Коллахит инструкция по применению цена отзывы

Введение

Из анализа статистики за последние 2 года видно, что 60% больных — это больные с поверхностными ожогами, не требующие оперативного лечения. Показаниями для госпитализации служат площадь и локализация ожогов. 95% составляют жители города Красноярска. Больные с глубокими ожогами составляют 30,6% (из них: жители Красноярска — 63,3%, края и других территорий — 36,7%). Всей группе больных с глубокими ожогами произведено оперативное восстановление кожных покровов, причём большинству из них выполнено 2–3 и более операций. При уменьшении общего количества больных по сравнению с 2001 годом на 2%, количество больных с глубокими ожогами снизилось на 16,4%. При этом соотношение количества жителей города и районов края по сравнению с 2001 годом осталось почти на прежнем уровне. Незначительно (на 3,4%) увеличилось количество больных с последствиями ожогов. Значительно увеличилось количество больных с гранулирующими ранами после травм и заболеваний — на 6,8%. Это связано с тем, что проведена работа среди хирургов края, и большее количество больных с глубокими ожогами, последствиями ожогов и гранулирующими ранами после травм и заболеваний направляется для лечения в ожоговый центр. Эта патология приводит к ограничению трудоспособности социально активных лиц, значительно снижает качество их жизни, существенно усложняет уход за людьми преклонного возраста. Большое количество больных с данной патологией, недостаточная эффективность существующих консервативных методов лечения, огромный экономический ущерб, вызванный временной потерей трудоспособности и частой инвалидизацией пациентов, заставляют обратить особое внимание на эту патологию. Широкие возможности в местном медикаментозном лечении ран открылись с появлением различных раневых покрытий, обладающих такими качествами как дегидратирующая, антимикробная активность, гемостатические свойства, стимуляция роста грануляций, эпителия. В настоящее время известны раневые покрытия, состоящие из комплекса коллагена, производных хитозана (аскорбата или ацетата) и антимикробного препарата — метронидазола в концентрации 0,016 мг.см2, выпускаемые железногорским горнохимическим комбинатом, которые широко используются в лечении больных с длительно незаживающими ранами различной этиологии, термическими, химическими и электроожогами.

Цель работы

Целью настоящей работы явилось изучение результатов лечения больных с термическими, химическими, электроожогами и длительно незаживающими ранами не ожоговой этиологии с помощью применения раневых покрытий железногорского Горно-химического комбината в сравнении с другими ранозаживляющими средствами.

Материалы и методы

Клиническая часть работы выполнена на базе ожогового отделения ККБ. Под нашим наблюдением находилось 20 больных с термическими, химическими, электроожогами (10 женщин и 10 мужчин) в возрасте от 20 до 60 лет.

Распределение больных по группам

Гранулирующие раны у 4 больных 1 и 2 групп явились исходом скальпированных ран бёдер и голеней, у 2-х больных гранулирующие раны с локализацией на грудной клетке лечились амбулаторно в течение 4-х и 6-и месяцев. Термические ожоги наблюдались с момента поступления в ожоговый центр, давность травмы не привышала 1-х суток. В первой группе больных (10 человек) лечение проводили традиционным методом с использованием растворов с антисептиками и мазей на полиэтиленгликолевой основе. Оперативное лечение гранулирующих ран и ожогов IIIБ-IV степени производили по мере готовности ран к аутодермопластике (наличие мелкозернистых грануляций малинового цвета с незначительным серозным отделяемым, микробное число не более 10 в пятой степени).

Общее лечение

Общее лечение включало применение дезинтоксикационную, инфузионную и антибактериальную терапию, согласно антибиотикограмме, препаратов, улучшающих микроциркуляцию, стимулирующих регенеративные процессы. Большое внимание уделялось лечению сопутствующих заболеваний.

Местное лечение

Местное лечение проводили согласно фазам раневого процесса. При поверхностных ожогах в фазу гидратации применяли влажновысыхающие повязки с растврами антисептиков. В фазе пролиферации применяли мази на водорастворимой основе (левомеколь, левосин, диоксидиновая мазь). При глубоких ожогах в фазе гидратации применяли влажно-высыхающие повязки с растворами антисептиков до формирования сухого струпа, после чего применяли некролитические мази (40% салициловая мазь). В фазе пролиферации — водорастворимые мази на основе полиэтиленгликоля. При гранулирующих ранах применяли мази на основе полиэтиленгликоля. У 5 больных второй группы с поверхностными ожогами, после первичного туалета ран наносили раневые покрытия, сверху наложенные губчатые пластины покрывали марлевой салфеткой и фиксировали с помощью марлевого бинта. Перевязки у больных первой группы проводили ежедневно, у больных второй группы, в зависимости от состояния раны, — через 2-3 суток. Промокшие участки покрытия удаляли с раневой поверхности, заменяя их новыми, а прилипшие части оставляли в ране до полной эпителизации. У 5 больных второй группы с гранулирующими ранами и глубокими ожогами раневые покрытия наносили на рану с момента поступления до готовности раны к аутодермопластике, смену повязок производили по мере увлажнения экссудатом 2-3 раза в сутки.

Оценка эффективности. Учитываемые параметры

При оценке результатов лечения учитывали изменение следующих параметров:

• степени бактериальной обсемененности;
• сроков эпитализации ран;
• результатов аутодермопластики.

Больные второй группы были разделены на 4 подгруппы:

1. использующие раневые покрытия (коллаген + аскорбат хитозан + метронидазол) — 3 человека;
2. использующие раневые покрытия (коллаген + ацетат хитозан + метронидазол) — 3 человека;
3. использующие раневые покрытия «ЛитА-ЦвеТ» (коллаген + гентамицин) — 2 человека;
4. использующие салфетки «Коллахит» (на коллагеновой основе) — 2 человека.

Определение бактериальной обсемененности ран производили по методу Gould в модификации Рябинского-Родомана. Количество микроорганизмов 105 КОЕ/мл и выше свидетельствует об этиологической роли выделенного микроорганизма.

Результаты

У всех больных при поступлении в стационар бактериальная обсемененность превышала 105 КОЕ/мл и составляла в среднем 107-108 КОЕ/мл. У больных второй группы применяли вышеуказанные раневые покрытия, тогда как больные первой группы получали стандартную терапию. При лечении ожогов III-А степени раневые покрытия типа «Коллахит» проявили ярко выраженное стимулирующее действие на регенераторные процессы в ране, стимулировали краевую и островковую эпителизацию. Полная эпителизация ран происходила в сроки от 7 до 19 дней. Привлекала простота применения покрытия. У больных второй группы с глубокими ожогами и гранулирующими ранами сокращались сроки подготовки ран к аутодермопластике, результат операций значительно лучше (повысился процент приживления трансплантатов).

Результаты лечения больных опытной группы

Микробиологические исследования показали уменьшение высеваемости большей части грамотрицательных и грамположительных микроорганизмов. Снижение уровня обсемененности язв ниже критического зафиксировано к 8-9 суткам у больных групп «A» и «B» и к 10-14 суткам у больных групп «C» и «D». В первой группе предоперационный койкодень составил 7-8, приживление трансплантатов 85-87%, а во второй группе предоперационный койкодень составил 6, приживление трансплантатов 95%. Лечение хорошо переносилось больными: в основной группе осложнений не отмечено, в контрольной группе у 2 больных (20%) были отмечены аллергические реакции на антибактериальные препараты в виде зуда и крапивницы, что потребовало смены антибиотика и назначения антигистаминных препаратов.

Рекомендации

Результаты проведенного исследования позволяют рекомендовать раневые покрытия «Коллахит» на основе коллаген-хитозанового комплекса к широкому применению в лечении ожогов и длительно незаживающих ран различной этиологии. Е. В. Волошенко (Зав. ожоговым центром ККБ, доктор медицинских наук.) А. Б. Хлебников (Зав. ожоговым отделением ККБ) А. В. Шишонков (Врач-ординатор)

Введение

В комплексе лечебных мероприятий злокачественных опухолей важное место занимает лучевая терапия. Однако наряду с положительными эффектами данного лечения отмечается побочное действие. Лучевые реакции – неизбежный спутник лучевого лечения. По данным М. С. Бардычева с соавт. (1980), поздние лучевые повреждения кожи и подлежащих тканей встречаются у 41,5% больных после лучевой терапии. Частота лучевой язвы составляет 3,5% случаев. При лечении первичных злокачественных новообразований слизистых оболочек полости рта лучевые язвы составляют 15% случаев, рецидивных и остаточных опухолей – 33% случаев (Галанцева Г. Ф. с соавт., 1984). Лучевые язвы характеризуются стойкостью и требуют длительного лечения. Трудности терапии обусловлены нарушением обменных и пролиферативных процессов в тканях, изменением состояния тканевой и регионарной циркуляции в зоне лучевого повреждения. Развивающиеся ранние и поздние лучевые повреждения приводят к потере трудоспособности социально активных лиц и значительно снижают качество их жизни. Поэтому необходим поиск и внедрение новых методов лечения и реабилитации этой категории онкологических больных с учетом экономической эффективности (Бардычев М. С., Кузнецова Р. А., 1987). Хирургические вмешательства в онкологии характеризуются большими объемами и травматичностью. В результате образуются обширные раневые дефекты на коже и слизистых оболочках, требующие интенсивного лечения и нередко осложненные гнойно-воспалительными процессами. В методических рекомендациях, составленных в Государственном центре перевязочных средств, шовных и полимерных материалов в хирургии Института хирургии им. А. В. Вишневского РАМН при участии специалистов Главного военно-медицинского управления МО РФ, Главного военного клинического госпиталя им. Н. Н. Бурденко, Центрального военного клинического госпиталя им. А. В. Вишневского, Государственного института усовершенствования врачей МО РФ указывается на возможность широкого применения биологически активных перевязочных средств в разные фазы раневого процесса при многочисленных патологических состояниях. Так при лечении ран во второй и третьей фазах раневого процесса с успехом использовались два варианта раневых покрытий на основе коллаген-хитозанового комплекса – «Коллахит ФА» и «Анишиспон». Отмечены следующие положительные моменты:

• хорошо моделируются на различных участках тела,
• обеспечивают нормальный парообмен в ране,
• сорбируют избыток раневого экссудата,
• обладают пролонгированным антимикробным и обезболивающим действием,
• создают влажную среду, оптимальную для миграции эпителиальных клеток

(Федоров В. Д., Чиж И. Н., 2000).Возможности широкой непосредственной модификации хитозана как базового полимера с помощью различных лекарственных субстанций позволяют получать неограниченно большой арсенал соединений, которые могут быть использованы в управлении острых и хронических воспалительных процессов в коже и других тканях. При сравнении действия на воспалительную и грануляционную фазу раневого заживления известных стандартных полисахаридов (альгината натрия или кальция, каррагина, пектиновой кислоты, хондроэтинсульфата, хитина) и хитозана подтверждается, что последний полимер имеет существенные преимущества в возможности полноценного управления раневым процессом (Прохоренков В. И. с соавт., 2002). Поэтому представляется целесообразным использование раневых покрытий на основе коллаген-хитозанового комплекса в лечении больных онкологического профиля.

Цель работы

Оценить возможность использования коллаген-хитозановой губки и результаты лечения раневого процесса у онкологических больных.

Материалы и методы исследования

Клиническая часть работы выполнена на базе кафедры онкологии Красноярской Медицинской Академии и Красноярского Краевого онкологического диспансера.

Распределение больных по группам

В 2002–2003 годах на базе отделения опухолей головы и шеи ККОД были использованы коллаген — хитозановые покрытия (губка) у пациентов онкологического профиля. В исследование были включены следующие группы:

• Группа 1: больные с постлучевыми язвами слизистой оболочки верхней и нижней губы, кожи лица и шеи после проведения курса близкофокусной рентгенотерапии по поводу базальноклеточного и плоскоклеточного рака – 8 человек;
• Группа 2: больные с воспалительным процессом на коже лица и шеи после хирургического иссечения злокачественных опухолей кожи с пластикой местными тканями или перемещенным кожным лоскутом – 15 человек;
• Группа 3: больные после широкого иссечения злокачественных опухолей кожи с пластикой свободным кожным лоскутом – 5 человек.

Методы лечения

Общее лечение пациентов 1-й группы включало применение препаратов, улучшающих микроциркуляцию и питание сосудистой стенки, витаминов, стимуляторов регенеративных процессов. Больные 2-й и 3-й группы получали плановую антибактериальную и дезинтоксикационную терапию с учетом стандартов лечения. Местное лечение заключалось в нанесении раневых покрытий (коллаген-хитозановой губки), которые моделировались по размерам раневого дефекта и прижимались ко дну язвы или краям раны, сверху накладывали стерильную марлевую салфетку и фиксировали с помощью марлевого бинта. Проводили ежедневный туалет раны или язвы. Промокшие участки покрытия удаляли с раневой поверхности, заменяя их новыми, а прилипшие части оставляли в ране до полной эпителизации.

Оценка эффективности

Результаты лечения

Применяли стандартную коллаген-хитозановую губку при перевязках у пациентов с постлучевыми язвами на 1-е сутки и послеоперационными ранами на 2-е сутки. Кратность перевязок составляла 5–10 раз каждый день или через 1 день в зависимости от динамики раневого процесса. У всех больных 1-й группы отмечался положительный эффект: уменьшались размеры постлучевой язвы и болевой синдром, язвенный дефект покрывался корочкой и грануляциями с последующей эпителизацией. У больных 2-й группы: отмечалось уменьшение отека, воспаления и экссудации в области послеоперационной раны, изменения характера раневого отделяемого от гнойного к серозному экссудату, снижение интенсивности болевого синдрома и нормализации температуры тела. У больных 3-й группы: выявлен отрицательный эффект в виде высушивания и появления бледно — цианотичной окраски свободного кожного лоскута, что потребовало отмены перевязок после 1-2 дней работы. Таким образом, в целом можно признать положительный эффект применения коллаген-хитозановых губок у больных с постлучевыми язвами и осложненным раневым процессом после хирургического иссечения опухолей с пластикой местными тканями и перемещенным кожным лоскутом. Вероятно, следует рассмотреть вариант заместительного использования коллаген-хитозановых губок у пациентов после широкого иссечения опухолей без пластики свободным кожным лоскутом путем наложения раневого покрытия на кожный дефект.

Практические рекомендации

Больным с диагнозом рак кожи и нижней губы, состояние после лучевой терапии, постлучевая язва рекомендовать: применение коллаген-хитозановой губки на язвенный дефект в течение 10–14 дней наряду с патогенической терапией. Аппликации губки проводить 10-14 дней наряду с патогенической терапией. Аппликации губки проводить через 2 дня, с удалением участков губки, пропитанных раневым экссудатом и заменой на новый препарат. Моделирование раневого коллаген-хитозанового покрытия проводить в зависимости от размеров язвы. Ежедневная обработка раны антисептиками. Кратность перевязок с коллаген-хитозановой губкой составляет 5-10 раз в зависимости от динамики раневого процесса. Больным с диагнозом рак кожи и нижней губы, состояние после иссечения опухолей с пластикой местными тканями и перемещенным лоскутом рекомендовать: использование коллаген-хитозановой губки на рану в течение 6-10 дней с адекватной антибиотикотерапией. Раневое коллаген-хитозановое покрытие наносить на раневую поверхность каждый день с полным удалением губки на следующей перевязке и заменой на новый препарат. Моделирование раневого коллаген-хитозанового покрытия производится в зависимости от размеров раны. Ежедневная обработка антисептиками. Кратность перевязок с коллаген-хитозановой губкой составляет 5-10 раз в зависимости от динамики раневого процесса. Ю. А. Дыхно (Заведующий кафедрой онкологии КрасГМА, профессор.) Ф. Б. Хлебникова (Зав. ООГШ ККОД.) Д. В. Гаврилюк (К.м.н., ассистент кафедры онкологии КрасГМА.)

Введение

Удельный вес длительно незаживающих ран, трофических язв и пролежней в структуре амбулаторных гнойно-воспалительных заболеваний невелик — 1,5%; 0,5%; 0,1 %, соответственно, и на 10 000 взрослого населения приходится 3,3; 0,2 и 0,1 случаев. Частота трофических язв нижних конечностей в странах Европы составляет от 1% до 2% у взрослого населения. В России не менее 2 млн больных с трофическими язвами нижних конечностей. У половины из них срок заживления язвы превышает 9 месяцев, а в 75% случаев они неоднократно рецидивируют. Эта патология приводит к ограничению трудоспособности социально активных лиц, значительно снижает качество их жизни, существенно усложняет уход за людьми преклонного возраста. Большая распространенность трофических язв голени и стопы, склонность к рецидивам, недостаточная эффективность существующих консервативных методов лечения, огромный экономический ущерб, вызванный временной потерей трудоспособности и частой инвалидизацией пациентов, заставляют обратить особое внимание на эту патологию. Для эффективного лечения трофических язв необходимо учитывать этиологические факторы и патогенетические механизмы их развития. Почти 90% язв голени и стопы обусловлены хроническими заболеваниями магистральных и периферических сосудов. В настоящее время начинать лечение трофических язв принято с комплекса консервативных мероприятий, который в ряде случаев (пожилой возраст, сопутствующая патология, отказ больного от хирургического вмешательства) является единственно возможным методом лечения. По данным М. И. Кузина в России варикозным расширением вен страдают 36 млн. человек. У 250 000 из них имеются трофические язвы. Наряду с этим после перенесенного тромбофлебита глубоких вен нижних конечностей у 70%-90% больных развивается посттромбофлебитический синдром, который в 60%-90% случаев осложняется трофическими язвами. В настоящее время предложено до 10 000 различных средств для терапии трофических язв. Вместе с тем многие вопросы их лечения до сих пор недостаточно разработаны. Все виды местного лечения трофических язв можно разделить на четыре группы:

1. Хирургическое (иссечение, вакуумирование, кюретаж и др.);
2. Физическое (лаваж, сорбционные покрытия, лазеротерапия, озонотерапия и др.);
3. Ферментативное;
4. Аутолитическое.

Широкие возможности в местном медикаментозном лечении ран открылись с появлением различных раневых покрытий, обладающих такими качествами, как дегидратирующая, антимикробная активность, гемостатические свойства, стимуляция роста грануляций, эпителия.

Цель работы

Целью настоящей работы явился анализ результатов лечения больных с трофическими язвами с помощью применения раневых покрытий «Коллахит» в сравнении с другими ранозаживляющими средствами.

Материалы и методы

Клиническая часть работы выполнена на базе кафедры общей хирургии ГКБ №7 Красноярской Медицинской Академии. Под нашим наблюдением находилось 23 больных трофическими язвами голени и стопы (13 женщин и 10 мужчин) в возрасте от 40 до 60 лет.

• У 12 больных развитие трофических язв происходило на фоне по-сттромбофлебического синдрома (ПТФС),
• у 5 на фоне ХВН и варикозной болезни,
• у 3 рожистым воспалением,
• у 3 — после термического ожога II и III степени.

Основная локализация язв — внутренняя поверхность голени и стопы. Площадь язв составляла от 10 до 50 см². В первой группе больных (9 человек) лечение проводили традиционным методом с использованием растворов с антисептиками и мазей на полиэтилен-гликолевой основе.

Общее лечение

Общее лечение включало применение спазмолитиков, антиагрегантов, антигистаминных и антибактериальных препаратов, а также препаратов, улучшающих микроциркуляцию и питание сосудистой стенки, больших доз витаминов, стимуляторов регенеративных процессов. Большое внимание уделяли лечению сопутствующих заболеваний.

Местное лечение

Местное лечение проводили в два этапа. На первом этапе при гнойно-некротических процессах применяли фермен-ты животного и растительного происхождения (трипсин, хемотрипсин, ируксол, дальцекс-трипсин). Оказывая некролитическое действие, ферменты способствуют очищению язв и появлению грануляций. На втором этапе обычно использовали различные мазевые повязки с целью сохранения и роста грануляций. У 14 больных второй группы, после очистки язвы от детрита и наступления признаков фазы грануляции, наносили раневые покрытия, которые по размерам прижимали ко дну язвы, сверху покрывали марлевой салфеткой и фиксировали с помощью марлевого бинта. Перевязки у больных первой группы проводили ежедневно, у больных второй группы в зависимости от состояния раны через 2-3 суток. Промокшие участки покрытия удаляли с раневой поверхности, заменяя их новыми, а прилипшие части оставляли в ране до полной эпителизации.

Оценка эффективности

При оценке результатов лечения учитывали изменение следующих параметров:

• степени бактериальной обсемененности,
• цитологической картины язвы,
• гистологических исследований,
• скорости заживления язвы.

Больные второй группы были поделены на четыре подгруппы:

1. Использующие раневые покрытия (коллаген + аскорбат хитозан + метронидазол) — 3 человека
2. Использующие раневые покрытия (коллаген + ацетат хитозан + метронидазол) — 3 человека.
3. Использующие раневые покрытия «ЛитА-ЦвеТ» (коллаген + гентамицин) — 4 человека.
4. Использующие салфетки «Коллахит» (на коллаген-хитозановой основе) — 4 человека.

Определение бактериальной обсемененности трофических язв производили по методу Gould в модификации Рябинского-Родомана.Забор биоптатов осуществляли на всю глубину инфицированной раны по методике С. Бахтера, Е. Лоебла. Количество микроорганизмов 105 КОЕ/мл и выше свидетельствует об этиологической роли выделенного микроорганизма. Тип цитограммы определяли по мазкам-отпечаткам с поверхности язв с по-следующей окраской по Романовскому-Гимзе. Гистологическое исследование краев трофической язвы было проведено у 10 больных. Прилегающий к язве участок кожи брали циркулярным биопсийным ножом с диаметром режущей части 3,5 мм. Для гистологического исследования ткань фиксировали в 10% растворе формалина с последующей окраской гематоксилин-эозином и нитрофуксином по Ван-Гизону. В биопсийном материале были обнаружены макрофаги, лимфоциты, моноциты, признаки образования новых микрососудов.

Результаты

У всех больных с трофическими язвами при поступлении в стационар обсемененность превышала 105 КОЕ/мл и составляла в среднем 107-108 КОЕ/мл. В мазках отпечатках преобладал воспалительно-регенераторного тип цитограммы.

Характеристика цитограмм раневых отпечатков у больных в группах сравнения при поступлении

Характеристика цитограмм раневых отпечатков у больных в группах сравнения при поступлении приведено в таблице: После очистки язв от гнойно-некротического детрита у больных второй группы применяли вышеуказанные раневые покрытия, тогда как больные первой группы получали стандартную терапию. Фаза регенерации у больных контрольной группы характеризовалась образованием грануляционной ткани, однако, репаративные процессы в ране шли более медленно по сравнению с основной группой. Смена воспалительно-регенераторного типа цитограммы в регенераторный тип происходила к 17-м суткам лечения в первой группе больных, уровень бактериальной обсемененности к концу фазы грануляции составил 103 КОЕ/мл; скорость заживления составила 0,23±0,02 мм/день соответственно.

Результаты лечения больных исследуемой группы

Результаты лечения больных опытной (второй) группы представлены в таблице: По данным цитологических исследований у больных первой группы к 17-20 суткам лечения в большинстве мазков-отпечатков обнаружили полибласты и фибробласты. Однако содержание нейтрофильных лейкоцитов по-прежнему оставалось достаточно высоким (49,1±1,6)%. Тип цитограммы воспалительно-регенеративный. Гистологически лечение традиционным способом приводит к появлению островков типичной грануляционной ткани, уменьшению некроза и гнойного воспаления только к 17 суткам. При этом уменьшение среднего радиуса язвы в день составило 0,23±0,02 мм/день. Результаты бактериологических анализов показывают снижение уровня бактериальной обсемененности ниже критиче-ского уровня к 9-12 суткам. При традиционном способе лечения уменьшение отека и боли в нижних конечностях и в язве отмечается в среднем на 10-11-е сутки. Сроки начала эпителизации язв составили в среднем на 23,3 сутки.

Характеристика цитограмм раневых отпечатков у больных к началу фазы эпителизации

Характеристика цитограмм раневых отпечатков у больных в группах сравнения к началу фазы эпителизации представлена в таблице: В динамике цитологических изменений раневого отделяемого соотношение клеточных форм у больных второй группы сдвинуто в сторону позитивных изменений, что свидетельствует о хороших регенеративных процессах в язвах. Так, содержание нейтрофилов на 12-14 сутки понижается до 43±1,1%. Число полибластов 23,2±0,7% «А», 24,2±0,5% «Б», 21,4±0,4% «С», 20,6±0,6% «Д» и фибробластов 9,6±0,4 «А», 9,9±0,5 «Б», 8,0±0,3 «С», 8,5±0,2 «Д». При гистологическом изучении также обнаружено более раннее позитивное воздействие на выраженность воспалительных проявлений, стимуляцию макрофагальной реакции, пролиферацию фибробластов. Это приводит к активному росту грануляционной ткани, эпителизации дефекта и заживлению язвы. Уменьшение среднего радиуса в день в этой группе больных составило:

• 0,46±0,03 мм/день для группы «А»,
• 0,47±0,03 мм/день для группы «Б»,
• 0,34±0,04 мм/день для группы «С»,
• 0,28±0,02 мм/день для группы «Д».

Микробиологические исследования показали уменьшение высеваемости большей части грамотрицательных и грамположительных микроорганизмов. Снижение уровня обсемененности язв ниже критического зафиксировано к 8-9 суткам у больных групп «А» и «Б» и к 10-14 суткам у больных групп «С» и «Д».Сроки начала эпителизации язв составили в среднем 15,9 суток. Полное заживление язв наблюдалось у 57,1% пациентов основной группы (8 человек, из них у 5, использующих раневые покрытия с хитозаном и коллагеном), в то время как в группе стандартной терапии этот показатель составил лишь 22,2% (2 человека). Таким образом, у больных первой группы к 17-20 суткам лечения в большинстве мазков-отпечатков обнаружили фибробласты (7,70±0,03), тогда как у больных, использующих раневые покрытия с хитозаном, количество фибробластов уже к 10-14 суткам составило 9,6±0,4 «с аскорбатом хитозана» и 9,9±0,5 «с ацетатом хитозана». Это в среднем 1,2 раза превышает показатель с контрольной группой и подгруппами сравнения. Уменьшение среднего радиуса язвы в день в основной группе больных составило 0,46±0,03 мм/день для группы «с аскорбатом хитозана», 0,47±0,03 мм/день для группы «с ацетатом хитозана». Это в среднем на 0,24 мм/день «быстрее» по сравнению с показателем контрольной группы, и на 0,15-0,16 мм/день «быстрее» чем в других подгруппах. Уровень бактериальной обсемененности к концу фазы грануляции составил 10 КОЕ/мл у группы больных с производными хитозана, что на 2 порядка ниже чем у контрольной группы. Это может быть связано с антибактериальным действием метронидазола, входящего в состав этих салфеток, хотя действие метронидазола в основном направлено на грамотрицательные анаэробные бактерии, а не на аэробные микроорганизмы, в основном представляющие микрофлору трофических язв. Сроки начала эпителизации язв составили в среднем 15,9 суток у больных основной группы, что на 7,4 суток меньше («быстрее») по сравнению с показателем контрольной группы. Значимого отличия в лечении больных трофическими язвами с использованием ацетата или аскорбата хитозана между собой не выявлено. Средняя длительность предоперационной подготовки составила 12,3 сут. в группе, получавшей раневые покрытия с производными хитозана, и 17,2 сут. в группе, получавшей общепринятую терапию. Лечение хорошо переносилось больными: в основной группе осложнений не отмечено, в контрольной группе у 3 больных (33,3%) были отмечены аллергические реакции на антибактериальные препараты в виде зуда и крапивницы, что потребовало смены антибиотика и назначения антигистаминных препаратов.

Рекомендации

Результаты проведенного исследования позволяют рекомендовать раневые покрытия на основе коллаген-хитозанового комплекса к широкому применению в лечении длительно незаживающих ран, трофических язв. Ю. С. Винник (Профессор кафедры общей хирургии КрасГМА, доктор медицинских наук.) В. П. Пустовалов (И. О. главного врача ГКБ №7.)

Введение

В настоящее время в нашей стране и ближнем зарубежье отмечается рост частоты выполнения кесарева сечения. По г. Красноярску этот показатель составил 16-20% за 2002 г. Это обусловлено расширением показаний к абдоминальному родоразрешению, прежде всего в интересах плода, с целью снижения перинатальных потерь. Широкому распространению кесарева сечения способствовали высокие технологии в хирургии, анестезиологии, перинатологии, микробиологии, фармакологии. Акушерские раны — это почти всегда послеоперационные раны брюшной стенки живота после операции кесарево сечение. Каждый случай нагноения и расхождения швов в акушерском стационаре всегда рассматривается как событие чрезвычайное в силу опасности септических осложнений у родильницы и распространения септической инфекции. Другой аспект этой проблемы заключается в том, что оперативное родоразрешение всегда осложняет прогноз последующих беременностей и родов. Предупреждение нагноений, быстрый перевод раневого процесса в сторону регенерации могут обеспечить успех лечения. В свете вышеизложенного значение местного лечения ран после операции кесарево сечение трудно преувеличить. Какими бы ни были эффективными меры общего воздействия на организм, чтобы локализовать инфекцию, рана диктует необходимость местного, не менее эффективного лечения. Несмотря на появление новых средств лечения, таких, как ультразвуковая, лазерная или гидровакуумная обработка раны, озонотерапия, актуальным остается поиск новых способов воздействий на рану. Однако в дальнейшем все эти методы наряду с положительными результатами проявили недостатки биологического, технического и экономического характера. Они не обладали универсальным воздействием на раневой процесс, и проблема лечения гнойной инфекции сохраняет свою актуальность, нуждаясь в новых разработках с высокой скоростью и надежностью заживления. Нами в лечении ран передней брюшной стенки после операции кесарево сечение использовался Коллахит, выпускаемый Железногорским Горно-химическим комбинатом, т.к. он отвечает предъявляемым требованиям: индивидуальная упаковка, при смене повязки нет необходимости усиленно очищать раневую поверхность от препарата (полностью растворяется). Известны такие свойства как дегидратирующая, антимикробная активность, гемостатические свойства, стимуляция роста грануляций, эпителия. Лечение проведено в г. Красноярске в муниципальном учреждении здравоохранения (МУЗ) родильного дома №5 (послеродовое отделение №1 и №2). Другой актуальной проблемой современного акушерства является развитие воспалительных осложнений во время беременности, в родах и послеродовом периоде, вызванных вагинальными инфекциями, среди которых одно из ведущих мест принадлежит бактериальному вагинозу (БВ). При бактериальном вагинозе нарушается микробиоценоз влагалища и возрастает роль условно-патогенной эндогенной флоры, происходит замещение нормальной микрофлоры влагалища (лактобактерий) другими микроорганизмами, в частности бактероидами, пептококками, гарднереллами и микоплазмами. К осложнениям гестационного периода, связанным с различными нарушениями вагинального микробиоценоза, относят: преждевременные роды, хориоамнионит, преждевременной излитие околоплодных вод, рождение детей с малой массой тела, раневая инфекция родовых путей, эндометрит и т.д. Все это увеличивает риск развития акушерской и неонатальной патологии. На сегодняшний день лечение БВ у беременных женщин остается сложной проблемой, т.к. отмечается опасность повреждающего влияния ряда антимикробных препаратов на плод. Высокая частота повреждений плодного яйца, осложнений во время беременности, родов и послеродового периода у женщин, страдающих БВ, а также известные ранее недостатки многих предлагаемых схем лечения и отсутствие безопасных и альтернативных способов лечения способствовали поиску альтернативных методов лечения докторами нашей кафедры. Гель аскобат-хитозан-меронидазол использовали в лечении бактериального вагиноза, т.к. он при интравагинальном использования полностью растворяется в течение 48 часов, не требуя при этом от женщины дополнительных медицинских манипуляций. Снимает раздражение, зуд и отек слизистой оболочки влагалища после 1 процедуры, тем самым улучшая качество жизни женщины. Лечение проведено в г. Красноярске в муниципальном учреждении здравоохранения (МУЗ) родильного дома №5 (отделение патологии беременности поздних сроков) и ЖК №3.

Цель работы

Целью №1 настоящей работы явилось изучение результатов лечения рожениц после операции кесарево сечение (КС) с помощью применения раневых покрытий «Коллахит» производства Железногорского Горно-химического комбината в сравнении с другими ранозаживляющими средствами. Целью №2 явилось изучение результатов лечения бактериального вагиноза с помощью применения геля аскобат-хитозан-метронидазол.

Материалы и методы. Распределение больных по группам

Первую группу (экспериментальную) составили 20 родильниц, из них:

• 16 (80%) — экстренное кесарево сечение (КС)
• 4 (20%) — плановое.

Вторую группу (контрольную) составили 15 родильниц, из них:

• 9 (60%) — экстренное кесарево сечение (КС)
• 6 (40%) —– плановое.

Возраст женщин в обеих группах 28,0 ± 5,6 и 26,0 ± 7,2 лет. Первородящие и повторнородящие с перерывом 2,5-3 года после операции кесарево сечение: В первой группе:

• Первородящие — 12 (60%);
• повторнородящие — 8 (40%).

Во второй группе:

• Первородящие — 10 (67%);
• повторнородящие — 5 (33%).

Экстрагенитальная патология распределена следующим образом: гипертоническая болезнь: в первой группе — 3 (15%); во второй — 4 (27%); пиелонефрит: в первой группе — 7 (35%); во второй — 3 (20%); анемия: в первой группе — 4 (20%); во второй — 4 (27%); урогенитальная инфекция: в первой группе — 6 (30%), во второй — 5 (33%), прочие: в первой группе — 3 (15%); во второй — 3 (20%).В исследуемой группе:

• у 15 родильниц — инфицированные швы передней брюшной стенки,
• у 5 родильниц — несостоятельные швы передней брюшной стенки.

Общее лечение

Получены положительные результаты при полном заживлении швов на передней брюшной стенке без образования келоидного рубца (75%) и полного очищения гнойной раны с возможностью наложения вторичных швов с последующей ликвидацией инфильтрации и гранулирования раны (у 25%).

Местное лечение

Местное лечение проводили на 2-е, 5-е и 7-е сутки послеродового периода с предварительной обработкой раны 3%-м раствором перекиси водорода (первичная хирургическая обработка), с последующим наложением раневого покрытия «Коллахит» в виде губки размером 6 на 10 на 0,5 см. Губку фиксировали на ране на 2 суток по общепринятой методике (после первичной хирургической обработки раны). В течение 48 часов губка трансформировалась в гель, остатки которого легко удалялись при смене повязок. Повязки Коллахит накладывали 3 раза. Выявлено, что после удаления раневого покрытия «Коллахит» происходит:

• явно выраженное очищение раны,
• рост грануляционной ткани,
• стимуляция краевой и островковой эпителизации.

Лечение больных контрольной группы

Местное лечение рожениц контрольной группы проводили путем применения мази «Левомиколь». Послеоперационный шов обрабатывали 3% раствором перекиси водорода, накладывали мазь на 1 сутки и асептическая повязка.

Состав контрольной группы

Контрольную группу составили 15 женщин, причем:

• у 11 родильниц инфильтрированные швы передней брюшной стенки,
• у 4 родильниц заживление швов вторичным натяжением.

В 4-х случаях после очищения раны были наложены вторичные швы на переднюю брюшную стенку. На 6-е сутки после наложения швов женщины были выписаны домой с заживлением швов путем первичного натяжения под наблюдение врача ЖК.

Динамика лейкоцитарного индекса интоксикации

Лейкоцитарный индекс интоксикации (ЛИИ) характеризует активность воспалительного процесса и адекватность лечения. При гладком послеоперационном течении его значение в среднем меньше 1,4 усл. ед. Значение ЛИИ рассчитывали по формуле Я.Я. Кальф-Калиф 1972 г. Динамика ЛИИ следующая (в усл.ед): При поступлении: в 1 группе — 3,93; во второй — 3,63; на 5 день: в 1 группе — 3,7; во второй — 3,6; накануне выписки: в 1 группе — 3,03 (7-10 сутки); во второй — 3,43 (10-14 сутки). Нормализация показателя ЛИИ: в 1 группе — 23%; во 2 группе — 5,5%. Таким образом, локальное применение «Коллахита» приводит к нормализации гомеостаза на уровне системных реакций, являющихся высокоинформативным тестом и доказывающих эффективность лечения и необходимость внедрения в практическое акушерство. Срок пребывания в стационаре составил 7-10 дней. В контрольной группе срок пребывания в стационаре составил 10-14 дней, что указывает на сокращение сроков лечения на 16%.

Заключение по применению «Коллахита» после операций «кесарево сечение»

На основании полученных нами результатов исследования мы пришли к следующему заключению:

1. Раневое покрытие «Коллахит» на основе коллаген-хитозанового комплекса приводит к выраженному ранозаживляющему эффекту, что проявляется в снижении продолжительности пребывания родильниц в стационаре не менее, чем на 16%.
2. Апробированный способ лечения инфильтрированных ран после кесарева сечения, основанный на применении коллаген-содержащих покрытий, подтвердил высокую эффективность местного лечения раневого процесса в акушерской практике. Случаев нагноения ран, образования инфильтратов и келоидных рубцов не выявлено.
3. Раневое покрытие «Коллахит» производства Железногорского ГХК имеет преимущества перед известными методами и может быть рекомендовано для ускорения заживления швов передней брюшной стенки родильниц после операции кесарево сечение.

Практические рекомендации

Для лечения ран передней брюшной стенки живота после операции кесарево сечение рекомендуется применение ИМН стерильное «Коллахит» производства Железногорского Горно-Химического комбината по следующей схеме:

• со вторых суток послеоперационного периода при перевязке произвести асептическую обработку раны 3% раствором перекиси водорода,
• просушить стерильным шариком и
• на 48 часов на шов нанести ИМН стерильное «Коллахит» производства Железногорского Горно-Химического комбината размером 6 на 10 на 0,5 см., после чего
• накладывается стерильная салфетка.
• Перевязки следует производить на 2-е, 5-е и 7 сутки.

Таким образом, при достижении цели №1 обеспечивается стерильность раневой поверхности и достигается лечебный эффект в виде:

• явно выраженного очищения раны,
• роста грануляционной ткани,
• стимуляции краевой и островковой эпителизации,
• заживления швов без образования келоидного рубца и
• сокращения сроков пребывания родильницы в стационаре не менее, чем на 16%.

Е. К. Фадеева (Главный врач МУЗ «Роддом №5» города Красноярска.) И. Н. Большаков (Профессор, доктор медицинских наук.)

Введение

Раневой процесс представляет собой сложный комплекс разнообразных защитных реакций, которые развиваются в организме в ответ на повреждение его тканей. Он проявляется в виде деструктивных и регенераторных процессов в области раны и общих реактивных изменений со стороны организма. Основанием к использованию Коллахита в стоматологии является то, что раны любого генеза и этиологии едины в своих биологических законах заживления. Тактика же лечения должна зависеть от фазы и особенностей течения раннего процесса. Принципиально новым является использование Коллахит для лечения неинфицированных и инфицированных ран, возникающих после удаления зубов, амбулаторных операций, болезней слизистой оболочки полости рта. Это послужило основанием к использованию покрытия раневого пленочного на основе альгината натрия с шиконином для лечения болезней пародонта. Повышение эффективности лечения воспалительных заболеваний пародонта путем включения в комплекс терапевтических мероприятий иммобилизированных на основе Коллахита препаратов является также одной из задач исследования.

Цель работы

Целью настоящей работы является лечение коллаген-хитозановвым комплексом Коллахит и покрытием раневого пленочного типа на основе альгината натрия с шиконином больных с экстракцией зубов и пародонтитом.

Материалы и методы. Распределение больных по группам

• Первую группу составили 12 больных после экстракции зубов.
• Во второй группе было 2 больных с парадонтитом.

Местное лечение проводилось сразу после удаления зуба. В лунку удаленного зуба в стерильных условиях вводили пластинку Коллахита. Повторный осмотр больных проводился второй и третий день после удаления зуба. Во всех случаях отмечалось хорошее заживление раны и отсутствие осложнений. Во второй группе больным с пародонтитом после кюретажа вводили тонкие пластинки Коллахита в патологический десневой карман. На десну накладывали повязку из пленочного раневого покрытия. При динамическом наблюдении в сроки 7-14-30 суток существенных изменений в локальном статусе не выявлено.

Практические рекомендации к применению ИМН Коллахит в стоматологии

Коллахит Ш и Коллахит Г вводятся в лунку удалённых зубов и накладываются на послеоперационную рану под пасту.

Заключение по применению изделий медицинского назначения Коллахит в стоматологии

Раневое покрытие «Коллахит» на основе коллаген-хитозанового комплекса приводит к выраженному ранозаживляющему эффекту и предупреждению осложнений после удаления зубов. При комплексном лечении Пародонтита требуюся дополнительные исследования с достаточным количеством наблюдений и вариантов его использования. Целесообразно усилить эффект адгезии.

Список литературы

• Биологически активные перевязочные средства в комплексном лечении гнойно-некротических ран. МЕТОДИЧЕСКИЕ РЕКОМЕНДАЦИИ №2000/156. Железногорск 2000.
• Грудянов А.И. Принципы организации и оказания лечебной помощи лицам с воспалительными заболеваниями пародонта. Дисс. докт. мед. наук, Москва 1992.

О. В. Прахина (Кандидат медицинских наук, доцент.)

В настоящее время травматизм мелких домашних животных очень распространен. Не последнее место среди травм у животных занимают различные раны, требующие вмешательства ветеринарных хирургов. Наиболее часто встречаются резаные, укушенные раны. При ранениях всегда повреждается целостность кожных покровов, к тому же при случайных ранах велика вероятность инфицирования и даже развития сепсиса. Своевременная ветеринарная помощь оказывается решающей при спасении жизни животного. Кроме того, очень большое значение имеет правильный выбор лекарственных препаратов, которые должны обладать не только выраженным антисептическим эффектом, но и мощным ранозаживляющим действием. Исходя из вышесказанного, целью нашей работы явилось изучение распространенности ран и выбор наиболее эффективных методов их лечения. В задачи исследований входило:

• Изучение этиологии случайных ран у мелких домашних животных.
• Изучение особенности клинических проявлений ран.
• Изучение различных схем лечения животных при ранах (традиционной и с применением Коллахита), а также сравнение их эффективности.

Исследования проводили в течение 2003-2004 гг. в УМВНЦ «ВИТА» Красноярского ГАУ. За этот период на лечение поступило 78 мелких домашних животных (52 собаки и 26 кошек) с различными видами ран. Для определения вида раны, изменения общего состояния и назначения лечебных мероприятий всех животных подвергали тщательному клиническому осмотру. При исследовании зоны патологического очага учитывали размер раны, наличие кровотечения, зияние, характер краёв раны, глубину, наличие инородных предметов, нагноений. Для оценки терапевтического эффекта при лечении ран традиционным способом и с применением Коллахита всех раненых животных, которые поступали в клинику на лечение, разделили на две группы:

• контрольную (традиционное лечение) – 40 животных;
• опытную (лечение с использованием Коллахита) – 38 животных.

Лечение больных животных осуществляли в зависимости от вида раны: асептические раны (послеоперационные раны) закрывали глухими швами; в случаях свежих инфицированных ран проводили первичную хирургическую обработку (ПХО) и антисептическую обработку; при гнойных ранах проводили вторичную хирургическую обработку и дальнейшее лечение с применением различных лекарственных препаратов. Для лечения ран у животных контрольной группы применяли следующие лекарственные средства:

• наружно — 3% раствор перекиси водорода,
• раствор марганцовокислого калия 1:200,
• раствор фурацилина 1:500,
• стрептоцидовую мазь,
• ихтиоловую мазь,
• линимент Вишневского,
• цинковую мазь,
• порошок стрептоцида;
• антибактериальные средства для в/м введения – тиамин, фармазин, бициллин-3;
• средства, ускоряющие заживление — витамин В1, витамин В2, тривит.

Для лечения животных опытной группы нами использовался Коллахит, который является принципиально новым высокоэффективным раневым покрытием. Он широко применяется в медицинской практике и предназначен для местного лечения:

• гранулирующих длительно незаживающих неинфицированных и инфицированных ран в стадии регенерации;
• ожогов II и III степени;
• обморожений;
• трофических язв;
• пролежней;
• для временного закрытия дефектов кожи после хирургической обработки ожоговых ран с целью подготовки их к аутодермопластике;
• для закрытия донорских участков и ногтевого ложа после удаления ногтевых пластинок, пораженных онихомикозом, а также как структурная основа для культивирования клеток при создании временного заменителя кожи.

Раневые покрытия Коллахита изготовлены на основе коллаген-хитозанового комплекса и выпускаются в форме эластичной губки размером 60X100 мм, упакованной стерильно. В практической медицине применяются две разновидности препарата:

• Коллахит ФА – с добавлением фурагина калия и анестетика анилокаина;
• Коллахит Ш – с включением антисептика растительного происхождения шиконина.

Покрытия коллахит стимулируют регенерацию поврежденных тканей в ране: способствуют росту грануляционной ткани, стимулируют краевую и островковую эпителизацию, обеспечивают условия для миграции эпителиальных клеток и безрубцового заживления ран. Коллахит ФА и Коллахит Ш обладают антимикробным эффектом, кроме того, коллахит ФА обладает местно-анестезирующим действием.Весьма ценным качеством коллахита является его мягкая губчатая структура, высокая способность адсорбировать жидкое раневое содержимое, что позволяет делать перевязки легко и безболезненно. Гибкая и пористая структура позволяет моделировать покрытия на различных участках тела, обеспечивая в ране нормальный парообмен и создавая среду для миграции эпителиальных клеток. В первой фазе раневого процесса при уровне микробной обсемененности, не превышающей 105 микробных тел на см2, рекомендуется применять коллахит ФА. Коллахит Ш – при уровне микробной обсемененности, не превышающей 103 микробных тел на см2, для закрытия ран в первой, в средней и заключительной фазе раневого процесса. Перед наложением пластин препарата проводили стандартный туалет ран с помощью растворов антисептиков. Затем упаковку вскрывали стерильными ножницами, пинцетом извлекали покрытие и вырезали образцы по контуру, соответствующему размеру и форме раны. Покрытие накладывали на рану таким образом, чтобы оно выступало за края раны на 5-10 мм, прижимали ко дну раны, потом накладывали марлевую салфетку и фиксировали с помощью марлевого или трубчатого сетчатого бинта. В зависимости от состояния раны перевязки проводили через 2-7 суток. С раневой поверхности удаляли только промокшие участки покрытия и заменяли их новыми, по размеру соответствующими удаленным участкам. Прилипшие участки покрытия оставляли на ране до полной эпителизации. При необходимости перед удалением прилипшего к ране покрытия его увлажняли для меньшего травмирования раневой поверхности и устранения болевых эффектов. Материалы марки Коллахит по эффективности репаративного действия превосходят выпускаемые в опытно-промышленном масштабе коллагеновые покрытия колласпон, метуракол, а также раневые средства альгипор и альгимаф на основе полисахарида растительного происхождения – альгинат натрия. Особенно следует отметить Коллахит-Ш, в состав которого входит шиконин, являющийся антибиотиком, не вызывающим аллергических реакций и привыкания, а также анальгетиком и противовоспалительным средством; он оказывает выраженный лечебный эффект при тяжелых заболеваниях кожи, эффективен при стрептодермии, при лечении ран и ожогов, дает защитное действие при ультрафиолетовом облучении, создает увлажняющий эффект, является мощным антиоксидантом, что способствует профилактике онкологических заболеваний. Зарубежные аналоги материалов Коллахит не известны. Раневые покрытия Коллахит прошли успешные клинические испытания в институте хирургии им. А. В. Вишневского РАМН, в Ожоговом центре и в Отделении ран и раневой инфекции ГВКГ им. Н. Н. Бурденко (г. Москва). Рекомендованы МЗ РФ к серийному производству и применению в медицинской практике, зарегистрированы в Российской Федерации и внесены в государственный Реестр медицинских изделий (регистрационное удостоверение № 29/01-91001/3436-02 от 18.03.2002). Разработка защищена Российским патентом на изобретение № 2 108 114 с приоритетом от 27.12.1996.

Распространение и этиология ран у домашних животных

В зависимости от раневого предмета различали:

• размозженные,
• рваные,
• кусаные,
• резаные,
• ушибленные,
• огнестрельные,
• комбинированные (рвано-ушибленные, колото-резаные) раны.

Колотые и резаные раны имели узкую зону повреждения прилежащих тканей. Все другие, особенно ушиблено-размозженные, сопровождались значительным травмированием прилежащих тканей. Наиболее опасными были кусаные раны, они, как правило, инфицировались и сопровождались множественными повреждениями на коже, значительным травмированием тканей. Кусаные и другие раны иногда сопровождаются травмами, а иногда и открытыми переломами костей, ушибами.В ветеринарной клинике УМВНЦ «ВИТА» чаще встречались кусаные, колотые, резаные, рваные и комбинированные раны.

Диагностика и клиническое проявление ран у животных

Диагностировать раны любого происхождения не составляло трудности, поскольку у ран очень хорошо выражена клиническая картина. Клиническое проявление ран у животных Характерными симптомами ран являются: болезненность, зияние и кровотечение раны.

• Болезненность, возникающая в момент ранения, обусловлена повреждением чувствительных нервов. Чем больше на поврежденном участке чувствительных нервов и чем тупее предмет, которым наносится рана, тем больше болезненность.
• Зияние раны или расхождение ее краев определяется эластичностью и сократительной способностью поврежденных тканей. Раны, нанесенные в поперечном направлении по отношению к тканевым волокнам, зияют больше.
• Кровотечение как симптом раны может быть различной интенсивности и зависимости от типа и диаметра поврежденных сосудов.

Лечение ран у мелких домашних животных

Рациональное лечение ран (раневой болезни) у животных осуществляли с помощью патогенетической, этиологической и стимулирующей терапии. Для контрольной группы животных на рану для наружного применения использовали различные мази (линимент Вишневского, стрептоцидовую, цинковую), а для опытной группы животных применяли Коллахит ФА и Коллахит Ш. Лечение ран начинали с механической очистки и дезинфекции кожи вокруг раны, рассечения раневых карманов, извлечения из раны инородного тела, частичного или полного иссечения и дренирования раны. В зависимости от стадии лечения раневого процесса выбирали тот или другой метод лечения. Лечение асептических ран К асептическим ранам относили все послеоперационные раны, которые обрабатывали в условиях асептики. Для контрольной группы животных на рану после гемостаза сосудов накладывали глухие швы и стерильную повязку, которую при благоприятном течении раны меняли 1 раз в 2-3 дня. Швы снимали на 7-8-й день. С профилактической целью перед наложением швов припудривали рану порошком стрептоцида или орошали 5% раствором белого стрептоцида в 70% спирте, а также смазывали спиртовым раствором йода 1:1000, 1:3000, заливали рану Чеми-спреем. Для опытной группы животных на рану после гемостаза сосудов накладывали глухие швы, а затем применяли Коллахит. Губку Коллахита фиксировали бинтом. Лечение инфицированных ран К этой категории ран относили случайные свеженанесенные раны, инфицированные стафилококками, стрептококками или другими видами микробов. Лечение таких ран начинали с механической очистки, после чего применяли физические, химические и биологические средства в зависимости от давности ранения, характера, размера раны и степени ее загрязнения. Для удаления инородных тел и нежизненных тканей из раны проводили хирургическую обработку раны, после чего с профилактической и лечебной целью применяли: антибиотики (бицилин-3, тиамин, фармазин), 3% раствор перекиси водорода, раствор фурацилина. Для повышения резистентности организма применяли витаминные препараты (тривит, витамины В1 и В2), для контрольной группы животных применяли ихтиоловую мазь, линимент Вишневского, стрептоцидовую мазь; для опытной группы животных на поверхность раны применялаи Коллахит ФА и Коллахит Ш. Лечение ран, осложненных анаэробной инфекцией К этой категории относятся раны с уже разлившейся гнойной инфекцией. В первую очередь из раны удаляли секвестры, инородные тела, обеспечивали отток раневого экссудата, скопившейся крови и лимфы, создавали ране покой, содействовали гиперемии раневых тканей. С этой целью рассекали имеющиеся раневые карманы и затеки, удаляли некротизированные ткани. Последующее лечение сводили к наблюдению за раной, обрабатывая ее каждый день антисептическими лекарственными средствами. Для контрольной группы рану обрабатывали 3%-ным раствором перекиси водорода и раствором фурацилина. Внутримышечно вводили фармазин, тиамин ежедневно в течение 7-10 дней, также внутримышечно вводили витамины В1 и В2. Наружно применяли мазь стрептоцидовую, ихтиоловую, линимент Вишневского и цинковую мазь. Для опытной группы — Коллахит. Лечение ран, осложненных гнилостной инфекцией Лечение таких ран проводилось путем разрезов ткани в очаге повреждения. Обрабатывали рану, промывали 3% раствором перекиси водорода. Одновременно с этим применяли антибиотики, витаминные препараты, Коллахит ФА, Коллахит Ш. Терапевтическую эффективность применённых способов лечения в обеих группах животных оценивали по следующим показателям: кратность проведения процедур, продолжительность лечения в днях, общее количество выздоровевших, наличие осложнений. Все эти сведения по группам представлены в нижеследующих таблицах.

Результаты лечения животных в контрольной группе

Результаты лечения животных в опытной группе

Выводы

Анализируя данные этих таблиц, можно сделать вывод о том, что предложенное лечение Коллахитом было эффективно, так как все животные, при лечении которых применялся Коллахит, выздоравливали на 3-6 дней быстрее, чем те, в лечении которых использовали стандартные лечебные мази. К тому же в опытной группе животных не было выявлено ни одного случая осложнений и применение Коллахита сокращало количество лечебных процедур, доставляя животным меньше страданий. Вместе с тем, следует заметить, что стоимость лечения животных опытной группы была несколько выше, чем контрольной.   Е. Ю. Гуменная, К. С. Казакова (Красноярский ГАУ)

Обобщен опыт применения раневого покрытия «Коллахит-ФА» у 130 больных онкологического профиля. Определены основные критерии подготовленности пролежня и проанализированы результаты лечения больных. Доказано, что применение раневого покрытия «Коллахит-ФА» позволяет достаточно быстро ликвидировать пролежни у онкологических больных и значительно улучшить качество и продолжительность их жизни. Появление пролежней обусловлено сдавлением кожи и подкожной клетчатки между костными образованиями скелета и поверхностью постели, которое происходит на фоне грубых расстройств иннервации мягких тканей и тяжелого нейродистрофического процесса. В результате компрессии возникает ишемия мягких тканей, которая при длительной экспозиции переходит в некроз. Присоединение инфекции и других неблагоприятных факторов приводит к нарушению иммунного статуса больного, способствует появлению гнойных ран, вызывает развитие тяжелого септического состояния, сопровождающегося интоксикацией, анемией, гипопротеинемией. Длительно существующий гнойный процесс часто приводит к амилоидозу внутренних органов, в результате которого развивается почечная и печеночная недостаточность. Пролежни затрудняют проведение ранних реабилитационных мероприятий, часто из-за них откладываются чрезвычайно нужные больному оперативные вмешательства. Лечению пролежней посвящено большое количество работ как отечественных, так и зарубежных авторов. В них достаточно глубоко и подробно отражен патогенез развития пролежней, предлагаются классификации, методы профилактики и лечения. В настоящей работе представлены результаты лечения этих больных. За период с 10.2005 г. по 08.2007 г. включительно было пролечено 130 больных, имеющих пролежни различных локализаций.

Возраст больных

Локализация пролежней

Давность существования пролежней

Практически у всех больных до применения раневого покрытия «Коллахит-ФА» отмечалось безуспешное консервативное лечение пролежней. Чаще всего пролежень имел вид хронической кожной язвы с грубыми омозоленными краями, покрытой вялыми грануляциями. Размеры пролежня колебались от нескольких сантиметров до гигантских — более 20 см в диаметре. Преобладали пролежни от 5 до 15 см в диаметре. Они наблюдались у 70% больных. Большинство пролежней имели подлежащие полости или «карманы». Их размер всегда был больше размера пролежня, превышая его в среднем на 30-40%. Преобладающей микрофлорой при посевах из пролежней были Staphylococcus и Рroteus, слабочувствительные к антибиотикам. При оценке состояния пролежня использовалась удобная и простая классификация пролежней Аgenсу for Нealth Саrе Роlicу аnd Research (1992).

Наложению раневого покрытия всегда предшествовала подготовка пролежня. Она включала рациональную антибиотикотерапию, восстановление электролитного водного и белкового баланса организма, детоксикацию. Параллельно проводилась санация пролежня. Она начиналась сразу после поступления больного. Некротические ткани, по возможности, удаляли до границы с жизнеспособными тканями. Важно очистить рану от некроза полностью и добиться появления хорошо васкуляризированных грануляций по всей поверхности пролежня, включая подлежащие полости. Раневое покрытие «Коллахит-ФА» выполнено на основе коллаген-хитозанового комплекса, содержит антисептический препарат Фурагин и местный анестетик анилокаин. «Коллахит-ФА» обладает антимикробной активностью к грамположительной микрофлоре (зоны задержки роста микрофлоры по St. aureus составляют 9-11 мм). Наложение осуществляли по стандартной для коллагеновых покрытий методике. Контроль течения раневого процесса осуществляли по данным клинического наблюдения и динамического микробиологического и цитологического методов анализа. Раневое покрытие «Коллахит-ФА» практически мгновенно смачиваются раневым отделяемым и плотно прилегают ко дну рану. Трещин и разрывов при наложении покрытия не наблюдалось. Раневое покрытие прилипает ко дну раны, не скользит и не смещается в процессе лечения, впитывает раневой экссудат. В процессе применения установлено, что раневое покрытие «Коллахит-ФА» имеет выраженное антимикробное действие. Так, по результатам микробиологического анализа, уже на второй перевязке у больных, имеющих даже смешанную грамположительную и грамотрицательную микрофлору, отмечалось ее снижение на один два порядка. При использовании «Коллахит-ФА» определялся выраженный обезболивающий эффект на сроках до суток. Перевязку проводили через 2-4 суток в зависимости от степени лизиса покрытия. Во всех наблюдениях поверхностные раны при лечении «Коллахит-ФА» зажили без осложнения.

Заключение и рекомендации

В результате использования раневого покрытия «Коллахит-ФА» не отмечено каких-либо побочных реакций, в том числе и аллергических. Покрытие хорошо переносится больными, обладает стимулирующим воздействием на регенераторные процессы в ранах и может быть рекомендовано для использования в лечении пролежней. Противопоказанием к применению является наличие в ране некротических тканей и микрофлоры свыше 10⁵микробных тел/см кв.

Вывод

Раневое покрытия «Коллахит-ФА» может быть рекомендовано к широкому применению для лечения пролежней. Сердюк С. В. Заведующий отделением стационара Хосписа №5, г. Москва

Основываясь на данных, полученных в результате клинических исследований и методических рекомендациях, составленных в Государственном центре перевязочных средств и полимерных материалов НИИ хирургии им. А.В. Вишневского, Главном военном клиническом госпитале им. Н.Н. Бурденко, Государственном Институте Усовершенствования врачей МОРФ, краевом консультативном лечебном ожоговом центре г. Красноярска, на кафедре Государственной Медицинской Академии г. Красноярска, а также мнении врачей-хирургов, применяющих данное раневое покрытие: д.м.н. Зотова С.П., профессора Полляк И.Н., к.м.н. Куколева М.И., к.м.н. Полляк Н.А. и других практикующих врачей, можно сделать заключение о хорошем лечебном эффекте раневого покрытия «Коллахит ФА» в лечении многих хирургических заболеваний. Раневое покрытие «Коллахит ФА» представляет собой мягкую пористую губку, легко моделирующуюся на раневой поверхности. Раневое покрытие создано на основе коллаген-хитозанового комплекса с включенными в его состав лекарственными компонентами: фурагином и анестетиком анилокаином. Применение любого лечебного препарата начинают с учета стадии раневого процесса. В начальной стадии воспалительного процесса, когда имеются отёк, гиперемия, расстройство микроциркуляции, а также наличие гнойно-воспалительного процесса применение каких-либо покрытий, в том числе раневого покрытия «Коллахит ФА» противопоказано. Но на второй стадии раневого процесса, необходимо создать условия, ускоряющие образование грануляций и эпителизацию раны. Вот именно на этой стадии применение раневого покрытия «Коллахит ФА» даёт хорошие результаты. Хорошо известно, что удельный вес амбулаторных больных велик, особенно с раневыми поражениями кожных покровов (2/3 пациентов). В этих условиях, «Коллахит ФА», применяемый для лечения больных этой группы, резко сокращает частоту перевязок, а значит и нагрузки на хирургический кабинет. Сокращение перевязок ведёт:

• к экономии перевязочного материала;
• уменьшению болевого синдрома при смене повязки;
• при использовании раневого покрытия «Коллахит ФА» не остаётся видимого рубца, особенно на лице и подмышечных впадинах;
• «Коллахит ФА» ускоряет процесс эпителизации, тем самым сокращаются сроки лечения;
• «Коллахит ФА» можно применять как предоперационную подготовку для кожной пластики при любых раневых дефектах, независимо от их размера (когда сразу невозможна первичная кожная пластика по состоянию больного или отсутствия участка здоровой кожи ввиду её поражения). «Коллахит ФА» в данном случае выступает как защита от инфекции.

Примеры, применения раневого покрытия «Коллахит ФА» у больных с различной патологией

1. Девочка 6 лет, ожог левой щеки II степени. Площадь поражения 6х5см. Сразу же было наложено раневое покрытие «Коллахит ФА». После наложения покрытия боль ушла. Перевязку сделали через 7 дней, красноты и отёка не было. Покрытие на ожоговой поверхности лежало плотно. Поверх него наложено новое. Перевязка снята через 8дней. Заживление без рубца. Осмотрена через 10 дней, цвет кожи стал нормальный. 2. Двум пациентом после удаления вросших ногтевых пластинок было наложено раневое покрытие «Коллахит ФА». Перевязку провели через 7 дней. Повязка снялась легко, поверхность чистая. Повторно наложили покрытие, перевязку сделали через 7 дней, полная эпителизация раны у обоих пациентов. Больничный был выдан на 3 дня. 3. Пациент М. — трофическая язва на первом пальце левой стопы, переходящая на подошвенную область. Грануляции вялые, края язвы подрытые, отделяемое скудное, язва не заживала в течение 7 месяцев. После 3-х разового наложения раневого покрытия «Коллахит ФА» полная эпителизация язвы. 4. Пациент П. — на обеих пяточных областях язвы 5х5 см после удаления пролежней. Пациент страдает нейротрофическими нарушениями после травмы позвоночника. Несмотря на стандартные методы лечения, язвы не заживали в течение 6 месяцев. После 4-х перевязок с использованием «Коллахита ФА» заживление произошло в течение 36 дней. Отзыв зав. торакальным отделением, хирурга высшей категории Пинелис Л.Г. прилагается. М. И. Куколева (Консультант хирургической службы, к.м.н., хирург и онколог высшей квалификационной категории.)

Отзыв из торакального отделения

В торакальном отделении Городской клинической больницы №8 г. Челябинска раневое покрытие «Коллахит-ФА» применялось в трёх случаях. 1. Больной Ш. прооперирован по поводу дефекта передней стенки трахеи после её эндопротезирования. Послеоперационный период осложнился нагноением операционной раны. После санации раневой поверхности наложена пластинка Коллахита. После её удаления на 4-е сутки отмечена полная эпителизация раны. 2. Больной Ф. Нагноение операционной раны после торакотомии. После санации гнойной раны наложена пластинка Коллахита. Полная эпителизация раны на 5-е сутки. Наложения вторичных швов не потребовалось. 3. Больная А. На этапе формирования наружного плевроторакального свища наложена пластинка Коллахита. Через 3-е суток после снятия повязки отмечена хорошая регрессия свища, отделяемое из него полностью прекратилось. Л. Г. Пинелис (Зав. торакальным отделением, хирург высшей категории.)

Оглавление

1. Введение
2. Глава 1. Теоретические аспекты применения коллаген-хитозанового комплекса при хирургическом лечении пациентов с хроническим средним отитом (обзор литературы)
   1. 1.1 Современные принципы хирургического лечения хронического среднего отита.
   2. 1.2 Регенеративное направление отохирургии.
   3. 1.3 Патоморфологические методы исследования и прогнозирование результатов хирургического лечения пациентов с хроническим средним отитом.
3. Глава 2. Материалы и методы исследования
   1. 2.1 Характеристика обследованных пациентов.
   2. 2.2 Методы исследования
4. Глава 3. Клинико-морфологическая характеристика хронического среднего отита в раннем послеоперационном периоде реконструктивно-санирующих операций
   1. 3.1 Результаты морфологического исследования состояния неотимпанального трансплантата в раннем послеоперационном периоде у пациентов с хроническим средним отитом при реконструктивно-санирующих операциях.
   2. 3.2 Результаты морфологического и функционального исследования состояния неотимпанального трансплантата в послеоперационном периоде у пациентов с хроническим средним отитом при реконструктивно-санирующих операциях через один месяц.
   3. 3.3 Результаты морфологического исследования слизистой оболочки барабанной полости у пациентов с хроническим средним отитом при реконструктивно-санирующих операциях.
   4. 3.4 Влияние характера морфологических изменений слизистой оболочки среднего уха на репаративные процессы в неотимпанальной мембране при реконструктивно-санирующих операциях.
5. Глава 4. Отдаленный клинико-морфологический результат реконструктивно-санирующих операций хронического среднего отита с применением коллаген-хитозанового комплекса.
   1. 4.1 Результаты морфологического исследования состояния неотимпанальной мембраны через год после реконструктивно-санирующих операций у пациентов с хроническим средним отитом.
   2. 4.2 Влияние характера морфологических изменений слизистой оболочки среднего уха на реперфорацию неотимпанальной мембраны в отдаленном периоде реконструктивно-санирующих операций хронического среднего отита.
6. Глава 5. Обсуждение результатов собственного исследования и заключение.
7. Выводы
8. Заключение

Введение

Заболевания среднего уха, как один из главных разделов оториноларингологии, продолжают оставаться ведущей проблемой, имеющей медико-социальный аспект, поскольку существует тенденция к росту частоты гнойных заболеваний уха, риск развития внутричерепных осложнений, а также проблемы тугоухости (Тарасов Д.И., 1988; Отвагин И.В., 2004; Янов Ю.К., 2007; Basavaraj S., Shanks М. Et al., 2005; Seven H., Coskun В., Calis A.B., Sayin I., Turgut S., 2005; Kalcioglu M.T. et al., 2006). По данным ВОЗ в 2000 году в России хронический средний отит занимает второе место в структуре заболеваемости верхних дыхательных путей и уха, его частота составляет до 46% или 13,7-39,2 на 1000 населения (Плужников М.С., 1996; Бащинский С.Е., 2003; Извин А.И., 2004; Подволоцкая И.В., 2004; Пальчун В.Т., 2005; Muya E.W., 1986; Browning G.G., 1992; Alho О.Р., 1997; Dang Hoang S. et al., 1997; Homoe P., 2001; Pa-Chun Wang et al., 2003). За период с 1970 по 2000 г.г. уровень распространенности гнойных заболеваний среднего уха увеличился на 2,4%, и составил 101,4 на 1000 населения России (Власова Г.В., 2004). Успехи современной слухулучшающей хирургии при хроническом воспалепии среднего уха значительно возросли, но остается проблематичным приживление неотимпанальной мембраны. В большинстве случаев результаты реконструктивно-санирующей хирургии на среднем ухе непредсказуемы и составляют от 15 до 67% неудовлетворительных исходов оперативных вмешательств, что требует дальнейшего накопления как экспериментального, гак и клинического материала (Борисенко О.Н., 2003; Косяков С .Я., 2005; Янов Ю.К., 2007; Yigit О., Alkan S. et al., 2005). В литературе известно, что приживление неотимпанальной мембраны зависит от многих факторов, в том числе и от регенерационной способности эпителия раневого ложа, трансплантата и морфологического состояния слизистой оболочки среднего уха (Быков В.Л., 1984; Плужников М.С., 2004). В связи с этим, первостепенное значение в поиске путей повышения эффективности реконструктивной хирургии при хроническом среднем отите приобретает разработка способов, позволяющих определить наиболее благоприятные условия для приживления неотимпанального трансплантата (Блоцкий А.А., 2003; Борисенко О.Н., 2003; Пальчун В.Т., 2003). Отохирургов всегда интересовали вопросы повышения эффективности и прогноза результатов реконструктивно-санирующей хирургии при хроническом среднем отите (Козлов М.Я., Егоров JI.B., 1983; Кофанов Р.В., 1997; Мишенькин Н.В., 1999; Тимошенко П.А. и соавт., 2000; Янов Ю.К. и соавт., 2003; Toe М., 2004; Семенов Ф.В. и соавт., 2005; Янов Ю.К. и соавт., 2007; Usami S., 2001). Разработка критериев оценки изменений неотимпанального трансплантата в послеоперационном периоде позволит решить одну из проблем тимпанопластики — предсказуемость результатов хирургического лечения хронического среднего отита (Островский И.И., 2000). Патоморфологические изменения слизистой оболочки при хроническом воспалении среднего уха описаны во многих известных научных работах (Тарасов Д.И., 1988; Аникин И.А., 1998; Корвяков B.C., 2000), но до настоящего времени не исследованы особенности воспалительно-репаративного процесса и не известна роль структурных изменений слизистой оболочки среднего уха, как фактора прогноза, исхода реконструктивно-санирующей хирургии хронического среднего отита, что и определяет необходимость изучения данного вопроса. Кроме того, патогистологическая характеристика слизистой оболочки при хроническом воспалении среднего уха при реконструктивно-санирующих оперативных вмешательствах является объективным показателем обоснования назначения средств фармакологической регуляции для стимуляции процессов приживления трансплантата барабанной перепонки (Родин В.И., 1983). Современное состояние проблемы приживления неотимпанапьного трансплантата диктует необходимость поиска растворимых биополимеров для защиты от вторичной инфекции, уменьшения местного воспалительного процесса в зоне перестройки трансплантата и стимуляции процессов регенерации в послеоперационном периоде реконструктивно-санирующих операций хронического среднего отита (Шантуров А.Г., 1988; Корвяков B.C., 1998; Полякова Т.С., 2005; Поматилов А.А., 2005). Современная хирургия обосновала необходимость применения раневого покрытия «Коллахит» в отраслях медицины (хирургия, стоматология, гинекология и др.) с дифференцированным воздействием на различные стадии раневого процесса, который обладает обезболивающим, гемостатическим, сорбционным, антимикробным, регенерирующим действием при лечении любых ран, даже инфицированных (Светухин A.M., Блатун Л.А., Адамян А.А., 2002). Известно, что «Коллахит» улучшает регионарную гемодинамику, повышает выживаемость клеток и тканей в условиях послеоперационной ишемии и стимулирует процессы регенерации трансплантата и раневого ложа (Светухин A.M., Блатун Л.А., Адамян А.А., 2002), до настоящего времени биорезорбируемого покрытия на основе коллаген-хитозанового комплекса не использовались в отохирургии. Вышеизложенное послужило основанием для проведения настоящего исследования по использованию резорбируемого биосинтетического материала «Коллахит» и изучению объективных методов оценки результатов приживления неотимпанального трансплантата при хирургическом лечении хронического среднего отита.

Цель работы

На основании комплексного клинико-морфологического исследования слизистой оболочки среднего уха и оценки результатов приживления неотимпанального трансплантата при использовании резорбируемого биосинтетического раневого покрытия на основе коллаген-хитозанового комплекса повысить эффективность реконструктивно-санирующих оперативных вмешательств при хроническом среднем отите.

Задачи исследования

1. Провести анализ влияния степени выраженности воспалительных патогистологических изменений слизистой оболочки среднего уха на приживление неотимпанального трансплантата в раннем периоде реконструктивно-санирующих операций хронического среднего отита.
2. Определить влияние патогистологических изменений слизистой оболочки среднего уха на реперфорацию неотимпанальной мембраны в отдаленном периоде реконструктивно-санирующих операций при хроническом среднем отите.
3. Дать морфологическую оценку репаративного процесса приживления неотимпанального трансплантата с использованием резорбируемого биоматериала «Коллахит» в послеоперационном периоде реконструктивно-санирующих операций у пациентов с хроническим средним отитом.
4. Изучить клинико-морфологические и функциональные результаты реконструктивно-санирующих оперативных вмешательств у пациентов с хроническим средним отитом при фиксации неотимпанального трансплантата резорбируемым биосинтетическим раневым покрытием на основе коллаген-хитозанового комплекса.

Научная новизна

Впервые предложены оригинальные ординальные шкалы оценки воспалительно-репаративного процесса и статистически достоверно доказан способ прогнозирования и оценки результата реконструктивно-санирующих оперативных вмешательств хронического среднего отита на основании макроскопической и микроскопической характеристик приживления неотимпанальной мембраны в ранние и отдаленные сроки после операции и микроскопической характеристики интраоперационного состояния слизистой оболочки среднего уха. Впервые установлена высокая эффективность использования резорбируемого биосинтетического раневого покрытия на основе коллаген-хитозанового комплекса в послеоперационном периоде реконструктивно-санирующих операций хронического среднего отита, позволяющая ускорить сроки приживления аутотрансплантатов барабанной перепонки и повысить эффективность оперативного лечения. Новизна исследовательской работы подтверждена разработкой способа прогнозирования результата тимпанопластики (приоритетная справка на изобретение № 2007122186/14(024159) от 13.06.2007 г.), а так же способа закрытия перфорации барабанной перепонки (положительное уведомление на изобретение № 2007122185/14(024158) от 13.06.2007 г.).

Практическая значимость работы

Предложенные ординальные шкалы, как объективный метод полуколичественной балльной оценки состояния неотимпанального трансплантата и морфологии слизистой оболочки среднего уха пациентов с хроническим средним отитом, необходимо использовать для прогнозирования результата операции и выбора адекватной тактики ведения пациентов в послеоперационном периоде. Морфологические критерии макроскопической и микроскопической оценки мукопериоста являются объективным маркером наличия и степени выраженности воспалительно-репаративного процесса в слизистой оболочке среднего уха и прогноза «болезни» трансплантата и обосновывают необходимость своевременного назначения противовоспалительной и стимулирующей терапии в послеоперационном периоде реконструктивно-санирующих операций для улучшения регенерации аутотрансплантата барабанной перепонки и раневых трепанационных полостей при хроническом среднем отите, и тем самым, устранить основу для формирования послеоперационных осложнений. Применение резорбируемого биосинтетического раневого покрытия, на основе коллаген-хитозанового комплекса, позволяет добиться надежной фиксации краев аутотрансплантата неотимпанальной мембраны, что является профилактикой рецидива перфорации барабанной мембраны при хроническом среднем отите и обеспечивает достоверное снижение показателей, отражающих степень выраженности воспалительного процесса в иеотимпанальном трансплантате после реконструктивно-санирующих операций. Практическая значимость работы подтверждена разработкой полуколичественного метода прогнозирования и оценки результата оперативного лечения хронического среднего отита (рационализаторские предложения № 257, № 260).

Апробация работы

Основные результаты исследования доложены на:

• заседаниях научно-практического общества оториноларингологов Челябинска и Челябинской области (Челябинск, 2005, 2006);
• IV-й итоговой научно-практической конференции молодых ученых и LX межинститутской итоговой научной конференции ЧелГМА (Челябинск, 2006);
• 53-й научно-практической конференции молодых ученых-оториноларингологов (НИИ уха, горла, носа и речи, Санкт-Петербург, 2006);
• XVII съезде оториноларингологов Российской Федерации (Нижний Новгород, 2006);
• V Российской научно-практической конференции «Наука и практика в оториноларингологии» (РАГС, Москва, 2006);
• II научно-практической конференции оториноларингологов Южного Федерального округа (Сочи, 2006);
• V итоговой научно-практической конференции молодых ученых (ЧелГМА, 2007);
• Всероссийской научпо-практической конференции «Стандартизация в оториноларингологии» (НИИ уха, горла, носа и речи, Санкт-Петербург, 2007);
• II региональной научно-практической конференции оториноларингологов Уральского Федерального округа «Современные технологии в оториноларингологии» (Тюмень, 2007).

Публикации

По теме диссертации опубликовано 23 печатные работы, из них 7 в ведущих рецензируемых научных журналах:

• «Российская оториноларингология» № 1(20) 2006, № 1(26) 2007, №3 (Приложение) 2007, № 4(29) 2007;
• «Вестник оториноларингологии» № 5 (Приложение) 2006;
• «Медицинская наука и образование Урала» №5 2007.

В том числе в сборнике материалов IV и V общероссийской ежегодной конференции оториноларингологов «Надёжность и достоверность научной информации в оториноларингологии» (Москва, 2005, 2006), в сборнике материалов XVII съезда оториноларингологов России (Санкт-Петербург, 2006), в сборнике материалов IV-й и V-й итоговой научно-практической конференции молодых ученых и LX межинститутской научной конференции ЧелГМА (Челябинск, 2006, 2007), в сборнике материалов VII Всероссийской научно-практической конференции врачей Приволжско-Уральского военного округа (Оренбург, 2006), а также в сборнике материалов VII научно-практической конференции, посвященной 75-летию Ханты-Мансийского автономного округа (Нягань, 2005), в сборнике материалов II научно-практической конференции оториноларингологов Южного Федерального округа (Сочи, 2006), в сборнике материалов научно-практической конференции, посвященной 67-летию и 68-летию Челябинской областной клинической больницы (Челябинск, 2005, 2006), в сборнике рефератов научно-исследовательских работ аспирантов на конкурс грантов Челябинской области (Челябинск, 2005, 2007), in collection proceedings 6th international symposium and of the 2nd national congress of audiologists «Modern problems of physiology and pathology of hearing» (Suzdal, 2007). Получено рационализаторское предложение № 257 «Полуколичественный метод оценки воспаления при хроническом среднем отите по морфофункциональной характеристике», принятое Челябинской государственной медицинской академией от 29.05.2006 г., соавторы E.JI. Куренков, Р.В. Кофанов. Утверждено рационализаторское предложение № 260 «Полуколичественный метод макроскопической оценки воспалительно-репаративных процессов приживления неотимпанальной мембраны в послеоперационном периоде реконструктивной хирургии хронического среднего отита», принятое Челябинской государственной медицинской академией от 29.09.2006 г., соавторы E.JI. Куренков, Р.В. Кофанов. По материалам проведенных исследований подана заявка на изобретение «Способ закрытия перфорации барабанной перепонки», соавторы Р.В. Кофанов, E.JI. Куренков. Получена приоритетная справка 2007122185/14(024158) от 13.06.2007 г. Получено положительное уведомление на изобретение «Способ прогнозирования результата тимпанопластики» №2007122186/14(024159) от 13.06.2007 г., соавторы E.JL Куренков, Р.В. Кофанов.

Внедрение результатов работы

Результаты исследования апробированы и внедрены в практику работы оториноларингологических отделений муниципальных учреждений здравоохранения ОКБ, Клиники ЧелГМА, Негосударственного учреждения здравоохранения ДКБ и областного патологоанатомического бюро г. Челябинска. Материалы научного исследования включены в педагогическую практику, и лекционный курс раздела «Хронические заболевания среднего уха» для студентов лечебного, педиатрического, стоматологического и медико-профилактического факультетов, а так же слушателей курсов усовершенствования и повышения квалификации кафедры ЛОР — болезней ГОУ ВПО «Челябинская государственная медицинская академия».

Положения, выносимые на защиту

1. Применение резорбируемого биосинтетического раневого покрытия на основе коллаген-хитозанового комплекса позволяет улучшить процессы приживления неотимпанального трансплантата и снизить риск возникновения реперфорации неотимпанальной мембраны в раннем и отдаленном послеоперационном периоде реконструктивно-санирующих оперативных вмешательств у пациентов с хроническим средним отитом.
2. Макроскопическая оценка неотимпанального трансплантата и микроскопическая характеристика состояния слизистой оболочки среднего уха являются маркерами прогноза результата оперативного вмешательства, позволяющего обосновать выбор адекватной лечебной тактики пациентам с хроническим средним отитом в послеоперационном периоде реконструктивно-санирующих операций.

Работа выполнена при финансовой поддержке Правительства Челябинской области в 2005 и 2007 гг.

Заключение

Выводы

1. Приживление неотимпанального трансплантата зависит от степени выраженности интраоперационных воспалительных изменений слизистой оболочки среднего уха и ретротимпанальных отделов: лимфоцитарной, плазмоцитарной, фибробластической инфильтрации, степени выраженности отека, стаза, представительства капилляров, фиброза и активности воспалительного процесса.
2. Исследование состояния неотимпанального трансплантата и морфологии воспалительно-репаративного процесса слизистой оболочки среднего уха с целью прогноза результата операции, позволяет определить необходимость соответствующей дифференцированной тактики ведения пациентов с хроническим средним отитом в послеоперационном периоде реконструктивно-санирующих оперативных вмешательств.
3. Способ прогнозирования риска развития реперфорации барабанной мембраны на основании макроскопической характеристики приживления неотимпанальной мембраны и микроскопической характеристики состояния слизистой оболочки различных отделов среднего уха является объективным методом оценки результата реконструктивно-санирующих операций хронического среднего отита.
4. Применение биорезорбируемого раневого покрытия на основе коллаген-хитозанового комплекса для фиксации неотимпанального трансплантата в послеоперационном периоде реконструктивно-санирующих оперативных вмешательств приводит к стимуляции репаративного процесса и снижает риск возникновения реперфорации неотимпанальной мембраны у пациентов с хроническим средним отитом.

Практические рекомендации

1. ля фиксации неотимпанального трансплантата при реконструктивно-санирующих оперативных вмешательствах целесообразно использовать резорбируемые биосинтетические раневые покрытия на основе коллаген-хитозанового комплекса, улучшающие процессы регенерации аутотрансплантата неотимпанальной мембраны и раневых трепанационных полостей при хроническом среднем отите, и тем самым, снижающие риск формирования послеоперационных осложнений.
2. Предложенные ординальные полуколичествеиные шкалы макроскопической и микроскопической оценки воспалительно-репаративного процесса могут быть использованы для морфологической диагностики хронического среднего отита.
3. Макроскопическая оценка неотимпанальной мембраны и микроскопическая характеристика слизистой оболочки отделов среднего уха применимы для прогнозирования результата реконструктивно-санирующих оперативных вмешательств при хроническом среднем отите.
4. Макроскопические и патогистологические критерии прогноза результата оперативного вмешательства позволяют решать вопрос о необходимости противовоспалительной и/или стимулирующей регенерацию терапии пациентам с хроническим средним отитом в послеоперационном периоде реконструктивно-санирующих операций.

Список литературы

1. Автандилов, Г.Г. Основы патологоанатомической практики: Руководство / Г.Г. Автандилов. М., 1994. — 512с.
2. Александер, Д.У. Иммунология для хирургов: пер.с англ. / Д.У Александер, Р.А. Гуд. М.: Медицина, 1974. — 191с.
3. Альтман, Я.А. Руководство по аудиологии / Я. А. Альтман, Г.А. Таварткиладзе. М.: ДМК Пресс, 2003. — 360с.
4. Аникин, И.А. Состояние выстилки трепанационной полости после радикальной операции на среднем ухе по данным гистологического исследования / И.А. Аникин, В.П. Быкова, O.K. Патякина, Е.Г. Портенко // Вестник оториноларингологии. 1998. — № 1. — С.10-14.
5. Ашмарин, М.П. Каркасная тимпанопластика при обширных дефектах барабанной перепонки / М.П. Ашмарин // Вестник оториноларингологии. — 2005. — №1.- С.30-31.
6. Ашмарин, М.П. Тимпанопластика при субтотальных и тотальных дефектах барабанной перепонки / М.П. Ашмарин, Л.И. Максимов // Материалы XVII съезда оториноларингологов России. — СПб., 2006. — С.85-86.
7. Баранов, В.П. Пластика ограниченного дефекта барабанной перепонки меатотимпанальным лоскутом / В.П. Баранов // Журнал ушных, носовых и горловых болезней. — 1982. № 5. — С.63-64.
8. Бартон, М. Болезни уха, горла и носа: руководство для врачей / М. Бартон. СПб.: Невский Диалект, 2002. — 288с.
9. Белоусов, А.Е. Пластическая реконструктивная и эстетическая хирургия / СПб.: Гиппократ, 1998. — С.38-114.
10. Белякова, Л.В. Бессимптомное длительное течение хронического отита с выраженными деструктивными изменениями / Л.В.Белякова, Н.В. Григорьева // Вестник оториноларингологии. 1997. — № 4. — С.51-52.
11. Березнюк, В.В. Клинико-анатомические результаты функционально-реконструктивных операций у больных одно- и двустронним хроническим средним отитом в отдаленном периоде / B.В. Березнюк // Журнал ушных, носовых и горловых болезней. — 1996. — № 5. С.33-37.
12. Блоцкий, А.А. Лазерная фиксация трансплантата при устранении дефекта барабанной перепонки / А.А. Блоцкий, Е.С. Еланская, C.С. Целуйко // Folia otorhinolaryngologica. 2003. — Vol.9, №3-4. — P.73-78.
13. Богомильский, М. Р. О микроструктуре тканей, применяемых в качестве трансплантатов при тимпанопластике / М. Р. Богомильский // Вестник оториноларингологии. 1976. — № 5. — С.42-44.
14. Богомильский, М.Р. Анализ реопераций на среднем ухе в детском возрасте / М.Р. Богомильский, В.Р. Чистякова // Вестник оториноларингологии. 1994. — № 2. — С.33-36.
15. Богомильский, М.Р. Детская оториноларингология / М.Р. Богомильский. М.: ГЭОТАР-Медиа, 2007. — 576с.
16. Борисенко, О.Н. Влияние изменения объёма полостей среднего уха на передачу звука / О.Н. Борисенко, Ю.А. Сушко, И.А. Сребняк, Г.С. Сербии // Проблема реабилитации в оториноларингологии: труды всероссийской конференции / Под ред. Ю.К. Янова, В.Ф. Антонива, Н.В. Ерёминой. Самара: ГП «Перспектива»; СамГМУ, 2003. — С. 99-102.
17. Борисова, К.З. Применение частичной тимпанопластики с целью хирургической реабилитации слуха у больных хроническим гнойным средним отитом : метод, рекомендации / К.З. Борисова. — Новокузнецк, 1980. — 14с.
18. Борисова, К.З. Закрытые методы хирургического лечения хронического гнойного среднего отита у детей и взрослых: метод, рекомендации / К.З. Борисова. М., 1989. — 12с.
19. Быков, B.J1. Клинико-лабораторные параллели в заживлении операционной раны после тимпанопластики / B.JT. Быков // Журнал ушных, горловых и носовых болезней. 1984. — № 4. — С.28-32.
20. Быстренин, А. В. О стимуляции роста рубцовых тимпанальных мембран / А.В. Быстренин // Вестник оториноларингологии. — 1989. — №3. С.62-64.
21. Варпаховская, И.С. Хитин и хитозан / И.С. Варпаховская // Российские аптеки. 2000. — № 8(12). — С.26-28.
22. Воробьев, А. А. Репаративные процессы при функциональных внутриносовых хирургических вмешательствах / А.А. Воробьев // Российская оториноларингология. 2006. — № 1(20). — С.45-47.
23. Вишняков, В.В. Реконструктивная микрохирургия среднего уха при хроническом гнойном среднем отите: учебное пособие / В.В. Вишняков, Г.З. Пискунов. М., 2004. — 40 с.
24. Власова, Г.В. Использование показателей местной продукции интерлейкина-8 в диагностике холестеатомно-деструктивных отитов у детей / Г.В. Власова // Российская оториноларингология. — 2004. № 1(8). — С.31-34.
25. Воспаление: Руководство для врачей / Под ред. В.В. Серова, B.C. Паукова. М.: Медицина, 1995. — 640 с.
26. Вулынтейн, X.Л. Слухоулучшающие операции: пер. с немец. / X.Л. Вульштейн. М.: Медицина, 1972. — 423 с.
27. Гаевский, В. А. Гистоморфологические исследования аутотрансплантатов вены, удаленных из окна преддверия при реоперации / В.А. Гаевский // Журнал ушных, носовых и горловых болезней. — 1984. № 5. — С.43-48.
28. Григорьев, Г.М. Топографическая анатомия органов уха, носа, шеи и основы оперативной лор-хирургии : руководство для практ. врачей / Г.М. Григорьев, А.В. Быстренин, Н.М. Новикова. Екатеринбург, 1998. — 177 с.
29. Григорьев, В.П. Метод субэпидермальной мирингопластики / В.П. Григорьев, В.В Железнова // Проблемы и возможности микрохирургии уха: материалы Российской научно-практическойконференции оториноларингологов. Оренбург: Печатный Дом «Димур», 2002. — С.51-53.
30. Гуненков, А.В. Пресбиакузис: новые аспекты старой проблемы / A.В. Гуненков // Современные проблемы физиологии и патологии слуха: материалы Н-го национального конгресса аудиологов, VI-го Международного симпозиума, 2007. — Р.80-81.
31. Гусаков, А. Д. Клинико-рентгенологические параллели прогноза тимпанопластики / А.Д. Гусаков, Д.Н. Кокоркин, В.В. Березнюк // Журнал ушных, носовых и горловых болезней. 1996. — №5. — С.23-27.
32. Давыдов, А.В. Применение саморассасывающейся губки при пластике сухих перфораций барабанной перепонки / А.В. Давыдов, А.В. Староха, B.Ю. Солодилов // Материалы XVII съезда оториноларингологов России. СПб., 2006. — С.95.
33. Дайхес, Н.А. Регистр диагностики и лечения нарушений слуха у жителей Российской Федерации / Н.А. Дайхес, Е.В. Гузь, B.C. Дергачев, А.В. Пашков // Российская оториноларингология. — 2007. № 3(28). — C.16-19.
34. Джапаридзе, Ш.В. О хирургическом лечении хронического гнойного среднего отита / Ш.В. Джапаридзе, Д.В. Вачарадзе, JI.C. Ломидзе, Т.Р. Хечинашвили // Вестник оториноларингологии. — 2005. № 3. — С.46-47.
35. Джафек, Б.У. Секреты оториноларингологии: пер. с англ. / Б.У. Джафек, Э.К. Старк. СПб.: Невский диалект, 2001. — 624 с.
36. Дмитриенко, И.А. Оториноларингология: атлас клинической анатомии / И.А. Дмитриенко. М., 1998. — 168 с.
37. Доказательная медицина: ежегодный международный справочник. Часть 7. / под ред. С.Е. Бащинского. — Медиа Сфера. М., 2003. — Вып.2. — С.2234-2254.
38. Дунайвицер, Б.И. К вопросу о сохранении воздухоносности неотимпанальной полости при миринго- и тимпанопластике / Б.И. Дунайвицер // Журнал ушных, носовых и- горловых болезней. — 1983. — №4. — С.58-59.
39. Егоров, Л.B. Хирургическая тактика при хроническом гнойном среднем отите у детей / Л.B. Егоров, М.Я. Козлов, А.С. Петров // Вестник оториноларингологии. — 1999. № 6. — С.14-15.
40. Егоров, В.И. Трансплантаты в тимпанопластике / В.И. Егоров, А.В. Козаренко, С.В. Егоров // Опыт лечебной работы и обучения в оториноларингологии: Сб. тр. М., 2003. — С.151-152.
41. Забиров, Р.А. Результаты хирургического лечения больных хроническим мезотимпанитом / Р.А. Забиров, P.P. Рахматуллин // Иероглиф. 2000. — Вып. 14. — С. 15-16.
42. Запорощенко, А.Ю. Методические рекомендации по хирургическому лечению хронических гнойных средних отитов : пособие для врачей / А.Ю. Запорощенко. Киев, 1981.- 12 с.
43. Извин, А.И. Клинические лекции по оториноларингологии: учебное пособие / А.И. Извин. Тюмень: Академия, 2004. — 240 с.
44. Имамалиев, А.С. Биологическая оценка трансплантируемых тканей / А.С. Имамалиев. — М.: Наука, 1975. — 183 с.
45. Иськив, Б.Г. Наш опыт меатотимпанопластики у больных хроническим гнойным мезотимпанитом / Б.Г. Иськив // Журнал ушных, носовых и горловых болезней. -1983. № 1. — С.44-48.
46. Карпов, В.П. Новый материал для пластики обширных дефектов барабанной перепонки / В.П.Карпов, И.П. Енин // Материалы XVII съезда оториноларингологов России. СПб., 2006. — С. 105-106.
47. Карпов, В.П. О характере изменений микроструктуры тканей при применении аллопланта в качестве исходного материала для мирингопластики / В.П.Карпов, И.П. Енин // Материалы XVII съезда оториноларингологов России. СПб., 2006. — С.106-107.
48. Клинические рекомендации для практикующих врачей, основанные на доказательной медицине : пер. с англ. / под ред. Ю.Л. Шевченко. М:: ГЭОТАР-МЕД, 2003. — 1248 с.
49. Козлов, М.Я. Современные принципы хирургического лечения детей, больных хроническими средними.отитами / М.Я. Козлов, Л.В. Егоров // Журнал ушных, носовых и горловых болезней. 1983. — № 5. — С.7-13.
50. Козлов, М.Я. Острые отиты у детей и их осложнения / М.Я. Козлов. — М.: Медицина, 1986. — 232 с.
51. Козлов, М.Я. Детская сурдоаудиология / М.Я. Козлов, А.Л. Левин. — Л.: Мед., 1989. — С.151-155.
52. Корвяков, B.C. Результаты реконструктивных операций при хроническом гнойном среднем отите с применением аутосыворотки и коллагеновых губок / B.C. Корвяков, Р.К. Абоянц, А.С. Скрябин // Вестник оториноларингологии. 1998. — № 1. — С.56-58.
53. Корвяков, B.C. Комплексная консервативная терапия больных хроническим средним отитом с мукозитом / B.C. Корвяков, Н.Г. Сидорина // Вестник оториноларингологии. 2000. — № 5. — С.47-49.
54. Косяков, С.Я. Место ципрофлоксацина в топической фармакотерапии отитов : пособие для врачей / С.Я. Косяков. М., 2006. — 16 с.
55. Кофанов, Р.В. Новые подходы к лечению постоперационных ушных полостей при хроническом гнойном среднем отите / Р.В. Кофанов, И.Г. Горсков // Новые технологии в медицине: труды международной научно-практической конференции. Трёхгорный, 1998. — С.94-95.
56. Коченов, В.И. Использование ферромагнитной мази при мирингопластике / В.И. Коченов, А.В. Шахов // Актуальные вопросыклинической оториноларингологии: материалы международной конференции. Иркутск, 1992. — С.363.
57. Кротов, Ю.А. Хирургическая реабилитация слуха у больных хроническим гнойным средним отитом / Ю.А. Кротов // Вестник оториноларингологии. — 1999. — № 6.- С.47-49.
58. Кротов, Ю.А. Мирингопластика при обширных перфорациях барабанной перепонки / Ю.А. Кротов // Вестник оториноларингологии. -2001. — №5.- С.57-59.
59. Куприянов, В.В. Микроциркуляторное русло / В.В. Куприянов, Я.Л. Караганов, В.И. Козлов. М.: Медицина, 1975. — 216с.
60. Курмашова, Л.М. Способ хирургической пластики обширных дефектов барабанной перепонки с использованием биосинтетического раневого покрытия «Биокол-1» / Л.М. Курмашова // Российская оториноларингология. — 2006. № 1(20). — С.119-122.
61. Ларсон, Ч. Введение в эпидемиологию: лекционный курс / Под ред. А.А. Болотова, Я.И. Жакова, Ю.Ю. Шамуровой // Челябинск: ЧелГМА, Монреаль, 2002. — 148 с.
62. Левин, Л.Т. Хирургические болезни уха / Л.Т. Левин. М.: АН СССР, 1936. — 357с.
63. Лиознер, Л. Д. Основные проблемы учения о регенерации / Л.Д. Лиознер. М.: Наука, 1975. — 103 с.
64. Лиознер, Л.Д. Регенерационные процессы и их изучение в СССР / Л.Д. Лиознер, А.Г. Бабаева, И.В. Маркелова. М.: МГУ, 1990. — 106 с.
65. Люлько, В.К. Атлас операций на ухе / В.К. Люлько, В.М. Марченко. Киев: Здоровья, 1989. — 216 с.
66. Малхазова, К.А. Дифференциальная диагностика, профилактика и лечение возрастной тугоухости : метод, рекомендации / К.А. Малхазова. -Л., 1986. — 18 с.
67. Мацкевичус, З.К. Механизмы и роль биодеградации коллагена в патологии / З.К. Мацкевичус // Архив патологии. 1987. — T.XLIX, № 6. — С.3-9.
68. Медведский М.А. Использование препарата «Беталейкин» в послеоперационном периоде у больных хроническим гнойным средним отитом / М.А. Медведский // Российская оториноларингология. — 2007. — № 1(26). — С.124-127.
69. Меланьин, В. Д. Отдаленные результаты применения «ромашковидного» протеза / В.Д. Меланьин, О.Г. Хоров // Журнал ушных, носовых и горловых болезней. 1990. — № 3. — С.40-42.
70. Мельников, М.Н. Базисные методики хирургического лечения гнойно-воспалительных заболеваний среднего уха : метод, рекомендации. — Новосибирск, 2005. 18 с.
71. Микроскопическая техника: руководство / Под ред. Д.С. Саркисова, Ю.Л. Перова. М.: Медицина, 1996. — 544 с.
72. Минский, О.В. К вопросу о методике и эффективности миринготимпанопластики при сухих перфоративных средних отитах / О.В. Минский // Вестник оториноларингологии. 1980. — № 1. — С. 12-16.
73. Миронов, А.А. Хроматографическая характеристика зоны воспаленияпри хроническом гнойном среднем отите / А.А. Миронов, В.Г. Истратов // Вестник оториноларингологии. — 2000. № 6. — С.45-46.
74. Мишенькин, Н.В. Новые способы слухоулучшающих операций с остеопластикой : метод, рекомендации / Н.В. Мишенькин. — Омск, 1977. — 20 с.
75. Мишенькин, Н.В. Вопросы клиники, диагностики и лечения хронических отитов: учебно-методическое пособие / Н.В. Мишенькин. — Омск, 1979. — 87 с.
76. Мишенькин, Н.В. Современные тенденции и возможности при хирургическом лечении хронического гнойного среднего отита / Н.В. Мишенькин // Вестник оториноларингологии. 1999. — № 5. — С.30-31.
77. Муслимов, С.А. Морфологические аспекты регенеративной хирургии / С.А. Муслимов. Уфа : «Башкортостан», 2000. — 163 с.
78. Недоспасов, В.О. Физиология центральной нервной системы / B.О. Недоспасов. Челябинск, 2001. — С.371.
79. Островский, И.И. Тимпаноп ластика: проблемы и реализация / И.И. Островский, А.И. Островский / Вестник оториноларингологии. -2000. — №1. — С.7-10.
80. Отвагин, И.В. Эпидемиологические аспекты хронических заболеваний•Л ,верхних дыхательных путей и органа слуха в условиях современнойIдемографической ситуации / И.В. Отвагин // Российская оториноларингология. — 2004. № 6(13). — С. 101-105.
81. Пальцев, М.А. Руководство по биопсийно-секционному курсу: учебное пособие / М.А. Пальцев, B.J1. Коваленко, Н.М. Аничков. М.: Медицина, 2004. — 256 с.
82. Пальчун, В.Т. Обоснование применения эластической тампонады послеоперационных полостей среднего уха / В.Т. Пальчун, И.А. Волошина, А.И. Крюков и др. // Вестник оториноларингологии. — №2. — 2001. — С.35-38.
83. Пальчун, В.Т. Заживление посттравматического дефекта барабанной перепонки методом трансплантации аллофибробластов человека: пособие для врачей / В.Т. Пальчун, H.Л. Кунельская, Л.A. Лучихин, В.Т. Туманов. М., 2003. — 20 с.
84. Пальчун, В.Т. Итоги и ближайшие задачи Российской оториноларингологии — программный доклад / В.Т. Пальчун // Надежность и достоверность научной информации в оториноларингологии: материалы IV общероссийской ежегодной конференции. М., 2005. — С. 14-18.
85. Патент № 96124444/14 Российская Федерация, МПК Д61Ь15/28. Биологическая композиция для лечения ран «Коллахит» / Фрончек Э.В.; заявитель и патентообладатель ТОО НПП «Эрлон». № 2108114; заявл. 27.12.96; опубл. 10.04.98 Бюл. №3.
86. Патякина, O.K. Сравнительная оценка аутотрансплантатов при пластических закрытиях сухих дефектов барабанной перепонки / O.K. Патякина, В.П. Рябина // Вестник оториноларингологии. — 1975. — №3. — С.30-34.
87. Петрова, Л.Г. Варианты мирингопластики : автореф. дис. . канд. мед. наук / Л.Г. Петрова. Ленинград, 1989. — 18 с.
88. Плужников, М.С. Наш подход к проблеме формирования неотимпанальной мембраны при тимпанопластике / М.С. Плужников, В.В. Дискаленко, М. Джабер // Журнал ушных, носовых и горловых болезней. 1996. — № 4. — С.24-32.
89. Плужников, М.С. Отдаленные результаты лазерной мирингопластики / М.С. Плужников, С.В. Филимонов, О.Д. Ягмуров // Folia otorhinolaryngologica. 2004. — Vol.10, №3-4. — Р.69-73.
90. Плужников, М.С. Современное состояние проблемы хирургической реабилитации больных с хроническими воспалительными заболеваниями среднего уха / М.С. Плужников, В.В. Дискаленко, Л.M. Курмашова // Вестник оториноларингологии. — 2006. № 5. — С.63-66.
91. Подволоцкая, И.В. Предоперационная подготовка и послеоперационное ведение больных с хроническим средним гнойным отитом с холестеатомой / И.В. Подволоцкая // Российская оториноларингология.- 2004. № 1(8). — С.82-83.
92. Преображенский, Н.А. Применение коллагена в реконструктивной хирургии среднего уха / Н. А. Преображенский, И. И. Гольдман, А.Б. Шехтер и др. // Вестник оториноларингологии. 1973. — № 6. — С.57-62.
93. Преображенский, H. А. Применение биологического клея при тимпанопластике / Н.А. Преображенский, И.И. Гольдман // Вестник оториноларингологии. 1980. — № 1. — С.8-12.
94. Протасевич, Г.С. Пластический материал, используемый при тимпанопластике для восстановления целостности барабанной перепонки / Г.С. Протасевич // Журнал ушных, носовых и горловых болезней. 1975. — № 5. — С.109-114.
95. Родин, В.И. Комплексная терапия с целью улучшения репаративных процессов в послеоперационных полостях среднего уха / В.И. Родин, B.И. Лозицкая, В.П. Нечипоренко и др. // Журнал ушных, носовых и горловых болезней. 1983. — № 5. — С.13-16.
96. Ростовцев, В.Н. Способ мирингопластики двойным фасциальным лоскутом / В.Н. Ростовцев, Р.В. Кофанов // Новые технологии в здравоохранении: сб. науч. тр. — Челябинск, Пирс, 2006. — Вып.5.1. C.129-130.
97. Руководство по оториноларингологии / под ред. И.Б. Солдатова. М.: Медицина, 1994.-608с.
98. Вестник оториноларингологии. 1998. — № 5. — С. 15-17.
99. Семенов, Ф.В. Распространенность и особенности клинического течения хронического гнойного среднего отита у детей Краснодарского края / Ф.В. Семенов, А.Х. Хачак, С.В. Немцова // Российская оториноларингология. 2004. — № 5(12). — С. 168-170.
100. Семенов, Ф.В. Анализ некоторых причин рецидива хронического гнойного среднего отита в послеоперационном периоде / Ф.В. Семенов, В.А. Ридненко, С.В. Немцева // Вестник оториноларингологии. 2005. — № 3. — С.48-49.
101. Ситников, В.П. Динамика акустических свойств двухслойного трансплантата в различные сроки после мирингопластики / В.П. Ситников, А.Б. Бизунков, Э.Р. Хусам // Вестник оториноларингологии. 1998. — № 3. — С.21-22.
102. Тарасов, Д.И. Рецидивирующий гнойный средний отит у детей / Д.И. Тарасов, И.И. Абабий // Диагностика и лечение поражений уха и связанных с ним заболеваний : сборник научных трудов / Под ред. В.Т. Пальчуна — М.: 1984. — С.77-81.
103. Тарасов, Д.И. Заболевания среднего уха : руководство для врачей / Д.И. Тарасов, O.K. Федорова, В.П. Быкова. М.: Медицина, 1988. — 288 с.
104. Тимошенко, П. А. Некоторые вопросы хирургии хронического гнойного среднего отита / П.А. Тимошенко, А.П. Тимошенко, Л.Э. Макарина // Вестник
105. Флетчер, Р. Клиническая эпидемиология. Основы доказательной медицины: Пер. с англ. / Р. Флетчер, С. Флетчер, Э. Вагнер. М.: Медиа Сфера, 1998. — 352 с.
106. Хилькин, A.M. Коллаген и его применение в медицине / А.М. Хилькин, А.Б. Шехтер, Л.П. Истранов, В.Л. Леменев — М.: Медицина, 1976 — 256с.
107. Храппо, Н.С. Геронтологические аспекты оториноларингологии / Н.С. Храппо // Российская оториноларингология. 2005. — № 6(19). — С.З
108. Журнал ушных, горловых и носовых болезней. — 1987. № 1. — С.55-56. 137. Шадыев, Х.Г. Опыт применения надхрящницы и хряща козелка ифасции височной мышцы в тимпанопластике / Х.Г. Шадыев, B.В. Вишняков // Вестник оториноларингологии. — 1997. № 4. — С.46-47.
109. Шеврыгин, Б.В. Детская амбулаторная оториноларингология / Б.В. Шеврыгин. -М.: Медицина, 1991. — 256 с.
110. Шехтер, А.Б. Воспаление, адаптивная регенерация и дисрегенерация (анализ межклеточных взаимодействий) / А.Б. Шехтер, В.В. Серов // Архив патологии. 1991. — Т.53, № 7. — С.7-14.
111. Элиаш, 3. О биологической активности трансплантатов, применяемых при тимпанопластике, и оптимальных условиях для их приживления / 3. Элиаш, П. Йирко, О. Шибл и др. // Вестник оториноларингологии. 1975. — №6. — С.44-48.
112. Яшан, И.А. Эндомеатальная тимпанопластика / И.А. Яшан. — Киев: Здоров’я, 1982. — 96 с.
113. Яшан, А.И. Канальная фиксация фасциального трансплантата к рукоятке молоточка при тимпанопластике / А.И. Яшан, И.А. Яшан, П.В. Ковалик // Вестник оториноларингологии. 2002. — № 4. — С.27-29.
114. Alho, О.Р. Chronic suppurative otitis media and cholesteatoma. Vanishing diseases among Western populations? / O.P. Alho, K. Jokinen, K. Laitakari, J. Palokangas // Clin. Otolaryngol. 1997. — № 22. — P.358-361.
115. Attallah, M.S. Hearing results in tympanoplasty in Riyadh / M.S. Attallah //Otolaryngol. 1996. — Bd.50, № 2.-P.145-151.
116. Bahadir, O. The effect on the middle-ear cavity of an absorbable gelatine sponge alone and with corticosteroids / O. Bahadir, S. Ay din, R. Cay lan // Eur Arch Otorhinolaryngol. 2003. — Bd.260, № 1. — P.19-23.
117. Basavaraj, S. Cochlear implantation and management of chronic suppurative otitis media: single stage procedure / S. Basavaraj, M. Shanks, N. Sivaji et al. // Eur Arch Otorhinolaryngol. 2005. — Bd.262, № 10. — P.852-855.
118. Browning, G.G. The prevalence of middle ear disease in the adult British population / G.G. Browning, S. Gatehouse // Clin. Otolaryngol. 1992. -№ 17. — P.317—321.
119. Chrobok, V. Discriptive growth model of the height of stapes in the fetus: a histopatological study of the temporal bone / V. Chrobok, M. Meloun, E. Simakova// Eur Arch Otorhinolaryngol. 2004. — Bd.261, № 1. — P.25-29.
120. Dalchow, C.V. Value of digital volume tomography in patients with conductive hearing loss / C.V. Dalchow, A.L. Weber, S.Bien, N. Yanagihara, J.A. Werner // Eur Arch Otorhinolaryngol. 2006. — Bd.263, №2. — P.92-99.
121. Dornhoffer, J. Cartilage tympanoplasty: indications, techniques, and outcomes in a 1000-patient series / J. Dornhoffer // Laryngoscope. — 2003. -Bd.l 13, № 9. P.1844-1856.
122. Elbrond, O. Reconstruction of ossicular chain in incus defects / O. Elbrond, B.S. Elpern, P.A. Denmark // Arch Otorhinolaryngol. 1965. — Vol.82, № 6. — P.603-608.
123. Goode, R.L. The ideal middle ear prosthesis. Middle ear mechanics inresearch and otosurgery. Dresden: Dept. of Oto-Rhino-Laryngology, Univ. Hospital, Univ. of Technology, 1997: 169-174.
124. Gundersen, T. Prostheses in the ossicular chain. I. Mechanics of movement / T. Gundersen // Arch Otolaryngol. 2004. — Bd.96. — P.416-422.
125. Haisch, A. Immunomodulation of tissue-engineered transplants: in vivo bone generation from methylprednisoloneOstimulated chondrocytes / A. Haisch, F. Wanjura, C. Radke et al. // Eur Arch Otorhinolaryngol. 2004. — Bd.261, № 4. — P.216-224.
126. Heermann, H. Tympanoplasty with fascial tissue taken from the temporal muscle after straightening the anterior wall of the auditory meatus / Hals Nas Ohren. 1961, Bd.9. — P.136-137.
127. Homoe, P. Otitis media in Greenland. Studies on historical, epidemiological, microbiological, and immunological aspects / P. Homoe // Int J Circumpolar Health. 2001. — Bd.60, № 2. — P. 1-54.
128. House, W.F. Functional restoration in tympanoplasty / W.F. House, J.L. Sheehey// Arch Otorhinolaryngol. 1963. — Bd.78, № 4. — P.304-309.
129. Imamura, S. Pathogenesis of experimental aural cholesteatoma in the chinchilla / S. Imamura, I. Nozawa, M. Imamura, Y. Murakami // ORL. -1999. -Bd.61. — P.84-91.
130. Jahnke, K. Biocompatibility studies of implants for reconstructive middle ear surgery. In transplants and implants in otology / K. Jahnke, P. Dost, M. Schrader. Amsterdam: Kugler Publications, 1996. — P.41-46.
131. Kalcioglu, M.T. In vitro efficacy of the successive or staggered use of eardrops / M.T. Kalcioglu, O. Ozturan, R. Durmaz, E. Aktas // Eur Arch Otorhinolaryngol. 2006. — Bd.263, № 5. — P.395-398.
132. Karhuketo, T.S. Virtual endoscopy imaging of the middle ear cavity and ossicles / T.S. Karhuketo, P.S. Dastidar, P.S. Ryymin et al. // Eur Arch Otorhinolaryngol. 2002. — Bd.259, № 2. — P.77-83.
133. Korsten-Meijer, G.W. Evaluation of the relation between audiometric and psychometric measures of hearing after tympanoplasty / G.W. Korsten-Meijer, H.P.Wit, W.J. Albers // Eur Arch Otorhinolaryngol. 2006.,- Bd.263, № 3. — P.256-262.
134. Liu, T.C. External ear resonance in patients with tympanic membrane perforations / T.C. Liu, C.J. Hsu // Clin Otolaryngol. 1999. — Bd.24. — P.216-219.
135. Liu, T.C. Real-ear to coupler difference in patients with ear drum perforation/T.C. Liu, K.N. Lin// ORL. 1999. — Bd.61. — P.345-349.
136. Margolis, R. Multifrequency tympanometry and histopathology in chinchillas with experimentally produced middle ear pathologies / R. Margolis, P. Schachern, S. Fulton // Acta Otolaryngol. 1998. — Bd.l 18. — P. 216-225.