Инструкция джес плюс при пропуске

Джес® Плюс (Yaz® Plus) инструкция по применению

📜 Инструкция по применению Джес® Плюс

💊 Состав препарата Джес® Плюс

✅ Применение препарата Джес® Плюс

📅 Условия хранения Джес® Плюс

⏳ Срок годности Джес® Плюс

Противопоказан при беременности

Противопоказан при кормлении грудью

C осторожностью применяется при нарушениях функции печени

осторожностью применяется при нарушениях функции почек

C осторожностью применяется для детей

Противопоказан пожилым пациентам

Джес плюс инструкция по применению

Описание лекарственного препарата

Джес® Плюс
(Yaz® Plus)

Основано на официальной инструкции по применению препарата, утверждено компанией-производителем
и подготовлено для печатного издания справочника Видаль 2023 года.

Дата обновления: 2023.01.09

Владелец регистрационного удостоверения:

Контакты для обращений:

БАЙЕР АГ
(Германия)

Код ATX:

G03AA12

(Дроспиренон и этинилэстрадиол)

Активные вещества

  • этинилэстрадиол
    (ethinylestradiol)
    Rec.INN
    зарегистрированное ВОЗ
  • дроспиренон
    (drospirenone)
    Rec.INN
    зарегистрированное ВОЗ
  • кальция левомефолат
    (levomefolate calcium)
    USAN
    принятое к употреблению в США

Лекарственная форма

Джес® Плюс

Набор таб., покр. пленочной оболочкой, 3 мг+0.02 мг+0.451 мг и 0.451 мг: 28 или 84 шт. в компл. с блоком наклеек д/оформления календаря приема

рег. №: ЛП-001189
от 11.11.11
— Бессрочно

Дата перерегистрации: 10.03.20

Форма выпуска, упаковка и состав
препарата Джес® Плюс

Набор таблеток, покрытых пленочной оболочкой (таблетки с комбинацией действующих веществ и вспомогательные витаминные).

Таблетки, покрытые пленочной оболочкой (с комбинацией действующих веществ) розового цвета, круглые, двояковыпуклые, на одной стороне с тиснением «Z+» в правильном шестиугольнике; (24 шт. в блистере).

Вспомогательные вещества: лактозы моногидрат — 45.329 мг, целлюлоза микрокристаллическая — 24.8 мг, кроскармеллоза натрия — 3.2 мг, гипролоза (5 cP) — 1.6 мг, магния стеарат — 1.6 мг.

Состав оболочки: лак розовый — 2 мг или (альтернативно): гипромеллоза (5 cP) — 1.0112 мг, макрогол 6000 — 0.2024 мг, тальк — 0.2024 мг, титана диоксид — 0.558 мг, краситель железа оксид красный — 0.026 мг.

Таблетки, покрытые пленочной оболочкой (вспомогательные витаминные) светло-оранжевого цвета, круглые, двояковыпуклые, на одной стороне с тиснением «M+» в правильном шестиугольнике; (4 шт. в блистере).

Вспомогательные вещества: лактозы моногидрат — 48.349 мг, целлюлоза микрокристаллическая — 24.8 мг, кроскармеллоза натрия — 3.2 мг, гипролоза (5 cP) — 1.6 мг, магния стеарат — 1.6 мг.

Состав оболочки: лак светло-оранжевый — 2 мг или (альтернативно): гипромеллоза (5 cP) — 1.0112 мг, макрогол 6000 — 0.2024 мг, тальк — 0.2024 мг, титана диоксид — 0.5723 мг, краситель железа оксид желтый — 0.0089 мг, краситель железа оксид красный — 0.0028 мг.

28 шт. (набор: 24 таблетки с комбинацией действующих веществ и 4 вспомогательные витаминные таблетки) — упаковки ячейковые контурные (блистеры) (1) — книжки-раскладушки (1) с вклеенным блоком самоклеящихся наклеек для оформления календаря приема — пленка×.
28 шт. (набор: 24 таблетки с комбинацией действующих веществ и 4 вспомогательные витаминные таблетки) — упаковки ячейковые контурные (блистеры) (1) — книжки-раскладушки (3) с вклеенным блоком самоклеящихся наклеек для оформления календаря приема — пленка×.

× На прозрачную пленку наносится упаковочный стикер.

Фармакологическое действие

Джес® Плюс — низкодозированный монофазный комбинированный эстроген-гестагенный контрацептивный препарат, состоящий из таблеток, содержащих гормоны и кальция левомефолат, и вспомогательных таблеток, содержащих только кальция левомефолат.

Контрацептивный эффект комбинированных пероральных контрацептивных препаратов (КОК) основан на взаимодействии различных факторов, наиболее важными из которых являются подавление овуляции, повышение вязкости секрета шейки матки и изменения в эндометрии.

У женщин, принимающих КОК, менструальный цикл становится более регулярным, уменьшаются болезненность, интенсивность и продолжительность менструальноподобных кровотечений, в результате чего снижается риск развития железодефицитной анемии. Имеются также данные о снижении риска развития рака эндометрия и яичников.

Дроспиренон, входящий в состав препарата Джес® Плюс, обладает антиминералокортикоидной активностью и способствует предупреждению гормонозависимой задержки жидкости, что может проявляться в снижении массы тела и уменьшении вероятности появления периферических отеков, что обеспечивает хорошую переносимость препарата. Дроспиренон оказывает положительное воздействие на предменструальный синдром. В сочетании с этинилэстрадиолом дроспиренон демонстрирует благоприятный эффект на липидный профиль, характеризующийся повышением ЛПВП. Дроспиренон также обладает антиандрогенной активностью и способствует уменьшению угрей (акне), жирности кожи и волос (себореи). Эти особенности дроспиренона следует учитывать при выборе контрацептива женщинам с гормонозависимой задержкой жидкости, а также женщинам с акне и себореей. Дроспиренон не обладает андрогенной, эстрогенной, глюкокортикоидной и антиглюкокортикоидной активностью. Все это в сочетании с антиминералокортикоидным и антиандрогенным действием обеспечивает дроспиренону биохимический и фармакологический профиль, сходный с естественным прогестероном. При правильном применении препарата индекс Перля (показатель, отражающий число беременностей у 100 женщин, применяющих контрацептив в течение года) составляет менее 1. При пропуске таблеток или неправильном применении препарата индекс Перля может возрастать.

Кислотная форма кальция левомефолата по своей структуре идентична естественному L-5-метилтетрагидрофолату (L-5-метил-ТГФ), основной фолатной форме, содержащейся в пище. Средняя концентрация L-5-метилтетрагидрофолата в плазме крови людей, не использующих пищу, обогащенную фолиевой кислотой, составляет около 15 нмоль/л.

Левомефолат, в отличие от фолиевой кислоты, является биологически активной формой фолата, благодаря чему он усваивается лучше, чем фолиевая кислота. Дефицит фолатов коррелирует с повышенным риском развития дефектов нервной трубки плода. Прием левомефолата кальция рекомендован женщинам до беременности для удовлетворения повышенной потребности в фолатах на ранних стадиях беременности. Для достижения оптимального уровня фолатов может потребоваться несколько недель.

Фармакокинетика

Дроспиренон

Всасывание

После приема внутрь дроспиренон быстро и почти полностью абсорбируется. После однократного приема внутрь Cmax дроспиренона в плазме крови, равная 38 нг/мл, достигается через 1-2 ч. Прием пищи не влияет на биодоступность, которая колеблется в диапазоне от 76% до 85%.

Распределение

После приема внутрь наблюдается двухфазное снижение концентрации дроспиренона в плазме крови с T1/2 соответственно 1.6±0.7 ч и 27±7.5 ч. Дроспиренон связывается с сывороточным альбумином и не связывается с глобулином, связывающим половые гормоны (ГСПГ), или кортикостероид-связывающим глобулином (КСГ). Лишь 3-5% общей концентрации вещества в сыворотке присутствует в качестве свободного гормона. Индуцированное этинилэстрадиолом повышение ГСПГ не влияет на связывание дроспиренона белками плазмы крови. Средний кажущийся Vd составляет 3.7±1.2 л/кг.

Равновесная концентрация. Во время первого курсового применения препарата Сss дроспиренона в плазме крови около 70 нг/мл достигается через 8 дней после начала применения препарата. Отмечалось повышение концентрации дроспиренона в плазме крови примерно в 2-3 раза (за счет кумуляции), что обусловливалось соотношением Т1/2 в терминальной фазе и интервала дозирования. Дальнейшее увеличение концентрации дроспиренона в плазме крови отмечается через 1-6 курсов применения препарата, после чего увеличения концентрации не наблюдается.

Метаболизм

После приема внутрь дроспиренон интенсивно метаболизируется. Большинство метаболитов в плазме представлены кислотными формами дроспиренона. Дроспиренон также является субстратом для окислительного метаболизма, катализируемого изоферментом CYP3A4.

Выведение

Скорость метаболического клиренса дроспиренона в плазме крови составляет 1.5±0.2 мл/мин/кг. В неизмененном виде дроспиренон экскретируется только в следовых количествах. Метаболиты дроспиренона экскретируются через ЖКТ и почки в соотношении примерно 1.2:1.4. T1/2 метаболитов — около 40 ч.

Фармакокинетика у особых групп пациентов

Нарушения функции почек. Исследования показали, что концентрация дроспиренона в плазме крови женщин с почечной недостаточностью легкой степени (КК 50-80 мл/мин) при достижении равновесного состояния и у женщин с нормальной функцией почек (КК более 80 мл/мин) сопоставимы. Тем не менее, у женщин с почечной недостаточностью средней степени тяжести (КК 30-50 мл/мин) средняя концентрация дроспиренона в плазме крови была на 37% выше, чем у пациенток с нормальной функцией почек. Не отмечено изменения концентрации калия в плазме крови при применении дроспиренона. Фармакокинетика дроспиренона не изучалась у пациенток с почечной недостаточностью тяжелой степени.

Нарушения функции печени. У женщин с печеночной недостаточностью средней степени тяжести (класс B по шкале Чайлд-Пью) AUC сопоставима с соответствующим показателем у здоровых женщин с близкими значениями Сmax в фазах абсорбции и распределения. Т1/2 дроспиренона у больных с печеночной недостаточностью средней степени тяжести оказался в 1.8 раз выше, чем у здоровых добровольцев с нормальной функцией печени.

У больных с печеночной недостаточностью средней степени тяжести отмечено снижение клиренса дроспиренона около 50% по сравнению с женщинами с нормальной функцией печени, при этом не отмечено различий в концентрации калия в плазме крови в изучаемых группах. Не отмечено изменений концентрации калия даже в случае сочетания факторов, предрасполагающих к его повышению (сопутствующий сахарный диабет или лечение спиронолактоном). Фармакокинетика дроспиренона не изучалась у пациенток с печеночной недостаточностью тяжелой степени.

Этническая принадлежность. Не установлено влияния этнической принадлежности (исследование проведено на когортах женщин европеоидной расы и японок) на параметры фармакокинетики дроспиренона и этинилэстрадиола.

Этинилэстрадиол

Всасывание

После приема внутрь этинилэстрадиол быстро и полностью абсорбируется. Cmax — около 33 пг/мл, достигается в течение 1-2 ч после однократного приема внутрь. Абсолютная биодоступность в результате пресистемного конъюгирования и метаболизма при «первом прохождении» через печень составляет приблизительно 60%. Сопутствующий прием пищи снижает биодоступность этинилэстрадиола примерно у 25% обследованных, тогда как у других испытуемых подобных изменений не отмечалось.

Распределение

Концентрация этинилэстрадиола в плазме крови снижается двухфазно, T1/2 этинилэстрадиола во второй фазе составляет около 24 ч. Этинилэстрадиол неспецифически, но прочно связывается с альбумином плазмы крови (около 98.5%) и индуцирует повышение концентрации в плазме ГСПГ. Предполагаемый Vd составляет около 5 л/кг.

Равновесная концентрация. Сss достигается во второй половине цикла приема препарата, концентрация этинилэстрадиола в плазме крови увеличивается примерно в 1.4-2.1 раза.

Метаболизм

Этинилэстрадиол подвергается значительному первичному метаболизму в кишечнике и печени. Этинилэстрадиол и его окислительные метаболиты первично конъюгированы с глюкуронидами или сульфатом. Скорость метаболического клиренса этинилэстрадиола составляет около 5 мл/мин/кг.

Выведение

Этинилэстрадиол практически не выводится в неизмененном виде. Метаболиты этинилэстрадиола выводятся почками и через кишечник в соотношении 4:6. Т1/2 метаболитов составляет примерно 24 ч.

Кальция левомефолат

Всасывание

После приема внутрь кальция левомефолат быстро абсорбируется и включается в пул фолатов организма. После однократного приема внутрь 451 мкг кальция левомефолата через 0.5-1.5 ч Cmax становится на 50 нмоль/л выше исходной концентрации.

Распределение

Фармакокинетика фолатов имеет двухфазный характер: определяются пул фолатов с быстрым и с медленным метаболизмом. Пул с быстрым метаболизмом, вероятно, представляют вновь поступившие в организм фолаты, что согласуется с T1/2 кальция левомефолата, который составляет около 4-5 ч после его однократного приема внутрь в дозе 451 мкг. Пул с медленным метаболизмом отражает превращение полиглутамата фолата, Т1/2 которого составляет около 100 дней. Поступающие извне фолаты и фолаты, проходящие кишечно-печеночный цикл, обеспечивают поддержание постоянной концентрации L-5-метил-ТГФ в организме.

L-5-метил-ТГФ представляет основную форму существования фолатов в организме, в которой они доставляются к периферическим тканям для участия в клеточном фолатном метаболизме.

Равновесная концентрация. Сss L-5-метил-ТГФ в плазме крови после приема внутрь 451 мкг кальция левомефолата достигается через 8-16 недель и зависит от его исходной концентрации. В эритроцитах Css достигается в более поздние сроки из-за продолжительности жизни эритроцитов, которая составляет около 120 дней.

Метаболизм

L-5-метил-ТГФ представляет основную фолатную транспортируемую форму в плазме крови. При сравнении 451 мкг кальция левомефолата и 400 мкг фолиевой кислоты были установлены сходные механизмы метаболизма и для других значимых фолатов. Коферменты фолатов вовлечены в 3 основные сопряженные цикла метаболизма в цитоплазме клеток. Эти циклы необходимы для синтеза тимидина и пуринов, предшественников ДНК и РНК кислот, а также для синтеза метионина из гомоцистеина и превращения серина в глицин.

Выведение

L-5-метил-ТГФ выводится почками в неизмененном виде и в виде метаболитов, а также через ЖКТ.

Показания препарата

Джес® Плюс

  • контрацепция, предназначенная, в первую очередь, для женщин с симптомами гормонозависимой задержки жидкости в организме;
  • контрацепция и лечение угревой сыпи (acne vulgaris) средней степени тяжести;
  • контрацепция у женщин с дефицитом фолатов;
  • контрацепция и лечение тяжелой формы предменструального синдрома.

Режим дозирования

Когда и как принимать таблетки

Таблетки следует принимать внутрь по порядку, указанному на упаковке, каждый день в одно и то же время, не разжевывая, запивая небольшим количеством воды. Принимают по 1 таб./сут непрерывно в течение 28 дней. Прием таблеток из следующей упаковки начинается сразу после завершения приема предыдущей упаковки.

Кровотечение «отмены», как правило, начинается на 2-3 день после начала приема таблеток, не содержащих гормонов, и может еще не завершиться до начала приема таблеток из следующей упаковки.

Прием таблеток из первой упаковки препарата Джес® Плюс

При отсутствии приема каких-либо гормональных контрацептивов в предыдущем месяце

Прием препарата Джес® Плюс следует начинать в 1-й день менструального цикла (т.е. в 1-й день менструального кровотечения). В этот день необходимо принять одну розовую (содержащую гормоны) таблетку, которая промаркирована соответствующим днем недели. Затем следует принимать таблетки по порядку. Допускается начинать прием препарата на 2-5-й день менструального цикла, но в этом случае в течение первых 7 дней приема розовых таблеток необходимо дополнительно использовать барьерный метод контрацепции (например, презерватив).

При переходе с других комбинированных контрацептивных препаратов (КОК, контрацептивного вагинального кольца или контрацептивного пластыря)

Предпочтительно начать прием препарата Джес® Плюс на следующий день после приема последней активной таблетки, содержащей гормоны, из упаковки предыдущего КОК , но ни в коем случае не позднее следующего дня после обычного 7-дневного перерыва (для препаратов, содержащих 21 таблетку) или после приема последней таблетки, не содержащей гормонов (для препаратов, содержащих 28 таблеток в упаковке). Начинать прием препарата Джес® Плюс следует после обычного перерыва в приеме активных таблеток в случае перехода с контрацептивных препаратов с пролонгированным режимом применения. Прием препарата Джес® Плюс следует начинать в день удаления вагинального кольца или пластыря, но не позднее дня, когда должно быть введено новое кольцо или наклеен новый пластырь.

При переходе с контрацептивов, содержащих только гестагены («мини-пили», инъекционные формы, имплантат), или с внутриматочной терапевтической системы с высвобождением гестагена

Перейти с «мини-пили» на препарат Джес® Плюс можно в любой день (без перерыва), с имплантата или внутриматочного контрацептива с гестагеном — в день их удаления, с инъекционного контрацептива – в день, когда должна быть сделана следующая инъекция. Во всех случаях в течение первых 7 дней приема препарата Джес® Плюс необходимо дополнительно использовать барьерный метод контрацепции (например, презерватив).

После аборта (в т.ч. самопроизвольного) в I триместре беременности

Начать прием препарата можно немедленно. При соблюдении этого условия дополнительных мер контрацепции не требуется.

После родов (при отсутствии грудного вскармливания) или аборта (в т.ч. самопроизвольного) во II триместре беременности

Рекомендуется начать прием препарата на 21-28-й день после родов или аборта (в т.ч. самопроизвольного) во II триместре беременности. Если прием препарата начат позднее, необходимо использовать дополнительно барьерный метод контрацепции в течение первых 7 дней приема таблеток. Однако если половой контакт имел место, до начала приема препарата Джес® Плюс следует исключить беременность.

Правила обращения с упаковкой препарата Джес® Плюс

В раскладывающуюся упаковку препарата Джес® Плюс вклеен блистер, содержащий 24 розовые таблетки и 4 вспомогательные (светло-оранжевые) таблетки (нижний ряд). Упаковка также содержит блок наклеек, состоящий из 7 самоклеящихся полосок с отмеченными на них названиями дней недели, необходимый для оформления календаря приема. Необходимо выбрать полоску, где первым указан тот день недели, в который начинается прием таблеток. Например, если начало приема таблеток приходится на среду, следует использовать полоску, которая начинается со «Ср.» (см. рис. 1).

Рис. 1

Полоску наклеивают вдоль верхней части упаковки так, чтобы обозначение первого дня находилось над той таблеткой, на которую направлена стрелка с надписью «Старт» (рис. 2).

Рис. 2

Таким образом, будет видно, в какой день недели следует принять каждую таблетку (рис. 3).

Рис. 3

Прием пропущенных таблеток

Пропуск вспомогательных светло-оранжевых таблеток можно игнорировать. Однако пропущенные таблетки следует выбросить, чтобы случайно не продлить период приема вспомогательных таблеток. Следующие рекомендации относятся только к пропуску активных розовых таблеток (таблетки 1-24 в упаковке).

Если опоздание в приеме розовой таблетки составило менее 24 ч, контрацептивная защита не снижается. Женщина должна принять пропущенную таблетку как можно скорее, а следующие принимать в обычное время.

Если опоздание в приеме розовой таблетки составило более 24 ч, контрацептивная защита может быть снижена. Чем больше таблеток пропущено и чем ближе пропуск таблеток к фазе приема светло-оранжевых (вспомогательных) таблеток, тем выше вероятность беременности.

При этом необходимо помнить:

  • прием препарата никогда не должен быть прерван более чем на 7 дней (следует обратить внимание на то, что рекомендуемый интервал приема светло-оранжевых (вспомогательных) таблеток составляет 4 дня);
  • для достижения адекватного подавления гипоталамо-гипофизарно-яичниковой системы требуются 7 дней непрерывного приема розовых таблеток.

Соответственно, если опоздание в приеме розовых (активных) таблеток составило более 24 ч, необходимо сделать следующее:

С 1-го по 7-й день

Женщина должна принять последнюю пропущенную таблетку сразу, как только вспомнит об этом, даже если это означает прием 2 таблеток одновременно. Следующие таблетки необходимо принимать в обычное время. Кроме того, в течение последующих 7 дней необходимо дополнительно использовать барьерный метод контрацепции (например, презерватив). Если половой контакт имел место в течение 7 дней перед пропуском таблетки, следует учесть возможность наступления беременности.

С 8-го по 14-й день

Женщина должна принять последнюю пропущенную таблетку сразу, как только вспомнит об этом, даже если это означает прием 2 таблеток одновременно. Следующие таблетки она продолжает принимать в обычное время.

При условии соблюдения режима приема таблеток в течение 7 дней, предшествующих первой пропущенной таблетке, нет необходимости в использовании дополнительных мер контрацепции. В противном случае, а также при пропуске двух и более таблеток, необходимо дополнительно использовать барьерные методы контрацепции (например, презерватив) в течение последующих 7 дней.

С 15-го по 24-й день

Риск снижения контрацептивной надежности неизбежен из-за приближающейся фазы приема светло-оранжевых (вспомогательных) таблеток. В этом случае необходимо придерживаться следующих алгоритмов:

  • если в течение 7 дней, предшествующих первой пропущенной таблетке, все таблетки принимались правильно, использовать дополнительные контрацептивные методы нет необходимости. При приеме пропущенных таблеток следует руководствоваться пунктами 1 или 2;
  • если в течение 7 дней, предшествующих первой пропущенной таблетке, таблетки принимались неправильно, то в течение последующих 7 дней необходимо дополнительно использовать барьерный метод контрацепции (например, презерватив) и в этом случае следует руководствоваться пунктом 1 для приема пропущенных таблеток.
  1. Принять пропущенную таблетку как можно скорее, как только женщина вспомнит об этом (даже если это означает прием 2 таблеток одновременно). Следующие таблетки принимают в обычное время, пока не закончатся розовые таблетки в упаковке. Четыре светло-оранжевые (вспомогательные) таблетки следует выбросить и незамедлительно начать прием розовых таблеток из новой упаковки. Пока не закончатся розовые таблетки из второй упаковки, кровотечение «отмены» маловероятно, однако могут отмечаться «мажущие» выделения и/или «прорывные» кровотечения.
  2. Прервать прием розовых таблеток из текущей упаковки, затем сделать перерыв на 4 или менее дней (включая дни пропуска таблеток), после чего начать прием препарата из новой упаковки.

Если женщина пропустила прием розовых (активных) таблеток и во время приема светло-оранжевых (вспомогательных) таблеток кровотечение «отмены» не наступило, необходимо удостовериться в отсутствии беременности.

Для удобства данная информация представлена на упаковке в виде следующей схемы:

Допускается принимать не более 2 таблеток в один день.

Рекомендации при желудочно-кишечных расстройствах

При тяжелых желудочно-кишечных расстройствах всасывание препарата может быть неполным, поэтому следует принять дополнительные контрацептивные меры.

Если в течение 3-4 ч после приема розовой таблетки произойдет рвота или диарея, следует ориентироваться на рекомендации при пропуске таблеток. Если женщина не хочет менять свою обычную схему приема и переносить начало менструации на другой день недели, дополнительную розовую таблетку следует принять из другой упаковки.

Прекращение приема препарата Джес® Плюс

Прием препарата Джес® Плюс можно прекратить в любое время. Если женщина не планирует беременность, следует позаботиться о других методах контрацепции. Если планируется беременность, следует просто прекратить прием препарата Джес® Плюс, дождаться естественного менструального кровотечения, и уже потом пытаться забеременеть. Это поможет более точно рассчитать срок беременности и время родов.

Отсрочка начала менструальноподобного кровотечения

Чтобы отсрочить наступление кровотечения отмены следует пропустить прием 4 светло-оранжевых (вспомогательных) таблеток из текущей упаковки и начать прием розовых таблеток из следующей упаковки препарата Джес® Плюс. Если были приняты все 24 розовые таблетки из второй упаковки, в этом случае следует принять также и 4 светло-оранжевые таблетки. Только после этого можно начать прием таблеток из новой упаковки. Таким образом, цикл может быть продлен, по желанию, на любой срок, вплоть до того момента, пока не будут приняты все розовые таблетки из второй упаковки. Если женщина хочет, чтобы менструальноподобное кровотечение началось раньше, следует прекратить прием розовых таблеток из второй упаковки, выбросить ее и сделать перерыв в приеме всех таблеток не более чем на 4 дня, а затем начать прием таблеток из новой упаковки. В этом случае менструальноподобное кровотечение начнется примерно через 2-3 дня после приема последней розовой таблетки из второй упаковки. Во время приема препарата Джес® Плюс из второй упаковки могут отмечаться «мажущие» выделения и/или «прорывные» кровотечения в дни приема розовых таблеток.

Изменение дня начала менструальноподобного кровотечения

Если таблетки препарата принимаются в соответствии с рекомендациями, менструальноподобные кровотечения будут наступать примерно в один и тот же день каждые 4 недели. Если женщина хочет изменить день начала менструальноподобного кровотечения, следует прекратить прием светло-оранжевых таблеток на столько дней, на сколько женщина хочет изменить начало менструальноподобного кровотечения. Например, если цикл обычно начинается в пятницу, а в будущем женщина хочет, чтобы он начинался во вторник (3 днями ранее), прием таблеток из следующей упаковки следует начать на 3 дня раньше, чем обычно, то есть не использовать 3 последние светло-оранжевые таблетки из текущей упаковки и начать прием таблеток из следующей упаковки. Чем меньше светло-оранжевых таблеток женщина примет, тем выше вероятность, что менструальноподобное кровотечение не наступит. Во время приема препарата Джес® Плюс из следующей упаковки могут отмечаться «мажущие» выделения и/или «прорывные» кровотечения.

Применение у отдельных групп пациенток

Девочки-подростки. Препарат Джес® Плюс показан только после наступления менархе. Имеющиеся данные не предполагают коррекции дозы у данной группы пациенток.

Пациентки пожилого возраста. Препарат Джес® Плюс не применяется после наступления менопаузы.

Пациентки с нарушением функции печени. Препарат противопоказан к применению у женщин с тяжелыми нарушениями функции печени (см. также разделы «Противопоказания» и «Фармакокинетика»).

Пациентки с нарушением функции почек. Препарат противопоказан к применению у женщин с тяжелыми нарушениями функции почек и при острой почечной недостаточности (см. также разделы «Противопоказания» и «Фармакокинетика»).

Побочное действие

Наиболее распространенные побочные реакции, о которых сообщалось в связи с применением препарата Джес®, следующие: тошнота, боль в молочных железах, нерегулярные маточные кровотечения, кровотечения из половых путей неуточненного генеза (более чем у 3% женщин, применяющих препарат по показаниям «Контрацепция» и «Контрацепция и лечение умеренной формы угрей (acne vulgaris)»); тошнота, боль в молочных железах, нерегулярные маточные кровотечения (более чем у 10% женщин, применяющих препарат по показанию «Контрацепция и лечение тяжелой формы предменструального синдрома (ПМС)»).

Серьезными побочными реакциями являются АТЭ и ВТЭ.

Ниже в таблице приведена частота побочных реакций, о которых сообщалось в ходе клинических исследований препаратов Джес® и Джес® Плюс по показанию «Контрацепция», а также по показаниям «Контрацепция и лечение умеренной формы угрей (acne vulgaris)» (n=3565) и «Контрацепция и лечение тяжелой формы предменструального синдрома (ПМС)» (n=289) для препарата Джес®. В пределах каждой группы, выделенной в зависимости от частоты возникновения, побочные реакции представлены в порядке уменьшения их тяжести. Определение категорий частоты побочных реакций: часто (≥1/100 и <1/10), нечасто (≥1/1000 и <1/100) и редко (≥1/10 000 и <1/1000). Для дополнительных побочных реакций, выявленных только в процессе постмаркетинговых наблюдений, и для которых оценку частоты возникновения провести не представлялось возможным, указано «частота неизвестна».

Нежелательные явления были классифицированы с использованием словаря MedDRA. Различные термины MedDRA, отражающие один и тот же симптом, были сгруппированы вместе и представлены в качестве единственной побочной реакции, во избежание ослабления или размытия истинного эффекта.

* Примерная частота по итогам эпидемиологических исследований, охватывающих группу КОК. Частота граничила с очень редкой.

«Венозная или артериальная тромбоэмболия» включает в себя следующие нозологические единицы: окклюзия периферических глубоких вен, тромбоз и эмболия/окклюзия легочных сосудов, тромбоз, эмболия и инфаркт/инфаркт миокарда/церебральный инфаркт и геморрагический инсульт.

1 Частота случаев в ходе исследований, оценивающих ПМС, была очень частой >10/100.

2 Частота случаев в ходе исследований, оценивающих ПМС, была частой ≥1/100.

Для венозной и артериальной тромбоэмболии, мигрени см. также разделы «Противопоказания» и «Особые указания».

Дополнительная информация

Ниже перечислены побочные реакции с очень редкой частотой возникновения или с отсроченными симптомами, которые, как полагают, могут быть связаны с приемом препаратов из группы КОК (см. также разделы «Противопоказания» и «Особые указания»).

Опухоли

  • у женщин, применяющих КОК, очень незначительно повышена частота выявления рака молочной железы. Поскольку рак молочной железы редко встречается у женщин моложе 40 лет, повышение частоты рака у женщин, применяющих КОК, незначительно по отношению к общему риску возникновения рака молочной железы. Причинно-следственная связь с применением КОК неизвестна;
  • опухоли печени (доброкачественные и злокачественные).

Другие состояния

  • узловатая эритема;
  • гипертриглицеридемия (повышенный риск панкреатита во время применения КОК);
  • повышение АД;
  • состояния, развивающиеся или ухудшающиеся во время применения КОК, но их связь не доказана (желтуха и/или зуд, связанный с холестазом; формирование камней в желчном пузыре; эпилепсия; порфирия; системная красная волчанка; гемолитико-уремический синдром; хорея Сиденхема; герпес во время беременности; потеря слуха, связанная с отосклерозом);
  • у женщин с наследственным ангионевротическим отеком прием эстрогенов может вызывать или усугублять его симптомы;
  • нарушения функции печени;
  • изменения толерантности к глюкозе или влияние на инсулинорезистентность;
  • болезнь Крона, язвенный колит;
  • хлоазма;
  • гиперчувствительность (включая такие симптомы как сыпь, крапивница).

Взаимодействие

Взаимодействие пероральных контрацептивов с другими лекарственными средствами (индукторы ферментов) может привести к «прорывным» кровотечениям и/или снижению контрацептивной эффективности (см. раздел «Лекарственное взаимодействие»).

Противопоказания к применению

Препарат Джес® Плюс противопоказан при наличии любого из состояний/заболеваний/факторов риска, перечисленных ниже. Если какие-либо из этих состояний/заболеваний развиваются впервые на фоне приема, следует немедленно отменить препарат.

  • тромбоз (венозный и артериальный) и тромбоэмболия (в т.ч. тромбоз глубоких вен, тромбоэмболия легочной артерии, инфаркт миокарда, инсульт), цереброваскулярные нарушения — в настоящее время или в анамнезе;
  • состояния, предшествующие тромбозу (в т.ч. транзиторные ишемические атаки, стенокардия) в настоящее время или в анамнезе;
  • выявленная приобретенная или наследственная предрасположенность к венозному или артериальному тромбозу, включая резистентность к активированному протеину С, дефицит антитромбина III, дефицит протеина С, дефицит протеина S, гипергомоцистеинемия, антитела к фосфолипидам (антитела к кардиолипину, волчаночный антикоагулянт);
  • наличие высокого риска венозного или артериального тромбоза (см. раздел «Особые указания»);
  • мигрень с очаговыми неврологическими симптомами в настоящее время или в анамнезе;
  • панкреатит с выраженной гипертриглицеридемией в настоящее время или в анамнезе;
  • сахарный диабет с сосудистыми осложнениями;
  • печеночная недостаточность и тяжелые хронические заболевания печени (до нормализации печеночных проб);
  • тяжелая и/или острая почечная недостаточность;
  • опухоли печени (доброкачественные или злокачественные) в настоящее время или в анамнезе;
  • выявленные гормонозависимые злокачественные новообразования (в т.ч. половых органов или молочных желез) или подозрение на них;
  • кровотечение из влагалища неясного генеза;
  • совместное применение с противовирусными препаратами прямого действия (ПППД), содержащими омбитасвир, паритапревир, дасабувир или комбинацию этих веществ (см. раздел «Лекарственное взаимодействие»);
  • беременность или подозрение на нее;
  • период грудного вскармливания;
  • редкая наследственная непереносимость лактозы, дефицит лактазы или глюкозо-галактозная мальабсорбция (т.к. препарат содержит лактозу);
  • повышенная чувствительность или непереносимость дроспиренона, этинилэстрадиола, кальция левомефолата или любого из вспомогательных веществ препарата Джес® Плюс.

С осторожностью

Следует оценивать потенциальный риск и ожидаемую пользу применения препарата Джес® Плюс в каждом индивидуальном случае при наличии следующих заболеваний/состояний и факторов риска:

  • факторы риска развития тромбоза и тромбоэмболии: курение, ожирение, дислипопротеинемия, контролируемая артериальная гипертензия, мигрень без очаговой неврологической симптоматики, неосложненные пороки клапанов сердца, наследственная предрасположенность к тромбозу (тромбозы, инфаркт миокарда или нарушение мозгового кровообращения в возрасте менее 50 лет у кого-либо из ближайших родственников);
  • другие заболевания, при которых могут отмечаться нарушения периферического кровообращения: сахарный диабет без сосудистых осложнений, системная красная волчанка, гемолитико-уремический синдром, болезнь Крона и язвенный колит, серповидно-клеточная анемия, флебит поверхностных вен;
  • наследственный ангионевротический отек;
  • гипертриглицеридемия;
  • заболевания печени легкой и средней степени тяжести в анамнезе при нормальных показателях функциональных проб печени;
  • заболевания, впервые возникшие или усугубившиеся во время беременности или на фоне предыдущего приема половых гормонов (например, желтуха и/или зуд, связанные с холестазом, холелитиаз, отосклероз с ухудшением слуха, порфирия, герпес беременных, хорея Сиденхема);
  • послеродовый период.

Применение при беременности и кормлении грудью

Беременность

Препарат противопоказан при беременности. Если беременность выявляется во время применения препарата Джес® Плюс, препарат следует немедленно отменить. Имеющиеся данные о применении препарата Джес® Плюс при беременности ограничены и не позволяют сделать какие-либо выводы о негативном влиянии препарата на беременность, здоровье плода и новорожденного ребенка. В то же время, обширные эпидемиологические исследования не выявили повышенного риска дефектов развития у детей, рожденных женщинами, принимавшими КОК до беременности, или тератогенного действия в случаях приема КОК по неосторожности в ранние сроки беременности. Конкретных эпидемиологических исследований в отношении препарата Джес® Плюс не проводилось.

Период грудного вскармливания

Препарат противопоказан в период грудного вскармливания. Прием препарата может уменьшать количество грудного молока и изменять его состав, поэтому применение препарата Джес® Плюс противопоказано до прекращения грудного вскармливания. Небольшое количество половых гормонов и/или их метаболитов может проникать в грудное молоко и оказывать влияние на здоровье ребенка.

Применение при нарушениях функции печени

Препарат противопоказан к применению у женщин с печеночной недостаточностью и тяжелыми заболеваниями печени (до нормализации печеночных проб); опухолями печени (доброкачественные или злокачественные) в настоящее время или в анамнезе.

С осторожностью: заболевания печени легкой и средней степени тяжести в анамнезе при нормальных показателях функциональных проб печени.

Применение при нарушениях функции почек

Препарат противопоказан к применению у женщин с тяжелыми нарушениями функции почек и при острой почечной недостаточности.

Применение у детей

Препарат Джес® Плюс показан только после наступления менархе. Имеющиеся данные не предполагают коррекции дозы у данной группы пациенток.

Применение у пожилых пациентов

Препарат Джес® Плюс не применяется после наступления менопаузы.

Особые указания

Если какие-либо из состояний, заболеваний и факторов риска, указанных ниже, имеются в настоящее время, следует тщательно взвешивать потенциальный риск и ожидаемую пользу применения препарата Джес® Плюс в каждом индивидуальном случае и обсудить его с женщиной до того, как она решит начать прием данного препарата.

Нарушения со стороны сердечно-сосудистой системы

Результаты эпидемиологических исследований указывают на наличие взаимосвязи между применением КОК и повышением частоты развития венозных и артериальных тромбозов и тромбоэмболий (таких как тромбоз глубоких вен, тромбоэмболия легочной артерии, инфаркт миокарда, цереброваскулярные нарушения) при приеме КОК. Данные заболевания отмечаются редко.

Риск развития венозной тромбоэмболии (ВТЭ) максимален в первый год приема КОК. Повышенный риск присутствует после первоначального применения КОК или возобновления использования одного и того же или другого КОК (после перерыва между приемами препарата в 4 недели и более). Данные крупного проспективного исследования с участием 3 групп пациенток показывают, что этот повышенный риск присутствует преимущественно в течение первых 3 месяцев.

Общий риск ВТЭ у пациенток, принимающих низкодозированные КОК (<50 мкг этинилэстрадиола) в 2-3 раза выше, чем у небеременных пациенток, которые не принимают КОК, тем не менее, этот риск остается более низким по сравнению с риском ВТЭ при беременности и родах.

ВТЭ может угрожать жизни или привести к летальному исходу (в 1-2% случаев).

ВТЭ, проявляющаяся как тромбоз глубоких вен или эмболия легочной артерии, может произойти при использовании любых КОК.

Крайне редко при применении КОК возникает тромбоз других кровеносных сосудов, например, печеночных, брыжеечных, почечных, мозговых вен и артерий или сосудов сетчатки глаза.

Симптомы тромбоза глубоких вен (ТГВ): односторонний отек нижней конечности или вдоль вены нижней конечности, боль или дискомфорт в нижней конечности только в вертикальном положении или при ходьбе, локальное повышение температуры в пораженной нижней конечности, покраснение или изменение окраски кожных покровов на нижней конечности.

Симптомы тромбоэмболии легочной артерии (ТЭЛА): затрудненное или учащенное дыхание; внезапный кашель, в т.ч. с кровохарканьем; острая боль в грудной клетке, которая может усиливаться при глубоком вдохе; чувство тревоги; сильное головокружение; учащенное или нерегулярное сердцебиение. Некоторые из этих симптомов (например, одышка, кашель) являются неспецифическими и могут быть истолкованы неверно как признаки других более часто встречающихся и менее тяжелых состояний/заболеваний (например, инфекция дыхательных путей).

АТЭ может привести к инсульту, окклюзии сосудов или инфаркту миокарда.

Симптомы инсульта: внезапная слабость или потеря чувствительности лица, конечностей, особенно с одной стороны тела, внезапная спутанность сознания, проблемы с речью и пониманием; внезапная одно- или двухсторонняя потеря зрения; внезапное нарушение походки, головокружение, потеря равновесия или координации движений; внезапная, тяжелая или продолжительная головная боль без видимой причины; потеря сознания или обморок с приступом судорог или без него.

Другие признаки окклюзии сосудов: внезапная боль, отечность и незначительная синюшность конечностей, симптомокомплекс «острый живот».

Симптомы инфаркта миокарда: боль, дискомфорт, давление, тяжесть, чувство сжатия или распирания в груди или за грудиной с иррадиацией в спину, челюсть, левую верхнюю конечность, область эпигастрия; холодный пот, тошнота, рвота или головокружение, выраженная слабость, тревога или одышка; учащенное или нерегулярное сердцебиение.

АТЭ может угрожать жизни или привести к летальному исходу.

У женщин с сочетанием нескольких факторов риска или высокой выраженностью одного из них (например, осложненные заболевания клапанного аппарата сердца, неконтролируемая артериальная гипертензия, обширные хирургические вмешательства с длительной иммобилизацией и другие) следует рассматривать возможность их взаимоусиления. В подобных случаях суммарное значение имеющихся факторов риска повышается. В этом случае прием препарата Джес® Плюс противопоказан.

Риск развития тромбоза (венозного и/или артериального) и тромбоэмболии или цереброваскулярных нарушений повышается:

  • с возрастом;
  • у курящих (с увеличением количества сигарет или повышением возраста риск нарастает, особенно у женщин старше 35 лет);

при наличии:

  • ожирения (ИМТ более 30 кг/м2);
  • указаний в семейном анамнезе (например, венозной или артериальной тромбоэмболии когда-либо у близких родственников или родителей в возрасте менее 50 лет). В случае наследственной или приобретенной предрасположенности, женщина должна быть осмотрена соответствующим специалистом для решения вопроса о возможности приема препарата Джес® Плюс;
  • длительной иммобилизации, обширного хирургического вмешательства, любой операции на нижних конечностях или обширной травмы. В этих ситуациях необходимо прекратить применение препарата Джес® Плюс (в случае планируемой операции, по крайней мере, за 4 недели до нее) и не возобновлять прием в течение 2 недель после окончания иммобилизации. Временная иммобилизация (например, авиаперелет длительностью более 4 ч) может также являться фактором риска развития венозной тромбоэмболии, особенно при наличии других факторов риска;
  • дислипопротеинемии;
  • артериальной гипертензии;
  • мигрени;
  • заболеваний клапанов сердца;
  • фибрилляции предсердий.

Применение любых комбинированных гормональных контрацептивов повышает риск развития ВТЭ. Применение препаратов, содержащих левоноргестрел, норгестимат или норэтистерон, вызывает наименьший риск развития ВТЭ. Применение других препаратов, таких как Джес® Плюс, может привести к двукратному увеличению риска. Выбор в пользу применения КОК с более высоким риском развития ВТЭ может быть сделан только после консультации пациентки, позволяющей убедиться, что она полностью понимает риск развития ВТЭ, связанный с применением препарата Джес® Плюс, влияние препарата на существующие у нее факторы риска и то, что риск развития ВТЭ максимален в течение первого года применения препарата. По некоторым данным повышенный риск отмечается при возобновлении применения КОК после перерыва длительностью 4 недели или более.

Примерно у 9-12 из 10000 женщин, принимающих КОК, содержащие дроспиренон, может развиться ВТЭ в течение года, тогда как для КОК, содержащих левоноргестрел, этот показатель составил около 6 из 10000 женщин.

Вопрос о возможной роли варикозного расширения вен и поверхностного тромбофлебита в развитии венозной тромбоэмболии остается спорным.

Следует учитывать повышенный риск развития тромбоэмболии в послеродовом периоде.

Нарушения периферического кровообращения также могут отмечаться при сахарном диабете, системной красной волчанке, гемолитико-уремическом синдроме, хронических воспалительных заболеваниях кишечника (болезнь Крона или язвенный колит) и серповидно-клеточной анемии.

Увеличение частоты и тяжести мигрени во время применения препарата Джес® Плюс (что может предшествовать цереброваскулярным нарушениям) является основанием для немедленной отмены препарата.

К биохимическим показателям, указывающим на наследственную или приобретенную предрасположенность к венозному или артериальному тромбозу относится следующее: резистентность к активированному протеину С, гипергомоцистеинемия, недостаток антитромбина III, дефицит протеина С, дефицит протеина S, антифосфолипидные антитела (антитела к кардиолипину, волчаночный антикоагулянт).

При оценке соотношения риска и пользы, следует учитывать, что адекватное лечение соответствующего состояния может уменьшить связанный с ним риск тромбоза. Также следует учитывать, что риск тромбозов и тромбоэмболии при беременности выше, чем при приеме низкодозированных пероральных контрацептивов (<0.05 мг этинилэстрадиола).

Опухоли

Наиболее существенным фактором риска развития рака шейки матки является персистирующая папилломавирусная инфекция. Имеются сообщения о некотором повышении риска развития рака шейки матки при длительном применении КОК. Однако связь с приемом КОК не доказана. Обсуждается возможность взаимосвязи этих данных со скринингом заболеваний шейки матки и с особенностями полового поведения (более редкое применение барьерных методов контрацепции).

Мета-анализ 54 эпидемиологических исследований показал, что имеется несколько повышенный относительный риск развития рака молочной железы, диагностированного у женщин, принимающих КОК в настоящее время (относительный риск 1.24). Повышенный риск постепенно исчезает в течение 10 лет после прекращения приема этих препаратов. В связи с тем, что рак молочной железы отмечается редко у женщин до 40 лет, увеличение числа диагнозов рака молочной железы у женщин, принимающих КОК в настоящее время или принимавших недавно, является незначительным по отношению к общему риску этого заболевания. Его связь с приемом КОК не доказана. Наблюдаемое повышение риска может быть следствием тщательного наблюдения и более ранней диагностики рака молочной железы у женщин, применяющих КОК, биологическим действием половых гормонов или сочетанием обоих факторов. У женщин, когда-либо применявших КОК, выявляются более ранние стадии рака молочной железы, чем у женщин, никогда их не применявших.

В редких случаях на фоне применения КОК наблюдалось развитие доброкачественных, а в крайне редких случаях — злокачественных новообразований печени, которые у отдельных пациенток привели к угрожающему жизни внутрибрюшному кровотечению. При появлении сильных болей в области живота, увеличении печени или признаках внутрибрюшного кровотечения это следует учитывать при проведении дифференциального диагноза.

Другие состояния

Клинические исследования показали отсутствие влияния дроспиренона на концентрацию калия в плазме больных с почечной недостаточностью легкой и средней степени тяжести. Тем не менее, у больных с нарушением функции почек и исходной концентрацией калия на ВГН нельзя исключить риск развития гиперкалиемии на фоне приема лекарственных средств, приводящих к задержке калия в организме.

У женщин с гипертриглицеридемией (или наличия этого состояния в семейном анамнезе) возможно повышение риска развития панкреатита во время приема КОК.

Несмотря на то, что небольшое повышение АД было описано у многих женщин, принимающих КОК, клинически значимые повышения отмечались редко. Тем не менее, если во время приема препарата Джес® Плюс развивается стойкое, клинически значимое повышение АД, следует отменить этот препарат и начать лечение артериальной гипертензии. Прием препарата может быть продолжен, если с помощью гипотензивной терапии достигнуты нормальные значения АД.

Следующие состояния, как сообщалось, развиваются или ухудшаются как во время беременности, так и при приеме КОК, но их связь с приемом КОК не доказана: желтуха и/или зуд, связанный с холестазом; формирование камней в желчном пузыре; порфирия; системная красная волчанка: гемолитико-уремический синдром; хорея Сиденхема; герпес во время беременности; потеря слуха, связанная с отосклерозом. Также описаны случаи ухудшения течения эндогенной депрессии, эпилепсии, болезни Крона и язвенного колита на фоне применения КОК.

У женщин с наследственными формами ангионевротического отека экзогенные эстрогены могут вызывать или ухудшать симптомы ангионевротического отека.

Острые или хронические нарушения функции печени могут потребовать прекращения приема препарата Джес® Плюс до тех пор, пока показатели функции печени не вернутся к норме. Рецидив холестатической желтухи, развившейся впервые во время предшествующей беременности или предыдущего приема половых гормонов, требует прекращения приема препарата Джес® Плюс.

Хотя КОК могут оказывать влияние на инсулинорезистентность и толерантность к глюкозе, необходимости в коррекции дозы гипогликемических препаратов у пациенток с сахарным диабетом, применяющих низкодозированные комбинированные пероральные контрацептивы (<0.05 мг этинилэстрадиола), как правило, не возникает. Тем не менее, женщинам с сахарным диабетом требуется тщательное наблюдение во время применения КОК.

Иногда может развиться хлоазма, особенно у женщин с наличием в анамнезе хлоазмы беременных. Женщины со склонностью к хлоазме во время приема препарата Джес® Плюс должны избегать длительного пребывания на солнце и воздействия ультрафиолетового излучения.

Фолаты могут маскировать нехватку витамина В12.

Лабораторные тесты

Прием препарата Джес® Плюс может влиять на результаты некоторых лабораторных тестов, включая показатели функции печени, почек, щитовидной железы, надпочечников, концентрацию транспортных белков в плазме, показатели углеводного обмена, параметры свертывания крови и фибринолиза. Изменения обычно не выходят за границы нормальных значений. Дроспиренон увеличивает активность ренина плазмы и концентрацию альдостерона, что связано с его антиминералокортикоидным эффектом.

Снижение эффективности

Контрацептивная эффективность препарата Джес® Плюс может быть снижена в следующих случаях: при пропуске розовых таблеток, желудочно-кишечных расстройствах во время приема розовых таблеток или в результате лекарственного взаимодействия.

Частота и выраженность менструальноподобных кровотечений

На фоне приема препарата Джес® Плюс в течение первых нескольких месяцев могут наблюдаться нерегулярные (ациклические) кровотечения из влагалища («мажущие» кровянистые выделения и/или «прорывные» маточные кровотечения). Следует применять средства гигиены и продолжать прием таблеток, как обычно. Оценка любых нерегулярных кровотечений должна проводиться после периода адаптации, составляющего приблизительно 3 цикла приема препарата.

Если нерегулярные кровотечения повторяются или развиваются после предшествующих регулярных циклов, следует провести тщательное обследование для исключения злокачественных новообразований или беременности.

Отсутствие очередного менструальноподобного кровотечения

У некоторых женщин во время приема вспомогательных светло-оранжевых таблеток может не развиться кровотечение отмены. Если препарат Джес® Плюс принимался согласно рекомендациям, маловероятно, что женщина беременна. Тем не менее, при несоблюдении режима приема препарата Джес® Плюс и отсутствии двух подряд кровотечений «отмены», прием препарата не может быть продолжен до исключения беременности.

Медицинские осмотры

Перед началом или возобновлением применения препарата необходимо ознакомиться с анамнезом жизни, семейным анамнезом женщины, провести тщательное физикальное обследование (включая измерение АД, ЧСС, определение ИМТ, обследование молочных желез), гинекологическое обследование, цитологическое исследование шейки матки (тест по Папаниколау), исключить беременность. При возобновлении приема препарата Джес® Плюс объем дополнительных исследований и частота контрольных осмотров определяются индивидуально, но не реже 1 раза в 6 месяцев.

Необходимо предупредить женщину, что препарат Джес® Плюс не предохраняет от ВИЧ-инфекции и других заболеваний, передающихся половым путем.

Состояния, требующие консультации врача

  • какие-либо изменения в здоровье, особенно возникновение состояний, перечисленных в разделах «Противопоказания» и «С осторожностью»;
  • локальное уплотнение в молочной железе;
  • одновременный прием других лекарственных препаратов (см. раздел «Лекарственное взаимодействие»);
  • если ожидается длительная неподвижность (например, на нижнюю конечность наложен гипс), планируется госпитализация или операция (по крайней мере, за 4 недели до предполагаемой операции);
  • необычно сильное кровотечение из влагалища;
  • пропущена таблетка в первую неделю приема упаковки и был половой контакт за 7 или менее дней до этого;
  • отсутствие очередного менструальноподобного кровотечения 2 раза подряд или подозрение на беременность (не следует начинать прием таблеток из следующей упаковки до консультации с врачом).

Следует прекратить прием таблеток и немедленно проконсультироваться с врачом, если имеются возможные признаки тромбоза, инфаркта миокарда или инсульта: необычный кашель; необычно сильная боль за грудиной, отдающая в левую руку; неожиданно возникшая одышка, необычная, сильная и длительная головная боль или приступ мигрени; частичная или полная потеря зрения или двоение в глазах; нечленораздельная речь; внезапные изменения слуха, обоняния или вкуса; головокружение или обморок; слабость или потеря чувствительности в любой части тела; сильная боль в животе; сильная боль в нижней конечности или внезапно возникший отек любой из нижних конечностей.

Влияние на способность к управлению транспортными средствами и механизмами

Не сообщалось о случаях неблагоприятного влияния препарата Джес® Плюс на скорость психомоторных реакций; исследований по изучению влияния препарата на скорость психомоторных реакций не проводилось.

Передозировка

О случаях передозировки препарата Джес® Плюс не сообщалось.

Симптомы, которые могут отмечаться при передозировке: тошнота, рвота и кровотечение «отмены». Последнее может возникать у девочек, не достигших возраста менархе при приеме препарата по неосторожности.

Лечение: специфического антидота нет, следует проводить симптоматическое лечение.

Кальция левомефолат и его метаболиты идентичны фолатам, входящим в состав натуральных продуктов, ежедневное потребление которых не наносит вреда организму. Прием кальция левомефолата в дозе 17 мг/сут (доза в 37 раз выше содержащейся в 1 таблетке препарата Джес® Плюс) в течение до 12 недель хорошо переносился пациентками.

Лекарственное взаимодействие

Влияние других лекарственных средств на препарат Джес® Плюс

Возможно взаимодействие с лекарственными средствами, индуцирующими микросомальные ферменты печени, в результате чего может увеличиваться клиренс половых гормонов, что, в свою очередь, может приводить к «прорывным» маточным кровотечениям и/или снижению контрацептивного эффекта.

Индукция микросомальных ферментов печени может наблюдаться уже через несколько дней лечения. Максимальная индукция микросомальных ферментов печени обычно наблюдается в течение нескольких недель. После отмены препарата индукция микросомальных ферментов печени может сохраняться в течение 4 недель.

Краткосрочная терапия

Женщинам, которые получают лечение такими препаратами в дополнение к препарату Джес® Плюс, рекомендуется использовать барьерный метод контрацепции или выбрать иной негормональный метод контрацепции. Барьерный метод контрацепции следует использовать в течение всего периода приема сопутствующих препаратов, а также в течение 28 дней после их отмены. Если применение индуктора микросомальных ферментов печени необходимо продолжить после того как закончен прием розовых (содержащих гормоны) таблеток, следует пропустить прием светло-оранжевых (вспомогательных) таблеток и начинать прием таблеток препарата Джес® Плюс из новой упаковки.

Долгосрочная терапия

Женщинам, длительно принимающим препараты – индукторы микросомальных ферментов печени, рекомендуется использовать другой надежный негормональный метод контрацепции.

Средства, увеличивающие клиренс препарата Джес® Плюс (ослабляющие эффективность путем индукции ферментов): фенитоин, барбитураты, примидон, карбамазепин, рифампицин и, возможно, также окскарбазепин, топирамат, фелбамат, гризеофульвин, а также препараты, содержащие зверобой продырявленный.

Средства с различным влиянием на клиренс препарата Джес® Плюс: при совместном применении с препаратом Джес® Плюс многие ингибиторы протеазы ВИЧ или вируса гепатита С и ненуклеозидные ингибиторы обратной транскриптазы могут как увеличивать, так и уменьшать концентрацию эстрогенов или прогестинов в плазме крови. В некоторых случаях такое влияние может быть клинически выражено.

Средства, снижающие эффективность кальция левомефолата: некоторые лекарственные препараты снижают концентрацию фолатов в плазме крови и уменьшают эффективность фолатов путем ингибирования фермента дигидрофолатредуктазы (например, метотрексат, триметоприм, сульфасалазин и триамтерен) или за счет уменьшения абсорбции фолатов (например, колестирамин) или за счет неизвестных механизмов (например, противоэпилептические препараты — карбамазепин, фенитоин, фенобарбитал, примидон и вальпроевая кислота).

Средства, снижающие клиренс КОК (ингибиторы ферментов): сильные и умеренные ингибиторы CYP3A4, такие как противогрибковые препараты группы азолов (например, итраконазол, вориконазол, флуконазол), верапамил, антибиотики группы макролидов (например, кларитромицин, эритромицин), дилтиазем и грейпфрутовый сок могут повышать плазменные концентрации эстрогена или прогестина, или их обоих.

Было показано, что эторикоксиб в дозах 60 и 120 мг/сут при совместном приеме с КОК, содержащими 0.035 мг этинилэстрадиола, повышает концентрации этинилэстрадиола в плазме крови в 1.4 и 1.6 раза соответственно.

Влияние КОК или кальция левомефолата на другие лекарственные препараты

КОК могут влиять на метаболизм других препаратов, что приводит к повышению (например, циклоспорин) или снижению (например, ламотриджин) их концентрации в плазме крови и тканях.

In vitro дроспиренон способен слабо или умеренно ингибировать ферменты цитохрома P450 CYP1A1, CYP2C9, CYP2C19 и CYP3A4.

На основании исследований взаимодействия in vivo у женщин-добровольцев, принимавших омепразол, симвастатин или мидазолам в качестве маркерных субстратов, можно заключить, что клинически значимое влияние 3 мг дроспиренона на метаболизм лекарственных препаратов, опосредованный ферментами цитохрома P450, маловероятно.

In vitro этинилэстрадиол является обратимым ингибитором CYP2C19, CYP1A1 и CYP1A2, а также необратимым ингибитором CYP3A4/5, CYP2C8 и CYP2J2. В клинических исследованиях назначение гормонального контрацептива, содержащего этинилэстрадиол, не приводило к какому-либо повышению или приводило лишь к слабому повышению концентраций субстратов CYP3A4 в плазме крови (например, мидазолама), в то время как плазменные концентрации субстратов CYP1A2 могут возрастать слабо (например, теофиллин) или умеренно (например, мелатонин и тизанидин).

Фолаты могут изменять фармакокинетику или фармакодинамику некоторых препаратов, влияющих на обмен фолатов, например, противоэпилептических препаратов (фенитоин), метотрексата или пириметамина, что может сопровождаться снижением (в основном, обратимым, при условии увеличения дозы влияющего на обмен фолатов препарата) их терапевтического действия. Назначение фолатов на фоне лечения такими препаратами рекомендуется, главным образом, для снижения токсичности последних.

Фармакодинамическое взаимодействие

Было показано, что совместное применение этинилэстрадиолсодержащих препаратов и противовирусных препаратов прямого действия, содержащих омбитасвир, паритапревир, дасабувир или их комбинацию, ассоциируется с повышением активности АЛТ более чем в 20 раз по сравнению с ВГН у здоровых и инфицированных вирусом гепатита C женщин (см. раздел «Противопоказания»).

Другие формы взаимодействия

У пациенток с ненарушенной функцией почек сочетанное применение дроспиренона и ингибиторов АПФ или НПВП не оказывает значимого эффекта на концентрацию калия в плазме крови. Тем не менее, сочетанное применение препарата Джес® Плюс с антагонистами альдостерона или калийсберегающими диуретиками не изучено. В таких случаях концентрацию калия в плазме крови необходимо контролировать в течение первого цикла приема.

Условия хранения препарата Джес® Плюс

Препарат следует хранить в недоступном для детей месте при температуре не выше 25°С.

Срок годности препарата Джес® Плюс

Срок годности — 3 года. Не применять по истечении срока годности, указанного на упаковке.

Условия реализации

Препарат отпускают по рецепту.

Контакты для обращений

БАЙЕР АГ
(Германия)

БАЙЕР АГ

Организация, принимающая
претензии потребителей
АО «БАЙЕР»
107113 Москва,
ул. 3-я Рыбинская, д. 18, стр. 2
Тел.: +7 (495) 231-12-00
E-mail: ru.communications@bayer.com

Если вы хотите разместить ссылку на описание этого препарата — используйте данный код

Джес® Плюс: набор табл. п.п.о. 3 мг+0.02 мг+0.451 мг, №28 - 28 шт. - бл. - книжка-расклад. - плен.

31.07.2023

Описание утверждено компанией-производителем

Описание препарата Джес® Плюс (набор таблеток, покрытых пленочной оболочкой, 3 мг+0.02 мг+0.451 мг) основано на официальной инструкции, утверждено компанией-производителем в 2023 году

Дата согласования: 31.07.2023

Особые отметки:

Отпускается по рецепту

Содержание

  • Действующее вещество
  • ATX
  • Фармакологическая группа
  • Нозологическая классификация (МКБ-10)
  • Состав
  • Описание лекарственной формы
  • Фармакологическое действие
  • Фармакодинамика
  • Фармакокинетика
  • Показания
  • Противопоказания
  • Применение при беременности и кормлении грудью
  • Способ применения и дозы
  • Побочные действия
  • Взаимодействие
  • Передозировка
  • Особые указания
  • Форма выпуска
  • Производитель
  • Условия отпуска из аптек
  • Условия хранения
  • Срок годности
  • Заказ в аптеках Москвы

Действующее вещество

ATX

Фармакологическая группа

Состав

Таблетки, покрытые пленочной оболочкой 1 комплект
1 активная комбинированная таблетка содержит  
ядро  
действующие вещества:  
дроспиренон (микронизированный) 3,000 мг
этинилэстрадиола бетадекс клатрат (микронизированный) 0,020 мг
(в пересчете на этинилэстрадиол)  
кальция левомефолат (Метафолин®) (микронизированный) 0,451 мг
вспомогательные вещества: лактозы моногидрат — 45,329 мг; целлюлоза микрокристаллическая — 24,800 мг; кроскармеллоза натрия — 3,200 мг; гипролоза (5 сР) — 1,600 мг; магния стеарат — 1,600 мг  
оболочка пленочная: лак розовый — 2,0000 мг или (альтернативно): гипромеллоза (5 сР) — 1,0112 мг, макрогол 6000 — 0,2024 мг; тальк — 0,2024 мг; титана диоксид — 0,5580 мг; краситель железа оксид красный — 0,0260 мг  
1 вспомогательная витаминная таблетка содержит  
ядро  
действующее вещество:  
кальция левомефолат (Метафолин®) (микронизированный) 0,451 мг
вспомогательные вещества: лактозы моногидрат — 48,349 мг; целлюлоза микрокристаллическая — 24,800 мг; кроскармеллоза натрия — 3,200 мг; гипролоза (5 сР) — 1,600 мг; магния стеарат — 1,600 мг  
оболочка пленочная: лак светло-оранжевый — 2,0000 мг или (альтернативно): гипромеллоза (5 сР) — 1,0112 мг, макрогол 6000 — 0,2024 мг; тальк — 0,2024 мг; титана диоксид — 0,5723 мг; краситель железа оксид желтый — 0,0089 мг; краситель железа оксид красный — 0,0028 мг  

Описание лекарственной формы

Таблетки с комбинацией действующих веществ: круглые двояковыпуклые, покрытые пленочной оболочкой розового цвета, на одной стороне с тиснением «Z+» в правильном шестиугольнике.

Вспомогательные таблетки: круглые двояковыпуклые, покрытые пленочной оболочкой светло-оранжевого цвета, на одной стороне с тиснением «М+» в правильном шестиугольнике.

Фармакологическое действие

Фармакологическое действие

контрацептивное.

Фармакодинамика

Джес® Плюс — низкодозированный монофазный пероральный комбинированный эстроген-гестагенный контрацептивный препарат, состоящий из таблеток, содержащих гормоны и кальция левомефолат, и вспомогательных таблеток, содержащих только кальция левомефолат.

Контрацептивный эффект комбинированных пероральных контрацептивных препаратов (КОК) основан на взаимодействии различных факторов, наиболее важными из которых являются подавление овуляции, повышение вязкости секрета шейки матки и изменения в эндометрии.

У женщин, принимающих КОК, менструальный цикл становится более регулярным, уменьшаются болезненность, интенсивность и продолжительность менструальноподобных кровотечений, в результате чего снижается риск железодефицитной анемии. Имеются также данные о снижении риска рака эндометрия и яичников.

Дроспиренон, входящий в в состав препарата Джес® Плюс, обладает антиминералокортикоидной активностью и способствует предупреждению гормонозависимой задержки жидкости, что может проявляться в снижении массы тела и уменьшении вероятности появления периферических отеков, что обеспечивает хорошую переносимость препарата. Дроспиренон оказывает положительное воздействие на предменструальный синдром (ПМС). В сочетании с этинилэстрадиолом дроспиренон демонстрирует благоприятный эффект на липидный профиль, характеризующийся повышением липопротеинов высокой плотности. Дроспиренон также обладает антиандрогенной активностью и способствует уменьшению акне (угри), жирности кожи и волос (себорея). Эти особенности дроспиренона следует учитывать при выборе контрацептива женщинам с гормонозависимой задержкой жидкости, а также женщинам с акне и себореей. Дроспиренон не обладает андрогенной, эстрогенной, глюкокортикоидной и антиглюкокортикоидной активностью. Все это в сочетании с антиминералокортикоидным и антиандрогенным действием обеспечивает дроспиренону биохимический и фармакологический профиль, сходный с естественным прогестероном.

При правильном применении препарата индекс Перля (показатель, отражающий число беременностей у 100 женщин, применяющих контрацептив в течение года) составляет менее 1. При пропуске таблеток или неправильном применении индекс Перля может возрастать.

Кислотная форма кальция левомефолата по своей структуре идентична естественному L-5-метилтетрагидрофолату (L-5-метил-ТГФ), основной фолатной форме, содержащейся в пище. Средняя концентрация L-5-метил-ТГФ в плазме крови людей, не использующих пищу, обогащенную фолиевой кислотой, составляет около 15 нмоль/л.

Левомефолат, в отличие от фолиевой кислоты, является биологически активной формой фолата, благодаря чему он усваивается лучше, чем фолиевая кислота. Дефицит фолатов коррелирует с повышенным риском развития дефектов нервной трубки плода. Прием левомефолата кальция рекомендован женщинам до беременности для удовлетворения повышенной потребности в фолатах на ранних стадиях беременности. Для достижения оптимального уровня фолатов может потребоваться несколько недель.

Фармакокинетика

Дроспиренон

Абсорбция. При приеме внутрь дроспиренон быстро и почти полностью абсорбируется. После однократного приема внутрь максимальная концентрация (Cmax) дроспиренона в плазме крови, равная 38 нг/мл, достигается через 1–2 ч. Прием пищи не влияет на его биодоступность, которая колеблется от 76 до 85%.

Распределение. После перорального приема наблюдается двухфазное снижение уровня дроспиренона в плазме крови с периодом полувыведения (T1/2) соответственно (1,6±0,7) и (27±7,5) ч. Дроспиренон связывается с альбумином плазмы крови и не связывается с глобулином, связывающим половые гормоны (ГСПГ) или кортикостероидсвязывающим глобулином (КСГ). Лишь 3–5% от общей концентрации вещества в плазме крови присутствует в качестве свободного гормона. Индуцированное этинилэстрадиолом повышение ГСПГ не влияет на связывание дроспиренона белками плазмы крови. Средний кажущийся объем распределения (Vd) составляет (3,7±1,2) л/кг.

Метаболизм. После перорального приема дроспиренон интенсивно метаболизируется. Большинство метаболитов в плазме кровипредставлены кислотными формами дроспиренона. Дроспиренон также является субстратом для окислительного метаболизма, катализируемого изоферментом CYP3А4.

Выведение. Скорость метаболического клиренса дроспиренона в плазме крови составляет (1,5±0,2) мл/мин/кг. В неизмененном виде дроспиренон экскретируется только в следовых количествах. Метаболиты дроспиренона экскретируются через желудочно-кишечный тракт (ЖКТ) и почки в соотношении примерно 1,2:1,4. T1/2 метаболитов — около 40 ч.

Равновесная концентрация (Css). Во время первого курсового применения препарата Css дроспиренона в плазме крови около 70 нг/мл достигается через 8 дней после начала применения препарата. Отмечалось повышение концентрации дроспиренона в плазме крови примерно в 2–3 раза (за счет кумуляции), что обусловливалось соотношением T1/2 в терминальной фазе и интервала дозирования. Дальнейшее увеличение концентрации дроспиренона в плазме крови отмечается через 1–6 курсов применения препарата, после чего увеличение концентрации не наблюдается.

Нарушение функции почек. Исследования показали, что концентрация дроспиренона в плазме крови женщин с почечной недостаточностью легкой степени (клиренс креатинина (Cl креатинина) — 50–80 мл/мин) при достижении равновесного состояния и у женщин с нормальной функцией почек (Cl креатинина — более 80 мл/мин) сопоставимы. Тем не менее у женщин с почечной недостаточностью средней степени тяжести (Cl креатинина — 30–50 мл/мин) средняя концентрация дроспиренона в плазме крови была на 37% выше, чем у пациенток с нормальной функцией почек. Не отмечено изменения концентрации калия в плазме крови при применении дроспиренона.

Фармакокинетика дроспиренона не изучалась у пациенток с почечной недостаточностью тяжелой степени.

Нарушение функции печени. У женщин с печеночной недостаточностью средней степени тяжести (класс В по шкале Чайлд-Пью) AUC сопоставима с соответствующим показателем у здоровых женщин с близкими значениями Cmax в фазах абсорбции и распределения. T1/2 дроспиренона у больных с печеночной недостаточностью средней степени тяжести оказался в 1,8 раза выше, чем у здоровых добровольцев с нормальной функцией печени.

У больных с печеночной недостаточностью средней степени тяжести отмечено снижение клиренса дроспиренона около 50% по сравнению с женщинами с нормальной функцией печени, при этом не отмечено различий в концентрации калия в плазме крови в изучаемых группах. Не отмечено изменений концентрации калия даже в случае сочетания факторов, предрасполагающих к его повышению (сопутствующий сахарный диабет или лечение спиронолактоном).

Фармакокинетика дроспиренона не изучалась у пациенток с печеночной недостаточностью тяжелой степени.

Этническая принадлежность. Не установлено влияние этнической принадлежности (исследование проведено на когортах женщин европеоидной расы и японок) на параметры фармакокинетики дроспиренона и этинилэстрадиола.

Этинилэстрадиол

Абсорбция. После приема внутрь этинилэстрадиол быстро и полностью абсорбируется. Cmax — около 33 пг/мл — достигается в течение 1–2 ч после однократного приема внутрь. Абсолютная биодоступность в результате пресистемного конъюгирования и метаболизма первого пассажа составляет приблизительно 60%. Сопутствующий прием пищи снижает биодоступность этинилэстрадиола примерно у 25% обследованных, тогда как у других испытуемых подобных изменений не отмечалось.

Распределение. Концентрация этинилэстрадиола в плазме крови снижается двухфазно, T1/2 этинилэстрадиола во второй фазе составляет около 24 ч. Этинилэстрадиол неспецифически, но прочно связывается с альбумином плазмы крови (около 98,5%) и индуцирует повышение концентрации в плазме ГСПГ. Предполагаемый Vd составляет около 5 л/кг.

Метаболизм. Этинилэстрадиол подвергается значительному первичному метаболизму в кишечнике и печени. Этинилэстрадиол и его окислительные метаболиты первично конъюгированы с глюкуронидами или сульфатом. Скорость метаболического клиренса этинилэстрадиола составляет около 5 мл/мин/кг.

Выведение. Этинилэстрадиол практически не выводится в неизмененном виде. Метаболиты этинилэстрадиола выводятся почками и через кишечник в соотношении 4:6. T1/2 метаболитов составляет примерно 24 ч.

Css. Css достигается во второй половине цикла приема препарата, концентрация этинилэстрадиола в плазме крови увеличивается примерно в 1,4–2,1 раза.

Кальция левомефолат

Абсорбция. После приема внутрь кальция левомефолат быстро абсорбируется и включается в пул фолатов организма. После однократного приема внутрь 0,451 мг кальция левомефолата через 0,5–1,5 ч Cmax становится на 50 нмоль/л выше исходной концентрации.

Распределение. Фармакокинетика фолатов имеет двухфазный характер: определяется пул фолатов с быстрым и медленным метаболизмом. Пул с быстрым метаболизмом, вероятно, представляют вновь поступившие в организм фолаты, что согласуется с T1/2 кальция левомефолата, который составляет около 4–5 ч после его однократного приема внутрь в дозе 0,451 мг. Пул с медленным метаболизмом отражает превращение полиглутамата фолата, T1/2 которого составляет около 100 дней. Поступающие извне фолаты и фолаты, проходящие кишечно-печеночный цикл, обеспечивают поддержание постоянной концентрации L-5-метил-ТГФ в организме.

L-5-метил-ТГФ представляет основную форму существования фолатов в организме, в которой они доставляются к периферическим тканям для участия в клеточном фолатном метаболизме.

Метаболизм. L-5-метил-ТГФ представляет основную фолатную транспортируемую форму в плазме крови. При сравнении 0,451 мг кальция левомефолата и 0,4 мг фолиевой кислоты были установлены сходные механизмы метаболизма и для других значимых фолатов. Коферменты фолатов вовлечены в 3 основные сопряженные цикла метаболизма в цитоплазме клеток. Эти циклы необходимы для синтеза тимидина и пуринов, предшественников дезоксирибонуклеиновой (ДНК) и рибонуклеиновой (РНК) кислот, а также для синтеза метионина из гомоцистеина и превращения серина в глицин.

Выведение. L-5-метил-ТГФ выводится почками в неизмененном виде и виде метаболитов, а также через ЖКТ.

Css. Равновесное состояние L-5-метил-ТГФ в плазме крови после приема внутрь 0,451 мг кальция левомефолата достигается через 8–16 недель и зависит от его исходной концентрации. В эритроцитах Css достигается в более поздние сроки из-за продолжительности жизни эритроцитов, которая составляет около 120 дней.

Показания

  • контрацепция, в первую очередь у женщин с симптомами гормонозависимой задержки жидкости в организме;
  • контрацепция и лечение угревой сыпи (acne vulgaris) средней степени тяжести;
  • контрацепция у женщин с дефицитом фолатов;
  • контрацепция и лечение тяжелой формы предменструального синдрома.

Противопоказания

Препарат Джес® Плюс противопоказан при наличии какого-либо из состояний/заболеваний/факторов риска, перечисленных ниже. Если какие-либо из этих состояний/заболеваний развиваются впервые на фоне приема, препарат должен быть немедленно отменен:

  • тромбоз (венозный и артериальный) и тромбоэмболия (в т.ч. тромбоз глубоких вен (ТГВ), тромбоэмболия легочной артерии (ТЭЛА), инфаркт миокарда, инсульт), цереброваскулярные нарушения — в настоящее время или в анамнезе;
  • состояния, предшествующие тромбозу (в т.ч. транзиторные ишемические атаки, стенокардия) в настоящее время или в анамнезе;
  • выявленная приобретенная или наследственная предрасположенность к венозному или артериальному тромбозу, включая резистентность к активированному протеину С, дефицит антитромбина III, дефицит протеина С, дефицит протеина S, гипергомоцистеинемия, антитела к фосфолипидам (антитела к кардиолипину, волчаночный антикоагулянт);
  • наличие высокого риска венозного или артериального тромбоза (см. «Особые указания»);
  • мигрень с очаговыми неврологическими симптомами в настоящее время или в анамнезе;
  • панкреатит с выраженной гипертриглицеридемией в настоящее время или в анамнезе;
  • сахарный диабет с сосудистыми осложнениями;
  • печеночная недостаточность, тяжелые острые или тяжелые хронические заболевания печени (до нормализации печеночных проб);
  • совместное применение с противовирусными препаратами прямого действия (ПППД), содержащими омбитасвир, паритапревир, дасабувир или комбинацию этих веществ (см. «Взаимодействие»);
  • тяжелая и/или острая почечная недостаточность;
  • опухоли печени (доброкачественные или злокачественные) в настоящее время или в анамнезе;
  • выявленные гормонозависимые злокачественные новообразования (в т.ч. половых органов или молочной железы) или подозрение на них;
  • кровотечение из влагалища неясного генеза;
  • беременность или подозрение на нее;
  • период грудного вскармливания.
  • повышенная чувствительность или непереносимость дроспиренона, этинилэстрадиола, кальция левомефолата или любого из вспомогательных веществ препарата Джес® Плюс;
  • редкая наследственная непереносимость лактозы, дефицит лактазы или глюкозо-галактозная мальабсорбция (препарат Джес® Плюс содержит лактозу).

С осторожностью

Следует оценивать потенциальный риск и ожидаемую пользу применения препарата Джес® Плюс в каждом индивидуальном случае при наличии следующих заболеваний/состояний и факторов риска:

  • факторы риска развития тромбоза и тромбоэмболий: курение, ожирение, дислипопротеинемия, контролируемая артериальная гипертензия, мигрень без очаговой неврологической симптоматики, неосложненные пороки клапанов сердца, наследственная предрасположенность к тромбозу (тромбозы, инфаркт миокарда или нарушение мозгового кровообращения в возрасте менее 50 лет у кого-либо из ближайших родственников);
  • другие заболевания, при которых могут отмечаться нарушения периферического кровообращения: сахарный диабет без сосудистых осложнений, системная красная волчанка (СКВ), гемолитико-уремический синдром, болезнь Крона и язвенный колит, серповидноклеточная анемия (СКА), флебит поверхностных вен;
  • наследственный ангионевротический отек;
  • гипертриглицеридемия;
  • заболевания печени легкой и средней степени тяжести в анамнезе при нормальных показателях функциональных проб печени;
  • заболевания, впервые возникшие или усугубившиеся во время беременности или на фоне предыдущего приема половых гормонов (в т.ч. желтуха и/или зуд, связанные с холестазом, холелитиаз, отосклероз с ухудшением слуха, порфирия, герпес беременных, хорея Сиденгама);
  • послеродовый период.

Применение при беременности и кормлении грудью

Беременность. Препарат противопоказан во время беременности. Если беременность выявляется во время приема препарата Джес® Плюс, прием препарата должен быть немедленно прекращен.

Имеющиеся данные о применении препарата Джес® Плюс во время беременности ограничены и не позволяют сделать какие-либо выводы о негативном влиянии препарата на беременность, здоровье плода и новорожденного ребенка. В то же время, обширные эпидемиологические исследования не выявили повышенного риска дефектов развития у детей, рожденных женщинами, принимавшими КОК до беременности, или тератогенного действия в случаях приема КОК по неосторожности в ранние сроки беременности. Конкретных эпидемиологических исследований в отношении препарата Джес® Плюс не проводилось.

Период грудного вскармливания. Препарат противопоказан в период грудного вскармливания. Прием препарата может уменьшать количество грудного молока и изменять его состав, поэтому применение препарата Джес® Плюс противопоказано до прекращения грудного вскармливания. Небольшое количество половых гормонов и/или их метаболитов может проникать в грудное молоко и оказывать влияние на здоровье ребенка.

Способ применения и дозы

Реклама: ООО «РЛС-Патент», ИНН 5044031277, erid=4CQwVszH9pUkpHxmQQo

Реклама: ООО «РЛС-Патент», ИНН 5044031277, erid=4CQwVszH9pUkpHxmQQo

Как и когда принимать таблетки

Внутрь, в порядке, указанном на упаковке, каждый день в одно и то же время, не разжевывая, запивая небольшим количеством воды.

Принимают по 1 таблетке в день, непрерывно, в течение 28 дней. Прием таблеток из следующей упаковки начинается сразу после завершения приема таблеток из предыдущей.

Кровотечение «отмены», как правило, начинается на 2–3-й день после начала приема неактивных таблеток и может еще не завершиться до начала приема таблеток из следующей упаковки.

Прием таблеток из первой упаковки препарата Джес® Плюс

Когда никакое гормональное противозачаточное средство не применялось в предыдущем месяце. Прием препарата Джес® Плюс следует начать в первый день менструального цикла, т.е. в первый день менструального кровотечения. В этот день необходимо принять одну розовую (содержащая гормоны) таблетку, которая промаркирована соответствующим днем недели.

Затем следует принимать таблетки по порядку. Допускается начинать прием препарата на 2–5-й день менструального цикла, но в этом случае в течение первых 7 дней приема розовых таблеток необходимо использовать дополнительно барьерный метод контрацепции (например, презерватив).

При переходе с других комбинированных контрацептивных препаратов (КОК, контрацептивное вагинальное кольцо или контрацептивный пластырь). Предпочтительно начать прием препарата Джес® Плюс на следующий день после приема последней таблетки, содержащей гормоны, из упаковки предыдущего КОК, но ни в коем случае не позднее следующего дня после обычного 7-дневного перерыва (для препаратов, содержащих 21 таблетку) или после приема последней таблетки, несодержащей гормонов (для препаратов, содержащих 28 таблеток в упаковке). Начинать прием препарата Джес® Плюс следует после обычного перерыва в приеме активных таблеток в случае перехода с контрацептивных препаратов с пролонгированным режимом применения. Прием препарата Джес® Плюс следует начинать в день удаления вагинального кольца или пластыря, но не позднее дня, когда должно быть введено новое кольцо или наклеен новый пластырь.

При переходе с контрацептивов, содержащих только гестагены (мини-пили, инъекционные формы, имплантат), или с внутриматочной терапевтической системы с высвобождением гестагена. Перейти с мини-пили на препарат Джес® Плюс можно в любой день (без перерыва), с имплантата или внутриматочного контрацептива с гестагеном — в день их удаления, с инъекционного контрацептива — в день, когда должна быть сделала следующая инъекция. Во всех случаях в течение первых 7 дней приема препарата Джес® Плюс необходимо дополнительно использовать барьерный метод контрацепции (например, презерватив).

После аборта (в т.ч. самопроизвольного) в I триместре беременности. Начать прием препарата можно немедленно. При соблюдении этого условия дополнительных мер контрацепции не требуется.

После родов (при отсутствии грудного вскармливания) или прерывания беременности во II триместре. Рекомендуется начать прием препарата на 21–28-й день после родов или аборта (в т.ч. самопроизвольного) во II триместре беременности. Если прием препарата начат позднее, необходимо использовать дополнительно барьерный метод контрацепции в течение первых 7 дней приема таблеток. Однако если половой контакт имел место, до начала приема препарата Джес® Плюс должна быть исключена беременность.

Как обращаться с упаковкой препарата Джес® Плюс

В раскладывающуюся упаковку препарата Джес® Плюс вклеен блистер, содержащий 24 розовые таблетки и 4 вспомогательные (светло-оранжевые) таблетки (нижний ряд). Упаковка также содержит блок наклеек, состоящий из 7 самоклеящихся полосок с отмеченными на них названиями дней недели, необходимый для оформления календаря приема. Необходимо выбрать полоску, где первым указан тот день недели, в который начинается прием таблеток. Например, если начало приема таблеток приходится на среду, следует использовать полоску, которая начинается со «Ср.» (рисунок 1).

Рисунок 1.

Полоску наклеивают вдоль верхней части упаковки так, чтобы обозначение первого дня находилось над той таблеткой, на которую направлена стрелка с надписью «Старт» (рисунок 2).

Рисунок 2.

Теперь видно, в какой день недели следует принять каждую таблетку (рисунок 3).

Рисунок 3.

Прием пропущенных таблеток

Пропуск вспомогательных светло-оранжевых таблеток можно игнорировать. Однако пропущенные таблетки следует выбросить, чтобы случайно не продлить период приема вспомогательных таблеток.

Следующие рекомендации относятся только к пропуску розовых таблеток (таблетки 1–24 в упаковке).

Если опоздание в приеме розовой таблетки составило менее 24 часов, контрацептивная защита не снижается. Женщина должна принять пропущенную таблетку как можно скорее, а следующие принимать в обычное время.

Если опоздание в приеме розовой таблетки составило более 24 часов, контрацептивная защита может быть снижена. Чем больше таблеток пропущено, и чем ближе пропуск таблеток к фазе приема светло-оранжевых (вспомогательных) таблеток, тем выше вероятность беременности.

При этом необходимо помнить:

— прием препарата никогда не должен быть прерван более чем на 7 дней (необходимо обратить внимание на то, что рекомендуемый интервал приема светло-оранжевых (вспомогательные) таблеток составляет 4 дня);

— для достижения адекватного подавления гипоталамо-гипофизарно-яичниковой системы требуется 7 дней непрерывного приема розовых таблеток.

Соответственно, если опоздание в приеме розовых таблеток составило более 24 часов, необходимо сделать следующее.

С 1-го по 7-й день. Необходимо принять последнюю пропущенную таблетку сразу, как только пациентка вспомнит об этом, даже если это означает прием двух таблеток одновременно. Следующие таблетки необходимо принимать в обычное время. Кроме того, в течение последующих 7 дней необходимо дополнительно использовать барьерный метод контрацепции (например, презерватив). Если половой контакт имел место в течение 7 дней перед пропуском таблетки, следует учесть возможность наступления беременности.

С 8-го по 14-й день. Необходимо принять последнюю пропущенную таблетку сразу, как только пациентка вспомнит об этом, даже если это означает прием двух таблеток одновременно. Следующие таблетки необходимо принимать в обычное время. При условии соблюдения режима приема таблеток в течение 7 дней, предшествующих первой пропущенной таблетке, нет необходимости в использовании дополнительных мер контрацепции. В противном случае, а также при пропуске двух и более таблеток, необходимо дополнительно использовать барьерные методы контрацепции (например, презерватив) в течение последующих 7 дней.

С 15-го по 24-й день. Риск снижения контрацептивной надежности неизбежен из-за приближающейся фазы приема светло-оранжевых (вспомогательные) таблеток. В этом случае необходимо придерживаться следующих алгоритмов:

— если в течение 7 дней, предшествующих первой пропущенной таблетке, все таблетки принимались правильно, использовать дополнительные контрацептивные методы нет необходимости. При приеме пропущенных таблеток следует руководствоваться пунктами 1 или 2;

— если в течение 7 дней, предшествующих первой пропущенной таблетке, таблетки принимались неправильно, то в течение последующих 7 дней необходимо дополнительно использовать барьерный метод контрацепции (например, презерватив) и в этом случае следует руководствоваться пунктом 1 для приема пропущенных таблеток.

1. Принять пропущенную таблетку как можно скорее, как только женщина вспомнит об этом (даже если это означает прием двух таблеток одновременно). Следующие таблетки принимают в обычное время, пока не закончатся розовые таблетки в упаковке. Четыре светло-оранжевые (вспомогательные) таблетки следует выбросить и незамедлительно начать прием розовых таблеток из новой упаковки. Пока не закончатся розовые таблетки из второй упаковки, кровотечение «отмены» маловероятно, однако могут отмечаться «мажущие» выделения и/или «прорывные» кровотечения.

2. Прервать прием розовых таблеток из текущей упаковки, затем сделать перерыв на 4 или менее дней (включая дни пропуска таблеток), после чего начать прием препарата из новой упаковки. Если женщина пропустила прием розовых таблеток и во время приема светло-оранжевых (вспомогательные) таблеток кровотечение «отмены» не наступило, необходимо удостовериться в отсутствии беременности.

Для удобства данная информация представлена на упаковке в виде следующей схемы (рисунок 4)

Рисунок 4.

Допускается принимать не более двух таблеток в день.

Рекомендации при желудочно-кишечных расстройствах

При тяжелых желудочно-кишечных расстройствах всасывание препарата может быть неполным, поэтому следует принять дополнительные контрацептивные меры.

Если в течение 3–4 часов после приема розовой таблетки произойдет рвота или диарея, следует ориентироваться на рекомендации при пропуске таблеток. Если женщина не хочет менять свою обычную схему приема и переносить начало менструации на другой день недели, дополнительную розовую таблетку следует принять из другой упаковки.

Прекращение приема препарата Джес® Плюс

Прием препарата Джес® Плюс можно прекратить в любое время. Если женщина не планирует беременность, следует позаботиться о других методах контрацепции. Если планируется беременность, следует просто прекратить прием препарата Джес® Плюс, дождаться естественного менструального кровотечения, и уже потом пытаться забеременеть. Это поможет более точно рассчитать срок беременности и время родов.

Отсрочка начала менструальноподобного кровотечения

Чтобы отсрочить наступление кровотечения «отмены», следует пропустить прием 4 светло-оранжевых (вспомогательные) таблеток из текущей упаковки и начать прием розовых таблеток из следующей упаковки препарата Джес® Плюс. Если женщина приняла все 24 розовые таблетки из второй упаковки, в этом случае следует принять также и 4 светло-оранжевые таблетки. Только после этого можно начать прием таблеток из новой упаковки. Таким образом, цикл может быть продлен, по желанию, на любой срок, вплоть до того момента, пока не будут приняты все розовые таблетки из второй упаковки. Если женщина хочет, чтобы менструальноподобное кровотечение началось раньше, следует прекратить прием розовых таблеток из второй упаковки, выбросить ее и сделать перерыв в приеме всех таблеток не более чем на 4 дня, а затем начать прием таблеток из новой упаковки. В этом случае менструальноподобное кровотечение начнется примерно через 2–3 дня после приема последней розовой таблетки из второй упаковки. Во время приема препарата Джес® Плюс из второй упаковки могут отмечаться мажущие выделения и/или прорывные кровотечения в дни приема розовых таблеток.

Изменение дня начала менструальноподобного кровотечения

Если таблетки препарата принимаются в соответствии с рекомендациями, менструальноподобные кровотечения будут примерно в один и тот же день каждые 4 нед. Если женщина хочет изменить день начала менструальноподобного кровотечения, необходимо сократить период приема светло-оранжевых таблеток на столько, на сколько дней необходимо изменить начало менструальноподобного кровотечения. Например, если цикл обычно начинается в пятницу, а в будущем необходимо, чтобы он начинался во вторник (3 днями ранее), прием таблеток из следующей упаковки нужно начать на 3 дня раньше, чем обычно, т.е. не использовать 3 последние светло-оранжевые таблетки из текущей упаковки и начать прием розовых таблеток из следующей упаковки. Чем меньше светло-оранжевых таблеток пациентка примет, тем выше вероятность, что менструальноподобное кровотечение не наступит. Во время приема препарата Джес® Плюс из следующей упаковки могут отмечаться мажущие выделения и/или прорывные кровотечения.

Применение у отдельных групп пациенток

Девочки-подростки. Препарат Джес® Плюс показан только после наступления менархе. Имеющиеся данные не предполагают коррекции дозы у данной группы пациенток.

Пожилой возраст. Препарат Джес® Плюс не применяется после менопаузы.

Нарушения функции печени. Препарат противопоказан к применению у женщин с тяжелыми нарушениями функции печени (см. «Противопоказания» и «Фармакокинетика»).

Нарушения функции почек. Препарат противопоказан к применению у женщин с тяжелыми нарушениями функции почек и при острой почечной недостаточности (см. «Противопоказания» и «Фармакокинетика»).

Побочные действия

Наиболее распространенные побочные реакции, о которых сообщалось в связи с применением препарата Джес®, следующие: тошнота, боль в молочных железах, нерегулярные маточные кровотечения, кровотечения из половых путей неуточненного генеза (более чем у 3 % женщин, применяющих препарат по показаниям «Контрацепция» и «Контрацепция и лечение умеренной формы угрей (acne vulgaris)»); тошнота, боль в молочных железах, нерегулярные маточные кровотечения (более чем у 10% женщин, применяющих препарат по показанию «Контрацепция и лечение тяжелой формы ПМС»).

Серьезными побочными реакциями являются артериальная и венозная тромбоэмболия.

Ниже в таблице приведена частота побочных реакций, о которых сообщалось в ходе клинических исследований препаратов Джес® и Джес® Плюс по показанию «Контрацепция», а также по показаниям «Контрацепция и лечение умеренной формы угрей (acne vulgaris)» (N=3565) и «Контрацепция и лечение тяжелой формы ПМС» (N=289) для препарата Джес®. В пределах каждой группы, выделенной в зависимости от частоты возникновения, побочные реакции представлены в порядке уменьшения их тяжести. По частоте они разделяются как часто (≥1/100 и <1/10); нечасто (≥1/1000 и <1/100) и редко (≥1/10000 и <1/1000). Для дополнительных побочных реакций, выявленных только в процессе постмаркетинговых наблюдений, и для которых оценку частоты возникновения провести не представлялось возможным, указано «частота неизвестна».

Системно-органные классы (версия MedDRA 12.1) Часто Нечасто Редко Частота неизвестна
Инфекционные и паразитарные заболевания Кандидоз
Нарушения со стороны обмена веществ и питания Повышение массы тела Снижение массы тела, повышение аппетита, анорексия, гиперкалиемия, гипонатриемия
Нарушения психики Перепады настроения Снижение или потеря либидо2, сонливость, депрессия, подавленное настроение Бессонница, аноргазмия
Нарушения со стороны нервной системы Головная боль Головокружение, парестезии
Нарушения со стороны сосудов Мигрень, повышение АД Обморок, носовые кровотечения, венозная или артериальная тромбоэмболия*
Нарушения со стороны сердца Тахикардия
Нарушения со стороны органа зрения Конъюнктивит, сухость слизистой оболочки глаз, нарушение зрения
Нарушения со стороны ЖКТ Тошнота1 Боли в животе, рвота гастрит, диарея, метеоризм, диспепсия Вздутие живота, запор, сухость во рту
Нарушения со стороны печени и желчевыводящих путей Боли в правом подреберье
Нарушения со стороны иммунной системы Аллергическая реакция Гиперчувствительность
Нарушения со стороны кожи и подкожных тканей Акне, зуд, сыпь Алопеция, гипертрихоз, экзема, сухость кожи, контактный дерматит, акнеформный дерматоз Многоформная эритема
Нарушения со стороны скелетно-мышечной и соединительной ткани Боль в спине, боль в конечности, судороги мышц
Нарушения со стороны половых органов и молочной железы Боль в молочных железах1, болезненность молочных желез, ациклические кровянистые выделения/кровотечения из влагалища1, кровотечения из половых путей неуточненного генеза, отсутствие менструальноподобного кровотечения Боли в области малого таза, приливы, фиброзно-кистозная мастопатия, кандидозный вульвагинит, выделения из влагалища, обильное менструальноподобное кровотечение, скудные менструальноподобные кровянистые выделения, редкие менструальноподобные кровотечения, болезненное менструальноподобное кровотечение, сухость слизистой оболочки влагалища, патологический результат теста по Папаниколау Гиперплазия молочных желез, полип шейки матки, киста яичника, атрофия эндометрия
Нарушения со стороны крови и лимфатической системы Анемия, тромбоцитемия
Общие расстройства Астения, повышенное потоотделение, отеки генерализованные или периферические Недомогание

Нежелательные явления были классифицированы с использованием словаря MedDRA. Различные термины MedDRA, отражающие один и тот же симптом, были сгруппированы вместе и представлены в качестве единственной побочной реакции, во избежание ослабления или размытия истинного эффекта.

*Примерная частота по итогам эпидемиологических исследований, охватывающих группу КОК. Частота граничила с очень редкой. «Венозная или артериальная тромбоэмболия» включает в себя следующие нозологические единицы: окклюзия периферических глубоких вен, тромбоз и эмболия/окклюзия легочных сосудов, тромбоз, эмболия и инфаркт/инфаркт миокарда/церебральный инфаркт и геморрагический инсульт. Для венозной и артериальной тромбоэмболии, мигрени см. также «Противопоказания» и «Особые указания».

1Частота случаев в ходе исследований, оценивающих ПМС, была очень частой >10/100.

2Частота случаев в ходе исследований, оценивающих ПМС, была частой ≥1/100.

Для венозной и артериальной тромбоэмболии, мигрени — см. «Противопоказания» и «Особые указания».

Дополнительная информация

Ниже перечислены побочные реакции с очень редкой частотой возникновения или с отсроченными симптомами, которые, как полагают, могут быть связаны с приемом препаратов из группы КОК (см. «Противопоказания» и «Особые указания»).

Опухоли:

— у женщин, применяющих КОК, очень незначительно повышена частота выявления рака молочной железы. Поскольку рак молочной железы редко встречается у женщин моложе 40 лет, повышение частоты рака у женщин, применяющих КОК, незначительно по отношению к общему риску возникновения рака молочной железы. Причинно-следственная связь с применением КОК неизвестна;

— опухоли печени (доброкачественные и злокачественные).

Другие состояния:

— узловатая эритема;

— гипертриглицеридемия (повышенный риск панкреатита во время приема КОК);

— повышение артериального давления (АД);

— состояния, развивающиеся или ухудшающиеся во время приема КОК, но их связь не доказана: желтуха и/или зуд, связанный с холестазом; формирование камней в желчном пузыре; эпилепсия; порфирия; СКВ; гемолитико-уремический синдром; хорея Сиденгама; герпес во время беременности; потеря слуха, связанная с отосклерозом;

— у женщин с наследственным ангионевротическим отеком прием эстрогенов может вызывать или усугублять его симптомы;

— нарушения функции печени;

— изменения толерантности к глюкозе или влияние на периферическую инсулинорезистентность;

— болезнь Крона, язвенный колит;

— хлоазма;

— гиперчувствительность (включая такие симптомы как сыпь, крапивница).

Взаимодействие

Взаимодействие пероральных контрацептивов с другими лекарственными препаратами (индукторы ферментов) может привести к «прорывным» кровотечениям и/или снижению контрацептивной эффективности (см. «Взаимодействие»).

Взаимодействие

Реклама: ООО «ВЕДАНТА», ИНН 7714886235, erid 4CQwVszH9pUkKJ7jUDd

Реклама: ООО «РЛС-Библиомед» ИНН 7714758963

Реклама: ООО «ВЕДАНТА», ИНН 7714886235, erid 4CQwVszH9pUkKJ7jUDd

Реклама: ООО «РЛС-Библиомед» ИНН 7714758963

Влияние других лекарственных препаратов на препарат Джес® Плюс

Возможно взаимодействие с лекарственными препаратами, индуцирующими микросомальные ферменты печени, в результате чего может увеличиваться клиренс половых гормонов, что, в свою очередь, может приводить к прорывным маточным кровотечениям и/или снижению контрацептивного эффекта.

Индукция микросомальных ферментов печени может наблюдаться уже через несколько дней лечения. Максимальная индукция микросомальных ферментов печени обычно наблюдается в течение нескольких недель. После отмены препарата индукция микросомальных ферментов печени может сохраняться в течение 4 недель.

Краткосрочная терапия. Женщинам, которые получают лечение такими препаратами в дополнение к препарату Джес® Плюс, рекомендуется использовать барьерный метод контрацепции или выбрать иной негормональный метод контрацепции. Барьерный метод контрацепции следует использовать в течение всего периода приема сопутствующих препаратов, а также в течение 28 дней после их отмены. Если применение препарата-индуктора микросомальных ферментов печени необходимо продолжить после того как закончен прием розовых (содержащие гормоны) таблеток, следует пропустить прием светло-оранжевых (вспомогательные) таблеток и начинать прием таблеток препарата Джес® Плюс из новой упаковки.

Долгосрочная терапия. Женщинам, длительно принимающим препараты — индукторы микросомальных ферментов печени, рекомендуется использовать другой надежный негормональный метод контрацепции.

Вещества, увеличивающие клиренс препарата Джес® Плюс (ослабляющие эффективность путем индукции ферментов). Фенитоин, барбитураты, примидон, карбамазепин, рифампицин и возможно также окскарбазепин, топирамат, фелбамат, гризеофульвин, а также препараты, содержащие зверобой продырявленный.

Вещества с различным влиянием на клиренс препарата Джес® Плюс. При совместном применении с препаратом Джес® Плюс многие ингибиторы протеаз ВИЧ или вируса гепатита С и ненуклиозидные ингибиторы обратной транскриптазы могут как увеличивать, так и уменьшать концентрацию эстрогенов или прогестинов в плазме крови. В некоторых случаях такое влияние может быть клинически выражено.

Вещества, снижающие эффективность кальция левомефолата. Влияние на метаболизм фолатов — некоторые лекарственные препараты снижают концентрацию фолатов в плазме крови и уменьшают эффективность фолатов путем ингибирования фермента дигидрофолатредуктазы (в т.ч. метотрексат, триметоприм, сульфасалазин и триамтерен) или за счет уменьшения абсорбции фолатов (в т.ч. колестирамин), или за счет неизвестных механизмов (в т.ч. противоэпилептические препараты — карбамазепин, фенитоин, фенобарбитал, примидон и вальпроевая кислота).

Вещества, снижающие клиренс КОК (ингибиторы ферментов). Сильные и умеренные ингибиторы CYP3A4, такие как азольные антимикотики (в т.ч. итраконазол, вориконазол, флуконазол), верапамил, макролиды (в т.ч. кларитромицин, эритромицин), дилтиазем и грейпфрутовый сок, могут повышать плазменные концентрации эстрогена или прогестина, или их обоих.

Было показано, что эторикоксиб в дозах 60 и 120 мг/сут при совместном приеме с КОК, содержащими 0,035 мг этинилэстрадиола, повышает концентрации этинилэстрадиола в плазме крови в 1,4 и 1,6 раза соответственно.

Влияние КОК или кальция левомефолата на другие лекарственные препараты

КОК могут влиять на метаболизм других препаратов, что приводит к повышению (в т.ч. циклоспорин) или снижению (в т.ч. ламотриджин) их концентрации в плазме крови и тканях.

In vitro дроспиренон способен слабо или умеренно ингибировать ферменты CYP1A1, CYP2C9, CYP2C19 и CYP3A4.

На основании исследований взаимодействия in vivo у женщин-добровольцев, принимавших омепразол, симвастатин или мидазолам в качестве маркерных субстратов, можно заключить, что клинически значимое влияние 3 мг дроспиренона на метаболизм лекарственных препаратов, опосредованный ферментами цитохрома P450, маловероятно.

In vitro этинилэстрадиол является обратимым ингибитором CYP2C19, CYP1A1 и CYP1A2, а также необратимым ингибитором CYP3A4/5, CYP2C8 и CYP2J2. В клинических исследованиях назначение гормонального контрацептива, содержащего этинилэстрадиол, не приводило к какому-либо повышению или приводило лишь к слабому повышению концентраций субстратов CYP3A4 в плазме крови (в т.ч. мидазолам), в то время как плазменные концентрации субстратов CYP1A2 могут возрастать слабо (в т.ч. теофиллин) или умеренно (в т.ч. мелатонин и тизанидин).

Фолаты могут изменять фармакокинетику или фармакодинамику некоторых препаратов, влияющих на обмен фолатов, в т.ч. противоэпилептических препаратов (фенитоин), метотрексата или пириметамина, что может сопровождаться снижением (в основном обратимым, при условии увеличении дозы влияющего на обмен фолатов препарата) их терапевтического действия. Назначение фолатов на фоне лечения такими препаратами рекомендуется главным образом для снижения токсичности последних.

Фармакодинамические взаимодействия

Было показано, что совместное применение этинилэстрадиолсодержащих препаратов и ПППД, содержащих омбитасвир, паритапревир, дасабувир или их комбинацию, ассоциируется с повышением концентрации аланинаминотрансферазы (АЛТ) более чем в 20 раз по сравнению с верхней границей нормы у здоровых и инфицированных вирусом гепатита C женщин (см. «Противопоказания»).

Другие формы взаимодействия

У пациенток с ненарушенной функцией почек сочетанное применение дроспиренона и ингибиторов ангиотензинпревращающего фермента или нестероидных противовоспалительных препаратов не оказывает значимого эффекта на концентрацию калия в плазме крови. Тем не менее, сочетанное применение препарата Джес® Плюс с антагонистами альдостерона или калийсберегающими диуретиками не изучено. В таких случаях концентрацию калия в плазме крови необходимо контролировать в течение первого цикла приема.

Передозировка

О случаях передозировки препарата Джес® Плюс не сообщалось.

Симптомы, которые могут отмечаться при передозировке: тошнота, рвота и кровотечение «отмены». Последнее может возникать у девочек, не достигших возраста менархе, при приеме препарата по неосторожности.

Специфического антидота нет, следует проводить симптоматическое лечение.

Кальция левомефолат и его метаболиты идентичны фолатам, входящим в состав натуральных пищевых продуктов, ежедневное потребление которых не наносит вреда организму. Прием кальция левомефолата в дозе 17 мг/день (доза в 37 раз выше содержащейся в 1 таблетке препарата Джес® Плюс) в течение до 12 недель хорошо переносился пациентками.

Особые указания

Если какие-либо из состояний, заболеваний и факторов риска, указанных ниже, имеются в настоящее время, следует тщательно взвешивать потенциальный риск и ожидаемую пользу применения препарата Джес®Плюс в каждом индивидуальном случае и обсудить его с женщиной до того, как она решит начать прием данного препарата.

Нарушения со стороны сердечно-сосудистой системы

Результаты эпидемиологических исследований указывают на наличие взаимосвязи между применением КОК и повышением частоты развития венозных и артериальных тромбозов и тромбоэмболий (таких как ТГВ, ТЭЛА, инфаркт миокарда, цереброваскулярные нарушения) при приеме КОК. Данные заболевания отмечаются редко.

Риск развития венозной тромбоэмболии (ВТЭ) максимален в первый год приема КОК. Повышенный риск присутствует после первоначального применения КОК или возобновления применения одного и того же или другого КОК (после перерыва между приемами препарата в 4 недели и более). Данные крупного проспективного исследования с участием 3 групп пациенток показывают, что этот повышенный риск присутствует преимущественно в течение первых 3 месяцев.

Общий риск развития ВТЭ у женщин, принимающих низкодозированные КОК (этинилэстрадиол — <0,05 мг), в 2–3 раза выше, чем у небеременных пациенток, которые не принимают КОК, тем не менее, этот риск остается более низким по сравнению с риском развития ВТЭ во время беременности и родов.

ВТЭ может оказаться жизнеугрожающей или привести к летальному исходу (в 1–2% случаев).

ВТЭ, проявляющаяся в виде ТГВ или ТЭЛА, может произойти при применении любых КОК.

Крайне редко при применении КОК возникает тромбоз других кровеносных сосудов, например печеночных, брыжеечных, почечных, мозговых вен и артерий или сосудов сетчатки глаза.

Симптомы ТГВ: односторонний отек нижней конечности или вдоль вены на нижней конечности, боль или дискомфорт в нижней конечности только в вертикальном положении или при ходьбе, локальное повышение температуры в пораженной нижней конечности, покраснение или изменение окраски кожных покровов на нижней конечности.

Симптомы ТЭЛА: затрудненное или учащенное дыхание; внезапный кашель, в т.ч. с кровохарканием; острая боль в грудной клетке, которая может усиливаться при глубоком вдохе; чувство тревоги; сильное головокружение; учащенное или нерегулярное сердцебиение. Некоторые из этих симптомов (например, одышка, кашель) являются неспецифическими и могут быть истолкованы неверно как признаки других более часто встречающихся и менее тяжелых состояний/заболеваний (например, инфекция дыхательных путей).

Артериальная тромбоэмболия может привести к инсульту, окклюзии сосудов или инфаркту миокарда.

Симптомы инсульта: внезапная слабость или потеря чувствительности лица, конечностей, особенно с одной стороны тела, внезапная спутанность сознания, проблемы с речью и пониманием; внезапная одно- или двухсторонняя потеря зрения; внезапное нарушение походки, головокружение, потеря равновесия или координации движений; внезапная, тяжелая или продолжительная головная боль без видимой причины; потеря сознания или обморок с приступом судорог или без него.

Другие признаки окклюзии сосудов: внезапная боль, отечность и слабое посинение конечностей, острый живот.

Симптомы инфаркта миокарда: боль, дискомфорт, давление, тяжесть, чувство сжатия или распирания в груди или за грудиной, с иррадиацией в спину, челюсть, левую верхнюю конечность, область эпигастрия; холодный пот, тошнота, рвота или головокружение, сильная слабость, тревога или одышка; учащенное или нерегулярное сердцебиение.

Артериальная тромбоэмболия может оказаться жизнеугрожающей или привести к летальному исходу.

У женщин с сочетанием нескольких факторов риска или высокой выраженностью одного из них (в т.ч. осложненные заболевания клапанного аппарата сердца, неконтролируемая артериальная гипертензия, обширные хирургические вмешательства с длительной иммобилизацией) следует рассматривать возможность их взаимоусиления. В подобных случаях суммарное значение имеющихся факторов риска повышается. В этом случае прием препарата Джес® Плюс противопоказан (см. «Противопоказания»).

Риск развития тромбоза (венозный и/или артериальный), тромбоэмболии или цереброваскулярных нарушений повышается:

— с возрастом;

— у курящих (с увеличением количества сигарет или повышением возраста риск нарастает, особенно у женщин старше 35 лет);

при наличии:

— ожирения (индекс массы тела (ИМТ) >30 кг/м2);

— семейного анамнеза (в т.ч. венозная или артериальная тромбоэмболиия когда-либо у близких родственников или родителей в возрасте менее 50 лет). В случае наследственной или приобретенной предрасположенности женщина должна быть осмотрена соответствующим специалистом для решения вопроса о возможности приема препарата Джес® Плюс;

— длительной иммобилизации, обширного хирургического вмешательства, любой операции на нижних конечностях или обширной травмы. В этих ситуациях необходимо прекратить прием препарата Джес® Плюс (в случае планируемой операции, по крайней мере за 4 недедели до нее) и не возобновлять прием в течение 2 недель после окончания иммобилизации. Временная иммобилизация (например, авиаперелет длительностью более 4 часов) может также являться фактором риска развития ВТЭ, особенно при наличии других факторов риска;

— дислипопротеинемии;

— артериальной гипертензии;

— мигрени;

— заболеваний клапанов сердца;

— фибрилляции предсердий.

Применение любых комбинированных гормональных контрацептивов повышает риск развития ВТЭ. Применение препаратов, содержащих левоноргестрел, норгестимат или норэтистерон, вызывает наименьший риск развития ВТЭ. Применение других препаратов, таких как Джес® Плюс, может привести к двукратному увеличению риска. Выбор в пользу применения КОК с более высоким риском развития ВТЭ может быть сделан только после консультации пациентки, позволяющей убедиться, что она полностью понимает риск развития ВТЭ, связанный с применением препарата Джес® Плюс, влияние препарата на существующие у нее факторы риска и то, что риск развития ВТЭ максимален в течение первого года применения препарата. По некоторым данным повышенный риск отмечается при возобновлении применения КОК после перерыва длительностью 4 недели или более.

Примерно у 9–12 из 10000 женщин, принимающих КОК, содержащие дроспиренон, может развиться ВТЭ в течение года, тогда как для КОК, содержащих левоноргестрел, этот показатель составил около 6 из 10000 женщин.

Вопрос о возможной роли варикозного расширения вен и поверхностного тромбофлебита в развитии ВТЭ остается спорным.

Следует учитывать повышенный риск развития тромбоэмболий в послеродовом периоде.

Нарушения периферического кровообращения также могут отмечаться при сахарном диабете, СКВ, гемолитико-уремическом синдроме, хронических воспалительных заболеваниях кишечника (болезнь Крона или язвенный колит) и СКА.

Увеличение частоты и тяжести мигрени во время применения препарата Джес®Плюс (что может предшествовать цереброваскулярным нарушениям) является основанием для немедленной отмены приема препарата.

К биохимическим показателям, указывающим на наследственную или приобретенную предрасположенность к венозному или артериальному тромбозу относят: резистентность к активированному протеину С, гипергомоцистеинемия, дефицит антитромбина III, дефицит протеина С, дефицит протеина S, антифосфолипидные антитела (антитела к кардиолипину, волчаночный антикоагулянт).

При оценке соотношения риска и пользы следует учитывать, что адекватное лечение соответствующего состояния может уменьшить связанный с ним риск развития тромбоза. Также следует учитывать, что риск развития тромбозов и тромбоэмболий при беременности выше, чем при приеме низкодозированных пероральных контрацептивов (этинилэстрадиол — <0,05 мг).

Опухоли

Наиболее существенным фактором риска развития рака шейки матки является персистирующая папилломавирусная инфекция. Имеются сообщения о некотором повышении риска развития рака шейки матки при длительном применении КОК. Однако связь с приемом КОК не доказана. Обсуждается возможность взаимосвязи этих данных со скринингом заболеваний шейки матки и с особенностями полового поведения (более редкое применение барьерных методов контрацепции).

Метаанализ 54 эпидемиологических исследований показал, что имеется несколько повышенный относительный риск развития рака молочной железы, диагностированного у женщин, принимающих КОК в настоящее время (относительный риск — 1,24). Повышенный риск постепенно исчезает в течение 10 лет после прекращения приема этих препаратов. В связи с тем, что рак молочной железы отмечается редко у женщин до 40 лет, увеличение числа диагнозов рака молочной железы у женщин, принимающих КОК в настоящее время или принимавших недавно, является незначительным по отношению к общему риску этого заболевания. Его связь с приемом КОК не доказана. Наблюдаемое повышение риска может быть следствием тщательного наблюдения и более ранней диагностики рака молочной железы у женщин, применяющих КОК, биологическим действием половых гормонов или сочетанием обоих факторов. У женщин, когда-либо применявших КОК, выявляются более ранние стадии рака молочной железы, чем у женщин, никогда их не применявших.

В редких случаях на фоне применения КОК наблюдалось развитие доброкачественных, а в крайне редких случаях — злокачественных опухолей печени, которые у отдельных пациенток приводили к угрожающему жизни внутрибрюшному кровотечению. При появлении сильных болей в области живота, увеличении печени или признаках внутрибрюшного кровотечения, это следует учитывать при проведении дифференциального диагноза.

Другие состояния

Клинические исследования показали отсутствие влияния дроспиренона на концентрацию калия в плазме крови больных с почечной недостаточностью легкой и средней степени тяжести. Тем не менее, у больных с нарушением функции почек и исходной концентрацией калия на ВГН нельзя исключить риск развития гиперкалиемии на фоне приема ЛС, приводящих к задержке калия в организме.

У женщин с гипертриглицеридемией (или наличием этого состояния в семейном анамнезе) возможно повышение риска развития панкреатита во время приема КОК.

Несмотря на то что небольшое повышение АД было описано у многих женщин, принимающих КОК, клинически значимые повышения отмечались редко. Тем не менее, если во время приема препарата Джес®Плюс развивается стойкое клинически значимое повышение АД, следует отменить этот препарат и начать лечение артериальной гипертензии. Прием препарата может быть продолжен, если с помощью гипотензивной терапии достигнуты нормальные значения АД.

Следующие состояния, как сообщалось, развиваются или ухудшаются как во время беременности, так и при приеме КОК, но их связь с приемом КОК не доказана: желтуха и/или зуд, связанные с холестазом; формирование камней в желчном пузыре; порфирия; СКВ; гемолитико-уремический синдром; хорея Сиденгама; герпес во время беременности; потеря слуха, связанная с отосклерозом.

Также описаны случаи ухудшения течения эндогенной депрессии, эпилепсии, болезни Крона и язвенного колита на фоне применения КОК.

У женщин с наследственными формами ангионевротического отека экзогенные эстрогены могут вызывать или ухудшать симптомы ангионевротического отека.

Острые или хронические нарушения функции печени могут потребовать прекращения приема препарата Джес® Плюс до тех пор, пока показатели функции печени не вернутся к норме.

Рецидив холестатической желтухи, развившейся впервые во время предшествующей беременности или предыдущего приема половых гормонов, требует прекращения приема препарата Джес®Плюс.

Хотя КОК могут оказывать влияние на инсулинорезистентность и толерантность к глюкозе, необходимости в коррекции дозы гипогликемических препаратов у пациенток с сахарным диабетом, применяющих низкодозированные пероральные контрацептивы (этинилэстрадиол — <0,05 мг), как правило, не возникает. Тем не менее, женщины с сахарным диабетом должны тщательно наблюдаться во время приема КОК.

Иногда может развиться хлоазма, особенно у женщин с наличием в анамнезе хлоазмы беременных. Женщины со склонностью к хлоазме во время приема препарата Джес® Плюс должны избегать длительного пребывания на солнце и воздействия ультрафиолетового излучения.

Фолаты могут маскировать нехватку витамина B12.

Лабораторные тесты

Прием препарата Джес®Плюс может влиять на результаты некоторых лабораторных тестов, включая показатели функции печени, почек, щитовидной железы, надпочечников, концентрацию транспортных белков в плазме, показатели углеводного обмена, параметры свертывания крови и фибринолиза. Изменения обычно не выходят за границы нормальных значений. Дроспиренон увеличивает активность ренина плазмы и концентрацию альдостерона, что связано с его антиминералокортикоидным эффектом.

Снижение эффективности

Контрацептивная эффективность препарата Джес® Плюс может быть снижена в следующих случаях: при пропуске розовых таблеток, желудочно-кишечных расстройствах во время приема розовых таблеток или в результате лекарственного взаимодействия.

Частота и выраженность менструальноподобных кровотечений

На фоне приема препарата Джес® Плюс в течение первых нескольких месяцев могут наблюдаться нерегулярные (ациклические) кровотечения из влагалища («мажущие» кровянистые выделения и/или «прорывные» маточные кровотечения). Следует применять средства гигиены и продолжать прием таблеток как обычно. Оценка любых нерегулярных кровотечений должна проводиться после периода адаптации, составляющего приблизительно 3 цикла приема препарата.

Если нерегулярные кровотечения повторяются или развиваются после предшествующих регулярных циклов, следует провести тщательное обследование для исключения злокачественных новообразований или беременности.

Отсутствие очередного менструальноподобного кровотечения

У некоторых женщин во время приема вспомогательных светло-оранжевых таблеток может не развиться кровотечение отмены. Если препарат Джес® Плюс принимался согласно рекомендациям, маловероятно, что женщина беременна. Тем не менее, при несоблюдении режима препарата Джес® Плюс и отсутствии двух подряд кровотечений отмены, прием препарата не может быть продолжен до исключения беременности.

Медицинские осмотры

Перед началом или возобновлением применения препарата необходимо ознакомиться с анамнезом жизни, семейным анамнезом женщины, провести тщательное физикальное обследование (включая измерение АД, частоты сердечных сокращений, определение ИМТ, обследование молочных желез), гинекологическое обследование, цитологическое исследование шейки матки (тест по Папаниколау), исключить беременность. При возобновлении приема препарата Джес® Плюс объем дополнительных исследований и частота контрольных осмотров определяются индивидуально, но не реже 1 раза в 6 мес.

Необходимо иметь ввиду, что препарат Джес® Плюс не предохраняет от ВИЧ-инфекции и других заболеваний, передающихся половым путем.

Состояния, требующие консультации врача:

— какие-либо изменения в здоровье, особенно возникновение состояний, перечисленных в разделах «Противопоказания» и С осторожностью;

— локальное уплотнение в молочной железе;

— одновременный прием других лекарственных препаратов (см. «Взаимодействие»);

— если ожидается длительная неподвижность (например, на нижнюю конечность наложен гипс), планируется госпитализация или операция (по крайней мере за 4 недели до предполагаемой операции);

— необычно сильное кровотечение из влагалища;

— пропущена таблетка в первую неделю приема упаковки и был половой контакт за 7 или менее дней до этого;

— отсутствие очередного менструальноподобного кровотечения 2 раза подряд или подозрение на беременность (не следует начинать прием таблеток из следующей упаковки до консультации с врачом).

Следует прекратить прием таблеток и немедленно проконсультироваться с врачом, если имеются возможные признаки тромбоза, инфаркта миокарда или инсульта: необычный кашель; необычно сильная боль за грудиной, отдающая в левую руку; неожиданно возникшая одышка, необычная, сильная и длительная головная боль или приступ мигрени; частичная или полная потеря зрения или двоение в глазах; нечленораздельная речь; внезапные изменения слуха, обоняния или вкуса; головокружение или обморок; слабость или потеря чувствительности в любой части тела; сильная боль в животе; сильная боль в нижней конечности или внезапно возникший отек любой из нижних конечностей.

Влияние на способность управления транспортными средствами и механизмами. Не сообщалось о случаях неблагоприятного влияния препарата Джес® Плюс на скорость психомоторных реакций; исследований по изучению влияния препарата на скорость психомоторных реакций не проводилось.

Форма выпуска

Набор таблеток, покрытых пленочной оболочкой, 3,000 мг + 0,020 мг + 0,451 мг и 0,451 мг. Таблетки, покрытые пленочной оболочкой. Набор: по 24 таблетки с комбинацией действующих веществ и 4 вспомогательные витаминные таблетки помещают в контурную ячейковую упаковку (блистер) из многослойного материала — PVC-PE-EVOH-PE-PCTFE и запечатывают фольгой алюминиевой. По 1 блистеру (набору) вклеивают непосредственно в картонную книжку-раскладушку. По 1 или 3 книжки-раскладушки с вклеенным блоком самоклеящихся наклеек для оформления календаря приема вместе с инструкцией по применению запечатывают в прозрачную пленку. На пленку наносится упаковочный стикер.

Производитель

Байер Веймар ГмбХ и Ко. КГ, Германия. Деберайнерштрассе 20, D-99427 Веймар, Германия/Bayer Weimar GmbH & Co. KG, Germany. Dobereinerstrasse 20, D-99427 Weimar, Germany.

Юридическое лицо, на имя которого выдано регистрационное удостоверение: Байер АГ. Кайзер-Вильгельм-Аллее, 1, 51373 г. Леверкузен, Германия/Bayer AG. Kaiser-Wilhelm-Allee, 1, 51373 Leverkusen, Germany.

За дополнительной информацией и с претензиями обращаться по адресу: 107113, Москва, 3-я Рыбинская ул., 18, стр. 2.

Тел.: (495) 231-12-00; факс: (495) 231-12-02.

www.bayer.ru

Условия отпуска из аптек

По рецепту.

Условия хранения

При температуре не выше 25 °C.

Хранить в недоступном для детей месте.

Срок годности

3 года.

Не применять по истечении срока годности, указанного на упаковке.

Представленная информация о ценах на препараты не является предложением о продаже или покупке товара.

Информация предназначена исключительно для сравнения цен в стационарных аптеках, осуществляющих деятельность в
соответствии со статьей 55 Федерального закона «Об обращении лекарственных средств» от 12.04.2010 № 61-ФЗ.

Джес® Плюс

МНН: Дроспиренон+Этинилэстрадиол+Левомефолат кальция

Производитель: Байер АГ

Анатомо-терапевтическо-химическая классификация: Дроспиренон и эстроген

Номер регистрации в РК:
РК-ЛС-5№024673

Информация о регистрации в РК:
07.08.2020 — 07.08.2025

Номер регистрации в РБ:
10313/15/17/19/20

Информация о регистрации в РБ:
05.03.2020 — бессрочно

  • Скачать инструкцию медикамента

Торговое наименование

Джес®
Плюс,
таблетки, покрытые пленочной оболочкой

Международное непатентованное название

Нет

Лекарственная форма

Таблетки,
покрытые пленочной оболочкой.

Фармакотерапевтическая группа

Мочеполовая система и половые
гормоны. Половые гормоны и модуляторы половой системы. Гормональные
контрацептивы для системного применения. Прогестагены и эстрогены,
фиксированные комбинации.

Код АТХ G03AA

Показания к применению


оральная контрацепция. Назначение комбинированного орального
контрацептива с антиминералокортикоидными и антиандрогенными
свойствами также полезно женщинам с гормонозависимой задержкой
жидкости и при обусловленных ею симптомах


улучшение фолатного статуса у женщин, нуждающихся в оральной
контрацепции


лечение угревой сыпи (acne vulgaris) средней степени тяжести у
женщин, нуждающихся в оральной контрацепции


лечение симптомов предменструального дисфорического расстройства
(ПМДР) у женщин, нуждающихся в оральной контрацепции


лечение дисменореи у женщин, нуждающихся в оральной контрацепции

Перечень
сведений, необходимых до начала применения

Противопоказания

Комбинированные
пероральные контрацептивы не должны применяться при наличии
какого-либо из состояний, перечисленных ниже. Если какие-либо из этих
состояний развиваются впервые на фоне приема, препарат должен быть
немедленно отменен.

  • Тромбоз
    (венозный и артериальный) и тромбоэмболия (в том числе тромбоз
    глубоких вен, тромбоэмболия легочной артерии, инфаркт миокарда,
    инсульт), цереброваскулярные нарушения в настоящее время или в
    анамнезе.

  • Состояния,
    предшествующие тромбозу (в том числе транзиторные ишемические атаки,
    стенокардия) в настоящее время или в анамнезе.

  • Наличие
    высокого риска венозного или артериального тромбоза.

  • Мигрень
    с очаговыми неврологическими симптомами в настоящее время или в
    анамнезе.

  • Сахарный
    диабет с сосудистыми осложнениями.

  • Тяжелые
    заболевания печени (до нормализации печеночных проб).

  • Прием
    противовирусных препаратов прямого действия, содержащих омбитасвир,
    паритапревир или дасабувир и их комбинаций.

  • Тяжёлая
    и/или острая почечная недостаточность.

  • Опухоли
    печени (доброкачественные или злокачественные) в настоящее время или
    в анамнезе.

  • Выявленные
    гормонозависимые злокачественные новообразования (в том числе
    половых органов или молочной железы) или подозрение на них.

  • Кровотечение
    из влагалища неясного генеза.

  • Беременность
    или подозрение на неё.

  • Гиперчувствительность
    к любому из компонентов препарата.

Необходимые
меры предосторожности при применении

Если
какие-либо из состояний, заболеваний и факторов риска, указанных
ниже, имеются в настоящее время, следует тщательно взвешивать
потенциальный риск и ожидаемую пользу применения препарата Джес®
Плюс в каждом индивидуальном случае и обсудить его с женщиной до
того, как она решит начинать приём данного препарата. В случае
усиления или первого проявления любого из этих состояний или факторов
риска женщине следует обратиться к своему лечащему врачу для принятия
решения об отмене препарата.

Нарушения
со стороны сердечно-сосудистой системы

Результаты
эпидемиологических исследований указывают на наличие взаимосвязи
между применением КОК и повышением частоты развития венозных и
артериальных тромбозов и тромбоэмболий (таких как тромбоз глубоких
вен, тромбоэмболия легочной артерии, инфаркт миокарда,
цереброваскулярные нарушения) при приёме КОК. Данные заболевания
отмечаются редко.

Риск
развития ВТЭ максимален в первый год приема КОК. Повышенный риск
присутствует после первоначального применения КОК или возобновления
применения одного и того же или другого КОК (после перерыва между
приемами препарата в 4 недели и более). Данные крупного
проспективного исследования с участием 3 групп пациенток показывают,
что этот повышенный риск присутствует преимущественно в течение
первых 3 месяцев.

Общий
риск ВТЭ у женщин, принимающих низкодозированные КОК (< 0,05 мг
этинилэстрадиола) в два-три раза выше, чем у небеременных пациенток,
которые не принимают КОК, тем не менее, этот риск остается более
низким по сравнению с риском ВТЭ во время беременности и родов.

ВТЭ
может оказаться жизнеугрожающей или привести к летальному исходу (в
1-2 % случаев).

ВТЭ,
проявляющаяся в виде тромбоза глубоких вен или эмболии легочной
артерии, может произойти при применении любых КОК.

Крайне
редко при применении КОК возникает тромбоз других кровеносных
сосудов, например, печеночных, брыжеечных, почечных, мозговых вен и
артерий или сосудов сетчатки глаза.

Симптомы
тромбоза глубоких вен могут включать: односторонний отек нижней
конечности или вдоль вены на нижней конечности, боль или дискомфорт в
нижней конечности только в вертикальном положении или при ходьбе,
локальное повышение температуры в пораженной нижней конечности,
покраснение или изменение окраски кожных покровов на нижней
конечности.

Симптомы
тромбоэмболии легочной артерии могут включать: или учащенное дыхание;
внезапный кашель, в том числе с кровохарканием; острая боль в грудной
клетке, которая может усиливаться при глубоком вдохе; чувство
тревоги; сильное головокружение; учащенное или нерегулярное
сердцебиение. Некоторые из этих симптомов (например, одышка, кашель)
являются неспецифическими и могут быть истолкованы неверно как
признаки других более часто встречающихся и менее тяжелых
состояний/заболеваний (например, инфекция дыхательных путей).

Артериальная
тромбоэмболия может включать в себя цереброваскулярные нарушения,
окклюзию сосудов или инфаркт миокарда. Симптомами цереброваскулярных
нарушений могут быть: внезапная слабость или потеря чувствительности
лица, конечностей, особенно с одной стороны тела, внезапная
спутанность сознания, проблемы с речью и пониманием; внезапная одно-
или двухсторонняя потеря зрения; внезапное нарушение походки,
головокружение, потеря равновесия или координации движений;
внезапная, тяжелая или продолжительная головная боль без видимой
причины; потеря сознания или обморок с приступом судорог или без
него. Другими признаками окклюзии сосудов могут быть также внезапная
боль, отек или слабое посинение конечностей, симптомы «острого
живота».

Симптомы
инфаркта миокарда включают: боль, дискомфорт, давление, тяжесть,
чувство сжатия или распирания в груди или за грудиной, с иррадиацией
в спину, челюсть, левую верхнюю конечность, область эпигастрия;
холодный пот, тошнота, рвота или головокружение, сильная слабость,
тревога или одышка; учащенное или нерегулярное сердцебиение.

Артериальная
тромбоэмболия может оказаться жизнеугрожающей или привести к
летальному исходу.

У
женщин с сочетанием нескольких факторов риска или высокой
выраженностью одного из них (например, осложненные заболевания
клапанного аппарата сердца, неконтролируемая артериальная
гипертензия, обширные хирургические вмешательства с длительной
иммобилизацией и др.) следует рассматривать возможность их
взаимоусиления. В подобных случаях суммарное значение имеющихся
факторов риска повышается. В этом случае прием препарата Джес®
Плюс противопоказан.

Риск
развития тромбоза (венозного и/или артериального), тромбоэмболии или
цереброваскулярных нарушений повышается:


с возрастом;


у курящих (с увеличением количества сигарет или повышением возраста
риск нарастает, особенно у женщин старше 35 лет);

при
наличии:


ожирения (индекс массы тела более чем 30 кг/м2);


семейного анамнеза (например, венозной или артериальной тромбоэмболии
когда-либо у близких родственников или родителей в возрасте менее 50
лет). В случае наследственной или приобретенной предрасположенности
женщина должна быть осмотрена соответствующим специалистом для
решения вопроса о возможности приема препарата Джес®
Плюс;


длительной иммобилизации, обширного хирургического вмешательства,
любой операции на нижних конечностях или обширной травмы. В этих
ситуациях необходимо прекратить прием КОК (в случае планируемой
операции по крайней мере за четыре недели до нее) и не возобновлять
прием в течение двух недель после окончания иммобилизации. Временная
иммобилизация (например, авиаперелет длительностью более 4 часов)
может также являться фактором риска развития венозной тромбоэмболии,
особенно при наличии других факторов риска;


дислипопротеинемии;


артериальной гипертензии;


мигрени;


заболеваний клапанов сердца;


фибрилляции предсердий.

Вопрос
о возможной роли варикозного расширения вен и поверхностного
тромбофлебита в развитии ВТЭ остается спорным.

Следует
учитывать повышенный риск развития тромбоэмболий в послеродовом
периоде.

Нарушения
периферического кровообращения также могут отмечаться при сахарном
диабете, системной красной волчанке, гемолитико-уремическом синдроме,
хронических воспалительных заболеваниях кишечника (болезнь Крона или
язвенный колит) и серповидно-клеточной анемии.

Увеличение
частоты и тяжести мигрени во время применения препарата КОК (что
может предшествовать цереброваскулярным нарушениям) является
основанием для немедленной отмены приема препарата.

К
биохимическим показателям, указывающим на наследственную или
приобретенную предрасположенность к венозному или артериальному
тромбозу относят: резистентность к активированному протеину С,
гипергомоцистеинемия, дефицит антитромбина III, дефицит протеина С,
дефицит протеина S, антифосфолипидные антитела (антитела к
кардиолипину, волчаночный антикоагулянт).

При
оценке соотношения риска и пользы следует учитывать, что адекватное
лечение соответствующего состояния может уменьшить связанный с ним
риск тромбоза. Также следует учитывать, что риск тромбозов и
тромбоэмболий при беременности выше, чем при приёме низкодозированных
пероральных контрацептивов (<0,05 мг этинилэстрадиола).

Опухоли

Наиболее
существенным фактором риска развития рака шейки матки является
персистирующая папилломавирусная инфекция. Имеются сообщения о
некотором повышении риска развития рака шейки матки при длительном
применении КОК. Однако связь с приёмом КОК не доказана. Обсуждается
возможность взаимосвязи этих данных со скринингом заболеваний шейки
матки и с особенностями полового поведения (более редкое применение
барьерных методов контрацепции).

Мета-анализ
54 эпидемиологических исследований показал, что имеется несколько
повышенный относительный риск развития рака молочной железы,
диагностированного у женщин, принимающих КОК в настоящее время
(относительный риск 1,24). Повышенный риск постепенно исчезает в
течение 10 лет после прекращения приёма этих препаратов. В связи с
тем, что рак молочной железы отмечается редко у женщин до 40 лет,
увеличение числа диагнозов рака молочной железы у женщин, принимающих
КОК в настоящее время или принимавших недавно, является
незначительным по отношению к общему риску этого заболевания. Его
связь с приёмом КОК не доказана. Наблюдаемое повышение риска может
быть следствием тщательного наблюдения и более ранней диагностики
рака молочной железы у женщин, применяющих КОК, биологическим
действием половых гормонов или сочетанием обоих факторов. У женщин,
когда-либо применявших КОК, выявляются более ранние стадии рака
молочной железы, чем у женщин, никогда их не применявших.

В
редких случаях на фоне применения КОК наблюдалось развитие
доброкачественных, а в крайне редких случаях – злокачественных
опухолей печени, которые у отдельных пациенток приводили к
угрожающему жизни внутрибрюшному кровотечению. При появлении сильных
болей в области живота, увеличении печени или признаках
внутрибрюшного кровотечения, это следует учитывать при проведении
дифференциального диагноза.

Злокачественные
опухоли могут оказаться жизнеугрожающими или привести к летальному
исходу.

Другие
состояния

У
женщин с почечной недостаточностью экскреция калия может быть
замедлена. Клинические исследования показали отсутствие влияния
дроспиренона на концентрацию калия в плазме крови больных с почечной
недостаточностью легкой и средней степени тяжести. Тем не менее, у
больных с нарушением функции почек и исходной концентрацией калия на
верхней границе нормы нельзя исключить риск развития гиперкалиемии на
фоне приёма лекарственных средств, приводящих к задержке калия в
организме.

У
женщин с гипертриглицеридемией (или наличием этого состояния в
семейном анамнезе) возможно повышение риска развития панкреатита во
время приёма КОК.

Несмотря
на то, что небольшое повышение артериального давления (АД) было
описано у многих женщин, принимающих КОК, клинически значимые
повышения отмечались редко. Тем не менее, если во время приёма
препарата Джес®
Плюс развивается стойкое клинически значимое повышение АД, следует
отменить этот препарат и начать лечение артериальной гипертензии.
Приём препарата может быть продолжен, если с помощью гипотензивной
терапии достигнуты нормальные значения АД.

Следующие
состояния, как сообщалось, развиваются или ухудшаются как во время
беременности, так и при приёме КОК, но их связь с приёмом КОК не
доказана: желтуха и/или зуд, связанные с холестазом; формирование
камней в желчном пузыре; порфирия; системная красная волчанка;
гемолитико-уремический синдром; хорея Сиденгама; герпес во время
беременности; потеря слуха, связанная с отосклерозом. Также описаны
случаи ухудшения течения эндогенной депрессии, эпилепсии, болезни
Крона и язвенного колита на фоне применения КОК.

У
женщин с наследственными формами ангионевротического отёка экзогенные
эстрогены могут вызывать или ухудшать симптомы ангионевротического
отёка.

Острые
или хронические нарушения функции печени могут потребовать
прекращения приёма препарата Джес®
Плюс до тех пор, пока показатели функции печени не вернутся к норме.
Рецидив холестатической желтухи, развившейся впервые во время
предшествующей беременности или предыдущего приёма половых гормонов,
требует прекращения приёма препарата Джес®
Плюс.

Хотя
КОК могут оказывать влияние на инсулинорезистентность и толерантность
к глюкозе, необходимости в коррекции дозы гипогликемических
препаратов у пациенток с сахарным диабетом, применяющих
низкодозированные пероральные контрацептивы (< 0,05 мг
этинилэстрадиола), как правило, не возникает. Тем не менее, женщины с
сахарным диабетом должны тщательно наблюдаться во время приема КОК.

Иногда
может развиться хлоазма, особенно у женщин с наличием в анамнезе
хлоазмы беременных. Женщины со склонностью к хлоазме во время приема
препарата Джес®
Плюс должны избегать длительного пребывания на солнце и воздействия
ультрафиолетового излучения.

Фолаты
могут маскировать нехватку витамина B 12.

В
одной розовой таблетке препарата Джес®
Плюс содержится 45 мг лактозы, в одной светло-оранжевой таблетке
содержится 48 мг лактозы. У пациенток с редкими наследственными
нарушениями, такими как непереносимость галактозы, лактазная
недостаточность Lapp или глюкозо-галактозная мальабсорбция,
находящихся на безлактозной диете, следует учитывать количество
лактозы, содержащейся в препарате.

Медицинское
обследование

Перед
началом или возобновлением приема Джес®
Плюс, а также периодически в процессе применения препарата, следует
подробно ознакомиться с историей болезни пациентки и провести
физикальное обследование, с учетом противопоказаний и особых
указаний. Важно проводить периодические медицинские обследования,
поскольку противопоказания, например транзиторные ишемические атаки и
другие, или факторы риска, например наследственная
предрасположенность к венозным или артериальным тромбозам могут
проявиться в процессе первого применения Джес®
Плюс.

Частота
и характер осмотров должны основываться на установленных практических
руководствах и определяться в индивидуальном порядке для каждой
женщиныи в целом включать измерение артериального давления,
исследование молочных желез, органов брюшной полости и малого таза, в
том числе цитологическое исследование цервикальной слизи)

Следует
предупредить женщину, что гормональные контрацептивы не предохраняют
от ВИЧ-инфекции (СПИД) и других заболеваний, передающихся половым
путем.

Снижение
эффективности

Эффективность
препарата Джес®
Плюс может быть снижена в следующих случаях: при пропуске розовых
(гормон-содержащих) таблеток, желудочно-кишечных расстройствах во
время приема розовых (гормон-содержащих) таблеток или в результате
лекарственного взаимодействия.

Влияние
на менструальный цикл

На
фоне приема комбинированных оральных контрацептивов могут отмечаться
нерегулярные кровотечения (мажущие кровянистые выделения или
прорывные кровотечения), особенно в течение первых месяцев
применения. Поэтому оценка любых нерегулярных кровотечений имеет
смысл только после периода адаптации, составляющего приблизительно
три цикла.

Если
нерегулярные кровотечения повторяются или развиваются после
предшествующих регулярных циклов, следует провести тщательное
обследование для исключения злокачественных новообразований или
беременности. Оно может включать выскабливание.

У
некоторых женщин во время приема гормон-несодержащих таблеток
светло-оранжевого цвета кровотечение отмены может отсутствовать. Если
комбинированный оральный контрацептив принимался согласно указаниям,
маловероятно, что женщина беременна. Тем не менее, если до этого
прием КОК был нерегулярным или если отсутствуют два кровотечения
отмены подряд, перед тем как продолжать прием препарата у женщины
следует исключить беременность.

Взаимодействия
с другими лекарственными препаратами

Примечание:
для определения потенциального взаимодействия следует принимать во
внимание инструкцию по применению сопутствующего лекарственного
средства.

Влияние
других лекарственных средств на препарат Джес
®
Плюс

Возможно
взаимодействие с лекарственными средствами, индуцирующими
микросомальные ферменты печени, в результате чего может увеличиваться
клиренс половых гормонов, что, в свою очередь, может приводить к
«прорывным» маточным кровотечениям и/или снижению
контрацептивного эффекта.

Индукция
ферментов может наблюдаться уже через несколько дней лечения.
Максимальная индукция ферментов, как правило, наблюдается в течение
нескольких недель. После прекращения лекарственной терапии индукция
ферментов может поддерживаться в течение около 4 недель.

Женщинам,
которые получают лечение такими препаратами в дополнение к препарату
Джес®
Плюс, рекомендуется использовать барьерный метод контрацепции или
выбрать иной негормональный метод контрацепции. Барьерный метод
контрацепции следует использовать в течение всего периода приема
сопутствующих препаратов, а также в течение 28 дней после их отмены.
Если период применения барьерного метода контрацепции заканчивается
позже, чем розовые (гормон-содержащие) таблетки в упаковке препарата
Джес®
Плюс, следует пропустить прием светло-оранжевых таблеток, не
содержащих гормонов и начать прием таблеток из новой упаковки
препарата Джес®
Плюс.

Вещества,
повышающие клиренс комбинированных
пероральных
контрацептивов

(снижающие эффективность комбинированных
пероральных
контрацептивов,
индуцируя
ферменты):

Фенитоин,
барбитураты, примидон, карбамазепин, рифампицин, и возможно также —
окскарбазепин, топирамат, фелбамат, гризеофульвин и препараты,
содержащие зверобой.

Вещества
с переменным влиянием на клиренс комбинированных
пероральных
контрацептивов
:

При
одновременном применении с комбинированным пероральными
контрацептивами, многие ингибиторы ВИЧ-протеазы и протеазы вируса
гепатита С, а также ненуклеозидные ингибиторы обратной транскриптазы
могут повышать или понижать концентрации в плазме эстрогена или
прогестина. Такие изменения могут быть клинически значимыми в
некоторых случаях.

Вещества,
снижающие эффективность кальция левомефолата

Метаболизм
фолатов:

некоторые лекарственные препараты снижают концентрацию фолатов в
крови или уменьшают эффективность фолатов путем ингибирования
фермента дигидрофолатредуктазы (например, метотрексат, триметоприм,
сульфасалазин и триамтерен) или за счет уменьшения абсорбции фолатов
(например, холестирамин) или за счет неизвестных механизмов
(например, противоэпилептические препараты: карбамазепин, фенитоин,
фенобарбитал, примидон и вальпроевая кислота).

Вещества,
снижающие клиренс комбинированных оральных контрацептивов (ингибиторы
ферментов)

Сильные
и умеренные ингибиторы
CYP3A4,
такие как противогрибковые препараты (например, итраконазол,
вориконазол, флуконазол), верапамил, макролиды (например,
кларитромицин, эритромицин), дилтиазем и грейпфрутовый сок могут
повышать концентрацию эстрогена или прогестина или обоих веществ в
плазме крови.

В
исследовании действия многократного приема комбинации дроспиренона (3
мг/день) и этинилэстрадиола (0,02 мг/день), совместный прием с
сильным ингибитором
CYP3A4
кетоконазолом в течение 10 дней привел к увеличению площади под
кривой концентрация-время,
AUC
(0-24 часа), дроспиренона и этинилэстрадиола в 2,7 раз и 1,4 раза,
соответственно.

Эторикоксиб
в дозе от 60 до 120 мг/день повышает концентрацию этинилэстрадиола в
плазме в 1,4 до 1,6 раза, соответственно при одновременном приеме с
комбинированными гормональными контрацептивами, содержащими 0,035 мг
этинилэстрадиола.

Влияние
комбинированных пероральных контрацептивов или кальция левомефолата
на активность других лекарственных средств

Комбинированные
пероральные контрацептивы могут влиять на метаболизм других
препаратов, что приводит к повышению (например, циклоспорин) или
снижению (например, ламотриджин) их концентрации в плазме крови и
тканях).

Исходя
из результатов взаимодействий in vivo среди добровольных участниц,
использовавших в качестве маркерных субстратов омепразол, симвастатин
или мидазолам, клинически важное влияние дроспиренона в дозе 3 мг на
метаболизм других лекарственных средств, опосредованных системой
цитохрома Р450, маловероятно.

В
клинических исследованиях назначение гормональных контрацептивов,
содержащих этинилэстрадиол, не приводило к какому-либо повышению или
хотя бы к слабому повышению концентраций изофермента субстратов
CYP3A4 (например, мидазолам) в плазме крови, в то время как
концентрации изофермента субстратов CYP1A2 в плазме крови могут
повышаться в слабой степени (например, теофиллин) или в умеренной
(например, мелатонин и тизанидин).

Фолаты
могут изменять фармакокинетику или фармакодинамику некоторых
препаратов, влияющих на обмен фолатов, например противоэпилептических
препаратов (фенитоин), метотрексата или пириметамина, что может
сопровождаться снижением (в основном, обратимым, при условии
увеличения дозы влияющего на обмен фолатов препарата) их
фармакологического действия. Назначение фолатов на фоне лечения
такими препаратами рекомендуется, главным образом, для снижения
токсичности последних.

Фармакодинамические
взаимодействия

Совместный
прием этинилэстрадиол-содержащих лекарственных средств с
противовирусными лекарственными средствами прямого действия,
содержащими омбитасвир, паритапревир или дасабувир, а также их
комбинациями связан с более чем 20-кратным увеличением уровней АЛТ по
сравнению с верхним пределом нормы у здоровых испытуемых женщин и у
женщин, инфицированных вирусом гепатита С.

Другие
формы взаимодействия

Калий
сыворотки

Имеется
теоретическая вероятность

повышения
сывороточного уровня калия у женщин, принимающих гормон-
содержащие
таблетки розового цвета препарата Джес
®
Плюс одновременно с другими препаратами, которые могут увеличивать
сывороточный уровень калия.

К таким препаратам относятся антагонисты рецепторов ангиотензина-
II,
калийсберегающие диуретики и антагонисты альдостерона. Однако, в
исследованиях, оценивающих взаимодействие дроспиренона (в комбинации
с эстрадиолом) с ингибиторами АПФ или индометацином, не было выявлено
клинически или статистически значимого различия сывороточной
концентрацией калия.

Лабораторные
анализы

Прием
стероидных контрацептивов может влиять на результаты некоторых
лабораторных тестов, включая биохимические параметры печени,
щитовидной железы, функции адреналина и почек, уровни протеинов в
плазме, например, кортикостероид связанного глобулина и
липид/липопротеиновых фракций, параметры углеводного обмена,
параметры коагуляции и фибринолиза.
Изменения
обычно
остаются

в
пределах нормы

лабораторных
диапазонов.
Дроспиренон увеличивает активность ренина плазмы и альдостерона
плазмы, что связано с его антиминералокортикоидным эффектом.

Специальные
предупреждения

Пациенты
пожилого возраста

Препарат
Джес®
Плюс не применяется после менопаузы.

Пациенты
с печеночной недостаточностью

Препарат
противопоказан к применению у женщин с тяжёлыми нарушениями функции
печени.

Пациенты
с почечной недостаточностью

Препарат
противопоказан к применению у женщин с тяжёлыми нарушениями функции
почек и при острой почечной недостаточности.

Применение
в педиатрии

Препарат
Джес
®
Плюс показан только после наступления менархе. Имеющиеся данные не
предполагают коррекции дозы у данной группы пациенток.

Беременность

Препарат
противопоказан во время беременности. Если беременность выявляется во
время приёма препарата Джес®
Плюс, прием
препарата должен быть немедленно прекращен. В случае прекращения
приема Джес®
Плюс следует рассмотреть другие возможности восполнения фолатов.

Однако
обширные эпидемиологические исследования не выявили никакого
повышенного риска дефектов развития у детей, рожденных женщинами,
получавшими комбинированные пероральные контрацептивы до
беременности, или тератогенного действия, когда комбинированные
пероральные контрацептивы принимались по неосторожности в ранние
сроки беременности.

Существующие
данные о результатах приема препарата Джес®
Плюс во время беременности ограничены, что не позволяет сделать
какие-то выводы о влиянии препарата на течение беременности, здоровье
новорожденного и плода. Какие-либо значимые эпидемиологические данные
по препарату Джес®
Плюс в настоящее время отсутствуют.

Период
лактации

Комбинированные
пероральные контрацептивы могут влиять на лактацию, поскольку они
могут уменьшать количество грудного молока и изменять его состав,
поэтому применение Комбинированные пероральные контрацептивы в целом
не рекомендовано до прекращения грудного кормления младенца.

Небольшое
количество половых гормонов и/или их метаболитов может проникать в
грудное молоко.

Особенности
влияния препарата на способность управлять транспортным средством и
потенциально опасными механизмами.

Исследований
по изучению влияния препарата на способность управлять транспортными
средствами и работать с механизмами не проводилось. Не сообщалось о
случаях неблагоприятного влияния препарата на способность управлять
транспортными средствами и работать с механизмами.

Рекомендации
по применению

Способ
применения:
Для
приема внутрь.

Режим
дозирования

Как
принимать Джес
®
Плюс

Комбинированные
пероральные контрацептивы, при применении в соответствии с
инструкцией, имеют коэффициент неудач приблизительно 1% в год. При
пропуске таблеток или неправильном применении коэффициент неудач
может возрастать.

Таблетки
следует принимать внутрь по порядку, указанному на упаковке, каждый
день в одно и то же время, запивая небольшим количеством воды.
Принимают по 1 таблетке в день непрерывно в течение 28 дней. Приём
таблеток из следующей упаковки начинается сразу после завершения
приема последней таблетки из предыдущей упаковки.

Кровотечение
«отмены», как правило, начинается на 2-3 день после
начала приема светло-оранжевых таблеток, не содержащих гормонов, и
может еще не завершиться до начала приема следующей упаковки.

Как
начинать прием препарата
Джес®

Плюс

  • Когда
    никакое гормональное контрацептивное средство не применялось в
    предыдущем месяце

Прием
препарата Джес®
Плюс следует
начинать в первый день менструального цикла, то есть в первый день
менструального кровотечения. Допускается начинать прием препарата на
2-5 день менструального цикла, но в этом случае в течение первых 7
дней приема розовых таблеток необходимо использовать дополнительно
барьерный метод контрацепции (например, презерватив).

  • При
    переходе с других

    комбинированных
    контрацептивных препаратов

    (комбинированных
    пероральных контрацептивных препаратов (КОК), контрацептивного
    вагинального кольца или контрацептивного пластыря)

Предпочтительно
начинать прием препарата Джес®
Плюс на следующий день после приема последней гормон-содержащей
таблетки из предыдущей упаковки КОК, но ни в коем случае не позднее
следующего дня после обычного перерыва или после приема
гормон-несодержащей таблетки предыдущего КОК. Приём препарата Джес®
Плюс следует начинать в день удаления последнего вагинального кольца
или пластыря, но не позднее дня, когда должно быть введено новое
кольцо или наклеен новый пластырь.

  • При
    переходе с контрацептивов, содержащих только гестагены («мини-пили»,
    инъекционные формы, имплант) или с внутриматочной терапевтической
    системы с высвобождением гестагена (ВМС)

Женщина
может перейти с мини-пили на лекарственное средство Джес®
Плюс в любой день (без перерыва), с импланта или ВМС с гестагеном — в
день его удаления, с инъекционного контрацептива – в день,
когда должна быть сделана следующая инъекция, однако во всех случаях
необходимо использовать дополнительно барьерный метод контрацепции в
течение первых 7 дней приема таблеток.

  • После
    аборта (в том числе самопроизвольного) в первом триместре
    беременности

Женщина
может начать прием препарата немедленно. При соблюдении этого условия
женщина не нуждается в дополнительных мерах контрацепции.

  • После
    родов (при отсутствии грудного вскармливания) или прерывания
    беременности во втором триместре

Для
использования кормящими матерями – смотрите раздел
«Беременность и лактация».

Женщине
рекомендуется начать прием препарата на 21 — 28 день после родов или
аборта во втором триместре беременности. Если прием начат позднее,
необходимо использовать дополнительно барьерный метод контрацепции в
течение первых 7 дней приема таблеток. Однако если половой контакт
имел место до начала приема препарата Джес®
Плюс, необходимо исключить беременность перед началом приема КОК или
дождаться первой менструации.

Прием
пропущенных таблеток

Пропуск
светло-оранжевых гормон-несодержащих таблеток можно игнорировать. Тем
не менее, их следует выбросить, чтобы случайно не продлить период
приема светло-оранжевых (гормон-несодержащих) таблеток. Следующие
рекомендации относятся только к
пропуску розовых гормон-содержащих таблеток:

  • Если
    опоздание в приеме гормон-содержащих таблеток составило менее
    24 часов
    ,
    контрацептивная защита не снижается. Женщина должна принять
    пропущенную таблетку как можно скорее, а следующие таблетки
    принимать в обычное время.

  • Если
    опоздание в приеме гормон-содержащих таблеток составило более
    24 часов
    ,
    контрацептивная защита может быть снижена. При этом можно
    руководствоваться следующими двумя основными правилами:

  • Прием
    таблеток никогда не должен быть прерван, более чем на 7 дней
    (пожалуйста, обратите внимание на то, что рекомендуемый интервал
    приема таблеток,
    не
    содержащих гормонов,

    составляет 4 дня).

  • Для
    достижения адекватного подавления гипоталамо-гипофизарно-яичниковой
    системы требуются 7 дней непрерывного приема гормон-содержащих
    таблеток.

Соответственно,
могут
быть даны следующие
рекомендации
относительно повседневной практики
:

  • С 1-го по 7-ой день:

Необходимо
принять последнюю пропущенную таблетку как можно скорее, как только
женщина вспомнит об этом, даже если это означает прием двух таблеток
одновременно. Следующие таблетки следует принимать в обычное время.
Кроме того, в течение последующих 7 дней необходимо дополнительно
использовать барьерный метод контрацепции (например, презерватив).
Если половой контакт имел место в течение 7 дней перед пропуском
таблетки, следует учесть возможность наступления беременности. Чем
больше таблеток пропущено, и чем ближе пропуск к фазе приема
светло-оранжевых гормон-несодержащих таблеток, тем выше риск
наступления беременности.

  • С
    8-го по 14-ый день

Женщина
должна принять последнюю пропущенную таблетку сразу, как только
вспомнит об этом, даже если это означает прием двух таблеток
одновременно. Следующие таблетки она продолжает принимать в обычное
время. При условии, что женщина принимала таблетки правильно в
течение 7 дней, предшествующих первой пропущенной таблетке, нет
необходимости в использовании дополнительных мер контрацепции. В
противном случае, а также при пропуске двух и более таблеток
необходимо дополнительно использовать барьерные методы контрацепции в
течение 7 дней.

  • С
    15-го по 24-ый день

Риск
снижения надежности неизбежен из-за приближающейся фазы приема
светло-оранжевых таблеток,
не содержащих гормонов
.
Женщина должна строго придерживаться одного из двух следующих
вариантов. При этом, если в 7 дней, предшествующих первой пропущенной
таблетке, все таблетки принимались правильно, нет необходимости
использовать дополнительные контрацептивные методы. В противном
случае ей необходимо использовать первую из следующих схем и
дополнительно использовать барьерный метод контрацепции в течение 7
дней.

1.
Женщина должна принять последнюю пропущенную таблетку как можно
скорее, как только вспомнит (даже, если это означает, прием двух
таблеток одновременно). Следующие таблетки принимают в обычное время,
пока не закончатся розовые
гормон-содержащие

таблетки в упаковке. Четыре светло-оранжевые
таблетки
следует
выбросить и незамедлительно начать прием таблеток из следующей
упаковки. Кровотечение отмены маловероятно, пока не закончатся
розовые
гормон-содержащие

таблетки во второй упаковке, но могут отмечаться мажущие выделения и
прорывные кровотечения во время приема таблеток.

2.
Женщина может также прервать прием розовых гормон-содержащих таблеток
из текущей упаковки. Затем она должна сделать перерыв не более 4
дней, включая дни пропуска таблеток, и затем начать прием препарата
из новой упаковки.

Если
женщина пропускала прием таблеток, и во время приема светло-оранжевых
таблеток (гормон-несодержащих) кровотечения отмены не наступило,
необходимо удостовериться в отсутствии беременности.

Рекомендации
при желудочно-кишечных расстройствах

При
тяжелых желудочно-кишечных расстройствах всасывание препарата может
быть неполным, поэтому следует принять дополнительные контрацептивные
меры.

Если
в течение 3-4 часов после приема розовой гормон-содержащей таблетки
произойдет рвота или диарея, следует ориентироваться на рекомендации
при пропуске таблеток. Если женщина не хочет менять свою обычную
схему приема и переносить начало менструации на другой день недели,
дополнительную розовую таблетку следует принять из другой упаковки.

Как
изменять менструальные циклы или как отсрочить наступление
менструации

Чтобы
отсрочить наступление менструации, женщине следует продолжить прием
таблеток из следующей упаковки Джес®
Плюс, пропустив светло-оранжевые таблетки из текущей упаковки. Таким
образом, цикл может быть продлен, по желанию, на любой срок, пока не
закончатся розовые гормон-содержащие таблетки из второй упаковки. На
фоне приема препарата из второй упаковки у женщины могут отмечаться
мажущие выделения или прорывные маточные кровотечения. Регулярный
прием Джес®
Плюс затем возобновляется после окончания фазы приема
светло-оранжевых таблеток,
не содержащих гормонов
.

Чтобы
перенести начало менструации на другой день недели, женщине следует
сократить следующую фазу приема светло-оранжевых таблеток на желаемое
количество дней. Чем короче интервал, тем выше риск, что у нее не
будет кровотечения отмены, и в дальнейшем будут мажущие выделения и
прорывные кровотечения во время приема второй упаковки.

Передозировка

О
случаях передозировки препарата Джес®
Плюс не
сообщалось.

Симптомы,
которые могут отмечаться при передозировке: тошнота, рвота и
кровотечение «отмены». Последнее может возникать у
девочек, не достигших возраста менархе, при приеме препарата по
неосторожности.

Специфического
антидота нет, следует проводить симптоматическое лечение.

Кальция
левомефолат и его метаболиты идентичны фолатам, входящим в состав
натуральных пищевых продуктов, ежедневное потребление которых не
наносит вреда организму. Прием кальция левомефолата в дозе 17 мг/день
(доза в 37 раз выше содержащейся в 1 таблетке препарата Джес®
Плюс) в течение
до 12 недель хорошо переносился пациентками.

Описание
нежелательных реакций,
которые
проявляются при стандартном применении ЛП и меры, которые следует
принять в этом случае

Резюме
профиля безопасности

Наиболее
распространенные нежелательные реакции, о которых сообщалось в связи
с применением препарата Джес®
по показаниям «оральная контрацепция» и «лечение
угревой сыпи (acne
vulgaris)
средней степени тяжести», следующие: тошнота, боль в молочных
железах, нерегулярные маточные кровотечения, кровотечения из половых
путей неуточненного генеза (>
3 % женщин). Наиболее частые нежелательные реакции при применении
препарата Джес®
для лечения ПМДР: тошнота, боль в молочных железах, нерегулярные
маточные кровотечения (более чем у 10 % женщин).

Серьезными
нежелательными реакциями являются артериальная и венозная
тромбоэмболия.

Ниже
приведены обобщенные данные о частоте нежелательных реакций, о
которых сообщалось в ходе клинических исследований препаратов Джес®
и Джес®
Плюс в качестве
контрацептивного средства и препарата Джес при лечении угревой сыпи
средней степени тяжести у
женщин, нуждающихся в
оральной контрацепции (N=3565).
В пределах каждой группы, выделенной в зависимости от частоты
возникновения, нежелательные реакции представлены в порядке
уменьшения их тяжести. По частоте они разделяются на частые (≥1/100
и <1/10), нечастые (≥1/1000 и <1/100) и редкие (≥1/10000
и <1/1000). Для дополнительных нежелательных реакций, выявленных
только в процессе постмаркетинговых наблюдений, и для которых оценку
частоты возникновения провести не представлялось возможным, указано
«частота неизвестна».

Часто:


перепады настроения, депрессия/подавленное настроение


мигрень


тошнота


боль в молочных железаха,
нерегулярные маточные кровотеченияа,
кровотечения из половых путей неуточненного генеза

Нечасто:


снижение или потеря либидоb

Редко:


венозные или
артериальные тромбоэмболические осложнения*

Частота
неизвестна:


многоформная эритема

Нежелательные
явления были классифицированы с использованием словаря MedDRA
(Медицинский Словарь Регуляторной Деятельности. версия 12.1).
Различные термины MedDRA, отражающие один и
тот же симптом, были сгруппированы вместе и представлены в качестве
единственной нежелательной реакции, во избежание ослабления или
размытия истинного эффекта.

*
— Расчетная частота, исходя из эпидемиологических исследований,
охватывающих группу комбинированных оральных контрацептивов. Частота
была на границе с уровнем «очень редко».


«Венозные и артериальные тромбоэмболические осложнения»
обобщают следующие медицинские состояния:


окклюзия периферических глубоких вен, тромбоз и эмболия / окклюзия
легочных сосудов, тромбоз, эмболия и инфаркт / инфаркт миокарда /
инфаркт мозга и инсульт негеморрагического характера.

a
Частота случаев в ходе исследований, оценивающих ПМС, была
очень частой >10/100

b
Частота случаев в ходе исследований, оценивающих ПМС, была частой
≥1/100

Описание
отдельных нежелательных реакций

Ниже
перечислены нежелательные реакции с очень редкой частотой
возникновения или с отсроченными симптомами, которые, как полагают,
могут быть связаны с приемом препаратов из группы КОК.

Опухоли

  • У
    женщин, применяющих КОК, очень незначительно повышена частота
    выявления рака молочной железы. Поскольку рак молочной железы редко
    встречается у женщин моложе 40 лет, повышение частоты рака у женщин,
    применяющих КОК, незначительно по отношению к общему риску
    возникновения рака молочной железы. Причинно-следственная связь с
    применением КОК неизвестна.

  • Опухоли
    печени (доброкачественные и злокачественные).

Другие
состояния

  • Узловатая
    эритема

  • Гипертриглицеридемия
    (повышенный риск панкреатита во время приема КОК)

  • Повышение
    артериального давления (АД)

  • Состояния,
    развивающиеся или ухудшающиеся во время приема КОК, но их связь не
    доказана: желтуха и/или зуд, связанный с холестазом; формирование
    камней в желчном пузыре; эпилепсия; порфирия; системная красная
    волчанка; гемолитико-уремический синдром; хорея Сиденгама; герпес во
    время беременности; потеря слуха, связанная с отосклерозом

  • У
    женщин с наследственным ангионевротическим отёком прием эстрогенов
    может вызывать или усугублять его симптомы

  • Нарушения
    функции печени

  • Изменения
    толерантности к глюкозе или влияние на периферическую
    инсулинорезистентность

  • Болезнь
    Крона, язвенный колит

  • Хлоазма

  • Гиперчувствительность
    (включая такие симптомы как сыпь, крапивница)

Взаимодействие

Взаимодействие
пероральных контрацептивов с другими лекарственными препаратами
(индукторами ферментов) может привести к «прорывным»
кровотечениям и/или снижению контрацептивной эффективности.

Сообщение
о подозреваемых нежелательных реакциях после регистрации
лекарственного препарата имеет важное значение. Это способствует
непрерывному мониторингу баланса польза/риск лекарственного
препарата. 

При
возникновении нежелательных лекарственных реакций обращаться к
медицинскому работнику, фармацевтическому работнику или напрямую в
информационную базу данных по нежелательным реакциям (действиям) на
лекарственные препараты, включая сообщения о неэффективности
лекарственных препаратов

РГП
на ПХВ «Национальный Центр экспертизы лекарственных средств и
медицинских изделий» Комитета контроля качества и безопасности
товаров и услуг Министерства здравоохранения Республики Казахстан

http://www.ndda.kz

ТОО
«Байер КАЗ»

ул.
Тимирязева 42, павильон 15,

050057,
Алматы, Республика Казахстан

тел:
+7 701 715 78 46 (круглосуточно)

тел:+7
727 258 80 40, вн. 106 (в рабочие часы)

факс:
+7 727 2588 039

e-mail:
pv.centralasia@bayer.com

Дополнительные
сведения

Состав
лекарственного препарата

24
гормон-содержащие таблетки розового цвета:

Каждая
таблетка содержит:

активные
вещества —

дроспиренон микронизированный 3,000 мг; этинилэстрадиола бетадекс
клатрат микронизированный в пересчете на этинилэстрадиол 0,020 мг,
кальция левомефолат микронизированный [Метафолин®]
0,451 мг.

вспомогательные
вещества —
лактозы
моногидрат, целлюлоза микрокристаллическая, натрия кроскармеллоза,
гидроксипропилцеллюлоза 5сР, магния стеарат.

оболочка
— гипромеллоза 5
сР, макрогол 6000, тальк, титана диоксид (Е 171), железа оксид
красный (Е 172)

4
гормон-несодержащие таблетки светло-оранжевого цвета:

Каждая таблетка содержит:

активное
вещество —
кальция
левомефолат микронизированный [Метафолин®]
0,451 мг.

вспомогательные
вещества —
лактозы
моногидрат, целлюлоза микрокристаллическая, натрия кроскармеллоза,
гидроксипропилцеллюлоза 5сР, магния стеарат.

оболочка
— гипромеллоза 5
сР, макрогол 6000, тальк, титана диоксид (Е 171), железа оксид
красный (Е 172), железа
оксид желтый (Е 172).

Описание
внешнего вида, запаха, вкуса

Гормон-содержащие таблетки розового цвета:

таблетки, покрытые пленочной оболочкой розового
цвета, круглой формы, с двояковыпуклой поверхностью, с маркировкой
«Z+» в правильном шестиугольнике на одной стороне.

Гормон-несодержащие таблетки светло-оранжевого
цвета:

таблетки, покрытые пленочной оболочкой
светло-оранжевого цвета, круглой формы, с двояковыпуклой
поверхностью, с надписью «М+» в правильном шестиугольнике
на одной стороне.

Форма выпуска и упаковка

По 28 таблеток (24 розовых и 4 светло-оранжевых) помещают в контурную
ячейковую упаковку из прозрачной бесцветной пленки
поливинилхлорид-полиэтилен-этиленвиниловый
спирт-полиэтилен-полихлортет-рафторэтилена (ПВХ/ПЭ.ПВС.ПЭ/ПФТХЭ)
запечатанную с поливинилхлорид- поливинилиденхлорид (ПВХ/ПВДХ) и
фольгой алюминиевой.

1 контурная ячейковая упаковка вклеена в книжку-раскладушку
картонную.

По 1 книжке-раскладушке вместе с самоклеющимся календарем и
инструкцией по применению на казахском и русском языках запечатаны в
прозрачную пленку.

Срок хранения

3 года

Не
применять
по
истечении срока
годности.

Условия хранения

Хранить при температуре
не выше 25 оС.

Хранить в
недоступном
для
детей месте.

Условия отпуска из аптек

По
рецепту

Сведения
о производителе/Упаковщик

Байер
Веймар ГмбХ и Ко. КГ, Германия

Доберейнерштрассе
20, 99427 Веймар, Германия

Держатель
регистрационного удостоверения

Байер
АГ, Леверкузен, Германия

тел.:
0214/30 51 348

факс:
0214/30 51 603

e-mail:
medical-information@bayer.com

Наименование,
адрес и контактные данные (телефон, факс, электронная почта)
организации

на
территории Республики Казахстан,

принимающей претензии
(предложения)
по
качеству
лекарственных
средств от потребителей

ТОО
«Байер КАЗ»

ул.
Тимирязева, 42, павильон 15,

050057
Алматы, Республика Казахстан,

тел.
+7 727 258
80 40, факс: +7 727 258
80 39,

e-mail:
kz.claims@bayer.com

Наименование,
адрес и контактные данные (телефон, факс, электронная почта)
организации на территории Республики Казахстан, ответственной за
пострегистрационное наблюдение за безопасностью лекарственного
средства:

ТОО
«Байер КАЗ»

ул.
Тимирязева 42, павильон 15,

050057,
Алматы,  Республика Казахстан

тел:
+7 701 715 78 46 (круглосуточно)

тел:+7
727 258 80 40, вн. 106  (в рабочие часы)

факс:
+7 727 2588 039

e-mail: pv.centralasia@bayer.com 

10313_15_17_19_20_i.pdf 2.4 кб

Отправить прикрепленные файлы на почту

«Центр экспертиз и испытаний в здравоохранении» МЗ РБ

Понравилась статья? Поделить с друзьями:
  • Инструкция детское автомобильное кресло baby care
  • Инструкция детские часы jet kid connect
  • Инструкция детская швейная машинка gabriela
  • Инструкция детралекс 500 при геморрое дозировка
  • Инструкция демеркуризация ртути инструкция в лпу