Пандемия медикаментозная намного серьезнее, чем вирусные атаки. Мы так привыкли лечить и даже предупреждать болезни лекарствами, что забываем о простых и доступных каждому методах терапии. А между тем приемы дыхательных упражнений и постурального дренажа – эффективные способы очистки легких и улучшения работы бронхов.
MedAboutMe рассказывает о «гимнастике для бронхов» и позах, которые использовали еще до изобретения аппаратов искусственной вентиляции легких (ИВЛ) и применяют в больницах до сих пор. Итак, как помочь ребёнку дышать легко и свободно, предупредить заболевания и ускорить выздоровление? Спойлер: эти же методики работают и для взрослых!
Приемы для очистки легких: постуральный дренаж
Постуральный дренаж – методика еще советских врачей-физиологов. Она помогает справляться с отеком легких, возникающим на фоне воспаления.
Бактериальные, вирусные пневмонии, в том числе и осложнения COVID-19 сопровождаются повышенным выделением слизи, которая затрудняет дыхание. Чтобы ее вывести в домашних условиях, врачи советуют техники постурального дренажа. Они подходят и для детей, и для взрослых. Что надо делать?
База методики очень проста: если изменить положение тела и правильно дышать, мокрота начнет выходить самостоятельно. Поза должна быть такой, чтобы слизь под воздействием силы тяжести продвигалась к бронхам и довольно быстро достигала места разветвления трахеи.
Там у нас расположены рецепторы, которые резко реагируют на раздражение и вызывают кашлевый рефлекс. Так что мокрота намного легче выводится из дыхательных путей.
Положите ребёнка так, чтобы голова и тело были ниже уровня поясницы. Малышей можно класть на свои колени – это самый удобный способ, ножки с одной стороны, тело и голова с другой. Детей постарше можно положить так, чтобы ноги и живот были на кровати или фитболе, а все остальное свешивалось вниз.
Варианты для совсем больших детей и взрослых при отсутствии высокой кровати – это размещение на перевернутом стуле или подкладывание большого количества подушек под область таза, бедер.
Важно, чтобы угол наклона верхней части тела был не менее 20°, а лучше около 45. Чем сильнее наклон – тем лучше.
После принятия такого положения ребёнку надо сделать глубокий медленный вдох через нос и сильно выдохнуть через рот. Такой удлиненный форсированный выдох создает мощную струю, увлекающую бронхиальный секрет к выходу. Затем обычно самостоятельно начинается кашель, надо откашляться и выплюнуть мокроту.
Малышам можно предложить вдыхать носиком, а затем резко выдыхать, как будто задувая свечку, или на выдохе «пугать буку» криком «хооо!». Можно имитировать филина – на вдохе через нос мычать, а на выдохе резко произносить «ху», чтобы получился звук «уммм-ху».
На выдохе можно легонько похлопывать ребёнка по середине спины ладонью или ее ребром, от поясницы к верхней части.
Выполнять такое упражнение надо по утрам, а также при любом признаке затрудненного дыхания. Время дренажа – от 15 до 30 минут, так как скорость движения слизи составляет от 1 до 2,5 см/минуту в зависимости от вязкости и угла наклона тела.
Упражнение прекращают, если началась одышка или слишком сильных кашель, головокружение и т. д. В таких случаях надо делать перерывы и уменьшать время дренажа.
Дренаж средних и верхних долей легких
- Чтобы очистить средние доли легкого, надо положить ребёнка полулежа на боку с прижатыми к груди ногами, голова запрокинута назад.
- Верхние доли легких очищаются в позе сидя на низком стульчике или стоя, при этом надо согнуть руки в локтях и делать ими круговые движения.
- Очистить верхние отделы можно и лежа: ноги и таз должны быть выше спины и головы, а под левый и правый бок надо поочередно подкладывать подушку.
Для очистки верхних долей при смене положения тела делают 5 глубоких медленных вдохов и выдохов (вдох через нос, выдох сквозь сжатые зубы с надуванием щек), затем надо глубоко вдохнуть и 3-4 раза покашлять.
Упражнения для легких и бронхов
Такие упражнения помогают при заболеваниях органов дыхания, бронхиальной астме, хроническом бронхите. И они же повышают функциональные возможности дыхательного аппарата: восстанавливают объём легких и улучшают дыхание. Это не только терапия, но и профилактика.
До 90% всего объёма работы дыхательных мышц приходится на диафрагму. Это довольно тонкая перегородка между грудной и брюшной полостью.
Дыхательная гимнастика помогает снимать напряжение с мышц и диафрагмы и восстанавливать координацию их сокращения в соответствии с фазами вдоха и выдоха.
Какие это упражнения?
- Выдох с сопротивлением
Это самое простое, но очень важное упражнение, которое советуют многие специалисты – от пульмонологов до логопедов. Такой способ выдоха не только улучшает свойства легких и нормализует газообмен, но и тренирует мышцы лицевого аппарата, совершенствуя произношение звуков. А еще он очень нравится детям!
Это упражнение можно делать на любом этапе болезни и при полном здоровье. Нужно взять глубокую емкость с водой и коктейльную трубочку, глубоко вдохнуть и медленно выдыхать воздух через соломинку в воду. Выполняют упражнение по 10-15 минут 5 раз в день.
Лайфхак
Если добавить в воду краситель, немного жидкого мыла или разместить на поверхности воды скорлупки-«кораблики», играть будет веселее!
- Упражнения на диафрагмальное дыхание
«Дышать животиком» полезно. Как это правильно делать?
- Лечь на спину. На счет от 1 до 3 глубоко выдохнуть, втягивая при этом живот как можно сильнее, на счет 4 вдохнуть, «надувая» живот воздухом. Затем постараться покашлять. Лежа на спине учатся делать такое упражнение, а потом его можно проводить сидя, стоя, во время утренней зарядки и беготни.
- Лечь на спину, подтянув коленки к груди и обхватив ноги руками. Полностью выдохнуть, затем вдохнуть, надувая живот (а ноги при этом на него давят). Закончить вдох покашливанием.
Динамическая дыхательная гимнастика
Сидеть и лежать у здорового ребёнка получается недолго. Поэтому упражнения на диафрагмальное дыхание надо чередовать с динамическими зарядками. Они тоже улучшают дыхание, служат профилактикой болезней легких и бронхов и помогают быстрее выздоравливать. Что надо делать? Для начала – встать в исходное положение, ноги на ширине плеч.
- Обними себя!
Разводим прямые руки в стороны на уровне плеч, ладони вверх, пальчики разведены. Быстро и со всех сил обнимаем сами себя, при этом ударяя ладошками по спине и громко выдыхаем.
Второй вариант упражнения – такое же «обнимание», но с наклоном вперед.
- Рубим дрова!
Ребёнок поднимается на носочки, сплетает пальцы рук и поднимает их вверх, как будто в руках топор. На счет «раз» опускается на стопы, быстро наклоняется вперед и «разрубает» бревно руками, одновременно резко выдыхая. Затем плавно возвращается в исходную позу.
- Катаемся на лыжах!
Поднимаемся на носочки, слегка нагибаемся вперед, как будто стоим на лыжах на вершине горки. Руки вытянуты вперед – в них «лыжные палки», на вдохе надуваем живот. На счет «раз» опускаемся на стопы, приседаем и наклоняемся вперед так, чтобы живот коснулся бедер. Руки «с палками» отводятся назад и вниз, «отталкиваются» от склона. На свет «два и три» плавное завершение выдоха и возвращение в исходную позу.
- Плаваем брассом!
Стоя на носочках, поднять руки вверх и сложить кисти, как будто будем грести. На счет «раз» опускаемся на полную стопу, разводим руки в стороны, «два» – руки опускаются вдоль тела с сильным выдохом. «Три» – возвращаемся в исходную позицию.
Такие упражнения стоит проводить каждый день по 15-20 минут. А если ребёнок заболел, есть кашель – то при удовлетворительном самочувствии их можно делать до четырех раз в сутки.
Дыхательная недостаточность / С.Н. Авдеев // Пульмонология и аллергология – 2014 – №1
Бронхоэктазы: современный взгляд на проблему / Зарембо И.А., Киселева Е.А., Зарайская Л.С., и др. // Практическая пульмонология – 2015 – 4
Дыхательная гимнастика в практике врача-пульмонолога / Тахавиева Ф.В. // Астма и аллергия – 2017 – 2
Восстанавливаются ли легкие после COVID-19? Да. Но нужно не пропустить сроки реабилитации и серьёзно отнестись к рекомендациям врача.
Новая коронавирусная инфекция, вызванная SARS-CoV-2, недостаточно изучена, однако ясно, что она наносит вред всем органам и тканям человека. Вирус проникает в организм через слизистые оболочки носа, глаз, глотки. Первые симптомы появляются на 2-14 день. Обычно это повышение температуры выше 37.5 градусов Цельсия, насморк, потеря обоняния, сухой кашель, послабление стула, слабость и головная боль. На 6–10 сутки от момента появления первых симптомов могут начать беспокоить одышка, боль в груди, усиление кашля. Это тревожные симптомы, говорящие о поражении легких и требующие проведения дополнительного обследования: компьютерной томографии легких, измерения насыщения крови кислородом (сатурации).
Легкие после COVID-19
Попадая в организм человека через слизистые оболочки дыхательных путей SARS-CoV-2 вызывает мощнейшую воспалительную реакцию. Активируются иммунные клетки, вырабатывается колоссальное количество воспалительных веществ (воспалительных цитокинов). Интенсивность этой реакции скорее всего обусловлена генетически. Именно интенсивностью воспалительной реакции и определяется тяжесть поражения легочной ткани по данным исследований. В легочной ткани поражение при COVID-19 обусловлено как поражением самих альвеол (в которых происходит газообмен и кровь насыщается кислородом из воздуха) нашими собственными иммунными клетками так и поражением легочных сосудов, оплетающих альвеолы. Степень поражения легких можно определить при помощи КТ (компьютерной томографии).
Таблица 1. Поражение лёгких при COVID-19
|
№ |
Процент поражения легочной ткани |
Проявления |
Госпитализация |
|
1. |
15 |
Поражена часть лёгкого. Небольшое затруднение дыхания. |
Не показана. |
|
2. |
25 |
Поражена половина одного лёгкого. Есть затруднение дыхания, но человек справляется с ситуацией. |
Возможно лечение на дому. |
|
3. |
50 |
Одно лёгкое выключено из дыхания. Заметна одышка. Требуется активное лечение. |
Решение о госпитализации принимает врач. |
|
4. |
75 |
Дышит только половина одного лёгкого. Выраженная дыхательная недостаточность. |
Показана. |
Легкие после COVID-19 могут терять эластичность. Поражённые участки легочной ткани замещаются соединительной (рубцовой) тканью, возникает фиброз. Из-за фиброзных изменений в легких газообменная функция легочной ткани страдает. Воспаления уже нет, но дыхательная недостаточность сохраняется. Если не принять меры уже во время самого заболевания, патологические изменения в лёгких могут остаться на всю жизнь. Человека будут беспокоить:
- одышка, усиливающаяся при физической нагрузке;
- частые головокружения;
- сухой кашель;
- боли в груди;
- нарастающая слабость;
- снижение работоспособности.
Иногда слабость настолько выражена, что теряется способность к самообслуживанию. Чтобы избежать этих серьёзных осложнений, нужно проводить восстановительные мероприятия – реабилитацию.
Принципы реабилитации легких после COVID-19
Реабилитацию начинают на 20–25 день после начала болезни, иногда ещё в стационаре. Как только острый процесс закончился, нормализовалась температура тела, проводится обследование. Уточняется, есть ли нарушение функции почек, сердца, сосудов, других органов. Программа восстановления легких после COVID-19 разрабатывается индивидуально. Учитываются:
- тяжесть перенесённой коронавирусной инфекции;
- характер вирусной пневмонии, степень поражения лёгких;
- пол;
- вес;
- возраст;
- сопутствующие болезни.
Длительность реабилитации от 2 недель до года. Она может идти непрерывно либо курсами по 10–14 дней с перерывами в 5–7 суток. При минимальных изменениях назначают дыхательную гимнастику, лечебную физкультуру, ингаляции, массаж, физиотерапию. Важную роль играют режим и питание.
Общие рекомендации по реабилитации легких после COVID-19
-
Соблюдение режима дня, полноценный восьмичасовой сон
-
Умеренная физическая активность (10000 шагов в сутки – прогулки в парке, лесу в сухую и тёплую погоду). В холодный, ветренный или дождливый день лучше остаться дома. На прогулку одеваться по погоде, обувь должна быть удобной.
-
Дыхательная гимнастика
-
Ежедневная влажная уборка и проветривание в комнате.
-
Отказ посещения бани, сауны. Не стоит принимать горячие ванны.
-
Запрет на употребления алкоголя, курения.
Питание при восстановлении легких после COVID-19
Рекомендуется полноценное питание 5–6 раз в сутки, небольшими порциями.
Таблица 2. Обязательные компоненты питания
|
№ |
Компонент |
Примеры продуктов |
|
1. |
Легкоусвояемый белок |
Курица, индейка, молодая говядина, творог, яйца. |
|
2. |
Полезные жиры |
Морская рыба, орехи, растительные масла. |
|
3. |
Пищевые волокна |
Крупы, свежие овощи и фрукты. |
|
4. |
Медленные углеводы |
Крупы, овощи. |
|
5. |
Пробиотики |
Кисломолочные напитки, квашеная капуста. |
|
6. |
Железо |
Петрушка, говяжья печень, гречка. |
Необходимо пить 1,5–2 литра воды в сутки. Подойдёт обычная питьевая вода, морсы, несладкие компоты, отвар шиповника.
Под запретом: «быстрые» углеводы – торты, конфеты, булочки, жирная, острая, пряная пища, мясные деликатесы.
Дыхательная гимнастика для восстановления легких после COVID-19
Дыхательные упражнения стимулируют кровообращение, тренируют дыхательные мышцы, повышают эластичность легочной ткани, улучшают дренаж бронхов. Выполнять гимнастику нужно в чистом проветренном помещении. Начать с 30 секунд, постепенно довести до четверти часа. Следует избегать переутомления. При появлении головокружения – сделать паузу.
Подготовительные упражнения
-
В положении лёжа на спине сделать медленный вдох за 3–4 секунды, затем такой же медленный выдох – за 5–6 секунд.
-
Диафрагмальное дыхание, когда на вдохе «надувается» живот.
-
Медленно вдохнуть воздух, медленно выдохнуть через трубочку в стакан с водой, отдохнуть. Повторить 2–3 раза, постепенно довести до 10 раз.
Начальные упражнения
-
Сядьте на стул, прижмитесь спиной к спинке стула, опустите руки вниз. На вдохе плавно поднимите руки вперёд, а затем вверх. На выдохе вернитесь в исходное положение.
-
То же упражнение, только руки поднимать вверх через стороны.
-
Встать, положить пальцы рук на плечи. На вдохе медленно развести руки в стороны. Выдыхая через рот, вернуться в исходное положение.
Основные упражнения
Хорошо себя зарекомендовала гимнастика Стрельниковой А. Н. Самостоятельно освоить её сложно. Нужно, чтобы движения показал человек, владеющий методикой. Вместо этой дыхательной гимнастики врач может порекомендовать другую.
Физические упражнения для лечения легких после COVID-19
ЛФК укрепляет ослабленные болезнью мышцы, стимулирует кровообращение, приводит в норму нервную систему. Гимнастику выполняют после тренировки дыхания, в медленном темпе. Рядом нужно поставить стул, придерживаться рукой за его спинку для контроля равновесия. Первая часть каждого упражнения выполняется на вдохе, вторая – на выдохе.
Примерный перечень упражнений
-
Подняться на носки, встать на полную стопу.
-
Согнуть ногу в колене, приподняв ее вверх, опустить. Затем – вторую ногу.
-
Отвести ногу назад, вернуть на место. Так же со второй ногой.
-
Круговые движения плечами вперёд, затем назад.
-
Отвести правую руку назад, вернуться в исходное положение, затем – левую.
-
Поставить руки на пояс. Повернуть туловище вправо, потом – влево.
-
Наклониться вперёд на 20–30 градусов, выпрямиться.
-
Наклониться вправо, выпрямиться, затем – влево.
Ингаляции для лечения легких после COVID-19
Назначает врач при наличии показаний. Проводятся ингаляции через прибор небулайзер. Для ингаляций используют готовые увлажняющие препараты на основе физиологического раствора и отхаркивающие препараты. При необходимости назначаются бронхорасширяющие и противовоспалительные средства.
Лечебный массаж при реабилитации лёгких
Лечебный массаж, проведённый специалистом, улучшает кровообращение в лёгких, устраняет застойные явления, ускоряет обмен, способствует быстрому восстановлению лёгких. Кроме того, он снимает мышечное и нервное напряжение, помогает справиться с усталостью, повышает настроение и работоспособность. Хороший эффект даёт перкуссионный массаж.
Восстанавливаются ли легкие после COVID-19 с помощью мануальной терапии?
Мануальный терапевт применяет специальные техники воздействия: сдавливание, вытяжение, растягивание. Рёберно-позвоночные суставы становятся более подвижными, диафрагма работает лучше. В результате грудная клетка становится эластичнее, увеличивается объём лёгких, улучшается отхождение мокроты, восстанавливается поступление кислорода.
Физиотерапия после коронавируса
Таблица 3. Популярные физиотерапевтические процедуры
|
№ |
Название |
Действие |
|
1. |
СМТ-терапия |
Синусоидальные модулированные токи устраняют спазмы бронхов, улучшают дренаж. |
|
2. |
Лазеротерапия |
Улучшает кровоснабжение, обладает рассасывающим и противовоспалительным действием. |
|
3. |
Полихроматический поляризованный свет |
Ускоряет рассасывание инфильтрата, улучшает проходимость бронхов. |
|
4. |
Магнитотерапия |
Устраняет воспаление, отёки, боль. |
|
5. |
Ультразвуковая терапия |
Выводит мокроту, предотвращает развитие фиброза. |
Фиброз – как последствие для легких после COVID-19
Признаки пневмофиброза на КТ (компьютерной томографии) говорят о том, что часть легочной ткани замещена рубцовой. Фиброз не развивается за несколько дней. Обычно на это уходит до 6 месяцев. К счастью, фатальный легочный фиброз с развитием тяжелой дыхательной недостаточности встречается не часто и у большинства людей, перенесших коронавирусную инфекцию, оставшиеся в легких изменения не скажутся на здоровье. В большинстве случаев при контрольном исследовании видна отчётливая положительная динамика. Признаки фиброза уменьшаются или исчезают. Восстанавливается нормальная легочная ткань.
Поэтому так важно вовремя обратиться к врачу и начать правильное лечение COVID-19, которое поможет избежать серьезных осложнений и уменьшит сроки реабилитации после поражения легких SARS-CoV-2.
Если фиброз действительно сформировался, он необратим. В этом случае врачи пытаются создать оптимальные условия для работы оставшейся легочной ткани. Часто это удаётся сделать, так как компенсаторные возможности дыхательной системы велики. Но простых методов для этого недостаточно. Приходится подключать серьёзную терапию, включающую лекарственные средства и респираторную поддержку.
Восстановите здоровье в одной из лучших клиник Москвы
В «Семейном докторе» точно знают, как восстановить легкие после коронавирусной инфекции. Мы разработали несколько программ реабилитации после COVID-19. В самые короткие сроки вы пройдёте полное обследование, точно узнаете, как восстановить легкие после COVID-19. Следуя рекомендациям доктора, сможете поправить здоровье и вернуться к нормальной жизни.
Публикации врачей клиники «Семейный доктор» на тему «Как побороть постковидный синдром»
- Восстановление обоняния после коронавируса
- Восстановление памяти после перенесённого коронавируса
- Преодолеваем психические расстройства при постковидном синдроме
- Потеря обоняния при COVID-19 — советы врача оториноларинголога
- Постковидный скрининг — обследование после перенесенной новой коронавирусной инфекции
- Как вернуть пищеварение в норму после коронавируса?
- Рекомендации кардиолога после перенесенного COVID-19
- Коронавирус оказался «злопамятным» — что важно знать
- Переживаем COVID. Как пандемия коронавируса влияет на психическую деятельность
- Мелатонин и COVID-19 — лекарство для Трампа
- Постковидный синдром: программа диагностики и регресса постковидной симптоматики. Как справиться с долгосрочными симптомами Long COVID
Дыхательная гимнастика при бронхиальной астме
Дыхательная гимнастика у взрослых при бронхиальной астме способна влиять самым благоприятным образом на организм.
При регулярных занятиях дыхательной гимнастикой, количество мучительных приступов может быть уменьшено и значительно облегчится тяжесть приступов.
Дыхательная гимнастика, назначаемая больным астмой, НЕ ОТМЕНЯЕТ лекарственную терапию, а только является её дополнением.
Какие упражнения делать при астме?
Дыхание через сомкнутые трубочкой губы
Диафрагмальное дыхание (брюшное дыхание)
Волевая регуляция дыхания по методике К.П. Бутейко
Дыхательная гимнастика А.Н. Стрельниковой
Дыхательная гимнастика с произнесением звуков
Примерный комплекс упражений при бронхальной астме
Выбирая то или иное упражнение, стоит все же проконсультироваться с врачом.
Не обязательно, что именно это упражнение будет на пользу или что вы сможете выполнять его правильно без обучения.
Врач знает, какие именно симптомы болезни есть непосредственно у вас, и сможет подсказать, как те или иные дыхательные техники скажутся на вашем здоровье.
! К дыхательной гимнастике относится также плавание в бассейне, активные прогулки на свежем воздухе.
Пульмонологи
Как получить наибольший эффект от дыхательной гимнастики?
Упражнения при бронхиальной астме лучше всего выполнять на свежем воздухе. Да, и даже в холодное время года.
Есть некоторые противопоказания: например, если недавно был приступ. Стоит обсудить со своим лечащим врачом.
- Дыхательная гимнастика делается при ротовом дыхании.
- Спокойствие, только спокойствие. Держитесь спокойно или приучите себя быстро успокаиваться, так даже при приступах упражнения будут эффективны.
- Дыхательные упражнения при астме наиболее эффективны, при занятиях ежедневно, по два раза в день.
Есть несколько методик упражнений, поэтому стоит попробовать разные и выбрать себе наиболее подходящую.
Лечебные упражнения при бронхиальной астме направлены на:
- на расслабление плечевого пояса
- на укрепление межреберных мышц (напр. упражнения на растягивание с гантелями);
- на диафрагмальное дыхание (с удлиненным выдохом со звуками)
Дыхательные упражнения, спорт в детском возрасте максимально эффективны. Если ребенок занимается, бронхиальная астма дает знать о себе меньше.
Дыхательная гимнастика при бронхиальной астме
Дыхательная гимнастика — простой, но эффективный способ лечения и профилактики обострений бронхиальной астмы (БА). Наряду с медикаментозной терапией – это необходимое условие контроля заболевания. Дыхательная гимнастика показана даже пациентам в стационаре.
Положительный эффект при регулярных занятиях дыхательной гимнастикой:
- Уменьшение спазм бронхов
- Очищение бронхиального дерева
- Расслабляется дыхательная мускулатура
- Укрепление мышц дыхательного аппарата
- Увеличивается объем диафрагмы и грудной клетки
- Улучшение настроения и нормализация эмоционального состояния.
Как правильно делать дыхательную гимнастику:
- Лучшее время для обучения дыхательной гимнастике – период ремиссии;
- Осваивать технику дыхательных упражнений — только под присмотром врача или инструктора ЛФК, который подберёт комплекс, исходя из возраста пациента, тяжести и фазы заболевания, самочувствия;
- Постепенно (!) и аккуратно увеличивать интенсивность тренировок;
- Заниматься в хорошо проветриваемом помещении или на улице при теплой влажной погоде;
- Следить за глубиной и ритмом дыхания (не более 20-24 в минуту), контролировать степень нагрузки, измерять пульс (не более 100-110 ударов).
- При появлении признаков приступа занять удобное положение: сесть, лучше, положить руки на стол или спинку впереди стоящего стула, расслабить мышцы спины, плечевого пояса и нижних конечностей;
- Заниматься регулярно.
Материал предназначен для пациентов с бронхиальной астмой. Информация не заменяет консультацию врача. Необходимо получить консультацию врача.
Виды и техники дыхательных упражнений при астме
Дыхательные упражнения с удлиненным выдохом и сопротивлением.
Дыхание через сомкнутые трубочкой губы
Расслабить мышцы шеи и плеч. Вдыхать в течение 2 секунд через нос, держа рот
закрытым. Выдохнуть в течение 4 секунд через губы, сложенные в трубочку.
Выдох с сопротивлением.
Для выполнения упражнения нужен сосуд, заполненный водой, и трубочка (или соломинка для коктейля). Глубоко вдохнуть, а затем очень медленно выдыхать через трубочку в воду.
Диафрагмальное дыхание (брюшное дыхание)
Принять исходное положение: сидя на стуле с прямой спиной.
Вдох: надуть живот, выпятив его.
Выдох через сомкнутые губы: втянуть живот внутрь.
Волевая регуляция дыхания по методике К.П. Бутейко
! Осваивать это упражнение нужно только под руководством инструктора.
Вдох – 2 секунды
Выдох – 4 секунды
Задержка дыхания – 4 секунды.
Усилием воли постепенно уменьшать скорость и глубину вдоха.
Сделать компенсирующую паузу после долгого спокойного выдоха.
Приблизить дыхание к нормальному.
Выдох, живот опадает
Вдох, живот поднимается
Дыхательная гимнастика А.Н. Стрельниковой
Короткий, резкий, шумный вдох через нос с частотой 3 вдоха за 2 секунды с последующим выдохом через нос или через рот. При этом нельзя концентрироваться на выдохе, задерживать или выталкивать воздух: он должен автоматически выходить после каждого вдоха через рот или нос.
Чтобы не дать возможности сделать глубокий вдох, одновременно с ним выполняются движения, вызывающие сжатие грудной клетки (12 раз по 8 вдохов). Одно из них — «Ладошки».
Упражнение «Ладошки»:
Исходное положение: встать прямо, согнуть руки в локтях, локти опущены вниз.
Ладони направлены от себя. Делать шумные, короткие, ритмичные вдохи (3 вдоха за 2 секунды) и одновременно сжимать ладони в кулаки, совершая хватательные движения.
Дыхательная гимнастика с произнесением звуков
Исходное положение: сидя. Немного наклониться вперед, кисти положить на колени ладонями вниз.
На выдохе громко и энергично произносить звуки «ж», «ш», «р», а также «м» («закрытый стон»).
Схема дыхания: вдох через нос 1–2 секунды, пауза 1 секунда, активный выдох через рот
2–4 секунды, пауза 4–6 секунд.
До и после каждого упражнения сделать «очистительный выдох» – звук «пфф» через губы, сложенные трубочкой.
Упражнения повторять 2–3 раза в день по 5–25 минут.
Примерный комплекс упражнений при бронхиальной астме
Упражнение №1
Исходное положение: стоя.
Из исходного положения делать наклоны вперед, свободно свешивая руки. Вдох носом,
выдох ртом, через сложенные трубочкой губы во время наклона, при этом выдох должен
быть в 2-3 раза дольше вдоха.
Упражнение №2
Исходное положение: сидя на стуле, руки на коленях.
Из исходного положения отвести голову назад, прогнуться и сделать вдох.
Вернуться в исходное положение, а затем выдыхая через рот, произнести звук «ж-ж-ж»
Это памятка для пациентов с бронхиальной астмой.
Информация НЕ ЗАМЕНЯЕТ КОНСУЛЬТАЦИЮ врача.
В каждом случае, необходимо получить консультацию врача.
Пульмонологи
Без дыхательной гимнастики тут не обойтись. Авторы документа говорят: заниматься нужно не менее 3-4 раз в неделю (а лучше, конечно, каждый день), начать с 10-15 минут, постепенно увеличивая нагрузку.
Даже при плохом самочувствии дыхательные и простые физические упражнения можно выполнять прямо в постели, лежа. Кстати, в документе написано, что после окончания лечения нужно соблюдать изоляцию еще 14 дней — самое время заняться собой. Минздрав рекомендует поликлиникам проводить занятия дистанционно — с помощью телемедицины. Но если ваша не настолько продвинута, в интернете можно найти записи дыхательных практик. А некоторые ресурсы по подписке проводят онлайн-занятия.
Согласно документу для окончательного выздоровления пациенты могут быть отправлены в санаторий, если это предусмотрено в региональных дорожных картах по лечению COVID-инфекции. Но и тут можно действовать самим: свежий воздух, прогулки где-нибудь в сосновом лесу или, если удастся, поездка к морю всегда на пользу.
В рекомендациях минздрава есть комплексы лечебной гимнастики для пациентов с разным уровнем состояния. Упражнений несколько десятков. Мы выбрали для примера несколько простых и универсальных.
Как заниматься дома
На что обратить внимание, восстанавливаясь после COVID-19, «РГ — Неделе» рассказала наш постоянный эксперт, врач-пульмонолог Пироговского центра (КДЦ Арбатский) Ольга Богуш.
— Сейчас уже ясно, что даже при легком течении заболевания многим не удается избежать осложнений. У некоторых наблюдается фиброз — поражение легких, когда нормальная ткань замещается соединительной. В легком, по сути, возникают рубцы. В результате уменьшается дыхательная поверхность легких. Если поражены небольшие участки, человек этого не замечает. Но если фиброз более выражен, возникает одышка.
Заниматься физическим восстановлением нужно обязательно. Прежде всего это дыхательная гимнастика — упражнения, направленные на восстановление дыхательной мускулатуры, укрепление мышц, которые отвечают за вдох и выдох. Важно задействовать нижние отделы легких, которые в обычной жизни для дыхания почти не используются. На это, например, направлены йоговские практики.
Пока сохраняется слабость, заниматься можно лежа в постели
Многие мои пациенты, которые сейчас приходят ко мне на консультацию, занимаются по методике Бутейко — это особое «поверхностное» дыхание, при котором идет накопление углекислого газе в организме. Говорят, что им помогает. Но все же постковидным пациентам я прежде всего рекомендую «парадоксальную» гимнастику, которую много лет назад разработала Александра Стрельникова.
Эти упражнения хорошо работают при астме, других хронических заболеваниях легких. В рекомендациях минздрава, кстати, указано, что можно практиковать йоговское дыхание — и диафрагмальное, и так называемое полное. По способу выполнения эти дыхательные практики отличаются, но на состоянии легких хорошо сказываются и та и другая.
Важный момент: ограничиваться только дыхательными упражнениями не стоит, надо обязательно добавлять физическую нагрузку. Пока сохраняется сильная слабость, можно, лежа в постели, делать совсем простые вещи: надувать шарики, медленно выдыхать через тонкую трубочку в воду. Есть специальные дыхательные тренажеры — они полезные, хотя и довольно дорогие. Думаю, вполне можно обойтись и подручными средствами.
Когда физическое состояние позволит вставать, добавляем гимнастику. Если дома есть тренажер — шаговая дорожка или велосипед, используем их для увеличения аэробной нагрузки. Если нет, не страшно. Обычная энергичная ходьба, махи руками, наклоны туловища и другие элементарные упражнения помогут восстановиться быстрее.
Если есть возможность, занимайтесь на свежем воздухе. Самое простое и безопасное — ходьба в бодром темпе, можно подключить палки (скандинавская ходьба), использовать велосипед.
Иногда пациенты сами затягивают процесс восстановления. Например, у них сохраняется остаточный кашель, и они делают ингаляции с муколитиками — лазолваном или каким-то другим аналогичным препаратом. Этого без назначения врача делать не надо. Ингаляции для увлажнения дыхательных путей полезны — с минеральной водой, физраствором. Но если добавлять муколитики, это будет провоцировать кашель.
Хочу предупредить: если неприятные симптомы со временем не проходят — усиливается одышка, ухудшается самочувствие, кашель приобретает другой характер, к нему присоединяются хрипы, например, не надо лечиться самостоятельно, нужно обратиться к врачу и обследоваться.
Кроме гимнастики также хорошо выполнять вибрационный массаж. Это несложно: легко постучите себя ладонями по груди, животу и попросите кого-нибудь также прохлопать несколько минут по спине. Это помогает очистить дыхательные пути от слизи, работает как профилактика застойных явлений в легких.
Наконец, важный совет: я всем своим пациентам, в том числе и старшего возраста, рекомендую обязательно привиться не только от гриппа, но и против пневмококка. Такая прививка защитит от вторичной бактериальной пневмонии. Кстати, из примерно 40 моих пациентов с хроническими заболеваниями легких, которые были в этом сезоне привиты от пневмококка, коронавирусом заразился только один и переболел довольно легко. Так что, возможно, эта прививка, стимулируя иммунитет, помогает защититься и от коронавируса.
Подробности
Методические рекомендации по реабилитации для больных COVID на сайте Минздрава предназначены прежде всего для врачей, но в конце документа приведено несколько полных комплексов лечебной и дыхательной гимнастики — взять их на вооружение может любой человек.
Инфографика «РГ» / Антон Переплетчиков / Ирина Невинная
В лечении хронических заболеваний легких и бронхов большую роль играет специальная физкультура, которая поддерживает трофику слизистой бронхиального дерева, способствует его очищению от густого секрета, устраняет кашель. Комплексы для пациентов с ХОБЛ удобны тем, что их можно выполнять в любом месте и в любое время, но не ранее, чем через 1,5-2 часа после еды.
Дыхательная гимнастика при остром бронхите и пневмонии не назначается во время первых дней заболевания, когда поднимается температура. После стабилизации состояния пациента врач назначает щадящую ЛФК для уменьшения воспалительного процесса и профилактики осложнений постельного режима.
Дыхательные упражнения для легких и бронхов
Показания для проведения дыхательной гимнастики:
- хронические бронхиты различного генеза;
- трахеиты;
- хронические обструктивные заболевания легких (ХОБЛ);
- заболевания верхних дыхательных путей.
Противопоказания и степень нагрузки определяют лечащий терапевт и врач ЛФК. Инструктор проводит обучение гимнастике в группе или индивидуально, а затем пациент выполняет комплекс самостоятельно два раза в день.
Для взрослых
Тренировка вдоха при легком и непроизвольном выдохе – главный принцип дыхательной гимнастики при бронхите взрослым; при пневмонии важно научиться брюшному дыханию, когда вентиляция легких увеличивается за счет работы диафрагмы и мышц живота. Упражнения на улучшение подвижности грудной клетки включают в действие вспомогательные дыхательные мышцы.
- Разминка: исходное положение (ИП) – стоя или сидя. Спина прямая, руки согнуты в локтях, размещены вдоль тела. На вдохе сжать кулаки, на выдохе – расслабить.
- ИП – стоя или сидя на стуле. Ноги – на ширине плеч, которые нужно опустить и не поднимать. Правая рука на животе, левая – на грудной клетке, голова несколько наклонена вперед. На вдохе – развести плечи, немного отклоняя назад туловище, живот надувается. На продолжительном выдохе туловище возвращается в ИП, живот сдувается. Рука помогает выдоху, надавливая на брюшную стенку.
- ИП – то же. Локти согнуты, кисти рук расположены на боковой нижней части грудной клетки. Растягивать грудную клетку на вдохе при помощи кончиков пальцев, захватывая подреберное пространство. Продолжительный выдох – туловище наклоняется вперед, живот втягивается, руки надавливают на нижние отделы грудной клетки. Дыхание через нос.
- ИП – сидя. Руки согнуты в локтях, ладони на талии. Вдохнуть, поднять руки, голову наклонить назад. Выдохнуть – туловище слегка наклоняется вперед, а колено прижимается к грудной клетке.
Все упражнения повторить 5-6 раз.
Особенности вдоха в гимнастике для легких при бронхите взрослым:
- для того, чтобы создать препятствие вдоху через нос, ноздри слегка прижимают пальцами;
- вдох через рот усложняется вытягиванием губ в трубочку;
- как вариант – дыхательное движение через правый или левый уголок рта.
Для детей
Дыхательная гимнастика при бронхите для детей показана с трех – четырехлетнего возраста. Она включает в себя игровые элементы.
Веселая музыка с произношением вибрирующих звуков – то, что надо.
Звуковая гимнастика полезна в любом возрасте:
- помогает тренировать длинный выдох;
- массажное действие вибрации звука в грудной клетке;
- снимает спазм бронхов;
- облегчает отхождение мокроты.
Методика звуковой гимнастики: перед и после каждого звукового упражнения вначале делают выдох на «пфф», а после него – на «ммм».
- Поиграть с ребенком в ворону: сидя на стуле или стоя, поднять руки и выдохнуть с выкриком «Каррр!» – руки опускаются.
- «Веселый жук». ИП – сидя на стуле, руки на поясе. На вдохе корпус поворачивается влево, одноименная рука отводится назад. Возврат в исходное положение на выдохе с жужжанием. Повторить в другую сторону.
Оптимальное число дыхательных циклов – 5. Согласные произносятся вместе с гласным звукорядом: например, «ж-а-аж», «ж-о-ож», «ж-у-уж» и другие варианты сочетаний. При склонности к обструкции дыхательных путей очень полезен рычащий звук «р-р-р».
Для тренировки длинного выдоха полезно надувать игрушки или выпускать воздух в стакан с водой через трубочку.
Для пожилых
Особенностью ЛФК при бронхите для людей 60+ является размеренный, медленный темп. Дыхательная гимнастика при бронхите для пожилых включает примеры упражнений. Исходное положение для них лучше выбирать сидя на краю стула, стараясь выпрямить спину.
- Поочередное отведение рук в стороны с поворотом туловища на вдохе. Затем – выдохнуть через сложенные в трубочку губы. Следить за расслабленностью шейно-воротниковой зоны. 4-5 раз.
- Вдохнуть через нос, затем – согнуть ногу в колене, обеими руками подтянуть ее животу на выдохе. 2-3 раза.
- ИП – стоя, в руке – стакан с водой, в котором находится трубочка. В нее и нужно выдыхать максимально медленно. Повторить 5 раз, затем – перерыв с обычным дыханием.
Занятия по Стрельниковой
Кроме бронхита, дыхательная гимнастика по методике Александры Николаевны Стрельниковой, показана и при сердечно-сосудистых заболеваниях, бронхиальной астме, потере голоса. Уникальность ее в том, что она подходит для людей разных возрастов и практически не имеет противопоказаний.
Ограничить нагрузки необходимо при:
- травмах головного мозга, позвоночника;
- выраженном остеохондрозе;
- гипертонии, высоком внутричерепном или внутриглазном давлении.
Ритмичные активные вдохи через нос – «принюхивания» сочетаются с движениями мелких мышечных групп. Существует особый счет – на четыре, восемь, шестнадцать, под который делаются упражнения.
Особенностью выдоха в дыхательной гимнастике Стрельниковой при бронхите в том, что о нем думать вообще не надо – он пассивен и происходит самопроизвольно.
Для примера – четыре упражнения из комплекса.
«Повороты головы»
Вдох сочетается с движением головы вправо и влево. Пассивный выдох делается в средней точке.
«Ушки»
Плечи неподвижны. Взгляд – перед собой. Наклонять голову к правому и левому плечу на вдохе.
«Малый маятник»
Кивать головой вперед, к груди, взгляд вниз: вдох. Выдох самопроизвольно во время обратного движения головы назад. И снова вдыхать воздух, когда взгляд направлен в потолок.
«Обними плечи»
ИП – стоя. Обнимать себя на вдохе так, чтобы правая ладонь была чуть дальше уровня плечевого сустава, а левая – под правую подмышечную впадину. Руки при движении меняются. Плечевой пояс – свободен.
Упражнения для отхождения мокроты при бронхите и пневмонии
ЛФК подключается после разрешения острого периода, когда снижается температура, но остаются катаральные явления. Для улучшения отхождения мокроты при бронхите проводится гимнастика в дренажных положениях. Они зависят от того, в каком бронхе или легком развился воспалительный процесс, а также – от локализации пневмонии. К примеру, если воспалено правое легкое, то исходное положение – на противоположном боку. Это определяет лечащий врач. Выполняются комплексы на длинный вдох, выдох с произнесением звуков «ррр», «жжж» до появления кашля. При комплексном подходе в терапии бронхитов лечебную дыхательную гимнастику сочетают с дренажным массажем.
Если во время занятий появился кашель, нужно наклонить голову, ладони расположить на животе сверху и снизу от пупка, надавливать ими каждый раз сверху вниз при позыве к кашлю. Следить за расслабленностью мышц шеи.
ЛФК при трахеите и болезнях легких
Воспаление трахеи нередко сопровождает бронхит, но может проявляться самостоятельно. Дыхательные упражнения при трахеите и бронхите помогают при сухом кашле, переводя его в разряд «мокрого», справляться с которым уже легче.
- ИП сидя. Вдохнуть через нос – руки в стороны, раскрыть грудную клетку. Плавно выдохнуть с тихим звуком «х-а-а-а». Стараться сделать выдох теплым. 4-5 раз.
- ИП – то же. Медленно вдохнуть через рот, губы сложены в трубочку; живот надувается. Выдохнуть на «м-м-м», при этом ладони положить на область грудины и почувствовать звуковые вибрации. Число повторений – до 5.
Лечение бронхита
Терапия бронхолегочных заболеваний включает в себя ряд физиопроцедур и лекарственных препаратов, которые воздействуют на очаг воспаления, снимают кашель и облегчают дыхание.
Антибиотики
Среди фармакологических средств, использующихся для лечения бронхитов, выделяют антибиотики пенициллинового ряда, макролиды и цефалоспорины. Перед назначением препаратов целесообразнее выделить тип возбудителя по анализу мокроты. На бронхиты вирусной этиологии такое лечение не распространяется.
Бронхолитики
Фармакологические средства, снимающие спазм гладкой мускулатуры бронхов, используются как в таблетированной форме, так и в растворах.
Группы бронхолитиков:
- Адреномиметики: Сальбутамол, Гексопреналин, а также популярный комбинированный препарат Беродуал.
- Холиноблокаторы: Тровентол.
- Бронхолитики миотропного действия: Эуфиллин, Теофиллин.
Ингаляции
Физиотерапевтическое воздействие на воспаленные бронхи с помощью вдыхания лечебных смесей через небулайзер – современный ингалятор – применяется даже при повышенной температуре, когда противопоказаны горячие ингаляции. Такие приборы выпускают для больничного и домашнего применения. В них загружают растворы с бронхолитиками, антибиотиками и фитопрепаратами.
Горчичники
Механизм действия основан на раздражающем и отвлекающем действии горчицы. Ставят их на область спины, обходя область сердца. Время процедуры – до 10 минут. Риск обструкции, бронхиальная астма, лихорадочные состояния и аллергия – прямые противопоказания к постановке горчичников.
Заключение
- Лечение заболеваний бронхов и легких – комплексное: антибактериальная, бронхолитическая терапия, физиопроцедуры и ЛФК.
- Назначение гимнастики для дыхания в большей степени обосновано при хроническом бронхите, обструкции, ХОБЛ.
- Результат тренировок – облегчение отхождения мокроты, улучшение вентиляции легких.
- Основной упор делается на тренировку вдоха при легком и свободном выдохе, что продемонстрировано в дыхательных упражнениях по Стрельниковой при бронхите.
- Для детей с 4-5 лет разработана игровая форма ЛФК, а пожилым людям рекомендован размеренный темп.