| Lantus | |
| glargine by Aventis | |
| long-acting | analog |
| U100 | Special, pH 4 |
| Line | new molecular entity |
| Also known as | Glargine (generic) |
| Similar to | Levemir, PZI[1] ultralente, Ultratard (duration) |
| Action in cats |
|
| Action in dogs |
|
| Use and Handling | |
|---|---|
| Type | clear |
| Shelf Life | refrigerate, until date on package |
| When opened | 28 days at room temp, up to 6 months when stored in the refrigerator (2C to 8C)[7] |
| In pen | 28 days at room temp |
| Notes |
|
Lantus is the brand name for insulin glargine, an insulin analog made by Aventis[10]. Lantus is a very long-acting insulin (lasting up to 24 hours in humans) that uses pH reactions to form micro-precipitates under the skin, which create a time-release action.
Use in Cats[]
Because of cats’ faster metabolism, long-acting insulins like Lantus (and perhaps Levemir) are gaining a good reputation in veterinary research for regulating cats for a full 12 hours at a time, often better than some of their shorter-acting cousins.
Proponents of Lantus in feline use point out that it lasts a full 12 hours in many cats, has a very gentle onset, a negligible peak, and (some claim) less chance of triggering hypo or rebound than faster-acting insulins. The famous Queensland University studies[11] showed that a simple protocol (in a 24-hour monitored, veterinary environment, with a Low-carb diet) could bring many cats into remission in a few weeks.
Detractors say that Lantus lasts too long and causes too much overlap in some cats, whereas other cats don’t achieve more than 9 hours’ duration on a shot. Its action is very dependent on the individual cat’s body. People have also noted that with Lantus it is difficult to time the next shot because its action often stops abruptly. Lantus is relatively expensive and poor availability in smaller vial sizes than 10mL.
The use of Lantus is still quite new in cats, and the collective wisdom on the best ways to do so is still being optimized. The standard protocol for Lantus has been developed by Dr. Rand at the University of Queensland in Australia[12]. In Germany, an Internet forum[13] has developed a tight regulation protocol for cats with Lantus or Levemir [14]. This latter protocol has been seen to work well and lead to remission or regulation in the majority of cats that have used it.
Feline insulin compared with bovine, canine/porcine, human, glargine (Lantus) and detemir (Levemir). Differences, alterations and additions shown for all 6 insulins.
In cases where the duration is less than 12 hours, some cats (including Pumpkin) have had success with booster shots. In cases where the duration is more than 12 hours (e.g. Langu), caregivers need to learn to predict overlap and carryover effects. People trying to use Lantus as they would a shorter-acting insulin are often frustrated when attempting to adjust dosages based on preshot blood glucose levels. Lantus may well be an excellent choice for diabetic cats once the correct usage methods are established.
To that end, Absorption curves with Lantus in humans may be helpful to calculating carryover and overlap in cats. Absorption studies in humans[15]indicate that 24 hours after being injected, approximately 50% of the Lantus dose remained at the injection site; after 48 hours, the amount was about 20%. Cats seem to absorb and use Lantus about twice as fast as humans.
A 2008 University of Illinois study compared Lantus and Levemir in healthy cats. The result that Levemir had less variability than Lantus wasn’t surprising, since these are what the human studies show. However, what has been seen with some people is that Levemir has less duration than Lantus; the feline studies show that in some cats, it’s the direct opposite, with Levemir winning the duration race. Lantus was also found to have a faster onset than Levemir in some cats[16].
Use in Dogs[]
Dogs, on the other hand, do not fare as well with Lantus[17][18]. Using it for them means using the Lantus as a basal insulin with rapid or fast-acting insulins like Humulin R,Novolin R, Novolog[19] or Humalog as bolus insulin, given at mealtimes. This is how insulin-dependent people use it too. Most dogs receive insulin injections twice a day. Using Lantus would at least double the number of needed daily injections because of the need for the faster-acting insulin at each meal.
Dr. Rand, of Queensland Protocol fame[20], participated in another study[21], this time studying the effects of Lantus on dogs. The same 9 healthy dogs were tested with Lantus, beef/pork PZI and porcine (pork) lente insulin. It was concluded that Lantus does not lower blood glucose reliably in dogs; there was no consistent peak time or glucose lowering action, and 2 of the 9 failed to have any significant response at all. PZI was shown to significantly lower bg’s with longest duration of action (about 19 hours); pork lente insulin began working faster but had less duration (about 10.5 hours).
(A recent study[22] was conducted regarding mixing Lantus and short-acting insulin in the same syringe. The results show that it did not decrease either insulin’s effectiveness. There have been more studies like this regarding the combining of Lantus with short-acting insulins. All have been favorable, but the practice has yet to be approved by any regulating body and/or Aventis.)
Compare the study regarding mixing Lantus and short-acting insulin in the same syringe for humans and the information from the Lantus US patient information leaflet on the same procedure in dogs: «When Lantus and regular human insulin were mixed immediately before injection in dogs, a delayed onset of action and time to maximum effect for regular human insulin was observed[23].» The leaflet goes on to say that there was a slight decrease in the bioavailability[24] of both insulins—regular human insulin and Lantus—when both were mixed in the same syringe.
On the basis of the information above, it would appear that Lantus acts differently in dogs than in humans.
Usage and Handling[]
Human time activity profile of insulin glargine (Lantus).
It’s generally best for pet use to buy the smallest vials possible, which are 3ml insulin pen cartridges[25]. Cartridges may be used with regular syringes as in this pictorial.[26] Unfortunately 3ml cartridges may be hard to come by in your area.
More information about keeping Lantus past the Sanofi-Aventis stated 28 day «opened» period comes from the website ChildrenWith Diabetes[27]. The person posing the question uses only a small amount of Lantus daily, having most of the vial left at the end of the 28 day «opened» period. CWD’s answer was that pharmaceutical manufacturers use the «worst case» scenarios when making these pronouncements. Keeping the insulin in the fridge gives it a longer opened life than non-refrigerated insulin. CWD went on to suggest the person might be able to keep his/her vial longer than 28 days, by keeping a good eye on blood glucose levels, replacing it when bg levels rise for no explainable reason.
Prof. Rand in Australia[28] and our German feline diabetes friends recommend storing opened Lantus pen cartridges in the refrigerator, protected from light, between 2 and 8 degrees C (36 to 46 F) and using them for up to six months. Of course if «snowflakes» are seen, the cartridge must be discarded.
Because of the pH action, Lantus is a bit more sensitive than other insulins — it needs to have an (acidic) pH of 4 to work, and therefore may not be diluted, mixed with other insulins, or kept overnight in syringes. Lantus and another insulin may be used together in the same patient, but not from the same needle or at the same injection site.
This from Electronic Medicines Compendium in the UK, is of interest. Lantus[29] is to be stored at 2-8C, but once in use, pens and cartridges are not to be refrigerated. The information goes on to say that both cartridges and pens must be brought to room temperature 1-2 hours before their first use. Vials have no need for this treatment and are able to be stored refrigerated after opening.
Duration/variability[]
Insulin glargine (lantus) mechanism of action.
People using Lantus who find that it doesn’t last long enough to prevent dawn phenomenon sometimes use a small dose of either Lente or NPH in a separate bedtime injection. This seems to work well for them[30].
Some people do not have 24 hours duration from Lantus, having what’s called an «afternoon phenomenon», where the Lantus taken at dinner the previous night appears to be waning before their next scheduled injection. This occurs even though they are using rapid-acting analog insulins for bolus meal coverage[31].
The Lantus prescribing information details a study in humans where it was compared to NPH insulin. The findings were that Lantus has a higher between patient (84%) variability than NPH (78%)[32].
Lantus is known to have a noticeable «hospital odor»[33] which sometimes may «ooze» from the patient, too. This is apparently normal. The odor is not from the insulin itself, but from the preservatives in it[34]. In this case, its the metacresol found in Lantus. Metacresol is present in all insulins except those in the Lente family and PZI.
Pens/Cartridges[]
Aventis non-vialed delivery systems (cartridges, disposable pens) may have their own set of problems. Each of the Patient Insert Fliers (PIF) at EMC-UK contains a section entitled Problems with the Pen?[35][36] The section advises one to always keep some syringes on hand, saying that insulin may be drawn from the cartridges in this manner. A check of EMEA’s (EU Drug Regulatory Authority) Lantus information shows Aventis applied for permission to change the rubber stopper for its 3ml cartridges in November, 2004, and for extending the shelf life of unopened product from 2 years to 3 years. A decision[37] was not rendered until November of 2005.
Same-syringe mixing[]
(A recent study[38] was conducted regarding mixing Lantus and short-acting insulin in the same syringe. The results show that it did not decrease either insulin’s effectiveness. There have been more studies like this regarding the combining of Lantus with short-acting insulins. All have been favorable, but the practice has yet to be approved by any regulating body and/or Aventis.)
Compare the study regarding mixing Lantus and short-acting insulin in the same syringe for humans and the information from the Lantus US patient information leaflet on the same procedure in dogs: «When Lantus and regular human insulin were mixed immediately before injection in dogs, a delayed onset of action and time to maximum effect for regular human insulin was observed[39].» The leaflet goes on to say that there was a slight decrease in the bioavailability of both insulins—regular human insulin and Lantus—when both were mixed in the same syringe.
Technical Information[]
The first alteration of human insulin for producing Lantus is found in the A insulin chain at position #21; where normally the amino acid Asparagine is found there, Glycine is substituted. The second modification takes place at the COOH terminus of the B insulin chain, where 2 arginine residues are added[40].
Addition of the 2 arginines at B-#30 and substituting glycine for the normal asparagine at position #21 on the A insulin chain, keeps the insulin in hexamer form[41].
Human insulin unaltered has a natural tendency to remain in hexamer form (self-associate); making these changes to the normal human insulin molecule produces an insulin which tends to remain in hexamer form even longer. Inhibiting the breakdown of the insulin hexamers into dimers and monomers means slower onset, peak and longer duration, as absorption takes longer.
Insulin hexamers (as produced by the body or injected) must break down into dimers and monomers to be absorbed[42]. Amino acid structure comparisons of human insulin and insulin glargine (Lantus).
Insulin amino acid sequences[]
| Amino Acid Sequence of Insulin Preparations[43] | |||||||
|---|---|---|---|---|---|---|---|
| Amino Acid Substitutions | |||||||
|
A-Chain Position |
B-Chain Position |
||||||
| Source Species |
A-8 | A-10 | A-21 | B-28 | B-29 | B-30 | B-31 B-32 |
| Beef | Ala | Val | Asn | Pro | Lys | Ala | N/A |
| Pork | Thr | Ilc | Asn | Pro | Lys | Ala | N/A |
| Human | Thr | Ilc | Asn | Pro | Lys | Thr | N/A |
| Aspart | Thr | Ilc | Asn | Aspartic Acid | Lys | Thr | N/A |
| Lispro | Thr | Ilc | Asn | Lys | Pro | Thr | N/A |
| Glulisine | Thr | Ilc | Asn | Pro | Glu | Thr | N/A |
| Lantus (glargine) | Thr | Ilc | Gly | Pro | Lys | Thr | Arg |
| Levemir(detemir) | Thr | Ilc | Asn | Pro | Lys | N/A | Myristic Acid |
| Ala=Alanine Val=Valine Asn=Asparagine Pro-Proline Lys=Lysine Thr=Threonine Ilc=Isoleucine Glu-Glutamine Gly=Glycine |
Insulin pharmacokinetics[]
| Insulin Preparations | Onset (hr) | Peak (hr) | Duration (hr) |
| Lispro | 0.25 to 0.5 | 0.5 to 1.5 | 2 to 5 |
| Aspart | 0.17 to 0.33 | 1 to 3 | 3 to 5 |
| 50/50 | 0.5 to 1 | 2 to 12 | 24 |
| PZI[47] | 4 to 6 | 14 to 18 | 24 to 36 |
These are human activity profiles. Animals, particularly cats, may differ significantly.
Studies: Lantus in Cats[]
- Latest Queensland U. article on Lantus in cats
- Cases on this site
- Tufts U. compares Lantus with Lente insulin
- Auburn U. compares Lantus, Lente, and Caninsulin/Vetsulin
- Original Queensland U. Article on Lantus in cats
- Queensland U. compares Lantus with Lente and PZI
- Case study on Bruiser, a cat who achieved remission in 3 weeks on Lantus
- Case of Marcus and Langu, achieved remission with lots of experimentation and experience, shared by Marcus.
- Case study Tilly, after 1 year of diabetes, remission after switching to Lantus
- Summary posting of FDMB experience of Lantus, by Stef & Toonces
- Use of Glargine (Lantus) & Lente Insulin in Cats With Diabetes Mellitus-Journal of Veterinary Internal Medicine 2006
- Understanding Feline Diabetes Mellitus: Pathogenesis and Management-U Queensland-Rand/Marshall-2005
- Criteria for Adjusting the Dose of Glargine in Cats-2005-Rand/Marshall
- Using Lantus (Glargine) in Cats-North American Veterinary Conference-2006
- University of Queensland—General Information on use of Lantus or Levemir in Cats
- University of Queensland—Dosing Information for Lantus and Levemir use in cats Part 1
- University of Queensland—Dosing Information for Lantus and Levemir use in cats Part 2
Studies: Lantus in Dogs[]
- University of Queensland-Pharmacodynamic & Pharmacokinetic Comparison of Glargine (Lantus), Protamine Zinc (PZI), Pork Lente Insulin in Dogs—Fleeman & Rand-2004
Medical and Vet information about Lantus[]
- Wiki cases—Feline Lantus users
- Information On Use of Glargine in Diabetic Cats Drs. Rand & Marshall-University of Queensland-June 2006
- Wendy Brooks, DVM on how Lantus may be good for cats
- Comparison of Lantus and Levemir in Healthy Cats-ACVIM 2008, Oral Presentations-Page 30, Abstract #96
- Wiki case-Canine Lantus user
- Studies on Glargine
- Medical Info sheet
- OSU Endocrinology Symposium 2006-Selecting an Insulin for Treatment of Diabetes Mellitus in Dogs & Cats-Nelson-Page 39
References[]
- ↑ Selecting an Insulin for Treatment of Diabetes Mellitus in Dogs & Cats-Nelson-OSU Endocrinology Symposium-2006-Page 40
- ↑ Selecting an Insulin for Treatment of Diabetes Mellitus in Dogs & Cats-OSU Endocrinology Symposium 2006-Page 40
- ↑ Selecting an Insulin for Treatment of Diabetes Mellitus in Dogs & Cats-OSU Endocrinology Symposium 2006-Page 40
- ↑ University of Queensland-Pharmacodynamic & Pharmacokinetic Comparison of Glargine (Lantus), Protamine Zinc (PZI), Pork Lente Insulin in Dogs—Fleeman & Rand-2004
- ↑ Selecting an Insulin for Treatment of Diabetes Mellitus in Dogs & Cats-OSU Endocrinology Symposium 2006-Page 40
- ↑ Evaluating Insulins for Companion Animals Abrams-Og ACVIM 2007
- ↑ Information On Use of Glargine in Diabetic Cats
- ↑ Intravenous Glargine (Lantus) & Regular (Neutral) Insulin Have Similar Effects on Endogenous Glucose Output and Peripheral Activation/Deactivation Kinetic Profiles—ADA-Diabetes Care-2002
- ↑ Early Hypoglycemia After Accidental Intramuscular Injection of Insulin Glargine-Diabetic Medicine (UK)-2005
- ↑ Lantus-Insulin Glargine Remedyfind.com
- ↑ Queensland University Studies
- ↑ Information On Use of Glargine in Diabetic Cats
- ↑ German Diabetes-Katzen Forum for Lantus and Levemir
- ↑ Tight Regulation with Lantus or Levemir in cats
- ↑ EMEA Scientific Discussion:Lantus
- ↑ Comparison of Lantus and Levemir in Healthy Cats 2008 ACVIM Oral Presentations-Page 30, Abstract #96
- ↑ Insulins-North American Veterinary Conference-2005
- ↑ Selecting an Insulin for Treatment of Diabetes Mellitus in Dogs & Cats-Nelson-OSU Endocrinology Symposium 2006-Page 40
- ↑ FDA Novolog New Drug Application—No Faster Action With Insulin Aspart & Dogs
- ↑ Queensland Protocol
- ↑ of Pharmacodynamics & Pharmacokinetics of Glargine (Lantus), Protamine Zinc (PZI), & Pork Lente Insulin Preparations in Dogs-Fleeman & Rand
- ↑ Using the Same Syringe for Lantus and Short-Acting Insulin
- ↑ US-FDA Lantus Patient Information Leaflet-Page 7
- ↑ Merck Veterinary Manual-Bioavailability
- ↑ Lantus 3ml Cartridges
- ↑ Photo essay showing syringes and cartridges used together including fine dosing.
- ↑ Keeping Lantus Beyond 28 Days After Opening
- ↑ Information On Use of Glargine in Diabetic Cats
- ↑ EMC UK Lantus Information
- ↑ Using Lantus & Lente/NPH at Bedtime
- ↑ Insulin Treatment and Type 1 Diabetes Topics—ADA-Diabetes Care-2006
- ↑ Lantus Prescribing Information-US
- ↑ FDMB Discussion—Lantus—«hospital odor»
- ↑ Disetronic.com (Manufacturer of insulin pumps)-Page 5
- ↑ Lantus Cartridges UK Package Leaflet-Problems With the Insulin Pen?
- ↑ Aventis Insuman Basal Cartridges:Problems With the Pen?
- ↑ EMEA Documents-Lantus
- ↑ Using the Same Syringe for Lantus and Short-Acting Insulin Pages 3 & 4
- ↑ US-FDA Lantus Patient Information Leaflet-Page 7
- ↑ Clinchem.org Alterations to Human Insulin Producing Insulins Glargine, Aspart & Lispro
- ↑ EMEA Scientific Discussion-Insulin Glargine-Lantus-Page1
- ↑ Insulin Dependent Diabetes-Dr. Ragnar Hanas-1999 (Page 5)
- ↑ Pharmacy Times-Guide to Insulin Preparations
- ↑ Pharmacy Times-Guide to Insulin Preparations
- ↑ Endotext.com-Insulin Pharmacology
- ↑ Endotext.com-Insulin Pharmacology
- ↑ NetDoctor-UK Hypurin Protamine Zinc
Лантус® (Lantus®)
💊 Состав препарата Лантус®
✅ Применение препарата Лантус®
⚠️ Регистрационное удостоверение данного продукта заменено
Описание активных компонентов препарата
Лантус®
(Lantus®)
Приведенная научная информация является обобщающей и не может быть использована для принятия
решения о возможности применения конкретного лекарственного препарата.
Дата обновления: 2022.06.24
Владелец регистрационного удостоверения:
Код ATX:
A10AE04
(Инсулин гларгин)
Лекарственная форма
| Лантус® |
Р-р д/п/к введения 100 МЕ/мл: фл. 10 мл 1 шт. рег. №: П N014855/01 |
Форма выпуска, упаковка и состав
препарата Лантус®
Раствор для п/к введения прозрачный, бесцветный.
Вспомогательные вещества: m-крезол, цинка хлорид, глицерол (85%), натрия гидроксид, хлористоводородная кислота, вода д/и.
10 мл — флаконы бесцветного стекла тип I (1) — пачки картонные.
Фармакологическое действие
Инсулин гларгин является аналогом человеческого инсулина, полученным методом рекомбинации ДНК бактерий вида Escherichia coli (штаммы К12) и отличающимся низкой растворимостью в нейтральной среде.
Инсулин гларгин метаболизируется до двух активных метаболитов M1 и М2.
Связь с инсулиновыми рецепторами: кинетика связывания со специфическими рецепторами инсулина у инсулина гларгина и его метаболитов M1 и М2 очень близка таковой у человеческого инсулина, в связи с чем инсулин гларгин способен осуществлять биологическое действие, аналогичное таковому у эндогенного инсулина.
Наиболее важным действием инсулина и его аналогов, в т.ч. и инсулина гларгина, является регуляция метаболизма глюкозы. Инсулин и его аналоги снижают концентрацию глюкозы в крови, стимулируя поглощение глюкозы периферическими тканями (особенно скелетной мускулатурой и жировой тканью) и ингибируя образование глюкозы в печени. Инсулин подавляет липолиз в адипоцитах и ингибирует протеолиз, увеличивая одновременно синтез белка.
Связь с рецепторами инсулиноподобного фактора роста 1 (ИФР-1): аффинность инсулина гларгина к рецептору ИФР-1 приблизительно в 5-8 раз выше, чем у человеческого инсулина (но примерно в 70-80 раз ниже, чем у ИФР-1), в то же время, по сравнению с человеческим инсулином, у метаболитов инсулина гларгина M1 и М2 аффинность к рецептору ИФР-1 несколько меньше.
Общая терапевтическая концентрация инсулина (инсулина гларгина и его метаболитов), определяемая у пациентов с сахарным диабетом 1 типа, была заметно ниже концентрации, необходимой для полумаксимального связывания с рецепторами ИФР-1 и последующей активации митогенно-пролиферативного пути, запускаемого через рецепторы ИФР-1. Физиологические концентрации эндогенного ИФР-1 могут активировать митогенно-пролиферативный путь; однако терапевтические концентрации инсулина, определяемые при инсулинотерапии, включая лечение инсулином гларгином, значительно ниже фармакологических концентраций, необходимых для активации митогенно-пролиферативного пути.
Продолжительность действия зависит от используемой лекарственной формы инсулина гларгина.
Продолжительность действия инсулина и его аналогов, таких как инсулин гларгин, может существенно различаться у разных пациентов или у одного и того же пациента.
Фармакокинетика
Фармакокинетические параметры характеризуются индивидуальной вариабельностью и могут различаться в зависимость от используемой лекарственной формы инсулина гларгина.
По сравнению с человеческим инсулином средней продолжительности действия инсулин гларгин характеризуется меньшей вариабельностью фармакокинетического профиля, как у одного и того же, так и у разных пациентов.
При введении инсулина гларгина в область живота, плеча или бедра не обнаружено достоверных различий в концентрациях инсулина в сыворотке крови.
У человека в подкожно-жировой клетчатке инсулин гларгин частично расщепляется со стороны карбоксильного конца (С-конца) (β-цепи /бета-цепи/ с образованием двух активных метаболитов: M1 (21A-Gly-инсулина) и M2 (21A-Gly-des-30B-Thr-инсулина). Преимущественно в плазме крови циркулирует метаболит M1. Системная экспозиция метаболита M1 увеличивается при увеличении дозы препарата. Сопоставление данных фармакокинетики и фармакодинамики показали, что действие препарата в основном осуществляется за счет системной экспозиции метаболита M1.
Показания активных веществ препарата
Лантус®
Сахарный диабет, требующий лечения инсулином.
Режим дозирования
Способ применения и режим дозирования конкретного препарата зависят от его формы выпуска и других факторов. Оптимальный режим дозирования определяет врач. Следует строго соблюдать соответствие используемой лекарственной формы конкретного препарата показаниям к применению и режиму дозирования.
Вводят п/к 1 раз/сут в одно и то же время суток.
Режим дозирования зависит от показаний и используемой лекарственной формы.
Инсулин гларгин следует применять у детей только в лекарственной форме, предназначенной для соответствующей возрастной группы.
Целевые значения концентрации глюкозы в крови, а также дозы и время введения или приема гипогликемических препаратов должны определяться и корректироваться индивидуально.
Коррекция дозы также может потребоваться, например, при изменении массы тела пациента, его образа жизни, изменении времени введения дозы инсулина или при других состояниях, которые могут увеличить предрасположенность к развитию гипо- или гипергликемии. Любые изменения дозы инсулина должны проводиться с осторожностью и под медицинским наблюдением.
Инсулин гларгин не является инсулином выбора для лечения диабетического кетоацидоза. В этом случае предпочтение следует отдавать в/в введению инсулина короткого действия. При схемах лечения, включающих инъекции базального и прандиального инсулина, для удовлетворения потребности в базальном инсулине обычно вводится 40-60% от суточной дозы инсулина в виде инсулина гларгина.
У всех пациентов с сахарным диабетом рекомендуется мониторинг концентрации глюкозы в крови.
Побочное действие
Со стороны обмена веществ: возможна гипогликемия; редко — задержка натрия, отеки (особенно, если интенсифицированная инсулинотерапия приводит к улучшению ранее недостаточного метаболического контроля).
Со стороны органа зрения: значительное улучшение гликемического контроля может вызвать временное ухудшение зрения вследствие временного нарушения тургора и коэффициента преломления хрусталика глаза.
Со стороны кожи и подкожных тканей: возможна липодистрофия, способная замедлить местную абсорбцию инсулина.
Со стороны костно-мышечной системы: очень редко — миалгия.
Со стороны иммунной системы: редко — аллергические реакции немедленного типа.
Применение инсулина может вызывать образование антител к нему.
Как и при применении других инсулинов, в редких случаях наличие таких антител к инсулину может потребовать изменения дозы инсулина с целью устранения тенденции к развитию гипогликемии или гипергликемии. В редких случаях инсулин может вызвать задержку натрия и возникновение отеков, в особенности при улучшении ранее недостаточного метаболического контроля при интенсификации инсулинотерапии.
Реакции в месте введения: покраснение кожи, боль, зуд, крапивницу, сыпь, отек и воспаление. У пациентов моложе 18 лет относительно чаще возникают реакции в месте введения и кожные реакции (сыпь, крапивница). Данные по безопасности у пациентов моложе 2 лет отсутствуют.
Противопоказания к применению
Повышенная чувствительность к инсулину гларгину; детский возраст до 2 лет.
Применение при беременности и кормлении грудью
Потребность в инсулине может снижаться в I триместре беременности и, в целом, увеличиваться в течение II и III триместров. Непосредственно после родов потребность в инсулине быстро уменьшается (возрастает риск развития гипогликемии). В этих условиях существенное значение имеет тщательный контроль концентрации глюкозы в крови.
Пациенткам в период грудного вскармливания может потребоваться коррекция режима дозирования инсулина и диеты.
Применение у детей
Инсулин гларгин следует применять у детей только в лекарственной форме, предназначенной для соответствующей возрастной группы.
Особые указания
Инсулин гларгин не является препаратом выбора для лечения диабетического кетоацидоза. В таких случаях рекомендуется в/в введение инсулина короткого действия.
Пациенты должны обладать навыками самостоятельного контроля сахарного диабета, включая мониторинг концентрации глюкозы в крови, а также придерживаться правильной техники проведения п/к инъекций и уметь купировать гипогликемию и гипергликемию. Инсулинотерапия требует постоянной настороженности в отношении возможности развития гипергликемии или гипогликемии.
В случае недостаточного контроля концентрации глюкозы в крови, а также при наличии тенденции к развитию гипо- или гипергликемии, прежде чем приступать к коррекции режима дозирования следует проверить точность выполнения предписанной схемы лечения, соблюдение указаний в отношении мест введения препарата, правильность техники проведения п/к инъекций и обращения с препаратом, содержащим инсулин гларгин, а также учитывать возможность всех других факторов, способных вызывать такое состояние.
Время развития гипогликемии зависит от профиля действия используемых инсулинов и может, таким образом, изменяться при изменении схемы лечения.
Следует соблюдать особую осторожность и проводить тщательный мониторинг концентрации глюкозы в крови при применении инсулина гларгина у пациентов, у которых эпизоды гипогликемии могут иметь особое клиническое значение, таких как пациенты с выраженным стенозом коронарных артерий или сосудов головного мозга (риск развития кардиальных и церебральных осложнений гипогликемии), а также пациентам с пролиферативной ретинопатией, особенно, если они не получают лечения фотокоагуляцией (риск преходящей потери зрения вслед за гипогликемией).
Как и при применении любых инсулинов, при некоторых состояниях симптомы-предвестники гипогликемии могут изменяться, становиться менее выраженными или отсутствовать. К ним относятся: заметное улучшение гликемического контроля; постепенное развитие гипогликемии; пожилой возраст; наличие вегетативной невропатии; длительный анамнез сахарного диабета; наличие психических расстройств; одновременное применение инсулина гларгина с некоторыми другими лекарственными средствами.
Такие ситуации могут приводить к развитию тяжелой гипогликемии (с возможной потерей сознания) до того, как пациент осознает, что у него развивается гипогликемия.
Следует принимать во внимание то, что пролонгированное действие инсулина гларгина при его п/к введении может отсрочить выход пациента из состояния гипогликемии.
В случае если отмечаются нормальные или сниженные показатели гликозилированного гемоглобина, необходимо учитывать возможность развития повторяющихся нераспознанных эпизодов гипогликемии (особенно в ночное время).
Соблюдение пациентами схемы дозирования и режима питания, правильное введение инсулина и знание симптомов-предвестников гипогликемии способствуют существенному снижению риска развития гипогликемии.
Факторы, повышающие склонность к гипогликемии, при наличии которых требуется особенно тщательное наблюдение и коррекция дозы инсулина: смена места введения инсулина; повышение чувствительности к инсулину (например, при устранении стрессовых факторов); непривычная, повышенная или длительная физическая активность; интеркуррентные заболевания, сопровождающиеся рвотой, диареей; недостаточный прием пищи; потребление алкоголя; некоторые некомпенсированные эндокринные нарушения (такие как гипотиреоз, недостаточность передней доли гипофиза или недостаточность коры надпочечников); одновременное применение инсулина гларгина с некоторыми другими лекарственными средствами.
У пациентов с почечной недостаточностью потребность в инсулине может уменьшаться за счет замедления метаболизма инсулина.
У пациентов пожилого возраста прогрессирующее ухудшение функции почек может привести к устойчивому снижению потребности в инсулине.
У пациентов с тяжелой печеночной недостаточностью потребность в инсулине может быть уменьшена из-за снижения способности к глюконеогенезу и замедления метаболизма инсулина.
Гипогликемия, в целом, может быть устранена немедленным приемом быстроусваиваемых углеводов. Поскольку начальные действия по коррекции гипогликемии должны проводиться немедленно, пациентам следует всегда иметь с собой, как минимум, 20 г быстроусваиваемых углеводов.
При интеркуррентных заболеваниях требуется более интенсивный контроль концентрации глюкозы в крови. Во многих случаях показано проведение анализа на наличие кетоновых тел в моче, также часто требуется коррекция режима дозирования инсулина. При возникновении интеркуррентного заболевания потребность в инсулине часто повышается. Пациенты с сахарным диабетом 1 типа должны продолжать получать углеводы на регулярной основе, даже если они способны употреблять пищу лишь небольшими порциями или вообще не принимают пищу, или в случае развития рвоты; пациенты с сахарным диабетом 1 типа никогда не должны полностью пропускать введение инсулина.
Влияние на способность к управлению транспортными средствами и механизмами
Способность пациентов к концентрации внимания и быстрота психомоторных реакций могут быть нарушены, например, в результате развития гипогликемии или гипергликемии, а также в результате нарушения зрения. Это может представлять риск в ситуациях, когда указанные способности особенно важны (например, управление автомобилем или работа с другими механизмами).
Пациентам рекомендуется соблюдать меры предосторожности во избежание развития гипогликемии во время управления транспортными средствами. Это особенно важно для тех из них, у кого слабо выражены или отсутствуют симптомы, являющиеся предвестниками развивающейся гипогликемии, или для пациентов с часто возникающими эпизодами гипогликемии. Эти особенности пациента следует учитывать при решении вопроса о возможности управления им транспортными средствами.
Лекарственное взаимодействие
Пероральные гипогликемические средства, ингибиторы АПФ, дизопирамид, фибраты, флуоксетин, ингибиторы МАО, пентоксифиллин, пропоксифен, салицилаты и сульфаниламидные противомикробные средства могут усилить гипогликемическое действие инсулина и повысить предрасположенность к развитию гипогликемии. При данных комбинациях может потребоваться коррекция дозы инсулина гларгина.
ГКС, даназол, диазоксид, диуретики, глюкагон, изониазид, эстрогены, гестагены (например, в гормональных контрацептивах), производные фенотиазина, соматотропин, симпатомиметики (например, эпинефрин (адреналин), сальбутамол, тербуталин), гормоны щитовидной железы, ингибиторы протеаз, некоторые нейролептики (например, оланзапин или клозапин) могут уменьшить гипогликемическое действие инсулина. При данных комбинациях может потребоваться коррекция дозы инсулина гларгина.
При одновременном применении инсулина гларгина с бета-адреноблокаторами, клонидином, солями лития, этанолом возможно как усиление, так и ослабление гипогликемического действия инсулина.
Пентамидин при сочетании с инсулином может вызывать гипогликемию, которая иногда сменяется гипергликемией.
При одновременном применении с препаратами, обладающими симпатолитическим действием, такими как бета-адреноблокаторы, клонидин, гуанфацин и резерпин возможно уменьшение или отсутствие признаков адренергической контррегуляции (активации симпатической нервной системы) при развитии гипогликемии.
При применении пиоглитазона в комбинации инсулином сообщалось о случаях развития сердечной недостаточности, особенно у пациентов с риском развития сердечной недостаточности. При применении такой комбинации пациенты должны наблюдаться на предмет появления признаков и симптомов сердечной недостаточности, таких как увеличение массы тела, появление отеков. При появлении или утяжелении кардиальных симптомов применение пиоглитазона следует прекратить.
Если вы хотите разместить ссылку на описание этого препарата — используйте данный код
Форма выпуска, состав и упаковка
р-р д/п/к введения 100 ЕД/1 мл: шприц-ручки СолоСтар 3 мл 5 шт.
Рег. №: 6267/03/08/13 от 30.05.2013 — Действующее
Раствор для п/к введения прозрачный, бесцветный.
| 1 мл | |
| инсулин гларгин | 3.6378 мг, |
| что соответствует содержанию человеческого инсулина | 100 ЕД |
Вспомогательные вещества: m-крезол, цинка хлорид, глицерол (85%), натрия гидроксид, хлористоводородная кислота концентрированная, вода д/и.
3 мл — картриджи бесцветного стекла в шприц-ручках СолоСтар (5) — пачки картонные.
Описание лекарственного препарата ЛАНТУС® основано на официально утвержденной инструкции по применению препарата и сделано в 2013 году. Дата обновления: 01.04.2013 г.
Фармакологическое действие
Инсулин гларгин разработан как аналог человеческого инсулина, отличающийся низкой растворимостью в нейтральной среде. В составе препарата Лантус® он полностью растворим, что обеспечивается кислой средой раствора для инъекций (рН 4). После введения в подкожно-жировую клетчатку раствор, вследствие своей кислотности, вступает в реакцию нейтрализации с образованием микропреципитатов, из которых постепенно высвобождаются небольшие количества инсулина гларгина, обеспечивая предсказуемый, плавный (без пиков) профиль кривой «концентрация-время», а также большую длительность действия.
Параметры связывания со специфическими рецепторами инсулина гларгина и человеческого инсулина очень близки. Инсулин гларгин оказывает биологический эффект аналогичный эндогенному инсулину.
Наиболее важным действием инсулина, а, следовательно, и инсулина гларгина, является регуляция метаболизма глюкозы. Инсулин и его аналоги снижают содержание глюкозы в крови, стимулируя потребление глюкозы периферическими тканями (особенно скелетной мускулатурой и жировой тканью), а также ингибируя образование глюкозы в печени (глюконеогенез). Инсулин подавляет липолиз в адипоцитах и протеолиз, одновременно усиливая синтез белка.
В клинико-фармакологических исследованиях было показано, что при в/в введении в одинаковых дозах инсулин гларгин и человеческий инсулин обладают одинаковым действием. Как и для всех инсулинов, на продолжительность действия инсулина гларгина могут влиять физическая активность и другие факторы.
В исследованиях по поддержанию нормогликемии, проведенных на здоровых добровольцах и больных сахарным диабетом 1 типа, действие инсулина гларгина при п/к введении развивалось медленнее, чем человеческого НПХ-инсулина (изофан-инсулин), и было ровным, без максимумов; продолжительность действия больше.
Большая продолжительность действия инсулина гларгина напрямую обусловлена сниженной скоростью его абсорбции, что позволяет применять препарат 1 раз/сут. Характер действия во времени инсулина и его аналогов, таких как инсулин гларгин, может существенно изменяться у разных пациентов или у одного и того же пациента.
В клиническом исследовании симптомы гипогликемии или ответной гормональной реакции контррегуляции у здоровых добровольцев и больных сахарным диабетом 1 типа были одинаковыми после в/в введения инсулина гларгина и человеческого инсулина.
Влияние Лантуса (1 раз/сут) на диабетическую ретинопатию оценивали в открытом 5-летнем НПХ-контролированном клиническом исследовании (НПХ вводили 2 раза/сут) на 1024 пациентах с сахарным диабетом 2 типа, в ходе которого прогрессирование ретинопатии на 3 и более шага по шкале исследования раннего лечения диабетической ретинопатии (ETDRS) определяли с помощью фотографирования зрительного дна. При сравнении Лантуса с НПХ-инсулином, существенной разницы в прогрессировании диабетической ретинопатии не обнаружили.
Дети
В рандомизированных, контролируемых клинических исследованиях дети (в возрасте от 6 до 15 лет), больные диабетом 1 типа, (n=349) в течение 28 недель получали лечение инсулином в виде базис-болюсной терапии, при которой нормальный человеческий инсулин использовался перед каждым приемом пищи. Инсулин гларгин применялся 1 раз/сут перед сном, а человеческий НПХ-инсулин применялся 1 или 2 раза/сут. В обеих группах наблюдались схожая частота симптоматической гипогликемии и схожие эффекты на гликированный гемоглобин, однако концентрация глюкозы в плазме натощак в группе инсулина гларгина снижалась по сравнению с исходным уровнем в большей степени, чем в группе НПХ-инсулина.
Также в группе инсулина гларгина отмечалась менее тяжелая гипогликемия. 143 пациента, получавших в данном исследовании инсулин гларгин, продолжили лечение инсулином гларгином в неконтролируемом расширенном исследовании со средней продолжительностью периода наблюдения 2 года. За время этого лечения для инсулина гларгина не было выявлено никаких новых тревожных сигналов с точки зрения безопасности.
Также было проведено перекрестное исследование на 26 подростках в возрасте от 12 до 18 лет, больных диабетом 1 типа, в котором сравнивалась комбинация инсулин гларгин + инсулин лизпро и комбинация НПХ + обычный человеческий инсулин (терапии назначались в произвольной последовательности и длились в течение 16 недель). Как и в случае описанного выше педиатрического исследования, снижение концентрации глюкозы в плазме натощак по сравнению с исходным уровнем в группе инсулина гларгина было более значимым, чем в группе НПХ.
Изменение концентрации гликированного гемоглобина (HbA1C) в обеих группах лечения было схожим; однако зарегистрированные ночью показатели глюкозы в крови были значительно выше в группе комбинации инсулин гларгин/лизпро, чем в группе НПХ/обычный инсулин, средние низшие уровни составили соответственно 5.4 ммоль/л и 4.1 ммоль/л. Соответственно, частоты ночной гипогликемии составили в группе инсулин гларгин/лизпро — 32%, а в группе НПХ/обычный инсулин — 52%.
Фармакокинетика
Всасывание и распределение
Сравнительное изучение концентраций инсулина гларгина и НПХ-инсулина в сыворотке крови у здоровых людей и пациентов с сахарным диабетом, после п/к введения препаратов выявило замедленную и значительно более длительную абсорбцию из подкожной клетчатки, а также отсутствие пика концентрации в плазме у инсулина гларгина по сравнению с НПХ-инсулином. Концентрации таким образом соответствуют временному профилю фармакодинамической активности инсулина гларгина. График, приведенный выше, демонстрирует профили активности инсулина гларгина и НПХ-инсулина.
При п/к введении препарата 1 раз/сут Css достигается через 2-4 сут после введения первой дозы.
Метаболизм и выведение
При в/в введении T1/2 инсулина гларгина и человеческого инсулина сопоставимы.
У человека в подкожно-жировой клетчатке инсулин гларгин частично расщепляется со стороны карбоксильного конца (С-конца) β-цепи (бета-цепи) с образованием 21A-Gly-инсулина и 21A-Gly-des-30B-Thr-инсулина. В плазме присутствуют как неизмененный инсулин гларгин, так и продукты его расщепления.
Фармакокинетика в особых клинических случаях
Анализ подгрупп пациентов, выделенных по полу и возрасту, не выявил различий фармакокинетических параметров инсулина гларгина, определяющих его эффективность и безопасность, по сравнению со всей популяцией больных, участвовавших в клинических исследованиях препарата.
Никакого специфического фармакокинетического исследования на детях или подростках не проводили.
Показания к применению
— сахарный диабет, требующий лечения инсулином, у взрослых, подростков и детей старше 6 лет.
Реклама
Режим дозирования
Лантус® содержит инсулин гларгин — длительно действующий аналог человеческого инсулина. Препарат следует вводить 1 раз/сут всегда в одно и то же время.
Доза Лантуса и время суток для его введения подбирается индивидуально. У пациентов с сахарным диабетом 2 типа Лантус® может применяться как в виде монотерапии, так и в комбинации с другими гипогликемическими лекарственными средствами. Активность данного лекарственного препарата выражается в единицах (ЕД). Эти единицы применимы исключительно к Лантусу: это не то же самое, что единицы, используемые для выражения активности других аналогов инсулина.
У пожилых пациентов ухудшение функции почек может приводить к постепенному снижению потребности в инсулине.
У пациентов с нарушением функции почек потребность в инсулине может быть снижена из-за ухудшения метаболизма инсулина.
У пациентов с нарушением функции печени потребность в инсулине может быть снижена из-за уменьшения способности к глюконеогенезу и метаболизму инсулина.
Безопасность и эффективность Лантуса установлена для подростков и детей старше 6 лет. У детей эффективность и безопасность инсулин гларгина доказана только при введении препарата вечером. В связи с недостаточным опытом в изучении эффективности и безопасности препарата у детей младше 6 лет, применение Лантуса у данной возрастной группы необходимо осуществлять под тщательным медицинским наблюдением.
Переход с лечения другими гипогликемическими препаратами на Лантус®
При замене схемы лечения инсулинами средней продолжительности действия или длительного действия на схему лечения Лантусом может потребоваться коррекция суточной дозы базального инсулина, а также возникнуть необходимость в изменении сопутствующей противодиабетической терапии (доз и режима введения дополнительно применяющихся инсулинов короткого действия или их аналогов или доз пероральных гипогликемических препаратов).
При переводе пациентов с двукратного в течение суток введения НПХ-инсулина на однократное введение Лантуса с целью снижения риска развития гипогликемии в ночное и раннее утреннее время следует уменьшить ежедневную дозу базального инсулина на 20-30% в первые недели лечения. В течение этого периода снижение дозы, по крайней мере, частично, следует компенсировать увеличением доз короткого инсулина, а по окончании периода режим дозирования должен быть скорректирован индивидуально. У пациентов, получающих высокие дозы НПХ-инсулина, из-за наличия антител к человеческому инсулину при переводе на Лантус® возможно улучшение ответной реакции.
Во время перехода и в первые недели после него необходим тщательный контроль содержания глюкозы в крови.
В случае улучшения регуляции метаболизма и обусловленного этим повышения чувствительности к инсулину может стать необходимой дальнейшая коррекция режима дозирования. Коррекция дозы также может потребоваться, например, при изменении массы тела пациента, его образа жизни, времени суток для введения препарата или при появлении других обстоятельств, способствующих повышению предрасположенности к развитию гипо- или гипергликемии.
Способ введения
Препарат предназначен для п/к введения. Препарат не следует вводить в/в. Длительность действия Лантуса обусловлена его введением в подкожно-жировую клетчатку. В/в введение подкожной дозы может вызвать тяжелую гипогликемию.
Клинической разницы в уровнях инсулина или глюкозы в сыворотке крови после введения Лантуса в подкожно-жировую клетчатку живота, плеча или бедра не существует. В пределах одной и той же области введения препарата необходимо каждый раз менять место инъекции.
Данный препарат не следует смешивать с другими препаратами инсулина или разводить. При смешивании или разведении может измениться профиль его действия во времени, кроме того, смешивание с другими инсулинами может вызывать выпадение осадка.
Перед использованием шприц-ручки СолоСтар необходимо внимательно прочитать инструкцию по ее применению.
Правила использования одноразовой шприц-ручки СолоСтар
Инструкции производителя по использованию шприц-ручки СолоСтар следует изучить перед первым применением шприц-ручки и при необходимости — перед каждым последующим применением.
Пациента следует проинформировать о способе введения инсулина.
Шприц-ручка СолоСтар — одноразовая шприц-ручка для инъекций инсулина, с помощью которой можно ввести дозу от 1 до 80 единиц с шагом в 1 единицу.
Перед началом введения инсулина шприц-ручку следует осмотреть. Шприц-ручку можно использовать только в том случае, если раствор в картридже является прозрачным, бесцветным, не содержит видимых механических включений и по консистенции напоминает воду. Т.к. препарат представляет собой раствор, не требуется его предварительного перемешивания.
Перед первым использованием необходимо, чтобы шприц-ручка находилась при комнатной температуре в течение 1-2 ч.
Перед проведением инъекции из шприц-ручки следует удалить пузырьки воздуха (см. пп. I-VI). Пустые картриджи не используются повторно и подлежат уничтожению.
Шприц-ручка СолоСтар предназначена для использования только у одного пациента и не должна передаваться другому лицу.
Шприц-ручку СолоСтар следует предохранять от падений и других внешних воздействий, т.к. возможно повреждение картриджа, приводящее к неисправности шприц-ручки. Если это произошло, то следует использовать новую шприц-ручку.
Перед каждой инъекцией следует использовать новую иглу. Возможно использование игл, специально предназначенных для СолоСтар или подходящих к шприц-ручке. После инъекции иглу следует снять и хранить щприц-ручку без иглы. Повторное использование иглы не допускается. Иглу также следует снять перед утилизацией шприц-ручки.
Для проведения инъекции инсулина с помощью шприц-ручки СолоСтар необходимо последовательно выполнять действия в пп. I-VI.
I. Проверка инсулина
1.Перед использованием шприц-ручки следует проверить надпись на этикетке, чтобы убедиться в правильном выборе инсулина. Шприц-ручка СолоСтар, содержащая Лантус®, имеет корпус серого цвета и сиреневую пусковую кнопку.
2. Снять колпачок ручки.
3. Проверить внешний вид инсулина. Раствор должен быть прозрачным и бесцветным. Если раствор в картридже мутный или содержит механические включения, то шприц-ручка не подлежит использованию.
II. Установка иглы
1. Снять наружную защитную мембрану.
2. Присоединить иглу к шприц-ручке, при этом иглу следует держать прямо (в зависимости от вида иглы, ее навинчивают или надевают). Не держать иглу под наклоном в момент присоединения к шприц-ручке. Это может привести к повреждению резиновой мембраны и протечке инсулина, а также к поломке иглы.
III. Тест на безопасность
Данный тест следует проводить перед каждой инъекцией.
1. Набрать дозу равную 2 единицам на селекторе дозы.
2. Снять внешний защитный колпачок. Не выбрасывать его, т.к. он понадобится после проведения инъекции. Снять внутренний защитный колпачок и выбросить его, т.к. он больше не понадобится.
3. Шприц-ручку следует держать иглой вверх.
4. Постучать пальцем по держателю картриджа для того, чтобы пузырьки воздуха поднялись вверх к игле.
5. Полностью нажать на пусковую кнопку, чтобы выпустить дозу. Необходимо убедиться в том, что выброс инсулина произошел. Проведение теста на безопасность можно проводить несколько раз, пока не произойдет выброс инсулина.
Если выброс инсулина не произошел и после повторного проведения теста на безопасность, то следует проверить наличие пузырьков воздуха. При наличии пузырьков воздуха тест на безопасность следует повторять до тех пор, пока они не исчезнут. Если пузырьки воздуха отсутствуют, то, возможно, игла засорена. В таком случае следует заменить иглу.
IV. Установка и набор дозы инсулина
Можно установить дозу от 1 до 80 единиц с шагом в 1 единицу. Если требуется доза более 80 единиц, то ее следует вводить в две или более инъекций.
1. Проверить значение в окне-указателе дозы после проведения теста на безопасность. Оно должно быть равно «0».
2. Набрать требуемую дозу. Если была набрана неправильная доза, то следует повернуть селектор дозы в обратном направлении до требуемого значения.
Не следует нажимать на пусковую кнопку во время выбора дозы, т.к. может произойти выброс инсулина, что приведет к неправильному дозированию.
Селектор дозы может быть повернут только на то количество единиц дозы, которое содержится в шприц-ручке, поэтому не следует поворачивать селектор дозы больше, чем это возможно. В том случае, если в шприц-ручке содержится недостаточное количество инсулина, можно ввести недостающее количество с помощью новой шприц-ручки или ввести всю дозу из новой шприц-ручки.
V. Инъекция инсулина
1. Пациент должен использовать способ введения в соответствии с назначением врача.
2. Ввести иглу в кожу.
3. Следует до конца нажать на пусковую кнопку. Значение дозы в окне-указателе дозы должно вернуться к значение «0».
4. Не извлекая иглу и удерживая пусковую кнопку, следует досчитать до 10. Это необходимо для того, чтобы гарантировать полное введение дозы. Извлечь иглу.
VI. Удаление иглы
После инъекции следует всегда отсоединять иглу и хранить шприц-ручку без иглы. Это позволит избежать загрязнения иглы, накопления пузырьков воздуха в держателе картриджа и протекания инсулина.
1. Для того чтобы предотвратить случайное повреждение, следует надеть внешний защитный колпачок на иглу.
2. Отсоединить иглу. Утилизировать использованную иглу.
3. Надеть колпачок на шприц-ручку.
Побочные действия
Гипогликемия, наиболее часто встречающееся нежелательное последствие инсулинотерапии, может возникать, если доза инсулина оказывается слишком высокой по сравнению с потребностью в нем.
Следующие, связанные с применением препарата нежелательные реакции, наблюдавшиеся в ходе клинических исследований, представлены ниже по классам систем органов в порядке убывания их встречаемости: очень часто (≥1/10); часто (≥1/100 до <1/10); нечасто (≥1/1000 до <1/100); редко (≥1/10 000 до <1/1000); очень редко (<1/10 000). Внутри каждой частотной группы нежелательные реакции представлены в порядке убывания их тяжести.
| Очень часто | Часто | Нечасто | Редко | Очень редко |
| Со стороны иммунной системы | ||||
| Аллергические реакции | ||||
| Побочные эффекты, связанные с влиянием на углеводный обмен | ||||
| Гипогликемия | ||||
| Со стороны нервной системы | ||||
| Дисгевзия | ||||
| Со стороны органа зрения | ||||
| Нарушение зрения, ретинопатия | ||||
| Со стороны кожи и подкожно-жировой клетчатки | ||||
| Липогипертрофия | Липоатрофия | |||
| Со стороны костно-мышечной системы | ||||
| Миалгия | ||||
| Нарушения общего характера и в области введения инъекции | ||||
| Реакции в месте введения | Отек |
Побочные эффекты, связанные с влиянием на углеводный обмен: гипогликемия развивается наиболее часто, если доза инсулина превышает потребность в нем. Приступы тяжелой гипогликемии, особенно повторяющиеся, могут приводить к поражению нервной системы. Эпизоды длительной и выраженной гипогликемии могут угрожать жизни пациентов. Психоневрологическим нарушениям на фоне гипогликемии обычно предшествуют симптомы адренергической контррегуляции. Чем быстрее и значительнее развивается гипогликемия, тем сильнее выражены симптомы адренергической контррегуляции.
Со стороны иммунной системы: аллергические реакции немедленного типа на инсулин отмечаются редко. Такие реакции на инсулин (в т.ч. на инсулин гларгин) или вспомогательные вещества препарата могут проявляться, например, развитием генерализованных кожных реакций, ангионевротического отека, бронхоспазма, артериальной гипотензии или шока, тем самым они могут угрожать жизни пациента.
Применение инсулина может вызывать выработку антител к нему. В клинических исследованиях антитела, вызывающие перекрестную реакцию с человеческим инсулином и инсулином гларгином, наблюдались с одинаковой частотой у групп пациентов, где применяли НПХ-инсулин и инсулин гларгин. В редких случаях наличие таких инсулиновых антител может вызвать необходимость в корректировке дозы инсулина, чтобы устранить тенденции к развитию гипо- или гипергликемии.
Со стороны органа зрения: редко выраженное изменение содержания глюкозы в крови может вызвать временное ухудшение зрения, обусловленное временным изменением тургора тканей и показателя преломления хрусталика глаза.
Продолжительная нормогликемия в крови снижает риск прогрессирования диабетической ретинопатии. Однако интенсивная инсулинотерапия с последующей резкой нормализацией содержания глюкозы в крови может сопровождаться временным ухудшением диабетической ретинопатии. У пациентов с пролиферативной ретинопатией, особенно не получающих лечения фотокоагуляцией, эпизоды тяжелой гипогликемии могут приводить к развитию преходящей потери зрения.
Со стороны кожи и подкожно-жировой клетчатки: при любой инсулинотерапии на месте введения инъекций возможно развитие липодистрофии, приводящей к замедлению местного всасывания инсулина. Постоянная смена места введения инъекций в переделах инъекционной зоны помогает сократить встречаемость подобных реакций или предотвратить их развитие.
Нарушения общего характера и в области введения инъекции: покраснение, боль, зуд, крапивница, отек или воспаление. Большинство слабо выраженных реакций на инсулин в месте введения инъекции обычно разрешается в период времени от нескольких дней до нескольких недель.
В редких случаях инсулин может вызывать задержку выведения натрия и образование отеков. Интенсивная инсулинотерапия приводит к улучшению ранее недостаточной регуляции метаболических процессов.
Дети
В целом, профиль безопасности для пациентов младше 18 лет сходен с профилем безопасности для пациентов старше 18 лет.
Сведения о побочных эффектах, о которых сообщалось в ходе контролируемых клинических исследований, включали с себя сравнительно более частые случаи реакций в месте введения (боль) и кожные реакции (крапивница, покраснение) у пациентов младше 18 лет, чем у пациентов старше 18 лет.
Клинических данных по безопасности применения препарата у детей младше 6 лет в настоящее время нет.
Применение при беременности и кормлении грудью
Клинические данные по применению инсулин гларгина у беременных, полученные в ходе контролируемых клинических исследований, отсутствуют. Ограниченное количество беременностей (300-1000 пациенток), в ходе которых проводилось лечение инсулин гларгином, указывает на отсутствие побочных эффектов данного препарата на беременность, а также на состояние здоровье плода и новорожденного. На данный момент других значимых эпидемиологических данных нет.
В исследованиях на животных не было получено прямых или косвенных данных об эмбриотоксическом или фетотоксическом действии инсулина гларгина. Использование Лантуса при беременности может рассматриваться в случае необходимости.
Для больных с ранее имевшимся или гестационным сахарным диабетом важно в течение всей беременности поддерживать адекватную регуляцию метаболических процессов. Потребность в инсулине может снижаться в I триместре беременности и, в целом, увеличиваться в течение II и III триместров. Непосредственно после родов потребность в инсулине быстро уменьшается (возрастает риск развития гипогликемии). В этих условиях существенное значение имеет тщательный контроль содержания глюкозы в крови.
Неизвестно, проникает ли инсулин гларгин в грудное молоко. Никаких метаболических эффектов при приеме инсулина гларгина внутрь новорожденным не предвидится, поскольку, являясь белком, инсулин гларгин расщепляется в ЖКТ человека до аминокислот.
У кормящих женщин может потребоваться коррекция режима дозирования инсулина и режима питания.
В исследованиях на животных не обнаружено непосредственного вредного влияния на фертильность.
Применение при нарушениях функции печени
У пациентов с тяжелой печеночной недостаточностью потребность в инсулине может быть понижена в связи с уменьшением способности к глюконеогенезу и биотрансформации инсулина.
Применение у пожилых пациентов
У пациентов пожилого возраста прогрессирующее ухудшение функции почек может привести к стойкому снижению потребности в инсулине.
Применение у детей
У детей эффективность и безопасность Лантуса показана только при введении препарата вечером.
Клинических данных по применению препарата у детей младше 6 лет в настоящее время не имеется.
Особые указания
Лантус® не является препаратом выбора для лечения диабетического кетоацидоза. В таких случаях рекомендуется в/в введение инсулина короткого действия.
В случае неэффективного контроля над уровнем содержания глюкозы в крови, а также при наличии тенденции к развитию гипо- или гипергликемии, прежде чем приступать к коррекции режима дозирования, следует проверить точность соблюдения предписанной схемы лечения, мест введения препарата и техники правильного проведения подкожных инъекций и прочие важные факторы.
Переход на другой тип или марку инсулина должен осуществляется под строгим медицинским наблюдением. Изменение дозировки, производителя, типа (НПХ, короткого действия, длительного действия и другие), происхождения (животный, человеческий, аналог человеческого инсулина) и/или метода производства может привести к необходимости коррекции дозы.
Введение инсулина может вызвать образование антител к нему. В редких случаях наличие таких инсулиновых антител может вызвать необходимость в корректировке дозы инсулина, чтобы устранить тенденции к развитию гипо- или гипергликемии.
Гипогликемия
Время развития гипогликемии зависит от профиля действия используемых инсулинов и может, таким образом, изменяться при смене схемы лечения. Вследствие увеличения времени поступления в организм инсулина длительного действия при использовании Лантуса, следует ожидать меньшей вероятности развития ночной гипогликемии, тогда как в ранние утренние часы эта вероятность может возрасти.
Пациентам, у которых эпизоды гипогликемии могут иметь особое клиническое значение, таким как пациенты с выраженным стенозом коронарных артерий или сосудов головного мозга (риск развития кардиальных и церебральных осложнений гипогликемии), а также пациентам с пролиферативной ретинопатией, особенно если они не получают лечения фотокоагуляцией (риск преходящей потери зрения вследствие гипогликемии), следует соблюдать особые меры предосторожности, а также рекомендуется интенсифицировать мониторинг содержания глюкозы в крови.
Пациенты должны знать обстоятельства, при которых симптомы-предвестники гипогликемии могут изменяться, становиться менее выраженными или отсутствовать у определенных групп риска. Эти группы включают:
— пациентов, у которых заметно улучшилась регуляция содержания глюкозы в крови;
— пациентов, у которых гипогликемия развивается постепенно;
— пациентов пожилого возраста;
— пациентов после перехода с инсулина животного происхождения на человеческий инсулин;
— пациентов с невропатией;
— пациентов с длительным течением сахарного диабета;
— пациентов, страдающих психическими расстройствами;
— пациентов, получающих сопутствующее лечение другими лекарственными препаратами.
Такие ситуации могут приводить к развитию тяжелой гипогликемии (с возможной потерей сознания) до того, как пациент осознает, что у него развивается гипогликемия.
Пролонгированный эффект подкожного введения инсулина гларгина может замедлять восстановление после развившейся гипогликемии.
В случае если отмечаются нормальные или сниженные показатели гликированного гемоглобина, необходимо учитывать возможность развития повторяющихся нераспознанных эпизодов гипогликемии (особенно в ночное время).
Соблюдение пациентами схемы дозирования, диеты и режима питания, правильное применение инсулина и контроль над появлением симптомов гипогликемии способствуют существенному снижению риска развития гипогликемии. Факторы, повышающие предрасположенность к гипогликемии, требуют особенно тщательного наблюдения, т.к. могут вызвать необходимость коррекции дозы инсулина. К этим факторам относятся:
— смена места введения инсулина;
— повышение чувствительности к инсулину (например, при устранении факторов стресса);
— непривычная, повышенная или длительная физическая активность;
— интеркуррентные заболевания, сопровождающиеся рвотой, диареей;
— нарушение диеты и режима питания;
— пропущенный прием пищи;
— потребление алкоголя;
— некоторые некомпенсированные эндокринные нарушения (например, гипотиреоз, недостаточность аденогипофиза или коры надпочечников);
— сопутствующее лечение некоторыми другими лекарственными средствами.
Интеркуррентные заболевания
При интеркуррентных заболеваниях требуется более интенсивный контроль содержания глюкозы в крови. Во многих случаях показано проведение анализа на наличие кетоновых тел в моче, также часто требуется коррекция режима дозирования инсулина. Потребность в инсулине нередко возрастает. Больные сахарным диабетом 1 типа должны продолжать регулярное потребление, по крайней мере, небольшого количества углеводов, даже если они способны потреблять пищу лишь в малых объемах или вообще не могут есть, если у них имеется рвота. Эти пациенты никогда не должны полностью прекращать введение инсулина.
Медицинские ошибки
Сообщалось о медицинских ошибках, когда другие инсулины, особенно инсулины короткого действия, были случайно введены вместо инсулина гларгина. Этикетку инсулина необходимо всегда проверять перед каждой инъекцией, чтобы избежать медицинской ошибки между инсулином гларгином и другими инсулинами.
Комбинация Лантуса и пиоглитазона
Сообщалось о случаях сердечной недостаточности, когда в комбинации с инсулином был использован пиоглитазон, особенно у пациентов с факторами риска развития сердечной недостаточности. Это необходимо принимать во внимание при назначении комбинации пиоглитазона и Лантуса. При приеме комбинации данных препаратов необходимо наблюдение за пациентами в отношении появления признаков и симптомов сердечной недостаточности, увеличения веса и отеков.
Прием пиоглитазона должен быть прекращен, если происходит какое-либо ухудшение симптомов сердечной недостаточности.
Влияние на способность к вождению автотранспорта и управлению механизмами
Способность пациента концентрировать внимание и быстро реагировать на внешние факторы может быть нарушена вследствие развития гипогликемии или гипергликемии или, например, в результате нарушения зрения. Это может представлять собой фактор риска при определенных ситуациях, когда эта способность имеет особое значение (например, при управлении транспортным средством или при работе со сложными механизмами).
Пациент должен быть проинформирован о соблюдении мер предосторожности, для того чтобы избежать развития гипогликемии во время управления транспортным средством. Это является особенно важным для тех пациентов, у которых снижена или отсутствует осведомленность об угрожающих симптомах гипогликемии, а также для тех пациентов, у которых часто наблюдаются эпизоды развития гипогликемии. Следует тщательно рассмотреть вопрос о возможности управлять транспортным средством или работать со сложными механизмами в данных ситуациях.
Передозировка
Симптомы: тяжелая и иногда длительная гипогликемия, угрожающая жизни больного.
Лечение: эпизоды умеренной гипогликемии обычно купируются путем приема внутрь быстроусвояемых углеводов. Может возникнуть необходимость изменения схемы дозирования препарата, режима питания или физической активности.
Эпизоды более тяжелой гипогликемии, сопровождающиеся комой, судорогами или неврологическими расстройствами, требуют в/м или п/к введения глюкагона, а также в/в введения концентрированного раствора декстрозы. Может потребоваться длительный прием углеводов и наблюдение специалиста, т.к. возможен рецидив гипогликемии после видимого клинического улучшения.
Лекарственное взаимодействие
Ряд лекарственных средств влияет на метаболизм глюкозы, что может потребовать коррекции дозы инсулина гларгина.
Усиление гипогликемического эффекта инсулина и повышение предрасположенности к развитию гипогликемии возможны при одновременном применении препарата Лантус® с пероральными гипогликемическими препаратами, ингибиторами АПФ, дизопирамидом, фибратами, флуоксетином, ингибиторами МАО, пентоксифиллином, пропоксифеном, салицилатами и противомикробными препаратами группы сульфаниламидов.
Уменьшение гипогликемического эффекта инсулина возможно при одновременном применении с препаратом Лантус® ГКС, даназола, диазоксида, диуретиков, глюкагона, изониазида, эстрогенов, гестагенов, производных фенотиазина, соматотропина, симпатомиметиков (например, эпинефрина /адреналин/, сальбутамола, тербуталина), гормонов щитовидной железы, ингибиторов протеаз, некоторых нейролептиков (например, оланзапина или клозапина).
Бета-адреноблокаторы, клонидин, соли лития и этанол могут как усиливать, так и ослаблять гипогликемическое действие инсулина.
Пентамидин может вызывать гипогликемию, иногда сменяющуюся гипергликемией.
Под влиянием препаратов симпатолитического действия, таких как бета-адреноблокаторы, клонидин, гуанфацин и резерпин, признаки адренергической контррегуляции могут уменьшаться или отсутствовать.
Фармацевтическое взаимодействие
Лантус® нельзя смешивать с любыми другими лекарственными средствами. Необходимо убедиться, чтобы в шприцах не содержалось остатков других лекарственных средств.
Условия хранения препарата
Список Б. Препарат следует хранить в недоступном для детей, защищенном от света месте при температуре от 2° до 8°C; не замораживать. Не допускать прямого контакта контейнера с морозильной камерой или замороженными предметами.
После начала использования препарат следует хранить в картонной упаковке (но не в холодильнике) при температуре не выше 25°C .
Срок годности раствора препарата в шприц-ручке СолоСтар — 3 года.
Срок годности препарата
Срок годности препарата в шприц-ручке СолоСтар после первого использования — 4 недели. Рекомендуется отмечать на этикетке дату первого забора препарата.
Контакты для обращений
САНОФИ-АВЕНТИС ГРУПП, представительство, (Франция)
Представительство в Республике Беларусь
Акционерного Общества «Sanofi-Aventis Groupe»
220004 Минск, Димитрова ул. 5, оф. 5/2
Тел.: (375-17) 203-33-11
Факс: (375-17) 203-25-24
http://www.sanofi-aventis.com
Форум
Медвет — сеть ветиринарных центров
Пропустить
Модераторы: Tatiana M, tv_vl
-
Perenos-Tem
- Сообщения: 490
- Зарегистрирован: 02 апр 2016, 15:26
- Контактная информация:
Лантус и диабет у кота — elvishka — Минск — РЕМИССИЯ
elvishka 23.12.11 20:19
Здравствуйте!
у моего кота СД (по результатам мочи, крови и консультаций у двух врачей) и пока подбираю дозу инсулина, но возникло несколько вопросов. Буду очень благодарна, если сможете ответить хоть на какие-то! Читала форумы, консультировалась с врачами, а в результате в голове каша!
1) Лантус нам назначили 1 раз в день (а обычно я читаю о 2х инъекциях в день). А как правильно?
2) Противоречивые указания о месте укола. Общее одно — подкожно, а в остальном рекомендации абсолютно разные: в загривок, в холку, по обе стороны позвоночника, над мыщцами лопатки или бедер. Так куда?
3) Кормление строго 2х разовое или можно дробное (мой кот только так и ест)?
4) Практически невозможно взять кровь на сахар. Вроде делаю все, как указано в ссылках (спасибо за них и за вазелин! ), но даже после прогревания (массировать не дает) крови недостаточно, может есть еще секрет? А то ни о какой кривой и речи не идет, рада, если хоть 1 раз в день перед уколом получится, а ведь этого недостаточно: дошли уже до 3.5 единиц, а сахар 22-27 перед уколом.
5) Как можно составить сахарную кривую при дробном питании?
Заранее спасибо за ответ
-
Perenos-Tem
- Сообщения: 490
- Зарегистрирован: 02 апр 2016, 15:26
- Контактная информация:
Сообщение: #15540 Perenos-Tem
27 апр 2016, 18:41
Наталия Юрьевна Кусенкова 24.12.11 02:09
Доброй ночи!
1.Правильно так — длинные инсулины у кошек делаются 2 раза в день (и лантус и левемир). Иногда если самые низкие показатели приходятся на время через 8 часов или позднее после инъекции -тогда возможно однократное введение инсулина, но это встречается достаточно редко.
2.Основной момент — чередовать во все эти места, чтобы избежать возможной липодистрофии.
3.Если кот привык есть несколько раз в день и планируется серия замеров в течения дня — то еду надо убирать минимум за 2 часа до замера…
4. Заочно это не понять -что вы делаете не так. Возможно очень слабо колете и поэтому крови мало.
5. См. пункт 3.
elvishka 24.12.11 15:13
спасибо большое за ответ! уже немного все прояснилось и замер сахара последние 3 раза прошел хорошо!
Скажите, пожалуйста, есть ли какая-либо памятка или что-нибудь похожее на ликбез для новичков (напр., как обычно работают с лантусом, даже если у всех по-разному, наверное, есть что-то общее :), т.к. возникают «наивные вопросы, типа, что лучше: royal canin diabetic или hill’s m/d (два врача советывали разное) и т.д.
elvishka 03.01.12 15:28
Наталья Юрьевна, здравствуйте!
У меня опять два вопросика:
1) до какой цифры можно увеличивать дозу инсулина
2) в каком случае можно сказать, что данный инсулин не подходит и его нужно менять, а в каком — проблема не в инсулине, а в резистентности организма кота?
Дело в том, что я начала колоть Лантус 2 раза в день по протоколу, а сахар практически одинаков, что при 2.5 то и при 5 ед!
Для примера:
2.5 ед: утром до укола — 25.8, вечером до укола — 25.2
3.5 ед: утром 31.1, днем — 28.9, вечером — 24.9
4.5 ед: утром 31.5, вечером — 25
5.0 ед: утром 30.4, днем 20.2, вечером — 22
5.0 ед: утром 26.2, днем 28.2, вечером 28.4
Т.е. нужно пробовать протофан или еще можно увеличить дозу?
Заранее спасибо!
Наталия Юрьевна Кусенкова 03.01.12 20:12
Добрый вечер!
1. Обычно при дозе выше 1, 5-2 ед/кг на инъекцию можно подозревать инсулинорезистентность.
2. Мне вообще ничего не известно про ваше животное — кроме того, что у него сахарный диабет -поэтому я не могу ответить на ваш вопрос подходит ли ему лантус или нет. У некоторых животных плохая абсорбция лантуса.Возможно есть какая то другая причина резистентности. Возможно еще не достаточна доза. Причин может быть много…
elvishka 03.01.12 21:12
спасибо! значит, при весе 8.5 кг можно еще повышать дозу и у нас есть еще надежда, что лантус подействует!
elvishka 08.01.12 17:34
Наталья Юрьевна, пожалуйста, помогите с определением дозы инсулина. Я надеялась справиться сама, но цифры получаются абсолютно непонятные.
Общая картина следующая. Кот, 7.5 лет, вес 9 кг (сейчас около 8, ограничиваю его в еде), ожирение. Частое мочеиспускание и пил 350-400 мл воды. По результатам анализов врачи поставили диагноз – сахарный диабет.
Общий анализ крови
Лейкоциты 6.7
Эритроциты 8.98
Гемоглобин 121
Гематокрит 40.7
Сред.объем эритроцитов 45
Сред.содерж.гемоглобина в эритроците 13.5
Сред.концент.гемоглобина в эритроците 29.7
Тромбоциты 407
Моноциты 4
Лимфоциты 42
Сегментоядерные 52
Эозинофилы 1
Базофилы 0
Другие 0
Соэ по вестергрену 6
Биохимия крови
Общий белок 93.5
Глюкоза 24
Мочевина 7.9
Креатинин 146.8
Билирубин общий 5.07
Билирубин прямой 1.58
АЛТ 71
АСТ55
Альфа амилаза 980
Креатинкиназа-MB 40.3
Общий кальций 2.91
Магний 1.17
Неорганический фосфор 1.76
Клий 5.5
Натрий 147
Хлор 103
Общий анализ мочи (повторный, в предыдущем – одновременно с анализом крови — не было кетонов и солей)
Прозрачность мутная
Глюкоза ++++
Кетон +++
Лейкоциты 2-4- в поле зрения
Эпителиальные клетки 1-2 в поле зрения
Бактерии +
Соли оксалаты +++
Все остальные показатели – отрицательные
Лечение. Манинил 5 (как теперь я понимаю, мы просто потеряли три недели). Затем назначили лантус 1 раз в день. Наверное, потеряли еще две недели, т.к. при постепенно возрастающей дозе от 1.5 до 4 ед. сахар все время был 19-31.
По результатам последнего анализа мочи назначили Здоровые почки.
Попала на ваш форум, получила протокол и перешли на 2х разовые инъекции.
Сразу уточняю:
— уколы делала, как показано в видеоролике, и всегда после укола проверяла место укола – оно было сухим, т.е. инсулин попадал в кровь.
— при определении дозы руководствовалась следующими указаниями
1) начинают с дозы 0, 5 ЕД/кг, если содержание глюкозы в крови > 20 ммоль или 0.25 Ед/кг идеального веса, если содержание глюкозы в крови ниже (т.е. для моего кота это 1.5 – 4 ед, я выбрала среднее между этими указаниями).
2)если через 24-48 часов показатель ГК > 17 ммоль/л увеличьте дозу на 0.5 ед
3)повышают дозу на 0, 25-1 ЕД если до введения инсулина ГК более 12 ммоль/л
— замеры делала на голодный желудок (минимум 3 часа не ел)
— к сожалению, время укола и замеров не постоянное из-за работы
— лантус до 5 ед. разводила водой для инъекций, после 5 ед — не развожу, храню в холодильнике, не взбалтываю.
Получилось следующее (извините, много цифр).
28 декабря
22.00 – сахар 25.1, даю 2.5ед лантуса
29 декабря
10.00 – 25.8, 2.5 ед
22.00 – 25.2, 3.3 ед.
30 декабря
10.00 – 31.1, 3.3.ед.
14.30 – 28.9
22.00 – 24.9, 4 ед.
31 декабря
10.00 – 31.5, 4.5 ед
17.00 – 24.9
1 января
11.00 – 30.4, 5 ед
17.00 – 20.2
20.00 – 23.3
23.00 – 21.2, 5 ед
2 января
11.00 – 26.2, 5 ед
17.00 – 28.2
22.30 – 28.4, 5 ед
3 января
9.30 – 22.8, 5 ед
16.30 – 26.2
22.00 – 27.3, 5 ед
4 января
11.00 – 20.4, 5.5 ед
17.30 – 18.4 (я уже даже обрадовалась)
23.30 – Hi (у меня глюкометр показывает только до 33 мм, а все, что выше пишет Hi) (а ведь с момента предыдущего замера кот ничего не ел! ), 5.5. ед
5 января
6.00 – 21.6, не делала укол, т.к. прошло только 6 часов, а потом пришлось уйти)
17.30 – Нi, 5.5 ед
20.30 — Нi,
01.30 – 27.5, 5.5 ед
6 января
10.30 – 17.2 (самый низкий показатель за все время ! ) – 5.5 ед
17.00 – 27.5 (Как такое может быть после укола! А я уже ждала 10-12! )
22.00 — 30.3, 5.5 ед
7 декабря
11.00 – 32.5, 6 ед
18.30 – 21
23.00 — Нi, 6 ед
8 декабря
11.00 – 27.4, 6 ед
16.30 — 30.4
А он еще и есть просит, ксати можно ли ему есть при таком сахаре?
Я уже просто не знаю, что делать – кот постоянно на высоком сахаре. Может, надо другой инсулин? (я уже даже протафан купила на всякий случай — лечащий врач советует смену инсулина, и говорит, что никогда не работал с дозами выше 5 ед. и честно признается, что опыт работы с СД не очень большой, поэтому, поверьте, Ваше мнение для меня очень важно)!
Наталия Юрьевна Кусенкова 09.01.12 01:02
Доброй ночи! Тут ситуация не совсем простая. Возможно вы еще не вышли на ту дозу, которая будет адекватно снижать глюкозу крови. Возможны еще варианты — у кота присутствует временная инсулинорезистентность, которая может со временем уйти. Но есть еще и вариант -что есть не удовлетворительная абсорбция лантуса. Поэтому мне кажется можно попробовать и протафан (раз он у вас имеется дома) и оценить есть ли вообще снижение глюкозы на инсулине или нет. В любом случае котик у вас не худенький и поэтому дозу повышать еще есть куда… Ну разумеется есть коту можно — его же клетки не получают сахар (( и чувство голода он испытывает сильное , но стоит кормить кормом для диабетиков с избыточным весом. И еще — т.к. в моче кетоны — я бы опасалась кетоацидоза и побыстрее рекомендовала посмотреть динамику глюкозы на средних или коротких (актрапид) инсулинах..
elvishka 09.01.12 01:47
Доброй ночи! Спасибо за быстрый ответ!
Я правильно поняла, что можно начать колоть протафан с минимальной дозы 1.5 ед два раза в день и делать все по протоколу? Это средний инсулин? Или с ним нужен еще и короткий инсулин между инъекциями?
Наталия Юрьевна Кусенкова 09.01.12 01:49
на вес котика — я бы рекомендовала все-таки начать где-то с 2 ед. протафана. А мне кажется я не присылала вам протокола по средним инсулинам. Нет обычно не нужно дополнения в виде короткого инсулина….
elvishka 09.01.12 01:58
Т.е. можно начать с 2 ед протафана два раза в день (если это средний, то может нужно 3 раза?) и не повышать дозу раньше чем через три дня на 0.5-1 ед? Но если сахар по-прежнему будет высоким?
Протафан тоже не разводят?
Если у вас есть возможность выслать мне протокол по среднему инсулину, я буду очень рада
Спасибо!
p.s. Вы советуете оценить есть ли вообще снижение глюкозы на инсулине или нет — но если было, например, 27, а стало 20 — это считается снижением?
Наталия Юрьевна Кусенкова 09.01.12 02:35
да и лантус вообще нельзя ничем разводить. Протафан в принципе можно, но не желательно. Нет протафан в обычном режиме делается 2 раза в день. Повышают дозу где-то на 0, 5 ед — в среднем раз в 3-4 дня.
Снижение это хотя бы 15 ммоль/л и ниже — т.е. однозначно ниже 20.
Наталия Юрьевна Кусенкова 09.01.12 02:42
там протокол не настолько строгий — поэтому не буду высылать. Основное — это поддержание самого низкого показателя глюкозы в диапазоне — 6-9 ммоль/л, а самый высокий, чтобы был не выше 11 ммоль/л.
elvishka 09.01.12 23:01
Наталья Юрьевна, спасибо за ответ! Перешла на протафан. Начала с 2 ед.
9января
11.00 — 27.4 — 2 ед
14.00 — 23.4
17.00 — 25.1
20.00 — 28
22.00 — Hi
23.00 — Hi — 2 ед
10 января
6.00 — 33.1
12.00 — Hi — 2.5 ед
1)Правильно ли я понимаю, что теперь я не должна менять дозу в течении 3х дней, даже если ГК опять будет Hi?
2)В связи с этим у меня вопрос: может мне начать колоть короткий инсулин для снижения? И тогда можно ли его колоть между основными уколами или только с ними 2 раза в день?
3)И если протафан считается средним инсулином (а его явно не хватает), то возможно лучше взять сразу левемир (тем более что протафан я только начала?
Заранее спасибо!
Наталия Юрьевна Кусенкова 10.01.12 15:52
Добрый день!
1.На самом деле — при показателях выше 33 — я бы все-таки рекомендовала повышать дозу протафана побыстрее — раз в 2 дня, например….
2. да — подкалывать короткий инсулин можно -т.к. пугают кетоны в моче.. И чтобы состояние не ухудшилось — можно на высокую очень глюкозу добавлять пока 1 ед.актрапида.
Подождите пока с левемиром… Т.к. у вас пока вообще нет никакого ответа на инсулин. Актрапид надо делать на чаще раз в 6 часов. Но некоторым котикам хватает и 1-2 разового дополнительного введения… Актрапид пока имеет смысл докалывать между основными уколами -ориентируясь по ситуации..
elvishka 10.01.12 16:19
Огромное спасибо за ответ! Я правильно понимаю, что если я буду колоть актрапид МЕЖДУ основными уколами, то его не нужно колоть ВМЕСТЕ с ними?
Наталия Юрьевна Кусенкова 11.01.12 01:49
это смотря в какое время вы его уколите — обычно получается, что не нужно колоть вместе…
elvishka 11.01.12 18:51
Спасибо, все поняла! А пока у нас прямо чудеса какие-то!
Ситуация у нас следующая:
10 января
6.00 — 33.1
12.00 — Hi — 2.5 ед.протафана
13.00 — 1 ед.актрапида
15.30 — 20.3
00.30 — 31.9 — 2.5 ед.прот + 1 ед. актр
11 января
11.00 — 27.4 — по ошибке уколола не 2.5, а 3.5 ед.прот + 1 ед. актр
14.00 — 11.8 (! прыгала от радости)
17.30 — 5.9 (не поверила глазам! )
20.30 — 9.1
23.00 — 13.9 — 2.5 прот.
Вопросы следующие
1)наверное, стоит все-таки делать все по правилам и колоть еще день 2.5 ед, потом 2-3 дня 3 ед. и только потом повышать до 3.5 (конечно, если будет нужно)?
2)актрапид колоть не регулярно, а только при высоком сахаре, ведь так?
-
Perenos-Tem
- Сообщения: 490
- Зарегистрирован: 02 апр 2016, 15:26
- Контактная информация:
Сообщение: #15541 Perenos-Tem
27 апр 2016, 18:41
Наталия Юрьевна Кусенкова 12.01.12 03:29
Доброй ночи! Возможно все-таки была не совсем адекватная абсорбция лантуса.. Но надо в любом случае понаблюдать..
1. Делайте завтра уже 3 ед. протафана — 2 раза в день. Но уже на этой дозе наблюдайте не менее 3-4 дней. Если что — дозу сразу снижайте…до 2, 5 ед. Может быть получится без добавления актрапида. Просто на вес животного — начальная доза (протафана) должна быть несколько выше, чем та с которой мы начали….
2. да — правильно.
elvishka 12.01.12 19:14
ой, не увидела, что началась 2 стр. и уже уколола 2.5 ед, но с актрапидом. Вечером дам уже 3 ед. Спасибо огромное за ответ, я постараюсь пореже вас беспокоить, честно-честно!
12 января
7.00 — 23
13.00 — Hi — 2.5 ед.прот + 1 ед. актр
18.30 — 15.1
22.00 — 33.2
23.00 — 1 ед.актр
00.00 — 30.5 — 3 ед.прот
13 января
10.00 — 32.8 — 1 ед. актр
13.00 — 3 ед. прот (но кот дернулся, возможно, что не вся доза попала)
15.00 — 18.1
23.00 — Hi — 3 ед.прот + 1 ед.актр
1.00 — 27.3
14 января
11.00 — 27.1 — 3 ед. прот (без актр, чтобы увидеть работу одного прот)
14.00 — 25.6
Новые рез-ты анализа мочи (за 13.01.12)
Реакция/ph — 8 щел
глюкоза ++++
кетоны — отриц
лейкоциты — 0-1 в поле зрения
эпител.клетки — 0-1 в поле зрения
соли — трипельфосфаты ++
все остальное отрицательно
Наталия Юрьевна Кусенкова 14.01.12 16:12
возможно если глюкоза не начнет сейчас снижаться -стоит все-таки добавить 1-1, 5 ед. актрапида. Анализ мочи в принципе не страшный , ну глюкоза понятно будет высокой… Единственно что — не увидела заключение узи — что там у кота по МКБ? Т.к то в моче оксалаты, то струвиты….
elvishka 14.01.12 17:28
большое спасибо за ответ!
по МКБ — до СД мы два года лечились именно от МКБ, соли то есть, то нет, приступы в среднем 2 раза в год, до катетера пару раз лишь чудом дело не дошло.
Сидели сначала на хиллс c/d, s/d, потом на роял уринарий. Кстати, тогда и толстеть он стал, т.к. до этого сидел на хиллс для кастрированных котов и никогда не весил больше 7 кг.
Но УЗИ не делали и даже не направляли, поставили диагноз без него.
А сейчас я вообще боюсь его куда-либо везти: говорят, стресс для диабетиков очень вреден.
14 января
11.00 — 27.1 — 3 ед. прот (без актр, чтобы увидеть работу одного прот)
14.00 — 25.6
17.00 — 22.4
19.00 — 24.6 + 1 ед.актр (т.к. я так понимаю, протафан перестал понижать)
23.00 — 10.3 + 3 ед.прот. (опять же, насколько я понимаю, я не должна понижать дозу, т.к. когда начнет действовать протафан, действие актрапида уже закончится?)
Как я вижу, действие одного протафана — не более 6 часов, потом идет повышение (во всяком случае на 3 ед.)
Вопрос — мне потом повышать до 3.5 ед. или имеет смысл уже задуматься о более длинном инсулине? Или еще рано?
Наталия Юрьевна Кусенкова 15.01.12 01:52
Доброй ночи! Ну вообще здОрово — у кота с МКБ и не одного узи! ) А закупорка уретры намного хуже чем стресс для кота-диабетика… Поэтому, конечно, вам решать делать или не делать узи…..
Доза протафана повышается раз в три-четыре дня.. Пока докалывайте актрапидом…
Вы же были уже на длинном инсулине (лантусе).
да — правильно, что не стали понижать дозу протафана при вечерней инъекции.. хотя актрапид может действовать и до 8 часов иногда. В любом случае завтра утром будет видно — как было лучше поступить…..
elvishka 15.01.12 21:03
Спасибо за ответ!
О лантусе — я там наделала кучу ошибок с протоколом (слишком быстро повышала), плюс наверняка моя техника укола была не ахти (а ведь он капризный). Поэтому, если надо будет переходить на длинный инсулин, то, наверное, безопаснее левемир.
15 января
3.00 — 15.9
7.00 — 28 + 1 ед.актр (даже не знаю, что попало, было мокро на месте укола)
11.00 — 24.2 + 3 ед. протаф
14.30 — 21.9
20.00 — 22.2
решила посмотреть на работу протафана без актрапида.
23.00 — 33.3 + 3 ед.прот + 1 ед. актр (все-таки без него пока никак)
Наталия Юрьевна Кусенкова 16.01.12 01:34
Доброй ночи! Не смотря на то, что были ошибки с протоколом, все равно это же не вызвало гипогликемии или подобных осложнений. Поэтому до целевой дозы вы все равно еще не дошли пока…. На левемир мы всегда успеем перейти….
elvishka 18.01.12 00:20
Спасибо за утешение, я тоже надеюсь, что вот-вот выйдем на нужную дозу, но пока волнуюсь, т.к. суммарные дозы длинного и короткого инсулина уже вроде как приличные, а ГК все еще «неприличный».
Да еще кот вредничает: перед утренней дозой практически невозможно померять сахар, т.к. у него это период активности, а ухо холодное и ждать, пока я его ему прогрею кот категорически отказывается! А из холодного уха взять кровь…
16 января
00.15 — 26.2
11.00 — кот не дался, я рискнула дать 3.5 прот, но без актр
13.30 — 28.5 — 1 ед.актр
17.30 — 15.4
23.00 — 28.1 — 3.5 ед.прот + 1 ед.актр
01.15 — 21.2
17 января
07.30 — 28.1 — 1 ед.актр
11.00 — 31.4 (может плохо уколола актрапид?) — 3.5 прот
16.30 — 27.1 — 1 ед.актр
20.00 — 22.7
23.00 — 31.1 — 3.5 прот + 1 актр
18 января
00.30 — 19.1
05.00 — 18.2
11.00 — 23.7 — 3.5 прот + 1 актр
16.30 — 10.8
Насколько я понимаю, пока без актрапида никак нельзя. Чаще всего у меня получается вместе с протафаном, и обычно видно сразу снижение, но меня беспокоит, что протафана может не хватать на 12 часов и нужно подкалывать актрапид и между уколами (у меня еще некоторое будет возможность это делать, но потом — нет.) А оставлять его на высоком сахаре — опять кетоны могут вернуться. И еще один момент: при совместном правильном уколе протафана и актрапида, обычно есть резкое снижение, а после утреннего укола кот скоро почти всегда будет оставаться один и я боюсь гипы.
Т.е. я боюсь и высокой ГК и низкой — вот такой я трус! Поэтому у меня вопрос: через две недели заканчивается срок годности протафана, может, к этому времени стоит подумать о более длинном и плавном инсулине? или с ним еще проблемней будет — там ведь протокол очень хитрый! В общем, я немножко запуталась.
Наталия Юрьевна Кусенкова 18.01.12 15:33
Добрый день! В принципе можно увеличить дозу актрапида до 2 ед. на введение. Однако дозу протафана все равно повышать не быстрее чем раз в три дня..
Нет с левемиром вряд ли будет больше проблем в плане введения -т.к. это все-таки монорежим, а не комбинация инсулинов. Однако при том протоколе надо делать не менее 3-х замеров в день, тогда никаких особых заморочек не должно быть -ну кроме основной -что все равно может быть ПЛОХОЙ ответ на инсулин, т.к. возможно присутствует все-равно какая-то невыявленная нечувствительность к инсулину и пока она не исчезнет -ответ и на левемир будет не идеальным…. или вообще очень слабым….
Вы сдавали кровь на общий Т4? Хотя это вряд ли — если нет явной тенденции к потере веса. но по возможности стоит сдать…
elvishka 18.01.12 17:57
Добрый день, спасибо за ответ!
Только я все равно не «распуталась»:
1) я должна увеличить актр до 2 ед, даже если ввожу совместно с протафаном? Просто даже при 1 ед + 3.5 ед прот. бывает падение на 10-12 пунктов (напр, при последнем замере с 23.7 до 10.8 за пять часов). Тем более, что 3.5 ед.протафана я колю уже три дня и скоро надо повышать до 4 ед. Т.е. мне попробовать 2 ед.актр+3.5 прот или все же 1 ед.актр+4 прот?
2) я правильно понимаю, что если дают левемир, то его не комбинируют с актрапидом или с любым другим инсулином, даже если ГК высокая?
3) три замера в день всего (т.е.перед уколами и между ними) или три замера после укола по схеме 3-6-9? Но ведь при любом инсулине нужны замеры, разве не так, т.е. чем замеры при протафане или актрапиде отличаются от левемира?
4) и, самое главное, на каком инсулине нам лучше быть? Или докалывать эти две недели протафан, а там видно будет по результатам?
О крови, нам сказали сдавать только общий и биохимию, я даже не знала, что есть еще T4. Буду иметь в виду. А вот худеть котявка отказывается, (хотя 1 кг уже сбросил, но ведь надо бы еще 2! )Перевела его сейчас на роял обесити — может, поможет.
18 января
00.30 — 19.1
05.00 — 18.2
11.00 — 23.7 — 3.5 прот + 1 актр
16.30 — 10.8
22.00 — 17
Я так понимаю, что вечернюю дозу тоже лучше оставить 3.5 прот + 1 актр (т.к. когда на сахаре 10.3 я дала только протафан (14.01.12), то сразу пошло повышение).
Наталия Юрьевна Кусенкова 18.01.12 23:31
Доброй ночи!
1. Нет вводить вместе с протафаном не желательно — эта доза (2 ед. актрапида) — на случай высоких значений в течение дня.. т.е. подбор дозы идет на одном инсулине — а не на комбинации…
2. Обычно подбор дозы длинного инсулина ведется в монорежиме, при сильной необходимости — актрапид добавляют…
3. Минимум — 3 замера ВСЕГО. Но в идеале -чем больше -тем лучше и тем тщательнее будет следование протоколу….Вы просто озвучили — что вы скоро не сможете добавлять днем инсулин, поэтому я подумала -что и замеров сможете делать только 2 раза в день -перед введением инсулина…
4.Я думаю, что пока можно остаться и на протафане и плавно повышать дозу, а там возможно и улучшится чувствительность к инсулину, что не потребует добавления короткого инсулина к левемиру…
elvishka 19.01.12 00:01
Доброй ночи, Наталья Юрьевна! Спасибо за ответ! Пока все понятно.
Еще всего один вопросик — у нас терпимые значения сейчас именно в комбинации протафана и актрапида, я так понимаю, что пока колю одновременно два инсулина, не убирая короткий? Или пробовать повышать дозу одного протафана, убрав актрапид (или, как вы сказали, оставив только на случай высоких значений днем)?
Наталия Юрьевна Кусенкова 19.01.12 00:32
т.к. у протафана — нормальная абсорбция — то на мой взгляд не стоит вводить одновременно сразу два инсулина. Лучше повысить дозу протафана и оценить динамику глюкозы на новой дозе и уже при необходимости добавлять актрапид на высокие значения (пока есть возможность у вас такая). А как не будет -может тогда и имеет смысл перейти на левемир, чтобы сильно не мудрить с двумя инсулинами. Т.к. лечение диабета кошек — не должно быть в тягость владельцу
elvishka 19.01.12 00:40
Огромное спасибо за ответ! Так и сделаю!
А вот насчет «не в тягость владельцу» — это, наверное, редко бывает. Я, например, сейчас в отпуске и провожу его дома с котом, со шприцами, инсулинами и замерами, а не там, где запланировала еще летом 
Наталия Юрьевна Кусенкова 19.01.12 00:51
нет ну почему, есть и более щадящие протоколы, когда замеры делают раз в 1-2 неделю, но каждые 2 часа в течение 12 часов и таким образом корректируют дозу, но тогда подбор дозы может затягиваться надолго и ремиссия менее вероятна. Однако некоторым и этого тоже достаточно — симптомы диабета купированы, потери веса нет, и с замерами нет заморочек… Поэтому каждый выбирает, что ему удобнее…
elvishka 20.01.12 12:43
Наши показатели ГК отказываются вести себя прилично.
19 января
03.00 — 13.8
11.00 — Hi (ну вот откуда?, а ведь хотела уже не давать актрапид, но с таким сахаром — 4 ед.прот + 1 ед.актр
16.30 — 18.3
23.00 — 32.1 — 4 ед.прот + 1 ед.актр
20 января
05.30 — 30.1 — 2 ед.актр
11.00 — 21.7 — 4 ед. прот
15.30 — 20.9
19.00 — 26.2 (не стала ждать дальнейшего повышения и дала 2 ед.актр)
23.00 — 18.9 — 4 ед.прот
Наталия Юрьевна Кусенкова 21.01.12 01:01
На этой дозе протафана тоже наблюдайте около 3-4-дней, при необходимости разово повышайте дозу актрапида…
elvishka 21.01.12 12:45Спасибо за ответ!
К сожалению, одного протафана пока не хватает
21 января
11.00 — 31.1 — 4 ед.прот + 1 ед.актр (я правильно понимаю, что разово я могу повышать только ту дозу актрапида, что даю между уколами? Обычно между уколами я даю 2 ед.актр, значит, могу повысить до 2.5 или актрапид повышается не на 0.5, а сразу на 1 ед?)
16.30 — 9.9 (наверное, к вечеру будет опять резкое повышение и опять придется давать совместную дозу инсулинов, но ведь т.о. мы никак не сможем проследить действие одного протафана?)
23.00 — 29.1 — 4 ед.прот + 1 ед.актр (даже не уверена, что все попало — кот сопротивлялся)
Наталия Юрьевна Кусенкова 22.01.12 00:50
в этом и большой минус протафана -что его абсорбция лучше — но на 12 часов его очень часто у кошек не хватает. И уже за час-два до следующей инъекции глюкоза часто резко повышается… Поэтому ищите левемир тогда
elvishka 22.01.12 12:56
Добрый день, Наталья Юрьевна! Спасибо за ответ и в связи с ним сразу несколько вопросов:
1) стоит ли мне еще пробовать на протафане повышать дозу до 4.5 ед и колоть по возможности без актрапида (вдруг подействует правильно?)
2) если переходить на левемир, то с какой дозы лучше начать? (если следовать протоколу, то 0.25 на 1 кг идеал.веса — для нас это будет 1.5 ед — не мало ли для кота в 8 кг?)
3) можно ли на левемире будет использовать другие инсулины (т.е. при очень высокой ГК — напр. актрапид? — просто у нас уже были кетоны и теперь я их очень боюсь)
А пока 22 января
7.30 — 28.7 — 2 ед.актр
11.00 — 24.9 — 4 ед.прот
16.15 — 18
-
Perenos-Tem
- Сообщения: 490
- Зарегистрирован: 02 апр 2016, 15:26
- Контактная информация:
Сообщение: #15542 Perenos-Tem
27 апр 2016, 18:41
Наталия Юрьевна Кусенкова 23.01.12 01:18
Доброй ночи!
1. Да стоит
2. Я бы рекомендовала с более высокой дозы левемира начать — где -то хотя бы с 2, 5 единиц, возможно с 3 ед. Если сейчас выясниться, что и на 4-5 единицах протафана нет хорошего снижения глюкозы…то тогда лучше с 3 ед.
3. да можно..
elvishka 25.01.12 23:18
Добрый вечер! Пока похвастаться нечем.
Пробовала увеличить дозу протафана. Вот что получилось:
23 января
23.00 — Hi — 4.5 ед
24 января
11.00 — 33.2 — 4.5 ед.прот + 1 ед.актр
16.30 — 15.2
19.30 — 26 — 1.5 ед.актр
23.00 — 25.2 (решила не ждать, а начать все-таки левемир) — 2.5 ед.лев
25 января
02.30 — 27.3 (правда, после еды прошло меньше 2 часов)
05.30 — 25.4 — 2 ед.актр
11.00 — 26.7 — 2.5 ед.левем
16.00 — 32 — 2 ед.актр
22.00 — 27.9
23.00 — 3 ед.лев + 1.5 ед.актр
Без актрапида пока ну никак, хотя стараюсь давать его в промежутках между уколами. Или слишком много всего получается? Но пугает постоянная высокая ГК.
Наталия Юрьевна Кусенкова 26.01.12 00:52
Доброй ночи! Пока еще рано говорить — старайтесь следовать протоколу — смотрите 2 фазу — фазу повышения дозы…. докалывать актрапид, конечно, можно, но тогда запутаетесь с протоколом….
elvishka 26.01.12 01:51
Спасибо за ответ, Наталья Юрьевна!
1) Т.е. лучше отказаться от актрапида совсем или же докалывать его при определенной ГК? А тогда при какой? М.б. если выше 25?
2) Просто я думала, что такие высокие показатели ГК означают, что дозы не хватает, а раз повышать можно только через 3 дня, то добавление актрапида не влияет на протокол, т.е. через 3 дня я просто повышу на 0.5 ед, а пока актрапидом снять высокую ГК? Другое дело, если ГК будет меньше 17, тогда надо убрать актрапид, чтобы увидеть действие одного левемира, или я что-то опять напутала?
26 января
06.00 — 22.9
11.00 — 30.9 — 3 ед.лев + 2 ед.актр
15.00 — 21.9
18.30 — 21.9
22.00 — 30.5 — 2 ед.актр (надеюсь, делаю все правильно, ведь пока 3 ед.левемира не хватает на 12 часов?)
Наталия Юрьевна Кусенкова 27.01.12 00:53
Доброй ночи!
Докалывайте актрапид тогда при глюкозе выше 25.
По вашим замерам сделать вывод — что левемира не хватает на 12 часов вообще нельзя — его вообще пока не хватает. Т.к. он однозначно не опускает до приемлемых значений (ниже 11) глюкозу в течение дня…
elvishka 27.01.12 15:02
Наталья Юрьевна, спасибо! Пока все понятно!
А вот показатели не сильно радуют:
27 января
08.00 — 25.1 — 1 ед.актр
11.30 — 3 ед.лев
17.30 — 25.3 — 2 ед.актр
23.00 — 12 — 3 ед.лев
28 января
08.30 — 16.3
11.30 — 16.8 — 3 ед.лев
17.00 — 17.6
22.00 — 30.7 — 2 ед.актр (а ведь так надеялась, что хоть сегодня обойдусь без актрапида! )
Значит, завтра буду уже давать 3.5 левемира.
Наталия Юрьевна Кусенкова 29.01.12 01:03
да — так и делайте — повышайте на 0, 5 ед дозу..
elvishka 03.02.12 00:56
Добрый вечер, Наталья Юрьевна!
Что-то наши показатели ведут себя, как им вздумается!
29 января
07.00 — 28.9 — 1.5 ед.актр
11.30 — 3.5 ед.левем
15.30 — 25.8
19.30 — 24.3
23.00 — 23.9 — 3.5 ед.лев
30 января
07.30 — 20.6
11.00 — 3.5 ед.лев
15.00 — 19.8
23.00 — 18.2 — 3.5 ед.лев
31 января
08.00 — 22.9
11.00 — 3.5 ед.лев
17.00 — 24.1 — 1 ед.актр
23.00 — 18.8 — 3.5 ед.лев
1 февраля
06.00 — 27.6 — 1.5 ед.актр
11.00 — 4 ед.лев
17.00 — 16.7
23.00 — 22.6 — 4 ед.лев
Скажите, пожалуйста, как быть, если приходится пропустить укол больше чем на 3-4 часа? Т.е. что лучше:
1 — сделать его раньше (но тогда мало времени пройдет с предыдущего)
2 — сделать позже (тогда мало времени перед следующим)
3 — использовать короткий инсулин
4 — вообще не делать
Например, 2 февраля я не знала, как лучше, и получилось:
07.30 — 21.8 — 1.5 актр, (т.к. не смогу в 11.00 сделать левемир)
15.00 — 20.2 — 3.75 ед.лев (побоялась давать 4 ед, т.к. пройдет меньше 12 часов перед следующим уколом)
Наталия Юрьевна Кусенкова 03.02.12 01:21
Доброй ночи!
В идеале разброс от обычного времени инъекции плюс минус полчаса…
Если как 2 февраля — то адекватного решения особо нет. И на 3 часа раньше делать — не хорошо, и на 2 часа позже -тоже не очень… А кто -то еще может делать кроме вас укол коту? Это было бы оптимальнее..
ну или уже тогда колите раньше — если вечером будет не хватать доколете коротким инсулином….
elvishka 03.02.12 13:43
Наталья Юрьевна, спасибо за ответ!
Ситуация с пропуском укола у нас бывает 2-3 раза в месяц — теперь буду знать, что делать!
Ну а пока, если смотреть по протоколу, я вроде все правильно делаю?
Т.е. я пока все время увеличиваю дозу на 0.5, а не на 0.25, т.к. у нас нет показателей ниже 17 (те, что пару раз были, я думаю, это влияние актрапида, поэтому смотрю на показатели, которые дает «чистый» левемир, правильно? )
Наталия Юрьевна Кусенкова 03.02.12 19:04
Добрый вечер! Да — правильно, пока так и нужно будет повышать дозу на 0, 5 ед раз в 3 дня — если не будет однозначно глюкоза ниже 17 без актрапида… А когда будут более низкие значения (ближе к 10) надо убрать актрапид, чтобы точно это понять…
elvishka 04.02.12 23:15
Добрый вечер, Наталья Юрьевна!
Уже четвертый день на 4 ед.левемира, а результаты все не сильно радуют. Постаралась померять почаще:
3 февраля
07.30 — 22.1
12.00 — 25 — 4 ед.лев
16.00 — 24
20.00 — 27.6 — 2 ед.актр
23.30 — 13.6 — 4 ед.лев
4 февраля
07.00 — 13.5
11.30 — 10.5 (приготовилась радоваться) — 4 ед.лев
16.00 — 24.9
19.00 — 24.8
22.00 — 26.3
Ну вот как могут быть такие скачки на длинном инсулине?! Это же не протафан!
Думаю, что еще сегодня вечером дам 4 ед, а уже завтра начну с 4.5 ед.левемира, т.к. 10 и 13 это под действием актрапида? Кстати, раз завтра повышаю дозу, м.б. тогда сегодня вечером можно и 1-1.5 ед актрапида дать, раз все равно данная доза недостаточна?
Или попробовать и завтра давать 4 ед обязательно без добавления атрапида?
Наталия Юрьевна Кусенкова 04.02.12 23:54
Доброй ночи! Попробуйте все-таки хотя бы завтра посмотреть ситуацию без актрапида — если все выше 17 -то повышайте дозу до 4, 5 единиц!
elvishka 05.02.12 00:17
Спасибо, Наталья Юрьевна!
5 февраля
07.00 — 25.1
11.30 — 28 — 4 ед.левем
15.00 — 27.6
19.30 — 25.2
22.45 — 30.9 — не вытерпела и дала 1.5 ед.актр, а чуть позднее дам 4 ед.лев
1) А это не может быть ЭС? а то завтра я собиралась давать уже 4.5 ед.лев?
2) Скажите, пожалуйста, насколько нежелательно менять постоянное расписание уколов? Т.е. сейчас я делаю в 11.00 и 23.00 (+-полчаса), но, скорее всего, следующие 4-5 недель мне было бы лучше делать уколы в 7.00 и 19.00. И вполне возможно, что потом опять придется вернуться к старому расписанию. Это очень вредно для кота?
Наталия Юрьевна Кусенкова 06.02.12 00:55
Доброй ночи! Да как- то нет основания подозревать ЭС…. Вы ведь замеры не 1-2 раза в день делаете, и ни разу ничего даже близко к подозрительному значению у вас не было замечено в принципе. Откуда ЭС взяться то?
2. На самом деле — в принципе — если очень необходимо — можно плавно передвинуть время введения инсулина за несколько дней — сдвигая время инъекции на час. А потом так же плавно (через 4-5 недель) — вернуть обратно. Думаю, это не очень будет критично для кота…
elvishka 06.02.12 01:14
Наталья Юрьевна! Огромное спасибо за ответ!
Вы меня успокоили!
6 февраля
07.30 — 29.9 — опять дала 1.5 ед.актр
10.30 — 22.6 — 4.5 ед.лев
19.00 — 22.8
23.00 — 25.8 — 4.5 ед.лев
1) на меньших дозах при ГК выше 25 я давала актрапид. Сейчас доза уже 4.5, правильно ли я думаю, что нужно по-прежнему давать актрапид при высокой ГК? (вечером засомневалась, а может и надо было дать?)
2) я побоялась давать 2 ед.актр как раньше — может зря? или 1.5. достаточно?
Наталия Юрьевна Кусенкова 07.02.12 02:36
попробуйте пока 1, 5 ед. актрапида добавлять по ситуации
elvishka 07.02.12 19:22
Спасибо за ответ, Наталья Юрьевна!
У нас вроде какие-то сдвиги:
7 февраля
07.30 — 25.3 — 1.5 ед.актр
10.30 — 12.5 — 4.5 ед.лев
17.30 — 8.9
22.30 — 15.2 — 4.5 ед.лев
На всякий случай, для полноты картины: питание дробное, но перед замерами выжидаю минимум два часа. Сидим пока на сушке обесити, но собираюсь переходить, если получится, на влажную анимонду. С сегодняшего вечера и в ближайшие дней 8-10 буду совмещать сушку и влажный.
Ой, рано обрадовалась
8 февраля
07.00 — 24.2 — 1 ед.актр (не стала ждать дальнейшего повышения)
10.00 — 21.6 — 4.5 ед.лев
Наталия Юрьевна Кусенкова 08.02.12 12:47
такое чувство — что на дозе ближе к 6 единицам — будут уже неплохие показатели.. поэтому пока продолжаем плавно повышать дозу…
да — влажный корм был бы поактуальнее, чем одна сушка….
elvishka 08.02.12 22:05
Добрый вечер, Наталья Юрьевна!
8 февраля
07.00 — 24.2 — 1 ед.актр (не стала ждать дальнейшего повышения)
10.00 — 21.6 — 4.5 ед.лев
17.00 — 22.8
21.00 — 15.4 — 4.5 ед.лев
00.20 — 16.6
Хоть и три дня уже на 4.5 ед, но, наверное, завтра еще не буду повышать до 5, т.к. непонятные цифры — попробую день без актрапида, чтобы увидеть, повышать на 0.5 или 0.25, правильно?
-
Perenos-Tem
- Сообщения: 490
- Зарегистрирован: 02 апр 2016, 15:26
- Контактная информация:
Сообщение: #15543 Perenos-Tem
27 апр 2016, 18:41
Наталия Юрьевна Кусенкова 09.02.12 00:13
думаю, можно все-таки повысить до 5 единиц завтра и точно посмотреть без актрапида. Если что — сразу снизите дозу…
elvishka 09.02.12 14:04
Спасибо, Наталья Юрьевна!
Сегодня удалось померять ночью и запереживала, вдруг каждую ночь такой скачок был — это же, наверное, на дозу тоже повлияло бы?)
Пока решила все же начать давать 5 ед.
9 февраля
00.20 — 16.6
03.30 — 6.9
08.20 — 20.6 — 5 ед.лев
13.00 — 25.9
А если рост ГК будет еще больше — можно дать будет актрапид иди все же выдержать день для чистоты эксперимента?
Наталия Юрьевна Кусенкова 09.02.12 15:21
ну почему скачок -то — просто снижение глюкозы…
мне кажется попробуйте все-таки пока без актрапида…
elvishka 09.02.12 17:39
ой, хорошо, что я последовала вашему совету, Наталья Юрьевна!
сейчас померяла — уже легче стало:
16.30 — 18.7
20.20 — 9.9 — 5 ед.лев.
Наталия Юрьевна Кусенкова 09.02.12 21:27
ну вот уже лучше цифры то немного
elvishka 09.02.12 21:34
Спасибо, Наталья Юрьевна!
1)Я так понимаю, что на скачки и отскоки пока не обращать особого внимания, а стараться следовать по протоколу?
2)Есть ли рекомендации, когда лучше давать сушку, а когда влажный корм? (я собиралась давать сушку при уколе, а влажный между (кот на дробном питании). Ну а если ГК и на момент укола высокая, то давать влажный.) А может, вообще лучше давать еду часа через 2 после укола?
Наталия Юрьевна Кусенкова 09.02.12 23:53
1. да — стоит пытаться, но при необходимости можно делать небольшие отступления от протокола — например подольше посидеть на дозе или снизить дозу и оценить — не стали ли лучше показатели….
2. сушку лучше оставлять — только на случай гипогликемии, а так кормить влажным кормом. Однозначно надо стараться не кормить часа за 3 до замера глюкозы…
elvishka 11.02.12 00:18
Добрый вечер, Наталья Юрьевна!
Решила выложить результаты за два дня подряд, чтобы лучше была видна картина
9 февраля
03.30 — 6.9
08.20 — 20.6 — 5 ед.лев
13.00 — 25.9
16.30 — 18.7
20.00 — 9.0
21.00 — 5 ед
23.00 — 11.3
10 февраля (решила указать и питание, может так будет яснее, что происходит?)
03.30 — 23.9
07.30 — 24.6 — 0.5 актр + 5 ед.лев-влажный корм
12.00 — 3.6 (не надо было давать актрапид! ) — сушка
14.35 — 5.0 — сушка
19.30 — 16.0 — 5 ед.лев
22.40 — 29.7
С трех часов ничего не ел, не понимаю, откуда такая ГК?
Вот сижу и думаю — дать актрапид или подождать еще пару часов и снова померять?
не выдержала, снова померяла:
00.05 — 27.2
Наталия Юрьевна Кусенкова 11.02.12 01:24
возможно получился ЭС -т.к. возможно в интервале с 7 утра до 12 утра 10 февраля — глюкоза слишком быстро снизилась. НЕ ДОБАВЛЯЙТЕ АКТРАПИД. Смотрите пока только на левемире ..
elvishka 11.02.12 20:17
Спасибо, Наталья Юрьевна!
Сделала, как вы и сказали — удержалась от актрапида!
11 февраля
07.30 — 15.8 — 5 ед.лев
11.30 — 4.2
19.30 — 7.2 — 5 ед.лев
23.30 — 18.5
Наталия Юрьевна Кусенкова 11.02.12 23:55
Доброй ночи! Хорошо, смотрите пока рекомендации для фазы 2 — фазы повышения дозы. При получении в течение дня замера ниже 2, 8 — снижайте дозу однократно на 0, 5 единиц… (это пока вы на дозе выше 3 единиц)
elvishka 12.02.12 17:41
Добрый день, Наталья Юрьевна!
А у нас не одно, так другое.
Сегодня у кота частые пописы по всем углам, иногда розоватые, даже вышел красный сгусток резиновой консистенции.
Вообще это не в первый раз, обычно это длится один день, и обычно врач назначал всегда одно и то же: кот эрвин, фурагин, этамзилат, и на выбор: или ношпу или кантарен или стоп цистит. Мы лечились дней 5-7, потом месяц-два все нормально и по новой. Может есть какое-либо другое лечение, чтобы это хотя бы так часто не повторялось?
Анализ мочи смогу сдать во вторник. Буду очень благодарна за любой совет!
elvishka 12.02.12 17:41
а замеры вроде неплохие:
12 февраля
07.30 — 6.2 — 5 ед.лев
11.30 — 9.8
15.00 — 3.6
18.00 — 14.2
22.30 — 24.3
и тогда еще вопросик: сейчас мы 4й день на 5 ед. Подробные замеры я смогу делать не раньше пятницы — сидеть ли нам еще 5 дней на 5 ед или можно изменить дозу пораньше, но с менее частыми замерами(раза 4 в день)
Наталия Юрьевна Кусенкова 13.02.12 00:13
elvishka:
Добрый день, Наталья Юрьевна!
А у нас не одно, так другое.
Сегодня у кота частые пописы по всем углам, иногда розоватые, даже вышел красный сгусток резиновой консистенции.
Вообще это не в первый раз, обычно это длится один день, и обычно врач назначал всегда одно и то же: кот эрвин, фурагин, этамзилат, и на выбор: или ношпу или кантарен или стоп цистит. Мы лечились дней 5-7, потом месяц-два все нормально и по новой. Может есть какое-либо другое лечение, чтобы это хотя бы так часто не повторялось?
Анализ мочи смогу сдать во вторник. Буду очень благодарна за любой совет!
в принципе папаверин и этамзилат уже можно делать до результатов анализа мочи, как и давать тот же кот Эрвин. Насчет антибиотика и еще каких-либо препаратов -надо определяться по результатам анализа мочи и узи брюшной полости. Т.к. не понятно о чем идет речь — об обострении цистита, или же о МКБ или в наличии и то и другое…
Наталия Юрьевна Кусенкова 13.02.12 00:28
если будет 3-4 замера в день — тоже нормально, поэтому корректируйте дозу по протоколу… можно остаться на этой дозе неделю (т.е. еще 3 дня).. При необходимости однократно снижайте дозу или смотрите указания — если на момент инъекции глюкоза попадает в диапазон 2, 8-5, 6 ммоль/л
elvishka 15.02.12 21:03
Добрый вечер, Наталья Юрьевна!
А у нас цифры прыгают, да еще я глупости делаю!
13 февраля
07.30 — 7.9 — 5 ед.лев (но было очень мокро, кот дернулся, вряд ли что попало)
10.30 — 12.6
13.00 — 15.8
21.00 — 31.9 (давно такого не было, грешу на укол мимо) — 5 ед.лев
23.30 — 23.6
14 февраля
08.00 — 12.4 — 5 ед.лев
10.30 — 14.1
18.00 — 6.8
20.00 — 5 ед.лев
23.00 — 5.8
15 февраля
02.15 — 3.7
08.00 — 23.5 — 5 ед.лев
11.00 — 25.3
16.00 — 5.4
20.00 — 3.2 — 5 ед.лев + сушка — сделала укол на автомате, потом опомнилась, глянула в протокол (в протоколе 3 варианта действия при такой цифре, но вроде можно и полностью дать дозу и наблюдать, правда там указано, что это если 3 метода ведут к увеличению ГК или все же можно не пробовать сначала эти 3 метода)?
22.50 — 6.8
И вопрос:
1)я должна увеличить дозу уже на 0.5 ед завтра-послезавтра, но как-то страшно: ведь и при дозе 5 ед. есть очень низкие цифры (и это те, что успела замерять, может в мое отсутствие там вообще 2.8 было, а я не знала и не уменьшала однократно вечернюю дозу! ), и если дам 5.5 и уйду на работу, ГК может опуститься еще ниже, раз доза выше, ведь так? Что же делать?
Наталия Юрьевна Кусенкова 16.02.12 00:16
Доброй ночи! Я бы пока не решилась бы повышать дозу .. так как возможность эффекта сомоджи остается (например после 3, 7 быстрый рост до 23, 5). Поэтому возможно и попробуем снизить дозу немного или подольше стоит посидеть на этой дозе…
лучше пробовать эти три метода, а если будет ясно в дальнейшем -что они ведут к увеличению глюкозы и не развивается гипогликемия — то тогда не откладывайте и не снижайте дозу при попадании в диапазон 2, 8-5, 6
1. нет не надо увеличивать пока
elvishka 16.02.12 20:08
Спасибо, Наталья Юрьевна!
А скажите, пожалуйста, дозу снизить постоянно (сегодня я дала не 5 ед, а 4.75) и сидеть на ней тоже 5-7 дней или это разово и лучше остаться еще на 5 ед. несколько дней (речь не идет о разовом снижении при ГК ниже 2.8)? Или вообще давать 4.5 ед (но вроде это не по протоколу-я же в фазе увеличения дозы)?
16 февраля
01.00 — 3.4 -сушка, т.к. боюсь снижения, но может сушка влияет и на последующее повышение?
08.00 — 23.1 — 4.75 ед.лев- влажный корм
15.00 — 11.9 — немного влаж.корм
19.30 — 4.5
20.00- дала не 5 ед. а сниженную дозу 4.75 ед.лев и влажный корм(или это не сниженная доза, т.к. я утром ее давала и нужно было еще снизить дозу до 4.5 ед.лев? (хотя даже если не так высчитала дозу — вроде вчерашний способ дать все дозу сразу прошел нормально?)
22.40 — 3.5 — дала сушку — боюсь снижения
Наверное, и ночью придется следить за ГК.
Наталия Юрьевна Кусенкова 17.02.12 00:33
Доброй ночи! По идее надо было вечером еще снизить дозу. Только имейте ввиду — что доза выше 3 единиц -корректируется на 0, 5 единиц, а не на 0, 25 единиц. Поэтому утром надо было сделать 4, 5 единицы (а не 4, 75 ) и вечером так же при попадании в диапазон 2, 8-5, 6 тоже изменить дозу на 0, 5 единиц.
нет — имеется в виду однократное снижение дозы.
elvishka 17.02.12 00:40
Доброй ночи, Наталья Юрьевна!
Простите, но я так и не поняла, какую дозу давать завтра?
-
Perenos-Tem
- Сообщения: 490
- Зарегистрирован: 02 апр 2016, 15:26
- Контактная информация:
Сообщение: #15544 Perenos-Tem
27 апр 2016, 18:41
Наталия Юрьевна Кусенкова 17.02.12 00:44
если не попадете в диапазон 2, 8-5, 6 к утру и не будет снижения ночью ниже 2, 8 — то утром 4, 5 ед.
elvishka 17.02.12 00:52
Спасибо большое за разъяснение, Наталья Юрьевна!
Уточню на всякий случай:
1) Если не попаду в диапазон 2, 8-5, 6 к утру и не будет снижения ночью ниже 2, 8 — то утром даю 4.5 ед — а если попаду в диапазон 2.8 — 5.6, а ночью ниже 2.8 — то тогда еще снижаю на 0.5 ед и даю 4 ед, правильно?
2) Та жа ситуация вечером: или 4.5 ед. или 4 ед? Но тогда получается, что на фазе повышения дозы я снизилась не разово, а постоянно?
Наталия Юрьевна Кусенкова 17.02.12 01:00
1. да все правильно.
2. ну значит так и будет! )
elvishka 17.02.12 01:06
Огромное спасибо, Наталья Юрьевна!
Все поняла, сижу пока на 4.5 или 4 ед, а дальше будет видно!
Вы меня успокоили, а то, как начались низкие показатели, я сразу начала путаться в протоколе, хотя до этого мне было абсолютно все понятно!
Так что еще раз спасибо за помощь и надежду, которую вы даете нам и удачи вам!
17 февраля
00.40 — 4.3
07.30 — 13.4 — 4.5 ед.лев + влаж.корм
11.30 — 11.3 — влаж
14.30 — 3.2 — влаж
17.15 — 2.9
18.15 — 3.3 — влаж
20.00 — 3.6 — 4 ед.лев+влаж
23.00 — 4.6
1) И опять вопрос по протоколу: вечером я дала сниженную на 0.5 дозу, т.к. был диапазон 2.8 — 5.6. А если завтра утром я попадаю опять в этот диапазон — я должна еще раз снизить на 0.5 и дать уже 3.5 ед или все же 4 ед, т.к. это уже сниженная доза от 4.5 ед?
2) и вообще с такими низкими показателями рука тянется за тест-полосками чуть ли не каждые полчаса — все боюсь пропустить гипу, но ведь я дома не все время — может есть какой-то другой способ обезопасить кота от гипы, не меряя ГК так часто?
3) а так мы продолжаем сидеть на 4.5 ед, если нет ниже 2.8 и не попадаем в 2.8-5.6? сколько дней?
Наталия Юрьевна Кусенкова 18.02.12 01:16
Доброй ночи! Т.к. протокол составлялся не мной — на 100% я не могу быть уверена в правильности своей интерпретации протокола….
Поэтому возможно по первому вопросу — тут у меня остаются свои сомнения — но я бы вам все-таки рекомендовала еще снизить дозу — т.е. сделать 3, 5 единицы.
2. Особого нет -только если все-таки делать заведомо низкую дозу при сомнительных в плане гипо- замерах….
я думаю пока стоит ориентироваться на фазу поддержания дозы -но все-таки пока пробовать выбирать один из 3-х вариантов из 2 фазы при попадании глюкозы перед инъекцией в диапазон — 2, 8-5, 6 — это чтобы предупредить гипогликемию, т.к. потом уже можно не отодвигать инъекции на фазе снижения дозы…
elvishka 18.02.12 16:15
Спасибо, Наталья Юрьевна!
Я опять с вопросом по протоколу. Боюсь сделать ошибку.
1) Если вчера утром я дала 4.5 ед, а вечером однократно снизила дозу и дала 4 ед (т.к. было 3.6), то для того, чтобы это снижение было ОДНОКРАТНЫМ, я, наверное, должна вернуться сегодня к 4.5 ед (если нет показаний для снижения)? А то ведь, если буду и дальше давать 4 ед — снижение получится постоянным, а не однократным?
Т.е., если честно, я не понимаю, какая доза сейчас для нас рабочая?
2) О фазе поддержания. мне не понятно, эти действия — 1)Если показатель ГК < 2.8=> сократите дозу на 0.25-0.5…. 2)Если самый низкий или самый высокий показатель ГК > 11=> увеличьте дозу на 0.25-0.5 ед….. — это однократные действия (т.е.утром снизил/повысил, а вечером вернулся к прежней)или если снизил/повысил дозу, то сидишь на ней столько, сколько будет поддержка ГК в диапазоне 2.8 – 11 в течение дня? или же мы можем каждые 12 часов менять дозу, ориентируясь на два пункта фазы поддержки?
18 февраля
07.30 — 6.6 — 4 ед.лев -влаж.корм
11.00 — 5.7 — немного сушки
15.00 — 9.6 — влаж
19.30 — 20.1 — 4.5 ед.лев (ну вот откуда вылезло? может от сушки?) — влаж
22.50 — 19.3
Наталия Юрьевна Кусенкова 19.02.12 00:02
Доброй ночи! К сожалению ошибки будут все равно -т.к. я писала автору протокола ряд вопросов — т.к. их действительно много возникло по ходу следования протокола — но ответа, увы, не получила…
1. придется методом проб и ошибок это узнавать… Т.е. возможно все-таки рабочая дозу будет 4 единицы и снижение было постоянным.. А повышение до 20, 1 вызвано снижением до 3, 6. В любом случае надо смотреть закономерно ли это или нет и по этому определяться с дозировкой… Т.е если это связано с эффектом Сомоджи (повышение до 20, 1) — то надо будет вернуться к дозе в 4 единицы.
2. я не знаю — точно, т.к. по идее — если повысил дозу постоянно — то уже идет возвращение к фазе 2, если снизил дозу постоянно — по идее надо перейти к фазе 4… поэтому в каждом определенном случае — я просто действую на свое усмотрение )) и уже смотрю — правильные были мои действия или нет…
Поэтому если вы опять засечете на дозе в 4, 5 единицы (завтра или в ближайшие дни) — низкие значения, а потом рост глюкозы — то возможно стоит посидеть несколько дней на пониженной дозе (в 4 ед), -чтобы оценить не стали ли показатели ровнее и ушли ли такие резкие колебания. Если же это вызывает рост глюкозы -надо вернуться на предыдущую более эффективную дозу….
elvishka 20.02.12 23:30
Добрый вечер, Наталья Юрьевна, и спасибо за такой подробный ответ!
Насколько я понимаю, мы сейчас на фазе поддержания:
19 февраля
04.00 — 4.5
07.30 — 4.2 — снижаю дозу на 0.5 и даю 4 ед.лев
11.30 — 4.9
16.00 — 3.4
20.30 — 3.8 — 4 ед.лев (была не уверена, но решила не снижать, а то слишком резко получается за один день снизить на 1 ед., тем более, кроме 3 методов есть 4 вариант — дать целую дозу и наблюдать — рискнула)
20 февраля
01.00 — 3.3
07.30 — 3.6 — 4 ед.лев
13.00 — 4.8
20.30 — 5.2 — 4 ед.лев
Я правильно понимаю, что если 4 ед. будут и дальше давать похожие ГК, то мы должны сидеть на этой дозе?
Наталия Юрьевна Кусенкова 21.02.12 00:14
Доброй ночи! Да -все правильно и уже можно одним глазом смотреть вот сюда —
«Когда у кота регулярно (каждый день на протяжении минимум одной недели) уровень самого низкого показателя глюкозы в крови попадает в диапазон ГК здорового кота (2.8 – 4.4 ммоль/л) и в целом остается ниже 5.6 ммоль/л» — сокращайте дозу на 0.25-0.5 ед, в зависимости от того, на низкой или высокой дозе инсулина сидит животное.
elvishka 23.02.12 16:09
Добрый день, Наталья Юрьевна!
Глаз косит на последнюю стадию, но боюсь сглазить.
21 февраля
00.30 — 3.8 — побоялась ночного снижения и как результат влаж+сушка! =обожрамс
07.30 — 9.2 — 4 ед.лев
19.30 — 2.9 — 4 ед.лев
22 февраля
00.15 — 3.5
07.30 — 3.5 — 4 ед.лев
15.30 — 2.4
19.30 — 3.3 — снизила на 0.5 и дала 3.5 ед.лев
22.30 — 3.9
23 февраля
07.00 — 2.6 — 3.5 ед.лев (побоялась резко снижать дозу)
11.00 — 2.6
13.30 — 2.7 (после еды)
Думаю, вечернюю дозу можно опять снизить и дать 3 ед.
Вопрос пока один — как часто можно снижать дозу? Вот если завтра опять будут показания к снижению — остаться на той же или снизить дозу?
И, кстати, кот очень активный на этой дозе, даже буйный, сна ни в одном глазу — носится как ранней молодости, с чего бы это? И постоянно орет — хочет есть!
Наталия Юрьевна Кусенкова 23.02.12 16:21
Добрый день! Ну есть хочет -потому что глюкоза низковата для него..
сегодня утром однозначно надо было делать 3 единицы — т.к. глюкоза уже была ниже 2, 8 ммоль/л. И вечером наверно стоит сделать 2, 75 единиц … если не будет клинических признаков гипо-
elvishka 23.02.12 16:33
Спасибо за ответ, Наталья Юрьевна!
А если утром будет ниже 2.8 — лучше остаться на 2.75 или опять снизить и дать 2.5 ед? (я перестраховываюсь и переспрашиваю, т.к. везде пишут, что нельзя резко снижаться, но не пишут сколько сидеть на уже сниженной дозе)
Т.е., вопрос следующий — можно ли менять дозу каждые 12 часов, как вы считаете?
Наталия Юрьевна Кусенкова 24.02.12 00:26
Доброй ночи! Если ниже 2, 8 будет к моменту инъекции -то однозначно нужно инъекцию отложить и я бы вообще дозу возможно уменьшила вполовину сразу.. Если ниже 2, 8 будет в течение ночи — то утром делайте 2, 5 единицы.
Если доза приводит к глюкозе ниже 2, 8 -то да ее можно снижать/менять каждые 12 часов… пока не поддержание глюкозы не станет именно в целевом диапазоне 2, 8-11 ммоль/л
elvishka 24.02.12 00:45
Доброй ночи, Наталья Юрьевна!
Спасибо за ответ, но до меня опять плохо доходит — «пропустить укол, если меньше 2.8» — это совсем пропустить утренний укол (такого вроде нет в протоколе) или перенести его часа на 2 (как один из трех методов)?
Ой, все понятно, перенести — это не значит пропустить! Все, пора, спатки.
Наталия Юрьевна Кусенкова 24.02.12 00:58
а где я написала -что пропустить инъекцию? вроде бы я написала -отложить.
elvishka 24.02.12 01:02
Ой, простите, Наталья Юрьевна, уже глаз совсем замылился и соображалка не соображает!
пойду спать и вам тоже доброй ночи!
Наталия Юрьевна Кусенкова 24.02.12 01:09
elvishka:
Доброй ночи, Наталья Юрьевна!
Спасибо за ответ, но до меня опять плохо доходитОй, все понятно, перенести — это не значит пропустить! Все, пора, спатки.
да -это и имелось ввиду — отложить на 1-3 часа в зависимости от уровня глюкозы, пропускать не желательно.
и вам доброй ночи! )
elvishka 24.02.12 20:49
Добрый вечер, Наталья Юрьевна!
Решила не ждать несколько дней, а то вдруг опять не так пойму протокол.
23 февраля
07.00 — 2.6 — 3.5 ед.лев (теперь уже знаю, что надо было снизить)
11.00 — 2.6
13.30 — 2.7
16.00 — 2.9
19.00 — 3.9 — как вы и сказали, снизила дозу сразу на 0.75 и дала 2.75 ед.лев
22.00 — 3.3
24 февраля
01.00 — 3.3
03.00 — 3.4
07.00 — 3.8 — перестраховалась, снизила еще и дала 2.5 ед.лев
17.00 — 2.7
19.30 — 3.4 — опять снизила и дала 2.25 ед.лев
00.00 — 2.7
Я правильно понимаю, что раз мы сейчас на фазе сокращения дозы и завтра будет седьмой день, когда ГК 2.8-4.4 и в целом меньше 5.6, то мы завтра можем опять снизить дозу или лучше остаться еще на 2.25 ед? (я все боюсь быстрого снижения, т.к. везде подчеркивают, что снижать надо медленно, поэтому лучше переспрошу для уверенности)
Наталия Юрьевна Кусенкова 25.02.12 01:16
Доброй ночи! При получении каждый раз глюкозы ниже 2, 8 — вы снижаете дозу на 0, 25 единиц… Поэтому пока вы все делаете правильно. Если что — вы просто на дозе 0, 25-0, 5 ед. посидите долго насколько это возможно без падения значения ниже 2, 8
вам завтра утром и так надо делать уже 2 единицы, т.к. в 0, 00 было 2, 7 ммоль/л
Если завтра за день у вас глюкоза не будет ниже 2, 8 — то вечером вы делаете те же 2 единицы, что и утром, но если ночью опять будет ниже 2, 8 — на след. утро опять снижаете уже до 1, 75 единиц…
elvishka 26.02.12 20:58
Добрый вечер, Наталья Юрьевна!
Большое спасибо за ответ, пока вроде все понятно.
25 февраля
07.00 — 3.4 — 2 ед.лев
12.00 — 2.8
14.30 — 2.5
19.20 — 4.6 — снизила на 0.25 и дала 1.75 ед.лев
23.00 — 2.8
26 февраля
01.30 — 3.2
07.10 — 4.8 — 1.75 ед.лев
11.00 — 3.5
19.15 — 4.8 — 1.75 ед.лев
22.40 — 3.2
Я так понимаю, что при постоянном попадании в диапазон 2.8-11 мы сидим на этой дозе неопределенное время, правильно?
Я уточняю, т.к. уже выполнила пункт из протокола «Когда у кота регулярно (каждый день на протяжении минимум одной недели) уровень самого низкого показателя глюкозы в крови попадает в диапазон ГК здорового кота (2.8 – 4.4 ммоль/л) и в целом остается ниже 5.6 ммоль/л — сокращайте дозу…» , а все остальные пункты из 4 фазы пока нам не подходят.
-
Perenos-Tem
- Сообщения: 490
- Зарегистрирован: 02 апр 2016, 15:26
- Контактная информация:
Сообщение: #15545 Perenos-Tem
27 апр 2016, 18:41
Наталия Юрьевна Кусенкова 27.02.12 00:38
Доброй ночи! Да — все делаете правильно. Теперь если на дозе в 1, 75 ед — не будет показателей ниже 2, 8 или выше 11 — вы так же начинаете смотреть опять этот же пункт — «»Когда у кота регулярно (каждый день на протяжении минимум одной недели) уровень самого низкого показателя глюкозы в крови попадает в диапазон ГК здорового кота (2.8 – 4.4 ммоль/л) и в целом остается ниже 5.6 ммоль/л — сокращайте дозу…» но уже отсчитывая срок с 26 февраля…
т.е. если в течение не менее 7 дней ( с 26 февраля) — это условие выполняется — то можно подумать еще о снижении дозы на 0, 25 ед (до 1, 5 ед) — возможно через 7-10-14 дней — по ситуации..
elvishka 27.02.12 00:44
Огромное спасибо, Наталья Юрьевна!
Вот теперь все ясно!
27 февраля
07.30 — 3.0 — 1.75 ед.лев
11.00 — 2.4
20.50 — 5.6 — 1.5 ед.лев (снизила на 0.25, хоть и не протоколу)
28 февраля
02.20 — 2.9 (через час после еды) — орет, просит есть
07.40 — 5.1 — 1.5 ед.лев
17.30 — 4.1
20.00 — 1.5 ед.лев
00.30 — 3.1
29 февраля
02.20 — 2.9 (опять через час после еды)-орет, просит есть
07.30 — 4.4 — 1.5 ед.лев
16.20 — 2.8
19.40 — 4.2 — 1.5 ед.лев
23.00 — 2.9 (не ел после укола)
Надеюсь, все делаю правильно?
Наталия Юрьевна Кусенкова 01.03.12 01:28
Доброй ночи! На мой взгляд не очень точно, но не страшно..
27 вечер — снизили правильно (поэтому не поняла — почему не по протоколу) — вы же засекли глюкозу НИЖЕ 2, 8. Не забывайте про другие пункты фазы 4!
Но т.к. не особо понятно — надо было это сделать разово или нет — то пусть вы остались на этой сниженной дозе…. Тем более показатели далее приближались к показателям низким (2, 9 несколько раз м опять 2, 8 ).
Пока думаю, если не получите еще раз ниже 2, 8 ммоль/л — оставайтесь на дозе в 1, 5 ед. и отсчет опять ведите с момента перехода на новую дозу с 28 февраля…
elvishka 01.03.12 01:51
Доброй ночи, Наталья Юрьевна!
Спасибо большое за помощь!
О снижении 27.02 — не по протоколу, т.к. там нет указания снижать, если есть РАЗОВЫЙ замер ниже 2.8
Там только пункт, если мы имеем дозу в диапазоне 2.2-2.8 ТРИ раза в разные дни.
Так что именно это меня смущало, но раз вы одобрили, то уже не смущает 
Хотя тогда получается, что, если будет еще раз ниже 2.8, то вы рекомендуете снижать, а не ждать, когда это снижение зафиксируется в три разные дня, правильно?
Потому что из сегодняшних цифр опять возникает вопрос: вечером я снижаю или нет?
1 марта
01.20 — 2.7 — влаж.корм
07.30 — 3.7 — снизила на 0.25 и дала 1.25 ед.лев — влаж
10.00 — 3.9 — влаж
12.00 — 2.6 — орал требовал есть — влаж (обычно так часто не ест, но хорошо, что померяла, для меня его голодный ор вне расписание уже указание для замера)
Наталия Юрьевна Кусенкова 01.03.12 15:51
Добрый день! Нет — это я неправильно запомнила.Почему то отложилось — что ниже 2, 8 снижать в стадии снижения дозы, а не ниже 2, 2. Буду внимательнее. Если бы кот на этих показателях вел себя более спокойно, то я бы все-таки рекомендовала строго следовать протоколу.
А так думаю вечером стоит снизить все-так и дозу и сделать 1 ед. А там уже постараться медленнее ее корректировать … Тем более у кота клинически есть слабые признаки гипо- (повышенный аппетит).
elvishka 02.03.12 12:07
Спасибо большое, Наталья Юрьевна!
Вот только не уверена, что получается медленно корректировать:
1 марта
12.00 — 2.6
20.00 — снизила и дала 1 ед.лев
00.10 — 3.2
2 марта
07.30 — 3.9 — 1 ед.лев -влаж.корм (но меньше обычной порции)
11.00 — 2
По протоколу я должна вечером снизиться, но если такая низкая ГК из-за того, что он меньше съел? Или это без разницы?
Наталия Юрьевна Кусенкова 02.03.12 15:40
без разницы — делайте вечером 0, 75 ед.
elvishka 02.03.12 19:10
Спасибо, Наталья Юрьевна!
Так и сделаю.
А пока я чуточку набедокурила:
3 марта
01.30 – 3.9
07.30 – 4.6 – 0.75 ед.лев
17.30 – 3.9
19.30 – 0.75 ед.лев
01.00 – 3.6
4 марта
07.30 – 5.6 – 0.75 ед.лев
11.30 – 3.9
14.00 – 3.1
20.00 – 4.7 – 0.75 ед.лев
01.00 – 3.3
5 марта
07.30 – 5.1 – 0.75 ед.лев
12.00 – 3.4
19.30 – 4.8 – 0.75 ед.лев
6 марта
07.30 – 2.8 – 0.75 ед.лев
11.00 – 2.6
19.30 – 3.8 – 0.75 ед.лев
23.30 – 3.6
7 марта
07.30 – 3.6 – 0.75 ед.лев
10.30 – 2.3
19.00 – 0.5 ед.лев !
По протоколу перед следующим снижением я должна была дождаться, когда ГК третий раз попадет в диапазон 2.2-2.8, но случайно дала 0.5 ед, а не 0.75.
Надеюсь, что это не очень страшное нарушение протокола?
Тогда, наверное, и буду пока продолжать эту дозу (тем более в следующие два дня кот будет один целый день.)?
Наверное, вопрос уже снимается, т.к
8 марта
08.00 — 2.5 — 0.5 ед.лев
Теперь делаю все по протоколу уже на этой дозе и я правильно понимаю, что при необходимости я могу еще раз снизить до 0.25 ед или уже можно пробовать убрать вообще инсулин?
Наталия Юрьевна Кусенкова 09.03.12 02:01
Доброй ночи! Да — все правильно -теперь начинаете отсчет уже на этой дозе в 0, 5 ед. Нет лучше не отменять с 0, 5, постарайтесь продержаться на 0, 25 ед — как можно дольше — если что далее можно оставить 1 инъекцию в день (0, 25) и посмотреть на ней замеры.. Да и еще — на таких мелких дозах — желательно иметь контрольный шприц -т.к. мои пациенты сравнивали шприцы даже в одинаковой партии и там одна и та же доза в некоторых шприцах отличалась иногда в 2 раза… т.е. где -то на отметке было 0, 25 ед — а в другом шприце это соответствовало — 0, 4-0, 5 ед. Т.е это имеется ввиду -что вы постоянно вводите одну дозу… и сравниваете с основным шприцем…
парма 09.03.12 03:25
Доброго, времени суток, Наталия Юрьевна.
Очень рада вашим результатам по котику, прям, слюнки бегут, как хочется так же поскорее в такую дозу и нам перейти)))
Извините, что вмешиваюсь, но эта информация по контрольному шприцу показалась мне очень важной.
Может быть добавить эту информацию в тему «Протокол по лантусу/левемиру»?
Наталия Юрьевна Кусенкова 09.03.12 15:52
эта информация от моей пациентки — она нашла ее на немецком кошачьем форуме — но в гугле перевод достаточно не понятен — хотя вот ссылка
http://www.diabetes-katzen.net/forum/sh … 571&t=3747
т.е. это не официальная информация, а основанная на личных наблюдениях владельцев…
elvishka 09.03.12 17:18
Добрый день, Наталья Юрьевна!
Спасибо за совет — я не подумала, что можно попробовать и один укол в день, чтобы дольше посидеть на 0.25.
Что-то я немножко запуталась с контрольным шприцом!
Я использую шприцы 0.3 мл — это с шагом в 0.5 ед. Чтобы сравнить шприцы — имеется в виду, что нужно положить рядышком шприцы и проследить, чтобы черточки, обозначающие шаг в 0.5 ед. были на одном уровне? И таким образом я буду уверена, что всегда колю одинаковую дозу, правильно? Или есть другой способ?
Наталия Юрьевна Кусенкова 10.03.12 00:01
Вот насчет контрольного шприца — еще одна Наташа помогла с переводом с немецкого….
«Уважаемые форумчане!
Обратите внимание на то, что уровень нулевой линии у шприцов, которые вы используете для введения инсулина своим питомцам, может разительно отличаться друг от друга. Важно помнить, что доза инсулина должна быть постоянной (только если вы не увеличиваете или уменьшаете ее). В случае использования шприцов с различным уровнем нулевой линии, доза инсулина может отличаться от раза к разу. Во избежание этого недоразумения существует два способа:
Ниже приведена таблица с карточками возможных доз инсулина. Вы распечатываете и вырезаете с помощью линейки и острого канцелярского ножа необходимую Вам дозу и каждый раз при наборе инсулина прикладываете карточку к основанию колпачка иглы (там, где игла переходит в шприц). Все это Вы проделываете всякий раз, не обращая внимания на градуировку шприцов (разница может быть от 0, 25 до 0, 5 IE). Таблица —
https://docs.google.com/file/d/0BzGHdsz … wMWU3/edit
Для второго способа Вам необходимо выбрать один шприц, который для Вас будет шаблоном. В него Вы набираете необходимую Вам дозу и все остальные шприцы Вы сравниваете со шприцом-шаблоном по количеству инсулина. Для упрощения задачи Вы отворачиваете шприцы градуировкой от себя и сравниваете именно количество жидкости. Для удобства можно использовать лупу.»
elvishka 10.03.12 21:58
Добрый вечер, Наталья Юрьевна!
Спасибо за информацию, она как раз кстати — мы перешли на 0.25!
Как-то очень быстро получилось, ведь на 0.75 сидели почти неделю, а на 0.5 — два дня. Но я делала все строго по протоколу (ну мне так кажется:)
8 марта
08.00 — 2.5 — 0.5 ед.лев
12.30 — 3.2
19.30 — 3.6 — 0.5 ед.лев
9 марта
07.15 — 3.6 — 0.5 ед.лев
10.00 — орал просил есть, но не дался померять — влаж.корм
10.30 — опять орал — 3.0 (подозреваю, что до еды было меньше)
19.15 — 2.0 — снизила на 0.25 и дала 0.25 ед.лев + сушка (хотя у кота она больше повышает ГК чем влажный)
00.10 — 6.2
10 марта
07.20 — 4.4 — 0.25 ед.лев
10.30 — 3.8
14.30 — 4.3
19.20 — 4.8 — 0.25 ед.лев
Значит, я опять делаю все по протоколу на дозе 0.25 как делала на всех предыдущих.
Вопрос следующий — что делать, если замеры ГК потребуют снижения по протоколу, а ведь снижать уже некуда? Наверное, попробовать перейти на одноразовый укол, чтобы, как Вы говорили, подольше побыть на этой дозе?
Наталия Юрьевна Кусенкова 11.03.12 00:01
Доброй ночи! Да — тогда оставляете только утреннюю инъекцию…
elvishka 11.03.12 13:11
Добрый день, Наталья Юрьевна!
Спасибо за ответ! А у нас опять изменения, наверное, коту надоели уколы и замеры и он не дает побыть на малых дозах подольше:
11 марта
00.50 — 3.2
07.10 — 3.5 — 0.25 ед.лев
12.00 — 2.1 (! )
Значит, я должна остаться пока только на утреннем уколе, раз снижать некуда. Но у меня опять вопросы (для перестраховки):
1) если опять будут показания ГК для снижения дозы, то нужно убирать и утренний укол, ведь так?
2) а при каких показателях нужно вернуться на 2х разовую инъекцию (без повышения самой дозы)?
Наталия Юрьевна Кусенкова 12.03.12 00:58
Доброй ночи!
1. Да, все правильно.. придется вообще отменить и утренний укол.
2. при глюкозе выше 10-11 в течение дня..
elvishka 14.03.12 11:43
Добрый день, Наталья Юрьевна!
Спасибо за ответ!
А я как-то в раздумьях — может все же уже можно отменить и утренний укол?
11 марта
07.00 — 3.5 — 0.25 ед.лев
12.00 — 2.1
17.30 — 3.6
21.30 — 3.4
12 марта
07.00 — 3.2 — 0.25 ед.лев
11.30 — выглядит очень вялым, ест неохотно влажный корм, но не получилось померять ГК
12.00 — 2.7 (т.е. до еды было явно меньше! )
21.30 — 3.2
13 марта
06.30 — 3.5 — 0.25 ед.лев
11.00 — опять вялый, опять не получились замеры, дала сушку
11.30 — 3.3 (после еды он явно добрее и легче мерять, хоть это и неправильно)
18.30 — 3.8
14 марта
07.00 — 3.2 — 0.25 ед.лев
10.00 — 2.7 — не хочет есть, спит
12.00 — 3.1
И не знаю, с чем это связано, но кот стал есть очень мало (для его 8 кг тушки может это и полезно — похудеет?). Он всегда был на дробном питании, а сейчас установил себе 2разовое — утром в 7 утра и в 1 ночи. Я его еще уговариваю есть часов в 11 — когда низкая ГК и мне нужно уходить. Единственное, что готов есть всегда — сушку (но я стараюсь не давать). Во всем остальном — поведение нормальное, разве что, если не спит, готов носиться по квартире и играть, как в детстве!
Мне кажется, прослеживается явно падение ГК после утренней дозы, хотя я и не словила ГК меньше 2.2, но ведь, вполне возможно, оно было.
Вопрос в следующем — убирать укол утром или продолжать ловить ГК меньше 2.2 (для очистки совести, чтобы все было строго по протоколу?)
P.S. До меня только сейчас дошло (через 6 часов! ), что у меня по протоколу уже должно быть снижение, т.к. я попала три раза в диапазон 2.2-2.8!
Так что, как я понимаю, завтра пробую снимать кота «с иглы»?
Наталия Юрьевна Кусенкова 14.03.12 19:52
Добрый вечер! Да — думаю, завтра стоит отменить утреннюю инъекцию и понаблюдать. Возможно вялость и снижение аппетита не связаны с уколом совсем.. Возможно причина в другом….
Думаю, стоит повторит анализы крови -биохимию и общий…
elvishka 15.03.12 16:15
Добрый день, Наталья Юрьевна!
Анализы будем делать обязательно, но получится только чуть попозже. Пока слежу за котом. Он замечательно орал и просил есть в 12.00 ночи, в 2 ночи и в 7 утра!
Сегодня без укола:
07.00 — 3.1 — орал, просил есть — влаж
10.00 — вежливо просил есть — влажный
14.00 — 2.6 — влаж
1)А вот это не понимаю — откуда снижение без укола? Разве такое может быть? Хотя вроде я читала, что на этой стадии м.б. изредка повышение или понижение ГК — это этот случай, да? (в остальном пока нормальный кот, бегает, хочет играть, вялости нет.)
2)Т.е., сейчас я слежу за котом и измеряю каждый день ГК. Два раза в день хватит или тоже нужно не меньше трех?
-
Perenos-Tem
- Сообщения: 490
- Зарегистрирован: 02 апр 2016, 15:26
- Контактная информация:
Сообщение: #15546 Perenos-Tem
27 апр 2016, 18:41
Наталия Юрьевна Кусенкова 15.03.12 23:03
Доброй ночи!
1. Это может быть и погрешностью глюкометра…
2. думаю , двух раз хватит..
elvishka 16.03.12 19:21
Спасибо большое за ответ, Наталья Юрьевна!
Забыла уточнить один момент:
1) нормальная ГК считается 2.8 — 5.6. Значит ли это, что при любой цифре выше я должна вернуть уколы? или это касается только ГК выше 11?
2) если придется возвращаться на инсулин, то с мин.дозой 0.25 один раз в день(как последняя эффективная доза)?
Наталия Юрьевна Кусенкова 17.03.12 00:15
Доброй ночи!
1. Нет это касается глюкозы выше 11 — т.к. это предел порога почечной фильтрации..
2. я бы все-таки рекомендовала вернуться на 2 раза в день
elvishka 27.03.12 20:30
Добрый вечер, Наталья Юрьевна!
Огромное спасибо за помощь! Именно благодаря Вам наш котик уже 13 дней без укола. ГК в среднем 3.1-4.9, один раз было 5.7. Начинаю потихоньку, с оглядкой, с тремя ттт и стуча по дереву, осторожненько радоваться.
Но дело в том, что в четверг везем его на УЗИ и анализ крови (хотелось бы попозже, но тут или сейчас или неизвестно когда, а у него часто то ли цистит, то ли МКБ) и я до ужаса боюсь, что вдруг стресс у нашего трусливого кота спровоцирует возврат к СД!
Поэтому вопросы следующие:
1) стоит ли везти на процедуры или лучше подождать?
2) можно ли его чем-то «опоить», чтобы ликвидировать возможный стресс?(напр, Баюном, но можно тогда уточнить как именно?)
3) анализ крови делают по 15 показателей (аланинаминотрансфераза, альбумин, альфа-амилаза, аспартатаминотрансфераза, билирубин общий, гамма-глутамилтрансфераза, глюкоза, железо, кальций, креатинин, мочевина, общий белок, фосфор, холестерин, щелочная фосфатаза), но при желании можно выбрать и дополнительные показатели из антистрептолизина, калия, креатининкиназы, липазы, лактатдегидрогеназы, магния, мочевой кислоты, натрия, С-реактивного белка, СК-МВ-03-Витал, хлоридов. Как Вы считаете, нам нужно что-то из этих доп.показателей?
Заранее спасибо!
Наталия Юрьевна Кусенкова 28.03.12 01:00
Доброй ночи!
1. Ну официально вы еще не в ремиссии, поэтому пока не поздравляю))
1. Если общее состояние хорошее, то можно пока довольствоваться сдачей анализа мочи. И отложить эти манипуляции хотя бы на месяц… Но это совсем не обязательно -что это вызовет рецидив диабета, там не настолько прямая зависимость от стресса.. Поэтому если опасения за МКБ и т.п. велики -то можно накануне и в день исследования — попринимать кот Баюн…
3. можно из доп. показателей сделать калий, натрий.
elvishka 26.04.12 22:12
Добрый вечер, Наталья Юрьевна!
Наверное, нас можно тихонько поздравить – с 15 марта мы без уколов с нормальной ГК! И, конечно же, это только благодаря Вам! Спасибо Вам огромное!
Я специально ждала, чтобы прошло побольше времени, чтобы результаты были надежнее, тем более, что после поездки на узи и анализ крови, я практически была готова, что от стресса СД вернется снова – никакой Баюн коту не помог, наоборот, вел себя словно ему адреналин вкололи, а орать начал еще до того, как врач взял шприц!
Хотя я думаю, он понял, что это был не очень хороший врач, т.к. он нам ничего толкового не сказал!
Посмотрев анализы, он перечислил все, что не в норме (а это я и сама могу видеть! ) и сказал, что все это от СД, что уж тут поделаешь, и посоветовал нам корм роял для диабетиков!
Наталья Юрьевна, пожалуйста, может Вы глянете на результаты и хоть пару слов скажете? Надо ли нам делать что-то или оставить все как есть? Сейчас кот только на влажном корме.
1) рез-ты УЗИ:
Объем моч.пузыря около 3 мл, без включений
Почки около 41х30 мм, корковый слой около 9 мм, умеренно повышенной эхогенности
Умеренное повышение эхогенности паренхимы печени
Видимых патологий со стороны остальных ОБП не выявлено
2) Анализ мочи
pH 7 сл щел
белок + (один плюс из четырех)
лейкоциты 2-4 в поле зрения
эпителиальные клетки 2-4 в поле зрения
все остальное — отриц
3)Общий анализ крови (даю только те показатели, которые не соответствуют норме)
Лейкоциты — 5.6 (норма 6.62-18.05)
Эритроциты — 10.3 (норма 5.28-9.97)
Сред.объем эритроцитов — 39.1 (норма 43.4-52.8)
Сред.содерж.гемоглобина в эритроците — 15.4 (норма 17-20)
Тромбоциты — 930 (норма – 300-630)
RDW ширина распределения эритроцитов% — 17.8 (норма 14-17)
4) Биохимия крови (показатели, которые не соответствуют норме)
Альбумины — 34 (норма 22-32)
Аспартатамиотрансфераза — 57.1 (норма 9.2-39.5)
Аланинаминотрансфераза — 84.5 (норма 8.3-52.5)
Щелочная фосфатаза — 85.5 (норма 12-65.1)
Мочевина — 9.1 (норма 4.0-8.0)
Креатинин — 245 (норма 35-230)
Амилаза — 1874 (норма 371-1192)
Спасибо Вам большое!
Наталия Юрьевна Кусенкова 27.04.12 16:00
Добрый день! Мои поздравления! )))
Лучше выложите мне полностью ОКА крови, что бы в целом его оценить.. По биохимии и по описанию узи — возможно речь идет о начальной стадии ХПН. Чтобы я не листала 7 страниц, напомните — раньше у кота был повышен креатинин или это в первый раз? Просто не успею просмотреть всю вашу тему сейчас…
Можно делать курсы хофитола, если есть возможность осмотреть глазное дно у кота и измерить давление — было бы неплохо…
Еще можно пропить курс канефрона, т.к. я не знаю какая норма лейкоцитов по вашей лаборатории — до 3 или до 5….
Сильно все не страшно, но определенную настороженность в плане почек проявлять следует…
elvishka 27.04.12 21:52
Спасибо большое за ответ, Наталья Юрьевна!
Ну вот почему так бывает, только вылечишь одно, как проблемы с другим?! А о ХПН как почитаешь, так просто жуть!
1) Все цифры общего анализа крови (может все же еще не надо паниковать?):
Лейкоциты — 5.6 (норма 6.62-18.05)
Эритроциты — 10.3 (норма 5.28-9.97)
Гемоглобин — 149 (норма 80-150)
Гематокрит, % — 40.4 (норма 25.8-48.1)
Сред.объем эритроцитов -39.1 (норма 43.4-52.8)
Сред.содерж.гемоглобина в эритроците — 15.4 (норма 17-20)
Сред.концентрация корпускулярного гемоглобина — 360 (норма 320-360)
Тромбоциты — 930 (норма 300-630)
RDW ширина распределения эритроцитов% — 17.8 (норма 14-17)
СОЭ, мм/ч — 3 (норма 2-3)
На листике с ОКА была еще лейкограмма, тут прям шифровка какая-то:
МОН – 1 (норма 1-5) (предполагаю, что моноциты)
Л — 36 (норма 35-61) (лимфоциты?)
С – 62 (норма 46-68) (сегментоядерные?)
Э – 1 (норма 2-8) (эозинофилы?)
А раньше креатинин был 146.8, т.е. в норме!
2) глазное дно и давление измерить пока нет возможности, значит и хофитол пока не надо, да? а если надо, то лучше таблетки или раствор?(кот весит 7 кг, заставила похудеть на 2.5 кг! )
3) а канефрон можно на всякий случай попить, т.е. не повредит? и что лучше — драже или раствор? (кот весит 7 кг)
Спасибо!
Наталия Юрьевна Кусенкова 28.04.12 00:33
Доброй ночи!
1. По результатам ОКА крови вообще паниковать не стоит — в принципе есть небольшие отклонения, но они не существенны…
2. Стоит повторить биохимию через месяц тогда и уже оценивать остается ли повышенным креатинин или нет..
3. Хофитол и давление вообще никак не связаны, а попить его стоит, лучше таблетки — можно по 1/4 таб — 2 раза в день- 3 недели
4. можно одновременно с хофитолом попить в той же дозе — лучше драже….
elvishka 28.04.12 00:56
Наталья Юрьевна, спасибо большое за ответ!
Так и сделаем, попьем таблетки и будем надеятся на лучший анализ попозже!
Я правильно поняла, что на повышенную амилазу, АСТ и АЛТ пока не обращать внимания?
Спасибо!
Наталия Юрьевна Кусенкова 28.04.12 15:26
Добрый день! На амилазу — не обращать. А для печени — хофитол.
elvishka 21.05.12 20:18
Добрый вечер, Наталья Юрьевна!
Вот уже заканчивается третья неделя, как даю коту хофитол (Вы советовали давать канефрон и хофитол). Так получилось, что канефрон я не давала и сейчас немножко запуталась, как лучше поступить:
1) начать давать канефрон три недели и тогда анализ крови — через три недели
2) или срочно бежать делать анализ крови, чтобы увидеть, помог ли хофитол? (если честно, то в ближайшее время это трудновато)
3) не спешить: если хофитол помог, то он помог и анализ можно сделать и через неделю и через месяц, а канефрон можно и не давать?
Большущее спасибо за помощь!
Наталия Юрьевна Кусенкова 21.05.12 23:22
Доброй ночи!
хофитол при необходимости пьют постоянными курсами по 3 недели, делая перерывы на 1-3 месяца. Если хофитол уже пропили — начните пить канефрон и сдайте кровь, тогда когда сможете…
elvishka 22.05.12 00:01
Спасибо большое, Наталья Юрьевна!
Так и сделаем: пьем канефрон и сдаем кровь.
А можно еще вопрос уже общего характера?
Сейчас у кота ремиссия после СД, я прочитала все ссылки, но там основной упор на лечение СД (и это правильно! ), а вот что касается периода ремиссии, информации не очень много и хотелось бы уточнить пару моментов:
1)подчеркивалась важность низкокалорийного корма и никакой сушки для выхода на ремиссию — значит нам сейчас лучше только влажный, да?
2)у нас пошли результаты и на ремиссию мы вышли практически сразу, как перешли с сушки на влажный корм. сейчас на влажном. проблема в том, что иногда нужно уехать и оставить кота с друзьями, которые могут кормить его нерегулярно и редко. раньше не было проблем — оставляли на день-полтора сушку и воду. а так как сейчас кот только на влажном, то вопрос — можно ли коту иногда с влажного переходить дней на 5 на сушку, а потом обратно на влажный?
3)о ГК на ремиссии — пишут, что при повышении ГК, важно сразу же колоть инсулин. вопрос о дозе — я правильно понимаю, что это должна быть миним.доза — 0.25 ед? (а то по протоколу мы начинали с большей дозы)(ТТТ, лучше бы эта информация не понадобилась)
Заранее спасибо!
Наталия Юрьевна Кусенкова 23.05.12 00:03
Доброй ночи!
1.Да лучше только влажный корм
2.можно.. в ремиссии это не настолько существенно….
3. лучше начать все-таки с расчетной дозы — 0, 25 ед на кг. Хотя надо смотреть и на уровень глюкозы крови — т.е. насколько быстро было замечена повышенная глюкоза — т.е засекли на величине в 12-15 ммоль на л или уже выше 20…
elvishka 23.05.12 00:17
Добрый вечер, Наталья Юрьевна!
Большое спасибо за ответ, сразу уверенней себя почувствовала!
p.s. начали пить канефрон четверть таб. после еды и у кота стал слишком частый и мягкий стул (а кот пушистый и сразу куча проблем! )
вопрос: может ли это лекарство слабить? (специально искала инструкцию и там такого не нашла) и если да, то что делать? (корм тот же)
24.05 — У бедняги конкретное расстройство плюс его еще и тошнило!
25.05 — Перестала давать канефрон, при той же еде сразу все наладилось.
Я так понимаю, что канефрон больше не буду давать? Есть ли замена ему?
Спасибо!
Наталия Юрьевна Кусенкова 27.05.12 02:12
Доброй ночи! Нет таких побочных эффектов у канефрона нет… Возможно это совпадение было, возможно у кота индивидуальная непереносимость его.. Можно будет через неделю начать его опять давать и посмотреть будет ли опять такая реакция….. или нет… Пока больше ничего тогда давать не надо….
elvishka 29.05.12 19:56
Спасибо, Наталья Юрьевна!
Так и сделаю!
Вернуться в «Вопросы ветеринарному врачу-эндокринологу/нефрологу»
/*
*/
Описание препарата Лантус® СолоСтар® (раствор для подкожного введения, 100 ЕД/мл) основано на официальной инструкции, утверждено компанией-производителем в 2019 году
Дата согласования: 02.09.2019
Особые отметки:
Содержание
- Фотографии упаковок
- Действующее вещество
- ATX
- Фармакологическая группа
- Нозологическая классификация (МКБ-10)
- Состав
- Описание лекарственной формы
- Фармакологическое действие
- Фармакодинамика
- Фармакокинетика
- Показания
- Противопоказания
- Применение при беременности и кормлении грудью
- Способ применения и дозы
- Побочные действия
- Взаимодействие
- Инструкция для пациента
- Передозировка
- Особые указания
- Форма выпуска
- Производитель
- Условия отпуска из аптек
- Условия хранения
- Срок годности
- Заказ в аптеках Москвы
Фотографии упаковок
02.09.2019
Действующее вещество
ATX
Фармакологическая группа
Состав
| Раствор для подкожного введения | 1 мл |
| активное вещество: | |
| инсулин гларгин | 100 ЕД (3,6378 мг) |
| вспомогательные вещества: метакрезол (м-крезол) — 2,7 мг; цинка хлорид — 0,0626 мг (соответствует 30 мкг цинка); глицерол (85%) — 20 мг; натрия гидроксид — до рН 4; хлористоводородная кислота — до рН 4; вода для инъекций — до 1 мл |
Описание лекарственной формы
Прозрачная, бесцветная или почти бесцветная жидкость.
Фармакологическое действие
Фармакологическое действие
—
гипогликемическое.
Фармакодинамика
Инсулин гларгин является аналогом человеческого инсулина, полученным методом рекомбинации ДНК-бактерий вида Escherichia coli (штаммы К12).
Инсулин гларгин разработан как аналог человеческого инсулина, отличающийся низкой растворимостью в нейтральной среде. В составе препарата Лантус® СолоСтар® он полностью растворим, что обеспечивается кислой реакцией раствора для инъекций (рН 4). После введения в подкожно-жировую клетчатку кислая реакция раствора нейтрализуется, что приводит к образованию микропреципитатов, из которых постоянно высвобождаются небольшие количества инсулина гларгина, обеспечивая предсказуемый, плавный (без пиков) профиль кривой концентрация—время, а также пролонгированное действие препарата.
Инсулин гларгин метаболизируется до двух активных метаболитов M1 и M2 (см. «Фармакокинетика»).
Связь с инсулиновыми рецепторами: кинетика связывания со специфическими рецепторами инсулина у инсулина гларгина и его метаболитов — M1 и M2 — очень близка к таковой у человеческого инсулина, в связи с чем инсулин гларгин способен осуществлять биологическое действие, аналогичное таковому у эндогенного инсулина.
Наиболее важным действием инсулина и его аналогов, в т.ч. и инсулина гларгина, является регуляция метаболизма глюкозы. Инсулин и его аналоги снижают концентрацию глюкозы в крови, стимулируя поглощение глюкозы периферическими тканями (особенно скелетной мускулатурой и жировой тканью) и ингибируя образование глюкозы в печени.
Инсулин подавляет липолиз в адипоцитах и ингибирует протеолиз, увеличивая одновременно синтез белка.
Пролонгированное действие инсулина гларгина напрямую связано со сниженной скоростью его абсорбции, что позволяет применять препарат 1 раз в сутки. После п/к введения начало его действия наступает в среднем через 1 ч. Средняя продолжительность действия составляет 24 ч, максимальная — 29 ч. Продолжительность действия инсулина и его аналогов, таких как инсулин гларгин, может существенно различаться у разных лиц или у одного и того же человека.
Была показана эффективность применения препарата Лантус® СолоСтар® у детей в возрасте старше 2 лет с сахарным диабетом типа 1. Причем у детей в возрастной группе 2–6 лет частота возникновения гипогликемии с клиническими проявлениями при применении инсулина гларгина была ниже как в течение суток, так и в ночное время по сравнению с применением инсулина-изофана (соответственно в среднем 25,5 эпизода против 33 эпизодов у одного пациента в течение одного года). При пятилетнем наблюдении за пациентами с сахарным диабетом типа 2 не наблюдалось достоверных различий в прогрессировании диабетической ретинопатии при лечении инсулином гларгином по сравнению с инсулином-изофаном.
Связь с рецепторами инсулиноподобного фактора роста 1 (ИФР-1): аффинность инсулина гларгина к рецептору ИФР-1 приблизительно в 5–8 раз выше, чем у человеческого инсулина (но примерно в 70–80 раз ниже, чем у ИФР-1), в то же время, по сравнению с человеческим инсулином, у метаболитов инсулина гларгина M1 и M2 аффинность к рецептору ИФР-1 несколько меньше.
Общая терапевтическая концентрация инсулина (инсулина гларгина и его метаболитов), определяемая у пациентов с диабетом типа 1, была заметно ниже концентрации, необходимой для полумаксимального связывания с рецепторами ИФР-1 и последующей активации митогенно-пролиферативного пути, запускаемого через рецепторы ИФР-1. Физиологические концентрации эндогенного ИФР-1 могут активировать митогенно-пролиферативный путь; однако терапевтические концентрации инсулина, определяемые при инсулинотерапии, включая лечение препаратом Лантус® СолоСтар®, значительно ниже фармакологических концентраций, необходимых для активации митогенно-пролиферативного пути.
Исследование ORIGIN (Outcome Reduction with Initial Glargine INtervention) было международным, многоцентровым, рандомизированным, проведенным у 12537 пациентов c высоким риском развития сердечно-сосудистых заболеваний и нарушенной гликемией натощак (НГН), нарушенной толерантностью к глюкозе (НТГ) или ранней стадией сахарного диабета типа 2. Участники исследования были рандомизированы на группы (1:1): группа пациентов, получающих инсулин гларгин (n=6264), который титровался до достижения концентрации глюкозы крови натощак (ГКН) ≤5,3 ммоль, и группа пациентов, получающих стандартное лечение (n=6273). Первая конечная точка исследования представляла собой время до развития сердечно-сосудистой смерти, первого развития нефатального инфаркта миокарда или нефатального инсульта, а вторая конечная точка представляла собой время до первого возникновения любого осложнения из вышеперечисленных или до проведения процедуры реваскуляризации (коронарных, сонных или периферических артерий), или до госпитализации по поводу развития сердечной недостаточности.
Второстепенными конечными точками были смертность по любой причине и комбинированный показатель микрососудистых исходов. Исследование ORIGIN показало, что лечение инсулином гларгином по сравнению со стандартной гипогликемической терапией не изменяло риск развития сердечно-сосудистых осложнений или сердечно-сосудистой смертности; не было выявлено различий в показателях любого компонента, составляющего конечные точки, смертности от всех причин, комбинированном показателе микрососудистых исходов.
В начале исследования медиана значений HbA1c составляла 6,4%. Медиана значений показателя HbA1c во время лечения находилась в диапазоне 5,9–6,4% в группе инсулина гларгина и 6,2–6,6% в группе стандартного лечения на протяжении всего периода наблюдения. В группе пациентов, получавших инсулин гларгин, частота развития тяжелой гипогликемии составляла 1,05 эпизода на 100 пациенто-лет терапии, а в группе пациентов, получавших стандартную гипогликемическую терапию — 0,3 эпизода на 100 пациенто-лет терапии. Частота развития нетяжелой гипогликемии составляла в группе пациентов, получавших инсулин гларгин, 7,71 эпизода на 100 пациенто-лет терапии, а в группе пациентов, получавших стандартную гипогликемическую терапию — 2,44 эпизода на 100 пациенто-лет терапии. В исследовании продолжительностью 6 лет у 42% пациентов в группе получавших инсулин гларгин не было отмечено никаких случаев гипогликемии.
Медиана изменений массы тела по сравнению с исходом на последнем визите лечения была на 2,2 кг выше в группе инсулина гларгина, чем в группе стандартного лечения.
Фармакокинетика
Сравнительное изучение концентраций инсулина гларгина и инсулина-изофана в плазме крови у здоровых людей и пациентов с сахарным диабетом после п/к введения препаратов выявило более медленную и значительно более длительную абсорбцию, а также отсутствие пика концентрации у инсулина гларгина по сравнению с инсулином-изофаном. При однократном в течение суток п/к введении препарата Лантус® СолоСтар® Css инсулина гларгина в крови достигается через 2–4 сут при ежедневном введении.
При в/в введении T1/2 инсулина гларгина и человеческого инсулина были сопоставимыми. При введении инсулина гларгина в область живота, плеча или бедра не обнаружено достоверных различий в концентрациях инсулина в сыворотке крови. По сравнению с человеческим инсулином средней продолжительности действия, инсулин гларгин характеризуется меньшей вариабельностью фармакокинетического профиля, как у одного и того же, так и у разных пациентов. У человека в подкожно-жировой клетчатке инсулин гларгин частично расщепляется со стороны карбоксильного конца (С-конца) β-цепи (бета-цепи) с образованием двух активных метаболитов М1 (21А G1у-инсулина) и М2 (21А G1у-des-30В-Тhr-инсулина). Преимущественно в плазме крови циркулирует метаболит M1. Системная экспозиция метаболита M1 увеличивается при увеличении дозы препарата.
Сопоставление данных фармакокинетики и фармакодинамики показали, что действие препарата в основном осуществляется за счет системной экспозиции метаболита M1. У подавляющего большинства пациентов не удавалось обнаружить инсулин гларгин и метаболит М2 в системном кровотоке. В случаях, когда все-таки удавалось обнаружить в крови инсулин гларгин и метаболит М2, их концентрации не зависели от введенной дозы препарата Лантус® СолоСтар®.
Особые группы пациентов
Возраст и пол. Информация о влиянии возраста и пола на фармакокинетику инсулина гларгина отсутствует. Однако эти факторы не вызывали различий в безопасности и эффективности препарата.
Курение. В рамках клинических исследований анализ по подгруппам не выявил различий в безопасности и эффективности инсулина гларгина для данной группы пациентов по сравнению с общей популяцией.
Ожирение. У пациентов с ожирением не было показано никаких различий в безопасности и эффективности инсулина гларгина и инсулина-изофана по сравнению с пациентами с нормальной массой тела.
Дети. У детей с сахарным диабетом типа 1 в возрасте от 2 до 6 лет концентрации инсулина гларгина и его основных метаболитов M1 и M2 в плазме крови перед введением очередной дозы, были сходны с таковыми у взрослых, что свидетельствует об отсутствии накопления инсулина гларгина и его метаболитов при постоянном применении инсулина гларгина у детей.
Показания
Сахарный диабет, требующий лечения инсулином, у взрослых, подростков и детей старше 2 лет.
Противопоказания
- повышенная чувствительность к инсулину гларгину или любому из вспомогательных компонентов препарата;
- детский возраст до 2 лет (отсутствие клинических данных по применению).
С осторожностью: беременные женщины (возможность изменения потребности в инсулине во время беременности и после родов).
Применение при беременности и кормлении грудью
Пациентки должны информировать лечащего врача о настоящей или планируемой беременности.
Не проводилось рандомизированных контролируемых клинических исследований по применению инсулина гларгина у беременных женщин.
Большое количество наблюдений (более 1000 исходов беременностей при ретроспективном и проспективном наблюдении) при посмаркетинговом применении инсулина гларгина показали отсутствие у него каких-либо специфических эффектов на течение и исход беременности или на состояние плода, или здоровье новорожденных.
Кроме того, с целью оценки безопасности применения инсулина гларгина и инсулина-изофан у беременных женщин с ранее имевшимся или гестационным сахарным диабетом был проведен мета-анализ восьми наблюдательных клинических исследований, включавший женщин, у которых во время беременности применялся инсулин гларгин (n=331) и инсулин изофан (n=371). Этот мета-анализ не выявил существенных различий, касающихся безопасности в отношении здоровья матерей или новорожденных при применении инсулина гларгина и инсулина-изофана во время беременности.
В исследованиях на животных не было получено прямых или косвенных данных об эмбриотоксическом или фетотоксическом действии инсулина гларгина.
Для пациенток с ранее имевшимся или гестационным сахарным диабетом важно в течение всей беременности поддерживать адекватную регуляцию метаболических процессов, чтобы предупредить появление нежелательных исходов, связанных с гипергликемией.
Препарат Лантус® СолоСтар® может применяться при беременности по клиническим показаниям.
Потребность в инсулине может снижаться в I триместр беременности и, в целом, увеличиваться в течение II и III триместров.
Непосредственно после родов потребность в инсулине быстро уменьшается (возрастает риск развития гипогликемии). В этих условиях существенное значение имеет тщательный контроль концентрации глюкозы в крови.
Пациенткам в период кормления грудью может потребоваться коррекция режима дозирования инсулина и диеты.
Способ применения и дозы
Реклама: ООО «РЛС-Патент», ИНН 5044031277, erid=4CQwVszH9pUkpHxmQQo
Реклама: ООО «РЛС-Патент», ИНН 5044031277, erid=4CQwVszH9pUkpHxmQQo
П/к. Взрослым и детям старше 2 лет.
Общие рекомендации
Лантус® СолоСтар® следует вводить п/к 1 раз в сутки в любое время дня, но каждый день в одно и то же время.
Начало применения препарата Лантус® СолоСтар®
Пациенты с сахарным диабетом типа 1. Препарат Лантус® СолоСтар® должен применяться 1 раз в сутки в сочетании с инсулином, вводимым во время приема пищи с индивидуальной коррекцией дозы.
Пациенты с сахарным диабетом типа 2. У пациентов с сахарным диабетом типа 2 Лантус® СолоСтар® может применяться как в виде монотерапии, так и в комбинации с другими гипогликемическими препаратами.
Целевые значения концентрации глюкозы в крови, а также дозы и время введения или приема гипогликемических препаратов должны определяться и корректироваться индивидуально.
Коррекция дозы также может потребоваться, например при изменении массы тела пациента, его образа жизни, времени введения дозы инсулина или при других состояниях, которые могут увеличить предрасположенность к развитию гипо- или гипергликемии (см. «Особые указания»). Любые изменения дозы инсулина должны проводиться с осторожностью и под медицинским наблюдением.
Препарат Лантус® СолоСтар® не является инсулином выбора для лечения диабетического кетоацидоза. В этом случае предпочтение следует отдавать в/в введению инсулина короткого действия.
При схемах лечения, включающих инъекции базального и прандиального инсулина, для удовлетворения потребности в базальном инсулине обычно вводится 40–60% от суточной дозы инсулина в виде инсулина гларгина.
У пациентов с сахарным диабетом типа 2, применяющих пероральные гипогликемические препараты, комбинированная терапия начинается с дозы инсулина гларгина 10 ЕД 1 раз в сутки, и в последующем схема лечения корректируется индивидуально.
У всех пациентов с сахарным диабетом рекомендуется мониторинг концентрации глюкозы в крови.
Переход с лечения другими гипогликемическими препаратами на Лантус® СолоСтар®
При переводе пациента со схемы лечения с применением инсулина средней продолжительности действия или длительного действия на схему лечения с применением препарата Лантус® СолоСтар® может потребоваться коррекция количества (доз) и времени введения инсулина короткого действия или его аналога в течение суток или изменение доз пероральных гипогликемических препаратов.
Перевод с введения инсулина-изофана 1 раз в сутки на препарат Лантус® СолоСтар®
При переводе пациентов с однократного в течение суток введения инсулина-изофана на однократное в течение суток введение препарата Лантус® СолоСтар® начальные дозы инсулина обычно не изменяются (т.е. применяется количество ЕД/сут препарата Лантус® СолоСтар®, равное количеству МЕ/сут инсулина-изофана).
Перевод с введения инсулина-изофана 2 раза в сутки на препарат Лантус® СолоСтар®
При переводе пациентов с двукратного в течение суток введения инсулина-изофана на однократное введение препарата Лантус® СолоСтар® перед сном с целью снижения риска развития гипогликемии в ночное и раннее утреннее время начальная суточная доза инсулина гларгина обычно уменьшается на 20% (по сравнению с суточной дозой инсулина-изофана), а затем она корректируется в зависимости от реакции пациента.
Перевод с препарата Туджео СолоСтар® (инсулин гларгин 300 ЕД/мл) на препарат Лантус® СолоСтар®
Инсулин гларгин 100 ЕД/мл и препарат Туджео СолоСтар® не эквиваленты по своим фармакокинетическим, фармакодинамическим характеристикам и клиническим эффектам. В связи с этим переход с препарата Туджео СолоСтар® на инсулин гларгин 100 ЕД/мл и наоборот, требует наблюдения врача, проведения тщательного метаболического контроля и индивидуальной коррекции дозы препарата. С целью уменьшения риска развития гипогликемии при переводе пациентов с однократного в течение суток введения препарата Туджео СолоСтар® (инсулина гларгин 300 ЕД/мл) на однократное в течение суток введение препарата Лантус® СолоСтар® рекомендуемая начальная доза препарата Лантус® СолоСтар® должна быть уменьшена приблизительно на 20%. В течение первых недель лечения это снижение дозы препарата Лантус® СолоСтар® может быть частично компенсировано за счет повышения дозы прандиального инсулина. По окончании данного периода схема лечения должна быть скорректирована в индивидуальном порядке. При переводе на другую схему лечения и в течение нескольких последующих недель рекомендуется тщательный метаболический мониторинг (контроль концентрации глюкозы в крови) под медицинским наблюдением, с коррекцией при необходимости режима дозирования инсулина.
Как и при применении всех аналогов человеческого инсулина, это особенно важно для пациентов, которые из-за наличия у них антител к человеческому инсулину нуждаются в применении высоких доз человеческого инсулина. У таких пациентов при применении инсулина гларгина может наблюдаться значительное улучшение реакции на инсулин. При улучшении метаболического контроля и обусловленного этим повышения чувствительности тканей к инсулину может возникнуть необходимость коррекции режима дозирования инсулина.
Смешивание и разведение
Препарат Лантус® СолоСтар® нельзя смешивать с другими инсулинами. Смешивание может изменить профиль действия во времени (соотношение время/действие) препарата Лантус® СолоСтар®, а также привести к выпадению осадка.
Препарат Лантус® СолоСтар® нельзя разводить. Разведение может привести к изменению профиля действия препарата во времени.
Особые группы пациентов
Дети. Препарат Лантус® СолоСтар® может применяться у детей старше 2-летнего возраста. Применение у детей младше 2 лет не изучалось.
Пациенты пожилого возраста. У пациентов пожилого возраста с сахарным диабетом рекомендуется применение умеренных начальных доз, медленное их увеличение и применение умеренных поддерживающих доз. У пациентов пожилого возраста возможны трудности с распознаванием развивающейся гипогликемии (см. «Особые указания»). Рекомендуется тщательный мониторинг концентрации глюкозы в крови с индивидуальным подбором дозы инсулина. У пациентов пожилого возраста прогрессивное ухудшение функции почек может приводить к постоянному снижению потребности в инсулине.
Пациенты с почечной недостаточностью. Инсулин гларгин можно применять у пациентов с почечной недостаточностью при этом рекомендуется тщательный мониторинг концентрации глюкозы в крови с индивидуальным подбором дозы. У пациентов с почечной недостаточностью потребность в инсулине может уменьшаться вследствие замедления метаболизма инсулина.
Пациенты с печеночной недостаточностью. Инсулин гларгин можно применять у пациентов с печеночной недостаточностью при этом рекомендуется тщательный мониторинг концентрации глюкозы в крови с индивидуальным подбором дозы. У пациентов с печеночной недостаточностью потребность в инсулине может уменьшаться вследствие снижения глюконеогенеза и замедления метаболизма инсулина.
Способ применения препарата Лантус® СолоСтар®
Препарат Лантус® СолоСтар® вводится в виде п/к инъекций. Не предназначен для в/в введения. Длительная продолжительность действия инсулина гларгина наблюдается только при его введении в подкожно-жировую клетчатку. В/в введение обычной подкожной дозы может вызвать тяжелую гипогликемию. Лантус® СолоСтар® должен вводиться в подкожно-жировую клетчатку живота, плеч или бедер. Места инъекций должны чередоваться при каждой новой инъекции в пределах рекомендуемых областей для п/к введения препарата.
Как и в случае других типов инсулина, степень абсорбции, а следовательно начало и продолжительность его действия могут меняться под воздействием физической нагрузки и других изменений состояния пациента.
Лантус® СолоСтар® — это прозрачный раствор, а не суспензия. Поэтому ресуспендирование перед применением не требуется.
При неисправности шприц-ручки Лантус® СолоСтар® инсулин гларгин можно извлечь из картриджа в шприц (пригодный для инсулина 100 МЕ/мл) и ввести нужную дозу препарата. При этом шприц не должен содержать остатков других ЛС.
Нельзя использовать иглы повторно. Перед каждой инъекцией следует присоединять новую стерильную иглу. Повторное использование игл увеличивает риск их закупорки, которая может приводить к введению меньшей дозы или передозировке. Использование новой стерильной иглы для каждой инъекции минимизирует риск ее контаминации и инфицирования. Во избежании возможной передачи заболеваний, передающихся через кровь, инсулиновые шприц-ручки не должны использоваться более чем одним пациентом, даже при условии замены иглы. Перед каждой инъекцией следует проверять этикетку на шприц-ручке и указать дату ее первого применения.
Побочные действия
Указанные ниже нежелательные эффекты даются по системам органов в соответствии со следующими градациями частоты их возникновения (в соответствии с классификацией MedDRA): очень часто — ≥10%; часто — ≥1–<10%; нечасто — ≥0,1–<1%; редко — ≥0,01–<0,1%; очень редко — ≤0,01%.
Со стороны метаболизма: очень часто — гипогликемия. Гипогликемия, наиболее часто встречающаяся нежелательная реакция при инсулинотерапии, может возникнуть, если доза инсулина оказывается слишком высокой по сравнению с потребностью в нем.
Симптомы развития гипогликемии обычно возникают внезапно. Однако часто психоневрологическим нарушениям на фоне нейрогликопении (чувство усталости, необычная утомляемость или слабость, снижение способности к концентрации внимания, сонливость, зрительные расстройства, головная боль, тошнота, спутанность сознания или его потеря, судорожный синдром) обычно предшествуют симптомы адренергической контррегуляции (активации симпатоадреналовой системы в ответ на гипогликемию) — чувство голода, раздражительность, нервное возбуждение или тремор, беспокойство, бледность кожных покровов, холодный пот, тахикардия, выраженное сердцебиение (чем быстрее развивается гипогликемия и чем она тяжелее, тем сильнее выражены симптомы адренергической контррегуляции).
Приступы тяжелой гипогликемии, особенно повторяющиеся, могут приводить к поражению нервной системы. Эпизоды длительной и выраженной гипогликемии могут угрожать жизни пациентов, т.к. при нарастании гипогликемии возможен даже смертельный исход.
Со стороны иммунной системы: редко — аллергические реакции. Аллергические реакции немедленного типа на инсулин развиваются редко. Подобные реакции на инсулин (включая инсулин гларгин) или вспомогательные вещества могут проявляться развитием генерализованных кожных реакций, ангионевротического отека, бронхоспазма, артериальной гипотензии или шока и таким образом представлять угрозу жизни больного.
Применение инсулина может вызывать образование антител к нему. Образование антител, перекрестно реагирующих с человеческим инсулином и инсулином гларгином, наблюдается с одинаковой частотой при применении инсулина-изофана и инсулина гларгина. В редких случаях наличие таких антител к инсулину может вызвать необходимость коррекции режима дозирования с целью устранения тенденции к развитию гипо- или гипергликемии.
Со стороны нервной системы: очень редко — дисгевзия (нарушение или извращение вкусовых ощущений).
Со стороны органа зрения: редко — нарушения зрения, ретинопатия.
Значимые изменения регуляции содержания глюкозы в крови могут вызвать временные нарушения зрения вследствие изменения тургора тканей и показателя преломления хрусталика глаза.
Долгосрочная нормализация содержания глюкозы в крови снижает риск прогрессирования диабетической ретинопатии. Инсулинотерапия, сопровождающаяся резкими колебаниями содержания глюкозы в крови, может сопровождаться временным ухудшением течения диабетической ретинопатии. У пациентов с пролиферативной ретинопатией, особенно не получающих лечение фотокоагуляцией, эпизоды тяжелой гипогликемии могут приводить к развитию преходящей потери зрения.
Со стороны кожи и подкожно-жировой клетчатки: часто — липодистрофия (у 1–2% больных). Как и при лечении любыми другими препаратами инсулина, в месте инъекций может развиваться липодистрофия, способная замедлить местную абсорбцию инсулина; нечасто — липоатрофия. Постоянная смена мест инъекций в пределах областей тела, рекомендуемых для п/к введения инсулина, может способствовать уменьшению выраженности этой реакции или предотвратить ее развитие.
Со стороны скелетно-мышечной системы и соединительной ткани: очень редко — миалгия.
Общие нарушения и реакции в месте введения: часто — реакции в месте введения (3–4%) (покраснение, боль, зуд, крапивница, отек или воспаление). Большинство незначительных реакций в месте введения инсулинов обычно разрешаются в период времени от нескольких дней до нескольких недель; редко — задержка натрия, отеки (особенно если интенсифицированная инсулинотерапия приводит к улучшению ранее недостаточного метаболического контроля).
Профиль безопасности для пациентов моложе 18 лет в общем подобен таковому для пациентов старше 18 лет. У пациентов моложе 18 лет относительно чаще возникают реакции в месте введения и кожные реакции (сыпь, крапивница).
Данные по безопасности у пациентов моложе 2 лет отсутствуют.
Взаимодействие
Реклама: ООО «ВЕДАНТА», ИНН 7714886235, erid 4CQwVszH9pUkKJ7jUDd
Реклама: ООО «РЛС-Библиомед» ИНН 7714758963
Реклама: ООО «ВЕДАНТА», ИНН 7714886235, erid 4CQwVszH9pUkKJ7jUDd
Реклама: ООО «РЛС-Библиомед» ИНН 7714758963
ФКВ
Пероральные гипогликемические средства, ингибиторы АПФ, дизопирамид, фибраты, флуоксетин, ингибиторы МАО, пентоксифиллин, пропоксифен, салицилаты и сульфаниламидные противомикробные средства — могут усилить гипогликемическое действие инсулина и повысить предрасположенность к развитию гипогликемии. Одновременный прием с инсулином гларгином может потребовать коррекцию дозы инсулина.
ГКС, даназол, диазоксид, диуретики, глюкагон, изониазид, эстрогены и гестагены (например в гормональных контрацептивах), производные фенотиазина, соматотропин, симпатомиметики (например эпинефрин, сальбутамол, тербуталин) и гормоны щитовидной железы, ингибиторы протеаз, атипичные нейролептики (например оланзапин или клозапин) — могут ослабить гипогликемическое действие инсулина. Одновременный прием с инсулином гларгином может потребовать коррекцию дозы инсулина гларгина.
Бета-адреноблокаторы, клонидин, соли лития или алкоголь — возможно как усиление, так и ослабление гипогликемического действия инсулина.
Пентамидин — при сочетании с инсулином может вызывать гипогликемию, которая иногда сменяется гипергликемией.
Препараты симпатолитического действия, такие как бета-адреноблокаторы, клонидин, гуанетидин и резерпин, — могут уменьшаться или отсутствовать признаки адренергической контррегуляции (активация симпатической нервной системы) при развитии гипогликемии.
Фармацевтическое взаимодействие
При смешивании препарата Лантус® СолоСтар® с другими лекарственными веществами, в т.ч. и другими инсулинами, а также разведении препарата возможно образование осадка или изменение профиля действия препарата во времени.
Инструкция для пациента
Инструкция по использованию и обращению с предварительно заполненной шприц-ручкой СолоСтар®
Перед первым использованием шприц-ручку необходимо подержать при комнатной температуре 1–2 ч.
Перед использованием следует осмотреть картридж внутри шприц-ручки. Его следует использовать только в случае, если раствор прозрачен, бесцветен, не содержит видимых твердых частиц и по консистенции напоминает воду.
Пустые шприц-ручки СолоСтар® не должны использоваться повторно и подлежат уничтожению.
Для предотвращения инфицирования предварительно заполненная шприц-ручка должна использоваться только одним пациентом и не передаваться другому лицу.
Обращение со шприц-ручкой СолоСтар®
Перед использованием шприц-ручки СолоСтар® следует внимательно прочитать информацию по использованию.
Важная информация по использованию шприц-ручки СолоСтар®
Перед каждым использованием необходимо с осторожностью подсоединить новую иглу к шприц-ручке и провести тест на безопасность. Необходимо использовать только иглы, совместимые с СолоСтар®.
Необходимо принимать специальные меры предосторожности во избежание несчастных случаев, связанных с применением иглы, и возможности переноса инфекции.
Ни в коем случае не следует использовать шприц-ручку СолоСтар® при ее повреждении или в том случае, если нет уверенности, что она будет работать надлежащим образом.
Всегда необходимо иметь в наличии запасную шприц-ручку СолоСтар® на случай потери или повреждения прежнего экземпляра шприц-ручки СолоСтар®.
Инструкция по хранению
Следует изучить раздел «Условия хранения» в отношении правил хранения шприц-ручки СолоСтар®.
Если шприц-ручка СолоСтар® хранится в холодильнике, следует извлечь ее оттуда за 1–2 ч перед предполагаемой инъекцией, чтобы раствор приобрел комнатную температуру. Введение охлажденного инсулина является более болезненным.
Использованная шприц-ручка СолоСтар® должна подвергаться уничтожению.
Эксплуатация
Шприц-ручку СолоСтар® необходимо предохранять от пыли и грязи.
Внешнюю сторону шприц-ручки СолоСтар® можно очищать, протирая ее влажной тканью.
Не следует погружать шприц-ручку СолоСтар® в жидкость, промывать и смазывать ее, поскольку этим можно повредить шприц-ручку СолоСтар®.
Шприц-ручка СолоСтар® точно дозирует инсулин и безопасна в работе. Она также требует бережного обращения. Следует избегать ситуаций, при которых может произойти повреждение шприц-ручки СолоСтар®. Если есть подозрения, что используемый экземпляр шприц-ручки СолоСтар® поврежден, следует использовать новую шприц-ручку.
Стадия 1. Контроль инсулина
Необходимо проверить этикетку на шприц-ручке СолоСтар® для того, чтобы убедиться, что он содержит соответствующий инсулин. Для Лантуса® шприц-ручка СолоСтар® — серого цвета с пурпурной кнопкой для введения инъекции. После снятия колпачка шприц-ручки контролируют внешний вид содержащегося в ней инсулина: раствор инсулина должен быть прозрачен, бесцветен, не содержать видимых твердых частиц и по консистенции напоминать воду.
Стадия 2. Подсоединение иглы
Необходимо использовать только иглы, совместимые со шприц-ручкой СолоСтар®.
Для каждой последующей инъекции всегда применяют новую стерильную иглу. После удаления колпачка иглу необходимо осторожно установить на шприц-ручке.
Стадия 3. Выполнение испытания на безопасность
Перед введением каждой инъекции необходимо провести тест на безопасность и убедиться, что шприц-ручка и игла хорошо работают и пузырьки воздуха удалены.
Отмеряют дозу, равную 2 ЕД.
Наружный и внутренний колпачки иглы должны быть сняты.
Располагая шприц-ручку иглой вверх, осторожно постукивают по картриджу с инсулином пальцем таким образом, чтобы все пузырьки воздуха направились по направлению к игле.
Полностью нажимают на кнопку введения инъекции.
Если инсулин появляется на кончике иглы, это означает, что шприц-ручка и игла работают правильно.
Если появления инсулина на кончике иглы не наблюдается, то стадия 3 может быть повторена до тех пор, пока инсулин не появится на кончике иглы.
Стадия 4. Выбор дозы
Доза может быть установлена с точностью до 1 ЕД, от минимальной дозы (1 ЕД) до максимальной (80 ЕД). Если необходимо ввести дозу, превышающую 80 ЕД, следует провести 2 или более инъекций.
Дозировочное окошко должно показывать «0» после завершения испытания на безопасность. После этого может быть установлена необходимая доза.
Стадия 5. Введение дозы
Пациент должен быть проинформирован о технике проведения инъекции медицинским работником.
Иглу необходимо ввести под кожу.
Кнопка введения инъекции должна быть нажата полностью. Она удерживается в этом положении в течение еще 10 с до момента извлечения иглы. Таким образом обеспечивается введение выбранной дозы инсулина полностью.
Стадия 6. Извлечение и выбрасывание иглы
Во всех случаях игла после каждой инъекции должна быть удалена и выброшена. Этим обеспечивается профилактика загрязнения и/или внесения инфекции, попадания воздуха в емкость для инсулина и утечки инсулина.
При удалении и выбрасывании иглы должны быть осуществлены специальные меры предосторожности. Необходимо соблюдать рекомендованные меры безопасности для удаления и выбрасывания игл (например техника надевания колпачка одной рукой) для того, чтобы уменьшить риск несчастных случаев, связанных с применением иглы, а также предотвращения инфицирования.
После удаления иглы следует закрыть шприц-ручку СолоСтар® колпачком.
Передозировка
Передозировка инсулина может приводить к тяжелой и иногда длительной гипогликемии, угрожающей жизни больного.
Лечение: эпизоды умеренной гипогликемии обычно купируются путем приема внутрь быстроусвояемых углеводов. Может возникнуть необходимость изменения схемы дозирования препарата, режима питания или физической активности.
Эпизоды более тяжелой гипогликемии, проявляющиеся комой, судорогами или неврологическими расстройствами, требуют в/м или п/к введения глюкагона, а также в/в введения концентрированного раствора декстрозы (глюкозы). Может потребоваться длительный прием углеводов и наблюдение специалиста, т.к. после видимого клинического улучшения возможен рецидив гипогликемии.
Особые указания
Лантус® СолоСтар® не является препаратом выбора для лечения диабетического кетоацидоза. В таких случаях рекомендуется в/в введение инсулина короткого действия.
В связи с ограниченным опытом применения препарата Лантус® СолоСтар® не было возможности оценить его эффективность и безопасность при лечении пациентов с нарушением функции печени или со среднетяжелой или тяжелой почечной недостаточностью.
У пациентов с нарушением функции почек потребность в инсулине может уменьшиться в связи с замедлением его элиминации. У пожилых пациентов прогрессирующее ухудшение функции почек может привести к стойкому снижению потребности в инсулине.
У пациентов с тяжелой печеночной недостаточностью потребность в инсулине может быть понижена в связи со снижением способности к глюконеогенезу и замедлением биотрансформации инсулина.
В случае недостаточного контроля уровня содержания глюкозы в крови, а также при наличии тенденции к развитию гипо- или гипергликемии, прежде чем приступать к коррекции режима дозирования, следует проверить точность выполнения предписанной схемы лечения, соблюдение указаний в отношении мест введения препарата и правильность техники проведения п/к инъекций с учетом всех влияющих на это факторов.
Гипогликемия
Время развития гипогликемии зависит от профиля действия используемых инсулинов и может таким образом изменяться при смене схемы лечения. Вследствие увеличения времени поступления в организм инсулина длительного действия при использовании препарата Лантус® СолоСтар® следует ожидать меньшей вероятности развития ночной гипогликемии, тогда как в ранние утренние часы эта вероятность развития гипогликемии выше. При возникновении гипогликемии у пациентов, получающих Лантус® СолоСтар®, следует учитывать возможность замедления выхода из состояния гипогликемии в связи с пролонгированным действием инсулина гларгина.
Пациентам, у которых эпизоды гипогликемии могут иметь особое клиническое значение, таким как пациенты с выраженным стенозом коронарных артерий или сосудов головного мозга (риск развития кардиальных и церебральных осложнений гипогликемии), а также пациентам с пролиферативной ретинопатией, особенно если они не получают лечение фотокоагуляцией (риск преходящей потери зрения вслед за гипогликемией), следует соблюдать особую осторожность и интенсифицировать мониторинг уровня глюкозы в крови.
Пациенты должны быть предупреждены о состояниях, при которых симптомы-предвестники гипогликемии могут уменьшиться. У пациентов отдельных групп риска симптомы гипогликемии могут изменяться, становиться менее выраженными или отсутствовать. К ним относятся:
— пациенты, у которых заметно улучшилась регуляция содержания глюкозы в крови;
— пациенты, у которых гипогликемия развивается постепенно;
— пациенты пожилого возраста;
— пациенты, переведенные с инсулина животного происхождения на человеческий инсулин;
— пациенты с нейропатией;
— пациенты с длительным анамнезом сахарного диабета;
— пациенты, страдающие психическими расстройствами;
— пациенты, получающие сопутствующее лечение другими лекарственными препаратами (см. «Взаимодействие»).
Такие ситуации могут приводить к развитию тяжелой гипогликемии (с возможной потерей сознания) до того, как пациент осознает, что у него развивается гипогликемия.
В случае, если отмечаются нормальные или сниженные показатели гликозилированного Hb, необходимо учитывать возможность развития повторяющихся нераспознанных эпизодов гипогликемии (особенно в ночное время).
Соблюдение пациентами схемы дозирования и режима питания, правильное введение инсулина и знание симптомов-предвестников гипогликемии способствуют существенному снижению риска развития гипогликемии.
Факторы, повышающие склонность к гипогликемии, при наличии которых требуется особенно тщательное наблюдение и может быть необходима коррекция дозы инсулина:
— смена места введения инсулина;
— повышение чувствительности к инсулину (например при устранении стрессовых факторов);
— непривычная, повышенная или длительная физическая активность;
— интеркуррентные заболевания, сопровождающиеся рвотой, диареей;
— нарушение диеты и режима питания;
— пропущенный прием пищи;
— потребление алкоголя;
— некоторые некомпенсированные эндокринные нарушения (например гипотиреоз, недостаточность аденогипофиза или коры надпочечников);
— сопутствующее лечение некоторыми ЛС (см. «Взаимодействие»).
Интеркуррентные заболевания
При интеркуррентных заболеваниях требуется более интенсивный контроль уровня глюкозы в крови. Во многих случаях показано проведение анализа на наличие кетоновых тел в моче, также часто требуется коррекция режима дозирования инсулина. Потребность в инсулине нередко возрастает. Больные сахарным диабетом типа 1 должны продолжать регулярное потребление по крайней мере небольшого количества углеводов, даже если они способны потреблять пищу лишь в малых объемах или вообще не могут есть, или у них имеется рвота и т.п., и они никогда не должны совсем прекращать введение инсулина.
Рекомендации по обращению с препаратом
При хранении препарата Лантус® СолоСтар® в холодильнике необходимо следить за тем, чтобы контейнеры непосредственно не соприкасались с морозильным отсеком или замороженными упаковками.
Перед первым использованием шприц-ручку Лантус® СолоСтар® необходимо выдержать при комнатной температуре 1–2 ч.
Используемые одноразовые шприц-ручки СолоСтар® следует хранить при температуре не выше 30 °C, защищать от воздействия света.
Предварительно заполненную шприц-ручку СолоСтар® не охлаждать.
Срок годности препарата в одноразовой шприц-ручке СолоСтар® после первого использования — 4 нед. Рекомендуется отмечать на этикетке дату первого введения препарата.
Влияние на способность управлять транспортными средствами, механизмами. Способность пациентов к концентрации внимания и быстрой психомоторной реакции может быть нарушена в результате развития таких состояний, как гипогликемия, гипергликемия или нарушения зрения. Это может представлять риск в ситуациях, когда указанные способности особенно важны (например, управление автомобилем или эксплуатация других механизмов). Пациентам рекомендуется соблюдать меры предосторожности во избежание развития гипогликемии при управлении транспортными средствами. Это особенно важно для тех пациентов, у которых слабо выражены или отсутствуют симптомы, являющиеся предвестниками развивающейся гипогликемии, или для пациентов с часто возникающими случаями гипогликемии. Такие обстоятельства следует учитывать при вождении автомобиля.
Форма выпуска
Раствор для подкожного введения, 100 ЕД/мл. По 3 мл препарата в картридже из прозрачного, бесцветного стекла (типа 1). Картридж укупорен с одной стороны бромбутиловой пробкой и обжат алюминиевым колпачком, с другой стороны — бромбутиловым плунжером.
Картридж вмонтирован в одноразовую шприц-ручку СолоСтар®. По 5 шприц-ручек СолоСтар®помещают в картонную пачку, снабженную картонным фиксатором.
Производитель
1. Санофи-Авентис Дойчланд ГмбХ, Германия. Индустрипарк Хехст, Д-65926, Брюнингштрассе 50, Франкфурт-на-Майне, Германия.
2. ЗАО «Санофи-Авентис Восток», Россия. 302516, Россия, Орловская обл., Орловский р-н, с/п Большекуликовское, ул. Ливенская, 1.
Претензии потребителей направлять по адресу представительства компании в России: 125009, Москва, ул. Тверская, 22.
Тел.: (495) 721-14-00; факс: (495) 721-14-11.
В случае производства препарата на ЗАО «Cанофи-Авентис Восток», Россия, претензии потребителей направлять по адресу: 302516, Россия, Орловская обл., Орловский р-н, с/п. Большекуликовское, ул. Ливенская, 1.
Тел./факс: (486) 244-00-55.
Условия отпуска из аптек
По рецепту.
Условия хранения
В защищенном от света месте, при температуре 2–8 °C (не замораживать).
После начала использования хранить при температуре не выше 25 °C в картонной упаковке (но не в холодильнике).
Хранить в недоступном для детей месте.
Срок годности
3 года.
Не применять по истечении срока годности, указанного на упаковке.
Представленная информация о ценах на препараты не является предложением о продаже или покупке товара.
Информация предназначена исключительно для сравнения цен в стационарных аптеках, осуществляющих деятельность в
соответствии со статьей 55 Федерального закона «Об обращении лекарственных средств» от 12.04.2010 № 61-ФЗ.