Инструкция по оказанию помощи утопающему

«01» или «101» — ЕДИНЫЙ ТЕЛЕФОН ПОЖАРНЫХ И СПАСАТЕЛЕЙ МЧС РОССИИ

ПАМЯТКА

ПО ОКАЗАНИЮ ПЕРВОЙ МЕДИЦИНСКОЙ ПОМОЩИ УТОПАЮЩЕМУ

Утопление наступает в результате погружения человека в воду или иную жидкость, в результате развиваются острые нарушения функций жизненно-важных систем организма.

1. Если отсутствует СОЗНАНИЕ, то:

Ø Освободить рот от ила, тины, рвотных масс.

Ø Наскоро обтереть пострадавшего.

Ø Дать понюхать нашатырный спирт.

Ø Для активизации дыхания подёргать пострадавшего за язык.

2. Если отсутствует ДЫХАНИЕ, то:

Ø Удалить воду из дыхательных путей.

Ø Освободить рот от ила, тины и рвотных масс.

Ø    Уложить пострадавшего на спину, запрокинув голову и вытянув   язык.

Ø Делать искусственное дыхание, непрямой массаж сердца.

Всем пострадавшим обязательно должна быть оказана КВАЛИФИЦИРОВАННАЯ МЕДИЦИНСКАЯ ПОМОЩЬ, т.к. у спасённого высока вероятность развития отёка лёгких.

В случае происшествия на водоеме немедленно обращайтесь за помощью в ЕДИНУЮ СЛУЖБУ СПАСЕНИЯ по номерам телефонов:

·       «01» или «101» — единый телефон пожарных и спасателей;

·       «112» (с мобильного телефона).

Методические рекомендации “Оказание первой помощи пострадавшим на водных объектах Архангельской области”

Утверждены

распоряжением министерства

здравоохранения Архангельской области

от  26  июня  2012  г.  №  577-рд

ОКАЗАНИЕ ПЕРВОЙ ПОМОЩИ

ПОСТРАДАВШИМ НА ВОДНЫХ ОБЪЕКТАХ

АРХАНГЕЛЬСКОЙ ОБЛАСТИ

 МЕТОДИЧЕСКИЕ РЕКОМЕНДАЦИИ

АРХАНГЕЛЬСК

2012

За последние пять лет в России на воде погибло более 63 тысяч человек, свыше 14 тысяч из них – дети младше 15 лет.

В 2011 году на водных объектах Архангельской области произошло 101 происшествие, в которых погибли 103 человека(по данным Главного управления МЧС России по Архангельской области).

 По данным Всемирной организации здравоохранения в мире на воде ежегодно гибнет около 450 тысяч человек. В странах с морским побережьем и теплым климатом утопление стоит на втором месте после дорожно-транспортных происшествий. Из общего числа утонувших 54% составляют лица в возрасте 20-25 лет, большая часть которых умела плавать.

Утопление – терминальное состояние или наступление смерти вследствие аспирации (проникновения) жидкости в дыхательные пути, рефлекторной остановки сердца в холодной воде либо спазма голосовой щели, что в результате приводит к снижению или прекращению газообмена в легких.

Запомните!

Находясь у воды, никогда не забывайте о собственной безопасности

и будьте готовы оказать помощь попавшему в беду!

 Смерть от утопления обусловлена следующими причинами:

 Страх– один из ведущих факторов гибели людей при катастрофах на воде. Возникающая у человека паника приводит к дискоординации движений. В результате он либо захлёбывается водой, либо выбивается из сил и, погружаясь в воду, делает непроизвольный вдох.

Переохлаждение. Длительность безопасного пребывания в воде зависит от её температуры. Например, при 24 гр.С можно выжить, находясь в воде до 8 часов, при 20 гр.С- 2,5 часа, при 15 гр.С- 1 час, при 10 гр.С – 35 минут. При температуре воды 4 – 6 гр.С уже через 10 – 20 минут появляются нарушения двигательной способности и только 50% пострадавших выживают в условиях такого режима.

Другие причины утопления: неумение плавать; назо- или ларингокардиальный рефлекс при попадании воды в нос; травмы головы и шеи, полученные при прыжке в воду; баротравма (при нырянии с аквалангом); переедание, алкогольная интоксикация; состояния, которые могут сопровождаться потерей сознания (эпилепсия, нарушения ритма сердца, сахарный диабет и др.); скорость течения воды, наличие водоворотов и т.д.

Первая помощь при утоплении

Необходимо всегда помнить о собственной безопасности и в первую очередь минимизировать непосредственную угрозу для себя. Поэтому, по возможности, старайтесь спасать тонущего человека, не заходя в воду.

Если утопление происходит недалеко от берега, следует, поддерживая словесный контакт с жертвой, протянуть утопающему палку, бросить верёвку или любой плавучий предмет, который можно будет эффективно использовать.

Этапы оказания помощи

Выделяют два этапа оказания помощи при утоплении. Первый – это действия спасателя непосредственно в воде, когда утопающий еще в сознании, предпринимает активные действия и в состоянии самостоятельно держаться на поверхности. В этом случае есть реальная возможность не допустить трагедии и отделаться лишь «легким испугом». Но именно этот вариант представляет наибольшую опасность для спасателя и требует от него прежде всего умения плавать, хорошей физической подготовки и владения специальными приемами подхода к тонущему человеку, а главное – умения освобождаться от «мертвых» захватов.

При оказании первой помощи на воде необходимо помнить некоторые особенности поведения утопающего, а именно: судорожные, неосознанные, нескоординированные движения. Подплывать к утопающему надо сзади, чтобы он не мог обхватить вас руками. Просунув руки через подмышки или держа за волосы, надо повернуть его лицом вверх, и плыть к берегу.

Запомните!

Панический страх утопающего – смертельная опасность для спасателя!

Искусственное дыхание во время буксировки утопающего в бессознательном состоянии может оказаться намного полезней, чем последующее искусственное дыхание на берегу. Однако, выполнить на воде эти приёмы может только хорошо подготовленный и физически сильный спасатель.

В том случае, когда из воды извлекается уже «бездыханное тело» – пострадавший находится без сознания, а зачастую и без признаков жизни, – у спасателя, как правило, нет проблем с собственной безопасностью, но значительно снижаются шансы на спасение. Исход будет зависеть от времени года, температуры и состава воды, особенностей организма, а главное – от вида утопления и верно выбранной тактики оказания помощи.

Утопления — это достаточно обширная группа угрожающих жизни состояний, связанных с экс­тремальным воздействием водной среды, отлича­ющихся друг от друга как по механизму разви­тия, так и по характеру изменений, наступающих в организме пострадавшего. Эффективность пер­вой помощи во многом зависит от знания особенностей неотложных мероприятий при различных вариантах несчастных случаев на воде.

Смертельная дозааспирированой воды для взрослого- 22 мл/кг; у 85% пострадавших смерть наступает при аспирации 10 мл/кг. Аспирация 2-3 мл/кг приводит к потере сознания.

Виды(типы) утоплений:

1. Истинное («мокрое») утопление

Составляет около 70-80% всех случаев утопления. Истинное («мокрое») утопление характеризуется попаданием воды в трахеобронхиальное дерево, когда после погружения в воду утопающий совершает непроизвольные дыхательные движения.

Привлечение плазмы крови в альвеолы способствует пенообразованию, пенистые выделения изо рта и носа носят обильный характер. Обращает на себя внимание резкий цианоз кожи. 

1. Асфиксическое («сухое») утопление

Развивается в 10-15% случаев утопления. Асфиксическое утопление происходит без аспирации воды. Вода, попадая в гортань, вызывает рефлекторный ларингоспазм, который приводит к асфиксии. Большое количество воды заглатывается в желудок.

В лёгких остается воздух, образуется мелкопузырная пена, которая скапливается в уголках рта. Цианоз при этом типе утопления столь же выражен, как и при истинном («синие утопленники»).

1. Синкопальное утопление («смерть в воде»)

От слова «синкопе» – обморок. Также встречается в 10-15% случаев. Смерть наступает в результате рефлекторного прекращения сердечной и дыхательной деятельности из-за перепада температур вследствие погружения в холодную воду («ледяной шок», «синдром погружения»), рефлекторной реакции на попадание воды в дыхательные пути или полость среднего уха при повреждённой барабанной перепонке.

Помимо обморока к утоплению также может привести потеря сознания, обусловленная приступом эпилепсии, инфарктом миокарда, аритмией и т.д. Все эти случаи можно классифицировать как «смерть в воде», когда человек умирает от причин, не связанных напрямую с утоплением, но совпавших по времени с погружением в воду.

Полость рта и носа свободна, пенистых выделений нет. В отличие от первых двух типов, где наблюдается синюшность, обусловленная дыхательной недостаточностью, при синкопальном утоплении кожа бледная из-за выраженного спазма периферических сосудов.

Запомните!

На успех можно надеяться только при правильном оказании

помощи с учетом типа утопления.

 Признаки утопления

Состояние извлеченных из воды пострадавших во многом определяется длительностью пребывания под водой и степенью охлаждения.

В лёгких случаях сознание может быть сохранено, но больные возбуждены. Отмечаются шумное дыхание с приступами кашля, рвота проглоченной водой, дрожь.

При длительном утоплении пострадавший может быть извлечен из воды без признаков дыхания и сердечной деятельности.

В случае утопления действовать следует быстро. 

Любое промедление грозит обернуться страшной трагедией!

Поэтому только своевременное оказание первойпомощи

при утоплении может спасти человеческую жизнь!

Первая помощь при утоплениях

Характер помощи пострадавшему зависит от периода утопления.

В начальном периоде  первая помощь дол­жна быть направлена на устранение последствий психической травмы и переохлаждения. Постра­давшие, спасенные в этом периоде утопления, со­храняют сознание и не нуждаются в мерах реанимации, но они должны находиться под контролем окружающих, так как возможны психические рас­стройства и неадекватные реакции на обстановку. Со спасенного снимают мокрую одежду, насухо обтирают, переодевают и укутывают в теплое оде­яло, дают горячее сладкое питье. Синюшность кож­ных покровов, одышка и учащенный пульс обыч­но быстро проходят, но слабость, головная боль и кашель сохраняются несколько дней. Существует опасность рвоты проглоченной водой и желудоч­ным содержимым, поэтому необходимо принимать меры, направленные на то, чтобы рвотные массы не попали в верхние дыхательные пути (если пост­радавший находится в горизонтальном положении, его голова должна быть повернута на бок).

В периоды агонии и клинической смерти при оказании помощи нередко допускаются ошибки, связанные с попытками полностью освободить ле­гочную ткань от воды. Это приводит к значитель­ной потере времени, что снижает вероятность ус­пешной реанимации или полностью исключает воз­можность восстановления жизненных функций организма.

Первая помощь на берегу

Как только пострадавший будет извлечён из воды, нужно проверить наличие дыхания. Профессионал также должен проверить пульс на сонной артерии, но это может вызвать затруднения, особенно если утопление произошло в холодной воде.

В случае клинической смерти(отсутствие сознания, дыхания,кровообращения,реакции зрачка на свет) –начать реанимационные мероприятия. Реанимация при утоплении проводится по общим правилам, но есть некоторые отличительные особенности (см. ниже).

Не нужно тратить время на удаление воды из лёгких

– это бесполезно!

 У большинства утонувшихаспирируется небольшое количество воды, которое (особенно при утоплении в пресной воде) быстро всасывается в кровь.

Помимо того, что попытки удаления воды из дыхательных путей задерживают проведение реанимации, они ещё могут быть опасными. Например, брюшные толчки (приём Геймлиха) приводят к регургитациижелудочного содержимого с последующей его аспирацией.

Регургитация (лат.приставка re- — обратное действие, + лат. gurgitare наводнять) – быстрое движение жидкостей или газов в направлении, противоположном нормальному.

Первая помощь при утоплениях

С помощью марлевой салфетки, намотанной на палец, очищают полость рта и ротоглотки от грязи (тины) и остатков желу­дочного содержимого.

Сердечно-ле­гочная реанимация

После этого незамедлитель­но приступают к проведению искусственной венти­ляции легких и закрытого массажа сердца в соот­ветствии со стандартными правилами сердечно-ле­гочной реанимации.В ходе проведения реанимационных мероприятий обязательно согревание пострадавшего.

 Схема базовых реанимационных мероприятий

 Став свидетелем клинической смерти, либо обнаружив человека в бессознательном состоянии, необходимо выполнить определённую последовательность действий:

1. Подумать о собственной безопасности.
2. Громким криком позвать на помощь.
3. Оценить реакцию на внешние раздражители и попытку речевого контакта: легко встряхнуть за плечи и громко окликнуть «Вы в порядке?» Не следует встряхивать голову и шею, если не исключена их травма.
4. Обеспечить проходимость дыхательных путей. Для обеспечения свободной проходимости дыхательных путей пациента следует положить на спину, без возвышения головы и подкладывания валика под лопатки. Открыть дыхательные пути при помощи следующих приёмов (другое название этих манипуляций – тройной приём Сафара):

– запрокидывание головы – одна рука размещается на лбу, и мягко отклоняет голову назад; кончики пальцев другой руки размещаются под подбородком или под шеей и мягко тянут вверх;

– выдвижение вперёд и вверх нижней челюсти – четыре пальца помещаются позади угла нижней челюсти и давление прикладывается вверх и вперёд; используя большие пальцы, приоткрывается рот небольшим смещением подбородка.

Каждый раз, запрокидывая голову пострадавшему, следует одновременно осмотреть его рот и, увидев инородное тело (например, обломки зубов или выпавший зубной протез), удалить его. Приём очищения ротовой полости пальцами вслепую больше не применяется. Съёмные зубные протезы, которые держатся на месте, не удалять, т.к. они формируют контуры рта, облегчая герметизацию при вентиляции.

У пациента с подозрением на травму шейного отдела позвоночника используется только выдвижение нижней челюсти (без запрокидывания головы). Но, если не удаётся обеспечить свободную проходимость дыхательных путей при помощи этого приёма, то следует выполнить запрокидывание головы, не взирая травму, поскольку достижение адекватной вентиляции лёгких является приоритетным действием при реанимации травмированных пациентов. При наличии достаточного количества спасателей один из них должен вручную обеспечить стабилизацию движения головы пострадавшего по осевой линии, чтобы минимизировать наносимый вред.

1. Проверить адекватность дыхания. Необходимо потратить не более 5 секунд на проверку наличия нормального дыхания у взрослого без сознания. Сохраняя дыхательные пути открытыми (см. пункт 4) применяют приём «Вижу, слышу, ощущаю»: ищут движения грудной клетки, слушают дыхательные шумы изо рта пациента, пытаются ощутить воздух на своей щеке.

1. Проверить пульс на сонной артерии. Необходимо потратить не более 5 секунд на определение пульса на сонных артериях. Если есть сомнения в наличии/отсутствии пульса, а у пациента отсутствуют другие признаки жизни (реакция на оклик, самостоятельное дыхание, кашель или движения), то необходимо начать сердечно-легочную реанимацию.

Если дыхание отсутствует (см. пункт 5), но есть пульс на сонной артерии, то необходимо начать искусственное дыхание с частотой 10 вдуваний воздуха в минуту и повторно проверять пульс через каждые 10 вдуваний.

Констатация остановки дыхания и кровообращения должна проводиться достаточно быстро. Вся диагностика клинической смерти (пункты 5 и 6) не должна занимать более 10 секунд. Задержка с распознаванием клинической смерти и промедление с началом реанимации неблагоприятно сказываются на выживании и должны быть устранены.

1. Приступить к выполнению непрямого массажа сердца. Непрямой массаж сердца по современным представлениям играет первостепенную роль в оживлении, поэтому сердечно-легочная реанимация взрослых начинается с компрессий грудной клетки, а не с искусственного дыхания, как было раньше

При осуществлении непрямого массажа сердца следует выполнять сильные и быстрые ритмичные толчки с глубиной надавливания в 4 – 5 см и с частотой надавливаний на грудную клетку 100 в минуту. При этом надо обеспечить выпрямление грудной клетки после каждого надавливания для наполнения сердца кровью, следя за тем, что продолжительность компрессии и декомпрессии грудной клетки была приблизительно одинаковой.

Крайне важно как можно реже прерывать непрямой массаж сердца (паузы для вдувания воздуха или проверки пульса не должны превышать 10 секунд). Каждый раз, когда непрямой массаж останавливается, кровообращение также прекращается. Чем чаще прерывается непрямой массаж сердца, тем хуже прогноз на выживание.

Непрямой массаж сердца с указанными выше требованиями – это тяжёлая физическая работа, быстро вызывающая утомление, которое ведёт к снижению качества компрессий грудной клетки. Учитывая важность непрямого массажа сердца, его следует выполнять поочерёдно, если реанимацию оказывает 2 и более медицинских работника. Каждые 2 минуты или каждые 5 циклов сердечно-легочной реанимации реаниматор, выполняющий непрямой массаж сердца, должен быть сменён. Смена спасателей должна занимать менее 5 секунд.

1. Выполнить 2 вдувания воздуха методом «рот в рот» (метод «рот в нос» у взрослых не применяется) после 30 надавливаний на грудную клетку.

Снова «открывают» дыхательные пути (см. пункт 4). Указательным и большим пальцами одной руки зажимают нос пациента, пальцами другой руки поддерживают его подбородок, делают обычный (неглубокий) вдох, герметично обхватывают своими губами рот пациента («поцелуй жизни») и осуществляют выдох. Поддерживая запрокинутую голову и выдвинутую челюсть, убирают свои губы, чтобы воздух мог пассивно выйти из дыхательных путей пациента. Выполняют второй выдох и возвращаются к непрямому массажу сердца.

Вдувание воздуха должно длиться 1 секунду и сопровождаться видимой экскурсией грудной клетки. Выдох не должен быть слишком большим или резким. Объём вдуваемого воздуха должен составлять 500-600 мл.

Настоятельно рекомендуется применять барьерные приспособления, уменьшающие опасность передачи заболеваний в ходе искусственного дыхания «рот в рот». В первые минуты используют те защитные приспособления, которые находятся под рукой и позволяют избежать прямого контакта, например, носовой платок.

1. Соотношение компрессий грудной клетки и вдуваний. В 2005 году установлено новое единое соотношение количества компрессий грудной клетки и вдуваний независимо от количества реаниматоров как 30:2

Непрямой массаж сердца и искусственная вентиляция лёгких в соотношении 30:2 продолжается до тех пор, пока не прибудет бригада скорой помощи   или пациент не начнёт проявлять признаки жизни.

1. Проверить ответную реакцию:

Громко окликнуть. 

Легко встряхнуть за плечи.

1. Если ответная реакция не получена:

Открыть дыхательные пути.

Проверить адекватность дыхания.

1. Если человек без сознания, но дыхание нормальное:

Придать устойчивое боковое положение.

Позвонить в Службу спасения – 01.

Регулярно повторно проверять дыхание.

1. Если нормальное дыхание отсутствует:

Позвонить в Службу спасения – 01.

Начать сердечно-легочную реанимацию.

1. Непрямой массаж сердца:

Поместить руки в центр грудной клетки (нижняя 1/3 грудины).

Сделать 30 сильных надавливаний на грудину.

Грудина прогибается на 3-4 см.

Частота компрессий – 100 в 1 минуту.

1. Искусственное дыхание:

Обхватить губами рот и сделать 2 выдоха.            

Вдувание воздуха должно вызывать подъём грудной клетки(1 вдох-1 сек.).

Продолжить реанимацию в соотношении 30 к 2.

Если человек начал нормально дышать-прекратить реанимацию.

Если  при  наличии дыхания человек не пришел в сознание – придать устойчивое боковое  положение.

Критериями правильно оказанной помощи яв­ляются:

– появление самостоятельного дыхания;

– появление сердцебиения;

– восстановление реакции зрачков на свет.

Если человек пришел в сознание, дыхание и пульс удовлетворительны, то пострадавшего нужно уложить на сухую жесткую поверхность. Голова пострадавшего должна быть низко опущена. Пострадавшего следует избавить от стесняющей одежды, растереть руками или полотенцем. Дать пострадавшему горячее питье, укутать теплым одеялом. Вызвать «скорую» и обязательно отправить пострадавшего на госпитализацию, поскольку даже после восстановления жизненных функций остается риск развития вторичного утопления и отека легких.

Особенности проведения реанимации утонувших:

1. Сердечно-легочную реанимацию при утоплении надо проводить даже в том случае, если человек находился под водой в течение 10-20 минут(особенно если речь идёт об утоплении ребёнка в холодной воде). Поскольку описаны случаи оживления с полным неврологическим восстановлением при нахождении под водой более 60 минут.
2. Если во время сердечно-легочной реанимации произошёл заброс содержимого желудка в ротоглотку, следует повернуть реанимируемого на бок (при возможной травме шейного отдела позвоночника – следить за тем, чтобы взаиморасположение головы, шеи и туловища не изменились), очистить рот, а затем повернуть обратно на спину и продолжить реанимационные мероприятия.

1. При подозрении на повреждение шейного отдела позвоночника рекомендуется попытаться обеспечить свободную проходимость дыхательных путей, используя приём «выдвижения вперёд нижней челюсти» без запрокидывания головы пострадавшего. Но, если с помощью этого приёма не удаётся обеспечить свободную проходимость дыхательных путей, то разрешено применять запрокидывание головы даже у пациентов с подозрением на травму шейного отдела позвоночника, поскольку обеспечение свободной проходимости дыхательных путей остаётся приоритетным действием при реанимации травмированных пациентов в бессознательном состоянии.
2. Одной из наиболее частых ошибок при проведении сердечно-легочной реанимации является преждевременное прекращение искусственного дыхания. Прекращать его можно только после полного восстановления сознания и исчезновения признаков дыхательной недостаточности. Искусственное дыхание необходимо продолжать в том случае, если у пострадавшего имеются нарушения ритма дыхания, учащение дыхания (более 40 в минуту) или резкий цианоз.

Прогноз:

Сиюминутный успех неотложной помощи не страхует от возможных поздних осложнений.

Выжившие после утопления имеют высокий риск развития острого респираторного дистресс-синдрома в ближайшие 72 часа. Бурный отёк лёгких (основная причина смерти) довольно часто наступает в первые 8-24 часа. Ранее этот симптомокомплекс называли «вторичным утоплением».

Таким образом, о спасении от утопления можно говорить, если пострадавший прожил не менее 24 часов после извлечения из воды.

Признаки плохого прогноза:

Длительное пребывание под водой (более 25 минут)

Остановка дыхания

Проводилась сердечно-легочная реанимация (даже непродолжительная)

Наличие цианоза

Кома на момент госпитализации

У большинства пострадавших, как правило, на 1-3 сутки после утопления развиваются ателектазы и пневмония (чаще аспирационная). Но профилактическое применение антибиотиков не показано, если только утопление не произошло в инфицированной воде (например, в непроточных водоёмах)

Профилактика утопления:

Не следует употреблять перед купанием пищу и алкогольные напитки! На пляже и возле водоёмов нельзя оставлять детей без надзора и надо, как можно раньше, научить их плавать. Нельзя оставлять в ванне без присмотра детей, инвалидов и стариков.

Плавать следует только в зоне спасательной станции. Не умеющие плавать должны одевать спасательные жилеты или использовать надувной круг.

Помните!

Спасение утопающих – это, в первую очередь,

дело рук самих утопающих!

Будьте осторожны на воде!

Источники:

Гроер К., Кавалларо Д. Сердечно-легочная реанимация. / Пер. с англ. – М.: Практика, 1996. – 128 с.

Иванов Г.Г., Востриков В.А. Интенсивная терапия и сердечно-легочная реанимация при внезапном прекращении эффективной сердечной деятельности. // Анестезиология и реанимация. – 1996. – № 5. – стр. 70-80.

Интенсивная терапия. / Пер. с англ. доп.; гл. ред. А.И. Мартынов. – М.: ГЭОТАР МЕДИЦИНА, 1998. – 640 с.

Основы реаниматологии. / Под ред. В.А. Неговского. – Изд. 3-е, перераб. и доп. – Ташкент: Медицина, 1977. – 590 с.

Emergency Cardiovascular Care Committee and Subcommittee of the American Heart Association.2005 American Heart Association Guidelines on Cardiopulmonary Resuscitation and Emergency Cardiovascular Care. // Circulation. – 2005. – Vol. 112. – P. 1-203.

European Resuscitation Council.Guidelines for Resuscitation 2005. // Resuscitation. – 2005. – Vol. 67S1. – P. 1–189.

International Liaison Committee on Resuscitation.2005 International Consensus on Cardiopulmonary Resuscitation and Emergency Cardiovascular Care Science with Treatment Recommendations. // Resuscitation. – 2005. – Vol. 67. – P. 157-341.

http://www.spruce.ru/urgent/resuscitation/

10. ОКАЗАНИЕ ПОМОЩИ УТОПАЮЩЕМУ

Обучать приемам оказания помощи тонущему можно только лиц, надлежащим
образом освоивших технику плавания. Занимающиеся должны уметь хорошо
плавать хотя бы одним способом, удерживаться на поверхности воды,
работая лишь ногами, плавать, используя только движения ногами, нырять
на расстояние не менее 5–6 м и на глубину 2–3 м. Если они не владеют
этими навыками, то изучение приемов оказания помощи утопающему, которые
проводятся в воде, окажется преждевременным. Само собой разумеется, что
тем приемам оказания помощи, при выполнении которых спасающий остается
на суше (метание спасательного круга, доски, палки, шеста, проведение
искусственного дыхания и т.д.), можно и нужно обучать и людей, которые
плохо плавают [5].

Приемами действий спасателя на суше можно овладевать параллельно
с изучением плавания. При хорошей подготовленности занимающихся порядок
обучения приемам спасания следующий.

1. Научить использовать подручные средства (палки, веревки, ремни, шесты, доски и т. п.) для оказания помощи утопающему.

2. Обучить способам подплывания к утопающему и его буксировки.

3. Обучить приемам освобождения от захватов со стороны тонущего.

4. Обучить приемам оказания помощи утонувшему после извлечения его из воды.

Оказание помощи пострадавшему требует от человека не только умения
плавать, но и большого самообладания, способности спокойно оценить
обстановку. Не всегда нужно самому бросаться в воду и плыть
к утопающему – уставшему пловцу иногда целесообразнее бросить с берега
какой-либо плавучий предмет. Если поблизости есть лодка и на ней можно
добраться до утопающего быстрее, чем вплавь, то надо использовать эту
возможность.

Спасающим необходимо помнить, что, не зная глубины водоема
и рельефа дна, нельзя прыгать в воду вниз головой. В этом случае надо
прыгать с разбега вниз ногами, сгибая их в коленях перед падением
в воду.

К уставшему или тонущему человеку лучше подплывать сзади, чтобы он
не видел спасателя. Если это не удается, то нужно за 2–3 м до
утопающего нырнуть и, подплыв к нему, захватить его за колени
и развернуть к себе спиной.

Если тонущий захватил спасателя, то, сделав вдох и задержав
дыхание, последний должен нырнуть. Инстинкт заставит тонущего выпустить
спасателя. Если освободиться от захвата не удается, необходимо
использовать способы освобождения от захвата утопающего, каждый раз
поворачивая его к себе спиной.

1. Освобождение от захвата за шею спереди. – Спасатель ладонью
упирается в подбородок утопающего, а большим и указательным пальцами той
же руки закрывает ему ноздри. Одновременно другой рукой обхватывает за
поясницу, затем, нажимая пальцами на нос, сильно прижимает утопающего
к себе и резко толкает его в подбородок, отчего тонущий прогибается
в пояснице. Освободиться можно также, ударив коленом в низ живота
тонущего, но этот прием применяется только в крайних случаях.

2. Освобождение от захвата за туловище через руки. – При названном
захвате спасатель использует прием, который применяется при
освобождении от захвата за шею спереди.

3. Освобождение от захвата за шею сзади. – Спасатель берет рукой
утопающего за кисть руки. Ладонью он подпирает локоть руки тонущего и,
резко поднимая локоть вверх, а кисть, поворачивая вниз, выскальзывает
(опускается вниз) из его рук. Затем, не отпуская захваченной руки,
спасатель продолжает разворачивать утопающего спиной к себе и буксирует
его.

4. Освобождение от захвата за ногу. – Спасатель, одной рукой
захватив голову тонущего в области виска, а другой – с противоположной
стороны за подбородок, энергично поворачивает голову тонущего в сторону
и набок до тех пор, пока не освободится. В крайнем случае, следует
оттолкнуться от тонущего свободной ногой.

Способы транспортировки пострадавшего вплавь к берегу

Транспортировать утопающего к берегу можно по-разному. Способ
транспортировки зависит в первую очередь от состояния пострадавшего –
насколько он ослабел, владеет ли собой, сохранил ли способность
управлять своими движениями, а также от того, как удобнее плыть
спасателю [5].

Если человек устал, но контролирует свои действия и подчиняется
указаниям спасателя, то его можно доставлять к берегу следующим
способом. Спасателю лучше плыть брассом на груди. Пострадавший кладет
руки сзади ему на плечи, держась сзади за спасателя, лежит на
поверхности воды, помогая продвижению вперед легкими движениями ногами.

Если пострадавший плохо управляем и не слушает спасателя, то обычно применяются следующие способы транспортировки.

1. Повернуть пострадавшего (уставшего) пловца на спину и, захватив
его ладонями за подбородок или подмышки, плыть на спине, работая ногами
брассом, на боку или кролем.

2. Повернуть пострадавшего на спину, пропустив ему руки подмышку.
Захватить его ладонью за подбородок и плыть на боку, работая свободной
рукой и ногами.

3. Повернуть пострадавшего на спину, сверху пропустить ему руку
подмышку и, захватив предплечье другой руки, плыть на боку, работая
свободной рукой и ногами. Этот более сложный способ буксировки
применяется в том случае, когда спасаемый испуган.

Во время транспортировки нужно следить за тем, чтобы рот
спасаемого находился все время над водой – это предохраняет от попадания
воды в желудок и дыхательные пути.

При буксировке любым из перечисленных способов спасатель
и спасаемый располагаются в воде по возможности горизонтально. Такое
положение намного сэкономит силы человека, оказывающего помощь.

Поиск утонувшего. Если помощь не подоспела вовремя и тонущий
опустился на дно, за ним нужно нырнуть. При этом необходимо учитывать
направление и скорость течения: оно может отнести утонувшего от места
погружения. Искать под водой надо с открытыми глазами; при плохой
видимости в воде спасателю приходится ощупывать дно руками.

Для успешного поиска утонувшего на месте его погружения необходимо
бросить буй или расположить на берегу ориентир. Затем пространство
вокруг места утопления исследуется по частям, полосами, поскольку
беспорядочные ныряния ни к чему не приведут.

Подъем утонувшего. Если утонувший лежит на грунте лицом вверх, то
спасатель подплывает к нему со стороны головы. Захватив ее руками,
сильно отталкивается от дна ногами и всплывает на поверхность для
последующей буксировки. Когда пострадавший лежит на грунте лицом вниз,
спасатель приближается к нему со стороны ног. Подхватив его подмышки
и приподняв туловище, сильно отталкивается от дна ногами и всплывает на
поверхность. Достигнув берега, спасатель выносит пострадавшего из воды
и укладывает его для дальнейшего оказания помощи [5].

Первая доврачебная помощь

Характер помощи может быть различным и зависит от тяжести
состояния тонувшего. Если тонувший не потерял сознания, то достаточно
вытереть его насухо, одеть в сухую одежду, дать горячее питье
и обеспечить ему покой. Отпускать пострадавшего домой одного нельзя,
только с провожатым. Если пострадавший потерял сознание, но дышит
и сердце его работает, то нужно привести его в чувство. В таких случаях
ему дают понюхать нашатырный спирт или растирают тело и согревают. Если
пострадавший не дышит, но сердце еще работает, то нужно немедленно
вызвать врача и начать делать ему искусственное дыхание. Точно так же
нужно поступить, если у пострадавшего отсутствуют и дыхание,
и сердцебиение.

Дальнейшие действия спасателя зависят от характера утопления,
который определяется по внешнему виду пострадавшего. Принято различать
несколько видов утопления. К основным относят белую асфиксию (удушение)
и синюю асфиксию [5; 12].

Бледный цвет кожи указывает на утопление под названием «сухое»,
«ложное», «белое» (названия по различным источникам литературы). Дыхание
у таких пострадавших прекращается в результате рефлекторного спазма
голосовой щели из-за попадания воды в дыхательные пути. При таком виде
утопления легче и быстрее можно привести в чувство, поскольку
у пострадавшего в легких нет воды.

Фиолетово-синяя окраска кожного покрова (особенно губ, ушей
и кончиков пальцев) указывает на утопление под названием «истинное»,
«синее». Дыхание в этом случае прекращается из-за попадания воды
в легкие, а затем и в кровь, что приводит ее к разжижению и остановке
сердца. У таких пострадавших вены сильно вздуты и изо рта выделяется
пена.

При оживлении такого пострадавшего применяются следующие меры:
обеспечение проходимости дыхательных путей, искусственное дыхание
и непрямой массаж сердца.

Человека, извлеченного из воды, необходимо подготовить
к искусственному дыханию. Прежде всего, следует освободить от воды,
песка, ила верхние дыхательные пути и желудок. Для этого открывают рот
пострадавшего. Если челюсти судорожно сжаты, то рот можно открыть
следующим образом: оказывающий помощь, став лицом к пострадавшему,
кладет четыре пальца обеих рук под углы нижней челюсти и, упираясь
большими пальцами в подбородок, нажимает на него, открывая рот.
Удерживая челюсть в таком положении, он быстро переводит большие пальцы
на подбородок и оттягивает ее книзу.

Открыть рот можно роторасширителем или чайной ложкой, заводя их
между челюстями в область коренных зубов. Для предотвращения сжатия
челюстей необходимо вставить между зубами какой-нибудь предмет: носовой
платок, завязанный в узел, скатку бинта, кусок резины, деревянный
брусок.

Повернув голову пострадавшего набок, пальцем, обернутым марлей или
платком, очищают полость носоглотки и носа от ила, песка, травы, слизи.
Затем удаляют воду из дыхательных путей и желудка. Для этого
пострадавшего переворачивают на грудь и кладут на бедро согнутой ноги
оказывающего помощь так, чтобы голова находилась намного ниже туловища.
Затем спасатель сдавливает руками нижнюю часть грудной клетки
пострадавшего со стороны спины. Это продолжается не более 15–20 с, после
чего переходят к искусственному дыханию.

Искусственное дыхание проводят до восстановления естественного
дыхания. Наиболее эффективны и просты такие способы, как «рот в рот»
и «рот в нос».

Способ «рот в рот». Не раздевая, а лишь расстегнув одежду,
пострадавшего укладывают на спину на ровную твердую поверхность (пол,
земля, доска) и максимально запрокидывают голову. Спасатель становится
на колени сбоку от головы пострадавшего; одной рукой удерживает голову
в максимально запрокинутом положении, а другой приоткрывает рот. Затем,
сделав глубокий вдох, спасатель захватывает ртом (через марлю или
платок) рот пострадавшего и равномерно, энергично вдувает воздух, нос
при этом зажат. Когда грудная клетка пострадавшего расширится, вдувание
прекращается. Выдох происходит пассивно. В это время оказывающий помощь
делает глубокий вдох и снова вдувает воздух в рот пострадавшего.
Вдувание делается 12 раз в минуту (детям чаще).

Способ «рот в нос». Положение пострадавшего и спасателя то же, что
при предыдущем способе. Спасатель, сделав глубокий вдох, плотно
захватывает губами (через марлю или платок) нос пострадавшего и вдувает
воздух. Этот способ особенно важен при сжатых челюстях, когда рот
открыть невозможно.

Сделав 3–5 вдуваний любым способом, необходимо прощупать
у пострадавшего пульс на сонной артерии. Если пульсация ощущается, то
следует продолжить вдувание до приезда врача. Если у пострадавшего
отсутствует пульс и расширены зрачки, то для поддержания кровообращения
надо начать непрямой массаж сердца.

Непрямой массаж сердца. Встав на колени сбоку от пострадавшего,
оказывающий помощь кладет свои ладони друг на друга (под прямым углом)
на нижний конец грудины пострадавшего. Пальцы рук приподнимаются так,
чтобы короткие энергичные толчки производились только ладонями, при этом
грудина пострадавшего должна смещаться в сторону позвоночника примерно
на 4–5 см. Во время толчка происходит механическое сжатие сердца,
и кровь из него выталкивается в аорту. После выполнения толчка надо
сразу же отпустить руки, не снимая их с грудины, – тогда полость сердца
снова наполняется кровью из вен.

Непрямой массаж сердца, сочетаемый с искусственным дыханием – на
каждый «вдох» 4–5 энергичных толчков руками, – лучше оказывать вдвоем:
один делает искусственное дыхание, а другой – массаж сердечной мышцы.
При этом в тот момент, когда производится вдувание воздуха, массаж
прекращается. Если помощь оказывает один человек, то надо чередовать
2–3 быстрых вдувания воздуха в легкие с 15 компрессиями грудины.

Искусственное дыхание и массаж сердца нельзя прекращать до тех
пор, пока не прибудет врач или пока у пострадавшего не появится
самостоятельное дыхание.

Тренировочные задания

На занятиях разучивание способов освобождения от захватов
тонущего, буксировки пострадавшего, приемов оказания доврачебной помощи
проводится попарно. Две группы – «спасающие» и «утопающие» по очереди
выполняют задание.

Вначале способы освобождения от захвата и буксировки разучиваются
на суше; то же, разучивается в воде (стоя на мелком месте); то же, на
глубоком месте.

1. И.п. «спасателя»: на боку, сбоку от «утопающего». – Верхняя
рука «спасателя» держит «утопающего» за нижнюю челюсть. Нижней рукой
«спасатель» выполняет гребки, как в брассе. Движения ногами кролем или
брассом.

2. И.п.: то же. – Верхняя рука «спасателя» обхватывает
«утопающего» сверху за корпус. Нижней рукой «спасатель» выполняет
гребки, как в брассе, ноги работают кролем или брассом.

3. И.п. «спасателя»: на спине или боку, впереди «утопающего». –
«Спасатель» одной рукой держит «утопающего» за подбородок, а другой
рукой выполняет сильный гребок (как в кроле на спине) без проноса руки
над водой. Движения ногами брассом или кролем.

4. И.п.: то же. – Обе руки «спасателя» обхватывают «утопающего» подмышки. Движения ногами брассом.

Прочные навыки проведения искусственного дыхания и непрямого
массажа сердца нельзя приобрести, только изучая литературу
и просматривая рисунки. Чтобы при необходимости суметь вернуть человека
к жизни, нужно потренироваться на специальных курсах или в паре
с товарищем.

Как долго человек остается жив, если утрачивает возможность дышать? Клетки мозга сохраняют жизнеспособность в условиях гипоксии не более 5-6 минут. Хотя при утоплении в холодной воде это время может увеличиваться. В любом случае помощь пострадавшему должна быть оказана еще до приезда бригады медиков. В данной ситуации дело решают минуты. Именно поэтому знать, как оказывать помощь, очень важно.

Не все люди, однако, готовы ответить на вопрос, а тем более показать на практике, как правильно действовать в случае утопления. И это очень печально. Почему-то многие считают, что такими навыками должны обладать лишь работники специализированных служб, обычному же человеку, далекому от медицины, знать этого не требуется. Но жизнь порой ставит людей в сложные ситуации. Очень страшно — видеть, как погибает близкий человек, и не знать, как ему помочь.

Что такое утопление? Это жизнеугрожающее состояние, характеризующееся невозможностью дыхания в результате попадания человека в воду или другую жидкость. Зачастую при этом дыхательные пути заполняются водой, хотя это и не является строго обязательным. Смерть от дыхательной недостаточности может наступить, даже если легкие останутся «сухими».По этому признаку, кстати, и выделяют разные виды утопления.

Классификация по механизму, приводящему к смерти.

Виды утопления и их характеристика:

—     Истинное утопление. Называется оно так, потому что в данном случае вода (или другая жидкость) попадает в легкие. Патологические процессы, лежащие в основе истинного утопления, различаются в зависимости от того, в пресной или соленой воде произошло утопление.

В первом случае вода быстро проникает из альвеол в сосудистое русло, разжижая кровь и разрушая эритроциты.

Соленая вода, наоборот, способствует выходу плазмы из сосудов, что сопровождается сгущением крови, а также развитием отека легких.

—     Асфиксическое утопление. В данном случае вода не попадает в легкие, так как голосовая щель смыкается, защищая дыхательные пути от проникновения в них жидкости. Однако дыхание все равно становится невозможным, ведь при ларингоспазме воздух тоже не пропускается. Человек погибает от удушья.

—     Синкопальное утопление. Основная причина смерти – рефлекторная остановка сердца. Легкие при этом остаются «сухими». Подобная ситуация возможна при утоплении в очень холодной воде.

Классификация по окраске кожных покровов пострадавшего.

Виды утопления по цвету кожи:

—     Белая асфиксия. Как следует из названия, характеризуется выраженной бледностью кожных покровов. Возникает в том случае, если не произошло затопление дыхательных путей жидкостью. Такой тип наиболее характерен для синкопального механизма утопления, когда смерть наступает в результате прекращения сердечной деятельности.

—     Синяя асфиксия. Возникает в случае, когда пострадавший совершает дыхательные движения, в результате чего легкие заполняются водой. Кожные покровы приобретают синюшную окраску вследствие выраженной гипоксии. Смерть наступает из-за дыхательной недостаточности. Остановка сердца происходит уже после прекращения дыхания.

Внешний вид потерпевшего.

Разные виды утопления имеют определенные отличия в клинических проявлениях. Если потерпевший на момент погружения в воду находился в сознании, сценарий развития событий выглядит примерно так. Человек пытается спастись, заглатывая при этом воду. Дыхание становится невозможным, организм испытывает гипоксию, вследствие чего и появляется характерная синюшная окраска кожи. Нередко наблюдается расширение вен шеи. Изо рта выделяется пена розового цвета. Если человека извлекли из воды на этапе агонии, дыхание и сердечная деятельность еще могут сохраняться.

Если утоплению предшествовало угнетение функций центральной нервной системы (опьянение, отравление, интоксикация), нередко возникает ларингоспазм. Легкие не заполняются водой, но смерть также наступает в результате асфиксии. Кожные покровы приобретают синюшный оттенок.

Синкопальное утопление возникает на фоне сильного испуга или холодового шока. На первое место в патогенезе выходит прекращение сердечной деятельности. Кожа бледная, нет характерного для других видов утопления выделения жидкости и пены из носа и рта пострадавшего. Белая асфиксия наиболее благоприятна для реанимации, время клинической смерти при ней может значительно удлиняться.

Основные принципы спасения при утоплении.

Виды утопления разнообразны и требуют различных подходов к оказанию помощи, однако общие принципы во всех случаях остаются неизменными. Все мероприятия включают в себя 2 этапа:

—     Извлечение потерпевшего из воды.

—     Оказание помощи на берегу.

Как правильно спасать тонущего человека? Как бы ни отличались друг от друга виды утопления, первая помощь при утоплении должна начинаться с обеспечения безопасности самого спасателя. Тонущий человек (если он все еще в сознании) может вести себя крайне неадекватно. Именно поэтому, вытаскивая пострадавшего из воды, следует соблюдать осторожность. В противном случае спасатель рискует сам оказаться в роли утопающего.

Если человек достаточно близко от берега, можно попытаться дотянуться до него с помощью палки, использовать веревку или другие приспособления для того, чтобы его вытащить. Если же пострадавший слишком далеко, придется добираться до него вплавь. Главное в этой ситуации — не забывать об опасности, ведь пострадавший может утопить своего спасителя. Поэтому действовать нужно быстро и бесцеремонно. Лучше всего подплыть к тонущему сзади и обхватить одной рукой вокруг шеи, можно взяться за волосы (это даже надежнее), а затем как можно скорее вытащить его на сушу.

Помните: не нужно лезть в воду, если сами плохо плаваете!

Виды утопления, первая медицинская помощь при утоплении. Действия на берегу

Существуют разные виды утопления, и их признаки рассмотрены выше. Эти знания требуется учитывать при оказании помощи пострадавшему.

—     Все предельно просто, если извлеченный из воды человек в сознании. Основные действия будут направлены на то, чтобы согреть его и успокоить.

—     Если человек без сознания, первое, что нужно сделать – удалить воду из дыхательных путей. При белой асфиксии этого делать не нужно, можно сразу приступать к реанимации.

—     При синем типе утопления сначала очищаем рот и нос от водорослей, песка и т. д. Затем надавливаем на корень языка, определяя тем самым наличие рвотного рефлекса. Сохранение последнего означает, что пострадавший жив, поэтому первостепенной задачей будет являться удаление воды из легких и желудка. Для этого потерпевшего переворачиваем на живот, голову поворачиваем набок, несколько раз вызываем у него рвоту, надавливаем на грудную клетку. Далее повторяем эти действия через каждые 5-10 минут, пока изо рта и носа не прекратит выделяться вода. Необходимо следить за дыханием и пульсом, быть готовым к выполнению реанимации.

—     Если рвотный рефлекс отсутствует, необходимо срочно проверить наличие функций жизнеобеспечения организма. Скорее всего, их не будет. Поэтому на удаление воды из легких не следует тратить много времени (не более 1-2 минут), а как можно быстрее приступать к реанимации.

 Особенности реанимации при утоплении

Выше были приведены различные подходы к оказанию помощи пострадавшему. Существуют разные виды утопления, неудивительно, что и мер, они требуют неодинаковых. Однако сердечно-легочная реанимация всегда выполняется по определенному плану, на который не влияют причины, приведшие к клинической смерти.

Что входит в комплекс мероприятий по оживлению?

—     Восстановление проходимости дыхательных путей.

—     Искусственное дыхание.

—     Непрямой массаж сердца.

Как бы ни различались виды утопления, первая помощь всегда начинается с очищения рта и носа от песка, водорослей, рвотных масс и пр. Затем удаляется вода из легких. С этой целью пострадавшего следует перевернуть лицом вниз и уложить его животом на свое колено. Голова, таким образом, окажется ниже туловища. Теперь можно надавливать на грудную клетку, стимулируя вытекание жидкости из легких. Если помощь оказывается маленькому ребенку, его можно перекинуть через плечо головой вниз или вообще взять за ноги и перевернуть, тем самым создавая более благоприятные условия для вытекания воды из легких.

Далее переходим к выполнению тройного приема Сафара. Пострадавшего следует уложить на твердую поверхность, запрокинуть голову, пальцами выдвинуть вперед нижнюю челюсть и, надавливая на подбородок, открыть рот. Теперь можно приступать к искусственному дыханию. Плотно прижавшись губами ко рту пострадавшего, осуществляем выдох. Критерием эффективности будет являться подъем грудной клетки. После двух выдохов начинаем непрямой массаж сердца. Основание правой руки устанавливаем на нижнюю треть грудины, левую руку кладем поверх правой. Начинаем выполнять компрессии грудной клетки, следя за тем, чтобы руки оставались прямыми, не сгибались в локтях. Соотношение выдохов и компрессий должно составлять 2 к 30 (2 выдоха, 30 компрессий) независимо от того, один или двое спасателей выполняют реанимацию.

 Никогда не забывайте о правилах поведения на воде. Легче предотвратить трагедию, чем пытаться ее исправить. Помните: жизнь дается лишь один раз. Берегите ее и не играйте со смертью.