Метализе инструкция по применению для скорой помощи взрослым

Метализе — инструкция по применению

Синонимы, аналоги

Статьи

Регистрационный номер:

П N016055/01

Торговое наименование препарата:

Метализе

Международное непатентованное наименование:

тенектеплаза

Лекарственная форма:

лиофилизат для приготовления раствора для внутривенного введения

Состав:

на 1 флакон
Дозировка 40 мг

активное вещество: Тенектеплаза (TNK-tPA): 40 мг (8 000 ЕД);
вспомогательные вещества: аргинин (основание) 417,6 мг; кислота фосфорная 85% (до pH около 7,3) 128,0 мг; полисорбат-20 (твин-20) 3,2 мг.
Дозировка 50 мг

активное вещество: Тенектеплаза (TNK-tPA): 50 мг (10 000 ЕД);
вспомогательные вещества: аргинин (основание) 522,0 мг; кислота фосфорная 85% (до pH около 7,3) 160,0 мг; полисорбат-20 (твин-20) 4,0 мг.
Растворитель: вода для инъекций 8 мл (объем для дозировки 40 мг), 10 мл (объем для дозировки 50 мг).
Активность тенектеплазы измеряется в единицах действия (ЕД), рассчитанных с использованием специального стандарта активности тенектеплазы и несовместимых с единицами измерения активности других тромболитических средств.
В 1 мл разведенного раствора содержится 1 000 ЕД (5 мг) тенектеплазы.

Описание:

Лиофилизат: аморфная масса белого или светло-желтого цвета.
Восстановленный раствор: прозрачный бесцветный или светло-желтый раствор.
Растворитель (вода для инъекций): бесцветная прозрачная жидкость.

Фармакотерапевтическая группа:

фибринолитическое средство

Код АТХ:

B01AD11

Фармакологические свойства

Фармакодинамика

Тенектеплаза — рекомбинантный фибрин-специфический активатор плазминогена, является производным естественного тканевого активатора плазминогена, модифицированного в трех участках. Тенектеплаза связывается с фибриновым компонентом тромба и избирательно катализирует превращение связанного с тромбом плазминогена в плазмин, который разрушает фибриновую основу тромба. В сравнении с естественным тканевым активатором плазминогена, тенектеплаза обладает более высоким сродством к фибрину и устойчивостью к инактивирующему действию эндогенного ингибитора активатора плазминогена I.
После введения тенектеплазы наблюдается дозозависимое потребление α2-антиплазмина (ингибитор плазмина в жидкой фазе) с последующим повышением концентрации системного плазмина, что соответствует предполагаемому эффекту активации плазминогена. В сравнительных исследованиях у пациентов, получавших максимальные дозы тенектеплазы (10 000 ЕД, экв. 50 мг), отмечено снижение концентрации фибриногена менее чем на 15%, а концентрации плазминогена менее, чем на 25%, применение алтеплазы приводило к снижению концентрации фибриногена и плазминогена приблизительно на 50%. Через 30 дней после начала применения Метализе антитела к тенектеплазе не были выявлены.
Ангиографические данные показывают, что однократное внутривенное введение тенектеплазы способствует реканализации артерии, вследствие тромбоза которой развился острый инфаркт миокарда. Этот эффект является дозозависимым. Применение тенектеплазы снижает уровень смертности от инфаркта миокарда (на 6,2% через 30 дней). При применении тенектеплазы частота кровотечений (исключая внутричерепные) составляет 26,4% (ниже, чем при использовании алтеплазы — 28,9%, p = 0,0003). Снижение риска кровотечений, вероятно, связано с более высокой специфичностью тенектеплазы в отношении фибрина, а также с подбором режима терапии в зависимости от массы тела пациентов. Поэтому потребность в трансфузионной терапии при использовании тенектеплазы существенно ниже (4,3% в группе тенектеплазы и 5,5% в группе алтеплазы). Частота внутричерепных кровоизлияний составила 0,93% в группе тенектеплазы и 0,94% в группе алтеплазы. В случаях, когда лечение было начато позже, чем через 6 часов после появления симптомов инфаркта миокарда, применение тенектеплазы (по сравнению с алтеплазой) имело преимущества по показателям 30-дневной смертности (4,3% в группе тенектеплазы и 9,6% в группе алтеплазы), частоты инсульта (0,4% и 3,3%, соответственно) и частоты внутричерепных кровоизлияний (0% и 1,7%, соответственно).

Фармакокинетика

Всасывание и распределение

После в/в болюсного введения 30 мг тенектеплазы у пациентов с ОИМ, изначально оцениваемая концентрация тенектеплазы в плазме составляла 6,45 ± 3,60 мкг/мл (среднее значение +/- стандартное отклонение (СО)). Фаза распределения составляет от 31% ± 22% до 69% ± 15% (среднее значение +/- СО) от общей площади под фармакокинетической кривой (AUC — площадь под кривой «концентрация-время») после введения доз в диапазоне от 5 мг до 50 мг.
Среднее время удерживания в организме составляет приблизительно 1 ч, а средний объем распределения (+/- СО) в равновесном состоянии варьирует от 6,3 ± 2 л до 15 ± 7 л.
Метаболизм

Тенектеплаза выводится из кровотока путем связывания со специфическими рецепторами в печени и деградации с образованием небольших пептидов.
Связывание с печеночными рецепторами невелико по сравнению с нативным тканевым активатором плазминогена, что приводит к увеличению периода полувыведения.
Выведение

После однократной инъекции тенектеплазы у пациентов с острым инфарктом миокарда отмечено двухфазное выведение антигена тенектеплазы из плазмы крови. При использовании препарата в терапевтических дозах зависимости характера выведения тенектеплазы от введенной дозы не наблюдается. Начальный преобладающий период полувыведения составляет 24 ± 5,5 мин (среднее значение +/- СО), что в 5 раз больше периода полувыведения естественного тканевого активатора плазминогена. Конечный период полувыведения составляет 129 ± 87 мин; плазменный клиренс -119 ± 49 мл/мин.
При повышенной массе тела наблюдается умеренное увеличение показателя клиренса плазмы, с увеличением возраста отмечается уменьшение этого показателя. У женщин показатели клиренса плазмы обычно ниже, чем у мужчин, что может объясняться более низкой массой тела у женщин.
Линейность/нелинейность

Анализ линейности дозы на основании значений площади под фармакокинетической кривой предположил, что тенектеплаза демонстрирует нелинейную фармакокинетику в исследуемом диапазоне доз (от 5 мг до 50 мг).
Особые группы пациентов

Нарушение функции почек и печени

Тенектеплаза выводится с желчью, поэтому предполагается, что нарушение функции почек не приводит к изменению фармакокинетики Метализе. Исследование фармакокинетики при нарушении функции печени не проводилось.

Показания к применению

Тромболитическая терапия острого инфаркта миокарда (ОИМ).

Противопоказания

• Заболевания, сопровождающиеся значительными кровотечениями в течение последних 6 месяцев, геморрагический диатез;
• Одновременная терапия пероральными антикоагулянтами, например, варфарином натрия (международное нормализованное отношение >1,3) (см. «Особые указания», раздел Кровотечение);
• Заболевания центральной нервной системы (ЦНС) в анамнезе (новообразования, аневризма, хирургическое вмешательство на головном и спинном мозге);
• Тяжелая неконтролируемая артериальная гипертензия;
• Крупные оперативные вмешательства, биопсия паренхиматозного органа или значительная травма в течение последних 2 месяцев (в том числе травма в сочетании с ОИМ в настоящее время), недавно перенесенные черепно-мозговые травмы;
• Длительная или травматичная сердечно-легочная реанимация (>2 мин) в течение последних 2 недель;
• Тяжелое нарушение функции печени, в том числе печеночная недостаточность, цирроз, портальная гипертензия (в том числе с варикозным расширением вен пищевода) и активный гепатит;
• Язвенная болезнь желудка или двенадцатиперстной кишки в стадии обострения;
• Аневризма артерии или наличие артериального/венозного порока развития сосудов;
• Новообразование с повышенным риском развития кровотечения;
• Острый перикардит и/или подострый бактериальный эндокардит;
• Острый панкреатит;
• Повышенная чувствительность к активному веществу (тенектеплазе), гентамицину (остаточные следы от процесса производства) или к любому вспомогательному веществу;
• Геморрагический инсульт или инсульт неизвестной этиологии в анамнезе;
• Ишемический инсульт или транзиторная ишемическая атака (ТИА) в течение последних 6 месяцев.

С осторожностью

При назначении Метализе следует тщательно оценить степень предполагаемой пользы и возможного риска кровотечения в следующих случаях:

• Систолическое артериальное давление >160 мм рт. ст.;
• Недавно перенесенное кровотечение из желудочно-кишечного или мочеполового тракта (в течение последних 10 дней);
• Недавно выполненная внутримышечная инъекция (в течение последних 2 дней);
• Пожилой возраст (старше 75 лет);
• Низкая масса тела <60 кг;
• Цереброваскулярные заболевания;
• Одновременная терапия антикоагулянтами (применение Метализе может рассматриваться в том случае, если соответствующие значения тестов антикоагулянтной активности препаратов не превышают верхнюю границу нормы референсного диапазона).

Применение при беременности и в период грудного вскармливания

Опыт применения Метализе у беременных женщин ограничен.
Нет данных о выведении тенектеплазы с грудным молоком.
Следует соотносить степень возможного риска и предполагаемой пользы при назначении препарата в случае развития ОИМ во время беременности и лактации.

Способ применения и дозы

Препарат предназначен для тромболитической терапии острого инфаркта миокарда. Терапия должна быть начата как можно ранее после выявления симптомов.
Доза Метализе рассчитывается в зависимости от массы тела, максимальная доза не должна превышать 10 000 ЕД (50 мг тенектеплазы). Объем раствора для введения необходимой дозы рассчитывается по таблице:

Масса тела пациента (кг)	Тенектеплаза (ЕД)	Тенектеплаза (мг)	Объём приготовленного раствора (мл)
< 60	6 000	30	6
≥ 60 -< 70	7 000	35	7
≥ 70 -< 80	8 000	40	8
≥ 80 -< 90	9 000	45	9
≥90	10 000	50	10

Необходимая доза препарата вводится путем быстрой однократной внутривенной инъекции в течение 5 — 10 сек.
Установленный ранее катетер для внутривенного введения, только 0,9% раствора натрия хлорида, может быть использован для введения Метализе.
После введения Метализе катетер необходимо промыть перед дальнейшим его использованием для введения других лекарственных средств.

Препарат Метализе нельзя смешивать с другими лекарственными средствами (в том числе с гепарином) ни во флаконе для инфузии, ни в общей системе для внутривенного введения.
Вспомогательная терапия:
Вспомогательная антитромботическая терапия показана у пациентов с инфарктом миокарда с подъемом сегмента ST согласно текущим российским и международным рекомендациям. Метализе не совместим с раствором декстрозы.
Приготовление раствора для внутривенного введения

Для растворения Метализе необходимо добавить полный объем воды для инъекций, содержащийся в прилагаемом шприце, во флакон с порошком.

1. Убедитесь, что флакон имеет объем, достаточный для приготовления раствора препарата в соответствии с массой тела пациента (см. «Способ применения и дозы»).
2. Проверьте целостность крышки флакона.
3. Откройте защитную крышку флакона.
4. Удалите защитный колпачок со шприца. Затем сразу же навинтите прилагаемый шприц на адаптер для флакона и проткните острием адаптера пробку флакона в центре.
5. Медленно нажимая на поршень шприца, добавьте во флакон воду для инъекций, избегайте появления пены.
6. Растворите порошок, осторожно вращая флакон.
7. Приготовленный раствор должен быть прозрачным, бесцветным или бледно-желтого цвета. Для введения может быть использован только прозрачный раствор, не содержащий видимых частиц.
8. Непосредственно перед применением переверните флакон с присоединенным к нему шприцем таким образом, чтобы шприц находился внизу.
9. Наберите в шприц необходимый объем приготовленного раствора, рассчитанный в зависимости от массы тела пациента.
10. Отсоедините шприц от адаптера флакона.
11. Метализе следует вводить внутривенно в течение 5 — 10 сек. Для введения Метализе не следует использовать катетер, через который проводилось введение декстрозы.
12. Неиспользованный раствор должен быть уничтожен.
13. Разведение препарата можно также осуществлять с помощью прилагаемой иглы.

Побочное действие

Наиболее часто встречающимся побочным эффектом, связанным с применением Метализе, является кровотечение. Кровотечение в любом месте/полости тела может привести к жизнеугрожающей ситуации, инвалидности или смерти.
Типы кровотечений, связанных с тромболитической терапией, могут быть разделены на две большие группы:

• наружное кровотечение (как правило, из мест пункций кровеносных сосудов);
• внутренние кровотечения (в любой части или полости тела).

Нарушения со стороны иммунной системы:
анафилактоидные реакции, включающие сыпь, крапивницу, бронхоспазм, отёк гортани.
Нарушения со стороны нервной системы:
внутричерепное кровоизлияние (кровоизлияние в мозг, мозговая гематома, геморрагический инсульт, геморрагическая трансформация инсульта, внутричерепная гематома, субарахноидальное кровотечение).
С внутричерепными кровоизлияниями могут быть связаны следующие неврологические синдромы: сонливость, афазия, гемипарез, судороги.
Нарушения со стороны органа зрения:
внутриглазное кровоизлияние
Нарушения со стороны сердца:
реперфузионные аритмии (асистолия, идиовентрикулярная тахиаритмия, аритмия, экстрасистолия, фибрилляция предсердий, атриовентрикулярная блокада от I степени до полной блокады, брадикардия, тахикардия, желудочковая аритмия, фибрилляция желудочков, желудочковая тахикардия), перикардиальное кровотечение.
Реперфузионные аритмии могут привести к остановке сердца, угрожать жизни и потребовать применения общепринятой антиаритмической терапии.
Сосудистые нарушения:
кровотечение, эмболии.
Нарушения со стороны органов дыхания, органов грудной полости и средостения:
носовое кровотечение, легочное кровотечение.
Нарушения со стороны желудочно-кишечного тракта:
желудочно-кишечное кровотечение (желудочное кровотечение, кровотечение из язвы желудка, кровотечение из прямой кишки, кровавая рвота, мелена, кровотечение из ротовой полости), тошнота, рвота, кровотечение в забрюшинное пространство (забрюшинная гематома).
Нарушения со стороны кожи и подкожной клетчатки:
экхимозы.
Нарушения со стороны почек и мочеполового тракта:
урогенитальные кровотечения (гематурия, кровотечения из мочевыводящих путей).
Нарушения общего характера и реакции в месте введения препарата:
наружные кровотечения, обычно из мест пункций или из поврежденных кровеносных сосудов.
Реакции, выявленные при специальных исследованиях:
снижение артериального давления, повышение температуры тела.
Повреждения, токсические явления и осложнения вследствие процедур, связанных с применением препарата:
жировая эмболия, которая может привести к соответствующим последствиям со стороны затронутых внутренних органов.
Хирургические и терапевтические процедуры:

необходимость в переливании крови.

Передозировка

При передозировке препарата возможно увеличение риска развития кровотечения.
В случае продолжительного значительного кровотечения может потребоваться переливание крови.

Взаимодействие с другими лекарственными средствами

Нет данных о наличии клинически значимых взаимодействий Метализе с другими препаратами, часто применяемыми у пациентов с ОИМ.
Лекарственные препараты, изменяющие коагуляционные свойства крови, а также препараты, влияющие на функцию тромбоцитов, могут увеличивать риск развития кровотечения, если они используются до, одновременно или после назначения Метализе.
Препарат несовместим с растворами декстрозы.
Инъекционный раствор Метализе не следует смешивать с другими лекарственными препаратами.

Особые указания

Назначение Метализе должен проводить специалист, имеющий опыт проведения тромболитической терапии и возможность контроля ее эффективности. Это не исключает возможность применения Метализе на догоспитальном этапе. Как и другие тромболитические средства, введение Метализе рекомендуется проводить в условиях, когда имеется в наличии стандартное реанимационное оборудование и лекарственные средства.
Чрескожное коронарное вмешательство (ЧКВ)

Пациенты, получающие препарат Метализе как первичную терапию для восстановления коронарного кровотока, должны быть незамедлительно переведены в отделение, имеющее возможность проведения ангиографии и своевременного коронарного вмешательства в течение 6-24 часов или ранее, при наличии медицинских показаний.
Первичное чрескожное коронарное вмешательство (ЧКВ)

Если запланировано ЧКВ в соответствии с действующими рекомендациями (стандартами лечения), не следует предварительно применять Метализе в полной дозе совместно с однократным болюсом в дозе до 4000 МЕ нефракционированного гепарина, вводимых в промежутке времени 60-180 минут до первичного ЧКВ у пациентов с обширным инфарктом миокарда.
Кровотечение

Наиболее частым осложнением, связанным с применением Метализе, является кровотечение. Одновременное использование гепарина может способствовать возникновению кровотечения. После растворения фибрина в результате применения Метализе, возможно возникновение кровотечения в местах недавно выполненных пункций и инъекций. Поэтому тромболитическое лечение требует тщательного наблюдения за зонами возможного возникновения кровотечения (включая место введения катетера, артериальных и венозных пункций, разрезов и инъекций). Следует избегать применения жестких катетеров, внутримышечных инъекций и необоснованных манипуляций во время лечения Метализе.
В случае возникновения серьезного кровотечения, в особенности, внутричерепного кровоизлияния, одновременное введение гепарина должно быть немедленно прекращено. Возможно назначение протамина сульфата, если гепарин был назначен в течение 4 часов до возникновения кровотечения.
Когда консервативная терапия не эффективна, может быть показано введение трансфузионных препаратов. Трансфузионное введение криопреципитата, свежей замороженной плазмы и тромбоцитов может быть назначено в соответствии с клиническими и лабораторными показателями, определяемыми повторно после каждого введения. Инфузию криопреципитата желательно проводить до достижения концентрации фибриногена около 1 г/л. Возможно также применение антифибринолитических средств.
Аритмии

Коронарный тромболизис может сопровождаться возникновением аритмии, связанной с реперфузией. Реперфузионные аритмии могут привести к остановке сердца, угрожать жизни и потребовать применения общепринятой антиаритмической терапии.
Антагонисты гликопротеина IIb/IIIa

Сопутствующее применение антагонистов гликопротеина IIb/IIIa увеличивает риск кровотечения.
Тромбоэмболия

Применение Метализе может сопровождаться увеличением риска тромбоэмболических осложнений у пациентов с тромбозом левых отделов сердца, в том числе при митральном стенозе или фибрилляции предсердий.
Гиперчувствительность

Образование антител к молекуле тенектеплазы после лечения не выявлено. Однако, опыт повторного применения Метализе отсутствует. Анафилактоидные реакции, связанные с применением Метализе, наблюдались редко и могли быть причиной гиперчувствительности к тенектеплазе, гентамицину (следовые количества, используется в процессе производства) или к любому другому вспомогательному веществу. В случае проявления анафилактоидной реакции, введение инъекции должно быть прекращено.
Приготовленный раствор

Приготовленный раствор остается стабильным в течение 24 часов при температуре 2-8°С и в течение 8 часов при температуре 30°С.
С микробиологической точки зрения, раствор следует использовать сразу после приготовления. Если раствор был приготовлен заранее и не введен, срок и условия его хранения до использования переходят под ответственность специалиста, назначающего препарат; срок хранения обычно не превышает 24 часов при температуре 2-8°С и 8 часов при температуре 30°С.
Неполностью использованный раствор необходимо уничтожить (см. «Способ применения и дозы»).

Форма выпуска

Лиофилизат для приготовления раствора для внутривенного введения 40 мг, 50 мг (в комплекте с растворителем — вода для инъекций).
По 40 мг (8000 ЕД) или 50 мг (10000 ЕД) действующего вещества во флакон из бесцветного стекла (тип I). Флакон укупорен серой бромбутиловой пробкой, закатанной алюминиевым колпачком, и пластмассовой защитной крышкой (желто-зеленого цвета для дозировки 40 мг и красного цвета для дозировки 50 мг).
По 8 мл или 10 мл растворителя в шприц пластмассовый, в комплекте с одноразовой иглой и адаптером.
Флакон, шприц, адаптер и иглу помещают в промежуточную упаковку (прозрачный пластиковый блистер, запечатанный полиэтиленовой пленкой).
Промежуточную упаковку с инструкцией по применению помещают в картонную пачку.

Условия хранения

При температуре не выше 30°С, в защищенном от света месте, недоступном для детей.

Срок годности

Лиофилизат — 2 года.
Растворитель — 3 года.
Не использовать после истечения срока годности.

Условия отпуска

Отпускают по рецепту.

Производитель

Наименование и адрес юридического лица, на имя которого выдано регистрационное удостоверение

«Берингер Ингельхайм Интернешнл ГмбХ»
Бингер Штрассе 173, 55216 Ингельхайм-на-Рейне, Германия

В случае производства «Берингер Ингельхайм Фарма ГмбХ и Ко.КГ», Германия:

«Берингер Ингельхайм Фарма ГмбХ и Ко. КГ» Биркендорфер Штрассе 65, 88397 Биберах-на-Риссе, Германия
Дополнительно, в инструкции, вложенной в пачку, указан логотип владельца РУ (на англ. языке).

В случае производства «Берингер Ингельхайм Фарма ГмбХ и Ко.КГ», Германия, упаковки и выпускающего контроля качества ООО «НПО Петровакс Фарм», Россия

Произведено: «Берингер Ингельхайм Фарма ГмбХ и Ко.КГ»
Биркендорфер Штрассе 65, 88397 Биберах-на-Риссе, Германия
Упаковщик (вторичная (потребительская) упаковка) и выпускающий контроль качества: ООО «НПО Петровакс Фарм»
Российская Федерация, 142143, Московская область, Подольский район, с. Покров, ул. Сосновая, д.1
Дополнительно, в инструкции, вложенной в пачку, указан логотип владельца РУ (на англ. языке) и компании, осуществляющей вторичную упаковку и выпускающий контроль качества (на рус. языке).

Получить дополнительную информацию о препарате, а также направить свои претензии и информацию о нежелательных явлениях можно по следующему адресу в России

ООО «Берингер Ингельхайм»
125171, Москва, Ленинградское шоссе, 16А стр.3

Комментарии

(видны только специалистам, верифицированным редакцией МЕДИ РУ)

Антитромботические средства.

Код ATX: B01AD11.

Фармакологические свойства

Фармакодинамика

Тенектеплаза — рекомбинантный фибрин-специфический активатор плазминогена, является производным естественного тканевого активатора плазминогена, модифицированного в трех участках белковой молекулы. Тенектеплаза связывается с фибриновым компонентом тромба и избирательно катализирует превращение связанного с тромбом плазминогена в плазмин, который разрушает фибриновую основу тромба. В сравнении с естественным тканевым активатором плазминогена, тенектеплаза обладает более высоким сродством к фибрину и устойчивостью к инактивирующему действию эндогенного ингибитора активатора плазминогена I.

После введения тенектеплазы наблюдается дозозависимое потребление α2-антиплазмина (ингибитор плазмина в жидкой фазе) с последующим повышением концентрации системного плазмина, что соответствует предполагаемому эффекту активации плазминогена. В сравнительных исследованиях у пациентов, получавших максимальные дозы тенектеплазы (10000 ЕД, что эквивалентно 50 мг), отмечено снижение концентрации фибриногена менее чем на 15%, а концентрации плазминогена менее чем на 25%, применение алтеплазы приводило к снижению концентрации фибриногена и плазминогена приблизительно на 50%. Через 30 дней после применения Метализе антитела к тенектеплазе не выявлялись.

Данные о проходимости артерий, полученные при ангиографических исследованиях в рамках проведенных испытаний I и II фазы, предполагают, что введение тенектеплазы в виде однократного внутривенного болюса, является эффективным для лизиса тромбов в инфаркт-связанной артерии у пациентов с острым инфарктом миокарда и является дозозависимым эффектом.

Крупномасштабное исследование уровня смертности (ASSENT-2), в котором принимали участие около 17 000 пациентов, продемонстрировало, что алтеплаза и тенектеплаза являются терапевтически эквивалентными в снижении уровня смертности (6,2% для обоих препаратов, 30 дней, верхняя граница 95% ДИ для относительного риска составила 1,124). При применении тенектеплазы количество случаев невнутричерепных кровотечений было значительно ниже по сравнению с алтеплазой (26,4% по сравнению с 28,9%, р=0,0003). Это привело к достоверному уменьшению потребности в количестве трансфузий (4,3% по сравнению с 5,5%, р=0,0002). Внутричерепное кровоизлияние развивалось в 0,93% случаев по сравнению с 0,94% случаев для тенектеплазы и алтеплазы соответственно.

Ограниченные данные о проходимости коронарных артерий и клинических исходах показали, что применение препарата у пациентов с острым инфарктом миокарда позднее 6 часов после появления симптомов также может быть эффективно.

Исследование ASSENT-4 РСІ с участием 4000 пациентов с обширными инфарктами миокарда было разработано, чтобы определить, приведет ли предварительное введение полной дозы тенектеплазы и одновременно одного болюса до 4000 ME нефракционированного гепарина перед проведением первичного чрескожного коронарного вмешательства (ЧКВ) в течение 60-180 минут к лучшим результатам, чем только первичное ЧКВ. Исследование было прекращено досрочно после анализа 1667 рандомизированных пациентов в связи с большей смертностью в группе усиленного ЧКВ. Первичная конечная точка (частота летальных исходов, кардиогенный шок, застойная сердечная недостаточность) в течение 90 дней была выше в группе, получавшей исследуемый режим тенектеплазы с последующей ЧКВ: 18,6% (151/810) по сравнению с 13,4% (110/819) в группе ЧКВ, р=0,0045. Эти достоверные различия между группами по первичной конечной точке в течение 90 дней наблюдались и в стационаре и в течение 30 дней.

Количественно все компоненты комбинированной конечной точки были в пользу режима лечения, предусматривавшего только ЧКВ: летальные исходы 6,7% по сравнению с 4,9%, р=0,14; кардиогенный шок: 6,3% по сравнению с 4,8%, р=0,19; застойная сердечная недостаточность: 12,0% по сравнению с 9,2%, р=0,06 соответственно. Вторичные конечные точки — повторный инфаркт и повторная реваскуляризация в целевом сосуде — были значительно выше в группе с предварительным лечением тенектеплазой: повторный инфаркт: 6,1% по сравнению с 3,7%, р=0,0279; необходимость в повторной реваскуляризации в целевом сосуде: 6,6% по сравнению с 3,4%, р=0,0041. Следующие нежелательные явления наблюдались чаще в группе с предварительным лечением тенектеплазой: внутричерепное кровоизлияние: 1% по сравнению с 0%, р=0,0037; инсульт: 1,8% по сравнению с 0%, р<0,0001; массивные кровотечения: 5,6% по сравнению с 4,4%, р=0,3118; незначительные кровотечения: 25,3% по сравнению с 19,0%, р=0,0021; переливания крови: 6,2% по сравнению с 4,2%, р=0,0873; внезапное закрытие сосуда: 1,9% по сравнению с 0,1%, р=0,0001.

Целью исследования STREAM была оценка эффективности и безопасности фармако-инвазивной стратегии в сравнении со стратегией проведения стандартного первичного ЧКВ у пациентов с подъемом сегмента ST на фоне острого инфаркта миокарда в течение 3 часов после появления симптомов, и у которых невозможно было проведение первичного ЧКВ в течение одного часа после первого медицинского контакта. Фармако-инвазивная стратегия состояла из ранней фибринолитической терапии с помощью болюсного введения тенектеплазы и дополнительной антитромбоцитарной и антикоагулянтной терапии с последующей ангиографией в течение 6-24 часов или «спасательного» коронарного вмешательства.

Исследуемая популяция состояла из 1892 пациентов, рандомизированных с помощью интерактивной системы голосового ответа. Первичная комбинированная конечная точка, включавшая смерть, кардиогенный шок, застойную сердечную недостаточность или повторный инфаркт миокарда в течение 30 дней, зарегистрирована у 12,4% пациентов (116/939) в группе фармако-инвазивной стратегии по сравнению с 14,3% пациентов (135/943) в группе с проведением первичного ЧКВ (относительный риск 0,86 (0,68-1,09)). Отдельные компоненты первичной комбинированной конечной точки для фармако-инвазивной стратегии в сравнении со стратегией проведения первичного ЧКВ представлены в таблице ниже:

	Фармако-инвазивная стратегия	Первичное ЧКВ	Р
Комбинированная конечная точка: смерть, шок, застойная сердечная недостаточность, повторный инфаркт	116/939(12,4%)	135/943 (14,3%)	0,21
Все случаи смертностиКардиогенный шокЗастойная сердечная недостаточностьПовторный инфаркт	43/939 (4,6%)41/939 (4,4%)57/939 (6,1%)23/939 (2,5%)	42/946 (4,4%)56/944 (5,9%)72/943 (7,6%)21/944 (2,2%)	0,880,130,180,74
Смерть от кардиальных причин	31/939 (3,3%)	32/946 (3,4%)	0,92

Зарегистрированное количество массивных и незначительных невнутричерепных кровотечений было одинаковым в обеих группах:

	Фармако-инвазивная стратегия	Первичное ЧКВ	Р
Массивное невнутричерепное кровотечение	61/939 (6,5%)	45/944 (4,8%)	0,11
Незначительное невнутричерепное кровотечение	205/939 (0,5%)	191/944 (20,2%)	0,40

Количество случаев инсульта и внутричерепного кровоизлияния:

	Фармако-инвазивная стратегия	Первичное ЧКВ	Р
Инсульт (все случаи)	15/939 (6,5%)	5/946 (0,5%)	0,03*
Внутричерепное кровотечениеВнутричерепное кровоизлияние после внесения поправки в протокол (введение половинной дозы у пациентов ≥75 лет)	43/939 (4,6%)4/747 (0,5%)	2/946 (4,4%)2/758 (0,3%)	0,04**0,45

* частота в обеих группах является такой же, как и ожидавшаяся у пациентов с ИМ и подъемом сегмента ST, получавших фибринолитик или первичное ЧКВ (как и наблюдавшаяся в предыдущих исследованиях).

** частота в группе фармако-инвазивной стратегии такая же, как и ожидавшаяся для проведения фибринолиза с тенектеплазой (как и наблюдавшаяся в предыдущих исследованиях).

После уменьшения наполовину дозы тенектеплазы у пациентов ≥75 лет внутричерепные кровоизлияния в последующем не регистрировались (0 из 97 пациентов) (95% ДИ: 0,0-3,7) по сравнению с 8,1% (3 из 37 пациентов) (95% ДИ: 1,7-21,9) до уменьшения дозы. Границы доверительного интервала наблюдаемых случаев до и после уменьшения дозы накладываются друг на друга.

У пациентов ≥75 лет частота развития первичной комбинированной конечной точки эффективности для фармако-инвазивной стратегии и стратегии проведения первичного ЧКВ была следующей: до уменьшения дозы: 11/37 (29,7%) (95% ДИ: 15,9-47,0) по сравнению с 10/32 (31,3%) (95% ДИ: 16,1-50,0); после уменьшения дозы: 25/97 (25,8%) (95% ДИ: 17,4- 35,7) по сравнению с 25/88 (24,8%) (95% ДИ: 19,3-39,0). В обеих группах границы доверительного интервала наблюдаемых случаев до и после уменьшения дозы накладываются друг на друга.

Фармакокинетика

Всасывание и распределение

Тенектеплаза — это вводимый внутривенно рекомбинантный белок, активирующий плазминоген. После внутривенного болюсного введения 30 мг тенектеплазы пациентам с острым инфарктом миокарда, первоначально вычисленная концентрация тенектеплазы в плазме составила 6,45±3,60 мкг/мл (среднее ± SD). Фаза распределения составляет от 31%±22% до 69%±15% (среднее ± SD) от общего AUC после введения доз от 5 до 50 мг.

Информация о распределении препарата в тканях была получена в исследованиях, проведенных на крысах с радиоактивно меченой тенектеплазой. Печень была основным органом, в который распределялась тенектеплаза. Неизвестно, связывается ли и в какой степени тенектеплаза с белками плазмы у человека. Среднее время нахождения в организме составляет примерно 1 ч и средний (± SD) объем распределения в равновесном состоянии находится в диапазоне от 6,3±2 л до 15±7 л.

Биотрансформация

Тенектеплаза выводится из кровеносного русла путем связывания со специфическими рецепторами в печени с последующим катаболизмом до малых пептидов. В отличие от нативного тканевого активатора плазминогена, тенектеплаза в меньшей степени связывается с рецепторами печени, что приводит к более длительному периоду полураспада.

Элиминация

После однократного внутривенного болюсного введения тенектеплазы пациентам с острым инфарктом миокарда происходит двухфазное выведение тенектеплазы из плазмы крови. При использовании препарата в терапевтических дозах зависимости клиренса тенектеплазы от введенной дозы не наблюдается. Начальный период полувыведения составляет 24±5,5 (среднее ± SD) минут, что в 5 раз больше, чем у нативного тканевого активатора плазминогена. Конечный период полувыведения составляет 129±87 минут, а плазменный клиренс — 119±49 мл/мин.

При повышенной массе тела наблюдается умеренное увеличение клиренса тенектеплазы, а с увеличением возраста отмечается незначительное уменьшение этого показателя. У женщин показатели клиренса обычно ниже, чем у мужчин, что может объясняться более низкой массой тела у женщин.

Линейность/нелинейностъ

Анализ зависимости линейности от дозы, проведенный на основании результатов AUC, позволил предположить нелинейность фармакокинетики тенектеплазы в диапазоне изученных доз, то есть от 5 до 50 мг.

Нарушение функции почек и печени

Поскольку тенектеплаза выводится через печень, маловероятно, что нарушение функции почек может повлиять на фармакокинетику препарата. Это также подтверждается данными, полученными в исследованиях на животных. Однако исследование фармакокинетики при нарушении функции печени и почек у людей не проводилось. Соответственно, рекомендации по корректировке дозы тенектеплазы у пациентов с печеночной и тяжелой почечной недостаточностью отсутствуют.

Показания к применению

Метализе показан взрослым пациентам для проведения тромболитической терапии при подозрении на инфаркт миокарда со стойким подъемом сегмента ST или недавно возникшей блокадой левой ножки пучка Гиса в течение 6 часов после появления симптомов острого инфаркта миокарда (ОИМ).

Способ применения и дозировка

Метализе должен назначаться врачом, имеющим опыт проведения тромболитической терапии, и при наличии возможности мониторирования данной терапии.

Лечение Метализе должно быть начато как можно скорее после появления симптомов.

Доза Метализе рассчитывается в зависимости от массы тела, максимальная доза не должна превышать 10 000 ЕД (50 мг тенектеплазы). Объем раствора для введения необходимой дозы рассчитывается по таблице:

Масса тела пациента (кг)	Тенектеплаза (ЕД)	Тенектеплаза (мг)	Объем приготовленного раствора (мл)
<60≥60 — <70≥70 — <80≥80 — <90≥90	6 000	30	6
	7 000	35	7
	8 000	40	8
	9 000	45	9
	10 000	50	10

Пожилые пациенты (≥75 лет)

Пожилым пациентам (≥75 лет) Метализе назначается с осторожностью в связи с высоким риском кровотечения.

Дети

Безопасность и эффективность Метализе у детей (до 18 лет) не установлены. Данные отсутствуют.

Способ применения

Необходимую дозу препарата следует вводить в виде одной внутривенной болюсной инъекции в течение, примерно, 10 секунд.

Для введения Метализе могут быть использованы уже существующие внутривенные доступы с 0,9% раствором хлорида натрия. Метализе несовместим с растворами декстрозы.

Не следует добавлять другие лекарственные средства в Метализе раствор для инъекций.

Приготовление раствора для внутривенного введения

Для растворения Метализе необходимо добавить полный объем воды для инъекций, содержащийся в прилагаемом шприце, во флакон с порошком.

Убедитесь, что флакон имеет объем, достаточный для приготовления раствора препарата в соответствии с массой тела пациента.

Проверьте целостность крышки флакона.

Снимите алюминиевый колпачок.

Снимите защитный колпачок со шприца. Немедленно ввинтите прилагаемый шприц в адаптер для флакона и проткните острием адаптера пробку флакона в центре.

Медленно нажимая на поршень шприца во избежание появления пены, добавьте во флакон воду для инъекций.

Растворите порошок, осторожно вращая флакон со шприцем.

Приготовленный раствор должен быть прозрачным, бесцветным или бледно-желтого цвета. Для введения может быть использован только прозрачный раствор, не содержащий видимых частиц.

Непосредственно перед введением раствора переверните флакон с присоединенным к нему шприцем таким образом, чтобы шприц находился внизу.

Наберите в шприц необходимый объем приготовленного раствора, рассчитанный исходя из массы тела пациента.

Отсоедините шприц от адаптера флакона.

Метализе следует вводить внутривенно в течение около 10 секунд. Метализе не следует вводить в одной системе с декстрозой.

Неиспользованный раствор должен быть уничтожен.

Разведение препарата можно также осуществлять с помощью прилагаемой иглы.

Дополнительная терапия

Антитромботическая терапия ингибиторами тромбоцитов и антикоагулянтами осуществляется в соответствии с действующими стандартами и алгоритмами лечения пациентов с инфарктом миокарда с подъемом сегмента ST.

Касательно вмешательства на коронарных артериях см. раздел «Меры предосторожности».

В качестве антитромботической дополнительной терапии в клинических исследованиях Метализе применялись нефракционированный гепарин и эноксапарин.

Необходимо назначить терапию ацетилсалициловой кислотой как можно раньше после появления симптомов и продолжать прием пожизненно при отсутствии противопоказаний.

Описание активных компонентов препарата МЕТАЛИЗЕ . Приведенная научная информация является обобщающей и не может быть использована для принятия решения о возможности применения конкретного лекарственного препарата. Дата обновления: 22.05.2013 г.

Реклама

---