Кальсепт с йодоформом инструкция по применению

Л. В. Напольников

к. м. н., врач-стоматолог высшей категории, директор ООО «ЛеоДент» (Анапа)

А. Л. Напольникова

студентка Кубанского государственного медицинского университета (Краснодар)

Гнойно-воспалительный процесс в корневых каналах (КК) при осложненном кариесе представляет серьезную проблему как для врача-стоматолога, так и для пациента [1, 6, 7]. Успех лечения осложненного кариеса зависит от того, насколько врачу удастся справиться с внутриканальной инфекцией, подготовить каналы к постоянному пломбированию и запломбировать. От качества лечения КК зависит долговечность зуба.

Внутриканальная инфекция представляет собой широкий спектр колоний микроорганизмов. В результате развития гнойно-воспалительного процесса в пульпе и тканях периодонта инфекция по дентинным канальцам проникает в толщу корневого дентина. Традиционная антисептическая обработка КК не гарантирует от реинфицирования. Вместе с тем временная обтурация КК на определенный период времени препаратами гидроксида кальция обеспечивает пролонгирующее антисептическое воздействие на микрофлору [2, 3, 5].

Существует большой арсенал медикаментозных средств и препаратов для временного заполнения инфицированных КК [2,5,6,7], мы же в своей практике предпочитаем материалы на основе гидроокиси кальция, в частности, «Кальсепт». Препарат «Кальсепт» (ООО «НКФ «Омега-Дент» (Россия) представляет собой стерильную гидроокись кальция мягкой консистенции с высокощелочной средой ― РН-12. В его состав входит кальция гидрохлорид, сульфат бария и стерильный изотонический раствор. Установлено, что в результате временной обтурации КК материалом «Кальсепт» бактерии в 95 % случаев не выживают [4].

Модификация этого препарата ― «Кальсепт-Йодо», в состав которого для усиления бактерицидного эффекта введен йодоформ.

Общепринятое лечение воспалительных процессов КК препаратами для временного заполнения длительное ― от одного до шести и более месяцев [3, 7]. Вместе с тем через шесть месяцев временный материал инактивируется и превращается в балласт, легко заселяемый инфекцией, представляющей угрозу для здоровья пациента. К тому же некоторые пациенты в назначенное время для замены временного материала в КК не появляются, в результате усилия врача по спасению зуба сводятся на нет. Исходя из соображений удобства для пациентов, мы разработали оптимально короткую программу лечения гнойных воспалительных процессов в КК препаратами «Кальсепт» и «Кальсепт-Йодо», сократив до минимума число посещений врача.

Цель нашего исследования ― выяснить, сохранится ли качество антисептического воздействия препаратов «Кальсепт» и «Кальсепт-Йодо» на систему корневых каналов при осложненном кариесе, если применять их в более короткие периоды.

Материалы и методы

Обьект исследования ― 103 больных с гнойным процессом в КК в возрасте от 14 до 73 лет ― основная группа (табл. № 1) ― и 95 больных контрольной группы с такой же патологией, в процессе лечения которых препараты гидроокиси кальция не применяли (табл. № 2). К пациентам основной группы после обеспечения доступа к устьям КК и раскрытия их, исходя из клинической картины воспалительного процесса, применяем чистую гидроокись кальция «Кальсепт» или с йодоформом ― «Кальсепт-Йодо». В большинстве случаев препарат вводим в КК на сутки под временную повязку. В повторное посещение, если предъявляются жалобы, материал удаляется из КК и после обработки ультразвуком (Piezon, EMS) вводится свежая.

Таблица № 1. Клиническая характеристика пациентов основной группы

В нашей практике мы чаще применяем чистую гидроокись кальция ― «Кальсепт». При наличии явно выраженного гнойного процесса: температура тела выше 37,4 °С, постоянные сильные боли в зубе, усиливающиеся при перкуссии, гиперемия и отечность слизистой в районе больного зуба, ихорозный запах из КК ― применяем (при отсутствии противопоказаний к применению препаратов йода) гидроокись кальция с йодоформом ― «Кальсепт-Йодо». Пациенты контрольной группы лечились по старой, классической схеме, когда до пломбирования КК полость зуба оставляется открытой и пациент полощет рот солевым раствором до клинического стихания воспалительного процесса.

Таблица № 2. Клиническая характеристика пациентов контрольной группы

Клиническая эффективность применения препаратов «Кальсепт» и «Кальсепт-Йодо»

Клиническая оценка результатов лечения проводилась по следующим параметрам:

— общее состояние;

— температура тела;

— интенсивность болевого синдрома;

— состояние слизистой в области проекции корня (корней) зуба;

— перкуссия и пальпация зуба;

— подвижность зуба;

— наличие гнойного содержимого в КК;

— гнилостный запах из КК;

— послепломбировочные боли;

— наличие осложнений после окончания лечения;

— дентальная рентгенография о состоянии периапикальных тканей.

Клинические наблюдения (табл. № 3) за пациентами, при лечении которых применялись препараты «Кальсепт» и «Кальсепт-Йодо» по нашей методике, позволяют сделать выводы о ее эффективности. Так, после первого же введения испытуемых препаратов гидроокиси кальция 68 % больных отмечали уменьшение боли в зубе с постепенным исчезновением в течение суток (контрольная группа ― 41 %) (р > 0,05).

Перкуссия и пальпация исследуемого зуба стали безболезненными на следующие сутки у 60 % пациентов (контрольная группа ― 49 %), на вторые сутки ― у 21 % (контрольная группа ― 24 %) (р > 0,05).

Исчезновение патологической подвижности больного зуба отмечалось в первые сутки в 61 % случаев (контрольная группа ― 55 %), во вторые сутки ― у 18 % пациентов основной группы (контрольная группа ― 19 %) (р > 0,05).

Гнилостный запах из КК определялся в первые сутки у 51 % пациентов основной группы (контрольная группа ― 26 %), во вторые сутки ― у 27 % (контрольная группа ― 19 %) (р > 0,05).

Таблица № 3. Клиническая эффективность применения «Кальсепт» и «Кальсепт-Йодо»

После выздоровления 96 % пациентов не имели осложнений по истечении года (контрольная группа ― 85 %), после двух лет ― 93 % (контрольная группа ― 81 %) (р > 0,05).

Рентгенологические исследования через 12-24 месяцев после лечения больных с применением препаратов гидроокиси кальция демонстрируют исчезновение очагов деструкции в области верхушки корня (корней) исследуемых зубов и полное замещение их костной тканью.

Выводы

1. Применение препаратов гидроокиси кальция даже короткими курсами позволяет эффективно и надежно провести реабилитацию пациентов с гнойной патологией в корневых каналах и периапикальной области.

2. Лечение корневых каналов с применением «Кальсепт» и «Кальсепт-Йодо» обеспечивает пролонгирующее антисептическое действие на микрофлору системы корневых каналов, костной ткани и периапикальной области.

3. Разработанная нами методика применения препаратов «Кальсепт» и «Кальсепт-Йодо» обеспечивает высокую эффективность лечения (в 96 % нет осложнений в течение года), вместе с тем позволяя сократить число посещений пациентов.

ПОКАЗАНИЯ К ПРИМЕНЕНИЮ

Используется в качестве внутриканального медикамента при эндодонтическом лечении инфицированных каналов зубов, а также при их временном пломбировании в случае возникновения гранулематозных и гранулирующих периодонтитов для дезинфекции и поддержания в каналах высокощелочной среды (уровень pH должен составлять 11–12). Бактерицидный эффект нарастает за счет йодоформа, входящего в состав пасты. Кроме того, препарат может использоваться в качестве лечебной прокладки для формирования вторичного дентина при глубоком кариесе.

При гнойно-воспалительном процессе в тканях периодонта и пульпе инфекция проникает в толщу корневого дентина по дентинным канальцам, и использование традиционной методики антисептической обработки корневого канала не страхует от реинфицирования. Именно поэтому, помимо традиционной методики обработки канала, рекомендуется осуществлять временную корневую обтурацию с помощью препарата «КАЛЬСЕПТ с йодоформом», что обеспечит длительное антисептическое воздействие на корневые каналы.

КОМПЛЕКТАЦИЯ

• Паста (шприц) 2,5 мл – 2 шт.
• Сменные канюли – 20 шт.
• Инструкция по применению – 1 шт.

СОСТАВ

• сульфат бария
• кальция гидроксид
• изотонический раствор
• йодоформ

ПОКАЗАНИЯ

• как внутриканальный медикамент для лечения инфицированных каналов зубов;
• для временного пломбирования каналов при гранулирующих и гранулематозных периодонтитах;
• лечебная подкладка при глубоком кариесе.

ПРОТИВОПОКАЗАНИЯ

Повышенная чувствительность к одному из компонентов материала. Не использовать не по назначению.

СВОЙСТВА

В результате гнойно-воспалительного процесса в пульпе и тканях периодонта инфекция по дентинным канальцам проникает в толщу корневого дентина, поэтому необходимо проводить временную корневую обтюрацию материалом «Кальсепт»  для пролонгирующего антисептического воздействия на корневые каналы.Установлено, что в результате временного запечатывания каналов материалом «Кальсепт» (с йодоформом), бактерии в 95% случаев погибают.Гидроксид кальция представляет собой белый порошок без вкуса и запаха с высоко-щелочной средой – рН≈12. Йодоформ усиливает антисептическое действие препарата.

ВНИМАНИЕ!

Для сохранения высокощелочной среды материалы на основе гидроксида кальция производятся в особых условиях по специальной технологии и должны храниться в герметичном состоянии, так как при контакте с воздухом гидроксид кальция превращается в карбонат кальция (мел) и теряет свои терапевтические свойства.

СПОСОБ ПРИМЕНЕНИЯ

Перед пломбированием канала пульпу и размягченный инфицированный дентин удаляют из корневого канала зуба. Канал тщательно обрабатывается механически и медикаментозными средствами.

В широкий прямой канал можно почти полностью ввести канюлю и выдавить порцию пасты «Кальсепт» (с йодоформом), а затем доконденсировать обычным методом. В искривленные каналы паста «Кальсепт» (с йодоформом) наносится на устье канала и плотно конденсируется внутрь эндодонтическими инструментами или стерильной турундой. Чем лучше конденсирована паста, тем лучше рентгеноконтрастность материала на рентгенограмме.

Пломбировать канал достаточно до верхушки, а в плохо проходимых каналах всю проходимую часть, при развитой ростковой зоне на 1-2 мм не доходя до верхушки канала. При выведении материала за верхушку корня неприятностей не возникает вследствие высокой щелочности и полной иммуно индифферентности материала. Далее полость закрывают цементом.

Только для профессионального использования в лечебно-профилактических учреждениях. Не использовать в домашних условиях.

ПОБОЧНЫЕ ВОЗДЕЙСТВИЯ

При правильном хранении, транспортировании и соблюдении инструкции по применению побочные воздействия отсутствуют.

УСЛОВИЯ ХРАНЕНИЯ

Не оставлять шприцы открытыми.

Хранить в сухом защищенном от света месте при температуре от +4°С до +24°С.

Срок годности – 3 года. Дата окончания срока годности указана на упаковке.

Кальсепт йод

Состав

Сульфат бария,
кальция гидроксид,
изотонический раствор,
йодоформ.
Показания к применению

Используется в качестве внутриканального медикамента при эндодонтическом лечении инфицированных каналов зубов, а также при их временном пломбировании в случае возникновения гранулематозных и гранулирующих периодонтитов для дезинфекции и поддержания в каналах высокощелочной среды (уровень pH должен составлять 11–12). Бактерицидный эффект нарастает за счет йодоформа, входящего в состав пасты. Кроме того, препарат может использоваться в качестве лечебной прокладки для формирования вторичного дентина при глубоком кариесе.

Свойства

При гнойно-воспалительном процессе в тканях периодонта и пульпе инфекция проникает в толщу корневого дентина по дентинным канальцам, и использование традиционной методики антисептической обработки корневого канала не обязательно приведет к реинфицированию. Именно поэтому, помимо традиционной методики обработки канала, рекомендуется осуществлять временную корневую обтурацию с помощью препарата «КАЛЬСЕПТ» с йодоформом, что обеспечит пролонгирующее антисептическое воздействие на корневые каналы.

Упаковка

Продукция расфасована в 2 шприца объемом по 2,5 мл. Комплектация включает 20 специальных канюль, упакованных в пластик.

Инфекция в 90% случаев является основной причиной развития периодонтита. В некоторых случаях при лечении периодонтита сохраняется боль и отек мягких тканей даже после проведенного внутриканального лечения с использованием сильнодействующих средств.

Изменения со стороны микробной флоры, либо нарушения в ее равновесии приводят к клиническому обострению периодонтита. Очаги хронической инфекции в области верхушки корня зуба неблагоприятно влияют на иммунологический статус организма. Вместе с тем при гнойно-воспалительном процессе в пульпе и тканях периодонта инфекция проникает по дентинным канальцам в толщу корневого дентина.

Поэтому наряду с общепринятыми технологиями обработки корневого канала необходимо проводить временную корневую обтурацию с целью пролонгированного антисептического действия на систему корневых каналов. Следует сказать, что самая тщательная медикаментозная обработка канала не гарантирует от его реинфицирования.

В качестве средств для временного пломбирования корневых каналов широкое признание получили препараты на основе гидроксида кальция, которые известны в стоматологии с 1920 г., но получили признание в эндодонтии только в последние два десятилетия.

Гидроксид кальция характеризуется следующими свойствами:

• антисептическим действием;
• противовоспалительными свойствами;
• высокой химической активностью,
• обладанием сильнощелочной реакцией (рН = 12,5);
• стимулированием репаративных процессов в апикальном периодонте благодаря усилению активности остеобластов;
• кровоостанавливающим действием.

Антисептическое действие пасты на основе гидроксида кальция сохраняется в течение 2–3 нед., пока его рН не станет ниже 8. Считается, что данного времени достаточно для полной дезинфекции корневого канала. Это срок короткого лечения зубов с некрозом пульпы, по истечении которого проводится постоянное пломбирование корневого канала

Sandquist (1992) обнаружил, что после введения фенолсодержащих препаратов во временную повязку полностью освободить канал от бактерий удается в 66 % случаев, а после применения гидроксида кальция данный эффект достигается в 97% случаев.

Для использования в эндодонтической практике препараты гидроксида кальция выпускаются в виде жидкости, порошка, а также готовых к применению паст. При применении препаратов, содержащих гидроксид кальция, следует учитывать его высокую химическую активность, так как при взаимодействии с углекислым газом воздуха происходит инактивация Са(ОН)2. В связи с этим производители в той или иной мере защищают препараты с гидроксидом кальция от воздушного контакта.

Применение нетвердеющих паст на основе гидроксида кальция показано в качестве временного внутриканального средства:

• при острых формах апикального периодонтита;
• деструктивных формах хронического апикального периодонтита;
• кистогранулемах и радикулярных кистах;
• прогрессирующей резорбции корня;
• лечении зубов с несформированной верхушкой корня в детской практике.

При разных состояниях апикального периодонта техника временного пломбирования корневых каналов гидроксидом кальция отличается. Это объясняется разными целями, которые ставятся на разных этапах лечения. При острых формах апикального периодонтита гидроксид кальция вводится в корневой канал рыхло, без уплотнения на 1–3–7 дней в зависимости от клинической картины.

Основная цель временного пломбирования — противовоспалительное и антимикробное действие.

При хронических деструктивных процессах в апикальном периодонте гидроксид кальция вводится в корневой канал с уплотнением к стенкам на 1,5–2 мес., обновление материала проводят в зависимости от клинической ситуации до достижения желаемого результата. Продолжительность лечения зубов рассчитана на период от 0,5 до 1 года и зависит от степени инфицирования корневого канала, резистентности организма, возраста пациента, мотивации к лечению.

Основная цель временного пломбирования — стимулирование процессов регенерации.

Предложена следующая схема использования паст с гидроксидом кальция для восстановления периапикального очага деструкции:

1. в подготовленный канал пасту вводят на 7–10 дней под герметичную повязку;
2. в следующее посещение канал очищают от пасты, промывают раствором гипохлорита натрия и заполняют новой порцией пасты на 1 мес.;
3. последующие посещения осуществляют через 3 мес., выполняют те же манипуляции

Первый контрольный рентгенологический снимок для оценки эффективности лечения рекомендуется делать не ранее чем через 3 мес. после первого визита.

Восстановление зоны деструкции апикального периодонта продолжается затем в течение 3–5 лет после постоянного пломбирования корневого канала силлером на основе гидроксида кальция.

В настоящее время производители модифицируют препараты на основе гидроксида кальция, вводя в их состав дополнительные антисептические добавки, потенцирующие антимикробный эффект временного пломбирования Как отечественные, так и зарубежные производители в пасты на основе гидроксида кальция вводят йодоформ, доводя его содержание до 40 %.

«Омега Дент» выпускает два препарата на основе гидроксида кальция для временного пломбирования каналов при периодонтите. Это «Кальсепт» и «Кальсепт с йодоформом».

«Кальсепт» содержит стерильный гидроксид кальция, а «Кальсепт с йодоформом» гидроксид кальция и йодоформ, что значительно усиливает бактерицидные свойства препарата. Препараты поставляются в шприцах и снабжены удобными канюлями для введения препарата непосредственно в устье корневого канала.