WARNINGS
Included as part of the «PRECAUTIONS» Section
PRECAUTIONS
Acute Dystonic Reactions And Other Extrapyramidal Symptoms (EPS)
Extrapyramidal symptoms (EPS), manifested primarily as acute dystonic reactions, may occur with Emedur. Dystonic reactions may include sudden onset of muscular spasms, especially in the head and neck or opisthotonos. Other EPS include laryngospasm, dysphagia, and oculogyric crisis. Involuntary spasms of the tongue and mouth may lead to difficulty in speaking and swallowing. Anticholinergic drugs can be used to treat acute dystonic reactions.
EPS may also include akathisia, restlessness, akinesia, and other parkinsonian-like symptoms (e.g., tremor). Depending on the severity of symptoms, reduce the daily dosage of Emedur by increasing the dosing interval or discontinue Emedur.
Avoid Emedur in patients receiving other drugs that are likely to cause EPS (e.g. antipsychotics).
Masking Of Other Serious Disorders
EPS and other CNS symptoms which can occur in patients treated with Emedur may be confused with CNS signs of undiagnosed primary disease (e.g., encephalopathy, metabolic imbalance, Reye’s syndrome)). If CNS symptoms occur, evaluate the risks and benefits of continuing Emedur for each patient.
Other CNS Reactions
Other serious CNS adverse reactions such as coma, depression of mood, disorientation, and seizures have been reported with Emedur administration. The recent use of other drugs that cause CNS depression or EPS symptoms (e.g., alcohol, sedatives, hypnotics, opiates, anxiolytics, antipsychotics, and anticholinergics) may also increase the risk for these serious CNS reactions. Consider reducing the daily dosage of Emedur by increasing the dosing interval or discontinuing the drug.
Hepatotoxicity
Emedur is potentially hepatotoxic. Avoid use of Emedur in patients whose signs and symptoms suggest the presence of hepatic impairment. Discontinue Emedur in patients who develop impaired liver function while taking Emedur.
Effects On The Ability To Drive Or Operate Machinery
Emedur can cause drowsiness and may impair the mental and/or physical abilities required for the performance of hazardous tasks such as driving a motor vehicle or operating machinery. Concomitant use of other drugs that cause CNS depression or EPS symptoms (e.g., alcohol, sedatives, hypnotics, opiates, anxiolytics, antipsychotics, and anticholinergics) may increase this effect. Either Emedur or the other interacting drug should be chosen, depending on the importance of the drug to the patient. Inform patients not to operate motor vehicles or other dangerous machinery until they are reasonably certain that Emedur does not affect them adversely.
Use In Specific Populations
Pregnancy
Risk Summary
The limited available data with trimethobenzamide in pregnant women are not sufficient to inform a drug-associated risk for major birth defects and miscarriage. No adverse developmental effect was observed in animal reproduction studies with administration of trimethobenzamide hydrochloride during organogenesis in pregnant rats at doses 0.16 and 0.8 times the recommended human dose (RHD) and in pregnant rabbits at doses 1.6 times the RHD.
The estimated background risk of major birth defects and miscarriage for the indicated population is unknown. All pregnancies have a background risk of birth defect, loss, or other adverse outcomes. In the U.S. general population, the estimated background risk of major birth defects and miscarriage in clinically recognized pregnancies is 2 to 4% and 15 to 20%, respectively.
Data
Animal Data
Reproduction studies with trimethobenzamide hydrochloride were conducted in rats and rabbits following administration of trimethobenzamide hydrochloride during organogenesis and no adverse developmental effect was observed in either species. The only effects observed were an increased percentage of embryonic resorptions or stillborn pups in rats administered 20 mg/kg and 100 mg/kg (0.16 and 0.8 times the RHD of 1200 mg/day, based on body surface area) and increased resorptions in rabbits receiving 100 mg/kg (1.6 times the RHD of 1200 mg/day, based on body surface area). In each study, these adverse effects were attributed to one or two dams.
Lactation
Risk Summary
There is no information on the presence of trimethobenzamide in human milk, the effects of Emedur on the breastfed infant or the effects of Emedur on milk production. The lack of clinical data during lactation precludes a clear determination of the risk of Emedur to an infant during lactation; therefore, the developmental and health benefits of breastfeeding should be considered along with the mother’s clinical need for Emedur and any potential adverse effects on the breastfed infant from Emedur or from the underlying maternal condition.
Pediatric Use
The safety and effectiveness of Emedur in pediatric patients has not been established.
Emedur is not recommended for use in pediatric patients due to the risk of EPS and other serious CNS effects, and the risk of exacerbation of underlying disease in pediatric patients with Reye’s Syndrome, or other hepatic impairment.
Geriatric Use
Clinical studies of trimethobenzamide did not include sufficient numbers of patients aged 65 years and over to determine whether they respond differently from younger patients. Although there are studies reported in the literature that included geriatric patients 65 years and older with younger patients, it is not known if there are differences in efficacy or safety parameters for geriatric and non-geriatric patients treated with Emedur. Trimethobenzamide is excreted by the kidney, and the risk of adverse reactions to this drug may be greater in patients with impaired renal function. Because geriatric patients are more likely to have decreased renal function, reduce the daily dosage of Emedur by increasing the dosing interval and adjust as needed based upon therapeutic response and tolerability. Monitor renal function.
Renal Impairment
Trimethobenzamide is eliminated by renal excretion. In patients with renal impairment (creatinine clearance 70 mL/min/1.73m2 or less), reduce the daily dosage by increasing the dosing interval and adjust as needed based upon therapeutic response and tolerability. Monitor renal function.
Hepatic Impairment
Avoid Emedur in patients whose signs and symptoms suggest the presence of hepatic impairment due to the risk of hepatotoxicity. Discontinue Emedur in patients who develop impaired liver function while taking Emedur.
Emedur
Emedur is a novel antiemetic which prevents nausea and vomiting in humans. Its actions are unclear but most likely involves the chemoreceptor trigger zone (CTZ). In dogs pretreated with trimethobenzamide HCl, the emetic response to apomorphine is inhibited, while little or no protection is afforded against emesis induced by intragastric copper sulfate.
Download Bissoy App to talk Doctor online
Uses
Emedur is an antiemetic used to treat postoperative nausea and vomiting and nausea associated with gastroenteritis.
For the treatment of postoperative nausea and vomiting and for nausea associated with gastroenteritis.
Emedur is also used to associated treatment for these conditions: Nausea, Nausea and vomiting
Download Bissoy App to talk Doctor online
How Emedur works
The mechanism of action of trimethobenzamide as determined in animals is obscure, but may involve the chemoreceptor trigger zone (CTZ), an area in the medulla oblongata through which emetic impulses are conveyed to the vomiting center; direct impulses to the vomiting center apparently are not similarly inhibited.
Emedur
| Trade Name | Emedur |
| Availability | Prescription only |
| Generic | Trimethobenzamide |
| Trimethobenzamide Other Names | Trimethobenzamide, Trimethobenzamidum, Trimetobenzamida |
| Related Drugs | hydroxyzine, lorazepam, ondansetron, Zofran, meclizine, promethazine |
| Type | |
| Formula | C21H28N2O5 |
| Weight | Average: 388.4574 Monoisotopic: 388.199822016 |
| Groups | Approved, Investigational |
| Therapeutic Class | |
| Manufacturer | |
| Available Country | Turkey |
| Last Updated: | June 22, 2022 at 11:59 pm |
Structure
Table Of contents
- Emedur
- Uses
- Dosage
- Side Effect
- Precautions
- Interactions
- Uses during Pregnancy
- Uses during Breastfeeding
- Accute Overdose
- Food Interaction
- Half Life
- Volume of Distribution
- Clearance
- Interaction With other Medicine
- Contradiction
- Storage
Download Bissoy App to talk Doctor online
Toxicity
Oral LD50 in mice is 1600 mg/kg.
Download Bissoy App to talk Doctor online
Food Interaction
- Avoid alcohol. Ingestion of alcohol may increase the CNS depressant effects of trimethobenzamide causing drowsiness.
[Moderate] GENERALLY AVOID: Alcohol may potentiate some of the pharmacologic effects of CNS-active agents.
Use in combination may result in additive central nervous system depression and
MANAGEMENT: Patients receiving CNS-active agents should be warned of this interaction and advised to avoid or limit consumption of alcohol.
Ambulatory patients should be counseled to avoid hazardous activities requiring complete mental alertness and motor coordination until they know how these agents affect them, and to notify their physician if they experience excessive or prolonged CNS effects that interfere with their normal activities.
Emedur Drug Interaction
Moderate: diphenhydramine, duloxetine, meperidine, pregabalin, gabapentin, quetiapine, metaxalone, alprazolam, sertraline
Unknown: calcium / vitamin d, celecoxib, sulfamethoxazole / trimethoprim, ubiquinone, atorvastatin, polyethylene glycol 3350, esomeprazole, montelukast, cyanocobalamin, cholecalciferol, ondansetron
Emedur Disease Interaction
Major: Reye’s syndrome
Moderate: parkinsonism, renal impairment
Download Bissoy App to talk Doctor online
Elimination Route
The relative bioavailability of the capsule formulation compared to the solution is 100%.
Half Life
The mean elimination half-life of trimethobenzamide is 7 to 9 hours.
Download Bissoy App to talk Doctor online
Elimination Route
Between 30 – 50% of a single dose in humans is excreted unchanged in the urine within 48–72 hours.
Download Bissoy App to talk Doctor online
Download Bissoy App to talk Doctor online
Innovators Monograph
You find simplified version here Emedur
Description
Understanding Emedur Supozituvar 100 Mg
Composition and Presentation
Emedur Supozituvar 100 Mg acts as a potent remedy for managing nausea and vomiting in children. Each box of this medication contains 5 suppositories, each endowed with 100 mg of trimetobenzamide hydrochloride and 20 mg of benzocaine. It is imperative to recognize that Emedur extends its benefits beyond pediatric care; it is also available in alternative forms like dragee, ampoule, and suppository, tailored to the needs of adults.
The Mechanism
Emedur operates as an antiemetic, a class of drugs designed to thwart the occurrence of nausea and vomiting. By diminishing the signaling within the brain responsible for inducing vomiting, it offers a targeted approach to addressing these discomforts. This intervention is particularly relevant when the underlying cause of a child’s vomiting is known.
Usage and Precautions
Emedur Supozituvar 100 Mg’s administration hinges on rectal delivery. In the case of children weighing between 15-45 kg, the recommended dosage ranges from 1 to 2 suppositories, taken 1-4 times a day. However, caution must be exercised in the choice of patients and scenarios, as outlined in the subsequent sections.
Precautions: Informed Decision-Making
Certain scenarios warrant special consideration:
- Allergic Reactions and Age Limitations: Emedur Supozituvar 100 Mg should not be employed if a child exhibits allergies to trimetobenzamide hydrochloride, benzocaine, or any other component of the medication. Furthermore, its usage is not suitable for newborns, infants under 12 months of age, or premature babies.
- Caution in Specific Scenarios: The application of Emedur calls for caution in various circumstances such as the sudden onset of vomiting due to any cause, instances of acute febrile illness, brain inflammation, gastroenteritis, fluid loss, electrolyte imbalance, concurrent usage of other antiemetic drugs, administration in children, especially for long-term vomiting with a known cause, application in the elderly and those with compromised health, recent usage of drugs impacting the central nervous system, and situations involving severe vomiting.
Side Effects
While Emedur serves as a potent ally in addressing nausea and vomiting, it can potentially introduce side effects. These can encompass drowsiness or dizziness, headaches, feelings of depression or disorientation, and blurred vision. In more serious instances, effects like uncontrollable eye, lip, tongue, or limb movements, speech or swallowing issues, memory problems, unusual muscle spasm, tremors, restlessness, jaundice, seizures, or low blood cell counts might manifest. If such effects arise, consultation with a healthcare professional is essential.
Interactions
In the realm of medication interactions, Emedur demands careful consideration. Particularly, substances affecting the central nervous system like phenothiazines, barbiturates, and belladonna derivatives can potentially interact with it . The significance of these interactions extends to both efficacy and side effects. Therefore, prior consultation with a healthcare provider is indispensable, encompassing all medications being consumed, including prescription, over-the-counter, and herbal supplements.
Extending Emedur’s Application to Adults
It is noteworthy that Emedur’s efficacy isn’t confined to pediatric care. Adults can also benefit from its application through various forms such as dragee, ampoule, and suppository tailored to their physiological requirements. However, consultation with a medical professional remains pivotal before initiating Emedur usage in adults. This ensures not only safety but also the precise determination of dosage and administration based on individual health conditions and history.
Conclusion
Emedur Supozituvar 100 Mg emerges as a cornerstone in the management of nausea and vomiting in children. Its specialized formulation, coupled with its rectal administration, signifies a nuanced approach to addressing these discomforts. Proper administration and adherence to precautionary guidelines ensure optimal results and safety. Furthermore, its extension to adult care underscores its versatility and relevance in diverse healthcare contexts. For personalized guidance and a nuanced understanding of its application, consulting a healthcare provider remains paramount.
Use the form below to report an error
Please answer the questions as thoroughly and accurately as possible. Your answers will help us better understand what kind of mistakes happen, why and where they happen, and in the end the purpose is to build a better archive to guide researchers and professionals around the world.
The information on this page is not intended to be a substitute for professional medical advice, diagnosis, or treatment. always seek the advice for your physician or another qualified health provider with any questions you may have regarding a medical condition. Always remember to
- Ask your own doctor for medical advice.
- Names, brands, and dosage may differ between countries.
- When not feeling well, or experiencing side effects always contact your own doctor.
Cyberchondria
The truth is that when we’re sick, or worried about getting sick, the internet won’t help.
According to Wikipedia, cyberchondria is a mental disorder consisting in the desire to independently make a diagnosis based on the symptoms of diseases described on Internet sites.
Why you can’t look for symptoms on the Internet
If diagnoses could be made simply from a textbook or an article on a website, we would all be doctors and treat ourselves. Nothing can replace the experience and knowledge of specially trained people. As in any field, in medicine there are unscrupulous specialists, differences of opinion, inaccurate diagnoses and incorrect test results.
ПРЕДУПРЕЖДЕНИЯ
Содержится как часть «ПРЕДОСТОРОЖНОСТИ» Раздел
МЕРЫ ПРЕДОСТОРОЖНОСТИ
Острые дистонические реакции и другие экстрапирамидные симптомы (EPS)
Экстрапирамидные симптомы (EPS), которые в основном проявляются в виде острых дистонических реакций, могут возникать при эмедуре. Дистонические реакции могут включать внезапные мышечные спазмы, особенно в голове и шее или опистотоно. Другие симптомы включают ларингоспазм, дисфагию и окулогический кризис. Непроизвольные спазмы в языке и рту могут вызвать затруднения при разговоре и глотании. Антихолинергические средства могут быть использованы для лечения острых дистонических реакций.
EPS также может включать акатизию, беспокойство, акинезию и другие симптомы, подобные Паркинсону (например,. тремор). В зависимости от выраженности симптомов уменьшите суточную дозу Emedur, увеличив интервал дозы или остановив Emedur.
Избегайте эмедура у пациентов, которые получают другие лекарства, которые могут вызвать EPS (например,. антипсихотики).
Маска других серьезных заболеваний
EPS и другие симптомы ЦНС, которые могут возникнуть у пациентов, получавших Emedur, можно спутать с признаками ЦНС недиагностированного первичного заболевания (например,. энцефалопатия, метаболический дисбаланс, синдром Рейе)). Когда появляются симптомы ЦНС, оцените риски и преимущества продолжения Emedur для каждого пациента.
Другие реакции ЦНС
Другие серьезные побочные эффекты ЦНС, такие как кома, плохое настроение, дезориентация и судороги, были зарегистрированы с Emedur. Недавнее использование других лекарств, которые вызывают депрессию ЦНС или другие симптомы (например,. алкоголь, седативные средства, снотворные средства, опиаты, анксиолитики, антипсихотики и антихолинергики) также могут увеличить риск этих серьезных реакций ЦНС. Подумайте о снижении суточной дозы Emedur путем увеличения интервала доз или прекращения приема лекарства.
Гепатотоксичность
Эмедур потенциально гепатотоксичен. Избегайте использования Emedur у пациентов, чьи признаки и симптомы указывают на дисфункцию печени. Остановите Emedur у пациентов, у которых развивается печеночная недостаточность при приеме Emedur.
Влияние на способность управлять автомобилем или управлять машиной
Эмедур может вызывать сонливость и влиять на умственные и / или физические способности, необходимые для выполнения опасных задач, таких как вождение автомобиля или работающее оборудование. Одновременное использование других лекарств, которые вызывают депрессию ЦНС или симптомы EPS (например,.Алкоголь, седативные средства, снотворные, опиаты, анксиолитики, антипсихотики и антихолинергики) могут усилить этот эффект. В зависимости от важности препарата для пациента следует выбирать либо Emedur, либо другой взаимодействующий препарат. Скажите пациентам, что вы не должны управлять транспортными средствами или другими опасными машинами, пока вы не будете достаточно уверены, что Emedur не окажет на вас негативного влияния.
Используйте в определенных группах населения
Беременность
Обзор рисков
Ограниченных данных, доступных с триметобензамидом у беременных женщин, недостаточно для определения риска серьезных врожденных дефектов и выкидышей, связанных с наркотиками. Никаких неблагоприятных эффектов развития не наблюдалось в исследованиях репродукции животных при введении гидрохлорида триметензамида во время органогенеза у беременных крыс в дозах, в 0,16 и 0,8 раза превышающих рекомендуемую дозу для человека (RHD), и у беременных кроликов в дозах, в 1,6 раза превышающих RHD
Предполагаемый фоновый риск серьезных врожденных дефектов и выкидышей для указанной группы населения неизвестен. Все беременности имеют основной риск врожденных дефектов, потери или других нежелательных результатов. В общей популяции США предполагаемый фоновый риск серьезных врожденных дефектов и выкидышей при клинически распознанных беременностях составляет от 2 до 4% или.
Данные
Данные о животных
Исследования репродукции гидрохлорида триметензамида были проведены на крысах и кроликах после введения гидрохлорида триметензамида во время органогенеза, и никаких неблагоприятных эффектов развития у обоих видов не наблюдалось. Единственными наблюдаемыми эффектами были увеличение процента эмбриональных резорбций или мертворожденных щенков у крыс, которым давали 20 мг / кг и 100 мг / кг (0,16 и 0,8 раза RHD 1200 мг / день, связанные с поверхностью тела) и увеличение резорбции у кроликов, 100 мг / кг (1,6 раза RHD 1200 мг / день, на основе поверхности тела). В каждом исследовании эти побочные эффекты были связаны с одной или двумя плотинами.
Лактация
Обзор рисков
Нет информации о наличии триметобензамида в грудном молоке, влиянии Emedur на ребенка, находящегося на грудном вскармливании, или о влиянии Emedur на выработку молока. Отсутствие клинических данных во время кормления грудью исключает четкое определение риска развития эмедура для ребенка во время кормления грудью; Поэтому, следует учитывать преимущества грудного вскармливания для развития и здоровья, а также клиническую потребность матери в эмедуре и возможные неблагоприятные воздействия на грудного ребенка от эмедура или основного состояния матери.
Педиатрическое использование
Безопасность и эффективность Emedur у педиатрических пациентов не была установлена.
Из-за риска возникновения EPS и других серьезных эффектов ЦНС и риска ухудшения основного заболевания у педиатрических пациентов с Рейе, Emedur не рекомендуется для использования при синдроме педиатрических пациентов или другой дисфункции печени.
Гериатрическое применение
Клинические испытания триметобензамида не включали достаточное количество пациентов в возрасте 65 лет и старше, чтобы определить, реагируете ли вы иначе, чем более молодые пациенты. Хотя в литературе сообщается об исследованиях, в которых участвовали гериатрические пациенты в возрасте 65 лет и старше с более молодыми пациентами, неизвестно, существуют ли различия в показателях эффективности или безопасности у гериатрических и негериатрических пациентов, получавших Emedur. Триметобензамид выводится с почками, и риск побочных эффектов на это лекарство может быть выше у пациентов с почечной недостаточностью. Поскольку у гериатрических пациентов чаще снижается функция почек, уменьшите суточную дозу Emedur, увеличив интервал доз и приспособившись к терапевтической и переносимости. Мониторинг функции почек.
Почечная недостаточность
Тримебензоламид выводится почками. Уменьшить у пациентов с почечной недостаточностью (клиренс креатинина 70 мл / мин / 1, 73 м2 или менее) суточную дозу путем увеличения интервала доз и устранения его в зависимости от терапевтического и корректировки его переносимости. Мониторинг функции почек.
Печеночная недостаточность
Избегайте эмедура у пациентов, признаки и симптомы которых указывают на дисфункцию печени из-за риска гепатотоксичности. Остановите Emedur у пациентов, у которых развивается печеночная недостаточность при приеме Emedur.
Эменд® (Emend®) инструкция по применению
📜 Инструкция по применению Эменд®
💊 Состав препарата Эменд®
✅ Применение препарата Эменд®
📅 Условия хранения Эменд®
⏳ Срок годности Эменд®
Описание лекарственного препарата
Эменд®
(Emend®)
Основано на официальной инструкции по применению препарата, утверждено компанией-производителем
и подготовлено для электронного издания справочника Видаль 2017
года, дата обновления: 2021.09.02
Код ATX:
A04AD12
(Апрепитант)
Лекарственная форма
| Эменд® |
Капс. 80 мг и 125 мг: 3 шт. (набор капсул: капс. 125 мг 1 шт. и капс. 80 мг 2 шт.) рег. №: ЛП-(000274)-(РГ-RU) |
Форма выпуска, упаковка и состав
препарата Эменд®
Капсулы твердые желатиновые, с непрозрачной крышечкой белого цвета и непрозрачным корпусом белого цвета, с надписями «461» и «80mg», нанесенными черными чернилами; содержимое капсул — гранулы белого или почти белого цвета.
Вспомогательные вещества: гидроксипропилцеллюлоза — 16 мг, натрия лаурилсульфат — 0.3097 мг, сахароза — 80 мг, целлюлоза микрокристаллическая (в гранулах) — 39.16 мг, натрия лаурилсульфат (микронизированный) — 0.3097 мг.
Состав твердой желатиновой капсулы: титана диоксид — 1.0434 мг, желатин — до 58 мг.
Чернила черные SW-9008/9009.
Капсулы твердые желатиновые, с непрозрачной крышечкой розового цвета и непрозрачным корпусом белого цвета, с надписями «462» и «125mg», нанесенными черными чернилами; содержимое капсул — гранулы белого или почти белого цвета.
Вспомогательные вещества: гидроксипропилцеллюлоза — 25 мг, натрия лаурилсульфат — 0.4839 мг, сахароза — 125 мг, целлюлоза микрокристаллическая (в гранулах) — 61.21 мг, натрия лаурилсульфат (микронизированный) — 0.6738 мг.
Состав твердой желатиновой капсулы: титана диоксид — 1.3672 мг, железа оксид желтый — 0.0182 мг, железа оксид красный — 0.1155 мг, желатин — до 76 мг.
Чернила черные SW-9008/9009.
Блистер с 2 капс. 80 мг и блистер с 1 капс. 125 мг — обложки картонные (1) — пачки картонные.
Фармакологическое действие
Противорвотный препарат, селективный высокоаффинный антагонист рецепторов нейрокинина-1 (NK1) субстанции Р. Избирательность связывания апрепитанта с NK1-рецепторами по крайней мере в 3000 раз выше, чем для других ферментов, переносчиков ионных каналов и участков рецепторов, включая допаминовые и серотониновые рецепторы, которые являются мишенями существующих в настоящее время препаратов, применяющихся для лечения тошноты и рвоты, связанной с химиотерапией.
В доклинических исследованиях было показано, что антагонисты NK1-рецепторов предупреждают развитие рвоты, вызванной химиотерапевтическими препаратами, (например, цисплатином) за счет центрального механизма действия.
Апрепитант проникает в головной мозг и связывается с мозговыми NK1-рецепторами. Обладая длительным центральным действием, апрепитант ингибирует как острую, так и отсроченную фазы рвоты, вызванной цисплатином, а также усиливает при этом противорвотное действие ондансетрона и дексаметазона.
Фармакокинетика
Всасывание
После приема внутрь Cmax в плазме крови достигается приблизительно через 4 ч. Абсолютная биодоступность в среднем составляет около 60-65%. Прием капсулы одновременно с приемом пищи не оказывает клинического значимого влияния на биодоступность апрепитанта.
Фармакокинетика апрепитанта в диапазоне клинических доз является нелинейной.
После приема внутрь препарата Эменд® в дозе 125 мг в 1-й день и затем в дозе 80 мг/сут во 2-й и 3-й дни AUC в течение 24 ч составляла приблизительно 19.5 мкг×ч/мл в 1-й день и 20.1 мкг×ч/мл на 3-й день. Cmax составила 1.5 мкг/мл и 1.4 мкг/мл в 1-й и 3-й дни соответственно и достигалась приблизительно через 4 ч после приема препарата.
Распределение
Связывание с белками плазмы составляет более 95%. Среднее геометрическое значение Vd в равновесном состоянии составляет приблизительно 66 л.
В экспериментальных исследованиях показано, что апрепитант проникает через плацентарный барьер у крыс и через ГЭБ у крыс и хорьков.
У человека апрепитант проникает через ГЭБ.
Метаболизм
Апрепитант подвергается интенсивному метаболизму в печени посредством окисления в морфолиновом кольце и его боковых цепях в основном под действием CYP3A4 и лишь небольшая часть препарата метаболизируется при участии CYP1A2 и CYP2C19 (CYP2D6, CYP2C9 или CYP2E1 в метаболизме апрепитанта не участвуют).
Выведение
Кажущийся конечный T1/2 составляет приблизительно от 9 до 13 ч.
Апрепитант выводится главным образом в виде метаболитов через кишечник (86%) и почками (5%).
Кажущийся плазменный клиренс апрепитанта составляет приблизительно от 60 до 84 мл/мин.
Фармакокинетика в особых клинических случаях
Дети. Фармакокинетика препарата Эменд® у детей и подростков в возрасте до 18 лет не изучена.
Пациенты пожилого возраста. Коррекция дозы препарата Эменд® у пациентов пожилого возраста не требуется. После приема внутрь препарата Эменд® в разовой дозе 125 мг в 1-й день и затем в дозе 80 мг/сут во 2-й и 5-й дни AUC в течение 24 ч у пациентов пожилого возраста (≥65 лет) была на 21% больше в 1-й день и на 36% больше на 5-й день, чем у лиц моложе 65 лет. Cmax при этом была на 10% выше в 1-й день и на 24% выше на 5-й день. Данные различия не являлись клинически значимыми.
Пациенты с печеночной недостаточностью. Коррекция дозы препарата Эменд® у пациентов с легкой и средней степенью печеночной недостаточности не требуется. У пациентов с пациентов с легкой степенью печеночной недостаточности (5-6 баллов по шкале Чайлд-Пью) после приема внутрь препарата Эменд® в дозе 125 мг в 1-й день и затем в дозе 80 мг/сут во 2-й и 3-й дни AUC в течение 24 ч была на 11% меньше в 1-й день и на 36% меньше на 3-й день, чем у здоровых добровольцев, получивших те же дозы препарата. У пациентов со средней степенью печеночной недостаточности (7-9 баллов по шкале Чайлд-Пью) AUC в течение 24 ч была на 10% больше в 1-й день и на 18% больше на 3-й день, чем у здоровых добровольцев, получивших те же дозы. Данные различия не признаны клинически значимыми. Опыта применения препарата Эменд® у пациентов с тяжелой степенью печеночной недостаточности (>9 баллов по шкале Чайлд-Пью) нет.
Пациенты с почечной недостаточностью. Коррекции дозы препарата Эменд® у пациентов с почечной недостаточностью тяжелой степени и пациентов с терминальной стадией почечной недостаточности, находящихся на гемодиализе, не требуется. Пациенты с почечной недостаточностью тяжелой степени (КК<30 мл/мин) и пациенты в терминальной стадии почечной недостаточности, нуждающиеся в гемодиализе, получали Эменд® однократно в дозе 240 мг. У пациентов с почечной недостаточностью тяжелой степени AUC для суммарного апрепитанта (как связанного, так и не связанного с белками) была снижена на 21%, а Cmax была снижена на 32% по сравнению со здоровыми добровольцами. У пациентов с терминальной стадией почечной недостаточности, находящихся на гемодиализе, AUC для суммарного апрепитанта была меньше на 42%, а Cmax на 32%. В связи с небольшим снижением связывания апрепитанта с белками плазмы у пациентов с почечной недостаточностью значения AUC фармакологически активного несвязанного препарата у этих пациентов и у здоровых лиц достоверно не различались. Гемодиализ, проведенный через 4 и 48 ч после приема препарата, не оказывал значимого влияния на фармакокинетику апрепитанта. В диализате обнаруживалось менее 0.2% дозы апрепитанта.
Пол. Коррекции дозы препарата Эменд® в зависимости от пола не требуется. После однократного приема внутрь препарата Эменд® AUC0-24 и Cmax препарата у женщин были на 9% и 17% соответственно выше, чем у мужчин. Т1/2 апрепитанта у женщин был приблизительно на 25% меньше, чем у мужчин, а значимых различий во времени достижения Cmax между женщинами и мужчинами не отмечалось. Данные различия фармакокинетических параметров не имеют клинического значения.
Раса. Коррекция дозы препарата Эменд® в зависимости от расы не требуется.
Индекс массы тела. ИМТ не влияет на фармакокинетику апрепитанта.
Показания препарата
Эменд®
- для предупреждения острой и отсроченной тошноты и рвоты, вызываемых высоко эметогенными или умеренно эметогенными противоопухолевыми препаратами (в комбинации с другими противорвотными препаратами).
Режим дозирования
Капсулы препарата Эменд® принимают внутрь независимо от приема пищи.
Эменд® принимают в течение 3 дней в комбинации с ГКС и антагонистами серотониновых 5-HT3-рецепторов.
Перед началом лечения следует ознакомиться с инструкцией по применению антагониста серотониновых 5-НТ3 рецепторов, назначаемого одновременно с препаратом Эменд®. Рекомендуемая доза препарата Эменд® при трехдневном режиме составляет 125 мг за 1 ч до приема химиотерапевтических препаратов в 1-й день и 80 мг 1 раз/сут утром во 2-й и 3-й дни.
В таблицах приводится схема приема препаратов в зависимости от степени эметогенности противоопухолевой терапии.
Высоко эметогенная химиотерапия
Умеренно эметогенная химиотерапия
Коррекция дозы в зависимости от пола, возраста, расовой принадлежности или индекса массы тела не требуется.
У пациентов с легкой или умеренной печеночной недостаточностью (от 5 до 9 баллов по шкале Чайлд-Пью) коррекция дозы не требуется. Клинические данные по применению препарата у пациентов с тяжелой печеночной недостаточностью (>9 баллов по шкале Чайлд-Пью) отсутствуют.
У пациентов с почечной недостаточностью тяжелой степени (КК<30 мл/мин), а также у пациентов в терминальной стадии почечной недостаточности, находящихся на гемодиализе, коррекции дозы не требуется.
Побочное действие
Безопасность апрепитанта оценивалась приблизительно у 6500 пациентов.
Профилактика тошноты и рвоты, вызванных химиотерапией
Высоко эметогенная терапия
В клиническом исследовании принимали участие 544 пациента, получавших высоко эметогенную терапию и апрепитант в первом цикле. 413 пациентов из данной группы продолжили терапию (максимальное число курсов химиотерапии — 6). Трехдневный режим приема препарата Эменд® в комбинации с ондансетроном и дексаметазоном хорошо переносился пациентами. Большинство побочных реакций, зафиксированных в клинических исследованиях, были определены как реакции легкой и средней степени тяжести.
Наиболее частые нежелательные явления на фоне высокоэметогенной химиотерапии у пациентов, получавших апрепитант в комбинации с антагонистами серотониновых 5-HT3-рецепторов и дексаметазоном (наблюдались с большей частотой, чем при терапии антагонистами серотониновых 5-HT3-рецепторов и дексаметазоном): икота (4.6%), повышение активности АЛТ (2.8%), диспепсия (2.6%), запор (2.4%), головная боль (2%) и снижение аппетита (2%).
В дополнительном клиническом исследовании у 1169 пациентов, получавших различные виды высокоэметогенной химиотерапии и режимы профилактики тошноты и рвоты с применением апрепитанта и антагонистов серотониновых 5-HT3-рецепторов и дексаметазона либо только антагонистов серотониновых 5-HT3-рецепторов и дексаметазона, профиль побочных реакций был одинаковым.
Умеренно эметогенная терапия
В клиническом исследовании с участием 868 пациентов наиболее частым нежелательным явлением на фоне умеренно эметогенной химиотерапии у пациентов, получавших апрепитант в комбинации с антагонистами 5-HT3-рецепторов и дексаметазоном (наблюдалась с большей частотой, чем при терапии антагонистами 5-HT3 рецепторов и дексаметазоном), была утомляемость (1.4%).
В объединенном анализе исследований высоко эметогенной и умеренно эметогенной химиотерапии у пациентов, получавших лечение апрепитантом, наблюдались следующие, связанные с приемом препарата побочные эффекты, причем с большей частотой, чем при стандартной терапии: часто (от ≥1/100 до <1/10), нечасто (от ≥1/1000 до <1/100), редко (от ≥1/10 000 до <1/1000).
Инфекционные и паразитарные заболевания: редко — кандидоз, стафилококковая инфекция.
Со стороны системы кроветворения: нечасто — анемия, фебрильная нейтропения.
Со стороны обмена веществ: часто — снижение аппетита; редко — полидипсия.
Нарушения психики: нечасто — тревожность; редко — дезориентация, эйфория.
Со стороны нервной системы: нечасто — головокружение, сонливость; редко — когнитивные нарушения, заторможенность, извращение вкуса.
Со стороны органов чувств: редко — конъюнктивит, шум в ушах.
Со стороны сердечно-сосудистой системы: нечасто — учащенное сердцебиение, приступообразные ощущении жара («приливы»); редко — брадикардия, сердечно сосудистые нарушения.
Со стороны дыхательной системы: часто — икота; редко — боль в горле, чиханье, кашель, постназальный синдром, раздражение глотки.
Со стороны пищеварительной системы: часто — диспепсия; нечасто — отрыжка, тошнота, гастроэзофагеальный рефлюкс, рвота, боль в животе, сухость во рту, метеоризм; редко — твердый кал, перфоративная язва двенадцатиперстной кишки, нейтропенический колит, стоматит, вздутие живота.
Со стороны кожи и подкожно-жировой клетчатки: нечасто — сыпь, акне; редко — фотосенсибилизация, повышенная потливость, себорея, повышение жирности кожи, зудящая сыпь.
Со стороны костно-мышечной системы: редко — мышечные спазмы, мышечная слабость.
Со стороны мочевыделительной системы: нечасто — дизурия; редко — поллакиурия.
Изменения со стороны лабораторных показателей: часто — повышение активности АЛТ; нечасто — повышение активности АСТ, повышение активности ЩФ; редко — увеличение диуреза, наличие эритроцитов в моче, гипонатриемия, уменьшение массы тела, глюкозурия, нейтропения.
Общие расстройства: часто — утомляемость; нечасто — астения, недомогание; редко — отеки, ощущение дискомфорта в области грудной клетки, нарушение походки.
Профиль нежелательных явлений у пациентов, получающих высоко эметогенную и умеренно эметогенную химиотерапию, при проведении повторных курсов (максимальное число курсов — 6) с применением апрепитанта был сопоставим с таковым во время 1-го цикла химиотерапии.
В другом исследовании применения апрепитанта для предупреждения тошноты и рвоты, индуцированных химиотерапией, было получено сообщение о серьезных побочных эффектах — синдроме Стивенса-Джонсона, токсическом эпидермальном некролизе (синдром Лайелла).
Данные пострегистрационных исследований
В пострегистрационный период сообщалось о приведенных ниже побочных эффектах. Вследствие того, что отчеты поступали от добровольцев из групп населения с неопределенной численностью, невозможно достоверно определить ожидаемую частоту или причинную связь с приемом препарата.
Со стороны кожи и кожных придатков: зуд, сыпь, крапивница, редко — синдром Стивенса-Джонсона, токсический эпидермальный некролиз (синдром Лайелла).
Со стороны иммунной системы: реакции гиперчувствительности, включая анафилактические реакции.
Противопоказания к применению
- тяжелая печеночная недостаточность (>9 баллов по шкале Чайлд-Пью);
- одновременное применение с пимозидом, терфенадином, астемизолом и цизапридом;
- повышенная чувствительность к компонентам препарата.
C осторожностью следует применять Эменд® у пациентов, одновременно получающих лекарственные препараты, которые метаболизируются главным образом при участии изофермента CYP3A4. Одновременное назначение препарата Эменд® с варфарином может привести к клинически значимому снижению МНО. У пациентов, получающих длительную терапию варфарином, следует тщательно мониторировать значение МНО в течение 2 недель при каждом цикле химиотерапии и особенно через 7-10 дней после начала приема препарата Эменд® по 3-дневной схеме. Эффективность гормональных контрацептивов может снизиться во время и в течение 28 дней после лечения препаратом Эменд®. Во время лечения препаратом Эменд® и в течение 1 месяца после приема последней дозы препарата Эменд® следует использовать альтернативные и резервные методы контрацепции.
Применение при беременности и кормлении грудью
Адекватных и строго контролируемых клинических исследований безопасности препарата при беременности не проводилось, поэтому применение препарата Эменд® при беременности не рекомендуется.
Неизвестно, выделяется ли апрепитант с грудным молоком у человека. При необходимости применения препарата в период лактации следует решить вопрос о прекращении грудного вскармливания в связи с риском нежелательного влияния на грудного ребенка.
Применение при нарушениях функции печени
У пациентов с легкой или умеренной печеночной недостаточностью (от 5 до 9 баллов по шкале Чайлд-Пью) коррекция дозы не требуется. Клинические данные по применению препарата у пациентов с тяжелой печеночной недостаточностью (>9 баллов по шкале Чайлд-Пью) отсутствуют.
Применение при нарушениях функции почек
У пациентов с почечной недостаточностью тяжелой степени (КК менее 30 мл/мин), а также у пациентов в терминальной стадии почечной недостаточности, находящихся на гемодиализе, коррекции дозы не требуется.
Применение у детей
Безопасность и эффективность применения препарата Эменд® у детей не установлены.
Применение у пожилых пациентов
Пациентам пожилого возраста (65 лет и старше) коррекции дозы не требуется.
Особые указания
Ингибирование CYP3A4 апрепитантом может привести к повышению концентрации в плазме крови препаратов, которые метаболизируются главным образом при участии изофермента CYP3A4 (в т.ч. некоторые химиотерапевтические препараты).
Использование в педиатрии
Безопасность и эффективность применения препарата Эменд® у детей не установлены.
Влияние на способность к управлению транспортными средствами и механизмами
Исследований по изучению влияния препарата Эменд® на способность управлять транспортными средствами или работать с механизмами не проводилось. Однако следует учитывать профиль побочных эффектов препарата, которые могут повлиять на способность пациентов управлять механизмами. У пациентов возможны различные реакции на Эменд®.
Передозировка
Симптомы: имеющиеся данные по применению апрепитанта в высоких дозах без химиотерапии (однократно до 600 мг или по 375 мг ежедневно в течение 42 дней) свидетельствуют о хорошей переносимости препарата. У 1 пациента, принявшего 1440 мг апрепитанта, наблюдались сонливость и головная боль.
Лечение: терапию препаратом Эменд® следует прекратить и обеспечить контроль состояния пациента. При необходимости проводят симптоматическую терапию. В связи с противорвотным действием апрепитанта лекарственные препараты, вызывающие рвоту, скорее всего, не будут эффективны. Антидот к препарату неизвестен. Гемодиализ не эффективен.
Лекарственное взаимодействие
Апрепитант является субстратом, умеренным ингибитором и индуктором изофермента CYP3A4, а также индуктором изофермента CYP2C9.
При одновременном назначении апрепитант может повышать концентрацию в плазме лекарственных препаратов, метаболизм которых происходит при участии изофермента CYP3A4. Эменд® не следует применять одновременно с пимозидом, терфенадином, астемизолом, цизапридом, производными алкалоидов спорыньи. Ингибирование изофермента CYP3A4 под влиянием апрепитанта может привести к повышению концентрации этих препаратов в плазме и к потенциально серьезным и опасным для жизни реакциям.
Апрепитант индуцирует метаболизм варфарина и толбутамида. Одновременное назначение препарата Эменд® с этими или другими препаратами, которые метаболизируются при участии изофермента CYP2C9 (например, с фенитоином), может привести к снижению их концентрации в плазме. Не отмечено влияния препарата Эменд® на AUC R(+)- или S(-)-варфарина, однако при совместном применении наблюдалось снижение минимальной концентрации S(-)-варфарина, которое сопровождалось снижением МНО на 14% через 5 дней после окончания приема препарата Эменд®.
У пациентов, получающих терапию варфарином в течение длительного времени, следует тщательно мониторировать уровень МНО в течение 2 недель, и особенно на 7–10 дни после начала приема препарата Эменд® по 3-дневной схеме, во время каждого цикла химиотерапии.
Эменд® уменьшает AUC толбутамида, являющегося субстратом изофермента CYP2C9, на 23% в 4-й день, на 28% в 8-й день и на 15% в 15-й день. При этом толбутамид в однократной дозе 500 мг назначали перед началом 3-дневной схемы терапии препаратом Эменд® в 4-й, 8-й и 15-й дни.
Взаимодействие препарата Эменд® с препаратами, являющимися субстратами переносчика P-гликопротеина, маловероятно (отсутствие взаимодействия препарата Эменд® с дигоксином). Апрепитант не вызывает клинически значимых изменений фармакокинетики антагонистов серотониновых 5HT3-рецепторов — ондансетрона, гранисетрона и гидродоласетрона (активного метаболита доласетрона).
При одновременном приеме препарата Эменд® и ГКС отмечено увеличение AUC дексаметазона (при приеме внутрь) в 2.2 раза, метилпреднизолона, вводимого в/в — в 1.3 раза и метилпреднизолона принимаемого внутрь — в 2.5 раза. В связи с этим для достижения необходимого эффекта стандартную дозу дексаметазона при его приеме внутрь в комбинации с апрепитантом снижают на 50%, метилпреднизолона при введении в/в снижают приблизительно на 25%, при назначении внутрь — на 50%.
При применении препарата Эменд® вместе с химиотерапевтическими препаратами, метаболизм которых главным образом или частично происходит при участии изофермента CYP3A4 (этопозид, винорелбин, доцетаксел и паклитаксел) дозы этих препаратов можно не корректировать. Однако рекомендуется соблюдать осторожность при применении у пациентов, получающих данные препараты, и обеспечить дополнительное наблюдение. В пострегистрационных исследованиях были зафиксированы случаи нейротоксичности, которые могут рассматриваться как возможное побочное действие ифосфамида, применяемого совместно с апрепитантом.
Влияние препарата Эменд® на фармакокинетику доцетаксела не выявлено.
Эффективность гормональных контрацептивов в период приема и в течение 28 дней после окончания приема препарата Эменд® может быть снижена (во время лечения препаратом Эменд® и в течение 1 мес после приема последней дозы препарата Эменд® следует применять альтернативные или резервные методы контрацепции).
При одновременном пероральном приеме мидазолама и препарата Эменд® отмечено увеличение AUC мидазолама. Возможное повышение концентрации в плазме крови мидазолама или других бензодиазепинов, метаболизм которых осуществляется при участии изофермента CYP3A4 (алпразолам, триазолам), следует принимать во внимание при одновременном назначении этих препаратов с препаратом Эменд®.
Одновременный прием препарата Эменд® с препаратами, которые ингибируют активность изофермента CYP3A4, может привести к увеличению концентрации апрепитанта в плазме крови. Следовательно, необходимо с осторожностью назначать Эменд® в комбинации с сильными ингибиторами изофермента CYP3A4 (например, с кетоконазолом). Однако одновременный прием препарата Эменд® с умеренными ингибиторами изофермента CYP3A4 (например, с дилтиаземом, итраконазолом, вориконазолом, позаконазолом, кларитромицином, телитромицином и ингибиторами протеазы) не вызывает клинически значимых изменений концентрации апрепитанта в плазме крови.
Одновременный прием препарата Эменд® с препаратами, которые являются сильными индукторами изофермента CYP3A4 (например, с рифампицином, фенитоином, карбамазепином, фенобарбиталом), может привести к уменьшению концентрации апрепитанта в плазме и, таким образом, к снижению эффективности препарата Эменд®. Также одновременное применение апрепитанта с препаратами зверобоя продырявленного не рекомендуется.
У пациентов с легкой и умеренной артериальной гипертензией прием таблетки апрепитанта, содержащей дозу, сопоставимую с 230 мг препарата в капсулах, в комбинации с дилтиаземом в дозе 120 мг 3 раза/сут в течение 5 дней приводил к увеличению AUC апрепитанта в 2 раза и одновременному увеличению AUC дилтиазема в 1.7 раза. Эти фармакокинетические эффекты не приводили к клинически значимым изменениям на ЭКГ, ЧСС или АД по сравнению с изменениями данных показателей при приеме только дилтиазема.
Одновременный прием апрепитанта 1 раз/сут в форме таблеток в дозе, сопоставимой с 85 мг или 170 мг препарата в капсулах, и пароксетина в дозе 20 мг 1 раз/сут приводил к уменьшению AUC приблизительно на 25% и Cmax приблизительно на 20% как для апрепитанта, так и для пароксетина.
Условия хранения препарата Эменд®
Препарат следует хранить в недоступном для детей месте при температуре не выше 30°С.
Срок годности препарата Эменд®
Условия реализации
Препарат отпускается по рецепту.
Контакты для обращений
МСД ФАРМАСЬЮТИКАЛС ООО
(Россия)
|
|
119021 Москва, |
Если вы хотите разместить ссылку на описание этого препарата — используйте данный код