Инструкция по определению критериев и порядка определения момента смерти человека

«Об утверждении инструкции по определению критериев и порядка определения момента смерти человека, прекращения реанимационных мероприятий»

       В соответствии со статьей 46 Основ законодательства Российской
   Федерации  об охране здоровья граждан от 22 июля 1993 г.  N 5487-1
   (Ведомости   Съезда  народных  депутатов  Российской  Федерации  и
   Верховного Совета Российской Федерации, 1993, N 33) приказываю:
       Утвердить   Инструкцию   по  определению  критериев  и порядка
   определения  момента  смерти человека,  прекращения реанимационных
   мероприятий (приложение).

Министр

Ю.Л.ШЕВЧЕНКО

---

ИНСТРУКЦИЯ

ПО ОПРЕДЕЛЕНИЮ КРИТЕРИЕВ И ПОРЯДКА ОПРЕДЕЛЕНИЯ

МОМЕНТА СМЕРТИ ЧЕЛОВЕКА, ПРЕКРАЩЕНИЯ

РЕАНИМАЦИОННЫХ МЕРОПРИЯТИЙ

Приложение

Утверждено

Приказом Минздрава России

от 04.03.2003 N 73

                           I. Общие сведения
 
       1. Смерть человека наступает в результате гибели организма как

   целого.  В процессе умирания выделяют стадии:  агонию, клиническую

   смерть, смерть мозга и биологическую смерть.

       Агония   характеризуется   прогрессивным   угасанием   внешних

   признаков  жизнедеятельности организма (сознания,  кровообращения,

   дыхания, двигательной активности).

       При   клинической  смерти  патологические  изменения  во  всех

   органах и системах носят полностью обратимый характер.

       Смерть  мозга  проявляется  развитием  необратимых изменений в

   головном  мозге,   а  в других  органах  и системах  частично  или

   полностью обратимых.

       Биологическая  смерть  выражается  посмертными  изменениями во

   всех  органах и системах,  которые носят постоянный,  необратимый,

   трупный характер.

       2.      Посмертные     изменения     имеют     функциональные,

   инструментальные, биологические и трупные признаки:

       2.1. Функциональные признаки:

       а) Отсутствие сознания.

       б) Отсутствие дыхания, пульса, артериального давления.

       в) Отсутствие рефлекторных ответов на все виды раздражителей.

       2.2. Инструментальные признаки:

       а) Электроэнцефалографические.

       б) Ангиографические.

       2.3. Биологические признаки:

       а) Максимальное расширение зрачков.

       б)  Бледность  и/или  цианоз,  и/или мраморность (пятнистость)

   кожных покровов.

       в) Снижение температуры тела.

       2.4. Трупные изменения:

       а) Ранние признаки.

       б) Поздние признаки.
 
                    II. Констатация смерти человека
 
       3.  Констатация смерти человека наступает при смерти мозга или

   биологической смерти человека (необратимой гибели человека).

       Биологическая  смерть  устанавливается  на  основании  наличия

   трупных изменений (ранние признаки, поздние признаки).

       Диагноз    смерть    мозга    устанавливается   в  учреждениях

   здравоохранения,   имеющих  необходимые  условия  для  констатации

   смерти мозга.

       Смерть  человека  на  основании смерти мозга устанавливается в

   соответствии  с Инструкцией  по  констатации  смерти  человека  на

   основании    диагноза   смерти   мозга,    утвержденной   Приказом

   Министерства   здравоохранения  Российской Федерации от 20.12.2001

   N 460 "Об утверждении Инструкции по констатации смерти человека на

   основании   диагноза   смерти   мозга"   (Приказ   зарегистрирован

   Министерством   юстиции   Российской   Федерации 17 января 2002 г.

   N 3170).
 
              III. Прекращение реанимационных мероприятий
 
       4.   Реанимационные   мероприятия   прекращаются   только  при

   признании  этих  мер  абсолютно  бесперспективными или констатации

   биологической смерти, а именно:

       -   при   констатации  смерти  человека  на  основании  смерти

   головного  мозга,  в  том  числе на фоне неэффективного применения

   полного комплекса мероприятий, направленных на поддержание жизни;

       - при неэффективности реанимационных мероприятий, направленных

   на восстановление жизненно важных функций в течение 30 минут.

       5. Реанимационные мероприятия не проводятся:

       а) При наличии признаков биологической смерти.

       б)  При  наступлении  состояния  клинической  смерти  на  фоне

   прогрессирования  достоверно установленных неизлечимых заболеваний

   или неизлечимых последствий острой травмы, несовместимой с жизнью.



  


                       
  

---

Прокурор разъясняет — Прокуратура Липецкой области

Прокурор разъясняет

В соответствии со ст. 66 ФЗ «Об основах охраны здоровья граждан в РФ» принято Постановление Правительства Российской Федерации от 20.09.2012 № 950 «Об утверждении Правил определения момента смерти человека, в том числе критериев и процедуры установления смерти человека, Правил прекращения реанимационных мероприятий и формы протокола установления смерти человека»

Указанный документ четко определяет, что моментом смерти человека является момент смерти его мозга или биологическая смерть. Имеется в виду необратимая гибель человека. Диагноз смерти мозга устанавливает консилиум врачей в той медицинской организации, где находится пациент. В консилиуме обязательно присутствие анестезиолога-реаниматолога и невролога, со стажем работы не менее 5 лет. В состав консилиумов не имеют права входить специалисты, принимающие участие в изъятии и пересадке органов и тканей.

Констатация биологической смерти устанавливается врачом или фельдшером и оформляется в виде специального протокола, который тоже утвержден публикуемым постановлением.

Также, что не мало важно, определен порядок прекращения реанимационных мероприятий. Если признано, что они абсолютно бесперспективны, то их можно прекращать. Важный акцент сделан на то, что прекращать, если констатирована биологическая смерть человека при неэффективности в течение 30 минут реанимационных мероприятий, направленных на восстановление жизненно важных функций. А если пациентом является новорожденный, то при отсутствии сердцебиения по истечении 10 минут.

Новое в законодательстве: констатация смерти человека

В соответствии со ст. 66 ФЗ «Об основах охраны здоровья граждан в РФ» принято Постановление Правительства Российской Федерации от 20.09.2012 № 950 «Об утверждении Правил определения момента смерти человека, в том числе критериев и процедуры установления смерти человека, Правил прекращения реанимационных мероприятий и формы протокола установления смерти человека»

Указанный документ четко определяет, что моментом смерти человека является момент смерти его мозга или биологическая смерть. Имеется в виду необратимая гибель человека. Диагноз смерти мозга устанавливает консилиум врачей в той медицинской организации, где находится пациент. В консилиуме обязательно присутствие анестезиолога-реаниматолога и невролога, со стажем работы не менее 5 лет. В состав консилиумов не имеют права входить специалисты, принимающие участие в изъятии и пересадке органов и тканей.

Констатация биологической смерти устанавливается врачом или фельдшером и оформляется в виде специального протокола, который тоже утвержден публикуемым постановлением.

Также, что не мало важно, определен порядок прекращения реанимационных мероприятий. Если признано, что они абсолютно бесперспективны, то их можно прекращать. Важный акцент сделан на то, что прекращать, если констатирована биологическая смерть человека при неэффективности в течение 30 минут реанимационных мероприятий, направленных на восстановление жизненно важных функций. А если пациентом является новорожденный, то при отсутствии сердцебиения по истечении 10 минут.

В соответствии со статьей 46 Основ законодательства Российской Федерации об охране здоровья граждан от 22 июля 1993 г. N 5487-1 (Ведомости Съезда народных депутатов Российской Федерации и Верховного Совета Российской Федерации, 1993, N 33)
ПРИКАЗЫВАЮ:
Утвердить Инструкцию по определению критериев и порядка определения момента смерти человека, прекращения реанимационных мероприятий (приложение).

1. Смерть человека наступает в результате гибели организма как целого. В процессе умирания выделяют стадии: агонию, клиническую смерть, смерть мозга и биологическую смерть.
Агония характеризуется прогрессивным угасанием внешних признаков жизнедеятельности организма (сознания, кровообращения, дыхания, двигательной активности).
При клинической смерти патологические изменения во всех органах и системах носят полностью обратимый характер.
Смерть мозга проявляется развитием необратимых изменений в головном мозге, а в других органах и системах частично или полностью обратимых.
Биологическая смерть выражается посмертными изменениями во всех органах и системах, которые носят постоянный, необратимый, трупный характер.
2. Посмертные изменения имеют функциональные, инструментальные, биологические и трупные признаки:
2.1. Функциональные признаки:
а) Отсутствие сознания.
б) Отсутствие дыхания, пульса, артериального давления.
в) Отсутствие рефлекторных ответов на все виды раздражителей.
2.2. Инструментальные признаки:
а) Электроэнцефалографические.
б) Ангиографические.
2.3. Биологические признаки:
а) Максимальное расширение зрачков.
б) Бледность и/или цианоз, и/или мраморность (пятнистость) кожных покровов.
в) Снижение температуры тела.
2.4. Трупные изменения:
а) Ранние признаки.
б) Поздние признаки.

II. Констатация смерти человека

3. Констатация смерти человека наступает при смерти мозга или биологической смерти человека (необратимой гибели человека).
Биологическая смерть устанавливается на основании наличия трупных изменений (ранние признаки, поздние признаки).
Диагноз смерть мозга устанавливается в учреждениях здравоохранения, имеющих необходимые условия для констатации смерти мозга.
Смерть человека на основании смерти мозга устанавливается в соответствии с Инструкцией по констатации смерти человека на основании диагноза смерти мозга, утвержденной Приказом Министерства здравоохранения Российской Федерации от 20.12.2001 N 460 «Об утверждении Инструкции по констатации смерти человека на основании диагноза смерти мозга» (Приказ зарегистрирован Министерством юстиции Российской Федерации 17 января 2002 г. N 3170).

III. Прекращение реанимационных мероприятий

4. Реанимационные мероприятия прекращаются только при признании этих мер абсолютно бесперспективными или констатации биологической смерти, а именно:
— при констатации смерти человека на основании смерти головного мозга, в том числе на фоне неэффективного применения полного комплекса мероприятий, направленных на поддержание жизни;
— при неэффективности реанимационных мероприятий, направленных на восстановление жизненно важных функций в течение 30 минут.
5. Реанимационные мероприятия не проводятся:
а) При наличии признаков биологической смерти.
б) При наступлении состояния клинической смерти на фоне прогрессирования достоверно установленных неизлечимых заболеваний или неизлечимых последствий острой травмы, несовместимой с жизнью.

МИНИСТЕРСТВО ЗДРАВООХРАНЕНИЯ РОССИЙСКОЙ ФЕДЕРАЦИИ

ПРИКАЗ

от 4 марта 2003 г. N 73

ОБ УТВЕРЖДЕНИИ ИНСТРУКЦИИ

ПО ОПРЕДЕЛЕНИЮ КРИТЕРИЕВ И ПОРЯДКА ОПРЕДЕЛЕНИЯ МОМЕНТА

СМЕРТИ ЧЕЛОВЕКА, ПРЕКРАЩЕНИЯ РЕАНИМАЦИОННЫХ МЕРОПРИЯТИЙ

В соответствии со статьей 46 Основ законодательства Российской Федерации об охране здоровья граждан от 22 июля 1993 г. N 5487-1 (Ведомости Съезда народных депутатов Российской Федерации и Верховного Совета Российской Федерации, 1993, N 33) приказываю:

Утвердить Инструкцию по определению критериев и порядка определения момента смерти человека, прекращения реанимационных мероприятий (приложение).

Министр

Ю.Л.ШЕВЧЕНКО

Приложение

Утверждено

Приказом Минздрава России

от 04.03.2003 N 73

ИНСТРУКЦИЯ

ПО ОПРЕДЕЛЕНИЮ КРИТЕРИЕВ И ПОРЯДКА ОПРЕДЕЛЕНИЯ

МОМЕНТА СМЕРТИ ЧЕЛОВЕКА, ПРЕКРАЩЕНИЯ

РЕАНИМАЦИОННЫХ МЕРОПРИЯТИЙ

I. Общие сведения

1. Смерть человека наступает в результате гибели организма как целого. В процессе умирания выделяют стадии: агонию, клиническую смерть, смерть мозга и биологическую смерть.

Агония характеризуется прогрессивным угасанием внешних признаков жизнедеятельности организма (сознания, кровообращения, дыхания, двигательной активности).

При клинической смерти патологические изменения во всех органах и системах носят полностью обратимый характер.

Смерть мозга проявляется развитием необратимых изменений в головном мозге, а в других органах и системах частично или полностью обратимых.

Биологическая смерть выражается посмертными изменениями во всех органах и системах, которые носят постоянный, необратимый, трупный характер.

2. Посмертные изменения имеют функциональные, инструментальные, биологические и трупные признаки:

2.1. Функциональные признаки:

а) отсутствие сознания;

б) отсутствие дыхания, пульса, артериального давления;

в) отсутствие рефлекторных ответов на все виды раздражителей.

2.2. Инструментальные признаки:

а) электроэнцефалографические;

б) ангиографические.

2.3. Биологические признаки:

а) максимальное расширение зрачков;

б) бледность и/или цианоз, и/или мраморность (пятнистость) кожных покровов;

в) снижение температуры тела.

2.4. Трупные изменения:

а) ранние признаки;

б) поздние признаки.

II. Констатация смерти человека

3. Констатация смерти человека наступает при смерти мозга или биологической смерти человека (необратимой гибели человека).

Биологическая смерть устанавливается на основании наличия трупных изменений (ранние признаки, поздние признаки).

Диагноз смерть мозга устанавливается в учреждениях здравоохранения, имеющих необходимые условия для констатации смерти мозга.

Смерть человека на основании смерти мозга устанавливается в соответствии с Инструкцией по констатации смерти человека на основании диагноза смерти мозга, утвержденной Приказом Министерства здравоохранения Российской Федерации от 20.12.2001 N 460 «Об утверждении Инструкции по констатации смерти человека на основании диагноза смерти мозга» (Приказ зарегистрирован Министерством юстиции Российской Федерации 17 января 2002 г., регистрационный N 3170).

III. Прекращение реанимационных мероприятий

4. Реанимационные мероприятия прекращаются только при признании этих мер абсолютно бесперспективными или констатации биологической смерти, а именно:

— при констатации смерти человека на основании смерти головного мозга, в том числе на фоне неэффективного применения полного комплекса мероприятий, направленных на поддержание жизни;

— при неэффективности реанимационных мероприятий, направленных на восстановление жизненно важных функций в течение 30 минут.

5. Реанимационные мероприятия не проводятся:

а) при наличии признаков биологической смерти;

б) при наступлении состояния клинической смерти на фоне прогрессирования достоверно установленных неизлечимых заболеваний или неизлечимых последствий острой травмы, несовместимой с жизнью.