Мазь дилтиаземовая инструкция по применению отзывы

Topical diltiazem ointment in the treatment of chronic anal fissure

J S Knight et al.

Br J Surg.

2001 Apr.

Abstract

Background:

Chronic anal fissure has traditionally been treated surgically. Initial enthusiasm for chemical sphincterotomy has waned because of poor outcomes with glyceryl trinitrate ointment. In this study the use of topical 2 per cent diltiazem ointment has been investigated as an alternative method of chemical sphincterotomy.

Methods:

A prospective assessment of 71 consecutive patients with a chronic anal fissure treated with 2 per cent topical diltiazem ointment for a median duration of 9 (range 2—16) weeks was performed.

Results:

Fifty-one patients (75 per cent) experienced healing of the fissure after 2—3 months of treatment with topical diltiazem. Seventeen patients who did not heal were treated for a further 8 weeks with topical diltiazem. Eight of these patients subsequently healed with diltiazem. Fifty-nine of 67 patients who completed follow-up therefore healed on diltiazem ointment. Four patients experienced perianal dermatitis and one patient experienced headaches. No other side-effects were recorded. After a median of 32 (range 14—67) weeks’ follow-up following completion of treatment, 27 of 41 patients available remain symptom free. Six of seven patients with recurrent fissure were treated successfully by repeat chemical sphincterotomy.

Conclusion:

Topical 2 per cent diltiazem ointment used as an agent for chemical sphincterotomy for chronic anal fissure offers significant healing rates but does not have a significant side-effect profile, which may aid compliance to treatment. Early recurrences are common but usually amenable to further chemical sphincterotomy.

Similar articles

• Topical diltiazem hydrochloride and glyceryl trinitrate in the treatment of chronic anal fissure.

  Jawaid M, Masood Z, Salim M.

  Jawaid M, et al.
  J Coll Physicians Surg Pak. 2009 Oct;19(10):614-7. doi: 10.2009/JCPSP.614617.
  J Coll Physicians Surg Pak. 2009.

  PMID: 19811710

  Clinical Trial.

• Randomized clinical trial assessing the side-effects of glyceryl trinitrate and diltiazem hydrochloride in the treatment of chronic anal fissure.

  Kocher HM, Steward M, Leather AJ, Cullen PT.

  Kocher HM, et al.
  Br J Surg. 2002 Apr;89(4):413-7. doi: 10.1046/j.0007-1323.2001.02042.x.
  Br J Surg. 2002.

  PMID: 11952579

  Clinical Trial.

• Diltiazem (2%) versus glyceryl trinitrate cream (0.2%) in the management of chronic anal fissure.

  Hashmi F, Siddiqui FG.

  Hashmi F, et al.
  J Coll Physicians Surg Pak. 2009 Dec;19(12):750-3.
  J Coll Physicians Surg Pak. 2009.

  PMID: 20042150

• Recent advances in the pharmacotherapy of chronic anal fissure: an update.

  Medhi B, Rao RS, Prakash A, Prakash O, Kaman L, Pandhi P.

  Medhi B, et al.
  Asian J Surg. 2008 Jul;31(3):154-63. doi: 10.1016/S1015-9584(08)60078-0.
  Asian J Surg. 2008.

  PMID: 18658016

  Review.

• Concepts in pathogenesis and treatment of chronic anal fissure—a review of the literature.

  Utzig MJ, Kroesen AJ, Buhr HJ.

  Utzig MJ, et al.
  Am J Gastroenterol. 2003 May;98(5):968-74. doi: 10.1111/j.1572-0241.2003.07423.x.
  Am J Gastroenterol. 2003.

  PMID: 12809816

  Review.

Cited by

• Beneficial Extracardiac Effects of Cardiovascular Medications.

  Butt AK, Patel J, Shirwany H, Mirza Q, Hoover J, Khouzam RN.

  Butt AK, et al.
  Curr Cardiol Rev. 2022;18(2):e151021197270. doi: 10.2174/1573403X17666211015145132.
  Curr Cardiol Rev. 2022.

  PMID: 34779371
  Free PMC article.

  Review.

• Topical diltiazem and glyceryl-trinitrate for chronic anal fissure: A meta-analysis of randomised controlled trials.

  Nevins EJ, Kanakala V.

  Nevins EJ, et al.
  Turk J Surg. 2020 Dec 29;36(4):347-352. doi: 10.47717/turkjsurg.2020.4895. eCollection 2020 Dec.
  Turk J Surg. 2020.

  PMID: 33778393
  Free PMC article.

• Safety and efficacy of the treatment of chronic anal fissure by lateral internal sphincterotomy: A retrospective cohort study.

  Al-Thoubaity F.

  Al-Thoubaity F.
  Ann Med Surg (Lond). 2020 Aug 12;57:291-294. doi: 10.1016/j.amsu.2020.08.010. eCollection 2020 Sep.
  Ann Med Surg (Lond). 2020.

  PMID: 32904150
  Free PMC article.

• Management options for chronic anal fissure: a systematic review of randomised controlled trials.

  Boland PA, Kelly ME, Donlon NE, Bolger JC, Larkin JO, Mehigan BJ, McCormick PH.

  Boland PA, et al.
  Int J Colorectal Dis. 2020 Oct;35(10):1807-1815. doi: 10.1007/s00384-020-03699-4. Epub 2020 Jul 25.
  Int J Colorectal Dis. 2020.

  PMID: 32712929

• Bilateral versus unilateral botulinum toxin injections for chronic anal fissure: a randomised trial.

  Pilkington SA, Bhome R, Welch RE, Ku F, Warden C, Harris S, Hicks J, Richardson C, Dudding TC, Knight JS, King AT, Mirnezami AH, Beck NE, Nichols PH, Nugent KP.

  Pilkington SA, et al.
  Tech Coloproctol. 2018 Jul;22(7):545-551. doi: 10.1007/s10151-018-1821-2. Epub 2018 Jul 18.
  Tech Coloproctol. 2018.

  PMID: 30022331
  Free PMC article.

  Clinical Trial.

MeSH terms

Substances

LinkOut — more resources

• Full Text Sources

  • Ovid Technologies, Inc.
  • Silverchair Information Systems
  • Wiley

• Other Literature Sources

  • The Lens — Patent Citations

«У меня анальная трещина. Можно ли вылечить без операции?» – спрашивают люди на форумах. Лечение анальной трещины без операции возможно. Консервативная терапия эффективна при наличии острой анальной трещины. Если в течение трёх месяцев лечения не происходит заживление дефекта слизистой оболочки анального канала, проктологи Юсуповской больницы предлагают пациентам выполнить малоинвазивное вмешательство.

Как лечить анальную трещину без операции «знают» народные целители и травники. Но врачи отделения проктологии не рекомендуют проводить лечение без консультации специалиста. Под видом длительно незаживающей анальной трещины иногда протекает злокачественная опухоль прямой кишки. Время, потерянное на лечение анальной трещины без операции, необходимо для своевременной установки точного диагноза и выбора оптимального метода лечения.

Терапия анальной трещины ботулотоксином

Анальная трещина представляет собой незначительный дефект слизистой оболочки в самом начале анального канала, ниже зубчатой линии. Проктологи различают острые и хронические трещины. Острые трещины обычно появляются после эпизода поноса или запора. Они преимущественно заживают самостоятельно при нормализации стула.

О хронической анальной трещине проктологи говорят, если заживления язвы прямокишечного канала не происходит в течение двенадцати недель. Во время обследования врачи выявляют следующие изменения:

• Приподнятые, каллёзные края;
• Обнажённую мышцу сфинктера;
• Сторожевой бугорок;
• Увеличенный анальный сосочек.

Поскольку анальная трещина возникает при прохождении плотного калового комка через спазмированный внутренний анальный сфинктер, лечение анальной трещины без операции проводят органическими нитратами. Применение нитроглицериновой мази у больных анальной трещиной часто сопровождается рядом побочных эффектов: головной болью, ортостатической гипотензией, головокружением и тошнотой, контактным дерматитом.

По этой причине проктологи Юсуповской больницы для лечения анальной трещины без операции выполняют инъекции ботулотоксина типа А. Клинический эффект после инъекции ботулотоксина проявляется на второй или третий день и максимально реализуется до трех недель. Препарат продолжает действовать в течение 4 — 8 месяцев. Этого достаточно для полного заживления анальной трещины в условиях отсутствия спазма и адекватного кровоснабжения анодермы.

Как лечить анальную трещину без операции

Если развилась анальная трещина – можно ли вылечить без операции? Для заживления небольшой анальной трещины достаточно убрать раздражающие факторы: в течение нескольких дней придерживаться диеты, не допускать запоров. Обычно к проктологам Юсуповской больницы обращаются пациенты с большими размерами разрывов слизистой оболочки прямой кишки. Для лечения анальной трещины без операции врачи отделения проктологии проводят комплексную терапию:

1. Назначаются слабительные средства (препараты на основе сенны или экстракта алоэ). При наличии сопутствующих заболеваний кишечника применяют семена подорожника или дюфалак;
2. Для снижения болевого синдрома врачи назначают спазмолитики (таблетки дротаверина);
3. В качестве заживляющих средств оптимально подходят мази, которые оказывают антибактериальное и спазмолитическое действия (левомеколь, солкосерил, релиф, нитроглицериновая мазь);
4. Если отсутствует запор, применяют прямокишечные свечи (Постеризан). Они обладают ранозаживляющим, противовоспалительным и обезболивающим эффектом.

Дополнительно врачи назначают ванночки, клизмы и диету. Если терапия не дает положительной динамики, проводится операция на анальной трещине.

Сфинктеросохраняющая методика лечения анальной трещины

Причиной развития анальной трещины является травма – линейный разрыв анодермы вследствие пассажа плотного или многократного жидкого стула. Боль, которая обусловлена ранением заднего прохода, рефлекторно вызывает повышение тонуса или спазм внутреннего сфинктера, вызывая порочный замкнутый цикл: травма приводит к боли, вследствие чего возникает страх перед следующей дефекацией. При повышении давления в спазмированном сфинктере происходит кислородное голодание слизистой оболочки анального канала. Её кровоснабжение осуществляется ветвями нижней прямой кишечной артерии, проникающими через толщу внутреннего анального сфинктера.

Фармакологическое снижение патологического повышенного тонуса сфинктеров заднего прохода позволяет улучшить кровоток зоны дефекта слизистой оболочки и провести лечение анальной трещины без операции.

Проктологи Юсуповской больницы после установления диагноза «острая или хроническая анальная трещина» рекомендовали пациентам следующую схему лечения:

• Нормализацию консистенции стула;
• Профилактику запора;
• Умеренные физические нагрузки;
• Снижение гипертонуса с помощью первой линии патогенетической химической сфинктеротомической терапии 2% дилтиаземовой мазью;
• Местные комбинированные топические противовоспалительные и обезболивающие средства (релиф про, ультрапрокт, ауробин).

Для того чтобы стул был мягким, без первой плотной порции кала при дефекации, назначают лекарственный препарат псилиума – мукофальк (семена подорожника овального). Он максимально связывает воду, тем самым нормализует консистенцию стула. Если через 4-6 недель симптомы не регрессировали, дилтиаземовую мазь сменяют на 2% нифедипиновую мазь, проводят модификацию терапии запора или первой плотной порции стула с помощью препаратов полиэтилен гликоля, инулина.

Если местная терапия нифедипиновой, дилтиаземовой или нитроглицериновой мазью не приносила желаемого качества жизни, после процедуры информированного согласия проктологи Юсуповской больницы предлагают пациенту для лечения анальной трещины без геморроя местную инъекцию ботулотоксина А в обе стороны от трещины в области утолщённой и чрезмерно сокращённой мышцы . в 4 мл разведенного. Предварительно местно проводят локальную терапию анестетиками – 2% раствором лидокаина с ропивокаином.

Если трещина располагается на 6 и 12 чачах, дозу ботулотоксина дробят на кратные части. Проводят прежнюю местную терапию обезболивающими и противовоспалительными свечами, мазями. Если спустя 1-4 недели лечение анальной трещины без операции оказывается неэффективным, врачи отделения проктологии обсуждают с пациентами вопрос применения оперативного лечения – иссечение трещины с рубцово изменёнными краями без боковой сфинктеротомии, дополненное инъекцией ботулотоксина А. Для того чтобы пройти курс лечения анальной трещины без операции, записывайтесь на приём к проктологу онлайн или по телефону.

Состав

Таблетки и капсулы содержат 30, 60, 90 или 180 мг активного вещества дилтиазем в виде гидрохлорида.

Форма выпуска

Таблетки и таблетки пролонгированного действия.

Капсулы пролонгированного действия.

Фармакологическое действие

Блокатор медленных кальциевых каналов.

Фармакодинамика и фармакокинетика

Основное вещество является производным бензотиазепина. Лекарственный препарат обладает антиаритмическим, антиангинальным и гипотензивным воздействиями.

Дилтиазем способствует уменьшению внутриклеточного кальция в гладкомышечной ткани кровеносных сосудов, в кардиомиоцитах. Лекарственное средство проявляется отрицательное инотропное воздействие, снижает ЧСС, улучшает почечный, мозговой и коронарный кровоток. Дилтиазем вызывает дилатацию мелких и крупных артерий, релаксацию гладкой мускулатуры коронарных сосудов.

Антиангинальный эффект проявляется в улучшении кровоснабжения миокарда, снижении кровяного давления, ОПСС, увеличении времени диастолического расслабления левого желудочка, снижения тонуса миокарда. Антиангинальный эффект обеспечивается подавлением транспорта кальция в сердечных тканях, что вызывает увеличение времени рефрактерного, эффективного периода, замедление проведения атриовентрикулярного проведения. Медикамент не воздействует на внутрижелудочковое проведение, нормальный предсердный потенциал действия. Однако скорость проведения и скорость деполяризации снижаются при уменьшении амплитуды сокращений предсердий. Возможно укорочение эффективного, антероградного рефрактерного периода в обходных, дополнительных пучках проведения.

При парентеральном введении Дилтиазем вызывает быстрый переход наджелудочковой пароксизмальной тахикардии в синусовый ритм, временно прекращает быстрый желудочковый ритм при развившейся фибрилляции и трепетании предсердий.

Гипотензивный эффект обеспечивается снижением ОПСС, дилатацией резистивных сосудов. Корреляция степени снижения артериального давления производится в соответствии с исходным показателем. Дилтиазем способствует снижению кровяного давления в горизонтальном и вертикальном положениях. Редко на фоне приема медикамента отмечается рефлекторная тахикардия, постуральная артериальная гипотония.

При нагрузке Дилтиазем незначительно снижает максимальный показатель ЧСС. При длительном лечении не отмечается усиление активности ренин-ангиотензин-альдостероновой системы, не развивается гиперкатехоламинемия.

Лекарственное средство снижает периферические и почечные эффекты ангиотензина-2. При ИБС, артериальной гипертонии препарат снижает агрегацию тромбоцитов, оказывает положительное влияние на диастолическое расслабление миокарда.

На гладкую мускулатуру ЖКТ препарат влияет минимально. Толерантность не развивается даже на фоне длительной терапии. У пациентов с артериальной гипертонией Дилтиазем вызывает регрессию гипертрофии левого желудочка, не оказывает влияния на липидный профиль крови.

Показания к применению

Дилтиазем назначают после перенесенного инфаркта миокарда, при диабетической ретинопатии, артериальной гипертонии, стенокардии Принцметала, стенокардии напряжения, для профилактики коронароспазма при оперативных вмешательствах (аортокоронарное шунтирование, коронароингиография).

Внутривенно препарат вводят при наджелудочковых тахикардиях, пароксизмальных тахикардиях, при трепетании предсердий, для купирования приступа пароксизма мерцательной аритмии, при гипертензии в малом круге кровообращения.

Противопоказания

Дилтиазем не применяется при атриовентрикулярной блокаде, тяжелом течении артериальной гипертонии, при непереносимости основного вещества, при фибрилляции предсердий, трепетании предсердий, синдроме Лауна-Ганонга-Левина, синдроме WPW, SA-блокаде, грудном кормлении.

При почечной недостаточности, желудочковой тахикардии с расширением комплекса QRS, при инфаркте миокарда с левожелудочковой недостаточностью, умеренной артериальной гипотензии, кардиогенном шоке, при ХСН, выраженной брадикардии, тяжелом стенозе устья аорты, атриовентрикулярной блокаде первой степени, детям и лицам пожилого возраста Дилтиазем назначают с осторожностью.

Побочные действия

Нервная система: экстрапирамидные нарушения, паркинсонизм, тугоподвижность в руках, ногах, шаркающая походка, маскообразное лицо, депрессия, транзиторная потеря зрения, тремор, парестезии, затруднение глотания, астения, повышенная утомляемость, обморочные состояния, головные боли, тревожность, сонливость, головокружения.

Сердечно-сосудистая система: асистолия, брадикардия, аритмия, стенокардия, мерцание желудочков, трепетания желудочков, тахикардия, развитие сердечной недостаточности, выраженное падение кровяного давления, атриовентрикулярная блокада.

Пищеварительная система: гиперплазия десен, отечность, болезненность и кровоточивость десен, повышение уровня ферментов печени, диарея, запоры, тошнота, сухость во рту, рвота, гиперкреатинемия.

Возможно развитие синдрома Стивенса-Джонса, мультиформной экссудативной эритемы, стридорозного дыхания, кашля, затрудненного дыхания, отека легких, отека голеней и стоп, агранулоцитоза, увеличения массы тела, галактореи.

Инструкция по применению Дилтиазема (Способ и дозировка)

В качестве антиангинального и гипотензивного средства Дилтиазем назначают 3-4 раза в день по 30 мг, коррекция дозирования производится в индивидуальном порядке.

Пожилым людям, пациентам с патологией печени, почек препарат назначают дважды в сутки по 30 мг.

Терапию пролонгированными формами начинают с 2-х приемов в день по 60-120 мг либо по 180-240 мг однократно, в последующие 2 недели проводится коррекция дозы, в сутки не больше 360 мг. При длительной терапии с положительной динамикой каждые 3 месяца дозировку уменьшают.

Таблетки рекомендуется принимать перед едой, запивать водой, не разжевывать, проглатывать целиком.

При неотложной терапии Дилтиазем вводят внутривенно. Для купирования наджелудочковой тахикардии показано внутривенное вливание 0,25мг/кг в течение двух минут под контролем пульса, кровяного давления. В случае отсутствия положительной динамики проводят повторное вливание через 15 минут в количестве 0,35 мг/кг. Комбинация 160 мг пропанолола и 120 мг дилтиазема позволяет добиться восстановления синусового ритма. Эффект регистрируется через полчаса.

Для профилактики наджелудочковой тахикардии показано назначение 240-360 мг в день.

При трепетании предсердий, постоянной форме мерцания Дилтиазем назначают в комбинации с сердечными гликозидами в дозе 240 мг в день.

Гипертензия в малом круге кровообращения: до 720 мг в день.

Инструкция по применению Дилтиазем Ланнахер и Дилтиазем Ретард аналогичны.

Передозировка

Проявляется асистолией, кардиогенным шоком, ХСН, нарушением атриовентрикулярной проводимости, падение артериального давления, тяжелой брадикардией.

Требуется промывание желудка, вызов искусственной рвоты, назначение энтеросорбентов.

При развитии брадикардии вводят изопреналин, атропин, при сердечной недостаточности диуретики, добутамин, допамин, при падении давления назначают вазопрессоры, при тяжелой форме брадикардии применяют электрокардиостимуляторы.

Перитонеальный диализ и гемодиализ не приносят облегчения.

Взаимодействие

Комбинации с хинидином, бета-адреноблокаторами, сердечными гликозидами, антиаритмическими средствами считается потенциально опасной, вызывает снижение сократимости миокарда с формированием признаков сердечной недостаточности, замедление атриовентрикулярной проводимости, чрезмерную брадикардию.

Дилтиазем может повышать биологическую доступность препарата Пропанолол.

Хинидин, прокаинамид способствуют удлинению интервала QT на ЭКГ.

Тиазидные диуретики, средства для ингаляционной анестезии и препараты, снижающие уровень кровяного давления способствуют усилению гипотензивного эффекта медикамента.

Диазепам, фенобарбитал и рифампицин снижают концентрацию дилтиазема в крови, а циметидин – повышает.

В некоторых случаях одновременно назначают нитраты, что не вызывает побочного лекарственного взаимодействия.

Дилтиазем повышает уровень теофиллина, карбамазепина, циклоспорина, дигоксина, вальпроевой кислоты, хинидина в крови. В отношении общих анестетиков отмечается усиление кардиодепрессивного воздействия.

Препараты лития усиливают нейротоксическое влияние препарата (проявляется шумом в ушах, атаксией, тошнотой, диареей, рвотой).

Раствор фуросемида фармацевтически несовместим с растворов лекарственного средства Дилтиазем.

Эстрогены, глюкокортикостероиды, индометацин, симпатомиметические препараты уменьшают выраженность гипотензивного эффекта.

Условия продажи

Требуется рецепт.

Условия хранения

В недоступном для детей месте при температуре 15-25 градусов по Цельсию.

Срок годности

Не более двух лет.

Особые указания

Пожилым пациентам с брадикардией дозирование лекарственного средства производится с особой осторожностью.

При длительном внутривенном вливании дилтиазема требуется регулярный контроль над функцией печени, работой почек, пульсом, кровяным давлением, динамикой ЭКГ. Не рекомендуется проводить вливания со скоростью более 15 мг в час, а также длительностью более суток.

Препарат способствует удлинению интервала PQ на ЭКГ. При завершении терапии рекомендуется постепенное снижение дозировки.

В случае необходимости проведения оперативного лечения в обязательном порядке предупреждают врача-анестезиолога о применении препарата с указанием дозы.

У лиц пожилого возраста Дилтиазем способствует увеличению периода полувыведения.

У пациентов с левожелудочковой недостаточностью риск осложнений со стороны сердечной системы возрастает на 40%.

Лекарственное средство не оказывает влияние на показатель смертности при патологии сердечно-сосудистой системы.

Аналоги Дилтиазема

Аналогами являются лекарства: Алдизем, Диакордин, Кардил.

Отзывы о Дилтиаземе

Препарат эффективен при ИБС, гипертонии, аритмиях, стенокардии. В отзывах пациенты жалуются на побочные действия лекарства, такие как, например боли в голове.

Цена Дилтиазема, где купить

Цена Дилтиазема в таблетках по 60 мг составляет 85 рублей за 30 штук.

30 штук по 90 мг стоят 120-140 рублей.

Капсулы Дилтиазем Ретард по 180 мг 30 штук стоят 200-270 рублей.

ИМЕЮТСЯ ПРОТИВОПОКАЗАНИЯ. ВОЗМОЖНЫ ПОБОЧНЫЕ ЭФФЕКТЫ. НЕОБХОДИМА КОНСУЛЬТАЦИЯ СПЕЦИАЛИСТА.АритмияВысокое давлениеСтенокардияТаблетки

Содержание статьи

• От чего назначают
• Отпуск из аптеки
• Дозировка и состав
• Механизм действия
• Противопоказания
• Побочные действия
• Помогает ли «Дилтиазем» от давления
• Аналоги и сравнение