Метронидазол инструкция по применению раствор для капельниц

Метронидазол р-р — Мосфарм — инструкция по применению

Синонимы, аналоги

Статьи

Регистрационный номер

ЛП-005479

Торговое наименование препарата

Метронидазол

Международное непатентованное наименование

Метронидазол

Лекарственная форма

раствор для инфузий

Состав

Действующие вещества:

Метронидазол — 500 мг

Вспомогательные вещества:

Натрия хлорид — 790 мг

Натрия гидрофосфат — 47, 6мг

Лимонная кислота — 22,90 мг

Вода для инъекций до 100 мл

Теоретическая осмолярность — 315 мОсм/л.

Описание

Прозрачная бесцветная или со светло-желтым или с зеленовато-желтым оотенком жидкость.

Фармакотерапевтическая группа

Противомикробное и противопротозойное средство

Код АТХ

P01AB

Фармакодинамика:

Противопротозойный и противомикробный препарат, производное 5-нитроимидазола. Механизм действия метронидазола заключается в биохимическом восстановлении 5-нитрогруппы метронидазола внутриклеточными транспортными протеинами анаэробных микроорганизмов и простейших. Восстановленная 5-нитрогруппа метронидазола взаимодействует с ДНК клетки микроорганизмов, ингибируя синтез их нуклеиновых кислот, что ведет к гибели бактерий.

Препарат проявляет высокую активность в отношении Trichomonasvaginalis, Entamoebahistolytica, а также в отношении облигатных анаэробов (споро- и неспорообразующих) — Bacteroidesspp. (В. fragilis, В. ovatus, В. distasonis, В. thetaiotaomicron, В. vulgates), Fusobacteriumspp., Clostridiumspp., Peptostreptococcusspp., Peptococcusspp., чувствительных штаммов Eubacterium. К метронидазолу не чувствительны аэробные микроорганизмы и факультативные анаэробы, но в присутствии смешанной флоры (аэробы и анаэробы) метронидазол действует синергически с антибиотиками, эффективными против обычных анаэробов.

Минимальная подавляющая концентрация (МПК) для этих штаммов составляет 0,125-6,25 мкг/мл. В сочетании с амоксициллином проявляет активность в отношении Helicobacterpylori (амоксициллин подавляет развитие резистентности к метронидазолу).

Фармакокинетика:

Распределение: препарат обладает высокой проникающей способностью, достигая бактерицидных концентраций в большинстве тканей и жидкостей организма, включая легкие, почки, печень, кожу, спинномозговую жидкость, мозг, желчь, слюну, амниотическую жидкость, полости абсцессов, вагинальный секрет, семенную жидкость, грудное молоко. Проникает через гематоэнцефалический и плацентарный барьер.

Объем распределения: взрослые — примерно 0,55 л/кг, новорожденные — 0,54- 0,81 л/кг. Связь с белками плазмы — 10-20 %.

При внутривенном введении 500 мг метронидазола в течении 20 минут пациентам с анаэробной инфекцией концентрация препарата в сыворотке крови составила через час 35,2 мкг/мл, через 4 часа — 33,9 мкг/мл, через 8 часов — 25,7 мкг/мл. При нормальном желчеобразовании концентрация метронидазола в желчи после внутривенного введения может значительно превышать концентрацию метронидазола в плазме крови.

Метаболизм: в организме метаболизируется около 30-60 % метронидазола путем гидроксилирования, окисления и глюкуронирования. Основной метаболит (2-оксиметронидазол) также оказывает противопротозойное и противомикробное действие.

Выведение: период полувыведения (Т_1/2) при нормальной функции печени — 8 ч (от 6 до 12 ч), при алкогольном поражении печении -18ч (от 10 до 29 ч), у новорожденных, родившихся при сроке беременности 28-30 недель — примерно 75 ч, 32-35 недель — 35 ч, 36-40 недель — 25 ч. Выводится почками 60-80 % (20 % в неизменном виде), через кишечник — 6-15 %. При выраженных нарушениях функции почек (клиренс креатинина менее 10 мл/мин) у пациентов после повторного введения может наблюдаться кумулирование метронидазола в сыворотке крови, в связи с чем дозу препарата следует уменьшить вдвое. Метронидазол и основные метаболиты быстро удаляются из крови при гемодиализе (T_1/2 сокращается до 2,6 ч). При перитонеальном диализе выводится в незначительных количествах.

Показания:

— Инфекции, вызываемые Bacteroidesspp. (в том числе Bacteroidesfragilis, Bacteroidesdistasonis, Bacteroidesovatus, Bacteroidesthetaiotaomicron, Bacteroidesvulgatus): инфекции костей и суставов, инфекции центральной нервной системы (ЦНС), в том числе менингит, абсцесс мозга, бактериальный эндокардит, пневмония, эмпиема и абсцесс легких, сепсис.

— Инфекции, вызываемые видами Clostridiumspp., Peptococcus и Peptostreptococcus: инфекции брюшной полости (перитонит, абсцесс печени), инфекции органов малого таза (эндометрит, эндомиометрит, абсцесс фаллопиевых труб и яичников, инфекции свода влагалища).

— Псевдомембранозный колит (связанный с применением антибиотиков).

— Гастрит или язва 12-перстной кишки, связанные с Helicobacterpylori.

— Профилактика послеоперационных осложнений (особенно вмешательства на ободочной кишке, параректальной области, аппендэктомия, гинекологические операции).

Противопоказания:

Повышенная чувствительность к метронидазолу, к другим нитроимидазолам, к имидазолам и другим компонентам препарата. Органические поражения ЦНС (в том числе эпилепсия), лейкопения (в том числе в анамнезе), печеночная недостаточность (в случае назначения больших доз), I триместр беременности, период грудного вскармливания.

С осторожностью:

Беременность (II и III триместры), почечная и/или печеночная недостаточность, острые и хронические заболевания ЦНС (риск утяжеления неврологической симптоматики).

Беременность и лактация:

Препарат противопоказан в I триместр беременности. Во II и III триместре беременности препарат применяется только в том случае, если предполагаемая польза для матери превышает потенциальный риск для плода.

Поскольку метронидазол проникает в грудное молоко, достигая в нем концентраций, близких концентрациям в плазме крови, рекомендуется прекратить грудное вскармливание во время лечения препаратом.

Способ применения и дозы:

Внутривенно, капельно. Скорость введения 5 мл/мин. Внутривенное введение метронидазола показано при тяжелом течении инфекций, а также при отсутствии возможности приема препарата внутрь. По показаниям осуществляют переход на прием метронидазола внутрь в соответствующей лекарственной форме.

Лечение инфекций, вызванных анаэробными микроорганизмами.

Для взрослых и детей старше 12 лет.

Следующие схемы лечения:

— В начальной дозе 500-1000 мг, затем по 500 мг каждые 8 ч.

— В начальной дозе 15 мг/кг массы тела, поддерживающая доза 7,5 мг/кг массы тела каждые 6 часов в течение 3 дней, затем в той же дозе через каждые 12 часов.

— 500 мг каждые 8 часов

Курс лечения 7 дней. При необходимости внутривенное введение продолжают в течение более длительного времени. Максимальная суточная доза — не более 4 г.

Детям в возрасте до 12 лет: 7,5 мг/кг массы тела каждые 8 часов в течение 3 дней, затем в той же дозе каждые 12 часов. Курс лечения 7 дней. Новорожденным с гестационным возрастом менее 40 недель необходимо проводить контроль концентрации метронидазола в плазме крови, приема со скоростью 5 мл в минуту.

Для профилактики послеоперационных анаэробных осложнений

Взрослым и детям старше 12 лет: 15 мг/кг массы тела в день в виде разовой дозы, инфузия должна быть завершена за 1 час до операции; в случае необходимости, через 6-8 и даже через 12-16 часов после операции можно ввести 7,5 мг/кг массы тела. Через 1-2 дня переходят на поддерживающую терапию внутрь.

Детям в возрасте до 12 лет: схема введения препарата одинакова с вышеуказанной, но разовая доза — 7,5 мг/кг массы тела.

Псевдомембранозный колит, связанный с применением антибиотиков

Взрослым: 500 мг 3-4 раза в сутки.

Гастрит или язва 12-перстной кишки, связанные с Helicobacterpylori

Взрослым: по 500 мг 3 раза в сутки в составе комбинированной терапии.

Применение при нарушении функции почек: нарушение функции почек не оказывает существенного влияния на фармакокинетические показатели метронидазола, поэтому дозу препарата можно не менять. У пациентов с тяжелыми нарушениями функции почек, не находящихся на гемодиализе, при клиренсе креатинина менее 10 мл/мин суточную дозу препарата следует уменьшить в 2 раза.

Гемодиализ: метронидазол и его метаболиты хорошо выводятся при гемодиализе. Так как во время гемодиализа период полувыведения резко уменьшается (приблизительно до 3-х часов), в некоторых случаях может возникнуть необходимость дополнительного введения препарата.

При тяжелых заболеваниях печени метронидазол метаболизируется медленнее. Вследствие этого метронидазол и его метаболиты могут накапливаться в плазме крови. В этих случаях дозу и интервалы между введением препарата устанавливают в зависимости от степени тяжести поражения печени.

Пожилые пациенты: у пожилых пациентов фармакокинетика метронидазола может изменяться, поэтому может возникнуть необходимость контроля концентрации метронидазола в плазме.

Побочные эффекты:

Нарушения со стороны крови и лимфатической системы: лейкопения, агранулоцитоз, нейтропения, тромбоцитопения.

Нарушения со стороны органа слуха и лабиринтные нарушения: нарушения слуха/потеря слуха (включая нейросенсорную глухоту).

Нарушения со стороны иммунной системы: анафилактический шок, ангионевротический отек.

Нарушения психики: психотические расстройства, включая спутанность сознания, галлюцинации; депрессия, бессонница, раздражительность, повышенная возбудимость.

Нарушения со стороны нервной системы: головная боль, головокружение, периферическая сенсорная нейропатия, судороги, сообщалось о развитии энцефалопатии и подострого мозжечкового синдрома (нарушение координации и синергизма движений, атаксия, дизартрия, нарушение походки, нистагм, тремор), которые являются обратимыми после отмены метронидазола, асептический менингит.

Нарушения со стороны органа зрения: преходящие нарушения зрения, такие как диплопия, миопия, расплывчатость контуров предметов, снижение остроты зрения, нарушение цветового восприятия; нейропатия/неврит зрительного нерва.

Нарушения со стороны желудочно-кишечного тракта: боли в эпигастрии, тошнота, рвота, диарея, запор, снижение аппетита, анорексия, нарушение вкуса, «металлический» привкус во рту, сухость слизистой оболочки полости рта, глоссит, стоматит, панкреатит (обратимые случаи), изменение цвета языка/»обложенный язык» (из-за разрастания микрофлоры).

Нарушения со стороны печени желчевыводящих путей: повышение активности «печеночных» ферментов (аспартатаминотрансферазы, аланинаминотрансферазы, щелочной фосфатазы), развитие холестатического или смешанного гепатита и гепатоцеллюлярного поражения печени, иногда сопровождающегося желтухой: у пациентов, получавших лечение метронидазолом в комбинации с другими антибактериальными средствами, наблюдались случаи, наблюдались случаи развития печеночной недостаточности, потребовавшей проведения трансплантации печени.

Нарушения со стороны кожи и подкожных тканей: сыпь, зуд, приливы крови к кожным покровам, гиперемия кожи, крапивница, пустулезная кожная сыпь; фиксированная лекарственная сыпь, синдром Стивенса-Джонсона, токсический эпидермальный некролиз.

Нарушения со стороны почек и мочевыводящих путей: окрашивание мочи в коричневато-красноватый цвет, обусловленный наличием в моче водорастворимого метаболита метронидазола, дизурия, цистит, полиурия, недержание мочи, кандидоз.

Общие расстройства и нарушения в месте введения: лихорадка, заложенность носа, артралгии, слабость, тромбофлебит (боль, гиперемия или отечность в месте введения).

Лабораторные и инструментальные данные: уплощение зубца Т на электрокардиограмме (ЭКГ).

Передозировка:

Симптомы: тошнота, рвота, головокружение, в более тяжелых случаях — атаксия, парестезия и судороги.

Лечение: симптоматическая и поддерживающая терапия. Специфический антидот отсутствует.

Взаимодействие:

С дисульфирамом. Сообщалось о развитии психотических реакций у пациентов, получавших одновременно метронидазол и дисульфирам (интервал между применением этих двух лекарственных препаратов должен быть не менее 2 недель).

С этанолом. Возможно возникновение дисульфирамоподобных реакций (гиперемия кожных покровов, приливы крови к кожным покровам, рвота, тахикардия).

С непрямыми антикоагулянтами (варфарин). Усиление антикоагулянтного эффекта и повышения риска развития кровотечения, связанного со снижением печеночного метаболизма непрямых антикоагулянтов, что может приводить к удлинению протромбинового времени. В случае одновременного применения метронидазола и непрямых антикоагулянтов требуется более частый контроль протромбированого времени и при необходимости коррекция доз антикоагулянтов.

С препаратами лития. При одновременном применении метронидазола с препаратами лития может повышаться концентрация последнего в плазме крови. При одновременном применении следует контролировать концентрации лития, креатинина и электролитов в плазме.

С циклоспорином. При одновременном применении метронидазола с циклоспорином может повышаться концентрация циклоспорина в плазме крови. В случае необходимости одновременного применения метронидазола и циклоспорина следует контролировать концентрации циклоспорина и креатинина в плазме.

С циметидином. Циметидин подавляет метаболизм метронидазола, что может привести к повышению его концентрации в плазме крови и увеличению риска развития побочных явлений.

С лекарственными препаратами, индуцирующими изоферменты микросомального окисления в печени (фенобарбитал, фенитоин)

Одновременное применение метронидазола с лекарственными препаратами, индуцирующими изоферменты микросомального окисления в печени (фенобарбитал, фенитоин), может ускорять выведение метронидазола, в результате чего понижается его концентрация в плазме крови.

С фторурацилом. Метронидазол уменьшает клиренс фторурацила, приводя к увеличению его токсичности.

С бусульфаном. Метронидазол повышает концентрацию бусульфана в плазме крови, что может приводить к развитию тяжелого токсического действия бусульфана.

С недеполяризующими миорелаксантами (векурония бромид). Не рекомендуется сочетать с недеполяризующими миорелаксантами (векурония бромид).

Сульфаниламиды усиливают противомикробное действие метронидазола. Одновременное введение препарата с другими растворами, содержащими соли натрия, может привести к задержке натрия в организме.

При лабораторных исследованиях во время применения препарата возможны затруднения при определении активности аспартатаминотрансферазы, аланинаминотрансферазы, лактатдегидрогеназы, концентрации триглицеридов.

Особые указания:

Поскольку одновременное применение препарата с этанолом может оказывать эффект, аналогичный эффекту дисульфирама (гиперемия кожных покровов, приливы крови к кожным покровам, рвота, тахикардия), следует предупредить пациентов о том, что во время лечения и в течение хотя бы одного дня после окончания применения препарата не следует употреблять алкогольные напитки или лекарственные препараты, содержащие этанол. Следует тщательно взвешивать показания для длительного применения препарата (более 10 дней) и при отсутствии строгих показаний избегать его длительного применения. Если при наличии строгих показаний (тщательно взвесив соотношение между ожидаемым эффектом и потенциальным риском возникновения осложнений), препарат применяется более длительно, чем это обычно рекомендуется, то лечение следует проводить под контролем гематологических показателей (особенно лейкоцитов) и побочных реакций, таких как периферическая или центральная нейропатия, проявляющихся парестезиями, атаксией, головокружением, судорогами, при появлении которых лечение должно быть прекращено. При лейкопении возможность продолжения лечения зависит от риска развития инфекционного процесса. Сообщалось о развитии тяжелой гепатотоксичности / острой печеночной недостаточности (включая случаи с летальным исходом) у пациентов с синдромом Коккейна. Следует с осторожностью и только в случае отсутствия альтернативного лечения применять метронидазол у данной категории пациентов. Исследования функции печени следует проводить в начале лечения, во время лечения и в течении 2 недель после окончания лечения. Пациентам с синдромом Коккейна следует рекомендовать немедленно сообщать врачу о развитии любых симптомов потенциального поражения печени (таких как впервые выявленная сохраняющаяся боль в животе, анорексия, тошнота, рвота, лихорадка, недомогание, желтуха, потемнение мочи ил кожный зуд). Необходимо принимать во внимание, что метронидазол может иммобилизовать трепонемы, что приводит к ложноположительному тесту Нельсона. На фоне применения метронидазола возможно обострение кандидоза.

Влияние на способность управлять транспортными средствами и механизмами:

Учитывая риск развития таких побочных реакций, как спутанность сознания, головокружение, галлюцинации, нарушения зрения, рекомендуется во время лечения воздерживаться от управления автомобилем, от занятий другими потенциально опасными видами деятельности, требующими повышенной концентрации внимания и быстроты психомоторных реакций.

Форма выпуска/дозировка:

Раствор для инфузий, 5 мг/мл.

Упаковка:

По 100 мл в стеклянные бутылки вместимостью 100 мл, по 200 мл в стеклянные бутылки вместимостью 250мл, укупоренные пробками резиновыми и обжатые колпачками алюминиевыми.

По 1 бутылке вместе с инструкцией по медицинскому применению помещают в пачку из картона коробочного.

По 36 бутылок вместимостью 100 мл или 28 бутылок вместимостью 250 мл вместе с инструкциями по медицинскому применению в количестве, соответствующем количеству бутылок, в ящик из картона коробочного с картонной прокладкой или в ящик из картона гофрированного с прокладками и решетками (гнездами) (для стационаров).

По 100, 200 мл в полимерные контейнеры вместимостью 100, 200 или 250 мл, сформированные в процессе производства из полиолефиновой пленки для изготовления мягких контейнеров для инфузионных растворов, трехслойной коэкструзидивной или пленки из полиэтилена и сополимера пропилена для изготовления мягких контейнеров для инфузионных растворов, многослойной полимерной или цельной или раздельной рукавной пленки из полиолефина и полипропилена, и укупоренные портами из поликарбоната с пробкой из серой резины и колпачком из алюминия и пропилена к мягким контейнерам для инфузионных растворов или портами из полипропилена (системы для закупорки полипропиленовых контейнеров) или в контейнеры полимерные из полипропилена Siflex Pack однократного применения с пробкой и адаптером для инфузионных растворов, гемоконсервантов, кровезаменителей, биопрепаратаов и воды для инъекций, или в контейнеры полимерные из полипропилена мягкие для инфузионных растворов.

Для реализации через аптечную сеть каждый полимерный контейнер вместе с инструкцией по медицинскому применению упаковывают в мешок из прозрачной полиэтиленовой пленки.

44 полимерных контейнера объемом 100 мл, 32 полимерных контейнера объемом 200 мл, 24 полимерных контейнеров объемом 250 мл в мешках из прозрачной полиэтиленовой пленки или без мешков (для стационаров) вместе с инструкцией по медицинскому применению и руководством по использованию полимерных контейнеров с инфузионным раствором в количестве, соответствующем количеству полимерных контейнеров, помещают в ящик из картона для потребительской тары или в ящик из картона гофрированного.

Условия хранения:

Хранить при температуре не выше 25°С, в защищенном от света месте. Хранить в недоступном для детей месте.

Несмачиваемость внутренней поверхности бутылок не является противопоказанием к применению препарата.

Срок годности:

3 года. Не применять по истечении срока годности.

Условия отпуска

По рецепту

Производитель

Общество с ограниченной ответственностью «МОСФАРМ» (ООО «МОСФАРМ»), Московская обл., Сергиево-Посадский муниципальный район, городское поселение Богородское, рабочий поселок Богородское, д. 63, Россия

Владелец регистрационного удостоверения/организация, принимающая претензии потребителей:

ООО «МОСФАРМ»

Комментарии

(видны только специалистам, верифицированным редакцией МЕДИ РУ)

При одновременном применении с антацидами, содержащими алюминия гидроксид, с колестирамином немного уменьшается абсорбция метронидазола из ЖКТ.

При одновременном применении метронидазол потенцирует действие непрямых антикоагулянтов.

При одновременном применении с дисульфирамом возможно развитие острых психозов и нарушение сознания.

Нельзя исключить повышение концентрации карбамазепина в плазме крови и повышение риска развития токсического действия при одновременном применении с метронидазолом.

При одновременном применении с лансопразолом возможны глоссит, стоматит и/или появление темной окраски языка; с лития карбонатом — возможно повышение концентрации лития в плазме крови и развитие симптомов интоксикации; с преднизоном — повышается выведение метронидазола из организма вследствие ускорения его метаболизма в печени под влиянием преднизона. Возможно уменьшение эффективности метронидазола.

При одновременном применении с рифампицином повышается клиренс метронидазола из организма; с фенитоином — возможно небольшое повышение концентрации фенитоина в плазме крови, описан случай развития токсического действия.

При одновременном применении с фенобарбиталом существенно повышается выведение метронидазола из организма, по-видимому, вследствие ускорения его метаболизма в печени под влиянием фенобарбитала. Возможно уменьшение эффективности метронидазола.

При одновременном применении с фторурацилом усиливается токсическое действие, но не эффективность фторурацила.

Описан случай развития острой дистонии после приема однократной дозы хлорохина у пациента, получающего метронидазол.

При одновременном применении с циметидином возможно ингибирование метаболизма метронидазола в печени, что может привести к замедлению его выведения и повышению концентрации в плазме крови.

При одновременном применении этанола у пациентов, получающих метронидазол, возможно развитие дисульфирамоподобных реакций.

Метронидазол (Раствор для инфузий)

МНН: Метронидазол

Производитель: ТОО «НУР-МАЙ ФАРМАЦИЯ»

Анатомо-терапевтическо-химическая классификация: Metronidazole

Номер регистрации в РК:
РК-ЛС-5№023015

Информация о регистрации в РК:
07.06.2021 — 07.06.2031

Информация о реестрах и регистрах

Информация по ценам и ограничения

Предельная цена закупа в РК:
133.38 KZT

• Скачать инструкцию медикамента

Торговое наименование

Метронидазол

Международное непатентованное название

Метронидазол

Лекарственная
форма, дозировка

Раствор
для инфузий 5 мг/мл, 100 мл

Фармакотерапевтическая группа

Противоинфекционные
препараты для системного использования. Антибактериальные препараты
для системного применения. Антибактериальные препараты другие.
Производные имидазола. Метронидазол.

Код
АТХ J01XD01

Показания к применению

Терапевтические
показания к применению основаны на противопаразитарной и
антибактериальной активности метронидазола Применение метронидазола
ограничивается лечением инфекций, вызываемых бактериями,
чувствительными к лекарственному средству:

• Тяжелый
  амебиаз кишечника или печени.

• Лечение
  хирургических инфекций, вызванных чувствительными к ним анаэробными
  бактериями.

• Профилактика
  послеоперационных инфекций, вызываемых чувствительными анаэробными
  бактериями, во время желудочно-кишечных и колоректальных операций, в
  сочетании с антибиотиками, активными в отношении аэробных бактерий.

Официальные
рекомендации относительно правильного использования антибактериальных
средств должны быть приняты во внимание.

Перечень
сведений, необходимых до начала применения

Противопоказания

• гиперчувствительность
  к действующему веществу, другим производным имидазола или к любому
  из вспомогательных веществ, входящих в состав препарата

Необходимые
меры предосторожности при применении

• печеночная
  недостаточность, печеночная энцефалопатия

• заболевания
  системы кроветворения

• синдром
  Коккейна

• острые
  и хронические заболевания ЦНС

• тяжелые,
  хронические или прогрессирующие заболевания периферической нервной
  системы

• расстройства
  психики

• длительное
  применение препарата

Взаимодействия
с другими лекарственными препаратами

Антабусный
эффект

Существует
множество лекарств, вызывающих антабусную реакцию с алкоголем и их
связь с алкоголем не рекомендуется.

Комбинации, применение которых не рекомендуется

Этанол
(в
качестве вспомогательного вещества лекарственных средств или
алкогольсодержащие напитки).

Дисульфирамоподобная
реакция (приливы, эритема, рвота, тахикардия).

Необходимо
избегать употребления алкогольных напитков и приема лекарственных
средств, содержащих спирт Прежде чем возобновить употребление
алкогольных напитков или спиртосодержащих лекарственных препаратов,
следует принять во внимание полное выведение лекарственных средств,
учитывая период их полувыведения.

Бусульфан

При
применении бусульфана в высоких дозах: увеличение вдвое концентрации
бусульфана у пациентов, получающих метронидазол.

Дисульфирам

Риск
развития острых психотических эпизодов или спутанности сознания,
которые являются обратимыми после отмены препарата.

Комбинации,
требующие соблюдения мер предосторожности при применении

Противосудорожные препараты, индукторы ферментов

Возможно
снижение концентрации метронидазола в плазме крови за счет усиления
его метаболизма в печени индуктором ферментов. Рекомендуется
клиническое наблюдение и возможная коррекция дозы метронидазола во
время лечения индуктором ферментов и после его отмены.

Рифампицин

Снижение
концентрации метронидазола в плазме крови из-за усиления его
метаболизма в печени рифампицином.

Показано
клиническое наблюдение, также может потребоваться коррекция дозы
метронидазола во время лечения рифампицином и после его отмены.

Литий

Повышение
уровня лития в крови, который может достигать токсического, с
признаками передозировки лития.

Необходимо
тщательно контролировать уровень лития в крови, может потребоваться
коррекция дозы лития.

Комбинации, которые следует учитывать

Фторурацил
(в
том числе — тегафур и капецитабин)

Увеличение
токсичности фторурацила из-за снижения его клиренса.

Особые проблемы, связанные с дисбалансом МНО

Сообщалось о многочисленных случаях повышенной
активности пероральных антикоагулянтных средств у пациентов,
проходящих терапию антибиотиками. Тяжесть инфекции или воспаления,
возраст пациента и общее состояние здоровья, по-видимому, являются
факторами риска. При данных обстоятельствах, представляется трудным
определить, в какой степени инфекция сама по себе или ее лечение
играют роль в дисбалансе МНО (международное нормализованное
отношение). Однако, некоторые классы антибиотиков в большей степени
причастны к этому, особенно: фторхинолоны, макролиды, циклины,
котримоксазол и некоторые цефалоспорины.

Специальные
предупреждения

Гиперчувствительность /нарушения со стороны
кожи и ее придатков

Могут возникнуть аллергические реакции, в том числе
анафилактический шок, которые могут быть опасными для жизни. В таком
случае необходимо отменить лечение метронидазолом и начать
соответствующее медикаментозное лечение.

Если в
начале лечения у пациента появляется генерализированная эритема и
пустулезная сыпь, сопровождающиеся повышением температуры тела,
следует заподозрить острый генерализированный экзантематозный
пустулез. В случае развития такой реакции лечение препаратом следует
прекратить, и в дальнейшем применение у этих пациентов метронидазола
как отдельно, так и в комбинации с другими препаратами
противопоказано.

Сообщалось
о случаях тяжелых кожных реакций, включая синдром Стивенса-Джонсона,
токсический эпидермальный некролиз, острый генерализованный
экзантематозный пустулез. Пациенты должны быть проинформированы о
признаках и симптомах, и должны проводить тщательный мониторинг
состояния кожи.

Появление
признаков или симптомов синдрома Стивенса-Джонсона, токсического
эпидермального некролиза (например, прогрессирующая сыпь, часто
сопровождающаяся пузырьками или повреждением слизистых оболочек) или
острого генерализованного экзантематозного пустулеза требует
прекращения лечения. В дальнейшем применение у этих пациентов
метронидазола как отдельно, так и в комбинации с другими препаратами
противопоказано.

Центральная нервная система

При
появлении симптомов, характерных для энцефалопатии или мозжечкового
синдрома, лечение пациента нужно немедленно пересмотреть, а
применение метронидазола прекратить.

О
случаях развития энцефалопатии сообщалось в рамках
пострегистрационного наблюдения применения метронидазола. Кроме
этого, наблюдались случаи изменений на МРТ, связанные с
энцефалопатией. Участки поражений наиболее часто локализируются в
мозжечке (особенно в зубчатом ядре) и в валике мозолистого тела. В
большинстве случаев энцефалопатия и изменения на МРТ исчезали после
прекращения лечения препаратом. Сообщалось о редких случаях с
летальным исходом.

Необходимо
проводить мониторинг состояния пациентов относительно возможных
признаков энцефалопатии или обострения симптомов у пациентов с
расстройствами со стороны центральной нервной системы.

В
случае развития во время лечения препаратом асептического менингита
повторное назначение метронидазола не рекомендуется, а в случаях
наличия у пациентов тяжелой инфекции следует провести оценку
соотношения польза/риск применения препарата.

Периферическая
нервная система

Необходимо
проводить мониторинг состояния пациентов относительно возможных
признаков периферической нейропатии, особенно при длительном лечении
препаратом или при наличии тяжелых, хронических или прогрессирующих
периферических неврологических расстройств.

Психические
нарушения

После
получения первой дозы препарата у пациентов могут возникать
психотические реакции, угрожающие безопасности пациентов, особенно
если у них в анамнезе имеются психические расстройства. Если такое
случится, необходимо отменить метронидазол, сообщить об этом врачу и
немедленно начать надлежащие терапевтические меры.

Гематологические нарушения

В
случае наличия в анамнезе гематологических нарушений, лечение
препаратом в высоких дозах и/или в течение длительного времени,
необходимо регулярно делать анализ крови, особенно относительно
лейкоцитарной формулы.

У
пациентов с лейкопенией решение о целесообразности продолжения
лечения препаратом зависит от тяжести инфекции.

Вспомогательные
вещества

Метронидазол
в дозировке 5 мг/мл содержит 8.0 мг натрия на мл соответственно. Это
должно быть учтено при применении пациентами с диетой, которая
ограничивает прием натрия.

Влияние на параклинические исследования

Метронидазол
может иммобилизировать трепонемы и приводить к ложноположительному
тесту Нельсона.

Синдром Коккейна

Сообщалось
о случаях тяжелой гепатотоксичности / острой печеночной
недостаточности, в том числе случаев со смертельным исходом и очень
быстрым началом после начала лечения препаратами, содержащими
метронидазол для системного применения у пациентов с синдромом
Коккейна. По этой причине в этой популяции метронидазол следует
использовать после тщательной оценки соотношения польза-риск и только
в случае отсутствия альтернативного лечения. Функциональные
печеночные пробы должны выполняться непосредственно перед началом
терапии, в течение и после окончания лечения до тех пор, пока функция
печени не окажется в пределах нормы, или пока не будут достигнуты
предельные для нормы значения. Если во время лечения показатели
функции печени заметно повышаются, применение препарата следует
прекратить.

Пациентам
с синдромом Коккейна следует рекомендовать немедленно сообщать своему
лечащему врачу о любых симптомах возможного поражения печени и
прекратить использование метронидазола.

Во
время беременности или лактации

Беременность

Метронидазол
проникает через плацентарный барьер и быстро попадает в систему
кровообращения плода.

В
экспериментальных исследованиях тератогенный эффект не наблюдался.
Однако требуются дальнейшие эпидемиологические исследования для
подтверждения отсутствия риска.

Метронидазол
можно назначать во время беременности только в случае необходимости
только после тщательной всесторонней оценки соотношения риск-польза.

Кормление
грудью

Метронидазол
обнаруживается в грудном молоке в концентрациях близких к
концентрациям в плазме крови. Присутствие препарата в грудном молоке
может придавать ему горький вкус.

Для
предотвращения попадания метронидазола в организм новорожденного
следует отказаться либо от приема препарата, либо от кормления грудью
во время терапии и в течение 12-24 часов после окончания терапии. При
принятии решения следует руководствоваться важностью проведения
терапии метронидазолом для матери.

Особенности
влияния препарата на способность управлять транспортным средством или
потенциально опасными механизмами

Пациенты
должны знать о возможном возникновении спутанности сознания,
головокружения, галлюцинаций, судорог или нарушений зрения во время
применения данного препарата и воздерживаться от управления
транспортными средствами и работы с другими механизмами в период
лечения.

Рекомендации
по применению

Режим
дозирования

Амебиаз

При
амебиазе печени в стадии абсцесса, дренирование абсцесса следует
проводить в сочетании с лечением метронидазолом.

Взрослые:

Доза
метронидазола составляет 1,5 г в день (500 мг три раза в день путем
внутривенной инфузии).

Лечение
анаэробных инфекций

Взрослые:

Доза
метронидазола составляет от 1 до 1,5 г в сутки путем 2 или 3
внутривенных инфузий.

Профилактика
послеоперационных инфекций в хирургии

Антибиотикопрофилактика
должна быть краткосрочной, как правило, ограниченной
интраоперационным периодом, иногда 24 часа, но никогда не более 48
часов.

Взрослые:

За 30
минут до начала хирургического вмешательства внутривенно вводят
разовую дозу метронидазола 1 г.

Особые
группы пациентов

Дети

Амебиаз

При
амебиазе печени в стадии абсцесса, дренирование абсцесса следует
проводить в сочетании с лечением метронидазолом.

Доза
метронидазола составляет от 30 до 40 мг/кг/сутки путем внутривенных
инфузий.

Лечение
анаэробных инфекций

Доза
метронидазола составляет от 20 до 30 мг/кг/сутки путем 2 или 3
внутривенных инфузий.

Профилактика
послеоперационных инфекций в хирургии

За 30
минут до начала хирургического вмешательства внутривенно вводят
разовую дозу метронидазола от 20 до 40 мг/кг.

Метод
и путь введения

Предназначен
для в/в
введения. Препарат должен вводить только специалист. Следует избегать
внутриартериального введения препарата или попадания в окружающие
ткани.

Введение
путем медленной внутривенной инфузии из расчета 100 мл (500 мг) в
течение 30-60 минут.

Меры,
которые необходимо принять в случае передозировки

При
передозировке возможно появление симптомов интоксикации (рвота,
атаксия, слабо выраженная дезориентация). Специфического антидота не
существует, проводят симптоматическую и поддерживающую терапию.
Метронидазол и его метаболиты эффективно элиминируются с помощью
гемодиализа.

Рекомендации
по обращению за консультацией к медицинскому работнику для
разъяснения способа применения лекарственного препарата

Для
разъяснения способа применения лекарственного препарата необходимо
обратиться к врачу.

Описание
нежелательных реакций, которые
проявляются при стандартном применении ЛП и меры, которые следует
принять в этом случае

Нарушения
кровообращения и лимфатической системы

• нейтропения,
  агранулоцитоз, тромбоцитопения

Психиатрические
состояния

• галлюцинации

• психотические
  реакции с паранойей и/или бредом

• депрессия
  

Нарушения
нервной системы

• сенсорные
  периферические нейропатии

• головные
  боли

• головокружение

• спутанность
  сознания

• судороги

• энцефалопатия,
  которая может быть связана с изменениями МРТ, и которая, как
  правило, проходит после прекращения лечения препаратом. Очень редко
  сообщалось о летальных случаях

• подострый
  мозжечковый синдром (атаксия, дизартрия, нарушение походки, нистагм,
  тремор)

• асептический
  менингит

Состояние
глаз

• временные
  нарушения зрительных функций, такие как помутнение зрения, диплопия,
  миопия, снижение остроты зрения, изменения восприятия цветов

• невропатия
  / неврит зрительного нерва
  

Желудочно-кишечные
расстройства

• легкие
  расстройства пищеварения (боли в эпигастральной области, тошнота,
  рвота, диарея)

• глоссит
  с ощущением сухости во рту, стоматит, нарушение вкуса, анорексия

• обратимый
  панкреатит после прекращения лечения

• изменение
  цвета или изменение внешнего вида языка (микоз)

Гепатобилиарные
расстройства

• повышение
  уровня печеночных ферментов (АСТ, АЛТ, щелочная фосфатаза), очень
  редко сообщалось о случаях острого холестатического или смешанного
  гепатита и гепатоцеллюлярного поражения печени, иногда с появлением
  желтухи. Сообщалось об единичных случаях гепатоцеллюлярной
  недостаточности, при которой может возникать необходимость в
  трансплантации печени

Заболевания
кожи и подкожной клетчатки

• покраснение,
  зуд, иногда фебрильная сыпь

• крапивница,
  ангионевротический отек, анафилактический шок

• очень
  редкие случаи генерализованного острого экзантематозного пустулеза

• синдром
  Лайелла

• синдром
  Стивенса-Джонсона

• фиксированная
  пигментная эритема

Различные

• появление
  красновато-коричневой окраски мочи из-за присутствия водорастворимых
  пигментов, возникающих в результате метаболизма продукта

При
возникновении нежелательных лекарственных реакций обращаться к
медицинскому работнику, фармацевтическому работнику или напрямую в
информационную базу данных по нежелательным реакциям (действиям) на
лекарственные препараты, включая сообщения о неэффективности
лекарственных препаратов

РГП на
ПХВ «Национальный Центр экспертизы лекарственных средств и
медицинских изделий» Комитета контроля качества и безопасности
товаров и услуг Министерства здравоохранения Республики Казахстан

http://www.ndda.kz

Дополнительные
сведения

Состав
лекарственного препарата

Один
мл раствора содержит

активное
вещество —
метронидазол 5.0 мг

вспомогательные
вещества:
натрия хлорид, динатрия эдетат, вода для инъекций.

Описание
внешнего вида, запаха, вкуса

Прозрачный
бесцветный или слегка желтоватого цвета раствор

Форма выпуска и упаковка

По 100
мл препарата разливают в полипропиленовые контейнеры с одним или
двумя портами. Контейнеры
упаковывают в групповую коробку из картона вместе с инструкцией по
медицинскому
применению
на казахском
и русском языках.

Срок хранения

2
года

Не
применять по истечении срока годности!

Условия хранения

Хранить
в защищенном от света месте при температуре не выше 25 ºС.

Не
замораживать!

Хранить
в недоступном для детей месте!

Условия отпуска из аптек

По
рецепту

Сведения
о производителе

ТОО
«НУР-МАЙ ФАРМАЦИЯ», Республика Казахстан, г. Алматы,
Жетысуский район, мкр. Кемел, ул. Аксуат, д. 104

тел: +
7 (727) 2603974

е-mail:
office@nm—pharm.kz

Держатель
регистрационного удостоверения

ТОО
«НУР-МАЙ ФАРМАЦИЯ», Республика Казахстан, г. Алматы,
Жетысуский район, мкр. Кемел, ул. Аксуат, д. 104

тел: +
7 (727) 2603974

е-mail:
office@nm—pharm.kz

Наименование,
адрес и контактные данные организации на территории Республики
Казахстан, принимающей претензии (предложения) по качеству
лекарственных средств от потребителей:

ТОО
«НУР-МАЙ ФАРМАЦИЯ», Республика Казахстан,
г.
Алматы, Жетысуский район, мкр. Кемел, ул. Аксуат, д. 104

тел: +
7 (727) 2603974

е-mail:
office@nm—pharm.kz

Наименование,
адрес и контактные данные организации на территории Республики
Казахстан, ответственной за пострегистрационное наблюдение за
безопасностью лекарственного средства:

ТОО
«НУР-МАЙ ФАРМАЦИЯ», Республика Казахстан,
г.
Алматы, Жетысуский район, мкр. Кемел, ул. Аксуат, д. 104

тел: +
7 (727) 2603747

е-mail:
safety@nm—pharm.kz

Метронидазол_каз.docx	0.05 кб
Метронидазол_рус.docx	0.06 кб

Отправить прикрепленные файлы на почту