Должностная инструкция медицинской сестры психиатрического отделения

Психиатрическая помощь населению осуществляется работой психоневрологического диспансера и психиатрической больницы. Больные, находящиеся на учете в психоневрологическом диспансере и вновь выявленные больные при необходимости направляются на лечение в стационар. При госпитализации больных в стационар медицинскому персоналу необходимо получить их согласие на госпитализацию и лечение. Принудительное лечение необходимо только тогда, когда больной неадекватный, не в состоянии критически относится к своему состоянию, если представляет опасность для себя и окружающих.

Психиатрическая больница состоит из приемного отделения, общего психиатрического отделения, специализированных отделений. Больница для полноценного обследования и лечения оснащена диагностическими лабораториями, рентгенологическим, физиотерапевтическими кабинетами, работают специалисты различных специальностей для осуществления консультативной работы. Также при психоневрологическом стационаре имеются места для проведения трудотерапии, различные мастерские, библиотека для осуществления реабилитации и адаптации психиатрических больных.

Простое отделение психиатрической больницы включает в себя две половины: беспокойную и спокойную. На беспокойной половине содержатся больные с неадекватным поведением в остром состоянии: с бредом, галлюцинациями, психомоторным возбуждением, в ступоре. Такие больные нуждаются в постоянном наблюдении медицинского персонала, так как могут причинить вред себе и другим людям. Больные, нуждающиеся в особенном наблюдении и уходе, помещаются в особую палату — наблюдательную, где постоянно находятся санитарка и медицинская сестра. На спокойной половине находятся больные в период выздоровления, когда у них адекватное поведение, когда они могут ухаживать за собой и не опасны для себя и окружающих. В отделении психиатрической больницы все двери всегда закрыты на ключ, который находится только у врачей и среднего медицинского персонала. Окна должны быть зарешечены или стекла должны быть небьющиеся. Форточки на окнах должны располагаться так, чтобы больные не могли до них дотянуться.

Обязанности медицинского персонала в психоневрологической больнице имеют свои отличия от работы в других соматических стационарах. Отличия в работе в основном зависят от контингента находящихся на лечении больных. Некоторые больные не могут критически оценить свою болезнь, или вообще не считают себя больными. Часто у психических больных наблюдаются приступы возбуждения и агрессивного поведения, что является опасным для медицинского персонала.

Поэтому есть несколько обязательных правил поведения и ухода в психиатрическом отделении для всего медицинского персонала. Медперсонал в психоневрологических стационарах должен постоянно проявлять бдительность, терпение, чуткость, вежливость, внимание к больным. Медицинские работники должны избегать яркой косметики, ношения украшений (бус, серег), которые могут быть сорваны больными с психомоторным возбуждением. Медицинские сестры носят халат и шапочку. Волосы необходимо убирать под шапочку. С больными, несмотря на их поведение, даже агрессивное, необходимо общаться терпеливо, вежливо, доброжелательно. Нередко поведение психиатрических больных приводит к трагедиям, поэтому медицинская сестра должна быть бдительной, никогда не поворачиваться к больным спиной. Медицинский персонал обязан следить, чтобы все двери были закрыты, чтобы ключи не попали в руки больных. Регулярно должны проверять личные вещи больных, склонных к суициду, на предмет наличия острых, режущих предметов, черенков, щепок, проволоки, ручек, шпилек, спичек, заколок, то, чем больной может открыть дверь или причинить вред себе и другим. Личные вещи других больных также периодически подвергаются осмотру. Ревизию личных вещей лучше проводить в то время, когда больного нет в палате (больной находится в столовой, ванной, на прогулке), это щадит чувства больных. Если требуется немедленно просмотреть вещи больного, его вызывают в кабинет врача или в другое место вне палаты.

Во время приема пищи больным подают еду, которую можно есть только с помощью ложки. Комната, где находятся столовые приборы (ножи, вилки) и другие предметы должна быть всегда закрыта, чтобы больные не могли туда свободно попасть.

В организации слаженной работы психиатрического отделения большую роль имеет работа медицинской сестры, которая осуществляет не только назначения врача, лечебные манипуляции, уход за больными, но и помогает больным в выздоровлении и реабилитации. Медицинская сестра должна быть хорошо осведомлена о количестве больных в отделении на каждый день, знать больных по имени, отчеству, фамилии, в каких палатах лежит каждый из них, причины отсутствия некоторых из них. Она должна знать о психическом заболевании каждого больного, особенностях его течения, о состоянии на данный момент, о проводимом ему лечении. Медсестра должна знать, какие назначения сделал лечащий врач и неукоснительно выполнять их в определенное время. Общение медсестры с больными должно быть ровным, серьезным, терпеливым, заботливым. Нельзя чрезмерно заискивать и либеральничать с больными. Нельзя среди больных отделения выделять «любимчиков» и оказывать внимание только им, забывая про остальных больных. Медсестра должна строго следить за режимом в психоневрологическом отделении, так как его поддержание является залогом успешного лечения психических больных. Медицинский персонал обязан следить за своей речью, в присутствии больных, даже находящихся в кататонии, нельзя допускать разговоры на посторонние темы, это может причинить вред психическому состоянию больного. Запрещается при больном рассуждать о состоянии его здоровья или здоровья другого больного, делать какие-либо прогнозы. С больными нельзя шутить, смеяться над ними, разговаривать с иронией.

Медицинская сестра должна всегда на вопросы больных давать четкие, правдивые ответы, тогда, когда это не представляется возможным, лучше поменять тему разговора. Больные с бредом требуют более чуткого и терпеливого отношения, часто они сомневаются в правильности лечения, высказываются о вреде нахождения в больнице для их здоровья и даже жизни. Таких больных не нужно усиленно разубеждать, это может привести к обратному эффекту, вызвать еще большее недоверие к медперсоналу. Медсестра должна вежливо и спокойно объяснить больному, что он не прав, что он болен и нуждается в лечении, что здесь никто ему не причинит вреда. Работая в психиатрическом отделении нельзя бояться больных, но и недооценивать их тоже не стоит, так как это может быть опасным для здоровья медперсонала. Некоторые больные проявляют агрессию по отношению к окружающим, и нельзя выказывать негативное отношение к таким больным, так как это состояние обусловлено болезнью. Нередко между больными вспыхивают ссоры и даже драки, медсестра не должна вставать на сторону одного больного. Она обязана прекратить драку, вызвав санитаров и врача. Больные в сильном возбуждении нуждаются в особенном уходе. Возбуждение возникает при шизофрении, маниакально-депрессивном психозе. В лечении таких больных эффективно используется применение лекарственных средств: аминазин, хлоргидрат, гексенал, барбамил. Все препараты вводятся парентерально. При возбуждении больные мечутся, дерутся, ругаются, кричат, нередко их приходится принудительно фиксировать в постели. Медсестра должна владеть навыками фиксации больного и уметь объяснить это санитарам. Для удержания больного его кладут на постель, и санитары прижимают его руки и ноги, пока медсестра вводит препараты. При необходимости длительной фиксации применяются мягкие эластичные ленты, срок фиксации больного определяет врач.

Больной с эпилепсией во время припадка обычно падает, теряет сознание, и у него возникают судороги. Для профилактики ушибов таких больных во время приступа кладут на невысокую постель или на пол. Необходимо расстегнуть одежду, во избежании аспирации рвотными массами, голову больного поворачивают на бок. В рот больному между коренными зубами кладут ложку (если поместить ложку между передними зубами, это может привести к тому, что во время припадка они могут сломаться), обернутую в марлю, чтобы больной не травмировал язык зубами. После приступа больной погружается в длительный сон, после которого у больного плохое настроение, про приступ он ничего не помнит. Больному в этом состоянии необходимо обеспечит покой.

Слабым и лежачим больным нужен постоянный уход медсестры. Таких больных кормит медсестра или санитар, преимущественно жидкой пищей, соблюдая осторожность, чтобы больной не поперхнулся, проводят гигиенические мероприятия, смену нательного и постельного белья. Проводят профилактику пролежней, для этого больного в постели необходимо постоянно переворачивать, под места особенного сдавления
подкладывают резиновые круги, следят за чистотой постели. Кожные покровы
больного нужно постоянно осматривать, если появляются места гиперемии
(покраснения), их нужно протирать камфорным спиртом. Если у больного имеется
недержание мочи, или он справляет физиологические отправления под себя вследствии своей болезни, необходимо регулярно мыть больного, менять белье, подкладывать клеенку и судно.

Бдительность медсестра должна проявлять и к многочисленным просьбам больных — для этого сначала необходимо взвесить и подумать обо всех возможных последствиях. Надо знать о том, что психиатрические больные могут скрывать некоторые проявления своей патологии, обманывать, поэтому даже, на первый взгляд, безобидные просьбы могут причинить значительный вред самому больному и окружающим.

Медицинская сестра также должна контролировать, читать письма, которые пишут сами больные и которые передают им родственники. Письма больных с явно бредовым содержанием, нельзя отсылать, их медсестра отдает врачу. Письма родственников также читаются медперсоналом, потому что некоторые новости могут причинить вред душевному состоянию больному и препятствовать лечению.

Нужно проверять принесенные родственниками продукты, вещи, так как они могут содержать то, что больному нельзя или может причинить вред: алкогольные напитки, наркотические вещества, бритвы, лезвия, ножи, иголки.

Медицинская сестра контролирует не только больных в отделении, но она должна руководить работой санитаров и контролировать их работу. Она должна следить за тем, чтобы в работе санитарного поста между разными сменами сохранялась преемственность, чтобы в отделении всегда присутствовали санитары. Медсестра рассказывает новой смене санитаров, какие больные требуют особого внимания и ухода.

Работа медицинской сестры — это творческий процесс, включающий в себя проведение лечебного процесса, для которого необходимы знания болезни, ее течения, методов лечения. Медицинская сестра несет ответственность за проведение многих жизненно необходимых процедур. Медсестре психиатрического отделения необходимы знания о психологии больного, особенности течения его заболевания, к каждому больному должен быть индивидуальный подход. Эти знания нужны для адекватного выполнения лечебной работы медсестры, потому что получить согласие психиатрического больного на проведение той или иной процедуры, принятие лекарственных средств бывает очень сложно, вследствие психосоматической патологии, бредовой симптоматики, галлюцинаций. Для психических больных уход и наблюдение, осуществляемый медсестрой всегда остается важным процессом в лечении и реконвалесценции. Медсестра осуществляет кормление, смену нательного и постельного белья, проведение лечебных и гигиенических мероприятий. Медицинская сестра психиатрического отделения является также связующим звеном между пациентом и врачом. Она находится в постоянном контакте с больными и может отмечать у такой категории больных, как депрессивных больных, больных с кататонией, нарушения поведения, изменения их настроения, появление суицидальных настроений. Работая в тесной связи с врачами, медицинская сестра, таким образом, влияет на лечебный процесс.

В психиатрическом отделении выделяют: инсулиновую, аминозиновую, процедурную медицинскую сестру. Обязанностями процедурной медсестры являются проведение терапевтических манипуляций, получение и хранение лекарственных средств, обеспечение консультаций другими специалистами. Лекарственные средства выдаются больным под строгим контролем медицинской сестры, которая должна проверить, всю ли дозу выпил больной, так как больные могут накапливать лекарства для совершения суицидальных попыток.

В обязанности инсулиновой медсестры входит проведение инсулинотерапии для лечения шизофрении. Обязанностями аминозиновой медсестры является раздача психотропных средств. Раздача психотропных средств проходит в специальном аминозиновом кабинете, где лекарства хранятся в шкафу с вытяжкой. Медсестра при работе в таком кабинете должна одевать поверх халата резиновый фартук, затем еще один халат и маску, после раздачи все это снимается и хранится в специальном месте. Медицинская сестра не должна отворачиваться от лотка с лекарствами, разрешать больным самостоятельно брать лекарства. Аминозиновая медсестра также проверяет, выпил ли больной всю разовую дозу препаратов, для этого больным открывают рот и шпателем проверяют его. После раздачи препаратов кабинет должен хорошо проветриваться. Медицинская сестра должна также следить за тем, чтобы больные не заходили в этот кабинет в ее отсутствие.

Постовая сестра должна вести круглосуточное наблюдение за больными. Она должна контролировать время сна и бодрствования, режим питания, выполнять санитарно-гигиенические процедуры. В психиатрическом отделении строгий распорядок дня. Больные должны в ночное время спать 8—9 ч, в дневное время —1ч. Питание больных происходит по определенным часам 4 раза в день. Больные, помещенные в наблюдательную комнату (больные с суицидальными попытками, агрессивные, склонные к побегу), нуждаются в особом уходе и наблюдении, так как проявляют чрезмерную изобретательность для осуществления своих планов. Такие больные находятся под постоянным контролем медсестры и санитаров. Если такой больной закрылся одеялом с головой, надо открыть ему лицо, надо следить за больным во время измерения температуры, чтобы больной не причинил себе вред градусником. Санитары должны наблюдать за такими больными и при посещении ими туалета. Спокойным больным показаны ежедневные прогулки под присмотром медперсонала. Ежедневно списки больных для прогулок контролирует врач. Медицинская сестра обязана следить за поведением больных, особенно склонных к побегу и суициду. Необходимо также знать точное число гуляющих больных. Наибольший контроль над больными необходим в утренние часы, когда тоска у них наиболее тяжелая. В спокойной половине находятся больные, острый период болезни которых уже миновал, они не опасны для себя и окружающих. Эти больные не требуют постоянного ухода и наблюдения. Медицинская сестра должна активно помогать больным в их реабилитации, стимулировать способности к самообслуживанию, адаптации к внешнему миру. У таких больных более мягкий и расширенный режим, им разрешено пользоваться бритвенным набором, ходить в парикмахерскую. Они могут более часто встречаться с родственниками, гулять по всей территории больницы. Медицинская сестра в общении с больными, осуществлении ухода за ними должна вести себя так, чтобы больной чувствовал заботу и внимание. В психиатрическом отделении необходимо сохранять тишину, нельзя хлопать дверьми, греметь инструментами, посудой. Ночной сон особенно важен для больных, поэтому медперсонал не должен нарушать их покой. Нельзя повышать голос на больных. Медсестра должна следить за своей речью, особенно с больными, у которых бред преследования, суицидальные попытки.

Медицинская сестра должна следить за поведением больных и отмечать его изменения. У психиатрических больных, вследствие особенности психических заболеваний, бывают резкие смены настроения: веселый и общительный больной может быстро стать угрюмым, необщительным; спокойный — возбужденным, агрессивным. У больных часто бывают приступы необоснованного страха и тревоги. Важно уделять внимание привычкам больного: любит он лежать в постели или ходить, молчать или общаться. Дежурная медсестра наблюдает за поведением больных в ночное время, выявляет больных с нарушением сна: бессонница, тревожный, поверхностный сон. Изменения в поведении и привычках больного может говорить об обострении психотического состояния. Медицинская сестра в таком случае должна уметь оказать помощь и вызвать врача. Некоторые больные не едят, не пьют, или только пьют, или принимают только определенную пищу. Такое состояние может быть обусловлено разными причинами (кататонический ступор, бредовые состояния, галлюцинации, депрессия), но медсестра должна замечать и знать таких больных. К таким больным медсестра должна относиться с терпением, заботой и лаской, это имеет огромное значение в убеждении больного принять пищу. После долгих уговоров больные могут начать есть. Иногда больные соглашаются принимать пищу, если их будет кормить гот, кому они доверяют. Некоторым несговорчивым больным вводят небольшую дозу инсулина для стимуляции аппетита. В особо тяжелых случаях больного приходится кормить через зонд.

В обязанности медицинской сестры входит не только бдительное наблюдение за поведением больных, но и контроль над тем, чтобы у больных при себе не было острых, колющих, режущих предметов. Так как больные могут подбирать такие предметы на улице, медсестра должна следить за больными во время прогулки. Медперсонал должен тщательно убирать прилегающую к больнице территорию, где прогуливаются больные. Необходимо также следить за больными во время проведения трудотерапии, чтобы они не прятали рабочие инструменты: ножницы, иголки, крючки.

Таким образом, работа медсестры в психоневрологическом отделении является важной составляющей в лечении и уходе за психическими больными. На ней лежит большая ответственность не только за лечебный процесс и больных, но и за слаженную работу отделения, всех его сотрудников. Заботливое, чуткое, внимательное отношение медицинской сестры к больным, профессиональный подход — все это дает хорошие результаты в уходе и лечении психических больных.

Обновлено: 2019-07-09 23:48:06

Влияние внешних факторов на брак
Уход за новорожденным ребенком
Роль детской поликлиники в воспитании здорового ребенка
Подготовка к поступлению в дошкольное учреждение
Сексуальные различия и социальные вознаграждения
в американской семье
Сбор мокроты, мочи, кала для лабораторного исследования

Источник

Функциональные обязанности медицинской сестры психоневрологического отделения. Психиатрическая медицинская сестра

Москва

32 000 руб.

Должностные обязанности:
1.
Палатная медсестра
несет сменные дежурства по графику, без права сна, утвержденному директором ГБУЗ НПЦ ПЗДП ДЗМ
… …сертификат по специальности «Сестринское дело» в педиатрии,
психиатрии.

Непосредственно подчиняется старшей медицинской сестре
…

15 дней назад

ГБУЗ ПКБ №4 им. П. Б. Ганнушкина ДЗМ

—
Москва

45 000 руб.

…тяжелобольных.
Требования:
1. Среднее профессиональное (медицинское) образование.
2. Сертификат специалиста по наркологии либо
психиатрии.

3. Действующая медицинская книжка.
4. Опытный пользователь ПК.
Условия:
1. Оформление в соответствии с
…

1 день назад

Морозовская ДГКБ ДЗМ

—
Москва

40 000 — 50 000 руб.

Должностные обязанности:
Медсестра
педиатрического отделения отделения.
Требования:
Обязательное знание ПК, умение вести электронную медицинскую документацию в медицинских информационных системах.
Cертификат сестринское дело в педиатрии.
Мы предлагаем:
График работы скользящий
…

14 дней назад

ГБУЗ «НПЦ ПЗДП им. Г. Е. Сухаревой» ДЗМ

—
Москва

65 000 руб.

…психотропных веществ.
6. Совместно с заведующим отделением, старшей
медсестрой
проводит обходы больных, отмечает основные изменения их
… …свидетельство об аккредитации специалиста по основной специальности «
Психиатрия»
.
К Вашему резюме необходимо приложить мотивационное (…

15 дней назад

ГКБ№ 67

—
Москва

50 000 — 60 000 руб.

Должностные обязанности:
Выполнение обязанностей »
медсестра палатная»
: внутривенные инъекции, соблюдение правил деонтологии, санэпидрежима. Уважительное отношение к пациентам и их родственникам
Требования:
Наличие действующего сертификата «сестринское дело». Опыт работы
…

14 дней назад

Государственное казенное учреждение города Москвы Центр соде…

—
Москва

55 000 руб.

…судимости
3. Наличие медицинской книжки
4. Заключение врача —
психиатра,
врача — нарколога
5. Заключение по результатам
… …выявлять заболевших и немедленно сообщать об этом врачу или дежурной
медсестре.
В случае госпитализации готовить одежду ребенку.
4. Участвовать
…

25 дней назад

Больница Центросоюза РФ

—
Москва

35 000 руб.

…Обязанности:
~ стандартные обязанности
палатной
(постовой)
медсестры

Требования:
высокая квалификация, работа с вакуумными системами для забора крови, капельницы, в/м, п/к, в/к инъекции и тд.
дисциплинированность, аккуратность, исполнительность, действующий
…

23 дня назад

Теплые беседы, ООО

—
метро Комсомольская, Москва

54 000 — 60 000 руб.

…вниманием, организовывает досуг и оказывает психологическую поддержку постояльцам.
Требования:
Опыт работы медицинской сестрой от 5 лет (специализация Строго: хирургия, неврология, неотложная помощь, приемный покой,
психиатрия)

Наличие мед. книжки.
…

23 дня назад

—
Московский, Москва

Ревматологическое отделение терапевтической клиники
Требования:
Среднее профессиональное образование по специальности «Лечебное дело», «Акушерское дело», «Сестринское дело» и сертификат специалиста по специальности «Сестринское дело».
Обязанности:
Выполнение манипуляций…

7 дней назад

ОГБОУ ВПО «Сибирский государственный медицинский университет…

—
Московский, Москва

20 000 — 30 000 руб.

Требования:
Среднее профессиональное образование по специальности «Лечебное дело», «Акушерское дело», «Сестринское дело» и сертификат специалиста по специальности «Сестринское дело».
Обязанности:
Выполнение манипуляций разрешенных к выполнению средним медицинским персоналом…

7 дней назад

Фгбну научный центр психического здоровья

—
Москва

28 000 руб.

…образование,сертификат по специальности «Сестринское дело»,свидетельство повышения квалификации по специальности «Сестринское дело в
психиатрии»

Ответственность
Специальное медицинское образование,сертификат по специальности «Сестринское дело»,свидетельство повышения
…

Месяц назад

Государственное бюджетное учреждение города Москвы Психоневр…

—
Москва

45 000 — 55 000 руб.

…Выполняет назначения лечащего врача, все медицинские манипуляции.
Дополнительная информация по вакансии:
Сестринское дело в
психиатрии

Дисциплинированность
Высоко квалифицированный специалист
Дополнительные бонусы:
Социальный пакет
Льготная пенсия
…

3 дня назад

Государственное бюджетное учреждение города Москвы Пансионат…

—
Москва

27 000 руб.

…лежачим и тяжелобольным ПСУ в комнаты;
# оказывать помощь
медсестре
в кормлении маломобильных, тяжелобольных и лежачих ПСУ;
# обеспечивать
… …в осмотре ПСУ на педикулез;
# участвовать (совместно с
палатной
медицинской сестрой) в выполнении противопедикулезных
…

5 дней назад

Центр по проведению судебных экспертиз и исследований

—
Москва

Должностные обязанности:
Проведение экспертиз и исследований.
Проведение консультаций по вопросам назначения экспертиз и проведения исследований.
Требования:
Высшее образование.
Опыт работы по специальности от 3х лет
Наличие сертификатов, подтверждающих квалификацию (диплом…

9 дней назад

ГБУЗ «ПКБ №4 им. П.Б. Ганнушкина ДЗМ»

—
Москва

Психиатрический стационар — отделение режимное, то есть подчиненное своим правилам. Двери закрываются на замок, ключи от которого находятся только у персонала и передаются дежурным при сдаче смены. На всех окнах присутствуют решетки. Любая медсестра в психиатрии
обязана знать и строго соблюдать режим работы отделения.

Форма медицинского персонала должна быть выдержана в спокойном стиле, ношение коротких халатов запрещено. С пациентами следует держать дистанцию. Однако показывать свой страх ни в коем случае нельзя. При соблюдении мер безопасности можно предотвратить нежелательные эксцессы.

Ни при каких обстоятельствах медсестра в психиатрии
не должна:

поворачиваться к пациентам спиной:
заходить в палату без сопровождения санитара;
разговаривать в панибратском либо агрессивном тоне;
неуместно шутить.

Постовая (палатная) медсестра в психиатрии
на дежурстве круглосуточно наблюдает за больными, замечает изменения в их поведении и состоянии, следит за сном, аппетитом, настроением больных и докладывает обо всем врачу на ежедневных планерках. При резком изменении поведения больного следует оповестить лечащего или дежурного врача незамедлительно.

Постовая медицинская сестра занимается также раздачей лекарств пациентам, подготовкой к исследованиям, записью на консультации больных к специалистам, назначенных лечащим врачом. Перед сдачей смены палатная медсестра в психиатрии
фиксирует в специальном журнале поведение больных, находящихся под надзором и наблюдением, а также случае припадков и нападений больных на больных и на персонал.

Процедурная медсестра в психиатрии
выполняет назначения лечащих врачей: инъекции, капельные вливания, забор крови на исследования.

Инсулиновая медсестра в психиатрии
занимается проведением инсулинотерапии под руководством врача.

Аминазиновая медицинская сестра работает в специализированном кабинете с вытяжным шкафом и хорошо работающей приточно-вытяжной вентиляцией. Аминазиновая сестра проводит по назначению врача лечение пациентов аминазином — раздает таблетки (драже) и выполняет инъекции. Работа в аминазиновом кабинете производится в специальном фартуке, поверх которого надевается дополнительный халат. Обязательно следует надевать маску и резиновые перчатки.

И постовая, и аминазиновая медсестра в психиатрии
должна обязательно вымыть руки с мылом после раздачи таблетированных лекарственных препаратов.

Несмотря на различные мифы и «страшилки» работа медицинской сестры в психиатрии интересна и служит хорошей школой жизни. Психиатрические отделения — одни из наиболее успешных в плане почти полного отсутствия текучести кадров.

Можно скачать бесплатно профессиональный
.

Что представляет собой структура психиатрического стационара?

Обычное отделение психиатрической больницы состоит из двух половин: беспокойной и спокойной, или санаторной. На беспокойной половине находятся больные в остром состоянии с психомоторным возбуждением или ступором, неправильным поведением, с галлюцинациями и бредом. В этом состоянии больные представляют опасность для себя и окружающих и в силу этого нуждаются в круглосуточном надзоре. Некоторых из них помещают в наблюдательную палату, где имеется постоянный пост, состоящий из санитара (санитарки) и медицинской сестры. На спокойную (санаторную) половину больных переводят в период выздоровления, когда они уже способны себя обслуживать и не представляют опасности для себя и окружающих.

Двери психиатрического отделения постоянно закрыты на специальный замок, ключи от которого имеются только у врачей и медицинского персонала. На окнах — решетки, сетки или небьющиеся стекла. Окна открываются только при наличии решетки, а форточки должны быть расположены за пределами досягаемости больных.

Каковы основные требования к среднему медицинскому персоналу?

Следует избегать яркой косметики и украшений, в особенности бус и серег. Медицинская сестра в отделении носит халат и шапочку или косынку. В отделении одновременно находятся несколько сестер, которые выполняют разные функции. Существуют общие правила, которые обязательны для всего медицинского персонала независимо от выполняемых ими обязанностей. Прежде всего, необходимо терпеливое, доброжелательное и внимательное отношение к больным даже в тех случаях, когда они проявляют агрессивные тенденции. Вместе с тем медицинская сестра должна быть бдительна и постоянно помнить о том, что поступки психически больных бывают неожиданны и вследствие этого иногда приводят к трагическим последствиям. Необходимо следить за тем, чтобы все двери оставались закрытыми, а ключи не попадали в руки больных и их родственников. Больные часто пытаются открывать двери с помощью черенков ложек, щепок, проволоки. Поэтому медицинская сестра периодически проверяет содержимое карманов больных, их прикроватных тумбочек, постелей. Кроме того, все двери отделения должны находиться в поле зрения персонала.

Медицинская сестра должна следить за тем, чтобы в отделении не оставались без присмотра ножницы, лезвия и другие режущие и колющие предметы.

Как распределяются обязанности медицинских сестер психиатрического стационара?

Обязанности сестер в отделении распределяются следующим образом: процедурная, инсулиновая (см. «Инсу-линотерапия»), аминазиновая и постовая сестры.

В обязанности процедурной сестры входит выполнение терапевтических назначений, получение и хранение лекарств, вызов консультантов.

Инсулиновая сестра проводит инсулинотепию — один из методов лечения шизофрении.

Что входит в обязанности аминозиновой сестры стационара?

Аминазиновая сестра раздает психотропные средства. Раздача производится в специальной комнате, оборудованной вытяжным шкафом, в котором хранятся уже открытые коробки с лекарствами, там же подготавливаются лекарства для раздачи больным, наполняются шприцы для инъекций. Перед раздачей лекарств, в особенности перед наполнением шприцев, сестра надевает резиновый фартук, поверх него еще один халат и марлевую маску. После окончания раздачи верхний халат, фартук и маску сестра снимает и хранит в специальном шкафу. Шприцы и посуду моют в резиновых перчатках. По окончании работы аминазиновый кабинет тщательно проветривают. Желательно раздачу лекарств и инъекций психотропных средств производить только в пределах специальной аминазиновой комнаты. Больные не должны заходить в нее в отсутствие сестры. Не следует отворачиваться от лотка с лекарствами при их раздаче или разрешать больным самостоятельно брать себе таблетки. Необходимо проверить, проглотил ли больной лекарство. Для этого следует попросить его открыть рот и приподнять язык или шпателем проверить полость рта. Накопленные больным лекарства могут быть использованы с целью самоубийства. Сестра должна следить за тем, чтобы больные не собирали марлю и бинты в тех случаях, когда им накладывают компрессы и повязки. Перевязочный материал также может использоваться для суицидальных попыток.

Что входит в обязанности постовой сестры стационара?

В обязанности постовой сестры входит круглосуточное наблюдение и уход за больными. Она следит за выполнением распорядка дня, длительностью ночного сна и послеобеденного отдыха, лечебного труда, приема пищи, санитарно-гигиеническими мероприятиями.

Как осуществляется уход и наблюдение за больными в психиатрическом стационаре?

Раз в неделю больные принимают ванну и меняют постельное белье. Особое внимание уделяется ослабленным больным, а также больным с суицидальными тенденциями. Ежедневно под наблюдением персонала больных выводят на прогулку в сад, огороженный забором с хорошо запирающейся калиткой, около которой остается пост. Медицинская сестра обязана знать число больных, выводимых на прогулку, и уделять особое внимание тем, кто склонен к побегу и имеет суицидальные мысли. Ежедневно родственники передают больным передачи и в установленные дни и часы приходят на Ой*-дания. Медицинская сестра проверяет все, что передается больным. Она не имеет права, минуя врача, передавать записки, разрешать свидания и телефонные раз»Щ| воры. В передачах и на свиданиях больным не должны передаваться режущие и колющие предметы, продукты в стеклянных банках, возбуждающие напитки, спички, сигареты.

Все продукты сестра хранит в специальном шкафу и выдает больным по мере необходимости. Свои наблюдения за больными сестра заносит в постовой журнал, который передается по смене. В журнале отражаются изменения состояния больных, особенности их поведения и»высказываний. В детских и старческих отделениях работа медицинского персонала имеет особенности, Связанные с возрастом больных. В этих случаях основное значение приобретают уход и кормление больного.

^
2. ДОЛЖНОСТНЫЕ ОБЯЗАННОСТИ

Заведующий-врач-психиатр

Составляет план работы отделения и представляет его на утверждение заместителю главного врача по медицинской части.
Осуществляет непосредственное руководство деятельностью медицинского персонала отделения.
Совместно с врачом проводит комиссионный осмотр вновь поступивших пациентов, при необходимости участвует в проведении комиссионных осмотров пациентов в период их лечения.
Контролирует правильность диагностики и объема лечебно-диагностических мероприятий, проводимых врачами отделения, организует конференции отделения с проведением клинических разборов сложных случаев диагностики и лечения, диагностических ошибок.
В диагностически сложных и конфликтных случаях решает вопрос о госпитализации пациентов в отделение.
Незамедлительно ставит в известность главного врача или его заместителя о всех чрезвычайных происшествиях в отделении.
Обеспечивает ведение учетно-отчетной документации; анализирует качественные и количественные показатели, подготавливает и представляет в установленные сроки отчеты о работе отделения.
Осуществляет контроль за правильностью и своевременностью оформления персоналом медицинской документации.
Осуществляет контроль за сохранностью и рациональным использованием медицинского оборудования, аппаратуры, инструментария, а также за техническим обслуживанием сложной медицинской аппаратуры.
Контролирует правильность выписки, получения, хранения, использования лекарственных средств (в т.ч. сильнодействующих, наркотических веществ), спирта, перевязочного материала.
Принимает участие в подборе кадров; обеспечивает рациональную расстановку и перемещение кадров: обеспечивает условия для надлежащего исполнения медицинским персоналом своих должностных обязанностей.
Своевременно доводит до персонала отделения приказы, распоряжения главного врача, указания руководства учреждения, а также инструктивно-методические и другие материалы.
Составляет и представляет на утверждение главному врачу планы повышения квалификации врачей отделения. Организует подготовку медицинского персонала к аттестации.
Составляет и представляет руководству учреждения графики работы и отпусков персонала отделения.
Контролирует соблюдение персоналом отделения правил охраны труда, пожарной безопасности и внутреннего трудового распорядка.
Составляет, оформляет и представляет в установленном порядке заявления на приобретение медицинского оборудования, расходных материалов, медикаментов.
Контролирует состояние помещений отделения, технических коммуникаций, составляет заявления на проведения ремонта.
Рассматривает жалобы граждан на качество и своевременность медицинского обслуживания.
Осуществляет постоянный контроль за исполнением лечащими врачами функций по организации и проведению лечебно-диагностического процесса и экспертизы временной нетрудоспособности, выдачей документов, удостоверяющих временную нетрудоспособность граждан, своевременным и правильно обоснованным направлением пациентов на заседания клинико-экспертной комиссии и медико-социальную экспертизу.
Контролирует соблюдение пациентами лечебно-охранительного режима.
Принимает меры по профилактике внутрибольничных инфекций. Осуществляет постоянный контроль за соблюдением санитарно-эпидемиологического режима в отделении.
Контролирует питание пациентов.
Заверяет всю выходящую из отделения документацию (ответы, запросы, доверенности).
Решает вопросы социальной адаптации пациентов, в случае выявления злоупотребления со стороны опекунов или попечителей, принимает меры по уведомлению об этом органов опеки и попечительства, прокуратуры.
Выполняет утвержденные главным врачом плановые показатели по платным услугам, ДМС.
Проверяет правильность и полноту выполнения персоналом отделения назначений врачей.

^
ДОЛЖНОСТНАЯ ИНСТРУКЦИЯ

врача-психиатра психиатрического реабилитационного комплекса с дневным стационаром

1. Общая часть.

Врач-психиатр организует и проводит лечебно-профилактическую помощь пациентам отделения.

Назначается и увольняется главным врачом больницы по представлению заведующего отделением. Непосредственно подчиняется заведующему отделением и проводит работу под его руководством.

Работает по графику, утвержденному заместителем главного врача по медицинской части.

В своей работе руководствуется официальными документами по выполняемому разделу работы, приказами и распоряжениями вышестоящих органов и должностных лиц, настоящей инструкцией, а также статьями закона РФ «О психиатрической помощи и правах граждан при ее оказании».

Распоряжения врача являются обязательными для среднего и младшего медицинского персонала отделения.

2. Обязанности.

1. Обеспечивает надлежащий уровень обследования и лечения, больных в соответствии с современными достижениями медицинской науки и техники. В случае необходимости (трудности в диагностике, тяжелобольные и.т.п.) организует и участвует в работе консилиумов и комиссий с участием зам. гл. врача по медицинской части, заведующего отделением, научных сотрудников кафедры психиатрии и других кафедр ОГМА и узких специалистов с последующей реализацией рекомендаций консультантов.

2. Назначает и контролирует необходимое лечение больных на основе принципов лечебно-охранительного режима и соблюдение правил медицинской деонтологии, а также выполнение больными установленного больничного режима.

3. Соблюдает права лиц, страдающих психическими расстройствами.

4. Не разглашает сведения, составляющие врачебную тайну при оказании психиатрической помощи, за исключением случаев, предусмотренных действующим законодательством.

5. Представляет участковому психиатру больных при выписке из отделения, нуждающихся в наблюдение психиатра.

6. Требует от пациентов и их близких предоставление паспорта, пенсионного удостоверения, справки МСЭК и страхового полиса.

7. Ежедневно, самостоятельно, а также совместно с заведующим отделения и старшей медицинской сестрой (согласно внутреннего графика, но не реже 1-2 раз в неделю), проводит обход больных, отмечая основные изменения в их состоянии происшедшие за сутки и, в зависимости от этого, определяет необходимые мероприятия по лечению и уходу.

8. Назначает диетическое питание.

9. Ведет истории болезни, внося в них полагающие данные, датируя все полученные сведения от пациента или родственников, направления различных запросов, ответы на них.

10. Заполняет истории болезни в установленном порядке:

10.1. На вновь поступившего пациента — не позднее 24 часов с момента его поступления в отделение.

10.2. Предоставляет лицу, страдающему психическим расстройством, в доступной для него форме и с учетом его психического состояния, информацию о характере психического расстройства, целях, методах и продолжительности рекомендуемого лечения, а также болевых ощущениях, возможном риске, побочных эффектах и ожидаемых результатах с получением письменного согласия пациента на лечение с записью в историю болезни.

10.3. Знакомит пациента с правами, согласно ст. 37 Закона РФ «О психиатрической помощи и гарантиях прав граждан при её оказании» и делает об этом соответствующую запись с подписью пациента.

10.4. Дневниковые записи в истории болезни производятся ежедневно в течение 7 дней от поступления с последующим оформлением этапного эпикриза. В течение 7 суток пациент осматривается комиссионно совместно с заведующим отделением. После этапного эпикриза записи с динамикой лечебного процесса осуществляется не реже 1 раза в 5 дней. При изменении состояния пациента частота записей должна соответствовать характеру этих изменений.

10.5. Выписка пациента оформляется эпикризом за подписью лечащего врача и заведующего отделением, зам. главного врача.

11. Проверяет правильность и своевременность выполнения средним и младшим персоналом назначению и указаний по лечению и уходу за больным.

12. В определенные часы, согласно распорядку работы принимает посетителей, сообщает им необходимые сведения о состоянии пациентов.

13. Определяет временную нетрудоспособность пациента, следит за сроками очередного переосвидетельствования, представляет на МСЭК по личному заявлению освидетельствуемого, своевременно оформляет необходимые для этого документы, согласовав все вопросы с зав. отделением, зам. гл. врача по клинико-экспертной работе и судебно-психиатрической экпертизе.

14. Принимает участие в приеме/сдаче, смене дежурства мед. персоналом, сообщает заступившей на дежурство смене о состояние вновь поступивших пациентов, о режиме и проводимой терапии.

15. Участвует в проведение занятий по повышению квалификации среднего и младшего персонала, в том числе и вопросы психосоциальной реабилитации.

16. Заступает на дежурство согласно утвержденного зам. главного врача по медицинской части графика.

17. Систематически повышает свою квалификацию путем активного участия во вне больничных советах, клинических конференциях.

18. Имеет сертификат, подтверждающий теоретические и практические знания и навыки врача-психиатра.

19. Соблюдает правила внутреннего трудового распорядка и следит за его исполнением средним и младшим медперсоналом.

20. Несет персональную ответственность за выполнение нормативных актов и приказов главного врача, распоряжения зав.отделением и зам. главного врача по медицинской части.

21. Проводит психообразовательные занятия с родственниками и пациентами, принимает участие в мероприятиях по психосоциальной реабилитации.

^
ДОЛЖНОСТНАЯ ИНСТРУКЦИЯ

старшей медицинской сестры психиатрического реабилитационного комплекса с дневным стационаром

I. ОБЩИЕ ПОЛОЖЕНИЯ

На должность старшей медицинской сестры отделения назначается одна из опытных медицинских сестер, имеющая организаторские способности, первую квалификационную категорию, высокий уровень общей культуры, получившая высшее медицинское образование по специальности «Сестринское дело» или среднее медицинское образование, диплом по специальности «Сестринское дело», «Лечебное дело», «Акушерское дело», второй диплом по специальности «Медицинская сестра–организатор сестринского дела» и сертификат по специальности «Сестринское дело».
Старшая медицинская сестра отделения назначается и увольняется главным врачом больницы по представлению заведующего отделением, главной медицинской сестрой больницы.
Старшая медицинская сестра должна знать:
1. Конституцию Российской Федерации.
2. Основы законодательства Российской Федерации об охране здоровья граждан, федеральные законы и иные нормативные правовые акты по вопросам здравоохранения.
3. Порядок составления графика работы и расстановка сестринского и младшего персонала.
4. Теоретические основы гигиены и организации здравоохранения.
5. Организацию социальной и медицинской реабилитации пациентов.
6. Теоретические и организационные основы санитарно-эпидемиологической службы.
7. Организацию санитарного просвещения, гигиенического воспитания населения и пропаганды здорового образа жизни.
8. Трудовое законодательство.
В непосредственном подчинении старшей медицинской сестры находится сестринский и младший персонал отделения.
Старшая медицинская сестра отделения является материально-ответственным лицом за получение, хранение, учет и выдачу сильнодействующих лекарственных средств, медикаментов, предметов ухода, медицинского оборудования.
На время отсутствия старшей медицинской сестры (командировка, отпуск, болезнь и пр.) ее обязанности исполняет лицо, назначенное приказом руководителя учреждения. Данное лицо приобретает соответствующие права и несет ответственность за неисполнение или ненадлежащее исполнение временно возложенных на него обязанностей.
В своей деятельности руководствуется положением, квалификационной характеристикой специалистов со средним медицинским и фармацевтическим образованием по специальности «Сестринское дело», настоящей должностной инструкцией, почасовым графиком работы, законодательными и нормативными актами, официальными документами в области здравоохранения и приказами, указаниями и распоряжениями вышестоящих должностных лиц.

^
II. ДОЛЖНОСТНЫЕ ОБЯЗАННОСТИ

Старшая медицинская сестра:

Осуществляет профессиональную деятельность в соответствие с этическим кодексом медицинской сестры России.
Постоянно повышает свой профессиональный уровень знаний, умений, и навыков путем самообразования, участия в общебольничных сестринских конференциях, семинарах и аттестациях на рабочем месте, учебах и конференциях в отделении, общебольничных мероприятиях.
Своевременно проходит усовершенствование 1 раз в 5 лет. с получением сертификата по специальности «Сестринское дело».
Осуществляет дежурство по больнице согласно утвержденного графика.
Участвует в проведении мероприятий по организации деятельности больницы в экстремальных ситуациях.
Оказывает доврачебную помощь при неотложных состояниях.
Своевременно и качественно составляет и сдает отчеты по разделам своей деятельности.
Своевременно и качественно оформляет и ведет медицинскую документацию, согласно номенклатуре дел.
Готовит необходимую документацию для оперативного отдела и посещает его согласно утвержденного графика.
Проводит ежедневные целенаправленные обходы и еженедельные административно-хозяйственные обходы отделения совместно с заведующим отделением и сестрой-хозяйкой.
Осуществляет контроль за сохранностью твердого и мягкого инвентаря в отделении.
Осуществляет контроль за исправностью отопления, водоснабжения, освещения, вентиляции, радио и телефонной связи, сигнализации и санитарно-техническим состоянием помещений. Своевременно извещает заведующего отделением и главную медицинскую сестру о всех неисправностях, а также других чрезвычайных происшествиях, происшедших в отделении.
Осуществляет контроль за закрепленными участками на территории больницы, обеспечивает на них порядок и чистоту.
Участвует в решении вопроса найма и увольнения сестринского и младшего персонала.
Обеспечивает расстановку и рациональную организацию труда сестринского и младшего персонала.
Осуществляет планирование, организацию, мотивацию, контроль и координацию деятельности сестринского и младшего персонала.
Проводит ознакомление и контроль выполнения профессионально-должностных инструкций сестринским и младшим персоналом.
Организует и проводит мероприятия по профессиональной адаптации, повышению квалификации и переподготовке, развитию профессиональной карьеры, аттестации и сертификации сестринского персонала и способствует повышению квалификации младшего персонала.
Организует и проводит мероприятия способствующие повышению престижа сестринского персонала.
Содействует созданию в отделении деловой, творческой обстановки, поддержки инициативы и активности работников.
Осуществляет организацию труда сестринского и младшего персонала согласно стандартам. Обеспечивает систему взаимодействия с лечебно-диагностическими отделениями больницы.
Осуществляет контроль за качеством оформления, ведения и хранения медицинской документации, согласно номенклатуре дел. Проводит анализ документов отражающих деятельность сестринского и младшего персонала.
Организует обучение, контроль знаний и выполнение работниками правил внутреннего трудового распорядка, инструкций по охране труда, техники безопасности, эксплуатации медицинской техники и оборудования, производственной санитарии, гигиены труда, противопожарной охраны, деятельности отделения в экстремальных условиях.
Организует и проводит контроль за:
1. за деятельностью сестринского и младшего персонала в области профилактики, диагностики, лечения, ухода, восстановительного лечения и реабилитации пациентов;
2. работой сестринского и младшего персонала по приему и выписке пациентов;
3. транспортировкой пациентов внутри отделения, учреждения;
4. своевременным выполнением сестринским персоналом врачебных назначений, качеством выполнения всех медицинских манипуляций и уходом за пациентами согласно стандартам;
5. санитарно-гигиеническим и противоэпидемическим состоянием отделения, рабочих мест сестринского и младшего персонала, одежды и белья пациентов;
6. своевременностью прохождения медицинских осмотров сотрудников отделения;
7. своевременностью и качеством дезинфекции помещений, где находились инфекционные больные;
8. лечебным питанием, передачами, соблюдением лечебно-охранительного режима;
9. соблюдением внутреннего распорядка в отделении посетителями и пациентами;
Обеспечивает отделение необходимыми медикаментами, медицинским инструментарием, оборудованием и аппаратурой, предметами ухода и бланками. Осуществляет контроль за их учетом, хранением и использованием.
Проводит сверку материальных ценностей с данными учета материальной группы бухгалтерии.
Проводит метрологическую поверку и профилактику медицинского оборудования.
Осуществляет контроль за сохранностью и исправностью медицинской аппаратуры и оборудования, медицинского инструментария, предметов ухода, своевременным их ремонтом и списанием.
Организует и осуществляет контроль за проведением санитарно-просветительной работы и пропаганды здорового образа жизни.
Проводит контроль и экспертную оценку деятельности сестринского и младшего персонала.
Осуществляет наставническую и педагогическую деятельность.
Воспитывает у сестринского и младшего персонала чувство ответственности за порученный участок работы, гуманное отношение к пациентам. Осуществляет контроль за трудовой дисциплиной, соблюдением морально-правовых норм профессионального общения.
Организует труд сестринского и младшего персонала в новых экономических условиях. Организовывает платные услуги по индивидуальному уходу за пациентами.
Использует современную оргтехнику в деятельности отделения.
Изучает и использует лучший отечественный и зарубежный опыт организации сестринского дела в отделении.
Способствует созданию условий для качественного оказания медицинской помощи на основе совершенствования сестринской помощи.
Организует сестринский уход за пациентами на основе сестринского процесса, организовывает сестринский уход за инкурабельными пациентами на основе сестринского процесса.
Проводит ведение психосоциальных групп.
Индивидуальные групповые занятия с пациентами (Арт-терапия, двигательная терапия).
Участвует в организации праздничных мероприятий для пациентов больницы.

^
ДОЛЖНОСТНАЯ ИНСТРУКЦИЯ

медицинского психолога психиатрического реабилитационного комплекса с дневным стационаром.

1. Общие положения.

Медицинский психолог — специалист с высшим психологическим образованием по специальности «психология» и получивший дополнительную подготовку по медицинской психологии, владеющий методами психопрофилактики, психодиагностики, психологического консультирования, предусмотренными программой подготовки в соответствии с требованиями квалификационной характеристики.
В своей работе медицинский психолог руководствуется Законом РФ «О психиатрической помощи и гарантиях прав граждан при ее оказании», другими нормативными документами РФ по вопросам охраны здоровья населения, настоящей инструкцией, трудового кодекса РФ.
Медицинский психолог подчиняется заведующему отделением.
Медицинский психолог назначается и увольняется главным врачом больницы в соответствии с действующим законодательством.

^
2. Обязанности медицинского психолога.

По направлению врача проводит психодиагностические исследования и диагностические наблюдения за пациентами, уделяя особое внимание лицам с факторами риска психических расстройств, в основе которых лежат патопсихологические и патогенные поведенческие стереотипы.
Осуществляет работу по психопрофилактике, психокоррекции, психологическому консультированию больных, их родственников, вследствие чего оказывает помощь в решении личностных, профессиональных и бытовых психологических проблем.
Совместно с врачом разрабатывает психокоррекционные программы, выполняет работу по профориентации пациентов.
Проводит работу, направленную на психосоциальное воздействие (психосоциальная терапия) и психосоциальную реабилитацию пациентов и их родственников.
Проводит индивидуальную и групповую работу по психообразованию пациентов и их родственников.
Внедряет в практику современные методы психопрофилактики, психодиагностики, психологического консультирования.
Разрабатывает реабилитационные программы для пациентов.
Проводит обучение медицинского персонала в области медицинской и социальной психологии.
Осуществляет психологическое сопровождение и контроль работы социальных работников, инструкторов по труду реабилитационного комплекса.
Оформляет документацию установленного образца в соответствии с требованиями действующего законодательства РФ.
Повышает свою квалификацию по медицинской психологии на циклах усовершенствования не реже одного раза в 5 лет.

^
ДОЛЖНОСТНАЯ ИНСТРУКЦИЯ

специалиста по социальной работе психиатрического реабилитационного комплекса с дневным стационаром

1. ОБЩИЕ ПОЛОЖЕНИЯ

Специалист по социальной работе – специалист с высшим образованием по специальности «социальная работа» или с иным высшим образованием, владеющий методами индивидуальной и групповой работы с пациентами по их социальной адаптации, тренингу коммуникативных навыков, методами социально-правовой защиты пациентов, методами взаимодействия с учреждениями и организациями, связанными с оказанием социальной помощи.
Назначается и увольняется в соответствии с действующим законодательством и условиями контракта.
Непосредственно подчиняется заведующему отделением.
В своей работе руководствуется: основами законодательства Российской Федерации об охране здоровья граждан, Законом Российской Федерации «О психиатрической помощи и гарантиях прав граждан при ее оказании», Трудовым Кодексом Российской Федерации, Уставом больницы, постановлениями, приказами, инструкциями вышестоящих органов (по подчиненности), другими нормативными документами Российской Федерации по выполняемому разделу работы, приказами и распоряжениями главного врача и настоящей инструкцией.
Специалист по социальной работе должен знать: основы законодательства Российской Федерации об охране здоровья граждан; Закон Российской Федерации «О психиатрической помощи и гарантиях прав граждан при ее оказании»; социологию, организацию социальной помощи и социальной защиты населения, социальную психологию, психологию труда, психогигиену, психопрофилактику, основы врачебно-социальной экспертизы и трудового устройства лиц, страдающих психическими заболеваниями, в том числе инвалидов, этику и деонтологию.

^
2. ДОЛЖНОСТНЫЕ ОБЯЗАННОСТИ

Специалист по социальной работе:

По направлению врача организует индивидуальную и групповую работу с пациентами, направленную на повышение уровня их социальной адаптации, тренинг коммуникативных навыков.
Проводит социальное обследование пациентов, включая семейные отношения, возможность независимого проживания, наличие документов, заработка и пенсионного обслуживания.
Составляет социальную характеристику пациента.
Совместно с врачом разрабатывает индивидуальные планы социальной и профессиональной реабилитации пациентов.
Организует, а при необходимости, непосредственно проводит мероприятия по социально-правовой защите прав и интересов больных.
Совместно с врачом, психологом и социальным работником создает терапевтическую среду, терапевтические сообщества пациентов, группы по интересам, осуществляет клубную и культмассовую работу.
Определяет конкретные формы работы социальных работников по улучшению социального функционирования пациентов в семье, на работе.
Организует взаимодействие с учреждениями и организациями, в том числе оказывающими социальную помощь.
Организует учебу и осуществляет консультативную и организационно-методическую помощь социальным работникам больницы.
Участвует в разработке новых технологий социальной работы, в работе по освоению передового опыта социальной работы, внедряет их в практику.
Осуществляет курацию пациентов по методу «Ведение случая».

действующим трудовым, уголовным и гражданским законодательством РФ.

^
ДОЛЖНОСТНЫЕ ОБЯЗАННОСТИ

Палатной медицинской сестры по работе с документацией психиатрического реабилитационного комплекса с дневным стационаром

^
I. ОБЩИЕ ПОЛОЖЕНИЯ

На должность медицинской сестры палатной по работе с документацией назначается лицо, имеющее высшее медицинское образование по специальности «Сестринское дело» или среднее медицинское образование по специальности «Сестринское дело», «Лечебное дело», «Акушерское дело», сертификат по специальности «Сестринское дело».
Назначение на должность медицинской сестры палатной по работе с документацией и освобождение от неё производится приказом руководителя учреждения по представлению заведующего отделением, старшей медицинской сестры отделения и по согласованию с главной медицинской сестрой больницы.
Медицинская сестра палатная по работе с документацией должна знать:

Медицинская сестра палатная по работе с документацией находится в непосредственном подчинении у заведующего отделением, лечащего врача и старшей медицинской сестры отделения.
Для организации своей работы, палатной медицинской сестры по работе с документацией, имеет право давать обязательные распоряжения младшему медицинскому персоналу — палатному санитару (санитарке), санитарке-уборщице.
В своей деятельности медицинская сестра палатная руководствуется приказами, указаниями, распоряжениями Минздрава России, уставом учреждения, настоящей должностной инструкцией.

Организует свой труд в соответствии с настоящей инструкцией, почасовым графиком работы, Законом РФ «О психиатрической помощи и гарантиях прав граждан при ее оказании», лечебно-реабилитационными режимами, «Сборником технологий и стандартов по организации и выполнении работ палатными медицинскими сестрами», «Сборником рекомендаций по подготовке пациентов к исследованиям, лечению, оперативным вмешательствам».
1. учитывает поступление, выписку, перевод пациентов в другие отделения больницы и другие стационары (на основании истории болезни и суточного дневника);
2. составляет порционные требования, форма 007-у, и своевременно доставляет их в оперативный отдел;
3. подаёт информацию о выбывших пациентах в приемное отделение;
4. готовит и доставляет всю необходимую документацию в оперативный отдел с соблюдением требований и сроков;
5. оформляет историю болезни в соответствии с едиными требованиями;
6. своевременно и четко переносит врачебные назначения в листы отметки выполнения врачебных назначений из истории болезни и листа врачебных назначений; в журналы планирования обследований и осмотров врачами-специалистами, доводит их до сведения палатной медицинской сестры;
7. подает сведения о назначении диетических столов, дополнительного питания для пациентов дежурному персоналу отделения и в раздаточную;
8. заполняет направления к врачам-специалистам, лаборатории и другие лечебные и диагностические подразделения ОКПБ. Своевременно их доставляет по месту назначения;
9. планирует и готовит проведение осмотра пациентов врачом-специалистом (информирует дежурный персонал о предстоящем осмотре, готовит медицинскую документацию: истории болезни, журнал осмотра врача-специалиста, журнал по ОМС);
10. регулярно вносит в историю болезни результаты анализов и исследований, а также законченные листы отметки выполнения врачебных назначений;
11. подает на пост назначения о вакцинации (ревакцинации) пациентов с последующей отметкой в журнале учета вакцинации АДС-м, ЭПС, в истории болезни;
12. ежемесячно составляет отчет по вакцинации пациентов.
Осуществляет подготовку выписных документов:
1. оформляет справки, листы нетрудоспособности на основании истории болезни;
2. заявляет в приемное отделение о наличии у пациента документов, ценностей, денег;
3. организует своевременное и полное получение пациентом ценностей, денег, документов;
4. организует направление и сопровождение пациента на осмотр участкового врача диспансерного отделения со всеми необходимыми документами.
Работа в отделе АСУ:
1. своевременно проводит коррекцию в базе данных сведений о поступивших пациентах, вводит сведения о выписке, переводах пациентов, вакцинации АДС-м, ЭПС, флюорографическом обследовании, обследовании на ВИЧ-инфекцию, инфекциях, сведений об инвалидности, данных по ОМС и т.д.
Работа с подразделениями психоневрологического диспансера:
1. получает и сдает амбулаторные карты пациентов в регистратуре ОПНД.
2. готовит и подает к подписи направления на МСЭ, справки ВК и прочее заместителю главного врача по экспертизе.
Работа с архивом:
1. готовит заявки на получение историй болезни в архив на основании назначения врача.
2. получает и своевременно сдает истории болезни в архив.
Участвует в ведении индивидуального случая – кейз – менеджмент.

^
ДОЛЖНОСТНАЯ ИНСТРУКЦИЯ

Палатной медицинской сестры по реабилитации реабилитационного комплекса с дневным стационаром

1. ОБЩИЕ ПОЛОЖЕНИЯ

На должность медицинской сестры палатной назначается лицо, имеющее высшее медицинское образование по специальности «Сестринское дело» или среднее медицинское образование по специальности «Сестринское дело», «Акушерское дело», сертификат по специальности «Сестринское дело».
Назначение на должность медицинской сестры палатной и освобождение от нее производится приказом руководителя учреждения по представлению заведующего отделением, старшей медицинской сестры отделения и по согласованию с главной медицинской сестрой больницы.

— федеральные законы и иные нормативные правовые акты по вопросам здравоохранения;

Основы лечебно-диагностического процесса, профилактики заболеваний, пропаганды здорового образа жизни;

Организационную структуру учреждения здравоохранения;

Правила техники безопасности при работе с медицинским инструментарием и оборудованием;

Трудовое законодательство, правила внутреннего распорядка;

Правила и нормы охраны труда, техники безопасности, производственной санитарии и противопожарной защиты.

Медицинская сестра палатная находится в непосредственном подчинении у заведующего отделением и старшей медицинской сестры отделения.
В прямом подчинении медицинской сестры палатной находится младший медицинский персонал (палатные санитарки и санитары, санитарки-уборщицы).
В своей деятельности медицинская сестра палатная руководствуется приказами, указаниями, распоряжениями Министерства Здравоохранения России, уставом (положением) учреждения, должностной инструкцией.

^
2. ДОЛЖНОСТНЫЕ ОБЯЗАННОСТИ

Изучение социального статуса пациента, проведение материально-бытового обследования условий его проживания.
Содействие в оформлении или получении необходимых для решения социальных вопросов пациента документов (паспорт, пенсионное удостоверение и др.; в том числе удостоверяющее право на недвижимое имущество и на регистрацию по месту пребывания и жительства).
Содействие в первичном оформлении, а при необходимости возобновлении получения пенсии.
Получение пенсии, компенсаций и иных выплат по доверенности.
Работа в отделении:

— беседы с пациентами, которым необходима социальная помощь;

Участие в обсуждении социальных вопросов пациентов с врачами, заведующим отделением.

Взаимодействие с органами социальной защиты в восстановлении социальных прав пациентов.
Содействие в оформлении недееспособных пациентов в дома-интернаты для психохроников.
Контроль за:

— обучением пациентов, утративших социальные связи с родственниками, организации в домашних условиях поддерживающей терапии (прием лекарств согласно дозировки и времени приема).

Соблюдением лечебно- реабилитационного режима.

Совместно с психологом и специалистом по социальной работе намечать сроки вовлечения в функционирующие группы, представляющие собой различные формы терапевтического сообщества.

Проведением психообразовательных занятий с пациентами и их родственниками.

Обучением сестринского и младшего персонала вопросам психосоциальной реабилитации.

^
ДОЛЖНОСТНЫЕ ОБЯЗАННОСТИ

Медицинской сестры лекарственного кабинета психиатрического реабилитационного комплекса с дневным стационаром

^
I. ОБЩИЕ ПОЛОЖЕНИЯ

На должность медицинской сестры лекарственного кабинета назначается лицо, имеющее высшее медицинское образование по специальности «Сестринское дело» или среднее медицинское образование по специальности «Сестринское дело», «Лечебное дело», «Акушерское дело», сертификат по специальности «Сестринское дело», стаж работы в психиатрическом стационаре не менее 3-х лет и прошедшее специальную подготовку на рабочем месте.
Назначение на должность медицинской сестры лекарственного кабинета и освобождение от неё производится приказом руководителя учреждения по представлению заведующего отделением, старшей медицинской сестры отделения и по согласованию с главной медицинской сестрой больницы.
Медицинская сестра лекарственного кабинета должна знать:

Федеральные законы и иные нормативные правовые акты по вопросам здравоохранения;
Основы лечебно-диагностического процесса, профилактики заболеваний, пропаганды здорового образа жизни;
Организационную структуру учреждения здравоохранения;
Правила техники безопасности при работе с медицинским инструментарием и оборудованием;
Трудовое законодательство,
Правила и нормы охраны труда, техники безопасности, производственной санитарии и противопожарной защиты, антитеррористической защищенности.

В прямом подчинении медицинской сестры находится младший медицинский персонал — палатный санитар (санитарка).
В своей деятельности медицинская сестра лекарственного кабинета руководствуется приказами, указаниями, распоряжениями Минздрава России, уставом учреждения, настоящей должностной инструкцией.

^
II. ФУНКЦИОНАЛЬНЫЕ ОБЯЗАННОСТИ:

Медицинская сестра лекарственного кабинета:

Организует свой труд в соответствии с настоящей инструкцией, почасовым графиком работы, Законом РФ «О психиатрической помощи и гарантиях прав граждан при ее оказании», лечебно-реабилитационными режимами, «Сборником основных психопатологических расстройств, технологий и стандартов по организации и выполнению работ медицинскими сестрами лекарственного кабинета ГУЗ ОО «КПБ им. Н.Н. Солодникова», основных регламентирующих приказов.

Имеет хорошую теоретическую и практическую подготовку в проведении лечебного процесса с применением психофармакологических лекарственных средств, строго соблюдает технологию всех процедур.

Осуществляет профессиональную деятельность в соответствии с Этическим кодексом медицинской сестры России.
Осуществляет соблюдение графика взаимодействия с коллегами и сотрудниками лечебно-диагностических отделений больницы в интересах пациента.
Организует рабочее место (лекарственный кабинет) согласно стандарту.
Соблюдает требования, предъявляемые к маркировке предметов медицинского назначения.
Совместно со старшей медицинской сестрой отделения проводит занятия с медицинскими сестрами отделения по организации работы лекарственного кабинета и соблюдению правил работы в кабинете.
Проводит групповые занятия психосоциальной реабилитации с пациентами.
Соблюдает требования трудового законодательства, правила внутреннего трудового распорядка, лечебно-диагностического, реабилитационных режимов наблюдения за пациентами.
Информирует палатную (дежурную) медицинскую сестру о наличии пациентов, находящихся на лечении психофармакологическими препаратами.
Выходит из отделения при обязательном уведомлении старшей медицинской сестры отделения.
Сохраняет в тайне информацию о психическом состоянии пациентов.
Соблюдает и осуществляет контроль выполнения требований охраны труда, техники безопасности, производственной санитарии, гигиены труда, противопожарной безопасности при эксплуатации помещения и оборудования лекарственного кабинета и антитеррористической защищенности.
Осуществляет прием (сдачу) рабочего места — лекарственного кабинета у палатной медицинской сестры, проверку наличия и исправности медицинского оборудования, инвентаря, инструментария; медикаментов, по установленному списку; наличие ключей, целостность окон, дверей, решеток.
Строго соблюдает правила подготовки к работе с психофармакологическими препаратами (раскладке медикаментов, выполнения парентеральных и энтеральных назначений).
Обеспечивает инфекционную безопасность (соблюдает правила санитарно-гигиенического и противоэпидемического режима, асептики; правильно хранит, обрабатывает, стерилизует и использует изделия медицинского назначения);

15.1. Обеспечивает надлежащий порядок и санитарное состояние лекарственного кабинета;

15.2. Своевременно сдает и получает стерильный материал в ЦСО, осуществляет котроль стерильности;

15.3. Проводит комплекс мероприятий по профилактике внутрибольничной, особо опасных инфекций.

15.4.

15.5. Проводит комплекс мероприятий, предупреждающих возникновение постинъекционных осложнений, сывороточного гепатита и ВИЧ-инфекции.

15.6. Соблюдает правила личной гигиены и формы одежды.

15.7. Регулярно и своевременно проходит медицинский осмотр, обследование на RW, HBs-Ag, вирусный гепатит С, флюорографическое обследование с допуском доверенного врача.

Ведет утвержденную медицинскую учетно-отчетную документацию.

Регулярно проводит учет выполненных манипуляций за день, месяц, квартал, полугодие, год.
Своевременно подает отчет и проводит анализ своей деятельности.

Обеспечивает правильную расстановку младшего персонала по наблюдению за пациентами при приеме психофармакологических препаратов.
Контролирует прием пациентами психофармакологических лекарственных средств, в соответствии со спецификой работы отделения психиатрического стационара.
Своевременно и качественно выполняет профилактические и лечебные процедуры, назначенные врачом.
1. Осуществляет этапы сестринского процесса при уходе за пациентами (первичную оценку состояния пациента, интерпретацию полученных данных, планирование сестринских вмешательств совместно с пациентом, итоговую оценку достигнутого).
2. Знакомит вновь поступивших пациентов с распорядком работы лекарственного кабинета, правилами приема психофармакологических препаратов.
3. Проводит подготовку пациента к приему психофармакологических препаратов.
4. Строго соблюдает алгоритмы выполнения всех видов манипуляций.
5. Соблюдает правила введения психофармакологических лекарственных средств (дозировка, срок годности, совместимость, скорость введения, противопоказания).
6. Соблюдает очередность введения пациентам психофармакологических лекарственных средств по тяжести состояния.
7. Осуществляет контроль за состоянием пациента до, во время и после проведения лечения психофармакологическими лекарственными средствами; проводит профилактику развития осложнений.
Незамедлительно сообщает лечащему врачу и заведующему отделением, а в их отсутствие дежурному врачу – об отказе пациента от проведения процедур или манипуляций; об осложнениях, связанных с проведением медицинских манипуляций, процедур, приемом медикаментов; о случаях ЧП и нарушениях внутреннего распорядка больницы.
1. Оказывает неотложную доврачебную помощь при острых заболеваниях, несчастных случаях и различных видах катастроф с последующим вызовом врача к пациенту.
2. Владеет приемами оказания доврачебной помощи при неотложных состояниях и осложнениях, возникших на лечение психофармакологическими препаратами.
3. Вводит лекарственные препараты, противошоковые средства (при анафилактическом шоке) пациентам по жизненным показаниям в соответствии с установленным порядком действий при данном состоянии.
4. Анализирует сложившуюся ситуацию и принимает решение в пределах своей профессиональной компетенции и полномочий, соблюдая Закон РФ «О психиатрической помощи и гарантиях прав граждан при её оказании».
Применять по назначению врача консервативные методы лечения больных, проводить определенные лечебные процедуры.
Обязанности по учету, хранению и использованию материальных средств: обеспечивает правильное хранение, учет и списание лекарственных препаратов, соблюдение правил приема лекарств пациентами.
1. Экономно и рационально использует материальные ценности и ресурсы.
3. Ведет строгий учет расхода ядовитых, сильнодействующих, психофармакологических лекарственных средств, спирта.
Проводит санитарно-просветительную работу по укреплению здоровья и профилактике заболеваний, пропаганде здорового образа жизни.
Соблюдает и осуществляет контроль выполнения требований охраны труда, техники безопасности, производственной санитарии, гигиены труда, противопожарной безопасности при эксплуатации помещений и оборудования, антитеррористической защищенности.
Систематически повышает свою профессиональную квалификацию путем самообразования, освоения смежных специальностей, участия в общебольничных конференциях, аттестации на рабочем месте, технических учебах и конференциях в отделении. Проходит усовершенствование на базе ОЦПК (1 раз в 5 лет) с получением сертификата по специальности «Сестринское дело».

^
ДОЛЖНОСТНЫЕ ОБЯЗАННОСТИ

палатной медицинской сестры психиатрического реабилитационного комплекса с дневным стационаром

I. ОБЩИЕ ПОЛОЖЕНИЯ

На должность медицинской сестры палатной назначается лицо, имеющее высшее медицинское образование по специальности «Сестринское дело» или среднее медицинское образование по специальности «Сестринское дело», «Лечебное дело», «Акушерское дело», сертификат по специальности «Сестринское дело».
Назначение на должность медицинской сестры палатной и освобождение от неё производится приказом руководителя учреждения по представлению заведующего отделением, старшей медицинской сестры отделения и по согласованию с главной медицинской сестрой больницы.
Медицинская сестра палатная должна знать:

Федеральные законы и иные нормативные правовые акты по вопросам здравоохранения;
Основы лечебно-диагностического процесса, профилактики заболеваний, пропаганды здорового образа жизни;
Организационную структуру учреждения здравоохранения;
Правила техники безопасности при работе с медицинским инструментарием и оборудованием;
Трудовое законодательство, правила внутреннего трудового распорядка;
Правила и нормы охраны труда, техники безопасности, производственной санитарии и противопожарной защиты, антитеррористической защищенности.

Медицинская сестра палатная находится в непосредственном подчинении у заведующего отделением, лечащего врача и старшей медицинской сестры отделения.
Для организации своей работы, палатной медицинской сестры, имеет право давать обязательные распоряжения младшему медицинскому персоналу — палатному санитару (санитарке), санитарке-уборщице, санитарке-буфетчице.
В своей деятельности медицинская сестра палатная руководствуется приказами, указаниями, распоряжениями Минздрава России, уставом (положением) учреждения, настоящей должностной инструкцией.

^
II. ФУНКЦИОНАЛЬНЫЕ ОБЯЗАННОСТИ:

Медицинская сестра палатная по работе с документацией:

Организует свой труд в соответствии с настоящей инструкцией, почасовым графиком работы, Законом «О психиатрической помощи», лечебно-реабилитационными режимами, «Сборником технологий и стандартов по организации и выполнении работ палатными медицинскими сестрами», «Сборником рекомендаций по подготовке пациентов к исследованиям, лечению, оперативным вмешательствам».
Осуществляет профессиональную деятельность в соответствии с Этическим кодексом медицинской сестры России.
Осуществляет соблюдение графика взаимодействия с коллегами и сотрудниками лечебно-диагностических отделений больницы в интересах пациента.
Проводит групповые занятия по психосоциальной реабилитации с пациентами.
Организует рабочее место согласно стандарту.
1. Соблюдает требования, предъявляемые к маркировке предметов медицинского назначения.
Соблюдает требования трудового законодательства, правила внутреннего трудового распорядка, лечебно-диагностического, реабилитационных режимов наблюдения за пациентами.
1. Выходит из отделения при обязательном уведомлении старшей медицинской сестры отделения.
2. Сохраняет в тайне информацию о психическом состоянии пациентов.
3. Проводит утреннюю гигиеническую гимнастику с пациентами.
4. Содействует выполнению этапов реабилитации и вовлечению пациентов в трудовые процессы.
Соблюдает и осуществляет контроль выполнения требований охраны труда, техники безопасности, производственной санитарии, гигиены труда, противопожарной безопасности при эксплуатации помещений и оборудования и антитеррористической защищенности.
Обеспечивает инфекционную безопасность (соблюдает правила санитарно-гигиенического и противоэпидемического режима);
1. Обеспечивает надлежащий порядок и санитарное состояние рабочего места.
2. Проводит комплекс мероприятий по профилактике внутрибольничной, особо опасных инфекций. Соблюдает меры предосторожности при работе с дезинфицирующими средствами.
3. Соблюдает правила личной гигиены и формы одежды.
4. Регулярно и своевременно проходит медицинский осмотр, флюорографическое обследование.
5. Своевременно сдает и получает в ЦСО перевязочный материал, предметы ухода и укладки для гигиенического ухода за пациентами.
6. Проводит осмотр пациентов на педикулез.
Ведет утвержденную медицинскую учетно-отчетную документацию.
1. Четко и своевременно оформляет бланки и направления на лечебно – диагностические исследования.
2. Составляет и подает статистические сводки в приемное отделение о количестве пациентов, наличии тяжелобольных, пациентах, находящихся в отпуске, побеге и т. д.
Обеспечивает правильную расстановку младшего персонала смены по уходу и наблюдению за пациентами, организует неподвижный пост круглосуточного наблюдения в соответствии со спецификой работы отделения психиатрического (наркологического) стационара.
1. Осуществляет контроль работы младшего персонала и выполнением им должностных обязанностей, объема и качества работы.
Осуществляет прием и сдачу дежурств у постели пациента, рабочего места, проверку наличия предметов ухода, медицинского инструментария, медикаментов по установленному списку, наличие ключей, свивальников; целостности окон, решеток; наличие и соответствие пациентов режимам и палатам.
1. Принимает и знакомит вновь поступивших пациентов с правилами внутреннего распорядка, установленным режимом в отделении и контролирует их выполнение.
2. Проводит осмотр вновь поступающих пациентов на наличие телесных повреждений, посторонних предметов. Все личные вещи, документы, ценности, деньги передает сотрудникам приемного отделения по описи.
Своевременно и качественно выполняет профилактические и лечебно – диагностические процедуры, назначенные врачом.
1. Осуществляет все этапы сестринского процесса при уходе за пациентами (первичную оценку состояния пациента, интерпретацию полученных данных, планирование ухода совместно с пациентом, итоговую оценку достигнутого).
2. Осуществляет качественный уход за тяжелобольными, инкурабельными пациентами и контролирует их состояние.
3. Проводит качественную подготовку пациентов на различные виды исследований, процедур, операций.
4. Транспортирует и сопровождает пациентов на все виды исследований в лечебно – диагностические подразделения и умерших в комнату временного хранения трупов.
5. Контролирует прием лекарственных средств пациентами.
6. Незамедлительно сообщает лечащему врачу и заведующему отделением, а в их отсутствие дежурному врачу – об отказе пациента от проведения процедур или манипуляций; об отказе от еды; об осложнениях, связанных с проведением медицинских манипуляций, процедур, приемом медикаментов; о случаях ЧП и нарушениях внутреннего распорядка больницы.
7. Анализирует сложившуюся ситуацию и принимает решение в пределах своей профессиональной компетенции и полномочий, соблюдая Закон РФ «О психиатрической помощи и гарантиях прав граждан при ее оказании».
Оказывает неотложную доврачебную помощь при острых заболеваниях, несчастных случаях и различных видов катастроф с последующим вызовом врача к пациенту.
Вводит лекарственные препараты, противошоковые средства (при анафилактическом шоке) пациентам по жизненным показаниям, в соответствии с установленным порядком действий при данном состоянии.
Обеспечивает правильное хранение, учет и списание лекарственных препаратов, соблюдение правил приема лекарств пациентами.
1. Выписывает и получает у старшей медицинской сестры необходимые для работы медикаменты, спирт, медицинский инструментарий, предметы медицинского назначения.
2. Обеспечивает наличие и укомплектованность аптечки для оказания неотложной помощи согласно стандарту.
Своевременно готовит пациентов и палаты к обходу лечащего врача.
Осуществляет контроль организации лечебного питания и получение диетических столов пациентами.
1. Контролирует мытье рук пациентов перед едой.
2. Осуществляет контроль за приемом передач с пищевыми продуктами от посетителей, хранением их в холодильнике раздаточной.
Проводит санитарно-просветительную работу по укреплению здоровья и профилактике заболеваний, пропаганде здорового образа жизни.
Систематически повышает свою профессиональную квалификацию путем самообразования, освоения смежных специальностей, участия в общебольничных конференциях, аттестации на рабочем месте, технических учебах и конференциях в отделении. Проходит усовершенствование на базе ОЦПК (1 раз в 5 лет) с получением сертификата по специальности «Сестринское дело».
Экономно и рационально использует материальные ценности и ресурсы.
Индивидуальные и групповые занятия с пациентами (арттерапия, танцтерапия и т. д.).
Участие в организации праздничных мероприятий для пациентов больницы.
Ведение индивидуального случая – кейз – менеджмент.

^
ДОЛЖНОСТНАЯ ИНСТРУКЦИЯ

сестры-хозяйки психиатрического реабилитационного комплекса с дневным стационаром

I. ОБЩИЕ ПОЛОЖЕНИЯ

Сестра-хозяйка относится к категории технических исполнителей.
На должность сестры-хозяйки назначается лицо, имеющее среднее (полное) общее образование и дополнительную подготовку ОЦПК по специальной программе «Современные аспекты работы сестер-хозяек ЛПУ».
Назначение на должность сестры-хозяйки и освобождение от должности производится приказом руководителя учреждения по представлению заведующего отделением, старшей медицинской сестры отделения и по согласованию с главной медицинской сестрой больницы, главным бухгалтером и директором больницы.
Сестра-хозяйка должна знать:

Сроки годности используемого в ГУЗ ОО КПБ им. Н.Н. Солодникова белья и инвентаря.
Время и методы санитарной обработки инвентаря.
Условия эксплуатации и хранения инвентаря.
Формы учетно-отчетной документации и правильность их заполнения.
Правила соблюдения санитарно-гигиенического и санитарно-противоэпидемического режимов в подразделениях больницы.
Правила внутреннего распорядка.
Правила и нормы охраны труда, техники безопасности и противопожарной защиты.
Организацию и выполнение работ младшего персонала.

Сестра-хозяйка непосредственно подчиняется старшей медицинской сестре отделения, заведующему отделением.
В непосредственном подчинении у сестры-хозяйки находится младший персонал.
Сестра-хозяйка отделения является материально ответственным лицом за получение, хранение, учет и использование мягкого и твердого инвентаря.
При приеме на работу с сестрой-хозяйкой заключается договор о материальной ответственности установленной формы; допускается к работе при наличии акта о приеме материальных ценностей.
В своей деятельности сестра-хозяйка руководствуется приказами, указаниями, распоряжениями Минздрава России, уставом учреждения, настоящей должностной инструкцией, «Сборником технологий и стандартов по организации и выполнению работ сестрой-хозяйкой и младшим персоналом», Законом РФ «О психиатрической помощи и гарантиях прав граждан при ее оказании».

^
II. ДОЛЖНОСТНЫЕ ОБЯЗАННОСТИ:

Сестра-хозяйка организует свой труд в соответствии с приказами, указаниями, распоряжениями Минздрава России, уставом учреждения, настоящей должностной инструкцией, почасовым графиком работы, «Сборником технологий и стандартов по организации и выполнению работ сестрой-хозяйкой и младшим персоналом» и Законом РФ «О психиатрической помощи и гарантиях прав граждан при ее оказании».
Организует рабочее место: кабинет сестры-хозяйки, материальную комнату, санитарную комнату и комнату для разведения дезинфицирующих средств согласно стандарту.
Соблюдает график взаимодействия со складами личных вещей и материальных ценностей, прачечной, дез.камерой, санитарно-технической службой в интересах пациентов.
Соблюдает требования, предъявляемые к маркировке предметов хозяйственного назначения.
Своевременно и качественно оформляет и ведет документацию согласно номенклатуре дел.
Проводит ежедневные целенаправленные обходы и участвует в еженедельных административно-хозяйственных обходах отделения заведующего отделением и старшей медицинской сестры.
Обеспечивает сохранность и исправность оборудования, своевременно его ремонтирует и списывает.
Составляет заявки на ремонт помещений, оборудования, инвентаря и контролирует его проведение.
Обеспечивает контроль исправности отопления, водоснабжения, освещения, вентиляции, радиотелефонной связи, сигнализации и санитарно-технического состоянии помещения; своевременно информирует старшую медицинскую сестру обо всех неисправностях, а также других чрезвычайных происшествиях, произошедших в отделении.
Обеспечивает отделение мягким и твердым инвентарем, спецодеждой персонал отделения. Обеспечивает правильный учет, хранение, рациональное использование мягкого и твердого инвентаря, спецодежды; сохраняет материальные ценности, ресурсы:
1. Ежемесячно проверяет наличие материальных ценностей в отделении.
2. Составляет ежегодную заявку на мягкий и твердый инвентарь совместно с заведующим отделением и старшей медицинской сестрой.
3. Проводит сверку материальных ценностей с данными бухгалтерского учета и материальных ценностей 1 раз в квартал.
4. Подготавливает и участвует в списании мягкого инвентаря 1 раз в квартал, твердого – 1 раз в 6 месяцев.
5. Обеспечивает наличие инвентарных номеров на всем подотчетном оборудовании, мебели и качественную маркировку на мягком инвентаре.
6. Составляет своевременно акт о порче пациентами материальных ценностей в отделении для принятия соответствующих мер.
Обеспечивает пациентов качественно постиранным, поглаженным нательным и постельным бельем, своевременно проводит починку белья.
Строго соблюдает график стирки белья в прачечной.
Обеспечивает запас сменного белья для пациентов и передает их на соответственное хранение палатной санитарке.
С целью профилактики особо опасных действий пациентов по отношению к себе и окружающим ежедневно проводит осмотр на посторонние предметы пациентов и помещения совместно с палатными медицинскими сестрами и младшим персоналом.
Проводит ежедневный осмотр совместно с палатными медицинскими сестрами на педикулез и в случае его выявления принимает участие в проведении противопедикулезных мероприятий.
Участвует в организации и проведении прогулок пациентов.
Участвует в проведении свиданий пациентов с родственниками.
Убирает закрепленную за отделением территорию с пациентами и сотрудниками отделения.
Следит за внешним видом пациентов, находящихся в отделении и выходящих за пределы отделения.
Проводит санитарную обработку поступающих в отделение пациентов.
Участвует в организации выписки пациентов.
Организует труд и контролирует деятельность младшего персонала, выполнение ими обязанностей, объема и качества выполненных работ.
Соблюдает и контролирует выполнение младшим персоналом правил внутреннего трудового распорядка, требований дисциплины; соблюдения морально-правовых норм профессионального общения и норм этики и деонтологии; воспитывает у младшего персонала чувство ответственности за порученный участок работы, гуманное отношение к пациентам.
Выполняет и контролирует выполнение младшим персоналом дифференцированных режимов наблюдения за пациентами, Закона РФ «О психиатрической помощи и гарантиях прав граждан при ее оказании»
Выполняет и контролирует выполнение младшим персоналом требований охраны труда, техники безопасности, производственной санитарии, противопожарной безопасности, гигиены труда при эксплуатации помещений и оборудования.
Организует и контролирует качество выполнения младшим персоналом санитарно-гигиенического и противоэпидемического режимов:
1. Соблюдает и контролирует выполнение младшим персоналом правил личной гигиены, формы одежды, мер предосторожности при работе с биологическими жидкостями.
2. Соблюдает и контролирует выполнение младшим персоналом санитарно-гигиенических и санитарно- противоэпидемических мероприятий при уходе за пациентами.
3. Получает и разводит дезинфицирующие средства с соблюдением технологии разведения и мер предосторожности при работе с ними.
4. Организует и контролирует качество проведения дезинфекции, дезинсекционных и дератизационных мероприятий.
5. При выявлении пациента с подозрением на инфекционное заболевание своевременно организует, проводит и контролирует качество проведения дезинфекционных мероприятий младшим персоналом.
6. Контролирует качество проведения уборки лестничных площадок, закрепленных за отделением.
7. Своевременно проходит медицинский осмотр.
Осуществляет контроль качества оформления, ведения и хранения документации согласно номенклатуре дел. Проводит анализ документов, отображающих деятельность младшего персонала.
Выходит из отделения при обязательном уведомлении старшей медицинской сестры или заведующего отделением.
В случае необходимости временного отсутствия (отпуск, нетрудоспособность), передает на временную сохранность материальные ценности дублеру актом установленной формы.
Повышает квалификацию путем посещения технических учеб в отделении, участвует в проведении общебольничных мероприятий, семинарах, планерках сестер-хозяек.
Проходит аттестацию на рабочем месте 1 раз в 5 лет.

^
ДОЛЖНОСТНАЯ ИНСТРУКЦИЯ

санитарки (санитара) палатной(го) психиатрического реабилитационного комплекса с дневным стационаром

I. ОБЩИЕ ПОЛОЖЕНИЯ

Палатная санитарка относится к категории технических исполнителей.
На должность санитарки палатной назначается лицо, имеющее среднее общее образование, прошедшее первичный инструктаж и стажировку на рабочем месте
Назначение на должность санитарки палатной и освобождение от неё производится приказом руководителя учреждения по представлению заведующего отделением и старшей медицинской сестры отделения.
Санитарка палатная должна знать:

Приемы проведения несложных манипуляций по уходу за пациентами;
Правила внутреннего трудового распорядка;
Правила и нормы охраны труда, техники безопасности, производственной санитарии и противопожарной защиты.

Санитарка палатная находится в непосредственном подчинении у палатной медицинской сестры и сестры-хозяйки отделения.
В своей деятельности санитарка палатная руководствуется настоящей инструкцией, «Сборником технологий и стандартов по организации и выполнению работ сестрами-хозяйками и младшим персоналом», приказами по роду своей деятельности, Законом РФ «О психиатрической помощи и гарантиях прав граждан при её оказании», а также распоряжениями и указаниями вышестоящих органов и должностных лиц.

^
II. ДОЛЖНОСТНЫЕ ОБЯЗАННОСТИ:

Санитарка палатная:

Экономно и рационально использует материальные ценности и ресурсы.
Выходит из отделения при обязательном уведомлении старшей медицинской сестры отделения.
Знает и неукоснительно соблюдает лечебно-реабилитационные режимы наблюдения за пациентами и Закон РФ «О психиатрической помощи и гарантиях прав граждан при её оказании»
Обеспечивает непрерывный пост круглосуточного наблюдения за пациентами. Отлучается с поста только с уведомления палатной медицинской сестры.
Знает и строго соблюдает правила поведения младшего персонала при возбуждении пациента, технику временно механического стеснения пациента.
Под руководством и при участии палатной медицинской сестры:
Знает всех пациентов по фамилии, имени и отчеству, учитывает особенности их поведения и имеет на особом контроле пациентов, склонных к суициду, отказу от еды, порче белья и одежды и т.д., страдающих эпилептическими припадками;
Обеспечивает инфекционную безопасность и безопасную больничную среду пациентам в стационаре – соблюдает правила санитарно-гигиенического и санитарно-противоэпидемического режимов: проводит
2. проветривание и кварцевание закрепленных палат,
3. смену постельного и нательного белья пациентам,
4. дезинфекцию загрязненного испражнениями и биологическими выделениями нательного и постельного белья.
Своевременно подает, убирает судна и мочеприемники, правильно их опорожняет и дезинфицирует.
Содержит вверенный мягкий, твердый инвентарь, предметы ухода в сохранности, чистоте и порядке.
Соблюдает требования, предъявляемые к маркировке, обработке и дезинфекции уборочного инвентаря, использует его по назначению
Соблюдает правила личной гигиены и формы одежды.
Соблюдает меры предосторожности при работе с биологическими жидкостями и дезинфицирующими средствами.
Своевременно получает от сестры-хозяйки мягкий и твердый инвентарь, дезинфицирующие, чистящие и моющие средства.

^
ДОЛЖНОСТНЫЕ ОБЯЗАННОСТИ

санитарки для наблюдения за больными и их сопровождения психиатрического реабилитационного комплекса с дневным стационаром

^
I. ОБЩИЕ ПОЛОЖЕНИЯ

Санитарка для наблюдения за больными и их сопровождения относится к категории технических исполнителей.
На должность санитарки для наблюдения за больными и их сопровождения назначается лицо, имеющее среднее образование, прошедшее первичный инструктаж и стажировку на рабочем месте.
Назначение на должность санитарки для наблюдения за больными и их сопровождения и освобождение от неё производится приказом руководителя учреждения по представлению заведующего отделением и старшей медицинской сестры отделения.
Санитарка для наблюдения за больными и их сопровождения должна знать:

Правила санитарии, гигиены, ухода за пациентами;
Правила внутреннего трудового распорядка;
Правила и нормы охраны труда, техники безопасности, производственной санитарии и противопожарной защиты.

Санитарка для наблюдения за больными и их сопровождения находится в непосредственном подчинении у палатной медицинской сестры и сестры-хозяйки отделения.
В своей деятельности санитарка для наблюдения за больными и их сопровождения руководствуется настоящей инструкцией, «Сборником технологий и стандартов по организации и выполнению работ сестрами-хозяйками и младшим персоналом», приказами по роду своей деятельности, Законом РФ «О психиатрической помощи и гарантиях прав граждан при её оказании», а также распоряжениями и указаниями вышестоящих органов и должностных лиц.

^
II. ФУНКЦИОНАЛЬНЫЕ ОБЯЗАННОСТИ:

Санитарка для наблюдения за больными и их сопровождения:

Организует свой труд в соответствии с настоящей инструкцией, почасовым графиком работы, Законом «О психиатрической помощи и гарантиях прав граждан при ее оказании», «Сборником технологий и стандартов по организации и выполнении работ сестрами-хозяйками и младшим медицинским персоналом».
Соблюдает график взаимодействия с лечебно-диагностическими отделениями в интересах пациента.
Соблюдает правила внутреннего трудового распорядка, требования трудовой дисциплины, лечебно-охранительного режима, морально-правовых норм профессионального общения, этики и деонтологии.
Соблюдает требования инструкции по охране труда, технике безопасности, производственной санитарии, гигиены труда, противопожарной безопасности при эксплуатации помещений и оборудования.
Экономно и рационально использует материальные ценности и ресурсы.
Выходит из отделения при обязательном уведомлении старшей медицинской сестры отделения.
Знает и неукоснительно соблюдает лечебно-реабилитационные режимы наблюдения за пациентами и Закон РФ “О психиатрической помощи и гарантиях прав граждан при ее оказании”.
Знает и строго соблюдает правила поведения младшего персонала при возбуждении пациента, технику временного механического стеснения пациента.
Санитарка для наблюдения за больными и их сопровождения не вправе выпускать пациентов из отделения, только с разрешения палатной медицинской сестры.
Наблюдает за пациентами во время прогулок.
Должна знать всех пациентов по фамилии, имени и отчеству, учитывать особенности их поведения и имеет на особом контроле пациентов, страдающих эпилептическими припадками.
Оказывает помощь палатной медицинской сестре в переносе, перевозке лежачих пациентов.
Доставляет медицинскую документацию в лечебно-диагностические отделения и обратно.
Осуществляет сохранность медицинской документации.
Своевременно сообщает палатной медицинской сестре:
- о внезапном ухудшении состояния пациента;
- о случаях нарушения внутреннего трудового распорядка отделения и больницы пациентами.
Оказывает помощь палатной медицинской сестре в транспортировке инструментария и предметов ухода в ЦСО.
Получает и сдает бельё сестре-хозяйке.
Участвует в приеме, сортировке, транспортировке использованного и чистого белья.
Обеспечивает инфекционную безопасность и безопасную больничную среду пациентам в стационаре – соблюдает правила санитарно-гигиенического и санитарно-противоэпидемического режимов, проводит:

все виды уборок, поддерживает чистоту и порядок в закрепленных палатах, санитарной комнате и помещениях отделения,
проветривание и кварцевание закрепленных палат.

Строго соблюдает правила личной гигиены и формы одежды.
Регулярно и своевременно проходит медицинский осмотр.
Содержит вверенный мягкий, твердый инвентарь, в сохранности, чистоте и порядке.
Соблюдает требования, предъявляемые к маркировке, обработке и дезинфекции уборочного инвентаря, использует его по назначению.
Соблюдает меры предосторожности при работе с биологическими жидкостями и дезинфицирующими средствами.
Осуществляет регулярный вынос мусора и медицинских отходов.
Своевременно получает от сестры-хозяйки мягкий и твердый инвентарь, дезинфицирующие, чистящие и моющие средства
Постоянно повышает свой профессиональный уровень путем посещения технических учеб в отделении, аттестации на рабочем месте.

^
ДОЛЖНОСТНЫЕ ОБЯЗАННОСТИ

инструктора по трудовой терапии психиатрического реабилитационного комплекса с дневным стационаром

I. ОБЩИЕ ПОЛОЖЕНИЯ

На должность инструктора по трудовой терапии принимается лицо, прошедшее инструктаж по ОТ, ТБ и ППБ.

Трудинструктор принимается на работу и увольняется главным врачом по соответствию с действующим законодательством.
Трудинструктор находится в непосредственном подчинении старшей мед. сестры и зав. отделением.
Трудинструктор является материально ответственным лицом за получение, хранение и учет получаемого сырья и материалов от больницы, а также за все имеющееся в цехе оборудование и инструментарий, состоящий на учете в цехе на балансе больницы.
В своей деятельности руководствуется настоящей инструкцией, почасовым графиком работы, официальными документами, регламентирующими работу материально ответственных лиц приказами по роду своей деятельности.

^
II. ДОЛЖНОСТНЫЕ ОБЯЗАННОСТИ

Организовать свою работу в соответствии с настоящей инструкцией почасовым графиком работы.
Нести полную материальную ответственность за получаемое сырье и материалы, а так же за имеющийся в цехе основные средства, оборудование и инструменты.
Нести ответственность за состояние безопасности трудовых процессов в швейном участке.
Проводить инструктаж с пациентов, поступающих на участок.
Соблюдать трудовую производственную дисциплину на участке.
Подготовить рабочее место и работу до прихода пациентов на участок.
проверить наличие и исправность инструмента и оборудования.
Принимать от мед. сестры больницы и размещать их на рабочие места по виду и сложности работы, согласовано назначения врачей.
Обучать первичных больных трудовым процессам.
Уделять особое внимание больным труднововлекаемых в трудовые процессы.
Осуществлять продвижение больных по этапам сложности, считая основным показателям в работе, приобретая новых навыков пациентом.
Уделять внимание соблюдения распорядка рабочего дня.
Следить за чистотой и порядком на рабочих местах.
Помогать медицинскому персоналу при подборе больных на участок.
В целях безопасности больных вести наблюдение за остро – режущими инструментом.
Строго выдавать и принимать инструмент по счету.
Следить за состоянием больных и в случае необходимости сообщать мед. персоналу.
Не допускать беспорядка на рабочем месте.
Не доверять никому ключей от дверей, принимать больных в цех по счету в сопровождении мед. персонала.
Проводить санитарно – гигиеническую уборку помещений.

Аттестационная работа

I. Сведения о профессиональном образовании и всех формах после дипломной подготовки

II. Общая характеристика учреждения здравоохранения

1 Организация рабочего места

2 Обязанности старшей медицинской сестры

3 Обязанности медицинской сестры

4 Личный опыт внедрения элементов современных технологий практической деятельности

III. Создание благоприятного психологического климата

IV. Участие в выполнении региональной программы модернизации здравоохранения

V. Работа с вновь поступившими молодыми специалистами

VII. Сведения о самообразовании

VIII. Организационная и экспертная деятельность, участие в выполнении профессиональной деятельности

IX. Свидетельства общественного признания

X. Выполнение профессиональной деятельности с позиции основных нормативно-правовых документов

Сведения о профессиональном образовании и всех формах после дипломной подготовки

Я, Фио, _______ года рождения, в ______г. Окончила ________________ медицинское училище, _________отделение.

Свою трудовую деятельность начала в _______________ (где кем).

С 19___ по 19___г. работала медицинской сестрой в

Перечислить все места работ

С 19_____ и по настоящее время работаю в (место работы), (должность) этого же отделения.

Имею специализации: (список специализаций, если есть)

В 19___г. прошла курс специализации «Сестринское дело в психиатрии», а в 19______ проучилась на курсах усовершенствования по этой же специальности при (наименование медицинского училища).

В 20____ г. прошла курс специализации «Организация сестринского дела» в МУ СПО ГМК и была присвоена высшая категория.

В 20____г. проучилась на курсах усовершенствования «Сестринское дело в психиатрии» в МУ СПО ГМК — подтвердила высшую категорию.

В 20____г. повторно прошла курс специализации «Сестринское дело в психиатрии» — подтвердила высшую категорию.

Общий стаж работы ___лет. В психиатрии — ___года

II. Общая характеристика учреждения здравоохранения

Название учреждения находится на территории …. района, г….. Располагается в …..

Все подразделения имеют единый управленческий аппарат, в состав которого входят следующие отделы и подразделения:

администрация, бухгалтерия и плановый отдел

отдел статистики

диспансерное отделение, где проводится прием и лечение амбулаторных пациентов, диспансерное наблюдение, контроль больных на дому,

оказывается социальная помощь пациентам.

отделение пограничных неврозов

дневной и ночной стационар

наркологическое отделение

два мужских отделения, два женских отделения

приемное отделение, где проводится прием и «сортировка»

больных поступающих в стационарные отделения

рентгенологический кабинет

отделение лабораторной диагностики

прачечная

пищеблок, хозяйственная служба

Кроме того, имеются:

стоматологический кабинет

кабинеты ЭКГ; ЭЭГ; физиокабинет

кабинет окулиста

психотерапевтический кабинет

другие вспомогательные службы.

2.1 Организация рабочего места

Острое психиатрическое (мужское, женское) отделение №ХХ развернуто на ХХ коек. Обслуживаются (мужчины, женщины) и подростки с 15-возраста… и… районов г…. . с населением…тысяч человек

Отделение разделено на… поста.

На первом посту находятся: … палаты (на… человек), сестринская, ванная комната, кабинет старшей медицинской сестры, санузел, бокс.

На 2 посту — … палат (на… человек), кабинет психолога, кабинет сестры хозяйки, санузел, ванная комната, подсобное отделение для уборочного инвентаря.

Также в отделении есть холл, ординаторская, кабинет заведующего отделением, процедурный кабинет, столовая, сан. комната для сотрудников.

В отделении оказываются следующие виды помощи:

неотложная психиатрическая помощь и лечение больных с острыми психическими состояниями и состояниями декомпенсации;
плановая психиатрическая помощь, госпитализация по социальным показаниям;
военная экспертиза для решения вопросов годности к военной службе лиц призывного возраста;
трудовая экспертиза для решения вопросов трудоспособности;
принудительное лечение,
лечение больных наркологического профиля;
консультации врачей соматических специальностей и терапия сопутствующих заболеваний;
социально-реабилитационные мероприятия.

Показатели укомплектованности средним медицинским персоналом

Таблица 1 Средний медицинский персонал

Отчетный периодПодразделениеКол-во штатных должностейКол-во занятых должностейЧисло физических лицУкомплектованность штатных должностей физическими лицами (%)Укомплектованность штатных должностей занятыми должностями (%)Коэффициент совместительства201120122013

По данным таблицы видно, что за 2013 год в отделение на работу было принято… медицинские сестры. Уволилась по собственному желанию… медицинская сестра. Все медицинские сестры имеют высшую квалификационную категорию. Низкая укомплектованность средним медицинским персоналом из-за низкой заработной платы и сложности работы в остром отделении.

Таблица 2 Основные показатели работы отделения за период 2011 — 2013 гг.

№ п/пПоказатель2011201220131Среднемесячное количество коек2Процент выполнения плана по койко-дням3Оборот койки фактический4Средняя длительность пребывания выбывшего больного5Поступило больных6Выбыло больных7Из них выписано8Умерло9% повторного поступления за год10% первично поступивших за год

По данным показателям видно, что в 2013 году заполняемость отделения увеличилась и план по койко-дням перевыполнен. Основным контингентом больных, поступающих в отделение, являются повторные больные. Повторная госпитализация обусловлена:

произвольной отменой больными поддерживающей терапии;

отсутствием контроля за приемом лекарств со стороны родственников;

наличием у больного выраженного психопатоподобного дефекта;

наличием неблагоприятных бытовых условий, различных стрессовых ситуаций.

В отделении до 15% коечного фонда блокированы больными с длительным пребыванием: больными с неблагоприятным течением болезни, что не позволяет больному удерживаться дома; присутствием социально неустроенных больных, утративших жилье, потерявших опекуна, прописку и ожидающих перевода в учреждения социальной защиты.

Используемые методы лечения

В 2013 году активно использовались:

атипичные нейролептики и современные антидепрессанты за счет их доступности;

уровень расхода традиционных нейролептиков, антидепрессантов, нормотимиков остался практически прежним, что говорит об актуальности этих препаратов при оказании неотложной психиатрической помощи;

большинство «первичных» пациентов получили лечение «современными лекарствами»;

наличие «атипиков» и СИОЗов в отделении позволило более эффективно лечить больных, не переносящих типичные нейролептики и антидепрессанты.

Так же активно использовались ингибиторы холинэстеразы; акатинол-мемантин- у пациентов с органическим поражением ЦНС, мнестическими расстройствами, депрессивной симптоматикой. Помимо «традиционной» психофармакотерапии использовались такие методы лечения, как:

—метод отмены — 12 человек

—метод «зигзагов» — 4 человека

—«лаковая кровь» — 21 человек

—психотерапия и психокоррекция — 15 человек.

методы изменения реактивности организма — 37 человек

В отделении постоянно ведется работа:

контроль сильнодействующих препаратов (не реже 1 раза в месяц);
организация питания и содержания больных;
обслуживание медицинской техники.
Для этого регулярно проводятся хозяйственные обходы с зав. отделением, старшей медицинской сестрой (не реже 1 раза в неделю). Ведутся журналы сильнодействующих препаратов, ежедневно проверяется пища из пищеблока.
Не реже 1 раза в месяц в отделении старшей медицинской сестрой проводятся тех. учебы на темы:
— ухода и надзора за больными;
— санэпид режим, клиника и тактика при ИСМП, туберкулез, пневмония, ОКИ, ВИЧ-инфекция, особо опасных инфекций. Внепланово обсуждаются темы при возникновении аварийных ситуаций, карантинах, нарушениях санэпидрежима, надзора за больными, возникновении конфликтных ситуаций с пациентами и их родственниками. В отделении ведется журнал тех. учебы.
За 2013 год карантинов в отделении по ОКИ не было, был один случай пневмонии у вновь поступившего больного.
В отделении активно работает процедурный кабинет, где проводятся в/м, в/в, п/к инъекции, капельные вливания, вакцинация, забор крови на анализы.
За 201 г. сделано 1935 инъекций, из них:
в/м инъекций — 1274;
в/в инъекций — 340;
в/в капельно — 321.

Объем работы увеличился в сравнении с 2011 — 2012 гг.

За год обследовано: на ВИЧ — 117 чел. (5 результатов «+»); на HbsAg +C — 276 чел. (12 результатов «+»); на RW — 17 чел. (1 результат «+»).

Утвержденная медицинская документация:

Журнал приема пациентов;
Журнал наблюдения за больными;
Журнал мер физического стеснения;
Журнал домашних отпусков;
Журнал учета предметно-количественных препаратов;
Журнал ЧП;
Тетрадь получения медикаментов, медицинского инструментария, перевязочного материала;
Лечебная карта, температурный лист, сетка надзора, лист соматического наблюдения, ведомость припадков;
Журнал учета инфекционных заболеваний (ф.060/у);
Журнал учета осмотра и выявления регистрации педикулеза у пациентов в отделении;
Журнал учета аварийных ситуаций при проведении медицинских манипуляций;
Журнал учета регистрации и контроля эксплуатации ультрафиолетовой бактерицидной установки.

2 Обязанности старшей медицинской сестры

Основой работы старшей медсестры является организация труда среднего и младшего медперсонала, контроль выполнения медперсоналом своих обязанностей: качество санитарной обработки больных, соблюдение персоналом и больными установленного режима для отделения, правил внутреннего трудового распорядка, прием лекарственных препаратов больными, проведение лечебных мероприятий.

Обеспечиваю правильность расстановки кадров среднего и младшего персонала с последующим утверждением заведующим отделением, провожу своевременное замещение медсестер и санитарок, не вышедших на работу. Составляю график работы и табель учета рабочего времени, согласованные с зав. отделением. Составляю график отпусков персонала на год. Подаю в отдел кадров заявку на учебу сотрудников, помогаю оформлять документы. Составляю списки на профосмотр сотрудников и контролирую выполнение.

Организую необходимый надзор за пациентами и контролирую выполнение его медперсоналом. Контролирую и регулярно проверяю выполнение назначений врача процедурной медсестрой и медсестрами палатными. Присутствую и помогаю при проведении сложных манипуляций (кормление через зонд, забор спиномозговой жидкости и др.), в проведении мед. процедур ослабленным и возбужденным больным. Контролирую качество сан. обработки всех вновь поступающих больных и больных отделения (согласно графика купания).

Контролирую перевод больных в другие стационары (подготовка одежды, документации), обеспечиваю сопровождающим лицом и транспортом, организую индивидуальные посты в других стационарах (при возбужденных и ослабленных больных).

Обеспечиваю и контролирую соблюдение правил санитарно-эпидемиологического режима персоналом, соблюдение правил асептики и антисептики, особенно в процедурном кабинете. Слежу за правильным хранением и использованием дез. средств.

Контролирую выполнение принципов лечебно-охранительного режима отделения.

Выписываю порционные листки. Контролирую получение, доставку, и раздачу пищи. Участвую в кормлении ослабленных больных и больных с отказом от пищи. Осуществляю контроль за продуктовыми передачами больных и их хранением. Присутствую во время свидания больных с родственниками.

Являюсь материально ответственным лицом. Выписываю требования на медикаменты, мед. инструментарий, предметы ухода за больными, получаю их, распределяю и контролирую использование и правильное хранение. Обеспечиваю сохранность имущества и мед. инвентаря в отделении и его своевременный ремонт. Обеспечиваю врачей и медсестер необходимыми бланками и документацией.

Составляю сводки о движении больных для статистического кабинета, контролирую своевременную сдачу историй болезни выписанных больных и своевременное получение из архива документов повторно поступивших больных.

Принимаю от дежурной медсестры приемного покоя ценности и документы поступивших больных, веду их учет, обеспечиваю сохранность оформляю их выдачу при выписке.

Веду документацию и отвечаю за правильное ведение документации медсестрами. Сдаю ежемесячные и годовые отчеты.

Провожу тех. учебы с вновь поступившими сотрудниками: первичные и на рабочем месте (через 5-7 смен работы) и со всеми сотрудниками отделения два раза в год (санэпид режим, должностные обязанности, охранительный режим, техника безопасности, мед. отходы).

Под руководством зав. отделением разрабатываю план повышения профессиональных знаний среднего и младшего мед. персонала в отделении на год. В проведении занятий в отделении участвуют врачи, старшая медсестра и медсестры отделения.

Постоянно повышаю свою профессиональную квалификацию. Участвую в работе Совета медицинских сестер больницы и научно — практических конференциях для медсестер.

Являюсь куратором пищеблока: проверяю санитарное состояние, качество продуктов, закладку и качество готовых блюд.

Участвую в работе мультидисциплинарной бригады: восстановление утраченных документов больных; оформление документов для перевода больных, утративших жилье и опекуна, в учреждения социальной защиты; приобретение продуктов, предметов гигиены, необходимой одежды больным не имеющим родственников; привитие больным навыков личной гигиены и ухода за собой.

3 Обязанности медицинской сестры

Основной обязанностью палатной медсестры является гуманное отношение к больным, я должна сделать все от меня зависящее, чтобы у больного и родственников не возникло страха перед психиатрической больницей. Заступая на дежурство, принимаю по счету больных. Принимаю отчет предыдущей дежурной смены по вновь поступившим больным. Проверяю санитарное состояние всего отделения, знакомлю младший медицинский персонал с больными, требующими особого внимания, указываю на агрессивных, склонных к побегу и суициду больных. Слежу, чтобы санитарки не покидали своего поста. Принимаю учетные, сильнодействующие и дорогостоящие лекарственные препараты. Расписываюсь за количественный прием в специальных журналах, расписываюсь в журнале сдачи медицинского инструментария. После приема смены и после окончания планерки начинаю готовить больных к завтраку. Контролирую, чтобы все больные вовремя встали, умылись, привели в порядок свою постель. Помогаю санитарке- буфетчице накрыть столы к приему пищи. Во время приема пищи слежу, чтобы все больные поели. При отказе от еды стараюсь уговорить больного, сама кормлю ослабленных больных. После приема пищи контролирую количество сданных ложек, которые могут быть использованы пациентами при суицидальном поведении и побеге.

После кормления начинаю раздачу лекарственных препаратов, проверяем, чтобы двери в ванную и туалетную комнаты были закрыты. При раздаче лекарств рядом обязательно находится санитарка для того, чтобы прием таблеток осуществлялся под строгим контролем. После приема лекарственных препаратов осуществляется постановка инъекций. В будние дни процедуры проводит процедурная сестра, а в выходные и вечернее время- палатная медицинская сестра. В течение смены согласно записям в журнале консультаций врачей-специалистов отправляю больных в сопровождении младшего персонала на вышеуказанные консультации. Обязательно присутствует при обходе больных врачами. Во время обхода надо позаботиться, чтобы все больные находились около своей кровати, туалет на это время закрывается. После обхода осуществляю по указанию врача перевод больных из одной палаты в другую или на другой пост. Отправляю больных в домашний отпуск, набираю им лекарственные препараты и расписываю прием. Получаю ценности у старшей медицинской сестры под роспись и отдаю больному, после того как он распишется в истории болезни за свои ценности. Всех ушедших в домашний отпуск регистрирую в журнале, где указывается Ф.И.О. больного, домашний адрес и длительность домашнего отпуска. При выписке больного мероприятия те же.

По назначению врача делаю очистительные клизмы, вывожу мочу катетером, делаю компрессы, обрабатываю раны, делаю различные перевязки, закапываю капли в глаза и уши, измеряю АД и температуру тела.

Совместно с младшим медицинским персоналом осуществляю мытье больных 1 раз в неделю и по необходимости, стрижку ногтей один раз в неделю. Осматриваю на педикулез при поступлении и один раз в неделю. Все мероприятия проходят под строгим надзором. Ежедневно родственники передают больным передачи и в установленное режимом время приходят на свидания. Проверяю все, что приносят родственники, слежу за сроком реализации, сроком годности и тарой. Осуществляю надзор за больными в течение всего дежурства: слежу, чтобы больные не закрывались одеялом с головой во время сна, провожаю больных в туалет и не оставляю их одних. В конце каждой смены описываю больных изменившихся в поведении. Я всегда должна быть готова к оказанию неотложной помощи или при попытке к суициду, агрессии. Необходимо немедленно сообщить об этом врачу, не поддаваться панике и соблюдать спокойствие.

Предотвратить всевозможные ЧП в психиатрическом стационаре помогает осуществление надзора. С его помощью решаются следующие задачи:

уточняется состояние, в котором находится пациент, его динамика;

предупреждаются возможные опасные действия.

В больнице осуществляется 5 видов строгого надзора:

Депрессивно-суицидальный;
Агрессивно — импульсивный;
По эпиприпадкам;
По побегу;
Соматический.
Депрессивно-суицидальный надзор назначается пациентам, находящимся в депрессивном состоянии в сочетании с тревогой, бредовыми расстройствами, слуховыми галлюцинациями (обвиняющими, императивными) в связи с наличием идей виновности, греховности. У таких больных возникает опасность осуществления ими суицидальных попыток.

Наблюдение за поведением таких больных требует особенно пристального внимания. Сотрудник отделения сопровождает больного при каждом выходе из палаты, контролирует прием пищи, лекарственных препаратов, наличие посторонних предметов.

Агрессивно- импульсивный надзор назначается пациентам склонным к импульсивным действиям, находящимся в состоянии аффекта, тревоги, страха, психомоторном возбуждении либо ступора. Больным в делириозном или сумеречном расстройстве сознания, с дисфорическими расстройствами настроения, с галлюцинаторными расстройствами, особенно императивного содержания, бредовыми идеями, расторможенными.
Надзор за больными, страдающими припадками, назначается пациентам, страдающим различными вариантами эпиприпадков с целью наблюдения, уточнения характера и частоты припадков, правильной оценки состояния, подборки адекватного лечения. Должны знать клинические варианты эпиприпадков, чтобы своевременно заметить их наступление, сообщить лечащему врачу, описать в дневнике наблюдений, оказать помощь.
Надзор по побегу — это больные с депрессивными расстройствами, стремящиеся к побегу для реализации своих болезненных идей; лица, находящиеся на принудительном лечении и другие.
Соматический надзор — это больные страдающие психическими расстройствами в сочетании с соматическими заболеваниями: ослабленные депрессивные больные с отказом от еды, с потерей веса, с расстройствами приема пищи, больные у которых на фоне лечения нейролептиками развились побочные явления, пациенты с фебрильной шизофренией, кататонией, с состояниями расстроенного сознания и т.п. Таким больным по назначению врача заводится соматический лист, в котором ежедневно ведется контроль за АД, пульсом, температурой тела, состоянием кожных покров, суточным диурезом, стулом.

Общее наблюдение также имеет существенные отличия. Наличие расстройств психики, требует более пристального внимания к поведению больных, соблюдение мер предосторожности, обеспечивающих их безопасность. В ночное время медицинская сестра должна проявлять особую бдительность. Выполнение назначений врача, ухода за тяжелобольными, проведение многих, иногда довольно сложных манипуляций — все это является прямой обязанностью среднего медицинского персонала. При общении с больными и выполнением манипуляций, зачастую неприятных и болезненных, медицинская сестра должна отвлечь пациента от тяжелых мыслей, внушить ему веру в выздоровление. Медицинская сестра обязана всегда быть выдержанной и приветливой. Способствовать созданию нормальной рабочей атмосферы в лечебном учреждении. Поведение медицинской сестры должно внушать уважение к ней и создавать у больных уверенность, что она все знает и умеет, что ей можно смело доверять свое здоровье и жизнь. Большое значение имеет внешний облик медицинской сестры: аккуратная, подтянутая, вызывает доверие больного. В ее присутствии он чувствует себя спокойнее и увереннее. Обязательным качеством медицинской сестры должно быть стремление к постоянному повышению своей квалификации, углублению знаний, приобретению новых навыков.

4 Личный опыт внедрения элементов современных технологий практической деятельности

Как палатная медицинская сестра, имею высшую категорию. Имею хорошую теоретическую и практическую подготовку в специальностях палатной медицинской сестры, процедурной медицинской сестры. Владею диагностическими и лечебными манипуляциями:

Забор различных анализов;
Проведение различных вливаний (п/к, в/к,в/м, в/в, в/в капельных вливаний);
Оказанием неотложной помощи.

В ночное время и в выходные дни работу процедурной медицинской сестры выполняю самостоятельно. В процедурном кабинете используется:

Одноразовый инструментарий;
Бумажные полотенца для рук;
Краны локтевые;
Дозаторы локтевые;
Дезар рециркулятор;
Вакутейнеры (для забора крови);
Иглотекс (для использованных игл);
Желтые пакеты (для сбора использованных медицинских отходов);
Контейнеры.

В отделении также используются дезинфицирующие средства нового поколения (ЮниДез, Деналь).

В больнице имеется комната для хранения медицинских отходов.

III. Создание благоприятного психологического климата

Наилучшая помощь психически больным оказывается тогда, когда их состояние воспринимается остальными только как болезнь. Это помогает больным сохранять самосознание, необходимое для их исцеления. Ухаживающий персонал не должен воспринимать личность пациента, с ее потребностями, желаниями и страхами только с точки зрения диагноза заболевания. Целостный уход охватывает личность, болезнь, профессию, семью, взаимоотношения и прочее. Психически больной человек — это не только объект для ухода. Активно задействовать пациента в решении его проблем со здоровьем — главная задача ухаживающего персонала. В этом смысле уход за больным означает не только выполнение необходимых медицинских манипуляций, он означает намного больше: сопровождение, объяснение, побуждение к действиям и внимание к проблемам больного. Процесс ухода осуществляется поэтапно следующим образом: сбор информации, выявление проблем и ресурсов, определение целей ухода, планирование ухода, осуществление ухода и оценка результатов. Оценка эффективности ухода основывается на результатах повторного сбора информации о состоянии пациента и дает возможность контроля и внесения необходимых поправок в процесс ухода. Качественный уход возможен в случае партнерского взаимодействия между пациентом и ухаживающим персоналом. Такого взаимодействия можно достичь лишь путем установления отношений доверия между пациентом и ухаживающим персоналом. Поэтому медицинская сестра должна владеть коммуникативными навыками, знанием медицинской психологии и определенными личностными качествами: уважением отдельного индивидуума, способностью к эмпатии, выдержкой и другими.

Необходимый для лечения базис доверия возникает у пациента при наличии трех предпосылок, когда медицинская сестра:

Проявляет себя как настоящая личность;

Принимает пациента таким, какой он есть, без оценок;

Проявляет к пациенту интерес и пытается его понять.

Могут возникать проблемы, если пациент доверяет медсестре важную информацию, о которой он больше никому не говорил. В этом случае медсестра должна дать понять пациенту, что подобные исключительные отношения не допускаются. Необходимо побудить пациента самостоятельно сообщить содержание разговора лечащему врачу или спросить разрешения передать информацию специалисту.

У пациентов психиатрического профиля часто бывают состояния, когда общение с ними невозможно. В этих случаях допустимо насильственное удержание пациента, «фармакологическое связывание» путем введения нейролептиков или фиксация связыванием. После каждого случая насильственного решения проблемы ухаживающему персоналу необходимо обсудить происшедшее с пациентом, попытаться выяснить возможные причины агрессивного поведения.

Неоценимую помощь в создании благоприятного психологического климата оказывают социальные работники больницы и психологи: пациенты отделения регулярно посещают кинопросмотры, группу «мелкой моторики», участвуют в подготовке и проведении праздников и других мероприятий. В отделении работает трудинструктор, ежедневно проводится утренняя зарядка.

Психологом отделения ведется индивидуальная психокоррекционная работа с пациентами и их родственниками, что значительно снижает нагрузку и помогает врачам и медицинским сестрам отделения.

IV. Участие в выполнении региональной программы модернизации здравоохранения

В нашей больнице проводится большая работа для улучшения качества обслуживания пациентов. Сделан капитальный ремонт наркологического отделения, отделения № 1, лаборатории больницы, постоянно ведется плановый ремонт во всех отделениях. Закуплены новые функциональные кровати для всей больницы, кардиограф, установлено новое оборудование в лаборатории. Все палаты и туалетные комнаты оборудованы настенными кварцевыми лампами.

Для сотрудников приобретается новая мебель. Кабинеты заведующих отделениями, ординаторские и кабинеты старших медсестер компьютеризированы.

В процедурных кабинетах установлены рециркуляторы воздуха, контейнеры для сбора медицинских отходов, используются специальные мешки для утилизации отходов (гр Б, гр В), иглотексы, в больнице оборудована комната для хранения медицинских отходов. Сотрудники работают одноразовым инструментарием, пользуются одноразовыми полотенцами и салфетками. Для забора крови используются вакутейнеры, при постановке инъекций-специальные проспиртованные стерильные салфетки.

V. Работа с вновь поступившими молодыми специалистами

При поступлении на работу молодых медицинских сестер лично обучаю работе постовой медицинской сестры, а именно, как правильно обращаться с медицинским инструментарием, соблюдать санитарно-эпидемиологический режим, выполнять четко и своевременно назначения лечащего или дежурного врача.

Всегда помогаю и подсказываю, как правильно выполнить различные манипуляции. Также с первых часов работы объясняю, как общаться с психически-больными пациентами, соблюдать технику безопасности в отделении.

Всегда помогаю своим коллегам по работе, поддерживаю доброжелательную обстановку в коллективе, основанную на доверии, помощи друг к другу, помощи молодым медицинским сестрам.

Руковожу и контролирую работу младшего медицинского персонала, проверяю соблюдение ими правил техники безопасности.

Большое внимание уделяю внешнему виду своему и своих коллег.

палатный медицинский сестра психиатрический

VI. Этические принципы специалиста

При общении с пациентами стараюсь вселить в него уверенность в выздоровлении, создать оптимистическое отношение к будущему. Стремлюсь к постоянному повышению своей квалификации, углублению знаний, приобщению новых навыков посредством чтения специальной литературы, посещение учебных мероприятий, организованных для среднего медицинского персонала.

VII. Сведения о самообразовании

На базе ГБУЗ СОПБ № 3 с периодичностью 2 раза в месяц, проводятся учебные мероприятия для медицинских сестер больницы.

Занятия проводят врачи больницы, главная медицинская сестра, эпидемиолог. На занятиях проводят семинары, читают лекции, рассказывают о нововведениях в нашей работе.

Для углубления своих знаний использую соответствующую профессиональную литературу:

·Журнал «Сестринское дело»;

·Учебное пособие: «Сестринское дело в неврологии и психиатрии с курсом наркологии»;

·Большую медицинскую энциклопедию;

·Неоценимую услугу в приобретении новых знаний оказывает интернет.

Также использую опыт коллег.

Постоянно участвую в общегородских профессиональных конференциях. В… году участвовала в 2-х конференциях на базе …. областного медицинского колледжа, в семинарах «Организация обращения с медицинскими отходами в лечебно-профилактических учреждениях» («Хим.лаб» из г. Санкт-Петербурга) и во Всеросийской научно-практической конференции «Этика и духовно-нравственная культура в медицине». Получила Сертификат после прохождения 2-х недельного семинара по вопросам психосоциальной реабилитации по программе Торна.

VIII. Организационная и экспертная деятельность

Как старшая сестра отделения участвую в работе Совета старших сестер. Являюсь куратором пищеблока. Участвую в работе комиссий по проверке работы отделений и в обсуждении результатов. Участвую в подготовке и проведении внутрибольничных сестринских конференций. В августе 2014 года провела на больничной сестринской конференции презентацию: «Гигиеническая обработка рук. Показания к работе в перчатках.» Как и все старшие медсестры принимаю участие в подготовке различных конкурсов и праздничных мероприятий. Была членом жюри в конкурсе на лучшую медицинскую газету (наше отделение заняло 2 место), в конкурсе на лучшую медсестру больницы (медсестра нашего отделения заняла 1 место).

В отделении, кроме работы с сотрудниками, провожу сан-просвет работу с пациентами и их родственниками. Большое внимание уделяется профилактике наркомании, алкоголизма, курения, туберкулеза, соблюдении личной гигиены, популяризации здорового образа жизни.

IX. Общественное признание профессиональных успехов

Работаю в…..в течении… лет. Из них… лет старшей медицинской сестрой этого же отделения. За годы работы получила большое количество благодарностей и пять «Почетных грамот» от администрации больницы и отделения. Имею благодарности от пациентов и их родственников.

X. Санитарно-эпидемиологические, организационные и другие мероприятия

Основополагающими источниками для соблюдения противоэпидемических мероприятий при различных инфекциях являются приказы МЗ РФ и Минздрава СССР.

В сентябре 2013 года, согласно Приказу МЗ России от 17.06.2013 года № 378н введены новые требования по регистрации операций, связанных с обращением лекарственных средств, подлежащих предметно-количественному учету.

Ведется строгий учет и соблюдение условий хранения медикаментов общей группы и подлежащих предметно-количественному учету.

Работа в отделении проводится согласно следующим нормативным документам и рекомендациям:

СП 2.1.3.2630-10 — Санитарно-эпидемиологические требования к организациям осуществляющим медицинскую деятельность.

Приказ МЗ СО от 16.02.2012г. № 116-п — Профилактика профессионального инфицирования ВИЧ-инфекцией.

СП.3.1.2.1319-03 — Профилактика гриппа, введен 25.06.2003г.

СП.3.1.1.1.1295-03 — Профилактика туберкулеза, введен 25.06.2003г.

С.П.2.1.7.2790-10 — Санитарные эпидемиологические требования к обращению с медицинскими отходами (от 09.12.2010г.)

С.П.3.1.3212-13 — Профилактика вирусного гепатита

ОСТ 42-21-2-85

СП 3.1.1.3108-13 — Профилактика ОКИ

СП 3.1.2.1108-02 — Профилактика дифтерии.

СП 2.1.3.2630-10 — Профилактика ВИЧ-инфекции.

Отделение работает на основании «Закона Российской Федерации о психиатрической помощи и гарантиях прав граждан при ее оказании» от 01.01. 1993 года.

Существует Приказ Министерства здравоохранения и социального развития РФ от 17 мая 2012 г. № 566н «Об утверждении Порядка оказания медицинской помощи при психических расстройствах и расстройствах поведения», который вступил в силу 05.08.2012 года.

Источник

Медицинская сестра психиатрии, прежде чем приступить к работе с пациентами, должна пройти подробный инструктаж и стажировку под руководством старшей медсестры. Особенности взаимодействия с психиатрическими пациентами необходимо знать и выполнять. Об этом важно помнить для обеспечения безопасности всех участников лечебного процесса.
Медицинская сестра психиатрии

Психоневрологические медучреждения
ПНД
Стационар
ПНИ
Требования к медсестре психиатрии
Питание в стационаре
Основные методы работы
Палатная медсестра
Наблюдательная палата
Спокойная зона
Процедурная медсестра

Психиатрическая помощь и медицинские учреждения, её оказывающие

Психиатрическая помощь в России оказывается в специализированных лечебных учреждениях, работа которых основана на Законе РФ № 3185-1 от 2 июля 1992 года «О психиатрической помощи и гарантиях прав граждан при ее оказании».

Психоневрологические диспансеры

Психоневрологические диспансеры (ПНД) включают в свой состав амбулаторную службу и психиатрический стационар. В поликлинике или амбулатории ведется прием пациентов. Здесь по показаниям осуществляется диспансеризация с двумя видами наблюдения:

консультативное (при непсихотическом виде расстройств)
динамическое (при психотических расстройствах)

Медсестра в психиатрии должна знать работу амбулаторной службы. В обязанности медицинской сестры амбулаторного отделения ПНД входит помощь врачу на приеме, при госпитализации и вызовах на дом, контроль посещения больных, находящихся на динамическом наблюдении, ведение учетно-отчетной документации.

Психиатрические стационары

Психиатрические стационары предназначены для лечения больных с острыми и хроническими психическими расстройствами психотического вида. Здесь выделяют приемный покой, лечебные и вспомогательные отделения.

Лечебные отделения делятся на женские, мужские, детские и геронтологические. Все разновидности отделений имеют по две основные зоны:

беспокойную зону с наблюдательной палатой для больных с острыми психотическими расстройствами
спокойную (санаторную) — для больных с улучшением состояния, критическим уровнем мышления, способных к самообслуживанию

Все входные двери отделений закрываются на ключ, на окнах должны быть установлены металлические решетки, в палатах для больных двери отсутствуют. Ключи от входных дверей имеются только у врачей и дежурного медицинского персонала, который передает их по смене с отметкой в журнале.

Вспомогательные отделения стационара:

рентгенологическое
физиотерапевтическое
аптека
клинико-диагностическая лаборатория
пищеблок

В состав ПНД могут также входить:

лечебно-трудовые мастерские
реабилитационные кабинеты
отделения лечения неврозов

Медицинская сестра психиатрии: стационар

Госпитализация в психиатрический стационар производится добровольно. Недобровольно могут госпитализироваться пациенты:

представляющие опасность для себя или окружающих
беспомощные психически больные, неспособные осуществлять уход за собой при отсутствии родственников, перед отправкой в психоневрологический интернат

Психоневрологические интернаты

Для психически больных, неспособных жить самостоятельно, не имеющих родственников, которые могли бы за ними ухаживать, в системе социально-медицинской службы имеются психоневрологические интернаты (ПНИ). Учреждение должно обеспечивать пациентам условия жизнедеятельности, соответствующее их состоянию здоровья и возрасту, а также быть ответственным за организацию питания и ухода, медицинской помощи, социальных потребностей в виде посильной трудовой деятельности, а также досуга и отдыха.

Медицинская сестра психиатрии: основные требования

Работа медсестры в психиатрии имеет свои особенности, обусловленные специфичностью психически больных. В психиатрическом стационаре важны любые мелочи — от внешнего вида до поведения.

Униформа медицинского персонала должна быть удобной, спокойного цвета и не вызывающего фасона. Запрещены:

яркий макияж
украшения — бусы, цепочки, браслеты, серьги, кольца (предупреждение несчастных случаев во время возбуждения или нападения больного)
провоцирующая одежда (короткий халат)

Медицинская сестра психиатрии должна быть внимательной, терпеливой, чуткой, бдительной, вежливой по отношению к больным. В то же время с пациентом обязательно следует держать дистанцию, сохраняя доброжелательный настрой. Необходимо помнить, что поведение пациентов может быть непредсказуемым — в любой момент есть вероятность, что спокойствие сменится сильным возбуждением и резкой агрессией как по отношению к другим пациентам, так и к медицинскому персоналу.

Об изменении в поведении пациенту дежурный персонал немедленно сообщает лечащему или дежурному врачу. В психиатрическом отделении персонал никогда не должен поворачиваться к пациентам спиной. В наблюдательную палату, где находятся больные с острыми психотическими состояниями, запрещается заходить по одному.

Ключи от входных дверей всегда следует держать под рукой, чтобы они не попали в руки пациентов или посетителей. Острые, колющие, режущие и бьющиеся предметы не должны быть доступными для пациентов. Ножницы, любые инструменты, ручки, линейки, стеклянные банки нельзя оставлять без присмотра, все после использования убирается в шкафы под замок. Карманы, личные вещи, тумбочки пациентов следует регулярно осматривать, т.к. ручки, карандаши и другие предметы могут быть украдены, а с их помощью пациенты могут пытаться открыть двери (с целью побега), причинить вред персоналу или другим больным.

Питание пациентов в стационаре

Кормление пациентов производится в палате либо в столовой. Пища готовится таким образом, чтобы ее можно было есть ложкой. Вилки, а тем более — ножи в отделении психиатрии не используются. Раздачу пищи производит буфетчица, кормление пациентов — обязанность медицинской сестры.

Способные к самостоятельному приему пищи питаются в столовой, пациентов в остром состоянии кормит медсестра в палате. При невозможности глотания, отказе от приема пищи, по другим показаниям врача медсестра проводит питание больного через зонд.

Для составления меню на день используется порционник. Требование в пищеблок с указанием количества пациентов в отделении и необходимых столов диетического питания подает старшая медицинская сестра.

Основные методы работы в психиатрических отделениях

Медицинская сестра психиатрии должна усвоить, что основным и ведущим в ее работе является:

наблюдение за пациентом
беседа с пациентом
уход за пациентом в тяжелом состоянии

Медицинская сестра психиатрии: врачи и младший персонал

Всех находящихся в отделении персонал обязан знать по фамилиям, именам, отчествам. Медицинская сестра должна иметь представление о заболевании и его течении, назначенном лечении, текущем состоянии каждого пациента. Общение с пациентом следует проводить в серьезном, ровном, заботливом ключе, должны быть исключены заискивания, панибратство и покровительственный тон, нельзя грубить пациенту и оскорблять его чувства.

Палатная медсестра психиатрии

Палатная или постовая медицинская сестра психиатрического отделения работает посменно и осуществляет круглосуточное наблюдение за пациентами. Смена принимается у постели больного — сдающая и принимающая смену медицинские сестры обходят все палаты. Необходимо знать точное число пациентов и убедиться в его правильности, пересчитав их. О состоянии пациентов сдающая смену медицинская сестра сообщает принимающей в отсутствие больных, на посту. В журнале передачи смен пишется рапорт по каждому пациенту, в первую очередь — по острым и недавно поступившим.

Палатная медицинская сестра занимается раздачей лекарств пациентам. Препараты подготавливаются непосредственно перед их приемом — укладываются в таблетницы либо мензурки. При раздаче лекарственных препаратов следует исключить их контакт с кожей рук медицинского персонала (надеть перчатки). Медсестра должна проследить, чтобы пациент принял выданный ему препарат, т.к. больные с бредом, галлюцинациями могут сомневаться в правильности лечения и даже считать, что им хотят навредить. После приема препарата медсестра осматривает полость рта пациента, для удобства применяется шпатель.

Палатная медсестра психиатрии готовит пациентов к исследованиям, записывает и направляет на консультации и процедуры, назначенные лечащим врачом, следит за соблюдением распорядка дня в отделении, сопровождает на трудотерапию, контролирует время бодрствования, дневного и ночного сна. У медицинской сестры должен быть список пациентов, которым разрешены прогулки на территории ПНД в сопровождении персонала.

Надзор за пациентами наблюдательной палаты

Пристального внимания и строгого надзора требуют пациенты в наблюдательной палате. Склонность к побегу, суицидальные высказывания — о таких пациентах необходимо знать и следить за их поведением. Младший персонал сопровождает их в туалет. При накрывании такого больного одеялом следует открыть его лицо, чтобы видеть физическое состояние.

Пациенты в психозе иногда требуют фиксации — физического стеснения, т.к. могут быть опасными и для себя, и для всех окружающих. Для фиксации применяются мягкие широкие ленты, накладывающиеся на конечности. Медицинская сестра должна владеть навыком фиксации, уметь научить младший персонал.

Медицинская сестра психиатрии: фиксация пациента

Физическое стеснение применяется по отношению к больным строго по назначению лечащего или дежурного врача с обязательной отметкой в истории болезни (ИБ). Фиксируют на определенное время, которое также отмечается в ИБ. Как правило, при этом врачом назначается парентеральное введение лекарственного препарата для купирования приступа возбуждения. После того, как пациент успокоился, его освобождают от стеснения.

Тщательно контролируется температура тела, артериальное давление и общее физическое состояние острых пациентов. Персонал следит за личной гигиеной больных, сменой нательного и постельного белья, которое осуществляется 1 раз в 7 дней или по мере необходимости. Сами пациенты и их одежда и белье должны быть сухими и чистыми.

Наблюдение за пациентами спокойной зоны

Медицинская сестра психиатрического отделения активно помогает больным в их реабилитации и адаптации к внешним условиям, стимулирует к самостоятельному уходу за собой. В спокойной зоне находятся пациенты вне острой фазы, у которых более мягкий и расширенный режим в отделении. Им разрешаются свидания с родственниками, посещение парикмахерских, использование бритвенных приборов, но при этом необходимо участие медицинского персонала.

Медицинский персонал проверяет все передачи для пациентов на отсутствие неразрешенных предметов и продуктов питания. Все письма перед передачей пациенту или от пациента родственникам сначала передаются лечащему врачу.

Ежедневно на утренних планерных совещаниях отделения постовая медицинская сестра докладывает врачебному составу отделения о состоянии каждого пациента: психическое и физическое состояние, уровень настроения, поведение, аппетит, количество дневного и ночного сна.

Процедурная медсестра в психиатрии

В обязанности медицинской сестры процедурной психиатрического стационара входит постановка капельниц, внутривенных и внутримышечных инъекций пациентам по назначению лечащего врача, забор крови на анализы, получение и хранение лекарственных препаратов для парентерального введения.

Процедурная медсестра, как и постовая, должна неукоснительно соблюдать требования, применяемые ко всему персоналу психиатрического стационара.

Аминазиновая и инсулиновая медицинские сестры

Во второй половине XX века в психиатрии наиболее используемым нейролептиком был препарат Аминазин. Он широко применялся как в таблетированной форме (драже), так и в растворе для внутримышечного и внутривенного введения. В психиатрических стационарах была предусмотрена должность аминазиновой медицинской сестры, которая занималась исключительно раздачей и введением нейролептиков.

Аминазин — очень токсичный препарат, который должен храниться в специальном шкафу с вытяжной вентиляцией. Аминазиновую комнату оборудовали таким образом, чтобы в ней проводились только введение и раздача нейролептиков и Аминазина, в частности. Специально обученная медицинская сестра работала при этом в резиновом фартуке, дополнительном халате, шапочке, перчатках и маске. В настоящее время, при распространении более современных и менее токсичных нейролептиков и минимальном использовании Аминазина потребность в такой должности себя практически исчерпала. Возможно, не повсеместно, но в большинстве психиатрических стационаров.

Инсулинотерапия больных шизофренией также была распространена ранее. При этом инсулиновая медсестра вводила назначаемые врачом дозы инсулина для введения больного в состояние комы, а затем — раствор глюкозы для выведения из комы. При необходимости данные манипуляции может выполнить медицинская сестра процедурной.

Медицинская сестра психиатрии: любовь к профессии

Разумеется, медицинская сестра психиатрии всегда должна помнить и соблюдать принципы медицинской этики и деонтологиии. Превыше всего следует ставить интересы пациента, его семьи и близких.

Итак, медицинская сестра психиатрии — должность необычайно ответственная, требующая от работника напряжения моральных и физических сил, терпения, а также способности к переключению в нерабочей обстановке. Тем не менее, в психиатрическом отделении работа интересная, помогающая научиться быть во всем внимательным и добросовестным. По статистике, в психиатрических больницах, в основном, совсем невысокая текучесть кадров.

Источник

Психоневрологические медучреждения
ПНД
Стационар
ПНИ
Требования к медсестре психиатрии
Питание в стационаре
Основные методы работы
Палатная медсестра
Наблюдательная палата
Спокойная зона
Процедурная медсестра