Как сдать слюну на кортизол инструкция подготовка

Анализ слюны на кортизол обычно применяется в комплексе с другими диагностическими тестами: уровнем АКТГ (адренокортикотропный гормон) в крови, концентрации кортизола в крови и моче. Эти исследования предоставляют полную и достоверную картину состояния надпочечников и гипофиза, а также позволяют выявить отдельные системные заболевания, эндокринные нарушения и опухоли.

Общие сведения

Кортизол (гормон стресса) – это вещество, которое производится в коре надпочечников. Изначально это его свободная форма. Затем большая его часть (около 90%) попадает в кровь и соединяется с протеинами плазмы: транскортинами и альбуминами. Так образуется связанный кортизол. Оставшаяся часть фильтруется почками, освобождаясь от белков, и выводится из организма с мочой. В слюне содержится только свободный кортизол, поскольку клетки слюнных желез не пропускают связанную форму гормона.

Кортизол выполняет в организме ряд важных функций:

• регулирует выброс адреналина в кровь;
• стабилизирует реакцию организма на стресс;
• нормализует метаболизм глюкозы;
• повышает тонус стенок кровеносных сосудов;
• активизирует иммунный ответ.

Показания для проведения анализа

Причинами для проверки уровня кортизола в слюне могут быть:

• избыточный вес/ожирение;
• гипертензия артерий;
• красные и фиолетовые стрии (растяжки) на теле в области живота;
• высокий уровень сахара;
• миопатия;
• патологии костной системы;
• склонность к образованию гематом и кровоподтеков на коже;
• НМЦ (нарушения менструального цикла);
• плетора (полнокровие, повышение объема циркулирующей крови).

Все эти состояния могут указывать на болезнь Иценко-Кушинга, при которой ведущим симптомом является дисфункция надпочечников.

Также показанием для анализа может служить подозрение на гормонально-неактивную опухоль в надпочечниках (доброкачественная или злокачественная инциденталома). Кроме того, уровень кортизола в слюне измеряется и для контроля эффективности гормонозаместительной терапии.

Норма кортизола в слюне

Примечание: показатели нормы варьируются в зависимости от лабораторного метода исследования. Чувствительность и специфичность скрининга 90-100%.

Динамика показателей кортизола

Суточная

• Концентрация кортизола в плазме крови, моче и слюне подчиняется биологическим ритмам организма человека. Наибольший показатель регистрируется около 8 часов, а наименьший – ближе к 23.00.

Возрастная

• Секреция кортизола незначительно изменяется по мере взросления. Нормальный суточный ритм формируется уже к 1 году жизни, а окончательно стабилизуется к 3 годам.

Также небольшие отклонения в показателях могут наблюдаться при смене часового пояса.

Что может повлиять на результаты анализа (интерференция)

• Применение глюкокортикоидов (преднизолон, дексаметазон) и мегестрола (противоопухолевое гормональное средство);
• Беременность;
• Инфекционные и воспалительные процессы в острой фазе, обострение хронических патологий;
• Курение, жевание табака или лакрицы незадолго до процедуры;
• Соматические болезни (почечная или печеночная недостаточность);
• Инсульт головного мозга, инфаркт в остром периоде;
• Терминальные состояния;
• Раковые опухоли;
• Наличие кровяных примесей в слюне;
• Употребление алкоголя и наркотических средств;
• Психические отклонения и неврозы;
• Нарушение режима сна;
• Частая смена часовых поясов.

Интерпретация результатов

Если исключено интерферентное влияние вышеописанных факторов, то отклонение от нормы в анализе следует рассматривать как патологическое состояние.

Снижение уровня кортизола

• дисфункция или недостаточность надпочечников;
• болезнь Аддисона;
• гипопитуитаризм (нарушение/полное отсутствие гормональной функции гипофиза) и др.

Повышение концентрации кортизола

• болезнь Иценко-Кушинга;
• синдром Кушинга, в т.ч. псевдо-синдром;
• опухоль, продуцирующая АКТГ;
• длительный стресс или тяжелая депрессия;
• нарушенное питание (строгая диета, голодание);
• физическое истощение (изнурительные тренировки, физическое перенапряжение);
• хронический алкоголизм.

Направление на анализ может выписывать врач общей практики или терапевт. Расшифровкой результатов занимается эндокринолог, консультировать при этом могут смежные специалисты – онколог, кардиолог.

Подготовка и проведение анализа

Сложных подготовительных мероприятий для исследования уровня кортизола в слюне не требуется, кроме выполнения основных рекомендаций:

• за несколько дней до проведения анализа следует отказаться от использования стоматологического флосса (зубная нить);
• за сутки исключить из рациона жирные и острые продукты, алкоголь, сироп солодки;
• в день процедуры не следует чистить зубы. Для свежести полости рта можно воспользоваться жевательной резинкой или аптечными ополаскивателями;
• за несколько часов до сбора слюны необходимо избегать физической активности, психоэмоционального напряжения и др.;
• за час до сбора секрета слюнных желез запрещено употреблять пищу и напитки (кроме воды), курить сигареты, в т.ч. электронные;
• непосредственно перед процедурой нужно удалить с губ декоративную косметику.

Несоблюдение этих правил может привести к искажению результатов.

Анализ на кортизол в слюне удобен для большинства пациентов, особенно, детей. Процесс сбора биоматериала не вызывает никакого дискомфорта (страха, боли), поэтому не провоцирует выброс адреналина в кровь, а значит, дает возможность получить наиболее достоверную диагностическую информацию.

Слюна собирается в специальную емкость с указанием точного времени забора. Обычно это период с 23.00 до 24.00. При необходимости врач укажет другое время сбора анализа.

Для проведения скрининга на гиперкортицизм (патологическое состояние, вызванное длительным воздействием избыточного количества гормонов коры надпочечников) уровень кортизола в слюне исследуется в течение 2-х дней.

Секрет не должен содержать примесей, например, гноя или крови. Поэтому категорически запрещено проводить анализ при наличии механических повреждений и воспалительных процессов слизистой ротовой полости.

Во избежание проглатывания тампона для забора слюны исследование назначают только взрослым и детям с 5 лет.

Другие анализы на кортизол

• Кортизол в крови
• Свободный кортизол в моче
• АКТГ в крови

Кортизол — стероидный гормон, который участвует в гормональной регуляции организма в стрессовых ситуациях.

Кортизол выделяется пучковой зоной коры надпочечников. Выделение контролируется посредством классической петли отрицательной обратной связи с участием кортикотропин-рилизинг фактора гипоталамуса и адренокортикотропного гормона (АКТГ) гипофиза. В крови гормон присутствует с связанной форме. Синтез транспортных белков крови увеличивают эстрогены, поэтому при беременности и приеме эстрогенсодержащих препаратов крови увеличивается общая фракция концентрация гормона.

Суточный ритм меняется в течение дня, максимум приходится на утренние часы с 8 до 10 утра.

Функции гормона:

• участвует в развитии адаптивных реакций к стрессу, в том числе и физическому;
• регулирует артериальное давление;
• влияет на метаболизм углеводов и липидов;
• участвует в регуляции натрия и калия;
• стимулирует биосинтез белка в печени.

Повышение уровня кортизола наблюдается при болезни и синдроме Иценко-Кушинга и сопровождается развитием ожирения с образованием на коже красно-фиолетовых полос растяжения, артериальной гипертензии, нарушением толерантности к глюкозе, нарушением менструального цикла. Болезнь Иценко-Кушинга — наиболее часто встречающаяся причина гиперпродукции кортизола, связанная с гиперсекрецией АКТГ микроаденомой гипофиза. Для болезни Иценко-Кушинга характерно повышение выработки кортизола и потеря нормального суточного ритма его секреции (в норме секреция кортизола снижается в вечернее время). Увеличение кортизола может быть выявлено при гипотиреозе, некомпенсированном сахарном диабете, стрессе, болевом синдроме, лихорадках.

Исследование уровня кортизола в слюне, собранной в 23.00, является наиболее комфортным для пациента и достаточно точным тестом скрининга эндогенного гиперкортицизма. Сбор слюны с помощью специального устройства может выполняться пациентом в домашних условиях, методика неинвазивна и безболезненна, что минимизирует вероятность стресса. Концентрация кортизола в слюне отражает уровень свободного кортизола в крови, поскольку кортизол-связывающие белки не поступают в слюну. Тест применим при обследовании женщин, принимающих гормональные контрацептивы.

При скрининге оправдано проведение как минимум двух тестов первой линии выбора. При расходящихся результатах двух тестов показано проведение дополнительных исследований. Если оба теста дают отрицательный результат, диагноз болезни Иценко-Кушинга маловероятен.

При выявлении повышенного уровня кортизола следует исключить функциональные причины гиперкортицизма. Оценка, связанная с суточным биологическим ритмом кортизола, неинформативна у людей, работающих в ночную смену и/или часто пересекающих часовые пояса.

Обследование для исключения эндогенного гиперкортицизма целесообразно проводить пациентам следующих групп:

• молодые люди с необычными для их возраста проявлениями (остеопороз, сахарный диабет, ожирение, артериальная гипертензия, аменорея у женщин, снижение полового влечения у мужчин, быстрая прибавка массы тела в сочетании с выраженной общей и мышечной слабостью);
• пациенты с характерными изменениями внешности и разнообразными клиническими проявлениями гиперкортицизма; 
• дети, у которых отмечается задержка роста в сочетании с увеличением массы тела; 
• пациенты со случайно выявленным новообразованием надпочечника; 
• пациенты любого возраста с плохо контролируемым сахарным диабетом и/или гипертонией в сочетании с ожирением или быстрой прибавкой массы тела; 
• пациенты с переломами тел позвонков, особенно множественными переломами, в возрасте до 65 лет.

Для исследования необходимо собрать 4 порции cлюны в пробирки SaliСaps (без тампона) или пробирки Salivette (с тампоном).
Пробирки для сбора слюны можно заранее взять в медицинском офисе. Указать на наклейке дату и время сбора каждой пробы.

Порции слюны собираются в следующие временные интервалы, если нет иных указаний лечащего врача:
1 порция (с 6.00 до 10.00);
2 порция (с 10.00–14.00);
3 порция (с 14.00–20.00);
4 порция (с 20.00–24.00).

За сутки до взятия пробы следует исключить употребление спиртных напитков, кофеина, алкоголя.
В течение одного часа до сбора слюны не курить.
За 30 минут до сбора — воздержаться от приема пищи, жевательной резинки, нельзя пользоваться зубной нитью и чистить зубы.
За десять минут до сбора слюны ополоснуть рот водой.
Нецелесообразно проводить исследование на фоне приема седативных средств, кортизона ацетата, эстрогенов, пероральных контрацептивов и глюкокортикоидных препаратов, в том числе мазей, поскольку велика вероятность повышения уровня кортизола. Отмена лекарственных средств производится строго по рекомендации лечащего врача.

Техника сбора слюны в пробирки SaliСaps (без тампона)

1. Открыть крышечку пробирки для сбора слюны.
2. Заполнить пробирку через трубочку до метки.
3. Плотно закрыть пробирку.

Минимальный объем слюны – 1 мл.
Собирать порцию слюны в несколько приемов запрещено. Нельзя кашлять во время сбора слюны. Недопустимо попадание мокроты в пробирку с образцом слюны.  

До отправки биоматериал хранить в холодильнике при 2–8°С.
Внимание! Материал должен быть доставлен в медицинский офис утром на следующий день после сбора ночной порции.  

Техника сбора слюны в пробирки Salivette (с тампоном)
1.     Вымыть руки с мылом и высушить бумажным или одноразовым полотенцем.
2.     Открыть крышку пробирки, взять ватный тампон и поместить в ротовую полость.
Важно! Нельзя выбрасывать специальную внутреннюю пластиковую вставку в пробирке – это держатель тампона.
3.     Аккуратно пожевать тампон, перемещая его в ротовой полости в течение 2–3 минут (не менее, иначе слюны будет недостаточно), чтобы тампон пропитался слюной. Сбор слюны может длиться до 10 минут.
4.     Поместить тампон обратно в пробирку, в специальную вставку в верхней части контейнера.
5.     Плотно закрыть пробирку.

Порог применим как для лиц с нормальным индексом массы тела, так и для пациентов с ожирением. Примечание: референсные значения могут зависеть от метода исследования.

Повышение значений:

• синдром Иценко-Кушинга (ориентировочная чувствительность метода в выявлении эндогенного гиперкортицизма — 90%, специфичность — 90%);
• функциональные причины гиперкортицизма (в том числе депрессия или другая серьезная психиатрическая патология; алкоголизм; стресс, связанный с госпитализацией, хирургическим вмешательством, болью и т.д.; выраженное недоедание, тяжелое нарушение всасывания пищи; изнуряющие интенсивные тренировки);
• ятрогенный гиперкортицизм, связанный с применением глюкокортикоидов.

Понижение значений:

• болезнь Аддисона;
• ВДКН;
• гепатит, цирроз печени;
• прием глюкокортикоидов.

Кортизол в слюне (количеств)

Кортизол — это основной стероидный гормон, относящийся к классу глюкокортикоидов. Вырабатывается корой надпочечников при участии гипоталамуса и гипофиза. Он может определяться как в крови, в связанной форме с белками (около 85% — 90%), так и в ротовой полости. Исследование содержания кортизола в слюне является важным показателем ответной реакции организма на стресс, а также методом диагностики ряда заболеваний (воспалительные процессы, иммунная система).

Заказать анализ