Должностная инструкция медсестры кардиологического отделения стационара

Общие сведения о сестринском деле в кардиологии

Для кардиологического больного деятельность медицинской сестры исключительно важна. На ней лежит большая ответственность при оказании помощи пациентам, четкое выполнение назначений врача, профессиональное и своевременное оказание доврачебной помощи, проведение реанимационных мероприятий в экстренных случаях, которые несут угрозу для жизни (клиническая смерть, терминальное состояние).

В течение своей смены медицинская сестра постоянно находится в непосредственном контакте с пациентами. Она выполняет следующие манипуляции:

• раздает лекарства,
• делает инъекции,
• направляет больных в лабораторию,
• сопровождает пациентов в кабинеты диагностики,
• отслеживает своевременность консультаций пациента со всеми специалистами,
• измеряет температуру тела больных,
• проводит подготовительные мероприятия для всех процедур, которые предусмотрены планом лечения пациента.

Кроме того, медицинская сестра осуществляет коммуникативный контакт с пациентом, часто реализуя непосредственную психологическую помощь. Медицинская сестра повышает собственную квалификацию в установленном порядке, проходя аттестацию или переаттестацию с целью присвоения категории.

Назначение и увольнение медицинской сестры кардиологического отделения осуществляется главным врачом стационара в соответствии с действующим в государстве законодательством.

Обязанности медицинской сестры кардиологического отделения

Медицинская сестра кардиологического отделения подчиняется непосредственно врачу – кардиологу. Медицинская сестра кардиологического отделения обладает целым рядом обязанностей, в частности, она должна:

«Особенности сестринского дела в кардиологии» 👇

• рационально организовать собственный труд в стационаре и его отдельных кабинетах;
• обеспечить инфекционную безопасность, соблюдая правила санитарно-гигиенического и противоэпидемического режима, асептики, обрабатывать и стерилизовать все изделия, которые имеют медицинское назначение;
• реализовать все этапы сестринского процесса при уходе за пациентами кардиологического отделения;
• своевременно и качественно выполнять все назначения врача, ассистировать ему при проведении лечебно-диагностических манипуляций;
• оказывать неотложную доврачебную помощь при острых заболеваниях сердечно – сосудистой системы и пр.

Медицинская сестра определяет основные проблемы пациента для того, чтобы решить, какие действия необходимо предпринять, чтобы разработать методы эффективного ухода.

Учитывая специфику заболеваний сердечно–сосудистой системы, медицинская сестра должна участвовать в процессе обеспечения контроля и выполнения лечебно-охранительного режима стационара. Эта деятельность включает в себя:

• контроль над соблюдением пациентами правил внутреннего распорядка дня;
• обеспечение режима рациональной физической активности и психологического покоя пациентов;
• строгое выполнение всех требований по поддержанию санитарно-эпидемиологического режима в кардиологическом отделении, что выступает обязательным условием профилактики внутрибольничной инфекции.

Медицинская сестра кардиологического отделения осуществляет как общие, так и специальные мероприятия по наблюдению и уходу за пациентами. Она отслеживает общее состояние больного, а именно уровень артериального давления, пульса и др. Также она заполняет температурный лист и обеспечивает личную гигиену больного, подает ему судно.

Очень важным этапом в работе является сбор анамнеза заболевания. Медицинская сестра обращает внимание на причины заболевания, факторы риска, а также динамику течения болезни в соответствии с проведенным лечением.

Медицинская сестра в обязательном порядке обращает внимание на характерные жалобы пациента, а именно снижение работоспособности, общую слабость, обмороки, ознобы, головные боли и головокружения, рвоту и тошноту, снижение аппетита, а также чувство жжения внутри грудной клети и боли в данной области.

Специальные мероприятия, предусмотренные кардиологическим стационарным отделением и выполняемые медицинской сестрой, включают в себя помощь в устранении симптомов, характерных для заболеваний сердечно-сосудистой системы. К таким симптомам относят боль в области сердца и грудной клетки, нарушение сердечного ритма и пр. При артериальной гипертензии, например, особенное внимание уделяется соблюдению больным всего комплекса требований лечебно-охранительного режима, поскольку отрицательные эмоции, стресс, нарушения сна могут усугубить течение болезни.

При гипертоническом кризе до врачебного вмешательства медицинская сестра обеспечивает больному состояние покоя и доступ свежего воздуха к телу, можно сделать теплые ванны для рук и ног.

В состоянии артериальной гипотензии больного укладывают, приподнимая ножной конец кровати для того, чтобы улучшить приток крови к головному мозгу и ввести назначенные лечащим врачом препараты.

Помощь больному при приступе стенокардии заключается в обеспечении полного покоя, приёме нитроглицерина под язык (при этом целесообразно придать больному возвышенное положение).

Таким образом, можно сделать вывод о том, что работа в кардиологическом отделении требует от медицинской сестры высокого уровня ответственности и подготовки. Она должна быть готова к работе в условиях отсутствия времени и влияния высокой степени стресса, необходимости слушать пациента и решать его психологические проблемы.

введение
Деятельность НБ ФГБУЗ «ЮОМЦ ФМБА России» направлена на оказание высококвалифицированной, специализированной медицинской помощи пациентам и является вторым звеном, после поликлиники, в обращении за помощью для жителей города Новороссийска и прикрепленного населения.Основными задачами деятельности являются: проведение дообследования с целью уточнения диагноза, назначение лечения или его коррекция, обследование юношей по направлению из военкомата, госпитализация в профильные отделения больницы, экспертиза временной нетрудоспособности работающего пациента, направление пациентов в клиники ККБ № 1, КОД, и др.

Стационар рассчитан на 320 коек. Медицинскую помощь оказывают специалисты разных специальностей. Планирование числа госпитализаций осуществляется с учётом утверждённых норм нагрузки и согласовывается с заведующими отделений.

Для проведения диагностического обследования в стационаре созданы следующие службы:

1. Лучевая диагностика — проводит рентгенологические и рентгеноскопические обследования грудной клетки, желудочно-кишечного тракта, опорно-двигательного аппарата, черепа, внутривенную урографию, ирригоскопию, КТ-томографию, ЯМРТ.

2. Отделение функциональной диагностики — выполняет следующий объем обследований: ЭКГ, ХМ-АД, ХМ-ЭКГ, ЭХО-кардиография, велоэргометрия, ЭЭГ, РЭГ; УЗИ диагностика, УЗДГ сосудов; эндоскопический кабинет проводит ФГДС желудка, колоноскопия, ФБС.

3. Лабораторное отделение — проводит полный спектр клинических, биохимических и бактериологических исследований крови, мочи, кала, мокроты и других биологических сред. Все лаборатории оснащены соответствующим оборудованием, в том числе современными анализаторами и реактивами.

4. Физиотерапевтическое отделение — проводит лечение высокочастотными токами, индуктотерапию, магнитотерапию, УВЧ, лазеротерапию, УФО. В отделении имеется кабинет массажа, кабинет лечебной физкультуры, ингаляторий, кабинет небулайзерной терапии.

глава I

СВЕДЕНИЯ О РАБОТЕ ОТДЕЛЕНИЯ И АВТОРА

Кардиологическое отделение стационара находится на третьем этаже типового 5-ти этажного корпуса и ведет прием больных с любой нозологической формой болезней сердечнососудистой системы. Заведующая отделением: Мекертычева Ирина Владимировна — врач высшей категории по кардиологии, первой по ультразвуковой диагностике.

Основные задачи осуществляемые отделением:

• обеспечение населения высококвалифицированной специализированной помощью;

• оказание первой и неотложной помощи больным;
• систематическое освоение и внедрение в практику новых эффективных методов и средств профилактики, диагностики и лечения;
• широкое применение в комплексной терапии лечебного питания, физических методов лечения и лечебной физкультуры и других методов восстановительного лечения;
• учет и анализ заболеваемости населения; анализ эффективности работы персонала и качества оказываемой лечебно-профилактической помощи; изучение исходов и отдаленных результатов лечения;
• повышение профессиональной квалификации врачей, среднего медицинского персонала;
• проведение мер по распространению санитарных знаний.

Обследование включает функциональные методики — ЭКГ, холтеровское мониторирование, суточное ЭКГ, велоэргометрия, ЭХО-кардиография, и др.

Кардиологическое отделение стационара имеет в своем составе палаты для размещения больных, кабинеты заведующей отделением и старшей медсестры, ординаторскую, сестринский пост, процедурный кабинет, кабинет функциональной диагностики, столовую, помещение хозяйственного назначения и т.д. Работу в отделении возглавляют заведующая отделением, осуществляющая непосредственное руководство медицинским персоналом отделения и несущая полную ответственность за качество и уровень медицинской помощи, и старшая медсестра, осуществляющая непосредственное руководство работой медсестер и младшего медицинского персонала.

Непосредственную лечебно-диагностическую работу проводят врачи и медицинские сестры.

Показатели работы отделения

Фактически развернуто коек	Поступило	Выписано	Переведено из других отделений	Переведено в другие отделения	Умерло
2011	2012	2011	2012	2011	2012	2011	2012	2011	2012	2011	2012
40	40	1103	1831	1183	1900	9	7	8	7	6	5

Койко/дни	Летальность	Число дней работы койки	Средний койко/день	Оборот койки	Количество пролеченных больных
2011	2012	2011	2012	2011	2012	2011	2012	2011	2012	2011	2012
12547	13175	0,38	0,3	314	329	10,9	7,2	28,6	45,8	1146	1831

Вывод: при анализе показателей работы отделения за предыдущий год видно, что количество пролеченных пациентов ежегодно увеличивается. Данные показатели необходимы для адекватного планирования работы отделения на будущий год и учета материально-технических и кадровых ресурсов.

Я, как старшая сестра, являюсь непосредственным руководителем и организатором работы сестринского и младшего медицинского персонала отделения. В своей работе руководствуюсь должностной инструкцией, а также приказами и распоряжениями вышестоящих органов и должностных лиц.

Оснащение рабочего места

Кабинет оснащен необходимой мебелью, медицинскими шкафами для хранения лекарственных препаратов, перевязочного материала, для документов имеется рабочий стол, оргтехника для более эффективной работы, необходимые журналы, бланки. Имеется телефонная связь, холодильник для хранения лекарственных препаратов.

Планирование деятельности

Четкое планирование работы позволяет направить мою деятельность на достижение важнейших перспективных и текущих целей. Для этого я использую все виды планирования, что позволяет мне оптимизировать работу, сделать ее более продуктивной и целенаправленной.

Стратегическое планирование заключается в составлении годового плана работы. Я анализирую выполнение поставленных задач за предыдущий год, обращая особое внимание на невыполненные пункты, и выясняю причины их невыполнения, анализирую недостатки, формулирую и изучаю задачи на следующий год.

Дополнительные планы работы являются приложениями к основному плану. К дополнительным планам работы относятся: план проведения сестринских конфе­ренций, план занятий с резервом старшей медсестры, учебный план повышения ква­лификации медицинского персонала, план подготовки сестринского персонала по вопросам профилактики внутрибольничных инфекций, ВИЧ, особо опасных инфекций, со­блюдению фармацевтического порядка, график отпусков сотрудников и многое другое. Оперативное планирование заключается в составлении ежедневного плана по часам, а при необходимости и по минутам, я расписываю все планируемые дела на предстоящий день. План на день составляется с учетом месячного плана и регламента работы.

Хочу отметить, что только четкое планирование своей работы дисциплинирует, стимулирует и позволяет наиболее грамотно использовать рабочее время и повысить эффективность труда.

Учебный план составляется с указанием тем и занятий, сроков и мест их проведения, ответственных за эту работу лиц. Повышение профессионального уровня среднего и младшего медперсонала проходит в форме ежемесячных занятий в соответствие с планом, утвержденным заведующей отделением.

Учебные планы предусматривают вопросы этики и деонтологии, изучение технологий выполнения простых медицинских услуг, оказание неотложной помощи и др., систематически изучаются новые нормативные и методические материалы, происходит обмен опытом работы с медицинскими сестрами других подразделений. В результате проводимых в отделении занятий, палатные медицинские сёстры обучены работе как в процедурном, так и в постовом кабинетах, весь медперсонал взаимозаменяем.

В соответствии с приказом Минздрава РФ от 5 июня 1998 г. N 186 «О повышении квалификации специалистов со средним медицинским и фармацевтическим образованием» я ежегодно составляю списки среднего медицинского персонала для главной медицинской сестры, для дальнейшего составления плана повышения квалификации медицинских сестер больницы на будущий год.

Качественная характеристика среднего медицинского персонала

По штату	Физические лица	Ставок занято	Ставок свободно
14	12	13	1

Вывод: % укомплектованности средним медицинским персоналом при расчете физических лиц- 90%, % укомплектованности средним медицинским персоналом при расчете штата- 97%.
Объем выполняемой работы в соответствие с должностными обязанностями

Проводить подбор, расстановку, рациональное использование кадров среднего и младшего медперсонала.

Составлять график работы и вести табель учета рабочего времени подчиненных, своевременно замещать не вышедших на работу.

Организовывать и обеспечивать всем необходимым рабочие места медицинских сестер и младшего медперсонала.

Обеспечивать надлежащий санитарно-противоэпидемический режим в отделении, осуществлять мероприятия по профилактике внутрибольничных инфекций, обращать особое внимание на профилактику гепатитов и СПИДа.

Обеспечивать отделение медикаментами, спиртами, перевязочным материалом, аппаратурой, медицинским инструментарием, предметами ухода за пациентами, бланками. Осуществлять контроль за их использование, хранением и учетом.

Вести учет поступления и выписки пациентов, составлять порционное требование и дневник движения пациентов в отделении, передавать в приемное отделение сведения о наличии свободных мест.

Организовывать и проводить мероприятия по повышению квалификации медицинских сестер и младшего медицинского персонала.

Проводить административно-хозяйственные обходы отделения совместно с заведующей отделением и сестрой хозяйкой.

Проводить списание пришедших в негодность медицинского оборудования, инструментария и предметов ухода.

Контролировать: выполнение средним и младшим персоналом отделения своих функциональных обязанностей.

Вести необходимую учетно-отчетную документацию.

Принимать активное участие в Совете Сестер.

Систематически повышать свою профессиональную квалификацию.

За 2012 год мною было выполнено:

• Составлено отчетов по расходу медикаментов, перевязочного расходного материалам, по бюджету, внебюджету, ОМС – 36;
• Составлено отчетов по переливаю крови, плазмы и кровезаменителям – 12;
• Составлено заявок на закупку медикаментов и т.д. – 12;
• Составлено отчетов по забору крови на ВИЧ, гепатиты, РСК и Видаля, гемокультуру, стерильность – 24;
• Заполнено и отдано на пищеблок порционных требований – 365;
• Заполнено листков ежедневного учета больных и коечного фонда стационара – 321;
• Выписано требований на получение медикаментов – 485;
• Заполнено табелей на получение заработной платы – 24;
• Составлено графиков работы – 12;
• Проведено инструктажей на рабочем месте по ТБ – 64;
• Проведено инструктажей на рабочем месте по пожарной безопасности – 64;
• Проведено инструктажей на рабочем месте с младшим и средним медперсоналом по должностным инструкциям – 62;
• Проведено занятий со средним и младшим медперсоналом по соблюдению санэпидрежима в отделении ЛПУ – 50;
• Проведено занятий со средним медперсоналом по ООИ – 12;
• Проведено списание медицинского оборудования пришедшего в негодности – 1.

глава II

ЗНАНИЯ И УМЕНИЯ ПО АТТЕСТУЕМОЙ СПЕЦИАЛЬНОСТИ
Работа с кадрами

Моя основная роль, как администратора отделения, заключается в рациональной организации труда сестринского и младшего медицинского персонала. Весь медперсонал работает согласно графику работы на текущий месяц. В день работают: одна медицинская сестра процедурной, одна медицинская сестра палатная, сестра-хозяйка, санитарка-буфетчица, уборщица. На сутки выходят две медицинские сестры палатные и две санитарки палатные. Правильно организованная работа является основой сохранения кадрового потенциала.

Графики работы и табели учета рабочего времени

В соответствии с требованиями Трудового кодекса Российской Федерации, коллективного договора, локальных нормативных актов и штатного расписания, учитывая график отпусков, я составляю график работы сотрудников на следующий месяц. Табель учета рабочего времени я веду в течение месяца, а в конце этого периода в нем подводятся итоги по количеству часов, отработанных каждым сотрудником. В конце месяца заполненный табель подписывает заведующая отделением. Затем документ поступает в бухгалтерию для расчета зарплаты. Ведется журнал учета рабочего времени, где контролируется приход и уход сотрудников.

Организация обучения и выполнения мероприятий по безопасности труда медицинского персонала

В соответствии с требованиями статьи № 212 Трудового кодекса РФ и Федерального закона № 90-ФЗ от 19.05.2010 г. «О внесении изменений в статью 12 Федерального закона «Об обязательном социальном страховании от несчастных случаев на производстве и профессиональных заболеваний», в первый рабочий день до начала работы нового сотрудника, я провожу первичный инструктаж по технике безопасности, пожарной безопасности, гражданской обороне, правилам внутреннего трудового распорядка и должностным инструкциям.

Повторный инструктаж я и заведующая отделением, как специалист, прошедший обучение в 2012 году по программе «Охрана труда и проверка знаний, требований охраны труда работников организации», проводим с сотрудниками отделения 2 раза в год. При необходимости провожу внеплановые инструктажи в случае введения новых инструкций, стандартов, правил, или если сотрудник нарушил требования безопасности труда, должностных инструкций, правил внутреннего трудового распорядка.

Согласно ст. 212 ТК РФ и Приказу главного врача № 31-П01 от 15.01.2011г. «Об организации и проведении обязательных профилактических осмотров работников в 2012 году» я контролирую прохождение обязательных предварительных (при поступлении на работу) и периодических (один раз в год) медицинских осмотров сотрудниками отделения, согласно графику, утвержденному главным врачом. Также осуществляю контроль за оформлением и полнотой заполнения личных медицинских книжек младшего медперсонала. По результатам проведенных обязательных профилактических осмотров представляю отчет эпидемиологу больницы.
Работа по лекарственному обеспечению

В соответствии с Федеральным законом № 61-ФЗ от 12 апреля 2010 г. «Об обращении лекарственных средств», я, как старшая медицинская сестра, несу ответственность за хранение, учет, обоснованность получения лекарственных средств. Также, в мои обязанности входит правильное распределение лекарственных средств и организация их надлежащего хранения.

Лекарственные средства мною выписываются из аптеки дважды в неделю. Основанием для составления требований на лекарственные средства являются листы назначений в историях болезни пациентов и согласование количества медикаментов с заведующей отделением. Полученные мною лекарственные средства ежедневно выдаются в отделение на пост и в процедурный кабинет, с учетом суточного запаса.

Я еженедельно получаю в аптеке этиловый спирт, перевязочный и расходный материал, по мере необходимости. Требования-накладные на лекарственные средства, подлежащие предметно-количественному учету, выписываются на отдельных бланках для каждой группы препаратов. Любые операции, связанные с расходованием учетных медицинских препаратов и расходных материалов регистрируются в специальных журналах и ежемесячно заверяются заведующим отделением.

Учет материальных ценностей

В соответствии с Федеральным законом N 94-ФЗ от 21.07.2005 г. «О размещении заказов на поставки товаров, выполнение работ, оказание услуг для государственных и муниципальных нужд», Приказом № 150-П от 10.05.2011 «О порядке подготовки заявок и документов для размещения государственного заказа» я ежемесячно подаю заявки главной медицинской сестре о необходимом количестве расходных материалов. В соответствии с этой заявкой я составляю требования и получаю все необходимое в аптеке.

За прошедший год отделение было обеспечено одноразовыми расходными материалами, инструментами в полном объеме.

Для составления годовой заявки на расходные материалы и оборудование мне необходимы знания по маркетингу в области здравоохранения

Отделение оснащено дорогостоящим оборудованием, средствами малой механизации. Работа по обеспечению их материальной сохранности и техническому обслуживанию ведется в соответствии с Приказом Департамента здравоохранения. Созданы формуляры на каждую единицу дорогостоящего оборудования, ведутся журналы технического обслуживания медицинской техники и учета и контроля ремонта медицинского оборудования.
Контроль качества работы медперсонала

Контроль за работой медицинских сестер и младшего персонала я, как старшая медсестра, провожу ежедневно, а также выборочно в выходные и праздничные дни, при ежедневных обходах, личных беседах с пациентами и наблюдением за работой персонала на рабочих местах.

При оперативном текущем контроле я проверяю правильность ведения журналов учета, совпадение количества выданных препаратов, количеству назначенных, точность и своевременность выполнения врачебных назначений учет и хранение медикаментов, технику проведения сестринских вмешательств, качество ухода за пациентами.

При заключительном контроле мною проводится оценка качества оказания помощи: наличие жалоб от пациентов, количество осложнений, связанных с дефицитом ухода, нарушением техники проведения сестринских вмешательств и др.

Постоянный контроль позволяет устранить недостатки сразу на месте и еще раз объяснить, показать и проконтролировать выполнение той или иной манипуляции, а также дает понимание какой раздел работы «хромает» и чему необходимо уделить особое внимание. Оценка качества работы медсестер после каждой смены отражается в журнале «Критерии оценки качества».

Организация лечебного питания пациентов

Обеспечение питанием пациентов, находящихся на стационарном лечении, является одним из важных аспектов моей деятельности. Нормативная база по организации лечебного питания: Приказ Минздрава России от 05.08.2003 №330 «О мерах по совершенствованию лечебного питания в лечебно-профилактических учреждениях Российской Федерации».

Я осуществляю контроль за работой санитарок-буфетчиц, соблюдением ими санитарно-гигиенических правил при работе в буфете, проверяю качество, количество готовой пищи, поступившей в отделение, контролирую правильность хранения продуктов питания, разрешенных к передаче в ЛПУ.

Прием на работу

Принимая медсестёр на работу, мы устанавливаем испытательный срок, который не все выдерживают. Например, медсестре сначала предлагаем приходить и учиться работать в процедурном кабинете. Не у всех получается, выполнять в/в капельные вливания и многие отказываются от такой работы. Кроме того, помимо специальных знаний, надо иметь навыки общения с больными людьми. Основное требование при приёме на работу медсестёр — это наличие сертификата. При приёме на работу медсестёр я, как старшая медсестра, провожу с ними тестовую беседу по как социальным, так и профессиональным вопросам, в ходе интервью также оцениваю манеру говорить и общаться. Старшая медсестра должна знать о новенькой медсестре практически всё: социальное благополучие (семейное положение, кто является основным источником дохода в семье, благоустроенность жилья и близость к месту работы), где раньше работала и по каким причинам уволилась с прежней работы, почему она хочет работать у нас в отделении, а так же уровень её профессиональной подготовки. Со своей стороны я рассказываю о режиме работы кардиологического отделения и её задачах, раскрываю круг обязанностей медсестры, знакомлю с уровнем заработной платы, чтобы в дальнейшем не возникало вопросов.

Повышение квалификации медсестёр

С целью повышения профессионального уровня медицинских сестер в отделении ежемесячно проходят конференции и семинарские занятия. Из новых выпусков журнала «Сестринское дело» медсестры делают доклады по наиболее интересным статьям и приводят примеры из своей профессиональной практики. Но никакие семинары и конференции не смогут заставить человека быть профессионалом своего дела. Для этого надо прежде всего желание самой медсестры.

Другой формой повышения квалификации медсестёр является предусмотренное нормативными документами обучение в училище повышения квалификации не реже 1 раза в пять лет. Освоение циклов усовершенствования помогает медсёстрам уверенно проходить аттестацию (переаттестацию) на присвоение квалификационной категории.

Совет медсестёр

Было разработано «Положение о совете сестёр» и его деятельности, утвержденное заместителем главного врача и согласованное с профсоюзным комитетом. В соответствии с этим положением основными целями Совета сестёр являются: развития сестринского дела; совершенствования организации труда медсестёр; подготовки резерва старшей медсестры; повышения квалификации медсестёр; улучшение качества обслуживания пациентов.

Весь персонал Совета сестёр был разделён на сектора в соответствии с профилем своей работы: производственный, санитарный, учебный и сектор по питанию.

Руководители секторов назначаются главной медсестрой, из числа наиболее опытных старших медсестёр, имеющих первую или высшую квалификационную категорию и стаж работы не менее трёх лет в данном учреждении. Работа Совета осуществляется согласно утверждённому плану. Заседания проводятся один раз в месяц. Ведётся протокол заседаний, где отражается вся информация о деятельности Совета медсестёр. Руководители секторов отчитываются о проделанной работе за год, а председатель Совета сестёр отчитывается о проделанной работе на конференции медсестер стационара.

Совместно с руководителями секторов были разработаны акты обходов отделений и кабинетов. Акты обходов отражают в себе деятельность медсестры. Обходы осуществляются совместно с медсестрой по инфекционному контролю или с руководителями других секторов. Результаты комплексных обходов обсуждаются и вносятся предложения по улучшению деятельности. Такие обходы оказывают положительное влияние на руководителей секторов, т.к. заставляют их заниматься самообразованием, интересоваться новинками в сестринском деле, потому что, прежде чем спрашивать с кого-то, надо самому владеть той или иной информацией.

Номенклатура дел

В соответствии с приказом Минздрава РФ от 30.12.2002 № 413 «Об утверждении учетной и отчетной медицинской документации» я веду всю необходимую документацию по установленной форме, а также проверяю ведение документации на посту, режимных кабинетах и буфете. Делопроизводство занимает достаточно большое количество времени каждого рабочего дня.

Для повышения эффективности своей работы я использую компьютер, интернет, но не могу сказать, что он освобождает меня от бумажной рутины, хотя и экономит время, облегчает работу при составлении отчетов и поиске необходимой информации.

Для достижения наилучших результатов и для экономии времени каждый раздел работы выделен в отдельные папки, имеющие свой индивидуальный номер для облегчения поиска любого документа. Ведётся база данных по различным разделам работы:

• Папка — старшая медицинская сестра — должностная инструкция, план работы на год, регламент, штатное расписание на текущий год, распределение объемов работы среди среднего и младшего персонала на текущий год.
• Работа с кадрами — должностные инструкции на сестринский медицинский и младший медицинский персонал, перспективные планы повышения квалификации на 5 лет (специализация, усовершенствование, тематическое усовершенствование, аттестация, переаттестация).
• План занятий — семинарские занятия с медицинскими сестрами и санитарками в отделении.
• Графики работ персонала — почасовой график работы медперсонала, табель учета рабочего времени сотрудников, график отпусков.
• Организация труда в новых экономических условиях — материалы по платным услугам и ОМС, учет индивидуальных платных услуг.
• Санитарно- противоэпидемический режим — регламентирующие приказы МЗ РФ, комитета по здравоохранению, администрации об организации санитарно- противоэпидемического режима в отделении, результаты бактериологического контроля отделения, график медицинского осмотра сотрудников отделения.
• Папка — «ООИ» — карантинные мероприятия в очаге, инструкции по применению дезинфицирующих средств.
• Медицинская статистика — стационарный журнал, отчеты.
• Организация лечебно-охранительного режима и лечебного питания — регламентирующие приказы и методические рекомендации по лечебному питанию и лечебно-охранительному режиму, список лечебных диет, согласно профилю отделения, внутренний распорядок отделения.
• Организация медикаментозного обеспечения — регламентирующие приказы, требования на медикаменты, расходный и перевязочный материал, отчеты движения медикаментов (ежемесячно).
• Организация медицинского обеспечения — инвентаризационные и оборотные ведомости, акты списания, паспорта на медицинское оборудование, технические паспорта, сертификаты.

От правильно организованных условий труда зависит качество оказываемой помощи пациентам. Медсестра должна иметь все нормативные документы под рукой, а кабинет должен оснащён всем необходимым оборудованием, аппаратурой, расходным материалом.

Проведение противоэпидемических мероприятий
Другим важным разделом моей работы является профилактика внутрибольничных инфекций, ведущую роль в которой играет обеспечение безопасных условий проведения медицинских манипуляций, грамотная организация противоэпидемических мероприятий.

Основным документом, регламентирующим контроль санитарно-эпидемиологического состояния отделения, являются СП 2.1.3.260-10 «Санитарно-эпидемиологические правила к организациям, осуществляющим медицинскую деятельность».

В целях повышения уровня и эффективности микробиологической диагностики, совершенствования профилактических и лечебно-диагностических мероприятий по профилактике внутрибольничных инфекций и гнойно-септических осложнений ежеквартально проводятся санитарно-бактериологические исследования объектов окружающей и воздушной среды. Положительных результатов в 2012 году не было.

Важнейшим критерием в оценке качества ухода за пациентами является отсутствие в отчетном году осложнений, связанных с выполнением манипуляций и осуществлением ухода.

Качество сестринской помощи во многом определяется уровнем оснащения рабочего места и обеспечения необходимыми методическими материалами. В соответствии с методическими указаниями к дезинфицирующим средствам, мною разработаны режимы дезинфекции для работы отделения, а так же план-график проведения текущих и генеральных уборок. Сформирована рабочая папка медицинской сестры процедурного и постового кабинетов, которая содержит весь информационный материал и помогает медсестре в любое время проверить и уточнить правильность своих действий.

Имеются укладки для помощи при состояниях, угрожающих жизни, для экстренной профилактики ВИЧ-инфекции.

После выполнения манипуляций все инструменты подлежат обработке. Предметы медицинского назначения разового пользования подлежат дезинфекции и утилизации, многократного пользования — обработке в 3 этапа: дезинфекции, предстерилизационной очистке и стерилизации согласно ОСТ 42.21.2.85.

Для использования дезинфектантов в отделении необходимо иметь следующие документы:

• лицензия,
• свидетельство государственной регистрации,
• сертификат,
• методические указания.

Контроль за работой бактерицидной лампы и проведением уборок

Организую правильное использование ультрафиолетового бактерицидного облучения для обеззараживания воздуха в помещениях. Веду контроль за своевременной заменой бактерицидных ламп во всех режимных кабинетах отделения.

Веду строгий контроль за сбором и утилизацией медицинских отходов класса Б.

Осуществляю постоянный контроль за соблюдением инфекционной безопасности на рабочих местах.

Грамотная организация сестринским персоналом противоэпидемических мероприятий, является важнейшим условием инфекционной безопасности.

Список нормативных правовых и регламентирующих документов

• Приказ № 288 МЗ СССР от 23.03.1976 года «О порядке осуществления органами и учреждениями санэпидслужбы государственного санитарного надзора за санитарным состоянием ЛПУ».
• Приказ № 408 МЗ СССР от 12.07.1989 года «О мерах по снижению заболеваемости вирусными гепатитами в стране».
• ОСТ 42-21-2-85 от 10.06.1985 г МЗ СССР «Стерилизация и дезинфекция изделий медицинского назначения. Методы, средства, режимы»;
• Приказ МЗ СССР № 720 от 31.07.78 г «Об улучшении медицинской помощи больным с гнойными хирургическими заболеваниями и усилении мероприятий по борьбе с внутрибольничной инфекцией».
• Приказ МЗ СССР № 215 от 14.04.79г., № 300 от 08.04.77 г. «Об улучшении медицинской помощи больным с гнойными хирургическими заболеваниями и усилении мероприятий по борьбе с внутрибольничными инфекциями».
• Приказ № 254 – о развитии дезинфекционного дела в стране.
• Приказ № 342 от 26.11.1998 г МЗ РФ «Об усилении мероприятий по профилактике сыпного тифа и педикулеза».
• СанПиН 2.1.3.2630-10 «Санитарно-эпидемиологические требования к организациям, осуществляющим медицинскую деятельность».
• СанПиН 2.1.7.2730-10 от 09.12.10 года — «Санитарно-эпидемиологические требования к обращению с медицинскими отходами».
• СанПиН 3.1.5.2826-10 от 11.01.11 года — «Профилактика ВИЧ-инфекции».

Контролирую вышеперечисленные приказы и проверяю все требования по их выполнению. 

глава III

САНИТАРНО-ПРОСВЕТИТЕЛЬНАЯ ДЕЯТЕЛЬНОСТЬ

Основной принцип санитарно-просветительной работы — пропаганда здорового образа жизни.

Провожу беседы с пациентами о пользе и необходимости профилактических прививок против гриппа, краснухи, дифтерии и прочих, их своевременной постановки.

С пациентами, которые проходят лечение в отделении, провожу беседы о профилактике сердечно-сосудистых, простудных заболеваний, о проведении своевременного профилактического лечения хронических заболеваний, вреде курения и алкоголя, пользе рационального питания.

В 2012 году мною проведено бесед — 82, конспектированных бесед – 10, написано два реферата по темам «Анафилактический шок» и «Инфаркт миокарда».

Постоянный выпуск санбюллютеней, постоянное проведение бесед способствует внимательному отношению пациентов к своему здоровью, пропагандирует здоровый образ жизни.

За 2012 год в выпустила санбюллетени на темы:

1. «Правильный прием таблетированных лекарственных препаратов»;
2. «Нет наркотикам!».

ЗАКЛЮЧЕНИЕ
Оценивая истекший период работы можно сказать, что большинство целей и задач, поставленных в прошлом году, были успешно реализованы.

Планируется продолжать работу по улучшению качества медицинского обслуживания, повышению квалификации медицинского персонала, улучшению профессиональной компетенции каждого специалиста. Необходимо проводить работу по соблюдению санитарно-противоэпидемиологического режима и воспитательную работу по вопросам этики и деонтологии.

Участие в сестринских конференциях, повышение профессионального уровня

Постоянно повышаю свою квалификацию путем посещения конференций и семинаров. За 2012 год мною были прослушаны 12 конференций по темам: «Инфекционная безопасность в ЛПУ. Предупреждение профессионального заражения», «Обработка рук медперсонала. Асептика и антисептика», «Анафилактический шок», «Классификация отходов ЛПУ», «Деонтология сестринского процесса», «ООИ, тактика» и др.

По итогам года мною сдан зачет по санитарно-эпидемиологическому минимуму и технике безопасности на рабочем месте.

Ежемесячно выступаю с докладами на сестринских занятиях. Постоянно работаю над повышением квалификации: изучаю приказы, СаНПиНы, читаю журналы «Сестринское дело», «Медицинская сестра».

Владею всеми сестринскими манипуляциями, необходимыми для реализации профессиональных обязанностей. В критических состояниях могу оказать неотложную помощь при гипертоническом кризе, анафилактическом шоке, инфаркте миокарда, отеке легких, бронхиальной астме. Для этого в отделении укомплектованы посиндромные аптечки с конкретным указанием медицинских препаратов и алгоритма действия м/с.

В 2012 году прошла усовершенствование медицинских сестер по специальности «Сестринское дело». Мне выдан сертификат о данной специальности.

Являюсь членом Совета сестер в больнице, а точнее председателем производственного сектора.

Инновационные технологии

В целях улучшения качества работы старшей медсестры активно использую компьютер, ресурсы Интернета. В своей работе я использую: папки с нормативными документами, должностную инструкцию. Анкетирование сотрудников, пациентов кардиологического отделения.

Педагогическая деятельность

Руководство и контроль над работой студентов — на базе нашей больнице проводятся практические занятия студентов медицинского колледжа. Знакомлю их с правилами асептики и антисептики при постановке сестринских манипуляций, разъясняю им меры по предупреждению возможного инфицирования медперсонала, знакомлю с ведением документации, режимом работы кабинета. Большое внимание уделяю вопросам деонтологии и морального облика медсестры.

ПРЕДЛОЖЕНИЯ

• Предлагаю укрепить материально-техническую базу стационарного отделения (произвести капитальный ремонт палат, кабинетов).
• Установить медицинское оборудование из влагоустойчивых материалов, не портящихся при применении дезинфицирующих средств.
• Постоянно работать с дезинфицирующими средствами нового поколения, для профилактики у медперсонала контактных дерматитов.
• Постоянно применять в работе одноразовый медицинский инструментарий.
• Для профилактики ВБИ постоянно снабжать медперсонал спецодеждой, средствами индивидуальной защиты.
• Снабжение достаточным количеством лекарственных препаратов. Внедрение новых современных медикаментозных средств для лечения сердечно-сосудистых заболеваний.

Старшая медицинская сестра Т.Н.Демченко

Заведующая отделением И.В.Мекертычева

Главная медицинская сестра Г.М. Саенко

21 января 2013 г.

список литературы

1. Кардиология в таблицах и схемах. Под ред. М. Фрида и С. Грайнс. Пер. с англ. — М., Практика. – 1996 год.
2. Сестринское дело. Административно-управленческие дисциплины: Учеб. пособие / Под ред. Г. П. Котельникова. 2-е изд., перераб. — Ростов н/Д: Феникс, 2006 год.
3. Степанов В. В. Организация работы лечебно-профилактического учреждения / Под общ. ред. д-ра мед. наук, акад. РАМН В.И. Стародубова. — М: МЦФЭР. – 2006 год.
4. Лычев В.Г., Карманов В.К. Сестринское дело в терапии. С курсом первичной медицинской помощи: Учеб. пособие. — М.: ФОРУМ: ИНФРА-М. – 2007 год.
5. Рекомендации Европейского кардиологического общества, Европейского общества по изучению атеросклероза, Европейского общества по изучению гипертонии. Профилактика ИБС в Клинической практике. — интернет сайт www.nedug.ru, 2004 год.
6. Булич Э. Г., Муравов И. В. Здоровье человека.- Олимпийская литература, 2003 год.
7. Социальная гигиена (медицина) и организация здравоохранения: Учебное руководство/ Ю. П. Лисицын, Н. В. Полунина, К. А. Отдельнова и др. Под ред. Ю. П. Лисицына. — М.: 1999 год.
8. Р.А.Бесядовская и О.Г.Каратаева – «Книга для старших медицинских сестер», 1995 год.
9. С.А. Мухина, И.И. Тарновская «Атлас по манипуляционной технике сестринского ухода». Москва, 1995 г.
10. Справочник «Старших медсестер» – 2010 год.
11. Справочник 2010 год «Профилактика внутрибольничных инфекций в работе среднего медицинского персонала».
12. Методические письма и приказы МЗ СССР и РСФСР.
13. Должностная инструкция.
14. Мекертычева И.В. — Отчет заведующей отделением за 2012 год.

Действие	Обоснование
1. Создание физического и психического покоя	Исключение кардиофобии, ятрогении
2. Установление доброжелательных отношений	Обеспечение хорошего общения и осознанного участия в процедурах
3. Соблюдение личной гигиены	Своевременная подача судна и мочеприемника для опорожнения мочевого пузыря и кишечника. Подмывание пациента
4. Диагностика скрытых отеков	Проведение водного баланса (учет количества выпитой и выделенной жидкости)
5. Функциональное наблюдение за пациентом	Наблюдение за АД, ЧСС, ЧДД, температурой
6. Доступ свежего воздуха	Регулярное проветривание. Обеспечение кислородом (через аппарат Боброва, подушку)
7. Профилактика пролежней	Поворачивание пациента в постели каждые 2 часа, обработка кожных покровов в местах сдавления камфорным спиртом, применение противопролежневых матрасов
8. Кормление пациента	Соблюдение диеты № 10: ограничение соли до 5гр, пряностей, жидкости до 1000-2000мл, прием пищи 5-6 раз в день, последний прием пищи за 3 часа до сна
9. Уход за кожей и слизистыми оболочками	— умывание – 2 раза в день — протирание кожи – 1 раз в день — чистка зубов 2 раза в день и полоскание полости рта после каждого приема пищи — мытье ног – 1 раз в неделю — мытье волос – 1 раз в неделю
10. Предупреждение ВБИ	Дезинфекция и стерилизация инструментов. Дезинфекция белья, предметов ухода, санитарно-технического оборудования. Проведение влажной уборки помещений, проветривание, кварцевание.

100. Проблемы пациентов с заболеваниями органов пищеварения

Проблема	Причина	Этапы помощи пациенту
Резкая боль	— язвенная болезнь желудка и двенадцатиперстной кишки — заболевания печени — заболевания сердца (инфаркт миокарда)	1. Режим постельный 2. Не давать питье, пищу, лекарственные препараты 3. Срочно сообщить врачу 4. Измерить артериальное давление, пульс, температуру 5. Выяснить когда последний раз был стул и какого характера 6. Выполнить назначения врача
Тошнота, рвота	— невкусная пища — дурной запах — длительный запор -заболевания ЖКТ — заболевания печени — почечная недостаточность — гипертонический криз — опухоли мозга — пищевое отравление	1. Усадить пациента, закрыв грудь полотенцем, между ног поставить емкость для сбора рвотных масс или в положении лежа на спине повернуть голову пациента набок, убрать подушку, застелить постель клеенкой, а вторая клеенка должна спускаться в емкость для сбора рвотных масс 2. Следить за состоянием пациента 3. По окончании рвоты прополоскать полость рта прохладной водой 4. При появлении тошноты предложить пациенту выпить несколько мятных капель, пососать кусочек льда или дать 5 мл 0,5% раствора новокаина 5. Выполнить назначения врача
Отрыжка	— заболевания ЖКТ — заболевания печени — активный прием пищи	1. Выяснить причину отрыжки 2. Объяснить, что во время приема пищи нельзя читать, смотреть телевизор, разговаривать, необходимо тщательно пережевывать пищу
Изжога	-заболевания ЖКТ — заболевания печени	1. Выяснить причину изжоги 2. Дать пациенту выпить слабый раствор натрия гидрокарбоната или теплое молоко
Метеоризм	— заболевания кишечника — хронический запор — дисбактериоз — употребление продуктов, способствующих повышенному газообразованию	1. Выяснить причину 2. Дать пациенту карболен (активированный уголь) 0,5-1 гр. 3-4 раза в день, рекомендовать прием укропной воды, настоя плодов тмина 3. Ввести по назначению врача газоотводную трубку
Запор	— неудобное положение пациента — физическая пассивность — малый объем потребляемой пищи — обезвоживание — кишечная непроходимость — депрессия	1. Выяснить причину 2. Создать условия для самостоятельного опорожнения кишечника 3. Рекомендовать употребление в пищу кисломолочных продуктов, овощей (свекла, перец сладкий), чернослива 4. Вести физически активный образ жизни 5. Выполнить назначения врача (дача слабительных препаратов, постановка клизм)
Понос	— инфекционные заболевания — прием непривычных для организма продуктов питания	1. Выяснить причину 2. Осмотреть стул (наличие патологических примесей – слизи, крови, белых включений или изменение цвета каловых масс говорят о кишечном заболевании) 3. Сообщить врачу 4. Если в кале нет патологических примесей, то можно порекомендовать пациенту крепкий чай, настой гранатовых корочек, коры дуба, черемухи, подорожника
Кровотечение	— заболевания ЖКТ	1. Уложить пациента в постель, ноги должны быть приподняты 2. Успокоить пациента, запретить ему разговаривать 3. Вызвать врача 4. Положить на область эпигастрия холод 5. Не разрешать пить, есть, принимать лекарства 6. Измерять артериальное давление и пульс каждые 30 минут 7. Направить кал и рвотные массы для исследования на содержание крови 8. Выполнить назначения врача (приготовить к приходу врача викасол для внутримышечной инъекции, 10 % раствор хлористого кальция для внутривенного введения)

Соседние файлы в предмете Сестринское дело

• #
• #
• #