Должностная инструкция постовой медсестры хирургического отделения

Данный документ включен в перечень НПА, на которые не распространяется требование об отмене с 01.01.2021, установленное ФЗ от 31.07.2020 N 247-ФЗ.

Должностные обязанности. Осуществляет уход и наблюдение за больными на основе принципов медицинской деонтологии. Принимает и размещает в палате больных, проверяет качество санитарной обработки вновь поступивших больных. Проверяет передачи больным с целью недопущения приема противопоказанной пищи и напитков. Участвует в обходе врачей в закрепленных за нею палатах, докладывает о состоянии больных, фиксирует в журнале назначенное лечение и уход за больными, следит за выполнением больными назначений лечащего врача. Осуществляет санитарно-гигиеническое обслуживание физически ослабленных и тяжелобольных. Выполняет назначения лечащего врача. Организует обследование больных в диагностических кабинетах, у врачей-консультантов и в лаборатории. Немедленно сообщает лечащему врачу, а в его отсутствие — заведующему отделением или дежурному врачу о внезапном ухудшении состояния больного. Изолирует больных в агональном состоянии, вызывает врача для проведения необходимых реанимационных мероприятий. Подготавливает трупы умерших для направления их в патологоанатомическое отделение. Принимая дежурство, осматривает закрепленные за нею помещения, проверяет состояние электроосвещения, наличие жесткого и мягкого инвентаря, медицинского оборудования и инструментария, медикаментов. Расписывается за прием дежурства в дневнике отделения. Контролирует выполнение больными и их родственниками режима посещений отделения. Следит за санитарным содержанием закрепленных за нею палат, а также личной гигиеной больных, за своевременным приемом гигиенических ванн, сменой нательного и постельного белья. Следит, чтобы больные получали пищу согласно назначенной диеты. Ведет медицинскую документацию. Сдает дежурство по палатам у постели больных. Обеспечивает строгий учет и хранение лекарств группы А и Б в специальных шкафах. Осуществляет сбор и утилизацию медицинских отходов. Осуществляет мероприятия по соблюдению санитарно-гигиенического режима в помещении, правил асептики и антисептики, условий стерилизации инструментов и материалов, предупреждению постинъекционных осложнений, гепатита, ВИЧ-инфекции.

Должен знать: законы и иные нормативные правовые акты Российской Федерации в сфере здравоохранения; теоретические основы сестринского дела; основы лечебно-диагностического процесса, профилактики заболеваний, пропаганды здорового образа жизни; правила эксплуатации медицинского инструментария и оборудования; правила сбора, хранения и удаления отходов лечебно-профилактических учреждений; основы функционирования бюджетно-страховой медицины и добровольного медицинского страхования; основы валеологии и санологии; основы медицины катастроф; правила ведения учетно-отчетной документации структурного подразделения, основные виды медицинской документации; медицинскую этику и деонтологию; психологию профессионального общения; основы трудового законодательства; правила внутреннего трудового распорядка; правила по охране труда и пожарной безопасности.

Требования к квалификации. Среднее профессиональное образование по специальности «Лечебное дело», «Акушерское дело», «Сестринское дело» и сертификат специалиста по специальности «Сестринское дело», «Сестринское дело в педиатрии», «Общая практика» без предъявления требований к стажу работы.

Введение.

В
медицинском учреждении любого профиля
врачебный и сестринский персонал — это
единая команда, оказывающая лечебную
и профилактическую помощь.
 Врач,
в совершенстве владеющий сестринскими
навыками, способен грамотно организовать
работу среднего медицинского персонала
и при необходимости самостоятельно
обеспечить уход за пациентом.
Для
будущего врача детальное знание всех
особенностей работы медицинской сестры
(палатной и процедурной) является
необходимым залогом дальнейшей успешной
врачебной деятельности. Овладение
студентами знаниями по уходу за больными,
принципам медицинской этики и деонтологии,
а также умению использования медицинского
оборудования, инструментов и выполнение
медицинских манипуляций имеет существенное
значение в лечении больных.

Эти общие положения
должны быть усвоены при прохождении
производственной практики в отделениях
хирургического профиля в качестве
помощника палатной и процедурной
медицинской сестры. Важность
этого блока профессиональной подготовки
врача возросла с получением студентами,
начиная с 4 курса, возможности работать
на штатных должностях среднего
медицинского персонала, что требует
высокой теоретической подготовки и
качественного владения манипуляционной
техникой медицинской сестры..
Целью
практики является самостоятельное
выполнение медицинских процедур и
манипуляций на муляжах, освоение
должностных обязанностей среднего и
младшего медицинского персонала,
основных правил ухода за больными,
овладение основными принципами
медицинской этики и деонтологии, что
будет способствовать выработке у
студентов необходимых практических
навыков и формированию профессионально
важных качеств.

Функциональные обязанности палатной медицинской сестры.

Палатная (постовая)
медицинская
сестра —
наименование должности среднего
медицинского работника. На эту должность
в соответствии с Приказом МЗ РФ от
19.08.1997 № 249 может назначаться медицинский
работник, имеющий специальность
«Сестринское дело» и «Сестринское дело
в педиатрии». На должность палатной
медицинской сестры принимаются лица,
имеющие законченное медицинское
образование и допущенные к медицинской
деятельности в данной должности в
установленном законом порядке. Принимаются
и увольняются они главным врачом больницы
по представлению главной медсестры.
Перед поступлением на работу медсестра
проходит обязательное медицинское
обследование.

Палатная медицинская
сестра находится в непосредственном
подчинении у заведующего отделением и
старшей медицинской сестры отделения.
Работает под руководством ординатора
отделения и старшей медицинской сестры,
а в период их отсутствия — дежурного
врача. В непосредственном подчинении
у палатной медсестры находятся санитарки
— уборщицы обслуживаемых ею палат.

Палатная медицинская
сестра отделения работает по графику,
составленному старшей медицинской
сестрой, утвержденному заведующим
отделением, заместителем главного врача
соответствующего профиля и согласованному
с профсоюзным комитетом. Изменение
графика работы допускается только с
согласия старшей медицинской сестры и
заведующего отделением.

Важным компонентом
работы палатной медицинской сестры
является создание максимального
физического и психического покоя для
пациента. Основные принципы
лечебно-охранительного режима, которые
поддерживает палатная медицинская
сестра хирургического отделения это
тишина в помещениях, где находятся
больные, спокойное, доброжелательное
и ровное отношение к ним медицинского
персонала, устранение всех неблагоприятных
факторов, которые могут травмировать
психику больного, обеспечение
лекарственными препаратами, применение
их по назначению врача, качественное
питание с учетом заболевания и состояния
пациента. Соблюдение санитарно-гигиенический
режима требует от палатной медицинской
сестры обеспечивать контроль за
регулярной уборкой помещений, за
проведением личной гигиены больного,
за профилактикой внутрибольничной
инфекции, осуществлять некоторые меры
дезинфекции (уничтожение патогенных
микроорганизмов) и дезинсекции
(уничтожение насекомых-паразитов)
совместно с младшим медицинским
персоналом. Палатная медицинская сестра
осуществляет контроль за посетителями.
Находясь в стационаре больной чувствует
себя оторванным от родных и друзей, что
создает неблагоприятный эмоциональный
фон для его выздоровления. Однако
неконтролируемые посещения способствуют
загрязнению отделения, распространению
инфекции, затрудняют работу персонала.
Для посетителей отводятся специальные
часы, когда можно увидеться с больным.
К тяжелым больным в палату посетители
могут проходить только с разрешения
лечащего врача или заведующего отделением.
Все посетители должны сдать в гардероб
свою верхнюю одежду и получить белые
накидки или халаты. Детям ограничивают
доступ в отделение из-за опасности их
к инфицированию патогенной флорой.
Посетители без соответствующей одежды,
в нетрезвом виде, больные с респираторными
заболеваниями к хирургическим больным
не могут быть допущены. Посещение
пациентов отделения реанимации и
интенсивной терапии родственниками
запрещено. В палатах посетителям
запрещено садиться на постель больных.
Нарушения указанных правил возможны
только в исключительных случаях по
специальному разрешению заведующего
отделением или дежурного врача.

В обязанности
палатной медицинской сестры входит
контроль за санитарно-гигиенической
обработкой пациентов. Больные в
удовлетворительном состоянии могут
самостоятельно принимать душ. Температура
воды должна быть 36-40°С. При лечении
некоторых заболеваний, например почечной
колики, пациент по назначению врача и
под контролем палатной медицинской
сестры может принимать теплую ванну.
Уровень воды должен доходить только до
мечевидного отростка. Чтобы больной не
соскальзывал ниже, в ножном конце ванны
устанавливают подставку для упора ног.
Моют больного мочалкой с мылом: сначала
голову, затем туловище, верхние и нижние
конечности, паховую область, промежность.
Продолжительность процедуры не более
20 минут. Присутствие медсестры при этом
обязательно, она всегда готова оказать
первую медицинскую помощь при возможном
ухудшении состояния больного. Для
выполнения обтирания больной укладывается
на застеленную клеенкой кушетку. Губкой,
смоченной теплой водой, обтирают шею,
грудь, руки. Насухо вытирают эти части
тела полотенцем и прикрывают их одеялом.
Таким же образом обтирают живот, потом
спину и нижние конечности. Больные,
которые находятся на общем режиме, если
противопоказания отсутствуют, могут
мыться в ванне или под душем не реже
1-го раза в неделю. Тяжелым больным
проводят мытье головы и ног в лежачем
положении. После гигиенических процедур
мочалки моют в воде и подвергают
стерилизации кипячением в воде или
автоклавированием. Желательно использовать
одноразовые мочалки, которые после
использования уничтожают.

Палатная медицинская
сестра контролирует проведение
мероприятий по гигиене кожи и уходу за
наружными половыми органами и задним
проходом. Важно производить подмывание
заднего прохода и наружных половых
органов два раза в день, а после акта
дефекации — отдельно. Данную гигиеническую
процедуру удобнее проводить при наличии
восходящего душа, биде или подмыванием
теплой водой с мылом. Кроме подмывания
наружных половых органов женщинам часто
бывает нужно спринцевание. При этом
берут кружку Эсмарха, которую подвешивают
на штатив на высоту 1 метра над уровнем
кровати. Возможно использование слабого
раствора калия перманганата, натрия
гидрокарбоната (2 чайные ложки на 1 литр
воды) или лечебного раствора, назначенного
врачом. После процедуры подмывания
промежности медицинская сестра, раздвигая
половые губы двумя пальцами левой руки,
осторожно производит введение в половую
щель на глубину 6-7 см влагалищного
наконечника. Удерживая наконечник,
открывает кран и регулирует скорость
движения раствора. Вся данная система
(кружка Эсмарха, кран, резиновая трубка
и наконечник) обязательно стерилизуются
перед каждым применением. Медицинская
сестра должна работать в стерильных
перчатках. Гигиенический уход за ногтями
на руках и ногах предупредит появление
заусенцев и трещин околоногтевых
валиков, тогда как при редкой подстрижке
ногтей на пальцах ног наступает их
деформация, врастание ногтей. Больные
еженедельно обязаны стричь ногти на
пальцах рук и не реже 2 раз в месяц на
пальцах ног. После использования ножницы
и кусачки для ногтей погружают в
дезинфицирующий раствор на 45 минут.

Ходячие больные
дважды в день утром и вечером должны
чистить зубы, а после каждого приема
пищи ополаскивать рот слегка подсоленной
водой или слабым (2%) раствором гидрокарбоната
натрия. Бритвы, стаканы для чистки зубов,
расчески необходимо каждый день
дезинфицировать. Зубные щетки стерилизуют
кипячением. Нельзя держать предметы
туалета в целлофановых мешках, так как
вследствие повышенной влажности в них
быстро возникают условия для размножения
микрофлоры.

Палатная медицинская
сестра осуществляет контроль за
ежедневным утренним туалетом больных.
При возникновении серных пробок в ушах
палатная медсестра должна их убрать
ватным тампоном после предварительного
закапывания 5-6 капель 3% перекиси водорода.
При наличии большого количества серных
пробок по назначению врача проводят
спринцевание уха при помощи шприца Жане
или резинового баллона. Больной садится
перед медицинским работником боком,
чтобы источник света хорошо освещал
ухо пациента. В руки больному дается
лоток, который он прижимает к шее под
ушной раковиной. После этого медсестра
левой рукой оттягивает ушную раковину
назад и вверх, а правой производит
введение конца шприца в наружный слуховой
проход, направляя по его верхне-задней
стенке струю раствора под давлением.
Для проведения закапывания капель в
ухо необходимо нагнуть голову больного
в здоровую сторону. Мочку уха больного
левой рукой немного оттягивают, а правой
берут пипетку и считают капли, которые
поступают в слуховой проход. После чего
в ухо закладывается небольшой тампон
из ваты на несколько минут.

Палатная медицинская
сестра контролирует состояние постельного
и нательного белья пациента. Смена
постельного и нательного белья в
хирургическом отделении должна
проводиться регулярно, не реже 1раза в
неделю, чаще после гигиенических
процедур, а также в случае загрязнения.
Больным не разрешается использовать
свое личное белье и полотенца. Если
такое разрешение даст администрация
больницы, необходимо белье менять и
дезинфицировать в порядке, установленном
для данного лечебного учреждения.

Больничное белье
подвергают одновременной стирке и
дезинфекции. Эта работа производится
централизованно в прачечных, оборудованных
дополнительно дезинфекционными камерами,
которые позволяют осуществить дезинфекцию
матрацев, подушек, ковров и т.д.

Камерная дезинфекция
очень важна для учреждений здравоохранения
как часть противомикробных мероприятий,
что необходимо для защиты населения
от инфекционных заболеваний. Нательное
и постельное белье необходимо подвергать
стирке в прачечной с кипячением. Пижамы,
цветное белье, халаты замачивают в
дезрастворе (0,2% хлорамин Б на 4 часа, или
на 2 часа в 0,5% дихлор, на 1 час в 0,05%
дезоксон), а затем стирают в прачечной.

Для выполнения
различных лечебно-диагностических
манипуляций необходима транспортировка
пациента во вспомогательные кабинеты
или другое отделение стационара. Способ
доставки больного в отделение определяет
врач в зависимости от тяжести состояния
больного: на носилках (вручную или на
каталке), на кресле-каталке, на руках,
пешком. При удовлетворительном состоянии
больные идут пешком в сопровождении
среднего или младшего медицинского
работника. В ряде случаев целесообразно
доставлять больных в отделение на
кресле-каталке. Тяжелых больных
транспортируют в отделение лежа на
каталке . Такое положение позволяет
полностью расслабить мускулатуру тела,
не требует усилий от больного и
обеспечивает оптимальные условия
транспортировки. Каждая каталка должна
быть заправлена чистой простыней и
одеялом в зависимости от сезона. Белье
следует менять после каждого больного.
Необходимо уметь правильно переложить
больного с кушетки на каталку. Для этого
каталку ставят перпендикулярно кушетке,
так чтобы ее головной конец подходил к
ножному концу кушетки, после чего один
санитар подводит руки под голову и
лопатки больного, второй — под таз и
верхнюю часть бедер, третий — под середину
бедер и голени. Поднимают больного
одновременно согласованными движениями,
вместе с ним поворачиваются на 90° в
сторону каталки и укладывают больного
на носилки. Перекладывание больного
можно производить и вдвоем: первый
санитар подводит руки под шею и лопатки
больного, второй — под поясницу и колени.
При небольшой массе тела больного
переложить его может и один человек.
Для этого больного берут на руки, подводя
одну руку под лопатки, а другую под
бедра. Сам больной обхватывает руками
шею санитара. При подъеме по лестнице
носилки несут головой вперед, при спуске
— ногами вперед. В обоих случаях поднимают
ножной конец носилок и шагают «не в
ногу». Особенности транспортировки
больных зависят главным образом от
характера и локализации заболевания.
При переломе костей черепа транспортировку
производят на носилках в положении на
спине с опущенным подголовником и без
подушки. Вокруг головы укладывают валик
из одеяла, одежды или умеренно надутого
воздухом подкладного круга. При переломах
позвоночника в грудном и поясничном
отделах на жестких носилках, на щите
укладывают пострадавшего на спину лицом
вверх. При переломе таза пострадавшего
укладывают на спину, под разведенные
колени подкладывают валик, свернутое
одеяло, подушку. При переломах ребер
больному придают полусидячее положение.
При кровотечениях из ран конечностей
им придают возвышенное положение.
Больных с ожогами укладывают по
возможности на неповрежденную сторону,
тщательно укутывают одеялами, а обожженную
поверхность закрывают стерильным бинтом
или стерильной простыней.

При транспортировке
больного, находящегося в бессознательном
состоянии, необходимо следить, чтобы у
него не западал язык, а при рвоте рвотные
массы не попали в дыхательные пути. Для
этого голову больного поворачивают на
бок, нижнюю челюсть выдвигают вперед и
удерживают в этом положении. Транспортировка
таких больных производится исключительно
на носилках в присутствие врача. Если
у больного налажена и работает система
для длительной инфузии в центральную
или периферическую вену, то при его
перекладывании участвует еще одна
медсестра, которая отвечает за сохранность
системы и ее работоспособность. Она
снимает флакон со стойки, держит его в
левой руке и при перекладывании и
транспортировке больного правой рукой
контролирует и фиксирует положение
иглы или катетера в вене. При этом
необходима особенная слаженность в
работе всех, кто принимает в ней участие.
Следует соблюдать осторожность, избегать
толчков.

Медицинский пост
– рабочее место медицинской сестры,
имеет в наличии:

— стол, ящики, в
которых содержится медицинская
документация постовой сестры, листы
назначений, бланки анализов, вызова
специалистов для консультаций, списки
больных для стола справок, температурные
листы, листы диетических столов питания
больных;

— шкафы для
оборудования, с емкостями с 3 % раствором
хлорамина для чистых и обработки
использованных термометров, с мензурками,
грелками, стойками для внутривенных
инъекций;

— зеркало, мыло,
мусоросборник, раковина, полотенца для
рук (на обходе используется полотенце,
которое смачивается дезинфицицирующим
раствором);

— столик, который
можно передвигать, для раздачи
медикаментов;

— стенд с информацией
о правилах внутреннего распорядка;

— план эвакуации
на случай пожара;

— желательно иметь
селекторную связь с палатами и телефон,
список нужных номеров;

Холодильник для
лекарственных средств, сейф для
наркотических препаратов и сильнодействующих
средств, шкафы для лекарственных средств
находятся в процедурном кабинете или
в особо выделенной для этого комнате,
которая запирается.

Палатная
медицинская сестра должна:

— быть образцом
дисциплинированности, осуществлять
прием вновь поступивших больных в
отделение;

— проводить осмотр
на наличие педикулеза (контроль за
работой приемного отделения больницы),
оценивать общее гигиеническое состояние
больного (проведение ванны, смена белья,
подстригание ногтей и т.д.);

— осуществлять
транспортировку или сопровождение
больного в палату, обеспечивать его
сразу же при поступлении индивидуальными
предметами ухода, стаканом, ложкой для
приема воды (лекарства);

— знакомить с
расположением помещений отделения и
правилами внутреннего распорядка и
режимом дня, правилами личной гигиены
в стационаре;

— осуществлять
сбор материала от больных для лабораторных
исследований (моча, кал, мокрота и т.д.)
и организовывать своевременную отправку
их в лабораторию: своевременное получение
результатов исследования и подклеивание
их в историю болезни;

— проводить
подготовку историй болезни, направление
больных по назначению врачей на
клинико-диагностические, функциональные
исследования, в операционные, перевязочные
и в случае необходимости их транспортировку,
совместно с младшим медицинским
персоналом отделения, контроль за
возвращением историй болезни в отделение
с результатами исследования;

— подготавливать
полотенца, специальные средства для
дезинфекции рук врача, принимать
непосредственное участие в обходе
больных врачом-ординатором или дежурным
врачом, сообщать им сведения об изменениях
в состоянии здоровья больных;

— производить
измерение температуры тела больным
утром и вечером, а по назначению врача
и в другое время дня вести запись
температуры в температурный лист, счет
пульса и дыхания; измерять суточное
количество мочи, мокроты, вносить эти
данные в историю болезни;

— осуществлять
плановое наблюдение, организацию ухода
за лежачими и тяжелобольными, профилактику
пролежней;

— вести активное
наблюдение за чистотой и порядком в
палатах, за личной гигиеной больных, за
своевременным приемом ванн, сменой
белья — нательного и постельного;

— подходить к
больному по первому его вызову;

— проводить контроль
за выполнением пациентом установленного
врачом режима питания, соответствием
продуктов, принесенных больному
родственниками, разрешенному ассортименту,
ежедневный контроль за состоянием
тумбочек, холодильников в палатах;

— осуществлять
составление порционных требований на
диетстолы старшей медсестре для передачи
их ею для приготовления диетпитания;

— производить
раздачу пищи пациентам отделения,
кормление больных;

— вести контроль
за выполнением правил работы младшим
обслуживающим персоналом;

— делать отметки
в листе врачебных назначений об их
выполнении с росписью за выполнение
каждого назначения;

— быть гуманной,
тактично вести себя при агонирующих
больных, осуществлять правильное
документальное оформление, укладку и
передачу тела умершего для транспортировки
в патологоанатомическое отделение;
обслуживание больных в этот период
поручается медицинскому персоналу
другого поста;

— принимать
непосредственное участие в
санитарно-просветительной работе среди
больных и населения на темы
санитарно-гигиенические, ухода за
больными, профилактики заболеваний,
здорового образа жизни и т.д.;

— производить прием
и передачу пациентов только у постели
больного;

— осуществлять
регулярный (не реже 1 раза в 7 дней) осмотр
больных на наличие педикулеза (с отметкой
об этом в соответствующем документе),
а также организацию (в случае необходимости)
противопедикулезных мероприятий;
ежедневно утром передавать старшей
медицинской сестре список требуемых
на пост лекарственных препаратов,
предметов ухода за больными, а также
делать это в течение смены;

— составлять в
ночное время список пациентов своего
поста, сведения о них по утвержденной
в больнице схеме, передавать полученные
сведения утром в приемное отделение
больницы для справочного бюро (8.00);

— проводить
кварцевание палат, закрепленных за
постом, а также других помещений согласно
графику, разработанному старшей
медицинской сестрой отделения совместно
с врачом-эпидемиологом больницы;

— работать без
права сна и не отлучаться из отделения
без разрешения старшей медсестры или
заведующего отделением, а в период их
отсутствия — дежурного врача;

— знать и обеспечить
готовность к оказанию доврачебной
медицинской помощи при ухудшении
состояния больного, неотложных состояниях,
обеспечить правильную и быструю
транспортировку.

Палатная
медицинская сестра обязана уметь:

— вести наблюдение
за состоянием больного и правильно
оценивать его;

— накладывать
асептические повязки на раны и ожоговые
поверхности;

— останавливать
наружные кровотечения;

— проводить
транспортную иммобилизацию;

— накладывать
гипсовые повязки (после специальной
подготовки);

— накладывать
повязку при открытом пневмотораксе;

— определять
групповую принадлежность крови;

— выполнять
внутримышечные, подкожные и внутривенные
инъекции;

— проводить
трансфузии (включая переливание крови
и кровезаменителей) под наблюдением
врача, а также аутогемотерапию;

— делать искусственное
дыхание с использованием соответствующих
аппаратов;

— проводить непрямой
массаж сердца;

— осуществлять
промывание желудка, взятие желудочного
сока, дуоденального содержимого;

— проводить
постановку клизм, очистительной,
питательной, лекарственной, капельной,
сифонной (под руководством и наблюдением
врача);

— вводить газоотводные
трубки;

— катетеризировать
мочевой пузырь мягким резиновым
катетером;

— промывать мочевой
пузырь;

— спринцевать
влагалище;

— проводить
постановку горчичников, пиявок,
компрессов;

— измерять
артериальное давление;

-проводить
функциональные пробы, физиопроцедуры,
электрокардиографические исследования
(после специальной подготовки);

— осуществлять
подготовку больных к рентгеноскопии,
рентгенографии, эндоскопическим
исследованиям, операциям, лабораторным
исследованиям;

— проводить сбор
материала для лабораторного исследования,

— включая мазки из
зева и половых органов;

— осуществлять
дезинфекцию и подготовку к стерилизации
(в случае необходимости) инструментов,
оборудования, предметов ухода, закрепленных
за постом;

— проводить (по
назначению врача после специальной
подготовки) кожные пробы;

— четко и грамотно
вести закрепленную за постом медицинскую
документацию;

— ассистировать
врачу при различных процедурах и
манипуляциях;

— проводить
правильную подготовку трупов для
передачи в патологоанатомическое
отделение;

— владеть работой
во всех манипуляционных кабинетах
отделения.

Организация
перевязок.
Палатная
медсестра и санитарка помогают больному
снять верхнюю одежду и лечь на перевязочный
стол, затем закрывают его чистой
простыней. При перевязке должен
присутствовать лечащий врач — наиболее
ответственные перевязки он делает
лично. Медицинский персонал после каждой
перевязки моет руки с мылом, вытирает
их стерильным полотенцем или простыней
и обрабатывает спиртом при помощи
спиртового шарика.

При лечении
хирургических больных, имеющих дренажи
в полых органах или гнойных полостях,
уход за дренажной трубкой и раной вокруг
нее производится врачом во время
перевязки. Один раз в сутки постовая
сестра меняет все соединительные трубки,
которые подвергаются дезинфекции,
предстерилизационной очистке и
стерилизации. Банки с отделяемым меняют
на стерильные. После опорожнения банки
погружают в дезраствор, моют и стерилизуют.
Банки для дренажной системы нельзя
ставить на пол, их подвязывают к кровати
больного или ставят рядом на подставки.

Палатная медицинская
сестра осуществляет контроль за питанием
пациента. Количество продуктов питания
в передачах ограничивается необходимым
и только тем, что разрешено больному
его диетой. В тумбочках оставляют только
продукты длительных сроков хранения
(сахарный песок, конфеты, печенье).

Продукты малых
сроков хранения принимают только в
количестве, которое можно использовать
в течение 24 часов, помещают в холодильник
в отдельный пакет, на котором указывают
дату получения, номер палаты и фамилию
пациента. Хранение продуктов в других
местах, в палате, между окнами запрещается.
Контроль за соблюдение правил хранения
продуктов питания осуществляет палатная
медицинская сестра.

Пост медицинской сестры является обязательной частью в структуре хирургического отделения. Организовывают один пост на 20‒30 коек. В больших отделениях их, как правило, два (чистый и гнойный ‒ соответственно половинам отделения), реже ‒ три (палаты интенсивной терапии). Сестринский пост должен быть размещен рядом с обслуживаемыми палатами, чтобы они находились в обозрении медицинской сестры.

Рабочее место постовой медицинской сестры оборудуется письменным столом, стульями, шкафами для медицинской документации, медикаментов и инструментария, раковиной для мытья рук, сейфом для хранения сильнодействующих и наркотических веществ. Также на сестринском посту должен быть холодильник, который необходим для препаратов с особыми требованиями хранения, передвижной столик для раздачи лекарств, медицинские весы. Пост оборудуется телефоном, сигнальной системой наблюдения за больными.

Рисунок 1 ‒ Пост медицинской сестры

Функциональные обязанности постовой медицинской сестры:

• следить за соблюдением распорядка работы отделения;
• соблюдать противоэпидемический и санитарногигиенический режимы на закрепленном рабочем месте;
• обеспечивать правильное хранение медикаментов и их раздачу пациентам;
• выполнять назначения врача по уходу за больными и предоставлять им необходимую помощь;
• измерять температуру тела, частоту сердечных сокращений и дыхания, артериальное давление и вносить данные в медицинскую документацию;
• следить за физиологическими отправлениями больных;
• проводить забор материалов для исследований и доставлять их в лабораторию;
• контролировать питание больных и кормить их;
• проводить подготовку больных к операциям и различным методам обследования;
• принимать и размещать в палатах больных, поступающих на лечение; проверять качество проведенной в приемном отделении санитарной обработки больных; знакомить пациентов с правилами внутреннего распорядка и личной гигиены;
• вести и хранить медицинскую документацию;
• контролировать работу младшего медперсонала.

Функциональные обязанности младшей медицинской сестры:

• обеспечивать соблюдение санитарно-гигиенического режима отделения;
• контролировать выполнение режима дня больными и посетителями;
• следить за личной гигиеной больных;
• помогать пациентам в передвижении по палате и отделению, принимать участие в транспортировке тяжелобольных;
• сопровождать больных на различные исследования;
• помогать палатной медицинской сестре при выполнении врачебных назначений по уходу за больными;
• производить регулярную смену нательного и постельного белья больным;
• обеспечивать правильное использование и хранение средств ухода за больными и предметов уборки помещений.

Прием и передача дежурства

Передача дежурства чаще всего происходит утром, реже — во второй половине дня (в зависимости от продолжительности смены). Медицинская сестра может покинуть рабочее место только тогда, когда придет ее замена. Медицинская сестра, принимающая смену вместе с сестрой, закончившей дежурство, обходят все палаты, особое внимание уделяя больным в тяжелом состоянии. Сдающая дежурство медицинская сестра должна сообщить об изменениях в состоянии больных и проведенных обследованиях за время ее дежурства, а также передать назначения врача и степень их выполнения.

Сестра, заступающая на дежурство, должна принять инструменты и лекарственные средства; лекарства по списку А и Б и ключи от сейфа, где они хранятся (за прием и передачу наркотических средств расписываются в журнале учета наркотических средств). Утром перед передачей дежурства медицинская сестра заполняет Лист учета движения больных и коечного фонда стационара (ф. 007-у).

На основе Листа врачебных назначений медицинская сестра выписывает требование на питание больных для пищеблока больницы и столовой отделения. В порционном требовании указываются количество больных, вид диеты для каждого из них.

Заканчивают передачу дежурства на утреннем совещании в присутствии заведующего отделением и старшей медицинской сестры.

Термометрия

Термометрия — измерение температуры тела человека.

Нарушение механизмов теплообразования в результате воздействия внешних или внутренних причин, которое может привести к снижению, а чаще – повышению температуры тела, называют лихорадкой. У здорового человека в подмышечной впадине температура колеблется от 36,4 до 36,8 °С, в прямой кишке – на 1 °С выше.

Измерение температуры тела проводят с помощью медицинских термометров, которые бывают ртутными, электронными и инфракрасными. Наиболее распространенными являются ртутные термометры, представляющие собой стеклянный резервуар со шкалой, имеющий на конце расширение, заполненное ртутью. Ртутный резервуар соединен с капилляром. Шкала термометра проградуирована от 34 до 42 °С. Цена одного деления – 0,1 °С. При нагревании ртуть поднимается в капилляр и остается на уровне максимального повышения даже при охлаждении. Хранят ртутные медицинские термометры в закрытой емкости с дезинфицирующим раствором, на дно которого кладут слой ваты.

а                                                                                                   б

Рисунок 2 ‒ Виды термометров:а – ртутный; б — электронный

Наиболее часто измеряют температуру в подмышечной впадине, реже – в ротовой полости и прямой кишке.

Перед проведением исследования термометр встряхивают, для того чтобы ртуть опустилась в резервуар. Проводят осмотр подмышечной впадины и вытирают ее от пота полотенцем. Ртутный резервуар термометра размещают в подмышечной впадине, чтобы он со всех сторон соприкасался с телом. Затем прижимают руку к грудной клетке, помогая при этом ослабленным пациентам. Измерение температуры проводят не менее 10 минут.

Если температура измеряется в прямой кишке, больного укладывают на бок, термометр смазывают вазелином и вводят в на глубину 2–3 см в просвет прямой кишки.

При проведении термометрии в полости рта термометр помещают под язык пациента.

В отделении измерение температуры тела проводят два раза в сутки: между 6 и 8 часами и 17–19 часами. Полученные данные записывают в температурный журнал с последующим занесением данных в температурный лист в карте стационарного больного.

По степени повышения различают следующие виды температуры тела:

• субфебрильная – температура в пределах от 37 до 38 °С;
• фебрильная – температура в пределах от 38 до 39 °С;
• пиретическая – температура в пределах от 39 до 41 °С;
• гиперпиретическая – температура выше 41 °С.

Повышение температуры выше 37 °С при развитии различных патологических состояний называется лихорадкой.

Рисунок 3 ‒ Виды лихорадок

В зависимости от суточных колебаний температуры тела и ее изменения на протяжении болезни выделяют несколько видов лихорадки:

1. постоянная лихорадка (febris continua) ‒ характеризуется длительным повышением температуры тела с суточными колебаниями не более 1 °С;
2. послабляющая лихорадка (febris remittens) — отмечается длительное повышение температуры тела с суточными колебаниями больше 1 °С;
3. атипичная лихорадка (febris athypica) — в течение одних суток наблюдаются колебания температуры, не имеющие определенной закономерности;
4. возвратная лихорадка (febris reccurens) — характеризуется тем, что длительная гипертермия сменяется коротким периодом нормализации температуры тела, после чего опять наступает ее подъем;
5. перемежающаяся лихорадка (febris intermittens) — отмечается высокая температура тела на протяжении 1–2 суток, сменяющаяся нормальной, а затем вновь повышающаяся до 38–40 °С;
6. изнуряющая лихорадка (febris hectica) ‒ характерна гипертермия до 39–40 °С в течение одних суток (чаще в вечернее время), нормализующаяся утром. Во время повышения температуры наблюдается выраженный озноб, при еѐ снижении — изнуряющее потоотделение;
7. извращенная лихорадка (febris inversa) ‒ повышенная температура тела с изменениями суточного ритма и более высокими подъѐмами по утрам.

Исследование пульса

Пульс – толчкообразные колебания стенок артерий, вызванные движением крови, которую выбрасывает сердце при каждом сокращении левого желудочка.

Чаще проводят исследование пульса на лучевой артерии, которая хорошо пальпируется между сухожилием внутренней лучевой мышцы и шиловидным отростком лучевой кости. Исследующий кистью своей руки охватывает область лучезапястного сустава больного так, чтобы большой палец располагался на тыльной стороне предплечья, а остальные пальцы ‒ над артерией. Рука пациента должна находиться в удобном полусогнутом положении, чтобы не было напряжения мышц. Определив пульсирующую артерию, ее прижимают к внутренней поверхности лучевой кости. Подсчет пульсовых ударов проводится минимум 30 секунд.

Исследуют основные характеристики пульса — частоту за одну минуту, его ритм, наполнение, напряжение и величину.

Измерение артериального давления

Измерение артериального давления проводят с помощью тонометра и фонендоскопа. Во время исследования больной должен спокойно сидеть или лежать, не разговаривая и не наблюдая за ходом исследования. Руку освобождают от одежды и удобно кладут на кровати или столе ладонью вверх. Под локоть подкладывают валик или подушечку. На плечо, на 2–3 см выше локтевого изгиба, накладывают манжету и фиксируют так, чтобы между ней и кожей проходил палец. Находят лучевую артерию и плотно прижимают к ней мембрану фонендоскопа. Потом «грушей» (при закрытом вентиле) постепенно нагнетают воздух в манжету, пока давление в ней не превысит на 20– 30 мм рт. ст. уровень, при котором перестает определяться пульсация артерии. Затем открывают вентиль баллона постепенно дозированно выпуская воздух из манжетки. Скорость опускания стрелки на датчике должна быть 2–3 деления за 1 секунду. Фонендоскопом выслушивают тоны на локтевой артерии и одновременно следят за показаниями на шкале манометра. Появление первых пульсовых ударов отвечает величине систолического давления, момент полного исчезновения – величине диастолического давления. В первые сутки послеоперационного периода артериальное давление контролируется каждые 2 часа.

Раздача больным лекарств для перорального применения

Раздачу лекарственных препаратов пациентам проводят три раза в сутки перед едой. Для этого используют специальные разделенные на секции лотки, на которых указаны фамилия больного, палата, назначенный препарат. При необходимости раздачи больших количеств лекарств используют передвижные столики. Медицинская сестра перед раздачей лекарств должна удостовериться в их пригодности. Для этого перед раскладкой она проверяет целостность упаковки, название, дозу, срок годности препаратов. Запрещается выдавать больному за один раз всю суточную дозу лекарств. Во время раздачи лекарств медицинская сестра должна объяснить больным, в какое время и как их правильно принимать. Тяжелым больным необходимо помочь в принятии лекарств. Нужно проследить за тем, чтобы лекарства были приняты. Если больной хочет знать название препарата и цель его назначения, то нужно ответить на его вопрос, учитывая правила деонтологии.

Медицинская сестра не имеет права менять назначения, а также давать больному лекарства без назначения врача. Исключение составляют случаи, угрожающие жизни пациента, когда необходимо оказывать экстренную помощь.

После приема лекарств медицинская сестра обязана наблюдать за больным, и если возникнет аллергическая реакция или признаки непереносимости препарата – сообщить об этом врачу.

Рисунок 4 ‒ Столик для раздачи лекарств

При парентеральном введении лекарственных веществ сестра руководствуется правилами их введения (смотреть в главе «Организация работы медицинской сестры манипуляционного кабинета»).

Кроме вышеизложенного, в обязанности постовой медицинской сестры входят катетеризация мочевого пузыря, постановка различных видов клизм, подготовка операционного поля, установка газоотводной трубки, постановка желудочного зонда как с целью промывания желудка, так и с целью кормления больного (смотреть в главах «Подготовка
больного к операции» и «Уход за больными в послеоперационном периоде»).

Подготовка больных к лучевым методам диагностики

Подготовка к УЗИ органов брюшной полости

За три дня до исследования больному разрешается принимать только легкую пищу. Из питания исключаются овощи с большим содержанием клетчатки, бобовые, кондитерские, мучные изделия. Назначаются препараты, снижающие метеоризм (Эспумизан). В день обследования до его начала запрещается прием пищи.

Подготовка к компьютерной томографии органов брюшной полости

Две ампулы 76 % урографина растворяют в 1,5 литра кипяченой воды и небольшими порциями выпивают вечером накануне исследования 0,5 литра приготовленного раствора. Утром в день исследования натощак выпивают еще 0,5 литра раствора. За 30 и 15 минут до исследования больной выпивает оставшиеся 0,5 литра раствора.

Подготовка к рентгенологическому исследованию желудка и двенадцатиперстной кишки

Больному запрещают принимать пищу позднее 20 часов накануне вечером перед исследованием. В случаях наличия метеоризма и упорных запоров накануне вечером и утром за 1,5–2 часа до исследования проводят очистительную клизму. Утром запрещено принимать пищу и лекарственные средства.

Подготовка к рентгенологическому исследованию толстой кишки (ирригоскопия, ирригография)

Из рациона исключают продукты, способствующие газообразованию (сладкое, молоко, чѐрный хлеб, овощи, фрукты). Запрещен прием пищи в обед и на ужин в день накануне исследования, а также завтрак – в день исследования. Прием жидкости ограничивают до одного литра со второй половины дня.

Способ 1. Подготовка с помощью очистительных клизм. Вечером накануне исследования проводят две очистительные клизмы с интервалом в один час. Утром в день исследования очистительную клизму повторяют (не более чем за два часа до исследования).

Способ 2. Использование препарата Фортранс. Четыре пакета препарата Фортранс растворяют по отдельности в литре воды (всего 4 литра). Начинают пить готовый раствор за день до проведения исследования с 15 до 19 часов со скоростью один литр в час. Приѐм пищи запрещѐн. Можно в небольшом количестве пить воду и осветлѐнные соки. Очищение кишечника происходит естественным путѐм.

Способ 3. Подготовка с помощью препарата Дюфалак. Накануне дня исследования, в 15 часов, разводят 100 мл препарата в 1,5 литра воды и выпивают в течение 3–4 часов. Повторяют все в 19 часов.

Подготовка больных к эндоскопическим методам диагностики

Подготовка к бронхоскопии

Исследование выполняется натощак с целью предупреждения возможного заброса пищи или жидкости в дыхательные пути при рвотных движениях или кашле. Последний прием пищи должен быть не позже 21 часа накануне исследования.

Подготовка к эзофагогастродуоденоскопии

Исследование проводится натощак. Последний прием пищи должен быть накануне не позже 18 часов. В день обследования запрещаются питье, прием лекарственных препаратов.

Подготовка к колоноскопии

Для осмотра слизистой толстой кишки необходимо, чтобы ее просвет был свободен от каловых масс. Подготовку к исследованию осуществляют аналогично подготовке к рентгенологическому исследованию толстой кишки.

Сбор мочи на общий анализ

Для проведения общего анализа мочи необходимо собрать у больного 150–200 мл средней порции мочи утром во время мочеиспускания (эта моча наиболее концентрированная). Мочу собирают в чистую банку и доставляют в лабораторию.

Сбор кала для исследования

Кал собирают ложечкой или одноразовым шпателем в объеме 5–10 граммов с 3 мест в одноразовый контейнер с закрывающейся крышкой. Во время сбора необходимо избегать попадания примесей мочи, отделяемого половых органов. Материал доставляют в лабораторию в день забора.

Взятие мокроты для исследования на общий анализ

Накануне вечером перед исследованием больного предупреждают, чтобы утром с 00 до 00, не принимая пищи, воды, лекарств, не чистя зубы (щетка может травмировать слизистую, и в мокроте могут определяться прожилки крови), он прополоскал рот кипяченой водой, а затем хорошо прокашлялся, отхаркнул мокроту и сплюнул ее в банку или специальный контейнер, который затем закрывают крышкой и отправляют в лабораторию до начала работы.

Транспортировка больных по отделению, в диагностические и лечебные кабинеты

Вопрос о способе транспортировки больного решает врач. Выбор правильного способа транспортировки имеет большое значение. При определенных заболеваниях даже минимальная активность может значительно ухудшить состояние больного.

Больные в удовлетворительном состоянии могут передвигаться самостоятельно или в сопровождении медперсонала (медицинской сестры или младшей медицинской сестры).

Пациентов преклонного и старческого возраста, ослабленных больных, инвалидов перевозят в специальных креслах-каталках. Тяжелобольные транспортируются на каталках.

Просмотров: 14 036