Электроника чэнс 03 инструкция по применению массажер

Изобретение относится к медицине, а именно к неврологии и физиотерапии, и предназначено для лечения больных остеохондрозом поясничного отдела позвоночника с корешковым синдромом. На фоне медикаментозной терапии паравертебрально проводят пальпацию левосторонней и правосторонней областей кожных сегментарных проекций корешков спинного мозга поясничного отдела позвоночника L5 или L5-S1. Выявляют болезненные области, проводят чрескожную электронейростимуляцию (ЧЭНС) на область поясничного отдела позвоночника. Дополнительно проводят инфракрасную импульсную лазеротерапию (ЛТ). ЧЭНС и ЛТ проводят сочетанно ежедневно с определенными параметрами приборов. За одну сочетанную процедуру ЧЭНС и ЛТ используют одновременно одинаковые зоны в количестве от 1 до 2 симметрично, время процедуры соответственно составляет от 2 до 4 мин, курс лечения состоит из 8 ежедневных процедур. Способ позволяет повысить эффективность комплексного лечения больных остеохондрозом поясничного отдела позвоночника с корешковым синдромом за счет купирования болевого синдрома в более короткие сроки, а также сокращения сроков лечения. 6 табл.

Изобретение относится к медицине, в частности к неврологии и физиотерапии, и может использоваться в лечении больных остеохондрозом поясничного отдела позвоночника с корешковым синдромом.

Известны способы лечения данной патологии с применением хирургических, медикаментозных методов, мануальной терапии, лечебной физкультуры, гирудотерапии, рефлексотерапии, физиотерапии и сочетаний этих методов.

1. Способы магнитотерапии больных неврологическими проявлениями поясничного остеохондроза — RU 2099105 С1 (Мясников И.Г и др. 1997), 20.12.97; RU 2267337 С1 (Герасименко М.Ю. и др. 2006), 25.06.04.

2. Способ лечения остеохондроза поясничного отдела позвоночника с помощью ультразвуковой терапии, фитопаровоздействия и лечебной физкультуры — RU 2227008 С1 (Селиванов С.П. и др. 2004), 20.04.04.

3. Способ лечения больных остеохондрозом поясничного отдела позвоночника с помощью электропунктуры — RU 2005109679 А (Маликов А.С. и др. 2006), 10.09.06.

4. Способ лазеротерапии остеохондроза пояснично-крестцового отдела позвоночника. Буйлин В.А. Применение АЛТ «Мустанг» в комплексной терапии остеохондроза: Информационно-методический сборник / Под ред. чл.-корр. РАМН проф. Скобелкина O.K. — М. ТОО «Фирма Техника». — 2000. — 36 с. Кирьянова В.В., Жулев Н.М., Гузалов П.И., Жулев С.Н. Применение лазерного излучения и магнитных полей при лечении неврологических заболеваний. — СПб.: Издательский дом СПб МАПО. — 2002. — 48 с.

5. Способ лазерорефлексотерапии остеохондроза позвоночника. Буйлин В.А. Лазерная рефлексотерапия. Инструкция по применению АЛТ «Мотылек — Р». — М.: НПЛЦ «Техника», 2002. — 34 с.

6. Способ лазеротерапии остеохондроза пояснично-крестцового отдела позвоночника и воспаления седалищного нерва. Буйлин В.А., Москвин С.В. Низкоинтенсивные лазеры в лечении различных заболеваний. — М.: НПЛЦ «Техника», 2004. — 174 с.

Недостатки вышеперечисленных способов

Способы магнитотерапии включают только 1 фактор воздействия магнитным полем с низкой индукцией 10 мТл, являются громоздкими для персонала и самого пациента, имеют большую продолжительность процедуры по времени — свыше 20 мин и длительный курс лечения максимально — 15 процедур, задействуются специалисты разных специальностей.

Способ ультразвуковой терапии, фитопаровоздействия и лечебной физкультуры является очень громоздким для персонала и самого пациента, процедура занимает значительное время, составляющее свыше 1,5 ч, длительный курс лечения 12 процедур, задействуются специалисты разных специальностей.

Способ электропунктуры является инвазивным и технически сложным, имеет большую продолжительность процедуры по времени максимально 30 мин, задействуются специалисты разных специальностей (врач лучевой диагностики, рефлексотерапевт, физиотерапевт).

Способы лазеротерапии включают только 1 фактор воздействия, максимальную продолжительность процедуры — 6 мин, длительный курс лечения — до 12 процедур.

В качестве прототипа по наиболее близкой технической сущности нами выбран способ лечения больных с неврологическими осложнениями остеохондроза поясничного отдела позвоночника с помощью применения чрескожного электронейростимулятора «Электроника ЧЭНС-03».

В отличие от электропунктуры (ЭП) при ЧЭНС воздействие производится не на акупунктурные точки, а на рефлексогенные зоны большей площади, например на область прохождения нервов, зоны возникновения боли. Как правило, при ЧЭНС используются импульсные токи с длительностью прямоугольных биполярных импульсов от 0,005 до 0,5 мс и амплитудой тока до 50 мА. Частота стимуляции соответствует двум диапазонам — «низкочастотному» (2-4 Гц) и «высокочастотному» (50-200 Гц).

Кроме анальгетического действия, ЧЭНС оказывает спазмолитический, противовоспалительный, трофикостимулирующий и другие эффекты, что допускает ее использование не только при болевых синдромах, но и при комплексном лечении многих заболеваний. Прибор ЧЭНС-03 при выполнении лечебных процедур используется с зональными электродами, имеющими контактную поверхность в виде овала с поперечником 16 мм и длиной 32 мм, причём внутри расположены 7 электродов, а по окружности — 16 электродов толщиной 1,8 мм со сферической контактной поверхностью (Техническое описание — паспорт чрескожный электронейростимулятор «Электроника ЧЭНС-03», per. уд. Минздрава России № 83/1010-27. Сертификат Госстандарта России № POCC.RU.AK) 40.В 00026. 195251 г.Санкт-Петербург, «Биоимитатор»; Штеренгерц А.Е., Белая Н.А. Массаж для взрослых и детей. — К.: Здоровья, 1994. — 384 с.; Общая физиотерапия. Пономаренко Г.Н. — К.: Куприянова О.О., 2004. — 384 с.).

За каждую процедуру можно стимулировать не более 3-4 зон. В период обострения заболевания процедуры следует проводить ежедневно, при улучшении состояния — через день, затем 2 раза в неделю. Курс лечения 10-15 процедур. Стимуляцию зон воздействия производят легкими массирующими движениями в течение первой процедуры 10-15 минут с последующим увеличением времени воздействия с 3 по 12 процедуры максимально до 30 мин, две последние процедуры — 10-15 мин. Рекомендуемые зоны воздействия для лечения неврологических осложнений поясничного отдела позвоночника: рефлексогенная зона пояснично-крестцового отдела позвоночника, зона выхода седалищного нерва, зона разветвления седалищного нерва на большеберцовый и малоберцовый нервы, а также зона сгибателей и разгибателей стопы.

Недостатки прототипа

При выполнении сегментарно паравертебрально ЧЭНС с помощью прибора ЧЭНС-03 используется штатная группа зональных съёмных электродов, расположенных на корпусе и предназначенных для чрескожной электронейростимуляции рефлексогенных зон. Площадь мультиэлектрода, однако, может перекрывать сегментарные зоны в области паравертебральных сегментов, что снижает эффективность воздействия прибором на кожную сегментарную проекцию этих зон. При применении мультиэлектрода электрический ток идет по созданной электрической цепи в зависимости от расположения окружающих индифферентных электродов. Глубина прохождения тока не известна, т.к. электрический ток проходит по пути наименьшего электрического сопротивления, а это — глубокие среды межклеточного пространства. Стимулируются сегментарные зоны соседних сегментов, входящие в электрическую цепь, т.е. возникает эффект паразитного воздействия, снижающего специфичность рефлекторного ответа. Курс лечения состоит из 10-15 ежедневных процедур, при улучшении состояния — через день, затем 2 раза в неделю, что занимает длительный период. Болевой синдром купируется после 9-10 процедуры.

Задачей изобретения является повышение эффективности комплексного лечения больных остеохондрозом поясничного отдела позвоночника с корешковым синдромом за счет купирования болевого синдрома в более короткие сроки, а также сокращения сроков лечения.

Техническим результатом изобретения являются возможности точного доступа к сегментарным кожным проекциям страдающих нервных корешков, обеспечение электробезопасности, предотвращение токорастекания по жизненно важным органам, увеличение специфичности рефлекторного ответа на раздражитель, уменьшение эффекта поляризации и предотвращение привыкания организма больных к воздействию сочетанных преформированных физических факторов, повышение эффективности электростимуляции сегментарных зон.

Технический результат достигается тем, что на фоне медикаментозной терапии, включающей нестероидные противовоспалительные средства (НПВС) целебрекс, витамины группы В (мильгамма), диуретики (фуросемид), хондропротекторы (аскорбиновая кислота), проводят ЧЭНС и инфракрасную импульсную лазеротерапию (ЛТ) на область поясничного отдела позвоночника. При этом ЧЭНС и ЛТ проводят сочетанно ежедневно и воздействуют на левостороннюю и правостороннюю области кожных сегментарных проекций корешков спинного мозга поясничного отдела позвоночника L5 и/или L5-S1, болезненных при пальпации паравертебрально, отступая в латеральном направлении от остистых отростков позвонков на 3 см, причем воздействие каждым физическим фактором осуществляют на одну из областей, ежедневно чередуя физический фактор воздействия. При ЛТ плоскопараллельную насадку № 2 устанавливают на коже под углом 30° к центральной оси позвоночника и ЛТ осуществляют по стабильной методике, импульсную мощность изменяют попеременно ежедневно по 8 и 10 Вт, частоту следования импульсов чередуют попеременно ежедневно по 0,3 и 0,4 кГц, частоту модуляции чередуют попеременно ежедневно по 10 и 20 Гц. ЧЭНС осуществляют с помощью выносного биполярного электрода, состоящего из пластмассового корпуса, блока коаксиальных контактов и диэлектрика между ними, при этом центральный контакт выполнен в виде стержня диаметром 0,7 мм, а радиальный контакт имеет внутренний диаметр 2 мм и наружный диаметр 2,2 мм, причём несимметричный импульс имеет высокую амплитуду и малую длительность, импульс с центрального контакта имеет максимальную амплитуду -200В, а амплитуда с радиального контакта составляет +30 В. Время воздействия ЧЭНС и ЛТ на одну сегментарную зону 1 мин по стабильной методике; за одну сочетанную процедуру ЧЭНС и ЛТ используют одновременно одинаковые зоны в количестве от 1 до 2 симметрично, время процедуры соответственно составляет от 2 до 4 мин, курс лечения состоит из 8 ежедневных процедур.

Способ осуществляется следующим образом

В предложенном способе для лечения больных остеохондрозом поясничного отдела позвоночника с корешковым синдромом на фоне медикаментозной терапии, включающей НПВС (целебрекс), витамины группы В (мильгамма), диуретики (фуросемид), хондропротекторы (аскорбиновая кислота) используется прибор ЧЭНС-03 с выносным локальным биполярным электродом 7 (патент РФ на изобретение «Электронейростимулятор» RU 2240841 С1, 27.11.2004), состоящий из корпуса с отсеком для батареи питания с электрической схемой и снимающейся головки зональных электродов, которые при снятии обнажают два биполярных контакта. К этим контактам подключают зачищенными концами двухжильного провода биполярный выносной электрод.

Порядок работы с аппаратом ЧЭНС-03.

Проверить техническую исправность аппарата, для чего поворотом ручки выключателя регулятора (через «щелчок») в направлении, указанном знаком, включить прибор. Увеличение яркости при повороте регулятора свидетельствует о пригодности аппарата к работе. По окончании проверки аппарат выключить. К контактам для снятых зональных электродов, визуально определив полярность, подсоединить с помощью зачищенных от изоляции проводов биполярный выносной электрод. Рабочей поверхностью электрод несильно прижать к коже в проекции сегментарных зон. Включить аппарат, плавно увеличивая силу тока вращением регулятора и контролируя ее по яркости свечения индикатора и по ощущениям, возникающим на коже под электродом. Оптимальный режим воздействия подбирается индивидуально в зависимости от чувствительности кожи. Первые ощущения типа покалывания, жжения, не переходящие в болевые дискомфортные, являются сигналом к прекращению дальнейшего увеличения тока воздействия. С этого момента начинается отсчет времени воздействия. Для проведения чрескожной электронейростимуляции сегментарных зон пациенту следует лечь в удобной позе и освободить от одежды участки тела, необходимые для процедуры. За каждую процедуру можно стимулировать не более 4 зон. Процедуры проводят ежедневно сочетанно с ЛТ, курс лечения 8 процедур. Время экспозиции на 1 сегментарную зону составляет 1 мин. По окончании процедуры плавно уменьшить воздействие и выключить аппарат.

Одновременно с воздействием ЧЭНС осуществляют воздействие терапевтическим лазерным аппаратом ГЕЛИОС-01 (Паспорт. Терапевтический лазерный аппарат ГЕЛИОС-01. Фирма Элмет+. СПб, 2005).

Если в первый день курса лечения воздействие ЧЭНС осуществляют на левостороннюю область поясничного отдела позвоночника, то воздействие ЛТ — на правостороннюю, на следующий день воздействие ЧЭНС осуществляют на правостороннюю область поясничного отдела позвоночника, а воздействие ЛТ — на левостороннюю, то есть каждый день чередуют физический фактор воздействия.

Порядок работы с аппаратом ГЕЛИОС-01

Включить аппарат нажатием кнопки включения. При этом на жидкокристаллическом индикаторе появятся параметры излучения, оставшиеся от предыдущей настройки аппарата. Повторным нажатием кнопки включения можно перейти к установке других параметров. Проконтролировать наличие лазерного излучения аппарата с помощью индикатора мощности лазерного излучения, который красным светодиодом показывает нормальную работу излучателя. Измерение проводить при снятой оптической насадке и при надписи «ТЕСТ» на индикаторе. Вставить аппарат в приемное отверстие измерителя и нажать кнопку «Пуск». При этом будет светиться зеленый светодиод. Включить лазерный аппарат и проконтролировать по индикатору излучаемую мощность — должен загореться красный светодиод. Если на индикаторе измерителя замигает зеленый светодиод, необходимо сменить батарейки индикатора (один раз в 2 года). Аппарат готов к работе. Установить кнопками управления требуемый режим работы. Выключение аппарата осуществляется выбором на индикаторе режима «ВЫКЛЮЧЕНИЕ» и нажатием любой из кнопок либо аппарат выключается автоматически после 5 мин непрерывной работы.

Метод лазеротерапии: контактный, статический, излучатель с плоскопараллельной насадкой № 2 с самым высоким коэффициентом пропускания 85 находится под углом 30° к поверхности тела. (Табл.1 — Оптические насадки и их коэффициент пропускания). Время воздействия на одно поле 1 мин, допускается время облучения за одну процедуру до 4 мин, что соответствует 4 полям и лазерной лучевой нагрузке дозой 0,002-0,005 Дж/см² за 1 процедуру и укладывается в параметры противоболевого воздействия, рекомендованного разработчиком аппарата (Табл.2 — Параметры лазерного излучения, необходимые для получения различного терапевтического эффекта). Курс лечения состоит из 8 ежедневных сочетанных с ЧЭНС процедур.

Существенными отличительными признаками заявляемого способа являются:

1. Дополнительное проведение инфракрасной импульсной лазеротерапии (ЛТ), при этом воздействие ЧЭНС и ЛТ осуществляют сочетанно ежедневно и воздействуют на кожные сегментарные проекции корешков спинного мозга поясничного отдела позвоночника L5 и/или L5-S1, болезненных при пальпации паравертебрально, отступая в латеральном направлении от остистых отростков позвонков на 3 см, причем ЧЭНС воздействуют на левостороннюю область поясничного отдела позвоночника, а ЛТ — на противоположную, ежедневно чередуя физические факторы воздействия.

2. Параметры ЛТ: при ЛТ плоскопараллельную насадку № 2 устанавливают на коже под углом 30° к центральной оси позвоночника и ЛТ осуществляют по стабильной методике, импульсную мощность изменяют попеременно ежедневно по 8 и 10 Вт, частоту следования импульсов чередуют попеременно ежедневно по 0,3 и 0,4 кГц, частоту модуляции чередуют попеременно ежедневно по 10 и 20 Гц.

3. ЧЭНС осуществляют с помощью выносного биполярного электрода, состоящего из пластмассового корпуса, блока коаксиальных контактов и диэлектрика между ними, при этом центральный контакт выполнен в виде стержня диаметром 0,7 мм, а радиальный контакт имеет внутренний диаметр 2 мм и наружный диаметр 2,2 мм, причём несимметричный импульс имеет высокую амплитуду и малую длительность, импульс с центрального контакта имеет максимальную амплитуду — 200 В, а амплитуда с радиального контакта составляет +30 В,

4. Время воздействия — при ЧЭНС и ЛТ на одну сегментарную зону 1 мин по стабильной методике; за одну сочетанную процедуру ЧЭНС и ЛТ используют одновременно одинаковые зоны в количестве от 1 до 2 симметрично, время процедуры соответственно составляет от 2 до 4 мин, курс лечения состоит из 8 ежедневных процедур.

Причинно-следственная связь между отличительными существенными признаками и достигаемым результатом:

1. Задача лазеротерапии: оказать обезболивающее, противоотечное, противовоспалительное действие. Э.В. Луцевич с соавт. (1989), используя импульсный полупроводниковый лазер на длине волны 0,84 мкм, выявили следующие закономерности: — при облучении раны дозой 0,002-0,005 Дж/см² за 1 процедуру наиболее выражены местные эффекты, проявляющиеся в течение нескольких суток после облучения в усилении репаративных процессов, ускорении роста капилляров, повышении рН тканевой жидкости, уменьшении отечности тканей и болевого синдрома (Применение низкоинтенсивных лазеров в клинической практике. Под ред. проф. Скобелкина O.K. — М. — 1997. — 302 с. Методические рекомендации по использованию инфракрасных импульсных лазерных аппаратов в лазеротерапии. Козлов В.И., Миненков А.А., Буйлин В.А., Ступин И.В. Под ред. проф. Скобелкина O.K. — СПб. — 2003. — 79 с.

Воздействие при ЛТ и ЧЭНС проводят по полям и зонам: паравертебрально в области наибольшей болезненности при пальпации и по два симметричных поля выше и ниже болевой зоны, отступая латерально от остистой линии позвоночника на 3 см, т.к. на этом расстоянии нервный корешок доступен для воздействия как оптическим фактором при ЛТ, так и ЧЭНС в наиболее близкой рефлекторной зоне на поверхности кожи.

Сочетанное одновременное действие ЧЭНС и ЛТ оказывает выраженное противоотечное и противоболевое воздействие за более короткий курс лечения и в большинстве случаев больные отмечают прекращение или значительное уменьшение болевого синдрома уже после 5 процедуры за счет синергизма факторов воздействия.

Ежедневное чередование областей воздействия (правостороннюю и левостороннюю) необходимо для предотвращения привыкания организма к факторам воздействия и оптимизации ответных реакций на раздражитель, снижения энергетической нагрузки при ЛТ и степени ионизации тканей при ЧЭНС.

2. Используют оптическую плоскопараллельную насадку N2 с коэффициентом пропускания 85 в отличие от стандартной методики, где используют насадку общего пользования N1, имеющую коэффициент пропускания 80 (Табл.1) и являющуюся расфокусирующей, что снижает эффективность лазерной фотостимуляции, режим работы с фиксированными параметрами и симметричными полями воздействия, что может вызвать привыкание организма к данному фактору, излучатель находится под углом 90° к поверхности тела пациента, что не обеспечивает нужного направления пучка лазерного излучения на анатомический отрезок страдающего сегментарного корешка. ЛТ по стандартной методике имеет продолжительность до 8 мин, что может превысить энергетическую нагрузку, снизить противоболевой эффект или даже усилить болевые ощущения, а также занимает дополнительное время. В заявляемом способе излучатель с плоскопараллельной насадкой N2 с самым высоким коэффициентом пропускания 85 находится под углом 30° к поверхности тела относительно продольной оси позвоночника, т.к. при этом анатомически пучок лазерного излучения достигает места выхода из корешкового отверстия страдающего корешка и оказывает на него лечебное воздействие.

Выбранные параметры импульсной мощности, частоты следования импульсов и частоты модуляции оптимальны для достижения положительного эффекта.

3. Биполярный выносной электрод позволяет увеличить лечебные свойства данного прибора, в частности избирательно стимулировать страдающий сегмент поясничного отдела спинного мозга.

Пластмассовый корпус обеспечивает электробезопасность.

Блок коаксиальных контактов и диэлектрик между ними исключает неконтролируемое токорастекание по жизненно важным органам.

Выполнение центрального контакта в виде стержня диаметром 0,7 мм, а радиального контакта внутренним диаметром 2 мм и наружным диаметром 2,2 мм обусловлено установленными экспериментально размерами кожной проекции рефлексогенных сегментарных зон, которые имеют повышенную электропроводность в диаметре до 2 мм. Малые размеры контактов электрода обеспечивают специфичность рефлекторного ответа при электростимуляции рефлексогенных сегментарных зон, снижение эффекта поляризации и плотности ионизации тканевого субстрата сегментарной зоны и предотвращают растекание паразитных токов вне зоны кожной проекции корешкового сегмента.

Несимметричный импульс имеет высокую амплитуду и малую длительность, импульс с центрального контакта имеет максимальную амплитуду -200В, а амплитуда с радиального контакта составляет +30В. Учитывая электрические амплитудно-частотные характеристики импульса с прибора ЧЭНС-03, степень поляризации будет предельно малой, т.к. воздействие осуществляется короткими несимметричными импульсами 2,5 мс с частотой посыла 10 Гц, тем самым уменьшая количество проходимого тока в цепи и снижая плотность ионизации тканей корешковой зоны. Электрическое сопротивление кожи при ЧЭНС является определяющим при выборе амплитудных параметров воздействия, в данном случае -200В — +30В несимметрического им пульса. Для достижения большей эффективности лечения нужно, чтобы выбранная амплитуда импульсов лежала в пределах «зоны эффективности», которая имеет максимальный предел 300В. Время подъема и спуска кривой импульса должно быть меньше «временного индекса» тканей, составляющего больше 2,5 мс, так как лишь при этом условии они успевают реагировать на воздействие. При ЧЭНС выявлены следующие электрофизиологические особенности рефлексогенных сегментарных зон: повышенный потенциал в зоне и потенциал действия в момент получения «предусмотренных» ощущений длительностью от 0,3 до 3,5 мс с динамикой текущей частоты от 0,5 до 400 Гц. При длительности импульса с аппарата ЧЭНС-03, составляющем 2,5 мс, и частоте следования 10 Гц данные характеристики укладываются в электрофизиологические параметры рефлексогенных сегментарных зон.

По сравнению с прототипом токи ЭДС избирательно достигают периферические нервные структуры выбранного корешкового сегмента.

4. При сочетанном воздействии ЧЭНС и ЛТ достаточно 1 мин воздействия на одно поле и 2-4 мин на проведение процедуры в отличие от способа-прототипа, где время воздействия при ЧЭНС составляет 10-15 мин. Сокращение времени проведения процедуры обеспечивается за счет синергизма используемых факторов, использования выносного электрода при ЧЭНС, использования оптической насадки и выбранных параметров при ЛТ. Курса лечения, состоящего из 8 процедур, достаточно для достижения положительных клинических результатов в отличие от способа-прототипа, где курс лечения составляет 10-15 процедур.

Совокупность отличительных существенных признаков является новой и повышает эффективность комплексного лечения больных с неврологическими осложнениями остеохондроза поясничного отдела позвоночника за счет точного доступа к сегментарным кожным проекциям страдающих нервных корешков, обеспечения электробезопасности, предотвращения токорастекания по жизненно важным органам, увеличения специфичности рефлекторного ответа на раздражитель, уменьшения эффекта поляризации и предотвращения привыкания организма больных к воздействию сочетанных преформированных физических факторов, повышения эффективности электростимуляции сегментарных зон, что позволяет купировать болевой синдром в более короткие сроки, а также сократить сроки лечения.

Клинические примеры по заявляемому способу

Пример 1. И/б № 5247. Больная П., 40 лет, повар.

Жалобы на боли резкого характера в поясничном отделе позвоночника с иррадиацией в левую ногу по заднебоковой поверхности, усиливающиеся при ходьбе и наклонах туловища.

Анамнез настоящего заболевания. Считает себя больной около 7 лет, когда впервые возникли боли в поясничном отделе позвоночника после подъема тяжести. Лечилась амбулаторно с временными улучшениями. Обострения в осенний период, после физических нагрузок и после переохлаждения. Данное обострение возникло после поднятия тяжести, в связи с чем обратилась с целью госпитализации.

Объективно. Нормостенического телосложения, кожные покровы и слизистая обычной окраски и влажности, лимфатические узлы и щитовидная железа не увеличены, АД 130/80 мм рт. ст. Пульс 74 удара в мин, границы сердца не увеличены, тоны ритмичные, звучные, патологических шумов нет, в легких выслушивается везикулярное дыхание, патологических шумов нет, пальпация живота безболезненная, физиологические отправления в норме.

Неврологический статус. В сознании, ориентирована в месте, времени, правильно отвечает на вопросы. Перкуссия черепа б/болезненна. Обоняние не нарушено. Поля зрения ориентировочным методом не ограничены. Зрачки D=S, округлой формы, фотореакции живые, равномерные. Подвижность глазных яблок не ограничена. Нистагма, диплопии нет. Глазные щели D=S. Чувствительных нарушений на лице нет. Пальпация точек выхода тройничного нерва б/болезненна. Лицо симметричное. Надбровные, корнеальные рефлексы сохранены, D=S. Глотание и фонация не нарушены. Язык по средней линии. Речевых нарушений нет. Агнозии, апраксии нет. Легкая уступчивость экстензоров большого пальца левой стопы. Тонус мышц обычный. Глубокие рефлексы с верхних конечностей — средней живости D=S, коленные D<S снижены, рефлексы с ахилловых сухожилий слева — abs. Гипотония ягодичных мышц, икроножных мышц слева. Сглажен поясничный лордоз, усилен грудной кифоз. Болезненность при пальпации точек Валле на поясничном уровне, остистых отростков и межостистых связок на уровнях L5-S1. Defans паравертебральных мышц на поясничном уровне. Ограничена подвижность в поясничном отделе при наклонах вперед и разгибаниях. Координаторные пробы выполняет удовлетворительно. В позе Ромберга устойчива. Гипестезия в сегментах L5-S1 слева. (+) симптомы натяжения: Мацкевича и Вассермана, (+) симптом Ласега слева с ∠ 25°. Суставно-мышечное чувство сохранено.

МРТ поясничного отдела: На серии MP-томограмм, взвешенных по Т1 и Т2 в трех проекциях определяется умеренно выраженный S-образный сколиоз. Нестабильность в сегменте L5-S1 со смещение тела L5 кзади на 4 мм. Снижена высота межпозвонковых дисков L1-2, L3-S1 с понижением сигнала от них по Т2 за счет дегидратации. Задняя протрузия диска L1-2, компремирующая переднюю дуральную камеру. Диффузная грыжа диска L3-4, с преимущественно медиальным распространением размерами до 6 мм, компремирующая дуральное пространство. Диффузная грыжа диска L4-5 размерами до 5 мм, компремирующая переднюю дуральную камеру, межпозвонковые отверстия и проходящий левый корешок L5. Задняя медиальная грыжа диска L5-S1 размером 4,5 мм, компремирующая переднюю дуральную камеру. Сигнал по Т2 от ликвора в сакральном отделе дурального пространства повышен. Краниальная замыкающая пластинка L5 разволокнена с наличием микровзломов. Зоны дистрофических изменений II типа в телах L3, L4, L5. В сегментах L1-S1 определяется сужение суставных щелей межпозвонковых суставов, понижение сигнала от субхондральных отделов суставных отростков, параартикулярные костные разрастания в суставах сегментов L4-S1, компремирующие межпозвонковые отверстия. MP-картина дегенеративно-дистрофических изменений пояснично-крестцового отдела позвоночника, осложненных грыжеобразованием дисков с компрессией левого корешка L5 и признаками нарушения ликвородинамики. Распространенный спондилоартроз.

ЭНМГ. Признаки радикулопатии L5-S1 слева.

РВГ. Признаки увеличения тонуса артерий среднего и мелкого калибра левой голени и стопы, а также умеренное затруднение венозного оттока по венам указанных областей.

Диагноз. Распространенные дегенеративно-дистрофические изменения позвоночника. Остеохондроз поясничного отдела позвоночника, осложненный грыжеобразованием межпозвонковых дисков с компрессией L5-S1 слева. Распространенный спондилоартроз. Вертеброгенная радикулопатия L5-S1 с корешковым синдромом слева.

В результате комплексного лечения, включающего НПВС (целебрекс), витамины группы В (мильгамма), диуретики (фуросемид), хондропротекторы (аскорбиновая кислота), ЧЭНС и ЛТ, выраженные боли значительно уменьшились после 5 сочетанной процедуры ЧЭНС и ЛТ.

Пример 2. И/б № 2555. Больная П., 51 г., бухгалтер.

Жалобы на боли в поясничном отделе позвоночника с иррадиацией в правую ногу по заднебоковой поверхности, усиливающиеся при ходьбе и наклонах туловища.

Анамнез настоящего заболевания. Считает себя больной в течение 3-х дней, когда впервые возникли боли после поднятия тяжести, в связи с чем обратилась с целью госпитализации.

Объективно. Нормостенического телосложения, удовлетворительного питания, кожные покровы и слизистая обычной окраски и влажности, лимфатические узлы и щитовидная железа не увеличены, АД 150/90 мм рт. ст. Пульс 82 удара в мин, границы сердца увеличены влево на 1,5 см, тоны несколько приглушены, патологических шумов нет, в легких выслушивается везикулярное дыхание, патологических шумов нет, пальпация живота безболезненная, физиологические отправления в норме.

Неврологический статус. В сознании, ориентирована в месте, времени, правильно отвечает на вопросы. Перкуссия черепа б/болезненна. Обоняние не нарушено. Поля зрения ориентировочным методом не ограничены. Зрачки D=S, округлой формы, фотореакции живые, равномерные. Подвижность глазных яблок не ограничена. Нистагма, диплопии нет. Глазные щели D=S. Чувствительных нарушений на лице нет. Пальпация точек выхода тройничного нерва б/болезненна. Лицо симметричное. Надбровные, корнеальные рефлексы сохранены, D=S. Глотание и фонация не нарушены. Язык по средней линии. Речевых нарушений нет. Агнозии, апраксии нет. Силовых парезов нет. Тонус мышц обычный. Глубокие рефлексы с верхних конечностей — средней живости D=S, коленные D=S, рефлекс с правого ахиллового сухожилия — abs. Сглажен поясничный лордоз, усилен грудной кифоз. Defans паравертебральных мышц на поясничном уровне. Сгибание в поясничном отделе ограничено. Координаторные пробы выполняет удовлетворительно. В позе Ромберга устойчива. Симптом Ласега (+) справа с ∠ 20°. Суставно-мышечное чувство сохранено. Гипестезия в сегментах L5-S1 справа.

МРТ поясничного отдела: На серии MP-томограмм, взвешенных по Т1 и Т2 в двух проекциях, лордоз выпрямлен. MP-признаки дегенеративно-дистрофических изменений пояснично-крестцового отдела позвоночника. Высота межпозвонковых дисков Th12-L1, L3-S1 и сигналы от них по Т2 снижены, сигналы от остальных дисков исследуемой зоны снижены. Задняя срединная грыжа диска Th12-L1 размером 4 мм. Задняя медиально-парамедианная грыжа диска L4-L5, распространяющаяся вправо с компрессией межпозвонкового отверстия, размером 0,7×1,1 см. Задняя срединная грыжа диска L5-S1 размером 5 мм. Дорзальная протрузия диска L3-L4. Просвет спинного канала сужен на уровне грыж дисков, сигнал от структур спинного мозга (по Т1 и Т2) не изменен. Форма и размеры тел позвонков обычные, признаки дистрофических изменений в телах позвонков. Мелкие грыжи Шморля Th11. ЗАКЛЮЧЕНИЕ: MP картина дегенеративно-дистрофических изменений пояснично-крестцового отдела позвоночника, осложненных грыжеобразованием.

ЭНМГ. Признаки радикулопатии L5-S1 справа.

РВГ. Признаки умеренного увеличения тонуса артерий среднего и мелкого калибра на уровне бедер, а также умеренное затруднение венозного оттока по венам указанных областей.

Диагноз. Распространенные дегенеративно-дистрофические изменения позвоночника. Остеохондроз поясничного отдела позвоночника, осложненный грыжеобразованием межпозвонковых дисков с компрессией L5-S1 справа. Вертеброгенная радикулопатия L5-S1 с корешковым синдромом справа.

В результате комплексного лечения, включающего НПВС (целебрекс), витамины группы В (мильгамма), диуретики (фуросемид), хондропротекторы (аскорбиновая кислота), выраженные боли прекратились после 5 сочетанной процедуры ЧЭНС и ЛТ.

Пример 3. И/б № 3923. Больной П., 27 л., инженер.

Жалобы на боли в поясничном отделе позвоночника с иррадиацией в левую ногу по заднебоковой поверхности, усиливающиеся при ходьбе, долгом сидении за компьютером и наклонах туловища.

Анамнез настоящего заболевания. Считает себя больным в течение 4 лет, когда впервые возникли данные жалобы после переохлаждения. Лечился амбулаторно с временными улучшениями. Вчера возникла вышеуказанная симптоматика, в связи с чем обратился с целью госпитализации.

Объективно. Нормостенического телосложения, кожные покровы и слизистая обычной окраски и влажности, лимфатические узлы и щитовидная железа не увеличены, АД 120/80 мм рт. ст. Пульс 68 ударов в мин, границы сердца не увеличены, тоны нормальные, патологических шумов нет, в легких выслушивается везикулярное дыхание, патологических шумов нет, пальпация живота безболезненная, физиологические отправления в норме.

Неврологический статус. В сознании, ориентирован в месте, времени, правильно отвечает на вопросы. Перкуссия черепа б/болезненна. Обоняние не нарушено. Поля зрения ориентировочным методом не ограничены. Зрачки D=S, округлой формы, фотореакции живые, равномерные. Подвижность глазных яблок не ограничена. Нистагм установочного типа в обе стороны. Диплопии нет. Глазные щели D=S. Чувствительных нарушений на лице нет. Пальпация точек выхода тройничного нерва безболезненна. Лицо симметричное. Надбровные, корнеальные рефлексы сохранены, D=S. Глотание и фонация не нарушены. Язык по средней линии. Речевых нарушений нет. Агнозии, апраксии нет. Силовых парезов нет. Тонус мышц обычный. Глубокие рефлексы с верхних конечностей — средней живости D=S, коленные D≥S, рефлексы с ахилловых сухожилий средней живости D≥S. Сглажен поясничный лордоз. Defans паравертебральных мышц на поясничном уровне. Сгибание в поясничном отделе ограничено. Координаторные пробы выполняет удовлетворительно. В позе Ромберга устойчив. Гипестезия по корешку L5-S1 слева. (+) симптомы натяжения: Мацкевича и Вассермана, (+) симптом Ласега слева с ∠ 30°. Суставно-мышечное чувство сохранено.

МРТ поясничного отдела: MP-признаки дегенеративно-дистрофических изменений пояснично-крестцового отдела позвоночника, заднебоковая протрузия диска L₅-S₁ до 5 мм.

ЭНМГ. Признаки радикулопатии L5-S1 слева.

РВГ. Признаки умеренного увеличения тонуса артерий среднего и мелкого калибра на уровне левой голени и стопы.

Диагноз. Распространенные дегенеративно-дистрофические изменения поясничного отдела позвоночника, осложненные грыжеобразованием. Грыжа межпозвонкового диска L5-S1. Радикулопатия L5-S1 слева с корешковым синдромом.

В результате комплексного лечения, включающего НПВС (целебрекс), витамины группы В (мильгамма), диуретики (фуросемид), хондропротекторы (аскорбиновая кислота), ЧЭНС и ЛТ, выраженные боли прекратились после 5 сочетанной процедуры ЧЭНС и ЛТ.

Клинические примеры по способу-прототипу

Пример 1. И/б № 4828. Больной С., 31 год, электрик.

Жалобы на боли резкого характера в поясничном отделе позвоночника с иррадиацией в правую ногу по заднебоковой поверхности, усиливающиеся при ходьбе и наклонах туловища.

Анамнез настоящего заболевания. Считает себя больным около 10 лет, когда впервые возникли боли в поясничном отделе позвоночника после подъема тяжести. Лечился амбулаторно с временными улучшениями. Обострения в весенне-осенний период после переохлаждения. Данное обострение возникло после физической нагрузки, в связи с чем обратился с целью госпитализации.

Объективно. Нормостенического телосложения, кожные покровы и слизистая обычной окраски и влажности, лимфатические узлы и щитовидная железа не увеличены, АД 120/80 мм рт.ст. Пульс 78 ударов в мин, границы сердца не увеличены, тоны ритмичные, звучные, патологических шумов нет, в легких выслушивается везикулярное дыхание, патологических шумов нет, пальпация живота безболезненная, физиологические отправления в норме.

Неврологический статус: в сознании, ориентирован в месте, времени, правильно отвечает на вопросы. Перкуссия черепа б/болезненна. Обоняние не нарушено. Поля зрения ориентировочным методом не ограничены. Зрачки D=S, округлой формы, фотореакции живые, равномерные. Подвижность глазных яблок не ограничена. Нистагма, диплопии нет. Глазные щели D=S. Чувствительных нарушений на лице нет. Пальпация точек выхода тройничного нерва б/болезненна. Лицо симметричное. Надбровные, корнеальные рефлексы сохранены, D=S. Глотание и фонация не нарушены. Язык по средней линии. Речевых нарушений нет. Агнозии, апраксии нет. Легкая уступчивость экстензоров большого пальца правой стопы. Тонус мышц обычный. Глубокие рефлексы с верхних конечностей — средней живости D=S, коленные D<S снижены, рефлексы с ахилловых сухожилий справа abs. Гипотония ягодичных мышц справа, икроножных мышц с 2-х сторон. Сглажен поясничный лордоз, усилен грудной кифоз. Болезненность при пальпации точек Валле на поясничном уровне, остистых отростков и м/остистых связок на уровнях L4, L5-S1. Defans паравертебральных мышц на поясничном уровне. Ограничена подвижность в поясничном отделе при наклонах вперед и разгибаниях. Координаторные пробы выполняет удовлетворительно. В позе Ромберга неустойчив. Гипестезия в сегментах L5-S1 справа. (+) симптомы натяжения: Мацкевича и Вассермана, (+) симптом Ласега справа с ∠ 30°. Суставно-мышечное чувство сохранено.

МРТ поясничного отдела: MP-признаки дегенеративно-дистрофических изменений пояснично-крестцового отдела позвоночника, циркулярная протрузия диска L4-L5 до 3,5 мм; дорзальная медиальная грыжа диска L5-S1 до 5,5 мм, деформирующая заднюю продольную связку и компримирующая дуральный мешок.

ЭНМГ. Признаки радикулопатии L5-S1 справа.

РВГ. Признаки увеличения тонуса артерий среднего и мелкого калибра правой голени и стопы, а также умеренное затруднение венозного оттока по венам указанных областей.

Диагноз. Распространенные дегенеративно-дистрофические изменения поясничного отдела позвоночника (остеохондроз, деформирующий спондилез). Вертеброгенная радикулопатия L5-S1 с корешковым синдромом справа.

В результате комплексного лечения, включающего НПВС (целебрекс), витамины группы В (мильгамма), диуретики (фуросемид), хондропротекторы (аскорбиновая кислота) и ЧЭНС, выраженные боли значительно уменьшились после 9 процедуры ЧЭНС.

Пример 2. И/б № 15690. Больной Б., 53 г., докер.

Жалобы на интенсивные боли в пояснице жгучего характера с иррадиацией в обе ноги, больше в левую, уменьшающиеся в положении лежа.

Анамнез настоящего заболевания. Считает себя больным со вчерашнего дня, когда впервые возникли боли после неловкого движения и хруста в спине, в связи с чем обратился с целью госпитализации.

Объективно. Нормостенического телосложения, повышенного питания, кожные покровы и слизистая обычной окраски и влажности, лимфатические узлы и щитовидная железа не увеличены, АД 140/85 мм рт.ст. Пульс 88 ударов в мин, границы сердца увеличены влево на 1 см, тоны несколько приглушены, патологических шумов нет, в легких выслушивается везикулярное дыхание, патологических шумов нет, пальпация живота безболезненная, физиологические отправления в норме.

Неврологический статус. В сознании, ориентирован в месте, времени, правильно отвечает на вопросы. Перкуссия черепа б/болезненна. Обоняние не нарушено. Поля зрения ориентировочным методом не ограничены. Зрачки D=S, округлой формы, фотореакции живые, равномерные. Подвижность глазных яблок не ограничена. Нистагма, диплопии нет. Глазные щели D=S. Чувствительных нарушений на лице нет. Пальпация точек выхода тройничного нерва б/болезненна. Лицо симметричное. Надбровные, корнеальные рефлексы сохранены, D=S. Глотание и фонация не нарушены. Язык по средней линии. Речевых нарушений нет. Агнозии, апраксии нет. Силовых парезов нет. Тонус мышц обычный. Глубокие рефлексы с верхних конечностей — средней живости D=S, коленные D=S, рефлексы с ахилловых сухожилий средней живости D=S. Гипертония ягодичных мышц с двух сторон. Сглажен поясничный лордоз, усилен грудной кифоз. Defans каменистой плотности паравертебральных мышц на поясничном уровне. Сгибание в поясничном отделе невозможно. Координаторные пробы выполняет удовлетворительно. В позе Ромберга устойчив. Чувствительность на теле сохранена. Симптом Ласега (+) с двух сторон с ∠ 25°. Суставно-мышечное чувство сохранено. Выраженные вегетативные реакции в виде гипергидроза на поясничном уровне.

МРТ поясничного отдела: MP-признаки дегенеративно-дистрофических изменений пояснично-крестцового отдела позвоночника с уменьшением высоты межпозвонковых дисков преимущественно в сегментах L3-S1, где в сегменте L5-S1 видна левосторонняя заднебоковая грыжа диска размером до 6,5 мм, деформирующая дуральный мешок с обеих сторон.

ЭНМГ. Признаки повышения активности периферических мотонейронов с преобладанием надсегментарных на уровне L4-L5. Снижение амплитуды произвольного сокращения на фоне предшествующей нагрузки на том же уровне.

РВГ. Признаки умеренного увеличения тонуса артерий среднего и мелкого калибра на уровне бедер, а также умеренное затруднение венозного оттока по венам указанных областей.

Диагноз. Распространенные дегенеративно-дистрофические изменения поясничного отдела позвоночника. Хроническая спондилогенная рецидивирующая радикулопатия L4-L5, L5-S1 с 2-х сторон, больше слева. Корешковый синдром.

В результате комплексного лечения, включающего НПВС (целебрекс), витамины группы В (мильгамма), диуретики (фуросемид), хондропротекторы (аскорбиновая кислота) и ЧЭНС, выраженные боли значительно уменьшились после 9 процедуры ЧЭНС.

Пример 3. И/б № 8718. Больной Л., 51 г., водитель.

Жалобы на парестезии, боли в поясничном отделе позвоночника с иррадиацией в левую ногу, усиливающиеся ночью и при физической нагрузке.

Анамнез настоящего заболевания. Считает себя больным в течение 5 лет, когда впервые возникли данные жалобы после переохлаждения и физической нагрузки. Лечился амбулаторно с временными улучшениями. Сегодня утром возникла вышеуказанная симптоматика, в связи с чем обратился с целью госпитализации.

Объективно. Нормостенического телосложения, кожные покровы и слизистая обычной окраски и влажности, кроме поясничной области и левой ноги, где наблюдается бледность кожных покровов, лимфатические узлы и щитовидная железа не увеличены, АД 150/80 мм рт.ст. Пульс 74 удара в мин, границы сердца увеличены влево на 1,5 см, тоны несколько приглушены, патологических шумов нет, в легких выслушивается жесткое дыхание, патологических шумов нет, пальпация живота безболезненная, физиологические отправления в норме.

Неврологический статус. В сознании, ориентирован в месте, времени, правильно отвечает на вопросы. Перкуссия черепа б/болезненна. Обоняние не нарушено. Поля зрения ориентировочным методом не ограничены. Зрачки D=S, округлой формы, фотореакции живые, равномерные. Подвижность глазных яблок не ограничена. Нистагм установочного типа в обе стороны. Диплопии нет. Глазные щели D=S. Чувствительных нарушений на лице нет. Пальпация точек выхода тройничного нерва б/болезненна. Лицо симметричное. Надбровные, корнеальные рефлексы сохранены, D=S. Глотание и фонация не нарушены. Язык по средней линии. Речевых нарушений нет. Агнозии, апраксии нет. Силовых парезов нет. Тонус мышц обычный. Глубокие рефлексы с верхних конечностей — средней живости D=S, коленные D≥S рефлексы с ахилловых сухожилий средней живости D≥S. Сглажен поясничный лордоз. Defans паравертебральных мышц на поясничном уровне. Сгибание в поясничном отделе ограничено. Координаторные пробы выполняет удовлетворительно. В позе Ромберга устойчив. Парестезии по корешку L5-S1 слева. Гипестезия в сегментах L5-S1 слева. (+) симптомы натяжения: Мацкевича и Дежерина, (+) симптом Ласега слева с ∠ 20°. Суставно-мышечное чувство сохранено. Выраженные вегетативные реакции в виде удлинения времени белого пятна, асимметрии белого и красного дермографизма, гипергидроза на поясничном уровне и на левой нижней конечности, местное снижение температуры, гидрофильность тканей. Трофические нарушения в виде гиперкератоза, истончения, ломкости ногтей.

МРТ поясничного отдела: MP-признаки дегенеративно-дистрофических изменений пояснично-крестцового отдела позвоночника, задние протрузии межпозвонковых дисков L3-S1 в сегменте L5-S1 — до 3 мм.

ЭНМГ. Признаки радикулопатии L5-S1 слева.

РВГ. Признаки значительного увеличения тонуса артерий среднего и мелкого калибра на уровне левой голени и стопы, а также значительного затруднения венозного оттока по венам указанных областей. Вазоспастический вариант кровообращения.

Диагноз. Распространенные дегенеративно-дистрофические изменения поясничного отдела позвоночника. Хроническая спондилогенная рецидивирующая радикулопатия L5-S1 слева. Корешковый синдром, грыжа диска L5-S1.

В результате комплексного лечения, включающего НПВС (целебрекс), витамины группы В (мильгамма), диуретики (фуросемид), хондропротекторы (аскорбиновая кислота) и ЧЭНС, выраженные боли прекратились после 10 процедуры ЧЭНС.

Под нашим наблюдением находились 40 больных остеохондрозом поясничного отдела позвоночника с корешковым синдромом в возрасте от 22 до 55 лет (средний возраст — 36,3 года). Больные были распределены на 2 группы (по 20 человек в каждой), однородные по клинической картине заболевания, полу и возрасту. Больные 1-й группы (12 мужчин и 8 женщин) получали сочетанно сегментарно ЧЭНС с выносным электродом и ЛТ, а больные 2-й группы (11 мужчин и 9 женщин) — сегментарно ЧЭНС с зональными электродами. Контрольную группу составили 20 практически здоровых лиц.

Результаты МРТ-исследования поясничного отдела позвоночника представлены в табл.3. Все больные предъявляли жалобы на боли разной интенсивности в поясничном отделе позвоночника с иррадиацией в одну или обе нижние конечности и были распределены по степени выраженности боли до лечения по шкале ВАШ (табл.4). Больным были проведены: магниторезонансная томография (МРТ) до лечения, электронейромиография (ЭНМГ) малоберцового нерва и реовазография (РВГ) нижних конечностей (до и после лечения). Лицам контрольной группы указанные исследования (кроме МРТ) проводились однократно. Всем больным проводилась медикаментозная терапия, включавшая НПВС, витамины группы В, диуретики, хондропротекторы по стандартной схеме.

Полное купирование болевого синдрома различной степени по шкале ВАШ и улучшение неврологического статуса после 5 процедуры наступало у больных в 1 группе у 19 человек, а у больных 2 группы — только у 2. Положительная клиническая динамика отмечена у 87,3% больных 1-й группы и у 68,2% больных 2-й группы. Так, стойкий лечебный эффект (по данным катамнеза более года) наблюдался у 88,4% больных 1-й группы и у 67,7% больных 2-й группы. Показатели ЭНМГ, РВГ представлены в табл. 5. Динамика выраженности боли у больных 2 групп остеохондрозом поясничного отдела позвоночника с корешковым синдромом до лечения, на 5 день и на 10 день по шкале ВАШ представлена в табл.6.

Эффективность данного изобретения состоит в возможности точного доступа к сегментарным кожным проекциям страдающих нервных корешков, обеспечении электробезопасности, предотвращении токорастекания по жизненно важным органам, увеличении специфичности рефлекторного ответа на раздражитель, уменьшении эффекта поляризации и предотвращении привыкания организма больных к воздействию сочетанных преформированных физических факторов, повышении эффективности электростимуляции сегментарных зон, что позволяет купировать болевой синдром в более короткие сроки, а также сократить сроки лечения.

По заявляемому способу болевой синдром купируется после 5 процедуры, а по способу-прототипу — после 9-10 процедур. Курс лечения по заявляемому способу состоит из 8 ежедневных процедур, а по способу-прототипу — из 10-15.

Заявляемый способ лечения можно применять в условиях стационара, поликлиники, офиса врача семейной практики.

Способ лечения больных с остеохондрозом поясничного отдела позвоночника с корешковым синдромом, заключающийся в том, что на фоне медикаментозной терапии, включающей нестероидное противовоспалительное средство — целебрекс, витамины группы В — мильгамму, диуретик — фуросемид, хондропротектор — аскорбиновую кислоту, паравертебрально проводят пальпацию левосторонней и правосторонней областей кожных сегментарных проекций корешков спинного мозга поясничного отдела позвоночника, L5 или L5-S1, выявляют болезненные области, проводят чрескожную электронейростимуляцию (ЧЭНС) на область поясничного отдела позвоночника, отличающийся тем, что дополнительно проводят инфракрасную импульсную лазеротерапию (ЛТ), при этом ЧЭНС и ЛТ проводят сочетанно ежедневно и воздействуют на левостороннюю и правостороннюю области кожных сегментарных проекций корешков спинного мозга поясничного отдела позвоночника, L5 или L5-S1, отступая в латеральном направлении от остистых отростков позвонков на 3 см, причем воздействие каждым физическим фактором осуществляют на одну из областей, ежедневно чередуя физический фактор воздействия; при ЛТ плоскопараллельную насадку №2 излучателя терапевтического лазерного аппарата ГЕЛИОС-01 устанавливают на коже под углом 30° к центральной оси позвоночника и ЛТ осуществляют по стабильной методике, режимы работы аппарата чередуют следующим образом: один день импульсную мощность устанавливают 8 Вт, частоту следования импульсов 0,3 кГц, частоту модуляции 10 Гц, на следующий день импульсную мощность устанавливают 10 Вт, частоту следования импульсов 0,4 кГц, частоту модуляции 20 Гц; ЧЭНС осуществляют с помощью прибора, имеющего выносной локальный биполярный электрод, который состоит из пластмассового корпуса, блока коаксиальных контактов и диэлектрика между ними, при этом центральный контакт выполнен в виде стержня диаметром 0,7 мм, а радиальный контакт имеет внутренний диаметр 2 мм и наружный диаметр 2,2 мм, причем несимметричный импульс выносного биполярного электрода имеет высокую амплитуду и малую длительность, импульс с центрального контакта имеет максимальную амплитуду -200 В, а амплитуда с радиального контакта составляет +30 В, время воздействия ЧЭНС и ЛТ на одну сегментарную зону 1 мин по стабильной методике; за одну сочетанную процедуру ЧЭНС и ЛТ используют одновременно одинаковые зоны в количестве от 1 до 2 симметрично, время процедуры соответственно, составляет от 2 до 4 мин, курс лечения состоит из 8 ежедневных процедур.

Введение

Чрескожная электронейростимуляция (ЧЭНС) — это метод электрической стимуляции, который в первую очередь направлен на обеспечение симптоматического облегчения боли за счёт возбуждения сенсорных нервных волокон. Метод базируется на воздействии электрическим током на локальные нервные структуры, и применяется для снятия резко выраженного болевого синдрома при различных травмах, неврологических или системных заболеваниях организма человека.

Различные методики применения ЧЭНС относятся к различным физиологическим механизмам. Стоит отметить, что термин ЧЭНС может подразумевать собой использование любой электрической стимуляции с использованием поверхностных электродов на коже с целью стимуляции нервов. В клиническом контексте наиболее часто предполагается, что речь идет об использовании электрической нейростимуляции с целью обеспечить симптоматическое облегчение боли.

Стандартное ЧЭНС устройство обеспечивает постоянный двухфазный импульсный ток импульсом 50–250 мкс и частотой 1–200 импульсов в сек^-1. Различные методы ЧЭНС используются для избирательной активации нервных волокон, активируя механизмы, ведущие к обезболиванию.

Некоторые методы ЧЭНС

Режимы чрескожной электронейростимуляции	Физиологическое значение	Применение в клинике
Основной режим ЧЭНС	Селективная активация афферентных волокон большого диаметра для выявления сегментарной анальгезией	Низкоинтенсивная/высокочастотная ЧЭНС на месте боли обеспечивает сильную парестезию
Акупунктурная ЧЭНС (высокая интенсивность, низкая частота)	Активация афферентных нервных волокон малого диаметра для выявления экстрасегментарной анальгезии	Используется на проекции мышц, акупунктурных точках или триггерных точках для создания Сильных, но комфортных мышечных сокращений
Интенсивная ЧЭНС (высокая частота, высокая интенсивность)	Активация афферентных нервных волокон малого диаметра для выявления блокады периферических нервов и экстрасегментарной анальгезии	Используется для создания максимально переносимых (болезненных) ЧЭНС парестезий

Механизмы действия электронейростимуляции

Основной режим ЧЭНС снимает боль с помощью сегментарного механизма, подавляя активность ноцицептивных нервных волокон за счет повышенной активности механорецепторов на поверхности кожи, тем самым вызывая парестезию. Более высокая интенсивность повышает вероятность активации экстрасегментарных нисходящих путей. ЧЭНС также вызывает периферическую блокаду афферентных импульсов, возникающих в периферии.

1. Сегментарные механизмы

   Исследования показывают, что ЧЭНС снижает активность ноцицептивных клеток и сенсибилизацию в центральной нервной системе при применении к соматическим рецептивным полям. ЧЭНС-индуцированная активность Аδ волокон вызывает продолжительное снижение активности центральной ноцицептивной клетки до 2ч.

2. Внесегментарные механизмы

   ЧЭНС-индуцированная активность в афферентных волокнах малого диаметра (Аδ) приводит к активации приводит к активации нисходящих тормозных путей и ингибированию нисходящих обезболивающих (антиноцицептивных) путей. Наилучший эффект наблюдается при воздействии непосредственно на мышцы, а не афференты кожи.

3. Периферийные механизмы

   Чрескожная электронейростимуляция генерирует нервные импульсы, которые подавляют ортодромические импульсы, возникающие в периферических структурах. Периферическая блокада ноцицептивных импульсов более вероятна, когда посредством интенсивной ЧЭНС активируются Аδ волокна. ЧЭНС-индуцированная активность в афферентных волокнах большого диаметра при обычной методике ЧЭНС блокирует афферентную активность в волокнах большого диаметра, способствующих симптомам боли.

4. Медиаторы

   Эффекты электронейростимуляции опосредуются многими нейротрансмиттерами, включая опиоиды, серотонин, ацетилхолин, норэпинефрин и ГАМК. Было показано, что низкочастотная ЧЭНС активирует μ-опиоидные, 5-НТ/2 и 5-НТ/3 рецепторы. Касаемо высокочастотной ЧЭНС, было показано, что она активирует δ-опиоидные рецепторы, а также снижает уровень аспартата и глутамата в ганглиях спинного мозга.

Являются ли данные механизмы клинически значимыми в практике лечения людей, страдающих болью, до сих пор остается предметом для обсуждения среди клиницистов, однако плацебо-контролируемые исследования добровольцев, не страдающих болью показали, что в случае использования ЧЭНС гипалгия в экспериментальной группе достоверно проявляется по сравнению с контрольной группой.

Клиническое применение

Прежде чем назначать курс электронейростимуляции, необходимо провести пробный сеанс. Это позволит убедиться, что ЧЭНС не усугубит болевые ощущения, и имеет положительный результат в целом. На начальных этапах применяется стандартный режим электронейростимуляции, используемый пациентами с продолжительной практикой метода. Однако уже на ранних этапах, особенно в случае прогресса лечения, следует скорректировать режим.

Рисунок 1. Часто используемые зоны для ЧЭНС терапии.

Электроды должны располагаться на коже непосредственно в области боли. Однако в некоторых случаях необходимо располагать электроды в альтернативных областях, например, в проксимальных отделах соответствующих нервов, паравертебрально в соответствующих сегментах или на контрлатеральных (зеркальных) участках.

Во время применения ЧЭНС пациент должен ощущать неболезненную парестезию (слабое ощущение жжения, покалывания), что соответственно требует корректировки интенсивности электростимуляции во время процедуры.

Преимущества чрескожной электронейростимуляции

ЧЭНС как метод лечения неинвазивен и является хорошей альтернативой фармакологическому обезболиванию, что снижает лекарственную нагрузку на организм человека и практически не имеет побочных эффектов по сравнению с фармакологическим лечением.

Электростимуляция применяется для облегчения острой или хронической боли, что находит широкое применение в спортивной медицине, а также во время реабилитации многих пациентов после травм или нагрузок [2]. Помимо анальгезирующей функции электронейростимуляция оказывает вазоактивное действие, усиливая кровоток и нормализуя метаболизм тканей. Снижает отечность, уменьшает воспалительный процесс в пораженной области.

Сравнение стоимости сеанса электронейростимуляции в клинике и дома

Противопоказания и меры предосторожности

Серьезные травмы от ЧЭНС довольно редки и при неправильном применении существует возможность получить слабые электрические ожоги. Помимо этого, некоторые пациенты могут наблюдать незначительное раздражение кожи непосредственно в местах прикрепления электродов. Также ЧЭНС может нарушать работу трансдермальных терапевтических систем, тем самым препятствуя доставке лекарств.

Руководства Британского Общества Физиотерапии (UK Chartered Society of Physiotherapy) к противопоказаниям относят также миграцию водителя ритма и различные коагулопатии. Производители аппаратов ЧЭНС в качестве противопоказаний причисляют наличие кардиостимуляторов, беременность и эпилепсию, тем самым защищаясь юридически. Многие рассматривают их в качестве противопоказаний, однако некоторые специалисты считают, что в этих группах пациентов можно применять электростимуляцию при условии, когда она не применяется на причинных местах, и обсуждается с соответствующим медицинским специалистом. Такие пациенты должны находиться под тщательным контролем.

• Кардиостимуляторы и сердечно-сосудистые проблемы

  Было показано, что ЧЭНС вмешивается в работу кардиостимулятора и холтеровский мониторинг сердца наглядно это продемонстрировал. Производители рассматривают наличие кардиостимулятора как противопоказание, однако некоторые специалисты будут использовать ЧЭНС в присутствии кардиостимулятора при условии, что он будет удаляться из области грудной клетки и рекомендуется, чтобы этот процесс проходил под тщательным контролем кардиолога и не проводился неспециалистами данной области. Электроды нельзя накладывать непосредственно на ишемическую ткань или тромбоз из-за возможности развития эмболии.
• Беременность

  Во время беременности ЧЭНС не следует проводить в абдоминальной области или области малого таза, поскольку эффекты, оказываемые на развитие плода, до сих пор не изучены, а ток может вызвать непреднамеренное сокращение матки и привести к преждевременным родам или выкидышу. опасность развития данных исходов при применении вдали от этих областей кажутся минимальными, однако многие специалисты по-прежнему считают беременность абсолютным противопоказанием.

• Эпилепсия

  Практикующие врачи должны быть осторожны при использовании ЧЭНС на пациентах с эпилепсией в анамнезе и не должны накладывать электроды в области шеи или головы. Сообщалось о эпилептиформных припадках, вызванных электростимуляцией, у пациента, пережившего инсульт, поэтому ЧЭНС следует использовать с осторожностью у данной группы пациентов.

• Неподходящие для использования электродов области

  ЧЭНС не следует накладывать на переднюю область шеи, так как это может привести к гипотензивному эффекту и/или спазму гортани. Также не следует накладывать электроды на глаза, поскольку это может привести к увеличению внутриглазного давления.

• Онкология

  Не рекомендуется применять ЧЭНС непосредственно в зонах активного злокачественного новообразования, за исключением паллиативной помощи и только под строгим наблюдением специалиста. Относительно недавнее исследование доказало потенциальную выгоду использования электростимуляции в качестве паллиативной помощи при онкологических заболеваниях костей.

• Дерматологические заболевания или чувствительная кожа

  ЧЭНС не следует использовать на участках поврежденной кожи, например, на открытые раны, однако сами электроды можно накладывать на здоровую ткань, окружающую рану.

• Дизестезия

  Не рекомендуется накладывать электроды на участки кожи с отсутствием чувствительности, потому как вероятное повреждение нерва снижает эффективность электростимуляции, и к тому же в связи с отсутствием болевой чувствительности существует возможность получения ожогов. Также необходимо проявлять осторожность при аллодинии, поскольку электростимуляция может усугубить состояние пациента.

• Послеоперационная боль

  Сообщения о том, что ЧЭНС уменьшает послеоперационную боль и как следствие уменьшение продолжительности приема анальгетиков не были подтверждены ранним систематическим обзором. Последующий метаанализ 21 рандомизированного клинического исследования выявил снижение потребления анальгетиков в пользу электростимуляции только тогда, когда исследования соответствовали критериям адекватного применения ЧЭНС.

• Родовые схватки

  Несмотря на сообщения от рожениц и акушерок о пользе использования электростимуляции в области спинного мозга во время схваток, систематические обзоры ЧЭНС и боли при родах утверждают, что доказательства пользы применения электростимуляции при родах являются недостаточными.

• Хроническая боль

  Клинический опыт показывает — чрескожная электронейростимуляция может облегчить любую хроническую боль, однако систематические обзоры утверждают, что ЧЭНС не позволяет купировать хроническую боль в области шеи, боли при ревматоидном артрите и хроническую рецидивирующую головную боль.

Заключение

Краткое руководство, опубликованное Королевским колледжем анестезиологов, рассматривает удовлетворенность пациентов лечением как ключевую задачу эффективности. Многие пациенты cообщают об эффективности ЧЭНС терапии. Клинический опыт показывает, что электронейростимуляция полезна в качестве самостоятельного лечения при легкой и умеренной хронической боли и также пригодна в сочетании с фармакотерапией, особенно при умеренных и сильных болевых синдромах.

ЧЭНС широко используется в области здравоохранения, поскольку является недорогим, относительно безопасным методом и может использоваться пациентами без необходимости тщательного надзора за процедурой.

Чрескожная электронейростимуляция (ЧЭНС)

Механизм действия

Короткоимпульсная электронейростимуляция — это ЧЭНС-терапия, которую целесообразно применять, когда патологический процесс еще не осложнился до выраженного разрушения хрящевой или костной ткани. Электрические сигналы распространяются по организму и оказывают множество эффектов:

• снятие боли и воспаления;

• нормализация сна;

• повышение тонуса организма;

• стабилизация пульса и давления;

• снижение отечности;

• улучшение общего самочувствия.

Электрический ток вызывает раздражение нервных окончаний и мышечных волокон. Механизм действия при ЧЭНС заключается в уменьшении патологической импульсации нервных центров, выведении их из состояния торможения. Происходит повышение тонуса нервных центров. Стимулируется кровоток и лимфоток, улучшается метаболизм в тканях. Это объясняет лечебные эффекты чрезкожной стимуляции.

Режимы и методики ЧЭНС

В медицине практикуют несколько режимов электронейростимуляции.

1. Традиционная ЧЭНС. Активизирует нервные волокна большого диаметра, снимает боль.
2. Акупунктурная ЧЭНС. Воздействие электрического тока на акупунктурные точки приводит к выработке обезболивающих эндогенных опиатов, происходит нормализация обмена веществ в клетках. Режим создает сильные, комфортные мышечные сокращения.
3. ЧЭНС режима высокочастотных пульсаций. Активизирует нервные волокна малого диаметра, способствует блокированию периферических нервов и обезболиванию.
4. ЧЭНС режима модуляций. Режим характеризуется прерывистым воздействием.

На выбор режима влияют индивидуальные особенности, диагноз и клиническая картина.

Показания

Лечебная и профилактическая электростимуляция – действенный метод облегчения острого и хронического болевого синдрома. По этой причине ее практикуют в спортивной медицине, травматологии и ортопедии. Помимо обезболивающего эффекта электростимуляция обладает вазоактивным действием. Показаниями к проведению процедуры являются:

• боль острого характера;

• послеоперационный болевой синдром;

• остеохондроз позвоночника;

• артриты, артрозы различного происхождения;

• бурситы (воспаление синовиальной сумки);

• тендиниты (воспалительный процесс в области сухожилий);

• эпикондилит (воспаление мягких тканей вблизи локтевого сустава);

• растяжение связок и сухожилий;

• хронические боли в спине и суставах;

• радикулит;

• невралгии и невриты;

• псориаз.

При болезнях опорно-двигательного аппарат 90% пациентов отмечают облегчение симптоматики. Нейростимуляцию мышц используют в качестве дополнительной терапии периферической нервной системы. В неврологии стимуляция электрическим током помогает поврежденным нервным окончаниям быстрее восстанавливаться. В реабилитационный период процедура значительно ускоряет заживление травмированных тканей. ЧЭНС практикуют для стимуляции спинного мозга при неэффективности консервативной терапии для борьбы с болью нейрогенного характера после операций, когда к повторному хирургическому вмешательству нет прямых показаний.

Противопоказания

Как и к любой медицинской процедуре, к применению чрескожного электронейростимулятора имеются противопоказания:

• индивидуальная непереносимость воздействия тока;

• онкологические патологии;

• активная форма туберкулеза;

• ношение кардиостимулятора;

• нарушение целостности кожи в зоне предполагаемого воздействия;

• острые дерматозы, экзема;

• тромбофлебит в острой форме;

• низкая свертываемость крови;

• инфаркт миокарда, сердечная недостаточность и иные тяжелые заболевания сердца;

• декомпенсированная форма гипертонии;

• лихорадка, острые инфекционные процессы;

• тяжелое общее состояние;

• период менструаций у женщин;

• беременность.

ЧЭНС не делают больным, у которых присутствуют признаки аллергии на электроды, гель или расходные материалы, применяемые во время сеанса. Противопоказано закрепление электродов в области глаз, передней поверхности шеи, каротидного синуса. При эпилепсии и судорожном синдроме процедуру проводят с осторожностью только после осмотра врача. При наличии камней в печени, почка запрещается проводить стимуляцию зон вблизи этих органов. При опухолях возможно использование терапии с целью устранения болей, но только после консультации с врачом.

Побочные эффекты, осложнения

Все методики чрескожной электронейростимуляции переносятся пациентами без осложнений. В редких случаях возможна повышенная чувствительность к электрическому току (при выявлении индивидуальной непереносимости процедуру прекращают). В местах прикрепления электродов некоторые пациенты (2-3%) отмечают незначительное раздражение кожных покровов. Чтобы избежать неблагоприятных последствий, рекомендуется соблюдать все противопоказания и избегать расположения электродов на те зоны, где их размещать нельзя.

ЧЭНС является физиотерапевтическим методом, который обладает минимальными побочными действиями по сравнению с медикаментозным лечением.

Доказательства эффективности

С целью выявления эффективности электростимуляции мышц и нервов в 2014 году сделали обзор фундаментальных научных и клинических данных. Ниже приведены основные тезисы.

1. Недостаточная интенсивность электростимуляции может стать причиной неэффективности процедуры. Высокоинтенсивная ЧЭНС снижает потребность в приеме сильнодействующих болеутоляющих средств при нестерпимых болях, в том числе и в послеоперационный период.
2. Вероятно развитие привыкания к сеансам при хронический боли, если частота, интенсивность процедуры не меняются. Корректировка интенсивности и частоты воздействий гарантирует лучший результат.
3. Систематические обзоры показали высокую эффективность ЧЭНС при остеоартрите, диабетической невропатии, острых болевых синдромах.
4. Современные исследования свидетельствуют о пользе электронейростимуляции для лиц с синдромом фибромиалгии и патологией спинного мозга.
5. Быстрое эффективное избавление от боли благодаря воздействию на центральный механизм развития болевого синдрома.

Эффективность электронейростимуляции подтверждена многочисленными исследованиями. При этом методику успешно комбинируют с другими терапевтическими методами (медикаментозной терапией, физиотерапией). При одновременном приеме медикаментов наблюдается усиление их эффекта благодаря усилению кровотока. Также нейростимуляция может быть использована в качестве самостоятельного метода лечения.

Этапы работы на аппарате

Специфическая подготовка не требуется. Подготовительный этап включает в себя консультацию травматолога-ортопеда, при наличии хронических диагнозов – терапевта и специалистов узкого профиля. Если противопоказаний к нейроэлектростимуляции нет, пациенту выписывают направление. При этом доктор указывает продолжительность курса, периодичность процедур, их длительность и количество.

Непосредственно перед сеансом больному рекомендуют снять с себя металлические украшения. Кожные покровы на участках расположения электродов не должны быть повреждены. Этапы работы на аппарате электронейростимуляции.

1. Осмотр пациента.
2. Определение патологической зоны.
3. Наложение электродов.
4. Предварительное выставление параметров тока для адаптации пациента.
5. Выставление необходимого режима работы прибора.
6. Процедура электронейростимуляции.

Во время сеанса доктор контролирует самочувствие больного. Манипуляция безболезненна. Пациент испытывает незначительное чувство покалывания и вибрацию в зонах соприкосновения тела с электродами. Величина электрического тока, при которой имеются подобные проявления, считается максимально допустимой.

Сколько нужно процедур?

Средняя продолжительность курса – 10 процедур. Первый сеанс длится 15-25 минут. В дальнейшем возможно увеличение длительности терапии до 30-40 минут. Периодичность проведения физиопроцедур доктор определяет в индивидуальном порядке. В большинстве случаев их делают ежедневно или 1 раз в 2 дня. Повторное лечение проводят не ранее, чем через 3 месяца.

Электронейростимуляция пользуется популярностью в травматологии и ортопедии, так как является доступным и безопасным методом лечения по приемлемой цене. Для достижения эффективности перед использованием аппарата для динамической чрескожной электронейростимуляции пациент должен пройти обследование и иметь подтвержденный диагноз. Физиокабинеты оборудованы новейшими аппаратами с несколькими режимами. Доктор подберет методику ЧЭНС, оптимальную при том или ином заболевании.

Цены

Услуги	Цена	Записаться
Консультация врача ортопеда	2000 руб 3000 руб

Расскажите о нас друзьям

Чрескожная электронейростимуляция – это метод физиотерапии, при котором уменьшение боли происходит за счёт стимуляции механизма болевых ворот или опиоидной системы

Купирование болевого синдрома в данном случае обусловлено подавлением активности ноницептивных нервных волокон и повышением активности поверхностных кожных механорецепторов.

   ЧЭНС проводится в 3-х режимах:

1. В основном режиме используется небольшая сила тока , частота колеблется в диапазоне 90-130 Гц. Снижение боли обусловлено селективной активацией афферентных волокон большого диаметра.
2. Акупунктурный режим подразумевает применение ЧЭНС большой силы тока при низкой частоте 5-10 Гц. Электроды размещают на проекцию акупунктурных или триггерных точек. Активируются афферентные нервные волокна малого диаметра.
3. Интенсивная ЧЭНС воздействует на афферентные волокна малого диаметра для выявления блокады периферических нервов. Сила тока и частота высокие.

   При проведении процедуры электроды располагают непосредственно в области боли либо в местах иррадиации  — паравертебрально, на зеркальных (контрлатеральных) областях или в проксимальных отделах соответствующих нервов.  

   Ощущения пациента описываются как слабое жжение, покалывание, комфортные мышечные сокращения. Если у пациента возникают аномальные ощущения, электроды необходимо разместить в другом месте для достижения эффективной электротерапии.

         Варианты размещения электродов при ЧЭНС-терапии

• При одностороннем воздействие происходит на одну конечность или одну мышечную группу
• Двустороннее расположение стимулирует обе симметричные мышечные группы и две конечности
• Однополярное расположение предполагает наложение  одного электрода над болевой зоной
• При четырёхполярном возможно стимулирование мышечного агониста и антагониста за счёт использования 2-х или 4-х электродов во время процедуры

   Результаты исследования 2014 года показали, что:

1. И высоко-, и низкочастотная ЧЭНС уменьшает боль при небольшой силе тока.
2. При назначении ЧЭНС при хронической боли на одной и той же частоте, интенсивности и длительности импульса возможно развитие толерантности к данному физиотерапевтическому фактору.
3. Расположение электродов в проекции акупунктурных точек уменьшает болевой синдром.
4. Чрезкожная электронейростимуляция с адекватно подобранной интенсивностью эффективна при остеоартрите, диабетической нейропатии, острых болевых состояниях, послеоперационной боли, фибромиалгии и травме спинного мозга.

Осложнения от применения ЧЭНС ввиду неинвазивности встречаются редко.  У 2-3 % пациентов наблюдаются кожные аллергические реакции, связанные с материалом электродов или лентой для фиксации электродов на теле пациента.

В целом клинический опыт свидетельствует об эффективности ЧЭНС-терапии в качестве основного лечения при невыраженной и умеренной хронической боли . При умеренных и интенсивных болевых синдромах целесообразно применение ЧЭНС в комбинации с фармакотерапией.

Электроника Чэнс-03 Инструкция 3,8/5 6412votes

Технические характеристики аппарата ЧЭНС-03. Техническое описание — паспорт чрескожный электронейростимулятор “Электроника ЧЭНС — 03”, peг. Недостатки прототипа: прибор ЧЭНС — 03 имеет штатную группу. Ключевые слова в поле ввода разделяются пробелом или запятой.

FI0. 3 взрослые дети бесконтактный инфракрасный цифровой многоцелевой клинический термометр на Banggood. When you order from Banggood. Ключ Для Microsoft Partner на этой странице.

Аппарат Электроника ЧЭНС- 2. М противоболевой и для рефлексотерапии. Паремская Немецкая Грамматика Ключи подробнее. Уникальный советский аппарат.

Не пользованный. Для обезболивания и рефлексотерапии. Самый эффективный при всех видах боли.

Инструкция по применению АЛТ «Мотылек — Р». Прибор ЧЭНС-03 при выполнении лечебных процедур используется с зональными.

Типовая инструкция по охране труда для персонала отделений. Аппараты: «ЧЭНС», «СКЕНАР», «ДЭНАС», «ДиаДЭНАС», Sonopuls. Аппаратура: вакуумный массажер ВМ -01«Электроника» («Аксион-холдинг»), аппаратура для прессотерапии .

Намного эффективней ДЭНАС, который ему даже в подмётки не годится. Футляр, паспорт- инструкция, коробка.

Сегодня мы с вами завершим подключать всю электронику принтера, что. 6 Авг 15:03. Подключил как по инструкции — лампочка не светится на выключателе и . Как переустановить Windows: пошаговая инструкция. Anthon Belarus> Ольга Иванова 2016.10.03 05:54. 5 важных услуг, которые вам должны предложить в магазине бытовой техники и электроники. Выводить из строя электронику; Дыхание становится глубоким. Под маркой «Электроника» в СССР на заводах, относящихся к ведомству Министерства. Аппарат Электроника ЧЭНС-2М противоболевой и для рефлексотерапии. Футляр, паспорт-инструкция, коробка. Пожаловаться · Отправить другу . Носимая электроника · Видео. Программа Last Chance уже удалена на Google Play Маркет.