517 просмотров
Здравствуйте. Ответьте пожалуйста на мои вопросы. Врач невролог выписал приём феварина, причина головокружения как качает на лодке которые дляться с 2017 года и частые пробуждения ночью. Выписала 50 мг принимать 7 дней, далее 100 мг принимать год. У меня к Вам два вопроса:
1) можно ли принимать при лечении феварином нурофен или какие-то другие обезбаливающие, так как каждый месяц при месячных 2 дня сильно болит живот приходиться пить нурофен 400 мг 2 раза в день, ну и бывает голова иногда болит, что приходиться пить обезбаливающие. А с феварином читала нельзя их пинимать. И как тогда быть? Как обезболивать?
2) правильно ли выписали начало приёма препарата, может лучше начинать с 1/4 таблетки и постепенно увеличивая. Как правильно начать приём и при каких побочных прекратить?
Я первый раз буду принимать антидепрессанты и очень боюсь начинать их пить. Помогите пожалуйста советом.
Возраст: 37
На сервисе СпросиВрача доступна консультация психиатра онлайн по любой волнующей Вас проблеме. Врачи-эксперты оказывают консультации круглосуточно и бесплатно. Задайте свой вопрос и получите ответ сразу же!
Психиатр
Здравствуйте. Сначала нужно разобраться с диагнозом. Головокружение антидепрессантами не лечат. Какие вы ещё пробовали препараты? Что ещё беспокоит? Тревога, сниженное настроение?
Кристина, 15 февраля
Клиент
Илья, здравствуйте. Принимала циннаризин, вестибо, актовегин, Кавинант улучшений нет ни на одном препарате. Невролог ставит тревожно депресивное растройство. Головокружение ощущается постоянно с утра и до вечера, на улице сильнее, тревога бывает. При засыпании чуство что проваливаюсь и лечу куда-то. Ещё от громких звуков может появиться сильное волнение и сердцебиение.
Психиатр
Рекомендую Вам обратиться к психиатру, а не к неврологу. Если это психогенное головокружение, то да, приём антидепрессанта оправдан.
Рекомендую:
— лечение у психиатра, психотерапевта.
— Феварин 50 мг на ночь. Через 2 недели увеличить до 100 мг. Ещё через две недели до 150 мг.
(противотревожный эффект через 6-8 недель, далее нужно принимать ещё не менее полугода от момента улучшения.
— Фенибут по 1 таб 3 раза в день.
— Алимемазин (Тералиджен): первый день 5 мг на ночь, второй день — 10 мг на ночь. 3й день — 5 мг днём и 10 на ночь. С 4 дня: 5 мг утром и днём, 10 мг на ночь.
Обращаю Ваше внимание на то, что указанные мной дозировки должны быть именно такими. Данные препараты работают в качестве противотревожных именно в больших дозировках. 1\4 или 1\2 таб — неработающие схемы.
— обязательно психотерапия.
Кристина, 15 февраля
Клиент
Илья, спасибо, попробую обратиться к психиатору.
Кристина, 15 февраля
Клиент
Илья, а обезбаливающие можно принимать при лечении феварином когда есть на это необходимость. И какие можно.
Психиатр
Можно принимать любые НПВС в том числе нурофен. Эпизодически. Не каждый день.
Кристина, 15 февраля
Клиент
Психиатр, Психолог, Психотерапевт
Кристина, здравствуйте. Если однократно будете принимать ибурофен или что-то из групп НПВС, то ничего страшного. У Вас нет заболеваний свертывания крови? По поводу феварина. Да, можете начать с 1/4 табл. Тогда риск временных побочных эффектов будет ниже. Каждый 6-7 день увеличивайте дозировку. Желательно еще фенибут или тофизопам месяц попринимать пока дозировку подбираем. Или какой-то другой транквилзатор.
Кристина, 15 февраля
Клиент
Никанор, здравствуйте, спасибо за ответ. Заболеваний свёртываемости крови вроде нет, а как это проверяют? К феварину выписали тералиджен 1/2 на ночь на 2 недели.
Психиатр, Психолог, Психотерапевт
Отлично, тералиджен подойдет. А про кровь: если бы были, Вы бы знали 
а так коагулограмму сдают и на её основе смотрят что у Вас со свертыванием.
Кристина, 15 февраля
Клиент
Никанор, спасибо большое.
Психиатр
Здравствуйте. Ситуационный прием нурофена не противопоказан, можете принимать его при менструациях, никакого нежелательного взаимодействия не будет. По поводу феварина я бы советовала принимать так, как назначил врач. Если начать с меньшей дозировки, то просто увеличите время адаптации организма к препарату и состояние нестабильным будет длительнее. Побочные действия могут быть самыми различными, тут надо будет в каждом конкретном случае разбираться, так просто их не перечислишь. Оценивать эффект от приема феварина можно будет не ранее чем через 3-4 недели от начала приема в дозировке 100мг. До этого момента состояние может скакать от улучшения к ухудшению и обратно. Не стоит этого бояться. Если будет плохо, можете дополнительно принять тералиджен.
Кристина, 15 февраля
Клиент
Виолетта, спасибо за ответ, мне врач выписала с феварином на 2 недели 1/2 таблетки тералиджен.
Психиатр
Не за что. Да, я увидела что вам его назначили тоже, поэтому написала, что если будет в течение дня тревожность- можно еще его дополнительно принять, он снимет эти проявления.
Кристина, 15 февраля
Клиент
Виолетта, спасибо, буду знать. А в какой дозе его принимать лучше?
Психиатр
Кристина, 15 февраля
Клиент
Психиатр
Здравствуйте, нурофен можно , препарат назначен правильно. В первые 2-3 недели приема любого антидепрессанта возможно появление тревоги и нарушения ночного сна, для коррекции и комфортной терапии должен быть назначен анксиолитик ( атаракс, грандакчин или буспирон)
Резко прекращать прием нельзя, даже при побочных эффектах только плавная отмена.
Кристина, 15 февраля
Клиент
Екатерина, спасибо за ответ. Мне врач вместе с феварином выписала 1/2 таблетки тералиджен. Он подойдёт.
Психиатр
Да, подойдет, начинайте с 2,5 мг
Кристина, 15 февраля
Клиент
Нарколог, Психиатр
Здравствуйте!
Обезболивающие принимать можно. Схему приема феварина вам назначили правильно. Не бойтесь принимать. Феварин один из самых хорошо переносимых антидепрессантов. Если после 3-4 недель приема 100 мг у вас будут оставаться головокружения, добавьте дозировку до 125 мг еще на 3-4 недели и посмотрите, понадобится ли повышение до 150 мг. Тералиджен можно принимать, чтобы мягче войти в феварин.
Кристина, 15 февраля
Клиент
Екатерина, спасибо большое за ответ. А в какой дозе лучше принимать тиралиджен?
Нарколог, Психиатр
Начать с 1/2 на ночь и посмотреть, понадобится ли повышение дозировки. Если будет тревожность утром или днем, можно выпить еще 1/4 или 1/2 т.
Кристина, 15 февраля
Клиент
Екатерина, спасибо. Мне в принципе так и назначили.
Нарколог, Психиатр
Здраствуйте, нурофен и феварин совместимы. феварин нач дозировка 50 мг,чз 2 нед пов дозировки до 100 мг, еще чз 21 нед пов до 150 мг+тералиджен по 5 мг,2 р/с,мес, при недостаточности эффекта по 10 мг,25 р/с,мес+психотерапия.
Кристина, 15 февраля
Клиент
Анастасия, спасибо за ответ.
Оцените, насколько были полезны ответы врачей
Проголосовал 1 человек,
средняя оценка 5
Что делать, если я не нашел ответ на свой вопрос?
Если у Вас похожий или аналогичный вопрос, но Вы не нашли на него ответ — получите свою медицинскую консультацию онлайн.
Если Вы хотите получить более подробную консультацию врача и решить проблему быстро и индивидуально — задайте платный вопрос в приватном личном сообщении. Будьте здоровы!
Феварин® (Fevarin®) инструкция по применению
📜 Инструкция по применению Феварин®
💊 Состав препарата Феварин®
✅ Применение препарата Феварин®
📅 Условия хранения Феварин®
⏳ Срок годности Феварин®
Описание лекарственного препарата
Феварин®
(Fevarin®)
Основано на официальной инструкции по применению препарата, утверждено компанией-производителем
и подготовлено для печатного издания справочника Видаль 2023 года.
Дата обновления: 2022.12.20
Код ATX:
N06AB08
(Флувоксамин)
Лекарственные формы
| Феварин® |
Таб., покр. пленочной оболочкой, 50 мг: 15, 20, 30, 40, 45, 60 или 80 шт. рег. №: П N013262/01 |
|
|
Таб., покр. пленочной оболочкой, 100 мг: 15, 20, 30, 40, 45, 60 или 80 шт. рег. №: П N013262/01 |
Форма выпуска, упаковка и состав
препарата Феварин®
Таблетки, покрытые пленочной оболочкой от белого до почти белого цвета, круглые, двояковыпуклые, с риской на одной стороне и гравировкой «291» с обеих сторон от риски.
Вспомогательные вещества: маннитол — 151.5 мг, крахмал кукурузный — 40 мг, крахмал прежелатинизированный — 6 мг, натрия стеарилфумарат — 1.75 мг, кремния диоксид коллоидный — 0.75 мг.
Состав пленочной оболочки: Опадрай® белый 03F28509 [гипромеллоза — 4.1 мг, макрогол 6000 — 1.5 мг, тальк — 0.3 мг, титана диоксид (Е171) — 1.5 мг] — 7.4 мг.
15 шт. — блистеры (1) — пачки картонные.
15 шт. — блистеры (2) — пачки картонные.
15 шт. — блистеры (3) — пачки картонные.
15 шт. — блистеры (4) — пачки картонные.
20 шт. — блистеры (1) — пачки картонные.
20 шт. — блистеры (2) — пачки картонные.
20 шт. — блистеры (3) — пачки картонные.
20 шт. — блистеры (4) — пачки картонные.
Таблетки, покрытые пленочной оболочкой от белого до почти белого цвета, овальные, двояковыпуклые, с риской на одной стороне и гравировкой «313» с обеих сторон от риски.
Вспомогательные вещества: маннитол — 303 мг, крахмал кукурузный — 80 мг, крахмал прежелатинизированный — 12 мг, натрия стеарилфумарат — 3.5 мг, кремния диоксид коллоидный — 1.5 мг.
Состав пленочной оболочки: Опадрай® белый 03F28509 [гипромеллоза — 5.6 мг, макрогол 6000 — 2 мг, тальк — 0.4 мг, титана диоксид (Е171) — 2.1 мг] — 10.1 мг.
15 шт. — блистеры (1) — пачки картонные.
15 шт. — блистеры (2) — пачки картонные.
15 шт. — блистеры (3) — пачки картонные.
15 шт. — блистеры (4) — пачки картонные.
20 шт. — блистеры (1) — пачки картонные.
20 шт. — блистеры (2) — пачки картонные.
20 шт. — блистеры (3) — пачки картонные.
20 шт. — блистеры (4) — пачки картонные.
Фармакологическое действие
Антидепрессант. Исследования по связыванию с рецепторами показали, что флувоксамин является мощным ингибитором обратного захвата серотонина как in vitro, так и in vivo с минимальным сродством к серотониновым рецепторам. Его способность связываться с α- и β-адренорецепторами, гистаминовыми, м-холинорецепторами или допаминовыми рецепторами незначительная.
Флувоксамин обладает высоким сродством к σ1-рецепторам, действуя как их агонист.
Фармакокинетика
Всасывание
После приема внутрь флувоксамин полностью абсорбируется из ЖКТ. Cmax в плазме крови достигается через 3-8 ч. Абсолютная биодоступность составляет 53% после первичного метаболизма в печени. Одновременный прием флувоксамина с пищей не влияет на фармакокинетику.
Распределение
Связывание флувоксамина с белками плазмы составляет около 80% (in vitro). Vd — 25 л/кг. Css в плазме крови достигается, как правило, через 10-14 дней.
Фармакокинетика однократной дозы флувоксамина линейна. Css концентрация флувоксамина выше, чем концентрация после однократного приема, и данная непропорциональность более выражена при более высоких суточных дозах.
Метаболизм
Флувоксамин подвергается биотрансформации в печени (главным образом путем окислительного деметилирования) по меньшей мере, до 9 метаболитов. Два главных метаболита обладают незначительной фармакологической активностью, остальные — фармакологически неактивны.
Флувоксамин значительно ингибирует изоферменты цитохрома Р450 (CYP) 1А2 и 2С19, умеренно ингибирует изоферменты CYP2C9, CYP3A4 и CYP2D6.
Хотя изофермент CYP2D6 является основным в метаболизме флувоксамина, концентрация препарата в плазме крови у лиц со сниженной функцией этого изофермента не намного выше, чем у лиц с нормальным метаболизмом.
Выведение
После приема однократной дозы средний T1/2 из плазмы крови составляет 13-15 ч, при многократном приеме T1/2 несколько увеличивается и составляет 17-22 ч.
Флувоксамин выводится с мочой в виде метаболитов.
Фармакокинетика в особых клинических случаях
Фармакокинетика флувоксамина одинакова у здоровых людей, пожилых и пациентов с почечной недостаточностью.
Метаболизм флувоксамина снижен у пациентов с заболеваниями печени.
Css флувоксамина в плазме были вдвое выше у детей (в возрасте 6-11 лет), чем у подростков (в возрасте 12-17 лет). Концентрации препарата в плазме крови подростков сходны с таковыми у взрослых.
Показания препарата
Феварин®
- депрессии различного генеза;
- обсессивно-компульсивные расстройства.
Режим дозирования
Таблетки флувоксамина следует принимать внутрь, не разжевывая, запивая водой. Таблетка может быть разделена на 2 равные части.
Депрессии
Рекомендуемая стартовая доза для взрослых составляет 50 или 100 мг (однократно, вечером). После 3-4 недель от начала терапии доза должна быть пересмотрена и скорректирована в соответствии с клиническим опытом применения препарата. Рекомендуется постепенное повышение дозы до уровня эффективной.
Эффективная суточная доза, составляющая обычно 100 мг, подбирается индивидуально в зависимости от реакции пациента на лечение. Суточная доза может достигать 300 мг. Суточные дозы свыше 150 мг рекомендуется распределять на 2 или 3 приема. Подбор минимальной эффективной поддерживающей дозы должен осуществляться с осторожностью в индивидуальном порядке.
В соответствии с официальными рекомендациями ВОЗ, лечение антидепрессантами следует продолжать, по крайней мере, в течение 6 месяцев ремиссии после депрессивного эпизода.
Для профилактики рецидивов депрессии Феварин® рекомендуется назначать в дозе 100 мг 1 раз/сут ежедневно.
Из-за отсутствия клинического опыта Феварин® не рекомендуется применять для лечения депрессий у детей в возрасте до 18 лет.
Обсессивно-компульсивные расстройства (ОКР)
Рекомендуемая начальная доза для взрослых составляет 50 мг/сут в течение 3-4 дней. Эффективная суточная доза составляет, как правило, от 100 до 300 мг. Дозы следует повышать постепенно до достижения эффективной суточной дозы, которая не должна превышать 300 мг у взрослых. Дозы до 150 мг можно принимать однократно в сутки, желательно вечером. Суточные дозы свыше 150 мг рекомендуется распределять на 2 или 3 приема.
При хорошем терапевтическом ответе на препарат лечение может быть продолжено при помощи индивидуально подобранной суточной дозы. Если улучшение не будет достигнуто через 10 недель, то лечение флувоксамином следует пересмотреть. До сих пор не было организовано системных исследований, которые могли бы ответить на вопрос о том, как долго может проводиться лечение флувоксамином, однако обсессивно-компульсивные расстройства носят хронический характер, и поэтому можно считать целесообразным продление лечения флувоксамином сверх 10 недель у пациентов, хорошо ответивших на этот препарат. Подбор минимальной эффективной поддерживающей дозы должен осуществляться с осторожностью в индивидуальном порядке. Периодически необходимо заново оценивать необходимость в лечении. Некоторые клиницисты рекомендуют проведение сопутствующей психотерапии у пациентов, хорошо ответивших на фармакотерапию. Долгосрочная эффективность (более 24 недель) не была подтверждена.
У детей старше 8 лет и подростков данные по применению в дозе более 100 мг 2 раза/сут на протяжении 10 недель ограничены. Начальная доза для детей старше 8 лет и подростков составляет 25 мг/сут на один прием, предпочтительно перед сном. Дозу следует повышать на 25 мг с учетом переносимости каждые 4-7 дней до достижения эффективной суточной дозы. Эффективная доза обычно составляет от 50 до 200 мг/сут, максимальная доза у детей не должна превышать 200 мг/сут. Суточные дозы свыше 50 мг рекомендуется распределять на 2 приема, при этом, если полученные 2 дозы неодинаковы, большую дозу следует принять перед сном.
Синдром отмены после прекращения применения флувоксамина
Необходимо избегать резкой отмены препарата. При прекращении лечения флувоксамином следует постепенно снижать дозу в течение минимум 1-2 недель для снижения риска синдрома отмены. В случае возникновения непереносимых симптомов после снижения дозы или после отмены лечения можно рассмотреть вопрос о возобновлении лечения в ранее рекомендованной дозе. Позже врач может вновь начать снижение дозы, однако более постепенно.
При печеночной или почечной недостаточности лечение следует начинать с наименьшей дозы под строгим контролем врача.
Побочное действие
Некоторые побочные эффекты, наблюдавшиеся при проведении клинических исследований, зачастую были связаны с заболеванием, а не с проводимым лечением препаратом Феварин®. Оценка частоты: очень часто (>1/10), часто (>1/100, <1/10), нечасто (>1/1000, <1/100), редко (>1/10000, <1/1000), очень редко (<10000), частота неизвестна (не может быть определена на основании полученных данных).
* Тошнота, иногда сопровождаемая рвотой, является наиболее часто наблюдаемым побочным эффектом, связанным с лечением флувоксамином. Частота проявления, как правило, уменьшается в течение первых двух недель применения препарата.
** Эпидемиологические исследования, выполненные, главным образом, с участием пациентов в возрасте 50 лет и старше, показали повышение риска переломов костей у пациентов, получавших СИОЗС и трициклические антидепрессанты. Механизм повышения риска неизвестен.
*** Данное явление было зарегистрировано для терапевтического класса СИОЗС (см. разделы «Особые указания», «Беременность и лактация»).
Синдром отмены после прекращения применения флувоксамина
Прекращение применения флувоксамина (особенно резкое) часто приводит к развитию синдрома отмены. Наиболее частые симптомы, отмеченные в случае отмены препарата: головокружение, нарушения чувствительности (включая парестезии, зрительное расстройство и ощущение удара током), нарушения сна (включая бессонницу и яркие сновидения), возбуждение, раздражительность, спутанность сознания, эмоциональная лабильность, головная боль, тошнота и/или рвота, диарея, потливость, ощущение сердцебиения, тремор и тревога (см. раздел «Особые указания»).
Большинство этих симптомов имеют слабо или умеренно выраженный характер и купируются самостоятельно, однако у некоторых пациентов они могут быть тяжелыми и/или длительными. По этой причине, если лечение флувоксамином больше не требуется, рекомендуется постепенно снижать дозу до полной отмены препарата (см. раздел «Режим дозирования» и «Особые указания»).
Дети
Во время 10-недельного плацебо-контролируемого исследования у детей и подростков с ОКР неблагоприятные явления, такие как бессонница, астения, повышенная возбудимость, гиперкинезия, сонливость и диспепсия, чаще проявлялись у пациентов, получавших препарат, по сравнению с пациентами, получавшими плацебо. Серьезные неблагоприятные явления в этом исследовании включали повышенную возбудимость и гипоманию.
Судороги у детей и подростков были зарегистрированы вне клинических исследований.
Противопоказания к применению
- одновременный прием с тизанидином и ингибиторами МАО (лечение флувоксамином может быть начато через 2 недели после прекращения приема необратимого ингибитора МАО, на следующий день после прекращения приема обратимого ингибитора МАО (например, моклобемид, линезолид). Промежуток времени между прекращением приема флувоксамина и началом терапии любым ингибитором МАО должен составлять, как минимум, 1 неделю;
- одновременный прием с пимозидом и рамелтеоном;
- возраст до 18 лет при лечении депрессии различного генеза;
- возраст до 8 лет при лечении обсессивно-компульсивных расстройств;
- повышенная чувствительность к активному веществу или к любому из компонентов препарата.
С осторожностью
Печеночная и почечная недостаточность, судороги в анамнезе, эпилепсия, пациенты пожилого возраста, пациенты со склонностью к кровотечениям (тромбоцитопения), беременность, период грудного вскармливания.
Применение при беременности и кормлении грудью
Беременность
Эпидемиологические данные дают основания предположить, что применение селективных ингибиторов обратного захвата серотонина (СИОЗС) при беременности, особенно на последних месяцах беременности, может повысить риск персистирующей легочной гипертензии (ПЛГ) новорожденных. Имеющиеся данные показывают, что ПЛГ возникает приблизительно в 5 случаях на 1000 рождений (в отличие от 1-2 случаев на 1000 рождений, если мать не применяла СИОЗС на последних сроках беременности).
Не рекомендуется применение флувоксамина при беременности, за исключением случаев, когда клиническое состояние женщины указывает на необходимость его применения.
Были описаны отдельные случаи синдрома отмены у новорожденных после использования флувоксамина в конце беременности.
У некоторых новорожденных после воздействия СИОЗС в III триместре беременности возникали затруднения кормления и/или дыхания, судорожные расстройства, нестабильная температура тела, гипогликемия, тремор, нарушения мышечного тонуса, синдром повышенной нервно-рефлекторной возбудимости, цианоз, раздражительность, летаргия, сонливость, тошнота, трудности с засыпанием и непрерывный плач, что может потребовать более продолжительной госпитализации.
Данные наблюдений указывают на повышенный риск (менее чем двукратный) послеродового кровотечения после приема СИОЗС в течение месяца до рождения ребенка.
Флувоксамин не следует назначать пациентам, которые планируют беременность, за исключением случаев, когда клиническое состояние пациента требует назначения флувоксамина.
Период грудного вскармливания
Флувоксамин проникает в грудное молоко в небольших количествах. В связи с этим, препарат не должен применяться в период грудного вскармливания.
Экспериментальные исследования репродуктивной токсичности у животных показали, что флувоксамин влияет на репродуктивную функцию самцов и самок, повышает риск внутриутробной гибели плода и снижает массу тела плода в дозах, превышающих максимальные рекомендованные дозы для человека приблизительно в 4 раза. Кроме того, наблюдалось повышение частоты перинатальной смертности щенков в пре- и постнатальных исследованиях. Значимость этих данных для человека неизвестна.
Применение при нарушениях функции печени
При печеночной недостаточности лечение следует начинать с наименьшей дозы под строгим контролем врача.
С осторожностью следует назначать препарат при печеночной недостаточности
Применение при нарушениях функции почек
При почечной недостаточности лечение следует начинать с наименьшей дозы под строгим контролем врача.
С осторожностью следует назначать препарат при почечной недостаточности
Применение у детей
Из-за отсутствия клинического опыта Феварин® не рекомендуется применять для лечения депрессий у детей и подростков в возрасте до 18 лет.
При лечении обсессивно-компульсивных расстройств начальная доза для детей старше 8 лет и подростков составляет 25 мг/сут на 1 прием. Поддерживающая доза — 50-200 мг/сут. Максимальная суточная доза составляет 200 мг. Дозы более 100 мг/сут рекомендуется распределять на 2 или 3 приема.
Применение у пожилых пациентов
С осторожностью следует назначать препарат пациентам пожилого возраста.
Особые указания
Суицид/суицидальные мысли или клиническое ухудшение состояния
Депрессия связана с повышенным риском суицидальных мыслей, самоповреждений и попыток суицида (суицидальное поведение). Этот риск сохраняется до значительного улучшения состояния. Так как улучшение может не наступить в течение первых нескольких недель лечения или дольше, пациенты должны находиться под тщательным наблюдением до появления такого улучшения.
В клинической практике широко распространено увеличение риска суицида на ранних стадиях выздоровления.
Другие психические расстройства, для лечения которых назначают флувоксамин, также могут быть связаны с повышенным риском суицидальных поступков. Кроме того, эти состояния могут сопутствовать глубокой депрессии. Поэтому пациенты с другими психическими расстройствами должны находиться под тщательным наблюдением.
Известно, что пациенты с суицидальным поведением в анамнезе или в значительной степени проявляющие суицидальное мышление, перед началом лечения имеют больший риск суицидальных мыслей или суицидальных попыток и должны тщательно наблюдаться во время лечения.
Тщательное наблюдение за пациентами, особенно имеющими высокий риск, должно сопровождать лекарственную терапию особенно на ранних ее стадиях и после изменений дозы.
Необходимо предупредить пациентов (и лиц, осуществляющих уход за ними) о необходимости отслеживать любое клиническое ухудшение состояния, суицидальное поведение или суицидальные мысли, необычные изменения поведения, и немедленно обращаться за консультацией к специалисту при появлении таких симптомов.
Акатизия/психомоторное возбуждение
Развитие акатизии, связанной с приемом флувоксамина, характеризуется субъективно неприятным и мучительным беспокойством. Потребность двигаться часто сопровождалась неспособностью сидеть или стоять спокойно. Развитие такого состояния наиболее вероятно в течение первых нескольких недель лечения. Увеличение дозы препарата у пациентов с такими симптомами может ухудшить их состояние.
Расстройства нервной системы
Хотя в исследованиях у животных не было выявлено проконвульсивных свойств флувоксамина, необходимо проявлять осторожность при назначении препарата пациентам с судорогами в анамнезе. Следует избегать назначения флувоксамина у пациентов с нестабильной эпилепсией, а пациенты со стабильной эпилепсией должны находиться под строгим контролем. Лечение препаратом Феварин® должно быть прекращено, если возникают эпилептические приступы или их частота увеличивается.
Описаны редкие случаи развития серотонинергического синдрома или состояния, подобного ЗНС, которые могут быть связаны с приемом флувоксамина, особенно в комбинации с другими серотонинергическими и/или нейролептическими лекарственными средствами. Эти синдромы могут привести к потенциально опасным для жизни состояниям, проявляющимся гипертермией, ригидностью мышц, миоклонусом, лабильностью автономной нервной системы с возможными быстрыми изменениями жизненно важных параметров (в т.ч. пульс, дыхание, АД), изменениями психического статуса, включая замешательство, раздражительность, крайнюю ажитацию, доходящую до делирия или комы. Поэтому в таких случаях Феварин® следует отменить и начать соответствующее симптоматическое лечение.
Расстройства метаболизма и питания
Как и при применении других селективных ингибиторов обратного захвата серотонина, в редких случаях возможно появление гипонатриемии, которая подвергается обратному развитию, после отмены флувоксамина. Некоторые случаи были вызваны синдромом недостаточной секреции АДГ. В основном эти случаи наблюдались у пожилых пациентов.
Может быть нарушен контроль над уровнем глюкозы в крови (т.е. гипергликемия, гипогликемия, нарушение толерантности к глюкозе), особенно на ранних стадиях лечения. В случае назначения препарата Феварин® пациентам с сахарным диабетом в анамнезе, может потребоваться коррекция дозы гипогликемических препаратов.
Наиболее часто наблюдаемым симптомом, связанным с применением препарата Феварин®, является тошнота, иногда сопровождающаяся рвотой. Этот побочный эффект, как правило, исчезает в течение первых 2 недель лечения.
Нарушение со стороны органа зрения
Сообщалось о случаях развития мидриаза при применении СИОЗС, таких как флувоксамин. Поэтому пациентам с повышенным внутриглазным давлением или пациентам группы повышенного риска острой закрытоугольной глаукомы флувоксамин следует назначать с осторожностью.
Гематологические нарушения
Имеются сообщения о таких внутрикожных кровоизлияниях, как экхимозы и пурпура, а также другие геморрагические проявления (например, желудочно-кишечное кровотечение или гинекологическое кровотечение), наблюдавшихся при применении селективных ингибиторов обратного захвата серотонина. Необходимо проявлять осторожность при назначении этих лекарственных средств у пожилых пациентов и пациентов одновременно получающих препараты, действующие на тромбоцитарную функцию (например, атипичные антипсихотические средства и фенотиазины, многие трициклические антидепрессанты, ацетилсалициловую кислоту, НПВС) или препараты, увеличивающие риск развития кровотечений, а также у пациентов с кровотечениями в анамнезе или склонных к кровотечениям (например, с тромбоцитопенией или нарушением коагуляции). СИОЗС могут увеличить риск послеродового кровотечения.
Расстройства сердечной деятельности
Было отмечено увеличение риска удлинения интервала QT/пароксизмальной желудочковой тахикардии типа «пируэт» при комбинированной терапии флувоксамином с терфенадином или астемизолом или цизапридом, в связи с повышением концентрации последних в плазме крови. Поэтому флувоксамин не следует назначать вместе с этими препаратами.
Флувоксамин может вызывать незначительное снижение ЧСС (на 2-6 уд./мин).
Электросудорожная терапия (ЭСТ)
Опыт клинического применения флувоксамина на фоне ЭСТ ограничен, поэтому такая терапия должна проводиться с осторожностью.
Синдром отмены
При прекращении приема флувоксамина возможно развитие синдрома отмены, хотя имеющиеся данные доклинических и клинических исследований не выявили возникновения зависимости от лечения флувоксамином. Наиболее частые симптомы, отмеченные в случае отмены препарата: головокружение, нарушения чувствительности (включая парестезии, зрительное расстройство и ощущение ударом тока), нарушения засыпания (включая бессонницу и яркие сновидения) возбуждение, раздражительность, спутанность сознания, эмоциональная лабильность, головная боль, тошнота и/или рвота, диарея, потливость, ощущение сердцебиения, тремор и тревога. Большинство этих симптомов имеют слабо или умеренно выраженный характер и купируются самостоятельно, однако у некоторых пациентов они могут быть тяжелыми и/или длительными. Подобные симптомы обычно возникают в течение первых нескольких дней после прекращения лечения. По этой причине рекомендовано постепенно снижать дозу флувоксамина перед полной отменой в соответствии с состоянием пациента.
Мания/гипомания
Флувоксамин следует с осторожностью использовать у пациентов с манией/гипоманией в анамнезе. При развитии у пациента маниакальной фазы следует прекратить применение флувоксамина.
Почечная и печеночная недостаточность
Лечение пациентов с печеночной или почечной недостаточностью следует начинать с назначения препарата в низкой дозе, таким пациентам требуется строгий врачебный контроль. В редких случаях лечение флувоксамином может приводить к повышению активности печеночных ферментов, которое чаще всего сопровождается соответствующими клиническими симптомами; в таких случаях Феварин® следует отменить.
Пациенты пожилого возраста
Данные, полученные при лечении пациентов пожилого возраста и более молодых пациентов, свидетельствуют об отсутствии клинически значимых различий между обычно применявшимися у них суточными дозами. Тем не менее, повышение доз препарата у пожилых пациентов должно всегда проводиться медленнее и с большей осторожностью.
Взрослые (от 18 до 24 лет)
Мета-анализ плацебо-контролируемых клинических исследований антидепрессантов у взрослых пациентов с психическими расстройствами выявил повышенный риск суицидального поведения при приеме антидепрессантов по сравнению с плацебо у пациентов моложе 25 лет. При назначении флувоксамина следует соотнести риск суицида и пользу от его применения.
Использование в педиатрии
Флувоксамин не должен применяться для лечения детей и подростков до 18 лет за исключением пациентов с обсессивно-компульсивным расстройством. Из-за недостатка клинического опыта применения флувоксамина у детей для лечения депрессии не может рекомендоваться. В клинических исследованиях, проведенных среди детей и подростков суицидально-обусловленное поведение (суицидальные попытки и мысли) и враждебность (главным образом агрессия, оппозиционное поведение и гнев) наблюдались чаще у пациентов, получавших антидепрессант, по сравнению с получавшими плацебо. Если на основании клинической потребности решение о лечении принято, за пациентом должно быть установлено тщательное наблюдение на предмет возникновения суицидальных симптомов.
Кроме того, долгосрочные данные о безопасности для детей и подростков, касающиеся роста, развития и становления познавательного поведения, отсутствуют.
Сексуальная дисфункция
Селективные ингибиторы обратного захвата серотонина (СИОЗС) могут вызывать симптомы сексуальной дисфункции (см. раздел «Побочное действие»). Были получены сообщения о продолжительной сексуальной дисфункции, симптомы которой сохранялись несмотря на прекращение приема СИОЗС.
Влияние на способность к управлению транспортными средствами и механизмами
Феварин®, назначавшийся здоровым добровольцам в дозах до 150 мг, не влиял или оказывал незначительное влияние на способность к вождению автомобиля и управление машинами и не влиял на психомоторные навыки, связанные с управлением транспортными средствами и механизмами. В то же время имеются сообщения о сонливости, отмечавшейся во время лечения флувоксамином. В связи с этим рекомендуется проявлять осторожность до окончательного определения индивидуального ответа на препарат.
Передозировка
Симптомы: к наиболее характерным симптомам относятся желудочно-кишечные расстройства (тошнота, рвота и диарея), сонливость и головокружение. Кроме того, имеются сообщения о нарушениях сердечной деятельности (тахикардия, брадикардия, артериальная гипотензия), нарушениях функции печени, судорогах и коме.
Флувоксамин имеет широкий терапевтический индекс в отношении риска передозировки. С момента выпуска на рынок сообщения о случаях смерти, приписанные передозировке только флувоксамином, отмечались крайне редко. Наивысшая зарегистрированная доза флувоксамина, принятая одним пациентом, составила 12 г. Этот пациент был полностью излечен. Более серьезные осложнения наблюдались в случаях преднамеренной передозировки флувоксамином в сочетании с другими препаратами.
Лечение: специфического антидота флувоксамина не существует. При передозировке рекомендуется промывание желудка, которое должно проводиться как можно раньше после приема препарата, а также симптоматическое лечение. Кроме того, рекомендуется многократный прием активированного угля, при необходимости назначение осмотических слабительных. Форсированный диурез или диализ не эффективны.
Лекарственное взаимодействие
Ингибиторы МАО
Флувоксамин нельзя применять в сочетании с ингибиторами МАО, включая линезолид, из-за риска развития серотонинового синдрома (см. раздел «Противопоказания»).
Влияние флувоксамина на окислительный процесс других препаратов
Флувоксамин может ингибировать метаболизм препаратов, которые метаболизируются определенными изоферментами цитохрома Р450. В исследованиях in vitro и in vivo показан мощный ингибирующий эффект флувоксамина на изоферменты цитохрома Р450 1A2 и Р450 2C19 и в меньшей степени на изоферменты цитохрома Р450 2C9, Р450 2D6 и Р450 3A4.
Препараты, которые в значительной степени метаболизируются этими изоферментами, при одновременном применении с флувоксамином могут иметь большие концентрации действующего вещества в плазме крови или в случае пролекарств, таких как, например, клопидогрел, – меньшие концентрации активного метаболита. Такие препараты следует назначать в минимальной дозе или снизить дозу до минимальной при одновременном применении с флувоксамином. Требуется тщательное наблюдение плазменных концентраций, эффектов или побочных действий, а также коррекция дозы этих препаратов, при необходимости. Это особенно значимо для препаратов, которые имеют узкий терапевтический индекс.
Рамелтеон
При приеме препарата Феварин® 2 раза/сут по 100 мг в течение 3 дней перед одновременным однократным применением препарата рамелтеон в дозе 16 мг значение AUC для рамелтеона увеличилось приблизительно в 190 раз, а значение Cmax увеличилось приблизительно в 70 раз по сравнению с этими параметрами при назначении одного рамелтеона.
Препараты с узким терапевтическим индексом
Пациенты, одновременно принимающие флувоксамин и препараты с узким терапевтическим индексом, подвергающиеся метаболизму одним или несколькими изоферментами цитохрома, ингибирующими флувоксамин (такие как такрин, теофиллин, метадон, мексилетин, фенитоин, карбамазепин и циклоспорин), должны находиться под тщательным наблюдением. При необходимости рекомендуется коррекция дозы этих препаратов.
Учитывая узкий терапевтический индекс пимозида и его известную способность к удлинению интервала QT, совместное применение пимозида и флувоксамина противопоказано (см. раздел «Противопоказания»).
Трициклические антидепрессанты и нейролептики
При одновременном применении флувоксамина наблюдалось повышение концентрации в плазме крови трициклических антидепрессантов (например, кломипрамин, имипрамин, амитриптилин) и нейролептиков (например, клозапин, оланзапин, кветиапин), которые в значительной степени метаболизируются изоферментом цитохрома Р450 1А2. В связи с этим, если начато лечение флувоксамином, должно быть рассмотрено снижение дозы этих препаратов.
Бензодиазепины
При одновременном применении с флувоксамином бензодиазепинов, подвергающихся окислительному метаболизму, таких как триазолам, мидазолам, алпразолам и диазепам, возможно повышение их концентрации в плазме. Дозу этих бензодиазепинов следует уменьшить на время приема флувоксамина.
Случаи повышения плазменной концентрации
При одновременном применении флувоксамина и ропинирола может повышаться концентрация ропинирола в плазме, таким образом, увеличивая риск развития передозировки. В таких случаях рекомендуется контроль концентрации ропинирола или, в случае необходимости, снижение его дозы на период лечения флувоксамином и после прекращения его применения.
При взаимодействии флувоксамина с пропранололом отмечалось повышение концентраций пропранолола в плазме. В связи с этим можно рекомендовать снижение дозы пропранолола в случае одновременного применения с флувоксамином.
При применении флувоксамина в комбинации с варфарином наблюдалось значимое повышение концентраций варфарина в плазме крови и удлинение протромбинового времени.
Случаи увеличения частоты побочных эффектов
Сообщалось о единичных случаях кардиотоксичности при одновременном применении флувоксамина и тиоридазина.
Во время приема флувоксамина концентрация кофеина в плазме может повышаться. Таким образом, пациенты, которые потребляют большое количество напитков, содержащих кофеин, должны снизить их потребление на период приема флувоксамина, если наблюдаются неблагоприятные эффекты кофеина, такие как тремор, ощущение сердцебиения, тошнота, беспокойство, бессонница.
Изофермент цитохрома CYP3A4
Терфенадин, астемизол, цизаприд, силденафил: при комбинированной терапии с флувоксамином концентрации терфенадина, астемизола или цизаприда в плазме крови могут нарастать, увеличивая риск удлинения интервала QТ на ЭКГ и риск пароксизмальной желудочковой тахикардии типа «пируэт». Поэтому флувоксамин не должен назначаться вместе с этими препаратами.
Глюкуронирование
Флувоксамин не оказывает влияния на концентрацию дигоксина в плазме.
Почечная экскреция
Флувоксамин не оказывает влияния на концентрацию атенолола в плазме.
Фармакодинамическое взаимодействие
В случае одновременного применения флувоксамина с серотонинергическими препаратами (такими как триптаны, трамадол, селективные ингибиторы обратного захвата серотонина и препараты зверобоя продырявленного) могут усиливаться серотонинергические эффекты флувоксамина.
Флувоксамин применялся в комбинации с препаратами лития для лечения тяжелых пациентов, плохо отвечающих на фармакотерапию. Следует отметить, что литий (и, возможно, также триптофан) усиливает серотонинергические эффекты препарата, и поэтому такого рода комбинированная фармакотерапия должна проводиться с осторожностью.
При одновременном применении непрямых антикоагулянтов и флувоксамина может увеличиться риск развития геморрагий. Такие пациенты должны находиться под наблюдением врача.
Как и при применении других психотропных препаратов, во время лечения флувоксамином пациентам необходимо воздерживаться от употребления алкоголя.
Условия хранения препарата Феварин®
Препарат следует хранить в недоступном для детей месте при температуре не выше 25°C.
Срок годности препарата Феварин®
Срок годности — 3 года. Препарат нельзя применять по истечении срока годности.
Условия реализации
Препарат отпускают по рецепту.
Контакты для обращений
ЭББОТТ ЛЭБОРАТОРИЗ ООО
(Россия)
|
|
125171 Москва, |
Если вы хотите разместить ссылку на описание этого препарата — используйте данный код
Взаимодействие с другими препаратами
Мелатонин
(РИФ, Россия)
Ницерголин
(АЛИУМ, Россия)
Номигрен®
(БОСНАЛЕК, Босния и Герцеговина)
Норматенс
(VIATRIS HEALTHCARE, Германия)
Офломелид®
(МС-ВИТА, Россия)
Револейд®
(NOVARTIS PHARMA, Швейцария)
Реквип Модутаб®
(ГлаксоСмитКляйн Трейдинг, Россия)
Релиум
(TARCHOMIN PHARMACEUTICAL WORKS POLFA, Польша)
Седалит®
(ФАРМСТАНДАРТ-ЛЕКСРЕДСТВА, Россия)
Теофедрин-Н®
(ЭНДОКРИННЫЕ ТЕХНОЛОГИИ, Россия)
Все взаимодействия
Мегаптека.ру
Установить
Бесплатное приложение
Корзина
0 ₽
Москва
2227 аптек
Ваш город Москва?
Да
Выбрать другой город
Мои заказы
Вход
Регистрация
Корзина
0 ₽
Гид по аналогам 💊
Гид по аналогам за подписку
подпишитесь на соцсети и напишите в сообщения «аналоги»
Поделиться
А.В. Брюханов, Военно-медицинский клинический центр Крымского региона, г. Севастополь
Резюме
Лечение вегетативных нарушений, коморбидных дезадаптивных состояний является актуальной проблемой современной психиатрии. Настоящая работа была предпринята с целью изучить эффективность Феварина (производитель «Solvay Pharma») — препарата из группы селективных ингибиторов обратного захвата серотонина в терапии вегетативных нарушений, коморбидных дезадаптивных состояний. 20 пациентов с расстройствами адаптации и коморбидными вегетативными нарушениями получали терапию Феварином. Результаты лечения подтверждались психологическими методами — шкалой Гамильтона, опросником Тейлора, опросником для выявления признаков вегетативных изменений. Результаты исследования статистически достоверно показывают эффективность Феварина (флувоксамина) при лечении вегетативных расстройств, представленных в клинической картине дезадаптивных состояний.
Ключевые слова
вегетативная дисфункция, расстройства адаптации, антидепрессанты группы селективных ингибиторов обратного захвата серотонина, Феварин.
Введение
Расстройства адаптации выделены в самостоятельную рубрику МКБ-10 — F43.2 и относятся к кластеру F4 — «Невротические, связанные со стрессом и соматоформные расстройства», трактуются как состояния субъективного дистресса и эмоционального расстройства, обычно препятствующие социальному функционированию и продуктивности и возникающие в период адаптации к значительному изменению в жизни или стрессовому жизненному событию (включая наличие или возможность серьезной физической болезни). Стрессовый фактор может влиять на интегральность социальной сети больного, более широкую систему социальной поддержки и социальных ценностей. Стрессор может затрагивать индивидуума или также его микросоциальное окружение. Дополнительно отмечаются расстройства поведения (например, агрессивное или диссоциальное поведение). Ни один из симптомов не является столь существенным или преобладающим, чтобы свидетельствовать о более специфическом диагнозе. Таким образом, расстройства адаптации характеризуются полиморфизмом клинических проявлений — наличием комплекса аффективных (тревога, депрессия), соматоформных (вегетативные), поведенческих и обсессивных нарушений на фоне астении различной степени выраженности. Среди симптомов и синдромов расстройств адаптации особое место занимают вегетативные нарушения, отражающиеся в разнообразных жалобах подавляющего большинства пациентов, которым доставляют страдания.
Множество авторов указывают в своих работах на коморбидность соматовегетативного симптомокомплекса тревожных и депрессивных расстройств, в том числе описаны вегетовисцеральные расстройства при невротических состояниях с тревожно-фобическими проявлениями.
Тревога включает комплекс физиологических и психических изменений, возникающих в ожидании возможной опасности (реальной или воображаемой) и имеющих целью подготовить организм к реакции борьбы или бегства. К ним относятся усиление активности адренергических структур, в том числе повышение тонуса симпатической нервной системы, уровня сахара в крови, мышечного тонуса, артериального давления, учащение пульса, расширение зрачков, увеличение секреции кортизола, характерные изменения внимания, мышления и т.д. В руководстве H.I. Kaplan приводится перечень соматических симптомов, сопутствующих тревожному расстройству: дрожь во всем теле, головная боль, расстройства дыхания (нехватка воздуха, удушье, гипервентиляция), тахикардия, боль или дискомфорт за грудиной, потливость, похолодание конечностей, диарея, сухость во рту, учащенное мочеиспускание, нарушения сна, снижение либидо, тошнота и другие желудочно-кишечные расстройства, ощущение жара или холода во всем теле.
Основные проявления панического расстройства — повторные приступы выраженной тревоги (паники) с доминирующими симптомами: внезапно возникающим сердцебиением, болью в груди, ощущением нехватки воздуха, головокружением, ощущением нереальности происходящего (дереализацией, деперсонализацией). В большинстве своем пациенты ощущают страх смерти, утрату самоконтроля. Приступ паники сопровождается следующей вегетативной симптоматикой: усиленное и ускоренное сердцебиение, потливость, дрожь во всем теле, сухость во рту, затрудненное дыхание, ощущение дискомфорта или боли в области груди, тошнота или дискомфорт в животе.
При рассмотрении депрессивных расстройств значительный интерес представляет соматизированная (маскированная) депрессия, все диагностические критерии которой можно объединить в три основные группы (по В.Ф. Десятникову и Т.Т. Сорокиной, 1981). Для дифференциальной диагностики депрессии и соматических расстройств используются критерии нарушения психосоматических корреляций, предложенные А.Б. Смулевичем (2000):
А. Несоответствие проявлений соматовегетативных расстройств тяжести и характеру соматического заболевания.
Б. 1. Несоответствие динамики соматовегетативного расстройства характеру клинического течения соматического заболевания.
2. Изменчивость соматовегетативных проявлений, не присущая динамике соматического заболевания.
Астенический синдром характеризуется повышенной утомляемостью, снижением способности к длительному физическому и умственному напряжению или ее утратой, раздражительной слабостью, выраженной истощаемостью, лабильностью настроения, слезливостью, метеочувствительностью, головной болью, сопровождающейся головокружением, нарушениями сна, парестезиями, вегетативными проявлениями.
Вегетативные расстройства как проявления диэнцефально-вегетативной лабильности занимают облигатное значительное место в клинической картине невротических состояний. Вегетативные расстройства при нарушениях адаптации представлены как перманентными, так и пароксизмальными расстройствами. Как правило, они полисистемны и проявляются:
-
в кардиоваскулярной системе — кардиоритмическим, кардиалгическим, кардиосенестопатическим синдромами, а также артериальной гипертензией, гипотензией и амфотонией;
-
в респираторной системе — феноменами одышки, ложного удушья, затруднения дыхания;
-
в гастроинтестинальной системе — дискинетическими расстройствами и абдоминальными болями;
-
в системе терморегуляции — неинфекционным субфебрилитетом и/или эпизодами фебрильной температуры и диффузным гипергидрозом;
-
геморрагическим синдромом (кровохарканье, экхимозы).
В клинической практике указанные нарушения могут периодически наблюдаться изолированно в течение какого-то относительно продолжительного периода времени. В таком случае их относят к разряду перманентных вегетативных расстройств. Пароксизмальные нарушения четко ограничены во времени и возникают, как правило, одновременно в нескольких висцерально-вегетативных системах.
Нарушения в сердечно-сосудистой системе наиболее часто наблюдаются при невротических расстройствах. Наиболее грозными в диагностическом плане являются боли в области сердца, а наличие сопутствующих изменений сегмента ST на ЭКГ еще более обостряет диагностическую ситуацию. Невротические кардиалгии от ишемических болей в сердце отличаются постепенным началом и окончанием, неопределенной длительностью, локализацией боли в левой подсосковой области или левой лопатке, возникновением чаще в период отдыха, а не при физической работе, повышением чувствительности при пальпации мягких тканей в области левой половины грудной клетки. Боль в сердце носит в большинстве случаев ноющий или колющий характер. Как правило, возникает в период покоя или после эмоциональных нагрузок. Характерным для кардиалгий является сочетание с затруднениями дыхания. Кардиоритмические нарушения при расстройствах адаптации чаще проявляются тахикардией, аритмией и реже брадикардией. Гемодинамические сдвиги клинически представлены синдромами артериальной гипертензии и гипотензии, лабильным АД. Гипотонические сдвиги наблюдаются преимущественно при астенических и депрессивных неврозах, артериальная гипертензия и лабильность артериального давления — при системных неврозах. Для всех невротических состояний характерен гиперкинетический сдвиг гемодинамики, связанный с увеличением частоты сердечных сокращений и ударного объема крови при некотором снижении общего периферического сопротивления, причем повышение артериального давления зависит от диссоциации между степенью снижения периферического сопротивления и увеличением сердечного выброса.
Наиболее частым и типичным для психогенных дыхательных расстройств является синдром нарушения ритма дыхания, или диспноэ, — чувство затруднения или неспособности дышать, основанное на перцепции реального или фантазируемого повреждения вентиляции (по определению E. Heim, 1972). Больные утрачивают ощущение полноценности вдоха, для преодоления чего делаются более глубокие вдохи, учащается дыхание и тем самым вызывается искусственная гипервентиляция.
Соматические симптомы, возникшие в результате гипервентиляции, являются центром фиксации тревоги и предъявляются пациентами в виде жалоб на ощущение нехватки воздуха, удушья, затрудненного дыхания. Характерно возникновение дыхательных расстройств в период покоя и их сочетание с ощущением сдавления, стягивания грудной клетки, болью в области сердца.
Материалы и методы исследования
Материалом для исследования послужило наблюдение за 20 пациентами (мужчины) с диагностированным расстройством адаптации с выраженными вегетативными нарушениями, находившимися на лечении в психиатрическом отделении центрального военно-морского госпиталя г. Севастополя в 2007 году. Возраст пациентов — от 18 до 20 лет. Все испытуемые получали монотерапию Феварином (флувоксамином) в дозе 100 мг/сут.
Основным методом исследования был клинико-психопатологический с применением психологических методов — госпитальной шкалы тревоги и депрессии (HАDS), личностной шкалы проявлений тревоги J. Teylor (в адаптации Т.А. Немчина), опросника для выявления признаков вегетативных изменений (А.М. Вейн, 1998). Исследования проводились трехкратно: при поступлении в отделение, через 7 и 14 дней от начала терапии.
Результаты исследования
По результатам клинико-психопатологического анализа у 20 испытуемых диагностировано расстройство адаптации по типу смешанного расстройства эмоций и поведения. Выделены преимущественно синдромы, наиболее четко представленные в клинической картине данного расстройства: тревожно-депрессивный, астенический, вегетативной дисфункции.
Редукция вышеперечисленной симптоматики на фоне приема Феварина (флувоксамина) отмечалась постепенно на протяжении 2 недель приема препарата. Субъективное улучшение состояния отмечали 15 из 20 пациентов на 3-4-й день приема — стабилизация фона настроения, критичное отношение к суициду как к недопустимому варианту разрешения стрессирующей ситуации. Наиболее выраженный эффект отмечался по отношению к депрессивной симптоматике — клинически значимая смена состояния, находящая подтверждение в изменении характера жалоб пациентов, достоверном снижении показателей депрессии, верифицированная дополнительной психологической методикой дифференциальной диагностики депрессивных состояний Зунге в адаптации Т.И. Балашовой. Редукция тревоги происходила постепенно, так, клинически значимый анксиолитический эффект наблюдался к 5-7-му дню терапии, значительная редукция тревоги — к 10-14-му дню терапии (с подтверждением результатами шкалы проявлений тревоги J. Teylor). Отмечена корреляция редукции симптомов вегетативной дисфункции с редукцией тревоги у пациентов. Диссомния диагностирована у всех пациентов при поступлении в отделение, к 6-му дню терапии Феварином 24 % пациентов не предъявляли жалоб на нарушения сна, при активном выяснении жаловались на поверхностный сон. По результатам исследований нарушения сна, проведенных на базе 540-го ЦВМГ с использованием электроэнцефалографии с целью верификации, подтверждена необходимость более дифференцированного подхода к оценке нарушений сна у пациентов с невротическими состояниями, характеризующимися полиморфизмом клинической картины. Для аффективных расстройств характерны поведенческие признаки нарушения сна (продолжительность латентного сна, ночные пробуждения, терминальные инсомнии), что находит отражение в характерном паттерне ЭЭГ-показателей (снижение дельта-сна, изменение NREM-фазы, распределение REM-сна в течение 1-й и 2-й половины ночи). В отличие от здоровых у пациентов с превалирующим тревожным компонентом в клинической картине увеличена отдача REM-сна. На фоне приема Феварина редукция нарушений сна наиболее выражена ко второй неделе приема препарата, отмечается корреляция с редукцией тревожной симптоматики и вегетативных нарушений.
Из перечисленных производителем побочных действий при применении препарата у всех пациентов отмечалось незначительное повышение уровня тревоги на протяжении первой недели приема, достигшее пика к 3-4-му дню, редукция наступала на 10-12-й день приема, при этом к 7-му дню терапии уже клинически достоверно отмечалось снижение уровня тревоги в среднем на 29 % от исходного. Также в начале терапии 7 из 20 пациентов (35 %) предъявляли жалобы на тошноту, при этом дополнительной коррекции не проводилось. По мнению автора статьи, множественные, недостаточно вербализованные и недифференцированные соматические жалобы в большей степени являются клиническими проявлениями невротического расстройства (т.е. в первую очередь вегетативной дисфункции) и не связаны с побочным действием самого препарата.
Выводы
Как указывалось выше, дезадаптивные состояния (расстройства адаптации) интересны и сложны для клинициста полиморфизмом клинических психопатологических проявлений, вследствие чего для коррекции данного состояния требуется препарат, обладающий достаточной эффективностью по отношению и к аффективным расстройствам (депрессии, тревоге), которые преобладают в клинике расстройств адаптации, и к коморбидным вегетативным нарушениям, нарушениям поведения (аутоагрессивному поведению). Рекомендации по лечению дезадаптивных состояний содержат большой перечень групп лекарственных препаратов: нейролептики, транквилизаторы, антидепрессанты, анксиолитики, вегетостабилизирующие препараты. Но необходимость в приеме большого количества таблеток, наличие побочных эффектов (сонливость, заторможенность, сексуальная дисфункция и т.д.) с неблагоприятным профилем переносимости, недостаточно быстрое наступление ожидаемого эффекта, длительность приема снижают комплайентность пациента, укрепляют его уверенность в неизлечимости, дают возможность дополнительной обсессивно-фобической фиксации. Наиболее соответствуют требованиям к идеальному для лечения подобных состояний препарату антидепрессанты группы селективных ингибиторов обратного захвата (re-uptake) серотонина (СИОЗС), селективных ингибиторов обратного захвата серотонина и норадреналина. Разнонаправленная эффективность по отношению к психопатологической симптоматике позволяет использовать их при сложном спектре реагирования — дезадаптивных состояниях.
Феварин (флувоксамина малеат, «Solvay Pharma») — антидепрессант с механизмом действия, обусловленным селективным ингибированием обратного захвата серотонина нейронами головного мозга, является селективным антагонистом основных метаболитов триптофана — нейрокинуренинов (L-кинуренин, 3-оксикинуренин), которые обладают возбуждающим, анксиогенным, нейротоксичным, проконвульсивным эффектами. Наряду с доказанным снижением суицидального риска и антидепрессивным эффектом Феварин также обладает выраженным анксиолитическим, вегетостабилизирующим эффектом, а в целом отмечается более быстрое наступление разнонаправленного клинического эффекта (на протяжении первой недели от начала лечения). Благоприятный профиль безопасности, отсутствие гепатотоксичного, кардиотоксичного действия, отсутствие дизурических расстройств при кратковременном и долговременном приеме, меньшая вероятность проявления побочных действий (прежде всего за счет чистоты рецепторной селективности практически отсутствует влияние на адренергические, гистаминергические, мускариновые, холинергические и дофаминергические рецепторы) при наличии широкого спектра клинических возможностей дают все основания считать Феварин препаратом первого выбора при лечении дезадаптивных состояний с коморбидными вегетативными расстройствами.
Литература
1. Международная классификация болезней (10-й пересмотр, МКБ-10). Классификация психических и поведенческих расстройств. Клинические описания и указания по диагностике. — СПб.: Адис, 1994. — С. 118-123.
2. Смулевич А.Б. Депрессии в общемедицинской практике. — М., 2000. — С. 11-14.
3. Вейн А.М., Дюкова Г.М., Воробьева О.В., Данилов А.Б. Панические атаки. — СПб., 1997. — С. 304.
4. Невротичні, соматоформні розлади та стрес / Під ред. Л.М. Юр’євої. — Дніпропетровськ, 2005. — С. 68.
5. Сыропятов О.Г., Дзеружинская Н.А., Яновский Т.С., Брюханов А.В. Расстройства сна и их лечение. — К.: ВЕАП-ИЦКПиП, 2004. — С. 12-13.
6. Тихонов М.Е., Брюханов А.В., Криворучко О.Н. Роль электроэнцефалографического исследования в диагностике расстройств психической деятельности и нейрофизиологическая оценка эффективности лечения психотропными препаратами // Материалы III Международной научно-практической конференции. — Севастополь, 2005. — С. 221-223.
7. Лапин И.П. Нейрокинуренины: стресс, тревога, депрессия, алкоголизм, эпилепсия // Международный медицинский журнал. — 2001. — № 3. — С. 7-10.
8. Каплан Г.И., Седок Б.Дж. Клиническая психиатрия: Пер. с англ.: В 2 т. — М.: Медицина, 1994. — Т. 1. — С. 672; Т. 2. — С. 528.
9. Zohar J. Primary care psychiatry. — 2004. — № 4, Vol. 9. — C. 115-119.
Флувоксамин — мощный селективный ингибитор обратного захвата серотонина (СИОЗС). Антидепрессант продается в России под торговыми названиями «Феварин», «Рокона» и «Иффифлок».
Что такое флувоксамин коротко
СИОЗС являются самыми назначаемыми антидепрессантами в мире. Флувоксамин, как и остальные препараты этого класса, помогает уменьшать симптомы депрессии, тревоги и других расстройств настроения за счет увеличения в головном мозге количества нейромедиатора серотонина (также его называют 5-гидрокситриптамин или 5-НТ).
Действие флувоксамина на пациентов с депрессией впервые исследовали в конце 1970-х годов. Препарат был одобрен для применения в клинической практике в 1994 году. С тех пор терапию флувоксамином прошли миллионы человек.
Флувоксамин также продемонстрировал эффективность при лечении обсессивно-компульсивного расстройства (ОКР) панического расстройства, социальной фобии, посттравматического стрессового расстройства (ПТСР).
Показания к приему флувоксамина
«Феварин», «Рокона», «Иффифлок» назначаются при следующих заболеваниях и состояниях:
- ОКР;
- ПТСР;
- депрессия;
- тревожные расстройства;
- панические атаки;
- социофобия.
Как показали исследования, лечение флувоксамином в дозировках 300 мг в сутки и меньше в течение как минимум 8 недель позволяло купировать симптомы социофобии (социального тревожного расстройства), ПТСР, игромании, трихотилломании, клептомании, дисморфофобии, расстройств пищевого поведения (РПП).
Согласно рандомизированным двойным слепым исследованиям, флувоксамин в дозировке от 100 до 300 мг в сутки при приеме в течение 6-10 недель значительно уменьшал симптомы обсессивно-компульсивного расстройства по сравнению с плацебо. Поддерживающая терапия флувоксамином может снизить вероятность рецидивов у пациентов с ОКР до 67%.
У пациентов с депрессией, получавших флувоксамин в течение 4-6 недель, наблюдалось значительное улучшение состояния по сравнению с пациентами, получавшими плацебо. Частота ответов у пациентов с тяжелой депрессией была выше, чем у пациентов с легкой или умеренной степенью депрессии.
На основании современных рекомендаций по лечению, флувоксамин, как и другие СИОЗС, рекомендуется в качестве средства первой линии для терапии тревожных расстройств.
Лечение флувоксамином способно устранить проявления расстройства и вывести пациента в полную ремиссию, однако после отмены препарата симптомы могут вернуться. Поэтому прием флувоксамина рекомендуется продолжать как минимум год после исчезновения всех признаков заболевания. При тяжелых формах хронической депрессии и тревожного расстройства возможен более длительный прием препарата.
При недостаточном ответе на терапию, купировании не всей симптоматики, возникновении рецидива болезни при приеме флувоксамина врач может добавить в схему препараты-усилители.
Комбинации флувоксамина с другими препаратами для более эффективного лечения
- атипичные антипсихотики — при БАР, тяжелых формах депрессии и тревожного расстройства;
- тразодон — при нарушениях сна, снотворные — при бессоннице;
- ребоксетин;
- бензодиазепины;
- габапентин;
- прегабалин;
- литий;
- буспирон.
Благодаря особенностям фармакокинетики флувоксамин помогает в сложных случаях ментальных расстройств, когда у пациентов есть резистентность к лечению иными лекарствами. Психиатры успешно комбинируют флувоксамин с другими препаратами, что потенцирует действие обоих препаратов и делает терапию более мощной.
Флувоксамин может назначаться со следующими психофармакологическими препаратами:
Рабочая и безопасная комбинация препаратов подбирается индивидуально для каждого пациента с учетом его расстройства и анамнеза. Назначать психофарму имеет право только врач-психиатр!
Врач-психиатр центра «Эмпатия» Сергей Федоров
Дозировки флувоксамина
Обычно суточная дозировка флувоксамина варьируется от 100 до 300 мг, максимальная доза при депрессии составляет 200 мг в сутки, при ОКР – 300 мг в сутки.
Курс лечения начинают с малой дозы в 50 мг в сутки с последующим повышением на 50 мг каждую неделю до появления положительной динамики. Врач может корректировать повышение дозировки исходя из самочувствия пациента.
Чаще всего вся суточная доза флувоксамина принимается на ночь. Дозу можно разделить на несколько приемов, при этом вечерняя доза должна быть самой большой.
Для завершения курса терапии флувоксамином принимаемую дозу постепенно снижают на 50% каждые три дня. При возникновении синдрома отмены сход с препарата делают более плавным. Индивидуальная схема отмены флувоксамина определяется лечащим психиатром.
Побочки флувоксамина
При приеме флувоксамина могут возникать следующие нежелательные реакции:
- тошнота и рвота из-за повышения уровня серотонина в желудочно-кишечном тракте;
- бессонница из-за повышения уровня серотонина в центрах головного мозга, отвечающих за сон;
- отсутствие эмоций, апатия;
- сонливость;
- усталость;
- сексуальная дисфункция;
- тремор;
- потливость;
- головные боли;
- головокружение;
- снижение или набор веса.
Побочные эффекты флувоксамина обычно проявляются в начале курса лечения или при повышении дозировки. Как правило, побочки проходят самостоятельно при продолжении терапии, если этого не происходит, то по согласованию с врачом снижается доза препарата. Также психиатр может назначить лекарства для коррекции некоторых побочек флувоксамина:
- при снижении либидо может назначаться варденафил;
- при тревоге, нарушениях работы ЖКТ – миртазапин;
- при бессоннице – гипнотики, тразодон.
Длительное использование флувоксамина считается безопасным, зависимость от препарата не развивается.
Риски развития суицидального поведения при приеме флувоксамина минимальны, но не исключены совсем.
Противопоказания к приему флувоксамина
«Феварин», «Рокона», «Иффифлок» запрещены к приему в следующих случаях:
- прием тиоридазина, пимозида, тизанидина;
- почечная и печеночная недостаточность;
- индивидуальная непереносимость компонентов конкретной лекарственной формы флувоксамина.
Взаимодействие флувоксамина с другими препаратами
В метаболизме флувоксамина задействованы печеночные ферменты-цитохромы p450. С их помощью также метаболизируются трициклические антидепрессанты (ТЦА), клозапин, статины, теофиллин, поэтому при одновременном приеме флувоксамина с этими лекарствами возможно изменение их концентрации, усиление их действия и появление дополнительных побочных эффектов. Поэтому при подборе терапевтической схемы врач учитывает возможные негативные взаимодействия препаратов.
Опасные сочетания флувоксамина с другими лекарствами:
- одновременный прием флувоксамина с трамадолом повышает риск появления судорог;
- при приеме флувоксамина с варфарином или нестероидными противовоспалительными препаратами (НПВС) возможны кровотечения и усиление побочных эффектов;
- прием флувоксамина с триптанами может привести к нарушению координации.
Беспокоитесь о своем психическом здоровье? Предлагаем пройти диагностику у наших высококвалифицированных психиатров в Москве. Мы работаем строго в соответствии с принципами доказательной медицины, соблюдаем профессиональную этику и поддерживаем высокое качество обслуживания пациентов. При обращении к нам гарантируем полную конфиденциальность без постановки на учет.
Помочь вам готовы более 40 опытных специалистов центра «Эмпатия». Получить эффективную помощь наших психиатров, психотерапевтов, психологов и эндокринолога можно очно в Москве и Реутове, а также в онлайн-формате в любой точке мира. Отметим, что выписка рецептов по итогам онлайн-приема возможна!
Материал подготовлен на основании научных статьей с сайта
National Library of Medicine