Инструкция по санитарной гигиене труда в стоматологии

7.1. Администрация учреждения обязана
своевременно обеспечивать работников
стоматологических поликлиник, отделений,
кабинетов туалетным мылом в мелкой
расфасовке для одноразового использования
или жидким мылом, щетками для мытья рук,
индивидуаль-ными полотенцами или
бумажными салфетками разового пользования,
спецодеждой, санодеждой и средствами
личной защиты в соответствии с действующими
нормами.

Примечание:Электрополотенца можно
устанавливать только в помещениях
санузлов.

7.2. Приступать к работе на любых
стоматологических универсальных
установках, криотерапевтическом
аппарате, со стерилизаторами,
амальгамосмесителями, донтометром,
диатермокоагулятором, ультразвуковыми
очистителями, аппаратом электросна, и
другими техническими средствами следует,
строго руководствуясь специальными
инструкциями по технике безопасности
для данных технических средств.

7.3. Врачи-стоматологи в зависимости от
характера лечебного вмешательства
могут работать в положении сидя и стоя
(при положении пациента лежа, полулежа,
сидя).

Работать сидя рекомендуется не более
60% рабочего времени, а остальное — стоя
и перемещаясь по кабинету. Сидя должны
выполнять манипуляции, требующие
длительных, точных движений при хорошем
доступе. Стоя выполняются операции,
сопровождающиеся значительным физическим
усилием, кратковременные, при затрудненном
доступе.

7.4. Во время препаровки кариозных полостей
и при обтачивании зубов высокооборотными
бормашинами или турбиннами рекомендуется
защищать от образующихся разнообразных
аэрозолей органы дыхания врача и
помощника четырехслойными масками из
стерильной марли, которые нужно менять
через 4 часа и обеззараживать кипячением
в течение 15 минут с момента закипания,
или респиратором одноразового пользования
типа «Лепесток-200» (ФПП-15-1,5). Также
необходимо защищать специальными
защитными очками органы зрения врача.

7.5. Подбор инструментов с мелкими рабочими
частями (боров, пульпоэкстракторов и
др.) необходимо проводить в условиях
хорошего освещения (у окна или у
светильника местного освещения) для
снижения зрительного напряжения врача.

7.6. Для предупреждения возможности
возникновения у лечащего врача
нервно-эмоционального напряжения
вследствие взаимоотношений с пациентом,
отличающимся легко возбудимой нервной
системой, рекомендуется до лечения
успокоить больного, по показаниям
назначить ему «малые транквилизаторы»,
и все последующее лечебное вмешательство
проводить с применением современных
средств обезболивания (местных и общих).

7.7 Для сохранения нормального состояния
кожи рук в процессе работы следует:

• мыть руки водой комнатной температуры
  (рекомендуется около +20° С) до и после
  приема каждого пациента;

• тщательно просушивать кожу рук после
  мытья сухим индивидуальным полотенцем;

• не допускать попадания на открытые
  поверхности кожи лекарственных
  аллергенов (антибиотиков, новокаина,
  .полимеров, гипса и т. д.).

Желательно:

• применять нейтральные пережиренные
  сорта мыла («Детское», «Яичное»);

• обрабатывать кожу рук перед началом
  работы кремами «Защитный»,
  «Силиконовый»;

• смягчать кожу рук кремами «Идеал»,
  «Янтарь» или смесью глицерина,
  воды, нашатырного и этилового спирта
  в равных частях после работы и на ночь.

7.8. Для недопущения возможности передачи
инфекции необходимо:

7.8.1. После проведения гнойной операции
или лечения больного, в анамнезе которого
перенесенный гепатит В, либо носительство
его НВs-антигена (но не гепатита А!)
обработать руки одним из следующих
бактерицидных препаратов: 80% этиловым
спиртом, 0,5% раствором хлоргексидина
биклюконата в 70% этиловом спирте, 0,5%
(1,125% по активному хлору) раствором
хлорамина и затем вымыть теплой водой
температурой +40° С.

7.8.2. Рабочие растворы указанных препаратов,
как правило, готовит аптека
лечебно-профилактического учреждения.
Емкости с растворами устанавливают в
стоматологических кабинетах.

7.8.3. При обеззараживании рук этиловым
спиртом или хлоргексидином препарат
наносят на ладонные поверхности кисти
в количестве 5-8 мл и втирают его в кожу
в течение 2 минут.

7.8.4. Обработку рук растворами хлорамина
производят в тазу, куда наливают 3 л
раствора. Руки погружают в раствор и
моют в течение 2 минут. Указанный раствор
пригоден для 10 обработок рук.

7.8.5. После рабочего дня, в течение которого
имел место контакт рук с хлорными
препаратами, кожу обрабатывают ватным
тампоном, смоченным 1% раствором
гипосульфита натрия для нейтрализации
остаточных количеств хлора.

7.9. Во время работы с амальгамой для
предупреждения опасного для здоровья
загрязнения ртутью помещений необходимо
строго соблюдать следующие мероприятия:

• приготовление серебряной амальгамы
  любым способом должно производиться
  только в вытяжном шкафу при включенной
  тяге;

• готовая амальгама должна находиться
  в вытяжном шкафу в широкогорлом
  стеклянном или фарфоровом сосуде с
  водой с притертой крышкой, в который
  следует отжимать избыток ртути и
  собирать все излишки амальгамы в
  процессе пломбировки зубов;

• при пломбировании полости зуба лишнюю
  амальгаму следует собирать в лоточек
  с водой, не допуская разбрасывания ее
  вокруг рабочего места;

• очистка посуды от следов ртути требует
  тщательной обработки хромовой смесью,
  ополаскивания чистой водой и последующего
  промывания 2,5 процентным раствором
  йода в 30 процентном растворе йодистого
  калия;

• случайно пролитую ртуть следует
  немедленно собрать резиновой грушей,
  а мелкие капли кисточкой из тонкой
  медной проволочки и поместить в сосуд
  с водой в шкаф;

• загрязненную ртутью поверхность
  необходимо подвергнуть (немедленно!)
  демеркуризации при помощи 20 процентного
  раствора хлорного железа или подкисленным
  раствором перманганата калия (к 1л 0,2
  процентного раствора перманганата
  калия прибавляют 5 мл концентрированной
  соляной кислоты);

• работы, связанные с загрязнением рук
  амальгамой (а также слюной, мокротой,
  выделениями из ран, собиранием и
  переносом плевательниц, химическими
  средствами, раздражающими кожу рук,
  уборка помещений) требуют защиты рук
  персонала резиновыми перчатками. После
  работы перчатки моют, обрабатывают
  кипячением или замачиванием в 0,5
  процентном растворе хлорамина в течение
  часа;

• работникам, занятым приготовлением и
  применением амальгамы, должны выдаваться
  хирургические халаты без карманов;

• в помещениях, где производится работа
  с ртутью, запрещается принимать пищу;

• спецодежда работников, имеющих контакт
  с амальгамой, должна храниться отдельно
  от домашней одежды и одежды других
  сотрудников;

• механизированная стирка спецодежды,
  загрязненной ртутью, производится один
  раз в 7 дней в коммунальных прачечных
  по способу, рекомендованному «Санитарными
  Правилами проектирования, оборудования,
  эксплуатации и содержания производственных
  и лабораторных помещений, предназначенных
  для проведения работ со ртутью, ее
  соединениями и приборами с ртутным
  заполнением» № 780-69; вынос загрязненного
  белья для стирки дома или в городских
  прачечных категорически запрещается;

• в помещениях, где работают с амальгамой,
  один раз в две недели должен проводиться
  качественный анализ воздуха на содержание
  паров ртути при помощи индикаторных
  бумажек, которые размещают на уровне
  дыхания в рабочей зоне и у мест возможного
  выделения паров ртути в воздух помещения;

• приготовление растворов демеркуризаторов,
  индикаторных бумажек и проведение
  демеркуризационных работ при обнаружении
  превышения предельно-допустимой
  концентрации ртути в воздухе помещений
  (0,01 мг/м³) производится согласно
  рекомендациям Санитарных Правил №780-69
  (Приложение 5);

• персонал, имеющий контакт с амальгамой,
  должен подвергаться периодически
  медицинским осмотрам в соответствии
  с приказом МЗ.

7.10. Врачи-стоматологи и зубные техники
в соответствии с требованиями Инструкции
МЗ должны проходить обязательный
профилактический медицинский осмотр
при поступлении на работу и в дальнейшем
в сроки, устанавливаемые местными СЭС.

7.11. Для своевременного выявления и
лечения кариозных зубов и пародонтоза,
хронических воспалительных очагов в
верхних дыхательных путях и носовой
полости, субтрофических состояний
слизистых оболочек носа и зева, а также
носительства золотистого стафилококка
у персонала стоматологических кабинетов
1 раз в 6 месяцев проводится плановое
обследование в соответствии с требованиями
«Инструкции по бактериологическому
обследованию на выявление носителей
патогенного стафилококка и проведение
санации».

Соседние файлы в предмете [НЕСОРТИРОВАННОЕ]

• #
• #
• #
• #
• #
• #
• #
• #
• #
• #
• #

1. Нормативная база
2. Санитарно-гигиенические требования к медицинским организациям
3. Санитарно-противоэпидемические требования к эксплуатации клиник и кабинетов

Нормативная база

В Российской Федерации для всех медицинских учреждений действуют общие санитарные правила и нормы организации их деятельности. Но в зависимости от конкретного профиля работы медучреждения для него применяются дополнительные нормативы, обеспечивающие безопасность пациентов. Требования к стоматологической клинике сформулированы в федеральном законе от 21 ноября 2011 года № 323-ФЗ, посвященном вопросам охраны здоровья граждан и медицинского обслуживания.

Изменения

На текущий момент основным профильным документом, устанавливающим санитарно-гигиенические требования к работе стоматологических организаций, выступает СанПиН 2.1.3678-20 в актуальной редакции. В связи с его принятием отменен ряд ранее действовавших правил. Например, сейчас уже недействителен отдельный СанПиН 2.1.3.2524-09 «Санитарно-гигиенические требования к стоматологическим медицинским организациям» и СанПин 2630-10 «Санитарно-эпидемиологические требования к организациям, осуществляющим медицинскую деятельность».

С тех пор в текст новых правил неоднократно вносились изменения, нацеленные на обеспечение соответствия его требований текущей ситуации в сфере медицинского обслуживания и здоровья населения. В нынешнем году текст действующих требований к санэпидрежиму не подвергался изменениям. На ближайшее время введения новых санитарно-гигиенических требований к стоматологическим организациям тоже не анонсировано. Не предполагается и возобновление действия уже отмененных документов, поэтому, например, ранее упраздненный СанПиН 2.1.3.1375-03 с изменениями на 2021 год вряд ли появится.

Актуальные статусы санитарно-гигиенических правил и нормативов

СанПиН 2.4.3.1186-03, статус	Недействующий
СанПиН 2.6.1.1192-03, статус	Действующий
СанПиН 2.4.1.2660-10, статус	Недействующий
СанПиН 2.1.3.2630-10, статус	Недействующий
СанПиН 2.1.3.2524-09, статус	Недействующий
СанПиН 2.1.3.1375-03, статус	Недействующий

Санитарно-гигиенические требования к медицинским организациям

СанПиН по стоматологии содержит особые санитарно-гигиенические требования, которые применяются к медицинским организациям стоматологического профиля. В этой части документа приводятся обязательные условия, которые обеспечивают соблюдение санитарных норм в работе клиники или другого типа медицинской организации. Они сгруппированы в следующие разделы:

• общие положения и требования к размещению организаций, а также занимаемым ими комнатам;
• допустимые характеристики внутренней отделки таких медицинских объектов;
• требования к медицинской технике, инструментам и оборудованию;
• требования к параметрам микроклимата, организации работы отопления и вентиляции;
• нормативы по части естественного и искусственного освещения;
• порядок оборудования и эксплуатации рентгеновских кабинетов.

Санитарно-гигиенические правила СанПиН 2.1.3678-20

Основной нормативный документ для всех медицинских организаций. В нем прописываются требования к их устройству, используемому оборудованию, порядку функционирования и проч. Эти нормативы дифференцированы в зависимости от профиля деятельности медицинского учреждения.

Санитарно-гигиенические правила 2.6.1.1192-03

Эти нормы и правила утверждают порядок оборудования и эксплуатации рентгеновских установок. Они широко применяются в медицинских учреждениях различного профиля, поскольку рентгеновское оборудование используется в разных областях медицины – от стоматологии до хирургии.

Требования к размещению стоматологических медицинских организаций

Действующие санитарно-гигиенические требования, определяющие площадь стоматологического кабинета и другие аспекты его размещения, включают следующие позиции:

• кабинеты могут находиться в отдельно стоящих зданиях или в зданиях, занимаемых другими медицинскими организациями, в том числе иного профиля. Также допускается их размещение в жилых зданиях, включая цокольный этаж, при условии наличия отдельного входа и соблюдения санитарно-эпидемиологических нормативов. Эксплуатация подвалов разрешается только с целью размещения в них хозяйственных объектов – компрессорных, кладовых, душевых и проч.;
• занимаемые медицинские объекты необходимо оборудовать всеми инженерными системами, обеспечивающими нормальную работу медицинского учреждения, включая отопление, холодное и горячее водоснабжение, канализацию и проч.;
• прием детей в обязательном порядке осуществляют только в отдельных комнатах, отдельная зона ожидания приема для детей оборудуется по возможности;
• фактическая высота потолка по нормам СЭС должна быть не менее 2,4 метра, разрешенная площадь, приходящаяся на одну основную стоматологическую установку – не меньше 14 квадратных метров, на дополнительную установку – 10 квадратных метров;
• если в организации проводятся оперативные вмешательства, они должны выполняться в отдельной операционной. Также в составе такой организации выделяется блок для послеоперационного пребывания пациента;
• срочные и плановые вмешательства должны осуществляться в режиме разделенных потоков пациентов. Допускается проведения плановых вмешательств в том же медицинском кабинете, где ведется прием срочных пациентов, при условии специально выделенного времени и после проведения тщательной уборки с соблюдением санитарно-гигиенических норм.

Любое такое учреждение обязано иметь минимальный набор помещений, включающий вестибюль, кабинет врача-стоматолога, комнату для персонала, туалет и кладовую.

Название объекта	Минимальная площадь	Дополнительные сведения
Вестибюль, в котором размещаются гардероб, регистратура и холл для ожидания приема	10 кв.м	Минимальная площадь определяется по числу ожидающих пациентов: минимум на одного взрослого — 1,2 кв.м, на взрослого с ребенком — 2 кв.м
Кабинет врача	14 кв.м	Для каждой дополнительной стоматологической установки потребуется еще 10 кв.м, для каждого дополнительного кресла без стоматологической установки — 7 кв.м
Комната медицинского персонала с гардеробом	6 кв.м	На каждого работника выделяется не меньше 1,5 кв.м. Верхняя одежда размещается в шкафу-купе
Туалет	3 кв.м	Если в организации не больше 3 стоматологических кресел, туалет для пациентов и персонала разрешается объединить
Кладовая	3 кв.м	Может размещаться в шкафу-купе в коридоре или в подвале

Требования к внутренней отделке помещений, освещению, микроклимату, отоплению, вентиляции

Актуальные нормы проектирования для стоматологий включают следующие требования:

• использование отделочных материалов, соответствующих назначению объекта;
• отделка стен материалами, устойчивыми к влажной уборке и использованию дезинфектантов. Стены операционных и хирургических кабинетов для имплантологии на всю высоту отделываются керамической плиткой или материалом со схожими свойствами. Стены зуботехнической лаборатории окрашиваются или отделываются гладкими панелями без швов;
• отделка потолков с применением водоэмульсионной краски или гладких панелей, устойчивых к влажной уборке или применению дезинфектантов. При использовании панелей важно следить за соблюдением нормативов по высоте помещения;
• отделка полов гладкими материалами из разрешенного списка;
• отсутствие щелей и обеспечение гладкого соединения в углах, местах стыков стен, потолка и пола, на поверхности стен;
• использование нейтральных цветов в отделке всех поверхностей, чтобы исключить возможность влияния выбранного цвета на восприятие цвета зубов и десен пациента, пломбировочных материалов и других объектов, используемых в ходе работы стоматолога;
• соблюдение дополнительных санитарно-гигиенических требований к отделке стоматологических организаций, в которых применяется ртутная амальгама.

Также в документе приводятся специальные требования к организации работы инженерных систем, включая освещение, отопление и вентиляции. Реализация этих требований должна обеспечивать соблюдение разрешенных параметров микроклимата в помещениях стоматологической организации.

Требования к оборудованию

Согласно СанПиН для стоматологического кабинета оборудование в таких организациях должно размещаться с соблюдением следующих санитарно-гигиенических нормативов:

• кресла размещаются в один ряд вдоль стены, на которой находятся окна;
• если в кабинете установлены несколько кресел, они разделяются непрозрачными перегородками высотой не меньше 1,5 метров. При этом максимальное количество стоматологических установок в кабинете определяется его площадью;
• если в комнате не больше 3 кресел, допускается установка стерилизационного оборудования прямо в помещении. В противном случае для этого следует выделить отдельную стерилизационную. Для стерилизации воздуха в помещении устанавливаются бактерицидные облучатели. При установке облучателей открытого типа их выключатели выводятся в коридор;
• в кабинете необходимо установить раздельные или двухсекционные раковины, подходящие для мытья рук. Если в клинике имеется отдельная стерилизационная, на кабинет достаточно одной раковины. Раковина в оперблоке не размещается; она устанавливается в предоперационной. В этом помещении, в стерилизационной и в хирургическом кабинете устанавливаются локтевые или сенсорные смесители. В зуботехнической лаборатории и других помещениях, где работают с гипсом, в стоке раковины устанавливается гипсоуловитель.

Санитарно-противоэпидемические требования к эксплуатации клиник и кабинетов

Работа стоматологических медицинских учреждений характеризуется специфическими рисками. Они учитываются СанПиН 2.1.3678-20, который регламентирует санитарно-гигиенические и противоэпидемические требования к работе таких учреждений. Действующие сангигнормы стоматологического кабинета касаются:

• правил санитарного содержания используемых помещений;
• составления и наличия аптечек неотложной помощи;
• обеззараживания применяемой техники;
• гигиены медицинского персонала;
• других аспектов работы стоматологических клиник.

Требования к санитарно-гигиеническому содержанию помещений

При организации содержания помещений руководство стоматологической медицинской организации обязано следить за соблюдением нормативов, приведенных в СанПиН 2.1.3678-20:

• проведение влажной уборки как минимум два раза в день – после окончания каждой рабочей смены. При уборке посредством опрыскивания или протирания используются моющие и дезинфицирующие вещества, соответствующие характеру возможных бактериальных инфекций в помещении;
• мытье окон изнутри не реже 1 раза в месяц, снаружи – не реже 1 раза в 3 месяца;
• проведение дезинфекции предметов в зоне проведения терапии после каждого пациента. Дезинфекция проводится наиболее сильными из доступных веществ противомикробного действия, которые разрешены к применению в присутствии больных;
• в операционных, хирургических и стерилизационных помещениях раз в неделю проводят генеральную санитарно-гигиеническую уборку, используя эффективные вещества антимикробного действия. В остальных помещениях организации такую уборку проводят раз в месяц.

Дополнительные требования к проведению уборки приведены в разделах I и II интересующего нас нормативного документа.

Требования к аптечкам

Правила оказания неотложной помощи в условиях стоматологической клиники сформулированы отдельными нормативными документами: приказами Минздрава от 31.07.2020 № 786н и от 13.11.2012 № 910н. Они регламентируют оказание такой помощи взрослым и детям соответственно. В соответствии с этими приказами, в стоматологической организации должны быть в наличии несколько видов аптечек, которые применяются в зависимости от характера неотложного состояния пациента:

• аптечка неотложной помощи в стоматологии для общих осложнений;
• аптечка для вывода из анафилактического шока;
• аптечка для срочной профилактической помощи при риске заражения ВИЧ-инфекцией или гепатитом;
• несколько видов аптечек для оказания помощи при появлении конкретных синдромов.

Дезинфекция и стерилизация изделий медицинской техники и медицинского назначения

Действующий СанПиН по стоматологии содержит следующие нормы:

• для всех изделий после их однократного использования проводится стерилизация и дезинфекция;
• преимущественным способом санитарно-гигиенической дезинфекционной обработки должно стать полное погружение в дезинфицирующий раствор. Если это невозможно или инструмент непосредственно не контактировал с организмом пациента, допускается дезинфекция методом протирания;
• дезинфекция проводится с применением антимикробных веществ. Выбор конкретного вещества осуществляется на основании характера микроорганизмов в помещении с ориентацией на самый устойчивый из них после окончания обработки раствор тщательно смывают;
• стерилизация осуществляется физическими или химическими методами. Выбор конкретного метода основывается на особенностях изделия;
• простерилизованное оборудование подлежит использованию, только если не истек срок его хранения;
• информация о стерилизации медизделий фиксируется в отдельном журнале.

В рассматриваемом разделе приводятся сведения об особенностях санитарно-гигиенической обработки и обеззараживания разных типов оборудования и инструментов.

Санитарно-гигиеническая обработка рук

Порядок санитарно-гигиенической обработки рук медперсонала в стоматологических организациях осуществляется в соответствии с общими требованиям, которые применяются ко всем категориям медицинских работников. Обязательными условиями для всех работников согласно инструкции по охране труда становятся отсутствие лака на ногтях и украшений на руках, коротко стриженые ногти, использование средств ухода для предотвращения контактных дерматитов. Санитарно-гигиеническая обработка рук осуществляется с соблюдением следующих условий:

• перед контактом с пациентом;
• после любого контакта с пациентом, включая прикосновение к неповрежденной коже;
• после контакта с оборудованием, использованным для лечения или диагностики пациента.

Санитарно-гигиеническая обработка проводится посредством мытья рук с мылом либо нанесения антисептика. После мытья руки вытираются тканевыми или бумажными полотенцами, а после обработки антисептиком – высушиваются. Во всех случаях, когда возможен контакт с кровью или другими биологическими жидкостями либо иными выделениями пациента, рекомендуется применение перчаток.

Обратите внимание на услуги, которые оказывает Центр аттестации и экспертизы Attek:

Оформление регистрационных удостоверений (РУ)

Государственная регистрация медицинских изделий

Регистрация медицинской техники

Свидетельство о государственной регистрации (СГР)

Государственные и коммерческие клиники, частнопрактикующие дантисты обязаны выполнять законодательно установленные санитарные, гигиенические, противоэпидемические, противопожарные требования к стоматологическому кабинету.
Все сферы практической деятельности в стоматологии регламентированы — от размещения и отделки помещений до нормативов по оснащению стоматологического кабинета и пожарной безопасности.

Санитарно-гигиенические нормы в стоматологии

Основные требования и правила работы стоматологических компаний сформулированы в общих и узкоспециальных нормативно-правовых актах, к ним относятся:

• Федеральные законы ФЗ РФ № 2300-1 от 07.02.1992 г. в ред. 05.12.2022 г., ФЗ РФ №323 от 21.11.2011 г., ФЗ РФ № 52 от 30.03.1999 г.;
• СанПиН 2.1.3678-20, 2.6.1.1192-03, 2.1.3684-21, 1.2.3685-21, СП 2.2.3670-20;
• Постановление правительства РФ № 1006 от 4 10 2012 г;
• Приказы Минздрава РФ № 786н от 31.07.2020 г. и 910н от 13.11.2012 г.

Дополнительная информация содержится в постановлениях, разъяснениях, инструкциях и письмах Минздрава, Роспотребнадзора, Росздравнадзора, СЭС, Главного санитарного врача РФ.

Местоположение стоматологических учреждений

Расположение клиник и кабинетов частной практики разрешено:

• в отдельных и встроенных зданиях;
• в постройках, занятых сторонними организациями как медицинского, так и другого профиля;
• в комнатах, квартирах и блоках многоквартирных домов, расположенных на 1, 2 или цокольном этаже (при обеспечении изолированного входа).

Вблизи местонахождения зубоврачебных медучреждений содержание опасных веществ в воздухе и почве не должно превышать общефедеральные гигиенические нормы.

Нормативы по габаритам помещений

Минимально допустимый комплект и виды кабинетов в стоматологии — холл, кабинет врача, санузел с раковиной, комната для сотрудников, кладовая. При высокой посещаемости оборудуют сверхштатные помещения.

В таблице показан перечень, назначение и площадь стандартных стоматологических кабинетов и служебных помещений.

* — В одном кабинете разрешено размещение до 10 врачей.
** — Для детей требуется отдельный туалет.

К габаритам помещений стоматологии, не указанных в нормативах, требований нет — их определяет клиника исходя из размеров и схемы расстановки оборудования. Допустимая высота потолков в современных стоматологических кабинетах — минимум 2,4 м.

Особенности отделки помещений

Для отделки помещений медучреждений выбирают безопасные негорючие материалы, стойкие к механическим воздействиям, плесени, микроорганизмам и грибкам, обработке чистящими и дезинфицирующими составами:

• для поверхностей стен (до потолка) в хирургических кабинетах, оперблоках, санузлах — керамическую плитку;
• для потолков — водоэмульсионную краску, гладкие панельные плиты, натяжные или подвесные конструкции;
• для покрытия полов в стоматологическом кабинете — противоскользящую плитку, линолеум, который в местах примыкания к стенам забирают под плинтус.

Для всех поверхностей следует выбирать материалы пастельных тонов — яркие цвета искажают восприятие окраски пломбировочных материалов, зубной эмали и десен пациентов.

Системы жизнеобеспечения

По гигиеническим нормам стоматологические учреждения и отдельные кабинеты должны быть обеспечены горячим и холодным водоснабжением, отоплением, водоотведением, электроэнергией и вентиляцией.

При недоступности централизованных коммуникаций допускается использование воды из других источников, имеющих разрешение СЭС, автономных водонагревательных систем и стационарных установок биообеззараживания стоков.

В зубоврачебных клиниках общей площадью менее 500 м2 все помещения, исключая операционные и рентген-кабинет, можно проветривать посредством вытяжки или форточек. Если площадь больше — оборудуют приточно-вытяжную вентиляцию или сплит-систему, отвечающую требованиям к вентиляции в стоматологии.

Системы вентиляции компаний, размещенных в многоквартирных домах и офисных зданиях, должны иметь автономную систему вентиляции. В зуботехнических лабораториях обязательно наличие местных отсосов над столами техников, паяльными и шлифовальными устройствами, печами. Контур локальных отсосов следует отделить от общей вентиляции стоматологии.

Требования к микроклиматическим условиям

Микроклимат и качество воздуха должны соответствовать действующим нормативным параметрам. Основные показатели микроклиматического режима по СанПиН для стоматологических медучреждений:

• температура в кабинетах — от +18 до +25 0С;
• относительная влажность — в диапазоне 40 – 60 %;
• содержание микроорганизмов в воздухе во время работы — не более 500 КОЕ/1 м3.

В стоматологии необходимо поддерживать нормируемые уровни шумо-вибрационных показателей, электромагнитных полей и интенсивности УФ-излучений.

Нормативный уровень освещенности

Требования к световой среде на рабочих местах врачей-стоматологов и зубных техников предписывают наличие естественного освещения и искусственного — общего и местного.

Для организации общего искусственного освещения используют осветительные приборы во взрывобезопасном исполнении — преимущественно лампы холодного дневного света, который в наименьшей степени искажает восприятие цветов.

Рабочие места дантистов оснащают местной подсветкой — приборами с концентрированным световым потоком мощностью 4000 – 5000 лк, хирургические кабинеты и операционные — бестеневыми лампами.

Нормы освещенности зависят от функционального назначения помещений. Так, в операционных необходимо обеспечить освещенность искусственным светом на уровне 500 лк, в кабинетах стоматологов и хирургов — 300 лк, в мастерских техников — 300 – 500 лк, в стерилизационных — 200 лк.

Требования к техническому оснащению

Согласно нормативам и требованиями по организации работы, стоматологические кабинеты специалистов разного профиля оснащаются:

• установкой стоматологической (УС) — рабочим местом врача в стандартной профильной комплектации;
• бактерицидной лампой;
• двумя раздельными или двухсекционной мойкой для мытья рук персонала и для дезинфекции инструментария;
• стерилизатором — химическим, паровым, газовым или другим;
• холодильным оборудованием для хранения лекарственных препаратов;
• аппаратами для обследования корневого канала и проверки пульпы;
• скалером для удаления зубных камней;
• боксами для стерильных инструментов, шкафами для инструментария и медикаментов;
• контейнерами для медицинских отходов.

По СанПиНу стоматологические компании и частные кабинеты предписано укомплектовывать стандартными рентгенологическими аппаратами дентальной диагностики.

Организация пространства и оборудование стоматологических врачебных кабинетов строго регламентированы:

• УС размещают в один ряд вдоль той стены, на которой расположены окна;
• если в кабинете несколько рабочих мест, их необходимо разделить перегородками высотой минимум 1,5 м;
• кабинет на 1– 3 кресла следует оснастить стерилизационным оборудованием, в иных случаях под стерилизацию выделяют отдельную комнату;
• в мастерских, где используется гипс, в стоках раковин ставят гипсоуловители.

Коммуникации, которые подводятся к стоматологическому креслу (водопровод, канализация, электричество, вакуум, сжатый воздух) монтируются в специальном коробе, размещаемом на расстоянии не более 50 см от рабочего места.

Требования к медицинскому персоналу

Руководство и персонал стоматологии обязаны неукоснительно соблюдать правила ведения медицинской деятельности. Нарушения, обнаруженные надзорными органами, могут грозить крупными штрафами и даже лишением лицензии.

Сотрудники зубоврачебных учреждений и кабинетов должны иметь:

• высшее или среднее профильное медицинское образование;
• сертификаты повышения квалификации, обновляемые каждые 5 лет;
• медицинскую книжку, с указанием дат регулярных медосмотров.

Врачи стоматологических специальностей допускаются к работе только при участии среднего медперсонала — в его обязанности входит подготовка оборудования, дезинфекция, стерилизация рабочих мест и инструментария, подготовка пломбировочного материала, подача инструментов врачу, контроль наличия необходимых инструментов и препаратов.

Санитарно-противоэпидемические аспекты

Применение для лечебных процедур высокоскоростной и ультразвуковой стоматологической аппаратуры неизбежно сопровождается распространением в окружающее пространство на радиус от 80 см до 2 м аэрозоля из мельчайших частиц крови, слюны, тканей из ротовой полости пациента. Этот аэрозоль «висит» в воздухе до 30 мин. и может содержать возбудителей инфекционных болезней.

Сфера ответственности руководителей клиник и владельцев кабинетов — обеспечение и соблюдения санэпид режима в стоматологии, организация регулярного контроля противоэпидемических параметров микроклимата и показателей микробной обсемененности воздуха, предотвращение опасности распространения вирусно-бактериальных инфекций.

Санитарно-гигиенический режим

В соответствии с санитарными требованиями в стоматологических кабинетах, где осуществляются зубоврачебные манипуляции, предписано проводить следующие виды уборок:

• предварительную утреннюю уборку перед приемом пациентов с применением дезинфицирующих средств для удаления пыли с поверхности оборудования, мебели, стен и пола;
• после приема каждого пациента — дезинфекционную обработку противомикробными составами поверхностей всех объектов в зоне проведения манипуляций;
• текущую влажную уборку по окончании рабочей смены с помощью чистяще-дезинфицирующих средств, выбранных с учетом вида возможных бактерий;
• генеральную уборку в операционных блоках, хирургических кабинетах, стерилизационных комнатах стоматологии производят еженедельно, в других помещениях — ежемесячно. С помощью моющих и сильнодействующих антимикробных средств для уничтожения бактерий, вирусов, грибков обрабатывают все поверхности, включая двери, подоконники, осветительные и нагревательные приборы;
• окна промываются изнутри 1 раз в месяц, снаружи — 1 раз в 3 месяца.

Для каждого помещения используется отдельный уборочный инвентарь, после наведения порядка его следует очистить, продезинфицировать и убрать в отведенное место. Завершающие этапы всех видов уборок — обеззараживание воздуха в помещении и занесение записи в Журнал учёта текущих уборок.

Обеззараживание инструментов и медицинской техники

К дезинфекции и стерилизации инструментария в стоматологии предъявляются особенно высокие требования.

Весь ручной инструмент, съемные детали приборов и другие изделия после однократного использования подвергают обеззараживанию, цикл подготовки к последующему применению включает ряд последовательных операций:

• дезинфекцию с помощью антимикробных веществ, выбор которых зависит от типа микроорганизмов в кабинете;
• предстерилизационная очистка и сушка;
• упаковка (при необходимости);
• стерилизация;
• отправка на хранение.

Информацию о стерилизации инструментов и медицинских изделий фиксируют в специальных журналах.

Одноразовые материалы и инструменты подлежат обеззараживанию и утилизации в соответствии с внутренней инструкцией клиники о порядке работы с медицинскими отходами.

Экстренная помощь пациентам

В случае необходимости посетителям клиники или кабинета — взрослым и детям — должна быть оказана эффективная неотложная помощь. Учреждения стоматологии обязаны иметь аптечки, укомплектованные стандартными наборами для оказания первичной медико-санитарной помощи в зависимости от характера неотложного состояния пациента:

• при обмороке, коллапсе, гипертоническом кризе, приступах, стенокардии или тахикардии, инфаркте;
• при кровотечениях;
• для вывода из анафилактического шока, в том числе вызванного зубоврачебными манипуляциями;
• при риске инфицирования;
• при других опасных состояниях — приступах бронхиальной астмы, отеке Квинке, острой крапивнице, приступах эпилепсии, истерии, диабетической коме.

Для детей и взрослых посетителей перечни средств в аптечках для оказания неотложной помощи различаются.

При расходовании медикаментов, аптечку следует незамедлительно пополнить. Лекарственные препараты и медицинские изделия по истечении срока годности подлежат утилизации и замене на новые.

Ответственность за нарушения требований

За нарушения санитарно-гигиенических, противоэпидемических и противопожарных требований к стоматологическим медицинским организациям предусмотрены наказания в виде штрафов, административной или уголовной ответственности.

Штрафные санкции имеют право накладывать Роспотребнадзор, Госпожнадзор, СЭС. Размеры штрафов зависят от формы собственности компании и характера нарушений.

Наиболее жесткая система штрафов у Госпожнадзора. За первое нарушение требований пожарной безопасности индивидуальному предпринимателю (ИП) придется заплатить до 60 тыс. руб., юридическому лицу — до 400 тыс. руб. Невыполненное предписание будет «стоить» до 80 и 800 тыс. руб. соответственно. В ряде случаев возможна приостановка деятельности компании на 90 суток.

За нарушение законодательных актов, правил безопасного функционирования стоматологических учреждений или требований охраны труда, выраженное в неправомочных действиях или бездействии, предусмотрена административная и уголовная ответственность по ст. 5.27.1 и 6.3 КоАП РФ и по ст. 147 и 236 УК РФ.