Кератолитический пластырь для удаления ногтя инструкция по применению цена

Ногтивит — это медикаментозный препарат, с помощью которого мягко и безболезненно удаляют ногтевые пластины, пораженные онихомикозом. Лекарство дает возможность вырасти новому здоровому ногтю, не причиняя вред здоровью.

Состав

Ногтивит выпускается в пакетиках, наполненных неоднородной эмульсией. Одна упаковка медикамента содержит 15 мл препарата.

В его состав входят следующие ингредиенты:

• масло чайного дерева;
• мочевина;
• минеральные экстракты;
• пчелиный воск;
• вспомогательные вещества.

Рассмотрим, как они работают в небольшой таблице.

Состав	Механизм действия
МАСЛО ЧАЙНОГО ДЕРЕВА И ПЧЕЛИНЫЙ ВОСК	Естественные антисептики, которые эффективно уничтожают патогенную микрофлору, усиливают местный иммунитет и создают защитный барьер.
МОЧЕВИНА	Расщепляет структуру ногтевого валика, пораженного грибковой инфекцией, способствуя его быстрому и безболезненному удалению.
МИНЕРАЛЬНЫЕ МАСЛА	Размягчают ногти и кожу вокруг них, способствуя лучшему проникновению действующих компонентов препарата.
ВСПОМОГАТЕЛЬНЫЕ ВЕЩЕСТВА	Сохраняют лечебные свойства медикамента в течение длительного времени.

Состав

Ногтивит выпускается в пакетиках, наполненных неоднородной эмульсией. Одна упаковка медикамента содержит 15 мл препарата.

В его состав входят следующие ингредиенты:

• масло чайного дерева;
• мочевина;
• минеральные экстракты;
• пчелиный воск;
• вспомогательные вещества.

Рассмотрим, как они работают в небольшой таблице.

Состав	Механизм действия
МАСЛО ЧАЙНОГО ДЕРЕВА И ПЧЕЛИНЫЙ ВОСК	Естественные антисептики, которые эффективно уничтожают патогенную микрофлору, усиливают местный иммунитет и создают защитный барьер.
МОЧЕВИНА	Расщепляет структуру ногтевого валика, пораженного грибковой инфекцией, способствуя его быстрому и безболезненному удалению.
МИНЕРАЛЬНЫЕ МАСЛА	Размягчают ногти и кожу вокруг них, способствуя лучшему проникновению действующих компонентов препарата.
ВСПОМОГАТЕЛЬНЫЕ ВЕЩЕСТВА	Сохраняют лечебные свойства медикамента в течение длительного времени.

В продаже можно встретить Ногтивит усиленный, который предназначен для удаления ногтей, значительно изменивших свою форму и структуру в процессе заболевания. В его состав включен еще один действующий компонент — молочная кислота, которая повышает эффективность медикамента в борьбе с онихомикозом.

Инструкция по применению

Согласно аннотации к препарату, эмульсия в упаковке рассчитана на удаление четырех ногтевых пластин, пораженных заболеванием, но, в любом случае, к ее использованию нужно подходить индивидуально. Кому-то достаточного однократного нанесения Ногтивита на очаг инфекции, чтобы от него избавиться, а другой вынужден провести несколько процедур подряд, постепенно удаляя слои одного ногтя.

Так как же использовать препарат согласно инструкции?

1. Распарить стопы ног в горячей ванночке с добавлением смягчающих и обеззараживающих средств. На литр подогретой до 45 градусов воды нужно взять по 1 ст. ложке соды и натертого хозяйственного мыла. Эта процедура помогает препарату лучше воздействовать на очаги микоза. После распаривания, стопы хорошо просушить мягким полотенцем.
2. С помощью клейкой ленты (пластыря) прикрыть здоровые участки кожи вокруг ногтя, защитив их от случайного попадания Ногтивита. Если препарат все-таки окажется на открытых участках эпителия, следует немедленно удалить его, поскольку основные компоненты средства действуют весьма агрессивно.
3. Осторожно нанести эмульсию на поверхность пораженной ногтевой пластины, при этом слой должен быть довольно плотным. Затем прикрепить пластырь, который, согласно инструкции по применению к Ногтивиту, носят до четырех дней.
4. В нужное время пластырь снимают и распаривают ноги в горячей ванночке по рецепту первого дня лечения. После этого с помощью пилочки убирают размягченные роговые слои ногтя.

Процедуру воздействия Ногтивитом повторяют до того момента, пока не будет удалена вся ногтевая пластина. Этот процесс может занять от одной до четырех аппликаций.

Применение детям, беременным и кормящим

Препарат Ногтивит не запрещен для использования во время вынашивания малыша и грудного вскармливания. Он не оказывает отрицательного влияния на развивающийся плод и не проникает в молоко матери, поскольку действующие компоненты медикаментозного средства не всасываются в системный кровоток.

По этой причине применять Ногтивит можно и в детском возрасте. Препарат не содержит агрессивных компонентов, которые навредили бы ребенку изнутри.

Комплексное применение

Ногтивит может использоваться в борьбе с ногтевым грибком, но врачи считают, что это обязательно должно происходить в составе комплексного лечения. Данный пункт отмечен и в аннотации к препарату производителем.

Это связано с тем, что Ногтивит не относится к специфическим противогрибковым медикаментам. Цель его заключается лишь в удалении ногтевых пластин, которые поражены инфекцией, но полностью гарантировать избавление от заболевания он не может.

То есть лечебные процедуры с применением препарата лишь улучшают доступ средств микотического значения к очагу онихомикоза, позволяя усилить эффект от воздействия в разы. А для борьбы с самим инфекционным возбудителем комплексно следует использовать противогрибковые мази и таблетки.

Применение вместе с кремом «Подноготный»

Лечебное средство «Подноготный» часто принимают за абсолютный аналог Ногтивита, однако на практике это разные препараты. Этот крем действует несколько иначе, по сути являясь продуктом косметического ухода — он улучшает состояние и укрепляет пластину, одновременно с этим смягчая ткани кутикулы.

Процедуру воздействия Ногтивитом повторяют до того момента, пока не будет удалена вся ногтевая пластина. Этот процесс может занять от одной до четырех аппликаций.

Применение детям, беременным и кормящим

Препарат Ногтивит не запрещен для использования во время вынашивания малыша и грудного вскармливания. Он не оказывает отрицательного влияния на развивающийся плод и не проникает в молоко матери, поскольку действующие компоненты медикаментозного средства не всасываются в системный кровоток.

По этой причине применять Ногтивит можно и в детском возрасте. Препарат не содержит агрессивных компонентов, которые навредили бы ребенку изнутри.

Комплексное применение

Ногтивит может использоваться в борьбе с ногтевым грибком, но врачи считают, что это обязательно должно происходить в составе комплексного лечения. Данный пункт отмечен и в аннотации к препарату производителем.

Это связано с тем, что Ногтивит не относится к специфическим противогрибковым медикаментам. Цель его заключается лишь в удалении ногтевых пластин, которые поражены инфекцией, но полностью гарантировать избавление от заболевания он не может.

То есть лечебные процедуры с применением препарата лишь улучшают доступ средств микотического значения к очагу онихомикоза, позволяя усилить эффект от воздействия в разы. А для борьбы с самим инфекционным возбудителем комплексно следует использовать противогрибковые мази и таблетки.

Применение вместе с кремом «Подноготный»

Лечебное средство «Подноготный» часто принимают за абсолютный аналог Ногтивита, однако на практике это разные препараты. Этот крем действует несколько иначе, по сути являясь продуктом косметического ухода — он улучшает состояние и укрепляет пластину, одновременно с этим смягчая ткани кутикулы.

Систематическое использование средства предупреждает развитие ломкости и расслаивания структуры ногтя. Применяться оно может исключительно с профилактической целью, так как на его фоне существенно снижается риск инфицирования грибком и присоединение других патологий.

Использование средств Подноготный и Ногтивит, в комплексе, ускоряет процесс выздоровления при диагностированном онихомикозе в несколько раз. Лечиться первым можно только после удаления зараженных частей ногтя в результате применения Ногтивита. Крем Подноготный восстановит нехватку питательных компонентов, дополнительно создавая антисептический эффект на обрабатываемой поверхности.

Таким образом, это средство отлично подойдет для регулярного ухода за ногтями и кожей вокруг них, но считать его лекарством неправильно. Вот почему рекомендуется комплексное применение препаратов Ногтивит и Подноготный от грибка ногтей.

Побочные и противопоказания

Средство нельзя использовать при наличии к нему индивидуальной гиперчувствительности. В остальных случаях ограничений к его применению нет.

Среди побочных эффектов можно выделить типичные симптомы аллергической реакции, к ним относятся:

• зуд и жжение;
• гиперемия кожных покровов;
• раздражение и отечность;
• шелушение.

Если подобные признаки возникли на фоне использования Ногтивита, следует немедленно проконсультироваться с врачом, назначившим препарат.

Цена

Медикаментозное средство должен выписать лечащий специалист после установленного диагноза — самостоятельно приобретать его не рекомендуется, особенно если прежде у человека наблюдались реакции гиперчувствительности к эфирным маслам и веществам, входящим в состав препарата.

Стоимость 15 мл Ногтивита в России составляет 190 рублей, на Украине — 110 гривен.

Аналоги и их цены

У препарата встречаются фармацевтические заменители. Рассмотрим их кратко.

НОГТИМИЦИН. Средство, расщепляющее структуру пораженной ногтевой пластины за счет повышенной концентрации мочевины в химическом составе. Способ применения схож с Ногтивитом, разница лишь в стоимости — 30 мл Ногтимицина обойдутся покупателю в 120 рублей в России или 80 гривен на Украине.

КЕРАТОЛИТИЧЕСКИЙ ПЛАСТЫРЬ. Средство, назначаемое при онихомикозе для удаления пораженных ногтевых пластин. Препарат содержит мочевину, кетоконазол и салициловую кислоту (последние ингредиенты являются мощными антисептиками). Пластырь наклеивается на больные ногти на определенный промежуток времени для достижения лечебного эффекта. Цена на кератолитический пластырь в России составляет 190 рублей, на Украине — 98 гривен.

ТРИХЛОРУКСУСНЫЙ ПЛАСТЫРЬ. Основным компонентом данного средства являются свинцовые соли и трихлоруксусная кислота. Действующие вещества активно разрушают структуру пораженного кандидозом и микозом ногтя, способствуя ее удалению. Применяют средство по аналогии с кератолитическим. Стоимость трихлоруксусного пластыря в России начинается от 49 рублей, на Украине — от 30 гривен.

Ногтивит или Ногтимицин — что лучше?

Фармакологические характеристики этих препаратов считаются равными по силе. Оба они успешно справляются со своей задачей — полностью удалить роговой слой ногтя.

Но химические составляющие в Ногтимицине немного мягче — к ним относятся мятное, кукурузное, касторовое и лавандовое масло, и карбамид мочевины (ее производное). Изобилие жировой структуры способствует более щадящему отслоению ногтя и одновременному уходу за кожей. Карбамид мочевины действует менее агрессивно на ороговевших тканях. Поэтому Ногтимицин рекомендуется использовать на начальных стадиях грибковой инфекции, а Ногтивит — на запущенных.

ТРИХЛОРУКСУСНЫЙ ПЛАСТЫРЬ. Основным компонентом данного средства являются свинцовые соли и трихлоруксусная кислота. Действующие вещества активно разрушают структуру пораженного кандидозом и микозом ногтя, способствуя ее удалению. Применяют средство по аналогии с кератолитическим. Стоимость трихлоруксусного пластыря в России начинается от 49 рублей, на Украине — от 30 гривен.

Ногтивит или Ногтимицин — что лучше?

Фармакологические характеристики этих препаратов считаются равными по силе. Оба они успешно справляются со своей задачей — полностью удалить роговой слой ногтя.

Но химические составляющие в Ногтимицине немного мягче — к ним относятся мятное, кукурузное, касторовое и лавандовое масло, и карбамид мочевины (ее производное). Изобилие жировой структуры способствует более щадящему отслоению ногтя и одновременному уходу за кожей. Карбамид мочевины действует менее агрессивно на ороговевших тканях. Поэтому Ногтимицин рекомендуется использовать на начальных стадиях грибковой инфекции, а Ногтивит — на запущенных.

Способ применения препаратов одинаков для обоих лекарственных средств. И в том, и другом случае перед нанесением препарата рекомендуется предварительное распаривание ног в горячей ванночке.

Так какое же средство лучше? Справедливо оценить довольно сложно. На начальном этапе болезни врачи останавливают выбор на Ногтимицине, когда мягкого воздействия на очаги поражения будет вполне достаточно. Утолщенная форма ногтей и запущенная стадия онихомикоза являются показания для лечения Ногтивитом и его усиленной формулой.

Отзывы врачей и больных

Игорь Сайков, врач-дерматолог. «Многим моим пациентам сложно решиться на оперативное удаление ногтя, пораженного онихомикозом, и последующее лечение. Большинство из них не готовы к этому морально. В этом случае я выписываю альтернативную замену операции — препарат Ногтивит. Человек в домашних условиях контролирует процесс отслоения тканей, подготавливаясь к последующему терапевтическому воздействию, и хотя метод занимает много времени, с точки зрения психологии, он наиболее комфортен».
Анна Ивановна, врач-дерматолог. «Назначаю препарат Ногтивит как замену хирургическому удалению ногтя. Могу отметить высокую эффективность данного средства и хорошую переносимость его моими пациентами».
Алена, 32 года. «Долго не могла избавиться от ногтевого грибка — просто не помогал ни один препарат. Решила попробовать Ногтивит, прочитав положительные отзывы о лекарстве в интернете. Могу сказать, что он работает. За две аппликации эмульсией ногтевая пластина сошла, уже растет новая и я начала обрабатывать ее маслом чайного дерева — надеюсь, патология не вернется».
Оксана, 28 лет. «Сильно боюсь боли. О том чтобы удалять пораженный грибком ноготь хирургическим способом — речи даже не стояло. Купила Ногтивит, пользовалась строго по аннотации, и за три процедуры сумела избавиться от пластины. Рекомендую всем, кто столкнулся с данной проблемой».

Важно помнить, что Ногтивит должен входить в комплекс лечебной схемы. То есть он не обладает противогрибковыми свойствами, поэтому его применение требует назначения противомикотических таблеток и кремов. Также в процессе терапевтического воздействия необходимо соблюдать дополнительные меры профилактики, а именно регулярно проводить дезинфекцию обуви или ежедневно менять носки, чтобы исключить рецидив инфекции.

Для успешного лечения грибка ногтей зараженную пластину необходимо удалять. Сделать это в домашних условиях можно с помощью специального средства — Онихопласта. Это натуральный препарат, который успешно применялся еще в советские времена и до сих пор популярен среди врачей и пациентов. Он помогает размягчить и безболезненно удалить ногтевую пластину без хирургического вмешательства.

Состав и формы выпуска

Онихопласт — эффективное средство от грибка ногтей

Препарат выпускается в двух лекарственных формах: мазь в стеклянных баночках объемом 30 г и пластырь, который представляет собой это же средство, но нанесенное на полоску лейкопластыря для более удобного использования.

Онихопластимеет многокомпонентный состав и содержит следующие вещества:

• пчелиный воск;
• парафин;
• мочевина;
• дистиллированная вода;
• ланолин.

Медикамент содержит только натуральные компоненты, не оказывающие системного действия на человеческий организм, что значительно снижает вероятность возникновения побочных эффектов. Тем не менее он эффективен против грибковых инфекций как на начальной стадии, так и в запущенном виде.

Основным действующим веществом препарата является мочевина, остальные компоненты играют вспомогательную роль, помогая размягчить поврежденный ноготь.

Как действует Онихопласт

Онихопласт — эффективное средство от грибка ногтей

Препарат выпускается в двух лекарственных формах: мазь в стеклянных баночках объемом 30 г и пластырь, который представляет собой это же средство, но нанесенное на полоску лейкопластыря для более удобного использования.

Онихопластимеет многокомпонентный состав и содержит следующие вещества:

• пчелиный воск;
• парафин;
• мочевина;
• дистиллированная вода;
• ланолин.

Медикамент содержит только натуральные компоненты, не оказывающие системного действия на человеческий организм, что значительно снижает вероятность возникновения побочных эффектов. Тем не менее он эффективен против грибковых инфекций как на начальной стадии, так и в запущенном виде.

Основным действующим веществом препарата является мочевина, остальные компоненты играют вспомогательную роль, помогая размягчить поврежденный ноготь.

Как действует Онихопласт

При консультации врач назначит лечение и прояснит действие препарата

Онихопласт в виде мази или кератолитического пластыря применяются для безболезненного удаления пораженной грибком ногтевой пластины. Мочевина предотвращает распространение грибковой инфекции, на клеточном уровне нарушая липидный обмен возбудителя, а остальные компоненты способствуют размягчению ногтя, позволяя удалить его без хирургического вмешательства.

Препарат позволяется устранить даже глубокую инфекцию сразу на нескольких ногтевых пластинах. Благодаря клейкой и вязкой консистенции он легко закрепляется на пораженной поверхности и оказывает длительный эффект. Необходимость ежедневно менять пластырь или повязку при этом отсутствует, что делает Онихопласт еще более удобным в применении по сравнению с другими противогрибковыми средствами.

Инструкция по применению

Важно правильно выполнять каждый этап

Обработка ногтевой пластины должна проходить согласно инструкции по применению. Важно правильно снять её с ногтевого ложа, чтобы избежать развития вторичной бактериальной инфекции. В первую очередь больной ноготь следует хорошо распарить и продезинфицировать с использованием теплой лечебной ванночки с содовым раствором. По возможности в неё можно добавить несколько капель йода и морскую соль. Размачивать ноготь нужно не менее 15 минут, после чего насухо вытереть его полотенцем.

Перед обработкой верхний слой инфицированной ногтевой пластины необходимо удалить. Лучше всего делать это с помощью пилочки, специального скребка или скальпеля, предварительно закрыв кожу вокруг ногтя обычным лейкопластырем. Инструмент должен быть стерильным, все манипуляции следует проводить очень аккуратно, чтобы не повредить мягкие ткани. Выступающую часть ногтя нужно коротко срезать.

Мазь Онихопласт наносят равномерно по всей поверхности ногтевой пластины, после чего обработанную зону закрывают пластырем и повязкой. Кератолитическийпластырь используется гораздо легче — его нужно просто наклеить на больной ноготь. Если у пациента тонкие ногтевые пластины, менять средство следует не чаще, чем раз в три дня. Людям с плотными ногтями рекомендуется повторять процедуру раз в два дня.

После каждой обработки следует аккуратно снимать отшелушенные части ногтя и инфицированные зоны с помощью пилочки. Очищать нужно не только поверхность ногтя, но и ложе. Обычно эту процедуру проводят в медучреждениях, но при наличии опыта проведения нехирургического удаления ногтя, её можно совершать и дома. Закончив удаление инфицированных участков ногтя, его следует обработать средствами с сильным противогрибковым эффектом.

Удаляемый ноготь требует дополнительного ухода: палец, на котором находится поврежденная ногтевая пластина нельзя слишком напрягать.

На время лечения следует отказаться от тесной обуви, менять носки не менее одного раза в день и тщательно соблюдать нормы и правила личной гигиены, в том числе — пользоваться индивидуальными гигиеническими средствами.

Если удаление ногтя сопровождается болевым синдромом, можно принять обезболивающие препараты. В случае, когда боль становится интенсивной, необходимо прекратить любые манипуляции с зараженным ногтем и обратиться к специалисту.

Противопоказания

Препарат имеет относительно короткий список противопоказаний к применению:

• индивидуальная непереносимость компонентов препарата;
• возраст до 12 лет;
• наличие острых инфекционных заболеваний;
• наличие заболеваний крови;
• плохая свертываемость крови;
• прием медикаментов, влияющих на состав крови и её свертываемость.

Онихопласт разрешен к использованию при беременности и в период кормления. Следует помнить, что он предназначен только для лечения ногтей. Не допускается нанесение средства на кожу и слизистые оболочки, а также прием внутрь: препарат может нанести серьезные повреждения эпителию. Несмотря на то что средство можно свободно использовать в домашних условиях, перед началом лечения рекомендуется пройти обследование и проконсультироваться с врачом.

Где купить и сколько стоит

Важно правильно выполнять каждый этап

Обработка ногтевой пластины должна проходить согласно инструкции по применению. Важно правильно снять её с ногтевого ложа, чтобы избежать развития вторичной бактериальной инфекции. В первую очередь больной ноготь следует хорошо распарить и продезинфицировать с использованием теплой лечебной ванночки с содовым раствором. По возможности в неё можно добавить несколько капель йода и морскую соль. Размачивать ноготь нужно не менее 15 минут, после чего насухо вытереть его полотенцем.

Перед обработкой верхний слой инфицированной ногтевой пластины необходимо удалить. Лучше всего делать это с помощью пилочки, специального скребка или скальпеля, предварительно закрыв кожу вокруг ногтя обычным лейкопластырем. Инструмент должен быть стерильным, все манипуляции следует проводить очень аккуратно, чтобы не повредить мягкие ткани. Выступающую часть ногтя нужно коротко срезать.

Мазь Онихопласт наносят равномерно по всей поверхности ногтевой пластины, после чего обработанную зону закрывают пластырем и повязкой. Кератолитическийпластырь используется гораздо легче — его нужно просто наклеить на больной ноготь. Если у пациента тонкие ногтевые пластины, менять средство следует не чаще, чем раз в три дня. Людям с плотными ногтями рекомендуется повторять процедуру раз в два дня.

После каждой обработки следует аккуратно снимать отшелушенные части ногтя и инфицированные зоны с помощью пилочки. Очищать нужно не только поверхность ногтя, но и ложе. Обычно эту процедуру проводят в медучреждениях, но при наличии опыта проведения нехирургического удаления ногтя, её можно совершать и дома. Закончив удаление инфицированных участков ногтя, его следует обработать средствами с сильным противогрибковым эффектом.

Удаляемый ноготь требует дополнительного ухода: палец, на котором находится поврежденная ногтевая пластина нельзя слишком напрягать.

На время лечения следует отказаться от тесной обуви, менять носки не менее одного раза в день и тщательно соблюдать нормы и правила личной гигиены, в том числе — пользоваться индивидуальными гигиеническими средствами.

Если удаление ногтя сопровождается болевым синдромом, можно принять обезболивающие препараты. В случае, когда боль становится интенсивной, необходимо прекратить любые манипуляции с зараженным ногтем и обратиться к специалисту.

Противопоказания

Препарат имеет относительно короткий список противопоказаний к применению:

• индивидуальная непереносимость компонентов препарата;
• возраст до 12 лет;
• наличие острых инфекционных заболеваний;
• наличие заболеваний крови;
• плохая свертываемость крови;
• прием медикаментов, влияющих на состав крови и её свертываемость.

Онихопласт разрешен к использованию при беременности и в период кормления. Следует помнить, что он предназначен только для лечения ногтей. Не допускается нанесение средства на кожу и слизистые оболочки, а также прием внутрь: препарат может нанести серьезные повреждения эпителию. Несмотря на то что средство можно свободно использовать в домашних условиях, перед началом лечения рекомендуется пройти обследование и проконсультироваться с врачом.

Где купить и сколько стоит

Препарат Онихопласт доступен в специализированых аптеках

Онихопласт можно купить в специализированных аптеках, оснащенных производственным отделом. Стоимость препарата варьируется в зависимости от региона и в среднем находится в пределах 300 рублей. При необходимости его можно заменить средствами с аналогичным фармакологическим действием: Уреапоастом или Фунгипластом.

Отзывы

Онихопласт — надежное проверенное средство от онихомикоза, до сих пор не утратившее популярность среди потребителей. Большинство пациентов оставляют о нем положительные отзывы, отмечая эффективность препарата и удобство в использовании. Также и мазь, и пластырь можно приобретать свободно, в отличие от аналогов, которые можно купить только по рецепту.

Алексей, 28 лет

Очень долго не мог вылечить грибок на пальцах ног, который еще и распространялся на кожу. Когда наконец решился пойти к врачу, для стоп мне посоветовали противогрибковую мазь, а для ногтей — пластыри Онихопласт. Ногти полностью снял скребком за 4 процедуры. Было неприятно, но не больно. Здоровые ногти выросли уже через два месяца.

Марина, 30 лет

Очень долго не мог вылечить грибок на пальцах ног, который еще и распространялся на кожу. Когда наконец решился пойти к врачу, для стоп мне посоветовали противогрибковую мазь, а для ногтей — пластыри Онихопласт. Ногти полностью снял скребком за 4 процедуры. Было неприятно, но не больно. Здоровые ногти выросли уже через два месяца.

Марина, 30 лет

С помощью «Онихопласта» избавилась от запущенного грибка на ногте руки. Он отходил от ложа, весь пожелтел и сильно потрескался, речь уже шла о хирургическом удалении, но врач посоветовал мне сначала попробовать пластырь вместе с противогрибковым раствором. Лечила долго — почти полгода, но обошлось — ноготь удалила сама за две недели и потом постоянно обрабатывала раствором. После процедуры палец немного ныл, но это было терпимо

.
Григорий, 55 лет

Онипласт знаю еще с советских времен — применял его в молодости, когда подхватил грибок в бассейне и запустил. Потом пользовался им же, когда привез онихомикоз из отпуска, и еще через год после рецидива. Хорошее средство, очень удобно использовать, что в виде мази, что в виде пластыря. И относительно недорогое по сравнению с новыми пластырями и наборами для удаления ногтей.

Кристина, 23 года

Онипласт знаю еще с советских времен — применял его в молодости, когда подхватил грибок в бассейне и запустил. Потом пользовался им же, когда привез онихомикоз из отпуска, и еще через год после рецидива. Хорошее средство, очень удобно использовать, что в виде мази, что в виде пластыря. И относительно недорогое по сравнению с новыми пластырями и наборами для удаления ногтей.

Кристина, 23 года

Запустила грибок на большом пальце ноги — долго не обращала внимания, что он испортился, продолжала целый день сидеть на работе в тесных туфлях, даже лаком закрывала. В итоге чуть не дошло до удаления, но идти в больницу я боялась. Спросила в аптеке, что можно сделать и мне подсказали несколько средств, включая Онихопластырь. Раз в три дня его накладывала, делала ванночки, обрабатывала и за неделю убрала больной ноготь. Было совсем не больно. Сейчас до сих пор лечусь противогрибковым кремом, жду, пока отрастет новый ноготь.

Состав

Вода очищенная, глицерин, мочевина, 1,3-бутиленгликоль, частично нейтрализованный полиакрилат, карбоксиметилцеллюлоза натрия, кислота молочная, каолин, натрия полиакрилат, алюминия глицинат, метилпарабен, полисорбат 80, пропилпарабен, натрия ЭДТА.
Адгезивный слой: нетканый материал, полиэфирная пленка.

Показания

Пластырь для ногтей «Офлосилк/Oflosilk» применяется для восстановления обесцвеченной и деформированной ногтевой пластины.
Способствует улучшению внешнего вида ногтей.

Способ применения

Пластырь желательно наносить на ногти один раз в сутки, предпочтительно на ночь непосредственно перед сном.
Перед нанесением пластыря убедитесь, что ногти не покрыты каким-либо лаковым покрытием. Вымойте руки и тщательно высушите, так как масла и влага уменьшают адгезию пластыря.

• Снимите защитную пленку 1 и 2 по порядку номеров.
• Нанесите пластырь на основе гидрогеля на ноготь и удалите защитный бумажный слой 3.
• Плотно прикрепите пластырь со всех сторон пальца.
• Сложите оставшуюся адгезивную часть, чтобы закрыть кончик пальца.

После вскрытия упаковки хранить пластырь в плотно закрытом пакете при комнатной температуре в недоступном для детей месте.

Побочные действия

Возможна аллергическая реакция на компоненты, входящие в состав пластыря. Прекратить применение при возникновении аллергической реакции.

Особые указания

Меры предосторожности при применении:
Только для наружного применения.
Избегать контакта пластыря со слизистыми оболочками рта, глаз, ранами или воспаленной кожей.

Условия хранения

Хранить пластырь в плотно закрытом пакете при температуре от 0 С до +25 С в недоступном для детей месте.

Местная терапия онихомикозов

Статьи

© Национальная академия микологии ( www.mycology.ru ).

проф. А.Ю. Сергеев, засл. врач РФ, акад. Ю.В. Сергеев, В.И. Лысенко, М.О. Тарасова, Н.В. Савченко, Е.В. Кудрявцева

2. Местная терапия онихомикозов

Местную противогрибковую монотерапию можно назначать при значениях КИОТОС от 1 до 3-6. Этому соответствует поверхностная форма онихомикоза или его дистальная форма при поражении не более 1/3 длины ногтя. При больших значениях клинического индекса (дистальная форма с поражением 1/2 или не более 2/3 длины ногтя) вероятность успешного лечения снижается, особенно на медленно растущих ногтях. Местную терапию целесообразно проводить и при поражении только 1 или 2-3 ногтей. Эти и другие факторы, влияющие на выбор местной терапии, приведены в табл. 2.

Редким показанием к местной терапии является устойчивость возбудителя онихомикоза ко всем системным препаратам.

Таблица 2.
Факторы, влияющие на выбор местной терапии

Категория	Факторы
Объективные клинические характеристики онихомикоза	Значения в пределах 3-6 по КИОТОС
Течение заболевания	Поражение не более 3 ногтей
Сопутствующие заболевания	Любые заболевания и их терапия, являющиеся противопоказаниями к назначению системных противогрибковых средств. Выраженная периферическая ангиопатия. Неудовлетворительное всасывание системных антимикотиков
Особенности пациента	Быстро растущие ногти, например, у детей и подростков
Субъективные характеристики	Несогласие пациента на прием системных препаратов. Социально-экономические затруднения для использования системной терапии

2.1. Двухэтапный подход к местной терапии

Местные противогрибковые препараты содержат очень высокие концентрации действующих веществ, обладающих активностью против грибов-возбудителей онихомикоза. Но эти высокие концентрации создаются только на поверхности ногтевой пластинки, а вглубь, к ногтевому ложу, где расположены наиболее жизнеспособные грибы, действующие вещества-антимикотики не всегда проникают в эффективных концентрациях. Сегодня известны 2 решения этой проблемы. Традиционный подход — использование вспомогательных средств, помогающих удалить пораженные роговые структуры ногтя. При этом обнажается ногтевое ложе, содержащее возбудителей. Этот подход очень эффективен, но не всегда приемлем для пациента, так как занимает много времени.

В последнее десятилетие появились средства для местной терапии онихо-микозов в виде лаков для ногтей. Эти средства обладают улучшенной по сравнению с традиционными препаратами проходимостью через ногтевую пластинку. Однако традиционный подход, позволяющий избавиться от пораженных роговых структур ногтя, рекомендуется и при использовании современных средств.

Основная причина, заставляющая обращаться к кератолитическим средствам, а иногда и хирургическому удалению ногтевой пластинки — выраженный подногтевой гиперкератоз. Толстые гиперкератотические массы между пластинкой и ложем ногтя не имеют упорядоченной структуры, но часто заключают в себе полости — так называемые «тоннели» или «карманы», содержащие колонии грибов. Зарубежные авторы иногда именуют эти образования дерматофитомами, по аналогии с мицетомами или грибковыми телами — образованиями, заполняющими придаточные пазухи носа или каверны в легких при аспергиллезе. Следует заметить, что это явление не является редкой или исключительной разновидностью онихомикоза; оно весьма распространено, особенно среди пожилых пациентов. Проникновение системных антимикотиков в подобные образования и вообще в толщу кератотических масс прогнозируется с трудом и, как правило, невелико; в результате, может сохраняться источник инфекции во время всего курса системной терапии.

По этой причине местное лечение онихомикозов проводится в 2 этапа: сначала удаляют пораженные части ногтя (радикально — хирургическим путем либо постепенно: механически — аппаратом или химически — с помощью кератолитиков), а затем наносят противогрибковые препараты.

2.2. Способы удаления пораженных частей ногтя

Механическое удаление

Механическое постепенное удаление — самый простой и наиболее распространенный способ. Пораженную ногтевую пластинку удаляют с помощью маникюрных пилок и кусачек. Как правило, это делает сам пациент. Механическое удаление пластинки ногтя показано при дистально-латеральном типе поражения, отсутствии выраженного подногтевого гиперкератоза и при поверхностном типе. Механическое удаление рекомендуется и при системной терапии (значения КИОТОС: 6-16) при наличии умеренного гиперкератоза. Метод прост, не травмирует ногтевое ложе, дает хороший косметический результат.

Химическое удаление

Удаление с помощью кератолитических пластырей — способ, распространенный в амбулаторной практике. Такой метод показан при поражении нескольких ногтей, вовлечении всей ногтевой пластинки, матрикса, выраженном гиперкератозе ногтевого ложа.

Используемые в настоящее время пластыри содержат в качестве кератолитического компонента мочевину или салициловую кислоту. Иногда в состав пластыря добавляют антисептик (хинозол, йод) или местное противогрибковое средство вроде кетоконазола. Рецепты наиболее распространенных в практике отечественных врачей пластырей мы поместили в табл. 3.

Таблица 3.
Кератолитические пластыри

Мочевинные пластыри	Салициловые пластыри
Rр.:	Ureae purae Aquae destillatae Lanolini Cerae flavi Emplastrum plumbi MDS: «Уреапласт»	20,0 10,0 20,0 5,0 45,0	Rp:	Chinosoli Acidi salicylici Lanolini anhydrici Paraffini MDS: «Хинозоло-салициловый пластырь»	5,0  ana 15,0
Rp.:	Ureae purae Aquae destillatae Lanolini anhydrici Paraffini Cerae flavi MDS: «Онихопласт»	30,0 15,0 35,0 ana 10,0	Rp.;	Chinosoli Acidi salicylici Dimexidi Lanolini Cerae flavi MDS: «Хинозоло-димексидный пластырь»	5,0 15,0 10,0 25,0 45,0
Rp.:	Chinosoli Ureae purae Lanolini anhydrici MDS: «Мочевинный пластырь с хинозолом»	8,0 40,0 60,0	Rp.:	Yodi puri Acidi salicylici Lanolini anhydrici Cerae flavi MDS: «Мазь для размягчения ногтей»	3,0 15,0 20,0 12,0

Перед наложением кератолитического пластыря следует соскоблить верхний гладкий блестящий слой ногтевой пластинки скальпелем или пилкой. Кожу, окружающую ногтевую пластинку, защищают лейкопластырем. На ноготь толстым слоем наносят пластырную массу и заклеивают лейкопластырем.

Пластырную массу меняют через 2-3 сут, в зависимости от толщины ногтевой пластинки. После каждого снятия пластыря пораженные части ногтя удаляют маникюрными кусачками или ножницами, стараясь удалить и гиперке-ратотические массы ногтевого ложа. Затем наносят местные противогрибковые средства.

По мере образования гиперкератотических масс проводятся чистки ногтевого ложа. Для лучшего удаления гиперкератоза можно использовать аппликации Онихопласта в течение 1-2 сут. Чистки ногтевого ложа, т.е. соскабливание образующихся в нем роговых наслоений, может проводить сам больной. Отслойку роговых масс ложа можно проводить с помощью раствора салициловой кислоты или мочевины.

Для очищения ногтевого ложа применяется и кератолитический коллодий-ный лак, наносимый на срок 5-6 дней. Образующаяся белая коллодийная пленка легко удаляется вместе с отторгающимся роговым слоем после наложения на ночь повязки с 10% салициловой мазью и теплой ванночки [Ариевич A.M., Шецирули Л.Т., 1976].

2.3. Комбинированный препарат «Микоспор»

Единственным противогрибковым препаратом для местной терапии, имеющим кератолитическое действием, выпускаемым в готовой форме, является набор для лечения ногтей «Микоспор». В набор входит мазь, содержащая 40% мочевины и 1% бифоназола.

Бифоназол — противогрибковый препарат из группы азолов, синтетическое производное имидазола. Его химическая формула: 1-[(ВС)-(бифени-лил-4-ил)-фенилметил]-1Н-имидазол.

Механизм действия

Бифоназол оказывает фунгицидное действие на дерматофиты, на дрож-жеподобные грибы рода Candida — первично фунгистатическое, а в концентрации 20 мг/л — и фунгицидное действие. Препарат нарушает синтез эрго-стерола, компонента мембраны грибов. Однако в отличие от остальных производных имидазола, бифоназол препятствует образованию эргостерола не только за счет подавления активности 14а-деметилазы ланостерола, но также и подавляющим действием на фермент гидроксиметилглутарил-КоА ре-дуктазу на стадии образования мевалоната, раннего предшественника эргостерола.

Показания к применению

Бифоназол действует на разные виды дерматофитов, Candida spp., Malassezia furfur, некоторые грамположительные бактерии.

Бифоназол применяется в терапии дерматофитий, кандидоза кожи, разноцветного лишая. Особая форма бифоназола используется для лечения они-хомикозов.

Лекарственные формы

В России зарегистрированы раствор для наружного применения, крем и набор для лечения ногтей «Микоспор», содержащий мазь, пластырь, устройство для дозирования мази и шрабер.

Раствор для наружного применения в 1 мл содержит 10 мг бифоназола (1%); выпускается во флаконах по 15, 20, 35 мл.

Крем в 1 г содержит 10 мг бифоназола (1 %), выпускается в тубах по 15, 20, 35 г. Набор для ногтей включает 1% мазь в тубе по 10 г с дозатором, водостойкие лейкопластыри и скребок. В 1 г мази содержится 10 мг бифоназола и 400 мг мочевины.

Таблица 4.
Лекарственные формы бифоназола, зарегистрированные в России

Способ назначения	Лекарственная форма	Доза	Производитель
Наружно	Микоспор крем	1%	Bayer, Германия
Наружно	Микоспор раствор	1%	Bayer, Германия
Наружно	Микоспор набор для лечения ногтей	1%	Bayer, Германия

Способ применения

Крем и раствор наносят на пораженные участки кожи 1 раз в день на ночь. Средняя продолжительность лечения — 3 нед.

Набор для ногтей применяется следующим образом: необходимо вымыть ногу или руку в теплой воде, насухо вытереть. Полоску мази тонким слоем наносят, не втирая, на ноготь, покрывая всю поверхность ногтевой пластинки, затем закрывают пластырем на 24 ч. После удаления пластыря пальцы держат в теплой воде около 10 мин, затем размягченная инфицированная часть ногтя удаляется шабером. В конце этой процедуры ногти высушивают и снова накладывают мазь под пластырь. Лечение продолжают до обнажения гладкого ногтевого ложа; средняя продолжительность лечения составляет 7-14 дней. После курса лечения Микоспором в виде набора рекомендуется во избежание рецидива наносить на ногтевое ложе крем Микоспор 1 раз в сутки в течение 4 нед.

2.4. Хирургическое удаление ногтевой пластинки

Хирургический способ дает быстрый результат — удаление пораженной пластинки ногтя. Но эта операция очень болезненна, поэтому пациенты редко соглашаются на нее. Кроме того, вместе с пластинкой удаляется и мат-рикс — ростковая зона ногтя, травмируется ногтевое ложе, что приводит к отрастанию деформированных ногтей. Деформация ногтя обусловливается и самим временным отсутствием ногтевой пластинки, поддерживающей форму мягких тканей и валиков ногтя.

Хирургическое удаление ногтей можно предпринять при тотальном поражении одного ногтя. Метод приемлем для молодых пациентов, не имеющих общих заболеваний, болезней сосудов конечностей и если недоступны другие методы лечения, — например, для военнослужащих. Кроме того, на хирургическое удаление ногтя можно пойти, если другие методы лечения оказались неэффективными. Во всех случаях за удалением ногтя должно следовать местное лечение противогрибковыми средствами.

Приведем 2 способа хирургического удаления ногтей.

Первый способ (травматичный)

Перед операцией обрабатывают пальцы раствором антисептика. На палец накладывают жгут, под кожу боковой поверхности дистальной фаланги вводят порядка 2 мл раствора анестетика — 1% раствор лидокаина или ксилес-тезина. Браншей ножниц или распатором отслаивают ногтевую кожицу (эпо-нихий) от ногтевой пластинки. Затем ноготь удаляют пеаном и производят тщательную чистку ложа маникюрными кусачками или аппаратом.

Зарубежные авторы [Вагап с соавт., 1999] выделяют дистальный и проксимальный способы удаления ногтевой пластины в зависимости от того, где прикрепление ее к ложу ногтя менее прочно. Сначала ногтевая пластина отделяется от проксимального валика, а затем ее отделяют от ложа ногтя давлением из-под высвобожденного проксимального или дистального края.

Удаление ногтевой пластины выворачиванием от ее угла к центру, практикующееся отечественными дерматологами, не рекомендуется зарубежными авторами как могущее нарушить естественное строение продольных тяжей ногтевого ложа.

Вариантом данной хирургической операции является частичное удаление ногтевой пластинки в ее латеральной или проксимальной части. Тем самым лучше удается сохранить форму ногтя.

Очищенное ложе ногтя обрабатывают 5% спиртовым раствором йода, накладывают повязку с мазью Вишневского или 5% синтомициновой эмульсией на 5-6 дней; в следующие 3-4 дня перевязку производят ежедневно. Быстрой эпителизации можно достичь, применяя повязки из комбинации мазей «Солкосерил» и «Микозолон» в отношении 1:1. После заживления ложа ногтя начинают лечение местными противогрибковыми средствами.

Второй способ (нетравматичный)

Данный способ включает предварительное размягчение ногтя кератолити-ками, обычно в виде пластыря, который накладывается на 1 день. Размягчение облегчает удаление ногтей. Далее проводится местная анестезия пальцев 1-2% раствором новокаина или лидокаина. Размягченные ногтевые пластинки отделяются пинцетом с закругленными браншами. Затем удаляют подноггевые роговые наслоения. Очищенное ногтевое ложе смазывают фу-корцином и накладывают гемостатическую коллагеновую губку или Комбу-тек-2. Применение гемостатической губки позволяет сократить срок реабилитации больного после операции. Затем после полной эпителизации проводится лечение местными противогрибковыми средствами наряду с чистками ногтевого ложа по необходимости.

2.5. Аппаратное удаление гиперкератоза

Аппаратное удаление гиперкератоза и чистки ногтевого ложа как метод лечения онихомикозов стал внедряться сравнительно недавно. Тем не менее, опыт подобного удаления ногтя и сбора материала для микробиологического исследования был опробован еще A.M. Ариевичем и его сотрудниками, использовавшими бормашину.

В настоящее время аппаратное удаление ногтевых пластин и чистки ногтевого ложа используются, в основном, в косметологических и педологических кабинетах. Вместе с тем, данный метод приобрел популярность у отечественных дерматологов в последние годы. Появляются публикации, посвященные использованию различных аппаратов при лечении онихомикоза с выраженным гиперкератозом. Как правило, эти аппараты представляют собой систему вращающихся фрез, позволяющих послойно обрабатывать массы гиперкератоза. Наиболее совершенные модели имеют систему пыле-отсоса,’ которая позволяет избежать рассеивания взвеси кератина, содержащей инфекционные частицы. Примерами такой аппаратуры являются аппарат с пылесосом Терлах 2005″ (рис. 5), аппарат с пульверизатором Тер-лах-Сириус 2000″, двухфазная педологическая установка с пылесосом и пульверизатором Терлах-GFS ЕСО 2000″ (все — производство Германии).

Многие авторы отмечают, что аппаратное удаление является щадящим и нетравматичным методом удаления пораженных частей ногтевых пластинок, а также участков гиперкератоза и омозолелостей подошв. Замечено, что аппаратный метод показан в случаях, когда кератолитические средства нежелательны, — например, при онихомикозе у больных сахарным диабетом либо когда их применение невозможно из-за наличия у пациентов экземы или аллергических реакций на кератинолитики. Белорусские авторы И.А. Ев-сеенко и Ю.В. Салук, использовавшие систему «Berthold S-35», рекомендуют проводить процедуры аппаратной обработки при онихомикозе ежемесячно, в среднем 3 процедуры на курс лечения [Евсеенко И.А., Салук Ю.В., 2003].

Отмечен хороший эффект и от использования аппарата для педикюра с пульверизатором Терлах-Сириус 2000″ в комплексной терапии онихомикозов (рис. 6).

Рис. 6.
Аппарат для педикюра с пульверизатором «Герлах Сириус 2000».

Аппарат имеет набор фрез для различных участков кожи и ногтей, металлических, алмазных и керамических шлифовальных камней, а также шлифовальных основ с разовыми колпачками. Для стерилизации кожи применяются препараты «Стерилиум» и «Кутасепт Ф». Стерилизация боров и фрез производится специальным средством «Эфезол», а их рабочих поверхностей -«Бакилол+». Последнее особенно важно, в частности, и потому, что, по данным зарубежных исследователей, проблема инфицирования микозами в косметологических кабинетах до настоящего времени является весьма актуальной.

Орлов Е.В. и соавт. (2001) показали эффективность сочетания аппаратного удаления с системной терапией итраконазолом и лаком аморолфина. В 2 группах обследованных больных со значениями КИОТОС 13-24 и 16-30 и сопутствующей патологией сосудов была показана эффективность терапии, достигающая 86%.

2.6.Корригирующая местная терапия

Щадящим и эффективным способом защиты ногтей от вторичной грибковой инфекции, а также защиты от ее рецидива при частичной или полной потере ногтевой пластины после удаления является нанесение клеевой массы (Nagelmasse) «Геволь» (рис. 7), содержащей антисептик, и формирование искусственного ногтя, который помимо лечебно-защитной будет нести и эстетическую функцию.

Рис. 7.
Клеевая масса для ногтей «Геволь».

Процедура восстановления поверхности ногтевой пластины технологически проста (рис. 8).

Рис. 8.
Техника нанесения клеевой массы.

Ноготь шлифуется или очищается от пораженных частей и обезжиривается. Необходимый минимальный остаток ногтя для протезирования — не менее 2-3 мм. Далее поочередно накладываются слои клея и специального материала (кополин) до требуемой толщины ногтя. Последний этап — формирование гладкой поверхности ногтя и придание ему формы шпателем. Ноготь получается достаточно эластичным и прочным, чтобы выдерживать любые механические нагрузки при ходьбе.

2.7.Местная этиотропная терапия

Противогрибковые средства для местной терапии онихомикозов наносят на поверхность обработанной ногтевой пластинки или на обнаженное ногтевое ложе. Предыдущий этап, как правило, необходим, иначе активное вещество местного препарата не достигнет гриба-возбудителя в ложе ногтя.

Противогрибковых средств, применяемых в наружной терапии онихомикозов, очень много — почти на порядок больше, чем системных препаратов, так что у врача всегда имеется большой выбор. Все применяемые в местной терапии препараты можно разделить на 2 группы:

1) местные антимикотики (т. е. собственно противогрибковые препараты);
2) местные антисептики, оказывающие противогрибковое действие.

Комбинированные многокомпонентные препараты сочетают в себе анти-микотик или антисептик и другое вещество, чаще всего с противовоспалительным действием.

Местные антимикотики

Местные антимикотики — наиболее эффективные средства местной терапии, так как они наиболее активны в отношении возбудителей онихомикоза. Однако среди большого числа местных антимикотиков только несколько можно назвать собственно препаратами для лечения онихомикоза, поскольку они выпускаются в наиболее подходящей для этого форме — в виде лака для ногтей и набора для лечения ногтей. Таков препарат «Микоспор», подробно описанный в разд. 2.3. Остальные противогрибковые препараты чаще используют в лечении грибковых инфекций кожи.

Формы противогрибковых средств, специально разработанные для лечения онихомикозов, позволяют лучше проводить антимикотик через ногтевую пластинку вглубь, к ложу ногтя. У препаратов, выпускаемых в форме лаков, пленка лака, застывая на поверхности ногтя, препятствует испарению препарата из ногтя и создает барьер для инфекции. Главное преимущество современных лаков, использующихся в лечении онихомикозов, заключается в том, что их можно наносить сразу на ногтевую пластинку, не удаляя ее; то же самое относится и к набору для лечения ногтей «Микоспор». Остальные препараты не могут проникать через ногтевую пластинку и требуют ее предварительного удаления или, по крайней мере, значительного истончения. Особенности современных противогрибковых лаков для ногтей дали основание зарубежным авторам называть эти лаки «системами доставки препаратов через ноготь» («transungual drug delivery systems»).

Действующие вещества-антимикотики, входящие в состав лаков «Лоцерил» и «Батрафен», способны долгое время задерживаться в ногте после нанесения, эффективные концентрации сохраняются в ногте в течение, по крайней мере, 7 дней. Поэтому оправдано применение лаков 1 или 2 раза в неделю.

В России зарегистрированы 3 противогрибковых средства, специально разработанные для местной терапии онихомикозов: 2 лака для ногтей — «Батрафен» и «Лоцерил» и набор для лечения ногтей «Микоспор», содержащие антимикотики, соответственно: циклопирокс, аморолфин и бифоназол (табл. 5).

Таблица 5.
Противогрибковые средства, специально разработанные для местной терапии онихомикозов

Препарат	Регулярность применения	Средняя длительность применения
Лоцерил (5% аморолфин)	1 раз в неделю	6 или 12 мес
Батрафен (8% циклопирокс)	Через день*	До 6 мес
Микоспор (1% бифоназол + 40% мочевина)	1 раз в день	1-2 нед**

Примечания:
* — лак «Батрафен» наносят через день в течение 1 -го месяца лечения, 2 раза в неделю — в течение 2-го месяца, а затем 1 раз в неделю;
** — после курса набора для лечения ногтей «Микоспор» следует наносить на ногтевое ложе крем «Микоспор» в течение 4 нед.

Перед началом лечения любым из лаков следует удалить как можно большую часть пораженной ногтевой пластинки. Оставшуюся ногтевую пластинку, на которую будет нанесен лак, нужно напилить прилагаемой пилкой, чтобы создать неровную поверхность. Затем наносят лак прилагаемой кисточкой или шпателем. Перед каждым нанесением лака предыдущий слой удаляют с помощью растворителя или прилагаемого спиртового тампона и пилкой обрабатывают ногтевую пластинку. Слой лака можно снять, поместив ноготь в теплую ванночку, и затем соскабливая лак браншей ножниц.

Продолжительность лечения зависит от скорости отрастания здоровой ногтевой пластинки. Для лечения онихомикозов на руках бывает достаточно 6 мес, на ногах — 9-12 мес.

Другие местные противогрибковые препараты

Местные противогрибковые препараты, не предназначенные специально для лечения онихомикозов, выпускаются в форме растворов, мазей и кремов. Противогрибковые компоненты этих форм не проникают через ногтевую пластинку, поэтому препараты наносят на обнаженное ложе ногтя. Их втирают в ногтевое ложе 2-3 раза в день, пока не отрастет здоровая ногтевая пластинка. Большой выбор лекарственных форм позволяет менять их в зависимости от состояния ногтевого ложа.

Удобство применения местных противогрибковых препаратов, выпускаемых в традиционных формах, заключается в том, что ими же можно пользоваться при лечении грибковых поражений кожи, например кожи стоп, часто сочетающихся с онихомикозом.

Концентрация противогрибкового средства, создаваемая на поверхности ногтевого ложа, достаточна для подавления жизнедеятельности всех грибов-возбудителей. Поэтому проблема спектра действия для местных противогрибковых средств не имеет такого значения, как для системных препаратов. Практически каждый из приведенных в табл. 5 и 6 препаратов отличается высокой активностью по отношению к большинству видов возбудителей онихомикоза.

Таблица 6.
Местные противогрибковые средства, использующиеся в терапии онихомикозов

Препарат	Торговое название	Лекарственная форма
Кетоконазол	Низорал	2% крем
Клотримазол	Антифунгол	1 % крем
	Кандид Канестен Клотримазол-акри Клотримазол	1 % крем 1%крем, 1% мазь, 1% раствор 1 % мазь 1 % крем
Миконазол	Дактарин	2% крем
Эконазол	Ифенек	1% крем, 1% раствор, порошок
Оксиконазол	Мифунгар	1 % крем
Нафтифин	Экзодерил	1 % крем , 1 % раствор
Тербинафин	Ламизил Экзифин	1%крем, 1%дермгель 1% крем
Натамицин	Пимафуцин	2% крем
Хлоронитрофенол	Нитрофунгин	1 % раствор

Местные антисептики

Местные антисептики, такие как спиртовые растворы йода, красителей, органических кислот, хинозол, обычно применяются в лечении онихомикозов, если нет других средств. Главное преимущество антисептиков — их дешевизна и доступность. Многие из распространенных антисептических средств входят в состав многокомпонентных препаратов, применяемых в повседневной практике отечественных дерматологов. Растворы антисептиков втирают в ногтевое ложе 2-3 раза в день.

Многокомпонентные препараты

Такие препараты обычно содержат антимикотик или антисептик в сочетании с каким-нибудь другим средством, обычно противовоспалительным. Многокомпонентные препараты, которые можно использовать при онихоми-козах, широко применяются в лечении инфекций кожи. Наиболее распространенные из этих средств, которые можно использовать в местной терапии онихомикозов, приведены в таблице 7.

Обычно многокомпонентные средства, содержащие местные кортикосте-роидные гормоны, применяют при воспалительных явлениях, сопровождающих онихомикоз (например при паронихии), и выраженном гиперкератозе. Добавление антибактериального компонента может потребоваться, если присоединяется вторичная инфекция. Если нет возможности назначить многокомпонентный препарате противогрибковым средством, используют препараты, содержащие антисептик, например клиохинол. Многокомпонентные препараты наносят на обнаженное ногтевое ложе и окружающую его кожу. Длительность их применения зависит от состояния ногтевого ложа.

Таблица 7.
Готовые многокомпонентные препараты, использующиеся в терапии онихомикозов

Торговое название	Состав	Лекарственная форма
С противогрибковым и противовоспалительным действием
Кандид- Б	Клотримазол 1% Бетаметазон	Крем
Микозолон	Миконазол 2% Мазипредон	Мазь
С противогрибковым, антибактериальным и противовоспалительным действием
Пимафукорт	Натамицин Неомицин Гидрокортизон	Крем Мазь Лосьон
Тридерм	Глотримазол Гентамицин Бетаметазон	Крем Мазь
С противомикробным и противовоспалительным действием
Дермозолон	Клиохинол Преднизолон	Мазь
Лоринден С	Клиохинол Флуметазон	Мазь
Синалар К	Клиохинол Флуоцинолон-ацетонид	Мазь

Помимо готовых средств, выпускаемых фармацевтическими фирмами, в практике отечественных микологов широко используются многокомпонентные препараты экстемпорального приготовления. Обычно в их состав входят антисептики, иногда кератолитики или димексид (диметилсульфоксид, ДМСО), улучшающий проводимость лекарственных веществ через роговой слой.

Такие препараты наносят или на обнаженное ногтевое ложе, как местные антисептики с кератолитическим или иным действием, или на обработанную ногтевую пластинку, как антисептики, кератолитические пластыри и лаки для ногтей. Лечение проводят до отрастания здоровой ногтевой пластинки. Как сами антисептики, так и содержащие их многокомпонентные препараты по эффективности уступают коммерческим противогрибковым средствам для местной терапии, но могут применяться при отсутствии последних. В табл. 8 мы поместили рецепты наиболее распространенных многокомпонентных препаратов экстемпорального приготовления.

Таблица 8.
Традиционные многокомпонентные препараты

Rp.:	Tricresoli Acidi carbolici Thymoli Dimexidi Aquae destillatae MDS: для смазывания ногтевого ложа	ana 10,0 5,0 60,0 15,0	Rp.:	Acidi salicylici Chinosoli Spiritus aethylici 96% Collodii elastici MDS: лак для ногтей. Смазывать ногтевое ложе 1 раз в день, в течение 5-6 дней	3,0 5,0 5,0 ad 50,0
Rp.:	Yodi puri Dimexidi Spiritus aethylici 96% MDS: для смазывания ногтевого ложа.	3,0 25,0 5,0	Rp.:	Yodi puri Kalii yodati Glycerini Sol. acidi acetici 60% MDS: йодуксун № 3. Для смазывания ногтевого ложа	ana 2,0 20,0 ad 100,0
Rp.:	Solutionis «Fucorcinum» MDS: для смазывания ногтевого ложа

Условие эффективности местной терапии — настойчивость врача и пациента в тщательном соблюдении схемы лечения. На протяжении всего времени, за которое отрастет здоровая ногтевая пластинка, больной должен наносить противогрибковый препарат на поверхность пластинки или ногтевого ложа. Все традиционные препараты требуют ежедневного нанесения, а современные лаки для ногтей — только еженедельного. Поэтому назначение лаков более удобно для пациента. Но и при еженедельном нанесении препаратов больному следует подробно объяснить, что успех лечения основывается на соблюдении им предписанной схемы.

МЕСТНАЯ И КОМБИНИРОВАННАЯ ТЕРАПИЯ ОНИХОМИКОЗОВ

В начало | Далее: Комбинированная терапия онихомикозов

Комментарии

(видны только специалистам, верифицированным редакцией МЕДИ РУ)