Миокард холтер инструкция по установке

Порядок работы с комплексом суточного мониторирования электрокардиограмм «миокард-холтер»

1. Установить ПО и
   драйвера для интерфейсного блока на
   ПК (установлено системным администратором).

2. Наложить электроды
   на пациента в соответствии с рисунком
   2 и таблицей 2 [2].

Рисунок 2.

Таблица 2.

Обозначение отведений (аналог по 12-и стандартным)	Электрод «+»	Электрод «-»
CS2 (V2)	Красный, позиция V2	Желтый, левая подключичная область вблизи 1/3 ключицы от грудины
CM-5 (V5)	Зеленый позиция V5	Белый, рукоятка грудины справа
IS (aVF)	Оранжевый, слева по переднеподмышечной линии в нижнее межреберье	Голубой, левая подключичная область по середине ключицы
Общий электрод		Черный, справа 5-е межреберье

В местах наложения
электродов кожу обезжирить спиртом.
Электроды приклеивать (сняв защитную
пленку) при отсоединенном кабеле
отведений.

3. Присоединить
кабель отведений к электродам и
регистратору.

4. Вставить элементы
питания в регистратор.

5. Соединить
регистратор, интерфейсный блок и USB
порт ПК в
соответствии с рисунком 3.

Рисунок 3.

6. Запустить
программу с помощью ярлыка «Миокард-Холтер»
на рабочем столе компьютера (создается
при установке ПО). После запуска программы
на экране монитора появится главное
окно, показанное на рисунке 4.

Рисунок 4.

7. Перед началом
нового исследования необходимо стереть
данные из памяти регистратора, для чего
необходимо активировать панель главного
окна «Очистить
память регистратора».

ВНИМАНИЕ! При
этом в регистраторе не должно быть
аккумуляторов.

8. Для начала нового
исследования активировать панель
главного окна «Установка
рекодера»,
при этом появится окно ввода данных о
пациенте (рисунок 5).

Рисунок 5.

1. Ввести данные о
   пациенте. Флажок «Регистрировать
   ЭКГ в покое»
   должен стоять, для того чтобы
   проконтролировать наложение электродов.
   В этом режиме компьютер сам поставит
   дату и время начала мониторирования.

2. Нажмите «Enter»
   или кнопку «Продолжить».
   На экране монитора должны появиться
   три канала ЭКГ. Проконтролируйте
   качество наложения электродов.

3. Зарегистрируйте
   ЭКГ в покое, для чего дождитесь
   качественной ровной записи (желательно
   без экстрасистол) и нажмите клавишу
   F9.
   Если при контроле ЭКГ покоя не произошло
   ошибок, то будет выдано сообщение «ЭКГ
   в покое зарегистрирована».
   Если ПО забракует ЭКГ в покое, а также
   при возникновении сбоев и ошибок
   подключения (например, не подключен
   регистратор) необходимо повторно ввести
   ЭКГ в покое.

4. После регистрации
   ЭКГ в покое на экране монитора снова
   появятся три отведения ЭКГ, с этого
   момента регистратор начинает записывать
   данные в память. Регистратор необходимо
   отключить от кабеля интерфейсного
   блока.

Примечание

Если регистратор
находится в состоянии записи – светодиод
не горит, а при однократном нажатии на
кнопку регистратора, должен один раз
мигнуть. Если светодиод горит постоянно
– регистратор «Не
готов»,
идет контроль электродов.

1. Для передачи
   данных из регистратора в ПК необходимо:
   подключить регистратор к интерфейсному
   блоку, на ПК войти в раздел главного
   окна «Считать
   данные с регистратора»,
   при этом откроется панель «Список
   пациентов с начатым монитором»
   (рисунок 6). Выбрать пациента и активизировав
   панель «Считать
   данные с регистратора».

Рисунок 6.

1. Отсоединить от
   регистратора кабель отведений, снять
   электроды с пациента.

2. После передачи
   данных в ПК отсоединить регистратор
   от ИБ, вынуть аккумуляторы.

3. Для просмотра
   ЭКГ, хранящихся в базе данных (БД)
   комплекса; для автоматического анализа
   ЭКГ необходимо активизировать панель
   «Работа с
   архивом»
   главного окна, и выбрать необходимую
   запись, при этом откроется основное
   окно просмотра результатов холтеровского
   обследования, показанное на рисунке
   7.

Рисунок 7.

17. В самой верхней
части окна (рисунок 17) находится
строка-меню, в которой находятся кнопки
для выбора раздела, просмотра заключения,
таблиц результатов обработки, кнопка
показа «очереди графиков» на печать и
кнопка вызова окна настроек программы.
Ниже находится дерево зафиксированных
нарушений в соответствии с выбранным
разделом. Справа от него окно, на котором
может быть представлен тренд пульса,
ритмограмма, гистограмма нарушений,
PQ,
ST,
QT
или фрагмент заключений, в соответствии
с выбранным разделом (примеры тренда
пульса, ритмограммы, гистограммы
нарушений показаны на рисунках 8… 10
соответственно)
[2].

В центральной
части окна находятся кнопки по навигации
по ЭКГ.

Нижняя (самая
большая) часть окна предназначена для
просмотра ЭКГ в различных режимах.

Рисунок 8.

Рисунок 9.

Рисунок 10.

Работа с ПО разделена
на несколько разделов, в зависимости
от выбора которых выводятся те или иные
графики. В ПО «МИОКАРД- ХОЛТЕР»
предусмотрены следующие разделы
[2]:

• «Пульс»
  – раздел для поиска брадикардий и
  тахикардий, мест с максимальным и
  минимальным пульсом. В разделе для
  просмотра доступны: тренд пульса,
  ритмограмма, гистограмма по часам и
  фрагмент заключения (относящийся к
  данному разделу).

• «Ритм,
  эпизоды» –
  раздел для поиска, и по необходимости
  редактирования, выявленных эпизодов
  нарушений ритма и преходящих нарушений
  проводимости. В разделе для просмотра
  доступны: ритмограмма, гистограмма,
  список эпизодов и фрагмент заключения.

• «PQ»
  – раздел для оценивания увеличения PQ
  и изменения порогов.

• «Паузы,
  аритмии» –
  анализ зарегистрированных пауз и
  синусовых аритмий с увеличенным
  интервалом RR.

• «Наджел.
  экстрасистолия»
  – анализ
  наджелудочковых
  экстрасистол.

• «Жел.
  экстрасистолия»
  – анализ
  желудочковых
  экстрасистол, экстрасистол под вопросом
  и единичных комплексов с преходящим
  нарушением проводимости.

• «ST»
  – анализ элевации и депрессии сегмента
  ST,
  а также изменение порогов элевации/
  депрессии сегмента ST.

• «QT»
  – раздел для оценивания увеличения QT
  и изменения порогов.

18. Окно просмотра
ЭКГ имеет вид показанный на рисунке 11.
График ЭКГ разделен сеткой, сторона
клетки составляет 1 см. Сплошная
вертикальная линия в центре графика –
КУРСОР, указывает на начало QRS.

Рисунок 11.

На графике ЭКГ
отображается 1…3 отведения, каждое
рисуется цветом, установленном в
настройках. В левом углу графика показан
масштаб по вертикальной оси (0,5; 1; 2; 4
мВ/см) и скорость (развертку) (6, 25; 12,5; 25;
50; 100 мм/с).

Справа от графика
ЭКГ расположены дополнительные кнопки
для работы с ЭКГ [2]:

• добавление
  фрагмента ЭКГ в очередь на печать;

• показать
  пульс/интервал RR;

• стабилизация
  изолинии;

• показывать ЭКГ в
  покое;

• показывать
  усредненный комплекс ЭКГ;

• показывать классы
  желудочковых экстрасистол;

• изменение масштаба
  просмотра в 2 раза;

• замер длительности;

• замер амплитудных
  значений;

• показать
  скаттерограмму, гистограмму, спектрограмму.

19. Активировав
панель «Заключение»
верхней части окна просмотра результатов
холтеровского обследования на экране
появится окно редактирования заключения
(рисунок 12).

Рисунок 12.

Соседние файлы в предмете [НЕСОРТИРОВАННОЕ]

• #
• #
• #
• #
• #
• #
• #
• #
• #
• #
• #

Базовая комплектация ХОЛТЕР-2

Интерфейсный блок	1 шт.
ПО на CD-диске	1 шт.
Регистратор ЭКГ	2 шт.
Чехол с ремнями для регистратора	2 шт.
Кабель отведений 7-проводной	2 шт.
Кабель отведений 10-проводной	2 шт.
Элемент питания	2 шт.
Электроды одноразовые	2 уп.
Формуляр	1 шт.
Руководство по эксплуатации	1 шт.

Регистрация ЭКГ осуществляется в 3-х канальном, 12-канальном режиме или в режиме высокого разрешения для искусственного водителя ритма (ИВР). Регистрация ЭКГ может быть до 3-х суток. Регистраторы имеют кнопку «Метка плохого самочувствия», датчик движения и положения, канал реопневмограммы. Комплекс «МИОКАРД-ХОЛТЕР-2» совмещён с монитором АД. Имеется возможность работать с исследованием по сети, когда врач, описывающий исследование находится за другим компьютером.

Особенности программы «МИОКАРД-ХОЛТЕР-2»

I. Искусственный интеллект

В основе алгоритма распознавания ЭКГ положен метод искусственного интеллекта. Характерная черта его в том, что в ходе распознавания автоматически формируется система образов:

• Образы зубцов Р. Эти образы используются в диагностике AV-блокад, эпизодов смены ритма, аберрантных предсердных экстрасистол, при анализе работы кардиостимулятора.
• Образы QRST различных кардиокомплексов (нормальных, желудочковых, сливных, преходящих БЛН, БПН, WPW, навязанных кардиостимулятором).
• Образы волн трепетания желудочков.
• Образы волны вариабельности ритма на ритмограмме. Они нужны для недопущения ложных наджелудочковых экстрасистол и пауз.

Формирование образов осуществляется программой полностью автоматически и от врача не требуется никаких действий. В большинстве других систем холтеровского мониторирования из-за отсутствия механизма формирования образов программа предъявляет несколько сотен фрагментов QRS. При этом врач вручную вынужден с этими фрагментами разбираться, затрачивая много времени.

При тестировании программы «МИОКАРД-ХОЛТЕР-2» на тестовой базе «РОХМИНЭ» были получены блестящие результаты (самые высокие в РФ, с громадным отрывом от конкурентов):

• распознавание QRS: чувствительность 99,99%, специфичность 100%
• распознавание желудочковых комплексов: чувствительность 99,57%, специфичность 99,84%

II. Пульс

Минимальные, средние и максимальные значения пульса программа «МИОКАРД-ХОЛТЕР-2» подготавливает «за сутки», «ночью» и «днем», а также отдельно по каждому водителю ритма и в целом не зависимо от ритма. Программа накапливает продолжительность тахикардии и брадикардии по диапазонам <30, 30-40, 40-50, 90-100, 100-120, 120-150, >150 уд/мин.

III. Эпизоды ритма и нарушения проводимости

Программа выделяет следующие эпизоды ритма: синусовый, предсердный, AV-ритм, фибрилляцию предсердий, миграцию водителя ритма, наджелудочковую пароксизмальную тахикардию, желудочковый ритм, трепетание желудочков. К эпизодам преходящих нарушений проводимости программа относит преходящие БЛН, БПН, WPW. Интересно отметить, что после обнаружения эпизодов преходящего нарушения проводимости, программа достаточно верно диагностирует (начиная с начала записи) единичные комплексы с преходящим нарушением проводимости, отличая их от желудочковых экстрасистол.

IV. Анализ ИВР

Для оценки работы кардиостимуляторов была применена уникальная технология: в режиме «ИВР» вся ЭКГ регистрируется с частотой 2000 Гц, распознавание пейсмекеров происходит в компьютере после считывания. Это обусловлено тем, что программа распознавания пейсмекеров очень большая и сложная, требует больших вычислительных ресурсов. Программа распознает пейсмекеры от очень узких (1мс) до очень широких (50 мс), от очень маленьких (0.1мВ) до очень больших (5мв), от однофазных до трехфазных. При этом точность распознавания близка к 100% даже на фоне помех того же частотного диапазона. Хорошие результаты получены благодаря использованию методов искусственного интеллекта, в частности, в результате автоматического формирования образов пейсмекеров предсердий и пейсмекеров желудочков. Приятно отметить, что в больших центрах, где есть Холтеровские системы 3-х – 4-х производителей, предпочитают больным с ИВР ставить наши регистраторы.

V. Анализ пауз и выраженной синусовой аритмии

Программа выделяет паузы не только по резкому увеличению интервала RR, но и с учетом наличия блокированных зубцов Р и параметров волн вариабельности ритма на ритмограмме. Программа классифицирует SA-блокады, арест синусового узла, AV-блокады, блокированные наджелудочковые экстрасистолы, постэкстраситолические и посттахикардитические паузы, выраженную синусовую аритмию, группирует паузы по длительности и по отношению RR. Недавно добавили эпизоды SA и AV-блокад с указанием продолжительности и средней ЧСС эпизодов. Добавили замещающие комплексы.

VI. Эктопическая активность

Программа выделяет единичные, парные, групповые экстрасистолы, выделяет бигеминию, тригеминию, ранние экстрасистолы. В отличие от многих других систем холтеровского мониторирования, программа классифицирует: наджелудочковые комплексы с аберрантным проведением, парасистолию, сливные комплексы, объединяет желудочковые комплексы в морфологические группы.

VII. Анализ сегмента ST и отрицательного Т

В программе «МИОКАРД-ХОЛТЕР-2» работают критерии «ишемического смещения ST»: правило «1х1х1», индекс «ST/ЧСС». В заключении отражается число эпизодов ишемического смещения, их продолжительность, ЧСС, суммарная продолжительность, максимальные значения отклонений ST. Опыт использования 12-ти канальных регистраторов показал, что в диагностике ИБС они предпочтительнее 3-х канальных регистраторов. Анализ отрицательного зубца Т пока не встречается в других системах холтеровского мониторирования, а этот анализ оказался очень востребованным.

VIII. Другие разделы

• Анализ вариабельности ритма, спектральный анализ,
• Турбулентность сердечного ритма,
• Микроальтернация зубца Т,
• Анализ увеличения и уменьшения интервала PQ,
• Анализ удлиненного и укороченного QT,
• Лестничные пробы.

IX. Основные окна интерфейса программы

• Окно просмотра ЭКГ. Здесь можно задавать масштаб, скорость, количество отведений. Между двумя кардиокомплексами выводится либо ЧСС, либо длительность RR. Можно показывать разметку PQRST. Имеется возможность замерить «электронной линейкой» длительность и амплитуду параметров ЭКГ. Можно работать одновременно с двумя окнами ЭКГ (с крупным масштабом в небольшом окне и мелким масштабом почти во весь экран).
• Гистограммы и таблицы. Имеется примерно 220 гистограмм количества нарушений и отклонений по часам. Наглядно видно, в какой час было наибольшее количество нарушений или отклонений. Отмечая мышкой в гистограмме нужное время, можно сразу выйти на просмотр ЭКГ в данное время. Гистограммы можно отправлять на печать.
• Дерево нарушений является основным механизмом при выборе нарушений для просмотра врачом. Удобно просматривать и редактировать нарушения как с детальной, так и с общей классификацией. Например, можно просматривать и редактировать все желудочковые экстрасистолы или только парные или только ранние и т.п.
• Список нарушений. Очень удобен механизм тем, что нарушения можно отсортировывать по любому признаку, например, экстрасистолы по предэктопическому интервалу, по отношению RRi/RRi+1, по длительности QRS, по наличию и форме зубца Р, по типу экстрасистолы, по форме образа, по уровню помех, по уровню схожести с образом. Удобно редактировать, выделяя группы строк в списке.
• Ритмограмма. На ней различные нарушения помечаются разными цветами. Отдельно отмечаются эпизоды ритма, преходящих нарушений проводимости. Очень хорошо видна закономерность нарушений, например, волны дыхательной аритмии.
• Тренды (графики) пульса, ST, Т, PQ, QT и др. Здесь имеется механизм выхода на самые яркие места (минимальный, максимальный пульс, максимальное отклонение ST и т.д.) и на начала эпизодов, например, ишемических смещений.

X. Редактирование и получение протокола

1. Исследование по разделам. Протокол автоматически формируется из 10 разделов. Поэтому логично рекомендуется и все исследование проводить по разделам. Выбрав раздел, удобно переходить внутри данной темы между гистограммами, списком нарушений, графиками ЭКГ, трендами и фрагментом заключения протокола. Удобство заключается в том, что занимаясь какой то темой, например ST, все касающееся ST как бы «под рукой».

2. Переходы. Окна ЭКГ, ритмограммы, трендов и списков объединены общим курсором. Т.е., листая ЭКГ, курсор будет двигаться и на ритмограмме, и на трендах. Если кликнуть мышкой в любое место ритмограммы, трендов или списков, то переместится и ЭКГ.

3. Многоплановость редактирования.

Имеется возможность редактировать на разных уровнях:

• классификацию единичных кардиокомплексов;
• группы нарушений (например, всю группу желудочковых экстрасистол определенной формы разом отнести в «наджелудочковые экстрасистолы с аберрантным проведением»);
• эпизоды ЭКГ (ритма, преходящих блокад, смещения ST и пр.); можно удалить, добавить или изменить эпизод
• текст заключения протокола;
• Реализована функция Undo, Redo, т.е. отмена последних изменений.

4. Единый список нарушений.

Где бы редактирование не производилось, оно автоматически сказывается везде: и в заключении, и в гистограммах, и в таблицах, и в списках нарушений. Удобно редактировать в списках, выделяя группы строк в списке и далее изменять классификацию одной командой. С помощью различных сортировок, например, по ширине QRS, по уровню помех можно отсечь ошибки программы.

5. Печать графиков.

По мере исследования ЭКГ врач отправляет в очередь на печать примеры ЭКГ, трендов, ритмограммы. Причем, программа автоматически будет готовить комментарий, например, «максимальный пульс», «парная желудочковая экстрасистолия» и т.п. Врач может скорректировать комментарий. Отобранные фрагменты врач может просмотреть, удалить из очереди, например, заменив его более удачным. По окончании исследования врач отправляет фрагменты на принтер, при этом можно задать ориентацию страницы (альбомная или портретная). Программа попытается максимально использовать каждую страницу, разместив на них по несколько фрагментов. Вывод графиков осуществляется по разделам.

6. Протокол исследования

Протокол состоит из фрагментов графиков, текста заключения и таблиц. Есть возможность разнести графики, текст и таблицы по разделам. Удобно то, что структуру протокола можно задавать флажками. Например, если не нужен раздел вариабельности ритма или раздел QT, надо просто убрать соответствующий флажок.

Возможности телемедицины

«МИОКАРД-ХОЛТЕР-2» имеет возможность передачи ЭКГ в архив по каналам связи. Такие архивы создаются в основном для накопления стандартных ЭКГ. Однако суточные ЭКГ тоже очень востребованы, особенно при повторном исследовании пациента.

Очень перспективна опция удалённого описания суточной ЭКГ. Выполнены ряд областных проектов по дистанционному описанию стандартных и суточных ЭКГ, присылаемых из больниц, где нет врача функциональной диагностики. Центральным звеном в нашей технологии является сервер. Благодаря этому отправка ЭКГ на описание не требует состояния готовности консультанта, а отправка результата состояния готовности абонента. Распределения суточных ЭКГ между несколькими консультантами осуществляет программа «Диспетчер». Результат описания закрепляется электронно-цифровой подписью консультанта.

Для обеспечения удалённого описания суточной и стандартной ЭКГ в небольших объемах можно воспользоваться услугами нашего Интернет-кардиоцентра. Консультантов предложим из ведущих больниц и кардиоцентров вашего региона или Москвы. Можете предложить консультанта сами.

Режим анализа критических ситуаций во время ношения Холтеровского регистратора и режим «Мониторинг» сделали пока только для других приборов: «МИОКАРД-3» и «МИОКАРД-СМАРТ».

Экономические обоснования

В Н.Новгороде большинство частных диагностических центров, проводящих суточное мониторирование ЭКГ, купили «МИОКАРД-ХОЛТЕР-2». Это указывает на высокий показатель «Цена-качество». Частный предприниматель не будет покупать слабую в диагностике или неудобную в интерфейсе систему, а также раздутые в цене так называемые «элитные» системы, в распознавании и анализе заметно уступающие «МИОКАРД-ХОЛТЕР-2». Также существенно важно то, что в «МИОКАРД-ХОЛТЕР-2» все разделы анализа представлены в полном объеме. В отдельную опцию выделена только телемедицина.

К вопросу об «элитных» системах. Многие отечественные и зарубежные производители в погоне за сверхприбылью разбивают программное обеспечение на несколько уровней (базовый, профессиональный, эксперт, элитный). Каждому уровню своя цена. При этом, заплатив немалую сумму за базовую версию, пользователь оказывается с урезанным анализом, например, без анализа фибрилляции предсердий или наджелудочковой тахикардии или вдруг без должного анализа сегмента ST.

Например, у Rozin (США) в дополнительных опциях:

• СВТ (суправентрикулярная тахикардия).
  Уму не постижимо! В базовой версии отсутствует анализ такого серьезные нарушения! И что, врачу придётся глазами просмотреть всю запись?
• аллоритмии (бигеминия, тригеминия) Ну это же элементарная диагностика! Чего ее в опции то относить?
• Тахикардия, брадикардия. Тоже в опциях!!! Чего же тогда в базовой версии есть?
• Качественный анализ сегмента ST. А в базовой версии, надо понимать, не качественный! Кому он нужен?

В «МИОКАРД-ХОЛТЕР-2» все, чего мы достигли в диагностике ЭКГ, присутствует в программе полностью без всяких опций. Комплекс «МИОКАРД-ХОЛТЕР-2» поставлен более чем в три тысячи медицинских учреждений, в основном в ЦРБ, областные больницы и частные медицинские центры.

Холтеровское мониторирование: самое важное

Один из популярных методов диагностики заболеваний сердечно-сосудистой системы — холтеровское мониторирование ЭКГ (мониторирование по Холтеру, динамическая электрокардиография, суточное мониторирование по Холтеру — другие названия данной процедуры).

Стандартное исследование ЭКГ дает информацию в моменте (в кабинете врача). Эти данные могут быть неточными или вовсе неинформативными, особенно когда симптомы болезни проявляются периодически, но не постоянно. В таких случаях метод Холтера незаменим.

Почему «Холтер»?

Норман Холтер — американский биофизик, который жил и работал в конце ХХ века и изобрёл аппарат для суточного мониторирования. Все права на своё изобретение мистер Холтер передал медицине. Аппарат и исследование названы в его честь.

Когда назначают холтеровское мониторирование

Не всегда показанием к обследованию является болезнь или подозрение на нее. Холтеровское мониторирование назначают спортсменам, беременным женщинам, а также при диспансеризации, особенно у военных и работников ведомственных структур.

Врач назначит суточное мониторирование, если пациент предъявляет следующие жалобы:

• Частые беспричинные головокружения и обмороки.
• «Сердце замирает», особенно в ночное время.
• Слабость, сильная утомляемость без видимых причин.
• Боли за грудиной, которые появляются при стрессе или увеличении физической нагрузки.
• Пульс то пропадает, то учащается самопроизвольно и внезапно.
• Одышка при малых нагрузках и ощущения недостатка воздуха даже в покое.
• Прерывается дыхание во время ночного сна (синдром ночного апноэ).

Также холтеровское мониторирование показано сердечным больным:

• Для контроля эффективности текущей терапии сердечно-сосудистых заболеваний.
• Для дифференциальной диагностики неврологической патологии при беспричинных обмороках и головокружениях.
• При нарушениях сердечного ритма, в том числе для определения типа аритмии, ее частоты и продолжительности.
• Когда на ЭКГ зафиксировано удлинение или укорочение интервала QT.
• Для определения причины возникновения гипертонии.
• Для контроля работы кардиостимуляторов старых образцов.
• При синдроме Бругада (наследственное заболевание, которое может проявляться тяжелыми желудочковыми аритмиями).
• Для оценки частоты и тяжести приступов стенокардии, а также выявления факторов-провокаторов.
• Для выявления признаков осложнения инфаркта миокарда, таких как аритмия или ухудшение ишемических изменений.

Холтер назначают пациентам с ожирением и дисфункцией щитовидной железы для контроля состояния сердца.

Противопоказания к холтеровскому мониторированию

Процедура неинвазивная и абсолютно безопасная. Её можно назначать и детям, и взрослым. Единственным противопоказанием к проведению исследования являются проблемы с кожей в местах крепления электродов (ожоги, дерматиты различного генеза, раны, кожные проявления инфекционных болезней).

Также мониторинг не проводят в период обострений заболеваний сердца (при остром миокардите и других).

Выделяют 3 основных вида мониторирования:

• Холтеровское мониторирование ЭКГ с датчиком измерения артериального давления: помогает быстрее и проще подобрать лекарственные препараты для терапии, в том числе гипотензивной.
• Холтеровское мониторирование ЭКГ: обязательное исследование при кардиопатологиях и подозрении на них.
• Холтеровское мониторирование с оценкой функции дыхания (кардиореспираторное): незаменимо при наличии нарушений дыхания, особенно в ночное время.

Также мониторинг можно разделить на:

• Фрагментарный: пациент включает датчик только тогда, когда чувствует изменения самочувствия. Чаще всего данный вид мониторинга проводят амбулаторно.
• Полномасштабный: аппарат работает непрерывно на протяжении всего исследования, которое может длиться до 72 часов, а иногда даже больше.

Существуют даже модели холтера, которые имплантируются пациенту на несколько месяцев. 

Что из себя представляет холтер

Холтер — это устройство, которое используется для записи ЭКГ в течение длительного времени. Оно состоит из двух частей: портативного датчика и стационарного дешифратора. Первые аппараты для анализа данных, поступающих с датчика, были громоздкими. Сегодня информация о ходе исследования отправляется на компьютер, а дешифратором служит специальное программное обеспечение. Сам датчик имеет небольшие размеры и вес, что позволяет использовать его в привычной для пациента бытовой среде.

Чаще всего датчик носят на талии. Информация в него попадает с помощью электродов, которые прикрепляются к груди. Электроды также имеют небольшой размер и эргономичную форму, что позволяет пациенту свободно двигаться и заниматься своими делами в привычном режиме.

Подготовка к исследованию

Во время исследования аппарат нельзя мочить водой. Поэтому перед фиксацией электродов нужно помыться. Одежду на период мониторинга лучше выбрать свободного кроя, удобную, из натуральных материалов. Металл на теле может давать искажения показаний, поэтому на время мониторирования врачи рекомендуют снять все украшения, а также часы.

Если на груди отмечается густой волосяной покров, перед фиксацией электродов показано бритьё.

Для лучшей фиксации электродов кожу обрабатывают спиртом. Сами электроды прикрепляют с помощью специального геля, а поверху приклеивают пластырь для страховки. Электроды считывают электрический биопотенциал. В зависимости от модели холтера электродов может быть 5 или 7.

В последнее время процент людей, страдающих аллергическими реакциями значительно вырос. Обязательно предупредите доктора о наличии аллергии. Эта необходимость связана с возможной аллергической реакцией на компоненты геля для электродов и клеевую основу пластыря.

Сегодня существует множество моделей холтеров. Поэтому перед тем, как отпустить пациента домой, врач проводит подробный инструктаж. Полезно будет записать для себя важные моменты, особенно если связи с доктором на время мониторинга не предвидится.

Учитывая напряжённую обстановку в мире, полезно будет взять у лечащего врача справку, которая подтверждает факт мониторинга. Это связано с настороженностью общества и правоохранительных органов к людям, на чьём теле зафиксированы приборы с проводами.

Что можно делать во время холтеровского мониторирования

Обязательных действий на период мониторинга не предусмотрено. Пациент живёт в привычном режиме, ходит на работу и занимается повседневными делами. Можно читать, слушать музыку, заниматься спортом, общаться с родными и близкими. Главное, чтобы все эти действия не выступали в роли стрессового фактора.

Спать с холтером врачи рекомендуют на боку и на спине.

Для людей, чей образ жизни подразумевает физические нагрузки, по согласованию с врачом можно заниматься:

• Ходьбой. Пешие прогулки на свежем воздухе в спокойном темпе будут даже полезны во время мониторинга.
• Йогой и медитациями. Эти занятия снижают уровень стресса и действуют на организм общеукрепляюще.
• Тренировками. Отменять тренировки на время ношения холтера не нужно. Необходимо обсудить план занятий и уменьшить нагрузку при необходимости.

Часто встречающиеся вопросы:

• Нужен ли больничный лист или отстранение от работы/учебы?

На время прохождения мониторинга больничный лист не требуется.

• Можно ли установить холтер, не приезжая в поликлинику?

Если нет возможности приехать в поликлинику для установки холтера, можно вызвать медсестру на дом. В любом случае фиксировать и снимать аппарат должен только медицинский персонал.

• Можно ли с холтером вести половую жизнь?

Данных, которые категорически бы запрещали половую жизнь во время мониторинга нет. Учитывая, что при этом предполагается нагрузка на сердце, на время ношения холтера лучше всё-таки воздерживаться.

Чего категорически нельзя делать во время холтеровского мониторирования

Существует ряд действий, которые абсолютно недопустимы во время исследования:

• Снимать электроды или отключать датчик.
• Допускать попадание жидкости на аппарат.
• Ронять, трясти или ударять датчик.
• Находиться вблизи электроприборов с сильным магнитным полем.
• Посещать баню, сауну, допускать перегрев датчика.
• Заниматься спортом в усиленном режиме.
• Принимать лекарства без согласования с врачом.
• Проходить ряд обследований: рентгенодиагностику, МРТ, КТ.
• Спать на животе (так как считываемые данные могут искажаться).
• Летать на самолётах.

Во время холтеровского мониторирования рекомендовано ограничить использование мобильного телефона и работу за компьютером. Также необходимо максимально снизить уровень стресса.

Врач может попросить ограничить курение, употребление алкоголя, кофе и крепкого чая.

Результаты наблюдения будут максимально точными и достоверными при соблюдении данных правил.  

Дневник наблюдений

При обследовании с помощью холтера пациентам необходимо вести дневник наблюдений. Это может быть тетрадь, блокнот, заметки в телефоне — любой комфортный формат. Главное, чтобы все записи были доступны лечащему врачу по окончании мониторинга. Что необходимо вносить в дневник наблюдений:

1. Время пробуждения, приёма пищи, отхода ко сну.
2. Приём лекарств с указанием времени.
3. Все занятия за день с указанием времени и описанием ощущений.
4. Если пришлось пережить стресс, это тоже надо указать в дневнике с пометкой времени и причины.
5. Любые изменения в самочувствии нужно фиксировать в дневнике с указанием времени, так как это может быть важным диагностическим параметром. Очень важно подробно описывать свои ощущения при возникновении симптомов. Чем подробнее будут записи, тем проще врачу будет расшифровывать результаты мониторинга. Особенно хорошо нужно описать симптомы болезни, если их удалось «поймать».
6. Обязательно нужно вносить в дневник любые непредвиденные ситуации, например: отклеился электрод, случайно отключился датчик. Всё это нужно указывать с отметкой о времени, так как все сведения влияют на оценку результатов мониторинга.

Чтобы избежать форс-мажоров, связанных с прибором, перед началом процедуры нужно убедиться, что рекордер заряжен (если питание происходит от аккумулятора) и батарейки новые. Менять элементы питания во время диагностики нельзя. Если прибор отключился, снимать его не нужно, требуется сразу связаться с врачом.

Расшифровка результатов

По окончании процедуры на руки пациенту выдается протокол исследования с заключением. В этом документе предоставлена вся необходимая врачу информация. Окончательный диагноз в заключении не указывается, мониторинг является лишь частью диагностических мероприятий. В протоколе всегда бывают  указаны основные показатели:

• Сердечный ритм и любые его отклонения. У здорового человека ритм сердца синусовый.
• Характеристика сегмента ST.
• Параметры использованных отведений.
• Данные о реполяризации в миокарде.
• Описание связи между внешними факторами и возникновением симптомов.
• Количество и качество симптоматики заболевания.
• При наличии кардиостимулятора его функциональное состояние.

Все статистические данные высчитывает компьютерная программа.

На картинке ниже показана нормальная ЭКГ: такая картина фиксируется при сердечном сокращении. Зубец P отражает работу предсердий (верхней части сердца), а остальные (QRST) — работу желудочков (нижней части сердца).

Что в итоге?

При первичном обнаружении проблем с сердцем врач назначит лечение и повторное холтеровское мониторирование спустя месяц.

Бывают случаи, когда холтер не зафиксировал никаких проявлений патологии. Тогда врач может назначить повторный мониторинг, увеличить срок ношения холтера и попросить внести в режим дня нагрузки, например, хождение по лестнице. Также будут назначены дополнительные методы исследования (УЗИ и другие).