Мока тест стимульный материал и инструкция

The Montreal Cognitive Assessment (MoCA) is a test used to detect mild cognitive decline and early signs of dementia. It can help identify people at risk of Alzheimer’s disease and screen for conditions like Parkinson’s disease, brain tumors, substance abuse, and head trauma.

Introduced in 2005, the MoCA test is an update from the older Mini-Mental State Examination (MMSE) introduced in 1975. It contains 30 questions and takes 10 minutes to complete. While the MOCA test is useful in detecting dementia, it cannot differentiate between the different dementia types.

This article looks at what is involved in a MoCA test, including how it is scored and how the scores are interpreted. It also explains the different conditions the MOCA test can be applied to as well as the advantages and disadvantages of this important screening tool.

Purpose of the MoCA Test

The MoCA test is a simple, in-office tool that can quickly determine if there is any impairment in a person’s cognitive function, including their ability to understand, reason, and remember.

The test is used for adults 55 to 85 with early signs of dementia (the progressive loss of intellectual functioning, especially memory and abstract thinking),

If the test indicates that a person has mild cognitive impairment (MCI), additional evaluations may be done to check for suspected causes, like:

• Alzheimer’s disease
• Parkinson’s disease
• Vascular dementia
• Lewy body dementia
• Frontotemporal lobe dementia
• Huntington’s disease
• Brain tumors (both benign and cancerous)
• Brain metastases (the spread of cancer to the brain)

The MoCA test can also check for MCI in people with known conditions such as:

• Traumatic brain injury
• Stroke
• Multiple sclerosis
• Schizophrenia

How the MoCA Works

The MoCA test is based on scores with a maximum score of 30. It takes 10 to 12 minutes to complete.

The MoCA test examines seven domains (aspects) of cognitive function with a total of 11 different exercises and tasks:

1. Executive and visuospatial function: You will first be given a picture with numbered dots (1, 2, 3, 4, 5) and lettered dots (A, B, C, D, E) and asked to connect them sequentially, alternating numbers and letters. Next, you will be given a drawing of a three-dimensional cube and asked to make a copy. Finally, you will be asked to draw a dial clock that reads 10 minutes past 11:00. 
2. Naming: You will be shown pictures of three animals and asked what type of animal they are.
3. Attention: You will first be given a series of numbers and asked to repeat them forward or backward. You will then be given a series of letters and asked to pick out the letter «A.» Finally, you will be given several numbers and asked to subtract them from 100.
4. Language: You will first be asked to repeat back two different sentences verbatim. You will then be shown a series of capital letters and asked to pick out all of the «As.»
5. Abstraction: You will be asked what is in common between two different things (such as an apple and an orange, or a car and an airplane),
6. Delayed recall: You will be given five words and asked to repeat them back after five minutes.
7. Orientation: You will be asked about the date, month, year, day, city, and place you are in. 

MoCA vs. MMSE

The MoCA is similar to an older test called the Mini-Mental State Exam (MMSE). Both tests use a 30-point scale and take only a few minutes to complete. 

Both the MoCA and MMSE have their benefits, limitations, and uses:

• MOCA: This test is better at distinguishing between normal cognition and MCI. The test is harder than the MMSE and less informative in people with moderate to severe dementia as their ability to complete the task rapidly falls away. The MoCA is used primarily for the early detection of dementia.
• MMSE: This test is better for people with known dementia. Because it is less difficult, it can detect subtle changes in cognition even if certain domains are unaffected. (For instance, a highly educated person might still have high executive function but be unable to recall the names of their grandkids.) Because of this, the MMSE is better suited to monitor the decline in cognition.

On their own, neither test can diagnose the cause of cognitive impairment or dementia.

Scoring the MoCA Test

The total score on the MoCA test ranges from 0 to 30. The scoring per domain is broken downs as follows:

Because a person’s education can limit their comprehension of certain tasks, 1 point is added to the total score if a person has 12 years or less of formal education. 

Interpreting the Results

After tallying the MoCA scores, the results can be interpreted as follows:

Advantages vs. Disadvantages

Among the advantages of the MoCA test:

• It is simple and brief.
• It has a high sensitivity for mild cognitive impairment.
• It is an objective test that is less vulnerable to subjective interpretation.
• It is available in more than 35 languages as well as versions for people with blindness or hearing impairment.
• Unlike the MMSE, it is not copyrighted and therefore free for non-profit use.

Among the disadvantages of the MoCA test:

• Training is needed for the test to be administered and scored correctly.
• A person’s education level can influence the results. (Poverty can also influence the results as it is linked to lower educational status.)
• Certain mental health problems can skew the results and lead to incorrect findings. People with depression, for example, often score lower without having actual cognitive impairment.
• The test cannot determine which type of dementia is involved.

How Accurate is the MoCA Test?

The MoCA test is generally better at detecting MCI and early dementia than the MMSE test. This is based on comparisons of the sensitivity (the ability to correctly identify people with a disease) and specificity (the ability to correctly identify people without a disease) of both tests.

A 2015 study published in BMC Geriatrics reported that the MoCA has a sensitivity and specificity of 90% and 87%, respectively, in detecting MCI. By contrast, the MMSE has a sensitivity and specificity of 18% and 100%.

MMSE was only better at detecting when someone doesn’t have MCI.

Summary

The MoCA test is a simple, in-office test that can detect mild cognitive impairment and the early onset of dementia. It does so based on 11 questions that evaluate seven domains of cognitive function. The MoCA has a maximum score of 30, and anything below 24 is a sign of cognitive impairment.

By Andrew Rosenzweig, MD

Andrew Rosenzweig, MD, MPH, is an Alzheimer’s disease expert and the chief clinical officer for MedOptions.

Монреальская шкала оценки когнитивных функций (МоСА) разработана для быстрого выявления мягких когнитивных нарушений. Она оценивает различные когнитивные функции.

Это внимание и концентрация, исполнительные функции, память, речь, оптико-пространственная деятельность, концептуальное мышление, счет и ориентированность. Обследование пациента при помощи МоСА теста занимает примерно 10 минут. Максимальное количество баллов – 30; норма – 26 и больше. Исследование позволяет выявить возрастные нарушения памяти и мышления на ранней стадии и принять меры по коррекции расстройств.

MoCa тест

Монреальская шкала когнитивной оценки включает 11 заданий, с помощью которых можно оценить степень когнитивных нарушений.

Черчение ломаной линии

Обследуемого просят: «Нарисуйте линию от цифры к букве в порядке увеличения. Начните здесь (указать на (1) и проведите линию от 1 к А, а затем к 2 и так далее. Закончите здесь (указать на (Д).

Оценка MoCa теста: Поставьте один балл, если обследуемый правильно соединяет знаки в следующем порядке: 1-А-2-Б-3-В-4-Г-5-Д так, чтобы линии не пересекались. Любая ошибка, не исправленная немедленно самостоятельно, оценивается как 0.

Оптико-пространственная деятельность (куб)

Методика: Дают следующие инструкции, указывая на куб: «Аккуратно перерисуйте эту фигуру на пустом пространстве под ней».

Оценка MoCa теста : За правильно перерисованную фигуру ставят один балл:

• фигура должна быть трехмерной;
• должны быть нарисованы все линии;
• не должно быть лишних линий;
• линии должны быть относительно параллельны и незначительно отличаться по длине (принимается рисунок прямоугольной призмы).

Задание не засчитывается, если не выполнено какое-либо из вышеуказанных условий.

Оптико-пространственная деятельность (часы)

Методика: Указывая на правую треть графы, дают следующие инструкции: «Нарисуйте часы. Расставьте все цифры и нарисуйте стрелки так, чтобы часы показывали десять минут двенадцатого».

Оценка MoCa теста: За выполнение каждого из условий дают 1 балл:

• контур: циферблат должен быть круглым, возможно с погрешностями формы (например, слегка незамкнутым);
• цифры: должны быть все цифры циферблата и не должно быть лишних; цифры должны располагаться в правильном порядке и приблизительно в соответствии с квадрантами циферблата; допускаются римские цифры; цифры могут располагаться снаружи циферблата;
• стрелки: должно быть две стрелки, показывающие правильное время; часовая стрелка должна быть отчетливо короче минутной; стрелки должны сходиться внутри контура циферблата и пересекаться близко к его центру.

Балл за пункт не засчитывается, если не выполнено какое-либо из вышеуказанных условий.

Называние

Методика: Слева направо указывают на рисунок и просят: «Назовите это животное».

Оценка MoCa теста: За каждый ответ дают по 1 баллу: на рисунке лев, носорог и верблюд.

Память

Методика: Называют 5 слов со скоростью одно слово в секунду и дают следующие инструкции: «Это тест для проверки памяти. Я прочитаю набор слов, которые нужно запомнить сейчас и вспомнить через некоторое время. Слушайте внимательно. После того как я закончу, назовите слова, которые вы запомнили. Порядок не имеет значения».

«Лицо, бархат, церковь, фиалка, красный»

Ставят отметку в графе под каждым словом, которое обследуемый называет при первой попытке. После того как обследуемый заканчивает перечислять слова (говорит, что не может вспомнить больше), список слов читают второй раз и дают следующие указания: «Я прочитаю те же слова второй раз. Постарайтесь запомнить и назвать как можно больше слов, включая те, которые вы назвали в первый раз». Ставят знак в графе, соответствующей каждому слову, которое обследуемый называет при второй попытке.
В конце второй попытки обследуемому говорят: «Я попрошу вас назвать эти же слова в конце обследования».

Оценка MoCa теста: За первую и вторую попытку не дают баллов.

Внимание

• Называние чисел в прямом порядке. Дают следующие указания: «Я назову несколько чисел, а потом вы должны повторить их за мной». Называют пять чисел со скоростью одно число в секунду («2, 1, 8, 5, 4»).
• Называние чисел в обратном порядке. Дают следующие указания: «Сейчас я назову еще несколько чисел, а потом вам нужно будет их назвать в обратном порядке». Называют три числа со скоростью одно число в секунду («7, 4, 2»).

Оценка: Дают один балл за каждую правильно повторенную последовательность (правильный ответ для чисел в обратном порядке – 2-4-7).

• Реакция. Читают последовательность букв со скоростью одна буква в секунду и дают следующие указания: «Я прочитаю ряд букв. Каждый раз, когда я буду называть букву А, нужно будет один раз хлопнуть рукой по столу. Когда я буду называть другие буквы, хлопать по столу не нужно» («Ф Б А В М Н А А Ж Л Л Б А Ф А К Д Е А А А Ж А М О Ф А А Б»).

Оценка: Дают 1 балл, если задание выполнено без ошибок или с одной ошибкой (ошибка – хлопок не на ту букву или отсутствие хлопка на букву А).

• Последовательное вычитание по 7. Дают следующие указания: «Сейчас отнимите от ста семь, а затем продолжайте вычитать из полученного числа по 7, пока я вас не остановлю». При необходимости повторите указания.

Оценка MoCa теста: Задание оценивают тремя баллами. Правильный ответ — 93-86-79-72-65 и т.д. При отсутствии правильного вычитания дают 0 баллов, за одно правильное вычитание – 1 балл, 2 балла дают при 2–3 правильных вычитаниях, 3 балла – при 4–5 правильных вычитаниях. Подсчитайте все правильные вычитания по 7, начиная с 100. Каждое вычитание оценивают независимо, то есть, если обследуемый делает ошибку, но продолжает правильно вычитать из результата 7, дают балл за каждое правильное действие. Например, обследуемый может отвечать: «92-85-78-71-64», но даже учитывая, что 92 – неправильный результат, все последующие действия выполнены правильно. Такой результат будет оценен в 3 балла.

Повторение предложений

Дают следующие указания: «Я прочитаю предложение. Повторите его за мной слово в слово (пауза).

• «Я знаю только одно, что Иван — это тот. кто может сегодня помочь».

После ответа говорят: «А теперь я прочитаю другое предложение. Повторите его за мной слово в слово (пауза).

• «Кошка всегда пряталась под диваном, когда собаки были в комнате».

Оценка MoCa теста: Дают 1 балл за каждое правильно повторенное предложение. Повторять нужно точно. Внимательно следите за ошибками, например похожими словами и заменами, добавлениями.

Скорость

Методика: «Назовите как можно больше слов, которые начинаются с определенной буквы, которую я вам сейчас назову. Можете называть любые слова, за исключение имен собственных (например, Марина, Москва), чисел или однокоренных слов (например, дом, домик, домовой). Через минуту я вас остановлю. Вы готовы? (Пауза) Теперь называйте как можно больше слов на букву К. (60 сек) Стоп».

Оценка MoCa теста: Один балл дают, если обследуемый называет 11 или более слов за минуту. Запишите результат обследуемого.

Абстрактное мышление

Методика: Просят объяснить, чем похожи предметы в каждой паре. Начинают с примера: «Скажите, чем похожи апельсин и банан». Если обследуемый дает определенный ответ, ему задают следующий вопрос: «А еще чем они похожи?». Если обследуемый не дает ответа «фрукты», говорят: «Да, а еще все это фрукты». Ничего больше не объясняют.
После пробы говорят: «А сейчас скажите, чем похожи поезд и велосипед?». После ответа дайте следующее задание: «А чем похожи часы и линейка?». Не давайте дополнительных указаний и подсказок.

Оценка MoCa теста: Оцениваются только 2 задания после пробного. Дают 1 балл за каждый правильный ответ. Принимаются следующие ответы:

• Поезд – велосипед = средства передвижения, транспорт, на них можно ездить;
• Линейка – часы = измерительные приборы, используются для измерения.

Не принимаются ответы: поезд – велосипед = у них есть колеса; линейка – часы = на них есть цифры.

Отсроченное воспроизведение

Методика: Дают следующие указания: «Я называл вам слова и просил вас их запомнить. Назовите из этих слов те, которые вы помните». Поставьте галочку в графах, соответствующих словам, которые были названы самостоятельно без подсказки.

Оценка MoCa теста : За каждое названное без подсказки слово дают 1 балл.

Не обязательно:
После самостоятельного вспоминания подсказывают смысловую категорию для всех слов, которые не были названы. Отмечают галочкой соответствующую графу, если обследуемый вспоминает слово при помощи категории или выбирает из нескольких предложенных. Такие подсказки дают для всех слов, которые не были названы. Если обследуемый не вспоминает слово после категориальной подсказки, ему дают выбрать из нескольких слов, например, «Как вы думаете, какое это было слово: НОС, ЛИЦО или РУКА?

Оценка: Слова, названные с подсказкой, не оцениваются баллами. Подсказки используют только для клинической оценки. Они позволяют получить дополнительную информацию о виде расстройства памяти. При нарушениях вспоминания можно улучшить результат подсказкой. При нарушениях запоминания (кодирования) результат не улучшается с подсказкой.

Ориентировка

Методика: Дают следующие указания: «Назовите сегодняшнюю дату». Если обследуемый не дает полный ответ, ему помогают: «Скажите год/месяц/число/день недели». Затем просят: «Назовите название места, где мы находимся, и этого города».

Оценка MoCa теста: За каждый правильный ответ дают балл. Обследуемый должен назвать точные дату и место (название клиники, больницы, поликлиники). Не засчитывается ответ с ошибкой в дате или дне недели на один день.

Сумма баллов Монреальской шкалы оценки когнитивных функций: К сумме баллов добавляют один балл, если обследуемый имеет 12 лет образования или меньше. Максимальное количество баллов – 30. В норме количество баллов – 26 и выше. В пожилом возрасте пограничное значение MoCa теста — 23, если меньше — имеется легкое или умеренное когнитивное снижение, не достигающее уровня деменции. Для диагностики деменции используются специальные тесты.

P.S. бланк MoCa test

ЛАБОРАТОРНЫЕ МЕТОДЫ ИССЛЕДОВАНИЯ ДЕТЕЙ ПЕРВЫХ 3 ЛЕТ ЖИЗНИ В НЕВРОЛОГИЧЕСКОЙ КЛИНИКЕЕЩЕ: НА ГЛАВНУЮ СТРАНИЦУ

nevrologvolgograd.ru

Монреальская Когнитивная Оценка (тест МоСА) для диагностики болезни Альцгеймера и других видов деменции (слабоумия)

Вопрос обзора

Мы рассмотрели доказательства о точности теста Монреальской Когнитивной Оценки (МоСА) для диагностики деменции и ее подтипов.

Актуальность

Деменция является распространенным состоянием у пожилых людей, которой страдают по меньшей мере 7% людей в возрасте старше 65 лет в Великобритании, и число их растет по всему миру. В этом обзоре, мы хотели выяснить, действительно ли с помощью признанного когнитивного теста MoCA, можно точно определить деменцию по сравнению с золотым стандартом диагностического теста. Тест МоСА использует серии вопросов, чтобы проверить различные аспекты психического функционирования.

Характеристика исследований

Доказательства актуальны по август 2012 года. Мы нашли семь исследований, которые соответствовали нашим критериям. Три исследования были из клиник памяти (специализированные клиники, куда люди направляются при подозрении на деменцию), два — из клиник общего профиля, ни одного — из первичной медицинской помощи, и два исследования были проведены в домашних условиях (среди общего населения). Все исследования, включали пожилых людей, с самым молодым средним возрастом 61 год в одном исследовании. В общей сложности во все 7 исследований было включено 9422 человек, хотя только в одном исследовании было более 350 человек.

Доля людей с деменцией составила от 5% до 10% в двух исследованиях на уровне популяции, и от 22% до 54% — ​​в пяти исследованиях на базе клиник. Был большой разброс в том, как различные исследования проводились: поэтому мы решили представить результаты в описательном виде, потому что в статистической сводке (объединении всех оценок в единый свод по чувствительности и специфичности) не было бы смысла.

Основные результаты

Мы обнаружили, что тест МоСА был хорош в выявлении деменции при использовании признанного уровня отсечения по баллам — менее 26 баллов. В исследованиях, в которых использовали этот уровень отсечения, мы обнаружили, что этот тест правильно выявил более 94% людей с деменцией в любых условиях. С другой стороны, тест также дал высокую долю ложно-позитивных случаев, то есть лиц, которые не имели деменцию, но дали положительный результат при уровне отсечения «ниже, чем 26». В исследованиях, которые мы рассмотрели, более 40% людей, не имеющих деменцию, были бы неправильно диагностированы (поставлен диагноз) как страдающие деменцией при использовании теста МоСА.

Выводы

В целом качество исследований не было достаточно хорошим, чтобы сделать четкие рекомендации по использованию теста MoCA для диагностики деменции в различных медицинских учреждениях. В частности, ни одно из исследований не изучало, насколько полезна МоСА для диагностики деменции в учреждениях первичной медицинской помощи. Вполне вероятно, что порог отсечения по МоСА ниже 26 будет более полезным для оптимальной диагностической точности при деменции, хотя это требует более широкого подтверждения.

www.cochrane.org

Краткая шкала оценки психического статуса (MMSE)

Если пациент жалуется на возникшие проблемы в когнитивной сфере и есть подозрения на деменцию, необходимо принять меры по объективизации нарушений в когнитивной сфере: анамнез, анамнез окружающих, первичное нейропсихологическое обследование.

Для этого в повседневной практике используются следующие процедуры.

Проба	Оценка
1.Ориентировка во времени: Назовите дату (число, месяц, год, день недели, время года)	0 — 5
2.Ориентировка в месте: Где мы находимся? (страна, область, город, клиника, этаж)	0 — 5
3.Восприятие: Повторите три слова: карандаш, дом, копейка	0 — 3
4.Концентрация внимания и счет: Серийный счет («от 100 отнять 7») — пять раз либо: Произнесите слово «земля» наоборот	0 — 5
5.Память Припомните 3 слова (см. пункт 3)	0 — 3
6.Речь: Показываем ручку и часы, спрашиваем: «как это называется?» Просим повторить предложение: «Никаких если, и или но»	0 — 3
Выполнение 3-этапной команды: «Возьмите правой рукой лист бумаги, сложите его вдвое и положите на стол»	0 — 3
Чтение: «Прочтите и выполните» 1. Закройте глаза 2. Напишите предложение	0 — 2
3. Срисуйте рисунок (*см. ниже)	0 — 1
Общий балл:	0-30

*
 

Инструкции

1. Ориентировка во времени. Попросите больного полностью назвать сегодняшнее число, месяц, год и день недели. Максимальный балл (5) дается, если больной самостоятельно и правильно называет число, месяц и год. Если приходится задавать дополнительные вопросы, ставится 4 балла. Дополнительные вопросы могут быть следующие: если больной называет только число спрашивают «Какого месяца?», «Какого года?», «Какой день недели?». Каждая ошибка или отсутствие ответа снижает оценку на один балл.

2. Ориентировка в месте. Задается вопрос: «Где мы находимся?». Если больной отвечает не полностью, задаются дополнительные вопросы. Больной должен назвать страну, область, город, учреждение в котором происходит обследование, номер комнаты (или этаж). Каждая ошибка или отсутствие ответа снижает оценку на один балл.

3. Восприятие. Дается инструкция: «Повторите и постарайтесь запомнить три слова: карандаш, дом, копейка». Слова должны произноситься максимально разборчиво со скоростью одно слово в секунду. Правильное повторение слова больным оценивается в один балл для каждого из слов. Следует предъявлять слова столько раз, сколько это необходимо, чтобы испытуемый правильно их повторил. Однако, оценивается в баллах лишь первое повторение.

4. Концентрация внимания. Просят последовательно вычитать из 100 по 7, так как это описано в 2.1.3.е. Достаточно пяти вычитаний (до результата «65»). Каждая ошибка снижает оценку на один балл. Другой вариант: просят произнести слово «земля» наоборот. Каждая ошибка снижает оценку на один балл. Например, если произносится «ямлез» вместо «ялмез» ставится 4 балла; если «ямлзе» — 3 балла и т.д.

5. Память. Просят больного вспомнить слова, которые заучивались в п.3. Каждое правильно названное слово оценивается в один балл.

6. Речь. Показывают ручку и спрашивают: «Что это такое ?», аналогично — часы. Каждый правильный ответ оценивается в один балл.

Просят больного повторить вышеуказанную сложную в грамматическом отношении фразу. Правильное повторение оценивается в один балл.

Устно дается команда, которая предусматривает последовательное совершение трех действий. Каждое действие оценивается в один балл.

Даются три письменных команды; больного просят прочитать их и выполнить. Команды должны быть написаны достаточно крупными печатными буквами на чистом листе бумаги. Правильное выполнение второй команды предусматривает, что больной должен самостоятельно написать осысленное и грамматически законченное предложение. При выполнении третьей команда больному дается образец (два пересекающихся пятиугольника с равными углами), который он должен перерисовать на нелинованной бумаге. Если при перерисовке возникают пространственные искажения или несоединение линий, выполнение команды считается неправильным. За правильное выполнение каждой из команд дается один балл.

Интерпретация результатов

Итоговый балл выводится путем суммирования результатов по каждому из пунктов. Максимально в этом тесте можно набрать 30 баллов, что соответствует оптимальному состоянию когнитивных функций. Чем ниже итоговый балл, тем более выражен когнитивный дефицит. Результаты теста могут трактоваться следующим образом:

28 – 30 баллов – нет нарушений когнитивных функций;


24 – 27 баллов – преддементные когнитивные нарушения;

20 – 23 балла – деменция легкой степени выраженности;


11 – 19 баллов – деменция умеренной степени выраженности;

0 – 10 баллов – тяжелая деменция.

По количеству заданий MMSE значительно превосходит тесты, описанные выше, и требует больше времени для проведения. Однако ее чувствительность при легких формах деменции низка: суммарный балл может оставаться в пределах нормального диапазона. В этом случае судить о наличии болезни врач может по динамике результатов (сравнивать результаты, показанные с интервалом в несколько месяцев): если у человека развивается деменция, результаты будут ухудшаться; при отсутствии заболевания показанный результат будет стабильным.

Невелика также чувствительность этой методики при деменциях с преимущественным поражением подкорковых структур или лобных долей головного мозга. Для таких случаев в арсенале врачей есть другие тесты.

memini.ru

шкала оценки результатов (с вариантом бланка)

Оценка когнитивных функций является важной задачей при многих заболеваниях нервной системы, в частности, при заболеваниях головного мозга.

Проверка когнитивных нарушений также важна для определения тактики лечения, оценки эффекта проводимой терапии и для решения многих других задач.

Для оценки нарушений когнитивной сферы существует большое количество шкал, одной из самых популярных является шкала MMSE. Название тест получил от аббревиатуры – mini-mental state examination, в переводе мини-исследование когнитивного состояния.

Тест состоит из нескольких вопросов:

• Определение ориентирования. Пациента спрашивают, какая сейчас дата (год, время года, день, месяц, день недели) за каждый правильный ответ пациенту добавляется по 1 баллу. Далее спрашивают в какой стране, каком городе, в каком районе города, в каком учреждении, на каком этаже находится больной, за каждый правильный ответ также добавляется по баллу. В данном разделе, таким образом, максимально возможное количество баллов – 10.
• Определение восприятия. Пациента просят выслушать и повторить три слова, не связанных между собой (например, яблоко-стол-монета или автобус-дверь-роза). При этом его предупреждают, что их нужно будет воспроизвести через несколько минут. За каждое правильно повторенное слово добавляют 1 балл. При этом следует обратить внимание, с какой попытки пациент повторил все слова.
• Определение внимания и способности к счету. Пациента просят устно отнять от 100 7 и так 5 раз подряд. (100-93-86-79-72-65). За каждое правильное вычитание добавляется один балл. При ошибке пациента один раз можно спросить – уверен ли он в ответе. Если ответ был указан неправильно, просят далее отнимать из правильного числа (например, 100-7 был дан ответ 94, тогда далее спрашивают, сколько будет 93-7).
• Определение функций памяти. Пациента просят вспомнить три слова, указанные во второй части. За каждое слово – 1 балл.
• Определение функций речи, чтения, письма. Пациенту показывают два предмета (часы, карандаш, неврологический молоточек и т.п.). За каждый правильно названный ответ начисляется 1 балл. Просят повторить фразу: «никаких если, но, и, нет». Дается одна попытка, также 1 балл при правильном повторе. Просят прочитать инструкцию (на листке пишут – закройте глаза). Если пациент прочитывает и закрывает глаза, добавляется один балл. Далее дают прочитать задание: взять лист бумаги правой рукой, сложить пополам двумя руками и положить на колени. Потом дают лист бумаги. Если все действия выполнены правильно – начисляют 3 балла (по 1 баллу за каждый шаг). После просят написать на листе бумаги законченное предложение (1 балл). Последним заданием является рисование. Просят срисовать два пересекающихся пятиугольника. При этом правильным считается выполненное задание, если пересечение двух фигур образует четырехугольник и все углы пятиугольников сохранны. Также дается 1 балл. За весь раздел максимально, тем самым, можно получить 8 баллов.

Совокупно за весь тест максимально возможное число баллов – 30. Анализ результатов следующий:

• Снижение когнитивных функций в одном случае определяется с учетом имеющегося уровня образования. При отсутствии образования снижение когнитивных функций ставится при результате менее 17 баллов, при среднем образовании при результате меньше 20 баллов, при высшем образовании при результате меньше 24 баллов.
• Также существует другой подход к оценке. 29-30 баллов нет когнитивных нарушений, 24-27 баллов легкие когнитивные расстройства, 20-23 баллов деменция легкой степени (умеренные когнитивные нарушения), 11-19 баллов деменция умеренной степени (выраженные когнитивные нарушения), 0-10 баллов – тяжелая деменция. При уровне результатов шкалы меньше 19 баллов рекомендована консультация психиатра для решения вопроса о необходимости назначения специфической терапии.

В заключение хочется сказать также небольшой факт. При оценке результатов опросника необходимо обращать внимание на то, какие функции мозга страдают больше. Порой некоторые нюансы позволяют лучше диагностировать причину когнитивных нарушений.

Вариант бланка теста MMSE вы видите на картинке:

Автор статьи: Алексей Борисов (врач-невролог)

Практикующий врач-невролог. Окончил Иркутский государственный медицинский университет. Работает в факультетской клинике нервных болезней. Подробнее…

neurosys.ru

Приложение 3.2. Список слов для запоминания и категориальные подсказки в тесте «12 слов»

ДИВАН — МЕБЕЛЬ

БЛЮДЦЕ — ПОСУДА

ТИГР — ЖИВОТНОЕ

ПИДЖАК — ОДЕЖДА

АБРИКОС — ФРУКТ

ВЕРТОЛЁТ — ТРАНСПОРТНОЕ СРЕДСТВО

РЯБИНА — ДЕРЕВО

РЕКА — ВОДОЁМ

ПАЛЕЦ — ЧАСТЬ ТЕЛА

ГРОЗА — ПОГОДНОЕ ЯВЛЕНИЕ

ТЕННИС — СПОРТ

ФЛЕЙТА — МУЗЫКАЛЬНЫЙ ИНСТРУМЕНТ

Примером неспецифического мнестического теста, выполнение которого нарушается как при недостаточности запоминания, так и при дефиците воспроизведения может послужить тест на заучивание списка из 10 слов из батареи А.Р.Лурия. В соответствии с данной методикой, пациенту пять раз предъявляются для запоминания 10 слов, которые следуют в одном порядке; за каждым предъявлением следует непосредственное воспроизведение, а затем – однократно, после интерферирующего задания, — отсроченное воспроизведение. В норме, после первого заучивания пациент должен воспроизвести не менее 5 слов, после пятого – не менее 9. Разница между последним непосредственным и отсроченным воспроизведением у здоровых лиц, как правило, составляет не более одного слова балла [Лурия А.Р., 1969, Хомская Е.Д., 2005].

Таким образом, если пациент испытывает затруднения как в тесте А.Р.Лурия «10 слов», так и в тесте заучивания 5 (12) слов по методу Дюбуа, можно говорить о наличии первичных нарушений запоминания (так называемый, «гиппокампальный» тип мнестических расстройств). В то же время отклонение от нормативов в тесте «воспроизведение 10 слов» при нормальных результатах заучивания 5 (12) слов по методу Дюбуа, свидетельствует в пользу недостаточности воспроизведения при сохранной способности к запоминанию информации.

1. Исследование речи, чтения и письма

Устную речь оценивают во время сбора жалоб и анамнеза, обращая внимание на беглость речи (темп и плавность неподготовленного, самостоятельного речевого высказывания), используемый набор слов, соотношение различных частей речи (существительных, глаголов и др.). Следует обратить внимание на правильность произношения слов и построения фраз,интонацию речи. Для нарушений построения речевого высказывания (моторная, транскортикальная моторная, проводниковая афазии) характерно снижение беглости, уменьшение числа глаголов, грамматические ошибки. Напротив, при нарушениях восприятия речи (сенсорная, транскортикальная сенсорная афазия) беглость речи и грамматический строй не нарушены, но появляются неправильные, несуществующие в языке слова (парафазии, неологизмы). Механизм возникновения парафазий состоит в трудностях различения близких по звучанию элементов речи. Для выявления указанных трудности можно попросить пациента повторить за врачом близкие по звучанию пары слов (например, «коса-коза», «точка-дочка», «почка-бочка» «трава-дрова» и др.).

При исследовании речевого статуса оценивается как самостоятельная, неподготовленная речь пациента, так и способность к повторению слов и фраз за врачом («повторная речь»). При «транскортикальных» афазиях (транскортикальная сенсорная, транскортикальная моторная) не нарушен повтор слов и предложений,но возникаютошибки в самостоятельных речевых высказываниях. Обратная ситуация наблюдается при проводниковой афазии.

Понимание устной речи выясняют во время беседы, оценивая правильность ответов на вопросы и выполнения инструкций врача, повторения слов и фраз. Для оценки чтения предлагают прочесть вслух отдельные слова, предложения или короткий текст, обращая внимание на беглость и выразительность чтения, наличие ошибок. Для оценки понимания письменной речи можно попросить прочитать и выполнить определенную команду (например, «закройте глаза»). Для оценки письма просят написать отдельные слова, предложение или короткий текст, обращая внимание на почерк, скорость письма и наличие ошибок. В дифференциальном диагнозе речевых нарушений может иметь значение сопоставление самостоятельного письма пациента с письмом под диктовку или переписыванием текста. Оценивают также автоматизированную речь: счет от одного до десяти, перечисление букв алфавита, рассказ пословицы или стихотворения.

Пациентам с речевыми нарушениями часто трудно называть предметы (недостаточность номинативной функции). Для выявления данного симптома пациенту показывают реальные предметы или их изображения, прося назвать их. Проба с реальными предметами считается более простой и, следовательно, менее чувствительной. При недостаточности номинативной функции речи пациент видит предмет, может объяснить, что это такое и для чего предназначено, но не может его назвать. Недостаточность номинативной функции речи составляет клиническое ядро амнестической (аномической) афазии, она наблюдается также и при других речевых расстройствах (сенсорная, моторная афазия и др.).

1. Исследование гнозиса

Слуховой гнозис позволяет узнавать внешние объекты, процессы по характерным для них звукам (например, часы по их тиканию, собаку по лаю), различать известные музыкальные мелодии.

Способность определять предметы по осязанию (стереогнозис) определяют, попросив распознать простой предмет (например, ключ, ластик) на ощупь с закрытыми глазами.

Зрительно-предметный гнозис оценивают по узнаванию предметов, реальных или нарисованных. Как и при исследовании речевого статуса, проба с реальными предметами более проста, чем узнавание нарисованных, особенно при их наложении друг на друга. Пациент со зрительно-предметной агнозией, в отличие от пациента с недостаточностью номинативной функции речи, не только не называет, но и не определяет предназначение показываемого предмета.

К разновидностям зрительных агнозий относится также нарушение узнавания букв, которое приводит к трудностям или невозможности чтения (алексия). Следует отметить, что, как правило, чтение страдает в непропорционально большей степени по сравнению с узнаванием отдельных букв. При этом, в отличие от афазий, устная речь пациента не страдает.

Для исследования способности к узнаванию лиц, пациенту показывают фотографии его близких или хорошо знакомых людей.

Зрительно-пространственный гнозис изучают по результатам копирования геометрических фигур или простых рисунков. Весьма информативен тест узнавания часов: пациенту дают реальные или нарисованные часы и спрашивают, который час показывают стрелки. Используют как циферблат с цифрами (более простая проба), так и слепой циферблат, без цифр (усложненная проба). Ориентировка в системе формальных пространственных координат оценивается также в пробах Хэда: врач становится напротив пациента и просит копировать показываемое положение своих рук. При этом обязательно даётся инструкция использовать ту же руку («то, что я делаю правой рукой, то и Вы делайте правой»).

При исследовании соматического гнозиса проверяются знания пациента схемы своего тела. Можно попросить показать нос, глаз и т. д., однако, трудности при выполнении таких проб возникают лишь при очень тяжёлой патологии. Чаще в клинической практике встречается пальцевая агнозия: пациенты не различает пальцы на руке, не могут воспроизвести показываемую врачом позу пальцев. Следует также обратить внимание на различие в восприятии правой и левой стороны тела и стороны пространства, так как при поражении теменных долей головного мозга (особенно справа) пациент может игнорировать противоположную сторону собственного тела и/или противоположную сторону пространства.

1. Оценка праксиса

Праксис оценивается по способности выполнять целенаправленные действия. Следует раздельно оценить выполнение тех или иных действий самостоятельно, по словесной команде врача и по подражанию, так как при различных видах апраксий эти функции страдают в различной степени. При идеомоторной апраксии пациент испытывает затруднения при имитации целенаправленных действий по словесной команде, но выполняет их самостоятельно с реальными предметами и по подражанию. В отличие от этого при моторной (кинетической) апраксии страдают как самостоятельные действия, так и выполнение словесных команд, как имитация действий, так и действия с реальными предметами.

Обычно пациента просят выполнить простые бытовые действия: «покажите, как режут ножницами бумагу», «как расчесываются», «как чистят зубы» и др. При этом, обязательно следует предупредить пациента, чтобы он не использовал части своего тела как инструмент (например, при просьбе «покажите, как Вы режете ножницами бумагу» пациент может «резать» бумагу указательным и средним пальцем, а не воображаемыми ножницами). Часто, наряду с простыми бытовыми действиями, просят показать символические движения: как грозят пальцем, как отдают воинское приветствие, посылают воздушный поцелуй и др.

Идеаторный праксис проверяют по способности выполнить действие, состоящее из нескольких последовательных движений. Например, просят пациента «напишите себе письмо, вложите его в конверт, заклейте его и напишите на конверте свой адрес». Другой вариант: «Возьмите лист бумаги правой рукой, сложите его вдвое и положите на стол». Как правило, нарушения идеаторного праксиса развивается при тяжелой патологии головного мозга и наблюдается при деменциях различной этиологии.

Конструктивный праксис оценивают в пробах на складывание фигур из спичек, рисование геометрических фигур. При этом наиболее чувствительна проба на рисование трехмерных фигур (например, кубика). При наличии первичной конструктивной диспраксии пациент испытывает серьёзные затруднения как при самостоятельном рисовании, так и при копировании образца. Конструктивные способности пациента отражает также его способности расставить стрелки на готовом циферблате часов (к примеру, нарисованном врачом), так, чтобы они показывали заданное время.

Динамический праксис исследуют по способности повторить серию повторных последовательных движений, например: «кулак — ребро кисти — ладонь».

1. Управляющие функции (внимание, интеллект)

Выявление нарушений управляющих функций (внимание, интеллект) часто представляет собой непростую клиническую задачу. При легкой степени нарушений сохраненыосновные знания и навыки, накопленные в течение жизни. Будучи потенциально способным к познавательной деятельности, пациент в то же времячасто не может корректно поставить перед собой цель, спланировать свою деятельность в соответствии с этой цельюи/или следовать намеченной программе. Трудности планирования и контроля частонепостоянны. При этом пациент, решая когнитивные задачи одинаковой сложности, пациент может справиться с ними легко или испытывать непреодолимые затруднения.

Весьма чувствительны к нарушениям управляющих функций пробы на обобщение. Пациента просят найти обобщающее слово для двух предметов, относящихся к одной семантической категории. Например, спрашивают «что общего между яблоком и грушей, столом и стулом, пальто и курткой, велосипедом и лодкой, часами и линейкой?». Правильный ответ ― определение категории, к которой относятся указанные предметы (соответственно, «фрукты», «мебель», «одежда», «транспортные средства», «измерительные приборы»). Выполнение этого теста может быть нарушено по разным механизмам. При грубых расстройствах памяти пациент может забыть, что яблоко и груша относятся к фруктам (нарушения семантической памяти). При недостаточности управляющих функций в типичных случаях ответ пациента несоответствует поставленному вопросу: так, в ответ на вопрос «что общего между пальто и курткой» пациент может сказать «пальто – длинное, а куртка короткая» («лобная» импульсивность).

Для оценки интеллектуальных функций также предлагают объяснить значение известной пословицы, например, «готовь сани летом, а телегу зимой». Как в пробах на обобщение, трактовка пословицы может нарушаться как из-за снижения способности к абстрагированию (в этом случае, пациент трактует пословицу буквально), так ивследствие нарушения планирования и контроля (например, пациент трактует приведенную выше пословицу следующим образом: «это значит – делай всё наоборот»).

А.Р.Лурия для оценки управляющих функций и интеллекта предложил использовать следующую методику [А.Р.Лурия, 1969]. Пациента просят составить короткий рассказ по сюжетной картинке или серии картинок. При наличии патологии управляющих функций внимание пациента концентрируется только на каком-либо одном фрагменте изображения, и на основании только этого фрагмента составляется рассказ. Этот феномен называется фрагментарность восприятия. Так, посмотрев на приведенную картинку, пациент говорит «Это Кремль», обратив внимание лишь на башню на заднем плане.

Рисунок 3.1. Исследование управляющих функций по методу А.Р.Лурия. Описание сюжетной картинки. А.Р.Лурия, 1969. Е.Д.Хомская, 2005.

Произвольное внимание оценивается в пробах на «реакцию выбора». При этом пациенту нужно выполнить определенное оговоренное действие в ответ на действие врача (Таблица 3.1).

Таблица 3.1.

Реакции выбора [Dubois, 2000]

Простая реакция выбора.

Дается инструкция: «Сейчас я проверю Ваше внимание. Мы будет выстукивать ритм. Если я ударю один раз, Вы должны ударить два раза подряд. Если я ударю два раза подряд, Вы должны ударить только один раз». После этого следует потренироваться, чтобы убедиться, что пациент усвоил инструкцию. Затем выстукивается следующий ритм: 1-1-2-1-2-2-2-1-1-2.

Оценка результата: правильное выполнение — 3 балла, не более 2 ошибок — 2 балла, более 2 ошибок — 1 балл, полное копирование ритма врача — 0 баллов.

Усложненная реакция выбора.

Дается инструкция: «Теперь если я ударю один раз, то Вы ничего не должны делать. Если я ударю два раза подряд, Вы должны ударить только один раз». Также вначале даётся тренировочное задание. Затем выстукивается тот же ритм: 1-1-2-1-2-2-2-1-1-2.

Оценка результата аналогично, как и простой реакции выбора.

Наиболее чувствительными пробами считаются те, в которых учитывается темп когнитивных процессах. Считается, что снижение психической активности, которое проявляется замедленностью мышления (брадифрения), раньше всего развивается при нарушении управляющих лобных функций. В настоящее время общепризнано, что для выявления нарушений управляющих функцийнаиболее информативентест связи цифр и букв (таблица 3.2.).

Таблица 3.2.

Тест связи цифр и букв [Lezak, 1983]

Часть А.

Положите перед пациентом тестовый листок (см. ниже) и карандаш и скажите: «Посмотрите, пожалуйста, на этот лист бумаги. Здесь расположены цифры от 1 до 25. Ваша задача соединить их карандашом по порядку. От цифры «1» Вы должны вести линию к цифре «2», потом к «3» и так дальше, до 25. Старайтесь делать это как можно быстрее, так как это задание на время, но не пропускайте ни одной цифры». Когда Вы убедитесь, что пациент правильно понял инструкцию, включаете секундомер и начинаете задание. Если пациент пропускает цифру, его следует исправить, при этом секундомер не выключается. На цифре «25» выключите секундомер и зафиксируйте время.

Часть Б. Положите перед пациентом другой тестовый листок (см. ниже) и скажите: «Теперь более сложное задание. На этом листке, как Вы видите, расположены не только цифры, но и буквы. Вы должны по порядку соединять цифру с буквой, потом букву с цифрой и так далее. Цифру «1» Вы соединяете с буквой «А», потом ведёте линию к цифре «2», потом к букве «Б» и так далее, по порядку, до цифры «13», где написано «конец». Как и в первый раз, постарайтесь делать это как можно быстрее, но не пропускайте, ни букв, ни цифр». Включается секундомер и начинается задание. Как и в части А, если больной пропускает цифры или буквы, его следует поправить, не выключая секундомера. На цифре «13» секундомер выключается и фиксируется время.

ЧастьA

1. Интегральная оценка когнитивных функций

В клинической практике широко используется упрощенное исследование психического статуса, которое включает 11 вопросов и требует 5—10 минут для его проведения (Краткая шкала оценки психического статуса –Mini-Mental State Examination).Данная методика оценивает когнитивные функции в целом, поэтому относится к так называемым «интегральным» когнитивным тестам (таблица 3.2).

Таблица 3.3.

Краткая шкала оценка психического статуса [Folstein M.F., 1975]

Максимальное число баллов	Исследуемая функция психического статуса
	Ориентировка во времени и пространстве (по одному баллу за правильный ответ)
5	Какой сейчас (год) (время года) (число) (день) (месяц)?
5	Где мы находимся?: (страна) (область) (город) (больница) (этаж)
	Немедленное воспроизведение
3	Называется три предмета (карандаш, дом, копейка), в течение секунды каждый, затем обследуемого просят их повторить. За каждый правильный ответ даётся 1 балл. Если больной не запоминает все предметы, их повторяют до тех пор, пока он их не запомнит.
	Внимание и счет
5	Отнимать от 100 по 7 последовательно 5 раз. 1 балл за каждый правильный ответ.
	Отсроченное воспроизведение
3	Попросить обследуемого вспомнить три предмета, названные при проверке немедленного воспроизведения. За каждый правильный ответ даётся 1 балл
2	Покажите карандаш и часы и попросите обследуемого назвать эти предметы (по одному за каждый правильный ответ)
1	Попросить больного повторить: «Никаких если, никаких но»
3 1 1 1	Попросите обследуемого выполнить последовательность из трех действий: «Возьмите бумагу в правую руку, сложите ее пополам и положите на пол» (по одному баллу за каждое выполненное действие) Попросите обследуемого выполнить письменную инструкцию: «Закройте глаза» Напишите предложение Скопируйте рисунок
Всего 30 баллов

В норме обследуемые набирают 28-30 баллов, снижение количества набранных баллов (27 и менее) указывает на возможность расстройства когнитивных нарушений.

Недостатки краткой шкалы оценки психического статуса ― отсутствие в ней проб на управляющие функции и чрезмерная простота. Поэтому данная методика неинформативна при легких и умеренных когнитивных нарушениях, в особенности, если в их структуре преобладают нарушения внимания и интеллекта. В настоящее время в качестве альтернативы краткой шкалы оценки психического статуса нередко используется Монреальская когнитивная шкала (так называемый, Мока-тест, рисунок 3.1). Выполнение Мока-теста занимает приблизительно столько же труда и времени, сколько и краткой шкалы оценки психического статуса. Однако в нём устранены указанные выше недостатки краткой шкалы.

Рисунок 3.1.

Монреальская когнитивная шкала [www.mocatest.org]

В качестве самого упрощенного экспресс-метода интегральной оценки когнитивных функций можно рекомендовать тест Мини-Ког. Данная методика выполняется за 2-3 минуты и позволяет оценить память, пространственные и управляющие функции. Методику Мини-Ког можно рекомендовать для оценки когнитивных функций в условиях амбулаторного приёма. Очевидно, что данная методикаплохо выявляет лёгкие и умеренные когнитивные расстройства.

Таблица 3.4

Методика Мини-Ког (по W.J.Lorentz и соавт., 2002)

1.Инструкция: «Повторите три слова: лимон, ключ, шар». Слова должны произноситься максимально чётко и разборчиво, со скоростью 1 слово в секунду. После того, как пациент повторил все три слова, просим «а теперь запомните эти слова. Повторите их ещё один раз». Добиваемся того, чтобы пациент самостоятельно вспомнил все три слова. При необходимости, предъявляем слова повторно – до 5 раз.

2.Инструкция: «Нарисуйте, пожалуйста, круглые часы с цифрами на циферблате и со стрелками. Все цифры должны стоять на своих местах, а стрелки должны указывать на 13.45. Больной должен самостоятельно нарисовать круг, расставить цифры, и изобразить стрелки. Подсказки не допускаются. Больной также не должен смотреть на реальные часы у себя на руке или на стене. Вместо 13.45, можно просить поставить стрелки на любое другое время.

3.Инструкция: «Теперь давайте вспомним три слова, которые мы учили в начале». Если больной самостоятельно не может припомнить слова, можно предложить подсказку. Например, «Вы запоминали ещё какой-то фрукт … инструмент … геометрическая фигура».

Интерпретация:существенные трудности рисования часов или трудности воспроизведения с подсказкой хотя бы одного слова свидетельствуют о наличии клинически значимых когнитивных нарушений.

1. Инструментальные и лабораторные методы исследования

Магнитно-резонансная томография и рентгеновская компьютерная томография у пациентов с когнитивными расстройствами позволяют выявить изменения, характерные для сосудистого процесса (последствия перенесенных инсультов, повреждения белого вещества головного мозга и др.) или болезни Альцгеймера (атрофические изменения головного мозга и др.). Проведение этих методов исключает другие заболевания (опухоль, внутричерепная гематома и др.), которые также могут проявляться когнитивными расстройствами.

В специализированных на болезни Альцгеймера научных центрах могут быть проведены современные методы её диагностики. Позитронно-эмиссионная томография (ПЭТ) может выявить изменения (снижение метаболизма глюкозы, увеличение содержание бета-амилоида в головном мозге) еще до развития выраженных когнитивных расстройств. Диагностическое значение имеет снижение содержания бета-амилоида и увеличение концентрации тау-протеина в цереброспинальной жидкости. Установлено, что накопление бета-амилоида в головном мозге, выявляемое при ПЭТ, и изменение содержания бета-амилоида и тау-протеина в цереброспинальной жидкости возникают раньше, чем клинические проявления болезни Альцгеймера, поэтому эти биологические маркеры заболевания могут быть использованы для его ранней диагностики.

Большую роль в диагностике болезни Альцгеймера играют и генетические исследования (выявление встречающихся в 1-5% случаев наследственных случаев заболевания, обнаружение генов APOE). Исследование биологических маркеров деменции следует проводить людям, имеющим высокий риск развития болезни Альцгеймера: носителям гена APOEε4, родственникам пациентов с развитием болезни Альцгеймера в возрасте до 55-60 лет, когда высока вероятность редко встречающейся (0,5-1%) наследственной формы болезни Альцгеймера.

studfiles.net

Скрининг когнитивных нарушений — Неврология — LiveJournal

Актуальность. Когнитивные функции (КФ) представляют собой наиболее сложные (высшие) функции головного мозга, с помощью которых осуществляются процесс рационального познания мира и взаимодействие с ним. Будучи наиболее сложно организованными, КФ в то же время весьма уязвимы при различных патологических состояниях. Нарушения КФ отмечаются как при первичном органическом поражении головного мозга (например, процессы нейродегенерации при болезни Паркинсона), так и при энцефалопатии, вторичной по отношению к различным соматическим или эндокринным заболеваниям (например, энцефалопатия Хашимото [подробнее]). Поэтому нарушения КФ являются междисциплинарной проблемой, с которой регулярно сталкиваются не только неврологи и психиатры, но и терапевты, эндокринологи, кардиологи и врачи других специальностей.

При этом анализ статуса КФ пациента необходим как для установления диагноза (в т.ч. для установления стадии заболевания, например, при хронической ишемии мозга) и уточнения особенностей заболевания, так и для выработки оптимальной тактики ведения пациента (терапевтической и медико-социальной). Также следует помнить о том, что при отсутствии своевременно назначенной терапии острые КН со временем могут перейти в хроническую форму — деменцию и стать тяжелым бременем для родственников пациента ([!!!] индивидуально разработанный план ведения пациентов с КН позволяет во многих случаях уменьшить выраженность имеющихся нарушений и предотвратить или отложить наступление деменции).

Обратите внимание! Нарушение КФ (или когнитивные нарушения [КН]) могут наблюдаться в любом возрасте, но наиболее часто развиваются у пожилых людей. В связи с этим краткий скрининг на КН необходим у [всех] пациентов (особенно у госпитализированных) старшей возрастной группы. В амбулаторном (поликлиническом) звене основанием для анализ статуса КФ пациента валяются жалобы на снижение памяти или уменьшение умственной работоспособности, которые (жалобы) могут исходить как от самого пациента, так и от его родственников, друзей, сослуживцев (информация от этого круга лиц является важным диагностическим признаком, так как оценка пациентом состояния своих КФ не всегда объективна).

---

Исследование КН, как правило, проводится в два этапа. [1] На первом этапе лечащий врач вне зависимости от специальности проводит краткий скрининг (от англ. «screening» — это понятие, включает ряд мероприятий для выявления и предупреждения заболеваний), целю которого является выявление пациентов, вероятно имеющих КН. [2] На втором этапе [исследования КН] проводят [детальное] нейропсихологическое исследование, для которого обычно привлекается нейропсихолог — он оценивает различные когнитивные функции и делает заключение о степени и качественных особенностях выявленных нарушений, а также об их влиянии на повседневную жизнь пациента. Эти данные позволяют установить диагноз деменции или умеренных КН (УКН).

Одним из наиболее широко распространенных тестов для оценки когнитивных функций является Краткая шкала оценки психического статус (Mini-mental State Examination — MMSE), которая состоит из 9 заданий, 30 вопросов. Тест условно делится на 2 части: первая оценивает ориентировку, внимание, восприятие и память, вторая — речь. Максимальная оценка по тесту — 30 баллов, пограничное значение, по данным разных авторов, — 24 — 25 баллов. К недостаткам MMSE можно отнести то, что он не включает оценку исполнительных функций, его проведение занимает в среднем около 8 мин, среди заданий есть такие, которые требуют рисования, что проблематично при нарушениях зрения, мышечной слабости; он мало пригоден в диагностике УКН (более чувствительным инструментом для диагностики УКН является Монреальская шкала когнитивной оценки — MoCA [инструкция]). Имеются сообщения о том, что очень низкие оценки по MMSE (менее 10 баллов из 30 возможных) у пациентов, не страдавших явной деменцией до госпитализации, указывает на развитие острых КН в рамках делирия.

---

читайте также пост: Делирий в соматической медицине (на laesus-de-liro.livejournal.com) [читать]

---

Обратите внимание! При острых КН, как правило, достаточно использование кратких шкал, таких как метод оценки спутанности сознания для отделений реанимации и интенсивной терапии (МОСС-ОРИТ), вместе с данными анамнеза, объективных и лабораторно-инструментальных исследований.

---

Как было указано, использование MMSE (и MoCA) требуют относительно длительного времени (8 — 10 мин), что не всегда возможно в амбулаторной практике. В связи с этим врачу важно знать более краткие шкалы для оценки КН, использование которых занимает 2 — 3 минуты (в т.ч. которые можно использовать и в стационаре у постели больного, не прерывая обычный обход).

Для выявления грубых (выраженных) когнитивных нарушений (то есть, деменции) в общесоматической практике оптимальным скрининговым инструментом является тест Mini-Cog (Мини-Ког), предложенный S. Borson et al. (2000) и включающий простые задания на проверку памяти и тест рисования часов.

Существует также следующий вариант интерпретации результатов тестирования [Mini-Cog]: [1] если пациент вспомнил все три слова, то грубых когнитивных нарушений нет, если не вспомнил ни одного, то есть; [2] если пациент вспомнил два или одно слово, то на следующем этапе анализируется рисунок часов; [3] если рисунок правильный, то грубых когнитивных нарушений нет, если неправильный, то есть (оценивается только положение цифр и стрелок, но не длина стрелок).

Главное преимущество методики Mini-Cog заключается в ее высокой информативности при одновременной простоте и быстроте, что очень важно для непрофильных специалистов. Чувствительность теста составляет 99%, специфичность — 93%. Выполнение теста пациентом занимает около 3 мин, а интерпретация результатов крайне проста — результаты теста оцениваются качественным образом, иными словами [+] присутствуют у пациента нарушения или [—] нет. Методика не предусматривает балльной оценки, равно как и градации когнитивных нарушений по степени выраженности, что не входит в задачу эндокринологов и врачей общей практики. Методика Mini-Cog может использоваться для диагностики как сосудистых, так и первичных дегенеративных когнитивных нарушений, так как включает пробы на память и «лобные» функции (тест рисования часов). Тест достаточно легко может использоваться у лиц с нарушениями речи, языковым барьером. Основным недостатком указанной методики является ее низкая чувствительность в отношении легких и умеренных когнитивных нарушений. Для их диагностики следует использовать более сложные инструменты, например шкалу MMSE или МоСА.

---

---

Обо всех кратких методиках для скрининга на КН, которые могут использоваться терапевтом в повседневной практике, Вы можете прочитать в статье «Выявление когнитивного дефицита в практике терапевта: обзор скрининговых шкал» М.А. Кутлубаев, ГБУЗ «Республиканская клиническая больница им. Г.Г. Куватова», Уфа (журнал «Терапевтический архив» №11, 2014) [читать]

---

Читайте также:

статья «Диагностика когнитивной дисфункции у пациентов в отделениях реанимации и интенсивной терапии» А.А. Ивкин, Е.В. Григорьев, Д.Л. ШУКЕВИЧ; ФГБНУ «НИИ КПССЗ», г. Кемерово; ФГБОУ ВО «КемГМУ», г. Кемерово (журнал «Вестник анестезиологии и реаниматологии» №3, 2018) [читать];

laesus-de-liro.livejournal.com

Власова Алла
Петровна

ПЕДАГОГИЧЕСКИЙ СТАЖ 30 ЛЕТ

Кандидат технических наук. Доцент кафедры специализированного учебно-научного центра №1 СУНЦ-1 (математика и информатика) МГТУ им. Н.Э.Баумана

Феоктистова Ольга
Витальевна

ПЕДАГОГИЧЕСКИЙ СТАЖ 20 ЛЕТ

Кандидат филологических наук, доцент

Перцев Евгений
Михайлович

ПЕДАГОГИЧЕСКИЙ СТАЖ 35 ЛЕТ

Кандидат филологических наук. Доцент кафедры английского языка для гуманитарных факультетов МГУ им. М.В. Ломоносова

Вевюрко Илья
Сергеевич

ПЕДАГОГИЧЕСКИЙ СТАЖ 10 ЛЕТ

Кандидат философских наук. Старший преподаватель кафедры философии религии и религиоведения МГУ им. М.В.Ломоносова

Гусев Алексей
Алексеевич

ПЕДАГОГИЧЕСКИЙ СТАЖ 6 ЛЕТ

Кандидат исторических наук, преподаватель МГУ имени М.В. Ломоносова

Пятерикова Александра
Борисовна

ПЕДАГОГИЧЕСКИЙ СТАЖ 25 ЛЕТ

Доцент кафедры специализированного учебно-научного центра №1 СУНЦ-1 (математика и информатика) МГТУ им. Н.Э.Баумана

Хорхордин Василий
Ильич

ПЕДАГОГИЧЕСКИЙ СТАЖ 28 ЛЕТ

Кандидат технических наук. Доцент кафедры «Основы математики и информатики» МГТУ им. Н.Э. Баумана

Мурза Александра
Борисовна

ПЕДАГОГИЧЕСКИЙ СТАЖ 38 ЛЕТ

Кандидат филологических наук. Доцент кафедры английского языка для гуманитарных факультетов факультета иностранных языков и регионоведения МГУ им. М.В.Ломоносова.

Заблоцкий Владимир
Ростиславович

ПЕДАГОГИЧЕСКИЙ СТАЖ 32 ЛЕТ

Кандидат биологических наук, доцент кафедры «Физика» МГТУ им. Н.Э.Баумана. Профессор Российской Академии Естествознания.

Гусов Константин
Вячеславович

ПЕДАГОГИЧЕСКИЙ СТАЖ 6 ЛЕТ

Кандидат политических наук. Доцент Российской инженерной академии. Старший преподаватель историко-филологического факультета Российского православного университета

Николаева Екатерина
Александровна

ПЕДАГОГИЧЕСКИЙ СТАЖ 24 ЛЕТ

Доктор культурологии, профессор. Заведующая кафедрой русской и зарубежной литературы.

Веселко Сергей
Григорьевич

ПЕДАГОГИЧЕСКИЙ СТАЖ 22 ЛЕТ

Кандидат физико-математических наук. Доцент кафедры физики МГТУ Станкин

Григорьев Алексей
Федорович

ПЕДАГОГИЧЕСКИЙ СТАЖ 22 ЛЕТ

Заместитель руководителя учебно-методического центра МГТУ им. Н.Э. Баумана. Математик-практик, инженер-физик, программист.

Маслов Дмитрий
Владимирович

ПЕДАГОГИЧЕСКИЙ СТАЖ 27 ЛЕТ

Доктор исторических наук, профессор.

Миронов Борис
Гурьевич

ПЕДАГОГИЧЕСКИЙ СТАЖ 29 ЛЕТ

Доктор физико-математических наук, профессор.

Шейнкман Олег
Валерьевич

ПЕДАГОГИЧЕСКИЙ СТАЖ 18 ЛЕТ

Кандидат физико-математических наук, научный сотрудник Физического института РАН им. П.Н. Лебедева.

Косицына Евгения
Федоровна

ПЕДАГОГИЧЕСКИЙ СТАЖ 14 ЛЕТ

Кандидат филологических наук, доцент.

Растатуева Светлана
Геннадиевна

ПЕДАГОГИЧЕСКИЙ СТАЖ 20 ЛЕТ

Кандидат филологических наук, доцент.

Страхова Ирина
Георгиевна

ПЕДАГОГИЧЕСКИЙ СТАЖ 28 ЛЕТ

Учитель английского языка высшей квалификационной категории.

Малькова Надежда
Ипатьевна

ПЕДАГОГИЧЕСКИЙ СТАЖ 29 ЛЕТ

Учитель биологии высшей квалификационной категории

Самакина Елена
Александровна

ПЕДАГОГИЧЕСКИЙ СТАЖ 25 ЛЕТ

Учитель русского языка высшей квалификационной категории.

Соболев Виктор
Ермолаевич

ПЕДАГОГИЧЕСКИЙ СТАЖ 40 ЛЕТ

Кандидат педагогических наук, заслуженный учитель РФ

Репин Александр
Олегович

ПЕДАГОГИЧЕСКИЙ СТАЖ 12 ЛЕТ

Преподаватель информатики и ИКТ

Кривых Наталья
Викторовна

ПЕДАГОГИЧЕСКИЙ СТАЖ 16 ЛЕТ

Учитель математики высшей квалификационной категории

Кречетова Нелли
Степановна

ПЕДАГОГИЧЕСКИЙ СТАЖ 30 ЛЕТ

Кандидат исторических наук, доцент

Сорокина Ирина
Владимировна

ПЕДАГОГИЧЕСКИЙ СТАЖ 9 ЛЕТ

Учитель биологии высшей квалификационной категории.

Севрюгина Елена
Вячеславовна

ПЕДАГОГИЧЕСКИЙ СТАЖ 18 ЛЕТ

Кандидат филологических наук, доцент

Компанеец Людмила
Григорьевна

ПЕДАГОГИЧЕСКИЙ СТАЖ 22 ЛЕТ

Преподаватель физики, эксперт ЕГЭ

Бондаренко Роман
Алексеевич

ПЕДАГОГИЧЕСКИЙ СТАЖ 22 ЛЕТ

Кандидат педагогических наук, доцент

Кутузов Дмитрий
Игоревич

ПЕДАГОГИЧЕСКИЙ СТАЖ 11 ЛЕТ

Учитель химии высшей квалификационной категории

Шашкин Леонид
Олегович

ПЕДАГОГИЧЕСКИЙ СТАЖ 25 ЛЕТ

Кандидат технических наук, доцент РГГУ

Абизов Евгений
Анатольевич

ПЕДАГОГИЧЕСКИЙ СТАЖ 17 ЛЕТ

Доктор фармацевтических наук, профессор МГМУ им. И.М. Сеченова

Борискина Юлия
Марковна

ПЕДАГОГИЧЕСКИЙ СТАЖ 23 ЛЕТ

Учитель высшей квалификационной категории, эксперт ЕГЭ

Вишневская Татьяна
Юрьевна

ПЕДАГОГИЧЕСКИЙ СТАЖ 25 ЛЕТ

Кандидат биологических наук

Волобуев Вадим
Вадимович

ПЕДАГОГИЧЕСКИЙ СТАЖ 7 ЛЕТ

Кандидат исторических наук

Дивакова Марина
Владимировна

ПЕДАГОГИЧЕСКИЙ СТАЖ 30 ЛЕТ

Кандидат филологических наук, доцент

Золотарев Дмитрий
Николаевич

ПЕДАГОГИЧЕСКИЙ СТАЖ 36 ЛЕТ

Заслуженный преподаватель МГУ им. М.В. Ломоносова

Кабак Марина
Анатольевна

ПЕДАГОГИЧЕСКИЙ СТАЖ 23 ЛЕТ

Кандидат филологических наук, доцент МГЮА имени О.Е.Кутафина

Коган Михаил
Эдуардович

ПЕДАГОГИЧЕСКИЙ СТАЖ 28 ЛЕТ

Кандидат технических наук, доцент

Мишина Лариса
Алексеевна

ПЕДАГОГИЧЕСКИЙ СТАЖ 48 ЛЕТ

Доктор филологических наук, профессор РГСУ

Титова Татьяна
Петровна

ПЕДАГОГИЧЕСКИЙ СТАЖ 18 ЛЕТ

Преподаватель высшей квалификационной категории, эксперт ЕГЭ

Ермаков Вячеслав
Алексеевич

ПЕДАГОГИЧЕСКИЙ СТАЖ 20 ЛЕТ

Кандидат философских наук, доцент РЭУ им. Г.В. Плеханова

Казаков Александр
Сергеевич

ПЕДАГОГИЧЕСКИЙ СТАЖ 25 ЛЕТ

Учитель физики первой квалификационной категории

Касьяненко Ольга
Васильевна

ПЕДАГОГИЧЕСКИЙ СТАЖ 22 ЛЕТ

Преподаватель высшей квалификационной категории, член жюри ВОШ

Павлова Инна
Борисовна

ПЕДАГОГИЧЕСКИЙ СТАЖ 19 ЛЕТ

Преподаватель высшей квалификационной категории, эксперт ЕГЭ

Шапошников Юрий
Сергеевич

ПЕДАГОГИЧЕСКИЙ СТАЖ 15 ЛЕТ

Кандидат филологических наук

Тусичишный Андрей
Петрович

ПЕДАГОГИЧЕСКИЙ СТАЖ 29 ЛЕТ

Кандидат филологических наук

Кускова Светлана
Михайловна

ПЕДАГОГИЧЕСКИЙ СТАЖ 19 ЛЕТ

Кандидат философских наук, доцент

Селезнева Наталия
Витальевна

ПЕДАГОГИЧЕСКИЙ СТАЖ 26 ЛЕТ

Учитель математики высшей квалификационной категории

Переверский Олег
Адольфович

ПЕДАГОГИЧЕСКИЙ СТАЖ 22 ЛЕТ

Учитель истории высшей квалификационной категории

Полева Анна
Николаевна

ПЕДАГОГИЧЕСКИЙ СТАЖ 29 ЛЕТ

Преподаватель НИЯУ МИФИ, эксперт ЕГЭ по иностранным языкам

Некрасова Надежда
Анатольевна

ПЕДАГОГИЧЕСКИЙ СТАЖ 30 ЛЕТ

Преподаватель НИЯУ МИФИ, эксперт ЕГЭ по иностранным языкам

Бабенко Владимир
Георгиевич

ПЕДАГОГИЧЕСКИЙ СТАЖ 14 ЛЕТ

Учитель математики высшей квалификационной категории

Донскова Анна
Владимировна

ПЕДАГОГИЧЕСКИЙ СТАЖ 25 ЛЕТ

Кандидат социологических наук, доцент

Снисаренко Татьяна
Александровна

ПЕДАГОГИЧЕСКИЙ СТАЖ 29 ЛЕТ

Доктор биологических наук, профессор МГОУ

Стебулянин Михаил
Михайлович

ПЕДАГОГИЧЕСКИЙ СТАЖ 35 ЛЕТ

Доктор технических наук, профессор МГТУ «СТАНКИН»

Каталиков Михаил
Владимирович

ПЕДАГОГИЧЕСКИЙ СТАЖ 9 ЛЕТ

Учитель математики высшей квалификационной категории

Корнилов Кирилл
Николаевич

ПЕДАГОГИЧЕСКИЙ СТАЖ 13 ЛЕТ

Кандидат химических наук, доцент

test.mosobr.com

Интерпретация результатов:

Монреальская шкала оценки когнитивных функций (тест МоСА) была разработана как средство быстрой оценки при умеренной когнитивной дисфункции. Она оценивает различные когнитивные сферы: внимание и концентрацию, исполнительные функции, память, язык, зрительно-конструктивные навыки, абстрактное мышление, счет и ориентацию. Время для проведения МоСА составляет примерно 10 минут.

Максимально возможное количество баллов — 30; 26 баллов и более считается нормальным. 25 и менее свидетельствуют о наличии когнитивных нарушений.

1. Создание альтернирующего пути:

Исследователь инструктирует испытуемого: «Пожалуйста, нарисуйте линию, идущую от цифры к букве в возрастающем порядке. Начните здесь [указать на (1)] и нарисуйте линию от 1, затем к А, затем к 2 и так далее. Закончите здесь [точка (Д)]».

Оценка: Присваивается один балл, если испытуемый успешно нарисует линию следующим образом: 1-А-2-Б-3-В-4-Г-5-Д, без пересечения линий. Любая ошибка, которая немедленно не исправлена самим испытуемым, приносит 0 баллов.

2. Зрительно-конструктивные навыки (Куб):

Применение: Исследователь дает следующие инструкции, указывая на куб: «Скопируйте этот рисунок так точно, как можете, на свободном месте под рисунком».

Оценка: Один балл присваивается при точно выполненном рисунке:

— Рисунок должен быть трехмерным;

— Все линии нарисованы;

— Нет лишних линий;

— Линии относительно параллельны, и их длина одинакова (прямоугольная призма допускается).

Балл не дается, если любой из вышеперечисленных критериев не соблюдается.

3. Зрительно-конструктивные навыки (Часы):

Применение: Укажите на правую треть свободного пространства на бланке и дайте следующие инструкции: «Нарисуйте часы. Расставьте все цифры и укажите время 10 минут 12-го».

Оценка: Один балл присваивается для каждого из трех следующих пунктов:

— Контур (1 балл): Циферблат должен быть круглым, допускается лишь незначительное искривление (т.е. легкое несовершенство при замыкании круга);

— Цифры (1 балл): все цифры на часах должны быть представлены, без дополнительных чисел; цифры должны стоять в правильном порядке и быть размещены в соответствующих квадрантах на циферблате; римские цифры допускаются; цифры могут быть расположены вне контура циферблата;

— Стрелки (1 балл): должно быть две стрелки, совместно показывающие правильное время; часовая стрелка должна быть очевидно короче, чем минутная стрелка; стрелки должны быть расположены в центре циферблата, с их соединением близко к центру.

Балл не присваивается для данного пункта, если любой из вышеперечисленных критериев не соблюдается.

4. Называние:

Применение: Начиная слева, указать на каждую фигуру и сказать: «Назовите это животное».

Оценка: один балл присваивается для каждого из следующих ответов: (1) верблюд или одногорбый верблюд, (2) лев, (3) носорог.

5. Память:

Применение: Исследователь читает список из 5 слов с частотой одно слово в секунду, следует дать следующие инструкции: «Это тест на память. Я буду вам читать список слов, которые вы должны будете запомнить. Слушайте внимательно. Когда я закончу, назовите мне все слова, которые Вы запомнили. Не важно, в каком порядке вы их назовете». Делайте отметку в отведенном месте для каждого слова, когда испытуемый его называет при первой попытке. Когда испытуемый укажет, что он закончил (назвал все слова), или не может вспомнить больше слов, прочтите список во второй раз со следующими инструкциями: «Я прочту те же самые слова во второй раз. Попытайтесь запомнить и повторить столько слов, сколько сможете, включая те слова, которые вы повторили в первый раз». Поставьте отметку в отведенном месте для каждого слова, которое испытуемый повторит при второй попытке, в конце второй попытки проинформируйте испытуемого, что его(ее) попросят повторить данные слова: «Я попрошу вас повторить эти слова снова в конце теста».

Оценка: баллов не дается ни для первой, ни для второй попыток.

6. Внимание:

Прямой цифровой ряд:

Применение: Дайте следующие инструкции: «Я назову несколько чисел, и когда я закончу, повторите их в точности, как я их назвал».

Прочтите пять чисел последовательно с частотой одно число в секунду.

Обратный цифровой ряд:

Применение: Дайте следующие инструкции: «Я назову несколько чисел, но когда я закончу, вам будет необходимо повторить их в обратном порядке». Прочтите последовательность из трех чисел с частотой одно число в секунду.

Оценка: Присвоить один балл за каждую точно повторенную последовательность (N.B.: точный ответ для обратного счета 2-4-7).

Бдительность:

Применение: Исследователь читает список букв с частотой одна буква в секунду, после следующих инструкций: «Я прочту вам ряд букв. Каждый раз, когда я назову букву А, хлопните рукой один раз. Если я называю другую букву, рукой хлопать не нужно».

Оценка: Один балл присваивается, если нет ни одной ошибки, либо есть лишь одна ошибка (ошибкой считается, если пациент хлопает рукой при назывании другой буквы или не хлопает при назывании буквы А).

Серийное вычитание по 7:

Применение: Исследователь дает следующие инструкции: «Теперь я попрошу вас из 100 вычесть 7, а затем продолжать вычитание по 7 из вашего ответа, пока я не скажу стоп». При необходимости, повторите инструкцию.

Оценка: Данный пункт оценивается в 3 балла. Присваивается 0 баллов при отсутствии правильного счета, 1 балл за один правильный ответ, 2 балла за два-три правильных ответа и 3 балла, если испытуемый дает четыре или пять правильных ответов. Считайте каждое правильное вычитание по 7, начиная со 100. Каждое вычитание оценивается независимо; так, если участник дает неправильный ответ, но затем продолжает точно вычитать по 7 из него, дайте балл за каждое точное вычитание. Например, участник может отвечать «92-85-78-71-64», где «92» является неверным, но все последующие значения вычитаются правильно. Это одна ошибка, и в данном пункте присваивается 3 балла.

7. Повторение фразы:

Применение: Исследователь дает следующие инструкции: «Я прочту вам предложение.

Повторите его, в точности как я скажу (пауза): Я знаю то, что Иван единственный, кто может сегодня помочь». Вслед за ответом скажите: «Теперь я прочту Вам другое предложение. Повторите его, в точности как я скажу (пауза): Кошка всегда пряталась под диваном, когда собаки были в комнате».

Оценка: Присвойте 1 балл за каждое правильно повторенное предложение. Повторение должно быть точным. Внимательно слушайте в поиске ошибок вследствие пропусков слов (например, пропуск «лишь», «всегда») и замены/добавления (например, «Иван один, кто помог сегодня»; замещение «прячется» вместо «пряталась», употребление множественного числа и т.д.).

8. Беглость речи:

Применение: Исследователь дает следующие инструкции: «Назовите мне как можно больше слов, начинающихся на определенную букву алфавита, которую я вам сейчас скажу. Вы можете называть любой вид слова, за исключением имен собственных (таких как Петр или Москва), чисел или слов, которые начинаются с одинакового звука, но имеют различные суффиксы, например любовь, любовник, любить. Я остановлю вас через одну минуту. Вы готовы? (Пауза) Теперь назовите мне столько слов, сколько сможете придумать, начинающихся на букву С. (Время 60 сек.). Стоп».

Оценка: Присваивается один балл, если испытуемый назовет 11 слов или более за 60 сек. Запишите ответы внизу или сбоку страницы.

9. Абстракция:

Применение: Исследователь просит испытуемого объяснить, что общего имеется у каждой пары слов, начиная с примера: «Скажите, что общего имеется между апельсином и яблоком». Если пациент отвечает конкретным образом, скажите еще лишь один раз: «Назовите, чем еще они похожи». Если испытуемый не дает правильный ответ (фрукт), скажите, «Да, а еще они оба — фрукты». Не давайте никаких других инструкций или пояснений.

После пробной попытки, скажите: «А теперь скажите, что общего между поездом и велосипедом». После ответа, дайте второе задание, спросив: «Теперь скажите, что общего между линейкой и часами». Не давайте никаких других инструкций или подсказок.

Оценка: Учитываются только две последние пары слов. Дается 1 балл за каждый правильный ответ.

Правильными считаются следующие ответы:

Поезд-велосипед = средства передвижения, средства для путешествия, на обоих можно ездить;

Линейка-часы = измерительные инструменты, используются для измерения.

Следующие ответы не считаются правильными:

Поезд-велосипед = у них есть колеса;

Линейка-часы = на них есть числа.

10. Отсроченное воспроизведение:

Применение: Исследователь дает следующие инструкции: «Я Вам ранее читал ряд слов и просил Вас их запомнить. Назовите мне столько слов, сколько можете вспомнить». Делайте пометку за каждое правильно названное без подсказки слово в специально отведенном месте.

Оценка: Присваивается 1 балл за каждое названное слово без каких-либо подсказок.

По желанию: После отсроченной попытки вспомнить слова без подсказки, дайте испытуемому подсказку, в виде семантического категориального ключа для каждого неназванного слова. Сделайте отметку в специально отведенном месте, если испытуемый вспомнил слово с помощью категориальной подсказки или подсказки множественного выбора. Подскажите таким образом все слова, которые испытуемый не назвал. Если испытуемый не назвал слово после категориальной подсказки, следует дать ему/ей подсказку в форме множественного выбора, используя следующие инструкции: «Какое из слов, по вашему мнению, было названо НОС, ЛИЦО или РУКА?»

Используйте следующие категориальные подсказки и/или подсказки множественного выбора для каждого слова:

ЛИЦО категориальная подсказка: часть тела; множественный выбор: нос, лицо, рука

БАРХАТ категориальная подсказка: тип ткани; множественный выбор: джинс, хлопок, бархат

ЦЕРКОВЬ категориальная подсказка: тип здания; множественный выбор: церковь, школа, больница

ФИАЛКА категориальная подсказка: тип цветка; множественный выбор: роза, тюльпан, фиалка

КРАСНЫЙ категориальная подсказка: цвет; множественный выбор: красный, синий, зеленый

Оценка: За воспроизведение слов с подсказкой баллы не даются. Подсказки используются лишь для информационных клинических целей и могут дать интерпретатору теста дополнительную информацию о типе нарушения памяти. При нарушении памяти вследствие нарушения извлечения, выполнение улучшается при помощи подсказки. При нарушениях памяти вследствие нарушения кодирования, выполнение теста после подсказки не улучшается.

11. Ориентация:

Применение: Исследователь дает следующие инструкции: «Назовите мне сегодняшнюю дату». Если испытуемый не дает полный ответ, то дайте соответствующую подсказку: «Назовите (год, месяц, точную дату и день недели)». Затем скажите: «А теперь, назовите мне данное место, и город, в котором оно находится».

Оценка: присваивается один балл за каждый правильно названный пункт. Испытуемый должен назвать точную дату и точное место (название больницы, клиники, поликлиники). Не присваивается балл, если пациент делает ошибку в дне недели или дате.

Общий балл: Суммируются все баллы в правой колонке. Добавить один балл, если у пациента 12 лет образования или менее, до возможного максимума 30 баллов.