Эко по омс с чего начать пошаговая инструкция

Экстракорпоральное оплодотворение (ЭКО) — это медицинская процедура для людей, которые хотят иметь детей, но по некоторым причинам не могут зачать ребенка естественным путем. Во время ЭКО сперматозоид оплодотворяет яйцеклетку вне тела женщины, этот процесс происходит в пробирке. После этого саму яйцеклетку помещают в матку женщины, в результате чего должна наступить беременность. Правда, это не всегда получается с первой или даже со второй попытки. 

Впервые процедуру ЭКО успешно применили в Великобритании в 1977 году. В 1978 году на Земле появился первый «ребенок из пробирки» — девочка Луиза Браун. С тех пор по последним данным по всем мире родилось более 4 млн детей, зачатых с помощью ЭКО (1).

В России с 2016 года эта дорогостоящая технология вошла в программу госгарантий и может предоставляться гражданам в рамках ОМС (обязательного медицинского страхования). То есть бесплатно для пациента. При этом существует ряд важных нюансов и условий, которые надо обязательно учесть.

При каких условиях и куда пара может обратиться за ЭКО по ОМС

Если у пары есть проблемы с наступлением беременности, прежде всего нужно обратиться в поликлинику по месту жительства. Там в рамках ОМС будет проведено обследование на выявление причин бесплодия.

Если случай требует лечения с помощью ЭКО, документы и результаты обследования пары передаются в специальную комиссию. При положительном решении паре выдается направление на ЭКО по ОМС и она вправе самостоятельно выбрать клинику из предложенного списка для проведения необходимых процедур.

Необходимые документы для получения квоты на ЭКО по ОМС

Для получения возможности провести экстракорпоральное оплодотворение по полису ОМС супруги должны предоставить:

• справки о результатах анализов и обследований;
• выписку с диагнозом;
• направление на ЭКО, заверенное главным врачом клиники;
• заявление от пациента;
• оригинал и копия СНИЛС и паспортов супругов/пары.

После принятия документов пациент получает порядковый номер и шифр, по которым можно отслеживать позицию на сайте Минздрава.

Какие услуги входят в ОМС

Бесплатно по полису ОМС проводится ряд процедур.

• Стимуляция суперовуляции, включая необходимые препараты по назначению врача.
• Мониторинг роста фолликулов и эндометрия.
• Пункция фолликулов, анестезиологическое пособие.
• Оплодотворение ооцитов, в том числе методом ИКСИ, и культивирование эмбрионов.
• Перенос эмбрионов в полость матки.
• Биопсия эмбрионов (для дальнейшего генетического тестирования).
• Криоконсервация эмбрионов. Их хранение не предусматривается базовой программой ОМС, оплачивается пациентом дополнительно.

Подготовка и анализы

Обратиться можно в любую женскую консультацию по месту регистрации/проживания. Врач назначит необходимые анализы.

У большинства тестов есть определенный срок действия. И часто женщины не успевают собрать все вовремя. Поэтому было принято решение о сокращении этого перечня.

Обязательные анализы для женщин

• Мазок на раковые клетки с шейки матки;
• кровь на ВИЧ, сифилис, гепатиты В и С;
• флюорография;
• ЭКГ;
• коагулограмма;
• кровь на биохимию, группу и резус-фактор;
• гормональный фон;
• анализ мочи;
• антитела к краснухе;
• мазок на трихомонады, гонорею, хламидии, микоплазма гениталиум методом ПЦР.

Женщинам старше 35 лет проводится маммография. Женщинам до 35 лет выполняется ультразвуковое исследование молочных желез. Если по результатам ультразвукового исследования выявили признаки патологии молочной железы, проводится маммография.

По медицинским показаниям (их определяет врач) могут понадобиться дополнительные обследования.

Для получения квоты на ЭКО в 2023 году нужно соблюсти определенные требования:

• значение АМГ должно быть выше 1,2 (АМГ — Антимюллеров гормон. Это точный маркер овариального резерва, он показывает репродуктивный потенциал женщины);
• антральных фолликул должно быть не менее 4-х.

Обязательные анализы для мужчин

• Спермограмма и MAR-тест;
• RW, ВИЧ, гепатит B и C;
• мазок на гонорею, трихомониаз, микоплазма генитальная, хламидии методом ПЦР.

По медицинским показаниям:

• определение группы крови и резус-фактора;
• УЗИ мошонки;
• осмотр и консультация андролога;
• гормональное обследование;
• ДНК-фрагментация сперматозоида методом Tunel.

Важно: обязательные обследования проводятся бесплатно, в рамках ОМС, но есть ряд специфических анализов, за которые нужно будет заплатить из своего кармана.

Сколько ждать одобрения

Время ожидания зависит от многих факторов. Может составить от пары недель до нескольких месяцев. В среднем, на 2023 год ожидание составляет год-полтора.

Этапы ведения беременности после ЭКО

Ведение беременности после успешной процедуры ЭКО имеет свои специфические нюансы, которые требуют повышенного внимания. Но в целом это мало отличается от ведения обычной беременности. 

Ниже перечислены важные моменты.

Поддержка организма будущей мамы

Врач может назначить гормональные препараты, антикоагулянты, которые препятствуют свертываемости крови. Также допускается использование витаминотерапии.

Помним, что при любых жалобах (боли, кровянистые выделения) женщине необходимо обращаться к врачу.

Анализы, обследования

Для подтверждения беременности женщина сдает анализ крови на ХГЧ. Уровень этого гормона может быть выше на 10%, а уровень эстриола ниже на 10% у женщин после проведения ЭКО.

Через 10-14 дней после анализа крови на ХГЧ женщине назначают УЗИ органов малого таза. В 5-6 недель акушерского срока беременности в полости матки уже видно плодное яйцо с эмбрионом. Наблюдается его сердечная деятельность, что подтверждает развитие беременности. После этого женщина может встать на учет в женскую консультацию, перинатальный центр, а лучше всего в то лечебное учреждение, в котором и происходила процедура ЭКО.

Скриниги

Первый пренатальный скрининг проводится на сроке 11-14 недель (УЗИ, анализ крови на определенные маркеры). Не стоит его пропускать: на сроке 12 недель может возникнуть угроза прерывания беременности у женщин после ЭКО. К частым причинам относятся нарушение гормонального фона, многоплодная беременность, анатомические изменения шейки матки.

Второй скрининг проводится на сроке 19-21 недель, а третий назначают по необходимости. В некоторых случаях врач может рекомендовать госпитализацию в стационар: чтобы женщина постоянно пребывала под наблюдением специалистов. 

Противопоказания для проведения ЭКО

Основным ограничением для проведения программы может быть выявление у пациентки заболеваний, включенных в перечень противопоказаний к проведению ЭКО.

Этот перечень зафиксирован в Приказе Минздрава России от 31.07.2020 г. № 803-н (3). В список входят серьезные заболевания, при наличии которых ЭКО и последующая беременность могут негативно сказаться на состоянии здоровья пациентки.

Также процедуру не проводят, если есть хоть малейший риск для мамы и малыша во время беременности и родов.  

К противопоказаниям для применения вспомогательных репродуктивных технологий относятся следующие заболевания: 

• туберкулез, вирусный гепатит;
• ВИЧ, ИППП (сифилис, гонококковая инфекция, хламидийные болезни, передающиеся половым путем и др.);
• злокачественные опухоли и доброкачественные новообразования матки, яичника, других половых органов;
• болезни крови, кроветворных органов и системы кровообращения (например, лейкоз, кардиомиопатия и др.);
• сахарный диабет,
• психические расстройства (деменция, шизофрения, аффективные расстройства и др.),
• а также некоторые болезни мочеполовой системы, органов дыхания, пищеварения, нервной системы, костно-мышечной системы, врожденные пороки развития, травмы матки и некоторые осложнения предыдущих беременности и родов (3).

Важный момент: законодательство не ограничивает предельный возраст женщины для проведения программы ЭКО. Но следует иметь в виду, что у пациенток с истощением запаса яйцеклеток проведение программы ЭКО зачастую технически невозможно. В этой ситуации необходимо применение донорских яйцеклеток.

Анализы, обследования

Для подтверждения беременности женщина сдает анализ крови на ХГЧ. Уровень этого гормона может быть выше на 10%, а уровень эстриола ниже на 10% у женщин после проведения ЭКО.

Через 10-14 дней после анализа крови на ХГЧ женщине назначают УЗИ органов малого таза. В 5-6 недель акушерского срока беременности в полости матки уже видно плодное яйцо с эмбрионом. Наблюдается его сердечная деятельность, что подтверждает развитие беременности. После этого женщина может встать на учет в женскую консультацию, перинатальный центр, а лучше всего в то лечебное учреждение, в котором и происходила процедура ЭКО.

Скриниги

Первый пренатальный скрининг проводится на сроке 11-14 недель (УЗИ, анализ крови на определенные маркеры). Не стоит его пропускать: на сроке 12 недель может возникнуть угроза прерывания беременности у женщин после ЭКО. К частым причинам относятся нарушение гормонального фона, многоплодная беременность, анатомические изменения шейки матки.

Второй скрининг проводится на сроке 19-21 недель, а третий назначают по необходимости. В некоторых случаях врач может рекомендовать госпитализацию в стационар: чтобы женщина постоянно пребывала под наблюдением специалистов. 

Противопоказания для проведения ЭКО

Основным ограничением для проведения программы может быть выявление у пациентки заболеваний, включенных в перечень противопоказаний к проведению ЭКО.

Этот перечень зафиксирован в Приказе Минздрава России от 31.07.2020 г. № 803-н (3). В список входят серьезные заболевания, при наличии которых ЭКО и последующая беременность могут негативно сказаться на состоянии здоровья пациентки.

Также процедуру не проводят, если есть хоть малейший риск для мамы и малыша во время беременности и родов.  

К противопоказаниям для применения вспомогательных репродуктивных технологий относятся следующие заболевания: 

• туберкулез, вирусный гепатит;
• ВИЧ, ИППП (сифилис, гонококковая инфекция, хламидийные болезни, передающиеся половым путем и др.);
• злокачественные опухоли и доброкачественные новообразования матки, яичника, других половых органов;
• болезни крови, кроветворных органов и системы кровообращения (например, лейкоз, кардиомиопатия и др.);
• сахарный диабет,
• психические расстройства (деменция, шизофрения, аффективные расстройства и др.),
• а также некоторые болезни мочеполовой системы, органов дыхания, пищеварения, нервной системы, костно-мышечной системы, врожденные пороки развития, травмы матки и некоторые осложнения предыдущих беременности и родов (3).

Важный момент: законодательство не ограничивает предельный возраст женщины для проведения программы ЭКО. Но следует иметь в виду, что у пациенток с истощением запаса яйцеклеток проведение программы ЭКО зачастую технически невозможно. В этой ситуации необходимо применение донорских яйцеклеток.

Популярные вопросы и ответы

Процедура ЭКО по ОМС все чаще проводится в России. Естественно, возникают определенные вопросы. Мы ответили на самые популярные.

Источники

1. Кузьмичев Л. Н., Штыря Ю. А. Экстракорпоральное оплодотворение. Только факты. Информация к размышлению. 2012 г.
2. Яковлева О. В., Глухова Т. Н., Рогожина И. Е. Основные принципы ведения беременности после вспомогательных репродуктивных технологий // Медицинский вестник Северного Кавказа. 2020. Т.15. №1.
   URL: https://cyberleninka.ru/article/n/osnovnye-printsipy-vedeniya-beremennosti-posle-vspomogatelnyh-reproduktivnyh-tehnologiy/viewer
3. Приказ Министерства здравоохранения РФ от 31 июля 2020 г. № 803н.
   URL: http://publication.pravo.gov.ru/Document/View/0001202010190041

Кирилл Брага / РИА Новости

«В программе государственных гарантий бесплатного оказания гражданам медицинской помощи на 2023 год объем ЭКО увеличен более чем на 18% относительно плановых показателей предыдущего года — это более 89,5 тысяч процедур. Всего же за 10 лет за счет средств ОМС было проведено 615,9 тыс. процедур», — сообщил председатель ФОМС Илья Баланин.

Чтобы воспользоваться правом этого вида высокотехнологичного лечения бесплодия бесплатно, необходимо получить направление (квоту) в региональной Комиссии, уточняют в ФОМС.

Когда используется ЭКО

Использование метода ЭКО показано при наличии одной или сразу нескольких причин женского или мужского бесплодия, а также при одновременном сочетании женского и мужского бесплодия у пары.

Когда врач рекомендует ЭКО

1. Рекомендуемая длительность обследования для установления причин бесплодия составляет 3-6 месяцев после безуспешной попытки зачатия в течение 1 года. При этом у пары исключают наличие заведомо непреодолимого бесплодия.

2. Если после установления причины бесплодия проведенное лечение признано неэффективным (беременность не наступает в течение 9-12 месяцев), пациенты направляются на лечение с использованием вспомогательных репродуктивных технологий. Женщины старше 35 лет по решению консилиума врачей могут быть направлены на лечение с использованием вспомогательных репродуктивных технологий до истечения срока, указанного выше.

3. Все этапы ЭКО включены в тарифы по ОМС и бесплатны для женщин, за исключением использования донорского материала и суррогатного материнства. Также в программу входит процедура заморозки эмбрионов, однако услуга по хранению оплачивается пациентами самостоятельно.

Как получить направление на ЭКО по ОМС

— чтобы вступить в программу искусственного оплодотворения по ОМС, нужно обратиться в поликлинику по месту прикрепления и пройти необходимые обследования, назначенные лечащим врачом;

— если по результатам обследования пара признана бесплодной, документы передаются в специальную региональную Комиссию, которая занимается направлением на лечение с применением вспомогательных репродуктивных технологий;

— заявка рассматривается Комиссией в течение 10 дней. При положительном решении о выделении квоты выдается направление на ЭКО по ОМС и пациент вправе самостоятельно выбрать клинику из предложенного списка для проведения необходимых процедур;

— данные вносятся в реестр, при этом для защиты и анонимности данных вместо фамилии пациента указывается специальный персональный шифр. Продвижение в электронной очереди возможно отследить на официальном сайте органа исполнительной власти в сфере здравоохранения региона;

— после проведения процедуры важно следовать рекомендациям своего лечащего врача. Врачебный контроль осуществляется для снижения риска невынашивания плода, ранней диагностики отклонений в развитии, предотвращения инфекции после процедуры и т.д.;

— обязательное условие — наличие полиса ОМС.

Процедура получения направления для проведения ЭКО по ОМС

1. Обращение в женскую консультацию
Для прохождения бесплатного ЭКО по ОМС необходимо вначале обратиться к нашему специалисту в «Центр ЭКО» или в женскую консультацию по месту жителства.

Перечень необходимых  анализов, установлен приказом Миниздрава России. Он необходим для вступления в протокол ЭКО.
По результатам обследования, будет  оформлена выписки из медицинских документов,  затем врачебная комиссия медицинской организации вынесет заключение о возможности проведения процедуры бесплатно. Специалисты Центра  ЭКО помогут в короткие сроки сформировать необходимый пакет документов.

2. Выбор клиники, где действует «квота на ЭКО по ОМС»
Во время оформления выписки пациенты должны сделать выбор  медицинской организации, в которой они хотят получить эту  услугу. При выборе клиники обязательно нужно учитывать не только действуют ли у них «квоты  на процедуру ЭКО по ОМС» , но и обратить внимание на квалификацию врачей, их опыт, техническое оснащение медорганизации, отзывы пациентов, которым успешно было проведено ЭКО, завершившееся наступлением беременности и рождением ребенка.
«Центр ЭКО» на Суфтина — это ведущий медицинский центр, который специализируется на репродуктивной медицине и использует в своей работе новейшие технологии и протоколы лечения, одобренные международным научным сообществом.

3. Обращение в местные органы исполнительной власти для получения направления на бесплатное ЭКО
После завершения оформления пакета документов ( выписка из медицинских документов, заявление пациента о выборе медицинской организации т .д.) , он направляется в отдел областной клинической больницы (ОКБ).  В отделе осуществляется работа по подготовке к рассмотрению  документов в Министерстве здравоохранения и соблюдении очередности, шифрования персональных данных пациентов. Далее, выписку из медицинских документов  рассматривает  Комиссия специалистов Минздрава, принимает окончательное решение.  Затем специалисты ОКБ направляют выписку и  направление на ЭКО по ОМС, в выбранную медицинскую организацию .

4. Обращение в клинику для проведения ЭКО по ОМС

На этом этапе будущие родители должны обратиться в выбранную клинику, чтобы уточнить все детали и определить оптимальное время для проведения процедуры по «квоте на ЭКО по ОМС».

На счету «Центра ЭКО» тысячи успешно проведенных оплодотворений, в том числе по квоте на ЭКО в рамках программы ОМС. Профессиональный кадровый состав, самое современное и технологичное оборудование, просторные операционные и манипуляционные, великолепный эмбриологический блок обеспечивают проведение до 1,5 тысяч процедур в год. Клиника расположена в Архангельске по адресу Суфтина, д. 18, в шаговой доступности от центра города. Мы помогаем парам не только из Архангельска, но и других городов Российской Федерации. Кроме того, процедура может  быть проведена женщине без партнера  с использованием донорского материала.

Если возникли затруднения с оформлением необходимых документов для бесплатного выполнения экстракорпорального оплодотворения, можно записаться на прием в клинику. Специалисты помогут выработать алгоритм действий. Врачи подскажут, какие анализы и обследования пройти, какие документы собрать, ответят на все возникающие вопросы о проведении процедуры ЭКО, бесплатного по полису ОМС.

Центр ЭКО – мы поможем Вам стать родителями!