Инструкция по оказанию неотложной медицинской помощи в вс рф

2

Министерство обороны российской федерации

ГЛАВНОЕ
ВОЕННО-МЕДИЦИНСКОЕ УПРАВЛЕНИЕ

УТВЕРЖДАЮ (тираж – экз.) Начальник Главного военно-медицинского управления Министерства обороны РФ генерал-лейтенант медицинской службы И.Ю. БЫКОВ

«_____»______________ 2005 г.

ИНСТРУКЦИЯ
ПО НЕОТЛОЖНОЙ ПОМОЩИ ПРИ ОСТРЫХ

ЗАБОЛЕВАНИЯХ,
ТРАВМАХ И ОТРАВЛЕНИЯХ

Москва
2005

МИНИСТЕРСТВО
ОБОРОНЫ РОССИЙСКОЙ ФЕДЕРАЦИИ

ГЛАВНОЕ
ВОЕННО-МЕДИЦИНСКОЕ УПРАВЛЕНИЕ

ИНСТРУКЦИЯ
ПО НЕОТЛОЖНОЙ ПОМОЩИ ПРИ ОСТРЫХ

ЗАБОЛЕВАНИЯХ,
ТРАВМАХ И ОТРАВЛЕНИЯХ

Утверждена
начальником Главного военно-медицинского
управления МО РФ – начальником медицинской
службы Вооруженных Сил Российской
Федерации

____________ 2005 г

Москва
2005

В
«Инструкции по неотложной помощи при
острых заболеваниях, травмах и отравлениях»
изложены вопросы оказания неотложной
помощи на этапах первой, доврачебной,
врачебной неотложной помощи, а также в
ОМедБ (госпитале). Помимо общих положений
организации оказания неотложной помощи
в частях и медицинских учреждениях,
приводятся алгоритмы действия при
наиболее часто встречающихся заболеваниях,
травмах и отравлениях. В новой редакции
упрощена комплектация шкафов и укладок
неотложной помощи. В ОМедБ (госпитале)
установлен новый порядок оказания
помощи больным в критическом состоянии
с учетом взаимодействия приемного
отделения и лечебных отделений (в том
числе отделений анестезиологии и
реанимации). Приведенный в Инструкции
материал является результатом работы
многих кафедральных коллективов и
отражает современное видение вопросов
оказания неотложной помощи.

Инструкция
предназначена для врачей всех
специальностей и среднего медицинского
персонала.

В
подготовке Инструкции принимали участие:
Берлев И.В., Васильев М.А., Вознюк И.А.,
Волжанин В.М., Гуманенко Е.К., Довганюк
В.С., Казанцев В.И., Климов А.Г., Майстренко
Н.А., Одинак М.М., Парфенов В.Е., Першин
В.Е., Полушин Ю.С., Попов В.И., Самохвалов
И.М., Сарана А.М., Соколов В.А., Сосюкин
А.Е., Умаров С.З, Фокин Ю.Н., Черебилло
В.Ю., Шейко С.Б., Шишкин М.К., Шустов С.Б.,
Щеголев А.В.

СПИСОК СОКРАЩЕНИЙ

АД	артериальное давление
ВСК	время свертывания крови
ИВЛ	искусственная вентиляция легких
КОС	кислотно-основное состояние
ОМедБ	отдельный медицинский батальон
ОЦК	объем циркулирующей крови
РаО2	напряжение кислорода в артериальной крови
РаСО2	напряжение углекислого газа в артериальной крови
УЗИ	ультразвуковое исследование
ЧСС	частота сердечных сокращений
ЦВД	центральное венозное давление

СОДЕРЖАНИЕ

ОРГАНИЗАЦИЯ
НЕОТЛОЖНОЙ МЕДИЦИНСКОЙ ПОМОЩИ В АРМИИ
И НА ФЛОТЕ 9

НЕОТЛОЖНАЯ
МЕДИЦИНСКАЯ ПОМОЩЬ ПРИ ОСТРЫХ ЗАБОЛЕВАНИЯХ
И ТРАВМАХ 21

ЗАБОЛЕВАНИЯ
ОРГАНОВ КРОВООБРАЩЕНИЯ 21

1.
ОСТРАЯ СЕРДЕЧНАЯ НЕДОСТАТОЧНОСТЬ 21

а)
Острая левожелудочковая недостаточность
(сердечная астма и отек легких). 21

б)
Острая правожелудочковая недостаточность
(острое легочное сердце). 22

2.
ОСТРАЯ КОРОНАРНАЯ НЕДОСТАТОЧНОСТЬ 24

а)
Стенокардия 24

б)
Инфаркт миокарда 25

в)
Кардиогенный шок 26

3.
НАРУШЕНИЯ СЕРДЕЧНОГО РИТМА 28

а)
Пароксизм мерцательной аритмии и
трепетания предсердий 28

б)
Полная атриовентрикулярная блокада с
синдромом Морганьи-Эдемса-Стокса 29

в)
Пароксизмальная тахикардия 30

4.
ГИПЕРТОНИЧЕСКИЙ КРИЗ 32

5.
ОСТРАЯ СОСУДИСТАЯ НЕДОСТАТОЧНОСТЬ 33

а)
Обморок 33

б)
Коллапс 35

6.
ТРОМБОЭМБОЛИЯ ЛЕГОЧНОЙ АРТЕРИИ 36

ЗАБОЛЕВАНИЯ
ОРГАНОВ ДЫХАНИЯ 38

1.
АСФИКСИЯ (МЕХАНИЧЕСКАЯ) 38

2.
ТЯЖЕЛОЕ ТЕЧЕНИЕ ПНЕВМОНИИ 39

3.
БРОНХИАЛЬНАЯ АСТМА (приступ, астматический
статус) 42

4.
НАПРЯЖЕННЫЙ (КЛАПАННЫЙ) ПНЕВМОТОРАКС 45

5.
ОСТРАЯ ДЫХАТЕЛЬНАЯ НЕДОСТАТОЧНОСТЬ
ПРИ БОТУЛИЗМЕ 48

6.
СТЕНОЗ ГОРТАНИ ПРИ ДИФТЕРИИ 49

ЗАБОЛЕВАНИЯ
ПОЧЕК И МОЧЕВЫВОДЯЩИХ ПУТЕЙ 50

1.
ОСТРАЯ ПОЧЕЧНАЯ НЕДОСТАТОЧНОСТЬ 50

2.
УРЕМИЧЕСКАЯ КОМА 52

3.
ПОЧЕЧНАЯ ЭКЛАМПСИЯ 53

4.
ПОЧЕЧНАЯ КОЛИКА 55

ЗАБОЛЕВАНИЯ
НЕРВНОЙ СИСТЕМЫ 56

1.
ОСТРЫЕ НАРУШЕНИЯ МОЗГОВОГО КРОВООБРАЩЕНИЯ 56

2.
ЭПИЛЕПТИЧЕСКИЙ СУДОРОЖНЫЙ СИНДРОМ И
ЭПИЛЕПТИЧЕСКИЙ СТАТУС 59

3.
ПСИХОМОТОРНОЕ ВОЗБУЖДЕНИЕ 61

4.
СИНДРОМ ЛИКВОРНОЙ (ВНУТРИЧЕРЕПНОЙ)
ГИПЕРТЕНЗИИ 62

«ОСТРЫЙ
ЖИВОТ» 64

1.
ОСТРЫЙ АППЕНДИЦИТ 64

2.
ОСТРЫЙ ХОЛЕЦИСТИТ 65

3.
ОСТРЫЙ ПАНКРЕАТИТ 67

4.
ПЕРФОРАТИВНАЯ ЯЗВА ЖЕЛУДКА И
ДВЕНАДЦАТИПЕРСТНОЙ КИШКИ 69

5.
ОСТРАЯ КИШЕЧНАЯ НЕПРОХОДИМОСТЬ 70

6.
УЩЕМЛЕННАЯ ГРЫЖА 71

7.
ОСТРАЯ ОККЛЮЗИЯ МЕЗЕНТЕРИАЛЬНЫХ
СОСУДОВ 72

8.
«ОСТРЫЙ ЖИВОТ» ПРИ ГИНЕКОЛОГИЧЕСКИХ
ЗАБОЛЕВАНИЯХ 73

КОМАТОЗНЫЕ
СОСТОЯНИЯ 77

1.
ГИПОКСИЧЕСКАЯ КОМА 77

2.
КЕТОАЦИДЕМИЧЕСКАЯ КОМА 78

3.
ГИПЕРОСМОЛЯРНАЯ НЕКЕТОНЕМИЧЕСКАЯ
КОМА 80

4.
ГИПОГЛИКЕМИЧЕСКАЯ КОМА 83

5.
ТИРЕОТОКСИЧЕСКИИ КРИЗ 85

6.
ПЕЧЕНОЧНАЯ КОМА 87

7.
ОСТРАЯ НЕДОСТАТОЧНОСТЬ КОРЫ
НАДПОЧЕЧНИКОВ 88

8.
ДЕГИДРАТАЦИОННЫЙ СИНДРОМ 90

9.
АНАФИЛАКТИЧЕСКИЙ ШОК 91

10.
ИНФЕКЦИОННО-ТОКСИЧЕСКИИ ШОК 92

11.
ИНФЕКЦИОННО-ТОКСИЧЕСКАЯ ЭНЦЕФАЛОПАТИЯ 94

12.
МАЛЯРИЙНАЯ КОМА 95

КРОВОТЕЧЕНИЯ 96

1.
НОСОВОЕ КРОВОТЕЧЕНИЕ 97

2.
КРОВОТЕЧЕНИЕ ИЗ ЛУНКИ УДАЛЕННОГО
ЗУБА 97

3.
ЛЕГОЧНОЕ И ВНУТРИПЛЕВРАЛЬНОЕ
КРОВОТЕЧЕНИЕ 97

4.
ЖЕЛУДОЧНО-КИШЕЧНОЕ КРОВОТЕЧЕНИЕ 99

5.
АКУШЕРСКО-ГИНЕКОЛОГИЧЕСКОЕ КРОВОТЕЧЕНИЕ 102

ТРАВМЫ 104

1.
СИНДРОМ ДЛИТЕЛЬНОГО СДАВЛЕНИЯ 104

2.
СОТРЯСЕНИЕ ГОЛОВНОГО МОЗГА 106

3.
УШИБ ГОЛОВНОГО МОЗГА 107

4.
СДАВЛЕНИЕ ГОЛОВНОГО МОЗГА 108

5.
ПОВРЕЖДЕНИЕ ПОЗВОНОЧНИКА И СПИННОГО
МОЗГА 109

6.
ЗАКРЫТАЯ ТРАВМА СЕРДЦА 110

7.
ЗАКРЫТАЯ ТРАВМА ЖИВОТА 111

8.
ПЕРЕЛОМЫ ДЛИННЫХ ТРУБЧАТЫХ КОСТЕЙ 112

9.
ТРАВМАТИЧЕСКИЙ ШОК 113

10.
ОЖОГОВЫЙ ШОК 116

11.
ЭЛЕКТРОТРАВМА 118

12.
ПЕРЕГРЕВАНИЕ (ТЕПЛОВОЙ, СОЛНЕЧНЫЙ
УДАР) 119

13.
ОБЩЕЕ ОХЛАЖДЕНИЕ 120

14.
ОТМОРОЖЕНИЕ 121

15.
УТОПЛЕНИЕ 123

ТЕРМИНАЛЬНОЕ
СОСТОЯНИЕ 124

МЕРОПРИЯТИЯ
НЕОТЛОЖНОЙ ПОМОЩИ ПРИ ОСТРЫХ
ОТРАВЛЕНИЯХ 130

А.
МЕРОПРИЯТИЯ, НАПРАВЛЕННЫЕ НА ПРЕКРАЩЕНИЕ
ДАЛЬНЕЙШЕГО ПОСТУПЛЕНИЯ В ОРГАНИЗМ И
УДАЛЕНИЕ НЕВСОСАВШЕГОСЯ ЯДА: 130

Б.
МЕРОПРИЯТИЯ, НАПРАВЛЕННЫЕ НА УСКОРЕННОЕ
УДАЛЕНИЕ ИЗ ОРГАНИЗМА ВСОСАВШЕГОСЯ
ЯДА 132

В.
ПРИМЕНЕНИЕ НАИБОЛЕЕ РАСПРОСТРАНЕННЫХ
СПЕЦИФИЧЕСКИХ ПРОТИВОЯДИЙ (АНТИДОТОВ) 135

ПРЕПАРАТЫ
АДРЕНОМИМЕТИЧЕСКОГО ДЕЙСТВИЯ (ЭФЕДРИН,
ИЗАДРИН, АЛУПЕНТ И ДР.) 137

АНАЛЬГИН
И ДРУГИЕ НЕСТЕРОИДНЫЕ ПРОТИВОВОСПАЛИТЕЛЬНЫЕ
СРЕДСТВА (БУТАДИОН, РЕОПИРИН, КИСЛОТА
АЦЕТИЛСАЛИЦИЛОВАЯ, ИНДОМЕТАЦИН И
ДР.) 138

АММИАК
(НАШАТЫРНЫЙ СПИРТ) 140

АНИЛИН
И ЕГО ПРОИЗВОДНЫЕ (АМИНОБЕНЗОЛ,
НИТРОБЕНЗОЛ, КРАСКИ АНИЛИНОВЫЕ),
КСИЛИДИН, НИТРИТЫ, ФЕНАЦЕТИН, КАЛИЯ
ХЛОРАТ (БЕРТОЛЕТОВА СОЛЬ) 142

АНТАБУС
(ТЕТУРАМ, ЭСПЕРАЛЬ) 144

АТРОПИНА
СУЛЬФАТ И АТРОПИНОПОДОБНЫЕ ВЕЩЕСТВА
(БЕЛЛАДОННА, БЕЛЕНА, ДУРМАН, МЕТАЦИН,
ТАРЕН, ПЛАТИФИЛЛИН, ДИМЕДРОЛ, ТРИЦИКЛИЧЕСКИЕ
АНТИДЕПРЕССАНТЫ 145

АЦЕТИЛЕН 146

АЦЕТОН 147

БАРБИТУРАТЫ
(ФЕНОБАРБИТАЛ, БАРБИТАЛ-НАТРИЙ, БАРБАМИЛ
И ДР.), “МАЛЫЕ” (ДИАЗЕПАМ, ФЕНАЗЕПАМ,
МЕПРОБАМАТ И ДР.) И “БОЛЬШИЕ” (АМИНАЗИН,
ТИЗЕРЦИН И ДР.) ТРАНКВИЛИЗАТОРЫ 148

БАРИЙ
И ЕГО РАСТВОРИМЫЕ СОЛИ 150

БЕНЗИН
(КЕРОСИН), ДИЗЕЛЬНОЕ ТОПЛИВО, МАЗУТЫ,
СМАЗОЧНЫЕ МАСЛА 152

БЕНЗОЛ
(СТИРОЛ) И ДРУГИЕ РАСТВОРИТЕЛИ
АРОМАТИЧЕСКОГО РЯДА УГЛЕВОДОРОДОВ 153

ГЕКСАХЛОРЦИКЛОГЕКСАН
(ГЕКСАХЛОРАН), ДДТ И ИХ АНАЛОГИ 155

ГИДРАЗИН
И ЕГО ПРОИЗВОДНЫЕ (МЕТИЛГИДРАЗИН,
ДИМЕТИЛГИДРАЗИН, ИЗОНИАЗИД, ФТИВАЗИД.
САЛЮЗИД, ИПРАЗИД, НИАЛАМИД И ДР.) 157

ГРИБЫ
ЯДОВИТЫЕ (БЛЕДНАЯ ПОГАНКА, МУХОМОР,
СТРОЧКИ, СМОРЧКИ) 159

ДИХЛОРЭТАН
(ХЛОРИСТЫЙ ЭТИЛЕН), ЧЕТЫРЕХХЛОРИСТЫЙ
УГЛЕРОД, ТРИХЛОРЭТИЛЕН 160

ЗМЕИНЫЙ
ЯД 163

ИНДИЙСКАЯ
КОНОПЛЯ: ГАШИШ, МАРИХУАНА, АНАША, ПЛАН 165

ИОД 166

КИСЛОТА
КАРБОЛОВАЯ (ФЕНОЛ) И ПРОДУКТЫ, ЕЕ
СОДЕРЖАЩИЕ (БАКЕЛИТОВЫЙ ЛАК, ЧЕРНИЛА
ДЛЯ АВТОРУЧЕК, ТУШЬ, КРЕЗОЛ, ЛИЗОЛ,
РЕЗОРЦИН, ГИДРОХИНОН) 168

КИСЛОТЫ
КОНЦЕНТРИРОВАННЫЕ (АЗОТНАЯ, УКСУСНАЯ,
СЕРНАЯ И ДР.), ОКИСЛЫ АЗОТА, СЕРНИСТЫЙ
АНГИДРИД И ДР. 170

КЛОФЕЛИН
(гемидон, клонидин, катапрессан) 172

КОКАИНА
ГИДРОХЛОРИД И ДИКАИН 173

КОФЕИН
И КСАНТИНОВЫЕ ПРОИЗВОДНЫЕ (ТЕОФИЛЛИН,
ТЕОБРОМИН, ЭУФИЛЛИН И ДР.) 174

МАРГАНЦОВОКИСЛЫЙ
КАЛИЙ (КАЛИЯ ПЕРМАНГАНАТ) 176

МЕДНЫЙ
КУПОРОС (МЕДИ СУЛЬФАТ) 176

МОРФИНА
ГИДРОХЛОРИД, ПРОМЕДОЛ, ОМНОПОН, ОПИИ,
КОДЕИН, ЭТИЛМОРФИНА ГИДРОХЛОРИД
(ДИОНИН) 178

МЫШЬЯК
И ЕГО СОЕДИНЕНИЯ 179

НИКОТИН 181

ОКСИД
УГЛЕРОДА (УГАРНЫЙ, СВЕТИЛЬНЫЙ, “ВЫХЛОПНЫЕ”
ГАЗЫ) 182

ПАПОРОТНИК
МУЖСКОЙ, ФИЛИКСАН 183

ПАХИКАРПИН 185

ПЕРЕКИСЬ
ВОДОРОДА (ПЕРГИДРОЛЬ) 186

ПИЛОКАРПИН,
ПРОЗЕРИН, ГАЛАНТАМИН, АМИНОСТИГМИН,
ФИЗОСТИГМИН (ЭЗЕРИНА САЛИЦИЛАТ) 186

СВИНЕЦ
И ЕГО СОЕДИНЕНИЯ 187

СЕРДЕЧНЫЕ
ГЛИКОЗИДЫ: ЦЕЛАНИД (ИЗОЛАНИД), ДИГИТОКСИН,
ДИГОКСИН, СТРОФАНТИН К, КОРГЛИКОН И
ДР. 189

СЕРОВОДОРОД 190

СЕРОУГЛЕРОД 191

СИНИЛЬНАЯ
КИСЛОТА И ЕЕ СОЛИ (ЦИАНИДЫ) 193

СКИПИДАР 194

СПИРТ
МЕТИЛОВЫЙ (МЕТАНОЛ, ДРЕВЕСНЫЙ СПИРТ) 195

СПИРТ
ЭТИЛОВЫЙ И ПРОДУКТЫ, ЕГО СОДЕРЖАЩИЕ
(ВОДКА, ОДЕКОЛОН, ЛОСЬОНЫ И ДР.); “СРЕДНИЕ
СПИРТЫ” (ПРОПИЛОВЫЙ, БУТИЛОВЫЙ,
АМИЛОВЫЙ) 197

СПИРТ
ТЕТРАГИДРОФУРФУРИЛОВЫЙ 198

СТРИХНИН
(РВОТНЫЙ КОРЕНЬ, ЧИЛИБУХА) 200

СУЛЕМА
(РТУТИ ДИХЛОРИД) 201

СУЛЬФАНИЛАМИДЫ 203

ТЕТРАЭТИЛСВИНЕЦ
(ЭТИЛИРОВАННЫЙ БЕНЗИН) 204

ФОРМАЛИН 205

ФОСФОР 207

ФОСФОРОРГАНИЧЕСКИЕ
ИНСЕКТИЦИДЫ (ХЛОРОФОС, КАРБОФОС, ТИОФОС,
МЕРКАПТОФОС И ДР.) 208

ФТОР
И ЕГО СОЕДИНЕНИЯ 210

ЦИНК
И ЕГО СОЕДИНЕНИЯ 211

ЧЕМЕРИЦА,
МОРОЗНИК КРАСНЕЮЩИЙ, КОРЕЛЬБОРИН 212

ЩЕЛОЧИ
(ЕДКОЕ КАЛИ, ЕДКИЙ НАТР, ПОТАШ, ИЗВЕСТЬ) 213

ЭТИЛЕНГЛИКОЛЬ
(АНТИФРИЗ, ТОРМОЗНАЯ ЖИДКОСТЬ И ДР.) 213

ЭФИРЫ 215

ПРИЛОЖЕНИЯ 217

ОПИСЬ
МЕДИЦИНСКОГО ИМУЩЕСТВА АПТЕЧКИ ПЕРВОЙ
ПОМОЩИ 217

ОПИСЬ
МЕДИЦИНСКОГО ИМУЩЕСТВА ШКАФА
НЕОТЛОЖНОЙМЕДИЦИНСКОЙ ПОМОЩИ 218

ОПИСЬ
МЕДИЦИНСКОГО ИМУЩЕСТВА УКЛАДКИ ДЛЯ
ОКАЗАНИЯ ДОВРАЧЕБНОЙ ПОМОЩИ ЗА ПРЕДЕЛАМИ
МЕДИЦИНСКОГО ПУНКТА 222

ОПИСЬ
МЕДИЦИНСКОГО ИМУЩЕСТВА УКЛАДКИ ДЛЯ
ОКАЗАНИЯ ВРАЧЕБНОЙ НЕОТЛОЖНОЙ ПОМОЩИ
ЗА ПРЕДЕЛАМИ МЕДИЦИНСКОГО ПУНКТА 223

ОПИСЬ
МЕДИЦИНСКОГО ИМУЩЕСТВА ШКАФА НЕОТЛОЖНОЙ
МЕДИЦИНСКОЙ ПОМОЩИ ДЛЯ ЛЕЧЕБНО-ПРОФИЛАКТИЧЕСКИХ
ОТДЕЛЕНИЙ ТЕРАПЕВТИЧЕСКОГО ПРОФИЛЯ 226

ОПИСЬ
МЕДИЦИНСКОГО ИМУЩЕСТВА ШКАФА НЕОТЛОЖНОЙ
МЕДИЦИНСКОЙ ПОМОЩИ ДЛЯ ЛЕЧЕБНО-ПРОФИЛАКТИЧЕСКИХ
ОТДЕЛЕНИЙ ХИРУРГИЧЕСКОГО ПРОФИЛЯ 227

ОПИСЬ
РЕАНИМАТОЛОГИЧЕСКОЙ УКЛАДКИ ДЛЯ
ОКАЗАНИЯ НЕОТЛОЖНОЙ ПОМОЩИ ЗА ПРЕДЕЛАМИ
ОТДЕЛЕНИЯ АНЕСТЕЗИОЛОГИИ, РЕАНИМАЦИИ
И ИНТЕНСИВНОЙ ТЕРАПИИ 228

ОСНАЩЕНИЕ
РЕАНИМОБИЛЯ 230

(введено Указом Президента РФ от 01.02.2021 N 63)

357. Прием в амбулаторных условиях проводится в медицинском пункте полка в часы, установленные распорядком дня полка.

(в ред. Указа Президента РФ от 01.02.2021 N 63)

(см. текст в предыдущей редакции)

Военнослужащие, внезапно заболевшие или получившие травму, направляются немедленно, в любое время суток, в медицинский пункт полка, а при необходимости в медицинскую часть, военно-медицинские организации либо медицинские организации государственной или муниципальной системы здравоохранения.

(в ред. Указа Президента РФ от 01.02.2021 N 63)

(см. текст в предыдущей редакции)

При отсутствии в воинской части штатной медицинской службы медицинская помощь в амбулаторных условиях оказывается военнослужащим в военно-медицинских организациях, медицинских частях или медицинских пунктах соответствующих федеральных органов исполнительной власти и федеральных государственных органов, в которых федеральным законом предусмотрена военная служба, либо медицинских организациях государственной или муниципальной системы здравоохранения.

(абзац введен Указом Президента РФ от 01.02.2021 N 63)

358. Военнослужащие, проходящие военную службу по призыву, направляются в медицинский пункт полка дежурным по роте под командой санитарного инструктора роты или старшего, назначенного из числа пациентов. Книга записи больных (приложение N 10) за подписью старшины роты представляется дежурному фельдшеру по медицинскому пункту полка не позже чем за два часа до начала приема в амбулаторных условиях.

Врач (фельдшер) контролирует прибытие в медицинский пункт полка всех военнослужащих, внесенных в книгу записи больных роты.

После осмотра врачом (фельдшером) заболевшие в зависимости от характера заболевания направляются для лечения в стационар (лазарет) медицинского пункта полка или военно-медицинскую организацию, а при необходимости в медицинские организации государственной или муниципальной системы здравоохранения либо им назначается лечение в амбулаторных условиях. По заключению врача медицинская помощь военнослужащим, проходящим военную службу по контракту, может оказываться на дому.

Военнослужащие, проходящие военную службу по призыву, после оказания им медицинской помощи возвращаются в роту под командой санитарного инструктора или старшего команды. Санитарный инструктор или старший команды передает книгу записи больных дежурному по роте, который представляет ее командиру роты. Старшина роты по заключению врача, имеющемуся в книге записи больных, и соответствующему решению командира роты отдает необходимые указания.

Амбулаторное лечение военнослужащих, проходящих военную службу по призыву, при наличии у них инфекционных заболеваний не допускается.

При амбулаторном лечении обеспечение военнослужащих необходимыми лекарственными препаратами и медицинскими изделиями осуществляется военно-медицинскими организациями, медицинскими частями и медицинскими пунктами по рецептам врача (фельдшера).

(статья 358 в ред. Указа Президента РФ от 01.02.2021 N 63)

(см. текст в предыдущей редакции)

359. Справка о частичном или полном освобождении военнослужащего от исполнения должностных и специальных обязанностей, занятий и работ (приложение N 15) или листок освобождения от исполнения служебных обязанностей по временной нетрудоспособности дается врачом на срок до шести суток, а в воинских частях, где должность врача штатом не предусмотрена, — фельдшером на срок до трех суток. В случае необходимости освобождение может быть продлено, но в общей сложности срок освобождения не должен превышать 15 и 10 суток соответственно. Если сроки лечения, частичного или полного освобождения превышают указанные сроки, решение вопроса о дальнейшем лечении, частичном или полном освобождении принимается врачебной комиссией военно-медицинской организации (медицинской части), назначаемой руководителем (командиром) военно-медицинской организации (медицинской части) из числа врачей, прошедших обучение по вопросам проведения экспертизы временной нетрудоспособности. Рекомендации врача (фельдшера) о частичном или полном освобождении военнослужащего от исполнения обязанностей подлежат обязательному выполнению должностными лицами.

(в ред. Указа Президента РФ от 01.02.2021 N 63)

(см. текст в предыдущей редакции)

По истечении предоставленного срока освобождения военнослужащие, проходящие военную службу по призыву, должны быть направлены, если они в этом нуждаются, на повторный медицинский осмотр.

(в ред. Указа Президента РФ от 01.02.2021 N 63)

(см. текст в предыдущей редакции)

Об освобождении от исполнения обязанностей военной службы военнослужащих, проходящих военную службу по контракту, и о выходе их на службу после болезни объявляется в приказе командира полка.

Военнослужащие, которым назначено амбулаторное лечение, для приема лекарств и проведения других лечебных процедур, а также нуждающиеся в консультации медицинских специалистов, направляются в медицинский пункт полка в дни и часы, указанные врачом (фельдшером) в книге записи больных.

(в ред. Указа Президента РФ от 01.02.2021 N 63)

(см. текст в предыдущей редакции)

Прием лекарственных препаратов военнослужащими, проходящими военную службу по призыву, осуществляется под контролем фельдшера и (или) санитарного инструктора.

(абзац введен Указом Президента РФ от 01.02.2021 N 63)

359.1. Военнослужащие женского пола, являющиеся матерями (усыновителями, опекунами, попечителями), в случае выдачи им листка освобождения от выполнения служебных обязанностей по временной нетрудоспособности по уходу за больным ребенком (листка нетрудоспособности), а также военнослужащие, проходящие военную службу по контракту, являющиеся отцами (усыновителями, опекунами, попечителями), в случае выдачи им листка освобождения от выполнения служебных обязанностей по временной нетрудоспособности по уходу за больным ребенком (листка нетрудоспособности) при наличии объективных причин, свидетельствующих о невозможности осуществления ухода за больным ребенком матерью (ее пребывание в медицинской организации, нахождение в командировке, на карантине, лишение ее родительских прав и другие случаи отсутствия материнского попечения по объективным причинам), освобождаются от выполнения служебных обязанностей на срок действия листка освобождения от выполнения служебных обязанностей по временной нетрудоспособности по уходу за больным ребенком (листка нетрудоспособности).

(статья 359.1 введена Указом Президента РФ от 01.02.2021 N 63)

360. Зачисление солдат и сержантов, проходящих военную службу по призыву, на диетическое и дополнительное питание осуществляется приказом командира полка на срок до трех месяцев на основании решения военно-врачебной комиссии.

361. Военнослужащие могут находиться в медицинском пункте полка на лечении в стационарных условиях до 14 дней. При поступлении в медицинский пункт полка военнослужащие проходят санитарную обработку.

(статья 361 в ред. Указа Президента РФ от 01.02.2021 N 63)

(см. текст в предыдущей редакции)

362. На лечение в стационарных условиях вне расположения полка военнослужащие направляются по заключению врача (фельдшера) командиром полка (должностным лицом, определяемым руководителем федерального органа исполнительной власти или федерального государственного органа, в которых федеральным законом предусмотрена военная служба), а для оказания медицинской помощи в экстренной и неотложной формах в отсутствие врача — дежурным фельдшером по медицинскому пункту с одновременным докладом начальнику медицинской службы полка и дежурному по полку.

Доставка пациентов в военно-медицинскую организацию, медицинскую часть, медицинскую организацию государственной или муниципальной системы здравоохранения осуществляется санитарным транспортом полка в сопровождении врача (фельдшера).

При направлении на лечение в стационарных условиях вне расположения полка военнослужащие должны быть обмундированы в соответствии со временем года и иметь при себе направление, подписанное командиром полка (должностным лицом, определяемым руководителем федерального органа исполнительной власти или федерального государственного органа, в которых федеральным законом предусмотрена военная служба) (приложение N 16), медицинскую книжку или медицинскую карту пациента, получающего медицинскую помощь в амбулаторных условиях, документ, удостоверяющий личность, личные вещи и аттестат на продовольствие, в случае необходимости справку о травме и медицинскую характеристику, а при убытии на лечение за пределы гарнизона также аттестаты на вещевое и денежное довольствие, проездные документы до места расположения военно-медицинской организации, медицинской части и обратно.

Основанием для приема военнослужащего военно-медицинской организацией, медицинской частью, медицинской организацией государственной или муниципальной системы здравоохранения для оказания медицинской помощи в стационарных условиях является представление таким лицом направления на госпитализацию, заверенного печатью воинской части, а также документа, удостоверяющего личность.

(статья 362 в ред. Указа Президента РФ от 01.02.2021 N 63)

(см. текст в предыдущей редакции)

363. Обо всех военнослужащих, поступивших на лечение в стационарных условиях вне расположения полка, а также о выписке их по выздоровлении начальник (командир) военно-медицинской организации (медицинской части) обязан в тот же день сообщить командиру полка, из которого эти военнослужащие прибыли.

(в ред. Указа Президента РФ от 01.02.2021 N 63)

(см. текст в предыдущей редакции)

Об обнаружении у поступившего пациента инфекционного заболевания и о поступлении военнослужащих с отравлениями, травмами начальник (командир) военно-медицинской организации (медицинской части) обязан немедленно известить командира того полка, из которого они прибыли, а об обнаружении у военнослужащего травмы с трудопотерями сообщить в органы военной прокуратуры, органы военной полиции и военные следственные органы Следственного комитета Российской Федерации. Об инфекционном заболевании также следует оповестить ближайшее санитарно-эпидемиологическое учреждение.

(в ред. Указа Президента РФ от 01.02.2021 N 63)

(см. текст в предыдущей редакции)

Военнослужащие, заболевшие в период отпуска или командировки, направляются на лечение в стационарных условиях начальниками гарнизонов или военными комиссарами.

(в ред. Указов Президента РФ от 25.03.2015 N 161, от 01.02.2021 N 63)

(см. текст в предыдущей редакции)

Выздоровевшие военнослужащие направляются из военно-медицинской организации, медицинской части, медицинской организации государственной или муниципальной системы здравоохранения в полк с соответствующими документами, которые сдаются по прибытии старшине роты.

(в ред. Указа Президента РФ от 01.02.2021 N 63)

(см. текст в предыдущей редакции)

Военнослужащие, проходящие военную службу по контракту, после лечения в стационарных условиях при наличии показаний к медицинской реабилитации в соответствии с заключением военно-врачебной комиссии могут направляться на медицинскую реабилитацию в санаторно-курортные и оздоровительные организации Министерства обороны Российской Федерации (иного федерального органа исполнительной власти или федерального государственного органа, в которых федеральным законом предусмотрена военная служба).

(абзац введен Указом Президента РФ от 01.02.2021 N 63)

Приказ Министра обороны Российской Федерации от 09.12.2022 № 760
«Об утверждении Перечня состояний, при которых оказывается первая помощь военнослужащим Вооруженных Сил Российской Федерации, войск национальной гвардии Российской Федерации, спасательных воинских формирований Министерства Российской Федерации по делам гражданской обороны, чрезвычайным ситуациям и ликвидации последствий стихийных бедствий, Службы внешней разведки Российской Федерации, органов федеральной службы безопасности, органов государственной охраны, органов военной прокуратуры, военных следственных органов Следственного комитета Российской Федерации, Главного управления специальных программ Президента Российской Федерации в условиях военного времени, ведения военных (боевых) действий, выполнения боевых (учебно-боевых), служебно-боевых (оперативно-служебных) задач в области обороны, а также правил ее оказания»
(Зарегистрирован 26.12.2022 № 71805)

Номер опубликования: 0001202212260017

Дата опубликования:
26.12.2022

Страница №1 из 12:

Организация оказания медицинской помощи военнослужащим Вооруженных Сил Российской Федерации (далее – военнослужащие), гражданам, уволенным с военной службы из Вооруженных Сил Российской Федерации (далее – граждане, уволенные с военной службы), и членам их семей осуществляется в соответствии с Федеральным законом от 27 мая
1998 г. №76-ФЗ «О статусе военнослужащих», Федеральным законом от
21 ноября 2011 г. № 323-ФЗ «Об основах охраны здоровья граждан в Российской Федерации», постановлением Правительства Российской Федерации от 26 сентября 1994 г. № 1093 «О порядке возмещения расходов, связанных с оказанием медицинской помощи, санаторно-курортным лечением и отдыхом военнослужащих и граждан, уволенных с военной службы, санаторно-курортным лечением членов их семей, а также медико-психологической реабилитацией военнослужащих», постановлением Правительства Российской Федерации от 31 декабря 2004 г. № 911
«О порядке оказания медицинской помощи, санаторно-курортного обеспечения и осуществления отдельных выплат некоторым категориям военнослужащих, сотрудников правоохранительных органов и членам их семей», приказом Министра обороны Российской Федерации от 16 января 2006 г. № 20 «Об организации медицинской помощи в военно-медицинских подразделениях, частях и учреждениях Министерства обороны Российской Федерации» и иными нормативными правовыми актами.

В соответствии со статьей 16 Федерального закона от 27 мая 1998 г.
№ 76-ФЗ «О статусе военнослужащих» военнослужащие имеют право на бесплатное получение медицинской помощи, в том числе изготовление и ремонт зубных протезов (за исключением протезов из драгоценных металлов и других дорогостоящих материалов), бесплатное обеспечение лекарственными препаратами для медицинского применения по рецептам на лекарственные препараты, бесплатное обеспечение медицинскими изделиями по назначению врача в военно-медицинских подразделениях, частях и организациях (далее – военно-медицинские организации) Минобороны России.

Военнослужащие могут приниматься на лечение в военно-медицинские организации иных федеральных органов исполнительной власти, в которых федеральным законом предусмотрена военная служба, с осуществлением взаимных расчетов по оказанию им медицинской помощи между Минобороны России и другими федеральными органами исполнительной власти.

При отсутствии по месту военной службы или месту жительства военно-медицинских организаций и (или) при отсутствии в них отделений соответствующего профиля, специалистов или специального медицинского оборудования, а также в экстренных или неотложных случаях медицинская помощь военнослужащим оказывается в медицинских организациях государственной и муниципальной систем здравоохранения (далее – медицинские организации) в порядке, установленном постановлением Правительства Российской Федерации от 31 декабря 2004 г. № 911.

В соответствии с постановлением Правительства Российской Федерации от 31 декабря 2004 г. № 911 расходы медицинских организаций по оказанию медицинской помощи военнослужащим возмещаются военными округами на основании договоров, заключенных с указанными медицинскими организациями, по тарифам, действующим на территории соответствующего субъекта Российской Федерации (в медицинской организации) на момент оказания медицинской помощи.

Для приема военнослужащих в медицинские организации на плановое лечение или обследование (освидетельствование) предоставляются направление командира (начальника) соединения, воинской части или организации Вооруженных Сил Российской Федерации, согласованное с медицинской службой военного округа, с указанием в нем паспортных данных больного, цели направления в медицинскую организацию, наименования военного округа, к которому относится по подчиненности воинская часть, соединение или организация Вооруженных Сил Российской Федерации, и его банковских реквизитов (номер расчетного счета), заверенное гербовой печатью воинской части, соединения или организации Вооруженных Сил Российской Федерации, и документ, удостоверяющий личность (удостоверение личности, военный билет или паспорт). При наличии показаний для оказания медицинской помощи в неотложной форме военнослужащие госпитализируются в медицинскую организацию немедленно с предоставлением в последующем указанных документов.

В целях повышения социальной защищенности военнослужащих и граждан, призванных на военные сборы, 27 марта 2015 г. Правительством Российской Федерации издано постановление № 282, устанавливающее порядок бесплатного обеспечения военнослужащих лекарственными препаратами и медицинскими изделиями в фармацевтических организациях при отсутствии по месту военной службы или месту жительства военнослужащих военно-медицинских организаций.

Бесплатный отпуск лекарственных препаратов и медицинских изделий военнослужащим при амбулаторном лечении осуществляется фармацевтическими организациями по рецептам, выданным врачами медицинских организаций, оказывающих медицинскую помощь указанным военнослужащим в соответствии с договорами об оказании медицинской помощи, заключенными между этими медицинскими организациями и военными округами. При этом, расходы фармацевтических организаций на обеспечение лекарственными препаратами военнослужащих возмещаются Минобороны России (его уполномоченными органами) в соответствии с договорами между фармацевтическими организациями и Минобороны России (его уполномоченными органами) об обеспечении лекарственными препаратами указанных военнослужащих.

При получении лекарственных препаратов и медицинских изделий военнослужащий представляет в фармацевтическую организацию рецепт (рецепты) и предъявляет паспорт или документ, подтверждающий его статус.

Члены семей военнослужащих имеют право на медицинскую помощь в медицинских организациях и подлежат обязательному медицинскому страхованию на общих основаниях с другими гражданами.

Члены семей офицеров (супруг, несовершеннолетние дети, дети старше
18 лет, ставшие инвалидами до достижения ими возраста 18 лет, дети в возрасте до 23 лет, обучающиеся в организациях, осуществляющих образовательную деятельность, по очной форме обучения), а также лица, находящиеся на их иждивении и проживающие совместно с офицерами, имеют право на медицинскую помощь в военно-медицинских организациях Минобороны России. Лекарственные препараты и медицинские изделия отпускаются членам семей офицеров при амбулаторном лечении аптеками военно-медицинских организаций Минобороны России, расположенными в гарнизонах, при отсутствии в них аптечных организаций государственной или муниципальной системы здравоохранения за плату по розничным ценам, за исключением случаев, когда в соответствии с федеральными законами и иными нормативными правовыми актами Российской Федерации плата не взимается.

Изготовление и ремонт зубных протезов членам семей офицеров в военно-медицинских организациях Минобороны России осуществляются на тех же условиях, что и другим гражданам, в медицинских организациях, если иное не предусмотрено федеральными законами и иными нормативными правовыми актами Российской Федерации.

Организация оказания в военно-медицинских организациях Минобороны России медицинской помощи военнослужащим и членам их семей осуществляется по территориальному принципу в целях создания оптимальной нагрузки на военно-медицинские организации, позволяющей максимально эффективно осуществлять медицинское обеспечение прикрепленного контингента.

Территориальный принцип основан на прикреплении военнослужащих, проходящих военную службу в определенных воинских частях, соединениях и организациях Вооруженных Сил Российской Федерации и членов их семей для оказания медицинской помощи к соответствующим военно-медицинским организациям Минобороны России.

Прикрепление на медицинское обеспечение к структурным подразделениям военно-медицинских организаций Минобороны России, оказывающим первичную медико-санитарную медицинскую помощь в амбулаторных условиях (далее – поликлиники), на следующий год военнослужащих, членов семей офицеров и лиц, находящихся на иждивении офицеров и проживающих совместно с офицерами, осуществляется на основании списков, представляемых по установленной форме ежегодно к
1 декабря текущего года командованием воинских частей и организаций Вооруженных Сил Российской Федерации.

При этом, на членов семей офицеров и лиц, находящихся на иждивении офицеров и проживающих совместно с офицерами, в поликлинику представляются следующие документы:

справка, выданная кадровым органом воинской части, организации Вооруженных Сил Российской Федерации о составе семьи офицера (форма 11 к Правилам оформления и выдачи удостоверений, справок и других служебных документов военнослужащим, гражданам, уволенным с военной службы, лицам гражданского персонала и членам их семей (приложение к Временной инструкции по делопроизводству в Вооруженных Силах Российской Федерации от 19 августа 2009 г. № 205/2/588) (далее – Правила);

справка кадрового органа воинской части (организации Вооруженных Сил Российской Федерации), в которой указываются данные графы 21 послужного списка офицера и номера судебного решения о признании иждивенцем или приказа командира воинской части о признании иждивенцем (для лиц, находящихся на иждивении офицеров и проживающих совместно с ними);

выписка из домовой книги (для лиц, находящихся на иждивении офицеров и проживающих совместно с ними);

паспорт;

полис обязательного медицинского страхования (при наличии).

справка сер. МСЭ 003, выдаваемая федеральными учреждениями медико-социальной экспертизы с указанием причины инвалидности в формулировке
«с детства» (для детей офицеров старше 18 лет, ставших инвалидами до достижения ими возраста 18 лет);

справка образовательной организации о дневной (очной) форме обучения (для детей офицеров в возрасте до 23 лет, обучающихся в образовательных организациях по очной форме обучения).

При наличии в штате воинской части, организации Вооруженных Сил Российской Федерации медицинской службы, имеющей штатный врачебный персонал, военнослужащие прикрепляются к военно-медицинской организации Минобороны России для оказания консультативно-диагностической помощи. Консультативно-диагностическая помощь оказывается по направлениям начальников военно-медицинских организаций Минобороны России или начальников медицинской службы воинских частей.

Скорая медицинская помощь в экстренной форме оказывается медицинскими организациями военнослужащим и членам их семей безотлагательно и бесплатно.

В соответствии с пунктом 5 статьи 16 Федерального закона от 27 мая 1998 г. № 76-ФЗ «О статусе военнослужащих» право на бесплатное получение медицинской помощи, в том числе изготовление и ремонт зубных протезов (за исключением протезов из драгоценных металлов и других дорогостоящих материалов), бесплатное обеспечение лекарственными препаратами для медицинского применения по рецептам на лекарственные препараты, бесплатное обеспечение медицинскими изделиями по назначению врача в военно-медицинских организациях Минобороны России, распространяется и на офицеров, уволенных с военной службы по достижении ими предельного возраста пребывания на военной службе, состоянию здоровья или в связи с организационно-штатными мероприятиями, общая продолжительность военной службы которых в льготном исчислении составляет 20 лет и более, а при общей продолжительности военной службы 25 лет и более вне зависимости от основания увольнения, а также на прапорщиков и мичманов, уволенных с военной службы из Вооруженных Сил Российской Федерации по достижении ими предельного возраста пребывания на военной службе, состоянию здоровья или в связи с организационно-штатными мероприятиями, общая продолжительность военной службы которых составляет 20 лет и более (далее — пенсионеры Минобороны России).

Пенсионерам Минобороны России все виды медицинской помощи, включая специализированную (высокотехнологичную) медицинскую помощь, оказываются в военно-медицинских организациях Минобороны России бесплатно за счет средств, предусмотренных в федеральном бюджете Минобороны России.

Члены семей офицеров, уволенных с военной службы из Вооруженных Сил Российской Федерации по достижении ими предельного возраста пребывания на военной службе, состоянию здоровья или в связи с организационно-штатными мероприятиями, общая продолжительность военной службы которых в льготном исчислении составляет 20 лет и более, а при общей продолжительности военной службы 25 лет и более вне зависимости от основания увольнения (далее – члены семей офицеров, уволенных с военной службы), имеют права на медицинскую помощь, аналогичные правам членов семей офицеров, проходящих военную службу в Вооруженных Силах Российской Федерации.

Организация оказания в военно-медицинских организациях Минобороны России медицинской помощи пенсионерам Минобороны России и членам семей офицеров, уволенных с военной службы, также осуществляется по территориальному принципу.

Прикрепление к поликлиникам пенсионеров Минобороны России и членов семей офицеров, уволенных с военной службы, осуществляется на основании заявления и прилагаемых к нему следующих документов и их копий:

пенсионного удостоверения (с отметкой о праве на бесплатную медицинскую помощь в военно-медицинской организации) или справки, выданной военным комиссариатом по месту получения пенсии о праве на бесплатную медицинскую помощь в военно-медицинской организации Минобороны России (формы № 3, № 4 к Правилам) (для офицеров и прапорщиков запаса (в отставке));

открепительного талона (для офицеров запаса (в отставке), состоявших на момент увольнения с военной службы на медицинском обеспечении в другой военно-медицинской организации Минобороны России);

справку сер. МСЭ 003, выдаваемой федеральными учреждениями медико-социальной экспертизы с указанием причины инвалидности в формулировке
«с детства» (для детей офицеров запаса (в отставке) старше 18 лет, ставших инвалидами до достижения ими возраста 18 лет);

справку образовательной организации о дневной (очной) форме обучения (для детей офицеров запаса (в отставке) в возрасте до 23 лет, обучающихся в образовательных организациях по очной форме обучения);

военного билета офицера запаса;

паспорта;

полиса обязательного медицинского страхования (при наличии).

Согласно статье 16 Федерального закона от 27 мая 1998 г. № 76-ФЗ
«О статусе военнослужащих» на обследование и лечение в военно-медицинские организации Минобороны России также могут приниматься без ущерба для граждан, пользующихся правом на получение медицинской помощи, в соответствии с федеральными законами и иными нормативными правовыми актами Российской Федерации:

а) граждане, уволенные с военной службы из Вооруженных Сил Российской Федерации вследствие увечья (ранения, травмы, контузии) или заболевания, полученных ими при исполнении обязанностей военной службы;

б) членов семей иных военнослужащих, проходящих военную службу по контракту в Вооруженных Силах Российской Федерации;

в) граждан, уволенных с военной службы из Вооруженных Сил Российской Федерации вследствие отдельных заболеваний, полученных в период прохождения военной службы.

Граждане, уволенные с военной службы, имеют право на медицинскую помощь в медицинских организациях и подлежат обязательному медицинскому страхованию в соответствии с федеральными законами и иными нормативными правовыми актами Российской Федерации.

В этой связи, при отсутствии по месту жительства граждан, уволенных с военной службы, военно-медицинских организаций или соответствующих отделений в них либо специального медицинского оборудования медицинская помощь им оказывается в медицинских организациях в рамках обязательного медицинского страхования.

Вместе с тем, в территориальные программы обязательного медицинского страхования не входят услуги по бесплатному изготовлению и ремонту зубных протезов и обеспечению лекарствами, изделиями медицинского назначения.

В этой связи, пенсионерам Минобороны России, нуждающимся в оказании медицинской помощи (за исключением медицинской помощи в экстренной и неотложной форме), не входящей в территориальную программу обязательного медицинского страхования, в случае отсутствия по месту жительства военно-медицинских организаций или соответствующих отделений в них либо специального медицинского оборудования медицинская помощь в указанном объеме оказывается в медицинских организациях на основании договоров, заключенных между военными округами (по представлению соответствующих военных комиссариатов субъектов Российской Федерации) и указанными медицинскими организациями.

При обращении в медицинскую организацию пенсионером Минобороны России предъявляется справка, выданная военным комиссариатом субъекта Российской Федерации, в котором он состоит на пенсионном обеспечении, подтверждающая право на бесплатное оказание медицинской помощи.

Скорая медицинская помощь в экстренной форме оказывается медицинскими организациями гражданам, уволенным с военной службы, и членам их семей безотлагательно и бесплатно.

Адресная медицинская помощь

МИНИСТР ОБОРОНЫ РОССИЙСКОЙ ФЕДЕРАЦИИ

ПРИКАЗ

от 9 декабря 2022 г. N 760

ОБ УТВЕРЖДЕНИИ ПЕРЕЧНЯ

СОСТОЯНИЙ, ПРИ КОТОРЫХ ОКАЗЫВАЕТСЯ ПЕРВАЯ ПОМОЩЬ

ВОЕННОСЛУЖАЩИМ ВООРУЖЕННЫХ СИЛ РОССИЙСКОЙ ФЕДЕРАЦИИ, ВОЙСК

НАЦИОНАЛЬНОЙ ГВАРДИИ РОССИЙСКОЙ ФЕДЕРАЦИИ, СПАСАТЕЛЬНЫХ

ВОИНСКИХ ФОРМИРОВАНИЙ МИНИСТЕРСТВА РОССИЙСКОЙ ФЕДЕРАЦИИ

ПО ДЕЛАМ ГРАЖДАНСКОЙ ОБОРОНЫ, ЧРЕЗВЫЧАЙНЫМ СИТУАЦИЯМ

И ЛИКВИДАЦИИ ПОСЛЕДСТВИЙ СТИХИЙНЫХ БЕДСТВИЙ, СЛУЖБЫ ВНЕШНЕЙ

РАЗВЕДКИ РОССИЙСКОЙ ФЕДЕРАЦИИ, ОРГАНОВ ФЕДЕРАЛЬНОЙ СЛУЖБЫ

БЕЗОПАСНОСТИ, ОРГАНОВ ГОСУДАРСТВЕННОЙ ОХРАНЫ, ОРГАНОВ

ВОЕННОЙ ПРОКУРАТУРЫ, ВОЕННЫХ СЛЕДСТВЕННЫХ ОРГАНОВ

СЛЕДСТВЕННОГО КОМИТЕТА РОССИЙСКОЙ ФЕДЕРАЦИИ, ГЛАВНОГО

УПРАВЛЕНИЯ СПЕЦИАЛЬНЫХ ПРОГРАММ ПРЕЗИДЕНТА РОССИЙСКОЙ

ФЕДЕРАЦИИ В УСЛОВИЯХ ВОЕННОГО ВРЕМЕНИ, ВЕДЕНИЯ ВОЕННЫХ

(БОЕВЫХ) ДЕЙСТВИЙ, ВЫПОЛНЕНИЯ БОЕВЫХ (УЧЕБНО-БОЕВЫХ),

СЛУЖЕБНО-БОЕВЫХ (ОПЕРАТИВНО-СЛУЖЕБНЫХ) ЗАДАЧ

В ОБЛАСТИ ОБОРОНЫ, А ТАКЖЕ ПРАВИЛ ЕЕ ОКАЗАНИЯ

В соответствии с пунктом 9 статьи 17.1 Федерального закона от 31 мая 1996 г. N 61-ФЗ «Об обороне» (Собрание законодательства Российской Федерации, 1996, N 23, ст. 2750; 2019, N 52, ст. 7836; 2022, N 24, ст. 3926) в целях организации оказания первой помощи военнослужащим Вооруженных Сил Российской Федерации, войск национальной гвардии Российской Федерации, спасательных воинских формирований Министерства Российской Федерации по делам гражданской обороны, чрезвычайным ситуациям и ликвидации последствий стихийных бедствий, Службы внешней разведки Российской Федерации, органов федеральной службы безопасности, органов государственной охраны, органов военной прокуратуры, военных следственных органов Следственного комитета Российской Федерации, Главного управления специальных программ Президента Российской Федерации в условиях военного времени, ведения военных (боевых) действий, выполнения боевых (учебно-боевых), служебно-боевых (оперативно-служебных) задач в области обороны приказываю:

Утвердить:

Перечень состояний, при которых оказывается первая помощь военнослужащим Вооруженных Сил Российской Федерации, войск национальной гвардии Российской Федерации, спасательных воинских формирований Министерства Российской Федерации по делам гражданской обороны, чрезвычайным ситуациям и ликвидации последствий стихийных бедствий, Службы внешней разведки Российской Федерации, органов федеральной службы безопасности, органов государственной охраны, органов военной прокуратуры, военных следственных органов Следственного комитета Российской Федерации, Главного управления специальных программ Президента Российской Федерации в условиях военного времени, ведения военных (боевых) действий, выполнения боевых (учебно-боевых), служебно-боевых (оперативно-служебных) задач в области обороны (приложение N 1 к настоящему приказу);

Правила оказания первой помощи военнослужащим Вооруженных Сил Российской Федерации, войск национальной гвардии Российской Федерации, спасательных воинских формирований Министерства Российской Федерации по делам гражданской обороны, чрезвычайным ситуациям и ликвидации последствий стихийных бедствий, Службы внешней разведки Российской Федерации, органов федеральной службы безопасности, органов государственной охраны, органов военной прокуратуры, военных следственных органов Следственного комитета Российской Федерации, Главного управления специальных программ Президента Российской Федерации в условиях военного времени, ведения военных (боевых) действий, выполнения боевых (учебно-боевых), служебно-боевых (оперативно-служебных) задач в области обороны (приложение N 2 к настоящему приказу).

Министр обороны

Российской Федерации

генерал армии

С.ШОЙГУ

Приложение N 1

к приказу Министра обороны

Российской Федерации

от 9 декабря 2022 г. N 760

ПЕРЕЧЕНЬ

СОСТОЯНИЙ, ПРИ КОТОРЫХ ОКАЗЫВАЕТСЯ ПЕРВАЯ ПОМОЩЬ

ВОЕННОСЛУЖАЩИМ ВООРУЖЕННЫХ СИЛ РОССИЙСКОЙ ФЕДЕРАЦИИ, ВОЙСК

НАЦИОНАЛЬНОЙ ГВАРДИИ РОССИЙСКОЙ ФЕДЕРАЦИИ, СПАСАТЕЛЬНЫХ

ВОИНСКИХ ФОРМИРОВАНИЙ МИНИСТЕРСТВА РОССИЙСКОЙ ФЕДЕРАЦИИ

ПО ДЕЛАМ ГРАЖДАНСКОЙ ОБОРОНЫ, ЧРЕЗВЫЧАЙНЫМ СИТУАЦИЯМ

И ЛИКВИДАЦИИ ПОСЛЕДСТВИЙ СТИХИЙНЫХ БЕДСТВИЙ, СЛУЖБЫ ВНЕШНЕЙ

РАЗВЕДКИ РОССИЙСКОЙ ФЕДЕРАЦИИ, ОРГАНОВ ФЕДЕРАЛЬНОЙ СЛУЖБЫ

БЕЗОПАСНОСТИ, ОРГАНОВ ГОСУДАРСТВЕННОЙ ОХРАНЫ, ОРГАНОВ

ВОЕННОЙ ПРОКУРАТУРЫ, ВОЕННЫХ СЛЕДСТВЕННЫХ ОРГАНОВ

СЛЕДСТВЕННОГО КОМИТЕТА РОССИЙСКОЙ ФЕДЕРАЦИИ, ГЛАВНОГО

УПРАВЛЕНИЯ СПЕЦИАЛЬНЫХ ПРОГРАММ ПРЕЗИДЕНТА РОССИЙСКОЙ

ФЕДЕРАЦИИ В УСЛОВИЯХ ВОЕННОГО ВРЕМЕНИ, ВЕДЕНИЯ ВОЕННЫХ

(БОЕВЫХ) ДЕЙСТВИЙ, ВЫПОЛНЕНИЯ БОЕВЫХ (УЧЕБНО-БОЕВЫХ),

СЛУЖЕБНО-БОЕВЫХ (ОПЕРАТИВНО-СЛУЖЕБНЫХ) ЗАДАЧ

В ОБЛАСТИ ОБОРОНЫ

1. Отсутствие сознания.

2. Остановка дыхания и кровообращения.

3. Наружные кровотечения.

4. Инородные тела верхних дыхательных путей.

5. Травмы различных областей тела.

6. Ожоги, эффекты воздействия высоких температур, теплового излучения.

7. Отморожение и другие эффекты воздействия низких температур.

8. Отравления и поражения боевыми отравляющими веществами.

9. Воздействие факторов радиационной, химической и биологической природы.

10. Комбинированное воздействие поражающих факторов оружия, основанного на новых физических принципах.

11. Укусы змей и ядовитых насекомых.

12. Утопление.

13. Острые психогенные реакции на стресс (острые реакции боевого стресса).

Приложение N 2

к приказу Министра обороны

Российской Федерации

от 9 декабря 2022 г. N 760

ПРАВИЛА

ОКАЗАНИЯ ПЕРВОЙ ПОМОЩИ ВОЕННОСЛУЖАЩИМ ВООРУЖЕННЫХ

СИЛ РОССИЙСКОЙ ФЕДЕРАЦИИ, ВОЙСК НАЦИОНАЛЬНОЙ ГВАРДИИ

РОССИЙСКОЙ ФЕДЕРАЦИИ, СПАСАТЕЛЬНЫХ ВОИНСКИХ ФОРМИРОВАНИЙ

МИНИСТЕРСТВА РОССИЙСКОЙ ФЕДЕРАЦИИ ПО ДЕЛАМ ГРАЖДАНСКОЙ

ОБОРОНЫ, ЧРЕЗВЫЧАЙНЫМ СИТУАЦИЯМ И ЛИКВИДАЦИИ ПОСЛЕДСТВИЙ

СТИХИЙНЫХ БЕДСТВИЙ, СЛУЖБЫ ВНЕШНЕЙ РАЗВЕДКИ РОССИЙСКОЙ

ФЕДЕРАЦИИ, ОРГАНОВ ФЕДЕРАЛЬНОЙ СЛУЖБЫ БЕЗОПАСНОСТИ,

ОРГАНОВ ГОСУДАРСТВЕННОЙ ОХРАНЫ, ОРГАНОВ ВОЕННОЙ

ПРОКУРАТУРЫ, ВОЕННЫХ СЛЕДСТВЕННЫХ ОРГАНОВ СЛЕДСТВЕННОГО

КОМИТЕТА РОССИЙСКОЙ ФЕДЕРАЦИИ, ГЛАВНОГО УПРАВЛЕНИЯ

СПЕЦИАЛЬНЫХ ПРОГРАММ ПРЕЗИДЕНТА РОССИЙСКОЙ ФЕДЕРАЦИИ

В УСЛОВИЯХ ВОЕННОГО ВРЕМЕНИ, ВЕДЕНИЯ ВОЕННЫХ (БОЕВЫХ)

ДЕЙСТВИЙ, ВЫПОЛНЕНИЯ БОЕВЫХ (УЧЕБНО-БОЕВЫХ),

СЛУЖЕБНО-БОЕВЫХ (ОПЕРАТИВНО-СЛУЖЕБНЫХ)

ЗАДАЧ В ОБЛАСТИ ОБОРОНЫ

1. При оказании первой помощи в соответствии с пунктом 8 статьи 17.1 Федерального закона от 31 мая 1996 г. N 61-ФЗ «Об обороне» (Собрание законодательства Российской Федерации, 1996, N 23, ст. 2750; 2019, N 52, ст. 7836; 2022, N 24, ст. 3926) медицинскими специалистами медицинских (военно-медицинских) организаций, частей и медицинских (военно-медицинских) подразделений (далее — медицинские специалисты), а также самим пострадавшим (самопомощь) или находящимися вблизи лицами (взаимопомощь) (далее — другие лица) военнослужащим Вооруженных Сил Российской Федерации, войск национальной гвардии Российской Федерации, спасательных воинских формирований Министерства Российской Федерации по делам гражданской обороны, чрезвычайным ситуациям и ликвидации последствий стихийных бедствий, Службы внешней разведки Российской Федерации, органов федеральной службы безопасности, органов государственной охраны, органов военной прокуратуры, военных следственных органов Следственного комитета Российской Федерации, Главного управления специальных программ Президента Российской Федерации (далее — федеральные органы исполнительной власти (органы), уполномоченные в области управления другими войсками, воинскими формированиями и органами) в условиях военного времени, ведения военных (боевых) действий, выполнения боевых (учебно-боевых), служебно-боевых (оперативно-служебных) задач в области обороны (далее — военнослужащие) до оказания им медицинской помощи проводятся следующие мероприятия:

1) оценка обстановки и обеспечение безопасных условий для оказания первой помощи:

определение угрожающих факторов для собственной жизни и здоровья во время оказания первой помощи;

определение угрожающих факторов для жизни и здоровья военнослужащего, получившего ранение (далее — раненый);

устранение угрожающих факторов для жизни и здоровья раненого, а также для участников оказания первой помощи;

прекращение действия на раненого поражающих факторов;

определение количества раненых, их сортировка при необходимости;

извлечение раненого из транспортного средства или других труднодоступных мест;

перемещение различными способами раненого одним, двумя или более участниками оказания первой помощи (далее — вынос);

обозначение местоположения раненого (раненых);

2) определение наличия сознания у раненого;

3) восстановление проходимости дыхательных путей и определение признаков жизни у раненого:

определение наличия дыхания с помощью слуха, зрения и осязания;

запрокидывание головы с подъемом подбородка;

выдвижение нижней челюсти;

обеспечение проходимости верхних дыхательных путей;

удаление инородного тела из верхних дыхательных путей раненого наружными способами;

восстановление проходимости верхних дыхательных путей с применением воздуховода ротового;

определение наличия кровообращения, проверка пульса на магистральных и периферических артериях;

определение капиллярного ответа с ногтевого ложа;

4) проведение сердечно-легочной реанимации до появления признаков жизни:

давление руками на грудину раненого;

искусственное дыхание «рот ко рту»;

5) поддержание проходимости дыхательных путей:

придание устойчивого бокового положения;

запрокидывание головы с подъемом подбородка;

выдвижение нижней челюсти;

наложение окклюзионной (герметизирующей) повязки при проникающем ранении грудной клетки;

установка воздуховода ротового;

очистка верхних дыхательных путей;

6) обзорный осмотр раненого и временная остановка наружного кровотечения:

проведение быстрого осмотра раненого на наличие кровотечений, определение признаков кровопотери;

пальцевое прижатие артерии;

наложение штатного (резинового, турникетного либо аналогичного) или импровизированного (с помощью подручных средств) кровоостанавливающего жгута с указанием на коже лба раненого времени его наложения;

максимальное сгибание конечности в суставе;

прямое давление на рану;

наложение давящей повязки на рану;

применение местного гемостатического средства;

7) подробный осмотр раненого в целях выявления признаков ранений и других состояний, угрожающих его жизни и здоровью, а также оказание первой помощи в случае выявления указанных состояний:

опрос раненого, а также подробный осмотр головы, шеи, груди, живота, таза, спины и конечностей в указанном порядке;

наложение первичных повязок при повреждениях различных областей тела, в том числе окклюзионной (герметизирующей) повязки при проникающем ранении грудной клетки;

применение глазного щитка при травме органа зрения;

проведение иммобилизации (с помощью табельных, подручных и трофейных изделий медицинского назначения или ауто-иммобилизация);

придание раненому оптимального положения тела;

введение обезболивающих лекарственных препаратов из комплекта аптечки первой помощи;

9) прекращение воздействия опасных химических веществ на пораженного отравляющими (ядовитыми) веществами:

надевание противогаза на раненого в очаге заражения;

применение антидотов против отравляющих веществ из комплекта аптечки первой помощи (по указанию старшего начальника или специалиста медицинской службы);

обработка открытых участков тела раненого с применением индивидуального противохимического пакета;

10) применение радиопротекторов, противорвотных лекарственных препаратов из комплекта аптечки первой помощи (по указанию старшего начальника или специалиста медицинской службы);

11) профилактика инфекционных осложнений ранений с применением антибактериальных лекарственных препаратов из комплекта аптечки первой помощи;

12) местное охлаждение и применение местных противоожоговых средств при травмах, термических ожогах, иных воздействиях высоких температур или теплового излучения;

13) термоизоляция при отморожениях и других эффектах воздействия низких температур;

14) контроль состояния раненого (сознание, дыхание, кровообращение);

15) оказание психологической поддержки раненому;

16) документирование результатов проведенных мероприятий первой помощи в сопроводительной записке в произвольной форме;

17) транспортировка (эвакуация) раненого на санитарных и боевых транспортных средствах (транспортных средствах общего назначения) в медицинские (военно-медицинские) организации, части, медицинские (военно-медицинские) подразделения (далее — эвакуация).

2. Военнослужащими и медицинскими специалистами, прошедшими подготовку по программам подготовки по оказанию первой помощи, утвержденным Министерством обороны Российской Федерации, федеральными органами исполнительной власти (органами), уполномоченными в области управления другими войсками, воинскими формированиями и органами <*>, дополнительно к мероприятиям по оказанию первой помощи, указанным в пункте 1 настоящих Правил, проводятся следующие мероприятия по оказанию первой помощи:

———————————

<*> Пункт 10 статьи 17.1 Федерального закона от 31 мая 1996 г. N 61-ФЗ «Об обороне» (Собрание законодательства Российской Федерации, 1996, N 23, ст. 2750; 2019, N 52, ст. 7836; 2022, N 24, ст. 3926).

1) остановка наружного кровотечения методом тугой тампонады раны или методом клипирования ран;

2) восстановление кровопотери (объема циркулирующей крови):

выполнение внутривенного доступа;

выполнение внутрикостного доступа;

восполнение кровопотери путем инфузии кристаллоидных растворов;

3) поддержание проходимости верхних дыхательных путей и функции внешнего дыхания:

декомпрессия органов грудной клетки при напряженном пневмотораксе;

установка назофарингеального воздуховода;

4) профилактика инфекционных осложнений ранений с использованием расширенного спектра антибактериальных лекарственных препаратов.

3. Объем оказания первой помощи раненому определяется, исходя из сложившейся боевой обстановки в условиях военного времени, ведения военных (боевых) действий, выполнения боевых (учебно-боевых), служебно-боевых (оперативно-служебных) задач (далее — сложившаяся обстановка).

4. Если сложившаяся обстановка угрожает жизни раненого и он сохранил способность к самостоятельному перемещению, указанный раненый докладывает командиру подразделения, в подчинении которого он находится (далее — командир подразделения), о полученном ранении, перемещается во временное укрытие (объекты техники, фортификационные сооружения, складки местности, строения) (далее — укрытие), оказывает первую помощь в порядке самопомощи в объеме первоочередных мероприятий (наложение кровоостанавливающего жгута при обильном кровотечении из конечностей, применение обезболивающего лекарственного препарата из комплекта аптечки первой помощи, наложение первичных повязок на место ранения) (далее — первоочередные мероприятия первой помощи).

5. Оказание первой помощи раненому в порядке взаимопомощи начинается с обеспечения военнослужащим (медицинским специалистом, другим лицом) личной безопасности, исходя из сложившейся обстановки, после чего обеспечивается безопасность раненого.

6. Военнослужащий (медицинский специалист, другое лицо), оказывающий первую помощь, докладывает командиру подразделения о наличии раненого. Перемещение к раненому и оказание ему первой помощи выполняются по приказу командира подразделения.

7. При перемещении к раненому для оказания первой помощи военнослужащим (медицинским специалистом, другим лицом) определяется безопасный маршрут подхода к раненому и отхода с раненым.

8. Перемещения (в том числе ползком, перебежками) к раненому и с раненым осуществляются военнослужащим (медицинским специалистом, другим лицом), исходя из сложившейся обстановки, с использованием маскировки, укрытий и особенностей рельефа местности.

9. При невозможности перемещения к раненому военнослужащим (медицинским специалистом, другим лицом) используются приспособления и вспомогательные средства для его перемещения в укрытие.

10. После получения приказа командира подразделения военнослужащий (медицинский специалист, другое лицо), оценив сложившуюся обстановку, перемещается к раненому и приступает к проведению мероприятий по оказанию первой помощи в порядке взаимопомощи:

визуально оценивает состояние раненого;

проверяет личное оружие раненого, ставит его на предохранитель;

перемещает раненого в укрытие;

при ранении в область шеи, носа, челюстей, сопровождающемся кровотечением, а также рвоте, в случае если раненый находится без сознания, поворачивает раненого на бок, удаляет инородные тела из верхних дыхательных путей раненого наружными способами;

выполняет первоочередные мероприятия первой помощи;

готовит раненого к выносу (эвакуации);

докладывает командиру подразделения об оказанной первой помощи, состоянии раненого и готовности к его выносу (эвакуации).

11. При проведении мероприятий по оказанию первой помощи раненому средства защиты с него не снимаются, если сложившаяся обстановка угрожает его жизни.

12. Вынос (эвакуация) раненого осуществляется по приказу командира подразделения с учетом сложившейся обстановки.

13. Вынос (эвакуация) раненого осуществляется с его личным оружием.

14. Вынос (эвакуация) раненого без сознания осуществляется лицом вниз или на боку.

15. При невозможности выноса (эвакуации) с учетом сложившейся обстановки раненый оставляется в укрытии в положении на животе.

16. В укрытии военнослужащим (медицинским специалистом, другим лицом) устраняются критически опасные для жизни раненого состояния, которые без оказания первой помощи могут привести к смерти раненого в течение нескольких минут (сильное наружное кровотечение, отсутствие сознания, отсутствие дыхания и нарушение проходимости дыхательных путей).

17. После устранения состояний, указанных в пункте 16 настоящих Правил, проводятся мероприятия по оказанию первой помощи, направленные на устранение состояний, которые без оказания первой помощи могут привести к смерти раненого в течение десятков минут или нескольких часов (ранение грудной клетки с развитием открытого или напряженного пневмоторакса, перелом шейного отдела позвоночника, перелом костей таза, переохлаждение). Одновременно проводятся противошоковые мероприятия.

18. После устранения состояний, указанных в пункте 17 настоящих Правил, проводятся мероприятия по оказанию первой помощи, направленные на устранение состояний, которые без оказания первой помощи могут привести к серьезным нарушениям здоровья или вызвать тяжелые последствия в отдаленном периоде (раны мягких тканей и слабое кровотечение, повреждения костей, не сопровождающиеся сильным кровотечением, локальные воздействия высоких и низких температур).

19. После устранения состояний, указанных в пунктах 16 — 18 настоящих Правил, проводятся мероприятия по оказанию первой помощи, направленные на профилактику инфекционных осложнений ранений, а также подготовка раненого к эвакуации в зону, где риск поражения минимален (далее — условно безопасная зона), в том числе размещение раненого на носилках или средствах эвакуации.

20. Документирование информации об использованных лекарственных препаратах, времени и кратности их применения, времени наложения кровоостанавливающего жгута осуществляется в сопроводительной записке в произвольной форме.

21. Запрещается снимать или ослаблять кровоостанавливающий жгут, если он непрерывно находится на конечности раненого более двух часов.

22. В случае задержки эвакуации оказывается психологическая поддержка раненому, постоянно контролируется наличие сознания, самостоятельного дыхания, а также состояние ранее наложенных кровоостанавливающих жгутов и повязок.

23. Оказание первой помощи в условно безопасной зоне начинается с проведения подробного осмотра раненого для выявления ранее не обнаруженных ранений, а также ошибок проведения мероприятий первой помощи на предыдущих этапах. В случае их выявления проводятся мероприятия по их устранению.

24. При оказании первой помощи в условно безопасной зоне проверяется наличие отметок о времени наложения кровоостанавливающих жгутов и обезболивания наркотическими лекарственными препаратами, проводится контроль дыхания и сердечной деятельности, остановки кровотечения, состояния кровоостанавливающих жгутов и повязок, проверка пульса на периферических артериях и цвета кожи на периферии конечностей.

В случае наличия ранее установленной системы для внутривенного (внутрикостного) введения кристаллоидных растворов проверяется ее работоспособность и фиксация катетеров.

25. Запрещается снимать кровоостанавливающий жгут с шеи, ампутированных конечностей, если с момента его наложения прошло более шести часов (конечность ниже места наложения кровоостанавливающего жгута синюшного цвета, отечная, кожные покровы уплотнены).

26. После завершения мероприятий по оказанию первой помощи и готовности раненого (раненых) к дальнейшей эвакуации военнослужащий (медицинский специалист, другое лицо), оказывающий первую помощь, передает лицам, осуществляющим эвакуацию, информацию, включающую сведения о количестве раненых, степени тяжести их состояния, характере и локализации ранений, особенностях состояния раненых (степень кровопотери, шок, отсутствие сознания), проведенных мероприятиях по оказанию первой помощи, а также координаты их местонахождения, способы обозначения, возможные действия противника, препятствующие эвакуации.