Оказание первой доврачебной помощи при венозном кровотечении по пунктам, способы остановки
Потеря крови — опаснейшее явление, способное в короткий срок привести состояние человека к летальному исходу. Без своевременного оказания специализированной помощи, шансы на выживание при большой кровопотере теряются с каждой минутой. Этим обуславливается необходимость в обладании базовыми навыками оказания первой доврачебной помощи, которые могут спасти человека. В этой статье мы обратим внимание на венозное кровотечение, его особенности, и методику оказания первой помощи.
Остановка венозного кровотечения – один из самых важных навыков оказания первой помощи, так как повреждение крупных сосудов может привести к обильной кровопотере и смерти в считанные минуты.
При повреждении небольших венозных сосудов происходит спонтанное образование тромба, и кровотечение прекращается самостоятельно или после наложения давящей повязки. Кровопотеря в этом случае небольшая, и жизни обычно не угрожает. Однако общую оценку состоянию пострадавшего может дать только врач.
При повреждении средних и крупных вен (яремной, подключичной и бедренной) благоприятный прогноз зависит от своевременно оказанной помощи. Кровопотеря за короткое время (от 30 до 50 минут) может привести к смертельному исходу. Серьезным осложнением является заполнение русла воздушной пробкой (вена наполняется воздухом при вдохе, когда в ней образуется отрицательное давление), которая может привести к смерти от эмболии раньше, чем от кровопотери.
При успешном оказании первой помощи нужно помнить, что окончательно остановить кровотечение из поврежденных сосудов можно только в условиях лечебного учреждения.
Понятия «кровотечение», «острая кровопотеря»
Под кровотечением понимают ситуацию, когда кровь (в норме находящаяся внутри сосудов человеческого тела) по разным причинам (чаще всего в результате травмы) покидает сосудистое русло, что приводит к острой кровопотере – безвозвратной утрате части крови. Это сопровождается снижением функции системы кровообращения по переносу кислорода и питательных веществ к органам, что сопровождается ухудшением или прекращением их деятельности.
В зависимости от величины кровопотери, вида сосуда, от того, какой орган кровоснабжался поврежденным сосудом, могут возникнуть различные нарушения в организме человека – от незначительных до прекращения жизнедеятельности, т.е. гибели пострадавшего. Это может произойти при повреждении крупных сосудов при неоказании первой помощи, т.е. при неостановленном сильном кровотечении. Компенсаторные возможности человеческого организма, как правило, достаточны для поддержания жизни при кровотечении слабой и средней интенсивности, когда скорость кровопотери невелика. В случае же повреждения крупных сосудов скорость кровопотери может быть настолько значительной, что гибель пострадавшего без оказания первой помощи может наступить в течение нескольких минут с момента получения травмы.
-
Цель и порядок выполнения обзорного осмотра пострадавшего
Целью обзорного осмотра является определение признаков кровотечения, требующего скорейшей остановки. Обзорный осмотр производится очень быстро, в течение 1-2 секунд, с головы до ног.
-
Основные признаки острой кровопотери:
Резкая общая слабость; чувство жажды; головокружение; мелькание «мушек» перед глазами; обморок, чаще при попытке встать; бледная, влажная и холодная кожа; учащённое сердцебиение; частое дыхание.
Указанные признаки могут наблюдаться как при наличии продолжающегося наружного кровотечения, так и при остановленном кровотечении, а также при отсутствии видимого или продолжающегося кровотечения. -
Наружное кровотечение
Сопровождается повреждением кожных покровов и слизистых оболочек, при этом кровь изливается наружу в окружающую среду.
-
Артериальные кровотечения
Являются наиболее опасными, так как при ранении крупных артерий происходит большая потеря крови за короткое время. Признаком артериальных кровотечений обычно является пульсирующая алая струя крови, быстро расплывающаяся лужа крови алого цвета, быстро пропитывающаяся кровью одежда пострадавшего.
-
Венозные кровотечения
Характеризуются меньшей скоростью кровопотери, кровь темно-вишневая, вытекает «ручьем». Венозные кровотечения могут быть менее опасными, чем артериальные, однако также требуют скорейшей остановки.
-
Капиллярные кровотечения
Наблюдаются при ссадинах, порезах, царапинах. Капиллярное кровотечение непосредственной угрозы для жизни, как правило, не представляет.
-
Смешанные кровотечения
Это кровотечения, при которых имеются одновременно артериальное, венозное и капиллярное кровотечение. Наблюдаются, например, при отрыве конечности. Опасны вследствие наличия артериального кровотечения.
-
В настоящее время при оказании первой помощи используются следующие способы временной остановки кровотечения:
1. Прямое давление на рану.
2. Наложение давящей повязки.
3. Пальцевое прижатие артерии.
4. Максимальное сгибание конечности в суставе.
5. Наложение кровоостанавливающего жгута (табельного или импровизированного). -
Прямое давление на рану
Является наиболее простым способом остановки кровотечений. При его использовании рана закрывается стерильными салфетками или стерильным бинтом, после чего на область раны осуществляется давление рукой участника оказания первой помощи с силой, достаточной для остановки кровотечения. При отсутствии бинта или салфеток для наложения на рану можно использовать любую подручную ткань. При отсутствии табельных и подручных средств допустимо осуществлять давление на рану рукой участника оказания первой помощи (при этом не следует забывать о необходимости использования медицинских перчаток).
Пострадавшему также можно рекомендовать попытаться самостоятельно остановить имеющееся у него кровотечение, используя прямое давление на рану. -
Давящая повязка
Для более продолжительной остановки кровотечения можно использовать давящую повязку. При ее наложении следует соблюдать общие принципы наложения бинтовых повязок: на рану желательно положить стерильные салфетки из аптечки, бинт должен раскатываться по ходу движения, по окончании наложения повязку следует закрепить, завязав свободный конец бинта вокруг конечности. Поскольку основная задача повязки – остановить кровотечение, она должна накладываться с усилием (давлением). Если повязка начинает пропитываться кровью, то поверх нее накладывают еще несколько стерильных салфеток и туго прибинтовывают.
-
Пальцевое прижатие артерии
позволяет достаточно быстро и эффективно останавливать кровотечение из крупных артерий. Давление осуществляется в определенных точках между раной и сердцем. Выбор точек обусловлен возможностью прижатия артерии к кости. Результатом является прекращение поступления крови к поврежденному участку сосуда и остановка или значительное ослабление кровотечения. Как правило, пальцевое прижатие артерии предшествует наложению кровоостанавливающего жгута и используется в первые секунды после обнаружения кровотечения и начала оказания первой помощи (так же, как и прямое давление на рану). Пальцевое прижатие артерии может быть как самостоятельным способом остановки кровотечения, так и использоваться в комплексе с другими способами (например, с давящей повязкой на рану). Эффективность и правильность использования этого способа определяется визуально – по уменьшению или остановке кровотечения.
-
Прижатие общей сонной артерии
Общая сонная артерия прижимается на передней поверхности шеи снаружи от гортани на стороне повреждения. Давление в указанную точку может осуществляться четырьмя пальцами одновременно по направлению к позвоночнику, при этом сонная артерия придавливается к нему. Другим вариантом пальцевого прижатия сонной артерии является давление в ту же точку большим пальцем по направлению к позвоночнику. Прижимать необходимо с достаточной силой, т.к. кровотечения из сонной артерии очень интенсивные.
-
Прижатие подключичной артерии
Подключичная артерия прижимается в ямке над ключицей к первому ребру. Осуществлять давление в точку прижатия подключичной артерии можно с помощью четырех выпрямленных пальцев. Другим способом пальцевого прижатия подключичной артерии является давление согнутыми пальцами.
-
Прижатие плечевой артерии
Плечевая артерия прижимается к плечевой кости с внутренней стороны между бицепсом и трицепсом в средней трети плеча, если кровотечение возникло из ран средней и нижней трети плеча, предплечья и кисти. Давление на точку прижатия осуществляется с помощью четырех пальцев кисти, обхватывающей плечо пострадавшего сверху или снизу.
-
Прижатие подмышечной артерии
Подмышечная артерия прижимается к плечевой кости в подмышечной впадине при кровотечении из раны плеча ниже плечевого сустава. Давление в точку прижатия подмышечной артерии производится прямыми, жестко зафиксированными пальцами с достаточной силой в направлении плечевого сустава. При этом область плечевого сустава пострадавшего следует придерживать другой рукой.
-
Прижатие бедренной артерии
Бедренная артерия прижимается ниже паховой складки при кровотечении из ран в области бедра. Давление выполняется кулаком, зафиксированным второй рукой, весом тела участника оказания первой помощи.
-
Максимальное сгибание конечности в суставе
Максимальное сгибание конечности в суставе приводит к перегибу и сдавлению кровеносного сосуда, что способствует прекращению кровотечения. Этот способ достаточно эффективно останавливает кровотечение. Для повышения эффективности в область сустава необходимо вложить 1-2 бинта или свернутую валиком одежду. После сгибания конечность фиксируют руками, несколькими турами бинта или подручными средствами (например, брючным ремнем).
-
Кровотечение из ран верхней части плеча и подключичной области
При кровотечениях из ран верхней части плеча и подключичной области верхнюю конечность заводят за спину со сгибанием в локтевом суставе и фиксируют бинтом или обе руки заводят назад со сгибанием в локтевых суставах и притягивают друг к другу бинтом.
-
Остановка кровотечения из предплечья
Для остановки кровотечения из предплечья в локтевой сгиб вкладывают валик, конечность максимально сгибают в локтевом суставе и предплечье фиксируют к плечу в таком положении, например, ремнем.
-
Повреждение сосудов стопы, голени и подколенной ямки
При повреждении сосудов стопы, голени и подколенной ямки в последнюю вкладывают несколько бинтов или валик из ткани, после чего конечность сгибают в коленном суставе и фиксируют в этом положении бинтом.
-
Остановка кровотечения при травме бедра
Для остановки кровотечения при травме бедра сверток из ткани или несколько бинтов вкладывают в область паховой складки, нижнюю конечность сгибают в тазобедренном суставе (притягивают колено к груди) и фиксируют руками или бинтом.
-
Наложение кровоостанавливающего жгута
Наложение кровоостанавливающего жгута может применяться для более продолжительной временной остановки сильного артериального кровотечения. Для снижения негативного воздействия жгута на конечности его следует накладывать в соответствии со следующими правилами.
-
Наложение кровоостанавливающего жгута
Наложение кровоостанавливающего жгута может применяться для более продолжительной временной остановки сильного артериального кровотечения.
-
Для снижения негативного воздействия жгута на конечности его следует накладывать в соответствии со следующими правилами.
1). Жгут следует накладывать только при артериальном кровотечении при ранении плеча и бедра.
2). Жгут необходимо накладывать между раной и сердцем, максимально близко к ране. Если место наложения жгута приходится на среднюю треть плеча и на нижнюю треть бедра, следует наложить жгут выше.
3). Жгут на голое тело накладывать нельзя, только поверх одежды или тканевой (бинтовой) прокладки.
4). Перед наложением жгут следует завести за конечность и растянуть.
5). Кровотечение останавливается первым (растянутым) туром жгута, все последующие (фиксирующие) туры накладываются так, чтобы каждый последующий тур примерно наполовину перекрывал предыдущий.
6). Жгут не должен быть закрыт повязкой или одеждой, т.е. должен быть на виду.
7). Точное время наложения жгута следует указать в записке, записку поместить под жгут
8). Максимальное время нахождения жгута на конечности не должно превышать 60 минут в теплое время года и 30 минут в холодное.
9). После наложения жгута конечность следует иммобилизировать (обездвижить) и термоизолировать (укутать) доступными способами.
10). Если максимальное время наложения жгута истекло, а медицинская помощь недоступна, следует сделать следующее:
а) осуществить пальцевое прижатие артерии выше жгута;
б) снять жгут на 15 минут;
в) по возможности выполнить лёгкий массаж конечности, на которую был наложен жгут;
г) наложить жгут чуть выше предыдущего места наложения;
д) максимальное время повторного наложения – 15 минут. -
В качестве импровизированного жгута можно использовать подручные средства:
Тесьму, платок, галстук и другие подобные вещи. Для остановки кровотечения в этом случае из указанных материалов делается петля, закручивающаяся до остановки или значительного ослабления артериального кровотечения с помощью любого прочного предмета (металлического или деревянного прута). При достижении остановки кровотечения прут прибинтовывают к конечности. Импровизированные жгуты накладываются также по вышеописанным правилам.
-
Если пострадавший находится в сознании
Необходимо усадить его со слегка наклоненной вперед головой и зажать ему нос в районе крыльев носа на 15-20 минут. При этом можно положить холод на переносицу. Если спустя указанное время кровотечение не остановилось, следует вызвать скорую медицинскую помощь, до приезда которой надо продолжать выполнять те же мероприятия.
-
Если пострадавший с носовым кровотечением находится без сознания
Следует придать ему устойчивое боковое положение, контролируя проходимость дыхательных путей, вызвать скорую медицинскую помощь.
В случае, если пострадавший получил травму, человеку, оказывающему первую помощь, необходимо выполнить следующие мероприятия:
Обеспечить безопасные условия для оказания первой помощи;
Убедиться в наличии признаков жизни у пострадавшего;
Провести обзорный осмотр для определения наличия кровотечения;
Определить вид кровотечения;
Выполнить остановку кровотечения наиболее подходящим способом или их комбинацией.
Эта статья полезна?
92,8% посетителей считают статью полезной
Кровотечение — частый спутник различных травм, как тяжелых, так и незначительных. Его опасность оценивается по глубине раны, интенсивности кровопотери и виду кровотечения (венозное, артериальное, капиллярное). Венозное при этом не считается наиболее тяжелым и в некоторых случаях может быть остановлено без помощи врача.
Как оказать первую помощь и когда при венозном кровотечении необходимо вызвать скорую, расскажет MedAboutMe.
Первая помощь при кровотечении из вены
Кровь по венам течет с меньшей скоростью, чем по артериям, поэтому если поврежден некрупный сосуд, остановить венозное кровотечение будет легче, чем артериальное. Лучше всего для этого подойдет давящая повязка. Делается она следующим образом:
- Непосредственно на рану укладывается кусок чистой ткани или марли.
- После этого на рану нужно надавить ладонью или пальцами (в зависимости от размера раны). Давление должно продолжаться не менее 5 минут.
- Если кровь останавливается, после этого можно перебинтовать рану (не снимая ткань!) и обратиться в травмпункт.
- Если кровь не остановилась, на рану нужно наложить дополнительную ткань и усилить давление рукой. В этом случае необходимо вызывать скорую помощь.
Если под рукой нет ткани, а повреждение вены небольшое, для остановки крови можно просто прижать рану пальцами и некоторое время так подержать. При повреждении руки или ноги может помочь максимальное сгибание конечности (фиксируется повязкой).
В современных стандартах оказания первой медицинской помощи редко указывается использование жгута. Несмотря на эффективность такого метода, все же применять его можно только специально обученному человеку. В противном случае неправильное наложение жгута может сильно навредить пострадавшему. Важно не допускать и других ошибок оказания первой помощи при травмах.
Опасность венозного кровотечения
Несмотря на то, что венозное кровотечение не так опасно, как артериальное, при разрыве крупного сосуда оно тоже может быть очень опасным. В статье журнала «Медицинская сестра» указывается, что при таких повреждениях скорость кровопотери — 150 мл за 1 минуту. А это значит, что за 10 минут у человека может развиться травматический шок, который приведет к смерти.
В JAMA Network Journals указывается, что даже после госпитализации до 40% смертей от травм связано с массивными кровотечениями из-за повреждений туловища и неправильного оказания первой медицинской помощи.
Пациенты с серьезными травмами попадают в реанимацию и нуждаются в переливании крови. Поэтому очень важно понимать, при каких кровотечениях откладывать звонок в скорую помощь ни в коем случае нельзя.
Когда необходимо вызвать скорую помощь
При любом сильном кровотечении важно получить медицинскую помощь вне зависимости от того, удалось остановить кровь или нет. Если пострадавший может сам дойти до травмпункта и рана незначительная, можно сначала оказать первую помощь, а потом обратиться к врачу.
Экстренно вызывать скорую помощь нужно в следующих случаях:
- Травма при ДТП.
- Глубокая рана, например, колотая.
- Любая рана живота, грудной клетки или шеи.
- В ране находятся мусор, осколки и прочие предметы (доставать самостоятельно их нельзя).
- Рана рваная или кровотечение не прекращается на протяжении нескольких минут надавливания.
- У пострадавшего есть дополнительные симптомы, например, затрудненное дыхание, бледность, обморочное состояние.
Венозное кровотечение
Венозное кровотечение – это неотложное состояние, которое возникает при травматическом повреждении вены, нарушении целостности варикозно расширенных сосудов в разных отделах тела. При таком типе геморрагии кровь имеет темно-вишневый оттенок, вытекает равномерным потоком разной интенсивности. Для диагностики патологии используют данные физикального осмотра, гемограммы и коагулограммы, мониторинга жизненно важных показателей организма. Лечение заключается в механической или физической остановке кровотечения, которая сопровождается инфузионной терапией, фармакокоррекцией коагулопатии.
Общие сведения
Венозные кровотечения – проблема, которая повсеместно распространена во врачебной практике. Они встречаются у людей всех возрастных групп, при этом кровотечения, связанные с травмами, более характерны для мужчин молодого и среднего возраста. Патологическое состояние менее опасно по сравнению с артериальным геморрагиями, однако поражение крупных сосудов вызывает массивную кровопотерю и признаки шока. Поэтому усилия специалистов практической травматологии и хирургии направлены на усовершенствование способов остановки кровотечения и коррекции гемодинамических расстройств.
Венозное кровотечение
Причины
Венозное кровотечение возникает при травмировании стенки сосуда, расположенного поверхностно, в толще тканей или во внутренних органах. Чаще всего такая ситуация возникает при механическом воздействии – сильных ударах, переломе костей, ножевых или огнестрельных ранениях. Подобные ситуации происходят при бытовых, дорожно-транспортных, профессиональных травмах, однако не исключено самостоятельное повреждение вен при попытке суицида.
Вторая значимая причина – разрыв сосудов вследствие варикозной болезни. Пораженные заболеванием вены имеют тонкие и хрупкие стенки, поэтому для начала кровотечения достаточно минимально механического воздействия, локального повышения кровяного давления. Такой тип геморрагии возникает при разрыве варикозно измененных сосудов нижних конечностей, пищевода и желудка (при портальной гипертензии), прямой кишки (при геморрое).
Патогенез
Значимые гемодинамические расстройства наблюдаются при потере более 15% объема циркулирующей крови (ОЦК), что для среднестатистического человека весом 70 кг составляет около 750 мл. При этом нарушается доставка кислорода и питательных веществ к тканям, падает уровень гемоглобина и его насыщение О2, снижается сердечный выброс. Последствиями гипоксии выступают внутриклеточный ацидоз, свободнорадикальное окисление, острая коагулопатия.
Венозное кровотечение
Симптомы венозного кровотечения
Клиническая картина определяется диаметром пораженного сосуда. При ранении шейных, плечевых, бедренных вен возможно массивное кровотечение, при котором кровь выделяется сильным равномерным потоком. Разрывы вен среднего и мелкого калибра проявляются слабой струей крови, которая непрерывно вытекает из раны. Постепенно у пострадавшего снижается артериальное давление, пульс становится слабым и частым, возникает головокружение, слабость и заторможенность.
Венозная кровь имеет более темный цвет по сравнению с артериальной. Однако в условиях недостаточного освещения и отсутствия у оказывающих первую помощь людей опыта работы с ранами этот признак не имеет важной диагностической ценности. Спустя некоторое время после начала геморрагии в ране могут образовываться темные сгустки, что свидетельствует об активации системы свертывания. Их нельзя удалять, чтобы не спровоцировать повторное сильное кровотечение.
При кровотечении из варикозно измененных вен на ногах источником выступают трофические язвы или крупные венозные узлы, которые подверглись незначительной травматизации. Кровь вытекает равномерной струей, но при ручном сдавлении сосудов достаточно быстро останавливается. Если причиной геморрагии стал разрыв вен гастроэзофагеальной зоны, у пациента начинается рвота «кофейной гущей» или алой кровью, спустя несколько часов возможен черный жидкий стул (мелена).
Осложнения
При сильном венозном кровотечении основной проблемой считается геморрагический шок – особая разновидность гиповолемического шока, который возникает при резком уменьшении ОЦК. Состояние приводит к гипоксии, острой сердечно-сосудистой недостаточности, ДВС-синдрому. Потеря более 40% крови считается критической – при отсутствии неотложной комплексной помощи риск летального исхода чрезвычайно высок.
Специфическое осложнение венозных кровотечений в области шеи – воздушная эмболия сосудов. При попадании больших пузырей воздуха в легочные, коронарные или церебральные сосуды возможна молниеносная смерть пострадавшего. Также геморрагии нередко осложняются тромбозом и тромбоэмболией, в результате чего сформировавшиеся кровяные сгустки попадают в малый круг кровообращения и вызывают тромбоэмболию легочной артерии.
Диагностика
При наружном кровотечении диагностика не представляет затруднений. Источник геморрагии определяется при внешнем осмотре, а измерение давления, подсчет пульса и индекса Альговера дают врачу представление о степени кровопотери и тяжести шока. Признаки желудочно-кишечной геморрагии требуют более тщательного и углубленного обследования. В программу расширенной диагностики венозных кровотечений входят следующие методы:
- Эндоскопия. ЭФГДС, сигмоскопия, колоноскопия – исследования, которые назначают при венозном кровотечении из желудочно-кишечного тракта. Эндоскопическая визуализация сочетает диагностические и лечебные функции, поскольку во время манипуляций возможно проведение физических методов коагуляции пораженного сосуда.
- Мониторинг витальных функций. Непрерывный контроль показателей жизнедеятельности необходим пациентам с тяжелой степенью кровопотери. При помощи реанимационного монитора определяют частоту сердечных сокращений, артериальное давление, частоту дыхания, уровень насыщения крови кислородом (сатурацию).
- Клинический анализ крови. В результатах анализов особое внимание обращают на показатель гематокрита, с помощью которого удается примерно подсчитать величину венозной кровопотери по методу Мура. У пациентов с хроническими заболеваниями и повторными геморрагиями в гемограмме выявляют признаки железодефицитной анемии.
- Коагулограмма. Исследование свертывающей системы крови необходимо для выявления синдрома диссеминированного внутрисосудистого свертывания и определения его стадии. Также по данным коагулограммы диагностируют коагулопатию, тромбоцитопатию и другие патологии, которые провоцируют массивные и сложно поддающиеся терапии кровотечения.
Восполнение ОЦК при кровопотере
Лечение венозного кровотечения
Первая помощь
Для остановки такого типа геморрагии в основном применяют давящие повязки. Их накладывают непосредственно на рану, плотно прибинтовывая материал, чтобы вызвать компрессию венозных сосудов и остановить поток крови. Повязки используются для любых отделов туловища и конечностей, в том числе их разрешено накладывать на область шеи. При таком способе артериальные сосуды практически не пережимаются, поэтому кровоток в поврежденной области тела не страдает.
Если давящая повязка не смогла остановить кровотечение, есть вероятность сочетанного поражения венозных и артериальных сосудов. В таком случае необходимо применить другое кровоостанавливающее средство – жгут. Это может быть специальный турникет или закрутка, либо подручный материал: пояс, толстая веревка, галстук. Жгут накладывают выше раны и затягивают так, чтобы дистальные отделы конечности побелели, и на них не прощупывался пульс.
Окончательная остановка кровотечения
Пострадавшие нуждаются в скорейшей госпитализации в травматологическое или хирургическое отделение. Лечебные мероприятия проводят параллельно с расширенной диагностикой. При умеренном венозном кровотечении применяют местные гемостатические средства, тампонаду раны. Интенсивные геморрагии требуют применения специальных кровоостанавливающих методов: прошивания или перевязки сосудов, электрокоагуляции, склерозирования.
Фармакотерапия
При большой кровопотере необходимо восстановить сердечную деятельность и ОЦК. На начальном этапе применяют вазопрессоры в сочетании с инфузионной терапией кристаллоидными и коллоидными растворами. Одновременно проводится коррекция приобретенной коагулопатии с помощью трансфузий свежезамороженной плазмы, криопреципитатов, эритроцитарной массы, специальных гемостатических препаратов.
После остановки венозного кровотечения начинается второй этап фармакотерапии. Назначается механическая профилактика тромбообразования с помощью пневматической компрессии или эластичного трикотажа на нижние конечности. Спустя 24 часа после окончательного гемостаза начинают фармакологическую профилактику образования тромбов, если число тромбоцитов у пациента превышает 50 г/л, а показатели артериального давления остаются стабильными.
Прогноз и профилактика
Отдаленный прогноз зависит от диаметра кровоточащего сосуда, причины его повреждения, объема кровопотери. Чем раньше человеку будет оказана помощь на догоспитальном этапе, тем выше вероятность благоприятного исхода. Профилактика кровотечения заключается в предупреждении всех видов травматизма, своевременном лечении варикозного расширения вен нижних конечностей и заболеваний, которые вызывают расширение венозных сосудов ЖКТ.
|
Литература 1. Неотложная помощь: практическое руководство/ С.С. Вялов. – 2022. 2. Неотложная медицина по Тинтиналли/ Д.М. Клайн и соавт. (перевод с англ. под ред. проф. И.П. Миннуллина). – 2019. 3. Протокол реанимации и интенсивной терапии при острой массивной кровопотере. Клинические рекомендации Общероссийской общественной организации «Федерация анестезиологов и реаниматологов». – 2018. 4. Медицина неотложных состояний. Избранные клинические лекции/ В.В. Никонов, А.Э. Феськов. – 2008. |
Код МКБ-10 R58 |
Венозное кровотечение — лечение в Москве
Многие травмы сопровождаются кровопотерей. Важно уметь оказать человеку первую помощь до приезда врачей — остановить кровотечение. Для этого понадобятся стерильная салфетка, вата, бинт — их накладывают на рану, чтобы закрыть «выход» для крови. А жгут поможет остановить кровоснабжение поврежденной вены или артерии.
Ленточным жгутом удобно пользоваться: он прочный, гибкий, плотно прилегает к коже, часто имеет фиксатор для закрепления. А главное — способен быстро и гарантированно остановить кровотечение. Такого эффекта сложно добиться при использовании подручных материалов. Именно поэтому это средство первой помощи обязательно должно быть в домашней, автомобильной, военной и походной аптечке.
Но иметь под рукой средство первой помощи мало. Важно знать правила наложения венозного жгута, чтобы не растеряться в экстренной ситуации.
Содержание:
- Венозное и артериальное кровотечение: есть ли разница
- Как наложить жгут при артериальном кровотечении
- Как наложить жгут при венозном кровотечении
- Какой жгут выбрать
Венозное и артериальное кровотечение: есть ли разница
Перед оказанием первой помощи нужно выяснить, что повреждено: капилляр, артерия или вена? Капиллярное кровотечение случается при незначительных травмах и практически не несет опасности. Капиллярную кровь легко остановить давящей повязкой. Накладывать жгут не нужно.
Венозное кровотечение
Этот вид опаснее капиллярного. При повреждении вены может произойти всасывание воздуха в кровь и его попадание в сердце. Это грозит летальным исходом. Признаки венозного кровотечения:
- кровь темно-алого или бордового цвета, тягучая;
- полное или почти полное отсутствие пульсации;
- понижение давления у человека, бледность, слабость, потеря сознания.
При венозном кровотечении нужно наложить повязку и жгут.
Артериальное кровотечение
Такое кровотечение — самое опасное. Повреждение артерии отличается очень быстрой и обильной кровопотерей. Отличить артериальное кровотечение можно не только по стремительно растущей луже крови, но и по ее цвету — она ярко алая. Вытекающая струйка в месте травмы пульсирует. Большая кровопотеря приводит к смерти.
Человеку с артериальным кровотечением нужно немедленно вызвать скорую и оказать первую помощь.
Как наложить жгут при артериальном кровотечении
Если по всем признакам кровотечение артериальное — нужно в первую очередь наложить давящую повязку. Для этого рану закрывают несколькими салфетками или слоями марли, а затем туго бинтуют. После этого нужно перекрыть ток крови.
Рекомендации по первой помощи при артериальном кровотечении:
- При повреждении руки или ноги жгут накладывают выше места кровотечения на 2–5 см.
- Жгут размещают на мягкой подкладке, например, на рукаве, штанине или марле, обернутой вокруг конечности в несколько слоев.
- Первый тур (оборот вокруг конечности) должен быть самым жестким, каждый последующий — слабее предыдущего.
- Затягивать следует до тех пор, пока кровотечение не остановится. Когда это произошло, можно зафиксировать ленту застежкой или завязать узел.
- Под жгут нужно вложить записку с точным временем наложения. Лучше продублировать эту информацию где-нибудь еще, например, записать на теле или одежде пострадавшего.
- Летом жгут можно держать до 1 часа, зимой — до 30 минут. Это ограничение связано с рефлекторным сужением сосудов на холоде.
Одновременно с оказанием первой помощи или после нужно вызвать скорую. Если время наложения истекло, а пострадавшего не получилось передать врачам, нужно придавить артерию пальцем выше жгута и снять его на несколько минут до порозовения кожи ниже ленты. По возможности сделайте массаж конечности. Затем можно снова затянуть жгут чуть выше места первоначального наложения и оставить еще на 15 минут.
Слишком долгая остановка кровоснабжения способна привести к отмиранию тканей. Есть риск, что врачам придется ампутировать поврежденную руку или ногу после такой «помощи».
Как наложить жгут при венозном кровотечении
Первый этап аналогичен действиям при артериальной кровопотере. Нужно наложить повязку из марли на рану и перемотать бинтом. Затем можно приступать к остановке кровоснабжения. Правила наложения жгута при венозном кровотечении повторяют описанные выше с двумя важными отличиями:
- Жгут при повреждении вены накладывают ниже раны на 2–5 см.
- Нельзя затягивать ленту слишком сильно, чтобы не нарушить артериальное кровообращение и не передавить нервы.
- Как и в случае с артериальным кровотечением, остановка кровотока не должна быть слишком долгой. Человека нужно как можно скорее доставить в больницу или передать в руки врача, который окажет дальнейшую помощь.
Какой жгут выбрать
Для домашней, автомобильной или походной аптечки можно выбрать простой ленточный жгут. В продаже доступно несколько типов:
- Матерчато-эластичный. Самый бюджетный вариант. Производится из прочной ткани, может оснащаться застежкой-петлей или защелкой. Подходит только для остановки венозного кровотечения, не справится с артериальным.
- Эсмарха. Простой, недорогой, способен эффективно останавливать любое кровотечение. Прочно фиксируется узлом или пластиковыми заклепками. Не лишен недостатков, так как производится из обычной резины и имеет простейшую конструкцию. Скользит в руках, может прийти в негодность при длительном хранении, становится менее эластичным на холоде.
- Альфа (Бубнова). Атравматичная модель из рифленой резины. Благодаря выпуклым бороздкам отличается повышенной прочностью, не защемляет кожу, не повреждает нервы. Оснащается резиновой петлей для фиксации и удобна для самопомощи. Поможет остановить венозное и артериальное кровотечение.
В каталоге MED AND MORE вы найдете разные виды кровоостанавливающих жгутов для оказания первой помощи. В наличии: простые матерчатые варианты для автомобильной аптечки, недорогие ленты типа Эсмарха, современные модели Альфа и многоразовые венозные жгуты для медицинских учреждений.
Кровотечение — это истечение крови из кровеносных сосудов в органы, ткани, в естественные полости тела или во внешнюю среду. Пострадавшему необходима срочная медицинская помощь, так как быстрая и значительная потеря крови несет серьезную угрозу здоровью и может привести к летальному исходу.
Причины кровотечения
Вызвать кровотечение могут следующие факторы:
- механическое повреждение сосудов;
- новообразование или воспалительный процесс в стенках сосудов;
- ухудшение целостности сосудов вследствие инфекции, недостатка витаминов или отравления организма.
Помните, что своевременная помощь при кровотечении способна спасти жизнь пострадавшему!
1
Помощь при кровотечении. Виды кровотечений
2
Помощь при кровотечении. Виды кровотечений
3
Помощь при кровотечении. Виды кровотечений
Виды кровотечений
Вид кровотечения зависит от того, какой сосуд пострадал, в каком участке тела он локализован, какова интенсивность кровопотери.
Классификация по виду повреждения кровеносных сосудов:
- капиллярное кровотечение;
- венозное;
- внутреннее (паренхиматозное);
- артериальное;
- смешанное кровотечение.
Классификация по причине, вызвавшей кровотечение:
- патологическое кровотечение;
- травматическое.
Классификация по месту возникновения кровопотери:
- внешнее;
- внутреннее.
Классификация по объему кровопотери:
В среднем в организме взрослого человека циркулирует около 5 литров крови. В зависимости от объема вылившейся жидкости врачи выделяют следующие степени кровопотери:
- легкая степень (меньше 0,5 литров);
- средняя (меньше 1 литра);
- тяжелая (около 1,5 литров);
- массивная (около 2,5 литров);
- смертельная (около 3 литров), т.е. больше половины всего объема крови;
- абсолютно смертельная (больше 3,5 литров), т.е. выше 60%.
Первая помощь при кровотечении — это система лечебных и профилактических мер, которые необходимо принять при повреждении кровеносных сосудов (артерий, капилляров и вен) до появления квалифицированной медицинской помощи. Для каждого вида кровотечения существуют свои особенности в оказании помощи.
Общие правила первой помощи при кровотечении
Если пострадавший потерял значительную часть крови, постарайтесь уложить его и приподнять ему ноги.
Нельзя прикасаться руками к ране и удалять из нее осколки стекла.
При попадании в рану песка и ржавчины, не стоит промывать повреждение, так как это усилит кровотечение.
При загрязнении раны нужно осторожно удалить грязь в направлении от раны, затем антисептиком обработать очищенные края.
При обрабатывании краев раны раствором йода не допускается попадание антисептика внутрь раны.
В зависимости от вида кровопотери постарайтесь остановить кровь с помощью жгута, закрутки или пережатия поврежденного сосуда.
Первая помощь при капиллярном кровотечении
Кровотечение из капилляров не сопровождается большой кровопотерей и сравнительно быстро останавливается. Признак повреждения капилляров — появление на ране несильной струйки крови.
В первую помощь при данном кровотечении входит обработка спиртовым антисептиком (йодом) краев раны, на которую накладывают асептическую марлевую повязку. Обратите внимание, чтобы повязка не была тугой. Обычно при капиллярном кровотечении нет необходимости обращаться в больницу, исключение составляют ситуации, когда повреждения обширны.
1
Первая помощь при кровотечении
2
Первая помощь при кровотечении
3
Первая помощь при кровотечении
Первая помощь при венозном кровотечении
Признак венозного кровотечения — быстро вытекающая темная кровь. Течение ее равномерно, без фонтанирования и пульсации.
При венозном кровотечении могут появиться кровяные сгустки, удалять их нельзя, так как в этом случае потеря крови может усилиться.
Для остановки кровотечения нужно наложить на рану давящую асептическую повязку. При продолжении кровопотери необходимо провести наложение жгута ниже поврежденного места. Чтобы меньше травмировать мягкие ткани и кожу, на них (под жгут) кладут мягкую прокладку. Необходимо сделать записку с указанием времени наложения жгута. Максимальное время ношения жгута — 1 час в теплое время и 30 минут при минусовой температуре. Жгут — это шокогенный фактор, поэтому чем меньше времени он используется, тем лучше. Необходимо выполнять процедуру контроля жгута на всех этапах: дольше этого времени жгут держать не рекомендуется, иначе может начаться отмирание обескровленных тканей. При отсутствии жгута можно сделать закрутки из подручных средств: бинт, пояс, полотенце, кусок ткани с применением ручки и короткой палки. Временные рамки закруток такие же. Без назначения врача старайтесь ни использовать никакие кровоостанавливающие препараты.
Первая помощь при артериальном кровотечении
Артериальное кровотечение является одним из самых опасных. Главный признак повреждения артерии — кровь ярко-алого цвета, вытекающая пульсирующей струей и с большой скоростью. В случае повреждения крупных артерий кровь начинает бить прерывисто, фонтаном.
Первая помощь при данном кровотечении заключается в наложении кровоостанавливающего жгута выше уровня раны. Также можно применять закрутку. Временные ограничения — те же.
При отсутствии жгута или закрутки можно остановить кровотечение, прижав пальцем артерию выше поврежденного участка, т.е. в точке пульсации.
В случае возникновения кровотечения из плечевой, локтевой, бедренной или подколенной артерии можно зафиксировать максимально согнутую руку или ногу в приподнятом положении.
Первая помощь при внутреннем кровотечении
Внутреннее кровотечение очень опасно, так как его невозможно заметить визуально. Чаще всего встречается при повреждении внутренних органов. Предположить, что у человека открылось внутреннее кровотечение (кровотечение в брюшную полость, легочное или маточное) можно по следующим симптомам: головокружение или обморок, бледная кожа, слабый и частый пульс, поверхностное дыхание, холодный пот.
Помощь при данном кровотечении следующая: пострадавшему нужно обеспечить покой в положении полусидя. К предполагаемому месту повреждения сосудов приложить лед или компресс, срочно доставить больного в медицинское учреждение.
В клинике «МедикСити» каждый день с 9.00 до 21.00 работает травмпункт. Опытные врачи-хирурги и травматологи окажут вам квалифицированную медицинскую помощь при любых видах кровотечения.
Комплексная диагностика с применением современной аппаратуры (МРТ, рентген, УЗИ) поможет выявить истинную причину кровопотери, что позволит выбрать правильную тактику лечения. При необходимости вы можете посетить других специалистов нашей клиники: гастроэнтерологов, кардиологов, гинекологов и т.д.
Мы с вами рядом каждый день и всегда готовы оказать необходимую помощь!
-
Бикбулатов Вадим Рифкатович
Врач-травматолог, ортопед
Обучение правилам оказания первой помощи — одно из обязательных регулярных мерпориятий по охране труда, а правила оказания первой помощи при кровотечении — его неотъемлемая часть. Рассказываем, как справиться с различными видами кровотечения до приезда бригады скорой помощи.
Общие правила первой помощи при кровотечении
Если пострадавший потерял значительную часть крови, постарайтесь уложить его и приподнять ему ноги.
Нельзя прикасаться руками к ране и удалять из нее осколки стекла.
При попадании в рану песка и ржавчины, не стоит промывать повреждение, так как это усилит кровотечение.
При загрязнении раны нужно осторожно удалить грязь в направлении от раны, затем антисептиком обработать очищенные края.
При обрабатывании краев раны раствором йода не допускается попадание антисептика внутрь раны.
В зависимости от вида кровопотери постарайтесь остановить кровь с помощью жгута, закрутки или пережатия поврежденного сосуда.
Вид кровотечения зависит от того, какой сосуд пострадал, в каком участке тела он локализован, какова интенсивность кровопотери.
Классификация по виду повреждения кровеносных сосудов:
- капиллярное кровотечение. Наблюдаются при ссадинах, порезах, царапинах. Капиллярное кровотечение непосредственной угрозы для жизни, как правило, не представляет.
- артериальное. Является наиболее опасными, так как при ранении крупных артерий происходит большая потеря крови за короткое время. Признаком артериальных кровотечений является пульсирующая алая струя крови, быстро расплывающаяся лужа крови алого цвета, быстро пропитывающаяся кровью одежда пострадавшего.
- Венозное. Характеризуются меньшей скоростью кровопотери, кровь темно-вишневая, вытекает «ручьем». Венозные кровотечения могут быть менее опасными, чем артериальные, однако также требуют скорейшей остановки.
- внутреннее (паренхиматозное);
- смешанное кровотечение. Это кровотечения, при которых имеются одновременно артериальное, венозное и капиллярное кровотечение. Наблюдаются, например, при отрыве конечности. Опасны вследствие наличия артериального кровотечения.
Классификация по месту возникновения кровопотери:
- внешнее;
- внутреннее.
Первая помощь при капиллярном кровотечении
Капиллярное кровотечение нередко останавливается самостоятельно, но может осложниться инфицированием раны патогенными микробами. Наибольшую опасность представляют внутренние капиллярные кровотечения.
При оказании первой помощи при кровотечениях из капилляров конечностей надо произвести следующие действия:
- Приподнять поврежденную конечность выше области сердца, что способствует снижению потери крови.
- При небольших повреждениях надо обработать кожные покровы вокруг раны антисептиками. Сверху закрыть бактерицидным пластырем.
- Если кровь идет сильно, надо наложить давящую повязку.
- При очень сильном истечении крови необходимо максимально согнуть конечность над раной. Если это не помогает – наложить жгут.
- Приложить холод к ране, что будет способствовать остановке кровопотери и уменьшению боли.
При кровотечении из многочисленных капилляров носа, которое довольно часто встречается, тоже надо уметь оказывать помощь. Причиной этого может быть ослабление стенки сосудов при простудных заболеваниях. Ему могут способствовать также гипертонический криз, травматические повреждения носа и другие негативные факторы. Сначала надо успокоить больного, потому что, когда человек волнуется, его сердце бьется чаще, что способствует усилению кровотечения.
Этапы оказания помощи при носовом кровотечении:
- Надо прижать крылья носа пальцами, это способствует сдавливанию кровоточащих сосудов и остановке крови. Голова больного должна быть немного наклонена вперед, а не запрокинута, поскольку при этом нельзя будет контролировать интенсивность кровопотери.
- Приложить лед или холодный предмет к переносице, чтобы под действием холода сосуды сузились. Это будет способствовать уменьшению кровотечения.
- Если истечение крови продолжается, в носовые ходы надо ввести сложенные трубочкой кусочки бинта, желательно предварительно смочить их в 3-процентной перекиси водорода, и зафиксировать кончики этих тампонов снаружи повязкой.
- Через шесть часов после остановки крови очень осторожно извлечь тампоны, предварительно смочив их кончики, стараясь не оторвать образовавшийся тромб.
- Если кровотечение продолжается, срочно обратиться к отоларингологу или вызвать неотложную помощь.
Первая помощь при венозном кровотечении
Признак венозного кровотечения — быстро вытекающая темная кровь. Течение ее равномерно, без фонтанирования и пульсации.
При венозном кровотечении могут появиться кровяные сгустки, удалять их нельзя, так как в этом случае потеря крови может усилиться.
Для остановки кровотечения нужно наложить на рану давящую асептическую повязку.
При продолжении кровопотери необходимо провести наложение жгута ниже поврежденного места. Чтобы меньше травмировать мягкие ткани и кожу, на них (под жгут) кладут мягкую прокладку. Необходимо сделать записку с указанием времени наложения жгута. Максимальное время ношения жгута — 2 часа в теплое время и 1 час при минусовой температуре. Дольше этого времени жгут держать нельзя, иначе начнется отмирание обескровленных тканей. При отсутствии жгута можно сделать закрутки из подручных средств: бинт, пояс, полотенце, кусок ткани с применением ручки и короткой палки. Временные рамки закруток такие же. Без назначения врача старайтесь ни использовать никакие кровоостанавливающие препараты.
Первая помощь при артериальном кровотечении
Артериальное кровотечение является одним из самых опасных. Главный признак повреждения артерии — кровь ярко-алого цвета, вытекающая пульсирующей струей и с большой скоростью. В случае повреждения крупных артерий кровь начинает бить прерывисто, фонтаном.
Первая помощь при данном кровотечении заключается в наложении кровоостанавливающего жгута выше уровня раны. Также можно применять закрутку. Временные ограничения — те же.
При отсутствии жгута или закрутки можно остановить кровотечение, прижав пальцем артерию выше поврежденного участка, т.е. в точке пульсации.
Давление осуществляется в определенных точках между раной и сердцем. Выбор точек обусловлен возможностью прижатия артерии к кости. Как правило, пальцевое прижатие артерии предшествует наложению кровоостанавливающего жгута и используется в первые секунды после обнаружения кровотечения и начала оказания первой помощи (так же, как и прямое давление на рану). Эффективность и правильность использования этого способа определяется визуально – по уменьшению или остановке кровотечения.
Общая сонная артерия прижимается на передней поверхности шеи снаружи от гортани на стороне повреждения. Давление в указанную точку может осуществляться четырьмя пальцами одновременно по направлению к позвоночнику, при этом сонная артерия придавливается к нему. Другим вариантом пальцевого прижатия сонной артерии является давление в ту же точку большим пальцем по направлению к позвоночнику. Прижимать необходимо с достаточной силой, т.к. кровотечения из сонной артерии очень интенсивные.
Подключичная артерия прижимается в ямке над ключицей к первому ребру. Осуществлять давление в точку прижатия подключичной артерии можно с помощью четырех выпрямленных пальцев. Другим способом пальцевого прижатия подключичной артерии является давление согнутыми пальцами.
Плечевая артерия прижимается к плечевой кости с внутренней стороны между бицепсом и трицепсом в средней трети плеча, в случае если кровотечение возникло из ран средней и нижней трети плеча, предплечья и кисти. Давление на точку прижатия осуществляется с помощью четырех пальцев кисти, обхватывающей плечо пострадавшего сверху или снизу.
Подмышечная артерия прижимается к плечевой кости в подмышечной впадине при кровотечении из раны плеча ниже плечевого сустава. Давление в точку прижатия подмышечной артерии производится прямыми, жестко зафиксированными пальцами с достаточной силой в направлении плечевого сустава. При этом область плечевого сустава пострадавшего следует придерживать другой рукой.
Бедренная артерия прижимается ниже паховой складки при кровотечении из ран в области бедра. Давление выполняется кулаком, зафиксированным второй рукой, весом тела участника оказания первой помощи.
В случае возникновения кровотечения из плечевой, локтевой, бедренной или подколенной артерии можно зафиксировать максимально согнутую руку или ногу в приподнятом положении.
Этот способ достаточно эффективно останавливает кровотечение. Для повышения эффективности в область сустава необходимо вложить 1-2 бинта или свернутую валиком одежду. После сгибания конечность фиксируют руками, несколькими турами бинта или подручными средствами (например, брючным ремнем).
При кровотечениях из ран верхней части плеча и подключичной области верхнюю конечность заводят за спину со сгибанием в локтевом суставе и фиксируют бинтом или обе руки заводят назад со сгибанием в локтевых суставах и притягивают друг к другу бинтом.
Для остановки кровотечения из предплечья в локтевой сгиб вкладывают валик, конечность максимально сгибают в локтевом суставе и предплечье фиксируют к плечу в таком положении, например, ремнем.
При повреждении сосудов стопы, голени и подколенной ямки в последнюю вкладывают несколько бинтов или валик из ткани, после чего конечность сгибают в коленном суставе и фиксируют в этом положении бинтом.
Для остановки кровотечения при травме бедра сверток из ткани или несколько бинтов вкладывают в область паховой складки, нижнюю конечность сгибают в тазобедренном суставе (притягивают колено к груди) и фиксируют руками или бинтом.
Первая помощь при внутреннем кровотечении
Внутреннее кровотечение очень опасно, так как его невозможно заметить визуально. Чаще всего встречается при повреждении внутренних органов. Предположить, что у человека открылось внутреннее кровотечение (кровотечение в брюшную полость, легочное или маточное) можно по следующим симптомам: головокружение или обморок, бледная кожа, слабый и частый пульс, поверхностное дыхание, холодный пот.
Помощь при данном кровотечении следующая: пострадавшему нужно обеспечить покой в положении полусидя. К предполагаемому месту повреждения сосудов приложить лед или компресс, срочно доставить больного в медицинское учреждение.