Метронидазол инструкция по применению при демодекозе

Форма выпуска, упаковка и состав
препарата Метронидазол

Метронидазол от демодекоза

Содержание

• Форма выпуска, состав и свойства
• Когда используется лекарство?
• Как принимать при демодекозе?
• Противопоказания и нежелательные эффекты
• Передозировка
• Взаимодействие с другими лекарствами
• Аналоги фармсредства

Медпрепарат «Метронидазол» при демодекозе — действенное средство. Лекарство имеет бюджетную стоимость и выпускается для наружного применения, что дает возможность в быстрые сроки справиться с поражением подкожным клещом. Однако, несмотря на результативность, медикамент имеет ряд противопоказаний, которые важно учитывать перед началом применения.

Форма выпуска, состав и свойства

«Метронидазол» для лечения демодекоза поставляется в сети аптек в виде геля. Существуют и другие лекарственные формы, однако пить таблетки или использовать раствор для инъекций в борьбе с проблемой неэффективно. Активный состав геля — метронидазол. Дополнительными является пропиленгликоль, гидроксид нкатрия, метилпарагидроксибензоат и вода. Медпрепарат эффективен в борьбе с различными возбудителями инфекционно-воспалительных процессов, имеющих разную локализацию.

Когда используется лекарство?

Помимо того, что «Метронидазол» применяется для терапии демодекоза, который спровоцирован подкожным клещом под названием Демодекс, согласно официальной инструкции, гель назначают и в таких ситуациях:

• розовые угри;
• акне и постакне;
• наличие ран;
• трещины на анальном кольце;
• геморроидальные узлы;
• трофические язвы.

Как принимать при демодекозе?

Правильная схема приема медикамента заметно сказывается на действии лекарства, дает возможность снизить количество особей Демодекса, избавить пациента от прыщей и покраснений кожного покрова, снизить симптоматику воспалительных процессов. Принимать «Метронидазол» в таблетках для борьбы с этим заболеванием бессмысленно, поэтому больным прописывают гель для наружного использования. Медикамент при Демодексе следует применять 2 раза в сутки. Перед нанесением лекарства кожный покров потребуется очистить и смазать точечно пораженные участки эпидермиса, при этом затрагивая и несколько сантиметров здорового эпидермиса.

Лечение этой формой медпрепарата занимает примерно 2 месяца, что зависит от степени поражения подкожным клещом.

Противопоказания и нежелательные эффекты

Не прописывают «Метронидазол» от демодекоза, когда у пациента наблюдается индивидуальная непереносимость компонентов, которые присутствуют в составе. Что же касается побочных действий, то возникают они довольно редко, поскольку главное вещество почти не всасывается в кровоток. У больных с чувствительными кожными покровами не исключено возникновение аллергических высыпаний. Появление этого нежелательного симптома требует обращения к медику и прекращения применения средства от демодекоза. Доктор подберет подходящий антигистаминный медпрепарат и назначит аналогичный медикамент для борьбы с кожной проблемой. Иногда возникают и такие нежелательные реакции после применения «Метронидазола»:

• повышенное выделение слез, если фармсредство было нанесено очень близко к зрительным органам;
• покраснение эпидермиса;
• шелушение и сухость кожного покрова;
• зуд и жжение кожи.

Передозировка

Если пациент случайно проглотит лекарство для наружного использования, наблюдается симптоматика отравления, которая проявляется в виде приступов тошноты и рвоты, нарушения деятельности центральной нервной системы. При этом у некоторых больных бывают эпилептические приступы. Если случилась передозировка, человеку следует промыть желудок или спровоцировать рвоту. Затем прибегают к помощи сорбентов и назначают симптоматическое лечение, направленное на купирование возникшей симптоматики.

Взаимодействие с другими лекарствами

«Метронидазол» против демодекоза часто применяется в составе комплексного лечения. Одновременное его применение с дисульфирамом провоцирует усиление нежелательных реакций со стороны центральной нервной системы. Если описываемый медпрепарат используется совместно с арфарином, наблюдается увеличение протромбинового времени. Важно соблюдать особую аккуратность при употреблении алкоголя в процессе терапии, поскольку сочетание спиртосодержащих напитков с «Метронидазолом» может вызвать следующие осложнения:

• приступы тошноты;
• кашель;
• учащенное биение сердца;
• чувство страха;
• нехватка воздуха;
• понижение показателей артериального давления;
• рвота.

Аналоги фармсредства

В аптеках представлен широкий выбор лекарств, которые имеют похожий механизм воздействия на организм. Чаще всего специалисты прописывают пациентам такие аналоги «Метронидазола»:

• «Розамет»;
• «Розекс»;
• «Метрогил».

Медики обращают внимание больных на то, что собственноручно заменять лекарство от демодекоза запрещено. Эта предосторожность связана с присутствием у лекарств личных противопоказаний и нежелательных действий. Решение о замене «Метронидазола» аналогом может принять исключительно доктор, который знает историю болезни человека, течение диагностированного заболевания и индивидуальные особенности его организма.

Состав

В 100 мл раствора для инфузий содержится 500 мг действующего вещества метронидазола и вспомогательные компоненты: моногидрат лимонной кислоты, хлорид натрия, гидрофосфат натрия, вода для инъекций.

Метронидазол в таблетках содержит 250 мг или 500 мг действующего вещества метронидазола и вспомогательные компоненты: стеарат кальция, желатин, картофельный крахмал, коллоидный диоксид кремния (аэросил).

В 1 г геля Метронидазол для наружного применения содержится 10 мг действующего вещества метронидазола и вспомогательные компоненты: метилоксибензоат, этанол, пропиленгликоль, триэтаноламин, соль динатриевая ЭДТА, карбоксиполиметилен 940, пропилоксибензоат, вода.

В 1 г крема для наружного применения содержится 10 мг действующего вещества метронидазола и вспомогательные компоненты: натрия лаурилсульфат, ольброт синтетический, пропилоксибензоат, кислота стеариновая, метилоксибензоат, глицерол, спирт цетиловый, вода.

В состав суппозиториев вагинальных входит 500 мг действующего вещества метронидазола и основа для суппозиториев — твердый жир (тип А).

Форма выпуска

Производится в различных формах.

Лекарство в виде раствора для проведения инфузий – это прозрачная жидкость, которая имеет зеленоватый оттенок. Вмещается во флаконах по 100 мл, они вкладываются в пачку из картона.

Таблетки содержатся в ячейковой контурной упаковке по 10 штук. В пачке может быть одна, две или пять ячейковых упаковок.

Вагинальные суппозитории имеют торпедообразную форму, белый или желтоватый цвет. В пачку из картона вкладывается 10 штук.

Гель вагинальный вмещается в тубе 30 г, в комплекте есть специальный аппликатор для введения вагинально.

Также выпускаются гель и крем для применения наружно, эти средства содержатся в тубах по 15 г, упакованных в пачки из картона.

Производится лекарство в виде суспензии для приема внутрь, также производятся вагинальные таблетки Метронидазол, препарат Метронидазол Лект и др.

Фармакологическое действие

Фармакологическая группа – противомикробное лекарство, группа антибиотиков с высокой анаэробной активностью.

Применяя для лечения Метронидазол, следует учитывать, что это средство оказывает противомикробный и противопротозойный эффект. Механизм действия его основан на биохимическом восстановлении 5-нитрогруппы метронидазола транспортными внутриклеточными протеинами простейших и анаэробных микроорганизмов.

Бактерии гибнут вследствие взаимодействия восстановленной 5-нитрогруппы метронидазола с ДНК клетками микроорганизмов и, как следствие, ингибирования синтеза их нуклеиновых кислот.

Средство проявляет активность относительно Gardnerella vaginalis, Trichomonas vaginalis, Lamblia spp., Entamoeba histolytica, Giardia intestinalis, также действующее вещество активно относительно облигатных анаэробов Bacteroides spp., Prevotella, Veillonella spp., Fusobacterium spp. и по отношению к отдельным грамположительным микробам (Clostridium spp., Eubacter spp., Peptostreptococcus spp., Peptococcus spp.).

Если препарат сочетается с Амоксициллином, он проявляет активность относительно Helicobacter pylori.

В тоже время чувствительности к Метронидазолу не проявляют факультативные анаэробы и аэробные микроорганизмы. Но если присутствует смешанная флора (то есть аэробы и анаэробы), воздействует синергично с антибиотиками, которые являются эффективными по отношению к обычным аэробам.

Лекарство способствует увеличению чувствительности новообразований к облучению, обеспечивает стимуляцию репаративных процессов, способствует проявлению дисульфирамоподобных реакций.

Фармакокинетика и фармакодинамика

Аннотация на ЛС свидетельствует, что после применения препарата интравагинально происходит системное всасывание активного вещества. Абсорбируется примерно 56 %.

Отмечается в два раза высшая относительная биодоступность средства, используемого в форме геля вагинального, по сравнению с таблетками вагинальными при применении одноразовой дозы 500 мг. Наивысшая концентрация при использовании вагинального геля достигается спустя 6-12 часов после использования.

С белками крови метронидазол связывается меньше, чем на 20%. Вещество проходит сквозь плацентарный барьер, ГЭБ, попадает во все ткани в организме. Отмечается его выделение с грудным молоком.

Метаболизм проходит в печени, выведение происходит в основном через почки (примерно 60-80%, при этом около 20% из организма выводится в неизмененном виде). Еще около 6-15% из организма выводится через кишечник.

Показания к применению Метронидазола

Существуют следующие показания к применению Метронидазола в свечах:

• уретрит и трихомонадный вагинит (для мужчин и женщин);
• амебная дизентерия;
• лямблиоз;
• проявление анаэробных инфекций, которые развиваются вследствие действия микроорганизмов, чувствительных к метронидазолу;
• для лечения смешанных тяжелых аэробно-анаэробных инфекций;
• для профилактики анаэробной инфекции в случае хирургической операции;
• при алкоголизме в хронической форме.

Также назначается при обострениях хронического гастрита, при язве, связанной с Helicobacter pylori (комбинируется с Амоксициллином).

Мазь Метронидазол и другие формы препарата назначаются при следующих заболеваниях и состояниях:

• вульгарные и розовые угри, бактериальный вагиноз (применяется наружно);
• раны и трофические язвы, которые не заживают на протяжении продолжительного времени;
• при демодекозе;
• проявление протозойных инфекций (при внекишечном амебиазе, кишечном амебиазе, амебном абсцессе печени, гиардиазисе, трихомониазе, трихомонадном вагините, лямблиозе, балантидиазе, кожном лейшманиозе, трихомонадном уретрите, при уреаплазме, при цистите);
• в случае инфекций, спровоцированных Bacteroides spp. (при инфекциях ЦНС, при инфекциях костей суставов);
• при инфекциях, которые провоцируют Clostridium spp., Peptococcus и Peptostreptococcus (при инфекциях органов таза, брюшной полости);
• псевдомембранозный колит (на фоне применения антибиотиков);
• язва и гастрит, которые связаны с Helicobacter pylori;
• с целью профилактики осложнений после операций, в частности после вмешательств на околоректальной области, а также после гинекологических операций и апендэктомии;
• как радиосенсибилизирующее лекарство во время лучевой терапии людей, страдающих опухолями, если резистентность связана с гипоксией в клетках опухоли.

Подробнее о том, отчего помогает лекарство, от чего Метронидазол в таблетках и в других формах, можно узнать у специалистов.

Противопоказания

Определяются такие противопоказания для применения всех форм этого лекарства:

• высокая чувствительность к препарату;
• поражения ЦНС органического характера (эпилепсия и др.);
• лейкопения (в том числе — в анамнезе);
• печеночная недостаточность (дозировка должна быть точной, нельзя применять большие дозы средства);
• грудное вскармливание.

Осторожно назначают средство при беременности и в случае почечной недостаточности. При таких состояниях дозировка должна назначаться только врачом.

Побочные действия Метронидазола

В процессе приема средства могут развиваться побочные действия:

• побочные эффекты в функциях ЖКТ: тошнота, рвота, ухудшение аппетита, диарея, запор, проявление кишечных колик, сухость во рту, панкреатит, стоматит;
• функции нервной системы: нарушенная координация, головокружение, атаксия, нарушения сознания, депрессия, раздражительность, галлюцинации, высокая возбудимость, слабость, судороги, головные боли, бессонница, периферическая невропатия;
• аллергические проявления: сыпь на коже, крапивница, гиперемия кожи, лихорадка, артралгии;
• мочевыделительная система: полиурия, кандидоз, дизурия, недержание мочи, цистит, красно-коричневый цвет мочи;
• местные проявления: тромбофлебит;
• другие побочные эффекты: лейкопения, нейтропения, уплощение зубца Т (проявляется на ЭКГ).

Инструкция по применению Метронидазола (Способ и дозировка)

Дозировка и особенности приема определяются тем, в какой форме пациенту назначается препарат.

Таблетки Метронидазол, инструкция по применению

Лекарство в таблетках следует принимать внутрь, делая это во время еды или после приема пищи. Разжевывать не нужно.

Больным трихомониазом назначается по 250 мг два раза в день, принимать 10 дней. Можно также применять препарат в дозе 400 мг дважды в день на протяжении 5-8 суток. Женщины при лечении должны применять дополнительно вагинальные таблетки или свечи.

Может практиковаться повторный курс лечения или повышение дозы. После первого курса важно сделать перерыв примерно на 1 месяц и провести лабораторные исследования для контроля. В качестве альтернативного метода приема назначается по 2 г ЛС однократно обоим половым партнерам.

В случае бессимптомного амебиаза (при выявлении кисты) взрослым пациентам назначается по 500 мг средства 2-3 раза в день, терапия продолжается 5-7 дней.

В случае амебиаза в хронической форме суточную дозу средства 1.5 г делят на три приема, лечение длится от 5 до 10 дней.

В случае острой амебной дизентерии назначается доза в сутки 2.25 г, делить ее нужно на три приема, принимать до тех пор, пока симптомы не прекратятся.

Больным абсцессом печени назначается 2.5 г препарата в сутки, принимать его можно в один или в 2-3 приема. Лечение длится на протяжении 3-5 дней, при этом возможна комбинация метронидазола с тетрациклинами.

При язвенном стоматите показан прием 500 мг средства дважды в день, принимать 3-5 дней.

В случае псевдомембранозного колита — по 500 мг таблеток 3-4 раза в день.

С целью эрадикации Helicobacter pylory принимать по 500 мг 3 раза в день, делать это нужно в течение семи дней. Практикуется комбинированное лечение, с амоксициллином и др.

С целью профилактики осложнений инфекционного характера перед оперативным вмешательством назначается по 750-1500 мг лекарства в сутки, за 3-4 дня до манипуляций. Также дозу по 750 мг в сутки можно принимать на протяжении 7 дней после операции.

Для лечения анаэробной инфекции в сутки назначается по 1.5-2 г средства Метронидазол или Метронидазол ЛекТ.

Свечи Метронидазол, инструкция по применению

Свечи, гель вагинальный, таблетки вагинальные назначаются интравагинально в дозе по 500 мг, ставить нужно один раз перед сном или два раза – утром и вечером.

Как правило, лечение длится в течение 10 дней. В зависимости от диагноза или течения заболевания дозировку и продолжительность терапии должен корректировать врач. В период применения вагинальных препаратов нужно воздержаться от половых сношений.

Мазь Метронидазол, инструкция по применению

Как правило, местно и наружно мазь и гель следует применять дважды в сутки, дозировка устанавливается в индивидуальном порядке. Предварительно кожу следует очистить, слой средства должен быть тонким. Если существует необходимость, можно наложить окклюзионную повязку.

Как правило, лечение продолжается от 3 до 9 недель. Можно чередовать использование геля и крема. Эффект от лечения отмечается уже через 3 недели.

Метронидазол ветеринарный

В ветеринарии применяется в форме таблеток и гранулята. Для животных применяется внутрь, с целью лечения трихомоноза скота, гистомоноза уток и гусей, дизентерии и балантидиоза свиней.

Лечение в ветеринарии проводится по той схеме, которую назначает специалист. Для индюшат, для цыплят доза рассчитывается из расчета 10 мг на 1 кг птицы. Давать средство нужно трижды в день на протяжении 10 дней. Как давать средство индюшатам или другим птицам в первые дни жизни, определяет ветеринар.

С целью лечения трихомоноза крупного рогатого скота средство назначается в дозе 10 мг на 1 кг массы на протяжении 3-4 дней. В ветеринарии существуют определенные схемы лечения, которые применяются после назначения специалистом.

Метронидазол в/в назначается детям после 12 лет и взрослым людям, начальная доза при этом составляет 0.5-1 г. Вводится капельно, при этом продолжительность инфузий составляет около 40 минут.

Если препарат переносится хорошо, капельница позже вводится струйно. Как правило, лечение проводят в течение 1 недели. Если существует такая необходимость, продолжительность лечения можно продлить.

Передозировка

Если произошла передозировка препарата, у пациента может наблюдаться атаксия, тошнота, рвота. В случае тяжелой передозировки может проявляться периферическая нейропатия, а также припадки.

В таком случае практикуется симптоматическая терапия, специфического антидота нет.

Взаимодействие

Следует знать, применяя Метронидазол, что это такое средство, которое взаимодействует определенным образом с другими препаратами.

Лекарство усиливает влияние на организм непрямых антикоагулянтов. Как следствие, увеличивается время образования протромбина.

При применении этого препарата отмечается непереносимость этанола.

При одновременном приеме Дисульфирама у пациента могут развиваться разные неврологические симптомы. Важно, чтобы между назначением этих препаратов прошло не меньше 2 недель.

Перед тем, как принимать внутривенно Метронидазол, следует учитывать, что такое средство не следует смешивать с другими лекарствами.

Процесс метаболизма метронидазола подавляет Циметидин. Как следствие, увеличивается концентрация метронидазола в крови, и увеличивается вероятность проявления побочных реакций.

При одновременном применении лекарств, которые стимулируют ферменты микросомального окисления в печени, может снижаться концентрация метронидазола в плазме.

При применении в одно время с препаратами Li+ возможно рост концентрации лития, что ведет к проявлению признаков интоксикации.

Не следует практиковать сочетание с недеполяризующими миорелаксантами.

Противомикробное влияние метронидазола стимулируют сульфаниламиды.

Условия продажи

Метронидазол можно купить по рецепту, специалист выписывает рецепт на латинском языке.

Условия хранения

Лекарство относится к списку Б.

Срок годности

Метронидазол может храниться 2 года

Особые указания

Следует учитывать, что Метронидазол – это антибиотик, который нельзя сочетать с этанолом. В противном случае могут развиваться серьезные побочные эффекты.

Не следует комбинировать Метронидазол с Амоксициллином при лечении детей и подростков до 18-летнего возраста.

Если лечение проводится на протяжении длительного времени, важно тщательно контролировать лабораторные показатели крови.

У больных лейкопенией вероятность применения препарата для лечения зависит от того, существует ли риск развития инфекции.

Важно сразу прекратить лечение при условии, что у пациента проявляется головокружение, атаксия, ухудшается неврологический статус.

При приеме средства может отмечаться ложноположительный тест Нельсона, что следует учитывать, применяя Метронидазол при молочнице и других заболеваниях.

Важно отказаться от половой жизни, если производится терапия трихомонадного вагинита и уретрита. Очень важно проводить лечение обоих партнеров одновременно. Не следует приостанавливать лечение на период менструаций.

Применяя средство наружно, следует учесть, что при попадании в глаза гель или крем может спровоцировать слезотечение. Если подобное произошло, важно сразу промыть глаза большим количеством воды.

При применении наружно важно наносить средство полностью на весь участок, пораженный болезнью. Гель не оставляет жирных пятен на одежде и коже.

Также практикуется применение в садоводстве и в огороде этого препарата. Метронидазол применяется для растений от фитофторы. Также его используют для лука, чтобы защитить растение от луковой мухи.

Многие специалисты в сфере дерматологии применяют Метронидазол от прыщей. Гель от прыщей эффективно снимает воспалительные процессы и не допускает образования рубцов. При этом он также воздействует на причину высыпаний. Однако схему, как принимать от прыщей любую из форм Метронидазола, должен назначать только врач. Иногда пациенту также назначаются таблетки с целью устранения проблем в организме, спровоцировавших появление прыщей.

Перед началом приема препарата пациенты часто интересуются, Метронидазол — это антибиотик или нет? Следует учитывать, что это антибактериальное средство, отчего эти таблетки и другие формы препарата должен назначать только специалист после осмотра и анализов.

Аналоги Метронидазола

Совпадения по коду АТХ 4-го уровня:

Аналоги Метронидазола – это препараты, в которых присутствует аналогичное активное вещество в составе. Следует учитывать, что замена препарат может производиться только после одобрения врачом.

Аналоги средства:

• Алимезол
• Метрофаст
• Метровагин
• Метроксидин
• Метролакэр
• Нирмет
• Реверсолют
• Розамет
• Трихоброл
• Флагил
• Эльпасол
• Дефламон
• Бацимекс
• Метрогил
• Метрон
• Метронидал
• Розекс
• Орвагил
• Сиптрогил
• Трихопол
• Трихосепт

Метронидазол или Трихопол — что лучше?

У обоих препаратов механизм действия на организм является идентичным. Поэтому можно считать, что Трихопол и Метронидазол — одно и тоже.

Показания к применению также являются аналогичными: препараты назначают от молочницы, при других заболеваниях мочеполовой системы. Что лечит в гинекологии одно и другое лекарство, определяет специалист, но, как правило, эти средства взаимозаменяемы.

Детям

Дозировку и схему приема препарата для детей должен назначать только врач. Как правило детям, которым еще не исполнилось 1 года, назначается по 125 мг в сутки, дети 2-4 лет должны получать по 250 мг средства в сутки, дети 5-8 лет получают по 375 мг лекарства в сутки.

Детям после 8 лет назначается по 500 мг препарата в сутки. Для чего назначают таблетки, и целесообразно ли это, зависит от диагноза. Средства для наружного применения назначают детям после достижения 12 лет.

Метронидазол при беременности и лактации

Метронидазол при беременности противопоказан женщине в первом триместре, на более поздних сроках назначают препарат по показаниям и с осторожностью, так как активное вещество проходит сквозь плаценту. При грудном вскармливании практиковать лечение препаратом нельзя.

Метронидазол и алкоголь

Обсуждая совместимость с алкоголем этого лекарства, следует отметить, что принимать алкогольные напитки в процессе лечения ни в коем случае не следует. Отзывы свидетельствуют, что такое сочетание значительно повышает выраженность побочных эффектов.

У человека, употребившего в процессе лечения Метронидазолом даже небольшое количество алкоголя, может существенно снизиться артериальное давление. Поэтому, принимая препарат от молочницы и при других заболеваниях, следует воздерживаться от спиртного.

Отзывы о Метронидазоле

В сети часто встречаются отзывы о Метронидазоле в таблетках, в которых пишут как об эффективности этого средства, так и об определенных опасениях, связанных с приемом средства. В частности, не один специализированный форум вмещает информацию о побочных эффектах.

Отмечается также тот факт, что алкоголь в процессе лечения провоцирует проявление серьезных негативных действий. Отзывы о свечах Метронидазол свидетельствуют, что при правильном их применении они позволяют полностью вылечить многие неприятные болезни.

Встречается информация о том, что гель и мазь эффективно действует, если нужно избавиться от прыщей. В отзывах часто пишут о том, что лечит препарат, и какими являются результаты терапии.

Цена Метронидазола, где купить

Цена Метронидазол в таблетках по 250 мг составляет в среднем 40 рублей за упаковку 20 шт. Стоимость таблеток 500 мг составляет примерно 120 рублей за упаковку 20 шт.

Вопросы профилактики и лечения демодекоза являются одними из главных в дерматологической практике. От 55 до 100% населения являются носителями клещей-железниц и не имеют никаких проявлений заболевания. Они паразитируют в волосяных фолликулах и в устьях выводных протоков сальных и мейбомиевых желез на коже головы, лица, ушных раковинах, спине, груди и гениталиях. Demodex folliculorum longus — длинные клеши обитают в волосяных фолликулах группами и в ночное время выползают на поверхность для спаривания, что облегчает как диагностику заболевания, так и его лечение. Demodex folliculorum brevis — короткие клещи обитают в выводных протоках сальных и мейбомиевых желез (расположены по краю ресниц) поодиночке, на поверхность выползают редко, из-за чего их трудно обнаружить и лечить. Демодекоз редко возникает как самостоятельное заболевание. Чаще всего он развивается на фоне уже имеющихся заболеваний кожи, таких как розацеа, угревая сыпь (акне), околоротовой дерматит и себорея.

Интенсивное размножение паразитов происходит при появлении некоторых комплексных проблем в организме хозяина и, в первую очередь, при сбоях в работе иммунной системы. Поэтому вначале необходимо провести комплексное обследование больного на наличие хронических заболеваний, а вначале лечения провести базовое основное лечение основного заболевания кожи.

Трудности лечения демодекоза

При применении самых эффективных акарицидных препаратов (химические вещества, уменьшающие численность клещей) часто лечение оказывается неэффективным, что связано с особым строением внешних покровов клещей, их личинок и яиц.

Наружная оболочка клеща трехслойная, особенно развита у самок. Она защищает паразита от внешних воздействий. Кутикула имеет поры — специальные каналы, через которые происходит водный и газообмен, но не могут проникать большие молекулы акарицидных средств контактного действия. Этот факт диктует необходимость применения длительных курсов противопаразитарного лечения.

Особенности терапии при демодекозе лица

При выборе антипаразитарного лечения необходимо учитывать клиническую картину, тяжесть заболевания и сопутствующую патологию больного.

Комплексное лечение демодекоза

Лечение демодекоза должно быть комплексным и включать акарицидные, противовоспалительные (в том числе антибактериальные), десенсибилизирующие препараты и иммуномодуляторы. Обязательно организм больного должен получать необходимое количество витаминов, минералов и аминокислот. При возникновении демодекоза на фоне уже имеющихся кожных заболеваний проводится их лечение.

Этапы лечения демодекоза

• На первом этапе лечения применяются противовоспалительные средства, проводится гипосенсибилизирующая терапия и коррекция иммунитета.
• На втором этапе лечения проводится антипаразитарная терапия.
• На третьем этапе назначаются препараты, снижающие салоотделение, улучшающие состояние сосудов и их регуляцию.

Длительность лечения демодекоза

Лечение демодекоза длительное. В зависимости от формы и стадии демодекоза лечение может продлеваться от 4-х недель до 1-го года.

Критерии эффективности лечения демодекоза на лице

Критерием эффективности лечения демодекоза на лице является уменьшение или исчезновение клинических проявлений заболевания и уменьшение численности клещей по результатам анализа.

Длительность лечения демодекоза диктуется особенностями строения паразита. Эффект от проводимой терапии становится заметным через 2 — 8 недель.

Рис. 4. Длинные клещи Demodex folliculorum longus обитают в волосяных фолликулах группами (рисунок слева), на поверхность поднимаются ночью для спаривания. Короткие клещи Demodex folliculorum brevis (рисунок справа) обитают в устьях выводных протоков сальных и мейбомиевых желез поодиночке, на поверхность поднимаются редко, из-за чего их трудно обнаружить и лечить.

Противовоспалительная терапия

• На первом этапе лечения необходимо применение препаратов, подавляющих микробную популяцию. С этой целью используются противовоспалительные средства наружного и системного применения. Хороший эффект оказывают мази, крема и гели с антибиотиками для наружного применения: Метронидазол, Тетрациклин или Эритромицин.
• При запущенных формах заболевания антибактериальные препараты применяются внутрь. Показаны Метронидазол (Трихопол), Тетрациклины, Орнидазол, Моноциклин, Доксициклин, Рокситромицин, Эритромицин.

Метронидазол при демодекозе

Много лет для лечения демодекоза применяются производные нитроимидазольной группы Метронидазол и Орнидазол. Препараты обладают противовоспалительным, противоотечным и иммуномодулирующим действием. Они активны в отношении бактерий, одноклеточных паразитов и клещей Демодекс. Применяются внутрь и наружно в виде кремов, мазей и гелей.

Метронидазол внутрь применяется течение 2 — 4 недель по 250 мг 3 раза в день (стандартная схема). Аналогами препарата для внутреннего применения являются Трихопол, Клион, Флагил и др.

Препаратом выбора при демодекозе является Орнидазол (Орнизол). Он сильнее метронидазола, хорошо переносится, обладает меньшим числом побочных действий. Применяется курсами по 10 дней по 500 мг 2 раза в сутки.

Для наружного применения используется:

• Крем Трихопол при демодекозе применяется полтора месяца, что связано с жизненным циклом клеща демодекс. В запущенных случаях лечение продлевается.
• 1% крем и гель Метрогил (содержит метронидазол). Применяется 2 раза в сутки в течение 3 — 6 недель.
• Крем Розамет, содержащий метронидазол, применяется 2 раза в день 3 — 9 недель.
• Содержит метронидазол многокомпонентное средство, применяемое при демодекозе, крем Демалан. Обладает противовоспалительным, дерматропным, антибактериальным и противопаразитарным действием. Применяется при демодекозе лица, век и слухового прохода.
• Эритромициновая мазь наносится 2 раза в сутки. Более 5 недель препарат не применять из-за быстрого развития устойчивости микроорганизмов. При акне хороший эффект оказывает комплекс «эритромицин — цинка ацетат дигидрат». Приготовленный раствор наносится на пораженные участки кожи 2 раза в день — утром под макияж и вечером после умывания в течение 10 — 12 недель. Препарат снимает воспаление и обладает комедонолитическим действием.
• Содержит эритромицин и цинка ацетат дигидрат порошок Зинерит.

Перметрин при демодекозе

После исчезновения явлений воспаления осуществляется переход к лечению демодекоза противопаразитарными препаратами.

Мощным противопаразитарным действием в отношении клещей демодекс обладают инсектицидные препараты, содержащие перметрин (группа пиретроидов). Пиретроиды проникают через кутикулу клещей и концентрируются в гемолимфе. Они связываются с липидными структурами мембран нервных клеток, нарушают работу натриевых каналов, что приводит к замедлению реполяризации мембран клеток с последующей гибелью паразитов. Вещество перметрин в системный кровоток человека не поступает.

4% Перметриновая мазь наносится на пораженные участки кожи и втирается массирующими движениями. Через 24 часа мазь смывается теплой водой с мылом. Часто бывает достаточно однократной процедуры. Но иногда требуется процедуру повторить, что допускается через 14 дней.

Другие инсектицидные препараты:

Спрей Спрегаль применяется при чесотке, но и обладает выраженным эффектом против клещей-железниц. В его состав входят противопаразитарные средства эсдепалетрин (эсбиол) и пиперонила бутоксид. Спреем Спрегаль орошают ватный тампон, посредством которого препарат втирается в пораженные участки. Положительный эффект достигается в 80% случаев.

В некоторых случаях хороший эффект при демодекозе оказывают такие инсектицидные препараты, как Кротамитон (крем), Малатион (концентрат эмульсии), Линдан (эмульсия), Бензилбензоат (эмульсия, мазь, крем и гель). Бензилбензоат наносится на ночь на пораженные участки кожи после умывания. Курс лечения составляет 2 — 3 недели.

Деготь и серная мазь от демодекоза

При лечении демодекоза используются препараты, содержащие серу и деготь.

8% Серная мазь является одним из многих препаратов, обладающих противопаразитарным действием. Сера взаимодействует с органическими веществами и образует пентатионовую кислоту и сульфиды, которые губительно действуют на клещей. Сульфиды оказывают кератопластическое действие. Серная мазь наносится на очищенное лицо на ночь. Курс лечения составляет 7 — 10 дней. Для предотвращения сухости кожи, ожогов и мелких повреждений применяется Пантенол. Препарат выпускается в виде крема, мази и эмульсии.

Гель Демотен и Делекс-акне и лосьон Делекс-акне многокомпонентные препараты, в состав которых входит сера. Кроме антипаразитарного препараты обладают противовоспалительным, противосеборейным и кератолитическим действием. Лосьон хорошо очищает кожу.

Мазь «Ям» разработан и применяется для лечения животных. Однако, как стало известно, неплохо зарекомендовала себя при лечении демодекоза у человека. Входящие в ее состав компоненты (сера и деготь, карболовая кислота и лизол, скипидар и ланолин, натуральный ихтиол и медицинский вазелин) обладают противопаразитарным, противогрибковым, антисептическим и кератолитическим свойствами. Препарат относится к 4 классу опасности, то есть считается малоопасным препаратом. В первый день мазь накладывается на 15 минут на пораженные участки кожи, после чего удаляется растительным маслом. После проведения процедуры кожа смазывается увлажняющим и питающим кремом. Если лечение переносится хорошо, то постепенно длительность апликации доводят до 1,5 часов, ежедневно увеличивая на 5 минут. После чего время апликации необходимо постепенно сокращать до полной отмены препарата.

Мантинг, Ксин фуманлинг и Мефуле — китайские препараты. В интернете существует множество положительных отзывов о них при лечении демодекоза, что связано с тем, что в своем составе они содержат серу. Продукция Demodex Complex является полной копией вышеперечисленных препаратов, но стоит значительно дороже.

Особенности лечения некоторых форм демодекоза

Лечение резистентных штаммов

Несмотря на получение положительных результатов при лечении демодекоза классическими средствами, все чаще в последнее время встречаются устойчивые к лечению и рецидивирующие формы заболевания. Так при развитии резистентности рекомендуется использовать криотерапию в сочетании с применение крема Розамет, содержащего 1% метронидазол.

Лечение папуло-пустулезных высыпаний

При лечении папуло-пустулезных высыпаний рекомендуется использование классических редуцирующих (восстанавливающих) средств — мази цинк-ихтиоловой, 1 — 2% мазей дегтярной и ихтиоловой, 1% пасты ихтиол-резорциновой. Содержит цинка гиалуронат гель Куриозин.

Лечение акнеформной формы демодекоза

При упорном течении акнеформного типа демодекоза и в случае развития резистентности (устойчивости) к антипаразитарным препаратам рекомендовано применение препаратов группы ретиноидов (являются структурно близкими к витамину А). Ретин-А (Третиноин), синтетический аналог ретиноевой кислоты Адапален (Клензит, Дифферин) применяются местно. Системный ретиноид изотретиноин (Роаккутан) назначается при тяжелом течении акнеформного демодекоза.

Демодекоз и розацеа

Демодекоз у человека осложняет течение розацеа в 88,7% случаев. В основном это происходит на поздних стадиях заболевания — эритематозно-папулезной, папуло-пустулезной и узловатой. Основу терапии демодекоза и розацеа составляет коррекция патологии внутренних органов и использование средств наружного лечения.

• Для лечения демодекоза при розацеа рекомендуется использование серосодержащих препаратов и бензилбензоата. Хорошим акарицидным эффектом обладает аэрозольный препарат «Спрегаль».
• Для наружного применения при появлении папул и пустул рекомендуется применение салициловой кислоты, резорцина, адреналина и др.
• Препятствует появлению уплотнений в наружных слоях кожи и устраняет покраснения гель и мазь с азелоиновой кислотой гель и крем Скинорен.

Демодекоз на фоне себорейного дерматита

При появлении демодекоза на фоне себорейного дерматита показано использование Ретиноевой мази. Она препятствует развитию повышенной пролиферации эпителия выводных протоков сальных желез, уменьшает выработку и эвакуацию кожного сала, способствует снижению воспалительного компонента и способствует регенерации кожных покровов. Не рекомендуется одновременное использование антибиотиков группы тетрациклинов и глюкокортикоидов.

При себорейном дерматите рекомендуется применение препаратов, содержащих азелоиновую кислоту: Скинорен, Азелик, Азикс-дерм и др. Скинорен применяется в виде 15% геля или 20% крема 2 раза в сутки. Улучшение наступает через 4 недели.

Демодекоз при акне

Демодекоз у человека осложняет течение акне в 33% случаев. При его лечении используется только комплексный подход и продолжительная патогенетическая терапия на фоне базисного ухода за кожей лица.

Подробно о лечении акне и уходе за кожей лица читай в статье «Современные методы лечения прыщей».

Уход за кожей во время лечения демодекоза

• Повышенная выработка кожного сала и чрезмерная пролиферация кожного эпителия создает хорошие условия для размножения клещей железницы, поэтому ежедневное очищение кожи является обязательной манипуляцией при лечении демодекоза на лице и других участках тела. С этой целью используются пенки, гели и лосьоны. Они убирают избыточную сальность и не пересушивают кожу. Не рекомендовано использование мыла. Частота умывания при лечении демодекоза не должна превышать 1 — 2 раза в день. Хорошо очищают кожу гель «Клинанс», средства лечебной косметики серии «Эксфолиак», «Клерасил Ультра», «Сетафил», «Сфингогель», «Себиум» и «Зениак».
• Обезжиривают и дезинфицируют кожу спиртовые растворы с антибиотиками (5% левомицетиновый спирт), 2 — 5% раствор салициловой кислоты,2% резорцин, 5 — 10% спиртовый раствор камфоры.
• Клещи-железницы питаются эпидермальными клетками и кожным салом, поэтому при лечении демодекоза следует пользоваться кератолитическими и противосеборейными средствами. Кератолитическими свойствами обладают: Бензоил-пероксид (Базирон, ОХУ-5, ОХУ-10, Клерасил-ультра), препараты группы ретиноидов, Азелоиновая и Салициловая кислоты, Резорцин.
• При повышенной сухости кожи, появлении раздражения и шелушения показано применение увлажняющих кремов и гелей. Хорошо зарекомендовал себя успокаивающий крем «Клин АК»,«Авендля сверхчувствительной кожи»,«Тлеранс Экстрем».
• С целью регенерации (восстановления) поврежденных участков показано применение восстанавливающего крема «Сикальфат» с цинк-медным комплексом или «А-Дерма Эпителиаль А.Н DUO Крем восстанавливающий» с гиалуроновой кислотой.
• Для профилактики образования после пустул атрофических рубцов рекомендуется использование геля «Контрактубекс». Применяется 4 недели.
• Постоянная влажность и темнота являются оптимальными условиями для жизнедеятельности клещей-железниц, поэтому на время лечения лучше отказаться от косметики.
• Следует избегать чрезмерного ультрафиолетового облучения. Повышение выработки витамина D под воздействием УФО приводит к активизации синтеза кателицидинов, которые поддерживают воспалительный процесс.

Выводы

При лечении демодекоза, как самостоятельного заболевания, так и на фоне кожных заболеваний, таких как розацеа, угревая сыпь, околоротовой и себорейный дерматит используется только комплексный подход и продолжительная патогенетическая терапия на фоне базисного ухода за кожей.

Несмотря на то, что паразитарное заболевание демодекоз встречается часто, до сих пор не установлены причины, приводящие к активизации клещей и развитию воспалительных дерматозов. Антипаразитарное лечение не всегда является эффективным и часто приводит к развитию резистентных форм заболевания.

Демодекоз является комплексной проблемой. Он влияет не только на здоровье человека, но и отражается на его психоэмоциональном состоянии.

Лечение и отзывы о демодекозе век у человека

Активность подкожного клеща повышается в весенне-летний сезон, поэтому в данный период риск заражения демодекозом век значительно увеличивается. Избежать развития данной патологии можно соблюдая профилактику.

Это заболевание относится к разряду дерматологических заболеваний. Его возбудителем является паразитирующий клещ демодекс. Основным местом его локализации являются волосяные фолликулы, железы и дермы.

Лечение демодекоза век у человека проводится комплексно и по назначению врача. С этой целью могут быть использованы не только медикаментозные препараты, но и средства нетрадиционной медицины.

Лечение демодекоза век у человека

Терапия демодекоза достаточно сложная и длительная. Это заболевание часто приобретает хроническую форму и рецидивирует. Избавиться от него самостоятельно невозможно. Консультативный осмотр окулиста является обязательным условием успешной терапии.

Лечебный курс данной патологии продолжается довольно длительный период. В среднем его продолжительность составляет полгода. В некоторых случаях для полного излечения требуется намного больше времени. Терапия заболевания проводится комплексно и поэтапно. Первоначально уничтожается паразит, а затем устраняется воспалительный процесс непосредственно в веках и окружающих мягких тканей.

Предварительный осмотр врача-офтальмолога позволит диагностировать заболевание, определить его этиологию и факторы, воздействие которых повлекло за собой развитие такой болезни.

Одними из основных фармакологических препаратов, которые чаще всего назначают врачи при терапии данной патологии являются мази:

В терапевтическом комплексе используются и другие, более щадящие препараты, которые способствуют параличу мышечной мускулатуры гельминта. Для этого рекомендуется применение:

• Тосмилена.
• Фосфакола.
• Раствора физиостигмина 0,02%.
• Геля пилокарпина 4%.

В качестве средств наружного применения, при поражении эпидермиса на лице назначаются:

• Мазь ихтиоловая.
• Деготь.
• Амитрозол.
• Препараты на основе бензил-бензоата.

При лечении демодекоза высокий терапевтический эффект демонстрируют мази, активным действующим веществом которых является метронидазол. Запрещается в лечебных комплексах использовать глюкокортикоиды. Ярким представителем данной группы является гидрокортизоновая мазь. Это средство способствует угнетению локального иммунитета и увеличению популяции паразита.

Препараты для лечения демодекоза век у человека

Проводится лечение демодекоза век у человека препаратами, относящимися антихолинэстеразной и противопаразитарной фармакологических групп. Схема предусматривает использование препаратов с противовоспалительным, антисептическим и антибактериальным действием.

Лист назначений содержит одно из следующих лекарственных средств:

Для блокирования мышечной активности клещей границы век следует обрабатывать метронидазолом либо пилокарпином. Залогом успешного терапевтического курса является правильное и последовательное проведение всех основных манипуляций:

1. Провести с помощью антисептика дезинфекцию пораженной области и дать полностью высохнуть коже.
2. Тонким слоем нанести назначенное врачом наружное средство.
3. Если присутствует гнойный процесс используют капли и мази с антибактериальным воздействием.
4. Процедуры проводятся ежедневно с утра и непосредственно перед сном.

Часто для усиления терапевтического эффекта от приема лекарств лечебный курс дополняется:

• Применением средств для увлажнения слизистой глазного яблока. Это позволит снизить симптоматику «сухого глаза».
• Массажем пораженной области, который способствует восстановлению функциональности желез.
• Обработкой края век тинктурами и демиксидом.
• Аппаратными физиопроцедурами: Дарсонваль, магнитотерапия, электрофорез.
• Лечебной диетой: отказ от жирных, соленных и острых блюд.

Эффективность терапии напрямую зависит от ликвидации патологий инфекционного патогенеза, себореи и других сопутствующих заболеваний. К ним относятся дисфункции печени и пищеварительного тракта, дисфункция обменных процессов, иммунной системы.

После основной терапии назначается восстановительный курс. В этот период на ресницы наносятся средства, которые способствуют их восстановлению и стимулируют их рост. Высокая эффективность в данном случае наблюдается при применении репейного масла, либо средств на его основе. Оно втирается в край века на протяжении трех месяцев. При сложном течении заболевания восстановление может длится около года.

Исключить развитие рецидива можно за счет своевременного выявления патологии и правильно оказанной медицинской помощи. Как показывает статистика в 10% случаев, демодекоз развивается повторно в результате прерывания курса терапия либо несоблюдения всех врачебных назначений.

При лечении патологии рекомендуется соединять использование медикаментозных препаратов и физиологических процедур. Такое сочетание усиливает эффективность лекарств и существенно сокращает рамки терапевтического курса.

Лечение демодекоза век народными средствами

Возбудитель данной патологии чащей всего локализуется на коже лица. Развитию данного заболевания способствуют патологии ЖТК такие как, гастрит, колит, холецистит. Также заболевание могут вызвать следующие факторы:

• Частое употребление алкогольных напитков.
• Продолжительное воздействие на кожу высоких либо низких температур.
• Использование гигиенических и косметологических средств, негативно воздействующих на тонус сосудов дермы.

В основном активность железницы угревой повышается весной и летом. Поэтому кожные покровы человека следует оберегать от чрезмерного воздействия УФ-лучей, обветривания и обморожения. Также немаловажно соблюдать правила здорового питания. Рацион должен состоять из свежих овощей и фруктов, легких первых блюд и отварных блюд. Жгучие острые пряности, сладости и алкогольные напитки исключаются. При лечении особое внимание стоит уделять хроническим патологиям и личной гигиене.

Наряду с медикаментозной терапией, проводится эффективное лечение демодекоза век у человека народными средствами. Среди них, натуропаты особенно рекомендуют следующие рецепты:

• Сок алоэ смешать с водой в равных частях. Готовую жидкость используют для аппликаций на лицо, длительность которых составляет 15 минут. Полный курс состоит из 25 процедур. Проводятся они через сутки.
• В свежевыжатый капустный сок опускают тканевую салфетку. Затем ее накладывают на четверть часа на лицо. На протяжении всего времени салфетку периодически смачивают. Длительность курса 20 суток. Процедуры проводятся через сутки.
• 30 г сухих соцветий липы заливается 0,25 л горячей воды. Смесь выдерживается 10 минут на водяной бане. После остывания фильтруется с помощью марли либо ситечка. Используется отвар для утреннего и вечернего умывания.
• Компрессы из томатного фреша накладываются на лицо ежедневно на четверть часа. Полный курс состоит из 20 процедур.
• 25 г аптечной ромашки заливается 0,25 л воды и кипятиться на медленном огне 10 минут. Выдерживается отвар до полного остывания и отцеживается. С его помощью проводятся контрастные компрессы 3 раза в неделю.
• Горючая сера – 3 г, березовый деготь – 2 ст. л, топленное нутряное сало – 1,5 ст.л. Все компоненты соединяются и доводятся до кипения. Смесь кипящей выдерживается 2 минуты. Затем переливается в емкость с герметичной крышкой, закрывается и отставляется до полного остывания. Данной мазью обрабатывается пораженная кожа перед сном. С утра необходимо умыться теплой водой с моющим средством. Полный курс не менее 3-ех месяцев.
• Утренние умывания проводить с использованием танина, дубовой коры и салицило-ихтиолового мыла.
• Протирание пораженного участка тинктурами календулы и эвкалипта, либо спиртовым раствором с эфиром. Данные средства также используют для обработки дермы на: бровях, лбу, крыльях носа, подбородке, ушных раковинах.
• Обработка пораженного участка хозяйственным либо дегтярным мылом. С помощью косметологической палочки его следует нанести на пораженный участок и оставить на ночь. С утра умыться.
• Капли на основе цинка применяются трижды в сутки по пару капель в каждый глаз.

Отзывы о лечении демодекоза век у человека

Отзывы о лечении демодекоза век у человека разнообразные. Но, характерная симптоматика в каждом из них почти аналогична. Все зависит только от стадии развития заболевания. Демодекоз характеризуется следующими признаками: нарушениях функциональности желез век и кожи, наличием чешуек и корочек серого цвета между ресничками, шелушением кожи на глазах.

Кожа края века становится воспаленная и приобретает красный оттенок, устья желез расширяются. В них скапливается густой либо медообразный экссудат который выходит при надавливании либо массаже. Также появляется множество мелких гнойничков на пораженной области и на коже между ресничками. Данная патология сопровождается синдромом сухого глаза, что вызывает ощущение рези и жжения.

Отзывы врачей о лечении демодекоза свидетельствуют о том, что самоназначение терапевтического курса и фармакологических средств всегда приводит к ухудшению состояний, которое не редко заканчивается полной слепотой. Только врач может правильно подобрать медикаментозный курс и составить схему приема препаратов с учетом степени развития патологии, возраста пациента и физиологических особенностей его организма.

Некоторые косметологи успешно используют химические пилинги (пример: азелаиновые,пировиноградные, салициловые пилинги), как при демодекозе,так и при акне. Курс пилингов проводится для коррекции следов после демодекоза и для предотвращения обострения демодекоза.

Могу сказать, что некоторые дерматокосметологи используют косметические средства (аптечные или из проф. марок с активными производными вит А (третиноин, изотретиноин, адапален, тазаротен и другие) во время и после курса лечения демодекоза на жирной коже, при себорее или при диагнозе “Демодекоз + угревая болезнь” или при запущенном, плохо поддающемся лечению демодекозе, особенно на жирной коже. И весьма успешно. Прочитав про то, какие эффекты эти активные препараты оказывают на кожу становится понятным почему успешно.

Курс наружного лечения при демодекозе назначается не менее, чем на 1.5 месяца. Такая длительность курса обусловлена тем, что акарициды не воздействуют на личинки и нимфы клещей, а воздействуют только на взрослую особь, а цикл развития клеща составляет в среднем 15 ( а по некоторым данным 20-30 дней). В случаях запущенного многолетнего демодекоза курс лечения может составлять больше чем 1.5 месяца. Если во время курса лечения был получен хороший результат, но позже возникают единичные высыпания рекомендуется в течении 2-3 месяцев 2 раза в неделю использовать акарицид, чтобы “достать” оставшихся клещей. Вначале и в течении всего курса лечения нередки обострения. Наиболее частая ситуация, когда постепенно стихающее обострение наблюдается вначале курса и продолжается 1-3 недели. Обычно более выраженное обострение возникает при длительно (месяцы,годы) протекающем демодекозе. К обострению нужно относится спокойно, как ко временному явлению и не забывать, что самый тёмный час всегда перед рассветом.

Распиаренный продающийся в аптеках набор “Stop demodex” содержит метронидазол в очень маленькой концентрации и экстракты трав и по моему опыту довольно слабо помогает от демодекоза или не оказывает эффекта вообще.

Для лечения демодекоза век назначают крем-гель гликодем, аверсектиновую мазь, амитразин плюс (или амитразин) и блефарогель2. Если покраснение и отёчность кожи лица и век достаточно сильная, тогда назначаются внутрь антигистаминные препараты.

Назначение внутрь длительным курсом (свыше 10-14 дней) трихопола (метронидазола) дерматологами без предварительной консультации пациента с гастроэнтерологом и обследования пациента,без прикрытия неоправданно и может привести к тому, что пациент дерматолога станет постоянным пациентом гастроэнтеролога после подобного курса. Некоторые дерматологи любят вкупе к трихополу назначить ещё и антибиотики длительным многомесячным курсом без предварительного обследования пациента,очевидно, руководствуясь принципом “Попробую-ка вылечить то,что снаружи вижу, а что будет с человеком после курса лечения это дело десятое”.

Наружное лечение обязательно должно проводиться на фоне лечения внутренней причины, вызвавшей демодекоз, иначе оно может быть малоэффективным. Также могу сказать, что ветеринарные акарицидные (противоклещевые) средства вроде амитразина, амитразина-плюс, амитразина форте эффективнее работают и при демодекозе у людей, чем стандартные схемы лечения. Данные средства обычно содержат димексид (амитразин это растворённый акарицид (амитраза) в димексиде. Димексид является проводником, и вследствии этого ветеринарные препараты на основе амитразина обладают гораздо более высокой проникающей способностью, что очень важно при демодекозе, так как клещи находятся как на поверхности кожи, так и в сальных железах, куда добраться очень непросто. При демодекозе можно использовать ивермек гель и амидель гель ( нельзя если у вас есть аллергия на лидокаин), но в своей практике я видела больший эффект от препаратов амитразы с димексидом — амитразин плюс и амитразин. Амитразин-плюс работает наиболее эффективно за счёт входящего в его состав декаметоксина, который побеждает патогенную микрофлору на коже.

Часто неэффективным курс лечения является потому, что клещ погибает только на поверхности кожи, а не в сальных железах. Совмещая : акарицидный препарат на димексиде + кислотосодержащие очищающие средства мы повышаем эффективность лечения в несколько раз.

Средства на основе амитразина наносятся на чистую сухую кожу (захватывая поражённую область и 1 см непоражённой кожи) вечером обычно 1 раз в день вечером не менее чем за 1 час до сна, чтобы препарат не вытерся об подушку, а успел хорошо впитаться и поработать на коже. При высыпаниях в области шеи, декольте или на спине эти области тоже обрабатывают. Амитразин-плюс также содержит декаметоксин, который является антисептиком, антимикробным, противогрибковым средством, имеющим выраженное бактерицидное действие на стафилококки, стрептококки, то немаловажно, так как демодекоз часто идёт под руку с пиодермиями, микозами и угревой сыпью. Поэтому желательно использовать не амитразин, а амитразин плюс. Сам по себе амитразин является одним из наиболее эффективных акарицидов, эффективен в отношении резистентных популяций клещей, устойчивых к наружным пиретроидосодержащим средствам (перметриновая мазь, эктомин, стомозан) и хлорофоссодержащим составам. Средства на основе амитразина следует в первый раз нанести на внутренний сгиб локтя в малом количестве и в течении 24 часов посмотреть на реакцию кожи — нет ли аллергии на амитразин или другие компоненты препаратов. Если нет зуда, покраснения,сыпи можно использовать. Данные средства обычно представляют собой полупрозрачную или слегка желтоватую жидкость, которая легко впитывается. Их необходимо наносить не обильно, а по чуть-чуть, втирая в кожу.

Папулопустулезные дерматозы, основной локализацией которых является кожа лица (акне, розацеа, периоральный дерматит), остаются актуальной проблемой в дерматовенерологии. Среди различных причин возникновения этих заболеваний определенная роль отводится паразитарной теории [1]. Согласно ей, формированию папул и пустул на коже лица способствует клещ-железница (Demodex). Клещ принадлежит роду Demodex, семейству Demodicidae, подотряда Trombidiformes, отряда Acariformes. Впервые клеща выявил F. Berger в ушной сере слухового прохода человека в 1841 году, в том же году F. Henle обнаружил клеща на коже человека. Через год, в 1842 году, G. Simon установил наличие паразита в волосяных фолликулах и впервые описал морфологические свойства, назвав их Acarus folliculorum (от греч. — «сальное животное»). Позже G. Simon (1842) и R. Owen (1843) отнесли найденных клещей к роду Demodex. Намного позднее, более чем через полвека, английский акаролог S. Hirst (1917–1923) выделил 21 вид и несколько подвидов клещей рода Demodex у животных. Впоследствии, изучая паразитирование клеща на коже человека, Л. Х. Акбулатова (1970) обнаружила и описала две формы: Demodex folliculorum longus и Demodex folliculorum brevis [2].

Демодекоз (Demodecosis) — распространенное хроническое заболевание, преимущественно кожи лица. По разным данным, заболеваемость демодекозом составляет от 2% до 5% и стоит на седьмом месте по частоте среди кожных болезней [3, 4]. В структуре акнеформных дерматозов демодекоз составляет 10,5% [5]. Частота осложнений демодекозом у больных розацеа встречается в 88,7%, а периоральным дерматитом в 58,8% случаев [6].

Клещи рода Demodex одинаково распространены среди всех рас и всех возрастных групп [7]. Описаны редкие случаи обнаружения клеща у новорожденных [8], и в целом у детей регистрируется невысокий уровень обсемененности. По всей вероятности, это связано с более низкой выработкой кожного сала у детей по сравнению с взрослыми людьми [9]. Так, у пациентов моложе 20 лет распространенность клещей Demodex составляет 13–20%, а к 70 годам увеличивается до 95–100% [6]. У больных после 45 лет активность клещей поддерживается возрастными изменениями кожи и желез, климактерическими гормональными перестройками, а также различной соматической патологией. Наибольшее количество случаев поражения демодекозом отмечается у людей в возрастной группе 20–40 лет [10]. В лабораторных исследованиях Demodex folliculorum longus выявляется чаще, чем Demodex folliculorum brevis [1], в соотношении у мужчин — 4:1, у женщин — 10:1 [11].

Этиология и патогенез демодекоза

Как демонстрируют многие исследования, даже при наличии на кожном покрове клещей, клиническая картина заболевания развивается не всегда. Исходя из этого, можно утверждать, что клещи рода Demodex являются условно-патогенными паразитами [7]. До настоящего времени не установлены точные причины, приводящие к патогенности клещей рода Demodex, существующие теории разнообразны и противоречивы [12].

Самое распространенное мнение, что одним из пусковых факторов развития заболевания является нарушение микрофлоры кожного покрова. Следуя данной теории, развитию патогенности клеща благоприятствуют изменения функций сальных желез с последующим изменением состава кожного сала и микробиоценоза, что приводит к дисбактериозу кожи. Пусковым фактором для развития заболевания является нарушение симбиоза коринобактерий и условно-патогенной микрофлоры [5], а также усиление микробной колонизации вследствие изменения количества поверхностных липидов [13].

Согласно мнению многих авторов, успех терапии метронидазолом, не обладающим прямым антипаразитарным действием, связан с тем, что Demodex проявляет свои патогенные свойства в качестве переносчика микробов и вирусов в более глубокие отделы волосяных фолликулов и сальных желез [14]. Дополнительным фактором для развития воспалительного гнойно-некротического процесса является возможность занесения патогенных пиококков и Pityrosporum spp. в глубокие слои фолликул и сальных желез при перемещении клещей [14, 15].

Заслуживают внимания и другие теории развития воспаления в коже при демодекозе. Бацилла (Bacilluss oleronius), найденная на поверхности клеща, в результате своей жизнедеятельности способна повышать активность самих клещей, а также стимулировать другие микроорганизмы (стрептококки, стафилококки, Propionibacterium acnes, грибы рода Malassezia) [16], вырабатывать провоспалительные белки 62-Da и 83-Da, запуская каскад иммунных реакций [17].

Благоприятным фактором для возникновения демодекоза является наличие очагов хронической инфекции, нарушения функций желудочно-кишечного тракта, печени, нервной системы, эндокринных желез, длительного применения топических кортикостероидов [18–20]. Многими авторами отмечена связь подъема заболеваемости в весенне-летний период с повышенной инсоляцией, изменением температуры внешней среды [18]. Скорее всего, это можно объяснить тем, что выработка витамина D под действием ультрафиолетового излучения вызывает повышенный синтез кателицидинов (LL-37), поддерживающих активность воспалительного процесса [21, 22].

Большую роль в развитии инвазии клещами рода Demodex играет реактивность иммунной системы. Ряд авторов показали, что Demodex folliculorum встречается чаще у пациентов декретированных групп, например, при гемодиализе и Т-клеточных лимфомах [23], первичном или вторичном иммунодефиците [24], вирусе иммунодефицита человека, острой лимфобластной лейкемии и других злокачественных новообразованиях [25], после кортикостероидной [26] или цитостатической терапии [27].

Фактором для развития клещевой инвазии, поддержания активности патологического процесса, а также неэффективности проводимой терапии, по мнению большинства авторов, является дисбаланс в цитокиновом каскаде [3, 13, 28–30]. Обнаружено наличие инфильтратов вокруг клещей Demodex из эозинофилов и типичных гранулем, состоящих из CD4+ Т-хелперов [31], повышение готовности лимфоцитов к апоптозу и увеличенное количество NK клеток с Fc-рецепторами [32], снижение абсолютного числа лимфоцитов и увеличение уровня IgM [33].

Клиническая картина заболевания

Источником заражения демодекозом является человек (больной или носитель) и домашние животные. Клещи паразитируют у собак, лошадей, крупного рогатого скота. Демодекоз может быть первичным и протекать как самостоятельное заболевание и вторичным, как следствие уже имеющихся болезней кожи (розацеа, периоральный дерматит, себорейный дерматит и др.) [34].

Основная локализация клещей — сальные железы кожи лица, ушных раковин, спины, груди, мейбомиевые железы, фолликулы кожи в области сосков, редко — в области спины [2]. Атипичные локализации, где может быть найден Demodex, — половой член, ягодицы, эктопические сальные железы, слизистая оболочка рта. N. Stcherbatchoff (1903), обнаружив клещей в ресничных фолликулах век человека, доказала роль клеща в развитии блефаритов и блефароконъюнктивитов. Этиопатогенетическое влияние клещей при заболеваниях глаз достаточно велико и в настоящее время описывается многими авторами [35].

Заболевание возникает внезапно. Субъективно у больных появляются ощущения зуда, жжения, ползания, распирания и жара. Патологический кожный процесс локализуется преимущественно в области Т-зоны лица. Классические клинические проявления демодекозной инфекции — Pityriasis folliculorum, сопровождаются ощущениями зуда и жара, кожа становится истонченной, приобретая вид папирусной бумаги [1]. Акнеформный тип характеризуется преобладанием папул на коже лица, а наличие папулопустулезных элементов и диффузной эритемы говорят о розацеоподобном типе [1]. Клиническая картина demodicosis gravis имеет схожесть с гранулематозной формой розацеа, также характеризующейся наличием гранулем в дерме [1].

Интересно, что разные виды клеща вызывают различную клиническую картину, что связано, предположительно, с размерами самих клещей. При обнаружении Demodex folliculorum чаще наблюдается эритема и десквамация эпителия, при выявлении Demodex brevis — симметричные папулопустулезные элементы [36].

При поражении глаз отмечается гиперкератоз с наличием чешуек на ресничном крае и «воротничка» вокруг ресниц [37, 38]. Пациенты жалуются на чувство зуда и ощущение инородного тела в глазах [39].

В научной литературе существует предположение о роли Demodex в формировании андрогенной алопеции [40]. Возможно, механизм развития облысения связан с формированием инфильтрата в волосяном фолликуле, вызванным присутствием клещей Demodex. Активированные воспалением Т-лимфоциты индуцируют синтез коллагена, что, в конечном счете, приводит к фиброзному перерождению волосяного фолликула [35].

Длительное хроническое течение демодекоза характеризуется утолщением кожи, чувством стягивания, уменьшением эластичности и мягкости, наличием серозных или кровянисто-гнойных корочек. Присоединение вторичной пиококковой инфекции сопровождается возникновением крупных пустул, нодулярных элементов, макроабсцессов, что может приводить к обезображиванию лица [34].

Диагностика демодекоза

Диагностика демодекоза может проводиться несколькими методами. Лабораторная диагностика является наиболее простым методом. В ходе нее составляется акарограмма, которая основывается на подсчете личинок, нимф, яиц и имаго. Клеща возможно обнаружить на поврежденном участке кожи, при экстракции содержимого фолликула или извлечении ресниц или бровей без повреждения волосяных фолликулов [41]. Исследуемый материал помещают на предметное стекло с 10% раствором щелочи (с целью определения активности клещей применяют глицерин), накрывают предметным стеклом и просматривают под малым увеличением микроскопа. Для более точного микроскопического подсчета обнаруженных клещей рекомендуется добавлять в исследуемый материал раствор красителя флюоресцеина [42]. Микроскопический метод является единственным для определения наличия клещей в волосяных фолликулах. Критерием клещевой активности служит количество более 5 взрослых особей, личинок или яиц на 1 см2 [34]. При диагностике демодекоза ресниц нормой считается обнаружение одного клеща на 2–4 ресницах [43].

Преимущество методики заключается в возможности анализа сразу нескольких участков поражения, а также извлечении клещей не только с поверхности кожного покрова, но и непосредственно из сальных желез. Здесь возникает другая проблема — не всегда удается добраться до клещей в глубине сальных желез. В связи с этим соскоб не является высокоинформативным методом и не доказывает отсутствие клещей [44]. К недостаткам метода также относятся травматизация эпителия, обследование небольших по величине участков поражения, относительная болезненность процедуры и дискомфорт пациентов после эпиляции [45].

Для оценки проводимой терапии делают повторные акарограммы, с целью подсчета количества и определения активности клещей [45]. Если в соскобе обнаружены исключительно продукты жизнедеятельности и пустые яйцевые оболочки, проводят повторное исследование, т. к. в процессе лечения Demodex перемещается в зоны, необработанные акарицидными средствами. В таких случаях чаще всего клещи локализуются у кромки волосистой части головы [5].

Другим модифицированным методом диагностики является проведение поверхностной биопсии («скотч-проба») [44]. На обезжиренное покровное стекло наносят каплю клея цианокрилата (БФ-6, сульфакрилат), затем приклеивают к пораженной поверхности на 1 минуту. Во втором варианте используют скотч, размером 1 см², который после снятия приклеивается к покровному стеклу. При удалении покровного стекла или скотча на их поверхности остается слой эпидермиса, содержимое сальных желез с имеющимися там клещами. Затем наносится раствор щелочи, накрывается поверх покровным стеклом и рассматривается под микроскопом на малом увеличении. В сравнении с прямым микроскопическим исследованием данный метод позволяет диагностировать демодекоз в большем числе случаев [46]. Преимущество метода — это проведение процедуры на любом участке кожного покрова, а также простота применения. Травматизация эпителия, трудность получения материала с крыльев носа, неполная стерильность получаемых препаратов являются недостатками метода [45].

М. В. Камакина (2002) выявила достоверную статистическую вероятность отрицательного результата лабораторного анализа на наличие клещей на коже при выраженной клинической картине заболевания, которая составила 1,5% [47]. Следовательно, лабораторные методы не являются абсолютно достоверными.

Более информативным методом диагностики демодекоза является проведение кожной биопсии с последующей гистологией полученных препаратов. С этой целью пункционным (панч) или эксцизионным (скальпель) методом берут небольшой участок кожи, фиксируют его в течение суток 10% нейтральным раствором формалина, уплотняют парафином и окрашивают гематоксилин-эозином. Гистологическое исследование дает массу преимуществ. В частности, можно полностью посмотреть сальную железу и окружающие ее участки. При ретроспективном патоморфологическом исследовании биоптатов кожи головы в 15% случаев наблюдалось сочетание демодекоза с грибковыми, воспалительными поражениями, невусами, фиброзом [48]. Главным недостатком метода является травматизация кожи с образованием рубца, а также невозможность обследования большой поверхности кожного покрова [45].

В качестве диагностического инструмента для выявления Demodex R. Segal и соавт. (2010) предложили использовать дерматоскоп. Метод дерматоскопии позволяет визуализировать клещей на поверхности кожного покрова, а также расширенные сосуды кожи [49]. Другим неинвазивным методом оценки наличия клещей Demodex является применение оптической когерентной томографии, позволяющей в режиме реального времени оценить состояние кожи больных в двух проекциях [50].

С появлением конфокального лазерного микроскопа стал доступен новый метод обследования больных на наличие клещей Demodex. Конфокальная лазерная сканирующая микроскопия позволяет визуализировать поверхностные слои кожного покрова in vivo, а также получить объемное четырехмерное изображение [51]. Преимуществами метода является высокая информативность, неинвазивность и, как следствие, отсутствие дискомфорта у пациентов.

Лечение демодекоза

При выборе терапии демодекоза необходимо учитывать клиническую картину заболевания, тяжесть процесса, а также сопутствующую патологию пациента [52, 67–69].

До сих пор на протяжении многих лет самым эффективным препаратом в терапии демодекоза остается метронидазол, являющийся производным нитроимидазольной группы [53]. Метронидазол обладает выраженным противовоспалительным [22], противоотечным [54], иммуномодулирующим действием [55]. Стандартная схема лечения метронидазолом — 250 мг 3 раза в день в течение 2–4 недель [52].

Другим препаратом выбора является орнидазол, назначаемый по схеме 500 мг два раза в день курсами по 10 дней [52]. Препарат имеет как противопаразитарное, так и бактериостатическое действие, повышает активность нейтрофилов, стимулирует адренергические структуры, усиливает репаративные процессы [52, 56].

Наружная терапия также должна включать антипаразитарные средства. Наиболее часто используется метронидазол (Клион, Метрогил) в виде мази или геля 2%, применяемый в течение 14 дней. В качестве альтернативной терапии возможно применение мази бензилбензоат [1, 10, 43, 57].

С целью достижения элиминации клещей назначают акарицидные препараты. Из фармакологической группы пиретроидов, обладающих антипаразитарными свойствами, доказал свою эффективность перметрин [4, 58]. Небольшое количество мази тонким слоем наносят на пораженные участки кожи. Мазь смывают водой через 24 часа. В большинстве случаев достаточно однократного применения, но при недостаточной эффективности (появление новых элементов сыпи, сохранение зуда) процедуру рекомендуется повторить через 14 дней.

Хорошо переносится и не вызывает серьезных нежелательных лекарственных реакций препарат Спрегаль, содержащий раствор эсдепалетрина и пиперонила бутоксида [18, 59].

При наличии папулопустулезных высыпаний показано назначение классических редуцирующих мазей и паст (цинк-ихтиоловая [60], 1–2% дегтярная и 1–2% ихтиоловая мази, 1% ихтиол-резорциновая паста) [61].

Некоторые авторы высоко оценивают терапевтическую эффективность геля Демотен (сера, гиалуроновая кислота, сок алоэ вера, поливинилпирролидон) [62].

Однако, несмотря на успешную терапию с применением классических средств, в практике дерматовенеролога все чаще встречаются резистентные к терапии и рецидивирующие формы демодекоза. В связи с этим разрабатываются новые методы и методики лечения. Например, Л. Р. Беридзе (2009) рекомендует использовать сочетанную методику криотерапии с кремом Розамет (метронидазол 1%) [57].

В случае акнеформного типа демодекоза или резистентности к антипаразитарным препаратам целесо­образно использовать системные ретиноиды (изотретиноин) в дозировке 0,1–0,5 мг/кг массы тела в сутки в течение 2–4 месяцев [63].

При лечении демодекоза глаз используются антихолинэстеразные средства (холиномиметики): физостигмин, 0,02% фосфакол, 0,01% армин, 0,5% тосмилен [38]. Хорошие результаты лечения наблюдаются при применении Блефарогеля 1 и 2, Блефаролосьона [64].

Из физиотерапевтических методик рекомендуется использовать свойства узкополосного синего света (405–420 нм). Длины волн голубого света несколько больше длин волн ультрафиолетового излучения, поэтому узкополосный синий свет достигает сетчатого слоя дермы, проникая на глубину до 2,5 мм, соответствующей расположению сальных желез. Единичные наблюдения свидетельствуют о высокой эффективности данного метода при лечении акне, осложненных демодекозом [65].

Меры профилактики сводятся к соблюдению общегигиенических правил, адекватного и рационального ухода за кожей лица, полноценного питания и отдыха. Важно применение защитных средств против ультрафиолетового излучения, а также ограничение пребывания на солнце [66].

Таким образом, несмотря на то, что демодекоз часто встречающееся заболевание, до сих пор не раскрыты этиологические факторы, приводящие к патогенности клеща, и не установлен точный механизм развития воспаления кожи, не оценена роль Demodex в возникновении воспалительных дерматозов на коже лица. Противоречивость мнений различных авторов вызывает много споров и вопросов, требующих дальнейшего исследования. Лечение антипаразитарными средствами не всегда эффективно и часто провоцирует развитие хронически резистентных к терапии форм.

Литература

1. Baima B., Sticherling M. Demodicidosis revisited // Acta Derm Venereol. 2002; 82: 3–6. [PubMed: 12013194].
2. Акбулатова Л. Х. Морфология двух форм клеща Demodex folliculorum hominis и его роль в заболеваниях кожи человека. Автореф дис. канд. мед. наук. Ташкент, 1968.
3. Бутов Ю. С., Акилов О. Е. Факторы успешной колонизации клещами Demodex spp. кожи человека // Вестн. последипломн. мед. образ. 2002; 1: 87.
4. Верхогляд И. В. Современные представления о демодекозе // Лечащий Врач. 2011; 5.
5. Сюч Н. И. Лабораторная диагностика чесотки и демодекоза. Учебное пособие. М.: РМАПО, 2003. 25 с.
6. Елистратова Л. Л. Клинико-микробиологические особенности акнеподобных дерматозов, осложненных демодекозом. Автореф. дис. канд. мед. наук. СПб, 2013. 20 с.
7. Lacey N., Kavanagh K., Tseng S. C. Under the lash: Demodex mites in human diseases // Biochem (Lond). 2009. 31, 2–6.
8. Gutierrez Y. Diagnostic Pathology of Parasitic Infections with Clinical Correlations, 2 nd ed. New York, NY: Oxford University Press; 2000.
9. Ozdemir M. H., Aksoy U., Sonmez E., Akisu C., Yorulmaz C., Hilal A. Prevalence of Demodex in health personnel working in the autopsy room // Am J Forensic Med Pathol. 2005. 26, 18–23.
10. Адаскевич В. П. Акне и розацеа. СПб: Ольга, 2000. С. 97, 112–113.
11. Bohdanowicz D., Raszeja-Kotelba B. Demodex in the pathogenesis of certain skin diseases // Post Dermatol Alergol. 2001. 18, 51–53.
12. Whitfeld M., Gunasingam N., Leow L. J., Shirato K., Preda V. Staphylococcus epidermidis: a possible role in the pustules of rosacea // J Am Acad Dermatol. 2011. 64, 49–52.
13. Бутов Ю. С., Акилов О. Е. Роль иммунных нарушений в патогенезе демодикоза кожи // Рос. журн. кожных и венерич. бол. 2003; № 3, с. 65–68.
14. Wolf R., Ophir J., Avigad J., Lengy J., Krakowski A. The hair follicle mites (Demodex spp.). Could they be vectors of pathogenic microorganisms? // Acta Derm. Venereol. 1988; 68: 535–537. [PubMed: 2467494].
15. Clifford C. W., Fulk G. W. // J Med Entomol. 1990. Vol 27, № 4, p. 467–470.
16. O’Reilly N., Bergin D., Reeves E. P., McElvaney N. G., Kavanagh K. Demodex-associated bacterial proteins induce neutrophil activation // Br J Dermatol. 2012; 166: 753–760. [PubMed: 22098186].
17. Li J., O’Reilly N., Sheha H., Katz R., Raju V. K., Kavanagh K., Tseng S. C. Correlation between ocular Demodex infestation and serum immunoreactivity to Bacillus proteins in patients with Facial rosacea // Ophthalmology. 2010; 117: 870–877.
18. Данилова А. А., Федоров С. М. Паразитарные болезни кожи. Демодекоз // Русский медицинский жернал. 2001. Т. 8, № 6, с. 249–254.
19. Коган Б. Г. Клинико-иммунопатологические особенности, диагностика и лечение демодикоза. Автореф. дис. канд. мед. наук. К., 1995, 23 с.
20. Кошевенко Ю. Н. Кожа человека. Руководство для врачей и студентов. М.: Изд-во «Медицина», 2008. 753 с.
21. Peric M., Lehmann B., Vashina G., Dombrowski Y., Koglin S., Meurer M. et al. UV-B-triggered induction of vitamin D3 metabolism differentially affects antimicrobial peptide expression in keratinocytes // J Allergy Clin Immunol. 2010; 125: 746–749. [PubMed].
22. Persi A., Rebora A. Metronidazole in the treatment of rosacea // Arch Dermatol. 1985; 121: 307–308.
23. Nakagawa T., Sasaki M., Fujita K., Nishimoto M., Takaiwa T. Demodex folliculitis on the trunk of a patient with mycosis fungoides // Clin Exp Dermatol. 1996; 21: 148–150. [PubMed: 8759206].
24. Gothe R. Demodicosis of dogs — a factorial disease? // Berl Munch TierarztlWochenschr. 1989; 102: 293–297. [PubMed: 2679540].
25. Kaya S., Selimoglu M. A., Kaya O. A., Ozgen U. Prevalence of Demodex folliculorum and Demodex brevis in childhood malnutrition and malignancy // PediatrInt. 2013. 55 (1): 85–9. [PubMed].
26. Boge-Rasmussen T., Christensen J. D., Gluud B., Kristensen G., Norn M. S. Demodexfolliculorum hominis (Simon): Incidence in a normomaterial and in patients under systemic treatment with erythromycin or glucocorticoid // Acta Derm Venereol. 1982; 62: 454–456. [PubMed: 6183907].
27. Bosch R. J., Fernandez F., Sunchez P. et al. Abstract of the 19-th World Congress of Dermatology. Sydney. 1997. P. 4101.
28. Кусая Н. В. Особенности иммунного и цитокинового статуса у пациентов с демодекозом кожи. Автореф. дис. канд. мед. наук. Владивосток, 2009. 22 с.
29. Сюч Н. И. Паразитарные болезни кожи. Демодекоз: этиология, патогенез, клиника, лаборатоная диагностика // Consilium medicum. 2004. T. 6, № 3, c. 191–194.
30. Юцковская Я. А., Кусая Н. В., Ключник С. Б. Обоснование патогенетической терапии при акнеподобных дерматозах, осложненных клещевой инвазией Demodex folliculorum // Клинич. дерматол. и венерол. 2010. № 3, с. 60–63.
31. Rufli T., Buchner S. A. T-cell subsets in acne rosacea lesions and the possible role of Demodex folliculorum // Dermatologica. 1984; 169: 1–5.
32. Akilov O. E., Mamcuoglu K. Y. Immune response in demodicosis // Eur Acad Dermatol Venereol. 2004; 18: 440–444. [PubMed: 15196158].
33. El-Bassiouni S. O., Ahmed J. A., Younis A. I., Ismail M. A., Saadawi A. N., Bassiouni S. O. A study on Demodex folliculorum mite density and immune response in patient with facial dermatoses // J Egypt Soc Parasitol. 2005; 35: 899–910. [PubMed: 16333898].
34. Бутов Ю. С., Акилов О. Е. Клинические особенности и вопросы классификации демодикоза кожи // Рос. журн. кожных и венерич. бол. 2003; № 2, с. 53–58.
35. Whiting D. A. Diagnostic and predictive value of horizontal sections of scalp biopsy specimen in male pattern androgenetic alopecia // J Am Acad Dermatol. 1993; 28: 755–63. [PubMed: 8496421].
36. Akilov O. E., Butov Y. S., Mamcuoglu K. Y. A clinic-pathological approach to the classification of human demodicosis // J Dtsch Dermatol Ges. 2005. 3, 607–614.
37. Березнюк Л. Г., Сакович В. К., Татаринова В. В. // Офтальмологический журнал. 1995. № 3. С. 186–187.
38. Парпаров А. Б., Величко М. А., Жилина Г. С. // Офтальмологический журнал. 1988. № 5. С. 278–279.
39. Kheirkhah A., Casas V., Li W., Raju V. K., Tseng S. C. Corneal manifestations of ocular Demodex infestation // Am J Ophthalmol. 2007; 143: 743–749.
40. Mahé Y. F. Inflammatory perifollicular fibrosis and alopecia // Int J Dermatol. 1998; 37: 416–417. [PubMed: 9646123].
41. Hom M. M., Mastrota K. M., Schachter S. E. Demodex // Optom Vis Sci. 2013, Jul; 90 (7): e198–205. [PubMed: 23748846].
42. Kheirkhah A., Blanco G., Casas V., Tseng S. C. Fluorescein dye improves microscopic evaluation and counting of demodex in blepharitis with cylindrical dandruff // Cornea. 2007, Jul; 26 (6): 697–700. [PubMed: 17592319].
43. Азнабаев М. Т., Мальханов В. Б., Гумерова Е. И. Демодекоз глаз. Уч.-метод. пос. Уфа, 2002. 8 с.
44. Crawford G. H., Pelle M. T., James W. D. Rosacea: Etiology, pathogenesis, and subtype classification // J Am Acad Dermatol. 2004; 51: 327–344. [PubMed: 15337973].
45. Сирмайс Н. С., Абесадзе Г. А., Устинов М. В. Демодекоз: патогенетические аспекты при различных дерматозах лица. Метод пособие. М., 2013. 26 с.
46. Askin U., Seçkin D. Comparison of the two techniques for measurement of the density of Demodex folliculorum: standardized skin surface biopsy and direct microscopic examination // Br J Dermatol. 2010, May; 162 (5): 1124–1126. [PubMed: 20199545].
47. Камакина М. В. Акне у взрослых. Автореф. дис. канд. мед. наук. М., 2002. 27 с.
48. Karaman U., Celik T., Calik S., Sener S., Aydin N. E., Daldal U. N. Demodex spp. in hairy skin biopsy specimens // Turkiye Parazitol Derg. 2008; 32 (4): 343–345. [PubMed: 19156609].
49. Segal R., Mimouni D., Feuerman H., Pagovitz O., David M. Dermoscopy as a diagnostic tool in demodicidosis // Int J Dermatol. 2010; 49 (9): 1018–1023. [PubMed: 20931672].
50. Maier T., Sattler E., Braun-Falco M., Ruzicka T., Berking C. High-definition optical coherence tomography for the in vivo detection of demodex mites // Dermatology. 2012; 225 (3): 271–276. [PubMed: 23257730].
51. Митрошина Е. В. Оптический имиджинг в приложении к исследованию нейробиологических систем мозга Электронное учебно-методическое пособие. Нижний Новгород: Нижегородский госуниверситет, 2012. 40 с.
52. Франкенберг А. А., Шевченко В. А., Кривко С. В., Шляхова В. К. Опыт применения препарата «Орнизол» в комплексной терапии демодикоза // Червень. 2007. № 2, с. 10–12.
53. Patrizi A., Neri I., Chieregato C. Demodicosis in immunocompetent young children: report of eight cases // Dermatology. 1997; 195: 239–242.
54. Jansen T., Plewig G. Klinik und Therapie der Rosazea. H+G. В 71, H 2, 1996; 88–95.
55. Тодор Г. Ю., Завгородняя В. П., Чеибер З. Т. и др. // Офтальмологический журнал. 1990. № 7, с. 443–445.
56. Barnhorst D., Foster J., Chern K. The efficacy of topical metronidazole in the treatment of ocular rosacea // Ophthalmology. 1996; 103 (11): 1880–1883.
57. Beridze L. R., Katsitadze A. G., Katsitadze T. G. Cryotherapy in treatment of skin demodecosis // Georgian Med News. 2009. [PubMed: 19556638].
58. Forton F., Seys B. Density of Demodex folliculorum in rosacea: a case-control study using standardized skin-surface biopsy // Br J Dermatol. 1993; 128 (6): 650–659.
59. Коган Б. Г. Современные аспекты патогенеза и клинического течения демодикоза // Украинский журнал дерматологии, венерологии, косметологии. 2002, № 6.
60. Fulk G. W., Clifford C. // J Am Optom Assoc. 1990. Vol. 61, № 8. P. 637–639.
61. Junk A. K., Lucask A., Kampik A. // Klin. Monatbl. Augenheilkd. 1998. Vol. 213. P. 48–50.
62. Сирмайс Н. С., Устинов М. В. Клиническая эффективность геля «Демотен» в комплексном лечении и профилактике демодикоза и розацеа // Вестник дерматологии и венерологии. 2011, № 6, с. 85–90.
63. Forton F. M. N. Papulopustular rosacea, skin immunity and Demodex: pityriasis folliculorum as a missimg link // JEADV. 2012. 26, 19–28.
64. Полунин Г. С., Сафонова Т. Н., Федоров А. А., Полунина Е. Г., Пимениди М. К., Забегайло А. О. Роль хронических блефароконъюнктивитов в развитии синдрома сухого глаза // Бюллетень СО РАМН. 2009, № 4 (138), с. 123–126.
65. Махмудов А. В. Фототерапия синим светом угревой болезни с учетом изучения антимикробного пептида LL-37 и ультразвукового дермасканирования кожи. Автореф дис. канд. мед. наук. М., 2012.
66. Wang T. T., Nestel F. P., Bourdeau V., Nagai Y., Wang Q., Liao J. et al. Cutting edge: 1,25-dihydroxyvitamin D3 is a direct inducer of antimicrobial peptide gene expression // J Immunol. 2004; 173: 2909–2912. [PubMed].
67. Schauber J., Gallo R. L. The vitamin D pathway: a new target for control of the skin’s immune response? // Exp Dermatol. 2008; 17: 633–639. [PubMed].
68. Акилов О. Е. Клиническая оценка взаимосвязи нарушения иммунной системы и особенности HLA-гистиотипа у больных демодекозом кожи. Автореф. дис. канд. мед. наук. М., 2002.
69. Батыршина С. В., Гордеева А. М., Богданова М. А., Булгакова Д. Р. Эффективность геля скинорен в наружной терапии больных угревой болезнью и розацеа // Вестн. дерматол. и венерол. 2005; 4: 44–46.

---

А. А. Кубанов, доктор медицинских наук, профессор
Ю. А. Галлямова, доктор медицинских наук, профессор
А. С. Гревцева¹

ГБОУ ДПО РМАПО МЗ РФ, Москва

¹ Контактная информация: agrevtseva@mail.ru