Изодинит инструкция по применению цена

х

Весь контент iLive проверяется медицинскими экспертами, чтобы обеспечить максимально возможную точность и соответствие фактам.

У нас есть строгие правила по выбору источников информации и мы ссылаемся только на авторитетные сайты, академические исследовательские институты и, по возможности, доказанные медицинские исследования. Обратите внимание, что цифры в скобках ([1], [2] и т. д.) являются интерактивными ссылками на такие исследования.

Если вы считаете, что какой-либо из наших материалов является неточным, устаревшим или иным образом сомнительным, выберите его и нажмите Ctrl + Enter.

C01DA08 Isosorbide dinitrate

Нитраты и нитратоподобные средства

Антиангинальные препараты

Гипотензивные препараты

• болезненные ощущения и дискомфорт в грудной клетке, вызванные недопоставкой кислорода к сердцу (стенокардия, в том числе и нестабильная).

Препарат применяют преимущественно в виде таблеток как для лечения, так и для профилактики.

• острые формы инфаркта миокарда, включая инфаркт, развивающийся на фоне левожелудочковой недостаточности, а также состояния после перенесенного инфаркта,
• высокое давление в легочной артерии, вызывающее увеличение правых отделов сердца, возникающее вследствие патологий легких и бронхов (легочное сердце),
• отек легких (накопление в легких внесосудистой жидкости), сопровождающийся нехваткой воздуха,
• хроническая сердечная недостаточность (лечение), вызывающая нарушение кровоснабжения тканей и органов человека.

Применяется «Изодинит» также для профилактики и лечения спазмов коронарных (идущих к сердцу) и периферических сосудов.

I20 Стенокардия [грудная жаба]

I21 Острый инфаркт миокарда

I25.2 Перенесенный в прошлом инфаркт миокарда

I50.1 Левожелудочковая недостаточность

Для удобства применения и повышения эффективности препарата при различных патологиях в аптечной сети можно найти несколько форм выпуска средства «Изодинит»:

• обычные таблетки
• таблетки пролонгированного действия с более длительным терапевтическим эффектом (ретард)
• капсулы с длительным действием
• спрей
• аэрозоль дозированный для впрыскивания лекарства под язык
• концентрат, из которого готовят раствор для капельниц
• пленки, которые по показаниям крепятся к десне
• в виде трансдермальной терапевтической системы (ТТС) – специальный пластырь с медленным высвобождением лекарства
• мазь

[1]

Препарат «Изодинит» относится к группе лекарств, называемых вазодилататорами. Isosorbide dinitrate, являющийся основным действующим веществом препарата, способствует расслаблению (снижению тонуса) гладкой мускулатуры сосудов и увеличению просвета внутри них (вазодилатации).

Таким образом, препарат способствует расширению сосудов, в частности периферических артерий и вен, вследствие чего емкость вен увеличивается, а возврат крови из вен в сердце сокращается. Это приводит к уменьшению диастолического давления в левом желудочке сердца.

В увеличенных дозах «Изодинит» оказывает воздействие уже на артериальные сосуды и артериолы. Это уменьшает их сопротивление потоку крови и облегчает работу сердца.

Одновременное действие на вены и артерии способствует уменьшению потребления кислорода  миокардом (внутренней мышечной массой сердца).

Помимо этого действующее вещество препарата способно перераспределять поток крови в область передней стенки миокарда (судэндокардиальный слой), если из-за атеросклеротических бляшек снижается коронарный кровоток. Поскольку изосорбид динитрат относится к классу нитратов, то он может расширять эксцентрический коронарный стеноз (сужение коронарных артерий), что облегчает прохождение крови и биологически активных веществ через сосудистую систему миокарда, расположенную далее за узким участком. Нитраты облегчают движение крови по сосудам у пациентов с сердечной недостаточностью, как в состоянии покоя, так и при нагрузке.

Действующее вещество препарата оказывает воздействие и на другие органы и системы организма: способствует расслаблению (релаксации) мускулатуры бронхов и желудочно-кишечного тракта, снижает тонус мышц желчевыводящих и мочевых путей, расширяет сосуды головного мозга.

Вызывает привыкание, но после некоторого перерыва в лечении чувствительность к нему быстро возвращается.

Начало действия препарата зависит от формы лекарства и способа ее применения. Прием таблеток:

• если таблетки положить под язык или разжевать, то препарат начинает действовать уже спустя 2-5 минут,
• если таблетки или капсулы глотать целиком, начало действия будет варьироваться от 15 до 40 минут,
• для таблеток пролонгированного действия этот показатель составляет полчаса.

Если препарат распылять в ротовую полость или вводить внутривенно, он начинает действовать почти сразу, спустя полминуты. То же самое касается пленок и ТТС.

Всасывание в кровь (абсорбция) isosorbide dinitrate при перроральном (через рот) приеме лекарства фактически полное, но его усвояемость (биодоступность) может колебаться от 10 до 90% (в среднем 25% с большой вероятностью увеличения при длительном приеме препарата).

Лекарство большей частью претерпевает преобразование с изменением структуры (метабилизируется) уже при первом прохождении через печень. Лишь небольшая часть препарата выводится в том виде с мочой и калом.

Наибольшая концентрация его в плазме наблюдается примерно через час. Период полувыведения препарата, в течение которого его эффективность снижается вдвое, составляет от 1 до 12 часов.

Существует несколько способов приема препарата «Изодинит»:

• сублингвальный – в виде таблеток под язык или спрея, который распыляется в ротовую полость,
• пероральный – через рот (таблетки и касулы),
• парентеральный – в виде капельниц при медленном введении лекарства,
• трансбукальный – в виде пластин, которые клеятся на десна,
• ТТС – идентичный предыдущему, но пленки или пластырь клеятся на разные симметричные участки кожи.
• Наружно — в виде спрея, распыляемого на кожу, или мази.

При сублинглальном введении спрея производят от 1 до 3 впрыскиваний с интервалом в полминуты, при этом дыхание нужно задержать. Облегчение должно наступить в течение 5 минут, в противном случае процедуру повторяют. Такое лечение требует постоянного контроля давления и пульса.

Профилактику коронарного спазма проводят посредством 1-2 впрыскиваний накануне процедуры.

Разовая дозировка таблеток под язык составляет 2,5-5 мг. Принимать их надо от 2 до 3 раз в день. Для того, чтобы купировать (остановить) приступ стенокардии, таблетки желательно разжевывать.

Обычные таблетки или капсулы принимают внутрь, не разжевывая, от 4 до 5 раз в день. Разовая доза –10-20 мг. Принимать таблетки желательно за час до еды, но возможен прием препарата и спустя 2 часа после приема пищи. При необходимости суточная доза может быть увеличена до 120 мг в сутки, но делать это можно не ранее, чем через 3 дня от начала терапии препаратом.

Кратность приема таблеток зависит от времени их действия и дозировки. Для обычных таблеток весом 5-20 мг – от 3 до 4 раз в день. Для таблеток пролонгированного действия (ретард) массой 20 мг – от 2 до 3 раз, массой 40-60 мг – строго 2 раза, массой 120 мг – достаточно 1 раза в сутки.

Для лечения хронической сердечной недостаточности доза составляет 10 или 20 мг от 3 до 4 раз в день.

Скорость введения препарата в виде капельницы зависит от концентрации действующего вещества в растворе. Для раствора 0,1 мг/мл начальная скорость составляет 3-4 капли в минуту, максимальная – 33 капли в минуту. Для раствора с концентрацией 0,2 мг на 1мл начальная скорость 1-2 капли в минуту, а максимальная – 17 капель в минуту. Увеличивать скорость нужно постепенно на 2 или 3 капли каждые 5 минут.

Пленки (20-40 мг) крепят к передней поверхности десны в области резцов от 1 до 3 раз в день, попеременно то с одной, то с другой стороны.

Для установки трансдермальной системы участок кожи, к которому она будет прикреплена, предварительно обрабатывают спиртом, после чего снимают защитную пленку и плотно крепят пластырь к коже в том месте, где отсутствует волосяной покров и риск механического воздействия на кожу минимален. Это область грудной клетки, спины или внутренняя часть предплечья. Следующую систему рекомендуется клеить на участок, симметричный предыдущему.

Доза препарата зависит от размера пластыря, который может быть разрезан на необходимые кусочки. Пластырь может находиться на коже от 12 часов до 1 суток. Лечение проводят в течение 2 недель с постепенной отменой данной формы препарата.

Если показано наружное применение препарата в виде спрея, нужно знать, что «Изодинит» наносится на кожу путем распыления с расстояния порядка 20 см при посредством 1-2 надавливаний на распылитель. Дальше состав аккуратно распределяют по коже пальцами рук. Длительность действия – 20 минут, после чего раствор можно смыть.

Мазь можно использовать в районе груди, живота и внутренней части предплечья. Разовая доза – от 1 г, площадь использования не более 20 см².

[3]

Об использовании «Изодинит» во время беременности, а также при грудном вскармливании  нельзя, поскольку препарат способен влиять на гемодинамику плода, что является нежелательным, и даже опасным. Назначить препарат во время вынашивания ребенка врач может лишь по строгим показаниям, если существует опасность для жизни пациента.

Несмотря на всю пользу препарата, в особенности при терапии сердечно-сосудистых патологий, возможности его применения несколько ограничены.

Помимо гиперчувствительности к компонентам препарата имеются и другие противопоказания к применению «Изодинита», касающиеся как приема отдельных его форм, так и лекарства в целом. Например, при геморрагическом инсульте, черепно-мозговых травмах, высоком внутричерепном давлении, нарушении гемодинамики при тампонаде сердца, конструктивном перикардите, уменьшении объема крови при гиповолемии внутривенное введение препарата не практикуется и применяется лишь в редких случаях.

При первых 2 патологиях, а также при остром инфаркте миокарда, предпочтительна терапия другими лекарствами.

С особой осторожностью, если полезное действие препарата значительно превышает риск развития нежелательных последствий, препарат принимают при глаукоме (есть определенный риск повышения глазного давления), тяжелой анемии, тиреотоксикозе, при стабильно низком систолическом давлении (может вызвать снижение сердечного ритма и приступы стенокардии), гипертрофической кардиопатии, хроническом течении тяжелой сердечной недостаточности.

При повышенной перистальтике ЖКТ и синдроме мальабсорбции (нарушении всасывания питательных веществ) противопоказан перроральный прием препарата.

Помимо этого препарат противопоказан при печеночной недостаточности, в детском возрасте (лишь по показаниям врача). 

Как и любое синтетическое лекарственное средство «Изодинит», параллельно с основными лечебными, может проявлять и некоторые побочные действия.

Его приме может сопровождаться болями в области головы головокружениями. Болезненные ощущения особенно сильны в первые дни приема препарата, постепенно их интенсивность снижается. Если этого не происходит, необходима коррекция дозы.

Иногда кожа на лице пациента краснеет, у него появляется чувство жара. На фоне приема лекарства может снизиться давление и увеличиться число сердечных сокращений. Такое состояние часто сопровождается головокружениями, вплоть до потери сознания.

Препарат может негативно отразиться на работе ЖКТ, вследствие чего появляются тошнота и рвота. Иногда ощущается легкое жжение в области языка, ощущается сухость слизистой ротовой полости.

У пациентов повышается сонливость, некоторая скованность движений, торможение психических и физических реакций, нарушения остроты зрения. Изредка диагностируется ишемия (нарушение кровоснабжения) мозга.

При наружном применении препарата иногда наблюдаются кожные реакции в виде жжения, зуда и покраснения кожи в месте нанесения, иногда отмечается развитие дерматита Риттера. Возможны аллергические реакции и при введении препарата вовнутрь.

[2]

При некорректном проведении терапии в высоких дозах может наблюдаться передозировка препаратом, которая сопровождается усилением сердцебиения, нарушениями зрительного восприятия, падением температуры, судорожными реакциями, изменением цвета кожи в сторону покраснения или цианозом, гипергидрозом, повышением внутричерепного давления, расстройствами пищеварения и стула, обмороками и другими симптомами. В некоторых случаях, если пациенту не будет оказана необходимая помощь, возможно наступление паралича и комы.

При появлении симптомов передозировки пациенту нужно срочно оказать первую помощь. Если лекарство было принято внутрь в виде таблеток или капсул потребуется скорое промывание желудка. При использовании пленок, спреев и пластырей – протереть и промыть место их использования, в том числе десну.

Если на фоне некорректного приема препарата развивается метгемоглобинемия, потребуется введение в вену 1%-го раствора метилтиониния хлорид из расчета 1-2 мг на килограмм веса.

При сильном падении АД поможет введение «Эпинефрина» или подобных ему лекарств внутривенно.

При лечении препаратом «Изодинит» обязательным условием является постоянный контроль показателей АД и пульса. Отмену препарата проводят с постепенным уменьшением доз и кратности приема.

Длительный прием препарата или большие дозы могут  вызвать привыкание к нему, вследствие чего эффективность препарата снижается. Поэтому рекомендуется делать небольшой (от 3 до 5 дней) перерыв в лечении спустя 3-6 недель от начала терапии. Как вариант рассматривается и отмена препарата на 1-2 суток.

Во время терапии препаратом нежелательно заниматься деятельностью, требующей концентрации внимания, поскольку «Изодинит» негативно влияет на скорость психомоторных реакций, оказывая на них тормозящее действие.

При различных патологических процессах в организме прием препарата должен осуществляться в соответствии с данными о лекарственном взаимодействии с другими препаратами.

Основной вклад в терапию заболеваний сердца действующего вещества препарата «Изодинит» состоит в улучшении гемодинамики за счет расширения кровеносных сосудов. Но параллельный прием данного лекарства с бета-адреностимуляторами и альфа-адреноблокаторами может заметно снизить эффективность препарата, т.е. вызвать тахикардию или опасное снижение давления ниже нормы.

Препараты «Амиодарон», «Пропранолол», и также блокаторы кальциевых каналов и препараты амино-салициловой кислоты, наоборот, способны усилить антиангинальную функцию «Изодинита».

Параллельный прием «Изодинита» с препаратами для снижения АД, другими вазодилаторами, антипсихотическими средствами, некоторыми антидепрессантами, бета-адреноблокаторами и блокаторами кальциевых каналов может вызвать сильное снижение артериального давления. То же самое касается и следующих лекарственных средств: «Хинидин», «Прокаинамид», «Дигидроэрготамин», «Силденафил» и этанол.

Совместное назначение «Изодинита» и м-холиноблокаторов типа «Атропина» может привести к повышению внутриглазного давления.

При перроральном приеме лекарства нужно учитывать, что адсорбенты, а также средства, обладающие вяжущим и обволакивающим эффектом, могут негативно сказаться на всасывании препарата в виде таблеток в ЖКТ.

[4], [5], [6]

Хранить различные лекарственные формы препарата надо согласно указанных в инструкции к ним требований. В любом случае температура хранения не должна превышать 25 градусов, иначе это негативно скажется на эффективности лекарства. А защита от солнечных лучей и детского любопытства поможет не только сохранить препарат в исходном виде, но и избежать трагедии, все-таки «Изодинит», как и любое другое лекарственное, а тем более кардиологическое средство не является игрушкой для детей.

[7]

При хранении и использовании «Изодинита» нужно учитывать условия хранения препарата, чтобы он в течение всего довольно большого срока годности (5 лет с момента выпуска) сохранял свои свойства и безопасность для здоровья. 

[8], [9]

Балканфарма-Дупница АД, Болгария