Натрия хлорид раствор для инъекций инструкция по применению

Натрия хлорид (Sodium chloride)

💊 Состав препарата Натрия хлорид

✅ Применение препарата Натрия хлорид

C осторожностью применяется при беременности

C осторожностью применяется при кормлении грудью

осторожностью применяется при нарушениях функции почек

C осторожностью применяется для детей

Описание активных компонентов препарата

Натрия хлорид
(Sodium chloride)

Приведенная научная информация является обобщающей и не может быть использована для принятия
решения о возможности применения конкретного лекарственного препарата.

Дата обновления: 2020.06.19

Владелец регистрационного удостоверения:

Код ATX:

B05BB01

(Электролиты)

Лекарственная форма

Натрия хлорид

Р-р д/инъекц. 0.9%: амп. 1 мл, 2 мл, 5 мл или 10 мл 10 шт.

рег. №: ЛС-002347
от 12.04.12
— Бессрочно

Форма выпуска, упаковка и состав
препарата Натрия хлорид

1 мл — ампулы (10) — пачки картонные.
2 мл — ампулы (10) — пачки картонные.
5 мл — ампулы (10) — пачки картонные.
10 мл — ампулы (10) — пачки картонные.

Фармакологическое действие

Ионы натрия и хлора являются важнейшими неорганическими компонентами внеклеточной жидкости, поддерживающими соответствующее осмотическое давление плазмы крови и внеклеточной жидкости. Изотонический раствор восполняет дефицит жидкости в организме при дегидратации. Гипертонический раствор натрия хлорида при в/в введении обеспечивает коррекцию осмотического давления внеклеточной жидкости и плазмы крови. При местном применении в офтальмологии натрия хлорид оказывает противоотечное действие.

Фармакокинетика

Ионы натрия проникают через плацентарный барьер и в грудное молоко.

Выводится почками (ионы калия — в дистальных канальцах в обмен на ионы натрия или водорода), небольшое количество выводится с потом.

Показания активных веществ препарата

Натрия хлорид

Изотонический раствор: дегидратация различного генеза. Для поддержания объема плазмы крови во время и после операций. В качестве растворителя для различных препаратов.

Гипертонический раствор: нарушения водно-электролитного обмена — дефицит ионов натрия и хлора; гипоосмолярная дегидратация различного генеза (вследствие длительной рвоты, диареи, ожогов; при желудочной фистуле, легочном кровотечении, кишечном кровотечении).

Режим дозирования

Способ применения и режим дозирования конкретного препарата зависят от его формы выпуска и других факторов. Оптимальный режим дозирования определяет врач. Следует строго соблюдать соответствие используемой лекарственной формы конкретного препарата показаниям к применению и режиму дозирования.

Индивидуальный, в зависимости от показаний, клинической ситуации, схемы терапии и применяемой лекарственной формы.

Изотонический раствор натрия хлорида вводят в/в, п/к и в клизмах, а также используют для промывания ран, глаз, слизистой носовой полости. В зависимости от клинической ситуации в/в вводят до 3 л/сут.

Гипертонический раствор натрия хлорида вводят в/в. Разовая доза для в/в струйного введения может составлять 10-30 мл. При состояниях, требующих немедленного восполнения ионов натрия и хлора, вводят в/в капельно в дозе 100 мл.

Побочное действие

Возможно: тошнота, рвота, диарея, спазмы желудка, жажда, слезотечение, потливость, лихорадка, тахикардия, артериальная гипертензия, нарушение функции почек, отеки, одышка, головная боль, головокружение, беспокойство, слабость, подергивание и гипертонус мышц.

При наружном и местном применении побочные реакции к настоящему времени не установлены.

Противопоказания к применению

Повышенная чувствительность к натрия хлориду; гипернатриемия, состояния гипергидратации, угроза отека легких, мозга.

Применение при беременности и кормлении грудью

При беременности и в период грудного вскармливания возможно применение по показаниям в тех случаях, когда предполагаемая польза для матери превышает потенциальный риск для плода или младенца.

Применение при нарушениях функции почек

С осторожностью применяют большие объемы натрия хлорида у пациентов с нарушением выделительной функции почек.

Применение у детей

Возможно применение у детей по показаниям в рекомендуемых соответственно возрасту дозах и лекарственных формах.

Особые указания

С осторожностью применяют большие объемы натрия хлорида у пациентов с нарушением выделительной функции почек, при гипокалиемии. Введение больших количеств раствора может привести к хлоридному ацидозу, гипергидратации, увеличению выведения калия из организма.

Гипертонический раствор не применяют п/к и в/м.

При длительном применении необходим контроль концентрации электролитов в плазме и суточного диуреза.

Температура инфузионного раствора должна составлять 38°С.

Лекарственное взаимодействие

НПВС, андрогены, эстрогены, анаболические гормоны, кортикотропин, минералокортикоиды, вазодилататоры, ганглиоблокаторы приводят к усилению задержки Na+.

Если вы хотите разместить ссылку на описание этого препарата — используйте данный код

МНН: Натрия хлорид

Производитель: ФГУП «НПО «Микроген» Минздрава России

Анатомо-терапевтическо-химическая классификация: Растворители и растворы для разведения, включая ирригационные растворы

Номер регистрации в РК:
№ РК-ЛС-5№019654

Информация о регистрации в РК:
01.02.2013 — 01.02.2018

Информация о реестрах и регистрах

  • Скачать инструкцию медикамента

Торговое название

Натрия хлорид

Международное непатентованное название

Нет

Лекарственная форма

Раствор для инъекций 0,9%, 5 мл

Состав

Один литр содержит

активное вещество – натрия хлорид 9,0 г,

вспомогательное вещество — вода для инъекций до 1,0 л.

Описание

Прозрачная, бесцветная жидкость.

Фармакотерапевтическая группа

Прочие препараты. Растворители.

Код АТХ V07AB

Фармакологические свойства

Фармакокинетика

Ионы натрия и хлора являются важнейшими неорганическими компонентами внеклеточной жидкости, поддерживающими соответствующее осмотическое давление плазмы крови и внеклеточной жидкости. Хлорид натрия после введения быстро распределяется по всему организму, метаболизируется незначительно. Период полувыведения составляет около 1 часа. Быстро выводится почками в неизменном виде.

Фармакодинамика

Натрия хлорида раствор 0,9% изотоничен плазме человека и поэтому быстро выводится из сосудистого русла.

Показания к применению

— растворение и разведение лекарственных препаратов

Способ применения и дозы

Подкожно, внутримышечно, внутривенно после растворения или разведения лекарственных средств. Приготовление растворов лекарственных средств с использованием натрия хлорида для инъекций осуществляется в стерильных условиях (вскрытие ампул, наполнение шприца и емкостей с лекарственными средствами). Количество натрия хлорида для инъекций с целью приготовления раствора конкретного средства определяется инструкцией по применению последнего или в зависимости от ситуации – врачом.

Побочные действия

При введении малых доз в качестве растворителя побочные действия не выявлены. Возможна гиперчувствительность.

Противопоказания

Натрия хлорида раствор для инъекций в качестве растворителя лекарственных средств не применяется, если в качестве обязательного для некоторых из них указан другой растворитель.

Лекарственные взаимодействия

Натрия хлорид совместим с большинством лекарственных средств.

Не использовать вместе с другим растворителем.

Особые указания

Использовать только неповрежденные ампулы.

Особенности влияния лекарственного средства на способность управлять

транспортным средством или потенциально опасными механизмами.

Препарат не влияет на способность управлять транспортным средством и работу

с потенциально опасными механизмами.

Передозировка

В соответствии с указаниями в инструкции на лекарственное средство, с которым используется растворитель.

Форма выпуска и упаковка

По 5 мл в ампулы из стекла. По 10 ампул вместе с инструкцией по медицинскому применению на государственном и русском языках и скарификатором ампульным в коробку из картона.

При упаковке ампул с пережимом, имеющим кольцо или точку для вскрытия, скарификатор ампульный не вкладывают.

Условия хранения

При температуре не выше 25 0С.

Хранить в недоступном для детей месте!

Срок хранения

5 лет

Не использовать по истечении срока годности

Условия отпуска из аптек

По рецепту

Производитель

ФГУП «НПО «Микроген» Минздрава России, Российская Федерация.

Россия, 115088, г. Москва, ул.1-ая Дубровская, д. 15, тел. (495) 710-37-87.

Адрес производства: Россия, 614089, Пермский край, г. Пермь, ул. Братская, д.177, тел. (342) 281-94-96.

Владелец регистрационного удостоверения

ФГУП «НПО «Микроген» Минздрава России, Российская Федерация

Адрес организации принимающей претензии от потребителя по качеству препарата на территории Республики Казахстан: ИП «Нестеренко Н.А.»,

Республика Казахстан, 050000, г.Алматы, ул. Фурманова, д.128, оф.16,

тел. /факс (727) 2796659, e-mail: ip_n_nesterenko@list.ru.

742428851477976944_ru.doc 94 кб
272422651477978107_kz.doc 63.5 кб

Отправить прикрепленные файлы на почту

Национальный центр экспертизы лекарственных средств, изделий медицинского назначения и медицинской техники

Прозрачная бесцветная жидкость.

Одна ампула (5 мл раствора) содержит: действующего вещества – натрия хлорида – 45 мг; вспомогательное вещество – вода для инъекций.

Солевые растворы.
Код ATX: B05CB01.

Фармакодинамика
Ионы натрия и хлора являются важнейшими неорганическими компонентами внеклеточной жидкости, поддерживающими соответствующее осмотическое давление плазмы крови и внеклеточной жидкости. Изотоничен плазме крови.
Фармакокинетика
Раствор натрия хлорида при внутривенном, внутримышечном и подкожном введении быстро выводится из сосудистого русла, переходит в интерстициальный сектор. Период полувыведения – около 1 часа. Ионы натрия, хлора, а так же вода выводятся почками. Количество выводимого натрия регулируется эффективностью его обратного всасывания (реабсорбцией) в почечных канальцах. Незначительное количество натрия выводится потом и фекалиями.

Растворение и разведение лекарственных средств.

Несовместимость основного лекарственного средства и препарата.

Применяют внутривенно, внутримышечно, подкожно в зависимости от способа введения основного лекарственного средства. Для промывания ран, глаз, слизистых оболочек необходимо стерильным шприцем отобрать содержимое ампулы, снять иглу и, осторожно выпуская из шприца раствор, промыть рану, слизистую оболочку или глаз.
Перед использованием препарата Натрия хлорид, раствор для инъекций изотонический 9 мг/мл, для растворения/разведения лекарственных препаратов необходимо ознакомиться с инструкцией по применению данных препаратов.
В процессе приготовления лекарственных форм с использованием препарата необходимо соблюдать правила асептики (вскрытие ампул, наполнение шприца или других емкостей с лекарственными препаратами).
Дозы
Количество препарата подбирается исходя из необходимой концентрации растворяемого/разводимого лекарственного средства или концентрата электролитов.

При применении в рекомендуемых объемах в качестве растворителя лекарственных средств побочное действие не выявлено. При наружном и местном применении побочные реакции к настоящему времени не установлены.

Натрия хлорид, раствор для инъекций изотонический 9 мг/мл, совместим с большинством препаратов, поэтому его применяют для растворения и разведения различных лекарственных средств. Одновременное назначение с кортикостероидами или кортикотропином требует постоянного контроля уровня электролитов крови.
Препарат совместим с коллоидными гемодинамическими кровезаменителями. При смешивании с другими препаратами или концентратами электролитов необходимо визуально контролировать совместимость. Может иметь место невидимая и терапевтическая несовместимость.

Перед растворением препарата следует проверить, возможно ли применение Натрия хлорида, раствора для инъекций изотонического 9 мг/мл для растворения/разведения данного препарата.
Препарат использовать непосредственно после вскрытия ампулы или после приготовления готовых к применению лекарственных форм.
Ампулы только для одноразового применения. Оставшиеся неиспользованными объемы препарата подлежат уничтожению.
Раствор использовать только, если он прозрачен и ампула не повреждена.
С точки зрения микробиологической безопасности готовые к применению лекарственные формы, полученные при растворении/разведении препаратом с соблюдением правил асептики, должны быть использованы немедленно.

Применение при беременности и в период грудного вскармливания определяется инструкцией того препарата, для растворения/разведения которого будет применяться препарат.

Влияние на способность к управлению транспортными средствами и механизмами определяется инструкцией того препарата, для растворения/разведения которого применяется Натрия хлорид, раствор для инъекций изотонический 9 мг/мл.

При введении рекомендуемых объемов препарата передозировка маловероятна.

5 мл в ампулы из стекла.
10 ампул вместе с листком-вкладышем вкладывают в коробку (№10).
5 ампул помещают во вкладыш из пленки поливинилхлоридной. 2 вкладыша с ампулами вместе с листком-вкладышем вкладывают в пачку из картона (№5х2).
10 ампул вместе с листком-вкладышем помещают в пачку с картонным вкладышем (№10).

При температуре не выше 25 ºС. Хранить в недоступном для детей месте.

5 лет. Не использовать после окончания срока годности.

По рецепту.


Информация о производителе

Открытое акционерное общество «Борисовский завод медицинских препаратов», Республика Беларусь, Минская обл., г. Борисов, ул. Чапаева, 64, тел/факс +375(177) 735612, 731156.

Натрия хлорид буфус — инструкция по применению

Синонимы, аналоги

Статьи

Регистрационный номер

ЛСР-005762/08

Торговое наименование препарата

Натрия хлорид буфус

Международное непатентованное наименование

Натрия хлорид

Лекарственная форма

растворитель для приготовления лекарственных форм для инъекций

Состав

1 л раствора содержит:

активное вещество: натрия хлорид — 9 г,

вспомогательное вещество: вода для инъекций — до 1 л.

Описание

Прозрачная бесцветная жидкость.

Фармакотерапевтическая группа

Растворитель

Код АТХ

B05CB01

Фармакодинамика:

Раствор натрия хлорида 0,9 % изотоничен плазме человека. В малых объемах используется в качестве растворителя для приготовления инъекционных растворов лекарственных средств.

Фармакокинетика:

Выводится почками.

Показания:

Растворение и разведение лекарственных препаратов.

Противопоказания:

Не применять для растворения и разведения лекарственных средств, для которых в качестве обязательного указан другой растворитель.

Беременность и лактация:

Возможность применения при беременности и в период грудного вскармливания определяется инструкцией по применению того препарата, для разведения которого будет применяться раствор натрия хлорида 0,9 %.

Способ применения и дозы:

Подкожно, внутримышечно, внутривенно после растворения или разведения лекарственных средств. Приготовление растворов лекарственных средств с использованием натрия хлорида осуществляется в стерильных условиях (вскрытие ампул, наполнение шприца и емкостей с лекарственными средствами). Количество натрия хлорида с целью приготовления раствора конкретного лекарственного средства определяется инструкцией по применению последнего или в зависимости от ситуации — врачом.

Побочные эффекты:

При использовании раствора натрия хлорида 0,9 % в качестве растворителя лекарственных средств, профиль побочных эффектов зависит от основного лекарственного препарата.

Передозировка:

При применении раствора натрия хлорида 0,9 % в качестве растворителя лекарственных средств, симптомы передозировки зависят от основного лекарственного препарата.

Взаимодействие:

Совместим с коллоидными гемодинамическими кровезаменителями (взаимное усиление эффекта). При смешивании с другими лекарственными препаратами необходимо визуально контролировать совместимость. Для этого необходимо наблюдать за полученным раствором на предмет изменения его цвета и/или выпадения осадка, появления кристаллов, нерастворимых комплексов. Также необходимо принимать во внимание инструкции по применению добавляемых препаратов.

Особые указания:

Перед растворением/разведением лекарственного средства в изотоническом растворе натрия хлорида следует внимательно ознакомиться с инструкцией по применению лекарственного средства.

Применять только прозрачный раствор, без видимых включений и, если упаковка не повреждена. Раствор следует вводить с применением стерильного оборудования с соблюдением правил асептики и антисептики. Как и для всех парентеральных растворов, совместимость добавляемых веществ с раствором должна определяться перед растворением. Не должны применяться с раствором натрия хлорида 0,9 % препараты, известные как несовместимые с ним. Определять совместимость добавляемых лекарственных веществ с раствором натрия хлорида 0,9 % должен врач, проверив возможное изменение окраски и/или появление осадка, нерастворимых комплексов или кристаллов. Перед добавлением необходимо определить, является ли добавляемое вещество растворимым и стабильным в воде при уровне pH, что и у раствора натрия хлорида 0,9 %. При добавлении препарата необходимо определить изотоничность полученного раствора до введения. Перед добавлением в раствор препаратов их необходимо тщательно перемешать с соблюдением правил асептики. Приготовленный раствор следует ввести сразу после приготовления, не хранить! Не замораживать!

Влияние на способность управлять транспортными средствами и механизмами:

Влияние на способность к выполнению потенциально опасных видов деятельности, требующих повышенной концентрации внимания и быстроты психомоторных реакций (управление транспортными средствами, работа с движущимися механизмами) определяется фармакологическими эффектами и возможным побочным действием основного лекарственного средства, для которого используется натрия хлорид в качестве растворителя для приготовления раствора для инъекций.

Форма выпуска/дозировка:

Растворитель для приготовления лекарственных форм для инъекций, 0,9 %.

Упаковка:

По 2 мл, 5 мл, 10 мл в ампулы полимерные или по 2 мл, 4 мл в тюбик-капельницы с клапаном из полиэтилена высокого давления.

По 10, 100 ампул полимерных с инструкцией по применению помещают в пачку из картона или по 100 ампул полимерных с инструкцией по применению помещают в коробку из картона.

Упаковка «ангро»: 1200 тюбик-капельниц с инструкциями по применению помещают в групповую упаковку.

Условия хранения:

При температуре от 15°С до 25°С.

Хранить в недоступном для детей месте,

Срок годности:

5 лет. Не применять по истечении срока годности.

Условия отпуска

По рецепту

Производитель

Обновление ПФК ЗАО, г. Новосибирск, Ленинский район, ул.Станционная, д.80, Россия

Владелец регистрационного удостоверения/организация, принимающая претензии потребителей:

Обновление ПФК ЗАО

Купить Натрия хлорид буфус в planetazdorovo.ru

*Цена в Москве. Точная цена в Вашем городе будет указана на сайте аптеки.

Комментарии

(видны только специалистам, верифицированным редакцией МЕДИ РУ)

Международное непатентованное название

?

Натрия хлорид

Действующее вещество: натрия хлорид – 9,0 г.Вспомогательное вещество: вода для инъекций – до 1,0 л.

Плазмозаменяющие солевые растворы

Производители

Славянская аптека(Россия), Биосинтез(Россия), Дальхимфарм(Россия), Новосибхимфарм(Россия), Микроген (Уфа)(Россия), Эском(Россия), Армавирская биофабрика(Россия), БЗМП(Беларусь), Фирма Фермент(Россия), Гротекс(Россия), Биохимик(Россия), Микроген (Томск)(Россия)

Показания к применению Натрия хлорид раствор для инъекций 0.9% 5мл

Плазмоизотоническое замещение жидкости; гипохлоремический алкалоз; гипонатриемия с обезвоживанием; интоксикации; растворение и разведение лекарственных препаратов.

Способ применения и дозировка Натрия хлорид раствор для инъекций 0.9% 5мл

Изотонический раствор натрия хлорида для инфузий вводят внутривенно (обычно капельно).Перед введением раствор нагревают до 36-38°С.Доза определяется в зависимости от потери организмом жидкости, ионов натрия и хлора — в среднем составляет 1000 мл/сутки.При больших потерях жидкости и выраженной интоксикации возможно введение до 3000 мл/сутки. Скорость введения — 540 мл/ч (180 кап/мин); при необходимости — скорость введения увеличивают. Детям при шоковой дегидратации (без определения лабораторных параметров) вводят 20-30 мл/кг. В дальнейшем режим дозирования корректируется в зависимости от лабораторных показателей. При длительном введении больших доз изотонического раствора натрия хлорида необходимо проводить контроль кислотно-основного состояния и электролитов в плазме крови и моче.

Противопоказания Натрия хлорид раствор для инъекций 0.9% 5мл

Гипернатриемия, гиперхлоремия, гипокалиемия; внеклеточная гипергидратация; внутриклеточная дегидратация; циркуляторные нарушения, связанные с опасностью развития отека головного мозга и легких; отек головного мозга; отек легких; декомпенсированная сердечная недостаточность; хроническая почечная недостаточность; состояния, которые могут вызвать задержку натрия, гиперволемию и отек (центральный и периферический), такие как: первичный альдостеронизм и вторичный альдостеронизм, обусловленный, например, артериальной гипертензией, застойной сердечной недостаточностью, болезнью печени (включая цирроз), болезнью почек (включая стеноз почечных артерий и нефросклероз), преэклампсией; сопутствующее назначение глюкокортикостероидов в больших дозах; противопоказания к добавляемым в раствор препаратам.Применять с осторожностью: хроническая сердечная недостаточность, хроническая почечная недостаточность (олиго-, анурия), ацидоз, артериальная гипертензия, периферические отеки, токсикоз беременных.Применение при беременности и в период грудного вскармливания: Данные об отрицательном влиянии препарата в указанный период отсутствуют.Данных о применении препарата при беременности и в период грудного вскармливания недостаточно. Возможно применение при беременности и в период грудного вскармливания в тех случаях, когда ожидаемая польза для матери превышает возможный риск развития осложнений.

Фармакологическое действие

Фармакодинамика.Плазмозамещающее средство. Оказывает дезинтоксикационное и регидратирующее действие. Восполняет дефицит натрия при различных патологических состояниях организма. 0,9 % раствор натрия хлорида изотоничен плазме человека, поэтому быстро выводится из сосудистого русла, лишь временно увеличивает объем жидкости, циркулирующей в сосудах. Фармакокинетика.Концентрация ионов натрия — 142 ммоль/л (плазмы) и 145 ммоль/л (интерстициальной жидкости), концентрация хлорида — 101 ммоль/л (интерстициальной жидкости). Выводится почками.

Побочное действие Натрия хлорид раствор для инъекций 0.9% 5мл

При правильном применении препарата побочные реакции маловероятны. Побочные реакции приведены ниже в порядке убывания их тяжести, без указания частоты встречаемости.Со стороны системы кровообращения: ацидоз, гипергидратация, гипокалиемия.Со стороны иммунной системы: реакции гиперчувствительности или инфузионные реакции, в том числе гипотензия, пирексия, тремор, озноб, крапивница, сыпь, зуд.Общие расстройства и нарушения в месте введения: реакции в месте введения, такие как эритема в месте введения, кровоизлияние/гематома в месте инъекции, ощущение жжения, крапивница в месте введения, тромбоз или флебит в месте введения.Прочие: лихорадка, инфекция в месте введения (при нарушении правил антисептики).При применении препарата в качестве базового раствора (растворителя) для других препаратов вероятность побочных эффектов определяется свойствами этих препаратов. В этом случае, при появлении побочных реакций следует приостановить введение раствора, оценить состояние пациента, принять адекватные меры и сохранить оставшийся раствор для анализа, если это необходимо.

Передозировка

Введение больших объемов препарата может привести к выше указанным побочным действиям. Симптомы: тошнота, рвота, диарея, спастические боли в животе, жажда, пониженное слюноотделение и слезоотделение, повышенное потоотделение, лихорадка, тахикардия, повышение артериального давления, почечная недостаточность, периферические отеки, отек легких, остановка дыхания, головная боль, головокружение, беспокойство, раздражительность, слабость, мышечные судороги и ригидность, генерализованные судороги, кома и смерть. Избыточное введение изотонического раствора натрия хлорида может вызывать гипернатриемию. Избыточное поступление хлорида в организм может приводить к гиперхлоремическому ацидозу. В случае непреднамеренного избыточного введения раствора лечение следует прекратить и оценить состояние пациента.Лечение: симптоматическое.

Взаимодействие Натрия хлорид раствор для инъекций 0.9% 5мл

Совместим с коллоидными гемодинамическими кровезаменителями (взаимное усиление эффекта). При смешивании с другими лекарственными средствами необходимо визуально контролировать совместимость (тем не менее, возможна невидимая и терапевтическая несовместимость).

Особые указания

Возможно замораживание препарата при условии сохранности герметичности контейнера.Негативного влияния на способность управлять транспортными средствами и работать, с механизмами не выявлено.

Условия хранения

Замораживание препарата при условии сохранения герметичности упаковки не является противопоказанием к его применению.Хранить в недоступном для детей месте при температуре не выше 25 С.

Like this post? Please share to your friends:
  • Натрия хлорид инструкция по применению в ветеринарии для котов
  • Натрия тиосульфат инструкция по применению в ампулах внутрь отзывы цена
  • Натрия хлорид раствор для инфузий инструкция по применению
  • Натрия хлорид инструкция по применению в ампулах внутримышечно взрослым
  • Натрия тиосульфат инструкция по применению в ампулах внутрь взрослому