Мазь от крапивницы инструкция по применению

Крапивница, или уртикария проявляется сыпью в виде пузырьков, отечностью и зудом. На теле остаются следы, как от ожогов крапивы. Местная терапия приносит значительное облегчение в короткий срок. Подобрать эффективную мазь от крапивницы на коже непросто. Следует знать не только воздействие средства, но также противопоказания и побочные эффекты. Назначением лечения должен заниматься аллерголог.

мазь от крапивницы

Классификация

Все мази от крапивницы можно подразделить на 2 группы:

  • гормональные;
  • негормональные.

Первые содержат гормоны надпочечников, оказывают моментальный эффект, подходят при тяжелом течении крапивницы, но имеют большой список побочных эффектов. Тем более, что они небезопасны для детей, их нельзя использовать на протяжении длительного времени.

Гормональные мази следует применять короткими курсами, в случае крайней необходимости. Одним из тяжелых последствий гормонального лечения является атрофия кожи, нарушение функционирования почек, печени, эндокринной и сердечно-сосудистой системы.

Существуют комбинированные гормональные препараты, которые, кроме гормонов, содержат противогрибковые или антибактериальные компоненты. Они наиболее эффективны при тяжелом течении крапивницы.

Негормональные мази от крапивницы более безопасные, но от них не стоит ждать моментального эффекта. Они оказывают противоаллергическое действие, блокируют выработку гистамина и, соответственно, тормозят развитие аллергических проявлений.

Негормональные местные средства подходят для лечения взрослых и детей.

Обзор средств

Выбор мази от крапивницы у взрослого зависит от степени тяжести аллергии.

Применять гормональный и негормональный крем можно лишь в случае отсутствия повреждений кожи (царапин, порезов, трещин).

Негормональные

мазь от крапивницы фенистил

От зуда при крапивнице лучшим средством данной группы является Фенистил гель. Гелевая консистенция обеспечивает мгновенное проникновение активных компонентов под кожу и быстрый эффект. Фенистил спасает даже от сильного кожного зуда.

Средство безопасное. Оно противопоказано только при индивидуальной непереносимости, разрешено при беременности и грудном вскармливании. Передозировка может привести к сухости и жжению кожного покрова. Системные негативные проявлений отсутствуют.

Если выражены зудящие проявления, то можно воспользоваться Псило-Бальзамом. Он устраняет зуд, охлаждает кожный покров и уменьшает воспаление. Бальзам противопоказан при индивидуальной непереносимости.

Лучшими мазями при крапивнице считаются средства на основе цинка. Это может быть Цинковая или Салицилово-цинковая мази. Они обладают хорошей переносимостью, поэтому могут применяться даже у грудничков. Мазь на основе цинка оказывает комплексное воздействие:

  • противовоспалительное;
  • подсушивающее;
  • противомикробное.

К препаратам на основе цинка еще принадлежат Цинокап и Скин-Кап. Они оказывают также противогрибковое действие.

Гормональные

мазь от крапивницы кловейт

Лучшая мазь при зудящей крапивнице, которая проявляется обильными высыпаниями – гормональная. Наиболее сильным противоаллергическим действием обладает Дермовейт и Кловейт.

Существует 2 формы выпуска Кловейта – мазь и крем. Препарат подходит для взрослых и детей старше 12 лет. Противозудное и противовоспалительное действие наблюдается спустя 2-5 мин. после нанесения. Продолжительность лечения не более 3 недель. Аналогичное действие оказывает Дермовейт, поскольку мазь имеет одинаковое действующее вещество – клобетазол.

При тяжелом течении уртикарии эффективными также могут оказаться:

  • Адвантан. Это лекарство нового поколения. Препарат в короткие сроки снимает воспаление, покраснение, отечность, зуд и жжение.
  • Элоком. Имеет немного побочных эффектов, подходит при лечении уртикарии у людей старше 18 лет. Оказывает противовоспалительное и антигистаминное действие.
  • Адвантан. Мазь достаточно наносить 1 раз в день. Средство избавляет от зуда, снимает симптомы раздражения.
  • Фторокорт. Имеет небольшое количество побочных эффектов. Не рекомендуется наносить на кожу лица.
  • Гистан Н. Не используется при крапивнице, осложненной бактериальной, вирусной или грибковой инфекциями.
  • Преднизолон. Действующим веществом является преднизолон, который оказывает мощное противоаллергическое действие.
  • Гидрокортизоновая мазь. В состав входит гидрокортизон. Он оказывает противоаллергическое и иммунодепрессивное действие. Противопоказанием к применению является грибковое, вирусное и бактериальное поражение кожного покрова.

В лечении крапивницы могут применяться Флуцинар, Локоид, Целестодерм В, Синафлан, Лоринден С, Преднизолон и Гидрокортизон.

Синафлан лучше наносить на ночь, поскольку средство имеет жирную консистенцию. Мазь долго впитывается в кожный покров. Лоринден С, кроме противозудного и противоотечного, оказывает противовоспалительное, противогрибковое и антибактериальное действия. Но мазь нельзя использовать дольше 2 недель.

Мази для лечения детей

мазь от крапивницы гистан

Мази от крапивницы для детей должны быть безопасными, стоит отдавать предпочтение негормональным средствам:

  • Хорошей мазью является Гистан (Гистан Н является гормональным препаратом). Средство имеет натуральный состав: календула, череда и березовые почки оказывают успокаивающее и противовоспалительное действие.
  • Если крапивница на лице ребенка, можно воспользоваться безопасным кремом Незулин. Он справляется с покраснением, сыпью, зудом и жжением. Крем содержит Д-пантенол, чистотел, подорожник, ромашку, солодку и эфирные масла. С 1 месяца жизни также разрешен Цинокап и Цинковая мазь.
  • Для детей с 1 года можно применять крем Скин-Кап. По назначению врача он может быть использован с 6 месяцев. Это средство на основе цинка. Действие препарата – подсушивающее, противовоспалительное, противогрибковое и антибактериальное. Крем способствует восстановлению кожи.
  • Ла-Кри является мощным увлажняющим и питающим средством, но он не устраняет аллергическую реакцию, а лишь улучшает состояние кожного покрова. Данным кремом следует пользоваться при слишком чувствительной и сухой коже, лучше совместно с антигистаминными гелями.
  • Подойдет и Фенистил, который разрешен для младенцев с 1 месяца жизни.

При нанесении геля Фенистил на обширные участки кожного покрова, нужно следить за ребенком для исключения нежелательных реакций.

Среди гормональных средств стоит отметить:

  • Элоком. Разрешен с возраста 2 лет.
  • Содерм. Подходит для детей с 1 года.
  • Гистан Н. Разрешен с 2 лет.
  • Синафлан. Используется с 2 лет.
  • Преднизолон или Гидрокортизон. Разрешены с 1 года.

Гормональные мази не стоит принимать дольше 5 дней. Схему и продолжительность лечения должен определять врач.

Местные средства от крапивницы стоит использовать одновременно с препаратами системного действия. Лечебный эффект в этом случае будет наиболее выраженным.

Полезное видео про мази и прочие лекарства для лечения крапивницы

Лучшие лекарства от крапивницы: мази, таблетки и другие препараты

Содержание

  • Причины крапивницы
  • Диагностика крапивницы
  • Методики лечения крапивницы
  • Мази от крапивницы
  • Таблетки от крапивницы
  • Профилактика

Крапивница или уртикария — ряд схожих по симптоматике заболеваний, проявляющихся в форме красно-розовой кожной сыпи и интенсивного зуда.

Медикаментозное лечение крапивницы — основная терапевтическая мера, направленная преимущественно на устранение симптомов. Пациенту назначают комплексный набор средств с разной областью действия.


Причины крапивницы

Ключевая причина крапивницы — неправильная иммунная реакция организма на определенный раздражитель.

Список лекарств от Крапивницы
Список лекарств от Крапивницы

При попадании вещества-провокатора в организм, последний начинает выделять повышенный объем гистамина и некоторых других элементов. Данные вещества увеличивают проницаемость мелких сосудов и набухание кожных тканей, что ведет к сильному зуду и образованию поверхностных воспалений.

Провоцирующими факторами могут стать:

  • пища и медикаментозные средства (фото крапивницы на лекарство есть в сети);
  • температурные перепады, вода, солнцеизлучение, ветер;
  • тесные обувь и одежда;
  • шерсть и пух;
  • пчелопродукты;
  • стресс;
  • бытовые и косметические продукты (в этом случае с мазями от аллергии-крапивницы следует быть наиболее осторожным).

Выше приведены наиболее распространенные варианты. В каждом конкретном случае причину выявляет доктор и подбирает наиболее подходящие лекарства от крапивницы.

Бывает уртикария не иммунного типа. Патология развивается на фоне некоторых других заболеваний. В группу риска входят лица со следующими проблемами:

  • почечные и печеночные патологии (особенно хронические);
  • опухоли;
  • бактериальные, вирусные или грибковые заболевания;
  • проблемы эндокринного характера, гормональные сбои;
  • паразиты;
  • патологии ЖКТ-органов.

Причины и ход развития крапивницы выявить сложно. Поэтому чем раньше больной обратится в больницу, тем лучше.


Диагностика крапивницы

В первую очередь врач задает вопросы о проявления заболевания и осматривает тело пациента:

  • Специалист выясняет возможные причины высыпаний, частоту их возникновения, особенности локализации, распространенность и длительность (это помогает определить, какое лекарство от крапивницы будет наиболее эффективным).
  • Обследуется степень выраженности проявлений и характеристики образований (оттенок, присутствие отека, форма и размеры).
  • Пациента спрашивают о наличии уртикарии у близких родственников и хронических заболеваниях.

При подозрении на аллергический тип патологии, назначают аллергологическое обследование. Специалисты производят пробы с потенциальными аллергенами.

Могут быть проведены провоцирующие тесты. Например, прикладывание к коже льда при подозрении на холодовую уртикарию, прик-тестирование (укалывание), патч-тестирование и внутрикожные тесты.

Если аллергический характер патологии подтвердится, дальнейшая диагностика не требуется. Можно сразу переходить к лечению.

В противном случае уртикария обладает вторичным характером и возникает на фоне другой патологии. При такой крапивнице лекарственное лечение будет в корне отличаться. А обследование пациента будет более комплексным.

Больному могут назначить:

  • общее исследование кровяного состава;
  • биохимический анализ кровяного состава;;
  • общий анализ мочевого состава;
  • анализ на гепатиты В- и С-типов;
  • анализ на наличие сифилиса;
  • обследование крови на объем иммуноглобулина Е (IgE);
  • обследование на присутствие в организме паразитов;
  • УЗИ и рентген органов;
  • Гастроскопия (ФГДС);
  • электрокардиограмма (ЭКГ).

При обследовании кровяного состава о крапивнице говорит повышение СОЭ и объема лейкоцитов вкупе со снижением числа эритроцитов. При крапивнице лекарства для лечения могут зависеть от этих факторов.


Методики лечения крапивницы

Препараты от крапивницы, и у детей, и у взрослых, — основная терапевтическая мера.

В целом,выделяют следующие направления лечения:

  • Средства для наружного нанесения. В них входят противоаллергенные, успокаивающие и увлажняющие мази, гели, кремы. Многие из них продаются без рецепта. В некоторых случаях врач может назначить гормоносодержащие мази. При разных формах крапивницы мази для лечения могут отличаться.
  • Медикаменты внутреннего приема. Включают антигистаминные препараты, средства-десенсибилизаторы, кортикостероиды (лучшие средства от крапивницы в тяжелых случаях) и препараты для улучшения работы надпочечников. При остром протекании патологии, вызванной едой или лекарствами, могут прописать слабительные препараты и гипосенсибилизирующие средства. Стоит отметить, что против крапивницы таблетки назначают чаще, чем другие формы.
  • Физиотерапия. Ультразвуковое воздействие, облучение ультрафиолетом, обработка Дарсонвалем.
  • Поливитамины. Для улучшения иммунной функции. Часто дополняют медикаментозное лечение холодовой крапивницы.
  • Диета. Составляется индивидуально лечащим доктором. Направлена на исключение из меню вещества-провокатора и укрепление защитных функций организма.

Как правило, все средства применяются в комплексе. Однако их применение зависит от индивидуального случая и должно происходить строго по показаниям доктора.


Мази от крапивницы

Мази против крапивницы являются основной терапевтической мерой при легком протекании болезни и вспомогательной мерой — в более сложных случаях.

Вот некоторые препараты, показанные при уртикарии:

  • Совентол. Мазь от крапивницы на коже, убирающая зуд и отечность. Также выпускается в форме геля. Не рекомендуется к длительному применению — приводит к утомляемости.
  • Акридерм. Акридерм при крапивнице используется в качестве противозудного и противовоспалительного средства. Снимает покраснения. Обладает средней быстротой действия. Применяется непродолжительными курсами (общей длительностью до шести недель). После ухода симптомов использование средства прекращают и концентрируются на других препаратах. Средство выпускается в двух формах — мазь (для сухой кожи) и крем (для сыпи, осложненной выделениями).
  • Цинковая. Данная мазь от крапивницы особенно рекомендуется для детей. Может использоваться в периоды беременности и кормления. Она безвредна и не включает в сосав гормоны. Основное действие — противомикробное. Однако средство успешно борется с воспалениями. Перед применением важно посоветоваться с доктором, поскольку средство може вызвать дополнительную аллергию.
  • Незулин. Гелевый крем от крапивницы. Изготовлен на растительной основе. Борется против отечности, зуда и покраснений. Побочными эффектами не обладает.
  • Целестодерм. Кортикостероидное средство (гормональное). Применяется в тяжелых случаях. Часто назначают в качестве мази от солнечной крапивницы.

Все средства назначаются доктором после тщательного обследования пациента. Мази при крапивнице у взрослых могут отличаться от детских средств.


Таблетки от крапивницы

Нельзя назвать лучшее лекарство от крапивницы. В каждом конкретном случае будет эффективен свой препарат.

Следующие препараты против крапивницы относят к наиболее распространенным:

  • Супрастин. Седативный препарат и антигистамин первого поколения. Блокирует чувствительные к гистамину рецепторы. Отличается быстродействием. Требует частого приема в течение суток.
  • Кларитин. Кларитин от крапивницы относится к препаратам-антигистаминам второго поколения. Нередко выписывается взрослым пациентам со склонностью к отечности, а также страдающим бронхиальной астмой. Средство хорошо зарекомендовало себя в случаях интенсивного зуда и обильном покраснении.
  • Дексаметазон. Дексаметазон при крапивнице отличается положительными отзывами. Это сильнодействующий гормональный препарат на основе кортикостероидов. Направлен на устранение покраснения и зуда, улучшает кожный тонус и убирает мелкие высыпания. Имеет множество побочных эффектов, в числе которых мигрень, проблемы со сном и печеночная недостаточность. Также обладает рядом противопоказаний. Выпускается также в форме инъекций.
  • Активированный уголь. Активированный уголь при крапивнице принимается для выведения из организма вещества-провокатора.

Стоит отметить, что лучшие таблетки от крапивницы принадлежат последнему поколению. Однако каждое поколение отличается разной направленностью, поэтому медикаменты могут принимать в комплексе.


Профилактика

Вне зависимости от эффективности таблеток от крапивницы и выраженности симптомов на коже, патология требует регулярной профилактики. Это ускорит ход терапии, улучшит ее результаты и поможет избежать последующих рецидивов.

В качестве профилактических мер необходимо:

  • Исключить фактор-провокатор. Если только не была назначена специальная терапия, направленная на понижение чувствительности к аллергену.
  • Регулярно проходить обследование в больнице. Наблюдение у специалиста помогает отследить прогрессирование заболевания и предотвратить возможные приступы.
  • Отказаться от пагубных привычек. Курение, кофеин и алкоголь могут способствовать развитию патологии. Особенно при крапивнице стрессового типа.
  • Соблюдать диету. Правильный рацион поддерживает защитные силы организма и функциональность систем органов.
  • Избегать температурных перепадов. А также открытого солнца.
  • Носить свободные вещи. Желательно — из натуральных материалов.

При грамотном подходе и соблюдении врачебных показаний болезнь не будет давать о себе знать.

Оценка статьи:

1 звезда2 звезды3 звезды4 звезды5 звезд (пока оценок нет)

Список лекарств от Крапивницы

При попадании вещества-провокатора в организм, последний начинает выделять повышенный объем гистамина и некоторых других элементов. Данные вещества увеличивают проницаемость мелких сосудов и набухание кожных тканей, что ведет к сильному зуду и образованию поверхностных воспалений.

Провоцирующими факторами могут стать:

  • пища и медикаментозные средства (фото крапивницы на лекарство есть в сети);
  • температурные перепады, вода, солнцеизлучение, ветер;
  • тесные обувь и одежда;
  • шерсть и пух;
  • пчелопродукты;
  • стресс;
  • бытовые и косметические продукты (в этом случае с мазями от аллергии-крапивницы следует быть наиболее осторожным).

Выше приведены наиболее распространенные варианты. В каждом конкретном случае причину выявляет доктор и подбирает наиболее подходящие лекарства от крапивницы.

Бывает уртикария не иммунного типа. Патология развивается на фоне некоторых других заболеваний. В группу риска входят лица со следующими проблемами:

  • почечные и печеночные патологии (особенно хронические);
  • опухоли;
  • бактериальные, вирусные или грибковые заболевания;
  • проблемы эндокринного характера, гормональные сбои;
  • паразиты;
  • патологии ЖКТ-органов.

Причины и ход развития крапивницы выявить сложно. Поэтому чем раньше больной обратится в больницу, тем лучше.


Диагностика крапивницы

В первую очередь врач задает вопросы о проявления заболевания и осматривает тело пациента:

  • Специалист выясняет возможные причины высыпаний, частоту их возникновения, особенности локализации, распространенность и длительность (это помогает определить, какое лекарство от крапивницы будет наиболее эффективным).
  • Обследуется степень выраженности проявлений и характеристики образований (оттенок, присутствие отека, форма и размеры).
  • Пациента спрашивают о наличии уртикарии у близких родственников и хронических заболеваниях.

При подозрении на аллергический тип патологии, назначают аллергологическое обследование. Специалисты производят пробы с потенциальными аллергенами.

Могут быть проведены провоцирующие тесты. Например, прикладывание к коже льда при подозрении на холодовую уртикарию, прик-тестирование (укалывание), патч-тестирование и внутрикожные тесты.

Если аллергический характер патологии подтвердится, дальнейшая диагностика не требуется. Можно сразу переходить к лечению.

В противном случае уртикария обладает вторичным характером и возникает на фоне другой патологии. При такой крапивнице лекарственное лечение будет в корне отличаться. А обследование пациента будет более комплексным.

Больному могут назначить:

  • общее исследование кровяного состава;
  • биохимический анализ кровяного состава;;
  • общий анализ мочевого состава;
  • анализ на гепатиты В- и С-типов;
  • анализ на наличие сифилиса;
  • обследование крови на объем иммуноглобулина Е (IgE);
  • обследование на присутствие в организме паразитов;
  • УЗИ и рентген органов;
  • Гастроскопия (ФГДС);
  • электрокардиограмма (ЭКГ).

При обследовании кровяного состава о крапивнице говорит повышение СОЭ и объема лейкоцитов вкупе со снижением числа эритроцитов. При крапивнице лекарства для лечения могут зависеть от этих факторов.


Методики лечения крапивницы

Препараты от крапивницы, и у детей, и у взрослых, — основная терапевтическая мера.

В целом,выделяют следующие направления лечения:

  • Средства для наружного нанесения. В них входят противоаллергенные, успокаивающие и увлажняющие мази, гели, кремы. Многие из них продаются без рецепта. В некоторых случаях врач может назначить гормоносодержащие мази. При разных формах крапивницы мази для лечения могут отличаться.
  • Медикаменты внутреннего приема. Включают антигистаминные препараты, средства-десенсибилизаторы, кортикостероиды (лучшие средства от крапивницы в тяжелых случаях) и препараты для улучшения работы надпочечников. При остром протекании патологии, вызванной едой или лекарствами, могут прописать слабительные препараты и гипосенсибилизирующие средства. Стоит отметить, что против крапивницы таблетки назначают чаще, чем другие формы.
  • Физиотерапия. Ультразвуковое воздействие, облучение ультрафиолетом, обработка Дарсонвалем.
  • Поливитамины. Для улучшения иммунной функции. Часто дополняют медикаментозное лечение холодовой крапивницы.
  • Диета. Составляется индивидуально лечащим доктором. Направлена на исключение из меню вещества-провокатора и укрепление защитных функций организма.

Как правило, все средства применяются в комплексе. Однако их применение зависит от индивидуального случая и должно происходить строго по показаниям доктора.


Мази от крапивницы

Мази против крапивницы являются основной терапевтической мерой при легком протекании болезни и вспомогательной мерой — в более сложных случаях.

Вот некоторые препараты, показанные при уртикарии:

  • Совентол. Мазь от крапивницы на коже, убирающая зуд и отечность. Также выпускается в форме геля. Не рекомендуется к длительному применению — приводит к утомляемости.
  • Акридерм. Акридерм при крапивнице используется в качестве противозудного и противовоспалительного средства. Снимает покраснения. Обладает средней быстротой действия. Применяется непродолжительными курсами (общей длительностью до шести недель). После ухода симптомов использование средства прекращают и концентрируются на других препаратах. Средство выпускается в двух формах — мазь (для сухой кожи) и крем (для сыпи, осложненной выделениями).
  • Цинковая. Данная мазь от крапивницы особенно рекомендуется для детей. Может использоваться в периоды беременности и кормления. Она безвредна и не включает в сосав гормоны. Основное действие — противомикробное. Однако средство успешно борется с воспалениями. Перед применением важно посоветоваться с доктором, поскольку средство може вызвать дополнительную аллергию.
  • Незулин. Гелевый крем от крапивницы. Изготовлен на растительной основе. Борется против отечности, зуда и покраснений. Побочными эффектами не обладает.
  • Целестодерм. Кортикостероидное средство (гормональное). Применяется в тяжелых случаях. Часто назначают в качестве мази от солнечной крапивницы.

Все средства назначаются доктором после тщательного обследования пациента. Мази при крапивнице у взрослых могут отличаться от детских средств.


Таблетки от крапивницы

Нельзя назвать лучшее лекарство от крапивницы. В каждом конкретном случае будет эффективен свой препарат.

Следующие препараты против крапивницы относят к наиболее распространенным:

  • Супрастин. Седативный препарат и антигистамин первого поколения. Блокирует чувствительные к гистамину рецепторы. Отличается быстродействием. Требует частого приема в течение суток.
  • Кларитин. Кларитин от крапивницы относится к препаратам-антигистаминам второго поколения. Нередко выписывается взрослым пациентам со склонностью к отечности, а также страдающим бронхиальной астмой. Средство хорошо зарекомендовало себя в случаях интенсивного зуда и обильном покраснении.
  • Дексаметазон. Дексаметазон при крапивнице отличается положительными отзывами. Это сильнодействующий гормональный препарат на основе кортикостероидов. Направлен на устранение покраснения и зуда, улучшает кожный тонус и убирает мелкие высыпания. Имеет множество побочных эффектов, в числе которых мигрень, проблемы со сном и печеночная недостаточность. Также обладает рядом противопоказаний. Выпускается также в форме инъекций.
  • Активированный уголь. Активированный уголь при крапивнице принимается для выведения из организма вещества-провокатора.

Стоит отметить, что лучшие таблетки от крапивницы принадлежат последнему поколению. Однако каждое поколение отличается разной направленностью, поэтому медикаменты могут принимать в комплексе.


Профилактика

Вне зависимости от эффективности таблеток от крапивницы и выраженности симптомов на коже, патология требует регулярной профилактики. Это ускорит ход терапии, улучшит ее результаты и поможет избежать последующих рецидивов.

В качестве профилактических мер необходимо:

  • Исключить фактор-провокатор. Если только не была назначена специальная терапия, направленная на понижение чувствительности к аллергену.
  • Регулярно проходить обследование в больнице. Наблюдение у специалиста помогает отследить прогрессирование заболевания и предотвратить возможные приступы.
  • Отказаться от пагубных привычек. Курение, кофеин и алкоголь могут способствовать развитию патологии. Особенно при крапивнице стрессового типа.
  • Соблюдать диету. Правильный рацион поддерживает защитные силы организма и функциональность систем органов.
  • Избегать температурных перепадов. А также открытого солнца.
  • Носить свободные вещи. Желательно — из натуральных материалов.

При грамотном подходе и соблюдении врачебных показаний болезнь не будет давать о себе знать.

Оценка статьи:

1 звезда2 звезды3 звезды4 звезды5 звезд (пока оценок нет)

Загрузка…

Похожие публикации

Источник

Крапивница – это аллергическая реакция, проявляющаяся в виде характерных, похожих на ожоги крапивой, высыпаний в виде розовых волдырей на коже и слизистых оболочках и зуда.

Симптомы крапивницы

Крапивница может протекать в острой и хронической форме. Острая крапивница – это мгновенно возникшая сыпь на небольшом участке кожи или с распространением по всему телу, обычно с покраснениями вокруг волдырей и зудом. Высыпания могут быть точечными или крупноочаговыми, но проходят обычно довольно быстро – от 2-3 до 36 часов. Хроническая крапивница может затянуться на долгое время или возникать периодически в течение нескольких месяцев или недель. Крапивница может прогрессировать: в патологический процесс вовлекаются глубоко расположенные сосуды, волдыри становятся крупными – это так называемая «гигантская» крапивница, или ангионевротический отек.

Причины крапивницы

Вследствие аллергической реакции в коже выделяется гистамин – активное химическое вещество, повышающее проницаемость стенок кровеносных сосудов. Гистамин провоцирует избыточное поступление жидкости из крови в окружающие ткани. Избыток жидкости приводит к волдырям и отекам затронутых болезнью участков тела: рук, суставов, глаз, губ и др.

Чаще всего причиной крапивницы становится аллергическая реакция организма. Острая крапивница возникает из-за пищевой аллергии, а также может быть следствием укусов насекомых или заражения паразитами, стресса, приема некоторых лекарственных препаратов, реже крапивница проявляется вследствие токсической аллергии (на пыль, пыльцу цветов), как реакция на жару, холод или длительное ультрафиолетовое облучение. Хроническая крапивница может быть вызвана всеми перечисленными выше причинами, но также может сигнализировать о заболеваниях внутренних органов или наличии инфекции в организме. В таком случае точный диагноз ставится при тщательном обследовании. При невозможности выявить причину реакции, крапивницу называют идиопатической.

Лечение крапивницы

Острая крапивница нередко проходит сама собой, без лечения и консультации дерматолога. Хроническая крапивница требует тщательного обследования организма, и без консультации дерматолога лечение крапивницы невозможно. Традиционное лечение крапивницы – это антигистаминные препараты, в тяжелых случаях могут применяться кортикостероиды.

Если отек распространяется на большие участки тела и захватывает слизистые оболочки тела, создавая угрозу жизни, то врачи используют экстренные меры – введение больших доз активных стероидов и эпинефрина.

Кроме приема лекарственных средств, главное и наиболее эффективное средство лечения крапивницы – выявление и устранение аллергена.

Начать следует с питания. Если вам достоверно известно, что некоторые продукты для вас являются аллергенами, строго исключите их из рациона. Если вы устранили пищевой аллерген, острая крапивница обычно исчезает очень быстро.

Распространенными пищевыми аллергенами являются морепродукты, свинина, цитрусовые, яйца, помидоры, орехи, ягоды.

В ресторане необходимо спрашивать о составе сложных продуктов и предупреждать о возможной аллергической реакции. Если вы не можете получить подробную информацию, следует отказаться от удовольствия попробовать новое блюдо.

Существует также вещества, называемые гистаминолибераторами – продукты, которые сами по себе не являются аллергенами, но могут вызвать крапивницу, так как стимулируют выброс гистамина из тучных клеток. В отличие от аллергии, в эту реакцию не вовлекаются специфические антитела. К таким продуктам относятся: шоколад, кофе, морепродукты, копчености, уксус, горчица, майонез, хрен, редис, редька, томаты, баклаэаны, клубника, земляника, дыня, ананас, алкогольные напитки, специи, мед, пищевые добавки, консерванты, усилители вкуса, красители.

Если крапивница вызвана пищевой аллергией или реакцией на гистаминолибераторы, врач рекомендует список разрешенных продуктов Задача пациента – тщательно соблюдать его и вести «пищевой» дневник для точного выявления всех продуктов, которые вызывают крапивницу.

Температурная крапивница — это крапивница, возникающая при воздействии низкой и высокой температур, выделяют холодовую и тепловую крапивницу. Если у вас холодовая аллергия, необходимо ограничить пребывание на холодной улице, теплее одеваться, не употреблять холодные напитки и пищевые продукты, не купаться в холодной воде. Если тепловая (холинергическая) – избегайте всех условий, приводящих к повышению температуры тела. Не следует также заниматься активными видами спорта (бег, лыжи и проч.)

При дермографической крапивнице откажитесь от тесной и синтетической одежды, выбирайте более свободную одежду из хлопка и льна. При замедленной крапивнице от давления приносят облегчение такие простые мероприятия, как расширение лямок рюкзака, сумки для уменьшения силы давления на площадь поверхности кожи.

При солнечной крапивнице необходимо ограничить время пребывания на солнце, носить головные уборы и закрытую одежду, а также использовать солнцезащитные косметические средства.

Вибрационная крапивница исключает возможность работы с отбойным молотком или миксером.

При крапивнице, вызванной приемом лекарственных средств, необходимо установить, какой именно препарат вызывает аллергию. Чаще всего аллергенами являются антибиотики, сульфаниламиды, нестероидные противовоспалительные средства (аспирин, ибупрофен и другие), опиаты, некоторые витамины (в особенности, содержащие группу В), белковые препараты (препараты крови, инсулин), рентгеноконтрастные йодсодержащие препараты, миорелаксанты, ингибиторы ангиотензин-превращающего фермента и др. 

Источник

Крапивница: причины, симптомы, лечение

Крапивница — причины, симптомы и лечение

Крапивница

Крапивница занимает третье место по распространенности среди аллергических заболеваний5. Строго говоря, она не является самостоятельным заболеванием; это скорее группа болезней, отличительной особенностью которых является появление на коже зудящих волдырей и/или ангиоотеков (отеков глубоких слоев кожи, слизистых оболочек или подкожной клетчатки, вызванных увеличением проницаемости сосудов)1.

Что вызывает крапивницу?

Крапивница может быть вызвана действием различных факторов, как внешних, так и внутренних. Зачастую (до 10 % случаев) выявить, что конкретно стало причиной крапивницы, не удается даже после тщательного обследования. В этом случае речь идет об идиопатической крапивнице2.

Факторы возникновения крапивницы делят на внешние и внутренние2:

Внешние

Внутренние

  • физические: температура – низкая и высокая (холодовая и тепловая крапивница), излучение, инсоляции (солнечная крапивница);
  • механические: давление, вибрация и др.;
  • химические: лекарства, пищевые добавки, БАДы и пр.;
  • аллергены неинфекционной природы: пищевые, пыльцевые, бытовые, инсектные, латексные, эпидермальные и др.;
  • аллергены инфекционной природы: бактерии, грибы, вирусы;
  • психические: стрессы;
  • биологические: укусы животных, земноводных, птиц.
  • медиаторный дисбаланс (увеличенная выработка организмом биологически активных веществ (медиаторов), передающих нервные импульсы от одной клетки к другой);
  • повышение чувствительности рецепторов к медиаторам;
  • гормональные: нарушения работы желез эндокринной системы;
  • обменные нарушения, связанные с заболеваниями печени, почек и др. органов.

Причиной появления крапивницы могут стать нарушения диеты (употребление в пищу продуктов с высоким содержанием гистамина), злоупотребление консервированными продуктами, экзотическими фруктами, морепродуктами и некоторыми сортами рыб и пр. Соблюдение диеты особенно важно для лиц с перенесенными или сопутствующими заболеваниями ЖКТ и гепатобилиарной системы (системы, отвечающей за выработку и вывод желчи)2.

Существенную роль в развитии крапивницы (особенно у детей и подростков) играют также бактериальные и вирусные инфекции, прием лекарственных препаратов, пищевых добавок (например, глутамата натрия, бензоата и пр.)2.

Симптомы крапивницы

Основные симптомы крапивницы это6:

  • Зуд – является начальным симптомом крапивницы, вслед за которым появляются высыпания. Часто усиливается к вечеру;
  • Розовые или красные волдыри, напоминающие следы от крапивы или укусов комаров. Они могут быть круглыми и маленькими (от 1 до 5 мм), а могут – в форме кольца или случайной формы (размером до 20 см). Обычно волдыри окружены небольшим участком покрасневшей кожи, при надавливании белеют. Могут возникать на любом участке тела, менять форму и местоположение, исчезать и появляться вновь в течение небольших периодов времени6.

Симптомы крапивницы могут проявляться от нескольких минут до месяцев и даже лет. В связи с этим крапивницу принято разделять на острую и хроническую. Под острой крапивницей понимают внезапное однократное появление волдырей, каждый из которых существует не более 24 часов. Высыпания могут иметь любую локализацию, форму и величину, вплоть до гигантской крапивницы, и сопровождаться развитием ангиоотеков2.

При хронической крапивнице волдыри, каждый из которых существует также не более 24 часов, появляются ежедневно (или почти ежедневно) на протяжении более 6 недель. Возможно изменение общего самочувствия больного: слабость, повышенная утомляемость, боль в суставах, мышцах, нередко незначительное (в пределах 37-37,9⁰С) повышение температуры тела2.

Опасные симптомы крапивницы

Срочное медицинское вмешательство требуется, если наблюдается:

  • понижение артериального давления;

  • отек верхних дыхательных путей и языка (отек Квинке);

  • нарушение дыхания6.

Как лечить крапивницу?

Лечение крапивницы во многом зависит от формы заболевания и выявленной причины его появления и развития. Основные принципы терапии – это7:

  • Исключение или ограничение воздействия факторов, вызывающих крапивницу (аллергены, стрессы и др.);

  • Детальное обследование больных и лечение заболеваний, которые могут быть причиной крапивницы;

  • Фармакотерапия: применение топических глюкокортикостероидов (ТГКС) и антигистаминных препаратов последнего поколения — лекарственных средств, предотвращающих развитие аллергических реакций, подавляющих клинические проявления аллергии.1

Аллергостин в лечении крапивницы

  • Одним из представителей антигистаминных препаратов второго поколения является Аллергостин. Молекула действующего вещества Аллергостина (эбастин) имеет уникальное строение, обеспечивающее высокую избирательность к рецепторам гистамина и способность прочно с ними связываться9.

  • Аллергостин является блокатором H1-гистаминовых рецепторов длительного действия (более 48 часов), которое начинается уже через 1 час после приема. После 5-дневного курса лечения антигистаминный эффект Аллергостина способен сохраняться до 72 часов8. Действующее вещество Аллергостина (эбастин) способствует: смягчению симптомов крапивницы, сокращению количества и размера волдырей; уменьшению кожного зуда (у 73–83 % пациентов с хронической идиопатической крапивницей); сокращению частоты возникновения высыпаний в 3 раза через 2 недели применения препарата. Препарат также способен предупреждать появление волдырей и кожного зуда при холодовой и механической крапивнице10,11.

  • Аллергостин не вызывает привыкания (подходит для длительного приема), не оказывает выраженного седативного эффекта8, не влияет на способность к вождению автотранспорта и управлению механизмами (при приеме в рекомендуемых терапевтических дозах). Принимается 1 раз в сутки, независимо от приема пищи, совместим с алкоголем. Применяется у взрослых и подростков начиная с 12 лет8.

  • Аллергостин выпускается в двух дозировках — 10 и 20 мг, благодаря чему может использоваться в случаях, когда для достижения значимого терапевтического эффекта нужно увеличить дозу антигистаминного препарата1. Необходимость увеличения дозировки и продолжительность курса лечения определяется исчезновением симптомов заболевания и лечащим врачом.

Способ применения Аллергостина

Внутрь, 1 раз в сутки, независимо от приема пищи.

Взрослые и дети старше 12 лет — 1 таблетка (10 мг или 20 мг) × 1 раз в день.

инструкция

cat

product

  • Аллергия: причины, симптомы, лечение
  • Аллергостин при аллергии
  • Крапивница: причины, симптомы, лечение
  • Аллергический ринит
  • Инструкция Аллергостин

cat

product

    1. Клинические рекомендации. Крапивница. Российское общество дерматовенерологов и косметологов и Российская ассоциация аллергологов и клинических иммунологов, Год утверждения научным обществом: 2020.
    2. Лусс Л. В. Причины возникновения и лечение крапивницы у детей. Медицинский совет. 2015. №14. С 90-93.
    3. Балаболкин И. И. Возможности терапевтического контроля аллергических болезней у детей на современном этапе. ПЕДИАТРИЯ. 2015. Том 94. № 4. С. 146-150.
    4. https://www.cochrane.org/ru/CD010206/SYMPT_sedativnye-sredstva-dlya-oblegcheniya-simptomov-v-konce-zhizni
    5. О. В. Скороходкина, А. Р. Ключарова. Обоснование выбора антигистаминного препарата в терапии хронической крапивницы с позиции «эффективность – безопасность». Трудный пациент № 10, ТОМ 11, 2013. С. 52-56
    6. https://allergy-center.ru/krapivnica.html
    7. В. А. Ревякина. Крапивница в практике педиатра. Аллергология. 2007. №04/07.
    8. Инструкция по медицинскому применению препарата Аллергостин.
    9. Львов А., Кестин в терапии зудящих дерматозов, журнал Врач. Фармакология, №9, 2004, с. 55-56.
    10. Дворянкова Е. В., Корсунская И. М. К вопросу о хронической крапивнице. Клиническая дерматология и венерология. 2020;19(3):413–418. https://doi.org/10.17116/klinderma202019031413
    11. А. В. Емельянов. Лечение гистаминопосредованных аллергических заболеваний: что нового? Эффективная фармакотерапия, 24/2016, С. 38-44.

предупреждение

ИМЕЮТСЯ ПРОТИВОПОКАЗАНИЯ.
ПЕРЕД ПРИМЕНЕНИЕМ НЕОБХОДИМО ПРОКОНСУЛЬТИРОВАТЬСЯ СО СПЕЦИАЛИСТОМ.

Календарь цветения растений России

Выберите регион

  • Урал
  • Крым
  • Юг
  • Северо-Запад
  • Средняя полоса
  • Сибирь
  • Поволжье
  • Приморский край

календарь цветения Урал

календарь цветения Крым

календарь цветения Юг

календарь цветения Северо-Запад

календарь цветения Средняя полоса

календарь цветения Сибирь

календарь цветения Поволжье

календарь цветения Приморский край

ОБЩАЯ ХАРАКТЕРИСТИКА ЛЕКАРСТВЕННОГО ПРЕПАРАТА

  1. НАИМЕНОВАНИЕ ЛЕКАРСТВЕННОГО ПРЕПАРАТА

    Аллергостин® 10 мг, таблетки, покрытые плёночной оболочкой

    Аллергостин® 20 мг, таблетки, покрытые плёночной оболочкой

  2. КАЧЕСТВЕННЫЙ И КОЛИЧЕСТВЕННЫЙ СОСТАВ

    Действующее вещество: эбастин

    Аллергостин®, 10 мг, таблетки, покрытые плёночной оболочкой

    Каждая таблетка, покрытая плёночной оболочкой, содержит 10 мг эбастина

    Аллергостин®, 20 мг. таблетки, покрытые плёночной оболочкой

    Каждая таблетка, покрытая плёночной оболочкой, содержит 20 мг эбастина

    Вспомогательные вещества, наличие которых надо учитывать в составе лекарственного препарата: лактозы моногидрат (см. раздел 4.4).

    Полный перечень вспомогательных веществ см. в разделе 6.1.

  3. ЛЕКАРСТВЕННАЯ ФОРМА

    Таблетки, покрытые плёночной оболочкой.

    Аллергостин®, 10 мг, таблетки, покрытые плёночной оболочкой

    Круглые, двояковыпуклые таблетки, покрытые плёночной оболочкой, от розового до ярко розового цвета, с гладкой поверхностью. На поперечном разрезе ядро белого цвета.

    Аллергостин®, 20 мг. таблетки, покрытые плёночной оболочкой

    Круглые, двояковыпуклые таблетки, покрытые плёночной оболочкой, от белого до почти белого цвета, с гладкой поверхностью. На поперечном разрезе ядро белого цвета.

  4. КЛИНИЧЕСКИЕ ДАННЫЕ

    1. Показания к применению

      Аллергостин показан к применению у взрослых и детей с 12 лет:

      • лечение аллергического ринита сезонного и/или круглогодичного;
      • лечение крапивницы различной этиологии, в том числе хронической идиопатической.
    2. Режим дозирования и способ применения

      Режим дозирования

      Взрослым и детям с 12 лет рекомендуется начинать терапию с дозы 10 мг 1 раз в сутки, используя препарат Аллергостин 10 мг таблетки, покрытые плёночной оболочкой.

      При недостаточной эффективности выбранной дозировки рекомендуется использовать 1 раз в сутки 2 таблетки по 10 мг или 1 таблетку 20 мг.

      Продолжительность курса лечения будет определяться исчезновением симптомов заболевания.

      Особые группы пациентов
      • Пациенты пожилого возраста

        Применение не требует коррекции дозы препарата.

      • Пациенты с нарушениями функции почек

        Применение не требует коррекции дозы препарата, необходимо соблюдать осторожность и рекомендации врача.

      • Пациенты с нарушениями функции печении

        Применение у пациентов с лёгкой и умеренной степенью печёночной недостаточности (классы А и В по классификации Чайлд-Пью) не требует коррекции дозы 10 мг. При приёме дозы 20 мг необходимо соблюдать осторожность и рекомендации врача.

        Применение у пациентов с тяжёлыми нарушениями функции печени (класс С по классификации Чайлд-Пью) возможно с осторожностью, по рекомендации врача и при условии, что суточная доза не превышает 10 мг. Применение дозы 20 мг противопоказано

      Дети

      Безопасность и эффективность применения эбастина у детей до 12 лет не изучены, поэтому применение у детей в возрасте до 12 лет противопоказано.

      Способ применения

      Внутрь, вне зависимости от приёма пищи.

    3. Противопоказания

      • гиперчувствительность к действующему веществу эбастин и другим компонентам препарата, указанным в разделе 6.1;
      • беременность и период грудного вскармливания (см. раздел 4.6.);
      • детский возраст до 12 лет (см. раздел 4.2);
      • тяжёлые нарушения функции печени (класс С по классификации Чайлд-Пью) для применения разовой или суточной дозы 20 мг.
    4. Особые указания и меры предосторожности при применении

      Аллергостин® следует с осторожностью применять у пациентов:
      • с увеличенным интервалом QT на ЭКГ;
      • с гипокалиемией;
      • с заболеванием почек (почечная недостаточность);
      • принимающим кетоконазол, итраконазол, эритромицин, рифампицин – возможно увеличение риска удлинения интервала QT на ЭКГ;
      • с лёгкой и умеренной степенью печеночной недостаточности (классы А и В по классификации Чайлд-Пью), принимающим дозу 20 мг;
      • с тяжёлыми нарушениями функции печени (класс С по классификации Чайлд-Пью); дозы для этих пациентов не должны превышать 10 мг.

      Аллергостин может искажать результаты кожных аллергических проб. Поэтому рекомендуется проводить такие пробы не ранее, чем через 5-7 дней после отмены препарата.

      Пациентам с редко встречающейся наследственной непереносимостью галактозы, дефицитом лактазы лопарей или глюкозо-галактозной мальабсорбцией не следует принимать этот препарат.

    5. Взаимодействие с другими лекарственными препаратами и другие формы взаимодействия

      При одновременном применении препарата Аллергостин с кетоконалозом, итраконазолом, эритромицином возможно увеличение риска удлинения интервала QT на ЭКГ. Фармакокинетические взаимодействия наблюдались при одновременном назначении эбастина с рифампицином.

      Эти взаимодействия могут привести к снижению концентрации эбастина в плазме крови и оказывать ингибирующее влияние на антигистаминный эффект эбастина.

      Препарат Аллергостин® не взаимодействует с теофиллином, варфарином, циметидином, диазепамом, этанолом и этанолсодержащими препаратами.

    6. Фертильность, беременность и лактация

      Беременность

      Данные о применении эбастина у беременных женщин ограничены.
      В качестве меры предосторожности предпочтительно избегать применение препарата в период беременности.

      Лактация

      Кормящим матерям не рекомендуется принимать препарат Аллергостин.

      Сведения о проникновении эбастина в грудное молоко человека отсутствуют. Высокая степень связывания эбастина и его основного метаболита, карэбастина, с белками (> 97%) не предполагает выделения препарата с грудным молоком.
      В качестве меры предосторожности предпочтительно избегать применение препарата в период грудного вскармливания. При необходимости применения препарата в период лактации необходимо решить вопрос о прекращении грудного вскармливания.

      Фертильность

      Данные о влиянии эбастина на фертильность человека отсутствуют.

    7. Влияние на способность управлять транспортными средствами и работать с механизмами

      Аллергостин® в рекомендуемых терапевтических дозах не влияет на способность к вождению автотранспорта и к управлению механизмами. Однако у чувствительных лиц с необычными реакциями на эбастин, целесообразно до начала вождения автотранспорта или выполнения сложных видов деятельности оценить индивидуальную реакцию. У таких лиц возможно появление сонливости или головокружения.

      В случае возникновения нежелательных реакций со стороны центральной нервной системы, таких как сонливость и головокружение, необходимо соблюдать осторожность при управлении транспортными средствами и занятиях другими потенциально опасными видами деятельности, требующими повышенной концентрации внимания и быстроты психомоторных реакций.

    8. Нежелательные реакции

      Согласно данным ВОЗ (Всемирной Организации здравоохранения), ниже перечислены нежелательные реакции, наблюдавшиеся в клинических исследованиях и в ходе пострегистрационного применения препарата, классифицированные в соответствии с частотой их развития: очень часто (≥1/10); часто (≥1/100, <1/10); редко (≥1/10000, <1/1000).

      Нарушения психики:

      Редко: нервозность, бессонница;

      Cо стороны центральной и периферической нервной системы:

      — очень часто: головная боль;
      — часто: сонливость;
      — редко: головокружение, гипестезия, дисгевзия;

      Cо стороны желудочно-кишечного тракта:

      — часто: сухость слизистой оболочки полости рта;
      — редко: рвота, боль в животе, тошнота, диспепсия;

      Cо стороны сердечно-сосудистой системы:

      — редко: сердцебиение, тахикардия;

      Cо стороны печени и желчевыводящих путей:

      — редко: гепатит, холестаз, отклонения функциональных проб печени (повышение активности печеночных трансаминаз, ГГТ, щелочной фосфатазы и/или билирубина);

      Cо стороны кожи и подкожно-жировой клетчатки:

      — редко: крапивница, сыпь, дерматит;

      Cо стороны репродуктивной системы:

      — редко: нарушения менструального цикла;

      нарушения со стороны иммунной системы:

      — редко: реакции гиперчувствительности (анафилаксия, ангионевротический отёк);

      Общие и местные реакции:

      — редко: отеки, астения.

      Нежелательные реакции, наблюдавшиеся в клинических исследованиях у детей старше 12 лет (группа детей из 460 человек), не отличались от реакций, отмеченных у взрослых.
      Сообщение о подозреваемых нежелательных реакциях

      Важно сообщать о подозреваемых нежелательных реакциях после регистрации лекарственного препарата с целью обеспечения непрерывного мониторинга соотношения «польза – риск» лекарственного препарата. Медицинским работникам рекомендуется сообщать о любых подозреваемых нежелательных реакциях лекарственного препарата через национальные системы сообщения о нежелательных реакциях государств – членов Евразийского экономического союза.

      Республика Армения

      0051, г. Ереван, пр. Комитаса, д. 49/5 «Научный центр экспертизы лекарств и медицинских технологий имени Академика Э. Габриеляна» АОЗТ
      (+374 60) 83-00-73, (+374 10) 23-08-96, (+374 10) 23-16-82+10 50
      naira@ pharm.am, vigilance@pharm.am
      http://www.pharm.am

      Республика Беларусь

      220045, г. Минск, пр-т Дзержинского, 83, корп. 15 Республиканское унитарное предприятие «Центр экспертиз и испытаний в здравоохранении»
      +375 17 242-00-29
      rcpl@rceth.by
      https://www.rceth.by

      Республика Казахстан

      010000, г. Нур-Султан, ул. А. Иманова, 13 РГП на ПХВ «Национальный центр экспертизы лекарственных средств и медицинских изделий» Комитета медицинского и фармацевтического контроля Министерства здравоохранения Республики Казахстан
      +7 (7172) 78-98-28
      pdlc@dari.kz
      https://www.ndda.kz

      Кыргызская Республика

      720044, г. Бишкек, ул. 3-я линия, 25 Департамент лекарственных средств и медицинских изделий при Министерстве здравоохранения Кыргызской Республики
      +996 312 21-92-88
      dlomt@pharm.kg
      http://www.pharm.kg

      Российская Федерация

      109012, г. Москва, Славянская площадь, д. 4, стр. 1 Федеральная служба по надзору в сфере здравоохранения
      +7 (499) 578-06-70, +7 (499) 578-02-20
      pharm@roszdravnadzor.gov.ru
      https://roszdravnadzor.ru

    9. Передозировка

      Симптомы

      В исследованиях с использованием высоких доз эбастина (более 100 мг в сутки) не наблюдалось клинически значимых признаков и симптомов.

      Лечение

      Специального антидота для эбастина нет. В случае передозировки рекомендуется промывание желудка, контроль жизненно важных функций организма, включая ЭКГ, симптоматическое лечение.

  5. ФАРМАКОЛОГИЧЕСКИЕ СВОЙСТВА

    1. Фармакодинамические свойства

      Фармакотерапевтическая группа: Антигистаминные препараты системного действия; другие антигистаминные средства системного действия.

      Код ATХ: [R06AX22]

      Эбастин является блокатором H1-гистаминовых рецепторов длительного действия. После приёма препарата внутрь выраженное противоаллергическое действие начинается через 1 ч и длится более 48 ч. После 5-дневного курса лечения эбастином антигистаминная активность сохраняется в течение 72 ч за счет действия активных метаболитов.

      При длительном приёме сохраняется высокий уровень блокады периферических Н1-гистаминовых рецепторов без развития тахифилаксии. Препарат не оказывает выраженного антихолинергического и седативного эффекта, не проникает через гематоэнцефалический барьер.

      Не отмечено влияния эбастина на интервал QТ на ЭКГ в дозе 100 мг — дозе, превышающей рекомендованную суточную дозу (10 мг) в 10 раз.

      Не отмечено влияния эбастина на интервал QT на ЭКГ в дозе 100 мг — дозе, превышающей рекомендованную суточную дозу (20 мг) в 5 раз.

    2. Фармакокинетические свойства

      1. Абсорбция

        После приёма внутрь препарат быстро всасывается. Приём пищи не оказывает влияния на клинические эффекты препарата.

      2. Распределение

        Почти полностью метаболизируется в печени, превращаясь в активный метаболит карэбастин. После однократного приёма 10 мг препарата максимальная концентрация карэбастина в плазме достигается через 2,6-4 ч и составляет 80-100 нг/мл.
        После однократного приёма 20 мг препарата максимальная концентрация карэбастина в плазме достигается через 1-3 ч и составляет 157 нг/мл.
        При ежедневном приёме препарата от 10 мг до 40 мг равновесная концентрация достигается через 3-5 дней, не зависит от вводимой дозы и составляет 130-160 нг/мл.

        Связывание с белками плазмы крови эбастина и карэбастина составляет более 97%.

      3. Биотрансформация

        Почти полностью метаболизируется в печени, превращаясь в активный метаболит карэбастин.

      4. Элиминация

        Период полувыведения карэбастина составляет от 15 до 19 ч, 66% препарата выводится в виде конъюгатов через почки. У пациентов пожилого возраста фармакокинетические показатели существенно не изменяются.
        При почечной недостаточности период полувыведения возрастает до 23-26 ч, а при печеночной недостаточности до 27 ч, однако концентрация препарата не превышает терапевтических значений.

  6. ФАРМАЦЕВТИЧЕСКИЕ СВОЙСТВА

    1. Перечень вспомогательных веществ

      — лактозы моногидрат,
      — целлюлоза микрокристаллическая,
      — крахмал кукурузный прежелатинизированый,

      — кроскармеллоза натрия,
      — магния стеарат,
      — плёночная оболочка Opadry Pink (опадрай розовый) 03F240116 (для препарата Аллергостин® 10 мг, таблетки, покрытые плёночной оболочкой), состоит из: гипромеллозы, титана диоксида (Е171), макрогола 4000, кармина (Е120);
      — плёночная оболочка Opadry White (опадрай белый) YS-1-7040 (для препарата Аллергостин® 20 мг, таблетки, покрытые плёночной оболочкой), состоит из: гипромеллозы, титана диоксида (Е171), макрогола 6000, талька.

    2. Несовместимость

      Не применимо.

    3. Срок годности (срок хранения)

      2 года.

    4. Особые меры предосторожности при хранении

      Хранить при температуре не выше 25 °С.
      Хранить в оригинальной упаковке (пачке картонной).

    5. Характер и содержание первичной упаковки

      По 10 таблеток, покрытых плёночной оболочкой, в контурной ячейковой упаковке из плёнки поливинилхлоридной и фольги алюминиевой в пачке картонной вместе с листком-вкладышем.

    6. Особые меры предосторожности при уничтожении использованного лекарственного препарата или отходов, полученных после применения лекарственного препарата или работы с ним

      Особые требования отсутствуют.

  7. ДЕРЖАТЕЛЬ РЕГИСТРАЦИОННОГО УДОСТОВЕРЕНИЯ

    Российская Федерация. ООО «Научно-технологическая фармацевтическая фирма «ПОЛИСАН» (ООО «НТФФ «ПОЛИСАН»)
    Адрес: Россия, 192102, г. Санкт-Петербург, ул. Салова, д. 72, корп. 2, лит. А.
    Тел.: +7 (812) 448-22-22.
    Электронная почта: info@polysan.ru

    Претензии потребителей направлять по адресу: Российская Федерация. ООО «Научно-технологическая фармацевтическая фирма «ПОЛИСАН» (ООО «НТФФ «ПОЛИСАН»).
    192102, г. Санкт-Петербург, ул. Салова, д. 72, корп. 2, лит. А.
    +7 (812) 448-22-22.
    safety@polysan.ru.

  8. НОМЕР РЕГИСТРАЦИОННОГО УДОСТОВЕРЕНИЯ

    (ЛП N001179)- (РГ-RU)

  9. ДАТА ПЕРВИЧНОЙ РЕГИСТРАЦИИ (ПОДТВЕРЖДЕНИЯ РЕГИСТРАЦИИ, ПЕРЕРЕГИСТРАЦИИ)

    05.09.2022 г.

  10. ДАТА ПЕРЕСМОТРА ТЕКСТА

    Общая характеристика лекарственного препарата Аллергостин доступна на информационном портале Евразийского экономического союза в информационно-коммуникационной сети «Интернет» http://eec.eaeunion.org/.

Листок-вкладыш – информация для пациента

  1. Аллергостин® 10 мг, таблетки, покрытые плёночной оболочкой (Эбастин)

    Аллергостин® 20 мг, таблетки, покрытые плёночной оболочкой (Эбастин)

  1. Перед приёмом препарата полностью прочитайте листок-вкладыш, поскольку в нём содержатся важные для Вас сведения.

    • Всегда принимайте препарат в точном соответствии с данным листком или рекомендациями лечащего врача.
    • Сохраните листок-вкладыш. Возможно, Вам потребуется прочитать его ещё раз.
    • Если Вам нужны дополнительные сведения или рекомендации, обратитесь к работнику аптеки.
    • Если у Вас возникли какие-либо нежелательные реакции, обратитесь к лечащему врачу. Данная рекомендация распространяется на любые возможные нежелательные реакции, в том числе на не перечисленные в разделе 4 листка-вкладыша.
    • Если после начала приёма препарата состояние не улучшается или ухудшается, Вам следует обратиться к врачу.
  1. СОДЕРЖАНИЕ ЛИСТКА-ВКЛАДЫША

    • Что из себя представляет препарат Аллергостин® и для чего его применяют.
    • О чём следует знать перед приёмом препарата Аллергостин®.
    • Приём препарата Аллергостин®.
    • Возможные нежелательные реакции.
    • Хранение препарата Аллергостин®.
    • Содержимое упаковки и прочие сведения.
  1. ЧТО ИЗ СЕБЯ ПРЕДСТАВЛЯЕТ ПРЕПАРАТ АЛЛЕРГОСТИН® И ДЛЯ ЧЕГО ЕГО ПРИМЕНЯЮТ

    Препарат Аллергостин® содержит действующее вещество эбастин. Аллергостин® — это противоаллергическое средство, блокатор Н1-гистаминовых рецепторов длительного действия.

    После приёма препарата внутрь выраженное противоаллергическое действие начинается через 1 ч и длится более 48 ч. После 5-дневного курса лечения препаратом Аллергостин® антигистаминная активность сохраняется в течение 72 ч за счет действия активных метаболитов. При длительном приёме сохраняется высокий уровень блокады периферических Н1-гистаминовых рецепторов без развития тахифилаксии (снижения эффекта). Препарат не оказывает выраженного седативного эффекта.

    Показания к применению

    Аллергостин показан к применению у взрослых и детей с 12 лет:

    • — лечение аллергического ринита сезонного и/или круглогодичного;
    • — лечение крапивницы различной этиологии, в том числе хронической идиопатической.
  2. О ЧЁМ СЛЕДУЕТ ЗНАТЬ ПЕРЕД ПРИЁМОМ ПРЕПАРАТА АЛЛЕРГОСТИН®

    1. Противопоказания

      Не принимайте препарат Аллергостин®:

      • если у Вас аллергия на эбастин или любые другие компоненты препарата (перечисленные в разделе 6 листка-вкладыша);
      • если Вы беременны;
      • если Вы кормите грудью;
      • если Ваш возраст до 12 лет (см. раздел 2.3);
      • в разовой или суточной дозе 20 мг, если у Вас тяжёлые нарушения функции печени (класс С по классификации Чайлд-Пью).
    2. Особые указания и меры предосторожности

      Перед приёмом препарата Аллергостин® проконсультируйтесь с лечащим врачом.
      Перед лечением сообщите своему врачу, если:

      • у Вас увеличен интервал QT на ЭКГ;
      • у Вас гипокалиемия;
      • у Вас заболевание почек (почечная недостаточность);
      • Вы принимаете кетоконазол или итраконазол, эритромицин, рифампицин;
      • у Вас лёгкая или умеренная степень печёночной недостаточности перед приёмом препарата Аллергостин® 20 мг, таблетки, покрытые плёночной оболочкой;
      • у Вас тяжёлые нарушения функции печени (класс С по классификации Чайлд-Пью) перед приёмом препарата Аллергостин® 10 мг, таблетки, покрытые плёночной оболочкой.

      Аллергостин®может искажать результаты аллергических проб. Поэтому рекомендуется проводить такие пробы не ранее чем через 5–7 дней после отмены препарата.

    3. Дети и подростки

      Не давайте препарат детям в возрасте от 0 до 12 лет вследствие риска неэффективности и вероятной небезопасности (безопасность и эффективность применения препарата Аллергостин® у детей в возрасте до 12 лет не установлены).

      Подросткам с 12 лет рекомендуется стандартная доза препарата – 10 мг в сутки. При недостаточной эффективности выбранной дозировки рекомендуется использовать 1 раз в сутки 2 таблетки по 10 мг или 1 таблетку 20 мг.

    4. Другие препараты и препарат Аллергостин®

      Сообщите лечащему врачу или работнику аптеки о том, что Вы принимаете, недавно принимали или можете начать принимать какие-либо другие препараты.

      Обязательно сообщите врачу, если Вы принимаете какой-либо из следующих лекарственных препаратов: кетоконазол, итраконазол, эритромицин, рифампицин.

      При одновременном приёме с кетоконазолом, итраконазолом, эритромицином или рифампицином возможно увеличение риска удлинения интервала QT на ЭКГ.

      Фармакокинетические взаимодействия наблюдались при одновременном назначении эбастина и рифампицина. Эти взаимодействия могут привести к снижению концентрации эбастина в плазме крови и оказывать ингибирующее влияние на антигистаминный эффект эбастина.
      Препарат Аллергостин® не взаимодействует с теофиллином, варфарином, циметидином, диазепамом, этанолом и этанолсодержащими препаратами.

    5. Беременность и грудное вскармливание

      Если Вы беременны или кормите грудью, думаете, что забеременели, или планируете беременность, перед началом применения препарата проконсультируйтесь с лечащим врачом или работником аптеки.
      Не имеется данных о влиянии эбастина на фертильность человека.

      Приём препарата Аллергостин® противопоказан при беременности и в период грудного вскармливания.

      Безопасность применения препарата Аллергостин® у беременных женщин не исследована. Данные об использовании эбастина при беременности ограничены. Предпочтительно избегать использования эбастина во время беременности.
      Кормящим матерям не рекомендуется принимать препарат Аллергостин®, поскольку неизвестно, выделяется ли эбастин с грудным молоком. В качестве меры предосторожности предпочтительно не использовать эбастин в период грудного вскармливания. При необходимости применения препарата в этот период необходимо решить вопрос о прекращении грудного вскармливания.

    6. Управление транспортными средствами и работа с механизмами

      Аллергостин® в рекомендуемых терапевтических дозах не влияет на способность к вождению автотранспорта и управлению механизмами. Однако у чувствительных лиц – с необычными реакциями на эбастин – целесообразно до начала вождения автотранспорта или выполнения сложных видов деятельности оценить индивидуальную реакцию, своё состояние. У таких лиц возможно появление сонливости или головокружения.
      Если после приёма препарата Аллергостин® со стороны центральной нервной системы возникли нежелательные реакции, такие как сонливость и головокружение, необходимо соблюдать осторожность при управлении транспортными средствами и занятиях другими потенциально опасными видами деятельности, требующими повышенной концентрации внимания и быстроты психомоторных реакций.

    7. Препарат Аллергостин® содержит лактозу

      Если у Вас есть непереносимость некоторых сахаров, обратитесь к врачу, прежде чем начать принимать Аллергостин®.

  3. ПРИЁМ ПРЕПАРАТА АЛЛЕРГОСТИН®

    Всегда принимайте препарат в полном соответствии с данным листком или рекомендациями лечащего врача/работника аптеки. При появлении сомнений посоветуйтесь с лечащим врачом или работником аптеки.

    Режим дозирования

    В начале лечения взрослые и подростки с 12 лет принимают по одной стандартной дозе – 10 мг в сутки – в виде 1 таблетки, покрытой плёночной оболочкой, с дозировкой 10 мг, внутрь, независимо от приёма пищи. Приём пищи не оказывает влияния на эффективность препарата.

    При недостаточной эффективности выбранной дозировки рекомендуется использовать 1 раз в сутки 2 таблетки по 10 мг или 1 таблетку 20 мг.

    Применение у пожилых пациентов не требует коррекции дозы препарата.

    Применение у пациентов с нарушенной функцией почек не требует коррекции дозы. При почечной недостаточности необходимо соблюдать осторожность и рекомендации врача.

    Применение у пациентов с лёгкой и умеренной степенью печёночной недостаточности (классы А и В по классификации Чайлд-Пью) не требует коррекции дозы 10 мг. При приёме дозы 20 мг необходимо соблюдать осторожность и рекомендации врача.

    Применение у пациентов с тяжёлыми нарушениями функции печени (класс С по классификации Чайлд-Пью) возможно с осторожностью, по рекомендации врача и при условии, что суточная доза не превышает 10 мг.

    Путь и (или) способ введения.

    Внутрь, вне зависимости от приёма пищи.

    Продолжительность терапии

    Продолжительность курса лечения будет определяться исчезновением симптомов заболевания.

    Если Вы приняли большее количество препарата Аллергостин®, чем рекомендовано

    В случае приёма большего числа таблеток Аллергостин®, чем необходимо, немедленно сообщите об этом лечащему врачу. При передозировке рекомендуются промывание желудка, контроль жизненно важных функций организма, включая ЭКГ, симптоматическое лечение. В исследованиях с использованием высоких доз эбастина (более 100 мг 1 раз в сутки) не наблюдалось клинически значимых признаков или симптомов. Специального антидота для эбастина нет.

    Если Вы забыли принять препарат Аллергостин®

    Если Вы забыли принять препарат, не удваивайте дозу для компенсации пропущенной. Продолжайте приём препарата по рекомендованной схеме.
    При наличии вопросов по применению препарата обратитесь к лечащему врачу или работнику аптеки.

  4. ВОЗМОЖНЫЕ НЕЖЕЛАТЕЛЬНЫЕ РЕАКЦИИ

    Подобно всем другим лекарственным препаратам, этот препарат может вызывать нежелательные реакции, однако они возникают не у всех.
    Наиболее серьёзными выявленными нежелательными реакциями при приёме препарата Аллергостин® являются реакции гиперчувствительности: анафилаксия, ангионевротический отёк (форма кожной реакции, которая вызывает отёк ткани непосредственно под кожей), однако они могут возникать очень редко (не более чем у 1 человека из 10000). При появлении данной нежелательной реакции необходимо прекратить приём препарата и немедленно обратиться к врачу.

    • Описание нежелательных реакций

      Подобно всем другим лекарственным препаратам, этот препарат может вызывать нежелательные реакции, однако они возникают не у всех.

      Наиболее серьёзными выявленными нежелательными реакциями при приёме препарата Аллергостин®являются реакции гиперчувствительности:анафилаксия, ангионевротический отёк (форма кожной реакции, которая вызывает отёк ткани непосредственно под кожей), однако они могут возникать очень редко (не более чем у 1 человека из 10000). При появлении данной нежелательной реакции необходимо прекратить приём препарата и немедленно обратиться к врачу.

      Препарат может вызывать также другие, указанные ниже нежелательные реакции.

      Очень часто (более чем у 1 человека из 10) может возникать головная боль.

      Часто (не более чем у 1 человека из 10) могут возникать:

      — сонливость;
      — сухость слизистой оболочки полости рта.

      Редко (не более чем у 1 человека из 1000) могут возникать:

      — нервозность;
      — бессонница;
      — головокружение;
      — гипестезия (понижение чувствительности кожи к внешним раздражителям);
      — дисгевзия (расстройство вкуса);
      — рвота;
      — боль в животе;
      — тошнота;
      — диспепсия (нарушение пищеварения, проявляющееся в виде боли и дискомфорта в верхних отделах живота, чувства переполнения желудка или вздутия);
      — сердцебиение;
      — тахикардия (увеличение частоты сердечных сокращений);
      — гепатит (воспаление печени);
      — холестаз (нарушение образования, выделения и оттока желчи);
      — отклонения функциональных проб печени (повышение активности печёночных трансаминаз, гамма-глутамилтранспептидазы (ГГТ), щелочной фосфатазы и/или билирубина);
      — крапивница;
      — сыпь;
      — дерматит (воспалительное состояние кожи);
      — нарушения менструального цикла;
      — отёки;
      — астения (слабость, усталость (повышенная утомляемость)).

      Нежелательные реакции, наблюдавшиеся в клинических исследованиях у подростков с 12 лет (группа из 460 человек), не отличались от реакций, отмеченных у взрослых.

    • Сообщение о нежелательных реакциях

      Сообщение о нежелательных реакциях
      Если у Вас возникают какие-либо нежелательные реакции, проконсультируйтесь с врачом или работником аптеки. Данная рекомендация распространяется на любые возможные нежелательные реакции, в том числе на не перечисленные в листке-вкладыше. Вы также можете сообщить о нежелательных реакциях напрямую через систему сообщений государств-членов Евразийского экономического союза в информационную базу данных по нежелательным реакциям (действиям) на лекарственные препараты, включая сообщения о неэффективности лекарственных препаратов, выявленным на территории государства-члена.

      Республика Армения

      0051, г. Ереван, пр. Комитаса, д. 49/5 «Научный центр экспертизы лекарств и медицинских технологий имени Академика Э. Габриеляна» АОЗТ
      (+374 60) 83-00-73, (+374 10) 23-08-96, (+374 10) 23-16-82+10 50
      naira@ pharm.am, vigilance@pharm.am
      http://www.pharm.am

      Республика Беларусь

      220045, г. Минск, пр-т Дзержинского, 83, корп. 15 Республиканское унитарное предприятие «Центр экспертиз и испытаний в здравоохранении»
      +375 17 242-00-29
      rcpl@rceth.by
      https://www.rceth.by

      Республика Казахстан

      010000, г. Нур-Султан, ул. А. Иманова, 13 РГП на ПХВ «Национальный центр экспертизы лекарственных средств и медицинских изделий» Комитета медицинского и фармацевтического контроля Министерства здравоохранения Республики Казахстан
      +7 (7172) 78-98-28
      pdlc@dari.kz
      https://www.ndda.kz

      Кыргызская Республика

      720044, г. Бишкек, ул. 3-я линия, 25 Департамент лекарственных средств и медицинских изделий при Министерстве здравоохранения Кыргызской Республики
      +996 312 21-92-88
      dlomt@pharm.kg
      http://www.pharm.kg

      Российская Федерация

      109012, г. Москва, Славянская площадь, д. 4, стр. 1 Федеральная служба по надзору в сфере здравоохранения
      +7 (499) 578-06-70, +7 (499) 578-02-20
      pharm@roszdravnadzor.gov.ru
      https://roszdravnadzor.ru

      Сообщая о нежелательных реакциях, вы помогаете получить больше сведений о безопасности препарата.

  5. ХРАНЕНИЕ ПРЕПАРАТА АЛЛЕРГОСТИН®

    Храните препарат в недоступном для ребёнка месте так, чтобы ребёнок не мог увидеть его.

    Храните препарат в оригинальной упаковке (пачке картонной) при температуре не выше 25 °С.

    Не применяйте препарат после истечения срока годности (срока хранения), указанного на упаковке (пачке картонной) препарата после словосочетания «Годен до». Датой истечения срока годности является последний день указанного месяца.

    Препарат, который Вам больше не потребуется, не выбрасывайте в канализацию. Уточните у работника аптеки, как его утилизировать (уничтожить). Эти меры позволят защитить окружающую среду.

  6. СОДЕРЖИМОЕ УПАКОВКИ И ПРОЧИЕ СВЕДЕНИЯ

    Действующим веществом препарата является эбастин.

    • Препарат Аллергостин® 10 мг, таблетки, покрытые плёночной оболочкой:

      каждая таблетка, покрытая плёночной оболочкой, содержит 10 мг эбастина.

      Вспомогательными веществами являются:

      • лактозы моногидрат;
      • целлюлоза микрокристаллическая;
      • крахмал кукурузный прежелатинизированный;
      • кроскармеллоза натрия;
      • магния стеарат;
      • плёночная оболочка: Opadry Pink 03F240116, розовый; состоит из гипромеллозы, титана диоксида (Е171), макрогола 4000, кармина (Е120).
      Препарат Аллергостин® 20 мг, таблетки, покрытые плёночной оболочкой:

      каждая таблетка, покрытая плёночной оболочкой, содержит 20 мг эбастина.

      Вспомогательными веществами являются:

      • лактозы моногидрат;
      • целлюлоза микрокристаллическая;
      • крахмал кукурузный прежелатинизированный;
      • кроскармеллоза натрия;
      • магния стеарат;
      • плёночная оболочка: Opadry White YS-1-7040, белый; состоит из гипромеллозы, титана диоксида (Е171), макрогола 6000, талька.
    • Внешний вид препарата Аллергостин® и содержимое его упаковки

      Таблетки, покрытые плёночной оболочкой, с дозировкой эбастина 10 мг:

      круглые, двояковыпуклые таблетки, покрытые плёночной оболочкой, от розового до ярко-розового цвета, с гладкой поверхностью. На поперечном разрезе ядро белого цвета.

      Таблетки, покрытые плёночной оболочкой, с дозировкой эбастина 20 мг:

      круглые, двояковыпуклые таблетки, покрытые плёночной оболочкой, от белого до почти белого цвета, с гладкой поверхностью. На поперечном разрезе ядро белого цвета.

      Упаковка

      Препарат доступен в упаковках, содержащих 10 таблеток, покрытых плёночной оболочкой, в контурной ячейковой упаковке из плёнки поливинилхлоридной и фольги алюминиевой, в пачке картонной вместе с листком-вкладышем.

    • Держатель регистрационного удостоверения и производитель

      Держатель регистрационного удостоверения

      ООО «Научно-технологическая фармацевтическая фирма «ПОЛИСАН»(ООО «НТФФ «ПОЛИСАН»).

      Адрес: Россия, 192102, г. Санкт-Петербург, ул. Салова, д. 72, корп. 2, лит. А.

      Тел.: +7 (812) 448-22-22.

      Электронная почта: info@polysan.ru

      Производитель

      ООО «Научно-технологическая фармацевтическая фирма «ПОЛИСАН» (ООО «НТФФ «ПОЛИСАН»).

      Адрес: Россия, 192102, г. Санкт-Петербург, ул. Салова, д. 72, корп. 2, лит. А.

      Тел.: +7 (812) 448-22-22.

      Электронная почта: info@polysan.ru

      За любой информацией о препарате, а также в случаях возникновения претензий следует обращаться к местному представителю держателя регистрационного удостоверения:
      Российская Федерация, Республика Армения, Республика Беларусь, Республика Казахстан, Кыргызская Республика

      ООО «Научно-технологическая фармацевтическая фирма «ПОЛИСАН» (ООО «НТФФ «ПОЛИСАН»).
      Адрес: г. Санкт-Петербург, 192102, Российская Федерация
      Тел.: +7 (812) 448-22-22
      https://www.polysan.ru/

    • Данный листок-вкладыш пересмотрен

      Подробные сведения о данном препарате содержатся на веб-сайте Евразийского экономического союза: www.eaeunion.org

Календарь цветения Урал
Календарь цветения Крым
Календарь цветения Юг
Календарь цветения Северо-Запад
Календарь цветения Средняя полоса
Календарь цветения Сибирь
Календарь цветения Поволжье
Календарь цветения Приморский край

Источник

Крапивница и ангионевротический отек (ангиоотек) (АО) — широко распространенные кожные заболевания, оказывающие выраженное негативное влияние на качество жизни пациента. Их обычно легко диагностировать, но не всегда просто лечить из-за различной тяжести течения, частой устойчивости к антигистаминным препаратам и наличия других болезней у пациента, являющихся первичной причиной кожного процесса. Кроме того, не все специалисты знакомы с ведущими руководящими документами, многие их них не знают особенности лечения острой крапивницы ((ОК), протекает менее 6 недель) и хронической крапивницы ((ХК), протекает более 6 недель) и не всегда способны выбрать правильную терапевтическую и/или диагностическую тактику у того или иного пациента.

Задачей данного обзора служит краткое описание основных методов лечения различных видов крапивницы у взрослых пациентов и детей старшего возраста и применяемых лекарственных средств (ЛС), основанное на существующих научных доказательствах.

Для оптимизации фармакотерапии и выбора дальнейшей тактики лечения важно определить вид/форму крапивницы (например, физическая/вибрационная), ее продолжительность (острая, эпизодическая или хроническая). Особенности такой диагностики описаны в других публикациях [1, 22].

Цель лечения — достичь контроля над заболеванием и связанного с этим улучшения качества жизни пациентов, способности к работе или учебе, а также минимизировать опосредованные применением ЛС побочные эффекты. Это особенно важно при терапии длительно текущих форм хронической крапивницы. Для оценки контроля над заболеванием можно учитывать выраженность зуда, АО, размер волдырей, их количество и частоту появления, ночные пробуждения и длительность ремиссии заболевания.

Лечение, направленное на причинные и провоцирующие факторы

В первую очередь проводится лечение основного заболевания (если оно выявлено), которое служит причиной возникновения крапивницы. Нужно сделать все возможное (провести все необходимые диагностические тесты), чтобы выявить причину и провоцирующие факторы крапивницы в случае ее хронического течения. После определения последних необходимо исключить с ними контакт, например, не принимать Аспирин и другие нестероидные противовоспалительные препараты (НПВП) при чувствительности к ним (многие НПВП вызывают обострение ХК у 20–30% пациентов даже при другой ее причине) или ингибиторов ангиотензинпревращающего фермента (иАПФ) при рецидивирующем АО.

Исключение провоцирующих факторов

Исключение провоцирующих факторов — эффективный вид лечения и профилактики, если эти факторы известны или подозреваются (пищевой продукт, ЛС, физический стимул и др.).

Многие специалисты рекомендуют всем пациентам с крапивницей избегать приема псевдоаллергенов, Аспирина и других НПВП, иАПФ как возможных неспецифических триггеров [2], хотя достоверные доказательные данные для этого утверждения отсутствуют.

Пациентам с острой аллергической крапивницей нужно исключать контакт с выявленными причинно-значимыми аллергенами, а с физической — избегать воздействия причинного физического стимула в зависимости от вида крапивницы: солнечного света, механического раздражения, сдавления кожи, вибрации, воды, холода, тепла, перегревания, физической нагрузки.

Во многих случаях алкоголь, стресс и перегревание усиливают проявления ХК (табл. 1).

Исключение провоцирующих факторов у пациентов с хронической крапивницей

Диета

У пациентов с аллергической IgE-связанной крапивницей важно исключать из рациона причинно-значимые пищевые продукты. С другой стороны, аллергия на пищу и пищевые добавки при ХК — явление крайне редкое, несмотря на широко распространенное ошибочное мнение. Данные о необходимости назначения диеты с ограничением пищевых добавок (красителей, консервантов, усилителей вкуса, ароматизаторов и др.) [5–7] и натуральных салицилатов (так называемых псевдоаллергенов) пациентам с Аспирин-чувствительной ХК противоречивы. В проспективном открытом исследовании, включавшем 64 пациента, у 73% больных ХК было выявлено улучшение кожного процесса при соблюдении строгой диеты с исключением псевдоаллергенов в течение 2 нед, но подтверждение реакции после проведения провокационного теста с индивидуальными псевдоаллергенами было зарегистрировано только у 19% из них [8].

Лечение физической крапивницы. Индукция толерантности

У мотивированных пациентов с холодовой, солнечной, холинергической и генерализованной тепловой крапивницей возможно проведение десенситизации (индукция толерантности). Процедура заключается в повторяющемся воздействии стимула на кожу пациента, например холодового или теплового, до достижения ее рефрактерности (т. е. отсутствия ответа на провокацию) [9–11]. Воздействие стимула должно быть регулярным и достаточной интенсивности, иначе толерантность исчезнет в течение нескольких дней [1].

Лечение аутоиммунной крапивницы

Считается, что у около 50% пациентов ХК имеет аутоиммунную форму, что подтверждается с помощью лабораторных методов и внутрикожного теста с аутологичной сывороткой (ТАС).

В настоящее время составляются протоколы для проведения десенситизации у пациентов с аутоиммунной ХК с помощью инъекций аутологичной сыворотки или цельной крови [12, 13]. Цель такого лечения — индукция толерантности к циркулирующим гистамин-высвобождающим факторам. В турецком исследовании, опубликованном в июле 2011 г., авторы применяли инъекции аутологичной сыворотки, аутологичной плазмы и плацебо в трех параллельных подгруппах пациентов как с ТАС-положительными (ТАС+), так и ТАС-отрицательными (ТАС–) ответами [14]. Эффективность лечения аутологичной сывороткой и плазмой была практически равна таковой в группе плацебо (разница не была статистически значимой), несмотря на это, у пациентов с ТАС+ и ТАС– наблюдалось снижение активности крапивницы и увеличение показателей качества жизни. С учетом указанных данных эффективность аутогемотерапии у пациентов с ХК нуждается в дальнейшем изучении.

Лечение сопутствующих инфекций

Необходимость терапии хронических очагов инфекции при крапивнице, в частности Helicobacter pylori, все еще обсуждается. Есть исследования (в т. ч. российские), подтверждающие, что эрадикация H. pylori может приводить к выраженному улучшению течения крапивницы [15, 16], в то время как в других антибактериальное лечение не оказывало какого-либо значимого влияния на симптомы ХК [17, 18].

Роль этого микроорганизма в патогенезе ХК и АО остается противоречивой. Частота инфекции в общей популяции очень высока [19], поэтому H. pylori выявляется у 40–50% пациентов с ХК. Некоторые специалисты рекомендуют даже в отсутствие научных доказательств эффективности назначать антибактериальное лечение пациентам с ХК как для эрадикации H. pylori, так и при других субклинических инфекционных заболеваниях (стрептококковых, стафилококковых, иерсиниоза и т. д.), хотя, согласно данным исследований, такой подход не всегда приводит к улучшению симптомов крапивницы.

Требуется проведение дальнейших рандомизированных клинических исследований (РКИ) для изучения влияния антибактериальной терапии и эрадикации H. pylori на течение крапивницы.

Лечение острой крапивницы

Острая спонтанная крапивница может быть аллергической или неаллергической. Но лечение в обоих случаях практически не различается. Более чем в 90% случаев острая форма заболевания самопроизвольно излечивается [1].

Показания к госпитализации:

  • тяжелые формы ОК и АО в области гортани с риском асфиксии;
  • все случаи анафилактической реакции, сопровождающиеся крапивницей;
  • тяжелые формы обострения ОК, ХК и АО, устойчивые к амбулаторному лечению.

Начальные лечебные мероприятия включают воздействие на причину: прекращение применения причинно-значимого ЛС или пищевого продукта, удаление жала насекомого и назначение антибиотиков при бактериальной инфекции. В дальнейшем проводится симптоматическая фармакотерапия.

Несмотря на длительное и широкое использование, было опубликовано всего несколько РКИ по применению блокаторов Н1-рецепторов гистамина (Н1-БГ) II поколения (препараты первого выбора) и коротких курсов системных глюкокортикостероидов ((ГКС), препараты второго выбора) при ОК [1].

Начальная симптоматическая терапия включает назначение неседативных Н1-БГ с возможностью увеличения дневной дозы у взрослых пациентов в 4 раза выше той, что указана в инструкции к препарату (при этом необходимо учитывать возможные побочные эффекты). В некоторых случаях, особенно при ограниченной крапивнице, применяется местное лечение — противозудные и охлаждающие лосьоны (например, 1% и 2% ментолсодержащие на водной основе) [1].

К препаратам второй линии относятся ГКС, назначаемые внутрь 50 мг/сут коротким курсом в течение 3 дней [20] или по 20 мг 2 раза в сутки в течение 4 дней [21].

При тяжелом течении крапивницы (например, при сочетании с АО или при высоком риске развития анафилаксии) некоторые специалисты рекомендуют внутривенное введение ГКС (30–100 мг преднизолона или 4–16 мг дексаметазона и более) и седативных Н1-БГ, в т. ч. и повторно [22].

В тяжелых прогрессирующих случаях с развитием анафилаксии и шока терапия должна проводиться совместно с парентеральным введением эпинефрина.

Большинство случаев ОК хорошо купируется на фоне лечения Н1-БГ и ГКС. Тем не менее симптомы могут появиться повторно спустя несколько часов (у некоторых пациентов симптомы персистируют до 2 нед и более). В этих случаях пациенты должны получать неседативные Н1-БГ II поколения в адекватных дозах (вплоть до 4-кратного увеличения у взрослых пациентов) на протяжении необходимого времени; таким пациентам нужно рекомендовать иметь дома ГКС в таблетках (например, преднизолон) на случай ухудшения симптомов.

Нужно избегать применения топических Н1-БГ из-за их ограниченного эффекта и возможного сенсибилизирующего потенциала.

В большинстве случаев невозможно предсказать, перейдет ли острая крапивница в хроническую. Также непонятно, влияет ли на такой переход назначение адекватного лечения или нет.

Лечение хронической крапивницы

К сожалению, заболевание, которое служит причиной возникновения ХК, выявляется редко, но если это удается сделать, то в первую очередь проводится именно его лечение. При излечении основной болезни высока вероятность полного исчезновения симптомов крапивницы. В меньшей степени это относится к аутоиммунной крапивнице, связанной с другими аутоиммунными заболеваниями, т. к., например, даже при полном контроле аутоиммунного тиреоидита, связанного с гипотиреозом и аутоиммунной крапивницей, не всегда наблюдается улучшение течения кожного процесса.

Ключевые особенности лечения:

  • терапия выявленной причины крапивницы (если это возможно);
  • прекращение/уменьшение контакта с провоцирующими факторами;
  • объяснение пациенту особенностей течения, диагностики и лечения заболевания (устно и в виде памяток);
  • подход для облегчения симптомов;
  • пробное назначение Н1-БГ II поколения; увеличение дневной дозы при необходимости;
  • применение препаратов второй и третьей линий у пациентов с тяжелым и устойчивым к лечению заболеванием, включая иммуносупрессивные и иммуномодулирующие.

Важно информировать пациента с ХК, что:

  • ХК не приводит к прогрессирующему или необратимому повреждению тканей во всех случаях при отсутствии основного заболевания, служащего ее причиной;
  • заболевание часто прекращается спонтанно (примерно 50% случаев);
  • пища и аллергия практически никогда не бывают причиной ХК, поэтому нет необходимости в обширных аллергологических обследованиях;
  • необходимо иметь аптечку «скорой помощи» (особенно для пациентов с рецидивирующими отеками гортани). В аптечке должны быть адреналин/эпинефрин (желательно в виде аутоинъектора), ГКС и антигистаминные препараты для парентерального введения, шприцы и иглы.

Другое важное направление терапии — это применение препаратов для симптоматического лечения с целью уменьшить выраженность кожных высыпаний/зуда/АО и предотвратить их повторное появление.

В качестве местного лечения можно использовать охлаждающие лосьоны (например, 1% крем ментола на водной основе, лосьон каламина и 10% лосьон кротамитона), особенно в местах выраженного зуда. Нужно иметь в виду, что спиртсодержащие лосьоны при нанесении в местах поврежденной или экзематозной кожи могут усиливать обострение заболевания. Широко используются антигистаминные крема и гели (например, диметинден), но их фармакологическую эффективность ограничивает слабая кожная абсорбция. Топические ГКС практически не применяются в рутинной клинической практике для терапии хронической крапивницы, но в отдельных исследованиях было показано, что при их регулярном нанесении на локальные области кожи снижается выраженность уртикарного ответа на давление. Возможно, это связано с уменьшением количества тучных клеток в этих местах [23, 24].

Согласно рекомендациям Всемирной организации по аллергии (World Allergy Organization; WAO), во всех случаях крапивницы следует начинать терапию с неседативных антигистаминных препаратов II поколения (препараты первого выбора). Только если они недоступны или неэффективны в максимальных дозах, возможно применение седативных Н1-БГ [25], которое ограничено частыми побочными эффектами, в частности седативным и антихолинергическим. У большинства пациентов назначение антигистаминных препаратов II поколения позволяет контролировать заболевание [26], тем не менее добавление Н1-БГ I поколения на ночь логично и допускается, если пациента беспокоит выраженный ночной зуд и связанная с ним бессонница.

В дальнейшем, в зависимости от ответа, лечение у взрослых пациентов проводится согласно алгоритму, изображенному на рис. Стоимость, безопасность и эффективность лечения рассматриваются в табл. 2.

Алгоритм лечения хронической крапивницы и связанного с ней ангионевротического отека у взрослых

Важно помнить, что у некоторых пациентов с ХК может не наблюдаться эффект от стандартных доз антигистаминных ЛС II поколения. В этом случае возможно увеличение суточной дозы препарата из этой группы в 2–4 раза от рекомендованной в инструкции производителя. Как клинический опыт, так и данные исследований подтверждают, что такой подход (с увеличением дозы неседативных Н1-БГ) связан с большей эффективностью терапии и контролем заболевания у многих (но не у всех) пациентов [29, 30].

При отсутствии эффекта от увеличения дозы Н1-БГ можно добавить антилейкотриеновые препараты или заменить Н1-БГ на другой. При неэффективности или тяжелом течении крапивницы нужно рассмотреть возможность альтернативной терапии препаратами второй-третьей линии, например циклоспорином, комбинацией Н1— и Н2-БГ, дапсоном или омализумабом [25]. От назначения такого лечения рекомендуется воздерживаться до 1–4 нед, т. к. эффект от приема антигистаминных препаратов может быть отсроченным [25].

Эффективность ЛС может различаться у каждого пациента. Также нужно учитывать, что препараты не сохраняют длительно действующий эффект после их отмены, поэтому при персистирующей крапивнице необходима поддерживающая терапия. При длительном лечении развития тахифилаксии обычно не отмечается, и у многих пациентов с хронической идиопатической или аутоиммунной крапивницей симптоматическая терапия приводит к выраженному положительному ответу и контролю заболевания.

Дальнейшее наблюдение

Во многих случаях необходимо длительное применение препаратов до наступления ремиссии заболевания. Для большинства пациентов с ХК рекомендуется 3–6 мес регулярной терапии [25]. У пациентов с длительным анамнезом крапивницы и АО лечение проводится в течение 6–12 мес с постепенной отменой на несколько недель. Было показано, что пациенты с ХК, принимавшие Н1-БГ непрерывно, страдали от менее выраженного снижения качества жизни по сравнению с теми, кто применял ЛС эпизодически [32].

Каждые 3–6 мес и чаще нужно обязательно осматривать и опрашивать пациента для выявления новых симптомов (признаков аутоиммунной патологии и др.), а также для оценки тяжести крапивницы (она может изменяться со временем) и коррекции терапии [25].

Средний срок наличия ХК — 3–5 лет, хотя примерно у половины пациентов наступает спонтанная ремиссия через 0,5–1 год после начала. Примерно у 40% пациентов ХК, существующая более 6 мес, будет рецидивировать на протяжении последующих 10 лет, а у 20% — даже на протяжении 20 лет [31].

Цель лечения ХК — максимально уменьшить проявления заболевания на фоне оптимально подобранной терапии до наступления ремиссии.

Заключение

Крапивница/АО — это гетерогенная группа заболеваний, для которой характерны многообразие клинических проявлений и различные механизмы развития. Поэтому логично, что для ее лечения должен применяться ступенчатый подход, основанный на форме крапивницы, тяжести, патогенезе и особенностях течения.

Как уже упоминалось, ключевым принципом терапии как ОК, так и ХК у взрослых пациентов (а иногда и у детей), который, к сожалению, неизвестен многим российским врачам, служит назначение антигистаминных препаратов II поколения (препараты выбора) в стандартной дозе, а при их неэффективности — увеличение дневной дозы до 4 раз от указанной в инструкции. Такой подход одобрен и рекомендуется ведущими международными и национальными сообществами и специалистами, он основан на повышении эффекта от Н1-БГ при сохранении относительной безопасности (седативный эффект, нарушение когнитивных и психомоторных функций и другие побочные эффекты обычно отсутствуют даже при высоких дозах) по сравнению с назначением ГКС. Здесь важно подчеркнуть, что с юридической точки зрения врач не имеет права отступать от инструкции к применению того или иного препарата. К настоящему времени во всех инструкциях к антигистаминным средствам II поколения, разрешенным в России, не существует рекомендаций по повышению дозы. Кроме того, всегда нужно взвешивать возможные пользу и риск любого вида лечения.

Необходимо помнить, что антигистаминные препараты показаны практически всем пациентам с крапивницей, за исключением некоторых больных с изолированным АО, в частности с наследственным АО. Кроме того, без особых показаний желательно избегать назначения антигистаминных и других системных препаратов в I триместре беременности, несмотря на то, что в исследованиях не было отмечено тератогенного эффекта. Добавление блокаторов лейкотриеновых рецепторов (монтелукаст, зафирлукаст) к антигистаминной терапии у взрослых пациентов может давать дополнительный эффект, когда обострение крапивницы связано с приемом пищевых псевдоаллергенов, аспирина или наличием функциональных аутоантител.

В настоящее время требуются дополнительные исследования уже существующих ЛС для лечения крапивницы, особенно ХК, и поиск новых высокоэффективных препаратов. При этом нужно учитывать, что применение большинства препаратов второй и третьей линий, в частности циклоспорина и омализумаба, сопряжено с высокой стоимостью и/или существенным риском выраженных побочных эффектов.

Литература

  1. Колхир П. В. Крапивница и ангиоотек. М.: Практическая медицина, 2012.
  2. Wong J. T., Nagy C. S., Krinzman S. J. et al. Rapid oral challenge-desensitization for patients with aspirin-related urticaria-angioedema // J. Allergy Clin. Immunol. 2000; 105 (5): 997-10-01.
  3. Zuberbier T., Pfrommer C., Specht K. et al. Aromatic components of food as novel eliciting factors of pseudoallergic reactions in chronic urticaria // J. Allergy Clin. Immunol. 2002; 109: 343–348.
  4. O’Donnell B. F., Francis D. M., Swana G. T. et al. Thyroid autoimmunity in chronic urticaria // Br. J. Dermatol. 2005; 153: 333–335.
  5. Young E. Prevalence of intolerance to food additives // Environ. Toxicol. Pharmacol. 1997; 4: 111–114.
  6. Zuberbeir T., Pfrommer C., Specht K. et al. Aromatic components of food as novel eliciting factors of pseudoallergic reactions in chronic urticaria // J. Allergy Clin. Immunol. 2002; 109: 343–348.
  7. Guerra L., Rogkakou A., Massacane P. et al. Role of contact sensitization in chronic urticaria // J. Am. Acad. Dermatol. 2007; 56: 88–90.
  8. Zuberbier T., Chantraine-Hess S., Harmann K., Czarnetski B. M. Pseudoallergen-free diet in the treatment of chronic urticaria. A prospective study // Acta Derm. Venereol. (Stockh.) 1995; 75: 484–487.
  9. Champion R. H. A practical approach to the urticarial syndromes — a dermatologist’s view // Clin. Exp. Allergy 1990; 20: 221–224.
  10. Cantani A. Pediatric Allergy, Asthma and Immunology. Berlin: Springer, 2008.
  11. Wanderer A. A. The spectrum of cold urticaria // Immunol. Allergy Clin. N. Am. 1995; 15: 701–723.
  12. Staubach P., Onnen K., Vonend A. et al. Autologous whole blood injections to patients with chronic urticaria and a positive autologous serum skin test: a placebo-controlled trial // Dermatology. 2006; 212: 156–159.
  13. Xiu M. G., Wang D. F. Observation on therapeutic effect of acupoint injection desensitization with autoblood on chronic urticaria // Zhongguo. Zhen. Jiu. 2011; 31 (7): 610–612.
  14. Emek Kocaturk, Selin Aktas, Zafer Turkoglu et al. Autologous whole blood and autologous serum injections are equally effective as placebo injections in reducing disease activity in patients with chronic spontaneous urticaria: a placebo controlled, randomized, single-blind study // J. Dermatolog. Treat. 2011, Jul 31 [Epub ahead of print].
  15. Wedi B., Wagner S., Werfel T. et al. Prevalence of helicobacter pylori-associated gastritis in chronic urticaria // Int. Arch. Allergy Immunol. 1998; 116: 288–294.
  16. DiCampli C., Gasbarrini A., Nucera E. et al. Beneficial effects of helicobacter pylori eradication on chronic idiopathic urticaria // Digest. Dis. Sci. 1998; 43: 1226–1229.
  17. Schnyder B., Helbing A., Pichler W. J. Chronic idiopathic urticaria: natural course and association with helicobacter pylori infection // Int. Arch. Allergy Immunol. 1999; 119: 60–63.
  18. Valsecchi R., Pigatto P. Chronic urticaria and Helicobacter pylori // Acta Derm. Venereol. 1998; 78: 440–442.
  19. Becker H., Meyer M., Paul E. Remission ratio of chronic urticaria: «Spontaneous» healing as a result of eradication of helicobacter pylori? // Hautarzt. 1998; 49: 907–911.
  20. Zuberbier T., Iflander J., Semmler C., Henz B. M. Acute urticaria: clinical aspects and therapeutic responsiveness // Acta Derm. Venereol. 1996; 76: 295–297.
  21. Pollack C. V. Jr., Romano T. J. Outpatient management of acute urticaria: the role of prednisone // Ann. Emerg. Med. 1995; 26: 547–551.
  22. Zuberbier T., Grattan C., Maurer M. Urticaria and Angioedema. London: Springer, 2010.
  23. Barlow R. J., Macdonald D. M., Kobza Black A. et al. The effects of topical corticosteroids on delayed pressure urticaria // Arch. Dermatol. Res. 1995; 287: 285–288.
  24. Vena G. A., Cassano N., D’Argento V. et al. Clobetasol propionate 0.05% in a novel foam formulation is safe and effective in the short-term treatment of patients with delayed pressure urticaria: a randomized double-blind, placebo-controlled trial // Br. J. Dermatol. 2006; 154: 353–356.
  25. Zuberbier T., Asero R., Bindslev-Jensen C. et al. EAACI/GA2LEN/EDF/WAO guideline: management of urticaria // Allergy. 2009; 64: 1427–1443.
  26. Simons F. E. R., Sussman G. L., Simons K. J. Effect of the H2-antagonist cimetidine on the pharmacokinetics and pharmacodynamics of the H1-antagonists hydroxyzine and cetirizine in patients with chronic urticaria // J. Allergy Clin. Immunol. 1995; 95: 685–693.
  27. Powell R. J., Du Toit G. L. et al. BSACI guidelines for the management of chronic urticaria and angio-oedema // Clin. Exp. Allergy. 2007; 37: 645–650.
  28. Grattan C. E., Humphreys F. British Association of Dermatologists Therapy Guidelines and Audit Subcommittee. Guidelines for evaluation and management of urticaria in adults and children // Br. J. Dermatol. 2007; 157 (6): 1116–1123.
  29. Staevska M., Popov T., Kralimarkova T. et al. The effectiveness of levocetirizine and desloratadine in up to 4 times conventional doses in difficult-to-treat urticaria // J. Allergy Clin. Immunol. 2010; 125: 676–682.
  30. Dubertret L., Zalupca L., Cristodoulo T. et al. Once-daily rupatadine improves the symptoms of chronic idiopathic urticaria: a randomised, double-blind, placebo-controlled study // Eur. J. Dermatol. 2007; 17: 223–228.
  31. Volcheck G. W. Clinical Allergy: Diagnosis and Management, Mayo Foundation for Medical Education and Research. Abington: Humana Press, 2009.
  32. Grob J., Auquier P., Dreyfus I., Ortonne J. How to prescribe antihistamines for chronic idiopathic urticaria: desloratadine daily vs PRN and quality of life // Allergy. 2009; 64: 605–612.

П. В. Колхир, кандидат медицинских наук

НИЦ ГБОУ ВПО Первого МГМУ им. И. М. Сеченова Минздравсоцразвития России, Москва

Контактная информация об авторе для переписки: arthate@yandex.ru

Источник

Понравилась статья? Поделить с друзьями:
  • Мазь от геморроя релиф адванс инструкция по применению цена
  • Мазь от геморроя проктоседил цена инструкция по применению взрослым
  • Мазь от геморроя ауробин цена отзывы аналоги инструкция
  • Мазь от аллергии гормональная гидрокортизон инструкция
  • Мазь остеогенон инструкция по применению цена