Ивермектин инструкция по применению для человека при демодекозе

Ивермектин
Химическое соединение
ИЮПАК	Ivermectin (22,23-dihydroavermectin B1a + 22,23-dihydroavermectin B1b)
Молярная масса	875.10 г/моль
CAS	70288-86-7
PubChem	9812710
DrugBank	APRD01058
Состав
Классификация
АТХ	P02CF01, QP54AA01 QS02QA03
Фармакокинетика
Связывание с белками плазмы	93 %
Метаболизм	печень; CYP450
Период полувывед.	18 часов
Экскреция	feces; <1 % urine
Способы введения
Oral
Медиафайлы на Викискладе

Ивермекти́н (Ivermectin) — антипаразитарное лекарственное средство^[1]. У людей применяется для таких паразитарных заболеваний, как головные вши, чесотка, онхоцеркоз (речная слепота), стронгилоидоз, трихоцефалёз, аскаридоз и элефантиаз^[1][2][3]. В ветеринарии применяется для лечения и предотвращения инфекций Dirofilaria immitis и акариазами у животных, среди прочих паразитов^[4]. Относится к группе авермектинов^[1].

Ивермектин был обнаружен в 1975 году и начал применяться в медицине с 1981 года^[5][6]. Уильям Кэмпбелл и Сатоси Омура получили Нобелевскую премию по физиологии или медицине за открытие ивермектина и артемизинина в 2015 году^[7][8]. Препарат входит в Примерный перечень ВОЗ основных лекарственных средств^[9].

Во время пандемии COVID-19 широко распространялaсь ложная информация и конспирологические теории о том, что ивермектин помогает бороться с COVID-19 или предотвращать заражение коронавирусом SARS-CoV-2^[10]. Такие утверждения не подтверждены доказательствами^{[11][12][13][14]}. Ряд авторитетных медицинских организаций, включая Центры по контролю и профилактике заболеваний США, Европейское агентство лекарственных средств и Всемирную организацию здравоохранения, заявили, что не одобряют использование ивермектина для лечения COVID‑19.

История[править | править код]

Ивермектин начали продавать как ветеринарный антипаразитический препарат Merck & Co. в 1981 году. К 1986 году ивермектин был зарегистрирован в 46 странах и массово применялся для лечения крупного рогатого скота, овец и других животных^[15]. В 1987 году, после клинических исследований, показавших эффективность и высокую безопасность ивермектина против онхоцеркоза (речной слепоты) у людей, Merck выпустила препарат под маркой «мектизан»^[16].

Начиная с 1987 года фирма Merck совместно с UNICEF проводит благотворительную программу Mectizan Donation Program, в которой ивермектин под торговой маркой мектизан используется для искоренения тропических болезней (речной слепоты и слоновой болезни) в 45 странах Африки, Латинской Америки Карибского региона, Ближнего Востока, Юговосточной Азии и Западной Пацифики. В 2020 году в рамках данной программы мектизан применялся 417 миллионов раз.

Половину Нобелевской премии по физиологии или медицине в 2015 году присудили Уильям Кэмпбелл и Сатоси Омура за открытие ивермектина и артемизинина.

Во время пандемии COVID-19 широко распространялись ложная информация о том, что ивермектин помогает бороться или предотвращать коронавирус SARS-CoV-2. Эти утверждения не подтверждены научными доказательствами. Всемирная организация здравоохранения не советует применение ивермектина против COVID-19 вне клинических исследований^[17][18].

Несмотря на отсутствие научных доказательств эффективности ивермектина, ряд стран (Мексика^[19], Чехия, Словакия^[20]) разрешили его использование не по назначению для лечения COVID-19. В Перу^[21][22] и Индии изначально его разрешили, а потом отменили. В сентябре 2021 года Индийский совет медицинских исследований^[en], экспертный орган правительства Индии, вывел ивермектин и гидроксихлорохин из утвержденного руководства по лечению COVID-19 в Индии^[23], поскольку эксперты Совета не нашли достаточных доказательств потенциального терапевтического эффекта ивермектина и гидроксихолохина против COVID-19 с момента введения их в руководство в мае 2021 года^[23].

Показания и способ применения[править | править код]

В медицине Ивермектин применяют для лечения ряда паразитарных болезней, таких как чесотка, гельминтозы, миазы и т. д. Как правило, применяется в два или несколько доз, в виде инъекций или орально, с перерывами от 7 до 14 дней, а также применяют местно. Для препаратов с содержанием ивермектина 0,1 % (Отодектин) дозировка составляет 200мкг/1 кг веса.

Ивермектин, входящий в состав препарата, обладает выраженным противопаразитарным действием на личиночные и половозрелые фазы развития нематод желудочно-кишечного тракта и легких, личинки подкожных, носоглоточных, желудочных оводов, вшей, кровососок и саркоптоидных клещей, усиливает выработку нейромедиатора торможения гамма-аминомасляной кислоты, что приводит к нарушению передачи нервных импульсов, параличу и гибели паразита.
После парентерального введения препарата ивермектин быстро всасывается из места инъекции и распределяется в органах и тканях животного, обеспечивая паразитоцидное действие в течение 10-14 дней. Выводится из организма с мочой и желчью, у лактирующих животных также с молоком.

Людям ивермектин назначают только перорально. Препарат быстро всасывается, достигая максимальной концентрации в плазме (около 50 мкг/л) через 4 часа после приема дозы 12 мг. Он широко распределяется по тканям (объём распределения составляет около 50 л), но медленно и в ограниченном количестве проникает в среды глаза. Период полувыведения равен 18 часам. Выводится почти исключительно с фекалиями.

В ветеринарии для лечения эндо- и эктопаразитарных болезней животных применяется препарат Ивермек. Препарат представляет собой прозрачный или опалесцирующий бесцветный или слабо жёлтого цвета стерильный раствор. Ивермек — это воднодисперсная (мицеллярная) форма ивермектина.

Препарат также применяют при лечении чесотки (особенно норвежской чесотки)^[24][25][26] и педикулёза^[26][27][28].

В ветеринарии Ивермек применяют крупному рогатому скоту, овцам, козам, свиньям, лошадям, оленям, верблюдам при легочных и желудочно-кишечных гельминтозах: диктиокаулез, метастронгилез, трихостронгилятозы, стронгилоидоз, аскаридозы, эзофагостомозы, трихоцефалез, оксиуратозы, буностомоз и т. д.; при телязиозе (глазные нематоды); при гиподерматозе^[29], эстрозе^[30] (подкожный и носоглоточный овод); при псороптозе и саркоптозе (чесотка), демодекозе, сифункулятозе (вшивость), маллофагозе.

Ивермектин применяют при следующих инвазиях гельминтов: онхоцеркоз, стронгилоидоз, аскаридоз, трихоцефалёз, филяриатозы и энтеробиоз^[31][32][33].

Для препаратов с содержанием ивермектина 1 % (Ивермек) дозировка составляет:

• крупному и мелкому рогатому скоту, лошадям — 200 мкг действующего вещества на 1 кг массы однократно;
• свиньям — 300 мкг действующего вещества на 1 кг массы однократно^[34].

Механизм действия[править | править код]

Препарат нарушает передачу нервных импульсов паразитов, вызывая усиление ГАМК-эргического торможения в соответствующих синапсах, что приводит к параличу и гибели паразита. Также, открывая Cl-зависимые каналы мышечных клеток глотки нематод, вызывает расслабление её мышц, вследствие чего делает невозможным питание гельминта. Вызывает нарушение эмбриогенеза у самок паразитов за счет внутриутробного повреждения и дегенерации микрофилярий^[35].

Побочные эффекты[править | править код]

Побочные эффекты, хотя и редки, включают жар, зуд и высыпания на коже при применении перорально^[1] и покраснение глаз, сухую и жгучую кожу при применении наружно против вшей^[36]. Неизвестно, безопасно ли применять препарат во время беременности, но скорее всего его безопасно применять во время кормления грудью^[37].

Побочный эффект ивермектина напоминает реакцию Мазотти. Максимальное её проявление обнаруживается через 2 дня после приёма. Полагают, что реакция вызывается массовой гибелью микрофилярий, а не токсичностью препарата, тем более что её интенсивность коррелирует с уровнем заражённости паразитами. У местного населения побочная реакция отмечается в 5-30 % случаев, но она обычно слабо выражена, непродолжительна и подавляется аспирином и антигистаминными средствами. Частота осложнений у взрослого эмигрантского населения (а, возможно, и у местных детей) выше. Реакция Мазотти включает лихорадку (иногда протекающую в течение нескольких дней), головную боль, головокружение, сонливость, слабость, сыпь, усиливающийся зуд, диарею, суставные и мышечные боли, гипотензию, тахикардию, лимфадениты, лимфангиты и периферический отёк. Более интенсивно реакция протекает у 1-3 % людей, а тяжёлое течение реакции с лихорадкой, гипотензией и бронхоспазмом — у 0,3 % людей. Может быть необходим приём стероидов в течение нескольких дней. Через 1-3 недели у больных отмечаются припухлости и абсцессы, предположительно в местах скопления половозрелых гельминтов.^{[источник не указан 664 дня]}

Через несколько дней лечения у некоторых пациентов развивается точечное помутнение роговицы. К другим офтальмологическим реакциям (которые могут быть связаны и с самим заболеванием) относятся отёк глазного века, передние увеиты, конъюнктивиты, кератиты, неврит глазного нерва, хориоретиниты и хориоидиты. Хотя эти реакции могут быть и не тяжёлыми, и чаще всего не вызывают необратимую потери зрения и не требуют применения кортикостероидов, но при использовании этого препарата необходим постоянный мониторинг со стороны медицинского персонала.^{[источник не указан 664 дня]}

Противопоказания и меры предосторожности[править | править код]

Так как ивермектин увеличивает ГАМК-эргическую активность, лучше избегать его совместного применения с другими препаратами со сходными эффектами, например барбитуратами, бензодиазепинами и вальпроевой кислотой.^{[источник не указан 815 дней]} Ивермектин не следует назначать беременным. Безопасность приёма препарата у детей до 5 лет не изучалась. Кормить грудью матерям, принимающим препарат, разрешается не ранее одной недели после приёма последней дозы препарата.

В медицине Ивермектин нельзя вводить пациентам, у которых может быть нарушена проницаемость гематоэнцефалического барьера, например при менингите или сонной болезни.

В ветеринарии не разрешается применение Ивермека:

• дойным животным;
• животным во время инфекционного заболевания;
• истощенным животным;
• беременным самкам, молоко которых будет использоваться в пищевых целях, менее чем за 28 суток до начала лактации^[38].

Смертелен для собак породы колли и их подвидов (шелти, бобтейлов).^[39].

Примечания[править | править код]

Ссылки[править | править код]

Состав

В состав препарата входят действующие вещества: ивермектин и витамин Е (токоферола ацетат).

Вспомогательные компоненты: диметилацетамид, бензиловый спирт, полиэтиленгликоль-660-гидроксистеарат, инъекционная вода.

Форма выпуска

Выпускается Ивермектин в растворе для инъекций и внутреннего применения. Раствор упакован в плотно закупоренные флаконы или полимерные бутылки различной ёмкости. К каждому флакону прилагается подробная инструкция по применению.

Фармакологическое действие

Препарат обладает противопаразитным действием.

Фармакодинамика и фармакокинетика

Применение этого медицинского препарата позволяет эффективно избавиться от множества видов паразитов. Поэтому его используют при лечении от вшей, чесотки, онхоцеркоза, нематодозов у людей, а также животных. Препарат Ивермектин предназначен как для наружного, так и внутреннего применения и введения инъекционно.

Ивермектин входит в группу средств, созданных на основе авермектинов. Как известно, они являются продуктом жизнедеятельности таких бактерий, как Streptomyces avermitilis. Авермектин – это инсектицид, который используется в качестве приманки насекомых. Также он служит основой для создания некоторых противогельминтных препаратов.

Внутри организма Ивермектин подвергается быстрому всасыванию, достигая максимальной концентрации в составе крови в течение 4 часов. Вещество равномерно распределяется в тканях и за 1-2 суток выводится из организма через кишечник.

Препарат способен блокировать передачу нервно-мышечных импульсов, что вызывает паралич паразитов и последующую гибель. При этом широкий спектр воздействия препарата не является показателем его токсичности. На самом деле токсичность Ивермектина совсем не высокая, при условии соблюдения точного дозирования.

Показания к применению

Препарат широко применяется при лечении инфекций, которые вызывают круглые черви, например, при:

• онхоцеркозе;
• стронгилоидозе;
• аскаридозе;
• трихоцефалезе;
• филяриатозах;
• энтеробиозе.

Кроме того, его можно применять при лечении чесотки и педикулеза, если у людей не ослаблена иммунная защита.

Ивермектин от коронавируса

Ученым из Австралии удалось выявить эффективные свойства Ивермектина в лечении коронавируса COVID-19.

По словам специалистов из Monash University в Мельбурне одной дозы препарата вполне достаточно, чтобы остановить распространение вируса из культуры клеток in vitro за сутки, а за 2-е суток нейтрализовать всю РНК вируса.

На данный момент ученые продолжают исследование лекарства на зараженных людях с допустимой дозировкой.

Противопоказания

Основными противопоказаниями к применению являются:

• детский возраст до 5 лет и наличие веса тела до 15 кг;
• лактация, беременность;
• почечная и печёночная недостаточность;
• непереносимость препарата и его компонентов;
• ослабленный иммунитет;
• астма, менингит.

Побочные эффекты

При лечении Ивермектином могут развиваться побочные эффекты, связанные с угнетением нервной системы. Поэтому может проявиться: головокружение, сильная сонливость, нарушения головного мозга, ухудшение общего самочувствия, снижение концентрации внимания, потеря сознания.

Не следует исключать расстройства в деятельности ЖКТ, увеличение лимфатических узлов, нарушение зрительных функций.

Ивермектин, инструкция по применению (Способ и дозировка)

Подробная инструкция по применению Ивермектина для человека рекомендует использовать его перорально. При этом разовое дозирование составляет в среднем 12 мг, но точный расчёт делается с учётом массы тела. Также врач определяет, сколько требуется приёмов, так как между ними должен быть промежуток 1-2 недели.

Детям старше 5 лет и весом больше 15 кг устанавливают дозу в 150 мкг на один кг веса.

Этот препарат может использоваться при лечении некоторых паразитарных заболеваний, например: чесотки, гельминтозов, миазов и прочих. Допускается приём от 2-х доз – орально или инъекционно, с соблюдением интервала 1-2 недели. Кроме того, препарат может применяться местно и наноситься на поражённые участки.

Кроме этого, препараты на основе Ивермектина широко используется в ветеринарии для лечения домашних животных от различных паразитарных заболеваний. При этом инструкция для собак сообщают, что его также можно назначать внутрь или использовать наружно. Такое средство, как Ивермектин 1% или Ивермек назначают в однократной дозировке из расчёта 300 мкг на один кг веса животного.

Передозировка

В случаях передозировки возможно повышение токсичности препарата. При этом проводится терапия в зависимости от проявившейся симптоматики.

Взаимодействие

Сочетание Ивермектина с Варфарином способно повысить его содержание в составе крови. Одновременный прием с прочими ингибиторами увеличивает вероятность преодоления гематоэнцефалического барьера, приводящую к серьезным побочным эффектам.

Особые указания

Наличие высокой индивидуальной чувствительности к препарату может стать причиной развития аллергических реакций, поэтому следует принять антигистаминные средства и другие симптоматические компоненты.

Условия продажи

По рецепту.

Условия хранения

Важным условием хранения раствора является сохранность упаковки производителя. Место хранения должно быть максимально удалено от пищевых продуктов, защищено от света, влаги и детей.

Срок годности

Закрытый флакон можно использовать в течение 2-х лет с момента выпуска. После вскрытия до 42 суток.

Аналоги

Основные аналоги: Стромектол и Мектизан.

Алкоголь

Установлено, что употребление алкоголя может вызвать и усилить проявление нежелательных эффектов.

Отзывы об Ивермектине

Несмотря на то, что этот препарат довольно сложно приобрести на территории РФ, отзывы о нём встречаются нередко. Пациенты, которые уже прошли лечение, сообщают, что Ивермектин для человека является весьма эффективным средством, которое помогает быстро избавиться от паразитов. При этом развитие побочных действий происходит только в редких случаях.

Однако основной проблемой является невозможность покупки данного препарата в обычных аптеках. Некоторые компании предлагают привезти его на заказ из Германии, Индии или Польши. Поэтому пользователи просто заваливают форумы вопросами «где купить?» и активно делятся ссылками на компании и частные лица, которые могут доставить препарат из-за границы, что, в общем-то, весьма рискованно.

Интересно, что некоторые пользователи рекомендуют покупать этот препарат в ветеринарной аптеке. Они утверждают, что купили Ивермектин для собак и успешно применили его на себе. Конечно, делать это не следует, так как если этот препарат назначается человеку, то врач предполагает, что это будет лекарство для людей.

По словам специалистов в ветеринарии при лечении паразитарных заболеваний обычно используется препарат Ивермек. Поэтому, когда назначают Ивермектин для кошек, то обычно это любое средство, созданное на его основе. Его также выпускают в виде раствора и он обладает такой же высокой эффективностью. Тем не менее, предварительно нужно обязательно проконсультироваться со специалистом. Только при таком подходе можно быть уверенным в благоприятном исходе лечения.

Цена Ивермектина, где купить

Цена Ивермектина на территории России зависит от курса доллара, так как купить его в обычных аптеках невозможно. Обычно его привозят под заказ по стоимости 25-50 долларов.

Внешние и внутренние паразиты прочно заселяются в организм людей и животных, имея высокий потенциал выживаемости и адаптации к условиям окружающей среды.

Они поглощают питательные вещества, предназначенные для человека и домашних питомцев. Остановить этот процесс поможет инструкция по применению Ивермектина – универсального противопаразитарного препарата, успешно применяемого в медицине и ветеринарии.

Форма выпуска, состав и упаковка

Ивермектин принадлежит к соединениям группы авермектинов, получение которых связано с химическим модифицированием японских грибов Streptomyces avermitilis. В чистом виде не используется, а выступает в роли действующего вещества.

В зависимости от цели применения различают формы выпуска препаратов на основе ивермектина:

1. Ивермек – лекарство, в 1 мл которого содержится 10 мг Ивермектина и 40 мг витамина Е, выпускается в виде бесцветного или желтоватого раствора для инъекций, расфасовывается в ампулы по 1 мл или флаконы от 10 мл до 500 мл. Ампулы упаковываются в картонные пачки по 50 штук, флаконы – в пачки в различном количестве.
2. Ивермектин-10 – прозрачная маслянистая жидкость для инъекций, в 1 мл которой 10 мг Ивермектина и ряд вспомогательных компонентов. Производится в ампулах по 1 мл и флаконах по 10 мл, 50 мл, 100 мл. Упаковочный материал для ампул – коробки (по 50шт.), для флаконов – произвольный.
3. Ивермек-гель – прозрачный гель, расфасованный в тубы по 30 мл, сочетающий Ивермектин (1 мг/ 1 мл), лидокаин и декспантенол.
4. Ивермек-спрей включает в состав Ивермектин (2,5 мг/1 мл) и вспомогательные компоненты: Лидокаин, Пантенол, Хлоргексидин, внешне представляет прозрачную жидкость. Для удобства применения расфасовывается в оснащённые спрей-насадками стеклянные флаконы (30 мл).
5. Ивермектин в таблетках выпускается для перорального применения в упаковке 6 штук по 3, 6 и 12 мг.
6. Ивермектин (1,87%) паста расфасовывается в одноразовые шприцы по 6,08 г, имеет аромат яблока, служит для перорального применения.
7. Ивермектин 1% — раствор для внутреннего употребления, производится в ампулах по 4 мл и флаконах от 20 до 500 мл.
8. Крем-гель «Солантра» для наружного применения, 1 г крема содержит 10 мг Ивермектина.
9. Отодектин (Ивермектин 0,1%) – бесцветная жидкость для инъекций, производимая в ампулах и флаконах различного объёма. В состав включает Ивермектин (1 мг/мл) в сочетании с низкотоксичным спиртом и дезинфицирующей жидкостью.

Фармакологическое действие

Ивермектин – универсальное средство для борьбы с глистными инвазиями и эктопаразитами. Препарат эффективен для применения как в ветеринарии, так и для лечения людей.

Фармакологическое воздействие заключается в усилении выработки ГАМК на уровне нейронов. В процессе проникновения в ткани и нервную систему происходит нарушение, а затем остановка передачи жизненно важных импульсов паразитов.

После применения Ивермектин всасывается в слизистую оболочку кишечника, спустя четыре часа достигает максимальной концентрации, биодоступность составляет 93%. После метаболизации печенью выводится из организма с калом, мочой, жёлчью. Период полувыведения у человека 12 – 16 часов.

Показания к применению

Показаниями для применения служат:

• демодекоз – инвазия микроскопическим клещом, обитающим в фолликулах волос, сальных железах, кожных покровах у людей; в волосяном покрове – у собак и кошек;
• розацеа (розовые угри) – болезнь кожи лица, вызывающая покраснение в результате расширения кровеносных сосудов человека;
• конглобатные угри – угревая болезнь, характеризуемая наличием в коже и клетчатке человека воспалённых угрей крупного размера;
• чесотка – заболевание, вызванное самками чесоточного клеща у людей; ушная, накожниковая и зудневая – у животных, вызванная соответствующими типами клещей;
• глистные инвазии всех видов, поражающие людей и животных (за исключением плоских и ленточных червей);
• филяриоз — инвазия, относящаяся к группе нематодозов;
• заражение клопами, блохами, власоедами животных, вшами людей (педикулёз).

Противопоказания к использованию противогельминтного средства

Ивермектин категорически противопоказан к применению:

Людям:

• с индивидуальной непереносимостью;
• при ослаблении иммунитета;
• после оперативного вмешательства;
• с печёночной или почечной недостаточностью;
• при применении трав и БАД;
• в период беременности и лактации;
• больным бронхиальной астмой;
• при менингите;
• детям в возрасте до пяти лет;
• детям весом менее 15 кг;
• пациентам с ВИЧ/СПИДом.

Животным: в возрасте до восьми недель; беременным и в период лактации; при одновременном употреблении с другими антигельминтными средствами; истощённым, измождённым и ослабленным; с инфекционными заболеваниями; собакам породы колли и подвидов.

Побочные действия

Клинически зафиксированы побочные эффекты у людей, объясняющиеся не токсичностью Ивермектина, а поступлением отравляющих веществ, выбрасываемых паразитами при гибели.

После применения могут возникнуть:

• ухудшение общего состояния, слабость, головокружение;
• мышечные боли;
• тахикардия;
• тошнота, диарея;
• повышенная сонливость, потери сознания;
• нарушение деятельности пищеварительной системы;
• увеличение лимфатических узлов;
• аллергические реакции;
• жжение, зуд, сухость, раздражение кожи лица;
• дрожание конечностей, атаксия, дезориентация.

Тремор, атаксия, дезориентация могут возникнуть в результате отравления организма, поскольку клинические признаки интоксикации связаны с воздействием на головной мозг.

У животных, за исключением индивидуальной непереносимости, побочных явлений не наблюдается.

Ивермектин — инструкция по применению

Ивермектин в чистом виде принадлежит к 1-му классу опасности.

Хотя используемые в медицине и ветеринарии препараты на его основе относятся к 3-му и 4-му классу опасности – об этом важно помнить.

Для лечения людей препарат применяется в таблетках и в виде крема-геля «Солантра».

Таблетки эффективны для лечения глистных инвазий, демодекоза, педикулёза и чесотки.

Дозировка Ивермектина рассчитывается для каждого пациента индивидуально в зависимости от возраста и степени тяжести заболевания.

Обычно доза для взрослого 12 мг на 1 кг веса, для детей старше 5 лет – 5 мг на 1 кг веса. Употреблять необходимо перорально один день перед едой, запивая большим количеством воды. Повтор курса лечения возможен через 1-2 недели. Для лечения чесоточного клеща возможно оральное употребление.

Крем-гель «Солантра» для наружного применения употребляют для лечения угрей, в частности, розовых (розацеа). Крем наносится на лицо с равномерным распределением, минуя слизистые оболочки, 1 раз ежедневно. Курс лечения в среднем составляет 4 месяца.

Передозировка

Передозировка Ивермектином у людей возникает достаточно редко, симптомы схожи с побочным эффектом. Применение препарата необходимо прекратить и использовать антигистаминные средства. У животных вследствие передозировки различают 2 стадии поражения ЦНС.

Для первой характерно:

• обильное слюноотделение;
• отказ от пищи, рвота, диарея;
• частое мочеиспускание;
• мышечные судороги;
• расширение зрачков;
• потеря зрения;
• нарушение координации движений;
• общая подавленность.

На второй стадии угнетённое состояние усиливается, взгляд перестаёт быть осмысленным, нарушение координации увеличивается, существует вероятность коматозного состояния и летального исхода.

Применение при беременности и кормлении грудью

Период беременности и лактации у людей и животных относится к противопоказаниям для применения Ивермектина.

На планирование беременности следует обратить особое внимание, поскольку остаточные явления в организме могут существовать в течение месяца, что может негативно отразиться на процессе зачатия. У животных сроки варьируются в зависимости от видов и подвидов.

Применение для детей

Детям до пяти лет применение Ивермектина противопоказано, т. к. воздействие лекарства на детский организм недостаточно изучено.

Детям старше пяти лет препарат назначается в пониженной дозировке. Не рекомендуется детям с ослабленным иммунитетом. Курс лечения должен проходить под наблюдением врача.

Применение препарата в ветеринарии

Ивермектин-10 рекомендуется к применению для лечения и профилактики животных при заболеваниях, вызванных желудочно-кишечными и лёгочными нематодами, вшами и чесоточными клещами.

Лекарство назначается однократно под кожу:

• рогатому скоту, козам и овцам вводится в область лопатки из расчёта 1 мл на 50 кг веса,
• свиньям – в район шеи в соотношении 1 мл на 33 кг.

По истечении 2-х недель курс можно повторить.

Дозировка и способ употребления Ивермека 10 мг аналогичен. Кроме того, используется при лечении оленей и верблюдов в дозировке для крупного рогатого скота.

Если вводимый объём раствора свыше 10 мл, то нужно вводить раствор в несколько мест.

Паста Ивермектин назначается лошадям для лечения и профилактики глистных и оводных инвазий. Скармливается с кормом из расчёта 200 мкг/кг веса однократно. Интервал между курсами лечения составляет от трёх до шести месяцев в зависимости от условий окружающей среды.

Отодектин применяется для лечения кошек, собак, лисиц, песцов и морских свинок. Вводится подкожно в холку или область предплечья в расчёте 0,2 мл на 1 кг веса. Лекарство достигает максимальной концентрации к 10-му дню с момента введения.

Для борьбы с эндопаразитами назначается однократно, с эктопаразитами – двукратно с интервалом в две недели. Средство не используется в качестве меры профилактики, назначается по результатам выявления паразитов.

Врачи рекомендуют Монастырский чай из природных компонентов для профилактики и лечения болезней пищеварительной системы . В его состав входит только натуральные травы с приятным ароматом. Можно употреблять вместо обычного чая ! Более подробная информация здесь.

Внимание! Это сертифицированный, протестированный продукт с доказанной эффективностью!

Ивермек-гель для наружного применения используется для уничтожения чесоточных клещей у собак и кошек. Для лечения демодекоза, зудневой и накожниковой чесотки средство наносится на очищенные от корост и струпьев места.

Для лечения ушной чесотки после очищения слухового прохода смоченным гелем тампоном средство вводится в уши до 2 мл. Обработку производят до 4-х раз с интервалом в 7 дней до полного исчезновения заболевания, подтверждённого анализами.

Ивермек-спрей используется по принципу Ивермек-геля. Дополнительно имеет возможность для обработки декоративных птиц. В случаях осложнённых форм течения болезни назначают параллельно сильнодействующие противовоспалительные средства.

Взаимодействие с другими препаратами

Ивермектин поднимает уровень варфариносодержания в крови, поэтому его нельзя применять одновременно с Варфарином и Фенилином.

Не рекомендуется совместный приём с барбитуратами, психоактивными веществами со снотворным и седативным действием, поскольку препараты повышают ГАМК – эргическую активность.

Во избежание побочных эффектов запрещено принимать лекарство с некоторыми антидепрессантами, такими как Флуоксетин, Флувоксамин, Венлафаксин.

Совместимость с алкоголем

С применением алкоголя и Ивермектина несовместим, поскольку препарат метаболизируется в печени и при приёме алкоголя на неё приходится самая большая нагрузка.

Печень попадает под «двойной удар» и отвечает интоксикацией организма, что влечёт за собой:

• ухудшение общего состояния;
• снижение концентрации внимания;
• сонливость и головокружение;
• нарушения в работе головного мозга;
• потери сознания.

Особые указания

Осторожно необходимо подходить к применению Ивермектина при:

• сердечной недостаточности;
• дисфункции печени;
• заболеваниях почек;
• нарушениях деятельности пищеварительной системы.

Препарат оказывает нагрузку на организм, поэтому нежелателен для применения людям, занимающимся физическим трудом, пациентам с дисфункцией ЦНС, больным эпилепсией.

Отрицательным фактором служит жаркая погода.

Препарат оказывает длительное воздействие, долго выводится из организма, имеет крайне низкую степень разрушения при высоких температурах. Обратная сторона медали – ограничения по употреблению продуктов обработанных животных.

Производные Ивермектина длительный период обнаруживаются в молоке дойных животных. В течение месяца запрещается убой и доение в пищевых целях. Попадание в организм человека в чистом или метаболизированном виде может вызвать отравление, аллергию, дисбактериоз.

Условия отпуска из аптек

Ивермектин в таблетках (6 штук в упаковке) в России не продаётся, поэтому заказать его можно только в интернет — аптеках.

Препараты для лечения животных отпускаются в безрецептурном порядке.

Условия хранения и срок годности

Хранить в недоступном для влаги и света месте при температуре, не превышающей 20 градусов. Срок годности с момента изготовления составляет 2 года.

Цена и торговые марки Ивермектина

Торговые марки – Ивермектин (Ivermectin), Стромектол (Stromectol), Мектизан (Mectizan).

Цена Ивермектина в таблетках (производство Индия) при заказе через интернет 5700 руб. – эквивалент 100 долларов США.

Средняя стоимость на лекарства по аптекам России составляет:

• Ивермек 500 мл – 1770 руб.
• Ивермектин — 10 флакон 100 мл – 1440 руб.
• Ивермек-гель – 420 руб.
• Ивермек-спрей – 310 руб.
• Крем-гель «Солантра» — 1423 руб.
• Отодектин 10 мл – 116 руб.

Аналоги

Ивермектин имеет ряд аналогов:

1. Стромектол и Мектизан – торговые названия Ивермектина в таблетках.
2. Баймек – полный аналог, поскольку имеет одинаковое действующее вещество. Применяется наружно для лечения демодекоза. Цена 364 руб.
3. Вормил – индийский препарат альбендазольной группы, предназначенный для лечения кишечных форм гельминтозов. Эффективен для кожного и висцерального гельминтоза Larva Migrans. Средняя стоимость – 222 руб.
4. Цистицид и Цесол – противогельминтные средства широкого профиля. Действующее вещество – празиквантел. Средняя цена в России Цистицида — 480 руб. , Цесола – 375 руб.
5. Клозантел – препарат на основе клозантела натрия. Эффективен для лечения эндо- и эктопаразитов. Выпускается в таблетках и флаконах. Цена – от 100 руб.

Заключение

Учитывая класс опасности Ивермектина, возможную интоксикацию организма во время массовой гибели паразитов, индивидуальные особенности – необходимо принять решение о лечении под врачебным контролем.

Подобный подход обеспечит благоприятный исход процесса, предотвратит нежелательные последствия. Если человек в состоянии позаботиться о себе сам, то домашний питомец не сделает этого – об этом важно помнить.

Чен В. , Плевиг Г., Университет Мюнхен

Аннотация

Клещ демодекс человека  (Demodex folliculorum и Demodex brevis) занимает высокое место в эволюционной и филогенетической иерархии микроорганизмов кожи, хотя у большинства людей их присутствие не имеет никакого значения. Демодекоз является заболеванием кожи особого рода, способным имитировать многие другие воспалительные дерматозы, такие как фолликулит, розацеа и периоральный дерматит, что приводит к неспецифическим и запутанным описаниям в литературе. Здесь мы предлагаем классифицировать человеческий  демодекоз на первичную и вторичную формы. Вторичная форма в основном связана с иммуносупрессией. Клинические проявления первичного демодекоза могут включать: 1) отрубевидный фолликулит, с участием сальных волосяных фолликулов без видимого воспаления; 2) папулопустулезный / шарообразный демодекоз с выраженным воспалением, наиболее часто поражающий периоральную и периорбитальную области лица; 3) глазной демодекоз, вызывающий хронический блефарит, халазион или, реже, кератоконъюнктивит; и  4) ушной демодекоз вызывающий наружный отит. Вторичный демодекоз обычно ассоциируется с системной или локальной иммуносупрессией. Большого внимания в патогенезе демодекоза заслуживает эндосимбиоз между определенными бактериями и клещем демодекс. Необходимы дальнейшие клинические наблюдения и эксперименты, чтобы доказать эту гипотезу.

Введение

Клещ демодекс (Д) впервые описан как червь Якобом Генле в Цюрихе в 1841 году,  а затем правильно классифицирован как человеческий клещ демодекс  дерматологом Карлом Густавом Теодором Симоном в Берлине в 1842 году.  Д.  интригует паразитологов, ветеринаров и дерматологов вот уже более 170 лет.  Д. относится по таксономическойклассификациик Arthropoda / Chelicerata / Arachnida / Acarina / Demodicidae / демодекс/      демодекс folliculorum или демодекс brevis . По сравнению с другими человеческими микроорганизмами кожи, такими как Propionibacterium acne, эпидермальный стафилококк и Malassezia, клещ демодекс занимает более высокий ранг в эволюционной иерархии. В отличие от других человеческих клещей, таких как чесоточный клещ, Cimex lectularius или Dermatophagoides pteronyssinus / farinae , Д. остаются в основном в состоянии покоя и безобидны и редко вызывают иммунологические или аллергические реакции.  Болезненное состояние «демодекоз» у других млекопитающих, таких как собаки и кошки, может быть очень обширным и смертельным при отсутствии лечения.  Однако, связь между клещами демодекс  и заболеваниями человека гораздо менее изучена.  Эта статья призвана подчеркнуть отличие первичного демодекоза от других, воспалительных дерматозов, сходных с демодекозом. Кроме того, мы надеемся  проложить путь к исследованию патогенеза демодекоза и поощрять фундаментальные исследования по биологии клещей демодекс .

Определение и диагностика

Человеческий демодекоз (ЧД) является заболеванием кожи, поражающим в первую очередь сально-волосяные фолликулы (СВФ), в связи с паразитированием  клеща  демодекс, излюбленной локализацией которого является лицо и голова. Можно наблюдать два клинических варианта-первичный и вторичный.  Первичный демодекоз (ПД) может быть определен, когда имеются следующие диагностические критерии: 1) отсутствие уже существующих или одновременных воспалительных дерматозов, таких как акне,  розацеа или дерматит век; 2) аномальное увеличение колонизации клещом СВФ, которая должна быть выявлена при наличии активных очагов на момент обследования; и 3) ремиссии заболевания только после адекватной терапии с использованием местных или системных акарицидов, но не с помощью антибиотиков, обладающих противовоспалительным действием, таких как тетрациклин или доксициклин, или макролидов (эритромицин/ азитромицин/кларитромицин). Кол-во более чем 5 клещей на 1см ²,  идентифицированных при стандартизированной биопсии пораженной кожи в настоящее время оценивается как патология, хотя эта цифра основана на очень ограниченных исследованиях.    Предварительные исследования с использованием новых диагностических методов, таких как дерматоскопия,  конфокальная лазерная сканирующая микроскопия  или оптическая когерентная томография высокой четкости показывают многообещающие результаты,  однако, точность, достоверность и клиническую целесообразность этих методов еще предстоит определить.  Интеграция визуальных методов исследований и окрашивания флуоресцеином может обеспечить быстрое и точное обнаружение и количественную оценку клещей в повседневной клинической практике.  Поражения кожи, связанные с аномальным увеличением количества клещей демодекс у пациентов с другими известными кожными или системными заболеваниями могут быть классифицированы как вторичный демодекоз. Это происходит чаще всего у пациентов со значительно ослабленным иммунитетом, таких как страдающие лейкозом и ВИЧ-инфекцией,  а также тех, которые получали лечение иммунодепрессантами, в т. ч. топическими глюкокортикоидами или местными ингибиторами кальциневрина.  Хотя и не столь часто, описаны другие состояния, приводящие к вторичному демодекозу, например, лечение ингибиторами рецепторов эпидермального фактора роста, при опухолях кожи, хронической почечной недостаточности  и при фототерапии.  Основная роль демодекса в патогенезе розацеа остается дискуссионной, учитывая, что ни одни из имеющихся данных не показывают прямой положительной причинно-следственной связи.  Гипотеза о том, что первичный демодекоз вызван D. folliculorum, а вторичный демодекоз — D. brevis,  еще не была доказана и значительно отличается от нашей концепции классификации. 

Клинические проявления первичного демодекоза

Первичный демодекоз клинически характеризуется 1) поздним началом, обычно после 40 лет лет и особенно у пожилого населения; 2) поражается кожа лица, как правило, с вовлечением периорифициальных областей (периоральной, периорбитальной или периаурикулярной); 3) как правило, асимметричное расположение, с группировкой очагов неправильной формы в границах одной пострадавшей области; 4) связь высыпаний с фолликулами; и 5) высыпания бессимптомные или слегка зудящие. Поражениям обычно не достает классических проявлений розацеа, таких как эритема или телеангиэктазии. В отличие от этого, вторичный демодекоз может произойти в начале жизни и характеризуется более распространенным поражением и более выраженным воспалением на лице или/и туловище. Анамнез и особенности, таких заболеваний, как периоральный дерматит или розацеа, как правило, очевидны.

Терминология демодекоза

Нынешняя терминология демодекоза является неспецифической и запутанной, и может включать в себя такие термины, как разноцветный фолликулит,  розацеаформный дерматит,  демодекозная розацеа,  демодекс-дерматит лица,  гранулематозная розацеа, дерматит век/периорбитальный дерматит, демодекоз,   демодекоз лица,  отрубевидный фолликулит,  фолликулит головы.  Мы предлагаем следующую классификацию для описания первичного демодекоз ( Таблица 2 ).

Spinulate демодекоз, в настоящее время известен как отрубевидный фолликулит, описывается как фолликулярные, изолированные, но сгруппированные, с или без слабой эритемы и с умеренным воспалением.

Демодекс фолликулит, то есть воспаление фолликула, вызванное демодексом , морфологически подразделяется на следующие типы: папулопустулезный, узловато-пузырьковый и сферический (абсцедирующий). Демодекоз век является первичным демодекозом и его следует отличать от дерматита век с вторичным повышением количества демодекс клещей.  В соответствии с морфологической структурой и локализацией, могут быть использованы термины «Папулопустулезный периоральный демодекоз» или «Папулопустулезный периорбитальный демодекоз».  Демодекоз кожи головы (демодекоз  волосистой части головы) встречается чаще на местах облысения на волосистой части у пожилых мужчин, на которых редко развивается бактериальный фолликулит (личные наблюдения). Корковый демодекоз с толстыми желтыми корками связан с хроническим воспалением, вызванным демодексом. Глазной демодекоз может включать блефарит или халазион и, реже, конъюнктивит, вызванный Demodex .  При аурикулярном демодекозе поражается наружный слуховой проход или барабанная перепонка.

Патогенез

Патогенез демодекоза остается в значительной степени неясным. Неясно, что способствует активизации клеща демодекс.  Чем вызвано развитие коркового демодекоза – повышением  иммунного ответа хозяина или чрезмерной пролиферацией  клещей,  как это наблюдается при норвежской чесотке? 

Недавнее наблюдение и гипотеза, что бактерии Bacillus oleronius , первоначально выделенные из кишка термитов, могут быть ответственны за инициацию воспалительных процессов при папулезно-пустулезной розацеа, дают пищу для размышлений. Тем не менее, до сих пор бактерия была выделена из  Demodex клещей только от одного пациента с папулезно-пустулезной розацеа.  Отсутствие реактивности сыворотки к антигенам Bacillus oleronius  у значительной части (20%) пациентов на начальном этапе розацеа и наличие антител у 40% в контрольной группе без видимой розацеа ставят под сомнение причинную роль этих бактерий в воспалительном процессе.  В другом исследовании при хроническом блефарите, связанном с демодекс клещами, B. oleronius обнаружены в культуре из  ресниц у 5 из 30 здоровых людей и только у 2 из 15 пациентов с умеренным блефаритом, что может указывать на низкую патогенность штаммов в развитии хронического воспаления.  Остается определить, имеются ли Bacillus oleronius  у всех демодекс клещей или они присутствуют только у  активных клещей, а также, являются ли они просто сапрофитирующей флорой или выполняют роль кофактора в инициации или поддержании воспаления кожи.  

Недавнее офтальмологическое исследование показало, что D. brevis  может играть более важную роль, чем D. folliculorum в патогенезе халазиона, и рецидивы значительно чаще у пациентов с D. brevis, чем c D. folliculorum . 

Лечение

Лечение демодекоза базируется на слабых доказательствах, в основном по следующим причинам: 1) отсутствие идеальной лабораторной модели, на которой можно проверить эффективность препаратов и их минимальные ингибирующие концентрации; 2) клиническая путаница между первичным демодекозом и воспалительными заболеваниями (розацеа с или без вторичного демодекоза); и 3) двойственные эффекты, как противовоспалительные, так и противомикробные, у многих агентов.  Ивермектин оказывает чисто акарицидный эффект и доказал, что является методом выбора при лечении демодекоза у собак и человека.   Однако доза орального ивермектина рекомендуемая для лечения  демодекоза у собак значительно выше (0,3-0,6 мг/ кг в день в течение 10-33 недель), чем для  человека (0,2 мг/ кг однократная доза).  Несмотря на то, что ряд других местных акарицидов, например, перметрин 5%, бензилбензоат 10-25% , кротамитон 10%, линдан 1% или малатиона 0,5%, был одобрен для лечения чесотки,  в настоящее время данные об эффективности этих акарицидов при лечении демодекоза являются весьма ограниченными. Превосходство местного 10% бензилбензоата  в уничтожении демодекс клещей было продемонстрировано только в небольшом числе случаев.  Пока неясно, обусловлен ли эффект при  розацеа от низких доз системного тетрациклина, макролидных антибиотиков, местной азелаиновой кислоты или 15-20% топического 0, 75-2% метронидазола  в основном противовоспалительным или также частично акарицидным действием. Гипотеза о том, что тетрациклины могут влиять на пролиферацию демодекс клещей путем воздействия на эндосимбиотические  B.  oleronius  еще предстоит подтвердить.  Оптимальная доза системного  метронидазола  в  лечении демодекоза еще  окончательно не определена. Было бы интересно посмотреть, является ли моксидектин, одобренный для лечения генерализованного собачьего демодекоза, эффективным у человека.

В заключение следует отметить, что клещ  демодекс  является наиболее распространенным паразитом человека, являющимся его пожизненным симбионтом. Физиологическая роль клещей демодекс в здоровой коже остается загадкой, и понимание того, каким образом они избегают иммунного надзора, особенно врожденной иммунной системы, может иметь решающее значение для понимания взаимодействия человека и клеща. Типичные клинические проявления и конкретный терапевтический ответ на терапию чистыми акарицидами, такими как ивермектин, позволяют предположить, что первичный человеческий демодекоз является заболеванием особого рода. Индукция воспаления является важным шагом в патогенезе. Распространение демодекс клещей, активация неизвестных факторов их вирулентности и патогенная роль эндосимбионтов клещей являются ключевыми вопросами, которые требуют интенсивного изучения. Клиническое отличие от других  имитирующих демодекоз воспалительных дерматозов, таких как папулезно-пустулезной розацеа или веках дерматит, важно. Эффективные акарицидные препараты и их оптимальные дозы для  подавления демодекс клещей еще предстоит определить и стандартизировать. Продвижение в этой области тормозится отсутствием необходимых условий как in vitro, так и in vivo  для экспериментальных исследований. Признание демодекоза человека в качестве основного заболевания будет способствовать дальнейшему развитию новых терапевтических стратегий.