Кадсила инструкция по применению цена отзывы

Содержание

Действующее вещество

ATX

Фармакологическая группа

Состав

Описание лекарственной формы

Фармакодинамика

Фармакокинетика

Показания

Противопоказания

Применение при беременности и кормлении грудью

Способ применения и дозы

Побочные действия

Взаимодействие

Передозировка

Антидот для лечения передозировки препарата Кадсила^® неизвестен. В случае превышения рекомендуемой дозы препарата Кадсила^® необходимо тщательное наблюдение за пациентом на предмет появления признаков или симптомов нежелательных реакций, связанных с фармакологическим действием препарата, и назначение соответствующего симптоматического лечения. Сообщалось о случаях превышения дозы препарата Кадсила^®, большинство из которых сопровождались тромбоцитопенией. Известен случай летального исхода, который наступил спустя примерно 3 недели после ошибочного введения пациенту трастузумаба эмтанзина в дозе 6 мг/кг, однако причина смерти, а также связь с препаратом Кадсила^® не установлены.

Особые указания

Форма выпуска

Производитель

Условия отпуска из аптек

По рецепту.

Условия хранения

При температуре 2–8 °C.

Хранить в недоступном для детей месте.

Срок годности

3 года.

Не применять по истечении срока годности, указанного на упаковке.

Регистрационный номер:

ЛП-002692

Торговое название препарата:

Кадсила^® (Kadcyla^®)

Международное непатентованное название:

Трастузумаб эмтанзин (Trastuzumab emtansine)

Лекарственная форма:

Лиофилизат для приготовления концентрата для приготовления раствора для инфузий

Состав

1 флакон (100 мг) содержит:

Действующее вещество: трастузумаб эмтанзин — 100 мг;
Вспомогательные вещества: сахароза — 318.0 мг, янтарная кислота — 6.3 мг, натрия гидроксид — 2.4 мг, полисорбат 20 — 1.1 мг.
1 флакон (160 мг) содержит:

Действующее вещество: трастузумаб эмтанзин — 160 мг;
Вспомогательные вещества: сахароза — 514.0 мг, янтарная кислота — 10.1 мг, натрия гидроксид — 3.9 мг, полисорбат 20 — 1.7 мг.
1 мл восстановленного раствора содержит 20 мг трастузумаба эмтанзина.

Описание

Пористая масса, уплотненная в таблетку, иногда в виде отдельных частей таблетки, белого или почти белого цвета.
Восстановленный раствор — прозрачный или слегка опалесцирующий, бесцветный или с коричневатым оттенком раствор.

Фармакотерапевтическая группа

Противоопухолевое средство — антитела моноклональные.

Код АТХ: L01XC14

Фармакологические свойства

Фармакодинамика

Механизм действия

Трастузумаб эмтанзин представляет собой конъюгат гуманизированного моноклонального антитела (IgGl) к рецептору человеческого эпидермального фактора роста 2 типа HER2 (трастузумаб) и ингибитора полимеризации тубулина DM1 (производное мейтанзина), связанных друг с другом посредством стабильного тиоэфирного линкера MCC (4-(N-малиенимидометил) циклогексан-1-карбоксилат). Эмтанзин представляет собой комплекс DM1-MCC.
Среднее количество молекул DM1, конъюгированных с каждой молекулой трастузумаба, составляет 3.5.
Трастузумаб эмтанзин селективно взаимодействует с рецептором человеческого эпидермального фактора роста 2 типа (HER2).
После связывания с HER2 трастузумаб эмтанзин попадает внутрь клетки и подвергается протеолитической деградации в лизосомах, что приводит к высвобождению DM1-содержащих цитотоксических катаболитов (главным образом, комплекса лизин-МСС-DM1). Таким образом, конъюгация DM1 с трастузумабом обуславливает селективность цитотоксического препарата в отношении опухолевых клеток с гиперэкспрессией HER2 и облегчает доставку DM1 внутрь опухолевых клеток.
Механизм действия трастузумаба эмтанзина является сочетанием механизмов действия трастузумаба и DM 1.
Трастузумаб эмтанзин, как и трастузумаб, связывается с доменом IV внеклеточного домена HER2, а также с рецепторами Fey и белком комплемента С1 q. Трастузумаб эмтанзин, подобно трастузумабу, предотвращает «слущивание» внеклеточного домена HER2 с поверхности клетки, ингибирует передачу внутриклеточного сигнала по пути фосфатидили-нозитол-3-киназы (PI3-K), а также способствует активации антителозависимой клеточно-опосредованной цитотоксичности (ADCC) в клетках рака молочной железы человека с гиперэкспрессией HER2.
DM1, цитотоксический компонент трастузумаба эмтанзина, связывается с тубулином и подавляет его полимеризацию. Благодаря действию цитотоксического компонента трастузумаб эмтанзин, как и DM1, вызывает блокаду клеточного цикла в фазе G2/M, что в итоге приводит к апоптозу. Результаты исследования цитотоксичности DM1 in vitro продемонстрировали, что активность DM1 в 20-200 раз превышает активность таксанов и алкалоидов барвинка.
Структура линкера МСС позволяет ограничить системное высвобождение DM1 и способствует его направленной доставке внутрь клеток, что подтверждается очень низким содержанием свободного DM1 в плазме крови.
Данные доклинического изучения безопасности Мутагенность

Доклинические исследования свидетельствуют о наличии у трастузумаба эмтанзина анеугенной и/или кластогенной токсичности.
Тератогенность

Имеются данные об эмбриотоксическом действии трастузумаба и о потенциальном тератогенном и эмбриотоксическом действии DM1.
Влияние на фертильность

Результаты доклинических исследований свидетельствуют о риске нарушений фертильности при применении трастузумаба эмтанзина.

Фармакокинетика

Всасывание

Трастузумаб эмтанзин вводится внутривенно. Другие пути введения препарата не изучались.
Распределение

Фармакокинетика трастузумаба эмтанзина при внутривенном введении каждые 3 недели в дозах 2.4-4.8 мг/кг носит линейный характер. У пациентов, получавших дозы, равные 1.2 мг/кг или менее, был отмечен более высокий клиренс препарата.
Средняя максимальная концентрация трастузумаба эмтанзина в сыворотке крови (Сmax) составляет 83.4(±16.5) мкг/мл при внутривенном введении препарата в дозе 3.6 мг/кг каждые три недели. После внутривенного введения объем распределения трастузумаба эмтанзина в центральной камере составляет 3.13 л и приблизительно равен объему плазмы.
Метаболизм

В исследованиях на микросомах печени человека in vitro показано, что DM1, низкомолекулярный компонент трастузумаба эмтанзина, главным образом метаболизируется изоферментом CYP3A4 и в меньшей степени изоферментом CYP3A5. DM1 не является ингибитором основных изоферментов семейства цитохрома CYP450 in vitro. Катаболиты трастузумаба эмтанзина, Lys-MCC-DMl, MCC-DM1 и DM1 обнаруживаются в плазме человека в низких концентрациях. По данным исследования in vitro DM1 является субстратом гликопротеина Р.
Выведение

После внутривенного введения трастузумаба эмтанзина у пациентов с метастатическим раком молочной железы с гиперэкспрессией HER2 клиренс трастузумаба эмтанзина составил 0.68 л/день, период полувыведения (t½) — приблизительно 4 дня. После многократного внутривенного введения каждые 3 недели аккумуляции трастузумаба эмтанзина не наблюдалось.
Масса тела, концентрация альбумина в сыворотке крови, сумма наибольших диаметров очагов опухоли по критерию RECIST (Критерии оценки ответа при солидных опухолях -Response Evaluation Criteria in Solid Tumors), исходная концентрация «отщепленного» внеклеточного домена (ECD) HER2, исходная концентрация трастузумаба и исходная активность аспартатаминотрансферазы (ACT) в сыворотке крови являются параметрами, оказывающими статистически значимое влияние на клиренс трастузумаба эмтанзина. Однако клинически значимое влияние данных параметров, за исключением массы тела, на экспозицию трастузумаба эмтанзина маловероятно.
Катаболиты трастузумаба эмтанзина, в частности, DM1, Lys-MCC-DMl и MCC-DM1 в основном выводятся с желчью и в минимальной степени с мочой.
Фармакокинетика у особых групп пациентов

Раса и пол

Раса не влияет на фармакокинетику трастузумаба эмтанзина. Влияние пола на фармакокинетику препарата Кадсила^® отдельно не изучалось.
Пожилой и старческий возраст

Возраст не оказывает влияния на фармакокинетику трастузумаба эмтанзина. Не было отмечено значительных различий в фармакокинетике трастузумаба эмтанзина у пациентов в возрасте <65 лет, от 65 до 75 лет и старше 75 лет.
Нарушение функции почек

По данным популяционного фармакокинетического анализа клиренс креатинина не влияет на фармакокинетику трастузумаба эмтанзина. Значения фармакокинетических параметров трастузумаба эмтанзина у пациентов с легкой (клиренс креатинина (КК) 60-89 мл/мин) и средней (КК 30-59 мл/мнн) степенью почечной недостаточности схожи с таковыми у пациентов с нормальной функцией почек (КК >90 мл/мин). Данные о фармакокинетике у пациентов с тяжелой и терминальной почечной недостаточностью (КК <30 мл/мин) ограничены, поэтому дать специальные указания по дозированию не представляется возможным.
Нарушения функции печени

Специальных исследований фармакокинетики у пациентов с нарушениями функции печени не проводилось.

Показания к применению

Метастатический рак молочной железы

Препарат Кадсила^® применяется в виде монотерапии после предшествующей химиотерапии, включавшей трастузумаб и препараты из группы таксанов (последовательно или в комбинации), или после прогрессирования заболевания во время или в течение 6 месяцев после завершения адъювантной терапии, включавшей трастузумаб и препараты из группы таксанов (последовательно или в комбинации), у пациенток с неоперабельным местно-распространенным или метастатическим HER2-положительным раком молочной железы.

Противопоказания

Повышенная чувствительность к трастузумабу эмтанзину и к другим компонентам препарата.
Инфузионнные реакции, связанные с применением трастузумаба, приведшие к отмене терапии.
Беременность и период грудного вскармливания.
Возраст до 18 лет (эффективность и безопасность применения у детей не установлены).
Диффузная интерстициальная болезнь легких, пневмонит.
Повышение активности печеночных аминторансфераз >3хверхней границы нормы (ВГН) или концентрация общего билирубина >2хВГН. Узловая регенеративная гиперплазия печени. Симптоматическая застойная сердечная недостаточность.
Почечная недостаточность тяжелой и терминальной степени (клиренс креатинина <30 мл/мин), печеночная недостаточность (эффективность и безопасность применения не установлены).
Значение фракции выброса левого желудочка сердца <50% перед началом лечения; хроническая сердечная недостаточность в анамнезе; одышка в покое, вызванная прогрессированием злокачественного заболевания или сопутствующей патологией; серьезные нарушения сердечного ритма, требующие лекарственной терапии; инфаркт миокарда или нестабильная стенокардия, которые развились в течение 6 месяцев перед началом лечения; количество тромбоцитов <100 000/мм³ перед началом лечения; периферическая нейропатия >3 степени тяжести перед началом лечения (эффективность и безопасность применения не установлены).

С осторожностью

Активность печеночных аминотрансфераз >2.5хВГН или концентрация общего билирубина >1.5хВГН перед началом лечения;
ФВЛЖ <55% перед началом лечения, до или после адъювантной терапии паклитакселом;
предшествующее или одновременное применение гипотензивных препаратов;
предшествующая терапия антрациклинами;
у пациентов в возрасте >50 лет;
у пациентов с индексом массы тела >25 кг/м².

Применение во время беременности и в период грудного вскармливания

Женщины, обладающие репродуктивным потенциалом, пациенты мужского пола, а также женщины детородного возраста, являющиеся половыми партнерами пациентов, получающих препарат Кадсила^®, должны использовать эффективные методы контрацепции в период лечения препаратом Кадсила^® и в течение 6 месяцев после введения последней дозы. В случае наступления беременности пациентка должна немедленно обратиться к врачу.
Необходимо предупредить женщину о возможности вредного воздействия на плод. Если беременная решит продолжить терапию препаратом Кадсила^®, то она должна находиться под тщательным наблюдением врачей.
Неизвестно, проникает ли трастузумаб эмтанзин в грудное молоко. Грудное вскармливание не рекомендуется во время лечения и как минимум в течение 6 месяцев после окончания терапии препаратом Кадсила^®.

Способ применения и дозы

Перед применением лекарственного препарата необходимо проверить этикетку на флаконе и убедиться, что используемый для приготовления и введения препарат представляет собой препарат Кадсила^® (трастузумаб эмтанзин), а не препарат Герцептинк (трастузумаб).
Применение препарата Кадсила^® должно проводиться только под наблюдением врача, имеющего опыт лечения онкологических заболеваний.
Необходимо провести тестирование на опухолевую экспрессию HER2 перед началом лечения препаратом Кадсила^®. Обязательным критерием является 3+ балла по результатам иммуногистохимического анализа (IHC) и/или степень амплификации >2.0 по результатам гибридизации in situ (ISH). Используемые методы тестирования должны быть валидированы.
В медицинской документации больного следует указывать торговое наименование препарата (Кадсила^®). Замена препарата Кадсила^® на другой препарат биологического происхождения должна быть согласована с лечащим врачом.
Режим дозирования

Рекомендуемая доза препарата Кадсила^® составляет 3.6 мг/кг массы тела 1 раз в 3 недели (21-дневный цикл) в виде внутривенной капельной инфузии.
Терапию препаратом Кадсила^® следует продолжать до появления признаков прогрессирования заболевания или неприемлемой токсичности.
Первую дозу рекомендуется вводить в виде 90-минутной внутривенной капельной инфузии.
Необходимо наблюдение за пациентом во время первой инфузии и, по меньшей мере, в течение 90 минут после ее окончания на предмет появления лихорадки, озноба или других инфузионных реакций. Также необходим тщательный осмотр места введения препарата на предмет возможного образования подкожных инфильтратов.
Если предшествующая инфузия переносилась хорошо, то следующие инфузии можно проводить в течение 30 минут, продолжая наблюдение за пациентом в течение как минимум 30 минут после окончания инфузии.
Следует уменьшить скорость инфузии или на время прекратить введение препарата Кадсила^® при появлении у пациента признаков инфузионной реакции.
В случае возникновения угрожающей жизни инфузионной реакции терапию препаратом Кадсила^® следует полностью прекратить.
Лекарственные препараты для терапии возможных инфузионных реакций аллергического/анафилактического типа, а также оборудование для оказания неотложной помощи должны быть доступны для немедленного применения.
Пропуск в плановом введении

При пропуске в плановом введении препарата Кадсила^® необходимо как можно раньше ввести препарат в рекомендуемой дозе, при этом скорость инфузии может быть той же, при которой предшествующая инфузия хорошо переносилась пациентом. Не следует ждать следующего запланированного цикла. График введений препарата должен быть скорректирован с целью поддержания 3-недельного интервала между введениями.
Коррекция дозы

Возможными мерами по устранению симптомов нежелательных реакций являются снижение дозы, временный перерыв в лечении или полное прекращение терапии препаратом Кадсила^®. Соответствующие рекомендации приведены ниже в Таблицах 1-5.
Если дозу препарата Кадсила^® пришлось снизить, то при последующих введениях увеличивать ее нельзя.

Таблица 1. Схема снижения дозы препарата Кадсила^®

Таблица 2. Рекомендации по коррекции дозы препарата Кадсила^® при повышении активности печеночных аминотрансфераз (аспартатаминотрансферазы (ACT)/ аланинаминотрансферазы (AЛT)) в сыворотке крови

*ВГН = верхняя граница нормы

Таблица 2. Рекомендации по коррекции дозы препарата Кадсила^® при гипербилирубинемии

Терапию препаратом Кадсила^® следует полностью прекратить, если активность печеночных аминотрансфераз в сыворотке крови составляет >3хВГН при общем бине >2хВГН, а также в случае развития узловой регенеративной гиперплазии.

Таблица 3. Рекомендации по коррекции дозы препарата Кадсила^® при тромбоцитопении

Таблица 4. Рекомендации по коррекции дозы препарата Кадсила^® при дисфункции левого желудочка

*ФВЛЖ — фракция выброса левого желудочка

Терапию препаратом Кадсила^® следует полностью прекратить, если у пациента диагностирована интерстициальная болезнь легких или пневмонит.
При развитии периферической нейропатии 3 и 4 степени тяжести терапию препаратом Кадсила^® следует прервать до разрешения симптомов до уровня <2 степени.
Особые указания по дозированию

Пожилой и старческий возраст

Коррекции начальной дозы препарата Кадсила^® у пациентов в возрасте >65 лет не требуется. Эффективность и безопасность применения препарата Кадсила^® у пациентов в возрасте >75 лет не установлены ввиду недостаточного количества данных.
Дети

Эффективность и безопасность препарата Кадсила^® у детей не установлены.
Нарушение функции почек

Коррекции начальной дозы у пациентов с почечной недостаточностью легкой (КК 60-89 мл/мин) и средней (КК 30-59 мл/мин) степени тяжести не требуется. Необходимость коррекции дозы у пациентов с тяжелым и терминальным нарушением функции почек (КК <30 мл/мин) не установлена.
Нарушение функции печени

Эффективность и безопасность препарата Кадсила^® у пациентов с нарушением функции печени не изучались.
Подготовка к введению

Препарат Кадсила^® вводят только внутривенно капельно! Вводить препарат внутривенно струйно или болюсно нельзя!

Растворение и разведение препарата Кадсила^® должно проводиться высококвалифицированным медицинским персоналом.
Подготовка препарата к введению должна проводиться в асептических условиях с соблюдением надлежащих правил приготовления химиотерапевтических препаратов.
Внимание!

Препарат Кадсила^® несовместим с 5% раствором декстрозы из-за возможности агрегации белка.

Препарат Кадсила^® нельзя смешивать или разводить вместе с другими лекарственными препаратами.

Раствор препарата Кадсила^® совместим с инфузионными пакетами, изготовленными из поливинилхлорида (ПВХ) или полиолефина (не содержащего ПВХ или латекс).
При проведении инфузии с использованием 0.9% раствора натрия хлорида обязательно применение инфузионной системы со встроенным инфузионным фильтром из полиэфир-сульфона (PES) с диаметром пор 0.22 мкм.
В случае использования 0.45% раствора натрия хлорида применение встроенного инфузионного фильтра из полиэфирсульфона с диаметром пор 0.22 мкм не требуется. Раствор препарата Кадсила^® не содержит консервантов и предназначен для однократного использования.
Инструкция по приготовлению концентрата (восстановленного раствора) для приготовления раствора для инфузии

1. Стерильным шприцем медленно ввести 5 мл стерильной воды для инъекций во флакон, содержащий 100 мг трастузумаба эмтанзина, или 8 мл стерильной воды для инъекций во флакон, содержащий 160 мг трастузумаба эмтанзина. Концентрация получившегося раствора должна составить 20 мг/мл.
2. Аккуратно покачать флакон вращательными движениями до полного растворения лиофилизата. Не встряхивать!

Перед использованием концентрат, полученный после растворения лиофилизата, необходимо визуально проверить на предмет отсутствия инородных включений, изменения цвета или помутнения. Концентрат должен быть прозрачным или слегка опалесцирующим, без видимых частиц, бесцветным или с коричневатым оттенком. Нельзя использовать концентрат, если в нем содержатся видимые частицы, при его помутнении или изменении окраски.
Концентрат для приготовления раствора для инфузии следует использовать сразу после растворения лиофилизата. Допускается хранение концентрата в течение 24 ч при температуре 2-8°С при условии, что растворение проходило в контролируемых и валидированных асептических условиях.
Не замораживать!
Если по истечении данного срока концентрат не использован, его следует утилизировать.
Инструкции по приготовлению раствора для инфузии

1. Определить требуемую дозу (мг/кг) препарата Кадсила^®.
2. Определить объем концентрата для приготовления раствора для инфузий, необходимый для введения требуемой дозы препарата Кадсила^®, по следующей формуле:
   

   Объем (мл) =	масса тела (кг) х доза (мг/кг)
   20 (мг/мл) (концентрация восстановленного раствора)

3. Отобрать необходимый объем из флакона с концентратом и ввести его в инфузионный пакет из поливинилхлорида (ПВХ) или полиолефина (не содержащего ПВХ или латекс) с 250 мл 0.45% или 0.9% раствора натрия хлорида.
4. Осторожно перевернуть инфузионный пакет для перемешивания раствора. Не встряхивать!

Раствор для инфузии следует использовать сразу после приготовления. В исключительных случаях раствор для инфузии можно хранить в холодильнике при температуре 2-8°С не более 24 часов перед использованием, если приготовление раствора проходило в контролируемых и валидированных асептических условиях. Во время хранения раствора для инфузии, приготовленного с использованием 0.9% раствора натрия хлорида, допускается образование видимых частиц. Не замораживать!

Побочное действие

Наиболее частыми серьезными нежелательными реакциями являются повышение температуры тела, тромбоцитопения, рвота, боли в животе, тошнота, запор, диарея, одышка и пневмонит.
Наиболее частыми (>25%) нежелательными реакциями являются кровотечения (в том числе носовое кровотечение), повышение активности печеночных аминотрансфераз, повышенная утомляемость, костно-мышечная боль, головная боль. Большинство наблюдавшихся нежелательных реакций были 1 или 2 степени тяжести.
Наиболее частыми (>2%) нежелательными реакциями 3 и 4 степеней тяжести в соответствии с критериями токсичности по шкале Национального института рака (NCI СТС АЕ), версия 3.0, являются тромбоцитопения, повышенная утомляемость, повышение активности печеночных аминотрансфераз, анемия, гипокалиемия, костно-мышечные боли и нейтропения.
В данном разделе нежелательные реакции сгруппированы в соответствии с классами систем органов медицинского словаря для нормативно-правовой деятельности MedDRA. Для описания частоты нежелательных реакций используется следующая классификация: очень частые (>1/10),частые (>1/100 и <1/10), нечастые (>1/1000 и <1/100) редкие (>1/10000 и <1/1000) и очень редкие (<1/10000), включая единичные случаи. Нежелательные реакции каждой группы расположены в порядке уменьшения степени тяжести, определяемой в соответствии с критериями токсичности по шкале Национального института рака (NCI СТС АЕ), версия 3.0.
Нарушения со стороны системы крови и лимфатической системы: очень часто — тромбоцитопения,анемия; часто — нейтропения, лейкопения.
Нарушения со стороны иммунной системы: часто — лекарственная гиперчувствительность.
Нарушения обмена веществ и питания: очень часто — гипокалиемия.
Нарушения психики: очень часто — бессонница.
Нарушения со стороны нервной системы: очень часто — периферическая нейропатия, головная боль, головокружение; часто — нарушение вкусовых ощущений (дисгевзия), нарушения памяти.
Нарушения со стороны органа зрения: часто — сухость глаз, конъюнктивит, затуманивание зрения, повышенное слезоотделение.
Нарушения со стороны сердца: часто — дисфункция левого желудочка.
Нарушения со стороны сосудов: очень часто — кровотечения; часто — повышение артериального давления.
Нарушения со стороны дыхательной системы, органов грудной клетки и средостения: очень часто — носовое кровотечение, кашель, одышка; нечасто — пневмонит.
Нарушения со стороны желудочно-кишечного тракта: очень часто — стоматит, диарея, рвота, тошнота, запор, сухость во рту, боль в животе; часто — диспепсия, кровоточивость десен.
Нарушения со стороны печени и желчевыводящих путей: нечасто — явления гепатотоксичности, печеночная недостаточность, узловая регенеративная гиперплазия, портальная гипертензия.
Нарушения со стороны кожи и подкожных тканей: очень часто — сыпь; часто зуд, алопеция, нарушение структуры ногтей, ладонно-подошвенная эритродизестезия, крапивница.
Нарушения со стороны скелетно-мышечной и соединительной ткани: очень часто -костно-мышечная боль, артралгия, миалгия.
Нарушения со стороны почек и мочевыводящих путей: очень часто — инфекции мочевыводящих путей.
Общие расстройства и нарушения в месте введения: очень часто — повышенная утомляемость, повышение температуры тела, астения, озноб; часто — периферические отеки; нечасто — экстравазация в месте инфузии.
Лабораторные и инструментальные данные: очень часто — повышение активности печеночных аминотрансфераз; часто — повышение активности щелочной фосфатазы в крови.
Травмы, интоксикации и осложнения манипуляций: часто — инфузионные реакции.
Ниже представлена информация по отдельным нежелательным реакциям

Повышение активности печеночных аминотрансфераз (ACT/AЛT)

Наблюдавшиеся на фоне применения препарата Кадсила^® повышение активности аминотрансфераз 1-4 степени тяжести и эффект накопления аминотрансфераз в сыворотке крови в большинстве случаев были обратимыми.
Активность аминотрансфераз максимально возрастала на 8 день после инфузии, и, как правило, восстанавливалась до 1 степени или до нормы к моменту следующей инфузии. Данный показатель в большинстве случаев восстанавливался до 1 степени или до нормы в течение 30 дней после прекращения терапии.
Повышение активности печеночных аминотрансфераз наблюдалось у 28% пациентов, получавших терапию препаратом Кадсила^®.
Повышение активности ACT и АЛТ 3 и 4 степени тяжести наблюдалось у 4.1% и 2.8% пациентов соответственно и, как правило, происходило вначале терапии (на 1-6 цикле). Как правило, нарушения функции печени >3 степени тяжести не ассоциировались с неблагоприятным исходом, и показатели функции печени при последующем наблюдении свидетельствовали о постепенном улучшении состояния пациента до уровня, позволявшего продолжить терапию препаратом Кадсила^® в рекомендуемой или сниженной дозе.
Закономерной зависимости повышения активности аминотрансфераз в сыворотке крови от экспозиции (AUC, площадь под кривой «концентрация-время»), суммарной экспозиции, максимальной концентрации (Сmаx) трастузумаба эмтанзина в сыворотке крови или от СmаxDM1 не наблюдалось.
Нарушение функции левого желудочка сердца

Частота случаев дисфункции левого желудочка на фоне терапии препаратом Кадсила^® составила 2%. В большинстве случаев наблюдалось бессимптомное снижение фракции выброса левого желудочка 1 или 2 степени. Случаи дисфункции левого желудочка 3 или 4 степени тяжести наблюдались с частотой 0.3%, как правило, в начале лечения (на 1-2 цикле).
Дополнительный мониторинг фракции выброса левого желудочка рекомендуется у пациентов с ФВЛЖ <45%.
Инфузионные реакции

Инфузионные реакции (высвобождение цитокинов) характеризуются одним или несколькими из следующих симптомов: «приливы», озноб, повышение температуры тела, одышка, артериальная гипотензия, хрипы, бронхоспазм и тахикардия. Частота инфузионных реакций при применении препарата Кадсила^® составила 4.5%. Инфузионные реакции 3 степени тяжести наблюдались очень редко, случаев 4 степени тяжести не отмечено.
Время разрешения симптомов инфузионных реакций составляло, как правило, от нескольких часов до 1 дня после окончания инфузии.
Не наблюдалось зависимости частоты развития инфузионных реакций от дозы.
Реакции гиперчувствителъности/анафилаксии

Частота реакций гиперчувствительности составила 2.6%, при этом реакций гиперчувствительности 3 и 4 степени тяжести не зарегистрировано. В большинстве случаев реакции гиперчувствительности были легкой и средней степени тяжести и разрешались после соответствующего лечения.
Тромбоцитопения

Частота случаев тромбоцитопении (снижения количества тромбоцитов) при терапии препаратом Кадсила^® составила 31.4%.
Большая часть случаев тромбоцитопении была 1 или 2 степени тяжести (число тромбоцитов >50000/мм³), при этом наиболее низкое содержание тромбоцитов наблюдалось на 8-ой день после введения препарата. В последующие дни данный показатель увеличивался и достигал 0 или 1 степени тяжести (<75000/мм³) к моменту следующего введения препарата Кадсила^®. Отмечалась более высокая частота и степень тяжести случаев тромбоцитопении у пациентов — выходцев из стран Азии. Независимо от расы частота случаев тромбоцитопении 3 и 4 степени (<50000/мм³) на фоне терапии препаратом Кадсила^® составила 11.3%.
Частота тяжелых кровотечений (>3 степени тяжести) составила 1.7%. У пациентов — выходцев из стран Азии данный показатель составил 1%.
Иммуногенностъ

Возможно развитие иммунного ответа на трастузумаб эмтанзин.
При применении препарата Кадсила^® у 5.3% пациентов обнаруживались антитела к трастузумабу эмтанзину в одной и более временных точках после введения препарата.
Клиническая значимость образования антител к трастузумабу эмтанзину не установлена.
Экстравазация

При применении препарата Кадсила» наблюдались реакции, связанные с попаданием препарата под кожу и проявлялись в виде эритемы, болезненности, раздражения кожи, боли или отека в месте введения.
Данные явления наиболее часто возникали в течение первых 24 часов после инфузии и обычно были легкой степени тяжести.
При проведении инфузии препарата Кадсила^® следует отслеживать возможное образование подкожных инфильтратов в месте введения. Специфическое лечение симптомов экстравазации препарата Кадсила^® отсутствует.
Изменения в лабораторных показателях

Таблица 6. Отдельные нарушения лабораторных показателей, наблюдавшиеся при применении препарата Кадсила^®

Передозировка

Антидот для лечения передозировки препаратом Кадсила^® неизвестен. В случае превышения рекомендуемой дозы препарата Кадсила» необходимо тщательное наблюдение за пациентом на предмет появления признаков или симптомов нежелательных реакций, связанных с фармакологическим действием препарата, и назначение соответствующего симптоматического лечения.
Сообщалось о случаях превышения дозы препарата Кадсила^®, большинство из которых сопровождались тромбоцитопенией.
Известен случай летального исхода, который наступил спустя примерно 3 недели после ошибочного введения пациенту трастузумаба эмтанзина в дозе 6 мг/кг, однако причина смерти, а также связь с препаратом Кадсила^® не установлены.

Взаимодействие с другими лекарственными препаратами

Отдельных исследований взаимодействия с другими лекарственными средствами не проводилось.
Следует избегать одновременного применения мощных ингибиторов изофермента CYP3A4 (например, кетоконазола, итраконазола, кларитромицина, атазанавира. индинавира, нефазодона, нелфинавира, ритонавира, саквинавира, телитромицина и вориконазола) и препарата Кадсила^® из-за возможного увеличения экспозиции и токсических проявлений DM1 (компонент трастузумаба эмтанзина).
Следует рассмотреть альтернативный лекарственный препарат, ингибирующее влияние которого на изофермент CYP3A4 минимально или отсутствует.
Если применение мощных ингибиторов изофермента CYP3 А4 необходимо, следует рассмотреть возможность отложить терапию препаратом Кадсила^® до выведения препарата-ингибитора изофермента CYP3A4 из кровотока (приблизительно 3 периода полувыведения препарата-ингибитора изофермента CYP3A4).
Если терапию препаратом Кадсила^® нельзя отложить, следует тщательно наблюдать за пациентом на предмет развития побочных реакций при одновременном применении с мощным ингибитором изофермента CYP3A4.

Особые указания

Препарат Кадсила^® должен назначаться только при наличии опухолевой гиперэкспрессии белка HER2, определенной методом иммуно-гистохимической реакции (ИГХ), или амплификации гена HER2, определенной методом гибридизации in situ (FISH или SISH).
Нарушения со стороны легких
При применении препарата Кадсила^® зарегистрированы случаи диффузной интерстициальной болезни легких (ИБЛ), в частности, пневмонита. Некоторые из них приводили к развитию острого респираторного дистресс-синдрома или к летальному исходу. Симптомы ИБЛ включают одышку, кашель, повышенную утомляемость и инфильтраты в легких. Терапию препаратом Кадсила^® следует полностью прекратить, если диагностирована диффузная интерстициальная болезнь легких или пневмонит.
У пациентов с одышкой в покое, вызванной прогреееированием злокачественного заболевания или сопутствующей патологией, повышен риск развития нарушений со стороны легких.
Гепатотоксичностъ

Гепатотоксичность препарата Кадсила^® в основном проявлялась в бессимптомном повышении активности аминотрансфераз 1-4 степени, для которого характерен эффект накопления.
Отмечены также случаи серьезных гепатобилиарных нарушений, в частности, узловой регенеративной гиперплазии печени, а также фатального лекарственно-индуцированного поражения печени. Сопутствующие заболевания, а также одновременное применение препаратов с установленным риском токсического воздействия на печень являются возможными дополнительными факторами риска. Следует оценивать функцию печени перед началом терапии, а также перед каждым последующим введением препарата Кадсила^®.
У пациентов с увеличенной активностью AJIT перед началом лечения (например, при наличии метастазов в печени), повышен риск развития гепатотоксичности 3-5 степени тяжести или увеличения показателей функции печени. Рекомендации относительно снижения дозы или временного прекращения терапии вследствие повышения активности печеночных аминотрансфераз и содержания общего билирубина приведены в разделе «Способ применения и дозы».
Эффективность и безопасность препарата Кадсила^® не изучены у пациентов с активностью аминотрансфераз >2.5хВГН или концентрацией общего билирубина >1.5хВГН перед началом лечения.
Терапию препаратом Кадсила^® следует полностью прекратить в случае повышения активности аминотрансфераз в сыворотке крови >3хВГН при общем билирубине >2хВГН. Узловая регенеративная гиперплазия печени (УРГ) — редкое заболевание печени, при котором в результате доброкачественной трансформации паренхимы в печени образуются множественные мелкие регенераторные узлы. УРГ может быть причиной портальной гипертензии нецирротического генеза. Диагноз УРГ должен быть подтвержден результатами гистологического анализа.
Диагностика УРГ должна быть проведена у всех пациентов с клиническими симптомами портальной гипертензии и/или данными компьютерной томографии печени, свидетельствующими о развитии цирроза, при нормальной активности аминотрансфераз и отсутствии иных проявлений цирроза. Терапию препаратом Кадсила^® следует полностью прекратить, если у больного диагностирована УРГ.
Кардиотоксичностъ

На фоне терапии препаратом Кадсила5 повышается риск развития дисфункции левого желудочка. Регистрировались случаи ФВЛЖ <40%, что свидетельствует о возможном риске развития симптоматической застойной сердечной недостаточности. Факторами риска развития кардиологических нежелательных явлений являются возраст >50 лет, низкое значение ФВЛЖ перед началом лечения (<55%), низкое значение ФВЛЖ до или после адъювантной терапии паклитакселом, предшествующее или одновременное применение гипотензивных препаратов, предшествующая терапия антрациклинами и высокий индекс массы тела (>25 кг/м²).
Перед назначением препарата Кадсила^®, а также на протяжении терапии с рекомендуемой частотой 1 раз в 3 месяца следует проводить стандартное кардиологическое обследование, включая эхо кардиографию или радиоизотопную вентрикулографию. Не изучались эффективность и безопасность лечения препаратом Кадсила^® у пациентов с ФВЛЖ <50% перед назначением терапии, с хронической сердечной недостаточностью в анамнезе; одышкой в покое, вызванной прогрессированием злокачественного заболевания или сопутствующей патологией; при серьезных нарушениях сердечного ритма, требующих лекарственной терапии; с инфарктом миокарда или нестабильной стенокардией, которые развились в течение 6 месяцев до начала лечения.
В случае развития дисфункции левого желудочка следует отложить введение препарата Кадсила^® или полностью отменить терапию. Рекомендации относительно снижения дозы или временного прекращения терапии препаратом Кадсила^® приведены в разделе «Способ применения и дозы».
Инфузионные реакции

У пациентов, у которых предшествующую терапию трастузумабом пришлось полностью прекратить по причине развития инфузионных реакций, безопасность и эффективность препарата Кадсила^® не установлены.
В ходе лечения препаратом Кадсила^®, в особенности во время первой инфузии, следует тщательно наблюдать за пациентом на предмет развития инфузионных реакций.
Инфузионные реакции проявлялись одним или несколькими симптомами: «приливами», ознобом, повышением температуры тела, одышкой, артериальной гипотензией, хрипами, бронхоспазмом и тахикардией. В среднем наблюдавшиеся инфузионные реакции были нетяжелыми и в большинстве случаев симптомы разрешались в течение нескольких часов или 1-го дня после окончания инфузии. При развитии клинически значимой реакции на инфузию терапию препаратом Кадсила^® следует прервать до полного разрешения симптомов.
При возобновлении введения препарата следует внимательно наблюдать за пациентом. Решение о возобновлении терапии у пациентов с тяжелыми инфузионными реакциями следует принимать с учетом клинической оценки степени тяжести наблюдавшейся реакции. При возникновении инфузионной реакции, угрожающей жизни, лечение препаратом Кадсила^® следует полностью отменить.
Реакции гиперчувствительности

У пациентов, у которых предшествующую терапию трастузумабом пришлось полностью прекратить по причине развития реакций гиперчувствительности, безопасность и эффективность препарата Кадсила5 не установлены.
В ходе лечения препаратом Кадсила^® следует тщательно наблюдать за пациентом на предмет развития реакций гиперчувствительности/аллергических реакций, клинические проявления которых могут быть схожими с клиническими проявлениями инфузионных реакций.
Сообщалось о серьезных анафилактических реакциях. Препараты для лечения симптомов данных реакций, а также оборудование для оказания неотложной помощи должны быть доступны для немедленного применения. Решение о продолжении терапии следует принимать с учетом клинической оценки наблюдавшейся реакции: в случае истинной реакции гиперчувствительности (характерно увеличение степени тяжести при последующих инфузиях) терапию препаратом Кадсила^® следует полностью отменить.
Тромбоцитопения

Сообщалось о частых случаях снижения количества тромбоцитов при применении препарата Кадcила^®. Тромбоцитопения являлась наиболее частой причиной прекращения терапии.
Зарегистрированы случаи кровотечений с летальным исходом на фоне терапии препаратом Кадcила^®, а также тяжелые случаи кровотечений, в частности, внутричерепное кровоизлияние; частота случаев не зависит от этнической принадлежности. Часть пациентов, у которых были зарегистрированы тяжелые случаи кровотечений, получали сопутствующую терапию антикоагулянтами.
Во время лечения следует тщательно наблюдать за пациентами, у которых количество тромбоцитов составляет <100000/мм³, а также за пациентами, получающими лечение антикоагулянтами (например, варфарин, гепарин, в том числе низкомолекулярные гепарины). Рекомендуется оценивать количество тромбоцитов перед каждым введением препарата Кадсила^®. Эффективность и безопасность терапии препаратом Кадсила^® у пациентов с количеством тромбоцитов <100000/мм³ перед назначением терапии не установлены. В случае развития тромбоцитопении 3 и более степени тяжести (<50000/мм³ ) терапию препаратом Кадсила^® следует прервать до разрешения симптомов и достижения состояния, соответствующего 1 -й степени тяжести (>75000/мм³).
Нейротоксичностъ

Зарегистрированы случаи периферической нейропатии, большинство из которых имели 1-ю степень тяжести.
В большинстве случаев наблюдалась периферическая сенсорная нейропатия. Эффективность и безопасность препарата Кадсила^® не изучены у пациентов с периферической нейропатией >3 степени тяжести на момент назначения препарата. Лечение препаратом Кадсила^® следует прервать в случае развития периферической нейропатии 3 или 4 степени тяжести до полного разрешения симптомов и достижения состояния, соответствующего <2 степени тяжести. Необходимо проводить регулярный медицинский осмотр на предмет развития признаков или симптомов нейротоксичности.
Показатель общего состояния (PS) по шкале Восточной кооперативной онкологической группы (ECOG) >2

Эффективность и безопасность применения препарата Кадсила^® у пациентов с ECOG PS >2 не установлены ввиду недостаточного количества данных.
Инструкции по уничтожению неиспользованного препарата или с истекшим сроком годности.

Попадание лекарственного препарата Кадсила^® в окружающую среду должно быть сведено к минимуму. Не следует утилизировать препарат с помощью сточных вод или вместе с бытовыми отходами. Уничтожение неиспользованного препарата или препарата с истекшим сроком годности должно проводиться в соответствии с требованиями лечебного учреждения.

Влияние на способность к управлению транспортными средствами и механизмами

Влияние трастузумаба эмтанзина на способность управлять автомобилем и работать с механизмами не изучалось. При развитии некоторых нежелательных реакций, в частности, головокружения, бессонницы, повышенной утомляемости и затуманивания зрения, а также инфузионных реакций, следует воздержаться от управления транспортными средствами и механизмами.

Форма выпуска

Лиофилизат для приготовления концентрата для приготовления раствора для инфузий 100 мг и 160 мг

По 100 мг или 160 мг трастузумаба эмтанзина во флакон бесцветного стекла (гидролитический класс 1 ЕФ), укупоренный пробкой из бутилкаучука, ламинированного фторполимером, обжатый алюминиевым колпачком и закрытый пластмассовой крышкой. 1 флакон с препаратом вместе с инструкцией по применению помещают в картонную пачку.

Срок годности

3 года.
Не использовать по истечении срока годности, указанного на упаковке.

Условия хранения

Хранить при температуре 2-8°С.
Хранить в недоступном для детей месте.

Условия отпуска

По рецепту.

Производитель

ДСМ Фармасьютикалз Инк., США
DSM Pharmaceuticals Inc., 5900 Martin Luther King Jr. Highway, Greenville, NC27834, USA

Владелец Регистрационного удостоверения

Ф. Хоффманн-Ля Рош Лтд., Швейцария
F. Hoffmann-La Roche Ltd, Grenzacherstrasse 124, 4070 Basel, Switzerland

Претензии потребителей направлять no адресу Представительства Ф. Хоффманн-Ля Рош Лтд.:

107031, Россия, г. Москва, Трубная площадь, д. 2

Кадсила — это инновационный препарат, который используется для лечения местнораспространенного и метастатического HER2-положительного рака молочной железы. Он содержит анти-HER2 иммуноглобулин трастузумаб, соединенный посредством конъюгата МСС с ингибитором микротрубочек DM1. Комплекс DM1+ МСС называется эмтазин. Отсюда и название трастузумаб эмтазин.

Обратите внимание, герцептин (трастузумаб) и кадсила (конъюгированный трастузумаб с DM1) — это два разных препарата с разным действующим веществом. Запрещается использовать кадсилу одновременно с герцептином или цитостатическими препаратами. Она применяется только в рамках монотерапии.

Химические свойства

Кадсила выпускается в лиофилизированном виде. Выглядит как пористая масса белого или слегка кремового оттенка, спрессованная в таблетку. Перед применением лиофилизат подлежит растворению, в результате чего образуется прозрачная, слегка опалесцирующая жидкость. При растворении допускается коричневатый оттенок полученной жидкости.

Состав

В состав препарата входят следующие компоненты:

1. Трастузумаб эмтазин.
2. Сахароза.
3. Янтарная кислота.
4. Натрий гидроксид.
5. Полисорбат.

Фармакологическое действие

Действующее вещество кадсилы называется трастузумаб эмтанзин. Оно состоит из трех компонентов:

• Трастузумаб — моноклональное антитело класса IG1 против рецептора человеческого эпидермального фактора роста HER-2.
• Ингибитор полимеризации тубулина DM1.
• Стабильный тиоэфирный линкер МСС. Он связывает (конъюгирует) трастузумаб с DM1 в единый комплекс в соотношении 3,5 молекулы DM1 на одну молекулу трастузумаба.

Противоопухолевый эффект кадсилы обусловлен сочетанным действием трастузумаба и DM1. Моноклональное антитело связывается с внеклеточной частью рецептора HER-2 и оказывает следующие эффекты:

• Блокирует передачу внутриклеточного каскада реакций РI3-К, который защищает раковые клетки от апоптоза (запрограммированная гибель) и отвечает за их пролиферацию и процессы метаболизма.
• Активирует реакции антителозависимой цитотоксичности.
• Блокирует отсоединение внеклеточной части рецептора HER2.

DM1 оказывает цитотоксический эффект, блокируя клеточный цикл на этапе подготовки к делению (фаза G2/М), тем самым вызывая ее гибель. Цитотоксическая эффективность DM1 превосходит таксаны В 20-200 раз.

Линкер МСС плотно связывает DM1 и не дает ему высвободится, пока он не будет доставлен в лизосому клетки, ведь только там он окажет нужное действие. Такой эффект подтверждается лабораторно — в плазме содержится очень низкое количество DM1.

Кадсила связывается с HER-2 и с помощью каскада химических реакций проникает внутрь клетки и попадает в лизосомы. Там конъюгат подвергается гидролизу, из-за чего образуются DM1-содержащие цитотоксические катаболиты. Таким образом, оказывается комплексное противоопухолевое действие.

Фармакодинамика и фармакокинетика

Кадсила вводится внутривенно с помощью инфузии. Другие способы применения недопустимы.

Стандартный режим введения препарата в виде однократной инфузии с интервалом 21 день в дозировке 2,4-4,8 мг/кг обеспечивает среднюю концентрацию действующего вещества в пределах 83,4±16,5 мкг/мл. После введения, центральный объем составлял 3,13 л, что соответствует объему плазмы крови. Многократное применение не вызывает эффекта накопления препарата.

Метаболизм

Кадсила метаболизируется в лизосомах клетки посредством протеолиза с участием CYP3A4 и CYP3A5. В лабораторных условиях показано, что DM1 не подавляет действие CYP450. Продукты распада трастузумаба эмтазина обнаруживаются в плазме в малых количествах.

Выведение

Клиренс кадсилы составляет 0.68 л/сут.

Т1/2 (период полураспада) — 4 суток.

Показания к применению

Кадсила применяется для лечения терминального рака груди при условии положительного статуса по рецептору HER-2. Препарат используется при прогрессировании опухоли во время терапии трастузумабом и таксанами (при их последовательном или комбинированном введении) или в течение полугода после ее окончания. Кадсила используется исключительно в качестве монотерапии.

Положительный HER2 статус подтверждается лабораторно посредством иммуногистохимического анализа или флуоресцентной гибридизации in situ (FISH).

Противопоказания

• Гиперчувствительность к компонентам препарата.
• Наличие инфузионных реакций, являющихся основанием для отмены терапии.
• Почечная недостаточность.
• Тяжелая печеночная недостаточность — класс С по Чайлд-Пью, превышение печеночных ферментов более, чем в три раза от верхней границы нормы и превышение билирубина в 2 раза от верхнего значения нормы.
• Сердечная недостаточность, аритмии, стенокардии и инфаркты в течение 6 месяцев до начала терапии кадсилой.
• Тяжелые тромбоцитопении.
• Беременность.
• Одышка в покое.
• Побочные действия

Очень частые побочные реакции (более чем в 10% случаев):

• Инфекции мочевыделительной системы.
• Тромбоцитопении.
• Аллергические реакции.
• Снижение уровня калия в крови.
• Нарушение сна.
• Периферическая нейропатия.
• Кровоизлияния и кровотечения.
• Кашель и одышка.
• Стоматиты.
• Диарея, тошнота, рвота, запоры.
• Боли в животе.
• Сыпь.
• Боли в суставах и мышцах.
• Повышение трансаминаз.

Частые побочные реакции (развиваются в 1-10% случаев):

• Снижение уровня лейкоцитов.
• Нарушение зрения, слезотечение, конъюнктивиты и сухость глаза.
• Повышение давления.
• Дисфункция левого желудочка.
• Пульмониты.
• Периферические отеки.
• Повышение щелочной фосфатазы.
• Редко (менее чем в 1% случаев) — развитие печеночной недостаточности.

Описание отдельных побочных реакций

Инфузионные реакции

Для них характерно наличие одного или нескольких нижеперечисленных симптомов:

• Фебрилитет.
• Озноб.
• Покраснение кожи.
• Резкое снижение кровяного давления.
• Одышка со свистящим дыханием.
• Учащенное сердцебиение (тахикардия).
• Бронхоспазм.

Инфузионные реакции развивались приблизительно у 4% пациентов и прекращались в течение 24 часов после прекращения введения препарата. Дозозависимого эффекта не наблюдалось.

Дисфункция левого желудочка

ДЛЖ регистрировалась у 2,5% пациентов. В основном это было бессимптомное течение. ДЛЖ 3-4 степени регистрировались менее, чем в 0,4% случаев. При этом дополнительный мониторинг требовался пациентам с фракцией выброса левого желудочка менее 45%.

Повышение уровня трансаминаз

Максимальный уровень трансаминаз достигался на 8 день после введения кадсилы в рамках 1-6 цикла терапии. Когда подходило время введения следующей дозы, их уровень восстанавливался до нормы или сохранялось незначительное превышение. Тяжелые реакции печени не приводили к неблагоприятным исходам, и ее функция восстанавливалась, что делало возможным продолжение терапии. В ряде случаев требовалось снижение дозы.

Аллергические реакции

В 2,6% были зарегистрированы аллергические реакции немедленного типа легкой и средней степени тяжести. Они разрешались после соответствующей терапии. Тяжелых анафилаксий зарегистрировано не было.

Тромбоцитопения и кровотечения

Практически у 25% пациентов на фоне приема кадсилы возникает снижение уровня тромбоцитов. У 2,2% пациентов тромбоцитопения носит тяжелый характер и осложняется кровотечениями. Были зарегистрированы случаи гибели пациентов. При тяжелых тромбоцитопатиях проводят уменьшение дозы препарата.

Образование антитерапевтических антител

Трастузумаб эмтазин является белковой молекулой, соответственно может провоцировать иммунный ответ с образованием антитерапевтических антител (АТА). Они регистрировались у 5,3% больных. Клиническая значимости АТА изучается.

Экстравазация

При выходе препарата из венозного русла, возникало покраснение, боль и отечность в месте установки капельницы. Наиболее ярко они проявлялись в первые сутки после экстравазации.

Особые указания

Введение кадсилы осуществляется в медицинском учреждении в условиях готовности оказания неотложной медицинской помощи. Препарат вводится только капельно. Струйное введение категорически запрещено. Не допускается смешение и разведение кадсилы с другими лекарственными веществами. Для растворения лиофилизата используется стерильная вода для инъекций.

После разведения, концентрат раствора проверяется на наличие патологических примесей, изменение цвета и прозрачности. Допускается хранение разведенного препарата в течение суток в холодильнике, при условии, что разведение проводилось с соблюдением правил асептики.

Для инфузии полученный концентрат разводят в растворе натрия хлорида в концентрации 0,9% или 0,45%.

Передозировка

Основное осложнение при передозировке кадсилы — это тромбоцитопения. Поскольку антидота к препарату нет, такие пациенты нуждаются в тщательном наблюдении и отслеживании возникновения нежелательных реакций. При необходимости, проводится симптоматическая терапия.

Был зарегистрирован один летальный случай после передозировки кадсилы, но его достоверная связь с приемом препарата не установлена.

Взаимодействие с другими лекарствами

Специальных исследований, направленных на изучение взаимодействия препарата с другими лекарствами не проводилось. Тем не менее, учитывая механизм метаболизма, следует избегать назначения мощных ингибиторов CYP3A4 (сюда входят некоторые противогрибковые препараты и антибиотики) поскольку есть риск увеличения токсического действия DM1.

Если назначение этих препаратов необходимо, рекомендуется их разобщить во времени с учетом периода полувыведения. Если же сделать это не представляется возможным, следует тщательно наблюдать за пациенткой и отслеживать развитие тяжелых осложнений.

Фертильность, беременность и лактация

Беременность

Тестирование на животных показало, что кадсила обладает тератогенным влиянием на плод. Аналогичные данные были зарегистрированы в постмаркетинговом периоде. Поэтому препарат не рекомендуется к назначению беременным женщинам.

На период лечения и 7 месяцев после него, необходимо предохраняться для исключения беременности. Если она все же наступила, следует немедленно проконсультироваться с врачом. При отказе от прерывания беременности производится тщательный мониторинг мультидисциплинарной комиссией врачей.

Кормление грудью

Рекомендуется завершить лактацию до начала терапии кадсилой. Кормление грудью можно осуществлять не ранее, чем через 7 месяцев после последней инфузии.

Фертильность

Исследование репродуктивной токсичности не проводилось.

Срок годности

Три года с момента изготовления.

Особые указания

Препарат отпускается по рецепту врача.

Аналоги

Аналогов нет. Единственный патент на производство принадлежит компании ROCHE.

Препарат Кадсила^® должен назначаться только при наличии опухолевой гиперэкспрессии белка HER2, определенной методом иммуно-гистохимической реакции (ИГХ), или амплификации гена HER2, определенной методом гибридизации in situ (FISH или SISH).
Нарушения со стороны легких
При применении препарата Кадсила^® зарегистрированы случаи диффузной интерстициальной болезни легких (ИБЛ), в частности, пневмонита. Некоторые из них приводили к развитию острого респираторного дистресс-синдрома или к летальному исходу. Симптомы ИБЛ включают одышку, кашель, повышенную утомляемость и инфильтраты в легких. Терапию препаратом Кадсила^® следует полностью прекратить, если диагностирована диффузная интерстициальная болезнь легких или пневмонит.
У пациентов с одышкой в покое, вызванной прогреееированием злокачественного заболевания или сопутствующей патологией, повышен риск развития нарушений со стороны легких.
Гепатотоксичностъ
Гепатотоксичность препарата Кадсила^® в основном проявлялась в бессимптомном повышении активности аминотрансфераз 1-4 степени, для которого характерен эффект накопления.
Отмечены также случаи серьезных гепатобилиарных нарушений, в частности, узловой регенеративной гиперплазии печени, а также фатального лекарственно-индуцированного поражения печени. Сопутствующие заболевания, а также одновременное применение препаратов с установленным риском токсического воздействия на печень являются возможными дополнительными факторами риска. Следует оценивать функцию печени перед началом терапии, а также перед каждым последующим введением препарата Кадсила^®.
У пациентов с увеличенной активностью AJIT перед началом лечения (например, при наличии метастазов в печени), повышен риск развития гепатотоксичности 3-5 степени тяжести или увеличения показателей функции печени. Рекомендации относительно снижения дозы или временного прекращения терапии вследствие повышения активности печеночных аминотрансфераз и содержания общего билирубина приведены в разделе «Способ применения и дозы».
Эффективность и безопасность препарата Кадсила^® не изучены у пациентов с активностью аминотрансфераз >2.5хВГН или концентрацией общего билирубина >1.5хВГН перед началом лечения.
Терапию препаратом Кадсила^® следует полностью прекратить в случае повышения активности аминотрансфераз в сыворотке крови >3хВГН при общем билирубине >2хВГН. Узловая регенеративная гиперплазия печени (УРГ) — редкое заболевание печени, при котором в результате доброкачественной трансформации паренхимы в печени образуются множественные мелкие регенераторные узлы. УРГ может быть причиной портальной гипертензии нецирротического генеза. Диагноз УРГ должен быть подтвержден результатами гистологического анализа.
Диагностика УРГ должна быть проведена у всех пациентов с клиническими симптомами портальной гипертензии и/или данными компьютерной томографии печени, свидетельствующими о развитии цирроза, при нормальной активности аминотрансфераз и отсутствии иных проявлений цирроза. Терапию препаратом Кадсила^® следует полностью прекратить, если у больного диагностирована УРГ.
Кардиотоксичностъ
На фоне терапии препаратом Кадсила5 повышается риск развития дисфункции левого желудочка. Регистрировались случаи ФВЛЖ <40%, что свидетельствует о возможном риске развития симптоматической застойной сердечной недостаточности. Факторами риска развития кардиологических нежелательных явлений являются возраст >50 лет, низкое значение ФВЛЖ перед началом лечения (<55%), низкое значение ФВЛЖ до или после адъювантной терапии паклитакселом, предшествующее или одновременное применение гипотензивных препаратов, предшествующая терапия антрациклинами и высокий индекс массы тела (>25 кг/м²).
Перед назначением препарата Кадсила^®, а также на протяжении терапии с рекомендуемой частотой 1 раз в 3 месяца следует проводить стандартное кардиологическое обследование, включая эхо кардиографию или радиоизотопную вентрикулографию. Не изучались эффективность и безопасность лечения препаратом Кадсила^® у пациентов с ФВЛЖ <50% перед назначением терапии, с хронической сердечной недостаточностью в анамнезе; одышкой в покое, вызванной прогрессированием злокачественного заболевания или сопутствующей патологией; при серьезных нарушениях сердечного ритма, требующих лекарственной терапии; с инфарктом миокарда или нестабильной стенокардией, которые развились в течение 6 месяцев до начала лечения.
В случае развития дисфункции левого желудочка следует отложить введение препарата Кадсила^® или полностью отменить терапию. Рекомендации относительно снижения дозы или временного прекращения терапии препаратом Кадсила^® приведены в разделе «Способ применения и дозы».
Инфузионные реакции
У пациентов, у которых предшествующую терапию трастузумабом пришлось полностью прекратить по причине развития инфузионных реакций, безопасность и эффективность препарата Кадсила^® не установлены.
В ходе лечения препаратом Кадсила^®, в особенности во время первой инфузии, следует тщательно наблюдать за пациентом на предмет развития инфузионных реакций.
Инфузионные реакции проявлялись одним или несколькими симптомами: «приливами», ознобом, повышением температуры тела, одышкой, артериальной гипотензией, хрипами, бронхоспазмом и тахикардией. В среднем наблюдавшиеся инфузионные реакции были нетяжелыми и в большинстве случаев симптомы разрешались в течение нескольких часов или 1-го дня после окончания инфузии. При развитии клинически значимой реакции на инфузию терапию препаратом Кадсила^® следует прервать до полного разрешения симптомов.
При возобновлении введения препарата следует внимательно наблюдать за пациентом. Решение о возобновлении терапии у пациентов с тяжелыми инфузионными реакциями следует принимать с учетом клинической оценки степени тяжести наблюдавшейся реакции. При возникновении инфузионной реакции, угрожающей жизни, лечение препаратом Кадсила^® следует полностью отменить.
Реакции гиперчувствительности
У пациентов, у которых предшествующую терапию трастузумабом пришлось полностью прекратить по причине развития реакций гиперчувствительности, безопасность и эффективность препарата Кадсила5 не установлены.
В ходе лечения препаратом Кадсила^® следует тщательно наблюдать за пациентом на предмет развития реакций гиперчувствительности/аллергических реакций, клинические проявления которых могут быть схожими с клиническими проявлениями инфузионных реакций.
Сообщалось о серьезных анафилактических реакциях. Препараты для лечения симптомов данных реакций, а также оборудование для оказания неотложной помощи должны быть доступны для немедленного применения. Решение о продолжении терапии следует принимать с учетом клинической оценки наблюдавшейся реакции: в случае истинной реакции гиперчувствительности (характерно увеличение степени тяжести при последующих инфузиях) терапию препаратом Кадсила^® следует полностью отменить.
Тромбоцитопения
Сообщалось о частых случаях снижения количества тромбоцитов при применении препарата Кадcила^®. Тромбоцитопения являлась наиболее частой причиной прекращения терапии.
Зарегистрированы случаи кровотечений с летальным исходом на фоне терапии препаратом Кадcила^®, а также тяжелые случаи кровотечений, в частности, внутричерепное кровоизлияние; частота случаев не зависит от этнической принадлежности. Часть пациентов, у которых были зарегистрированы тяжелые случаи кровотечений, получали сопутствующую терапию антикоагулянтами.
Во время лечения следует тщательно наблюдать за пациентами, у которых количество тромбоцитов составляет <100000/мм³, а также за пациентами, получающими лечение антикоагулянтами (например, варфарин, гепарин, в том числе низкомолекулярные гепарины). Рекомендуется оценивать количество тромбоцитов перед каждым введением препарата Кадсила^®. Эффективность и безопасность терапии препаратом Кадсила^® у пациентов с количеством тромбоцитов <100000/мм³ перед назначением терапии не установлены. В случае развития тромбоцитопении 3 и более степени тяжести (<50000/мм³ ) терапию препаратом Кадсила^® следует прервать до разрешения симптомов и достижения состояния, соответствующего 1 -й степени тяжести (>75000/мм³).
Нейротоксичностъ
Зарегистрированы случаи периферической нейропатии, большинство из которых имели 1-ю степень тяжести.
В большинстве случаев наблюдалась периферическая сенсорная нейропатия. Эффективность и безопасность препарата Кадсила^® не изучены у пациентов с периферической нейропатией >3 степени тяжести на момент назначения препарата. Лечение препаратом Кадсила^® следует прервать в случае развития периферической нейропатии 3 или 4 степени тяжести до полного разрешения симптомов и достижения состояния, соответствующего <2 степени тяжести. Необходимо проводить регулярный медицинский осмотр на предмет развития признаков или симптомов нейротоксичности.
Показатель общего состояния (PS) по шкале Восточной кооперативной онкологической группы (ECOG) >2
Эффективность и безопасность применения препарата Кадсила^® у пациентов с ECOG PS >2 не установлены ввиду недостаточного количества данных.
Инструкции по уничтожению неиспользованного препарата или с истекшим сроком годности.
Попадание лекарственного препарата Кадсила^® в окружающую среду должно быть сведено к минимуму. Не следует утилизировать препарат с помощью сточных вод или вместе с бытовыми отходами. Уничтожение неиспользованного препарата или препарата с истекшим сроком годности должно проводиться в соответствии с требованиями лечебного учреждения.

Инструкция по применению Кадсила лиофизилат для раствора для инфузий 100мг N1 флакон

Противоопухолевой препарат

Форма выпуска

лиофилизат для приготовления концентрата для приготовления раствора для инфузий

Показания к применению

Препарат Кадсила® применяется в виде монотерапии после предшествующей химиотерапии, включавшей трастузумаб и препараты из группы таксанов (последовательно или в комбинации), или после прогрессирования заболевания во время или в течение 6 месяцев после завершения адъювантной терапии, включавшей трастузумаб и препараты из группы таксанов (последовательно или в комбинации), у пациенток с неоперабельным местно-распространенным или метастатическим HER2-положительным раком молочной железы.

Рекомендации по применению

Перед применением лекарственного препарата необходимо проверить этикетку на флаконе и убедиться, что используемый для приготовления и введения препарат представляет собой препарат Кадсила^® (трастузумаб эмтанзин), а не препарат Герцептин^® (трастузумаб).

Применение препарата Кадсила^® должно проводиться только под наблюдением врача, имеющего опыт лечения онкологических заболеваний.

Необходимо провести тестирование на опухолевую экспрессию HER2 перед началом лечения препаратом Кадсила^®. Обязательным критерием является 3+ балла по результатам иммуногистохимического анализа (IHC) и/или степень амплификации ≥2.0 по результатам гибридизации in situ (ISH). Используемые методы тестирования должны быть валидированы.

В медицинской документации больного следует указывать торговое наименование препарата (Кадсила^®). Замена препарата Кадсила^® на другой препарат биологического происхождения должна быть согласована с лечащим врачом.

Режим дозирования

Рекомендуемая доза препарата Кадсила^® составляет 3.6 мг/кг массы тела 1 раз в 3 недели (21-дневный цикл) в виде внутривенной капельной инфузии.

Терапию препаратом Кадсила^® следует продолжать до появления признаков прогрессирования заболевания или неприемлемой токсичности.

Первую дозу рекомендуется вводить в виде 90-минутной внутривенной капельной инфузии.

Необходимо наблюдение за пациентом во время первой инфузии и, по меньшей мере, в течение 90 минут после ее окончания на предмет появления лихорадки, озноба или других инфузионных реакций. Также необходим тщательный осмотр места введения препарата на предмет возможного образования подкожных инфильтратов.

Если предшествующая инфузия переносилась хорошо, то следующие инфузии можно проводить в течение 30 минут, продолжая наблюдение за пациентом в течение как минимум 30 минут после окончания инфузии. 

Следует уменьшить скорость инфузии или на время прекратить введение препарата Кадсила^® при появлении у пациента признаков инфузионной реакции.

В случае возникновения угрожающей жизни инфузионной реакции терапию препаратом Кадсила^® следует полностью прекратить.

Лекарственные препараты для терапии возможных инфузионных реакций аллергического/анафилактического типа, а также оборудование для оказания неотложной помощи должны быть доступны для немедленного применения.

Пропуск в плановом введении

При пропуске в плановом введении препарата Кадсила^® необходимо как можно раньше ввести препарат в рекомендуемой дозе, при этом скорость инфузии может быть той же, при которой предшествующая инфузия хорошо переносилась пациентом. Не следует ждать следующего запланированного цикла. График введений препарата должен быть  скорректирован с целью поддержания 3-недельного интервала между введениями.

Коррекция дозы

Возможными мерами по устранению симптомов нежелательных реакций являются снижение дозы, временный перерыв в лечении или полное прекращение терапии препаратом Кадсила^®. Соответствующие рекомендации приведены ниже в Таблицах 1-5.

Если дозу препарата Кадсила^® пришлось снизить, то при последующих введениях увеличивать ее нельзя.

Применение при беременности и кормлении грудью

Женщины, обладающие репродуктивным потенциалом, пациенты мужского пола, а также  женщины детородного возраста, являющиеся половыми партнерами пациентов, получающих препарат Кадсила^®, должны использовать эффективные методы контрацепции в период лечения препаратом Кадсила^® и в течение 7 месяцев после введения последней дозы.

В случае наступления беременности пациентка должна немедленно обратиться к врачу. Необходимо предупредить женщину о возможности вредного воздействия на плод. Если беременная решит продолжить терапию препаратом Кадсила^®, то она должна находиться под тщательным наблюдением врачей.

Неизвестно, проникает ли трастузумаб эмтанзин в грудное молоко. Грудное вскармливание не рекомендуется во время лечения и как минимум в течение 7 месяцев после окончания терапии препаратом Кадсила^®.

Побочные действия

Нарушения со стороны системы крови и лимфатической системы: очень часто – тромбоцитопения, анемия; часто – нейтропения, лейкопения.

Нарушения со стороны иммунной системы: часто –  лекарственная гиперчувствительность.

Нарушения обмена веществ и питания: очень часто – гипокалиемия.

Нарушения психики: очень часто – бессонница.

Нарушения со стороны нервной системы: очень часто – периферическая нейропатия, головная боль, головокружение; часто – нарушение вкусовых ощущений (дисгевзия), нарушения памяти.

Нарушения со стороны органа зрения: часто – сухость глаз, конъюнктивит, затуманивание зрения, повышенное слезоотделение.

Нарушения со стороны сердца: часто – дисфункция левого желудочка.

Нарушения со стороны сосудов: очень часто – кровотечения; часто – повышение артериального давления.

Нарушения со стороны дыхательной системы, органов грудной клетки и средостения: очень часто – носовое кровотечение, кашель, одышка; нечасто – пневмонит.

Нарушения со стороны желудочно-кишечного тракта: очень часто – стоматит, диарея, рвота, тошнота, запор, сухость во рту, боль в животе; часто – диспепсия, кровоточивость десен.

Нарушения со стороны печени и желчевыводящих путей: нечасто – явления гепатотоксичности, печеночная недостаточность, узловая регенеративная гиперплазия, портальная гипертензия.

Нарушения со стороны кожи и подкожных тканей: очень часто – сыпь; часто – зуд, алопеция, нарушение структуры ногтей, ладонно-подошвенная эритродизестезия, крапивница.

Нарушения со стороны скелетно-мышечной и соединительной ткани: очень часто – костно-мышечная боль, артралгия, миалгия.

Нарушения со стороны почек и мочевыводящих путей: очень часто – инфекции мочевыводящих путей.

Общие расстройства и нарушения в месте введения: очень часто – повышенная утомляемость, повышение температуры тела, астения, озноб; часто – периферические отеки; нечасто – экстравазация в месте инфузии. 

Лабораторные и инструментальные данные: очень часто – повышение активности печеночных аминотрансфераз; часто – ­повышение активности щелочной фосфатазы в крови.

Травмы, интоксикации и осложнения манипуляций: часто – инфузионные реакции.

Ниже представлена информация по отдельным нежелательным реакциям

Повышение активности печеночных аминотрансфераз (АСТ/АЛТ)

Наблюдавшиеся на фоне применения препарата Кадсила^® повышение активности аминотрансфераз 1-4 степени тяжести и эффект накопления аминотрансфераз в сыворотке крови в большинстве случаев были обратимыми.

Активность аминотрансфераз максимально возрастала на 8 день после инфузии, и, как правило, восстанавливалась до 1 степени или до нормы к моменту следующей инфузии.  Данный показатель в большинстве случаев восстанавливался до 1 степени или до нормы в течение 30 дней после прекращения терапии.  

Повышение активности печеночных аминотрансфераз наблюдалось у 28% пациентов, получавших терапию препаратом Кадсила^®.

Повышение активности АСТ и АЛТ 3 и 4 степени тяжести наблюдалось у 4.1% и 2.8% пациентов соответственно и, как правило, происходило вначале терапии (на 1-6 цикле).

Как правило, нарушения функции печени ≥3 степени тяжести не ассоциировались с неблагоприятным исходом, и показатели функции печени при последующем наблюдении свидетельствовали о постепенном улучшении состояния пациента до уровня, позволявшего продолжить терапию препаратом Кадсила^® в рекомендуемой или сниженной дозе.

Закономерной зависимости повышения активности аминотрансфераз в сыворотке крови от экспозиции (AUC, площадь под кривой «концентрация-время»), суммарной экспозиции, максимальной концентрации (C_макс) трастузумаба эмтанзина в сыворотке крови или от C_макс DM1 не наблюдалось. 

Нарушение функции левого желудочка сердца

Частота случаев дисфункции левого желудочка на фоне терапии препаратом Кадсила^® составила 2%. В большинстве случаев наблюдалось бессимптомное снижение фракции выброса левого желудочка 1 или 2 степени. Случаи дисфункции левого желудочка 3 или 4 степени тяжести наблюдались с частотой 0.3%, как правило, в начале лечения (на 1-2 цикле).

Дополнительный мониторинг фракции выброса левого желудочка рекомендуется у пациентов с ФВЛЖ ≤45%.

Инфузионные реакции

Инфузионные реакции (высвобождение цитокинов) характеризуются одним или несколькими из следующих симптомов: «приливы», озноб, повышение температуры тела, одышка, артериальная гипотензия, хрипы, бронхоспазм и тахикардия.

Частота инфузионных реакций при применении препарата Кадсила^® составила 4.5%. Инфузионные реакции 3 степени тяжести наблюдались очень редко, случаев 4 степени тяжести не отмечено.

Время разрешения симптомов  инфузионных реакций составляло, как правило, от  нескольких часов до 1 дня после окончания инфузии.

Не наблюдалось зависимости частоты развития инфузионных реакций от дозы.

Реакции гиперчувствительности/анафилаксии

Частота реакций гиперчувствительности составила 2.6%, при этом реакций гиперчувствительности 3 и 4 степени тяжести не зарегистрировано. В большинстве случаев реакции гиперчувствительности были легкой и средней степени тяжести и разрешались после соответствующего лечения.

Тромбоцитопения

Частота случаев тромбоцитопении (снижения количества тромбоцитов) при терапии препаратом Кадсила^® составила 31.4%.

Большая часть случаев тромбоцитопении была 1 или 2 степени тяжести (число тромбоцитов ≥50000/мм³), при этом наиболее низкое содержание тромбоцитов наблюдалось на 8-ой день после введения препарата. В последующие дни данный показатель увеличивался и достигал 0 или 1 степени тяжести (≥75000/мм³) к моменту следующего введения препарата Кадсила^®. Отмечалась более высокая частота и степень тяжести случаев тромбоцитопении у пациентов – выходцев из стран Азии. Независимо от расы частота случаев тромбоцитопении 3 и 4 степени (3) на фоне терапии препаратом Кадсила^® составила 11.3%.

Частота тяжелых кровотечений (≥3 степени тяжести) составила 1.7%. У пациентов – выходцев из стран Азии данный показатель составил 1%.

Иммуногенность

Возможно развитие иммунного ответа на трастузумаб эмтанзин.

При применении препарата Кадсила^® у 5.3% пациентов обнаруживались антитела к трустузумабу эмтанзину в одной и более временных точках после введения препарата. Клиническая значимость образования антител к трастузумабу эмтанзину не установлена.

Экстравазация

При применении препарата Кадсила^® наблюдались реакции, связанные с попаданием препарата под кожу и проявлялись в виде  эритемы, болезненности, раздражения кожи, боли или отека в месте введения.

Данные явления наиболее часто возникали в течение первых 24 часов после инфузии и обычно были легкой степени тяжести.

При проведении инфузии препарата Кадсила^® следует отслеживать возможное образование подкожных инфильтратов в месте введения. Специфическое лечение симптомов экстравазации препарата Кадсила^® отсутствует.

Передозировка

Антидот для лечения передозировки препаратом Кадсила^® неизвестен. В случае превышения рекомендуемой дозы препарата Кадсила^® необходимо тщательное наблюдение за пациентом на предмет появления признаков или симптомов нежелательных реакций, связанных с фармакологическим действием препарата, и назначение соответствующего симптоматического лечения.

Сообщалось о случаях превышения дозы препарата Кадсила^®, большинство из которых сопровождались тромбоцитопенией.

Известен случай летального исхода, который наступил спустя примерно 3 недели после ошибочного введения пациенту трастузумаба эмтанзина в дозе 6 мг/кг, однако причина смерти, а также связь с препаратом Кадсила^® не установлены.

Лекарственное взаимодействие

Отдельных исследований взаимодействия с другими лекарственными средствами не проводилось.

Следует избегать одновременного применения мощных ингибиторов изофермента CYP3A4 (например, кетоконазола, итраконазола, кларитромицина, атазанавира, индинавира, нефазодона, нелфинавира, ритонавира, саквинавира, телитромицина и вориконазола) и препарата Кадсила^® из-за возможного увеличения экспозиции и токсических проявлений DM1 (компонент трастузумаба эмтанзина).

Следует рассмотреть альтернативный лекарственный препарат, ингибирующее влияние которого на изофермент CYP3A4 минимально или отсутствует.

Если применение мощных ингибиторов изофермента CYP3A4 необходимо, следует рассмотреть возможность отложить терапию препаратом Кадсила^® до выведения препарата-ингибитора изофермента CYP3A4 из кровотока (приблизительно 3 периода полувыведения препарата-ингибитора изофермента CYP3A4).

Если терапию препаратом Кадсила^® нельзя отложить, следует тщательно наблюдать за пациентом на предмет развития побочных реакций при одновременном применении c мощным ингибитором изофермента CYP3A4.

Условия хранения

Хранить при температуре 2-8°С. Срок годности: 3 года.

Особые указания

Препарат Кадсила^® должен назначаться только при наличии опухолевой гиперэкспрессии белка HER2, определенной методом иммуно-гистохимической реакции (ИГХ), или амплификации гена HER2, определенной методом гибридизации in situ (FISH или SISH).

Нарушения со стороны легких

При применении препарата Кадсила^® зарегистрированы случаи диффузной интерстициальной болезни легких (ИБЛ), в частности, пневмонита. Некоторые из них приводили к развитию острого респираторного дистресс-синдрома или к летальному исходу. Симптомы ИБЛ включают одышку, кашель, повышенную утомляемость и инфильтраты в легких.

Терапию препаратом Кадсила^® следует полностью прекратить, если диагностирована диффузная интерстициальная болезнь легких или пневмонит.

У пациентов с одышкой в покое, вызванной прогрессированием злокачественного заболевания или сопутствующей патологией, повышен риск развития нарушений со стороны легких.

Гепатотоксичность

Гепатотоксичность препарата Кадсила^® в основном проявлялась в бессимптомном повышении активности аминотрансфераз 1-4 степени, для которого характерен эффект накопления.

Отмечены также случаи серьезных гепатобилиарных нарушений, в частности, узловой регенеративной гиперплазии печени, а также фатального лекарственно-индуцированного поражения печени. Сопутствующие заболевания, а также одновременное применение препаратов с установленным риском токсического воздействия на печень являются возможными дополнительными факторами риска. Следует оценивать функцию печени перед началом терапии, а также перед каждым последующим введением препарата Кадсила^®.

У пациентов с увеличенной активностью АЛТ перед началом лечения (например, при наличии метастазов в печени), повышен риск развития гепатотоксичности 3-5 степени тяжести или увеличения показателей функции печени. Рекомендации относительно снижения дозы или временного прекращения терапии вследствие повышения активности печеночных аминотрансфераз и содержания общего билирубина приведены в разделе «Способ применения и дозы».

Эффективность и безопасность препарата Кадсила^® не изучены у пациентов с активностью аминотрансфераз >2.5×ВГН или концентрацией общего билирубина >1.5×ВГН перед началом лечения.

Терапию препаратом Кадсила^® следует полностью прекратить в случае повышения активности аминотрансфераз в сыворотке крови >3×ВГН при общем билирубине >2×ВГН.

Узловая регенеративная гиперплазия печени (УРГ) – редкое заболевание печени, при котором в результате доброкачественной трансформации паренхимы в печени образуются  множественные мелкие регенераторные узлы. УРГ может быть причиной портальной гипертензии нецирротического генеза. Диагноз УРГ должен быть подтвержден результатами гистологического анализа.

Диагностика УРГ должна быть проведена у всех пациентов с клиническими симптомами портальной гипертензии и/или данными компьютерной томографии печени, свидетельствующими о развитии цирроза, при нормальной активности аминотрансфераз и отсутствии иных проявлений цирроза. Терапию препаратом Кадсила^® следует полностью прекратить, если у больного диагностирована УРГ.

Дисфункция левого желудочка

На фоне терапии препаратом Кадсила^®повышается риск развития дисфункции левого желудочка. Регистрировались случаи ФВЛЖ

Факторами риска развития кардиологических нежелательных явлений, выявленных в клинических исследованиях трастузумаба в адъювантной терапии, были: возраст >50 лет, низкое значение ФВЛЖ перед началом лечения (25 кг/м²).

Перед назначением  препарата Кадсила^®, а также на протяжении терапии с рекомендуемой частотой 1 раз в 3 месяца следует проводить стандартное кардиологическое обследование, включая эхокардиографию или радиоизотопную вентрикулографию.

Не изучались эффективность и безопасность лечения препаратом Кадсила^®у пациентов с ФВЛЖ

В случае развития дисфункции левого желудочка следует отложить введение препарата Кадсила^® или полностью отменить терапию. Рекомендации относительно снижения дозы или временного прекращения терапии препаратом Кадсила^® приведены в разделе «Способ применения и дозы».

Инфузионные реакции

У пациентов, у которых предшествующую терапию трастузумабом пришлось полностью прекратить по причине развития инфузионных реакций, безопасность и эффективность препарата Кадсила^® не установлены.

В ходе лечения препаратом Кадсила^®, в особенности во время первой инфузии, следует тщательно наблюдать за пациентом на предмет развития инфузионных реакций.

Инфузионные реакции проявлялись одним или несколькими симптомами: «приливами», ознобом, повышением температуры тела, одышкой, артериальной гипотензией, хрипами, бронхоспазмом и тахикардией. В среднем наблюдавшиеся инфузионные реакции были нетяжелыми и в большинстве случаев симптомы разрешались в течение нескольких часов или 1-го дня после окончания инфузии. При развитии клинически значимой реакции на инфузию терапию препаратом Кадсила^® следует прервать до полного разрешения симптомов.

При возобновлении введения препарата следует внимательно наблюдать за пациентом. Решение о возобновлении терапии у пациентов с тяжелыми инфузионными реакциями следует принимать с учетом клинической оценки степени тяжести наблюдавшейся реакции. При возникновении инфузионной реакции, угрожающей жизни, лечение препаратом Кадсила^® следует полностью отменить.

Реакции гиперчувствительности

У пациентов, у которых предшествующую терапию трастузумабом пришлось полностью прекратить по причине развития реакций гиперчувствительности, безопасность и эффективность препарата Кадсила^® не установлены.

В ходе лечения препаратом Кадсила^® следует тщательно наблюдать за пациентом на предмет развития реакций гиперчувствительности/аллергических реакций, клинические проявления которых могут быть схожими с клиническими проявлениями инфузионных реакций.

Сообщалось о серьезных анафилактических реакциях. Препараты для лечения симптомов данных реакций, а также оборудование для оказания неотложной помощи должны быть доступны для немедленного применения. Решение о продолжении терапии следует принимать с учетом клинической оценки наблюдавшейся реакции: в случае истинной реакции гиперчувствительности (характерно увеличение степени тяжести при последующих инфузиях) терапию препаратом Кадсила^® следует полностью отменить.

Тромбоцитопения

Сообщалось о частых случаях снижения количества тромбоцитов при применении препарата Кадсила^®. Тромбоцитопения являлась наиболее частой причиной прекращения терапии.

Зарегистрированы случаи кровотечений с летальным исходом на фоне терапии препаратом Кадсила^®, а также тяжелые  случаи кровотечений, в частности,  внутричерепное кровоизлияние; частота случаев не зависит от этнической принадлежности. Часть пациентов, у которых были зарегистрированы тяжелые случаи кровотечений, получали сопутствующую терапию антикоагулянтами.  

Во время лечения следует тщательно наблюдать за пациентами, у которых количество  тромбоцитов составляет 3, а также за пациентами, получающими лечение антикоагулянтами (например, варфарин, гепарин, в том числе низкомолекулярные гепарины). Рекомендуется оценивать количество тромбоцитов перед каждым введением препарата Кадсила^®. Эффективность и безопасность терапии препаратом Кадсила^® у пациентов с количеством тромбоцитов 3 перед назначением терапии не установлены.В случае развития тромбоцитопении 3 и более степени тяжести (3) терапию препаратом Кадсила^® следует прервать до разрешения симптомов и достижения состояния, соответствующего 1-й степени тяжести  (≥75000/мм³).

Нейротоксичность

Зарегистрированы случаи периферической нейропатии, большинство из которых имели 1-ю степень тяжести.

В большинстве случаев наблюдалась периферическая сенсорная нейропатия. Эффективность и безопасность препарата Кадсила^® не изучены у пациентов с периферической нейропатией ≥3 степени тяжести на момент назначения препарата. Лечение препаратом Кадсила^® следует прервать в случае развития периферической нейропатии 3 или 4 степени тяжести до полного разрешения симптомов и достижения состояния, соответствующего ≤2 степени тяжести. Необходимо проводить регулярный медицинский осмотр на предмет развития признаков или симптомов нейротоксичности.

Показатель общего состояния (PS) по шкале Восточной кооперативной онкологической группы (ECOG) ≥2

Эффективность и безопасность применения препарата Кадсила^® у пациентов с ECOG PS ≥2 не установлены ввиду недостаточного количества данных.

Инструкции по уничтожению неиспользованного препарата или с истекшим сроком годности.

Попадание лекарственного препарата Кадсила^® в окружающую среду должно быть сведено к минимуму. Не следует утилизировать препарат с помощью сточных вод или вместе с бытовыми отходами. Уничтожение неиспользованного препарата или препарата с истекшим сроком годности должно проводиться в соответствии с требованиями лечебного учреждения.

Влияние на способность управлять транспортными средствами и механизмами

Влияние трастузумаба эмтанзина на способность управлять автомобилем и работать с механизмами не изучалось. При развитии некоторых нежелательных реакций, в частности, головокружения, бессонницы, повышенной утомляемости и затуманивания зрения, а также инфузионных реакций, следует воздержаться от управления транспортными средствами и механизмами.

Условия отпуска

Отпускается по рецепту

Действие

Фармакодинамика

Механизм действия

Трастузумаб эмтанзин представляет собой конъюгат гуманизированного моноклонального антитела (IgG1) к рецептору человеческого эпидермального фактора роста 2 типа HER2 (трастузумаб) и ингибитора полимеризации тубулина DM1 (производное мейтанзина), связанных друг с другом посредством стабильного тиоэфирного линкера MCC (4-(N-малиенимидометил) циклогексан-1-карбоксилат). Эмтанзин представляет собой комплекс DM1-MCC.

Среднее количество молекул DM1, конъюгированных с каждой молекулой трастузумаба, составляет 3.5.

Трастузумаб эмтанзин селективно взаимодействует с рецептором человеческого эпидермального фактора роста 2 типа (HER2).

После связывания с HER2 трастузумаб эмтанзин попадает внутрь клетки и подвергается  протеолитической деградации в лизосомах, что приводит к высвобождению DM1-содержащих цитотоксических катаболитов (главным образом, комплекса лизин-MCC-DM1). Таким образом, конъюгация DM1 с трастузумабом обуславливает селективность цитотоксического препарата в отношении опухолевых клеток с гиперэкспрессией HER2 и облегчает доставку DM1 внутрь опухолевых клеток.

Механизм действия трастузумаба эмтанзина  является сочетанием механизмов действия трастузумаба и DM1.

Трастузумаб эмтанзин, как и трастузумаб, связывается с доменом IV внеклеточного домена HER2, а также с рецепторами Fcγ и белком комплемента C1q. Трастузумаб эмтанзин, подобно трастузумабу, предотвращает «слущивание» внеклеточного домена HER2 с поверхности клетки, ингибирует передачу внутриклеточного сигнала по пути фосфатидилинозитол-3-киназы (PI3-K), а также способствует активации антителозависимой клеточно-опосредованной цитотоксичности (ADCC) в клетках рака молочной железы человека с гиперэкспрессией HER2.

DM1, цитотоксический компонент трастузумаба эмтанзина, связывается с тубулином и подавляет его полимеризацию. Благодаря действию цитотоксического компонента трастузумаб эмтанзин, как и DM1, вызывает блокаду клеточного цикла в фазе G2/M, что в итоге приводит к апоптозу. Результаты исследования цитотоксичности DM1 in vitro продемонстрировали, что активность DM1 в 20-200 раз превышает активность таксанов и алкалоидов барвинка.

Структура линкера MCC позволяет ограничить системное высвобождение DM1 и способствует его направленной доставке внутрь клеток, что подтверждается очень низким содержанием свободного DM1 в плазме крови.

Данные доклинического изучения безопасности

Мутагенность

Доклинические исследования свидетельствуют о наличии у трастузумаба эмтанзина анеугенной и/или кластогенной токсичности.

Тератогенность

Имеются данные об эмбриотоксическом действии трастузумаба и о потенциальном тератогенном и эмбриотоксическом действии DM1.

Влияние на фертильность

Результаты доклинических исследований свидетельствуют о риске нарушений фертильности при применении трастузумаба эмтанзина.

Фармакокинетика

Всасывание

Трастузумаб эмтанзин вводится внутривенно. Другие пути введения препарата не изучались.

Распределение

Фармакокинетика трастузумаба эмтанзина при внутривенном введении каждые 3 недели в дозах 2.4-4.8 мг/кг носит линейный характер. У пациентов, получавших дозы, равные 1.2 мг/кг или менее, был отмечен более высокий клиренс препарата.

Средняя максимальная концентрация трастузумаба эмтанзина в сыворотке крови (С_макс) составляет 83.4 (±16.5) мкг/мл при внутривенном введении препарата в дозе 3.6 мг/кг каждые три недели. После внутривенного введения объем распределения трастузумаба эмтанзина в центральной камере составляет 3.13 л и приблизительно равен объему плазмы.

Метаболизм

В исследованиях на микросомах печени человека in vitro показано, что DM1, низкомолекулярный компонент трастузумаба эмтанзина, главным образом метаболизируется изоферментом CYP3A4 и в меньшей степени изоферментом CYP3A5.

DM1 не является ингибитором основных изоферментов семейства цитохрома CYP450 in vitro. Катаболиты трастузумаба эмтанзина, Lys-MCC-DM1, MCC-DM1 и DM1 обнаруживаются в плазме человека в низких концентрациях. По данным исследования in vitro DM1 является субстратом гликопротеина P. 

Выведение

После внутривенного введения трастузумаба эмтанзина у пациентов с метастатическим раком молочной железы с гиперэкспрессией HER2 клиренс трастузумаба эмтанзина составил 0.68 л/день, период полувыведения  (t_1/2) – приблизительно 4 дня. После многократного внутривенного введения каждые 3 недели аккумуляции трастузумаба эмтанзина не наблюдалось.

Масса тела, концентрация альбумина в сыворотке крови, сумма наибольших диаметров очагов опухоли по критерию RECIST (Критерии оценки ответа при солидных опухолях – Response Evaluation Criteria in Solid Tumors), исходная концентрация «отщепленного» внеклеточного домена (ECD) HER2, исходная концентрация трастузумаба и исходная активность аспартатаминотрансферазы (АСТ) в сыворотке крови являются параметрами, оказывающими статистически значимое влияние на клиренс трастузумаба эмтанзина. Однако клинически значимое влияние данных параметров, за исключением массы тела, на экспозицию трастузумаба эмтанзина маловероятно.  

Катаболиты трастузумаба эмтанзина, в частности, DM1, Lys-MCC-DM1 и MCC-DM1 в основном выводятся с желчью и в минимальной степени с мочой.  

Фармакокинетика у особых групп пациентов

Раса и пол

Раса не влияет на фармакокинетику трастузумаба эмтанзина. Влияние пола на фармакокинетику препарата Кадсила^® отдельно не изучалось.

Пожилой и старческий возраст

Возраст не оказывает влияния на фармакокинетику трастузумаба эмтанзина. Не было отмечено значительных различий в фармакокинетике трастузумаба эмтанзина у пациентов в возрасте

Нарушение функции почек

По данным популяционного фармакокинетического анализа клиренс креатинина не влияет на фармакокинетику трастузумаба эмтанзина. Значения фармакокинетических параметров трастузумаба эмтанзина у пациентов с легкой (клиренс креатинина (КК) 60-89 мл/мин) и средней (КК 30-59 мл/мин) степенью почечной недостаточности схожи с таковыми у пациентов с нормальной функцией почек (КК ≥90 мл/мин). Данные о фармакокинетике у пациентов с тяжелой и терминальной почечной недостаточностью (КК

Нарушения функции печени

Специальных исследований фармакокинетики у пациентов с нарушениями функции печени не проводилось.