Изатуксимаб инструкция по применению цена

Сарклиза — инструкция по применению

Синонимы, аналоги

Статьи

Регистрационный номер:

ЛП-006430

Торговое наименование:

САРКЛИЗА^®

Международное непатентованное наименование:

изатуксимаб

Лекарственная форма:

концентрат для приготовления раствора для инфузий

Состав:

1 мл концентрата содержит:

Описание

Прозрачная или слегка опалесцирующая, бесцветная или коричневатого или коричневато-желтоватого или желтоватого цвета жидкость.

Фармакотерапевтическая группа:

моноклональные антитела

Код АТХ:

не присвоен

Фармакологические свойства

Фармакодинамика

Механизм действия

Изатуксимаб представляет собой моноклональное антитело класса IgG1, которое специфично связывается с внеклеточным эпитопом CD 38 и запускает механизмы, ведущие к гибели опухолевых клеток экспрессирующих белок CD 38. CD38 – трансмембранный гликопротеин, обладающий эктоэнзиматической активностью, характеризующийся высоким уровнем экспрессии на поверхности клеток при гематологических злокачественных новообразованиях и широко экспрессируется клетками множественной миеломы.

Изатуксимаб действует посредством IgG Fc-зависимых механизмов, включающих: антителозависимую клеточно-опосредованную цитотоксичность (АЗКЦ), антителозависимый клеточный фагоцитоз (АЗКФ) и комплемент-зависимую цитотоксичность (КЗЦ). Кроме этого изатуксимаб может вызывать гибель опухолевых клеток путем индукции апоптоза посредством Fc-независимого механизма.

В периферической крови человека мононуклеарных клетки и NK клетки (NK-клетки – natural killers) в значительном количестве экспрессируют белок CD38. Было показано, что изатуксимаб in vitro может активировать NK-клетки в отсутствии СD38-позитивных опухолевых клеток-мишеней посредством механизма, связанного с Fc-фрагментом изатуксимаба. Кроме того, изатуксимаб ингибирует регуляторные Т-клетки, которые экспрессируют более высокие уровни CD38 у пациентов с множественной миеломой по сравнению со здоровыми людьми.

Изатуксимаб блокирует ферментативную активность CD38, катализирующую синтез и гидролиз циклической АДФ-рибозы. АДФ-рибоза регулирует мобилизацию кальция, что может влиять на иммунорегуляцию. Изатуксимаб ингибирует продукцию циклической АДФ-рибозы из экстрацеллюлярного никотинамидадениндинуклеотида (НАД+) в клетках множественной миеломы.

In vitro было показано, что комбинация препаратов изатуксимаб и помалидомид усиливает клеточный лизис CD 38, экспрессируемый клетками множественной миеломы, за счет эффекторных клеток (АЗКЦ) и путем прямого воздействия на опухолевые клетки по сравнению с применением препарата изатуксимаб в монорежиме.

На основании исследований in vivo, с использованием модели опухолевого ксенотрансплантата множественной миеломы человека, было показано, что комбинация препаратов изатуксимаб и помалидомид приводила к усилению противоопухолевой активности по сравнению с активностью препаратов изатуксимаб или помалидомид в монотерапии.

Фармакокинетика

Фармакокинетику изатуксимаба оценивали у 476 пациентов с множественной миеломой, получавших внутривенную инфузию препарата изатуксимаб в монотерапии или в комбинации с помалидомидом/дексаметазоном в дозах от 1 до 20 мг/кг, вводимых 1 раз в неделю; каждые 2 недели; или каждые 2 недели в течение 8 недель, а затем каждые 4 недели; или каждую неделю в течение 4 недель, а затем каждые 2 недели.

Изатуксимаб демонстрирует нелинейную фармакокинетику с мишень-опосредованным распределением за счет связывания с рецептором CD38.

Экспозиция изатуксимаба в плазме крови (AUC, площадь под кривой «концентрация-время») увеличивается пропорционально дозе от 1 до 20 мг/кг через каждые 2 недели, при этом отклонений от пропорциональности дозе не наблюдается в диапазоне от 5 до 20 мг/кг каждую неделю в течение 4 недель, а затем каждые 2 недели. После введения изатуксимаба в дозе 10 мг/кг каждую неделю в течение 4 недель, а затем каждые 2 недели, среднее время достижения равновесного состояния составляло 8 недель с кумуляцией в 3,1 раза. Среднее (CV%) значение максимальной концентрации (С_max) и AUC в плазме в равновесном состоянии составило – 351 мкг/мл (36,0%) и 72,6 мкг*ч/мл (51,7%) соответственно.

Абсорбция

Ввиду того, что изатуксимаб вводится внутривенно, абсорбция не наблюдается.

Распределение

Расчетный общий объем распределения изатуксимаба составляет 8,75 л.

Метаболизм

Ожидается, что изатуксимаб, как большой белок метаболизируется в результате ненасыщаемого процесса протеолитического катаболизма.

Выведение

Изатуксимаб выводится двумя параллельными путями, при этом нелинейный, мишень-опосредованный путь преобладает при низких концентрациях, а неспецифический линейный путь – при более высоких концентрациях. В диапазоне плазменных терапевтических концентраций линейный путь является доминирующим и со временем снижается на 50% от значения в равновесном состоянии 0,00955 л/ч (0,229 л/сутки). Это связано с конечным периодом полувыведения изатуксимаба, который составляет 28 дней.

Лекарственное взаимодействие

Совместное применение препаратов изатуксимаб и помалидомид не оказывало влияния на фармакокинетику препаратов.

Особые группы пациентов

Возраст, пол и раса

Популяционный фармакокинетический анализ продемонстрировал сопоставимую экспозицию изатуксимаба у пациентов в возрасте <75 лет и >75 лет. Пол и раса не оказывали клинически значимого влияния на фармакокинетику изатуксимаба.

Масса тела

Экспозиция изатуксимаба (AUC) в равновесном состоянии снижается с повышением массы тела.

Печеночная недостаточность

Официальных исследований изатуксимаба у пациентов с нарушениями функции печени не проводилось. При проведении популяционного фармакокинетического анализа у пациентов с легкой печеночной недостаточностью [общий билирубин в 1-1,5 раза выше верхней границы нормы (ВГН) или активностью аспартатаминотрансферазы (ACT) > ВГН] и умеренной печеночной недостаточностью (общий билирубин >1,5-3 раза ВГН и любая активность ACT) было показано, что легкая печеночная недостаточность не оказывала клинически значимого влияния на фармакокинетику изатуксимаба. Влияние умеренной (общий билирубин >1,5-3 раза ВГН и любая активность ACT) и тяжелой печеночной недостаточности (общий билирубин >3 раза ВГН и любая активность ACT) на фармакокинетику изатуксимаба неизвестно.

Почечная недостаточность

Официальных исследований изатуксимаба у пациентов с почечной недостаточностью не проводилось. Популяционный фармакокинетический анализ у пациентов с легкой почечной недостаточностью (60 мл/мин/1,73 м² ≤расчетная скорость клубочковой фильтрации (р-СКФ) <90 мл/мин/1,73 м²), умеренной почечной недостаточностью (30 мл/мин/1,73 м² ≤р-СКФ <60 мл/мин/1,73 м²) и тяжелой почечной недостаточностью (р-СКФ <30 мл/мин/1,73 м²) показал отсутствие клинически значимого влияния почечной недостаточности от легкой до тяжелой степени на фармакокинетику изатуксимаба по сравнению с нормальной функцией почек.

Дети

Препарат Сарклиза^® не изучался у пациентов в возрасте до 18 лет.

Показания к применению

Лечение множественной миеломы в комбинации с помалидомидом и дексаметазоном у пациентов, которые получили, как минимум, два предшествующих режима терапии, включающих леналидомид и ингибитор протеасом.

Лечение множественной миеломы в комбинации с карфилзомибом и дексаметазоном для лечения пациентов с рецидивирующей и (или) рефрактерной множественной миеломой, ранее получавших от 1 до 3 линий терапии.

Противопоказания

Гиперчувствительность к изатуксимабу или любому вспомогательному веществу (см. раздел «Состав»).

Применение при беременности и в период грудного вскармливания

Беременность

Доступные данные о применении препарата Сарклиза^® у беременных женщин отсутствуют. Исследования репродуктивной токсичности препарата Сарклиза^® у животных не проводились. Какие-либо выводы относительно безопасного применения препарата Сарклиза^® во время беременности не могут быть сделаны.

Известно, что моноклональные антитела типа IgG1 проникают через плаценту. Применение препарата Сарклиза^® у беременных женщин не рекомендуется. Женщины, детородного возраста, получающие препарат Сарклиза^®, должны использовать надежные методы контрацепции во время лечения и в течение не менее 5 месяцев после прекращения терапии.

За информацией о других лекарственных препаратах, которые вводятся наряду с препаратом Сарклиза^®, необходимо обращаться к соответствующей инструкции по медицинскому применению.

Период грудного вскармливания

Отсутствуют доступные данные о проникновении изатуксимаба в грудное молоко, о влиянии на лактацию и ребенка, находящегося на грудном вскармливании. Известно, что человеческий иммуноглобулин G присутствует в материнском молоке. Антитела могут секретироваться в грудное молоко.

Какие-либо выводы относительно безопасного применения препарата Сарклиза^® во время грудного вскармливания не могут быть сделаны. Применение препарата Сарклиза^® у кормящих женщин не рекомендуется.

Влияние на фертильность

Отсутствуют данные у человека и животных, позволяющие установить возможное влияние препарата Сарклиза^® на фертильность мужчин и женщин.

Способ применения и дозы

Препарат Сарклиза^® должен вводиться медицинским персоналом в помещениях, оснащенных средствами для проведения реанимации.

Премедикация

Для снижения риска и тяжести инфузионных реакций перед введением препарата Сарклиза^® необходимо использовать премедикацию следующими препаратами:

• дексаметазон 40 мг внутрь или внутривенно [в/в] (или 20 мг перорально или в/в для пациентов ≥75 лет).
• парацетамол в дозе 650-1000 мг внутрь (или эквивалент).
• блокаторы Н₂-гистаминовых рецепторов (ранитидин 50 мг в/в или эквивалент (например, циметидин)) или ингибиторы протонной помпы внутрь (например, омепразол, Эзомепразол).
• дифенгидрамин в дозе 25-50 мг в/в или внутрь (или эквивалент (например, цетиризин, прометазин, дексхлорфенирамин)). В/в введение предпочтительно как минимум для первых 4 инфузий.

Вышеуказанная рекомендуемая доза дексаметазона (перорально или в/в) соответствует общей дозе, которую следует вводить только 1 раз перед инфузией, как часть премедикации или основной терапии до введения изатуксимаба и помалидомида.

Рекомендуемые препараты для премедикации следует вводить за 15-60 минут до начала инфузии препарата Сарклиза^®. Пациентам, у которых инфузионные реакции не развиваются в первые 4 введения препарата Сарклиза^®, можно пересмотреть необходимость в последующей премедикации.

Дозы и схема введения

Рекомендуемая доза препарата Сарклиза^® составляет 10 мг/кг массы тела, которую вводят в виде в/в инфузии в комбинации с помалидомидом и дексаметазоном, согласно схеме, приведенной в Таблице 1.

Таблица 1. Рекомендуемая схема введения препарата Сарклиза^® в комбинации с помалидомидом и дексаметазоном

Каждый цикл терапии составляет 28 дней. Лечение продолжается до прогрессирования заболевания или развития неприемлемой токсичности.

Для других лекарственных препаратов, которые вводятся наряду с препаратом Сарклиза^®, необходимо обращаться к соответствующей инструкции по медицинскому применению.

График введения препарата должен тщательно соблюдаться. В случае, если запланированная доза препарата Сарклиза^® пропущена, необходимо ввести дозу как можно скорее и соответствующим образом скорректировать график лечения, поддерживая интервал между введениями.

Способ введения

Препарат Сарклиза^® вводится в/в в виде инфузии.

Скорость инфузии

После разведения, инфузионный раствор следует вводить в/в инфузионно со скоростью инфузии, указанной в таблице 2 ниже. Постепенное повышение скорости инфузии следует рассматривать только при отсутствии инфузионных реакций, (см. раздел Особые указания).

Таблица 2. Скорость инфузии препарата Сарклиза^®

Коррекция дозы

Коррекция дозы препарата Сарклиза^® не требуется.

Введение препарата может потребовать коррекции дозы в случае развития у пациента следующих нежелательных реакций:

Инфузионные реакции

• В случае развития инфузионных реакций, следует немедленно приостановить инфузию препарата Сарклиза^® и провести надлежащую симптоматическую терапию. После улучшения состояния, инфузия препарата Сарклиза^® может быть возобновлена со снижением скорости инфузии в 2 раза от первоначальной, при тщательном наблюдении и симптоматической терапии при необходимости. Если в течении 30 минут после возобновления инфузии симптомы не повторяются, скорость инфузии может быть увеличена до первоначальной, а затем постепенно увеличена, как указано в таблице 2 (см. выше).
• Если, после остановки инфузии препарата Сарклиза^® не удается быстро купировать симптомы или возникают повторные, требующие госпитализации или являются жизнеугрожающими, на фоне проведения симптоматической терапии, лечение препаратом Сарклиза^® должно быть окончательно прекращено; при необходимости следует провести дополнительную поддерживающую терапию.

Нейтропения

В случае развития нейтропении 4 степени введение препарата Сарклиза^® следует отложить до тех пор, пока число нейтрофилов не возрастет, как минимум, до 1,0×10⁹/л. Следует применять колониестимулирующие факторы (например, гранулоцитарный колониестимулирующий фактор – Г-КСФ) в соответствии с локальными руководствами (см. раздел «Особые указания»).

Для информации по другим лекарственным препаратам, которые вводятся наряду с препаратом Сарклиза^®, необходимо обращаться к соответствующей инструкции по медицинскому применению.

Особые группы пациентов

Дети

Безопасность и эффективность препарата Сарклиза^® у детей в возрасте до 18 лет не установлены.

Пожилые

Основываясь на результатах популяционного фармакокинетического анализа, у пожилых пациентов коррекции дозы препарата не требуется.

Пациенты с почечной недостаточностью

Основываясь на результатах популяционного фармакокинетического анализа и клинической безопасности у пациентов с почечной недостаточностью от легкой до тяжелой степени коррекции дозы препарата не требуется (см. раздел «Фармакокинетика»).

Пациенты с печеночной недостаточностью

Основываясь на результатах популяционного фармакокинетического анализа, у пациентов с легкой степенью печеночной недостаточности коррекция дозы препарата не требуется.

У пациентов с умеренно выраженной и тяжелой печеночной недостаточностью данные по применению препарата ограничены (см. раздел «Фармакокинетика»).

Подготовка и проведение инфузии

Приготовление инфузионного раствора должно проводиться в асептических условиях.

На основании массы тела пациента (измеряемой перед каждым циклом для соответствующей коррекции введенной дозы), необходимо вычислить требуемую дозу (мг) концентрата препарата Сарклиза^®. Для получения необходимой дозы пациенту может потребоваться более одного флакона концентрата препарата Сарклиза^®.

• Флаконы с концентратом препарата Сарклиза^® перед разведением должны быть визуально проверены на цвет (бесцветный или слегка желтоватый раствор) и отсутствие видимых посторонних частиц.
• Извлечь из флакона соответствующий объем концентрата препарата Сарклиза^®. Развести до достижения необходимой концентрации путем добавления в инфузионный пакет, содержащий 0,9% раствор натрия хлорида, 250 мл или 5% раствор декстрозы.
• Инфузионный пакет должен быть изготовлен из полиолефинов (ПО), полиэтилен (ПЭ), полипропилена (ПП), поливинилхлорид (ПВХ) с ди-(2-этилгексил) фталатом (ДЭГФ) или этил-винилацетатом (ЭВА).
• Аккуратно перевернуть пакет для перемешивания раствора. Встряхивание запрещено.

Введение

• Инфузионный раствор должен вводиться путем внутривенной инфузии с использованием набора для инфузий (из ПЭ, ПВХ с/без ДЭГФ, полибутадиена или ПУ) со встроенным фильтром содержащим (полиэфирсульфон, полисульфон или нейлон).
• Время введения инфузионного раствора будет зависеть от скорости инфузии (см. раздел «Способ применения и дозы»).
• Приготовленный инфузионный раствор может храниться до введения в течение 48 ч. при температуре 2-8°С, затем в течение 8 ч (включая время инфузии) при комнатной температуре.
• Не требуется дополнительной защиты от света инфузионного пакета, подготовленного в стандартных условиях с искусственным освещением.
• Не следует вводить раствор препарата Сарклиза^® через один и тот же внутривенный катетер одновременно с другими лекарственными препаратами.

Уничтожение

Любые неиспользованные лекарственные средства или отходы должны быть утилизированы в соответствии с локальными требованиями.

Побочное действие

Резюме профиля безопасности

Нежелательные реакции (HP), которые были расценены, как возможно или вероятно связанные с применением препарата Сарклиза^®, были выявлены у пациентов, получавших его в комбинации с помалидомидом и низкими дозами дексаметазона.

HP перечисляются с использованием общих критериев токсичности Национального института рака (Common Toxicity Criteria NCI), терминов словаря COSTART (Coding Symbols for a Thesaurus of Adverse Reaction Terms) и медицинского словаря для регуляторной деятельности MedDRA.

Частота возникновения HP определяется следующим образом: очень частые (≥1/10), частые (≥1/100 до <1/10); нечастые (≥1/1000 до <1/100); редкие (≥1/10,000 до <1/1,000); очень редкие (<1/10,000); частота неизвестна (не может быть оценена по имеющимся данным).

В рамках каждой частотной группы соответствующие HP представлены в порядке убывания серьезности.

Данные по безопасности, описанные в этом разделе, основаны на результатах рандомизированного открытого клинического исследования ICARIA – ММ у предлеченных пациентов с множественной миеломой. В исследовании сравнивались 2 группы пациентов: группа пациентов получавших препарат изатуксимаб (Isa) в дозе 10 мг/кг в комбинации с помалидомидом (Р) и дексаметазоном в малых дозах (d) и группа пациентов получавших только комбинацию помалидомида с малыми дозами дексаметазона.

Наиболее частыми HP (≥20% в группе пациентов Isa-Pd) были: нейтропения (96,1% в группе Isa-Pd против 93,2% в группе Pd), инфузионные реакции (38,2% в группе Isa-Pd против 0% Pd), пневмония (30.9% в группе Isa-Pd против 22.8% Pd), инфекция верхних дыхательных путей (28,3% в группе Isa-Pd против 17,4% Pd), диарея (25,7% в группе Isa-Pd против 19,5% Pd), бронхит (23,7% в группе Isa-Pd против 8,7% Pd).

Наиболее частыми серьезными HP (≥5% пациентов) были пневмония (9,9% в группе Isa-Pd против 5,4% Pd) и фебрильная нейтропения (6,6% в группе Isa-Pd против 2,0% Pd). Полная отмена лечения вследствие HP зарегистрирована у 11 пациентов (7,2%), получавших препарат Сарклиза^® в дозе 10 мг/кг в комбинации с помалидомидом и низкими дозами дексаметазона (Isa-Pd), и у 19 пациентов (12,8%), получавших комбинацию помалидомид и низкие дозы дексаметазона (Pd).

Табличный перечень HP

В таблицах 3 и 4 показаны HP, наблюдаемые во время лечения у 301 пациента с множественной миеломой, получавших препарат Сарклиза^® в дозе 10 мг/кг в комбинации с помалидомидом и низкими дозами дексаметазона (Isa-Pd).

Таблица 3. HP, сообщаемые с частотой ≥10% у пациентов, получавших лечение изатуксимаб + помалидомид + дексаметазон (низкие дозы, Isa-Pd), и превышавших ≥5% в группе помалидомид + дексаметазон (низкие дозы, Pd).

^а Термин пневмония включает в себя следующие термины: атипичная пневмония, бронхолегочный аспергиллез, пневмония, вызванная гемофильной палочкой, гриппозная пневмония, пневмококковая пневмония, стрептококковая пневмония, вирусная пневмония, кандидозная пневмония, бактериальная пневмония, гемофильная инфекция, легочная инфекция, грибковая пневмония, пневмоцистная пневмония
** Частота относится к любой степени тяжести

Таблица 4. Отклонения в общем анализе крови у пациентов, получавших лечение Isa-Pd,

Показатель, используемый для вычисления процентов, представляет собой количество пациентов, у которых был проведен, как минимум, один анализ крови в течение рассматриваемого периода наблюдения.

Описание отдельных HP при применении изатуксимаба 10 мг/мл в сочетании с помалидомидом и низкими дозами дексаметазона

Инфузионные реакции

В проведенном исследовании ICARIA-MM инфузионные реакции (определяемые как HP, связанные с инфузией препарата Сарклиза^®, которые возникали обычно в течение 24 ч после начала инфузии) были зарегистрированы у 58 пациентов (38,2%). У всех пациентов инфузионные реакции развились во время 1-й инфузии препарата Сарклиза^®. У 3 пациентов (2,0%) инфузионные реакции наблюдались во время 2-й инфузии, и у 2 пациентов (1,3%) – во время 4-й инфузии. Инфузионные реакции 1 степени тяжести были зарегистрированы у 3,9% пациентов, 2-й степени – у 31,6% пациента, 3-й степени – у 1,3% пациента и 4-й степени – у 1,3% пациента. Признаки и симптомы инфузионных реакций 3 степени тяжести и выше включали в себя одышку, гипертензию и бронхоспазм.

Частота прерывания инфузии вследствие возникновения инфузионных реакций составила 28,9%. Среднее время прерывания инфузии составляло 55 минут. Средняя продолжительность инфузии препарата Сарклиза^® составила 3,3 ч для 1-й инфузии и 2,8 ч для последующих инфузий.

В отдельном исследовании (TCD14079, часть В), препарат Сарклиза^® вводился в дозе 10 мг/кг в виде инфузии в фиксированном объеме 250 мл в комбинации с помалидомидом и низкими дозами дексаметазона. Инфузионные реакции (все 2-й степени) при 1-м введении в день проведения инфузии были зарегистрированы у 47,1% пациентов. Средняя продолжительность инфузии составила 3,94 ч для 1-й инфузии, 1,88 ч – для 2-й инфузии и 1,25 ч – для 3-й и последующих инфузий. В целом, профиль безопасности препарата Сарклиза^® в дозе 10 мг/кг, проводимой в виде инфузии в фиксированном объеме 250 мл, соответствовал профилю безопасности полученному в исследовании ICARIA-MM.

Инфекции

В исследовании ICARIA-MM частота развития инфекций 3 степени тяжести или выше составила 42,8%. Наиболее часто регистрируемой тяжелой инфекцией 3-й степени тяжести была пневмония. У пациентов в группе Isa-Pd частота развития пневмонии составила 21,7% , по сравнению с 16,1%в группе Pd. Частота развития пневмонии 4-й степени тяжести составила 3,3% в группе Isa-Pd по сравнению 2,7% в группе Pd. Прекращение лечения вследствие развития инфекции было зарегистрировано у 2,6% пациентов в группе Isa-Pd по сравнению с 5,4% в группе Pd. Фатальные инфекции были зарегистрированы у 3,3% пациентов в группе Isa-Pd и у 4,0% в группе Pd.

Иммуногенность

Как и все терапевтические белки, препарат Сарклиза^® потенциально может оказывать иммуногенное действие.

В исследовании 1CARIA-MM ни у одного пациента не было получено положительного результата на антитела против лекарственного препарата, в связи с чем, их нейтрализующий статус не определялся. Таким образом, по данным 6 клинических исследованиях при множественной миеломе с применением препарата Сарклиза^® в монотерапии или в комбинированной терапии, включая исследование ICARIA-MM (N = 564), частота возникновения новых антител к лекарственному препарату составила 2,3%. Влияние антител на фармакокинетику, безопасность или эффективность препарата Сарклиза^® не было установлено.

Передозировка

Признаки и симптомы передозировки

Случаев передозировки в клинических исследованиях не зарегистрировано. В клинических исследованиях в/в вводимая доза препарата Сарклиза^® не превышала 20 мг/кг.

Лечение

Специфический антидот для лечения передозировки препаратом Сарклиза^® отсутствует. В случае передозировки необходимо осуществлять наблюдение за пациентом на предмет выявления симптомов и признаков HP и при необходимости немедленно начать соответствующую симптоматическую терапию.

Взаимодействие с другими лекарственными средствами

Препарат изатуксимаб не влияет на фармакокинетику помалидомида (см. раздел «Фармакокинетика»).

Влияние на серологические тесты

Поскольку CD38 протеин экспрессируется на поверхности эритроцитов, изатуксимаб, будучи антителом против CD38, может влиять на серологические анализы крови с регистрацией ложноположительного результата в непрямом антиглобулиновом тесте (непрямая проба Кумбса), при выявлении антител (скрининг), в панели идентификации антител и перекрестных пробах на совместимость человеческого антиглобулина у пациентов, получавших препарат Сарклиза^® (см. раздел «Особые указания»).

Влияние на электрофорез сывороточного белка с иммунофиксацией

Изатуксимаб может быть определен методом электрофореза сывороточных белков или методом иммунофиксации. Оба метода используются для мониторинга эндогенного М-протеина. Данное взаимодействие может влиять на определение достоверного ответа согласно классификации, основанной на критериях Международной рабочей группы по миеломе (International Myeloma Working Group – IMWG) (см. раздел «Особые указания»).

Особые указания

Инфузионные реакции

Инфузионные реакции, в основном легкие или умеренно выраженные, наблюдались у 38,2% пациентов, получавших препарат Сарклиза^® (см. раздел «Побочное действие»). Все инфузионные реакции развивались во время 1-й инфузии препарата Сарклиза^® и у большинства пациентов купировались в тот же день. Клинические проявления наиболее часто встречающихся симптомов инфузионных реакций включали одышку, кашель, озноб и тошноту. Также отмечались тяжелые реакции, включающие гипертензию и одышку (см. раздел «Побочное действие»).

Для снижения риска возникновения и степени тяжести инфузионных реакций, перед применением препарата Сарклиза^®, пациентам следует предварительно провести премедикацию парацетамолом, блокаторами Н2-гистаминовых рецепторов или ингибиторов протонной помпы, дифенгидрамин или аналогичные препараты. Дексаметазон используется как для премедикации, так и для лечения множественной миеломы (см. раздел «Способ применения и дозы»). Во время проведения инфузии препаратом Сарклиза^® необходимо периодически контролировать основные показатели жизненно важных функций. При необходимости инфузию можно прекратить и провести соответствующие лечебные и поддерживающие мероприятия (см. раздел «Способ применения и дозы»). В тех случаях, когда симптомы не улучшаются после прекращения инфузии, повторяются после первоначального улучшения на фоне применения соответствующей медикаментозной терапии, требуют госпитализации или являются жизнеугрожающими, введение препарата Сарклиза^® окончательно прекращают и назначают соответствующее лечение.

Влияние на серологические тесты (непрямой антиглобулиновый тест)

Изатуксимаб связывается с CD38 на поверхности эритроцитов и может привести к ложноположительному результату при проведении непрямого антиглобулинового теста (непрямая проба Кумбса). В исследовании ICARIA-ММ непрямой антиглобулиновый тест был положительным во время лечения в группе Isa-Pd у 67,7% обследованных пациентов. У пациентов с положительным непрямым антиглобулиновым тестом переливание крови проводилось без признаков гемолиза.

Лечение препаратом Сарклиза^® не влияло на типирование группы крови по системе ABO/RhD (см. раздел «Взаимодействие с другими лекарственными средствами»). Во избежание потенциальных проблем с переливанием эритроцитов, пациентам, получавшим препарат Сарклиза^®, необходимо провести анализ крови и скрининг-тесты до первой инфузии. Фенотипирование должно быть проведено до начала лечения препаратом Сарклиза^® в соответствии с локальной практикой. Если лечение препаратом Сарклиза^® уже началось, сотрудники отделения переливания крови должны быть проинформированы о влиянии препарата на результаты серологических анализов. Возможное влияние препарата при проведении теста на совместимость крови можно устранить с помощью эритроцитов, обработанных дитиотреитолом. Если требуется экстренное переливание, могут быть предоставлены несовместимые ABO/RhD-совместимые эритроциты в соответствии с локальной практикой использования отделением переливания крови (см. раздел «Взаимодействие с другими лекарственными средствами»).

Нейтропения

У пациентов, получавших препарат Сарклиза^®, нейтропения 3-4 степени, отмеченная как отклонения лабораторных показателей наблюдалась в (84,9%), и нейтропенические осложнения (30,3%) случаев (см. раздел «Побочное действие»).

Необходимо проводить мониторинг и подсчет общего числа клеток крови во время лечения. Во время лечения может потребоваться применение антибиотиков, противогрибковая и противовирусная профилактика. Необходимо осуществлять мониторинг пациентов с нейтропенией на наличие признаков инфекции. Не рекомендуется снижение дозы препарата Сарклиза^® . При необходимости, возможна отсрочка введения дозы препарата Сарклиза^® и применение колониестимулирующих факторов (например, Г-КФС) для увеличения числа нейтрофилов (см. раздел «Способ применения и дозы»).

Влияние на оценку ответа на проводимую терапию

Изатуксимаб представляет собой моноклональное антитело IgG каппа, которое может определяться как при электрофорезе, так и при иммунофиксации сывороточного белка, используемых для клинического мониторинга эндогенного М-белка (см. раздел «Взаимодействие с другими лекарственными средствами». Данное взаимодействие о может влиять на результаты определения полного ответа на терапию у пациентов с миеломой типа IgG каппа. 22 пациента в группе Isa-Pd, которые при оценке эффективности терапии множественной миеломы соответствовали критериям очень хорошего частичного ответа, имели только остаточную положительную иммунную фиксацию и были протестированы на интерференцию. Образцы сыворотки этих пациентов были протестированы масс-спектрометрией для отделения сигнала *ТМ* (трансмембранный) от сигнала М-белка миеломы. У 11 из 22 пациентов не было обнаружено остаточного М-белка миеломы при уровне чувствительности теста иммунофиксации (25 мг/дл); у 10 из 11 пациентов в начале исследования обнаруживался подтип IgG каппа миеломы, что показало наличие влияния изатуксимаба на результаты анализа иммунофиксации (см. раздел «Взаимодействие с другими лекарственными средствами»).

Влияние на способность управления автомобилем и работу с механизмами

Клинических исследований влияния препарата Сарклиза^® на способность управления автомобилем и работу с механизмами не проводилось. Основываясь на сообщениях о HP развивающихся на фоне терапии препаратом Сарклиза^®, влияния на способность управлять автотранспортом и работать с механизмами не было установлено (см. раздел «Способ применения и дозы» и «Побочное действие»). Тем не менее, у некоторых пациентов, получавших препарат Сарклиза^®, сообщалось о развитии головокружения и усталости, что следует принимать во внимание при вождении автотранспорта и работе с механизмами.

Форма выпуска

Концентрат для приготовления раствора для инфузий 20 мг/мл.

Для упаковки 5 мл:

По 5 мл препарата во флаконы бесцветного прозрачного стекла гидролитического типа I с номинальной вместимостью 6 мл, укупоренные полимерными крышками ETFE (ко-полимер этилена и тетрафлуороэтилена), закатанные алюминиевыми колпачками с отрывными дисками. По 1 или 3 флакона с инструкцией по медицинскому применению в пачку картонную с заклеенным(-и) клапаном(-ами).

Для упаковки 25 мл:

По 25 мл препарата во флаконы бесцветного прозрачного стекла гидролитического типа I с номинальной вместимостью 30 мл, укупоренные полимерными крышками ETFE (ко-полимер этилена и тетрафлуороэтилена), заказанные алюминиевыми колпачками с отрывными дисками. По 1 флакону с инструкцией по медицинскому применению в пачку картонную с заклеенным(-и) клапаном(-ами).

Каждая картонная пачка снабжена антиконтрафактным стикером.
Для однократного применения.

Условия хранения

Хранить при температуре от 2 до 8 °С, в защищенном от света месте.
Хранить в недоступном для детей месте.
Не замораживать.

Срок годности

3 года.
Не применять по истечении срока годности, указанного на упаковке.

Условия отпуска

Отпускают по рецепту.

Юридическое лицо, на имя которого выдано регистрационное удостоверение

АО Санофи-авентис труп, Франция.

Производитель

Санофи-Авентис Дойчланд ГмбХ, Германия Sanofi-Aventis Deutschland GmbH, Germany.
Industriepark Hoechst – Brueningstrasse 50
H500, H590, H600 65926 Frankfurt am Main, Germany.

Претензии потребителей направлять по адресу в России:

АО «Санофи Россия».
125009, г. Москва, ул. Тверская, 22.

На отрезной части инструкции по медицинскому применению указывают следующую информацию

Информационная карта

ПАЦИЕНТАМ, принимающим терапию моноклональными антителами анти CD 38:
Предоставьте эту карточку сотрудникам здравоохранения ПЕРЕД проведением переливания компонентов крови.

Комментарии

(видны только специалистам, верифицированным редакцией МЕДИ РУ)

Изатуксимаб
Химическое соединение
CAS	1461640-62-9
DrugBank	DB14811
Состав
Другие названия
SAR-650984; isatuximab-irfc; Сарклиза (Sarclisa)

Изатуксимаб — лекарственный препарат, моноклональное антитело для лечения множественной миеломы. Одобрен для применения: ЕС, США (2020)^[1].

Структура и реакционная способность[править | править код]

Структура изатуксимаба состоит из двух идентичных каппа цепей иммуноглобулина и также двух одинаковых гамма-цепей иммуноглобулина. Изатуксимаб имеет структуру и реакционную способность близкую к даратумумабу, поэтому оба препарата имеют одну и ту же мишень CD38. Однако изатуксимаб показывает более сильное подавление его эктозимных свойств. Изатуксимаб показывает действие дозозависимое аллостерического антагониста с подавлением ферментативной активности CD38. Кроме того, изатуксимаб имеет потенциал для запуска апоптоза без связывания с этой биомишенью. Изатуксимаб проявляет прямое действие на уничтожение раковых клеток, экспрессирующих CD38^{[2] [3]}.

Механизм действия[править | править код]

Связывается с CD38.

Метаболизм[править | править код]

Изатуксимаб метаболизируется через катаболические пути в более мелкие пептиды. В среднем элиминация ≥99% пропарата происходит примерно через два месяца после введения последней дозы. Процент клиренса снижался при увеличении дозировок с течением времени, а также при введении нескольких доз. Однако элиминация изатуксимаба не отличалась при применении в качестве одного препарата или в составе комбинированной терапии.

Побочные эффекты[править | править код]

Побочные эффекты, ограничивающие размер одной дозы, характеризуются развитием любого из следующих состояний: негематологическая токсичность; нейтропения 4 степени или тромбоцитопения 4 степени продолжительностью более 5 дней; также присутствуют аллергические реакции на препарат. Развитие инфузионной реакции 2 степени и выше при принятии препарата невозможно, поскольку при надлежащем уходе пациенты, у которых до завершения инфузии возникла инфузионная реакция 2 степени, могут завершить приём изатуксимаба.

Показания[править | править код]

• множественная миелома. Применяется в комбинации с помалидомидом и дексаметазоном.^[4].

Противопоказания[править | править код]

• Гиперчувствительность

Беременность[править | править код]

• Женщины детородного возраста во время лечения и 5 мес. после него должны использовать методы контрацепции.^[4]
• Мужчины во время лечения и 1 мес. после него должны использовать методы контрацепции.^[4]

Исследование на животных[править | править код]

Активность изатуксимаба была исследована на мышиных опухолях. Было доказано, что изатуксимаб приводит к противоопухолевой активности в MM клетках. Более того, комбинация изатуксимаба и помалидомида приводит к дополнительному усилению противоопухолевой активности в MM клетках. Таким образом, помалидомид приводит к повышению активности изатуксимаба.

Исследования токсичности при репродукции на животных пока не проводились. Таким образом, риски врожденных дефектов и выкидышей неизвестны.

Примечания[править | править код]

Препарат Сарклиза^® (изатуксимаб) зарегистрирован в России для терапии множественной миеломы. Согласно инструкции по применению, лекарственный препарат Сарклиза^® показан в комбинации с помалидомидом и дексаметазоном для лечения множественной миеломы (ММ) у пациентов, которые получили, как минимум, два предшествующих режима терапии, включающих леналидомид и ингибитор протеасом [1].

Множественная миелома (ММ) или плазмоклеточная миелома (в редакции ВОЗ 2017 г.) – это В-клеточная злокачественная опухоль, морфологическим субстратом которой являются плазматические клетки, продуцирующие моноклональный иммуноглобулин. Заболеваемость множественной миеломой составляет приблизительно 1% среди всех злокачественных опухолей и до 15% всех опухолей кроветворной и лимфоидной тканей. Средний возраст вновь заболевших – около 70 лет, распространённость заболевания среди населения моложе 40 лет не превышает 2% [2]. В 2018 году в России выявлено 4202 новых случая заболевания множественной миеломой, а стандартизованный показатель заболеваемости составил 1,66 на 100 тыс. населения. Зафиксировано 2773 случаев смерти, стандартизованный показатель смертности составил 1,03 на 100 тыс. населения [3].

Изатуксимаб представляет собой моноклональное антитело, которое специфично связывается с внеклеточным эпитопом белка CD38, представляющего собой трансмембранный гликопротеин, характеризующийся высоким уровнем экспрессии на поверхности клеток ММ. Взаимодействие изатуксимаба и CD38 запускает механизмы, ведущие к гибели опухолевых клеток, экспрессирующих белок CD38 [4].

Изатуксимаб действует посредством IgG Fc-зависимых механизмов, включающих: антителозависимую клеточно-опосредованную цитотоксичность (АЗКЦ), антителозависимый клеточный фагоцитоз (АЗКФ) и комплемент-зависимую цитотоксичность (КЗЦ). Кроме этого, изатуксимаб может вызывать гибель опухолевых клеток путём индукции апоптоза посредством Fc-независимого механизма [4].

Одобрение препарата основано на результатах рандомизированного контролируемого исследования III фазы ICARIA-MM, направленного на изучение эффективности изатуксимаба в комбинации с помалидомидом и дексаметазоном при лечении ММ у пациентов, уже получивших два предшествующих режима терапии, включающих леналидомид и ингибитор протеасом [5].

 Согласно дизайну исследования, пациенты со ММ были рандомизированы в две группы. Пациенты в исследуемой группе получали лечение изатуксимабом в комбинации с помалидомидом и дексаметазоном, а пациенты в контрольной группе – комбинацией помалидомид-дексаметазон. Первичной конечной точкой была выживаемость без прогрессирования (ВБП) по данным независимого комитета по оценке ответа. Изатуксимаб применялся в дозе 10 мг/кг внутривенно капельно каждую неделю в течение первого цикла и каждые две недели во втором и последующих циклах терапии [5].

В общей сложности было рандомизировано 307 пациентов: 154 — в группу с добавлением изатуксимаба и 153 — в контрольную группу. При медиане периода наблюдения 11,6 мес. медиана ВБП составила 11,5 мес. в исследуемой группе и 6,5 мес. — в контрольной. Риск прогрессирования заболевания или смерти в группе с добавлением изатуксимаба по сравнению с контрольной группой был ниже на 40% (ОР=0,596; 95% ДИ, 0,44 — 0,81; р = 0,001) [5]. Частота общего ответа составила 60% в группе изатуксимаба по сравнению с 35% в контрольной группе (р<0,0001), а частота очень хорошего частичного + полного ответов составила 32% в группе изатуксимаба по сравнению с 9% в контрольной группе (р<0,0001). Ответ на терапию был более быстрым в группе изатуксимаба по сравнению с контрольной группой: медиана времени до наступления по меньшей мере частичного ответа составила 35 и 58 дней, соответственно [5].

Наиболее частыми нежелательными реакциями (НР) в группе с добавлением изатуксимаба и в контрольной группе соответственно были: нейтропения (96,1% и 93,2%), инфузионные реакции (38,2% и 0%), пневмония (20% и 17%), инфекции верхних дыхательных путей (28,3% и 17,4%), диарея (25,7% и 19,5%) и бронхит (23,7% и 8,7%). Полная отмена лечения вследствие НР зарегистрирована у 7,2% пациентов, получавших комбинацию изатуксимаб-помалидомид-дексаметазон и у 12,8% получавших комбинацию помалидомид-дексаметазон [6].

Литература

1. Государственный реестр лекарственных средств. Регистрационное удостоверение Сарклиза® ЛП-006430 от 27.08.2020. https://grls.rosminzdrav.ru/Grls_View_v2.aspx?routingGuid=c754e935-ad28-4c1d-a643-0564811a2a00&t=Accessed September 15, 2020.
2. Клинические рекомендации: Множественная миелома (ID КР144/1), Общероссийский национальный союз «Ассоциация онкологов России», Некоммерческое партнерство содействия развитию гематологии и трансплантологии костного мозга «Национальное гематологическое общество», Региональная общественная организация «Общество онкогематологов”, одобрено Научно-практическим Советом Минздрава РФ, 2020г
3. Злокачественные новообразования в России в 2018 году (заболеваемость и смертность) — М.: МНИОИ им. П.А. Герцена — филиал ФГБУ «НМИЦ радиологии» Минздрава России, — 2019. — илл. — 250 с. ISBN 978-5-85502-251-3
4. Инструкция по медицинскому применению лекарственного препарата Сарклиза^® РУ № ЛП-006430 от 27.08.2020
5. Attal M, Richardson PG, Rajkumar SV, et al. Isatuximab plus pomalidomide and low-dose dexamethasone versus pomalidomide and low-dose dexamethasone in patients with relapsed and refractory multiple myeloma (ICARIA-MM): a randomised, multicentre, open-label, phase 3 study [published correction appears in Lancet. 2019 Dec 7;394(10214):2072]. Lancet. 2019;394(10214):2096-2107. doi:10.1016/S0140-6736(19)32556-5
6. Supplement to: Attal M, Richardson PG, Rajkumar SV, et al. Isatuximab plus pomalidomide and low-dose dexamethasone versus pomalidomide and low dose dexamethasone in patients with relapsed and refractory multiple myeloma (ICARIA-MM): a randomised, multicentre, open-label, phase 3 study. Lancet 2019;published online Nov 14. http://dx.doi.org/10.1016/S0140-6736(19)32556-5