Флуоксетин инструкция рецепт на латинском

Флуоксетин — это трициклический антидепрессант, обладает седативным, обезболивающим действием, применяется в лечении депрессии

Аналоги (дженерики, синонимы)

• Прозак;
• Апо-флуоксетин;
• Биоксетин;
• Депрекс.

Отпускается по рецепту, внесен в реестр регулярной  отчетности. Действующее вещество: Fluoxetinum

Рецептурный бланк 107-1/у
Рецепт на латинском:
Rp.:Fluoxetini 0,02
D.t.d. №20 in caps.
S.: Внутрь, по 1 капс. 1 раз в день.

Форма выпуска
Капсулы, 10 мг и 20 мг.
10 шт. в контурной ячейковой упаковке. 1, 2, 3, 4 или 5 контурных ячейковых упаковок в пачке из картона.

Механизм действия
Он избирательно ингибирует обратный захват серотонина нейронами ЦНС.

Терапевтические показания
Назначается при депрессиях различного генеза, обсессивно-компульсивных нарушениях, булимических неврозах.

Способ применения
Перорально, проглатывая целиком, независимо от приёма пищи и обильно запивая жидкостью. Дозировка корректируется врачом в зависимости от заболевания. Начальная суточная доза составляет 20 мг. Максимально до 80 мг/сут с разделением на 3 приема.

Противопоказания
Гиперчувствительность.

Предупреждения и меры предосторожности
Судороги в анамнезе, нестабильные судорожные расстройства/эпилепсия, мания/гипомания, нарушения свертываемости крови; дисфункция печени; пациенты с врожденным синдромом удлиненного интервала интервала QT, семейный анамнез удлинения интервала QT или другие клинические состояния, предрасполагающие к аритмиям (такие как гипокалиемия и гипомагниемия, брадикардия, острый инфаркт миокарда или сердечная недостаточность). декомпенсированный); диабет; ЭСТ; повышенное внутриглазное давление или риск развития узкоугольной глаукомы. Одновременно с: пероральным разжижителем крови, лекарствами, влияющими на функцию тромбоцитов или повышающими риск кровотечения. Тщательное наблюдение за пациентами с суицидальными наклонностями в анамнезе и со значительной степенью суицидальных мыслей до начала тто. Дети и подростки < 18 лет: в случае принятия решения о начале ТОТ, следить за появлением симптомов суицида или мании/гипомании и отслеживать рост и развитие в период полового созревания. Постепенно уменьшайте дозу в течение мин. 1-2 недели, чтобы избежать симптомов отмены. Риск акатизии / психомоторного расстройства и желудочковых аритмий. Избегать одновременного приема с тамоксифеном.

Печеночная недостаточность
Осторожно, уменьшите дозу.

Взаимодействия
противопоказан при приеме: ИМАО.
Потенция действие: лекарства, метаболизируемые CYP2D6 (доведите до минимума узкий терапевтический диапазон, например. Флекаинид, энкаинид, карбамазепин, и трициклические антидепрессанты).
Может уменьшить эффект от: тамоксифена.
Мощный эффект: пероральные антикоагулянты.
Риск возникновения серотонинового синдрома при приеме: трамадола, триптанов, лития, триптофана, селегилина.
Побочные эффекты усиливаются с помощью: Зверобоя.
Избегать употребления алкоголя.

Беременность
Некоторые эпидемиологические исследования предполагают повышенный риск сердечно-сосудистых дефектов, связанных с приемом флуоксетина в первом триместре беременности. Механизм, с помощью которого они производятся, неизвестен. Эпидемиологические данные свидетельствуют о том, что использование СИОЗС во время беременности, особенно на ее поздней стадии, может увеличить риск персистирующей легочной гипертензии у новорожденных (ППНГ). Кроме того, хотя флуоксетин можно использовать во время беременности, следует соблюдать осторожность, особенно на последнем этапе беременности или непосредственно перед родами, поскольку сообщалось о некоторых эффектах у новорожденных: раздражительность, тремор, гипотония, постоянный плач, трудности с сосанием или сном.

Кормление грудью
Флуоксетин выделяется с грудным молоком, поэтому следует соблюдать осторожность при назначении гидрохлорида флуоксетина женщинам во время грудного вскармливания.

Влияние на способность управления автомобилем
Флуоксетин может вызывать седативный эффект, головокружение. Следовательно, пациентам следует дать понять, что, если они испытывают седативный эффект или головокружение, им следует избегать выполнения потенциально опасных задач, таких как вождение автомобиля или работа с механизмами.

Побочные реакции
Снижение аппетита; бессонница, беспокойство, нервозность, беспокойство, напряжение, снижение либидо, нарушения сна, ненормальные сны; нарушение внимания, головокружение, дисгевзия, вялость, сонливость, дрожь; помутнение зрения; учащенное сердцебиение; покраснение; зевота; рвота, диспепсия, сухость во рту; сыпь, крапивница, зуд, гипергидроз; артралгия; частое мочеиспускание; гинекологические кровотечения, эректильная дисфункция, нарушение эякуляции; чувство нервозности, озноб; снижение веса. Половая дисфункция.

  8 (499) 398 — 20 — 68         8 (925) 822 — 88 — 61

Заказать обратный звонок

Состав

Капсулы Флуоксетин содержат в своем составе 10 мг или 20 мг действующего вещества флуоксетина гидрохлорида, а также вспомогательные компоненты: лактозы моногидрат, желатин, кукурузный крахмал, стеарат кальция, повидон, кремния диоксид коллоидный, тальк, магния карбонат легкий, тропеолин 0, добавка Е171 (титана диоксид), минеральное масло, сахар, желтый воск.

Форма выпуска

Выпускается в форме капсул по 10 мг или 20 мг.

Фармакологическое действие

Препарат оказывает анорексигенное действие, устраняет депрессию и снимает чувство угнетенности.

Фармакодинамика и фармакокинетика

Активное вещество препарата флуоксетина гидрохлорид — представляет собой труднорастворимый в воде кристаллический порошок белого (или почти белого) цвета.

Флуоксетин — это избирательно подавляющее обратный нейрональный захват серотонина (ОНЗС) средство. Препарат относится к фармакотерапевтической группе антидепрессантов.

Фармакодинамика

Лекарство предназначено для приема внутрь. Механизм его действия связан со способностью избирательно (селективно) и обратимо тормозить ОНЗС.

Антидепрессант Флуоксетин незначительно влияет на захват допамина и норадреналина и слабо действует на ацетилхолиновые рецепторы и рецепторы гистамина Н1-типа.

Наряду с антидепрессивным оказывает также стимулирующий эффект. После приема капсул у пациента снижается чувство страха, тревожности и психической напряженности, повышается настроение, устраняются симптомы дисфории.

Средство не вызывает ортостатическую гипотензию, не обладает седативным эффектом, не кардиотоксично.

На достижение стойкого клинического эффекта при регулярном применении препарата уходит от 3 до 4-х недель.

Средство хорошо всасывается в пищеварительном канале. Биодоступность — 60% (при пероральном приеме). ТСмах — от 6 до 8 часов. Связывание с плазменными белками (включая альфа (α)-1-гликопротеид и альбумин) — 94,5%. T½ — 48-72 часа.

В метаболизме вещества участвует печень. В результате его биотрансформации образуются ряд неустановленных метаболитов, а также норфлуоксетин, избирательность и активность действия которого равноценны таковым для флуоксетина.

Фармакологически неактивные продукты метаболизма элиминируются почками.

Благодаря тому, что вещество выводится из организма достаточно медленно, необходимая для поддержания терапевтического эффекта плазменная концентрация сохраняется в течение нескольких недель.

Показания к применению

• депрессия (в особенности, сопровождающаяся страхами), в том числе при неэффективности других антидепрессантов;
• обсессивно-компульсивное расстройство (ОКР);
• булимический невроз;
• кинорексия (для уменьшения неконтролируемой тяги к еде средство используется в составе комплексной психотерапии).

Противопоказания

Препарат не назначают при:

• известной гиперчувствительности к его активному веществу или любому из вспомогательных компонентов;
• эпилепсии;
• судорожных состояниях в анамнезе;
• тяжелой недостаточности печени и/или почек;
• суицидальных наклонностях;
• атонии мочевого пузыря;
• глаукоме;
• аденоме простаты;
• одновременном применении с ингибиторами МАО.

После применения ингибиторов МАО Флуоксетин может применяться не ранее, чем через 14 дней. Ингибиторы МАО после окончания курса лечения Флуоксетином назначают не раньше, чем через 5 недель.

Побочные действия Флуоксетина

Общие нарушения, возникающие на фоне применения препарата, могут проявляться в форме гипергидроза, озноба, жара или ощущения холода, фоточувствительности, нейролептического синдрома, алопеции, лимфаденопатии, анорексии, мультиформной эритемы, которая может прогрессировать до злокачественной экссудативной или перерасти в синдром Лайелла.

У некоторых пациентов отмечаются симптомы серотониновой интоксикации, в том числе:

• изменения в психическом статусе: делирий, эйфория, тревога, ажитация, галлюцинации, мутизм, спутанность сознания, маниакальный синдром, кома;
• нервно-мышечные патологии: акатизия, нарушения координации, двусторонний симптом Бабинского, гиперрефлексия, миоклонус, эпилептиформные припадки, нистагм (горизонтальный и вертикальный), окулогирные кризы, парестезии, опистотонус, тремор, мышечная ригидность;
• вегетативная дисфункция: гипертермия, абдоминальные и головные боли, понос, расширенные зрачки, слезотечение, тахипноэ, тахикардия, тошнота, колебания АД, гипергидроз, озноб.

Со стороны пищеварительной системы органов возможны: диарея, тошнота, снижение аппетита, рвота, дисфагия, диспепсия, изменение вкуса, боль в пищеводе, сухость во рту, дискинезия, дисфункция печени. В единичных случаях может развиться идиосинкразический гепатит.

Реакции ЦНС на прием таблеток проявляются в виде: бруксизма, головной боли, слабости, нарушений сна (ночной бред, патологические сновидения, бессонница), головокружения, утомляемости (гиперсомния, сонливость); нарушений внимания, процессов и концентрации мышления, памяти; тревожности и ассоциированного с ней психовегетативного синдрома, дисфемии, панических атак, суицидальных мыслей и/или попыток лишить себя жизни.

Реакции со стороны урогенитального тракта: дизурия, задержка мочи, поллакиурия и никтурия, протеинурия и альбуминурия, полиурия, олигурия, ИМП, почечная недостаточность, цистит, снижение либидо (до полной его потери), эректильная дисфункция, увеличение молочных желез и их болезненность, расстройства эякуляции, аноргазмия, приапизм, импотенция, метроррагия и меноррагия, болезненные менструации.

Не исключается вероятность развития:

• иммунопатологических и аллергических реакций;
• миалгии, артралгии, хондродистрофии, появления болей в костях, остеомиелита, артрита и ряда других побочных эффектов со стороны костно-мышечного аппарата;
• вазодилатации;
• постуральной гипотензии;
• приливов;
• ощущения сердцебиения;
• метаболических нарушений: включая гипонатриемию, гипокальциемию, гиперкалиемия или гипокалиемию, нарушение секреции вазопрессина, сахарный диабет, гиперхолестеринемию, гиперурикемию, отеки, диабетический ацидоз, дегидратацию, гипотиреоз;
• кожных реакций: в том числе полиморфной сыпи, акне, язвенных поражений кожного покрова, гирсутизма, псориаза, фурункулеза, эксфолиативного дерматита и т.д.

Прекращение лечения препаратом может спровоцировать синдром отмены, основными признаками которого являются: расстройства чувствительности, головокружения, расстройства сна, астения, тошнота и/или рвота, ажитация, головная боль, тремор.

Отзывы о побочных действиях свидетельствуют о том, что препарат при бесконтрольном приеме вызывает привыкание. В некоторых случаях зависимость настолько сильна, что человеку требуется помощь специалиста для ее лечения.

Другие побочные реакции, о которых пациенты упоминают в отзывах, — это сильная сонливость, тремор, судороги, снижение аппетита, тошнота. Тем не менее, есть люди, у которых на фоне лечение любые нежелательные эффекты отсутствовали вовсе.

Инструкция по применению Флуоксетина (Способ и дозировка)

Капсулы принимают внутрь. Приема пищи на усвоение препарата не влияет.

Для купирования депрессивной симптоматики лекарство следует пить 1 раз в день, в утренние часы, в дозе 20 мг. При клинической необходимости через 3-4 недели после начала терапии кратность приемов увеличивают до 2 р./сут. (капсулы принимают утром и вечером).

Пациентам, с недостаточным ответом на лечение в дозировке 20 мг/сут., в некоторых случаях суточную дозу постепенно повышают до 60-80 мг. В этом случае делить ее нужно на 3-4 приема. Высшая доза для людей пожилого и старческого возраста — 60 мг/сут.

Дозировка при булимическом неврозе — 60 мг/сут. (капсулы принимают 3 р./сут. по одной), при ОКР — в зависимости от выраженности клинических симптомов — от 20 до 60 мг/сут.

Необходимо учитывать, что повышение дозы может повысить выраженность побочных эффектов.

Поддерживающая доза — 20 мг/сут.

Когда начинает действовать препарат?

Существенное улучшение состояния обычно отмечается примерно после 2-х недель систематического приема лекарства.

Как долго следует принимать Флуоксетин?

На устранение депрессивной симптоматики уходит от полугода.

При навязчивых маниакальных расстройствах (НМР) препарат больному дают в течение 10 недель. Дальнейшие рекомендации зависят от результатов лечения. Если клинический эффект отсутствует, схему лечения Флуоксетином пересматривают.

При наличии положительной динамики терапию продолжают с применением индивидуально подобранной минимальной поддерживающей дозы. Периодически следует пересматривать потребность пациента в дальнейшем лечении.

Длительное — более 24 недель у пациентов с НМР и более 3 месяцев у пациентов с нервной булимией — не изучалось.

Общие рекомендации

После завершения лечения Флуоксетином активная субстанция циркулирует в организме еще в течение 2-х недель, что следует учитывать, при прекращении лечении или назначении других лекарственных средств.

Пациентам с недостаточностью функции печени или почек, пожилым людям с сопутствующими заболеваниями, а также пациентам, принимающим другие лекарства, назначают половинную дозу препарата. В некоторых случаях больного целесообразно перевести на интермиттирующий прием.

Не рекомендуется резко прекращать терапию Флуоксетином. Препарат отменяют, постепенно снижая дозу в течение 1-2 недель. Это позволяет избежать развития синдрома отмены.

Если после снижения дозы/отмены препарата, состояние больного ухудшается, необходимо вернуться к лечению предыдущей эффективной терапевтической дозой. Постепенное снижение дозы возобновляют после появления положительной динамики.

Передозировка

Передозировка Флуоксетином сопровождается тошнотой/рвотой, судорогами, гипоманией, беспокойством, возбуждением, большими эпилептическими припадками.

Высокая доза препарата в комбинации с кодеином, мапротилином, темазепамом может привести к летальному исходу.

Пострадавшему от передозировки следует промыть желудок, дать энтеросорбент и при судорогах — Диазепам. Также важен мониторинг дыхательной деятельности и параметров, характеризующих функциональное состояние сердца. В дальнейшем проводят симптоматическую и поддерживающую терапию.

Перитонеальный диализ, переливание крови, гемодиализ и форсированный диурез — неэффективны.

Взаимодействие

Усиливает эффекты гипогликемических препаратов, этанола, Диазепама, Алпразолама.

Вдвое повышает плазменную концентрацию трициклических антидепрессантов, фенитоина, тразодона, мапротилина. При назначении Флуоксетина в комбинации с трициклическими антидепрессантами, дозу последних следует снизить на 50%.

Может спровоцировать повышение плазменной концентрации Li+, что в свою очередь повышает вероятность развития его токсических эффектов. В случае одновременного применения, рекомендуется держать под контролем показатели концентрации Li+ в крови.

Применение в качестве дополнения к электросудорожной терапии может стать причиной развития продолжительных эпилептических припадков.

Серотонинергические эффекты препарата усиливаются в комбинации с Триптофаном. Вероятность развития серотониновой интоксикации повышается в случае одновременного приема со средствами, подавляющими фермент МАО.

Вероятность возникновения побочных реакций и усиления угнетающего действия на ЦНС возрастает в сочетании с препаратами, которые угнетают ЦНС.

Прием с препаратами, которые характеризуются высокой степенью связывания с белками, может спровоцировать повышение плазменной концентрации несвязанных (свободных) средств, а также повышение вероятности развития нежелательных эффектов.

Условия продажи

По рецепту.

Условия хранения

Капсулы должны храниться при температуре ниже 25 °С.

Срок годности

5 лет.

Особые указания

При лечении пациентов с низкой массой тела при назначении препарата следует учитывать анорексигенные эффекты.

У диабетиков во время лечения Флуоксетином может развиться гипогликемия, а после отмены препарата — гипергликемия. С учетом этого рекомендуется вносить изменения в режим дозирования инсулина и/или гипогликемических средств для перорального приема. До улучшения клинической картины пациенты с сахарным диабетом должны находиться под постоянным наблюдением врача.

В период лечения необходимо воздерживаться от занятий видами деятельности, которые требуют высокой скорости психомоторных реакций и повышенного внимания.

В состав таблеток входит лактоза, поэтому их не следует принимать при галактоземии, лактазной недостаточности, синдроме нарушенного всасывания глюкозы/галактозы.

Как и другие антидепрессанты, Флуоксетин может вызывать аффективные расстройства (манию или гипоманию).

Центральным органом метаболизма препарата является печень, за выведение метаболитов отвечают почки. Пациентам с патологиями печени следует назначать низкие или альтернативные суточные дозы.

При почечной недостаточности (при Clcr менее 10 мл/мин.) после 2-х месяцев лечения с применением дозы 20 мг/сут. плазменная концентрация флуоксетина/норфлуоксетина такая же, как и у пациентов со здоровыми почками.

Депрессия связана с повышением риска суицидальных мыслей и попыток лишить себя жизни. Риск сохраняется до полной ремиссии. Клинический опыт применения препарата показывает, что риск суицида возрастает, как правило, на ранних стадиях выздоровления.

Пациенты с психическими заболеваниями и депрессивным синдромом должны находиться под постоянным наблюдением. В ходе плацебо-контролируемых исследований в группе получавших антидепрессанты пациентов было установлено , что риск суицидального поведения наиболее высок у людей моложе 25-ти лет.

Особого наблюдения также требуют пациенты, которые были переведены на более низкую/высокую дозу.

Применение Флуоксетина связано с развитием акатизии, субъективными признаками которой является постоянная потребность находиться в движении, а также невозможность сидеть или стоять. Особенно выражены эти явления в первые недели лечения. Пациентам, у которых развились подобные симптомы, препарат назначают в минимальной эффективной дозе.

При внезапном прекращении примерно у 60% пациентов развиваются симптомы отмены. Вероятность их появления зависит от применяемой дозы, длительности курса, а также уровня снижения дозы. Дозу рекомендуется снижать методом титрования в течение 7-14 дней.

Имеются сообщения о появлении в период лечения препаратом подкожных кровоизлияний, таких как пурпура или экхимозы. Поэтому пациентам с кровотечениями в анамнезе и пациентам, принимающим пероральные антикоагулянты, влияющие на функцию тромбоцитов и средства, повышающие вероятность кровотечений, а также , Флуоксетин назначают с учетом возможных рисков.

Аналоги Флуоксетина

Совпадения по коду АТХ 4-го уровня:

Синонимы:

• Прозак
• Флунисан
• Флувал
• Продеп

Аналоги Флуоксетина с близким механизмом действия:

• Адепресс
• Асентра
• Опра
• Пароксетин
• Рексетин
• Прам
• Серлифт
• Цитол
• Ленуксин
• Элицея

Что лучше: Прозак или Флуоксетин?

Действующим веществом препарата Прозак является флуоксетин. Поэтому, при выборе в пользу того или иного средства решающими факторами являются цена и субъективные ощущения. Стоимость Флуоксетина значительно ниже стоимости его аналога.

Для детей

Не применяется для лечения пациентов моложе 18 лет.

Длительное клиническое исследование показало, что у страдающих от депрессии детей 8-18 лет применение Флуоксетина вызывает снижение роста и массы тела. Влияние препарат на достижение нормального роста во взрослом возрасте не изучалось.

При этом нельзя исключить вероятность задержки роста в пубертатном периоде.

Флуоксетин и алкоголь

Употреблять алкоголь в период лечения Флуоксетином противопоказано.

Флуоксетин для похудения

Флуоксетин нередко назначают при булимическом синдроме — психическом синдроме, который сопровождается отсутствием чувства насыщения и неконтролируемым перееданием.

Применение препарата позволяет снизить аппетит и снять постоянное чувство голода.

Таким образом, можно сделать вывод, что избавиться от лишнего веса Флуоксетин может только в том случае, если причиной его набора является аппетит.

Однако препарат не предназначен для похудения, основное его предназначение — лечение депрессии. Уменьшение аппетита и похудение являются побочными эффектами.

Лекарство достаточно мощное, и организм нередко реагирует на его прием анафилактическими реакциями и системными нарушениями с вовлечением в патологический процесс легких, кожи, почек и печени.

Как принимать Флуоксетин для похудения?

На начальном этапе таблетки для похудения принимают в минимальной дозировке — по 1 таблетке 1 раз в день. При хорошей переносимости можно перейти на прием двух таблеток — одну пьют утром, вторую — вечером.

Максимально допустимая доза — 4 таб./сут.

Препарат начинает действовать через 4-8 часов, на выведение флуоксетина из организма уходит около недели.

Отзывы на форумах подтверждают эффективность средства — за 1-3 месяца люди без особых усилий избавлялись от 5-13 кг. При этом все принимавшие Флуоксетин пациенты отмечают, что пить его только ради похудения, как и Фенибут или Фенотропил, при отсутствии показаний, все же не стоит.

При беременности

Безопасность применения препарата у беременных женщин мало изучена, результаты отдельных опубликованных эпидемиологических исследований противоречивы. В некоторых случайных и когортных исследованиях не было выявлено повышения вероятности врожденных аномалий развития.

Проводившееся ENTIS проспективное исследование позволяет говорить о повышении вероятности развития врожденных аномалий в строении крупных сосудов или сердца у детей, матери которых принимали Флуоксетин в 1-м триместре беременности, в сравнении с детьми, чьи матери не получали этот препарат.

Достоверную связь между приемом средства на ранних сроках беременности и формированием пороков развития у плода установить не удалось. Конкретная группа аномалий ССС также не была определена.

Применение СИОЗС в последние недели беременности способствует развитию осложнений у новорожденных, в частности, увеличению длительности ИВЛ и зондового питания и продолжительности госпитализации.

Есть упоминания о развитии апноэ, респираторного дистресс-синдрома, судорог, гипогликемии, лабильности температуры тела и АД, тремора, гиперрефлексии, рвоты, цианоза, трудностей с адекватным питанием, постоянного плача, возбудимости, нервной раздражительности.

Перечисленные патологические состояния могут являться следствием синдрома отмены СИОЗС или проявлением их токсических эффектов.

Отзывы о Флуоксетине

Отзывы принимающих Флуоксетин пациентов оставляют впечатление действенности этого средства при депрессиях, булимических неврозах и ОКР.

На форумах также нередко обсуждается возможность применения препарата для контроля аппетита и коррекции веса.

Отзывы врачей о Флуоксетине для похудения однозначны: использовать лекарство для борьбы с лишними килограммами можно лишь в том случае, если причиной набора веса является психическое расстройство.

Когда лишний вес является следствием вызванного депрессией или стрессом переедания, препарат за 2-3 недели позволяет полностью избавиться от приступов обжорства и за уже за первый месяц убрать до 5 кг.

Отзывы худеющих о Флуоксетине позволяют сделать вывод, что снизить вес на этом препарате удается далеко не всем: у кого-то аппетит пропадает напрочь (вплоть до отвращения в пище), у кого-то он остается прежним.

Однако при этом в большинстве случаев средство оказывает достаточно серьезные побочные действия: многие принимавшие его люди отмечали снижение полового влечения и ухудшение сексуальной жизни, чувство заторможенности, сильную боль, сонливость, возросшую агрессию, появление суицидальных мыслей.

Кроме того, для многих худеющих минусами препарата стали необходимость отказа от вождения автомобиля и употребления алкоголя, а также то, что Флуоксетин вызывает сильное привыкание.

Резюмируя отзывы, можно сделать следующие выводы: Флуоксетин — это в первую очередь лекарство от депрессии и принимать его можно только при наличии показаний и только под контролем врача.

Сколько стоит Флуоксетин?

Цена Флуоксетина в аптеках России зависит от того, какой компанией произведен препарат. Так, например, цена Флуоксетин Ланнахер 20 мг 20 шт. — около 140 рублей за упаковку, а цена препарата производства компании Озон ООО — около 60 рублей.

Цена в Украине на таблетки Флуоксетин — около 20 гривен за упаковку №20.