составлении годового отчета лаборатории.

2.11. Проводит занятия для специалистов со средним медицинским образованием с целью повышения их квалификации.

2.12. Контролирует выполнение средним и младшим медицинским персоналом правил техники безопасности и санэпидрежима.

2.13. Повышает свою квалификацию в установленном порядке.

3. Врач клинической лабораторной диагностики имеет право:

3.1. Вносить предложения заведующему КДЛ по вопросам улучшения организации и условий труда.

3.2. Замещать должность зав. КДЛ во время его отпуска или болезни.

3.3. Проходить аттестацию на присвоение квалификационной категории.

3.4. Участвовать в совещаниях, на которых рассматриваются вопросы, связанные с работой подразделения.

3.5. Получать информацию, необходимую для выполнения своих обязанностей.

3.6. Участвовать в работе заседаний научных обществ, конференций и съездов.

4. Врач клинической лабораторной диагностики несет ответственность за невыполнение своих обязанностей, предусмотренных настоящим положением и правилами внутреннего трудового распорядке.

Начальник Управления
организации медицинской
помощи населению
А.И.ВЯЛКОВ

Приложение N 4

УТВЕРЖДЕНО
приказ Минздрава РФ
от 25.12.97 N 380

ПОЛОЖЕНИЕ
О БИОЛОГЕ КЛИНИКО-ДИАГНОСТИЧЕСКОЙ ЛАБОРАТОРИИ

1. Общая часть.

1.1. На должность биолога назначается специалист с высшим образованием, допущенный действующими нормативными документами к осуществлению деятельности в области клинической лабораторной диагностики и получивший сертификат специалиста.

1.2. Биолог назначается и освобождается от должности руководителем учреждения в соответствии с действующим законодательством Российской Федерации.

1.3. Биолог в своей работе руководствуется настоящим положением и другими нормативными документами по вопросам лабораторной диагностики.

2. Обязанности биолога:

2.1. Проводит лабораторные исследования по определенному разделу работы.

2.2. Участвует в освоении и внедрении новых методов.

2.3. Контролирует работу специалистов со средним медицинским образованием.

2.4. Осуществляет мероприятия по проведению внутрилабораторного контроля качества исследований.

2.5. Готовит ежемесячные отчеты о своей работе, участвует в составлении годового отчета лаборатории.

2.6. Проводит занятия для специалистов со средним медицинским образованием для повышения их квалификации.

2.7. Контролирует выполнение средним и младшим медицинским персоналом правил техники безопасности и санэпидрежима.

2.8. Повышает свою квалификацию в установленном порядке.

3. Биолог имеет право:

3.1. Вносить предложения заведующему КДЛ по вопросам улучшения организации и условий труда.

3.2. Проходить аттестацию на получение квалификационной категории.

3.3. Участвовать в совещаниях, на которых рассматриваются вопросы, связанные с работой подразделения.

3.4. Получать служебную информацию, необходимую для выполнения своих обязанностей.

3.5. Участвовать в работе заседаний научных обществ, конференций и съездов.

4. Биолог несет ответственность за невыполнение своих обязанностей, предусмотренных настоящим положением и правилами внутреннего трудового распорядка.

Начальник Управления
организации медицинской
помощи населению
А.И.ВЯЛКОВ

Приложение N 5

УТВЕРЖДЕНО
приказ Минздрава РФ
от 25.12.97 N 380

ПОЛОЖЕНИЕ
О МЕДИЦИНСКОМ ТЕХНОЛОГЕ

1. Общая часть.

1.1. На должность медицинского технолога назначается специалист, имеющий среднее медицинское образование по специальности «Лабораторная диагностика» (квалификация по диплому «Медицинский технолог») и сертификат специалиста.

1.2. Медицинский технолог назначается и освобождается от должности руководителем лечебно-профилактического учреждения в соответствии с действующим законодательством Российской Федерации.

1.3. Медицинский технолог подчиняется заведующему КДЛ, а также врачу клинической лабораторной диагностики.

1.4. Медицинский технолог в своей работе руководствуется действующими нормативными документами, должностными инструкциями, настоящим положением.

2. Обязанности медицинского технолога:

2.1. Выполняет лабораторные исследования по разделу, определяемому заведующим лабораторией в соответствии с квалификационными требованиями и установленными нормами нагрузки.

2.2. Подготавливает для работы реактивы, химическую посуду, аппаратуру, дезинфицирующие растворы.

2.3. Регистрирует поступающий в лабораторию биологический материал для исследования, в том числе с использованием персонального компьютера, проводит обработку и подготовку материала к исследованию.

2.4. Проводит взятие крови из пальца.

2.5. При работе с приборами соблюдает правила эксплуатации, согласно нормативно-технической документации.

2.6. Осваивает новое оборудование и новые методики исследований.

2.7. Проводит контроль качества выполняемых исследований и обеспечивает мероприятия по повышению точности и надежности анализов.

2.8. Проводит стерилизацию лабораторного инструментария в соответствии с действующими инструкциями.

2.9. Ведет необходимую документацию (регистрация, записи в журналах, бланках результатов анализа, заявки на реактивы, учет своей работы, составление отчета и т.д.).

2.10. Выполняет поручения заведующего КДЛ по материально-техническому обеспечению лаборатории.

2.11. Повышает профессиональную квалификацию в установленном порядке, участвует в занятиях для сотрудников со средним медицинским образованием.

2.12. Соблюдает правила техники безопасности и производственной санитарии, согласно требованиям санэпидрежима.

3. Медицинский технолог имеет право:

3.1. Вносить предложения вышестоящим должностным лицам по вопросам улучшения организации и условий труда.

3.2. Периодически в установленном порядке проходить аттестацию на присвоение квалификационной категории.

4. Медицинский технолог несет ответственность за своевременное и качественное выполнение своих обязанностей, предусмотренных настоящим положением и правилами внутреннего трудового распорядка.

Начальник Управления
организации медицинской
помощи населению
А.И.ВЯЛКОВ

Приложение N 6

УТВЕРЖДЕНО
приказ Минздрава РФ
от 25.12.97 N 380

ПОЛОЖЕНИЕ
О МЕДИЦИНСКОМ ЛАБОРАТОРНОМ ТЕХНИКЕ

1. Общая часть.

1.1. На должность медицинского лабораторного техника назначается специалист, имеющий среднее медицинское образование по специальности «Лабораторная диагностика» и квалификацию «Медицинский лабораторный техник» («фельдшер-лаборант») и сертификат специалиста.

1.2. Медицинский лабораторный техник назначается и освобождается от должности руководителем лечебно-профилактического учреждения в соответствии с действующим законодательством Российской Федерации.

1.3. Медицинский лабораторный техник подчиняется заведующему КДЛ, а также врачу клинической лабораторной диагностики.

1.4. В своей работе медицинский лабораторный техник руководствуется действующими нормативными документами, должностными инструкциями, настоящим положением.

2. Обязанности медицинского лабораторного техника:

2.1. Выполняет лабораторные исследования в соответствии с установленными нормами нагрузки и квалификационными требованиями.

2.2. Подготавливает для работы реактивы, химическую посуду, аппаратуру, дезинфицирующие растворы.

2.3. Регистрирует поступающий в лабораторию биологический материал для исследования, в том числе с использованием персонального компьютера, проводит обработку материала и подготовку к исследованию.

2.4. Проводит взятие крови из пальца.

2.5. Проводит стерилизацию лабораторного инструментария в соответствии с действующими инструкциями.

2.6. Ведет необходимую документацию (регистрация, записи в журналах, бланках результатов анализа и т.д.).

2.7. Выполняет поручения заведующего КДЛ по материально-техническому обеспечению лаборатории.

2.8. Принимает участие в занятиях для сотрудников со средним медицинским образованием.

2.9. Соблюдает правила техники безопасности и производственной санитарии, согласно требованиям санэпидрежима.

2.10. Повышать профессиональную квалификацию в установленном порядке.

3. Медицинский лабораторный техник имеет право:

3.1. Вносить предложения вышестоящим должностным лицам по вопросам улучшения организации и условий труда.

3.2. Периодически в установленном порядке проходить аттестацию на присвоение квалификационной категории.

4. Медицинский лабораторный техник несет ответственность за невыполнение своих обязанностей, предусмотренных настоящим положением и правилами внутреннего трудового распорядка.

Начальник Управления
организации медицинской
помощи населению
А.И.ВЯЛКОВ

Приложение N 7

УТВЕРЖДЕНО
приказ Минздрава РФ
от 25.12.97 N 380

ПОЛОЖЕНИЕ
О ЛАБОРАНТЕ КЛИНИКО-ДИАГНОСТИЧЕСКОЙ ЛАБОРАТОРИИ

1. Общая часть.

1.1. На должность лаборанта клинико-диагностической лаборатории назначается специалист, имеющий среднее медицинское образование, или другие специалисты, допускаемые к работе лаборанта, по действующим нормативным документам, прошедшие переподготовку по утвержденной программе и получившие сертификат лаборанта.

1.2. Лаборант назначается и освобождается от должности руководителем лечебно-профилактического учреждения в соответствии с действующим законодательством Российской Федерации.

1.3. Лаборант подчиняется заведующему КДЛ, а также врачу клинической лабораторной диагностики.

1.4. Лаборант в своей работе руководствуется действующими нормативными документами, должностными инструкциями, настоящим положением.

2. Обязанности лаборанта:

2.1. Выполняет лабораторные исследования по разделу, определяемому заведующим лабораторией в соответствии с квалификационными требованиями и установленными нормами нагрузки.

2.2. Подготавливает для работы реактивы, химическую посуду, аппаратуру, дезинфицирующие растворы.

2.3. Регистрирует поступающий в лабораторию биологический материала для исследования, проводит его обработку и подготовку к исследованию.

2.4. Проводит взятие крови из пальца.

2.5. При работе с приборами соблюдает правила эксплуатации, согласно нормативно-технической документации.

2.6. Проводит стерилизацию лабораторного инструментария в соответствии с действующими инструкциями.

2.7. Ведет необходимую документацию (регистрация, записи в журналах, бланках результатов анализа и т.д.).

2.8. Повышает профессиональную квалификацию в установленном порядке, участвует в занятиях для сотрудников со средним медицинским образованием.

2.9. Соблюдает правила техники безопасности и производственной санитарии, согласно требованиям санэпидрежима.

3. Лаборант имеет право:

3.1. Вносить предложения вышестоящим должностным лицам по вопросам улучшения организации и условий труда.

3.2. Периодически в установленном порядке проходить аттестацию на присвоение квалификационной категории.

4. Лаборант несет ответственность за невыполнение своих обязанностей, предусмотренных настоящим положением и правилами внутреннего трудового распорядка.

Начальник Управления
организации медицинской
помощи населению
А.И.ВЯЛКОВ

Приложение N 8

УТВЕРЖДЕНО
приказ Минздрава РФ
от 25.12.97 N 380

ПРИМЕРНЫЙ ПЕРЕЧЕНЬ
ПРИБОРОВ, ОБОРУДОВАНИЯ И МЕДИЦИНСКОГО ИНСТРУМЕНТАРИЯ ДЛЯ КЛИНИКО-ДИАГНОСТИЧЕСКИХ ЛАБОРАТОРИЙ ЛЕЧЕБНО-ПРОФИЛАКТИЧЕСКИХ УЧРЕЖДЕНИЙ

Начальник Управления
организации медицинской
помощи населению
А.И.ВЯЛКОВ

Приложение N 9

УТВЕРЖДЕНО
приказ Минздрава РФ
от 25.12.97 N 380

ПРИМЕРНЫЙ ПЕРЕЧЕНЬ
ЛАБОРАТОРНЫХ ИССЛЕДОВАНИЙ ДЛЯ КЛИНИКО-ДИАГНОСТИЧЕСКИХ ЛАБОРАТОРИЙ ЛЕЧЕБНО-ПРОФИЛАКТИЧЕСКИХ УЧРЕЖДЕНИЙ

Начальник Управления
организации медицинской
помощи населению
А.И.ВЯЛКОВ

Приложение N 10

УТВЕРЖДЕНО
приказ Минздрава РФ
от 25.12.97 N 380

ПОЛОЖЕНИЕ
О ГЛАВНОМ ВНЕШТАТНОМ СПЕЦИАЛИСТЕ ПО КЛИНИЧЕСКОЙ ЛАБОРАТОРНОЙ ДИАГНОСТИКЕ ТЕРРИТОРИАЛЬНОГО ОРГАНА УПРАВЛЕНИЯ ЗДРАВООХРАНЕНИЕМ

1. Общая часть.

1.1. Главным внештатным специалистом по клинической лабораторной диагностике территориального органа управления здравоохранением (далее — главный специалист) назначается врач клинической лабораторной диагностики с высшей или первой квалификационной категорией (ученой степенью) и имеющий опыт организаторской работы. Назначение главного специалиста осуществляется руководителем территориального органа управления здравоохранением.

1.2. Главный специалист работает по плану, утверждаемому территориальным органом управления здравоохранением, ежегодно отчитывается о его выполнении.

1.3. Главный специалист в своей работе руководствуется приказами и указаниями соответствующего органа управления здравоохранением, действующими законодательными и нормативными актами.

1.4. Главный специалист подчиняется руководству соответствующего органа управления здравоохранением.

2. Основные задачи главного специалиста:

2.1. Разработка и проведение мероприятий, направленных на улучшение организации и повышения эффективности лабораторной службы в территории.

2.2. Внедрение в практику лечебно-профилактических учреждений новых методов исследований, организационных форм и методов работы, алгоритмов диагностики.

2.3. Рациональное и эффективное использование материальных и кадровых ресурсов в лабораторной службе.

2.4. Для выполнения поставленных задач главный специалист организует лабораторный совет при территориальном органе управления здравоохранением из специалистов по клинической лабораторной диагностике (разных субдисциплин).

3. Обязанности главного специалиста:

3.1. Анализировать состояние и качество лабораторной службы территории, принимать необходимые меры по оказанию практической помощи лабораториям.

3.2. Принимать участие в разработке комплексных планов по развитию и совершенствованию лабораторной службы.

3.3. Принимать участие в разработке нормативных документов, касающихся лабораторной службы территории, утверждаемых территориальным органом управления здравоохранением.

3.4. Осуществлять методическое руководство территориальным организационно-методическим и контрольным центром по клинической лабораторной диагностике.

3.5. Определять потребность и оказывать помощь в обеспечении КДЛ современными приборами, аппаратурой, реактивами.

3.6. Оказывать помощь КДЛ в своевременном внедрении новых методов, обладающих высокой аналитической надежностью и имеющих наибольшую диагностическую эффективность.

3.7. Организовать проведение оценки состояния внутрилабораторного контроля качества лабораторных исследований в КДЛ территории; участвовать в осуществлении мероприятий по внешней оценке качества и обеспечивать участие КДЛ в программе Федеральной системы внешней оценки качества.

3.8. Участвовать в проведении сертификации КДЛ, проводить проверку КДЛ перед аккредитацией, оказывать помощь руководителям учреждений здравоохранения в подготовке к сертификации лаборатории.

3.9. Принимать участие в разработке перспективных планов по повышению квалификации врачей и специалистов со средним медицинским образованием.

3.10. Участвовать в проведении аттестации врачей КДЛ и специалистов со средним медицинским образованием.

3.11. Принимать участие в разработке стандартов и тарифов цен на лабораторные исследования.

3.12. Проводить совещания для заведующих КДЛ, участвующих в межлабораторном контроле качества, для главных специалистов районов территории.

3.13. Проводить семинары для врачей клинической лабораторной диагностики по актуальным вопросам лабораторной диагностики.

3.14. Обеспечивать тесное взаимодействие с другими диагностическими службами и клиническими подразделениями с целью расширения возможностей и повышения уровня лечебно-диагностического процесса.

4. Главный специалист имеет право:

4.1. Запрашивать и получать всю необходимую информацию для изучения работы клинико-диагностических лабораторий региона.

4.2. Координировать деятельность главный специалистов подведомственных органов управления здравоохранением.

4.3. Давать рекомендации руководителям местных органов управления здравоохранением по развитию лабораторной службы территории.

4.4. Проводить эксперименты по межлабораторному контролю качества для КДЛ территории.

Начальник Управления
организации медицинской
помощи населению
А.И.ВЯЛКОВ

Приложение N 11

УТВЕРЖДЕНО
приказ Минздрава РФ
от 25.12.97 N 380

ПОЛОЖЕНИЕ
О ТЕРРИТОРИАЛЬНОМ ОРГАНИЗАЦИОННО- МЕТОДИЧЕСКОМ И КОНТРОЛЬНОМ ЦЕНТРЕ ПО КЛИНИЧЕСКОЙ ЛАБОРАТОРНОЙ ДИАГНОСТИКЕ

1. Территориальный организационно-методический и контрольный центр (в дальнейшем — региональный ОМКЦ) организуется на функциональной основе на базе клинико-диагностической лаборатории республиканской (краевой, областной, городской, окружной) больницы и подчиняется соответствующему органу управления здравоохранением.

2. Организационная структура, штаты, уровень оснащения и порядок финансирования регионального ОМКЦ устанавливается органом управления здравоохранением с учетом выполняемых задач.

3. Непосредственное руководство региональными ОМКЦ осуществляется внештатным главным специалистом по лабораторной диагностике соответствующего органа управления здравоохранением.

4. Методическое руководство работой ОМКЦ осуществляют Научно-методический центр по клинической лабораторной диагностике и центр Внешнего контроля качества Минздрава России.

5. В своей деятельности региональный ОМКЦ руководствуется нормативными и рекомендательными документами Минздрава России, территориальных органов управления здравоохранением и настоящим положением.

6. Основными задачами регионального ОМКЦ являются:

— разработка мероприятий по развитию и совершенствованию лабораторной службы соответствующей территории;

— организационно-методическое руководство лабораторной службой и оказание ей практической помощи;

— контроль за деятельностью КДЛ лечебно-профилактических учреждений;

— своевременное и широкое внедрение в практику новых методов лабораторной диагностики и контроля качества лабораторных исследований;

— ежегодное участие в мероприятиях Федеральной системы внешней оценки качества (ФСВОК).

7. В соответствии с основными задачами ОМКЦ по лабораторному делу осуществляет следующие функции:

а) оказывает организационно-методическую помощь лабораториям:

— по освоению и внедрению новых методов лабораторных исследований и системы мероприятий по обеспечению качества исследований;

— по рациональной расстановке и эффективному использованию персонала КДЛ;

— по освоению и рациональному использованию лабораторного оборудования и аппаратуры;

б) разрабатывает и по указанию территориальных органов управления здравоохранением осуществляет мероприятия по подготовке, повышению квалификации и аттестации специалистов:

— участвует в проведении сертификации КДЛ, включая систематический контроль за их деятельностью;

в) осуществляет контроль за работой лабораторий ЛПУ на территории своей деятельности;

г) участвует в подготовке и проведении совещаний специалистов лабораторий;

д) участвует в разработке рекомендаций по оснащению КДЛ лабораторным оборудованием, стеклоизделиями, реактивами; проводит ежегодный анализ кадров КДЛ и дает конкретные предложения по рациональному использованию и подготовке кадров;

е) разрабатывает предложения по централизации отдельных видов лабораторных исследований на территории своей деятельности.

8. Региональный ОМКЦ по лабораторному делу имеет право:

— оценки качества результатов лабораторных исследований в КДЛ на территории своей деятельности путем инспекционных проверок с рекомендациями мер и сроков устранения ошибок, в том числе по результатам ФСВОК;

— давать заключение, а также проводить анализ эффективности использования лабораторных исследований в клинической практике и вносить предложения главному врачу о совершенствовании работы КДЛ и взаимодействии с клиницистами;

— участвовать в подготовке материалов и совещаний (коллегий) территориальных органов управления здравоохранением по вопросам, затрагивающим интересы службы;

— вносить предложения по совершенствованию организации и деятельности службы, проводить экспертизу проектов, поступающих в территориальные органы управления здравоохранением, затрагивающих интересы службы.

Начальник Управления
организации медицинской
помощи населению
А.И.ВЯЛКОВ

Приложение N 12

УТВЕРЖДЕНО
приказ Минздрава РФ
от 25.12.97 N 380

РАСЧЕТНЫЕ НОРМЫ ВРЕМЕНИ
НА ПРОВЕДЕНИЕ КЛИНИЧЕСКИХ ЛАБОРАТОРНЫХ ИССЛЕДОВАНИЙ

Принципы разработки расчетных норм времени

Использование расчетных норм времени на проведение клинических лабораторных исследований для организации труда специалистов с высшим и средним образованием

Таблица 1. Расчет годового бюджета рабочего времени медицинского персонала клинико-диагностической лаборатории

Таблица 2. Затраты рабочего времени медицинского персонала клинико-диагностической лаборатории на проведение исследований

Таблица 3. Расчетные нормы времени на отдельные трудовые операции при проведении исследований в КДЛ

Расчетные нормы времени на клинические лабораторные исследования

Принципы разработки расчетных норм времени

Нормы затрат времени рассчитаны на основе проведения хронометража, который был выполнен в нескольких лабораториях. Осуществлялся хронометраж отдельных элементов труда по заранее составленным картам технологических операций, после чего проводили статистическую обработку данных и расчет затрат времени на каждое исследование. Расчетные нормы времени на клинические лабораторные исследования определены с учетом оптимальной производительности труда медперсонала, обеспечивающей высокое качество исследований.

Нормы времени разработаны на одно исследование — «единичное» и «каждое последующее», проведение одного изолированного исследования и первого исследования в серии рассматривается как «единичное».

Расчетные нормы времени включают:

— для специалистов с высшим образованием (врачей клинической лабораторной диагностики и биологов): затраты времени на непосредственное проведение исследования, приготовление реактивов ех tempore, расчет результатов и запись их в рабочий журнал.

— для специалистов со средним медицинским образованием (медицинских технологов, медицинских лабораторных техников, лаборантов): затраты времени на непосредственное проведение исследования, приготовление реактивов ех tempore, регистрацию поступивших биоматериалов (кроме крови), расчет результатов и запись их в рабочий журнал, журнал регистрации и бланки анализов. Затраты времени лаборанта на взятие крови из пальца (включая регистрацию), а также обработку и регистрацию венозной крови (получение сыворотки, плазмы) даны отдельно.

Нормы времени не включают время на предварительное приготовление реактивов.

При расчете времени центрифугирования, инкубации, окраски и т.д. нормы времени включают только время помещения пробирок в центрифугу или термостат и время извлечения их; время процесса центрифугирования, инкубации (окраски, выпаривания и т.д.) не учитывается. Таким образом, расчетные нормы времени включают только время, непосредственно затраченное на анализ, и не являются показателем длительности анализа.

Расчет времени на цитологические исследования имеет некоторые особенности.

За единицу учета цитологического исследования принимается один препарат.

У одного больного может быть приготовлено разное число препаратов. Из обрабатываемой в лаборатории мокроты, жидкостей, а также отпечатков и соскобов операционного материала приготавливают обычно не более 5 препаратов.

В соответствии с функциональными обязанностями специалистов с высшим и средним образованием в расчетные нормы времени для цитологических исследований включены следующие этапы работы:

— для врача: ознакомление с материалом, микроскопия всех имеющихся препаратов данного больного (обзорная под малым увеличением и с иммерсией), комплексная оценка микроскопической картины с привлечением данных клиники и других методов диагностического исследования, консультации с другими врачами, работа с литературой, составление диагностического заключения о материале, внесение заключения в бланк;

— для специалиста со средним образованием: — приготовление посуды, предметных стекол, реактивов ех tempore, ознакомление с материалом и регистрация его, приготовление и окрашивание препаратов, раскладка и передача врачу для микроскопии, регистрация заключения, помещение препаратов в архив.

Так как за единицу учета работы врача принимается один препарат, в расчетные нормы включены средние затраты времени исследования одного препарата и затем каждого последующего из данного материала. В затраты времени одного (первого) препарата включено, кроме микроскопии, время на всю подготовительную и заключительную работу с данным материалом, (консультации с врачами, ознакомление с материалом, составление заключения и внесение его в бланк и т.д.); затраты времени на исследование каждого последующего препарата включают только время микроскопии. Затраты времени врача на цитологическое исследование материала, полученного во время проведения хирургических вмешательств, включает подготовительную работу до операции (изучение клинического материала по истории болезни, консультации, изучение литературы), микроскопическое исследование одного препарата и заключение. Затраты времени специалиста со средним образованием указаны в расчете на все препараты данного материала.

При проведении исследования материала, полученного при профилактических гинекологических осмотрах, в расчетные нормы для врача включено время микроскопии 2-х препаратов (из шейки матки и цервикального канала), в работу специалиста со средним образованием включена также микроскопия мазков.

Разработка расчетных норм времени на микробиологические исследования проведена по принципу расчета для исследуемого материала и для отдельных методов исследования.

Настоящие нормы включают затраты времени на выполнение исследования врачами-бактериологами и специалистами со средним образованием в отдельности. Допускаются отклонения соотношений нагрузки врачей и лаборантов. Они могут устанавливаться в зависимости от объема исследований и местных условий.

При распределении времени между врачом-бактериологом и специалистом со средним образованием работа врача включает отбор колоний и выделение чистых культур, микроскопирование мазков, серологическое типирование, оценку окончательных результатов всех анализов: иммуносерологических, фаготипирования, определение чувствительности микроорганизмов к антибиотикам, исследование по контролю качества и т.д.

Все остальные манипуляции выполняет специалист со средним образованием под контролем врача — регистрацию поступивших материалов, приготовление питательных сред, посевы биоматериалов, приготовление реактивов ех tempore, окраску мазков и т.д. В расчетных нормах суммировано время, затраченное на культуральное исследование при выделении микроорганизмов с изучением морфологических свойств, со временем, затраченным на идентификацию различных видов микроорганизмов.

При выделении более одного микроорганизма в группах аэробных, факультативно-анаэробных и облигатно-анаэробных микроорганизмов время увеличивается соответственно количеству выделенных микроорганизмов и проведенной идентификации.

Использование расчетных норм времени на проведение клинических лабораторных исследований для организации труда специалистов с высшим и средним образованием

Удельный вес работы медперсонала по непосредственному проведению всех видов лабораторных исследований (основная и вспомогательная деятельность, работа с документацией) составляет у специалистов с высшим образованием 75%, у специалистов со средним образованием 80% рабочего времени. Это время и включено в расчетные нормы. Время на другую необходимую работу и личное необходимое время в нормах не учтено. У специалистов с высшим образованием — это время на освоение новых методов, аппаратуры, предварительное приготовление реактивов, обучение и контроль за работой персонала, участие в конференциях, совещаниях, административно-хозяйственная работа, личное необходимое время, кратковременный отдых при работе с микроскопом и пользовании другими оптическими приборами. У специалистов со средним образованием — это время на подготовительную работу, предварительное приготовление реактивов, выдачу результатов анализов, получение необходимых реактивов и других материалов, уход за аппаратурой, стерилизацию капилляров, скарификаторов и т.д., личное необходимое время и кратковременный отдых при работе с микроскопом.

Время переходов (переездов) для взятия материалов специалистом с высшим или средним образованием вне лаборатории учитывается по фактическим затратам.

В расчетных нормах указан исполнитель работы: сотрудник с высшим образованием или сотрудник со средним образованием. В зависимости от конкретных местных условий допускаются отклонения от распределения работы, указанного в расчетных нормах.

Наиболее сложные и ответственные для диагностики исследования выполняет врач клинической лабораторной диагностики — цитологические и цитохимические исследования при диагностике онкологических заболеваний, исследования крови и костного мозга при гематологических исследованиях, мочи при заболеваниях почек, сложные биохимические, иммунологические исследования, включая диагностическую интерпретацию результатов.

Однако, учитывая квалификацию специалистов со средним образованием, им может быть поручено выполнение многих видов общеклинических, гематологических, биохимических и других лабораторных исследований: микроскопия осадка мочи, если при химическом исследовании не выявлено патологии, подсчет лейкограммы (повторные анализы при отсутствии патологии), определение ферментов, работа на автоанализаторах, изосерологические исследования (после прохождения курса обучения изосерологическим методам и наличия документа, допускающего выполнять изосерологические исследования) и т.д.

Ответственным за распределение функциональных обязанностей персонала является заведующий КДЛ.

Нормы времени на исследования, применяемые эпизодически или используемые в отдельных лечебно-профилактических учреждениях, а также при внедрении новой аппаратуры или новых методов, устанавливаются руководителем учреждения по согласованию с профсоюзным комитетом на основании объективных данных о затратах времени.

На основании объективно сложившегося или планируемого объема работы клинико-диагностической лаборатории с использованием нормативов по труду решаются вопросы использования, рациональной расстановки и формирования численности медицинского персонала.

На основании расчетных норм времени и результатов выкопировки числа исследований, проведенных в лаборатории за год, определяется годовой объем деятельности структурного подразделения (или отдельного работника ) по формуле:

T = t1n1 + t2n2 +…+ tini, (1)

где Т — годовой объем деятельности, выраженный в мин.,

n1, n2, ni — число исследований,

t1, t2, ti — время в мин на одно исследование.

Расчет необходимого числа должностей (А) на выполнение годового объема работы проводится по формуле:

А = Т/В, (2)

где Т — соответствует формуле 1,

В — годовой бюджет рабочего времени должности.

Годовой бюджет рабочего времени при 5-дневной рабочей неделе составляет 232 рабочих дня (из 365 вычитается 105 выходных и 8 праздничных дней, 20 дней отпуска); при 36-часовой рабочей неделе годовой бюджет рабочего времени равен 100224 мин., при 38,5- часовой рабочей неделе — 107184 мин.

Таблица 1

РАСЧЕТ ГОДОВОГО БЮДЖЕТА РАБОЧЕГО ВРЕМЕНИ МЕДИЦИНСКОГО ПЕРСОНАЛА КЛИНИКО-ДИАГНОСТИЧЕСКОЙ ЛАБОРАТОРИИ

Результатом такого анализа является сопоставление числа должностей:

— введенного в штатное расписание учреждения,

— занятого,

— рассчитанного по объему выполненной в течение года работы.

Пример расчета необходимого числа должностей на выполнение годового объема.

Для расчета числа должностей необходимо определить затраты рабочего времени медицинского персонала за год на проведение исследований, как показано в таблице 2.

Таблица 2

ЗАТРАТЫ РАБОЧЕГО ВРЕМЕНИ МЕДИЦИНСКОГО ПЕРСОНАЛА КЛИНИКО-ДИАГНОСТИЧЕСКОЙ ЛАБОРАТОРИИ НА ПРОВЕДЕНИЕ ИССЛЕДОВАНИЙ

Сумма времени, затраченного на микроскопию крови, выполняемую специалистом с высшим образованием с 6-часовым рабочим днем: 2100+178320=1800420 мин. Сумма времени на остальные исследования, проводимые специалистом с высшим образованием: 980+47440+…+29920=106400 минут; сумма времени на исследования, выполняемые специалистом со средним образованием: 45000+690+14860+…+70000=839040 минут.

Для получения численности должностей на приведенный в примере объем работы необходимо полученное суммарное время разделить на годовой бюджет рабочего времени соответствующей должности (на выполнение исследований).

Таким образом, число должностей специалистов с высшим образованием при 7,7-часовом рабочем дне составит 106400/80388=1,3; при 7,2 -часовом рабочем дне 18004100/75168=2,4 (всего 3,7); число должностей специалистов со средним образованием 839040/85747=9,8.

Проведение такого анализа деятельности клинической лаборатории, включая оценку организационных форм работы, необходимо в каждом учреждении, что особенно актуально в новых условиях хозяйствования.

Научно-техническая революция, достижения современной медицины неизбежно приводят к тому, что появляются новые методы диагностики, новые приборы, средства автоматизации и механизации и т.д. Отсутствие утвержденных норм времени не должно быть препятствием к их внедрению. В таких случаях нормы времени должны разрабатываться в КДЛ и согласовываться с комитетом профсоюза учреждения.

Разработка расчетных норм включает в себя проведение хронометражных замеров фактических затрат времени на отдельные элементы труда, статистическую обработку данных, расчет затрат времени. Для проведения хронометража составляется перечень технологических операций по каждому методу.

Затем необходимо приготовить листы хронометражных замеров в количестве, достаточном для проведения всей работы.

Необходимое число хронометражных замеров определяется по формуле:

где:

x — необходимое число хронометражных замеров,

Ky — нормативный коэффициент устойчивости хроноряда,

C — необходимая точность наблюдений в %,

K — коэффициент, соответствующий заданной доверительной вероятности (при вероятности 0,95 К=2).

При точности наблюдений 10% и нормативном коэффициенте устойчивости хроноряда, равном 3, оптимальное число замеров составляет 20-25. После проведения определенного числа замеров выполнения клинико-диагностического исследования по каждой трудовой операции получается ряд значений ее продолжительности, из которых строится вариационный ряд (хроноряд). Критерием оценки хроноряда служит коэффициент устойчивости К уст.

К уст = tmax / tmin, т.е. отношение максимальной величины хроноряда к минимальной.

При длительности трудовых операций более 1 мин коэффициент не должен быть более 2, для элементов труда от 21 до 60 сек — не более 2,2. Среднее время на трудовую операцию рассчитывается по общепринятым в статистике методам с определением среднего квадратического отклонения (о) и средней ошибки средней арифметической (m).

Устанавливается также коэффициент частоты выполнения трудовой операции (К), представляющий собой отношение фактического числа выполнения трудовой операции к общему числу выполненных исследований.

Умножением среднего времени длительности трудовой операции (М) на ее частоту (М х К) получаем среднее расчетное время на трудовую операцию.

Для облегчения работы при разработке в ЛПУ расчетных норм времени на освоенные новые методы исследований приводятся разработанные на основе хронометражных замеров расчетные нормы времени на отдельные трудовые операции, присутствующие в большинстве исследований.

Таблица 3

РАСЧЕТНЫЕ НОРМЫ ВРЕМЕНИ НА ОТДЕЛЬНЫЕ ТРУДОВЫЕ ОПЕРАЦИИ ПРИ ПРОВЕДЕНИИ ИССЛЕДОВАНИЙ В КДЛ

РАСЧЕТНЫЕ НОРМЫ ВРЕМЕНИ НА КЛИНИЧЕСКИЕ ЛАБОРАТОРНЫЕ ИССЛЕДОВАНИЯ

1. Общеклинические исследования

2. Гематологические и цитохимические исследования

3. Цитологические исследования

Примечания для цитологических исследований:

1. При взятии материала врачом клинической лабораторной диагностики на выполнение каждой пункции требуется 40 мин.

2. При исследовании материала, полученного при гинекологических профилактических осмотрах, проводится двухступенчатое микроскопическое исследование: специалистом со средним образованием (скрининг) и врачом (только диагностическое исследование отобранных лаборантом мазков).

3. Нормы времени на проведение цитохимических исследований даны в разделе «Гематологические исследования».

4. Биохимические исследования

5. Показатели состояния гемостаза

Обработка венозной крови (получение плазмы и сыворотки) и регистрация
(см. раздел 4.1. «Биохимические исследования»).

6. Иммунологические исследования

7. Расчетные нормы времени на проведение микробиологических исследований при гнойно-воспалительных заболеваниях, вызванных условно-патогенными микроорганизмами, и микробиоцинозах в лабораториях клинической микробиологии (бактериологии) в лечебно-профилактических учреждениях неинфекционного профиля

Начальник Управления
организации медицинской
помощи населению
А.И.ВЯЛКОВ

Приложение N 13

УТВЕРЖДЕНО
приказ Минздрава РФ
от 25.12.97 N 380

МЕТОДИКА РАСЧЕТА СЕБЕСТОИМОСТИ ЛАБОРАТОРНОГО АНАЛИЗА

Себестоимость лабораторных исследований рассчитывается по формуле:

S = V + Ам + Э + М + П,

где

S — общая себестоимость исследования,

V — оплата труда,

Ам — амортизационные отчисления на оборудование,

Э — эксплуатационные расходы на содержание оборудования и инвентаря,

М — материальные затраты (затраты на реактивы, лабораторное стекло, пластмассовые изделия, термобумагу, моющие средства и т.д.),

П — прочие расходы.

Для расчета составляющей себестоимости исследования по оплате труда необходимо знать нормы затрат времени на проведение лабораторных анализов, годовой фонд зарплаты медицинского персонала и годовой бюджет рабочего времени работников, выполняющих исследования.

При определении годового фонда заработной платы весь медицинский персонал делится на три группы:

— занятый непосредственно проведением лабораторных исследований (врачи и сотрудники со средним медицинским образованием);

— принимающий участие в обеспечении деятельности лаборатории, но не участвующий непосредственно в проведении исследований;

— обеспечивающий деятельность лечебно-профилактического учреждения.

Должностной оклад заведующего лабораторией суммируется с окладом врачей в том случае, если он выполняет все функции врача. Если заведующий КДЛ освобожден от выполнения функциональных обязанностей врача и занимается только административной работой, его должностной оклад суммируется с окладом санитарок, регистраторов и т.д., как группы персонала, не принимающего непосредственно участия в выполнении лабораторных исследований.

Оплата труда рассчитывается по формуле:

V = (А х na + В х nb )(I + С)(I + d)(I + f),

где

V — оплата труда медицинского персонала;

А — годовой фонд заработной платы врачебных должностей (в среднем по лаборатории);

В — годовой фонд заработной платы должностей со средним медицинским образованием (в среднем по лаборатории);

na , nb — отношение затрат времени на выполнение исследования к годовому бюджету рабочего времени соответствующей должности;

С — отношение годового фонда зарплаты всех работников лаборатории, не участвующих непосредственно в проведении исследований, к годовому фонду зарплаты работников, выполняющих исследования;

d — коэффициент отчислений на социальные нужды (определяется действующими нормативами отчислений в фонды социального и обязательного медицинского страхования, в пенсионный фонд, фонд занятости населения; при изменении этих нормативов величина коэффициента должна быть изменена);

f — коэффициент накладных расходов, рассчитывается по формуле:

где

f — коэффициент накладных расходов;

Е — зарплата административно-хозяйственного персонала учреждения с отчислениями на социальные нужды;

Q — сумма расходов по статьям сметы доходов и расходов учреждения (канцелярские и хозяйственные расходы, расходы на командировки и служебные разъезды, ремонт зданий и сооружений, приобретение книг и т.д.);

З — заработная плата всего персонала учреждения, включая премии, выплаты стимулирующего характера по системным положениям.

Амортизационные отчисления на оборудование рассчитываются по формуле:

где

iо- амортизационные отчисления на основное оборудование;

iв- амортизационные отчисления на вспомогательное оборудование;

N — число исследований данного вида;

N1- число исследований, выполненных на основном оборудовании.

Эксплуатационные расходы на содержание оборудования и инвентаря рассчитываются по формуле:

где

Э — эксплуатационные расходы как составляющая стоимости анализа;

О — затраты на содержание оборудования (техническое обслуживание, метрологическое обеспечение и т.д.);

N — число исследований, выполняемых на оборудовании.

Материальные затраты складываются из затрат на расходные материалы и затрат на реактивы:

М = p + R

Затраты на расходные материалы рассчитываются по формуле:

где

р — затраты на расходные материалы, как составляющая стоимости анализа;

Д — затраты на лабораторное стекло, пластмассовые изделия, термобумагу и т.д.;

N — число исследований данного вида.

Затраты на реактивы зависят от методик исследований; при работе с готовыми наборами реактивов, предназначенными для выполнения определенного количества исследований (10, 50, 100 и т.д.), необходимо учитывать все исследования, включая повторные, параллельные, калибровочные, контрольные и т.д. Применительно к унифицированным методам можно использовать расчеты потребности реактивов на 100 определений. В остальных случаях следует исходить из фактических затрат реактивов на данный вид исследований. Кроме того, для обеспечения проведения внутрилабораторного контроля качества требуются расходы на приобретение контрольных материалов, стоимость которых должна быть включена в себестоимость анализа.

Затраты на реактивы, как составляющая стоимости лабораторного анализа рассчитывается по формуле:

где:

R — затраты на реактивы;

W — стоимость набора реактивов;

N — число исследований, выполненных данным набором;

m — расходы на контрольные материалы;

n — число исследований, при которых используются данные контрольные материалы.

Прочие расходы.

В себестоимость лабораторного исследования должны быть включены и другие компоненты, например, участие в Федеральной системе внешней оценки качества (ФСВОК), внедрение в лаборатории новых методов исследования, новой аппаратуры и тест-систем и др. Расходы на участие во внешнем контроле качества лабораторных исследований должны рассчитываться в соответствии с тарифами ФСВОК по фактическим затратам.

Начальник
Управления планирования,
финансирования и развития
Н.Н.ТОЧИЛОВА

Приложение N 14

УТВЕРЖДЕНО
приказ Минздрава РФ
от 25.12.97 N 380

КВАЛИФИКАЦИОННАЯ ХАРАКТЕРИСТИКА
ВРАЧА КЛИНИЧЕСКОЙ ЛАБОРАТОРНОЙ ДИАГНОСТИКИ <*>

Специальность «Клиническая лабораторная диагностика»

В соответствии с требованиями специальности врач клинической лабораторной диагностики должен ЗНАТЬ и УМЕТЬ:

1. Общие знания:

— законодательные акты о здравоохранении и нормативные документы, определяющие деятельность органов и учреждений здравоохранения;

— основы медицинского страхования и деятельности клинико-диагностических лабораторий;

— основы и клиническое значение лабораторных исследований в диагностике заболеваний;

— основы профилактики заболеваний и санитарно-просветительной работы;

— основы Международной и отечественной классификации болезней (МКБ, ОКБ);

— современные направления развития медицины.

<*> — Квалификационная характеристика является основой для оценки знаний и умений специалиста при проведении квалификационного экзамена на получение сертификата специалиста. Для специалистов, имеющих узкую специализацию и стаж работы по узкой специальности не менее 5 лет, экзамен может проводиться по соответствующей субдисциплине.

2. Специальные знания:

По вопросам организации работы в клинико-диагностической лаборатории:

— директивные документы, определяющие деятельность лабораторной службы;

— система организации лабораторной службы в стране, задачи и ее структура;

— основные принципы работы централизованной лаборатории, в том числе медицинских диагностических центров;

— современные методы лабораторной диагностики;

— положение об аккредитации клинико-диагностических лабораторий;

— основы техники безопасности в клинико-диагностических лабораториях.

По общим требованиям специальности:

— срочная и плановая лабораторная диагностика заболеваний;

— лабораторный контроль за течением и восстановлением трудоспособности;

— лабораторный контроль за действием лекарственных препаратов;

— лабораторные исследования при диспансеризации;

— консультативная помощь врачам-лаборантам, врачам других клинических специальностей;

— профессиональная помощь лаборантам;

— организация лабораторных исследований в соответствии с характером лечебного учреждения;

— планирование методических программ клинико-диагностических лабораторий и диагностических лабораторных исследований в соответствии с инструктивной и нормативной документацией;

— оценка и интерпретация результатов исследования;

— работа по внедрению новых методов исследования и оборудования;

— участие в обучении и повышении квалификации специалистов со средним медицинским образованием;

— участие в работе по оптимизации лабораторно-диагностических методов и повышении значимости лабораторных исследований в диагностике заболеваний;

— проведение экспертной оценки (экспертизы) правильности назначения и интерпретации анализов;

— проведение ежегодного анализа работы лаборатории с учетом профиля лечебного учреждения.

По общим вопросам лабораторной диагностики:

— структура и функция органов кроветворения, пищеварительной, сердечно-сосудистой, дыхательной, мочевыделительной, половой и других систем; строение и функция желез, серозных оболочек, опорно-двигательного аппарата, кожи;

— структура и функции клетки, возрастные особенности клеточного состава органов, тканей и биологических жидкостей;

— правила и способы получения биологического материала для морфологических, биохимических, генетических, иммунологических, бактериологических, серологических и других исследований;

— приготовление, фиксация и окраска препаратов для морфологического исследования;

— консервирование, хранение, обезвреживание и доставка биологических материалов;

— этиология, патогенез, клиника и лабораторная диагностика основных заболеваний системы кровообращения, кроветворения, системы дыхания, мочеполовой системы, системы пищеварения, печени и желчных путей, опорно-двигательной системы, соединительной ткани, мышечной ткани, эндокринной системы;

— влияние терапии на лабораторные показатели;

— влияние физической нагрузки, пищи, алкоголя и др. на результаты лабораторных исследований;

— основы клиники и ранней диагностики онкологических заболеваний;

— влияние биологических факторов (возраст, пол, время года, дневные ритмы, месячные циклы и др.) на результаты лабораторных исследований.

По контролю качества лабораторных исследований:

— организация контроля качества (КК), порядок проведения, основные требования, предъявляемые к проведению КК;

— возможные источники погрешностей при лабораторных исследованиях;

— классификация ошибок, внелабораторные погрешности, внутрилабораторные погрешности, аналитические погрешности. Ошибки грубые, случайные, систематические;

— внутрилабораторный, межлабораторный КК. Методы КК (контроль воспроизводимости, контроль правильности), основные статистические показатели;

— порядок проведения внутрилабораторного КК. Построение контрольных карт, критерии работы по контрольной карте;

— контрольные материалы: контрольные сыворотки сливные и коммерческие, сыворотки животных и человека, аттестованные и неаттестованные сыворотки. Контрольные материалы по гематологии, общеклиническим методам исследования, цитологии, микробиологии. Требования, предъявляемые к контрольным материалам;

— межлабораторный КК. Варианты межлабораторного КК, оценка работы лабораторий.

По биохимическим исследованиям:

взятие биоматериала:

— правила взятия крови, мочи, других биологических материалов, правила транспортировки и хранения, стабилизация биоматериала;

методы клинической биохимии:

— физико-химические и биохимические методы;

— основные принципы фотометрии, спектрофотометрии, др. спектральных методов, потенциометрии с использованием ион-селективных электродов, принципы электрофореза, хроматографии;

— принципы работы автоматизированных аналитических систем;

— основные принципы иммуноферментного анализа;

обмен белков:

— биосинтез и структура белка, функция белков;

— физико-химические свойства белков;

— метаболизм белков и аминокислот, переваривание белков, особенности метаболизма отдельных аминокислот;

— образование конечных продуктов обмена белков, образование аммиака, мочевины, креатинина, азотистый баланс, клинико-диагностическое значение определения фракций остаточного азота и других азотсодержащих продуктов;

— белки плазмы крови, альбумины, альфа1-, альфа2-, бета-, гамма-глобулины, белки «острой фазы», гипо-, гипер-, диспротеинемии, парапротеинемии, иммунодефицитные состояния, клиникодиагностическое определение отдельных белков плазмы крови;

ферменты:

— строение ферментов, кофакторы и коферменты, сущность процесса катализа;

— принципы международной классификации ферментов;

— регуляция ферментативной активности;

— гипо- и гиперферментемии, наследственные и приобретенные энзимопатии;

— клинико-диагностическое значение определения активности ферментов и их изоформ в биологических жидкостях при патологии;

— энзимодиагностика заболеваний сердечно-сосудистой системы, печени, поджелудочной железы, костной ткани, мышечной ткани и др. патологии;

— общие принципы определения активности ферментов;

обмен углеводов:

— метаболизм углеводов, пути превращения глюкозы: переваривание и всасывание, расщепление глюкозы;

— гликолитическая цепь, гликогенолиз, пентофосфатный цикл, окислительное фосфорилирование, образование и расход энергии АТФ;

— обмен глюкозы, галактозы, фруктозы. Гипо- и гипергликемии. Клинико-диагностическое значение определения глюкозы в крови и моче;

— регуляция и нарушения обмена гликогена. Гликогенозы. Гликозаминогликаны;

— патохимические основы и диагностика сахарного диабета. Характеристика нарушений обмена веществ при сахарном диабете. Клинико-лабораторные показатели при сахарном диабете. Гликозилированный гемоглобин и другие гликозилированные белки. Гипо- и гипергликемические комы при сахарном диабете;

обмен липидов:

— основные классы липидов: жирные кислоты, триглицериды, холестерин и его эфиры, фосфолипиды;

— усвоение липидов в пищеварительной системе: эмульгирование, переваривание, всасывание липидов;

— транспорт липидов в организме. Роль липопротеидов;

— патология обмена липидов. Гипо- гиперхолестеринемии при заболеваниях сердечно-сосудистой системы, эндокринной системы, печени. Роль гормонов в регуляции липидов. Алкоголизм и жировой гепатоз;

— липопротеиды: структура и функция липопротеидов. Апопротеиды. Классификация липопротеидов крови человека. Изменения спектра липопротеидов при различных заболеваниях;

— дислипопротеидемия, классификация гиперлипопротеидемий. Семейные гиперлипопротеидемии. Дислипопротеидемии при заболеваниях внутренних органов: диабет, нефротический синдром, заболевания щитовидной железы, панкреатит, алкоголизм;

— атеросклероз;

гормоны:

— гормоны: химическая природа и биологическое действие. Взаимодействие гормонов с рецепторами клеток. Внутриклеточные посредники гормонов;

— действие гормонов гипотоламо-гипофизарной системы, щитовидной железы, поджелудочной железы, надпочечников, половых желез;

— взаимосвязь гормонов гипофиза и гипоталамуса. Гипо- и гиперпродукция гормонов гипотоламо-гипофизарной системы. Гипо- и гиперфункция щитовидной железы. Первичный и вторичный гиперпаратиреоз. Нарушения функции эндокринной части поджелудочной железы. Этиология и патогенез инсулинозависимого и инсулинонезависимого сахарного диабета. Гипо- и гиперфункция мозгового слоя надпочечников. Феохромоцитома, клинические симптомы;

— Гипо- и гиперфункция коры надпочечников. Дифференциальная диагностика первичного и вторичного гиперальдостеронизма. Острая и хроническая надпочечниковая недостаточность. Лабораторные методы определения глюкокортикоидов и минералокортикоидов и их клинико-диагностическое значение. Гипо- и гиперфункция половых желез, связь половых желез с гипотоламо-гипофизарной системой. Определение эстрогенов и андрогенов. Использование ИФА и радиоиммунологического анализа для характеристики гормонального профиля больных;

водно-минеральный обмен:

— водный обмен, регуляция водного обмена;

— патология водного обмена, клинико-диагностическое значение определения водных пространств при сердечно-сосудистых заболеваниях, болезнях почек, печени, желудочно-кишечного тракта, эндокринной, мышечной систем;

— минеральный обмен, физиологическая роль ионов;

— распределение в организме, регуляция обмена ионов. Клинико-диагностическое значение определения минеральных веществ: натрия, калия, кальция, магния, фосфора, хлора и микроэлементов;

— концентрация и активность ионов, общее содержание и ионизированный Са и Mg;

— особенности обмена железа, содержание его в организме, процессы всасывания;

— транспортные и депонированные формы железа, роль трансферрина, ферритина, гемосидерина;

— механизмы развития железодефицитной анемии. Лабораторная диагностика абсолютного и относительного дефицита железа. Гемохроматоз, лабораторная диагностика;

кислотно-основное состояние (КОС):

— характеристика кислот и оснований, буферные системы крови;

— физиологические системы регуляции КОС;

— показатели КОС в норме и патологии, клинико-диагностическое значение определяемых показателей;

— формы нарушений: ацидозы, алкалозы, виды нарушений: респираторные, метаболические. Динамика лабораторных показателей. Особенности КОС при заболеваниях легких, почек и др. органов и систем;

обмен гемоглобина:

— порфирины: структура, функция, биологическая роль;

— нарушение обмена порфиринов, порфирии, порфинурии, лабораторная диагностика эритропоэтических и печеночных порфирий;

— образование желчных пигментов, конъюгированный и неконъюгированный билирубин;

— обмен стеркобилиногена и уробилиногена;

— патология обмена желчных пигментов, клинико-диагностическое значение показателей обмена желчных пигментов, лабораторно-дифференциальная диагностика желтух;

коагулология:

— сосудисто-тромбоцитарный гемостаз, тканевые факторы свертывания, факторы форменных элементов крови, их роль в свертывании крови;

— плазменный гемостаз, факторы свертывания плазмы и их биологическое действие, каскадный механизм активации плазменных факторов, основные этапы превращения фибриногена в фибрин;

— антикоагулянты, гепарин, фибринолитическая система и ее биологическая функция;

— продукты деградации фибрина, их биологическое действие;

— регуляция гемостаза, взаимодействие факторов сосудистой стенки, тромбоцитов, плазменной, фибринолитической, кининовой систем, системы комплемента;

— нарушения системы гемостаза, гемофилии, тромбоцитопатии, тромбоцитопении, тромбозы;

— особенности гемостатической терапии, контроль за антикоагулянтной терапией;

— ДВС-синдром, тромбоэмболитические состояния;

— особенности коагулограммы при гиперкоагуляции, при гипокоагуляции. Клинико-диагностическое значение коагулограмм.

По гематологическим исследованиям:

— учение о кроветворении. Теория кроветворения. Регуляция гемопоэза;

— эритропоэз нормобластический, мегалобластический;

— морфологическая и функциональная характеристика эритроцитов. Эритроцитозы. Эритроцитопении. Эритроцитопатии;

— обмен гемоглобина, обмен витамина В 12, фолиевой кислоты;

— лейкопоэз. Морфологическая и функциональная характеристика лейкоцитов. Лейкоцитозы, лейкопении. Цитохимическая характеристика лейкоцитов, роль гликогена, липидов, миелопероксидазы и других ферментов в дифференциальной диагностике клеток лейкопоэза. Показатели внутриклеточного и внутрисосудистого гемолиза. Патогенез эритроцитопатии;

— клинико-лабораторные показатели крови и костного мозга;

— энзимопатии эритроцитов. Гемоглобинопатии. Иммунные и аутоиммунные гемолитические анемии;

— клинико-лабораторные показатели периферической крови и костного мозга и дополнительных лабораторных исследований;

— болезнь Маркьяфавы-Микеле, патогенез, морфологические, биохимические, иммунологические исследования крови, костного мозга;

— лабораторные показатели гемолитического криза, компенсированного и декомпенсированного гемолиза. Клинико-диагностическое значение гемо- и миелограмм в дифференциальной диагностике гемолитических анемий;

— апластические анемии, этиология, патогенез. Клинико-лабораторные показатели крови и костного мозга. Динамика гематологических изменений в зависимости от стадии заболевания;

— агранулоцитозы (иммунный, миелотоксический). Этиология и патогенез. Клинико-гематологические показатели крови и костного мозга. Динамика гематологических изменений в разных стадиях заболевания и процессе лечения. Дифференциальная диагностика с острыми лейкозами и другими заболеваниями кроветворной системы;

— геморрагические диатезы, гемофилии, тромбоцитопении, геморрагический васкулит. Этиология, патогенез, классификация. Клинико-лабораторные показатели крови и костного мозга, коагулограмм. Клинико-диагностическое значение исследования гемои миелограмм в дифференциальной диагностике геморрагических диатезов;

— изменение крови и костного мозга при различных патологических состояниях. Клинико-лабораторные показатели при инфекционном лимфоцитозе, вирусных, паразитарных заболеваниях, туберкулезе, хирургических (острых и хронических) и онкологических заболеваниях;

— лучевая болезнь, патогенез и клиника острой лучевой болезни. Клинико-лабораторные показатели начального периода, периода выраженных явлений, периода восстановления.

По общеклиническим исследованиям:

— строение и функции органов дыхания. Способы сбора мокроты, получения биоматериала при бронхоскопии, пункции легкого, приготовление препаратов для лабораторного исследования. Заболевания органов дыхания. Исследование физических, химических свойств мокроты. Морфологическое и бактериоскопическое исследование мокроты и отделяемого из бронхов при туберкулезе, воспалительных процессах, бронхиальной астме, пневмокониозах, гистоплазмозе, муковисцидозе. Клинико-диагностическое значение результатов исследования;

— строение и функция органов пищеварения. Способы получения для использования желудочного сока, дуоденального содержимого, кишечного отделяемого. Методы фракционного желудочного зондирования. Заболевания органов пищеварительной системы. Патогенез. Классификация заболеваний желудка и двенадцатиперстной кишки, тонкой и толстой кишок, печени и желчного пузыря. Основные функции желудка (кислотообразующая, фермент- и белковообразующая). Клинико-диагностическое значение фракционного дуоденального зондирования. Исследование дуоденального содержимого для определения желчеобразовательной функции. Физические и химические свойства желчи, значение микроскопического исследования;

— копрологическое исследование, условия получения материала, основные копрологические синдромы. Физические и химические свойства кала. Клинико-диагностическое значение микроскопического исследования кала. Техника приготовления эмульсии испражнений, препаратов для микроскопического исследования, проведения микрохимических реакций для дифференциальной диагностики расщепленного жира: особенности окраски капель жирных кислот и нейтрального жира, окраски нерасщепленного и частично расщепленного крахмала и йодофильной флоры;

— строение и функция отделов мочевыделительной и мочеобразовательной системы. Получение материала для исследования органов мочевыделительной системы. Заболевания органов мочевыделительной и мочеобразовательной системы (патогенез, классификация);

— физические свойства мочи, химические исследования мочи. Принципы методов обнаружения и определения белка, клиническое значение. Принципы методов обнаружения и определения в моче глюкозы и др. сахаров, клиническое значение. Клиническое значение кетонурии. Принципы методов обнаружения кетоновых тел;

— клиническое значение билирубинурии, принцип методов обнаружения билирубина в моче. Клиническое значение наличия желчных кислот в моче, принципы методов их обнаружения. Клиническое значение наличия уробилиновых тел в моче, принцип методов их обнаружения. Клиническое значение гематурии, гемоглобинурии, гемосидеринурии. Принципы методов и клиническое значение индиканурии, меланурии, бактериурии;

— микроскопия осадка, принцип отбора мочи для центрифугирования. Морфология эпителия мочевыводящих путей, эритроцитов, лейкоцитов в норме и при патологии. Цилиндры, строение кристаллов кислых, щелочных и амфотерных солей. Клинико-диагностическое значение лейкоцитурии, цилиндрурии, почечного эпителия и его жировой дистрофии, переходного эпителия, солевого осадка. Принцип отбора мочи для центрифугирования при применении количественного исследования клеточных элементов мочи и цилиндров в камере. Принцип работы с камерой;

— строение и функции центральной нервной системы (оболочек мозга и спинномозгового канала). Получение биоматериала при заболеваниях ЦНС. Заболевания центральной нервной системы. Определение физических и химических свойств спинномозговой жидкости, морфология клеточных элементов. Клинико-диагностическое исследование ликвора;

— строение и функции серозных оболочек: синовиальной, перикарда, плевры, брюшины. Получение материала из серозных полостей. Поражение серозных оболочек. Определение свойств выпотных жидкостей (физических и химических). Морфология клеточного состава при туберкулезе, воспалении, застойных выпотах. Клинико-диагностическое значение исследования;

— строение и функции женских половых органов. Получение материала при заболевании женских половых органов методом аспирации из полости матки, цервикального канала, влагалища. Заболевания половых органов. Определение в вагинальном отделяемом степени чистоты, трихомонад, гонококков, дрожжеподобных грибков, элементов воспаления. Клинико-диагностическое значение результатов исследования;

— строение и функции мужских половых органов. Получение материала при заболеваниях мужских половых органов. Морфологическое исследование клеточного состава сока предстательной железы и семенной жидкости. Клиническое значение результатов исследования.

По паразитологическим исследованиям:

— основные морфологические характеристики гельминтов;

— особенности дифференциальной диагностики различных видов гельминтов и их яиц;

— паразиты малярии, вид, стадии развития;

— морфология малярийных паразитов;

— возбудители заболеваний: венерических, грибковых, кожных;

— простейшие — вид, стадии развития, морфология;

— заболевания, вызванные простейшими;

— дифференциальная диагностика паразитов.

По цитологическим исследованиям:

— морфологическая картина воспалительного процесса, гранулематозной и грануляционной тканей;

— основные признаки пролиферации, дисплазии, метаплазии, фоновых процессов;

— особенности предраковых состояний, реактивной гиперплазии, опухолевых поражений, метастазирования;

— особенности и возможности дифференцировки опухолей разной локализации.

По иммунологическим исследованиям:

— учение об иммунитете, виды иммунитета;

— антиген-неспецифические факторы иммунной реактивности организма;

— фагоцитарная система;

— естественные киллерные клетки;

— гуморальные антиген-неспецифические факторы иммунной защиты;

— структура и функция лимфоидной системы;

— Т- и В-клеточная система иммунитета;

— антигены и иммуногены;

— иммуногенетика и молекулярные основы иммунного ответа;

— гормоны и цитокины иммунного ответа;

— регуляция иммунной системы;

— иммунологическая толерантность и аутоиммунитет;

— онтогенез иммунной системы;

— изоантигены системы крови и антитела к клеткам крови;

— врожденные и приобретенные иммунодефицитные состояния;

— иммунная система при инфекциях;

— аллергия и атопические заболевания;

— методы оценки иммунного статуса;

— лабораторные методы исследования иммунной системы:

— исследование антиген-неспецифического клеточного и гуморального иммунитета; исследование Т- и В-лимфоцитов и продуктов их жизнедеятельности;

По медико-генетическим исследованиям:

— предмет и задачи медицинской генетики;

— понятие о наследственных болезнях и болезнях с наследственной предрасположенностью;

— генетика человека: молекулярные и цитологические основы наследственности;

— гены и признаки;

— изменчивость: мутационная изменчивость, классификация мутаций, мутагенные факторы;

— методы диагностики наследственных болезней: цитогенетические, морфологические, биохимические, пренатальные.

3. Знания смежных дисциплин:

— современные методы обследования больного;

— организация и объем первой врачебной медицинской помощи в военно-полевых условиях, при массовых поражениях населения и катастрофах;

— основы первичной реанимации;

— основные источники облучения человека, основы радиационной безопасности, гигиенического нормирования радиационного фактора.

4. Умения:

По общим вопросам диагностической работы:

— оказывать помощь на догоспитальном этапе при механической асфиксии, утоплении, поражении молнией, электрическим током;

— поставить лабораторный диагноз и провести дифференциальный диагноз, использовав клинические и дополнительные методы исследований;

— провести анализ работы лаборатории, определить способы ее улучшения;

— провести анализ расхождения лабораторного диагноза с клиническим и патологоанатомическим диагнозом, выявить ошибки и разработать мероприятия по улучшению качества диагностической работы;

— организовать рабочее место для проведения морфологических (цитологических), биохимических, иммунологических, генетических и других исследований;

— организовать работу среднего медицинского персонала;

— провести лабораторное обследование больных с помощью экспресс-методов (при отравлениях, массовых поражениях, катастрофах, авариях);

— работать с контрольным материалом — сывороткой крови, клеточной суспензией, мазками и др.;

— оценить результаты исследования и сформулировать заключение (поставить лабораторный диагноз);

— определить необходимость дополнительного обследования больного;

— оформить документацию, предусмотренную нормативными документами МЗ РФ;

— работать на анализаторах, имеющихся в лаборатории.

По биохимическим исследованиям:

— получить сыворотку, плазму крови, взвесь эритроцитов, собрать мочу для исследования;

— приготовить реактивы;

— обработать химическую посуду;

— построить калибровочные кривые;

— работать на приборах, которыми оснащена лаборатория (фотоэлектроколориметрах, спектрофотометрах, центрифугах, провести электрофорез белков и др.);

— подобрать соответствующие реактивы для методов клинической биохимии, адаптировать реактивы для используемой аппаратуры;

— производить необходимые расчеты;

— выявлять нарушения в обмене белков, углеводов, липидов, ферментов, гормонов, изменения водно-минерального, кислотно-основного состояния, системы гемостаза и др.;

— определить последовательность биохимических исследований;

— оценить результаты биохимических исследований;

— проводить контроль качества лабораторных исследований;

— составить программу лабораторной диагностики и дифференциации для больных при плановом обследовании и при острых состояниях (диабетическая кома, острый панкреатит, инфаркт миокарда и др.);

— определить клинико-диагностическое значение результатов биохимических исследований;

— владеть методами ориентировочной и расширенной коагулограммы;

— выявлять патологию тромбоцитарно-сосудистого, плазменного гемостаза, фибринолиза, антикоагулянтного звена;

— диагностировать коагулопатии;

— интерпретировать лабораторные показатели нарушения гемостаза при заболеваниях печени, желудочно-кишечного тракта и других органов;

— оценивать эффективность лечения непрямыми антикоагулянтами, гепарином, дезагрегантами, тромболитическими, фибринолитическими средствами и другими препаратами;

— определять клинико-диагностическое значение лабораторных показателей.

По гематологическим исследованиям:

— взять материал для химического и микроскопического исследования, приготовить, фиксировать и окрасить гематологические препараты;

— идентифицировать в окрашенных препаратах нормоциты, сфероциты, микроциты, мегалоциты и другие формы эритроцитов. Идентифицировать гипохромию, гиперхромию, анизоцитоз, пойкилоцитоз. Обнаружить в окрашенных мазках включения в эритроциты: базофильной пунктации, телец Жолли, колец Кебота. Выявить в мазках, окрашенных суправитально, сетчато-нитчатую субстанцию в ретикулоцитах. Оценить результаты, дать заключение;

— идентифицировать в окрашенных мазках крови различные виды лейкоцитов. Провести подсчет лейкоцитарной формулы. Дифференцировать элементы эритро- и лейкопоэза в мазках костного мозга;

— дать морфологическую характеристику изменений эритроцитов (микросфероциты, эллиптоциты, овалоциты, стоматоциты, акантоциты, мишеневидные эритроциты), подсчитать миелограмму, оценить результаты;

— провести исследование гемо- и миелограммы при острых и хронических лейкозах, оценить полученные результаты;

— провести исследование гемо- и миелограммы при анемиях, оценить полученные результаты;

— исследовать гемо- и миелограмму, морфологию элементов мегакариоцитарного костного мозга и морфологию тромбоцитов в крови. Оценить показатели гемопоэза;

— провести исследование гемо- и миелограммы при острых и хронических инфекционных, опухолевых и других заболеваниях;

— провести исследование гемо- и миелограммы при лучевой болезни, оценить полученные результаты;

— определить критерии эффективности лечения гематологических заболеваний;

— диагностировать агранулоцитоз, интерпретировать динамику лабораторных показателей периферической крови и костного мозга при агранулоцитозе.

По общеклиническим исследованиям:

— взять, хранить и доставить биоматериал для исследования;

— выбрать диагностическую программу, описать свойства мокроты, обнаружить патологические примеси в мокроте. Приготовить и микроскопировать нативный препарат. Микроскопия окрашенных препаратов, идентификация клеточных элементов, микобактерий туберкулеза, бактерий. Оценить полученные результаты;

— описать свойства желудочного сока, определить наличие свободной соляной кислоты, общей кислотности желудочного сока, определить пепсин с помощью беззондовых методов. Оценить полученные результаты:

— микроскопировать желудочное содержимое в нативном и окрашенном препаратах. Различить элементы застойной пищи и флоры. Оценить полученные результаты;

— описать патологические признаки дуоденального содержимого, определить количество выделившейся желчи в разные фазы при фракционном дуоденальном зондировании. Определить относительную плотность, концентрацию, рН желчи. Микроскопировать дуоденальное содержимое, приготовить нативный препарат, дифференцировать клеточные элементы двенадцатиперстной кишки и желчевыделительной системы и кристаллов (соли). Провести микрохимические реакции для дифференциации кристаллов холестерина и жирных кислот. Выявить лямблии (простейшие), гельминты и их яйца. Оценить полученные результаты;

— описать патологические признаки в кале (кровь, гной, слизь), выявить гельминты, остатки непереваренной пищи. Определить реакцию кала (рН), диагностировать скрытое кровотечение, скрытое воспаление, обнаружить стеркобилин и билирубин. Оценить полученные результаты;

— описать патологические признаки мочи, определить относительную плотность, рН мочи, измерить в моче количество белка, обнаружить белок Бенс-Джонса. Определить в моче количество глюкозы, обнаружить фруктозу и лактозу, кетоновые тела, билирубин, желчные кислоты, уробилиноген, эритроциты, гемоглобин, индикан, дать характеристику бактериурии. Приготовить препараты для микроскопирования осадка мочи, дифференцировать клеточные элементы, соли, белковые и клеточные цилиндры. Подсчитать в камере количество эритроцитов, лейкоцитов, цилиндров в моче. Обнаружить в осадке дрожжевые клетки и мицелии, в окрашенных препаратах — туберкулезные микобактерии. Оценить полученные результаты;

— выбрать диагностическую программу, описать патологические признаки спинномозговой жидкости. Дифференцировать клеточные элементы в счетной камере, микроскопировать окрашенные препараты. Оценить полученные результаты;

— выбрать диагностическую программу, описать патологические признаки транссудатов и экссудатов. Поставить пробу Ривальта, определить количество белка, микроскопировать нативные препараты, дифференцировать клеточные элементы в окрашенных препаратах. Оценить полученные результаты;

— выбрать диагностическую программу, описать патологические признаки семенной жидкости. Микроскопировать нативные и окрашенные препараты, определить количество и подвижность сперматозоидов. Определить флору. Оценить полученные результаты.

По цитологическим исследованиям:

— взять, хранить и доставить биоматериал для исследования;

— диагностировать по клеточным элементам острый и хронический воспалительный процесс;

— выявлять грануляционную ткань, гранулематозную пролиферацию;

— дифференцировать пролиферацию, дисплазию, метаплазию, фоновые процессы;

— диагностировать предраковые состояния, гиперплазию (реактивную и опухолевую), опухоли;

— определять по возможности цитологическую форму и степень дифференциации опухоли: легких, пищевода, желудка, кишечника, печени, поджелудочной железы, мочевого пузыря, яичка, тела и шейки матки, щитовидной железы, молочной железы, предстательной железы, мягких тканей, скелета, кожи, лимфатических узлов, серозных оболочек, костного мозга.

По паразитологическим и микробиологическим исследованиям:

— взять, хранить и доставить биоматериал для исследования;

— идентифицировать в различном биологическом материале яйца гельминтов, простейшие;

— дифференцировать вида малярийных паразитов в толстой капле и мазках периферической крови;

— диагностировать возбудителей кожно-венерических заболеваний: бледную трепонему, возбудителя мягкого шанкра, гонококков, трихомонад, хламидий, гарднарелл и др.; возбудителей грибковых заболеваний;

— интерпретировать результаты исследований биологического материала, составить программу обследования.

По иммунологическим исследованиям:

— взять, хранить и доставить биоматериал для исследования;

— определить группу крови и резус-фактор;

— проводить исследование совместимости крови донора и реципиента при гемотрансфузиях и трансплантациях;

— определить иммунный статус организма;

— определить клеточный и гуморальный иммунитет;

— проводить иммунологическое исследование при бесплодии и патологии беременности, эндокринных расстройствах и заболеваниях, острых и хронических интоксикациях и инфекциях.

По медико-генетическим исследованиям:

— взять, хранить и доставить биоматериал для исследования;

— провести диагностику по половому хроматину;

— определить Х и У хромосомы;

— исследовать кариотип;

— культивировать лимфоциты крови для хромосомного анализа;

— приготовить препараты культуры лимфоцитов.

5. Манипуляции:

— реанимационные мероприятия (искусственное дыхание, непрямой массаж сердца);

— желудочное зондирование и промывание желудка через зонд;

— катетеризация мочевого пузыря;

— остановка кровотечения;

— определение групповой принадлежности крови;

— взятие капиллярной крови для лабораторного анализа;

— взятие венозной крови для анализа.

Начальник Управления
организации медицинской
помощи населению
А.И.ВЯЛКОВ

Приложение N 15

УТВЕРЖДЕНО
приказ Минздрава РФ
от 25.12.97 N 380

КВАЛИФИКАЦИОННАЯ ХАРАКТЕРИСТИКА
СПЕЦИАЛИСТА С ВЫСШИМ БИОЛОГИЧЕСКИМ ОБРАЗОВАНИЕМ

В соответствии с требованиями специальности специалист с высшим биологическим образованием должен ЗНАТЬ и УМЕТЬ:

1. Общие знания:

— законодательные акты о здравоохранении и нормативные документы, определяющие деятельность органов и учреждений здравоохранения, правовые вопросы;

— основы медицинского страхования и деятельности клинико-диагностических лабораторий в условиях страховой медицины;

— основы и клиническое значение лабораторных исследований в диагностике заболеваний;

— основы первичной профилактики заболеваний и санитарно-просветительной работы;

— основы Международной и отечественной классификации болезней (МКБ, ОКБ);

— современные направления развития медицины.

2. Специальные знания:

По общим вопросам работы в клинико-диагностической лаборатории:

— директивные документы, определяющие деятельность лабораторной службы;

— система организации лабораторной службы в стране, задачи и ее структура;

— основные принципы работы централизованной лаборатории, в том числе медицинских диагностических центров;

— положение об аккредитации клинико-диагностических лабораторий;

— основы техники безопасности в клинико-диагностических лабораториях;

— современные методы лабораторной диагностики;

— структура и функция органов кроветворения, пищеварительной, сердечно-сосудистой, дыхательной, мочевыделительной, половой и других систем; строение и функция желез, серозных оболочек, опорно-двигательного аппарата, кожи;

— структура и функция клетки, возрастные особенности клеточного состава органов, тканей и биологических жидкостей;

— правила и способы получения биологического материала для морфологических, биохимических, генетических, иммунологических, бактериологических, серологических и других исследований;

— приготовление, фиксация и окраска препаратов для морфологического исследования;

— консервирование, хранение и обезвреживание биологических материалов;

— лабораторная диагностика основных заболеваний системы кровообращения и кроветворения, пищеварения, мочеполовой системы, печени и желчных путей, опорно-двигательной системы, соединительной ткани, мышечной ткани, эндокринной системы;

— влияние физической нагрузки, пищи, алкоголя и др. на результаты лабораторных исследований;

— влияние биологических факторов (возраст, пол, время года, дневные ритмы, месячные циклы и др.) на результаты лабораторных исследований;

— основы комплексного подхода к лабораторному обследованию больного;

— проведение ежегодного анализа работы лабораторий с учетом профиля лечебного учреждения.

По контролю качества лабораторных исследований:

— организация контроля качества (КК), порядок проведения, основные требования, предъявляемые к проведению КК;

— возможные источники погрешностей при лабораторных исследованиях;

— классификация ошибок, внелабораторные погрешности, внутрилабораторные погрешности, аналитические погрешности. Ошибки грубые, случайные, систематические;

— внутрилабораторный, межлабораторный КК. Построение контрольных карт, критерии работы по контрольной карте;

— контрольные материалы: контрольные сыворотки сливные и коммерческие, сыворотки животных и человека, аттестованные и неаттестованные сыворотки. Контрольные материалы по гематологии, общеклинических методов исследования, цитологии, микробиологии. Требования, предъявляемые к контрольным материалам.

По биохимическим исследованиям:

взятие биоматериала:

— правила взятия крови, мочи, других биологических материалов, правила транспортировки и хранения, стабилизация биоматериала;

биохимические методы:

— физико-химические и биохимические методы;

— основные принципы фотометрии, спектрофотометрии, др. спектральных методов, потенциометрии с использованием ион-селективных электродов, принципы электрофореза, хроматографии;

— принципы работы автоматизированных аналитических систем;

— основные принципы иммуноферментного анализа;

обмен белков:

— биосинтез и структура белка, функция белков;

— физико-химические свойства белков;

— метаболизм белков и аминокислот, переваривание белков, особенности метаболизма отдельных аминокислот;

— образование конечных продуктов обмена белков, образование аммиака, мочевины, креатинина, азотистый баланс, клинико-диагностическое значение определения фракций остаточного азота и других азотсодержащих продуктов;

— белки плазмы крови, альбумины, альфа1-, альфа2-, бета-, гамма-глобулины, белки «острой фазы», гипо-, гипер-, диспротеинемии, парапротеинемии, иммунодефицитные состояния, клинико-диагностическое определение отдельных белков плазмы крови;

ферменты:

— строение ферментов, кофакторы и коферменты, сущность процесса катализа;

— принципы международной классификации ферментов;

— регуляция ферментативной активности;

— гипо- и гиперферментемии, наследственные и приобретенные энзимопатии;

— энзимодиагностика заболеваний сердечно-сосудистой системы, печени, поджелудочной железы, костной ткани, мышечной ткани и др. патологии;

— общие принципы определения активности ферментов.

Обмен углеводов:

— метаболизм углеводов, пути превращения глюкозы: переваривание и всасывание, расщепление глюкозы;

— гликолитическая цепь, гликогенолиз, пентофосфатный цикл, окислительное фосфорилирование, образование и расходование энергии АТФ;

— обмен глюкозы, галактозы, фруктозы. Гипо- и гипергликемии.

— регуляция и нарушения обмена гликогена. Гликогенозы. Гликозаминогликаны;

— патохимические основы сахарного диабета, характеристика нарушений обмена веществ при сахарном диабете. Гликозилированный гемоглобин и другие гликозилированные белки. Гипо- и гипергликемические комы при сахарном диабете.

Обмен липидов:

— основные классы липидов: жирные кислоты, триглицериды, холестерин и его эфиры, фосфолипиды;

— усвоение липидов в пищеварительной системе: эмульгирование, переваривание, всасывание липидов;

— транспорт липидов в организме. Роль липопротеидов;

— патология обмена липидов. Гипо- гиперхолестеринемии при заболеваниях сердечно-сосудистой системы, эндокринной системы, печени. Роль гормонов в регуляции липидов. Алкоголизм и жировой гепатоз;

— липопротеиды: структура и функция липопротеидов. Апопротеиды. Классификация липопротеидов крови человека. Изменения спектра липопротеидов при различных заболеваниях;

— дислипопротеидемия, классификация гиперлипопротеидемий. Семейные гиперлипопротеидемии;

— атеросклероз.

Гормоны:

— гормоны: химическая природа и биологическое действие. Взаимодействие гормонов с рецепторами клеток. Внутриклеточные посредники гормонов;

— действие гормонов гипотоламо-гипофизарной системы, щитовидной железы, поджелудочной железы, надпочечников, половых желез;

— взаимосвязь гормонов гипофиза и гипоталамуса. Гипо- и гиперпродукция гормонов гипотоламо-гипофизарной системы. Гипо- и гиперфункция щитовидной железы. Первичный и вторичный гиперпаратиреоз. Нарушения функции эндокринной части поджелудочной железы. Гипо- и гиперфункция мозгового слоя надпочечников. Феохромоцитома;

— гипо- и гиперфункция коры надпочечников. Острая и хроническая надпочечниковая недостаточность. Лабораторные методы определения глюкокортикоидов и минералокортикоидов. Гипо- и гиперфункция половых желез, связь половых желез с гипотоламо-гипофизарной системой. Определение эстрогенов и андрогенов. Использование ИФА и радиоиммунологического анализа для характеристики гормонального профиля больных.

Водно-минеральный обмен:

— водный обмен, регуляция водного обмена;

— патология водного обмена, определения водных пространств при сердечно-сосудистых заболеваниях, болезнях почек, печени, желудочно-кишечного тракта, эндокринной, мышечной систем;

— минеральный обмен, физиологическая роль ионов;

— распределение в организме, регуляция обмена ионов.

— концентрация и активность ионов, общее содержание и ионизированный Са и Mg;

— особенности обмена железа, содержание его в организме, процессы всасывания;

— транспортные и депонированные формы железа, роль трансферрина, ферритина, гемосидерина. Лабораторная диагностика абсолютного и относительного дефицита железа. Гемохроматоз, лабораторная диагностика.

Кислотно-основное состояние (КОС):

— характеристика кислот и оснований, буферные системы крови;

— физиологические системы регуляции системы КОС;

— показатели КОС в норме и патологии;

— формы нарушений: ацидозы, алкалозы, виды нарушений: респираторные, метаболические. Динамика лабораторных показателей.

Обмен гемоглобина:

— формы гемоглобина, нормальные, фетальные, аномальные, нестабильные гемоглобины. Гемоглобинопатии, талассемии. Продукты превращения гемоглобина (HbCO, Met Hb). Лабораторные показатели нарушений обмена гемоглобина.

Обмен порфиринов и желчных пигментов:

— порфирины: структура, функция, биологическая роль;

— нарушение обмена порфиринов: порфирии, порфинурии, лабораторная диагностика эритропоэтических и печеночных порфирий;

— образование желчных пигментов, конъюгированный и неконъюгированный билирубин;

— обмен стеркобилиногена и уробилиногена;

— патология обмена желчных пигментов, лабораторные показатели обмена желчных пигментов, лабораторно-дифференциальная диагностика желтух.

Коагулология:

— сосудисто-тромбоцитарный гемостаз, тканевые факторы свертывания, факторы форменных элементов крови, их роль в свертывании крови;

— плазменный гемостаз, факторы свертывания плазмы и их биологическое действие, каскадный механизм активации плазменных факторов, основные этапы превращения фибриногена в фибрин;

— антикоагулянты, фибринолитическая система и ее биологическая функция;

— продукты деградации фибрина, их биологическое действие;

— регуляция гемостаза, взаимодействие факторов сосудистой стенки, тромбоцитов, плазменной, фибринолитической, кининовой систем, системы комплемента;

— нарушение системы гемостаза, гемофилии, тромбоцитопатии, тромбоцитопении, тромбозы;

— контроль за антикоагулянтной терапией;

— лабораторные показатели при ДВС-синдроме и тромбоэмболических состояниях;

— особенности коагулограммы при гиперкоагуляции, гипокоагуляции.

По гематологическим исследованиям:

— учение о кроветворении. Теория кроветворения. Регуляция гемопоэза;

— эритропоэз нормобластический, мегалобластический;

— морфологическая и функциональная характеристика эритроцитов. Эритроцитозы, эритроцитопении, эритроцитопатии;

— обмен гемоглобина, обмен витамина В 12, фолиевой кислоты;

— лейкопоэз; морфологическая и функциональная характеристика лейкоцитов. Лейкоцитозы, лейкопении. Цитохимическая характеристика лейкоцитов;

— показатели внутриклеточного и внутрисосудистого гемолиза;

— тромбоцитопоэз, морфология и функция мегакариоцитов и тромбоцитов, тромбоцитопении, тромбоцитозы, тромбоцитопатии;

— костный мозг: морфологическая и функциональная характеристика клеток, нормальные показатели клеточного состава костного мозга;

— лейкозы: классификация, патогенез;

— острые лейкозы, клинико-гематологические показатели различных форм лейкозов, хронические миелоидные лейкозы; клинико-гематологические особенности различных форм, лабораторные показатели начальной, развернутой и терминальной стадий;

— хронические лейкозы лимфоидной ткани; клинико-гематологические, биохимические и иммунологические особенности различных форм и вариантов;

— анемии: классификация;

— клинико-лабораторная характеристика постгеморрагических анемий, особенности обмена железа;

— клинико-лабораторная характеристика анемий, обусловленных дефицитом витамина В 12 и фолиевой кислоты;

— Гемолитические анемии (эритроцитопатии, гемоглобинопатии, энзимопатии эритроцитов, иммунные и аутоиммунные), клинико-лабораторная характеристика различных форм анемий;

— апластические анемии, этиология, патогенез. Клинико-лабораторные показатели крови и костного мозга. Динамика гематологических изменений в зависимости от стадий заболевания;

— агранулоцитозы (иммунный, миелотоксический). Этиология и патогенез. Клинико-гематологические показатели крови и костного мозга. Динамика гематологических изменений в разные стадии заболевания и процессе лечения. Дифференциальная диагностика с острыми лейкозами и другими заболеваниями кроветворной системы;

— геморрагические диатезы, этиология, патогенез, классификация. Клинико-лабораторные показатели крови и костного мозга, коагулограмм. Клинико-диагностическое значение исследования гемо- и миелограмм в дифференциальной диагностике геморрагических диатезов;

— изменение крови и костного мозга при различных патологических состояниях. Клинико-лабораторные показатели при инфекционном мононуклеозе, малосимптомном инфекционном лимфоцитозе, вирусных, паразитарных заболеваниях, туберкулезе, хирургических (острых и хронических) и онкологических заболеваниях;

— лучевая болезнь, патогенез и клиника острой лучевой болезни. Клинико-лабораторные показатели начального периода, периода выраженных явлений, периода восстановления.

По общеклиническим исследованиям:

— строение и функции органов дыхания. Заболевания органов дыхания. Способы получения биоматериала при бронхоскопии, пункции легкого и приготовления препаратов для лабораторного исследования. Правила сбора мокроты, исследование физических, химических свойств мокроты. Морфологическое и бактериоскопическое исследование мокроты и отделяемого из бронхов при туберкулезе, воспалительных процессах, бронхиальной астме, пневмокониозах, гистоплазмозе, муковисцидозе. Клинико-диагностическое исследование результатов исследования;

— строение и функция органов пищеварения. Заболевание органов пищеварительной системы. Основные функции желудка (кислото-, ферменто- и белковообразующая). Способы получения и использования желудочного сока, дуоденального содержимого, кишечного отделяемого. Методы фракционного желудочного зондирования. Исследование дуоденального содержимого для определения желчеобразовательной функции. Физические и химические свойства желчи, значение микроскопического исследования;

— копрологическое исследование, условие получения материала, основные копрологические синдромы. Физические и химические свойства кала. Диагностическое значение микроскопического исследования кала. Техника приготовления эмульсии испражнений, препаратов для микроскопического исследования, проведения микрохимических реакций для дифференциальной диагностики расщепленного жира: особенности окраски капель жирных кислот и нейтрального жира, окраски нерасщепленного и частично расщепленного крахмала и йодофильной флоры;

— строение и функция отделов мочевыделительной и мочеобразовательной системы. Заболевания органов мочевыделительной и мочеобразовательной системы (патогенез, классификация). Получение материала для исследования органов мочевыделительной системы;

— физические свойства мочи, химические исследования мочи. Принципы методов обнаружения и определения белка, клиническое значение. Принципы методов обнаружения и определения в моче глюкозы и др. сахаров, клиническое значение. Клиническое значение кетонурии. Принципы методов обнаружения кетоновых тел;

— клиническое значение билирубинурии, принцип методов обнаружения билирубина в моче. Клиническое значение наличия желчных кислот и уробилиновых тел в моче, принцип методов их обнаружения. Клиническое значение гематурии, гемоглобинурии, гемосидеринурии. Принципы методов определения и клиническое значение индиканурии, меланурии, бактериурии;

— микроскопия осадка, принцип отбора мочи для центрифугирования. Морфология эпителия мочевыводящих путей, эритроцитов, лейкоцитов в норме и при патологии. Цилиндры, строение кристаллов кислых, щелочных и амфотерных солей. Клинико-диагностическое значение лейкоцитурии, цилиндроурии, почечного эпителия и его жировой дистрофии, переходного эпителия, солевого осадка. Принцип отбора мочи для центрифугирования при применении количественного исследования клеточных элементов мочи и цилиндров в камере. Принцип работы с камерой;

— строение и функции центральной нервной системы (оболочек мозга и спинномозгового канала). Получение биоматериала. Определение физических и химических свойств спинномозговой жидкости, морфология клеточных элементов. Клинико-диагностическое значение исследования ликвора;

— строение и функции серозных оболочек: синовиальной, перикарда, плевры, брюшины. Получение материала из серозных полостей. Определение свойств выпотных жидкостей (физических и химических). Морфология клеточного состава при туберкулезе, воспалении, застойных выпотах. Клинико-диагностическое значение исследования;

— строение и функции женских половых органов. Получение материала при заболевании женских половых органов методом аспирации из полости матки, цервикального канала, влагалища. Определение в вагинальном отделяемом степени чистоты, трихомонад, гонококков, дрожжеподобных грибков, элементов воспаления. Клинико-диагностическое значение результатов исследования;

— строение и функции мужских половых органов. Получение материала при заболеваниях мужских половых органов. Морфологическое исследование клеточного состава сока предстательной железы и семенной жидкости. Клиническое значение результатов исследования.

По паразитологическим исследованиям:

— основные морфологические характеристики гельминтов;

— особенности дифференциальной диагностики различных видов гельминтов и их яиц;

— паразиты малярии, вид, стадии развития;

— морфология малярийных паразитов;

— возбудители заболеваний: венерических, грибковых, кожных;

— простейшие — вид, стадии развития, морфология;

— заболевания, вызванные простейшими;

— дифференциальная диагностика паразитов.

По цитологическим исследованиям:

— клетки. Ткани. Краткие сведения об особенностях строения и функции различных тканей;

— морфологическую картину острого и хронического воспалительного процесса, в том числе гранулематозного;

— элементы грануляционной ткани;

— основные признаки пролиферации, метаплазии и других фоновых процессов;

— особенности предраковых состояний, понятие о дисплазии;

— особенности опухолевых поражений;

— особенности метастазирования различных опухолей;

— особенности и возможности дифференциальной диагностики опухолей различной локализации.

По иммунологическим исследованиям:

— учение об иммунитете, виды иммунитета;

— антиген-неспецифические факторы иммунной реактивности организма;

— фагоцитарная система;

— естественные киллерные клетки;

— гуморальные антиген-неспецифические факторы иммунной защиты;

— структура и функция лимфоидной системы;

— Т- и В-клеточная система иммунитета;

— антигены и иммуногены;

— иммуногенетика и молекулярные основы иммунного ответа;

— гормоны и цитокины иммунного ответа;

— регуляция иммунной системы;

— иммунологическая толерантность и аутоиммунитет;

— онтогенез иммунной системы;

— изоантигены системы крови и антитела к клеткам крови;

— врожденные и приобретенные иммунодефицитные состояния;

— иммунная система при инфекциях;

— аллергия и атопические заболевания;

— методы оценки иммунного статуса;

— лабораторные методы исследования иммунной системы: исследование антиген-неспецифического клеточного и гуморального иммунитета, исследование Т- и В-лимфоцитов и продуктов их жизнедеятельности.

По медико-генетическим исследованиям:

— предмет и задачи медицинской генетики;

— понятие о наследственных болезнях и болезнях с наследственной предрасположенностью;

— генетика человека: молекулярные и цитологические основы наследственности;

— гены и признаки;

— изменчивость: мутационная изменчивость, классификация мутаций, мутагенные факторы;

— методы диагностики наследственных болезней: цитогенетические, морфологические, биохимические, пренатальные.

3. Знания смежных дисциплин:

— современные методы обследования больного;

— организация и объем первой врачебной медицинской помощи в военно-полевых условиях, при массовых поражениях населения и катастрофах;

— основы первичной реанимации;

— основные источники облучения человека, основы радиационной безопасности, гигиенического нормирования радиационного фактора.

4. Умения:

По общим вопросам диагностической работы:

— оказать помощь на догоспитальном этапе при механической асфиксии, утоплении, поражении молнией, электрическим током;

— провести анализ работы лаборатории, определить способы ее улучшения, разработать мероприятия по улучшению качества работы;

— организовать рабочее место для проведения морфологических (цитологических), биохимических, иммунологических, генетических и других исследований;

— организовать работу среднего медицинского персонала;

— провести лабораторное обследование больных с помощью экспресс-методов (при отравлениях, массовых поражениях, катастрофах, авариях);

— работать с контрольным материалом — сывороткой крови, клеточной суспензией, мазками и др.;

— оценить результаты исследования и сформулировать заключение (поставить лабораторный диагноз);

— определить необходимость дополнительного обследования больного;

— оформить документацию, предусмотренную директивными документами МЗ РФ;

— работать на анализаторах, имеющихся в лаборатории.

По биохимическим исследованиям:

— получить сыворотку, плазму крови, взвесь эритроцитов, собрать мочу для исследования;

— приготовить реактивы;

— обработать химическую посуду;

— построить калибровочные кривые;

— работать на приборах, которыми оснащена лаборатория (фотоэлектроколориметрах, спектрофотометрах, центрифугах, провести электрофорез белков и др.);

— подобрать соответствующие реактивы для методов клинической биохимии, адаптировать реактивы для используемой аппаратуры;

— производить необходимые расчеты;

— выявлять нарушения в обмене белков, углеводов, липидов, ферментов, гормонов, изменения водно-минерального, кислотно-основного состояния, системы гемостаза и др.;

— определить последовательность биохимических исследований;

— оценивать результаты биохимических исследований;

— проводить контроль качества лабораторных исследований;

— составить программу лабораторной диагностики и дифференциации для больных при плановом обследовании и при острых состояниях (диабетическая кома, острый панкреатит, инфаркт миокарда и др.);

— определить клинико-диагностическое значение результатов биохимических исследований;

— владеть методами ориентировочной и расширенной коагулограммы;

— выявлять патологию тромбоцитарно-сосудистого, плазменного гемостаза, фибринолиза, антикоагулянтного звена;

— диагностировать коагулопатии;

— определять клинико-диагностическое значение лабораторных показателей.

По гематологическим исследованиям:

— взять материал для химического и микроскопического исследования, приготовить, фиксировать и окрасить гематологические препараты;

— идентифицировать в окрашенных препаратах нормоциты, сфероциты, микроциты, мегалоциты и другие формы эритроцитов. Идентифицировать гипохромию, гиперхромию, анизоцитоз, пойкилоцитоз. Обнаружить в окрашенных мазках включения в эритроциты: базофильной пунктации, телец Жолли, колец Кебота. Выявить в мазках, окрашенных суправитально, сетчато-нитчатую субстанцию в ретикулоцитах. Оценить результаты, дать заключение;

— идентифицировать в окрашенных мазках крови различные виды лейкоцитов. Провести подсчет лейкоцитарной формулы. Дифференцировать элементы эритро- и лейкопоэза в мазках костного мозга;

— дать морфологическую характеристику изменений эритроцитов (микросфероциты, эллиптоциты, овалоциты, стоматоциты, акантоциты, мишеневидные эритроциты), посчитать миелограмму, оценивать результаты;

— провести исследование гемо- и миелограммы при острых и хронических лейкозах, оценить полученные результаты;

— провести исследование гемо- и миелограммы при анемиях, оценить полученные результаты;

— исследовать гемо- и миелограмму, морфологию элементов мегакариоцитарного костного мозга и морфологию тромбоцитов в крови. Оценить показатели гемопоэза;

— провести исследование гемо- и миелограммы при острых и хронических инфекционных, опухолевых и других заболеваниях;

— провести исследование гемо- и миелограммы при лучевой болезни, оценить полученные результаты;

— определить критерии эффективности лечения гематологических заболеваний;

— диагностировать агранулоцитоз, интерпретировать динамику лабораторных показателей периферической крови и костного мозга при агранулоцитозе.

По общеклиническим исследованиям:

— взять, хранить и доставить биоматериал для исследования;

— описать свойства мокроты, обнаружить патологические примеси в мокроте. Приготовить и микроскопировать негативный препарат. Микроскопия окрашенных препаратов, идентификация клеточных элементов, микобактерий туберкулеза, бактерий. Оценить полученные результаты;

— описать свойства желудочного сока, определить наличие свободной соляной кислоты, общей кислотности желудочного сока, определить пепсин с помощью беззондовых методов. Оценить полученные результаты:

— описать патологические признаки дуоденального содержимого, определить количество выделившейся желчи в разные фазы при фракционном дуоденальном зондировании. Определить относительную плотность, концентрацию, рН желчи. Микроскопировать дуоденальное содержимое; приготовить нативный препарат, дифференцировать клеточные элементы двенадцатиперстной кишки и желчевыделительной системы и кристаллов (соли). Провести микрохимические реакции для дифференциации кристаллов холестерина и жирных кислот. Выявить лямблии (простейшие), гельминты и их яйца. Оценить полученные результаты;

— описать патологические элементы в кале (кровь, гной, слизь), выявить гельминты, остатки непереваренной пищи. Определить реакцию кала (рН), диагностировать скрытое кровотечение, скрытое воспаление, обнаружить стеркобилин и билирубин. Оценить полученные результаты;

— описать патологические элементы мочи, определить относительную плотность, рН мочи, измерять в моче количество белка, обнаружить белок Бенс-Джонса. Определить в моче количество глюкозы, обнаружить фруктозу и лактозу, кетоновые тела, билирубин, желчные кислоты, уробилиноген, эритроциты, гемоглобин, индикан, дать характеристику бактериурии. Приготовить препараты для микроскопирования осадка мочи, дифференцировать клеточные элементы, соли, белковые и клеточные цилиндры. Подсчитать в камере количество эритроцитов, лейкоцитов, цилиндров в моче. Обнаружить в осадке дрожжевые клетки и мицелии, в окрашенных препаратах — туберкулезные микобактерии. Оценить полученные результаты;

— описать патологические признаки спинномозговой жидкости. Дифференцировать клеточные элементы в счетной камере; микроскопировать окрашенные препараты. Оценить полученные результаты;

— описать патологические признаки транссудатов и экссудатов. Поставить пробу Ривальта, определить количество белка, микроскопировать нативные препараты, дифференцировать клеточные элементы в окрашенных препаратах. Оценить полученные результаты;

— описать патологические признаки семенной жидкости. Микроскопировать нативные и окрашенные препараты, определить количество и подвижность сперматозоидов. Определить флору. Оценить полученные результаты.

По цитологическим исследованиям:

— взять, хранить и доставить биоматериал для исследования;

— диагностировать по клеточным элементам острый и хронический воспалительный, в том числе гранулематозный, процессы;

— дифференцировать элементы грануляционной ткани;

— дифференцировать пролиферацию, метаплазию и другие фоновые процессы;

— микроскопическое исследование материала, полученного при гинекологических профилактических осмотрах (скрининг).

По иммунологическим исследованиям:

— взять, хранить и доставить биоматериал для исследования;

— определить группу крови и резус-фактор;

— проводить исследование совместимости крови донора и реципиента при гемотрансфузиях и трансплантациях;

— определить иммунный статус организма;

— определить клеточный и гуморальный иммунитет;

— проводить иммунологическое исследование при бесплодии и патологии беременности, эндокринных расстройствах и заболеваниях, острых и хронических интоксикациях и инфекциях.

По медико-генетическим исследованиям:

— взять, хранить и доставить биоматериал для исследования;

— провести диагностику по половому хроматину;

— определить Х и Y хромосомы;

— исследовать кариотип;

— культивировать лимфоциты крови для хромосомного анализа;

— приготовить препараты культуры лимфоцитов.

5. Манипуляции:

— реанимационные мероприятия (искусственное дыхание, непрямой массаж сердца);

— остановка кровотечения;

— взятие капиллярной крови для лабораторного анализа.

Начальник Управления
организации медицинской
помощи населению
А.И.ВЯЛКОВ

Приложение N 16

УТВЕРЖДЕНО
приказ Минздрава РФ
от 25.12.97 N 380

КВАЛИФИКАЦИОННАЯ ХАРАКТЕРИСТИКА
СПЕЦИАЛИСТА СО СРЕДНИМ МЕДИЦИНСКИМ ОБРАЗОВАНИЕМ

Специальность: «Лабораторная диагностика»

(повышенный уровень образования)

1. Общие знания:

— основы законодательства Российской Федерации об охране здоровья граждан;

— организация лабораторной службы в стране, ее задачи, структура и перспективы развития;

— директивные документы, определяющие деятельность клинико-диагностической лаборатории;

— основы медицинской статистики, учета и анализа основных клинико-диагностических показателей;

— основные требования к организации делопроизводства в клинико-диагностической лаборатории;

— современные методы лабораторной диагностики;

— виды и принципы мониторинга качества лабораторных исследований;

— причины и условия возникновения преаналитических и аналитических погрешностей при проведении лабораторного анализа;

— основы техники безопасности при работе в клинико-диагностической лаборатории;

— инструктивные материалы по соблюдению правил санитарно-противоэпидемического режима в клинико-диагностической лаборатории;

— правила подготовки пациента для различных лабораторных исследований, сбора биоматериала, его транспортировки и хранения;

— основы здорового образа жизни;

— Устав и Правила внутреннего распорядка лечебно-профилактического учреждения, должностные инструкции клинико-диагностической лаборатории;

— основы медицины катастроф.

2. Специальные знания:

— основы анатомии и физиологии;

— структура и функции органов кроветворения, нервной ткани, пищеварительной, дыхательной, мочевыделительной, половой и других систем, строение и функции желез, серозных оболочек, кожи;

— структура и функции клетки, возрастные особенности клеточного состава органов, тканей и биожидкостей;

— сущность типовых патологических процессов на клеточном, тканевом, системном уровнях;

— лабораторные показатели функционирования человеческого организма в условиях нормы и возрастном аспекте;

— общие закономерности возникновения, развития и течения патологических процессов и основных заболеваний человека;

— клиническое значение лабораторных исследований в диагностике заболеваний и состояния здоровья пациента;

— основы функционирования здорового организма и факторы риска;

— основные принципы взаимодействия организма человека с окружающей средой;

— правила и способы получения биоматериала для лабораторных исследований;

— основы лабораторной диагностики основных заболеваний системы крови, системы дыхания, мочеполовой системы, системы пищеварения, печени и желчных путей, соединительной ткани, онкологических заболеваний, ВИЧ-инфекций;

— основы комплексного подхода к лабораторному обследованию больного;

— организация внутри- и межлабораторного контроля качества лабораторных исследований;

— влияние биологических факторов (возраст, пол, дневные ритмы, сезонные вариации и др.) на результаты лабораторных исследований;

— влияние физической нагрузки, пищи, алкоголя, медицинских процедур и др. на результаты лабораторных исследований;

— влияние терапии на лабораторные показатели.

По гематологическим исследованиям:

— теорию кроветворения (кинетику клеток гемопоэза, функции, место пребывания в организме);

— морфологию клеток гемопоэза в норме;

— понятия эффективный, неэффективный эритропоэз, мегакариопоэз, нейтропоэз;

— понятия эритроцитоз и эритропения, лейкоцитоз и лейкопения, тромбоцитоз и тромбоцитопения;

— изменения показателей гемограммы при реактивных состояниях;

— изменения показателей миелограммы при реактивных состояниях;

— причины и лабораторные признаки внутриклеточного и внутрисосудистого гемолиза;

— особенности изменения гемограммы при заболеваниях органов кроветворения (анемиях, лейкозах, геморрагических диатезах и других заболеваниях);

— понятия о миелоидной дисплазии;

— изменения миелограммы при заболеваниях органов кроветворения;

— основные принципы цитохимического анализа, диагностическое значение;

— морфологические особенности эритроцитов при различных анемиях, цитометрия, расчетные показатели.

По общеклиническим исследованиям:

— теория образования мочи, функции почек, методы исследования, причины нарушения;

— основные методы и диагностическое значение исследования физических, химических показателей мочи;

— морфология клеточных и других элементов мочи;

— мочевые синдромы и их значение в диагностике заболеваний органов мочевой системы;

— методы получения и исследования желудочного содержимого;

— способ получения дуоденального содержимого;

— физико-химический и морфологический состав содержимого желудка и двенадцатиперстной кишки;

— изменения состава содержимого желудка и двенадцатиперстной кишки при различных заболеваниях пищеварительной системы;

— основные методы и диагностическое значение определения физических и химических показателей кала;

— форменные элементы кала, их выявление;

— копрологические синдромы и их значение в диагностике заболеваний пищеварительной системы, печени, поджелудочной железы;

— изменение копрологического анализа при наиболее частой патологии органов пищеварительной системы;

— значение лабораторных показателей при исследовании мокроты (физические свойства, морфология форменных элементов) для диагностики заболеваний дыхательных путей;

— ликвор и выпотные жидкости — морфологический состав, физико-химические свойства, лабораторные показатели при инфекционно-воспалительных процессах, травмах, опухолях и др.;

— морфология и клеточный состав отделяемого женских и мужских половых органов, цитограмма при различных заболеваниях;

— лабораторная диагностика мужского бесплодия (исследование эякулята и секрета);

— гормональное зеркало;

— основные характеристики эпителия кожи, волос, ногтей и их изменения при различных патологических процессах.

По цитологическим исследованиям:

— правила взятия и обработки материала для цитологических исследований;

— морфологическую картину воспалительного процесса, грануломатозной и грануляционной тканей;

— основные признаки пролиферации, дисплазии, метаплазии, фоновых процессов;

— признаки реактивной гиперплазии, опухолевых поражений, метастазирования.

По биохимическим исследованиям:

— понятие о гомеостазе, биохимические механизмы сохранения (поддержания) гомеостаза;

— нормальная физиология обмена белков, углеводов, липидов, ферментов, гормонов, водно-минерального, кислотно-основного состояния;

— причины и виды патологии обменных процессов в организме;

— система гемостаза;

— патобиохимические механизмы развития основных синдромов;

— лабораторные показатели нарушения обмена веществ при наиболее часто встречающихся заболеваниях;

— основные методы исследования обмена веществ, гормонов, ферментов, системы гемостаза и др.

По паразитологическим исследованиям:

— основные морфологические характеристики гельминтов;

— морфологические различия видов гельминтов и их яиц;

— паразиты малярии, виды, стадии развития;

— морфология малярийных паразитов;

— простейшие — вид, стадии развития, морфология;

— заболевания, вызванные простейшими;

— правила приготовления препаратов для исследования морфологии паразитов.

По иммунологическим исследованиям:

— учение об иммунитете, виды иммунитета;

— иммунная система, иммунокомпетентные клетки и их функции;

— антигены, виды, характеристика;

— иммуноглобулины (антитела), классификация, структура и функции;

— взаимодействие антиген- антитело;

— неспецифические факторы иммунной реактивности организма, фагоцитарная система, система комплемента, интерфероны и др.;

— молекулярные и молекулярно-клеточные основы иммунного ответа;

— физиология иммунного ответа и иммунологическая толерантность;

— трансплантационный иммунитет;

— возрастные особенности иммунного статуса;

— иммунодефицитные состояния;

— иммунологическая система при инфекциях, опухолях, лимфопролиферативных процессах, заболеваниях соединительной ткани;

— аллергия и атопические заболевания;

— методы оценки иммунного статуса;

— методы исследования неспецифической резистентности организма, клеточного и гуморального иммунитета;

— изоантигены системы крови;

— изоиммунизация и аутоиммунизация, конфликты матери и плода, иммунные и аутоиммунные заболевания.

По медико-генетическим исследованиям:

— предмет и задачи медицинской генетики;

— понятие о наследственных болезнях и болезнях с наследственной предрасположенностью;

— генетика человека: молекулярные и цитологические основы наследственности;

— гены и признаки;

— изменчивость: мутационная изменчивость, классификация мутаций, мутагенные факторы;

— методы диагностики наследственных болезней: цитогенетические, морфологические, биохимические, пренатальные.

3. Знания по смежным и сопутствующим дисциплинам:

— основные принципы биомедицинской этики и деонтологии, этические особенности поведения сотрудника клинико-диагностической лаборатории, основные этические проблемы при проведении клинических лабораторных исследований;

— представление о биосфере как системе, ее свойствах, динамике и перспективах развития;

— механизмы функционирования природных экосистем;

— принципы формирования здорового образа жизни и профилактики заболеваний в разные возрастные периоды;

— представление о гигиене как основе профилактической медицины;

— общие принципы фармакокинетики и фармакодинамики основных лекарственных средств;

— побочные действия основных групп лекарственных средств и изменения результатов лабораторных исследований;

— представление о видах катастроф, их причинах, последствиях;

— представление о наиболее распространенных патологических процессах в организме при различных катастрофах;

— общие принципы оказания неотложной помощи при несчастных случаях;

— представление о моделях, формах, уровнях и способах коммуникации, основы делового общения;

— представление о типах ЭВМ, основных операционных системах, текстовых редакторах, базах данных.

4. Умения:

— взять биологический материал для лабораторного исследования;

— организовать рабочее место для выполнения лабораторных исследований;

— организовать работу младшего (среднего) персонала в клинико-диагностической лаборатории;

— подготовить лабораторную посуду, инструментарий и оборудование для проведения лабораторного анализа;

— провести стерилизацию лабораторной посуды и инструментария;

— произвести дезинфекцию биоматериала;

— прием, маркировка и регистрация поступившего в лабораторию биоматериала, хранение;

— регистрировать проведенные исследования;

— вести учетно-отчетную документацию;

— пользоваться лабораторной аппаратурой при выполнении лабораторных исследований и подготовительных мероприятий;

— пользоваться методами статистической обработки исследований для оценки качества лабораторных анализов;

— проводить внутрилабораторный и межлабораторный контроль качества лабораторных исследований;

— на основании анализа статистических показателей определить причины погрешностей (преаналитические и аналитические) и разработать мероприятия для повышения точности и надежности лабораторных исследований;

— участвовать в разработке и внедрении новых методов лабораторного анализа;

— на основании результатов дать качественную и количественную оценку объекта исследований;

— дифференцировать нормальные и патологические показатели результатов лабораторного исследования;

— по результатам анализа выявлять признаки типовых патологических процессов в органах и тканях;

— строить калибровочные графики;

— приготовить, зафиксировать и окрасить препараты для исследования клеточных элементов;

— отобрать материал для микроскопического исследования;

— адекватно оценивать ситуацию и оказывать первую помощь при несчастных случаях;

— работать в ЭВМ на уровне пользователя;

— владеть техникой микроскопирования: световая микроскопия, поляризационная микроскопия, фазово-контрастная микроскопия, флуоресцентная микроскопия.

По гематологическим исследованиям:

— взять капиллярную кровь для лабораторного анализа;

— определить гемоглобин;

— определить свободный гемоглобин плазмы;

— подсчитать количество эритроцитов в крови;

— определить серповидность эритроцитов;

— определить гематокритную величину;

— рассчитать среднюю концентрацию гемоглобина в эритроците, среднее содержание гемоглобина в эритроците, средний объем эритроцитов;

— измерить диаметр эритроцитов;

— построить график распределения эритроцитов по величине диаметра (кривая Прайс-Джонса);

— определить осмотическую резистентность эритроцитов;

— подсчитать эритроциты с базофильной зернистостью;

— подсчитать ретикулоциты;

— подсчитать тромбоциты;

— определить скорость оседания эритроцитов;

— подсчитать количество лейкоцитов;

— подготовить, зафиксировать, окрасить мазки крови для подсчета лейкоцитарной формулы;

— подсчитать лейкоцитарную формулу;

— дифференцировать нормальные, морфологически измененные и патологические клетки крови при подсчете лейкоцитарной формулы;

— подсчитать миелокариоциты;

— подсчитать мегакариоциты;

— дифференцировать клетки костного мозга;

— подсчитать сидероциты и сидеробласты (в мазках крови и костного мозга);

— приготовить лейкоконцентрат;

— обнаружить клетки красной волчанки (LE-клетки);

— приготовить препараты крови для исследования на малярийные паразиты;

— исследовать кровь на малярийные паразиты;

— определить фекальный гемоглобин;

— приготовить препараты для цитохимического исследования клеток циркулирующей крови и костного мозга;

— определить активность ферментов в клетках циркулирующей крови и костного мозга; щелочной фосфотазы, кислой фосфотазы, альфа-нафтилацетатэстеразы, пероксидазы;

— определить нейтральные мукополисахариды в клетках циркулирующей крови и костного мозга;

— определить вязкость крови.

По общеклиническим исследованиям:

исследование мочи:

— провести пробу по Зимницкому;

— определить физические и химические свойства;

— приготовить препараты для микроскопического исследования;

— микроскопическое исследование осадка;

— подсчитать количество форменных элементов осадка;

исследование желудочной секреции:

— определить количество, цвет, запах, слизь, патологические примеси;

— определить кислотность методом титрования;

— определить активность пепсина;

— определить наличие молочной кислоты;

— приготовить препараты для микроскопического исследования;

— микроскопическое исследование желудочного содержимого;

исследование дуоденального содержимого:

— определить количество, цвет, прозрачность, наличие хлопьев;

— приготовить препараты для микроскопического исследования;

— микроскопическое исследование;

исследование кала:

— определить физические и химические свойства;

— приготовить препараты для микроскопического исследования;

— микроскопическое исследование;

— обнаружить яйца гельминтов;

— обнаружить простейшие;

исследование спинномозговой жидкости:

— определить физические и химические свойства;

— определить количество форменных элементов (цитоз);

— дифференцировать клеточные элементы в нативных и окрашенных препаратах;

исследование экссудатов и транссудатов:

— определить физические и химические свойства;

— приготовить препараты для микроскопического исследования;

— микроскопическое исследование;

исследование мокроты:

— определить количество, цвет, характер, консистенцию, запах, деление на слои;

— приготовить препараты для микроскопического исследования;

— микроскопическое исследование;

— приготовить препараты и обнаружить гемосидерин;

— приготовить окрашенные препараты для обнаружения микобактерий туберкулеза;

— обнаружить микобактерии туберкулеза;

исследование отделяемого из половых органов:

— окрасить препараты для микроскопического исследования;

— определить степень чистоты влагалищного содержимого;

— определить трихомонады и гонококки;

— обнаружить бледную спирохету;

— определить гормональный профиль;

— исследовать секрет простаты;

— определить цвет, количество, запах, вязкость, рН эякулята;

— приготовить препараты для микроскопического исследования эякулята;

— определить подвижность сперматозоидов;

— подсчитать количество сперматозоидов в 1 мл и во всем эякуляте;

— определить «живые» и «мертвые» сперматозоиды;

— стимулировать подвижность сперматозоидов («оживление»);

— обнаружить фруктозу в эякуляте;

исследование при грибковых поражениях:

— приготовить препараты для микроскопического исследования из кожи, волос, ногтей;

— идентифицировать элементы в препаратах кожи, волос, ногтей.

По цитологическим исследованиям:

— приготовить стекла, фиксаторы, красители;

— окрасить цитологические препараты;

— цитохимическое исследование цитологического материала: PAS-реакция, выявление липидов, определение активности кислой фосфатозы, определение активности щелочной фосфатазы, определение активности пероксидазы, определение гемосидерина;

— отбор материала, приготовление и окраска препаратов для цитологических исследований (пунктаты из опухолей различной локализации, транссудаты, экссудаты, секреты, экскреты, мокрота, соскобы с поверхности эрозий, язв, ран, свищей, материал гинекологических осмотров и др.);

— микроскопическое исследование материала, полученного при гинекологических профилактических осмотрах (скрининг).

По клинической биохимии:

биохимические исследования:

— определить показатели белкового обмена (общий белок, белковые фракции, мочевину, мочевую кислоту, креатинин и др.);

— определить показатели липидного обмена (липопротеиды, фракции лопротеидов, холестерин, фосфолипиды и др.);

— показатели углеводного обмена;

— определить белки острой фазы воспаления (серомукоид, сиаловые кислоты, С-реактивный белок);

— определить показатели минерального обмена в плазме крови, моче (натрий, калий, хлориды, кальций, железо и др.);

— показатели кислотно-основного равновесия (КОР) крови;

— определить активность ферментов в сыворотке крови и моче (аспартатаминотрансферазы, аланинаминотрансферазы, креатинкиназы, лактатдегидрогеназы, липазы, кислой и щелочной фосфатазы и др.);

— определить показатели гормонального профиля: 17-кетостероидов в моче, 17-оксикортикостероидов и др.;

токсикологические исследования:

— определить мышьяк в крови, моче и тканях;

— определить ртуть в крови, моче и тканях;

— определить свинец в крови, моче и тканях;

— определить алкалоиды в биологических материалах;

— определить снотворные и седативные препараты в биологических материалах;

показатели состояния гемостаза:

— определить активированное время рекальцификации плазмы;

— определить протромбиновое время (тромбопластиновое);

— определить содержание фибриногена в плазме;

— определить толерантность плазмы к гепарину;

— определить время кровотечения;

— определить время свертывания крови;

— определить степень ретракции кровяного сгустка;

— аутокоагуляционный тест.

По паразитологическим исследованиям:

— идентифицировать малярийные паразиты в препаратах крови;

— идентифицировать яйца гельминтов и личинок гельминтов в кале.

По иммунологическим исследованиям:

иммунологические исследования для диагностики неинфекционных болезней и реакций неспецифического иммунитета:

— определить группу крови по системе АВО;

— определить резус-фактор;

— прямая и непрямая пробы Кумбса;

— серологические исследования для диагностики сифилиса.

Серологические исследования для диагностики инфекционных болезней:

— агглютинация на стекле;

— развернутая агглютинация;

— пассивная агглютинация;

— торможение агглютинации;

— преципетация (кольцепреципетация и преципетация в геле);

клиническая иммунология:

— определить количество Т- и В-лимфоцитов в периферической крови;

— определить концентрацию различных классов иммуноглобулинов;

— определить фагоцитарную активность лейкоцитов

— определить комплементарную активность сыворотки крови;

— определить С-реактивный белок;

— определить ревматоидный фактор в сыворотке крови;

— определить антитела к ДНК;

— определить антинуклеарный фактор;

— определить циркулирующие иммунные комплексы;

— определить альфа-фетопротеин;

— определить активность анти-О-стрептолизина в сыворотке крови;

— определить активность антигиалуронидазы в сыворотке крови.

По медико-генетическим исследованиям:

— провести диагностику по половому хроматину;

— окрасить хромосомный препарат с помощью рутинной и дифференцированной окраски;

— уметь проводить скрининг-тестирование (в зависимости от метода, применяемого в лаборатории).

Начальник Управления
организации медицинской
помощи населению
А.И.ВЯЛКОВ

Приложение N 17

УТВЕРЖДЕНО
приказ Минздрава РФ
от 25.12.97 N 380

КВАЛИФИКАЦИОННАЯ ХАРАКТЕРИСТИКА
СПЕЦИАЛИСТА СО СРЕДНИМ МЕДИЦИНСКИМ ОБРАЗОВАНИЕМ

Специальность: «Лабораторная диагностика»

(базовый уровень образования)

1. Общие знания:

— основы законодательства Российской Федерации об охране здоровья граждан;

— организация лабораторной службы в стране, ее задачи;

— этические и правовые нормы отношения человека к человеку, обществу, окружающей среде;

— основные требования к организации делопроизводства в клинико-диагностической лаборатории;

— основы техники безопасности при работе в клинико-диагностической лаборатории;

— инструктивные материалы по соблюдению правил санитарно-противоэпидемического режима в клинико-диагностической лаборатории;

— правила сбора, транспортировки и хранения биоматериала;

— правила подготовки пациента для различных лабораторных исследований;

— основные методы лабораторной диагностики;

— причины и условия возникновения преаналитических и аналитических погрешностей при проведении лабораторного анализа;

— основы здорового образа жизни;

— Устав и Правила внутреннего распорядка лечебно-профилактического учреждения, должностные инструкции клинико-диагностической лаборатории.

2. Специальные знания:

— основы анатомии и физиологии;

— структура и функции органов кроветворения, нервной ткани, пищеварительной, дыхательной, мочевыделительной, половой и других систем, строение и функции желез, серозных оболочек, кожи;

— структура и функции клетки, возрастные особенности клеточного состава органов, тканей и биожидкостей;

— лабораторные показатели функционирования человеческого организма в условиях нормы и возрастном аспекте;

— клиническое значение лабораторных исследований в диагностике заболеваний и состояния здоровья пациента;

— основы функционирования здорового организма и факторы риска;

— основные принципы взаимодействия организма человека с окружающей средой;

— организация внутрилабораторного контроля качества лабораторных исследований;

— общие закономерности возникновения, развития и течения патологических процессов в организме.

По гематологическим исследованиям:

— теорию кроветворения (кинетику клеток гемопоэза, функции, место пребывания в организме);

— морфологию клеток гемопоэза в норме;

— понятия эритроцитоз и эритропения, лейкоцитоз и лейкопения, тромбоцитоз и тромбоцитопения;

— изменения показателей гемограммы при реактивных состояниях;

— причины и лабораторные признаки внутриклеточного и внутрисосудистого гемолиза;

— морфологические особенности эритроцитов при различных анемиях.

По общеклиническим исследованиям:

— теория образования мочи, функции почек;

— основные методы и диагностическое значение исследования физических, химических показателей мочи;

— морфология клеточных и других элементов мочи;

— изменение анализа мочи при наиболее часто встречающихся заболеваниях почек и мочевыводящих путей;

— методы исследования функций желудка;

— способы получения желудочного содержимого;

— способы получения дуоденального содержимого;

— физико-химический и морфологический состав содержимого желудка и двенадцатиперстной кишки;

— изменения состава содержимого желудка и двенадцатиперстной кишки при различных заболеваниях пищеварительной системы;

— основные методы и диагностическое определение физических и химических показателей кала;

— форменные элементы кала, их выявление;

— копрологические синдромы и их значение в диагностике заболеваний пищеварительной системы, печени, поджелудочной железы;

— изменение копрологического анализа при наиболее частой патологии органов пищеварительной системы;

— значение лабораторных показателей при исследовании мокроты (физические свойства, морфология форменных элементов) для диагностики заболеваний дыхательных путей;

— ликвор и выпотные жидкости — морфологический состав, физико-химические свойства, лабораторные показатели при инфекционно-воспалительных процессах, травмах, опухолях и др.;

— цель и методы исследования отделяемого женских и мужских половых органов.

По цитологическим исследованиям:

— правила взятия и обработки материала для цитологических исследований;

— морфологическую картину воспалительного процесса, грануломатозной и грануляционной тканей.

По биохимическим исследованиям:

— понятие о гомеостазе, биохимические механизмы сохранения (поддержания) гомеостаза;

— нормальная физиология обмена белков, углеводов, липидов, ферментов, гормонов, водно-минерального, кислотно-основного состояния;

— причины и виды патологии обменных процессов в организме;

— система гемостаза;

— лабораторные показатели нарушения обмена веществ при наиболее часто встречающихся заболеваниях;

— основные методы исследования обмена веществ, гормонов, ферментов, системы гемостаза и др.

По паразитологическим исследованиям:

— основные морфологические характеристики гельминтов;

— морфологические различия видов гельминтов и их яиц;

— паразиты малярии, виды, стадии развития;

— морфология малярийных паразитов;

— простейшие — вид, стадии развития, морфология;

— заболевания, вызванные простейшими;

— правила приготовления препаратов для исследования морфологии паразитов.

По иммунологическим исследованиям:

— учение об иммунитете, виды иммунитета;

— иммунная система, иммунокомпетентные клетки и их функции;

— антигены, виды, характеристика;

— иммуноглобулины (антитела), классификация, структура и функции;

— взаимодействие антиген- антитело;

— неспецифические факторы иммунной реактивности организма, фагоцитарная система, система комплемента, интерфероны и др.;

— иммунодефицитные состояния;

— иммунологическая система при инфекциях, опухолях, лимфопролиферативных процессах, заболеваниях соединительной ткани;

— аллергия и атопические заболевания;

— изоантигены системы крови;

— изоиммунизация и аутоиммунизация, конфликты матери и плода, иммунные и аутоиммунные заболевания.

По медико-генетическим исследованиям:

— предмет и задачи медицинской генетики;

— понятие о наследственных болезнях и болезнях с наследственной предрасположенностью;

— генетика человека: молекулярные и цитологические основы наследственности;

— гены и признаки;

— изменчивость: мутационная изменчивость, классификация мутаций, мутагенные факторы.

3. Знания по смежным и сопутствующим дисциплинам:

— представление о биосфере как системе, ее свойствах, динамике и перспективах развития;

— механизмы функционирования природных экосистем;

— принципы формирования здорового образа жизни и профилактики заболеваний в разные возрастные периоды;

— представление о гигиене как основе профилактической медицины;

— представление о видах катастроф и их последствиях для здоровых людей;

— представление о наиболее распространенных патологических процессах в организме при различных катастрофах;

— общие принципы оказания неотложной помощи при несчастных случаях;

— представление о моделях, формах, уровнях и способах коммуникации, основы делового общения;

— представление о типах ЭВМ, основных операционных системах, текстовых редакторах, базах данных.

4. Умения:

— взять биологический материал для лабораторного исследования;

— организовать рабочее место для выполнения лабораторных исследований;

— организовать работу младшего персонала в клинико-диагностической лаборатории;

— подготовить лабораторную посуду, инструментарий и оборудование для проведения лабораторного анализа;

— провести стерилизацию лабораторной посуды и инструментария;

— произвести дезинфекцию биоматериала;

— прием, маркировка и регистрация поступившего в лабораторию биоматериала, хранение;

— регистрировать проведенные исследования;

— вести учетно-отчетную документацию;

— пользоваться лабораторной аппаратурой при выполнении лабораторных исследований и подготовительных мероприятий;

— на основании результатов дать качественную и количественную оценку исследований;

— дифференцировать нормальные и патологические показатели результатов лабораторного исследования;

— по результатам анализа выявлять признаки типовых патологических процессов в органах и тканях;

— строить калибровочные графики;

— приготовить, зафиксировать и окрасить препараты для исследования клеточных элементов;

— отобрать материал для микроскопического исследования;

— адекватно оценивать ситуацию и оказывать первую помощь при несчастных случаях;

— работать в ЭВМ на уровне пользователя;

— владеть техникой микроскопирования:

световая микроскопия.

По гематологическим исследованиям:

— взять капиллярную кровь для лабораторного анализа;

— определить гемоглобин;

— определить свободный гемоглобин плазмы;

— подсчитать количество эритроцитов в крови;

— определить серповидность эритроцитов;

— определить гематокритную величину;

— определить осмотическую резистентность эритроцитов;

— подсчитать ретикулоциты;

— подсчитать тромбоциты;

— определить скорость оседания эритроцитов;

— подсчитать количество лейкоцитов;

— приготовить, зафиксировать, окрасить мазки крови для подсчета лейкоцитарной формулы;

— подсчитать лейкоцитарную формулу;

— приготовить лейкоконцентрат;

— приготовить препараты крови для исследования на малярийные паразиты;

— приготовить препараты крови для цитохимического исследования клеток циркулирующей крови и костного мозга;

— определить вязкость крови.

По общеклиническим исследованиям:

исследование мочи:

— определить физические и химические свойства мочи;

— приготовить препараты и промикроскопировать осадок;

— идентифицировать клеточные и другие элементы в осадке;

— подсчитать количество форменных элементов осадка;

— дифференцировать лабораторные исследования на уровне нормапатологии;

исследование желудочной секреции:

— определить количество, цвет, запах, слизь, патологические примеси;

— определить активность пепсина;

— обнаружить молочную кислоту;

— приготовить препараты для микроскопического исследования;

исследование дуоденального содержимого:

— определить количество, цвет, прозрачность, наличие хлопьев;

— подготовить препараты для микроскопического исследования;

исследование кала:

— определить физические и химические свойства;

— приготовить препараты для микроскопического исследования;

— микроскопическое исследование (выявить отклонение от нормы);

— обнаружить яйца гельминтов;

— обнаружить простейшие;

исследование спинномозговой жидкости:

— определить цвет, прозрачность фибринозную пленку;

— обнаружить и определить белок;

— определить количество форменных элементов (цитоз);

исследование экссудатов и транссудатов:

— определить количество, характер, цвет, прозрачность, относительную плотность;

— обнаружить и определить белок;

— приготовить препараты для микроскопического исследования;

исследование мокроты:

— определить количество, цвет, характер, консистенцию, запах, деление на слои;

— приготовить препараты и обнаружить гемосидерин;

— приготовить окрашенные препараты для обнаружения микобактерий туберкулеза;

исследования отделяемого из половых органов:

— окрасить препараты для микроскопического исследования;

— определить степень чистоты влагалищного содержимого;

— определить цвет, количество, запах, вязкость, рН эякулята;

— приготовить препараты для микроскопического исследования эякулята;

исследование при грибковых поражениях:

— приготовить препараты для микроскопического исследования из кожи, волос, ногтей;

— идентифицировать элементы в препаратах кожи, волос, ногтей.

По цитологическим исследованиям:

— приготовить стекла, фиксаторы, красители;

— окрасить цитологические препараты;

— цитохимическое исследование цитологического материала: (PAS-реакция, липиды, ферменты);

— отбор материала, приготовление и окраска препаратов для цитологических исследований (пунктаты из опухолей различной локализации, транссудаты, экссудаты, секреты, экскреты, мокрота, соскобы с поверхности эрозий, язв, ран, свищей, материал гинекологических осмотров и др.);

— микроскопическое исследование материала, полученного при гинекологических профилактических осмотрах (скрининг).

По клинической биохимии:

биохимические исследования:

— определить показатели белкового обмена (общий белок, белковые фракции, мочевину, мочевую кислоту, креатинин и др.);

— определить показатели липидного обмена (липопротеиды, фракции липопротеидов, холестерин, фосфолипиды и др.);

— показатели углеводного обмена;

— определить белки острой фазы воспаления (серомукоид, сиаловые кислоты, С-реактивный белок);

— определить показатели минерального обмена в плазме крови, моче (натрий, калий, хлориды, кальций, железо и др.);

— показатели кислотно-основного равновесия (КОР) крови;

— определить активность ферментов в сыворотке крови и моче (аспартатамино-трансферазы, аланинаминотрансферазы, креатинкиназы, лактатдегидрогеназы, липазы, кислой и щелочной фосфатазы и др.);

— определить показатели гормонального профиля: 17-кетостероидов в моче, 17-оксикортикостероидов и др.;

показатели состояния гемостаза:

— активированное время рекальцификации плазмы;

— протромбиновое время (тромбопластиновое);

— содержание фибриногена в плазме крови;

— толерантность плазмы к гепарину;

— время кровотечения;

— время свертывания крови;

— степень ретракции кровяного сгустка.

По паразитологическим исследованиям:

— различать на препаратах представителей класса членистоногих;

— идентифицировать чесоточного зудня в соскобе кожи;

— идентифицировать яйца гельминтов и личинок гельминтов в кале.

По иммунологическим исследованиям:

иммунологические исследования для диагностики неинфекционных болезней и реакций неспецифического иммунитета:

— определить группу крови по системе АВО;

— определить резус-фактор;

— прямая и непрямая пробы Кумбса;

серологические исследования для диагностики сифилиса:

— серологические реакции;

— агглютинация на стекле;

— развернутая агглютинация;

— преципетация (кольцепреципетация и преципетация в геле).

Начальник Управления
организации медицинской
помощи населению
А.И.ВЯЛКОВ

Приложение 18

УТВЕРЖДЕНО
приказ Минздрава России
от 25.12.97 N 380

АТТЕСТАЦИОННЫЕ ТРЕБОВАНИЯ
К ВРАЧУ КЛИНИЧЕСКОЙ ЛАБОРАТОРНОЙ ДИАГНОСТИКИ<*>

Для аттестации на соответствующую квалификационную категорию в соответствии с требованиями специальности врач клинической лабораторной диагностики должен ЗНАТЬ и УМЕТЬ:

<*> — Аттестационные требования являются основой для оценки знаний и умений специалиста при проведении аттестационного экзамена на квалификационную категорию. Для специалистов, имеющих узкую специализацию и стаж работы по узкой специальности не менее 5 лет, экзамен может проводиться по соответствующей субдисциплине.

Начальник Управления
организации медицинской
помощи населению
А.И.ВЯЛКОВ

Приложение 19

УТВЕРЖДЕНО
приказ Минздрава России
от 25.12.97 N 380

АТТЕСТАЦИОННЫЕ ТРЕБОВАНИЯ К БИОЛОГУ

для аттестации на 2-ую, 1-ую высшую квалификационные категории

В соответствии с требованиями специальности биолог должен ЗНАТЬ и УМЕТЬ:

Начальник Управления
организации медицинской
помощи населению
А.И.ВЯЛКОВ

Приложение 20

УТВЕРЖДЕНО
приказ Минздрава России
от 25.12.97 N 380

АТТЕСТАЦИОННЫЕ ТРЕБОВАНИЯ К МЕДИЦИНСКОМУ ТЕХНОЛОГУ

Начальник Управления
организации медицинской
помощи населению
А.И.ВЯЛКОВ

Приложение 21

УТВЕРЖДЕНО
приказ Минздрава России
от 25.12.97 N 380

АТТЕСТАЦИОННЫЕ ТРЕБОВАНИЯ
К МЕДИЦИНСКОМУ ЛАБОРАТОРНОМУ ТЕХНИКУ

Начальник Управления
организации медицинской
помощи населению
А.И.ВЯЛКОВ