Должностная инструкция медсестры гастроэнтерологического отделения

I. Общая часть

Основными задачами медицинской сестры гастроэнтерологического

Кабинета являются выполнение лечебно-диагностических назначений

Врача-гастроэнтеролога в поликлинике и помощь ему в организации

Специализированной медицинской помощи населению, проживающему в

Районе деятельности поликлиники, а также рабочим и служащим прикрепленных предприятий.

Назначение и увольнение медицинской сестры гастроэнтерологического кабинета осуществляется главным врачом поликлиники в соответствии с действующим законодательством.

Медицинская сестра гастроэнтерологического кабинета подчиняется непосредственно врачу-гастроэнтерологу и работает под его

Руководством.

В своей работе медицинская сестра гастроэнтерологического кабинета руководствуется настоящей должностной инструкцией, а также

Методическими рекомендациями по совершенствованию деятельности

Среднего медицинского персонала амбулаторно-поликлинических учреждений.

II. Обязанности

Для выполнения своих функций медицинская сестра гастроэнтерологического кабинета обязана:

1. Подготавливать перед амбулаторным приемом врача-гастроэнтеролога рабочие места, контролируя наличие необходимой медицинской документации, инвентаря, оборудования, проверяя исправность

Аппаратуры и средств оргтехники.

2. Подготавливать и передавать в регистратуру листы самозаписи больных, талоны на прием к врачу на текущую неделю.

3. Приносить перед началом приема из картохранилища медицинские карты амбулаторных больных, подобранные регистраторами в соответствии с листами самозаписи.

4. Следить за своевременным получением результатов исследования и расклеивать их в медицинские карты амбулаторных больных.

5. Регулировать поток посещений путем фиксирования соответствующего времени в листах самозаписи для повторных больных и выдачи им талонов.

6. Сообщать в картохранилище о всех случаях передачи медицинских карт амбулаторных больных в другие кабинеты с целью внесения соответствующей записи в карту-заменитель.

7. Объяснять больным способы и порядок подготовки к лабораторным исследованиям.

8. При необходимости помогать больным подготовиться к осмотру

Врача.

9. Вести учет диспансерных больных, своевременно вызывать их

На прием к врачу.

10. Участвовать в проведении санитарно-просветительной работы

Среди больных.

11. Систематически повышать свою квалификацию путем изучения

Соответствующей литературы, участия в конференциях, семинарах.

12. Оформлять под контролем врача медицинскую документацию:

Направлении на консультацию и во вспомогательные кабинеты, контрольные карты диспансерного наблюдения, статистические талоны,

Санаторно-курортные карты, выписки из медицинских карт амбулаторных больных, направления на МСЭК, листки нетрудоспособности,

Дневник работы среднего медицинского персонала, журнал учета санитарно-просветительной работы и др.

III. Права

Медицинская сестра гастроэнтерологического кабинета имеет

Право:

— предъявлять требования администрации поликлиники по созданию необходимых условий на рабочем месте, обеспечивающих качественное выполнение своих должностных обязанностей;

— принимать участие в совещаниях (собраниях) при обсуждении

Работы гастроэнтерологического кабинета;

— получать необходимую информацию для выполнения своих функциональных обязанностей от врача-гастроэнтеролога, главной медицинской сестры;

— требовать от посетителей соблюдения правил внутреннего распорядка поликлиники;

— овладевать смежной специальностью;

— давать указания и контролировать работу младшего медицинского персонала гастроэнтерологического кабинета;

— повышать свою квалификацию на рабочих местах, курсах усовершенствования и пр. в установленном порядке.

IV. Оценка работы и ответственность

Оценка работы медицинской сестры гастроэнтерологического кабинета проводится врачом-гастроэнтерологом, главной медицинской

Сестрой на основании учета выполнения ею своих функциональных

Обязанностей, соблюдения правил внутреннего распорядка, трудовой

Дисциплины, морально-этических норм, общественной активности.

Медицинская сестра гастроэнтерологического кабинета несет ответственность за нечеткое и несвоевременное выполнение всех пунктов данной инструкции. Виды персональной ответственности определяются в соответствии с действующим законодательством.

Вернуться к перечню должностей

Мероприятие	Обязанности медицинской сестры гастроэнтерологического отделения
1. Соблюдение режима	— создайте психический покой пациенту; — следите за соблюдением пациентом режима (строго постельный, постельный, палатный)
2. Режим питания	— контролируйте соблюдение пациентом назначенной диеты; — проводите беседы с пациентом и его родственниками о необходимости соблюдения пациентом диеты (1а, 1, 2, 3, 4)
3. Наблюдение за пациентом	— своевременно выявляйте проблемы пациента и решайте их совместными усилиями; — при необходимости окажите первую доврачебную помощь; — правильно давайте оценку тяжести состояния пациента и информируйте врача
4.Лабораторная диагностика	По назначению врача объясните пациенту как подготовиться к исследованию кала (кал на скрытую кровь, на энтеробиоз, бактериологическое исследование, копрологию, на яйца гельминтов, простейшие)
5. Постановка клизм, газоотводной трубки	При выполнении таких процедур обязательно объясните пациенту цель и ход процедуры, получите согласие пациента
6. Зондирование	Для проведения желудочного или дуоденального зондированию необходимо подготовить пациента как психологически, так и физически: — объяснить пациенту цель и ход процедуры; — объяснить пациенту как вести себя при появлении чувства тошноты
7. Инструментальные методы исследования	Для рентгенологического и эндоскопического исследования, как правило, требуется начать подготовку пациента за несколько дней. Особое внимание требует подготовка к эндоскопическим исследованиям. — необходимо объяснить пациенту не только цель исследования, но и цель подготовки; — необходимо объяснить пациенту как вести себя во время процедуры; — обратите внимание пациента на тот факт, что обследование будет проводить врач.
8. Внешний вид	Внешний вид медсестры оказывает большое влияние на пациента. Если медсестра опрятная, внимательная, добросердечная, то и пациенту захочется поговорить с ней. Таким образом, медсестре будет легче установить доверительные отношения с пациентом и решать с ним его проблемы.
9. Личная гигиена тяжелобольных пациентов.	-своевременная смена младшей медсестрой нательного и постельного белья; — утренний и вечерний туалет; — своевременная подача судна и мочеприемника; — подмывание; — проведение мероприятий по профилактике пролежней; — туалет кожи, мытье ног, стрижка ногтей.

115. Проблемы пациентов при заболеваниях почек и мочевыводящих путей

Нефрология –
раздел медицины, изучающий строение и
функции почек, причины возникновения
и механизмы развития заболеваний,
разрабатывает методы лечения и
профилактики этих заболеваний.

Урология – область
клинической медицины, изучающая
заболевания органов мочевой системы,
разрабатывающая методы лечения и
профилактики.

Соседние файлы в предмете Сестринское дело

• #
• #
• #

Общие сведения о заболеваниях пищеварительной системы

В настоящее время отмечается тенденция к росту числа пациентов, имеющих хронические гастроэнтерологические заболевания. Это связано в основном с современным ритмом жизни, постоянными стрессами, неправильным питанием, неблагоприятной экологической обстановкой. Все это отражается на состоянии здоровья организма, включая и желудочно-кишечный тракт.

Кроме того, переходу заболевания в хроническую форму нередко способствует самолечение, которое приносит лишь временное улучшение, а на самом деле только усугубляет течение болезни.

На сегодняшний день лидерами среди болезней органов пищеварительной системы являются (начиная с наибольшей распространенности):

• заболевания печени;
• заболевания поджелудочной железы;
• синдром раздраженного кишечника;
• язвенная болезнь двенадцатиперстной кишки и желудка.

Многие заболевания желудочно-кишечного тракта требуют стационарного лечения, которое проводится в специализированных отделениях гастроэнтерологического профиля, предназначенных конкретно для проведения обследований и лечения пациентов с определенными заболеваниями органов пищеварительной системы.

Деятельность медицинской сестры в гастроэнтерологическом отделении

Средний и младший медицинский персонал играет, можно сказать, решающую роль в обеспечении должного ухода за пациентами с заболеваниями органов пищеварения в стационарных условиях.

Основные обязанности медицинской сестры в отделении гастроэнтерологии заключаются в выполнении врачебных назначений и осуществлении сестринского процесса, в которые входят следующие моменты:

«Роль медицинской сестры в организации деятельности отделения гастроэнтерологии» 👇

1. Выполнение широкого круга врачебных назначений (инъекций, постановки клизм, раздачи лекарств, проведении различных медицинских процедур и манипуляций и т. д.).
2. Выполнение диагностических манипуляций (измерения температуры тела, желудочного и дуоденального зондирования и др.). При необходимости – произвести подсчет частоты дыхательных движений и пульса, измерение артериального давления, суточного диуреза. Также в обязанности медицинской сестры входит правильный сбор выделений больного (мокроты, мочи, кала) для анализов и направление их в лабораторию.
3. Создание и поддержание санитарно-гигиенической обстановки в палате.
4. При необходимости – оказание помощи больным во время приема пищи, физиологических отправлений, гигиенических мероприятий.
5. В случае возникновения неотложных ситуаций медицинская сестра должна уметь оказать первую доврачебную помощь (проведение искусственного дыхания, непрямого массажа сердца, наложения кровоостанавливающего жгута и т. д.), а также первую медицинскую помощь при развитии желудочно-кишечного кровотечения и подозрении на него.
6. Контроль правильности и своевременности питания больных, организация кормления пациентов, которым прописан строгий постельный режим. Контроль хранения продуктов питания в прикроватных тумбочках и холодильниках, проверка содержания и качества передач пациентам от родственников.
7. Организация приема вновь поступивших пациентов и непосредственное участие в этом процессе, организация знакомства больных с распорядком и особенностями работы отделения.
8. Обеспечение правильной подготовки пациентов к проведению инвазивных исследований желудочно-кишечного тракта (зондированию двенадцатиперстной кишки и желудка, рН-метрии этих органов, фиброгастроэнтероскопии, ректороманоскопии), в том числе психологической. Медицинская сестра должна заранее предупредить пациента о назначенном ему исследовании, объяснить ее сущность и значение, рассказать, как правильно к нему подготовиться в целях получения корректных результатов, успокоить и подбодрить пациента. Все эти моменты позволят избежать или минимизировать вероятность возникновения страха и стрессового состояния у больного, наиболее частой причиной которых как раз является отсутствие предварительной подготовки пациента к инвазивному исследованию. Это и отсутствие осведомленности о значении и сущности предстоящего диагностического исследования, и растерянность больного, связанная с внезапностью предстоящей процедуры, и незнание, как правильно себя вести во время исследования, и боязнь возможных тягостных и неприятных ощущений, осложнений и побочных реакций. Сильные переживания больного иногда делают невозможным проведение той или иной процедуры, поэтому этим моментам медицинская сестра обязательно должна уделять необходимое внимание.
9. Ведение просветительской работы среди пациентов. Сюда относится корректное сообщение пациенту о его заболевании, разъяснение правил профилактики обострений и ухудшения состояния (диеты, режима питания, образа жизни, включая отказ от вредных привычек и сложившихся устоев), постоянное поощрение больного за соблюдение этих правил.
10. Организация досуга больных, поддержание в них бодрого настроения.
11. Обобщая выше перечисленное, можно сказать, что средний медицинский персонал обеспечивает пациентам оптимальные условия пребывания их в стационаре.

Зачастую пациенты обращаются к медицинским сестрам за советами медицинского характера, то есть медицинская сестра считается не просто исполнителем врачебных назначений, а специалистом в соответствующей отделению области. Это положительно влияет на работу отделения, а также благоприятно сказывается и на лечебном процессе самих пациентов.

Дальнейшему повышению качества медицинской помощи способствуют внедрение в практическую деятельность медицинских сестер принципов научной организации труда и новых сестринских технологий.

Частное профессиональное образовательное учреждение

«Грозненский многопрофильный колледж»

Специальности 34.02.01. Сестринское дело

КУРСОВАЯ РАБОТА
МДК. 02.01 Сестринский уход при различных заболеваниях и состояниях

Тема:

Особенности работы медицинской сестры в гастроэнтерологическом отделении

Руководитель
курсовой работы		Личная подпись	З.В. Саидова Расшифровка подписи
Выполнил студент
группы СД-19-3		Личная подпись	М.М. Дадаева Расшифровка подписи

Оценка по результатам защиты

Грозный, 2023 г

СОДЕРЖАНИЕ

ВВЕДЕНИЕ 3

ГЛАВА 1. ЛИТЕРАТУРНЫЙ ОБЗОР 5

1.1 Сложности лечения и реабилитации больных с болезнями органов пищеварения 5

1.2 Роль медицинской сестры в организации деятельности отделения гастроэнтерологии 12

ГЛАВА 2. ДЕЯТЕЛЬНОСТЬ МЕДИЦИНСКОЙ СЕСТРЫ ГАСТРОЭНТЕРОЛОГИЧЕСКОГОГ ОТДЕЛЕНИЯ 14

2.1 Характеристика отделения гастроэнтерологии клинической больницы для взрослых 14

2.2 Анализ деятельности медицинских сестер в отделении гастроэнтерологии клинической больницы для взрослых 16

ЗАКЛЮЧЕНИЕ 21

СПИСОК ЛИТЕРАТУРЫ 22

ВВЕДЕНИЕ

Современный ритм жизни, постоянные стрессы, неправильное питание, неблагоприятная экологическая обстановка — все это сказывается на нашем организме, в том числе и на желудочно-кишечном тракте. С каждым годом растет число пациентов с хроническими гастроэнтерологическими заболеваниями. Нередко следствием перехода болезни в хроническую форму является самолечение, которое только усугубляет течение заболевания, принося лишь временное улучшение состояния больного.

Гастроэнтерология (от гастро… и греч. énteron — кишка, lógos — учение), раздел медицины о строении и функциях пищеварительной системы человека в условиях нормы и патологии. Гастроэнтерология изучает причины развития заболеваний органов пищеварения, механизмы их развития. «Область ответственности» гастроэнтерологии — это лечение заболеваний пищевода, желудка, поджелудочной железы, кишечника, желчного пузыря и печени[2].

На сегодняшний день болезни органов пищеварения являются наиболее распространенными из всех заболеваний внутренних органов, в 2011 г. данный показатель составил около 120 случаев на 1000 человек. По прогнозам экспертов ВОЗ в середине XXI веке патология органов пищеварения займет ведущее место в структуре заболеваемости наряду с сердечно — сосудистой патологией и патологией органов дыхания.

Лидерами болезней органов пищеварения на сегодняшний день является заболевания печени, на втором месте заболевания поджелудочной железы и третье место занимает синдром раздраженного кишечника и язвенная болезнь желудка и двенадцатиперстной кишки. Многие заболевания ЖКТ не обходятся без стационарного лечения.

Стационарное лечение больных гастроэнтерологического профиля проводят в специализированных отделениях, предназначенных для обследования и лечения больных с определенными заболеваниями органов пищеварения.

Цель исследования: провести анализ сестринской деятельности гастроэнтерологического отделения клинической больницы для взрослых.

В исследовании были поставлены и решены следующие задачи:

1. Изучить проблему организации сестринской деятельности в гастроэнтерологическом отделении лечебных учреждений по данным литературных источников.
2. Провести анализ деятельности гастроэнтерологического отделения клинической больницы для взрослых.
3. Провести анализ сестринской деятельности в отделении гастроэнтерологии клинической больницы для взрослых.
4. Изучить мнение среднего медицинского персонала об организации деятельности отделения гастроэнтерологии клинической больницы для взрослых.
5. Разработать и обосновать рекомендации по совершенствованию сестринской деятельности гастроэнтерологического отделения клинической больницы для взрослых.

ГЛАВА 1. ЛИТЕРАТУРНЫЙ ОБЗОР

1.1 Сложности лечения и реабилитации больных с болезнями органов пищеварения

медицинский сестра гастроэнтерология отделение

Технократический путь развития, по которому движется современное общество, используя познавательные способности человека, в XX столетии ознаменовался выдающимися достижениями науки, но одновременно характеризовался значительными разрушительными последствиями. В первую очередь следует отметить безумное потребительское отношение к природе, которое катастрофически ухудшает экологическую обстановку[10].

Резко изменился характер питания людей: в пищевом рационе доминируют рафинированные углеводы и жиры животного происхождения, в пищевой промышленности широко используются консерванты и красители, утрачиваются разумные традиции национальной кухни.

К числу неблагоприятных факторов, определяющих рост первичной заболеваемости органов пищеварения, в частности, гастродуоденальной зоны, относятся не только социальное неблагополучие населения во многих территориях России (дефицит питания, низкий уровень санитарной культуры, алкоголизм и курение, отсутствие мотивации к здоровому образу жизни и в связи с этим «омоложение» многих заболеваний, в частности язвенной болезни, отсутствие социальных условий в семье), но и медицинские факторы. Среди последних заслуживают внимания отсутствие количественных критериев оценки здоровья детей, недоучет значимости в развитии болезни неблагоприятного преморбидного фона и факторов риска, превышающих пороговые значения, вследствие чего более 70% хронических заболеваний у лиц молодого возраста приходится на пре- и пубертатные периоды жизни. Наряду с увеличением распространенности хронической гастропатологии, обращает на себя внимание недостаточный объем, а в ряде территорий – отсутствие оказываемой больным указанного профиля специализированной помощи. Нередко низкое качество ее, а также отсутствие преемственности в наблюдении за больными на этапах специализированной помощи и амбулаторно-поликлинической службы, что влечет за собой увеличение числа рецидивов заболеваний[3].

Актуальность проблем, связанных с современным состоянием вопросов оказания медицинской помощи больным с заболеваниями органов пищеварения и перспективами ее развития, обусловлена продолжающимся ростом частоты и распространенности этой патологии, тяжестью осложнений и прогрессирующим ее течением, приводящим к инвалидизации и смерти.[6]

Уже сегодня болезни желудочно-кишечного тракта и печени занимают не последнее место в общей структуре заболеваемости населения России. Социальная составляющая проблемы определяется в первую очередь высоким уровнем инвалидности, смертности и заболеваемости с временной утратой трудоспособности, обусловленными болезнями органов пищеварения. Следует учитывать, что более 60% пациентов, страдающих заболеваниями пищеварительной системы, относятся к лицам трудоспособного возраста.

В структуру болезней пищеварения входят более 100 различных нозологий, однако основные из них, наиболее часто регистрирующиеся в ЛПУ это – хронический гастрит, язвенная болезнь, хронический панкреатит, гастроэзофагиальная рефлюксная болезнь и воспалительные заболевания кишечника.

Хронический гастрит

Хронический гастрит или гастродуоденит – диагноз, который очень часто реализуется в медицинской практике, причем не всегда его формулировка отражает существенную сторону заболевания у конкретного больного. Можно сказать, что это дежурный диагноз для больного, который обратился к врачу по поводу диспептических жалоб и у которого при эндоскопии не обнаружена язва.

За последние годы медицинской наукой был сделан значительный шаг вперед, позволивший на качественно новом уровне знаний пересмотреть представления о гастрите. Решающее значение имело открытие нового вида микроорганизма – бактерии Helicobacter pilori (H. pilori) – и изучение ее роли в патологии человека. Стало очевидным, что этот микроб, колонизирующий слизистую оболочку желудка, выступает возбудителем наиболее частого из вариантов гастрита. У части больных (у 6%) развивается язвенная болезнь, у части прогрессирование гастрических изменений приводит к развитию рака желудка[3].

Инфекция H. pilori признана международным агентством по исследованию рака ВОЗ канцерогенной для человека. Связь H. pilori и рака желудка в настоящее время не вызывает сомнений, и связующим звеном рассматривается хронический гастрит[1].

Язвенная болезнь

Пациенты с эрозивно-язвенными поражениями желудка и двенадцатиперстной кишки составляют большинство на приеме гастроэнтеролога в гастроэнтерологическом отделении стационара. При проведений гастродуоденоскопии по поводу диспептических жалоб, язвы обнаруживаются у 25% больных, эрозии слизистой – у 10-15% пациентов.

Клиническое значение эрозивно-язвенных поражений желудка и двенадцатиперстной кишки в том, что они являются основной причиной кровотечений из верхних отделов желудочно-кишечного тракта. Язвы лежат в основе 37-53% случаев кровотечений, эрозии — в 7-22% кровотечений. Показатели летальности при кровотечениях сохраняются на уровне 10%[3].

Хронический панкреатит

Медленно прогрессирующее воспаление поджелудочной железы, сопровождается нарушениями ее функций, периоды обострения сменяются ремиссиями. Исход заболевания — фиброз ткани поджелудочной железы или ее обызвествление. Может быть следствием острого панкреатита и поражения других органов пищеварительного тракта: холецистита, язвенной болезни, заболеваний кишечника, печени, состояния после холецистэктомии, инфекционных заболеваний. В результате хронического воспаления ткани железы происходит ослабление ее функции переваривания пищи, развивается сахарный диабет[3] .

В период обострения панкреатита — боли под ложечкой, в левом подреберье с отдачей в левую половину грудной клетки или лопатку, иногда опоясывающие, интенсивностью от тупых, ноющих до резких, напоминая таковые при остром панкреатите (приступообразные или постоянные), рвота (особенно после жирной пищи), иногда поносы с примесью непереваренной пищи, сухость во рту, похудание. Даже вне обострений больные могут ощущать тупые боли, тошноту, запоры, у некоторых обильный кашицеобразный стул «жирного» характера. В связи с этим ухудшается качество жизни пациентов и снижается работоспособность.

Известно, что первичная заболеваемость хроническим панкреатитом в мире составляет 4–8 случаев на 100 тыс. населения в год . В Европе число вновь выявленных случаев заболевания составляет 25 на 100 тыс. населения в год . В России распространенность хронического панкреатита у взрослых составляет 27,4–50 случаев на 100 тыс. населения. Следует отметить, что за последние 30 лет в мире отмечен двукратный рост числа больных острым и хроническим панкреатитом, тогда как число случаев инвалидизации достигает 15% . Особенно драматично увеличение показателей распространенности хронического панкреатита в России среди лиц молодого возраста и подростков: за последние 10 лет уровень заболеваемости вырос в 4 раза.

Гастроэзофагиальная рефлюксная болезнь (ГЭРБ)

Гастроэзофагиальная рефлюксная болезнь (ГЭРБ), эзофагит и метаплазия пищевода (пищевод Баррета) представляют последовательность событий, которые создают предпосылки для развития аденокарциномы пищевода. Распространенность ГЭРБ в России среди взрослого населения составляет 40- 60% и у 45-75% лиц с ГЭРБ обнаруживается эзофагит. В общей популяции населения распространенность эзофагита оценивается в 5-6%; 65-80% больных имеют легкий и умеренный эзофагит, 10-35 % — тяжелый эзофагит[3].

Характерные симптомы ГЭРБ – изжога, отрыжка, срыгивание, болезненное и затрудненное прохождение пищи – оказываются мучительными для пациентов, значительно ухудшая качество жизни, снижая работоспособность.

Воспалительные заболевания кишечника

Язвенный колит — это хроническое рецидивирующее заболевание толстой кишки неизвестной этиологии, характеризующееся геморрагически-гнойным воспалением толстой кишки с развитием местных и системных осложнений. Точные данные о распространенности язвенного колита получить трудно, так как часто остаются неучтенными легкие случаи, особенно в начальном периоде заболевания. Эти пациенты, как правило, наблюдаются в неспециализированных амбулаторных учреждениях и трудно поддаются учету. Язвенный колит наиболее широко распространен в урбанизированных странах, в частности в Европе и Северной Америке. В этих регионах частота возникновения язвенного колита (первичная заболеваемость) колеблется от 4 до 20 случаев на 100 000 населения, составляя в среднем 8—10 случаев на 100 000 жителей в год. Распространенность язвенного колита (численность больных) составляет 40—117 больных на 100 000 жителей. Наибольшее число случаев приходится на возраст 20—40 лет. Второй пик заболеваемости отмечается в старшей возрастной группе — после 55 лет. Наивысшие показатели смертности отмечаются в течение 1-го года болезни вследствие случаев крайне тяжелого молниеносного течения заболевания и через 10 лет после его начала из-за развития у ряда пациентов колоректального рака[1].

Болезнь Крона — хроническое рецидивирующее заболевание желудочно-кишечного тракта неясной этиологии, характеризующееся трансмуральным сегментарным распространением воспалительного процесса с развитием местных и системных осложнений. В последнее время в экономически развитых странах отмечается рост заболеваемости язвенным колитом и болезнью Крона. Первичная заболеваемость болезнью Крона составляет 2—4 человека на 100 000 населения в год, распространенность — 30-50 случаев на 100 000 населения[3].

Осложнениями болезни Крона могут быть: токсический мегаколон, перфорация толстой кишки, риск рака, зависящий от размеров поражения и длительности колита; предшествующая дисплазия (предрак).

Синдром раздраженной кишки — самое распространенное в клинической практике желудочно-кишечное заболевание. Синдром раздраженной толстой кишки (синдром раздраженного кишечника, дискинезия толстой кишки, хронический спастический колит) — комплекс функциональных кишечных расстройств продолжительностью более 3 месяцев. Характерны схваткообразные или тупые боли в животе чередование поноса с запором, слизь в кале и неудовлетворенность актом дефекации, «овечий кал», необходимость сильно тужиться. У некоторых больных этот синдром проявляется только запорами и схваткообразной болью в нижних отделах живота, у других — только поносом, не сопровождающимся болью в животе и возникающим, по-видимому, вследствие нарушений моторики кишечника. Запор в молодом и среднем возрасте чаще всего вызван синдромом раздраженной кишки. Заболевание неопасно для жизни, но доставляет больному немало неприятностей[3].

Данные о распространенности синдрома раздраженной кишки варьируют в зависимости от исследуемой группы населения и используемых критериев. Синдром раздраженной кишки распространен во всем мире, в равной степени в развитых и в развивающихся странах. Его признаки имеются у 25-50% амбулаторных больных, направляемых к гастроэнтерологу.

В РФ заболеваемость патологией органов пищеварения начала активно возрастать с 1999 по 2002 гг. с 10215,7 случаев до 11381,0 случаев на 100 тыс. населения. В настоящее время заболеваемость составляет около 120 случаев на 1000 жителей.

Смертность вследствие заболеваний органов пищеварения возросла с 38,1 на 100 тыс. человек в 2000г. по данным за 2008 год составляет 64 на 100 тыс. человек, в 2011 году составляет 61 на 100 тыс. человек. Доля умерших от болезней органов пищеварения постепенно повышается. Если до 1990-х годов она не превышала 3%, то в 2010-2011 годы составила 4,5% от общего числа умерших. При этом необходимо принимать во внимание, что этот показатель значительно возрастает из года в год, если учитывать смертность от злокачественных новообразований пищеварительного тракта.

В структуру смертности наиболее весомый вклад вносят болезни печени (более половины умерших от болезней органов пищеварения: 55-56%% в 2007-2009 годах против 45% в 2000 году), в том числе алкогольная болезнь печени (около 15% умерших от болезней органов пищеварения в 2007-2009 годах против 4% в 1995 году и 8% в 2000 году). После болезней печени по значимости среди причин смертности от БОП идут панкреатиты (14,8% в структуре БОП), далее — язва желудка и двенадцатиперстной кишки (4,6%). При этом мужчины в трудоспособном возрасте от панкреатитов умирают в 2,3 раза чаще, чем женщины, а от язвы желудка и двенадцатиперстной кишки — в 17,9 раза чаще.

Временная нетрудоспособность вследствие заболеваний органов пищеварения в 2011 г. находится примерно на одном уровне с 2002 г. и составляет 60 дней временной нетрудоспособности на 100 работающих, занимая пятое место в структуре заболеваемости с временной утратой трудоспособности после болезней системы кровообращения, дыхания, травм и отравлений и болезней костно-мышечной системы и соединительной ткани.

Инвалидность вследствие болезней органов пищеварения по данным за 2011 год составляет 20 случаев на 100 тыс. человек. Чаще всего к инвалидности приводят заболевания печени и язвы желудка и двенадцатиперстной кишки.

В 2011 году около 3,1 миллионам пациентов с заболеваниями органов пищеварения (без учета вирусных гепатитов) было проведено стационарное лечение.

1.2 Роль медицинской сестры в организации деятельности отделения гастроэнтерологии

медицинский сестра гастроэнтерология отделение

В общем функции медицинских сестер в отделении гастроэнтерологии многообразны. Медицинские сестры выполняют широкий круг врачебных назначений (инъекции, постановка клизм, раздача лекарств и т. д.), диагностических манипуляций (измерение температуры тела, желудочное и дуоденальное зондирование и др.). В необходимых случаях медицинские сестры должны уметь подсчитать частоту дыхания и пульса, измерить артериальное давление, суточный диурез, правильно собрать выделения больного (мокроту, мочу, кал) для анализов и направить их в лабораторию. В неотложных ситуациях медицинские сестры обязаны уметь оказать первую доврачебную помощь (искусственное дыхание, непрямой массаж сердца, наложение кровоостанавливающего жгута, а также первую помощь при желудочно-кишечных кровотечениях и т. д.).

Медицинские сестры отвечают за правильное и своевременное питание больных, организуют кормление пациентов, находящихся на строгом постельном режиме, следят за хранением продуктов питания в холодильниках и прикроватных тумбочках, проверяют содержание и качество передач.

Медицинские сестры принимают вновь поступивших пациентов, знакомят их с особенностями работы отделения. К особенностям работы гастроэнтерологического отделения относится большое количество инвазивных методов исследования желудочно-кишечного тракта. К ним относятся зондирование желудка и двенадцатиперстной кишки, рН-метрия этих органов, фиброгастроэнтероскопия, ректороманоскопия. Все эти процедуры являются стрессогенными и проведение их у пациентов нередко наталкивается на серьезные препятствия, обусловленные страхом. Возникновению страха и стрессового состояния у пациентов способствуют следующие обстоятельства: неподготовленность к инвазивному исследованию, в частности неосведомленность его о сущности и значении предстоящей диагностической процедуры, растерянность в связи с внезапностью предстоящего исследования, незнание, как вести себя во время процедуры; боязнь возможных неприятных и тягостных ощущений, побочных реакций и осложнений (удушья, прободения стенки желудка или кишечника и др.).

Перечисленные выше факторы, способствующие возникновению и развитию фобического стресса, можно и необходимо предупредить или предельно ослабить во время подготовки пациента к инвазивному исследованию желудочно-кишечного тракта. Успех такого мероприятия определяется прежде всего личностными качествами и профессиональной подготовленностью персонала. Пациент спокойнее и легче перенесет инвазивное исследование, если рядом находится медицинский работник, к которому исследуемый испытывает чувства симпатии и доверия, который сумеет своей добротой, чутким отношением рассеять напряжение и тревогу, преодолеть или ослабить страх перед предстоящим исследованием, поможет пациенту мобилизовать свою волю и силы для полноценного осуществления назначенного врачом исследования.

До начала инвазивного исследования пациента необходимо ознакомить с методикой проведения диагностической процедуры, медицинский работник должен дать понятную информацию о предстоящей процедуре, постараться расположить к себе больного, завоевать его благожелательное отношение к себе. Успех инвазивного исследования зависит, прежде всего, от чуткого, душевного отношения медицинского работника к больному в сочетании с высоким профессиональным мастерством.

ГЛАВА 2. ДЕЯТЕЛЬНОСТЬ МЕДИЦИНСКОЙ СЕСТРЫ ГАСТРОЭНТЕРОЛОГИЧЕСКОГОГ ОТДЕЛЕНИЯ

2.1 Характеристика отделения гастроэнтерологии клинической больницы для взрослых

Материально-техническая база

Отделение гастроэнтерологии по этапному расписанию развёрнуто на 30 коек. Отделение одно коридорного типа, предусмотрены свободные участки коридора, что создает световые разрывы (холлы), которые используются для дневного пребывания больных. Ширина коридора 3м, что позволяет свободное перемещение носилок, каталок, кроватей и передвижных кресел. Коридор оборудован запасным выходом (закрытым на ключ, который храниться у дежурной мед сестры) на случай чрезвычайной ситуации.

Этаж разделен на две палатные секции смежным холлом со стеклянными дверями, в котором находятся лифты (2-грузовых,1-пассажирский) и лестница, обеспечивающая свободное передвижение.

Палатная секция состоит из:

-палат для больных (60% палат на 6 коек, 40% на 1-2 койки);

-нейтральных зон, где находятся: холл для дневного пребывания больных, пост дежурной медсестры (с которого просматривается коридор, входы во все палаты и вспомогательные помещения), комната медперсонала, кабинеты заведующего отделением и старшей медсестры, буфетное помещение (с отдельным лифтом), ординаторская;

-специальных помещений: процедурный кабинет и кабинет сестры-хозяйки, клизменная.

В отделении диагностируются и подлежат лечению пациенты со следующими заболеваниями:

• язвенная болезнь желудка, двенадцатиперстной кишки и пищевода
• хронический, эрозивный, антральный, атрофический гастриты;
• гастроэзофагиальная рефлюксная болезнь;
• хронический дуоденит, гастродуоденит
• хр. панкреатит
• Болезнь Крона
• Неспецифический язвенный колит
• Синдром раздраженного кишечника

Уход за пациентами с заболеваниями органов пищеварения включает в себя строгое соблюдение диеты, своевременный и правильный прием назначенных врачом лекарственных препаратов, обеспечение психического и физического покоя пациентов. А также, медсестра отделения, должна подробно объяснить и помочь пациенту подготовиться к исследованиям (процедурам).

Отделение осуществляет следующие функции:

1.Госпитализация и оказание на основании рекомендованных стандартов медицинской помощи больным со следующими заболеваниями:

• резистентные к лечению формы гастроэзофагеальной рефлюксной болезни; ахалазия кардии; резистентная к лечению язвенная болезнь желудка и двенадцатиперстной кишки; тяжелые обострения хронического панкреатита; заболевания желудочно-кишечного тракта, протекающие с синдромом мальабсорбции и синдромом избыточного бактериального роста; активное течение неспецифического язвенного колита и болезни Крона; неосложненные формы дивертикулярной болезни кишечника; резистентные формы функциональных расстройств желудочно-кишечного тракта (функциональной диспепсии, синдрома раздраженного кишечника, синдрома функциональной абдоминальной боли), хронический, эрозивный, антральный, атрофический гастриты.

2.Осуществление госпитального этапа реабилитации больных с заболеваниями органов пищеварения;

3.Оказание консультативной помощи врачам других отделений стационара в вопросах профилактики, диагностики и лечения заболеваний органов пищеварения;

4.Разработка и проведение мероприятий по повышению качества лечебно-диагностической работы в Отделении и снижению больничной летальности от заболеваний гастроэнтерологического профиля;

5.Участие в процессе повышения профессиональной квалификации персонала лечебно-профилактического учреждения по вопросам диагностики и оказания медицинской помощи больным с заболеваниями органов пищеварения;

6.Систематическое освоение и внедрение в практику новых методов профилактики, диагностики, лечения и реабилитации больных гастроэнтерологического профиля;

7.Проведение санитарно-гигиенической просветительной работы с пациентами и их родственниками;

8.Осуществление экспертизы временной нетрудоспособности;

9.Ведение учетной и отчетной документации, предоставление отчетов о деятельности в установленном порядке, сбор данных для регистров, ведение которых предусмотрено законодательством.

2.2 Анализ деятельности медицинских сестер в отделении гастроэнтерологии клинической больницы для взрослых

Медицинские сестры выполняют широкий круг врачебных назначений (инъекции, постановка клизм, раздача лекарств и т. д.), диагностических манипуляций (измерение температуры тела, желудочное и дуоденальное зондирование и др.). В необходимых случаях медицинские сестры должны подсчитать частоту дыхания и пульса, измерить артериальное давление, суточный диурез, правильно собрать выделения больного (мокроту, мочу, кал) для анализов и направить их в лабораторию. В неотложных ситуациях медицинские сестры оказывают первую доврачебную помощь (искусственное дыхание, непрямой массаж сердца, наложение кровоостанавливающего жгута, а также первую помощь при желудочно-кишечных кровотечениях и т. д.).

Медицинские сестры отвечают за правильное и своевременное питание больных, организуют кормление пациентов, находящихся на строгом постельном режиме, следят за хранением продуктов питания в холодильниках и прикроватных тумбочках, проверяют содержание и качество передач.

Медицинские сестры принимают вновь поступивших пациентов, знакомят их с особенностями работы отделения.

Анализ деятельности медицинской сестры в отделении гастроэнтерологии клинической больницы для взрослых был проведен с помощью анкетирования пациентов отделения.

Исследование проводилось методом опроса пациентов отделения гастроэнтерологии. В ходе исследования принимали участие 20 пациентов отделения 12 женщин и 8 мужчин в возрастной категории от 21 до 61 года. Проводилось исследование мнений пациентов об организации труда медицинского персонала, о доступности оказываемых услуг, о качестве медицинской помощи и характеристиках медицинских сестер.

Анализ возрастной характеристики пациентов показал, что в отделении в момент исследования находились на лечении и обследовании 75% пациентов в возрасте от 26 до 45 лет, 20% в возрасте от 46 до 64 лет и 5% в возрасте до 25 лет (рис.1).

Рисунок 1 — Возрастная структура пациентов отделения гастроэнтерологии (в % к итогу)
Во время исследования преобладают пациенты в возрасте от 26 до 45 лет – 75%, на втором месте пациенты в возрасте от 46 до 65 лет.

Анализ качества медицинской помощи в отделении показал что 55% опрошенных качество медицинской помощи удовлетворяет полностью, а 45 % опрошенных удовлетворяет частично (рис.2).

Рисунок 2 − Оценка качества медицинской помощи в отделении гастроэнтерологии (на 100 опрошенных)

Более половины пациентов 55% качество медицинской помощи удовлетворяет, что положительно сказывается на работе мед учреждения, но 45 % качество удовлетворяет частично из них 30% не нравится что в отделении не хватает специалистов (с точки зрения пациентов именно врачей, как специалистов в частности консультативных) 10% не устраивает отсутствие необходимого оборудования и 5 % не нравится режим работы медицинского учреждения.

При оценке организации медицинской помощи пациентов не удовлетворяют следующие факты: 60% пациентов не удовлетворяет длительность ожидания приема врача 35% длительность ожидания диагностических исследований и 5% факты вымогания денег с пациентов (рис.3).

Рисунок 3 — Оценка организации медицинской помощи в гастроэнтерологическом отделении (на 100 опрошенных)

Больше половины пациентов отделения не устраивает длительность ожидания приемов врача, это не благоприятно сказывается на течении лечебного процесса и говорит о плохой организации врачебного персонала.

Анализ компетентности среднего медицинского персонала показал следующие результаты: 50% пациентов считают уровень компетентности среднего медицинского персонала средним и 50% считают высоким. Мнения пациентов разделились поровну, это говорит о необходимости постоянного совершенствования знаний, умений и навыков медицинских работников отделения гастроэнтерологии.

При оценке качества медицинской помощи, которые по мнению пациентов необходимо совершенствовать, мнения разделились следующим образом: 35% считают что необходимо совершенствовать доступность медицинской помощи, 30% безопасность, 20% результативность,10% компетентность медицинского персонала и 5% этику медицинского персонала.

У пациентов сложились положительные мнения по поводу человеческих качеств медицинских сестер отделения гастроэнтерологии, не смотря на то что в анкете были предложены и отрицательные качества, никто из пациентов их не указал. Это говорит о благоприятном отношении медицинских сестер к пациентам, отсутствием конфликтных ситуаций связанных с пациентами и медицинскими сестрами. Все это безусловно влияет на благоприятное течение лечебного процесса в отделении и комфортного пребывания пациента в стационаре.

ЗАКЛЮЧЕНИЕ

Заболевания органов пищеварения на сегодняшний день являются наиболее распространенными из всех заболеваний внутренних органов. «Область ответственности» гастроэнтерологии — это лечение заболеваний пищевода, желудка, поджелудочной железы, кишечника, желчного пузыря и печени.

Актуальность проблем, связанных с современным состоянием вопросов оказания медицинской помощи больным с заболеваниями органов пищеварения и перспективами ее развития, обусловлена продолжающимся ростом частоты и распространенности этой патологии, тяжестью осложнений и прогрессирующим ее течением, приводящим к инвалидизации и смерти.

В РФ заболеваемость патологией органов пищеварения начала активно возрастать с 1999 по 2002 гг. с 10215,7 случаев до 11381,0 случаев на 100 тыс. населения. В настоящее время заболеваемость составляет около 120 случаев на 1000 жителей.

Смертность вследствие заболеваний органов пищеварения возросла с 38,1 на 100 тыс. человек в 2000г. по данным за 2008 год составляет 64 на 100 тыс. человек, в 2011 году составляет 61 на 100 тыс. человек. Доля умерших от болезней органов пищеварения постепенно повышается. Если до 1990-х годов она не превышала 3%, то в 2010-2011 годы составила 4,5% от общего числа умерших. При этом необходимо принимать во внимание, что этот показатель значительно возрастает из года в год, если учитывать смертность от злокачественных новообразований пищеварительного тракта.

СПИСОК ЛИТЕРАТУРЫ

1. Краткое руководство по гастроэнтерологии. Под ред. В.Т.Ивашкина, Ф.И. Комарова, С.И. Рапопорта — М-Вести, 2001»
2. Клиническая гастроэнтерология. Под редакцией Г.И. Бурчинского. Киев. «Здоровье» — 1987 г.- 340 стр.
3. Болезни органов пищеварения – Гл. ред. Акад РАМН, проф. В.Т. Ивашкин. М.: Вече, 2007.- 320 стр.
4. Предраковые состояния органов пищеварения. Формирование групп повышенного риска. Минск: Техно- принт, 1999.- 244 стр.
5. Клинические перспективы гастроэнтерологии, гепатологии. «М.: Вести, 2005».
6. Донозология — научно-практический журнал. Под ред. Захарченко М.П. — № 1-2007 — стр. 64.
7. Российский журнал гастроэнтерологии, гепатологии и калопроктологии. № 15, № 17. — 2006.
8. РМЖ приложение. Болезни органов пищеварения. — Том 8. — №2. — 2006. — С. 42.
9. Русский медицинский журнал, для практикующих врачей. — Том 13. — № 27. — 2006.
10. «Нарушение двигательной функции желудка»// Consilium medicum, 2007. — том 9. — №7. — С. 56
11. Руководство по гастроэнтерологии / Под ред. Ф. И. Комарова, С. И. Рапопорта. — М.: Медицинское информационное агентство, 2010. — 864 с.
12. Внутренние болезни. Система органов пищеварения. Ройтберг Г.Е., Струтынский А.В.: Учебн. пособие / М. : МЕДпресс-информ. 2007. 560 с.
13. ПРИКАЗ от 2 июня 2010 г. № 415н»Об утверждении Порядка оказания медицинской помощи населению при заболеваниях гастроэнтерологического профиля»
14. Курс лекций по общественному здоровью и здравоохранению. Медик В.А., Юрьев В.К. Часть I. Общественное здоровье – М: Медицина, 2003. – 368 с.: ил. – ISBN 5-225-04122-1.
15. Общественное здоровье и здравоохранение. Учебник для вузов. Лисицын Ю.П. – М.:ГЭОТАР – МЕД, 2002.- 520 с