Неврома Мортона — заболевание стопы, сопровождающееся сильными, мешающими ходить болями. Однако решить проблему, годами отравляющую жизнь многих людей и не дающую им наслаждаться прогулками и активными видами отдыха, можно всего за
15-20 минут!
Вместе с практикующим хирургом-ортопедом — кандидатом медицинских наук Степаняном Р. В. — разбираемся в особенностях патологии. Что такое неврома Мортона: симптомы поражения стопы и наиболее передовые методики лечения, консервативная терапия и хирургическое вмешательство, профилактика.
Неврома Мортона: что это за диагноз
Чтобы понять, что это такое неврома Мортона и каковы причины ее появления, немного углубимся в анатомию строения стопы. Важно понимать следующие моменты:
-
К каждому пальцу стопы ведет тонкая плюсневая кость, их головки вместе с фалангами пальцев формируют плюснефаланговые суставы.
-
В непосредственной близости от плюсневых костей проходят межплюсневые нервы.
-
В области межпальцевого промежутка нервные окончания разделяются на 2 ветки, отвечающие за передачу нервных импульсов к боковым поверхностям соседних пальцев.
-
В области головок плюсневых костей проходит межпальцевая связка, касающаяся межплюсневых нервов.
Болезнь неврома Мортона — это утолщение межплюсневого нерва в месте деления на 2 ветви, формирующееся в результате увеличения его оболочки и формирования слоя соединительной ткани вокруг. Патология имеет вытянутую, веретенообразную форму. Ширина межпальцевой невромы составляет 0,15-0,65 см, длина — 0,95-1,45 см.
Так как неврома пальца ноги располагается в непосредственной близости от головок плюсневых костей и поперечной связки стопы, то при ходьбе и других видах физической активности происходит сдавливание утолщенного нерва. Это приводит к возникновению болей разной степени интенсивности.
Неврому Мортона также называют метатарзалгией Мортона, невриномой пальца, периневральным фиброзом, межплюсневой или плантарной невромой.
Патология не имеет никакого отношения к злокачественным процессам! Это доброкачественное образование, которое опытный хирург-ортопед устраняет за 15-20 минут. Полностью исчезает боль и дискомфорт в области стопы, возвращается чувствительность и подвижность пальцев
В клиниках неврому Мортона чаще всего диагностируют у женщин молодого возраста, причем обычно наблюдается поражение нервного ствола только одной из стоп, хотя возможно развитие и двустороннего процесса. В большинстве случаев утолщение располагается между 3 и 4 пальцами. Несколько реже оно формируется во 2-м межпальцевом промежутке и совсем редко в 1-м и 4-м, т. е. у большого пальца и мизинца стопы. Поскольку отходящие от пораженного нерва ветки иннервируют боковые поверхности соответствующих пальцев, боли при раздражении утолщения склонны отдавать в них.
У детей неврома Мортона практически не возникает. Схожие симптомы обычно обусловлены переломами плюсневых костей или вывихами плюснефаланговых суставов.
При выявлении невриномы Мортона стоит немедленно начинать лечение стопы, так как хоть патология и не несет угрозы жизни, но существенно снижает ее качество. Сильная боль в пальцах мешает выполнять повседневные задачи, заниматься спортом, гулять — вызывает серьезный физический и психологический дискомфорт.
Причины развития
Впервые синдром метатарзалгии стопы описал американский хирург Томас Джордж Мортон в 1876 году — что это такое, как проявляется. Врач изучил патологию на примере 12 пациентов с необычными болями в стопе в районе 3-го межпальцевого промежутка и сделал предположение о природе заболевания. Он решил, что болезнь является следствием механического сдавления нерва головками плюсневых костей. Но сегодня считается, что на самом деле заболевание имеет полиэтиологическую природу.
Исследования механизма формирования патологии показали, что утолщение нерва — частое следствие перегрузок передней части стопы, многократных микротравм, длительной компрессии, сдавливания стопы и самого нерва. Также образование может формироваться в результате ишемических явлений — при нарушении питания из-за утолщения стенок расположенных в данной области кровеносных сосудов или полного перекрытия их просвета.
Дополнительные факторы развития невромы Мортона на ноге — повреждения костей и мягких тканей, сопровождающиеся воспалительными процессами и образованием инфильтрата. В этом случае нерв прочно срастется с окружающими тканями — его оболочка утолщается для защиты нежной структуры от повреждения, в результате формируется объемное образование. Поскольку от межплюсневого нерва до плюсневых костей и межпальцевой связки расстояние крайне мало, эти анатомические структуры сдавливают разросшуюся оболочку нерва.
Таким образом, основные причины заболевания:
-
поперечное плоскостопие и/или развитие вальгусной деформации 1 пальца стопы (Hallux Valgus);
-
ношение слишком тесной обуви, узкой обуви на высоком каблуке, что объясняет тот факт, что патология в 4 раза чаще встречается у женщин;
-
травмы и образование гематом в месте прохождения нервов стопы;
-
нарушения походки с подворачиванием стопы внутрь, что приводит к чрезмерному натяжению нерва;
-
сосудистые патологии нижних конечностей, сопровождающиеся заращением или закрытием их просвета и острым нарушением кровообращения, т. е. облитерацией (облитерирующий атеросклероз, эндартериит нижних конечностей);
-
ожирение и повышение нагрузки на ноги и передний отдел стопы в частности;
-
воспалительные заболевания суставов и связок стоп (бурсит, тендовагинит);
-
некоторые инфекционные и аутоиммунные болезни;
-
липомы разных видов в области плюсневой кости;
-
изменения в анатомии нерва;
-
генетическая предрасположенность.
На основании причин и предпосылок развития заболевания выделяют группы риска — людей, у которых данная патология диагностируется чаще всего:
-
женщины, постоянно носящие узкую обувь на высоком каблуке;
-
люди, вынужденные подолгу стоять на ногах или ходить в силу особенностей профессии (продавцы, учителя, стюардессы, официанты);
-
люди, занимающиеся тяжелым физическим трудом — грузчики;
-
профессиональные спортсмены — фигуристы, конькобежцы, легкоатлеты;
-
больные, имеющие любые заболевания и деформации ступней — плоскостопие, бурситы, артрозы, тендиниты, опухоли, вальгусную деформацию.
Нередко пусковым механизмом быстрого развития заболевания выступает беременность. Это обусловлено увеличением массы тела женщины и ростом приходящейся на стопу нагрузки. Поэтому крайне важно с первых дней беременности носить удобную обувь и избегать слишком больших нагрузок.
Неврома Мортона: симптомы заболевания стопы
При размерах менее 5 мм неврома обычно никак не проявляется. При надевании неудобной обуви может ощущаться точечная боль, сдавленность, дискомфорт между пальцами ног или легкое покалывания. Но подобным симптомам пациенты обычно внимания не уделяют.
По мере утолщения образования появляются стреляющие и ноющие боли — особенно после физических нагрузок и ходьбы. Также наблюдаются различные нарушения чувствительности:
-
ощущение ползанья мурашек;
-
жжение;
-
покалывание;
-
боли разной интенсивности.
В ночное время суток патология обычно дискомфорта не вызывает.
Если при ранних симптомах не озаботиться вопросом, к какому врачу обратиться для постановки диагноза «неврома Мортона» и для начала лечения, симптомы заболевания продолжают усиливаться.
Постепенно нарастает частота и выраженность болей, которые становятся пульсирующими — наблюдается уменьшение промежутка между началом физической активности до появления первых дискомфортных ощущений. Нередко болевой синдром вынуждает человека разуваться и массировать пораженный участок стопы. Это обусловлено продолжением роста утолщения нерва.
Заболевание может иметь волнообразное течение с усилением симптомов и их временным затиханием или даже устранением. Иногда проявления болезни могут отсутствовать даже несколько лет.
Жалобы пациентов на поздних стадиях прогрессирования патологии — при крупных размерах образования — включают следующие симптомы:
-
Острые боли — даже в состоянии покоя и вне зависимости от вида обуви, которую носит больной.
-
Ощущение присутствия постороннего предмета в обуви — как правило, пациенты говорят о чувстве попадания камушка в обувь.
-
Нарушение чувствительности — вплоть до полной ее потери.
-
Изменение походки — вынужденная хромота из-за сложности опоры на больную ногу, частые остановки во время ходьбы.
Полностью отсутствуют внешние изменения стопы и пораженного межпальцевого промежутка. При этом при нажатии на область утолщения нерва боли резко усиливаются.
При невроме Мортона правой стопы пациенту становятся недоступны основные виды физической активности — занятия видами спорта с нагрузкой на ноги (бег, прыжки, танцы, катание на лыжах, роликах, коньках), пешие походы, путешествия и даже обычная ходьба.
Как диагностировать неврому Мортона
При признаках метатарзалгии Мортона обратиться следует к ортопеду или неврологу. Иногда для постановки диагноза достаточно опроса и осмотра пациента, проведения несложных тестов. Врача будут интересовать следующая информация:
-
повседневная обувь — особенности модели, длительность ношения;
-
наличие хронических и аутоиммунных заболеваний, сосудистых нарушений;
-
травмы — перенесенные в прошлом или недавно;
-
вес — на момент осмотра и изменения в динамике;
-
наличие плоскостопия.
Чтобы понять, что это такое неврома Мортона и каковы причины ее появления, немного углубимся в анатомию строения стопы. Важно понимать следующие моменты:
-
К каждому пальцу стопы ведет тонкая плюсневая кость, их головки вместе с фалангами пальцев формируют плюснефаланговые суставы.
-
В непосредственной близости от плюсневых костей проходят межплюсневые нервы.
-
В области межпальцевого промежутка нервные окончания разделяются на 2 ветки, отвечающие за передачу нервных импульсов к боковым поверхностям соседних пальцев.
-
В области головок плюсневых костей проходит межпальцевая связка, касающаяся межплюсневых нервов.
Болезнь неврома Мортона — это утолщение межплюсневого нерва в месте деления на 2 ветви, формирующееся в результате увеличения его оболочки и формирования слоя соединительной ткани вокруг. Патология имеет вытянутую, веретенообразную форму. Ширина межпальцевой невромы составляет 0,15-0,65 см, длина — 0,95-1,45 см.
Так как неврома пальца ноги располагается в непосредственной близости от головок плюсневых костей и поперечной связки стопы, то при ходьбе и других видах физической активности происходит сдавливание утолщенного нерва. Это приводит к возникновению болей разной степени интенсивности.
Неврому Мортона также называют метатарзалгией Мортона, невриномой пальца, периневральным фиброзом, межплюсневой или плантарной невромой.
Патология не имеет никакого отношения к злокачественным процессам! Это доброкачественное образование, которое опытный хирург-ортопед устраняет за 15-20 минут. Полностью исчезает боль и дискомфорт в области стопы, возвращается чувствительность и подвижность пальцев
В клиниках неврому Мортона чаще всего диагностируют у женщин молодого возраста, причем обычно наблюдается поражение нервного ствола только одной из стоп, хотя возможно развитие и двустороннего процесса. В большинстве случаев утолщение располагается между 3 и 4 пальцами. Несколько реже оно формируется во 2-м межпальцевом промежутке и совсем редко в 1-м и 4-м, т. е. у большого пальца и мизинца стопы. Поскольку отходящие от пораженного нерва ветки иннервируют боковые поверхности соответствующих пальцев, боли при раздражении утолщения склонны отдавать в них.
У детей неврома Мортона практически не возникает. Схожие симптомы обычно обусловлены переломами плюсневых костей или вывихами плюснефаланговых суставов.
При выявлении невриномы Мортона стоит немедленно начинать лечение стопы, так как хоть патология и не несет угрозы жизни, но существенно снижает ее качество. Сильная боль в пальцах мешает выполнять повседневные задачи, заниматься спортом, гулять — вызывает серьезный физический и психологический дискомфорт.
Причины развития
Впервые синдром метатарзалгии стопы описал американский хирург Томас Джордж Мортон в 1876 году — что это такое, как проявляется. Врач изучил патологию на примере 12 пациентов с необычными болями в стопе в районе 3-го межпальцевого промежутка и сделал предположение о природе заболевания. Он решил, что болезнь является следствием механического сдавления нерва головками плюсневых костей. Но сегодня считается, что на самом деле заболевание имеет полиэтиологическую природу.
Исследования механизма формирования патологии показали, что утолщение нерва — частое следствие перегрузок передней части стопы, многократных микротравм, длительной компрессии, сдавливания стопы и самого нерва. Также образование может формироваться в результате ишемических явлений — при нарушении питания из-за утолщения стенок расположенных в данной области кровеносных сосудов или полного перекрытия их просвета.
Дополнительные факторы развития невромы Мортона на ноге — повреждения костей и мягких тканей, сопровождающиеся воспалительными процессами и образованием инфильтрата. В этом случае нерв прочно срастется с окружающими тканями — его оболочка утолщается для защиты нежной структуры от повреждения, в результате формируется объемное образование. Поскольку от межплюсневого нерва до плюсневых костей и межпальцевой связки расстояние крайне мало, эти анатомические структуры сдавливают разросшуюся оболочку нерва.
Таким образом, основные причины заболевания:
-
поперечное плоскостопие и/или развитие вальгусной деформации 1 пальца стопы (Hallux Valgus);
-
ношение слишком тесной обуви, узкой обуви на высоком каблуке, что объясняет тот факт, что патология в 4 раза чаще встречается у женщин;
-
травмы и образование гематом в месте прохождения нервов стопы;
-
нарушения походки с подворачиванием стопы внутрь, что приводит к чрезмерному натяжению нерва;
-
сосудистые патологии нижних конечностей, сопровождающиеся заращением или закрытием их просвета и острым нарушением кровообращения, т. е. облитерацией (облитерирующий атеросклероз, эндартериит нижних конечностей);
-
ожирение и повышение нагрузки на ноги и передний отдел стопы в частности;
-
воспалительные заболевания суставов и связок стоп (бурсит, тендовагинит);
-
некоторые инфекционные и аутоиммунные болезни;
-
липомы разных видов в области плюсневой кости;
-
изменения в анатомии нерва;
-
генетическая предрасположенность.
На основании причин и предпосылок развития заболевания выделяют группы риска — людей, у которых данная патология диагностируется чаще всего:
-
женщины, постоянно носящие узкую обувь на высоком каблуке;
-
люди, вынужденные подолгу стоять на ногах или ходить в силу особенностей профессии (продавцы, учителя, стюардессы, официанты);
-
люди, занимающиеся тяжелым физическим трудом — грузчики;
-
профессиональные спортсмены — фигуристы, конькобежцы, легкоатлеты;
-
больные, имеющие любые заболевания и деформации ступней — плоскостопие, бурситы, артрозы, тендиниты, опухоли, вальгусную деформацию.
Нередко пусковым механизмом быстрого развития заболевания выступает беременность. Это обусловлено увеличением массы тела женщины и ростом приходящейся на стопу нагрузки. Поэтому крайне важно с первых дней беременности носить удобную обувь и избегать слишком больших нагрузок.
Неврома Мортона: симптомы заболевания стопы
При размерах менее 5 мм неврома обычно никак не проявляется. При надевании неудобной обуви может ощущаться точечная боль, сдавленность, дискомфорт между пальцами ног или легкое покалывания. Но подобным симптомам пациенты обычно внимания не уделяют.
По мере утолщения образования появляются стреляющие и ноющие боли — особенно после физических нагрузок и ходьбы. Также наблюдаются различные нарушения чувствительности:
-
ощущение ползанья мурашек;
-
жжение;
-
покалывание;
-
боли разной интенсивности.
В ночное время суток патология обычно дискомфорта не вызывает.
Если при ранних симптомах не озаботиться вопросом, к какому врачу обратиться для постановки диагноза «неврома Мортона» и для начала лечения, симптомы заболевания продолжают усиливаться.
Постепенно нарастает частота и выраженность болей, которые становятся пульсирующими — наблюдается уменьшение промежутка между началом физической активности до появления первых дискомфортных ощущений. Нередко болевой синдром вынуждает человека разуваться и массировать пораженный участок стопы. Это обусловлено продолжением роста утолщения нерва.
Заболевание может иметь волнообразное течение с усилением симптомов и их временным затиханием или даже устранением. Иногда проявления болезни могут отсутствовать даже несколько лет.
Жалобы пациентов на поздних стадиях прогрессирования патологии — при крупных размерах образования — включают следующие симптомы:
-
Острые боли — даже в состоянии покоя и вне зависимости от вида обуви, которую носит больной.
-
Ощущение присутствия постороннего предмета в обуви — как правило, пациенты говорят о чувстве попадания камушка в обувь.
-
Нарушение чувствительности — вплоть до полной ее потери.
-
Изменение походки — вынужденная хромота из-за сложности опоры на больную ногу, частые остановки во время ходьбы.
Полностью отсутствуют внешние изменения стопы и пораженного межпальцевого промежутка. При этом при нажатии на область утолщения нерва боли резко усиливаются.
При невроме Мортона правой стопы пациенту становятся недоступны основные виды физической активности — занятия видами спорта с нагрузкой на ноги (бег, прыжки, танцы, катание на лыжах, роликах, коньках), пешие походы, путешествия и даже обычная ходьба.
Как диагностировать неврому Мортона
При признаках метатарзалгии Мортона обратиться следует к ортопеду или неврологу. Иногда для постановки диагноза достаточно опроса и осмотра пациента, проведения несложных тестов. Врача будут интересовать следующая информация:
-
повседневная обувь — особенности модели, длительность ношения;
-
наличие хронических и аутоиммунных заболеваний, сосудистых нарушений;
-
травмы — перенесенные в прошлом или недавно;
-
вес — на момент осмотра и изменения в динамике;
-
наличие плоскостопия.
Врач проведет пальпацию в области дискомфорта — на участке между 3 и 4 пальцем или в соответствии с жалобами. Также пациенту будут предложены специальные тесты. Первый — нажатие на 3 межплюсневый промежуток в течение 30-60 секунд. На наличии невромы Мортона указывает возникновение онемения и жжения в этой точке, распространение неприятных ощущений на боковые поверхности 3 и 4 пальцев. Второй — положительный симптом Тиннеля. Его суть — возникновение болей при постукивании по плюсневым костям 3 и 4 пальцев и появление сильной боли при сжатии передней части стопы и пальцев.
На основании осмотра врач поставит предварительный диагноз, но полная диагностика невромы Мортона подразумевает использование инструментальных способов исследования:
-
МРТ (магнитно-резонансная томография) — в большинстве случаев метод эффективен, но в случае с межплюсневой невромой результаты нередко сомнительные.
-
КТ (компьютерная томография) — точная информация о состоянии костных структур, в особенности в месте образования утолщения нерва, о наличии плоскостопия и последствий травм.
-
УЗИ — основной диагностический метод, позволяет точно установить участок утолщения межплюсневого нерва, а также обнаружить дегенеративно-деструктивные изменения в суставах.
Подтвердить наличие невромы Мортона можно и путем проведения лечебно-диагностической блокады. Блокада невромы Мортона — инъекция раствора местного анестетика в области прохождения межплюсневого нерва. Быстрое уменьшение или полное затухания болей — убедительный диагностический критерий, указывающий на патологию.
Консервативные методы лечения метатарзалгии (невромы) Мортона
Лечение невромы Мортона на подошве стопы разрабатывается в индивидуальном порядке — с учетом причины появления патологии и интенсивности проявления симптомов. На начальных этапах пациентам рекомендована консервативная терапия:
-
разгрузка стоп — отказ от тесной обуви в пользу удобной или ортопедической с небольшим каблуком высотой 2–4 см.
-
использование плюсневых прокладок и подъемников — ортопедических вкладышей, которые размещают под подушечками стоп и фиксируют на пальцах резинками или силиконовыми колечками для разведения плюсневых костей и создания анатомически правильного изгиба стопы.
-
ношение обуви с ретрокапитальной опорой.
Все эти методы преследуют одну цель — снижение давления на пораженный нервный ствол. Это останавливает дальнейшее прогрессирование заболевания и уменьшает болевой синдром.
Еще более эффективно постоянное ношение ортопедических стелек, изготовленных специально для пациента. Благодаря такому решению удастся:
-
снизить приходящуюся на передний отдел стопы нагрузку и нормализовать состояние поперечного свода;
-
уменьшить давление костей и связок на видоизмененный нервный ствол;
-
избежать развития или устранить воспалительный процесс в мягких тканях, в том числе с вовлечением нерва;
-
восстановить анатомию стопы для улучшения походки и приближения ее к норме.
Лекарства при невроме Мортона выраженного терапевтического эффекта не оказывают. Пациентам могут назначать многокомпонентные компрессы, прием препаратов группы НПВС, мази или гели, но проблему это не решает. Медикаменты способствуют улучшению состояния, но и не устраняют компрессию нерва.
Физиотерапевтические процедуры также борются лишь с симптомами и проявлениями заболевания. Умеренной эффективностью обладают:
-
магнитотерапия, воздействие на область поражения импульсным магнитным полем — уменьшение воспаления, отеков и улучшение обменных процессов в стопе;
-
ударно-волновая терапия (УВТ) — ускорение кровообращения в области образования, снижение выраженность ишемии, снятие воспаления и устранение болей;
-
электрофорез с противовоспалительными и обезболивающими средствами — глубокое проникновение лекарств в ткани дает более выраженный терапевтический эффект.
Отдельно пациентам назначают инъекции кортикостероидов в межплюсневый промежуток с тыльной стороны стопы. Блокады уменьшают отек и воспаление, снижают болезненность.
Однако пациент должен понимать, что все это временная помощь: лечение невромы Мортона 3 дома совершенно неэффективно! Массаж стоп, расслабляющие ванночки с травами, упражнение ЛФК, блокады и процедуры не способны избавить от патологии.
Поэтому вместо того чтобы искать, как избавиться от невромы Мортона консервативными методами, стоит сразу рассмотреть варианты действенного лечения. Опытный врач ортопед за 15-20 минут хирургически устранит патологию — полностью восстановит чувствительность пальцев стопы, исключит риск рецидива.
Хирургическое удаление — иссечение невромы
Рассмотрим, как хирургически лечится стопа при невроме Мортона. Современный уровень развития ортопедии позволяет проводить эффективное и быстрое устранение образований на любых стадиях невромы.
Иссечение утолщения нервного ствола выполняют под местной анестезией. Хирург-ортопед в индивидуальном порядке выбирает вид доступа к нерву: с тыльной или подошвенной стороны ступни. Затем выполняет разрез мягких тканей для визуализации нерва и резецирует его утолщенную часть. После этого ткани ушиваются и закрываются стерильной повязкой.
Вся операция по удалению невромы занимает не более 20 минут. Рецидивы исключены. Функции стопы и чувствительность пальцев восстанавливаются в полном объеме. Пациенты возвращается к полноценной повседневной активности уже через 2 недели после операции, а через 1,5 месяца могут спокойно заниматься любыми видами спорта.
Как показывает опыт практикующих хирургов, пациенты больше переживают — самостоятельно ищут информацию, как вылечить неврому Мортона вместо получения квалифицированной консультации и эффективного лечения. Хирургические методы доведены сегодня до совершенства, поэтому избавиться от недуга можно быстро и с гарантией качества.
Профилактика
Неврома Мортона — заболевание, развития которого можно избежать, соблюдая несложные правила. В первую очередь профилактика образования утолщения межплюсневого нерва — это:
-
ношение узкой обуви на высоком каблуке только в особых случаях и в течение короткого отрезка времени;
-
удобная обувь в качестве основной;
-
профилактика плоскостопия — комплекс домашних упражнений, в том числе перекатывании мячика стопой и подъеме мелких предметов пальцами ног с пола;
-
массаж ног;
-
контроль веса;
-
своевременное лечение ортопедических нарушений и травм стопы;
-
отказ от занятий травматичными видами спорта;
-
профилактика развития атеросклероза и других сосудистых нарушений;
-
здоровое питание;
-
рациональные физические нагрузки.
Итак, синдром Мортона — неопасное, но крайне неприятное заболевание. На ранних стадиях консервативные методы могут замедлить развитие болезни, но вылечить лекарствами или массажами патологию не удастся. Наиболее надежным и эффективным методом борьбы с уже сформировавшейся невромой Мортона является хирургия. Современные методики позволяют менее чем за полчаса радикально решить проблему болевого синдрома и вернуть человеку возможность передвигаться без болей. При этом операция сопряжена с минимальными рисками развития осложнений, не требует длительной и сложной реабилитации и позволяет очень быстро вернуться к большинству повседневных занятий.
Более полно узнать, что делать при невроме Мортона, можно на консультации у опытного практикующего ортопеда-хирурга. Врач определить стадию заболевания, даст прогноз, расскажет обо всех возможных вариантах лечения — от изготовления стелек и блокады до иссечения образования.
Лечение невромы Мортона под руководством специалистов с солидным стажем, с использованием инновационной швейцарской техники и по самым демократичным ценам в Москве.
Лечение невромы Мортона на подошве стопы разрабатывается в индивидуальном порядке — с учетом причины появления патологии и интенсивности проявления симптомов. На начальных этапах пациентам рекомендована консервативная терапия:
-
разгрузка стоп — отказ от тесной обуви в пользу удобной или ортопедической с небольшим каблуком высотой 2–4 см.
-
использование плюсневых прокладок и подъемников — ортопедических вкладышей, которые размещают под подушечками стоп и фиксируют на пальцах резинками или силиконовыми колечками для разведения плюсневых костей и создания анатомически правильного изгиба стопы.
-
ношение обуви с ретрокапитальной опорой.
Все эти методы преследуют одну цель — снижение давления на пораженный нервный ствол. Это останавливает дальнейшее прогрессирование заболевания и уменьшает болевой синдром.
Еще более эффективно постоянное ношение ортопедических стелек, изготовленных специально для пациента. Благодаря такому решению удастся:
-
снизить приходящуюся на передний отдел стопы нагрузку и нормализовать состояние поперечного свода;
-
уменьшить давление костей и связок на видоизмененный нервный ствол;
-
избежать развития или устранить воспалительный процесс в мягких тканях, в том числе с вовлечением нерва;
-
восстановить анатомию стопы для улучшения походки и приближения ее к норме.
Лекарства при невроме Мортона выраженного терапевтического эффекта не оказывают. Пациентам могут назначать многокомпонентные компрессы, прием препаратов группы НПВС, мази или гели, но проблему это не решает. Медикаменты способствуют улучшению состояния, но и не устраняют компрессию нерва.
Физиотерапевтические процедуры также борются лишь с симптомами и проявлениями заболевания. Умеренной эффективностью обладают:
-
магнитотерапия, воздействие на область поражения импульсным магнитным полем — уменьшение воспаления, отеков и улучшение обменных процессов в стопе;
-
ударно-волновая терапия (УВТ) — ускорение кровообращения в области образования, снижение выраженность ишемии, снятие воспаления и устранение болей;
-
электрофорез с противовоспалительными и обезболивающими средствами — глубокое проникновение лекарств в ткани дает более выраженный терапевтический эффект.
Отдельно пациентам назначают инъекции кортикостероидов в межплюсневый промежуток с тыльной стороны стопы. Блокады уменьшают отек и воспаление, снижают болезненность.
Однако пациент должен понимать, что все это временная помощь: лечение невромы Мортона 3 дома совершенно неэффективно! Массаж стоп, расслабляющие ванночки с травами, упражнение ЛФК, блокады и процедуры не способны избавить от патологии.
Поэтому вместо того чтобы искать, как избавиться от невромы Мортона консервативными методами, стоит сразу рассмотреть варианты действенного лечения. Опытный врач ортопед за 15-20 минут хирургически устранит патологию — полностью восстановит чувствительность пальцев стопы, исключит риск рецидива.
Хирургическое удаление — иссечение невромы
Рассмотрим, как хирургически лечится стопа при невроме Мортона. Современный уровень развития ортопедии позволяет проводить эффективное и быстрое устранение образований на любых стадиях невромы.
Иссечение утолщения нервного ствола выполняют под местной анестезией. Хирург-ортопед в индивидуальном порядке выбирает вид доступа к нерву: с тыльной или подошвенной стороны ступни. Затем выполняет разрез мягких тканей для визуализации нерва и резецирует его утолщенную часть. После этого ткани ушиваются и закрываются стерильной повязкой.
Вся операция по удалению невромы занимает не более 20 минут. Рецидивы исключены. Функции стопы и чувствительность пальцев восстанавливаются в полном объеме. Пациенты возвращается к полноценной повседневной активности уже через 2 недели после операции, а через 1,5 месяца могут спокойно заниматься любыми видами спорта.
Как показывает опыт практикующих хирургов, пациенты больше переживают — самостоятельно ищут информацию, как вылечить неврому Мортона вместо получения квалифицированной консультации и эффективного лечения. Хирургические методы доведены сегодня до совершенства, поэтому избавиться от недуга можно быстро и с гарантией качества.
Профилактика
Неврома Мортона — заболевание, развития которого можно избежать, соблюдая несложные правила. В первую очередь профилактика образования утолщения межплюсневого нерва — это:
-
ношение узкой обуви на высоком каблуке только в особых случаях и в течение короткого отрезка времени;
-
удобная обувь в качестве основной;
-
профилактика плоскостопия — комплекс домашних упражнений, в том числе перекатывании мячика стопой и подъеме мелких предметов пальцами ног с пола;
-
массаж ног;
-
контроль веса;
-
своевременное лечение ортопедических нарушений и травм стопы;
-
отказ от занятий травматичными видами спорта;
-
профилактика развития атеросклероза и других сосудистых нарушений;
-
здоровое питание;
-
рациональные физические нагрузки.
Итак, синдром Мортона — неопасное, но крайне неприятное заболевание. На ранних стадиях консервативные методы могут замедлить развитие болезни, но вылечить лекарствами или массажами патологию не удастся. Наиболее надежным и эффективным методом борьбы с уже сформировавшейся невромой Мортона является хирургия. Современные методики позволяют менее чем за полчаса радикально решить проблему болевого синдрома и вернуть человеку возможность передвигаться без болей. При этом операция сопряжена с минимальными рисками развития осложнений, не требует длительной и сложной реабилитации и позволяет очень быстро вернуться к большинству повседневных занятий.
Более полно узнать, что делать при невроме Мортона, можно на консультации у опытного практикующего ортопеда-хирурга. Врач определить стадию заболевания, даст прогноз, расскажет обо всех возможных вариантах лечения — от изготовления стелек и блокады до иссечения образования.
Лечение невромы Мортона под руководством специалистов с солидным стажем, с использованием инновационной швейцарской техники и по самым демократичным ценам в Москве.
Данная патология характеризуется образованием массы в области подошвенного нерва, расположенного у основания третьего и четвертого пальца стопы. Опасность недуга заключается в появлении болевого синдрома повышенной интенсивности и нарушении двигательной активности. Чтобы избежать подобных последствий, следует своевременно обратиться к опытному специалисту, который назначит эффективное комплексное лечение.
В медцентре «Здоровье Плюс» осуществляют свою деятельность квалифицированные ортопеды-хирурги, способные провести тщательную диагностику, дать рекомендации относительно наиболее действенных лечебных мероприятий и надлежащим образом реализовать их на практике. Более того, мы применяем в своей деятельности новейший способ устранения невромы Мортона – процедуру УВТ, что гарантирует безболезненное, неинвазивное и безопасное избавление от образования, и пролонгированный результат с полным купированием признаков недуга.
В статье ниже вы познакомитесь с детальной информацией, касающейся невромы Мортона. Мы расскажем об основных причинах и признаках данного патологического процесса, а также представим наиболее действенные способы его устранения.
Что такое болезнь неврома Мортона
Склонность к развитию патологии стопы среди современных пациентов объясняется повышенной нагрузкой на данное анатомическое образование. В его состав входят мышцы, суставы, связки, кости и сосудисто-нервный аппарат, которые должны функционировать как единая система при совершении человеком различных движений.
При нарушении функциональных возможностей стопы можно говорить о невроме Мортона – заболевании, характеризующимся появлением доброкачественного образования между предплюсневыми фалангами третьего и четвертого пальцев. Указанное утолщение локализуется на уровне прохождения нерва и имеет вытянутую форму. В среднем ширина межпальцевой невромы может достигать 0,15-0,50 см, а ее длина — 0,95–1,40 см. В сущности, это один из признаков туннельного синдрома межпальцевого нерва стопы, который относится к числу патологий периферической нервной системы. Ключевым фактором, провоцирующим недуг, считаются многократно повторяющие микротравмы и компрессионные расстройства в области нерва.
Как правило, данному патологическому процессу подвержены женщины, входящие в возрастную группу – от 35 до 60 лет. Причем локализуется образование всегда на одной стопе.
Причины образования невромы Мортона
В развитии невромы стопы ключевое значение имеют как факторы эндогенного характера, так и генетические причины. В число этиологических моментов, участвующих в формировании тоннельного синдрома, входят: чрезмерная нагрузка фронтальной части стопы, связанная с частой ноской туфлей на высоком каблуке/без каблука или тесной обуви; наличие гематом в области расположения нерва; плоскостопие; травматические поражения стоп (переломы, ушибы); избыточный вес; продолжительная ходьба; различные патологические процессы в области сосудов; инфекционные болезни; наличие доброкачественных опухолей в области стоп и т.д.
Симптомы невромы Мортона
Чаще всего при межпальцевой невроме пациент отмечает болевые проявления. Их интенсивность и характер напрямую связаны с размерами образования и его месторасположением. При первых признаках заболевания возникает незначительный зуд или слегка заметное покалывание. Подобные симптомы наблюдаются после длительного пребывания в положении «стоя» или повышенных физических нагрузках. Для устранения дискомфорта пациенту бывает достаточно ночного отдыха.
По мере развития тоннельной нейропатии увеличивается интенсивность болей, а пальцы на стопе начинают терять чувствительность. Со временем больной указывает на чувство дискомфорта в области между 3 и 4 пальцами, что исключает вероятность комфортного ношения обуви.
На запущенных стадиях болевой синдром приобретает непрерывный и интенсивный характер, у человека изменяется походка, и появляются другие серьезные осложнения, способные нарушать двигательную активность.
Диагностика невромы Мортона
Болезнь Мортона проявляется на фоне воспаления, а не злокачественного процесса в тканях. Для постановки точного диагноза врач задает вопросы пациенту, касающиеся характера и момента появления дискомфорта. Во время приема специалист изучает форму и очертания стопы, а также обращает внимание на наличие анатомических изменений. Далее он производит фронтальное сжатие. Если пациент отмечает усиление болевого синдрома в области среднего отдела стопы – этот признак характерен для тоннельной нейропатии.
Кроме осмотра пациента должны быть выполнены следующие диагностические мероприятия:
- Рентген. Позволяет выявить наличие различных изменений, полученных в процессе травмирования стопы, а также судить о развитии дегенеративных процессов и деформации костной ткани;
- При невроме Мортона дополнительно назначают МРТ. Проводится в том случае, если после рентгенографии у врача остаются сомнения по поводу диагноза. На основе данного метода удается выявить наличие локального уплотнения в межплюсневой области;
- Неврома Мортона может быть диагностирована на УЗИ. При этом удается проконтролировать кровоток и состояние мягких тканей;
- Биопсия. Позволяет судить о присутствии образования под связкой.
Как лечить неврому Мортона стопы?
Если у пациента диагностирована неврома Мортона, лечение начинается с уменьшения нагрузки на стопу. Это требуется для замедления деструктивного процесса и предотвращения болевого синдрома. На первом шаге специалисты советуют приобрести более просторную обувь на каблуке до 4 см или начать носить ортопедическую модель.
Также при невроме Мортона можно использовать ортопедические стельки, которые позволяют восстановить оптимальное положение поперечного свода стопы. В качестве дополнительного приспособления рекомендуется применять специальные вкладыши-пелоты, которые размещают у основания плюсневых костей.
Если у больного диагностирована неврома Мортона, своевременные меры позволяют получить следующие эффекты:
- Минимизировать нагрузки на фронтальную часть стопы и вернуть оптимальное положение поперечного свода;
- Снизить давление связок и костей на нерв;
- Восстановить биомеханические функции;
- Купировать воспаление вблизи нерва.
Использование медикаментозных средств
В комплексе с применением ортопедических приспособлений, при невроме Мортона может осуществляться лечение медикаментами:
- При болевом приступе повышенной интенсивности назначают гормональный препарат Дипроспан или сильнодействующее обезболивающее средство Новокаин. Вышеуказанные медикаменты необходимо применять ежемесячно;
- Для купирования воспалительных проявлений и устранения болевого приступа нередко назначают стероидные гормоны из подкласса кортикостероидов, которые вводят в зону поражения;
- При болевом синдроме средней интенсивности рекомендуется использовать Баралгин, Нурофен и Кетопрофен;
- Для устранения спазмов в мышцах применяют миорелаксанты Мидокалм и Сирдалуд.
Чтобы получить пролонгированный положительный эффект от применения вышеуказанных препаратов, их необходимо использовать не менее трех месяцев.
Физиотерапия при болезни Мортона
При невроме Мортона назначается дополнительное лечение, связанное с использованием физиотерапевтических процедур. За счет этого удается повысить эффективность применения лекарственных препаратов, а также улучшить обменные процессы в зоне поражения.
Итак, при тоннельной нейропатии целесообразно выполнять следующие процедуры:
- Действие на организм переменным магнитным полем;
- Воздействие ударными волнами;
- Использование игл, вводимых в акупунктурные точки;
- Воздействие на организм постоянным электрическим током одновременно с введением через кожные покровы специальных лекарственных составов;
- Лечебный массаж. Его осуществляют, начиная от лодыжки и заканчивая кончиками пальцев.
В отдельных ситуациях существуют ограничения для использования физиотерапевтических методов. К их числу относятся:
- Наличие ран на кожных покровах;
- Гнойничковые поражения кожи;
- Патологии кровеносной системы;
- Образования злокачественного характера;
- Сердечно-сосудистая недостаточность.
Использование УВТ при невроме Мортона
Как указывалось ранее, лечение невромы Мортона в Москве начинается с использования специальных ортопедических приспособлений. В их число входят стельки, которые играют ключевую роль при невроме Мортона, поскольку позволяют восстановить оптимальное положение поперечного свода стопы. Также пациенту рекомендуется использовать противовоспалительные средства нестероидной группы, инъекции со стероидными гормонами, и обезболивающие препараты.
Если консервативные способы не дали желаемого эффекта, специалисты рекомендуют удалить неврому Мортона. Однако на оперативное вмешательство идут далеко не все пациенты с данной патологией.
Более щадящим и результативным способом устранения недуга считается процедура УВТ, которая дает отличный эффект при невроме Мортона – позволяет улучшить кровоток на участке поражения.
В основе методики лежит применение ударных волн, которые воздействуют на нервный ствол. Это обеспечивает необходимое анальгезирующее действие, способствует устранению воспалительного процесса и помогает нормализовать восстановительные процессы в тканях.
К числу достоинств процедуры также относятся:
- Повышенный комфорт для пациента;
- Безопасность;
- Неинвазивный характер;
- Быстрое достижение необходимого результата.
В нашем медцентре методика УВТ является приоритетным способом устранения невромы. Получить максимальную эффективность при ее реализации позволяет применение инновационной швейцарской аппаратуры, индивидуальный подход к проблеме и высокий профессионализм врачей.
Удаление невромы Мортона
При отсутствии положительного результата от консервативных способов, врач направляет пациента на оперативное вмешательство.
На сегодняшний день известны следующие способы хирургического устранения уплотнения в области фронтальной части стопы. В их число входят:
- Резекция образования. В этом случае в межплюсневой зоне производится небольшой надрез и полное удаление уплотнения. После этого выполняется наложение швов. При этом необходимость в реализации мер по обеспечению неподвижности стопы отсутствует;
- Рассечение. Считается более щадящим. В рамках данного метода пораженная связка разделяется на волокна, что позволяет устранить сдавление нерва;
- Использование хирургического лазера. Эта процедура славится своей низкой травматичностью и не ограничивает двигательную активность пациента в дальнейшем;
- Радиочастотная катетерная абляция. Способ отличается малоинвазивностью. При невроме Мортона осуществляется в сочетании с УЗИ диагностикой. При этом уплотнение разрушается в процессе воздействия электрического тока;
- Сдвиг четвертой плюсневой кости. Выполняется в единичных ситуациях. При помощи подобной процедуры удается устранить сдавление нерва. Если у пациента диагностирована неврома Мортона, операция по смещению кости и последующая реабилитация осуществляются под рентгенологическим контролем.
Обратившись к нам по поводу удаления уплотнения, вы получите гарантию безопасного и аккуратного проведения оперативного вмешательства, а также быстрой и легкой реабилитации после него. Это обусловлено присутствием высококлассных хирургов в штате, за плечами которых сотни подобных операций.
Лечение невромы Мортона народными способами в домашних условиях
Несмотря на доказанную эффективность вышеуказанных способов при невроме Мортона, многие пациенты интересуются, как лечить патологию в домашних условиях. Их действенность при правильном подходе также подтверждена. Но прибегать к данным методам рекомендуются в исключительных ситуациях, при легких формах недуга. Далее мы расскажем о наиболее результативных из них:
- Повязка на больное место, смоченная настоем горькой полыни;
- Настой из корня лопуха;
- Сок каланхоэ;
- Настой из семени льна;
- Капустный лист, который накладывается на пораженную область;
- Повязка с мазью, приготовленной из свиного жира и пищевой соды;
- Компресс с мазью, полученной из листьев лавра (2 столовые ложки), иголок сосны (1 столовая ложка) и сливочного масла (50 г);
- Повязка, смоченная смесью из подсолнечного масла, горчицы и меда.
При правильном подходе вышеуказанные средства могут быть вполне эффективными.
Мероприятия по профилактике
Специальных рекомендаций по предотвращению заболевания не существует. В качестве профилактики достаточно выполнять простые правила, которые позволяют исключить развитие невромы:
- С ранних лет следует исключить повышенные нагрузки на ноги: не носить тяжелые предметы, исключить длительное нахождение в положении «стоя», часто менять положение во время рабочего процесса;
- Приобретать обувь, учитывая анатомию стопы. При этом нельзя исключать наличие небольшого каблука – для сохранения свода костей;
- Научиться делать расслабляющий массаж. Выполнять его нужно ежедневно при появлении болевого синдрома;
- Привести в норму вес. Избыточная масса тела значительно увеличивает нагрузку на нижние конечности;
- Заказать ортопедические стельки с учетом анатомических особенностей стопы. Как было сказано выше, подобные приспособления предназначены для минимизации нагрузки на плюсневые кости;
- Своевременное обращение к специалисту. Опытный врач увидит неврому Мортона сразу, на рентгеновском снимке, и даст рекомендации по поводу того, как лечить эту патологию.
Нежелательные последствия болезни Мортона
При затягивании посещения специалиста или при невыполнении назначений хирурга-ортопеда, патологический процесс может спровоцировать следующие негативные проявления:
- Болевой синдром значительной интенсивности, который не удается купировать даже помощи сильнодействующих анальгезирующих средств;
- Появление хромоты;
- Отсутствие возможности использования стильной современной обуви;
- Сколиоз;
- Психические расстройства и депрессивные состояния.
Прогноз выздоровления
Прогноз достаточно благоприятный. При отсутствии результат от применения консервативных методов, предотвратить осложнения удается за счет удаления невромы Мортона лазером. Это позволяет предупредить дальнейшую потерю функций стопы и полную утрату двигательной активности.
Если пациент обратится к специалисту при начальных проявлениях недуга, купировать воспаление удастся посредством физиотерапевтических способов и медикаментозных препаратов. При отсутствии своевременных лечебных мер, это чревато серьезными осложнениями. Зона поражения расширяется, а болевые приступы становятся более продолжительными и интенсивными. При запущенных стадиях болезни справиться с невромой Мортона можно исключительно посредством операции, что подтверждают отзывы.
Медицинский эксперт статьи
Новые публикации
Неврома Мортона
, медицинский редактор
Последняя редакция: 02.08.2022
х
Весь контент iLive проверяется медицинскими экспертами, чтобы обеспечить максимально возможную точность и соответствие фактам.
У нас есть строгие правила по выбору источников информации и мы ссылаемся только на авторитетные сайты, академические исследовательские институты и, по возможности, доказанные медицинские исследования. Обратите внимание, что цифры в скобках ([1], [2] и т. д.) являются интерактивными ссылками на такие исследования.
Если вы считаете, что какой-либо из наших материалов является неточным, устаревшим или иным образом сомнительным, выберите его и нажмите Ctrl + Enter.
- Код по МКБ-10
- Эпидемиология
- Причины
- Факторы риска
- Патогенез
- Симптомы
- Осложнения и последствия
- Диагностика
- Дифференциальная диагностика
- Лечение
- К кому обратиться?
- Профилактика
- Прогноз
Распространенное явление, связанное с утолщением нерва в межплюсневой и плюснефаланговой области нижней конечности, имеет множество названий, одно из которых – неврома Мортона стопы. Среди других возможных терминов: болезнь или невралгия Мортона, периневральный плантарный фиброз, межплюсневая неврома, синдром метатарзалгии Мортона и пр. Все виды патологии сопровождаются сильной болью при ходьбе и ограничением движений в области стопы. Лечение – как консервативное, так и хирургическое, в зависимости от показаний. [1]
Код по МКБ-10
G57.6 Поражение подошвенного нерва
Эпидемиология
Неврома Мортона связана с поражением пальцевого нерва подошвы в области головки плюсневой кости. Нервный тяж может испытывать давление со стороны поперечной межплюсневой связки.
В большинстве случаев страдает общий пальцевой нерв на третьем межпальцевом промежутке на одной конечности. Менее часто диагностируют поражение нерва в других межпальцевых промежутках стопы.
Неврома Мортона – это преимущественно «женское» заболевание. Специалисты связывают этот факт с регулярным использованием женщинами обуви на высоких каблуках. Лечением патологии занимаются неврологи и травматологи-ортопеды. Средний возраст пациентов, которые обращаются к врачам по поводу невромы Мортона – 45-55 лет.
Термин «неврома Мортона» сложился, благодаря фамилии доктора, который впервые описал болевую патологию межпальцевых нервов и назвал ее невромой стопы. К слову, «неврома» в данном случае – не совсем корректное название, поскольку синдром не имеет ничего общего с доброкачественной опухолью. Специалисты указывают, что правильнее было бы называть данный синдром метатарзалгией. В перечне Международной Классификации Болезней (МКБ 10) неврома Мортона обозначена в строке G57.6, как поражение подошвенного нерва. [2]
Причины невромы Мортона
Наиболее вероятная причина возникновения невромы Мортона – это избыточная и регулярная нагрузка на переднюю часть стопы, что, в свою очередь, преимущественно обусловлено повседневным использованием обуви на высоком каблуке. Реже «виновниками» становятся:
- некомфортная, тесная, неправильно подобранная обувь;
- нарушенная походка (в том числе и в силу других патологических причин);
- лишний вес (дополнительная нагрузка на стопу);
- профессиональная деятельность, связанная с длительным пребыванием «на ногах».
Неврома Мортона зачастую развивается у пациентов, имеющих искривление стопы, страдающих плоскостопием, плоско-вальгусной деформацией. [3]
Провоцирующую роль играют:
- всевозможные травматические поражения дистального отдела нижней конечности, в том числе ушибы, вывихи, переломы, а также прочие травмы, которые сопровождаются повреждением, сдавливанием нерва;
- инфекционные процессы, такие как тендовагиниты или бурситы суставов ступни, облитерирующие эндартериит или атеросклероз, любые опухолевые процессы в области стопы.
Факторы риска
Развитие невромы Мортона происходит под воздействием отдельных внутренних и внешних факторов. Такими факторами могут стать:
- Лишний вес, оказывающий избыточную нагрузку на нижние конечности и способствующий постоянному сдавливанию нервных волокон в области ступни.
- Травмы мягких тканей и костно-суставных механизмов дистального отдела ног.
- Инфекции (особенно хронического характера), затрагивающие опорно-двигательную систему.
- Искривления ступни, плоскостопие.
- Частое использование некомфортной обуви (тесной, искривленной, с высоким каблуком).
- Опухолевые процессы дистальных отделов нижних конечностей.
- Чрезмерные нагрузки на ноги (спортивные, профессиональные перегрузки, регулярное длительное стояние или ходьба).
Патогенез
Патогенетические механизмы развития невромы Мортона изучены лишь частично, но специалисты выдвинули несколько наиболее вероятных предположений по данному вопросу. Так, в ходе морфологического изучения было обнаружено, что в определенный момент на межплюсневом ответвлении большеберцового нерва формируется утолщение, которое не является собственно невромой, а ложной невромой, схожей с таковой, которая возникает в стволе срединного нерва выше области сдавливания при запястно-канальном синдроме. Патологический процесс, скорее всего, имеет ишемическое происхождение.
Другим стартовым фактором может стать повторная или множественная микротравма, либо сдавливание нерва, проходящего между третьей и четвертой плюсневыми костями. В результате указанных патологических процессов поперечная межплюсневая связка стопы испытывает постоянное давление, расслаивается, формируется отек. Смещается срединный подошвенный нерв и рядом проходящие сосуды, возникает ишемия.
Согласно исследованиям, средние размеры невромы Мортона составляют 0,95-1,45 см в длину и 0,15-0,65 см в ширину. Конфигурация патологического элемента – продолговатая, веретенообразная. [4]
Симптомы невромы Мортона
Неврома Мортона может протекать бессимптомно, но только тогда, когда ее размеры не превышают 5 мм. По мере прогрессирования патологии появляются «простреливающие», тянущие боли в зоне третьего и четвертого пальцев стопы. Боль связана с физическим воздействием, обычно сочетается с онемением, аллодинией. В период отдыха (например, ночного покоя) симптоматика чаще всего отсутствует.
При отсутствии лечения на этой стадии невромы Мортона клиническая картина постепенно усугубляется. Боли беспокоят чаще, интенсивнее, из ноющих становятся острыми, жгучими, начинают беспокоить не только при физической нагрузке, но и в состоянии покоя. Зачастую пациенты говорят и о таком ощущении, как чувство присутствия посторонней частицы в обуви. Внешне стопа не изменена.
При попытке прощупать больное место появляется резкая боль. Со временем чувствительные расстройства усугубляются, вплоть до потери чувствительности в области патологического очага.
Начальные болезненные признаки невромы Мортона обычно возникают на фоне или сразу после физической нагрузки (ходьбы, бега, продолжительного стояния):
- ощущение зуда, точечная, а после и разлитая боль в зоне третьего и четвертого пальца стопы;
- покалывающий дискомфорт в области ступни, усиливающийся при нагрузке;
- частичная или полная потеря чувствительности пальцев стопы;
- онемение, отек дистального отдела нижней конечности;
- резкая боль в стопе после нагрузки, с возможной иррадиацией в другие пальцы, пятку, голеностоп.
Первые симптомы зачастую быстро утихают, возникая повторно лишь через несколько месяцев. Часто проблема устраняется, если сменить обувь с высокими каблуками на обувь с плоской подошвой.
Осложнения и последствия
Если игнорировать лечение невромы Мортона, не обращаться к врачам, либо не выполнять ортопедические предписания, то болезненный процесс будет неуклонно усугубляться. Возрастет риск развития неблагоприятных последствий:
- ухудшений болевого синдрома, появления ночных болей;
- хромоты, нарушения походки;
- необходимости ношения только специальной обуви (ортопедической);
- искривления позвоночного столба;
- вовлечения в патологический процесс других суставов, что обусловлено нарушением суставной биомеханики;
- развития неврозов, депрессий, что связано с постоянными болями и невозможностью осуществления обычной повседневной деятельности.
Со временем болевой синдром становится интенсивнее, а приступы – более длительными и частыми. В запущенных ситуациях консервативные методы терапии утрачивают свою эффективность, приходится использовать оперативное вмешательство, за которым следует довольно длительный реабилитационный период. [5]
Диагностика невромы Мортона
Диагностические мероприятия при подозрении невромы Мортона относительно несложные и базируются, в первую очередь, на типичном расположении болезненного очага (третий-четвертый палец стопы). В ходе пальпаторного сдавливания третьего межплюсневого пространства примерно через полминуты больной ощущает жжение и онемение. Суставные функции в норме. Чувствительные расстройства указывают на наличие повреждения нервного ствола.
Анализы при невроме Мортона неспецифичны, но могут быть назначены в рамках общеклинических исследований.
Инструментальная диагностика представлена преимущественно рентгенографией, в некоторых случаях позволяющей выявить костную узурацию в области сдавливания невромой.
Несмотря на то, что УЗИ – ультразвуковой метод исследования – обычно и активно применяется для оценки состояния мягких тканей, в диагностике патологии периферических нервов его используют редко.
МРТ также не всегда способна подтвердить диагноз невромы Мортона, а в некоторых случаях предоставляет искаженную информацию. Недостаточно информативна и компьютерная томография, что обусловлено отсутствием минеральных отложений в мягкотканой невроме.
Лечебно-диагностическая блокада при невроме Мортона является наиболее распространенным способом достоверной диагностики. После ее проведения в зону межплюсневого нерва болевой синдром регрессирует, что и доказывает наличие невромы. [6]
Дифференциальная диагностика
Дифференциальную диагностику невромы Мортона проводят со следующими патологиями:
- плюснефаланговый синовит;
- плюсневый стресс-перелом;
- плюснефаланговый артрит;
- костные новообразования;
- патологии поясничного отдела позвоночного столба (боль может отдавать в зону локализации межплюсневых промежутков);
- остеонекроз головки плюсневой кости.
Кроме инструментальных диагностических методов, в рамках дифференциации привлекают для консультации других узкопрофильных специалистов: невролога, ортопеда, травматолога, подолога. Окончательный диагноз невромы Мортона ставят после проведения всех необходимых исследований, и только после этого выбирают подходящую лечебную тактику.
К кому обратиться?
Лечение невромы Мортона
Большинству пациентов с невромой Мортона успешно проводят консервативное лечение, которое первоочередно включает в себя:
- разгрузку стопы;
- применение плюсневых подкладок, вкладышей, супинаторов, ортопедических стелек;
- использование ретрокапитального упора (при ходьбе понижает давление на нерв).
Различные ортопедические приспособления нормализуют нагрузку на стопу, балансируют поперечный свод, уменьшают давление костно-связочного аппарата на пораженный нервный ствол, что помогает затормозить прогрессирование патологического процесса. Одновременно с этим стихает воспалительная реакция, исчезают боли, восстанавливается функционал стопы, улучшается походка.
Кроме этого, возможно использование сложных компрессов с местными анестезирующими и нестероидными противовоспалительными средствами, Димексидом, миорелаксантами. Дополнительно подключают мануальную терапию, инъекции кортикостероидов в межплюсневое пространство с внешней части стопы. Такой подход уже приводит к выздоровлению каждого третьего больного, а у других вызывает стойкое улучшение самочувствия.
Если указанные методы оказываются неэффективными, обращаются за помощью к хирургам. [7]
Лекарства
Для купирования болей в стопе пациентам с невромой Мортона назначают нестероидные противовоспалительные препараты, миорелаксанты, анальгетики, инъекции кортикостероидов, [8], [9], склерозирующие инъекции этанола. [10] Эти медикаменты успешно обезболивают, снимают спазмы мускулатуры и ослабляют течение воспалительной реакции. Препараты можно использовать в виде таблеток, инъекций, наружных препаратов (мазей, гелей), суппозиториев.
Наиболее популярные таблетированные средства:
- Кеторолак (Кетанов, Кетокам, Кетофрил) – принимают в однократной дозе 10 мг, а в случае повторного приема – по 10 мг до четырех раз в сутки, в зависимости от интенсивности болев,ых ощущений. Предельная суточная дозировка – 40 мг. Наиболее вероятные побочные проявления: проблемы с пищеварительными органами, гематологические осложнения, нарушения функции почек.
- Залдиар (трамадол с ацетаминофеном) – назначается врачом по показаниям. Максимальная доза в сутки составляет 8 таблеток. Интервал между приемами не меньше шести часов. Побочные действия: боль в голове, бессонница, аллергия, тошнота, гипогликемическое состояние.
- Ибупрофен – принимают по 200-400 мг через каждые 5 часов, по необходимости. Не следует принимать более шести таблеток на протяжении суток. Лечение следует завершить в течение пяти суток. При длительном применении возможны проблемы со стороны желудочно-кишечного тракта.
- Диклофенак – назначают по 75-150 мг в сутки, разделив на 2-3 приема. При длительном применении возможно появление головокружения, звона в ушах, тошноты, вздутия живота.
Для внутримышечного введения назначают преимущественно:
- Мелоксикам – вводят внутримышечно по 15 мг один раз в сутки, разово или в течение 2-3 дней. При длительном применении может развиваться диспепсия, обострение колита, гастрит.
- Флексен – вводят внутримышечно после предварительного разведения лиофилизата растворителем. Доза составляет 100-200 мг в сутки. После устранения острого болезненного процесса рекомендуется перейти с инъекций на капсулы или суппозитории. Предельная суточная доза – 300 мг.
Для разового введения с целью обезболивания подходят Спазган, Баралгин, Триган.
Наружные средства в виде мазей, гелей, кремов назначаются только в комплексе с другими медикаментами системного воздействия. Самостоятельное применение мазей нецелесообразно и неэффективно. Список наружных препаратов примерно следующий:
- Мази Индометацин наносят местно, на пораженное место, до четырех раз в сутки, осторожно втирая. Оптимально наносить мазь через каждые шесть часов.
- Кетопрофен – используют 2-3 раза в сутки, нанося тонким слоем с дальнейшим аккуратным втиранием. Можно применять для фонофореза. Нельзя использовать при повышенной чувствительности к кетопрофену или другим нестероидным противовоспалительным средствам.
- Финалгон – после определения чувствительности и при отсутствии аллергической реакции наносят на пораженное место 2-3 раза в сутки, используя специальный аппликатор. После нанесения следует тщательно вымыть руки.
Если больной соблюдает постельный режим, то для него отлично подойдут ректальные суппозитории с обезболивающим и противовоспалительным действием, например:
- Вольтарен применяют перед сном, а также в течение дня (по необходимости), по одному суппозиторию. Оптимальный курс лечения – до 4-х дней.
- Оки (кетопрофен) назначаются врачом и используются в качестве обезболивающего средства. Как правило, ставят по одному суппозиторию (160 мг) ежедневно на ночь.
Поможет ли массаж?
Массажные процедуры во многих случаях способствуют снятию болей и расслаблению спазмированной мускулатуры – особенно, если ими занимается профессиональный массажист.
Больным с невромой Мортона стопы массируют ежедневно на протяжении двух недель. Это позволяет:
- расслабить напряженные мышцы;
- облегчить боли, снизив давление на пораженный нерв;
- остановить развитие воспалительной реакции;
- улучшит суставную функцию.
Важно во время массажа не слишком интенсивно прижимать головки костей стопы. Грубое и неправильное (непоследовательное) воздействие часто приводит к усугублению проблемы и усилению болевых ощущений.
Хороший эффект отмечается от использования «холодного» массирования. Для процедуры берут небольшую пластиковую бутылочку, насыпают в нее кубики льда и массируют (катают) больной стопой по полу.
Хирургическое лечение
Известно несколько вариантов хирургического лечения невромы Мортона. Наиболее распространено вмешательство с использованием местного обезболивания – собственно удаление патологического очага. Так как неврома – это гипертрофированная часть нервного тяжа, то ее выделяют и иссекают. Обычно эта операция приводит к устранению болевого синдрома, однако в области стопы остается небольшая зона потери чувствительности. Все функции нижней конечности и ступни сохраняются, процесс восстановления продолжается около одного месяца.
Многие специалисты полагают, что подобное вмешательство во многих случаях излишне радикально, и зачастую может быть достаточно провести рассечение (релиз) поперечной связки между плюсневыми костями, что освободит нерв. Дополнительным «плюсом» данной техники является отсутствие остаточных нарушений чувствительности на стопе. К более радикальным методам уместно прибегать лишь при неэффективности релиза.
Остеотомия четвертой плюсневой кости, или операция по декомпенсации нерва при невроме Мортона используется относительно редко. Нервная декомпрессия осуществляется методом смещения головки четвертой плюсневой кости после остеотомии. Вмешательство выполняют посредством миниатюрного разреза или прокола тканей под контролем рентгенолога. [11]
Профилактика
Профилактические мероприятия по предупреждению развития невромы Мортона довольно просты и включают в себя следующие моменты:
- ношение комфортной обуви, не излишне узкой, правильно подобранной по размеру, без высоких каблуков;
- комплексное и своевременное лечение любых патологий стопы, с применением по показаниям медикаментозной терапии, физиотерапии, лечебной физкультуры, ортопедических приспособлений;
- недопущение перегрузок и переохлаждений нижних конечностей;
- контроль массы тела;
- предупреждение искривлений ступней и пальцев;
- недопущение травм.
Если избежать повышенной нагрузки на ноги не удалось, рекомендуется сразу же провести расслабляющий массаж пальцев и всей стопы, сделать контрастную ножную ванночку. Людям, страдающим плоскостопием или другими искривлениями ступни желательно посоветоваться со специалистом по поводу подбора ортопедической обуви или специальных приспособлений (стелек, корректирующих вкладышей, супинаторов).
Прогноз
Прогноз может быть благоприятным, если больной своевременно обращается к врачам – при первых болезненных признаках, когда еще имеется возможность остановить патологический процесс и не допустить развития необратимых изменений в тканях.
Более позднее лечение обычно и более сложное. Зачастую приходится обращаться за помощью к хирургам, чтобы не допустить масштабное усугубление неврологической функции и появление выраженных ограничений двигательных возможностей человека.
В запущенных случаях речь может идти об устойчивом нарушении моторики в результате сильнейших болей. Больной, по сути, становится инвалидом, ему требуется срочное хирургическое вмешательство.
Вывод можно сделать только один: Неврома Мортона стопы успешно лечится консервативно на начальном этапе, поэтому при появлении первых признаков следует без промедлений проконсультироваться с врачом. Запущенное заболевание также поддается лечению, но более сложному и комплексному: может потребоваться хирургическая операция.
Эта болезнь приходит незаметно: ее не видно, и даже боль на первых порах не ощущается. «Что это?» — спросите вы. Это неврома Мортона. А что это за недуг, как его распознать и вылечить, мы вам сейчас расскажем.
- Что такое неврома Мортона?
- Почему появляется неврома Мортона: 6 главных причин
- Как распознать у себя неврому, если ее не видно?
- У вас неврома Мортона: к какому врачу идти?
- Медикаментозное лечение невромы Мортона
- Лечение невромы Мортона в домашних условиях: мази, кремы и гели
- Народные средства для лечения невромы Мортона
- 4 ортопедических изделия для лечения невромы Мортона
- Гимнастика (ЛФК) при невроме Мортона
- Массаж и самомассаж при невроме Мортона
- Если ничего не помогает: оперативное лечение невромы Мортона
- Какую обувь носить при невроме Мортона
- Вывод: как победить неврому Мортона?
Что такое неврома Мортона?
При невроме Мортона воспаляется нервная сумка между третьим и четвертым суставами пальцев стопы.
Как правило, неврома — следствие запущенного поперечного плоскостопия. Дело в том, что здоровая стопа опирается на головки 1-го и 5-го суставов пальцев. При поперечном плоскостопии поперечный свод стопы теряет форму арки, и вся нагрузка переносится на суставы 3-го и 4-го пальцев. Стопа «расползается», и нервные окончания остаются зажатыми верхушками суставов. Начинается воспаление.
О том, что такое неврома Мортона, рассказывает Елена Малышева в передаче «Жить здорово!»
Почему появляется неврома Мортона: 6 главных причин
Как распознать у себя неврому, если ее не видно?
На начальной стадии заболевания, когда размер невромы менее 5 мм, вы даже не ощутите его присутствия. И только потом появляется главный симптом — боль в области 3-го и 4-го пальцев стопы.
Сначала передний отдел стопы начнет болеть при наступании на ногу. Каждый шаг будет отдаваться стреляющей, ноющей болью в области 3-го и 4-го пальцев стопы. И только ночью, во время длительного покоя, боль отступит.
Если вовремя не начать лечение невромы Мортона, болезнь начнет прогрессировать. Болеть будет чаще и интенсивнее, и уже не только при ходьбе, но даже ночью. Боли станут острыми, жгучими и невыносимыми.
Вот еще несколько признаков невромы Мортона (но не обязательных):
- Ощущение «камешка» в обуви
- При прощупывании области 3-го и 4-го пальцев боль резко усиливается
- Потеря чувствительности, онемение пальцев ног
- Легкое покраснение и припухлость в «ложбинке» между 3-м и 4-м пальцами стопы
У вас неврома Мортона: к какому врачу идти?
Итак, как распознать неврому Мортона, мы рассказали. А к кому обращаться при подозрении на это заболевание? Давайте разберемся.
Поставить диагноз сможет ваш участковый терапевт или семейный врач. Доктор выявит наличие невромы и поставит предварительный диагноз, а может, назначит диагностику — рентген, УЗИ или МРТ. Он же направит вас на консультацию к одному или нескольким узким специалистам, которые подтвердят или опровергнут диагноз, а также окажут квалифицированную помощь.
К примеру, профиль врача-подолога — выявлять и лечить нарушения стопы. Невропатолог, учитывая нервную природу заболевания, выяснит, связана ли боль с повреждением нервных окончаний. Ортопед поставит диагноз с учетом возрастных изменений в суставах и связках. Он сможет распознать увеличенный воспаленный узел невромы. Прием ревматолога показан, если есть подозрения, что боль в стопе — результат отложения солей в суставах. Если неврома идет вкупе с лишним весом, назначают еще и консультацию сосудистого хирурга. Его миссия — подтвердить или опровергнуть наличие тромбов в сосудах ног. Если в прошлом у вас были травмы ног, стоит посетить и травматолога, который проверит наличие переломов или вывихов. Если заболевание запущено, вероятно, терапевт после предварительного обследования направит вас к хирургу.
Медикаментозное лечение невромы Мортона
Лучший способ избавиться от невромы — медицинские препараты. Они принимаются внутрь или вводятся в болезненную область в виде инъекций.
Блокада при невроме Мортона (проводит только врач!)
Блокада — это инъекционная терапия, которая показана при невыносимых болях, вызванных невромой. Опытный специалист вводит в пораженное место обезболивающие и кортикостероидные препараты.
- Обезболивающие инъекции действуют мгновенно, однако их действия хватает максимум на несколько часов.
- Кортикостероидные препараты «выключают» нерв и снимают воспаление на долгое время. Их недостаток в том, что они начинают действовать лишь спустя 1-4 дня после инъекции. А вот «жирный» плюс — это длительный эффект, до 4 недель. В редких случаях одна блокада может избавить пациента от боли навсегда.
Противовоспалительные таблетки при невроме Мортона
При невроме Мортона врач назначает нестероидные противовоспалительные средства, например, ибупрофен или напроксен. Эти лекарства не избавляют от невромы, но помогают уменьшить отек, снять воспаление и облегчить боль.
Лечение невромы мортона в домашних условиях: мази, кремы и гели
При помощи мазей и кремов избавиться от невромы Мортона не удастся, но они помогут облегчить симптомы:
- Снизить болевые ощущения;
- Снять отек;
- Уменьшить воспаление;
- Увеличить подвижность болезненной области.
Основные активные компоненты мазей для лечения невромы Мортона — диклофенак, индометацин, ибупрофен и кетопрофен.
Применение наружных средств при невроме Мортона обязательно согласуйте с лечащим врачом. У аптечных препаратов часто есть противопоказания.
Народные средства для лечения невромы Мортона
Народные средства тоже не избавляют от болезни Мортона, но помогают скрасить жизнь ее обладателям. Они облегчают боли, уменьшают воспаления и снимают отеки.
Домашние мази — готовим самостоятельно
Домашние мази готовятся из ингредиентов, которые можно купить в аптеке, продуктовом магазине или вырастить в своем огороде.
Мазь на основе животного жира
Ингредиенты:
- Свиной, барсучий или гусиный жир — 100 грамм (продается в аптеках и косметических магазинах)
- Поваренная соль — 1 столовая ложка
Тщательно перемешайте ингредиенты и переложите смесь в пустую тару, например, баночку из-под крема. Ежедневно втирайте мазь на воспаленный участок или наносите ее на ночь под повязку.
Мазь с лавровым листом и сосновыми иголками
Ингредиенты:
- Лавровый лист — 2 столовых ложки
- Сосновые иголки (можно купить в аптеке или насобирать в лесу) — 1 столовая ложка
- Сливочное масло — 50 грамм
Измельчите и смешайте «лаврушку» и сосновые иголки. Добавьте сливочное масло и тщательно перемешайте. Наносите мазь на пораженный участок ежедневно.
Лечение невромы Мортона травами
Травы — еще одно щадящее средство самопомощи при болезни Мортона. Вариантов их использования много: компрессы из перетертых листьев, примочки из свежего сока растений, настойки и отвары.
- Компресс из полыни. Листья полыни перетрите в кашицу и смочите в соке отрез марли или заверните в него кашицу. Приложите компресс к области пальцев стопы, зафиксируйте его бинтом и оставьте на ночь.
- Компресс из каланхоэ. Отожмите сок свежего каланхоэ, смочите в нем ватный диск и приложите к области 3-го и 4-го пальцев стопы. Не хотите выдавливать сок — «отбейте» плотный лист растения, чтоб он стал влажным, и прикладывайте его.
- Отвар из корня лопуха. Приготовьте отвар: 2 столовые ложки сырья на 2 литра кипятка. Пусть состав покипит на медленном огне три-пять минут. Остудите отвар, пропитайте в нем кусок марли и приложите к болезненному участку на ночь.
- Настойка из болотного сабельника на водке. Положите стебли сабельника в стеклянную бутылку (0,7 л) и залейте водкой. Настаивайте лекарство в течение двух недель, периодически взбалтывая. Используйте готовую настойку для компрессов и растирок.
- Спиртовая настойка на соцветиях белой акации. Залейте цветки акации спиртом и настаивайте две недели. С готовой настойкой делайте примочки к области невромы.
- Ванночки для ног с травяными смесями. Залейте литром кипятка 4-5 столовых ложек сушеной травяной смеси. Кипятите отвар 3-5 минут на слабом огне, затем остудите и дайте ему настояться под крышкой в течение часа. После этого влейте отвар в таз с теплой водой. Опустите ноги в ванночку на 15-20 минут, повторяйте эту процедуру ежедневно, лучше — перед сном. Можно использовать растительные смеси:
- Смесь №1: ромашка + шалфей + тысячелистник
- Смесь №2: лаванда + корень аира + ламинария + иголки сосны
- Смесь №3: календула + листья мяты + цветки ромашки
Лечение невромы Мортона продуктами с вашей кухни — дешево и доступно
Справиться с неприятными симптомами невромы можно при помощи продуктов, которые найдутся на вашей кухне.
Прогревающий эффект: свиной жир + соль
Смешайте 100 грамм свиного жира со столовой ложкой поваренной соли. Нанесите эту смесь в область невромы, а после — наложите бинтовую повязку и наденьте шерстяные носки, чтобы получился согревающий эффект.
Активное прогревание: горчица + жгучий перец + водка + соль
Еще один способ хорошенько прогреть больные ножки — растирка с горчицей. Смешайте сухой горчичный порошок с поваренной солью в пропорциях 1:1. Добавьте в эту смесь два измельченных жгучих перца. Залейте полученную массу стаканом водки или разведенного спирта и настаивайте неделю, периодически взбалтывая. Затем процедите настойку и жидкостью ежедневно растирайте ступни перед сном. После растирания обязательно наденьте теплые носки, чтобы прогревающий эффект стал еще сильнее.
Против воспаления — «чай» из семян льна
Приготовьте отвар: насыпьте 4-5 столовых ложек семян в эмалированную кастрюлю и залейте литром воды. Доведите воду до кипения и варите «чай» 15 минут. Затем снимите отвар с плиты, остудите и процедите его. Разделите льняной «чай» на несколько приемов и выпивайте по полстакана ежедневно в течение двух недель. Хотите сделать отвар не только полезным, но и вкусным, добавьте к нему мед или дольку лимона.
Регулярно на ночь — цельный капустный лист
Капустный лист борется с воспалительными процессами. Для того чтобы избавиться от воспаления при невроме Мортона, приматывайте капустный лист к больным стопам ежедневно в течение нескольких недель.
На подошву стопы — картофельный компресс
Натрите картофелину на терке и выложите полученную массу на отрез марли. Прикладывайте компресс с картофелем на подошву стопы на ночь.
Эффект после 1-го применения: горчичный компресс с медом
Возьмите в равных частях сухой горчичный порошок, подсолнечное масло и мед. Горчицу и масло доведите до кипения, остудите и смешайте с медом. Затем смочите бинт и приложите к больному месту на 1 час. Используйте компресс ежедневно.
При интенсивных болях: компресс из уксуса и шиповника
Залейте 5 ст. л. цветков шиповника половиной литра столового уксуса и настаивайте 1 сутки. Затем вскипятите настойку на водяной бане в течение 20 минут, пропитайте в ней кусок марли и прикладывайте к стопам при острой боли.
Лечение невромы Мортона прополисом
Еще одно народное средство для лечения болезни Мортона — прополис. Залейте 20 грамм прополиса 300 миллилитрам водки или разбавленного спирта. Настаивайте смесь две недели в темном месте. После этого делайте из настойки примочки на болезненные зоны.
4 ортопедических изделия для лечения невромы Мортона
Болезнь Мортона можно вылечить при помощи ортопедических изделий. Они возвращают косточкам, суставам и пальцам стоп физиологически правильное положение. В результате зажатый суставами нервный узел освободится и перестанет болеть.
Корректоры-разделители на 3 пальца
Силиконовые разделители держатся на трех кольцах и отделяют пальцы друг от друга. Во время их ношения пальцы и суставы расправляются из «зажатого» положения, а боль от невромы Мортона постепенно проходит.
Подушечки на 3 пальца
Эти подушечки на эластичной ленте оказывают двойной лечебный эффект при невроме Мортона. Резинки разделяют и выпрямляют пальцы, а плотные подушечки снимают нагрузку с передней части стопы.
Самоклеящиеся вкладыши в обувь
Эти вкладыши «приподнимают» суставы второго, третьего и четвертого пальцев и образуют арку под поперечным сводом стопы. За счет этого суставы встают в правильное положение, а «зажатая» нервная сумка расслабляется, и боли между 3-м и 4-м суставами пальцев исчезают.
Стяжка от плоскостопия и усталости ног
Главная задача этих стяжек — поддерживать своды стопы и не давать им «провисать». Особенно особенно хороши в балетках, слипонах или мокасинах. Из-за плоской подошвы увеличивается нагрузка на пятку и передний отдел стопы, а это — риск возникновения пяточной шпоры и невромы Мортона.
Гимнастика (ЛФК) при невроме мортона
Гимнастика поможет не только разогнать кровь и снять боль в ногах, но и восстановит подвижность «захрясших» суставов. Упражнения при невроме Мортона можно разделить на три группы:
- На растяжку мышц стоп
- На укрепление мышц стоп
- На равновесие
Растяжка мышц стопы
Растяжка тканей стопы помогает снизить давление на неврому, а следовательно, уменьшит боль. ВАЖНО: при выполнении каждого упражнения фиксируйте стопу в одном положении не менее чем на 10-15 секунд.
- «Носок к себе — носок от себя»
Сядьте на пол или твердый стул. Притяните носок к голени как можно сильнее, а затем вытяните его вперед.
- «Стоя лицом к стене»
Встаньте лицом стене. Поднимите ладони на высоту плеч и упритесь ими в стену. Одну ногу отведите назад на 30 сантиметров. Сгибайте колено передней ноги так, чтобы пятки оставались прижатыми к полу.
- «С полотенцем»
Возьмите небольшое полотенце, затем сядьте на пол и вытяните ноги перед собой. Поместите переднюю часть стопы в середину полотенца, а его концы возьмите в руки и потяните на себя.
Укрепление мышц стопы
- «Пианино»
Поставьте ноги на пол. «Поиграйте на пианино» пальцами: попеременно отрывайте их от пола, задействуй те пальцы обеих ног одновременно.
- «Подтягиваем полотенце»
Расстелите на полу полотенце и попытайтесь собрать его в «гармошку» пальцами ног.
- «Вращение»
Вращайте стопой сначала по часовой стрелке, а затем против нее. Делайте движения как можно более широкими.
Упражнения на равновесие
Казалось бы, при чем тут равновесие? А вот при чем! Удержание равновесия повышает биомеханику и подвижность стопы. Благодаря этому давление на воспаленные нервы снизится, и боль ослабнет.
«На одной ноге»
Встаньте на одну ногу и начните двигать другой ногой, сохраняя при этом баланс.
«Узкая тропинка»
Разложите на полу узкую ленту или мысленно нарисуйте ее. Постарайтесь пройти по одной линии и сохранить равновесие.
«Резинка»
Возьмите гимнастическую или любую другую резинку и оберните ее вокруг ног. Встаньте на одну ногу и поднимайте вторую вперед, назад и вбок, при этом растягивая резинку.
Запомните главное правило ЛФК при невроме Мортона: увеличивайте нагрузку постепенно, чтобы не усугубить сдавливание болезненного нерва. Если после упражнений вам стало только хуже, прекратите занятия лечебной гимнастикой и обратитесь к врачу.
Массаж и самомассаж при невроме мортона
Массаж при невроме Мортона — это способ ослабить боль или избавиться от нее совсем. При этом результат сохраняется надолго. Массаж можно доверить профессионалу или самостоятельно массировать переднюю часть стопы дома.
Массаж у квалифицированного специалиста
При невроме Мортона назначают курс лечебного массажа из 8-14 процедур. Медицинский массаж стоп:
- расслабляет напряженные мышцы,
- улучшить кровообращение и циркуляцию лимфы,
- уменьшает воспаления,
- улучшает подвижность суставов,
- снижает мышечные спазмы.
Дополнительный легкий массаж головок косточек стоп снижает давление на воспаленный нерв. Таким образом, течение невромы облегчается.
Самомассаж при невроме Мортона
Вы можете выполнять массаж самостоятельно дома, проконсультировавшись перед этим с врачом. Помните, что главное в массаже при невроме — не давить слишком сильно на головки костей стопы. Это может привести к еще более сильному сдавливанию болезненного нерва и усилению болей.
Ледяной массаж при невроме Мортона
Облегчить болевой синдром при невроме Мортона можно «холодным» способом — при помощи ледяного массажа. Сделайте следующее:
- Налейте воду в пластиковую бутылку или глубокий стакан;
- Заморозьте;
- Помассируйте бутылкой или стаканом со льдом болезненное место, покатайте емкость ногой.
Если ничего не помогает: оперативное лечение невромы Мортона
Если консервативные способы лечения невромы не принесли облегчения, единственный способ избавиться от невромы — операция. Неврому мортона можно «прижечь», вырезать при помощи скальпеля или удалить лазером.
Радиочастотная абляция — «прижигание» невромы Мортона
Суть абляции заключается в прижигании воспаленных тканей, то есть удалении невромы Мортона. Операция длится всего 15-30 минут и проходит под местной анестезией. Врач вводит в пораженную область тонкую иглу, через которую просовывает еще более тонкий зонд. Конец зонда нагревается до 85 градусов Цельсия, и под действием высокой температуры болезненный нерв разрушается. Уже на следующий день можно приступать к работе и постепенно возвращаться к привычной активности. Эффективность радиочастотной абляции достигает 80%, однако в некоторых случаях может потребоваться повторная процедура.
Хирургическое удаление невромы Мортона
Удаление невромы — простая операция, которая проходит под общим наркозом и в короткие сроки. Хирург может проводить операцию как на тыльной стороне стопы, так и на подошвенной. Выбор метода операции — полностью во власти врача.
Удаление невромы Мортона лазером
Во многих клиниках вместо скальпеля используют лазер. У лазера есть несколько преимуществ перед скальпелем:
- Низкая травматичность;
- После операции почти нет болевых ощущений;
- Рана от лазера заживает быстрее;
- Более короткий срок восстановления.
Пожалуй, хирургия — «железный» способ избавления от невромы. Однако и у него есть недостатки: высокая стоимость, нагрузка на организм из-за анестезии, время на реабилитацию и риски, хоть и минимальные.
Какую обувь носить при невроме Мортона?
Неправильно подобранная обувь — одна из главных причин появления невромы, помните? Она деформирует и травмирует косточки и суставы стоп, а те, в свою очередь, еще сильнее зажимают воспаленный нерв.
Именно поэтому первое, что нужно сделать — это сменить обувь.
1. Избавляемся от высокого каблука
2. Расширяем пространство в обуви
3. Добавляем мягкости
Вывод: как победить неврому Мортона?
- Носить «правильную» обувь. Просторные ботинки на невысоком каблуке — то, что нужно!
- Лечиться комплексно. Медикаменты + ЛФК + массаж + народные средства = жизнь без боли.
- Не перегружать болезненные стопы. Им и так мучительно больно.
- Использовать ортопедические изделия. Они лечат неврому и ее глубинную причину — поперечное плоскостопие.
- Посетить врача. Зачем терпеть, если можно вылечить?!
Общие сведения
Ортопедическая патология стоп в условиях индустриального общества имеет тенденцию к увеличению, о чем свидетельствует частота обращений больных. Это обусловлено резко увеличившейся нагрузкой на стопу, являющуюся сложным анатомическим образованием, включающим 26 костей, 33 сустава, 19 мышц, 107 связок и сосудисто-нервный аппарат, объединённых с голеностопным суставом в единую систему, что позволяет эффективно обеспечивать локомоторную, рессорную и балансировочную функции в процессе ходьбы, бега и прыжков.
Одной из частых причин нарушения функции стопы является болезнь Мортона (синонимы — неврома Мортона, метатарзалгия Мортона, синдром Мортона, межпальцевая неврома, периневральный фиброз, неврома стопы, синдром мортоновского пальца). Межпальцевая неврома представляет собой локальное ограниченное утолщение (образование) оболочки подошвенного нерва вытянутой, веретенообразной формы на уровне прохождения нерва между головками плюсневых костей. Средний размер невромы составляет 0,95–1,40 см в длину и 0,15–0,55 см в ширину. Считается, что заболевание манифестирует при локальном утолщении нерва от 5 мм в диаметре. По сути, неврома Мортона является одним из проявлений туннельного синдрома на стопе, то есть, является туннельной (компрессионной) нейропатией межпальцевого нерва стопы.
Туннельные синдромы, для которых характерна компрессия с развивающимися нарушениями микроциркуляции в периферических нервах, расположенных в так называемых «тоннелях» — анатомически узких фиброзных/фиброзно-костных каналах, достаточно распространенная форма поражения периферической нервной системы. Пусковым моментом развития заболевания являются множественные повторные микротравмы и компрессия нерва. Точные данные об эпидемиологии заболевания отсутствуют, однако установлено, что оно встречается сравнительно редко и значительно чаще страдают женщины в возрасте от 35 до 60 лет. Неврома Мортона на обеих стопах одновременно встречается кране редко, обычно это одностороннее поражение нерва.
Жалобы на выраженный болевой синдром и нарушения чувствительности приводят к потере трудоспособности и снижению качества жизни, а поскольку среди пациентов преобладают лица активного трудоспособного возраста, то значимость данной проблемы имеет и социальную важность.
Патогенез
В основе патогенеза болезни Мортона лежит повторяющееся/постоянное механическое давление межплюсневой поперечной связки на анастомоз медиального/латерального плантарного нервов (ветви большеберцового нерва) во втором/третьем, реже четвертом межплюсневом промежутке (пространстве). Сдавливание поперечной межплюсневой связки механическим путем постепенно травмирует анастомоз плантарных нервов, что приводит первоначально к сдавлению стволов нервов, а позже — к реактивному перерождению нервных волокон с постепенным формированием спиралей Перрикончито и колб роста, а также к периневральному разрастанию соединительной ткани. Именно постоянная травматизация приводит к формированию воспалительных инфильтратов и сращению эпиневральной соединительной ткани с прилежащей костью/окружающими мышцами.
Классификация
Как таковая классификация отсутствует. Различают лишь односторонние и двусторонние невромы.
Причины
Болезнь Мортона относится к полиэтиологическим заболеваниям, в формировании которых важную роль играют как генетическая предрасположенность, так и воздействие различных экзогенных/эндогенных факторов. Среди основных этиологических факторов развития тоннельных невропатий можно выделить: повышенную нагрузку/перенагрузку переднего отдела стопы, обусловленную чаще всего постоянным ношением слишком тесной обуви или на высоких каблуках, использованием обуви, вызывающей поперечное плоскостопие, деформации стопы различного рода, в том числе , плоскостопие, гематомы в зоне локализации нервных волокон, острые травмы стопы (ушибы, переломы, вывихи), походка с подворачиванием стопы вовнутрь, избыточная масса тела, длительная ходьба, облитерирующие заболевания сосудов ног, аутоиммунные/инфекционные заболевания, липомы различных типов на стопе, изменения в строении нерва и др.
К группе риска относятся лица, профессиональная деятельность которых связана с длительной ходьбой, пребыванием в положении стоя, поднятием тяжестей, а также спортсмены, занимающиеся силовыми видами спорта, прыжками, бегом и пациенты с плоскостопием и с различными разновидностями деформации стопы. О наличии такой проблемы свидетельствует и форум спортсменов. Значимыми провоцирующим факторам являются и бурсит/ тендовагинит стопы, облитерирующий эндартериит ног/облитерирующий атеросклероз, наличие доброкачественной опухоли (плексиформная неврома).
Симптомы невромы Мортона
Симптомы невромы стопы во многом зависит от ее размеров: при диаметре невромы менее 5 мм чаще наблюдается бессимптомное течение. По мере прогрессирования заболевание начинает манифестировать вначале ноющими, стреляющими болями с локализацией в области 3-4-го пальца стопы на фоне физической нагрузки или после нее. Указанные симптомы невромы Мортона могут сочетаться с парестезиями и другими расстройствами чувствительности. С течением времени интенсивность/частота болей увеличиваются, а временной промежуток от начала нагрузки до появления болевого синдрома сокращается.
В конечном итоге боли приобретают жгучий острый характер, появляются в состоянии покоя, при этом изменений конфигурации в стопе не наблюдается. Иногда у пациентов формируется ощущение наличия чужеродного предмета в обуви. При пальпации стопы (клинической пробе со сжатием во фронтальной плоскости) болевой синдром усиливается и появляется иррадиация в пальцы, которая соответствует иннервации пораженного нерва. С прогрессированием болевого синдрома возможно параллельное нарастание сенсорных расстройств (до анестезии). Двигательные расстройства не являются нехарактерными.
Анализы и диагностика
Клиническая диагностика невромы несложна и основывается на наличии болевого синдрома характерной локализации. Наличие сенсорных расстройств подтверждают невральное поражение. Регресс болевого синдрома после проведения местным анестетиком лечебно-диагностической блокады межплюсневого нерва также является признаком невромы.
Из инструментальных методов наибольшую диагностическую ценность имеет ультразвуковое исследование структур стопы. Также для уточнения диагноза может назначаться рентгенограмма стопы, МРТ и КТ.
Как правило, неврома — следствие запущенного поперечного плоскостопия. Дело в том, что здоровая стопа опирается на головки 1-го и 5-го суставов пальцев. При поперечном плоскостопии поперечный свод стопы теряет форму арки, и вся нагрузка переносится на суставы 3-го и 4-го пальцев. Стопа «расползается», и нервные окончания остаются зажатыми верхушками суставов. Начинается воспаление.
О том, что такое неврома Мортона, рассказывает Елена Малышева в передаче «Жить здорово!»
Почему появляется неврома Мортона: 6 главных причин
Как распознать у себя неврому, если ее не видно?
На начальной стадии заболевания, когда размер невромы менее 5 мм, вы даже не ощутите его присутствия. И только потом появляется главный симптом — боль в области 3-го и 4-го пальцев стопы.
Сначала передний отдел стопы начнет болеть при наступании на ногу. Каждый шаг будет отдаваться стреляющей, ноющей болью в области 3-го и 4-го пальцев стопы. И только ночью, во время длительного покоя, боль отступит.
Если вовремя не начать лечение невромы Мортона, болезнь начнет прогрессировать. Болеть будет чаще и интенсивнее, и уже не только при ходьбе, но даже ночью. Боли станут острыми, жгучими и невыносимыми.
Вот еще несколько признаков невромы Мортона (но не обязательных):
- Ощущение «камешка» в обуви
- При прощупывании области 3-го и 4-го пальцев боль резко усиливается
- Потеря чувствительности, онемение пальцев ног
- Легкое покраснение и припухлость в «ложбинке» между 3-м и 4-м пальцами стопы
У вас неврома Мортона: к какому врачу идти?
Итак, как распознать неврому Мортона, мы рассказали. А к кому обращаться при подозрении на это заболевание? Давайте разберемся.
Поставить диагноз сможет ваш участковый терапевт или семейный врач. Доктор выявит наличие невромы и поставит предварительный диагноз, а может, назначит диагностику — рентген, УЗИ или МРТ. Он же направит вас на консультацию к одному или нескольким узким специалистам, которые подтвердят или опровергнут диагноз, а также окажут квалифицированную помощь.
К примеру, профиль врача-подолога — выявлять и лечить нарушения стопы. Невропатолог, учитывая нервную природу заболевания, выяснит, связана ли боль с повреждением нервных окончаний. Ортопед поставит диагноз с учетом возрастных изменений в суставах и связках. Он сможет распознать увеличенный воспаленный узел невромы. Прием ревматолога показан, если есть подозрения, что боль в стопе — результат отложения солей в суставах. Если неврома идет вкупе с лишним весом, назначают еще и консультацию сосудистого хирурга. Его миссия — подтвердить или опровергнуть наличие тромбов в сосудах ног. Если в прошлом у вас были травмы ног, стоит посетить и травматолога, который проверит наличие переломов или вывихов. Если заболевание запущено, вероятно, терапевт после предварительного обследования направит вас к хирургу.
Медикаментозное лечение невромы Мортона
Лучший способ избавиться от невромы — медицинские препараты. Они принимаются внутрь или вводятся в болезненную область в виде инъекций.
Блокада при невроме Мортона (проводит только врач!)
Блокада — это инъекционная терапия, которая показана при невыносимых болях, вызванных невромой. Опытный специалист вводит в пораженное место обезболивающие и кортикостероидные препараты.
- Обезболивающие инъекции действуют мгновенно, однако их действия хватает максимум на несколько часов.
- Кортикостероидные препараты «выключают» нерв и снимают воспаление на долгое время. Их недостаток в том, что они начинают действовать лишь спустя 1-4 дня после инъекции. А вот «жирный» плюс — это длительный эффект, до 4 недель. В редких случаях одна блокада может избавить пациента от боли навсегда.
Противовоспалительные таблетки при невроме Мортона
При невроме Мортона врач назначает нестероидные противовоспалительные средства, например, ибупрофен или напроксен. Эти лекарства не избавляют от невромы, но помогают уменьшить отек, снять воспаление и облегчить боль.
Лечение невромы мортона в домашних условиях: мази, кремы и гели
При помощи мазей и кремов избавиться от невромы Мортона не удастся, но они помогут облегчить симптомы:
- Снизить болевые ощущения;
- Снять отек;
- Уменьшить воспаление;
- Увеличить подвижность болезненной области.
Основные активные компоненты мазей для лечения невромы Мортона — диклофенак, индометацин, ибупрофен и кетопрофен.
Применение наружных средств при невроме Мортона обязательно согласуйте с лечащим врачом. У аптечных препаратов часто есть противопоказания.
Народные средства для лечения невромы Мортона
Народные средства тоже не избавляют от болезни Мортона, но помогают скрасить жизнь ее обладателям. Они облегчают боли, уменьшают воспаления и снимают отеки.
Домашние мази — готовим самостоятельно
Домашние мази готовятся из ингредиентов, которые можно купить в аптеке, продуктовом магазине или вырастить в своем огороде.
Мазь на основе животного жира
Ингредиенты:
- Свиной, барсучий или гусиный жир — 100 грамм (продается в аптеках и косметических магазинах)
- Поваренная соль — 1 столовая ложка
Тщательно перемешайте ингредиенты и переложите смесь в пустую тару, например, баночку из-под крема. Ежедневно втирайте мазь на воспаленный участок или наносите ее на ночь под повязку.
Мазь с лавровым листом и сосновыми иголками
Ингредиенты:
- Лавровый лист — 2 столовых ложки
- Сосновые иголки (можно купить в аптеке или насобирать в лесу) — 1 столовая ложка
- Сливочное масло — 50 грамм
Измельчите и смешайте «лаврушку» и сосновые иголки. Добавьте сливочное масло и тщательно перемешайте. Наносите мазь на пораженный участок ежедневно.
Лечение невромы Мортона травами
Травы — еще одно щадящее средство самопомощи при болезни Мортона. Вариантов их использования много: компрессы из перетертых листьев, примочки из свежего сока растений, настойки и отвары.
- Компресс из полыни. Листья полыни перетрите в кашицу и смочите в соке отрез марли или заверните в него кашицу. Приложите компресс к области пальцев стопы, зафиксируйте его бинтом и оставьте на ночь.
- Компресс из каланхоэ. Отожмите сок свежего каланхоэ, смочите в нем ватный диск и приложите к области 3-го и 4-го пальцев стопы. Не хотите выдавливать сок — «отбейте» плотный лист растения, чтоб он стал влажным, и прикладывайте его.
- Отвар из корня лопуха. Приготовьте отвар: 2 столовые ложки сырья на 2 литра кипятка. Пусть состав покипит на медленном огне три-пять минут. Остудите отвар, пропитайте в нем кусок марли и приложите к болезненному участку на ночь.
- Настойка из болотного сабельника на водке. Положите стебли сабельника в стеклянную бутылку (0,7 л) и залейте водкой. Настаивайте лекарство в течение двух недель, периодически взбалтывая. Используйте готовую настойку для компрессов и растирок.
- Спиртовая настойка на соцветиях белой акации. Залейте цветки акации спиртом и настаивайте две недели. С готовой настойкой делайте примочки к области невромы.
- Ванночки для ног с травяными смесями. Залейте литром кипятка 4-5 столовых ложек сушеной травяной смеси. Кипятите отвар 3-5 минут на слабом огне, затем остудите и дайте ему настояться под крышкой в течение часа. После этого влейте отвар в таз с теплой водой. Опустите ноги в ванночку на 15-20 минут, повторяйте эту процедуру ежедневно, лучше — перед сном. Можно использовать растительные смеси:
- Смесь №1: ромашка + шалфей + тысячелистник
- Смесь №2: лаванда + корень аира + ламинария + иголки сосны
- Смесь №3: календула + листья мяты + цветки ромашки
Лечение невромы Мортона продуктами с вашей кухни — дешево и доступно
Справиться с неприятными симптомами невромы можно при помощи продуктов, которые найдутся на вашей кухне.
Прогревающий эффект: свиной жир + соль
Смешайте 100 грамм свиного жира со столовой ложкой поваренной соли. Нанесите эту смесь в область невромы, а после — наложите бинтовую повязку и наденьте шерстяные носки, чтобы получился согревающий эффект.
Активное прогревание: горчица + жгучий перец + водка + соль
Еще один способ хорошенько прогреть больные ножки — растирка с горчицей. Смешайте сухой горчичный порошок с поваренной солью в пропорциях 1:1. Добавьте в эту смесь два измельченных жгучих перца. Залейте полученную массу стаканом водки или разведенного спирта и настаивайте неделю, периодически взбалтывая. Затем процедите настойку и жидкостью ежедневно растирайте ступни перед сном. После растирания обязательно наденьте теплые носки, чтобы прогревающий эффект стал еще сильнее.
Против воспаления — «чай» из семян льна
Приготовьте отвар: насыпьте 4-5 столовых ложек семян в эмалированную кастрюлю и залейте литром воды. Доведите воду до кипения и варите «чай» 15 минут. Затем снимите отвар с плиты, остудите и процедите его. Разделите льняной «чай» на несколько приемов и выпивайте по полстакана ежедневно в течение двух недель. Хотите сделать отвар не только полезным, но и вкусным, добавьте к нему мед или дольку лимона.
Регулярно на ночь — цельный капустный лист
Капустный лист борется с воспалительными процессами. Для того чтобы избавиться от воспаления при невроме Мортона, приматывайте капустный лист к больным стопам ежедневно в течение нескольких недель.
На подошву стопы — картофельный компресс
Натрите картофелину на терке и выложите полученную массу на отрез марли. Прикладывайте компресс с картофелем на подошву стопы на ночь.
Эффект после 1-го применения: горчичный компресс с медом
Возьмите в равных частях сухой горчичный порошок, подсолнечное масло и мед. Горчицу и масло доведите до кипения, остудите и смешайте с медом. Затем смочите бинт и приложите к больному месту на 1 час. Используйте компресс ежедневно.
При интенсивных болях: компресс из уксуса и шиповника
Залейте 5 ст. л. цветков шиповника половиной литра столового уксуса и настаивайте 1 сутки. Затем вскипятите настойку на водяной бане в течение 20 минут, пропитайте в ней кусок марли и прикладывайте к стопам при острой боли.
Лечение невромы Мортона прополисом
Еще одно народное средство для лечения болезни Мортона — прополис. Залейте 20 грамм прополиса 300 миллилитрам водки или разбавленного спирта. Настаивайте смесь две недели в темном месте. После этого делайте из настойки примочки на болезненные зоны.
4 ортопедических изделия для лечения невромы Мортона
Болезнь Мортона можно вылечить при помощи ортопедических изделий. Они возвращают косточкам, суставам и пальцам стоп физиологически правильное положение. В результате зажатый суставами нервный узел освободится и перестанет болеть.
Корректоры-разделители на 3 пальца
Силиконовые разделители держатся на трех кольцах и отделяют пальцы друг от друга. Во время их ношения пальцы и суставы расправляются из «зажатого» положения, а боль от невромы Мортона постепенно проходит.
Подушечки на 3 пальца
Эти подушечки на эластичной ленте оказывают двойной лечебный эффект при невроме Мортона. Резинки разделяют и выпрямляют пальцы, а плотные подушечки снимают нагрузку с передней части стопы.
Самоклеящиеся вкладыши в обувь
Эти вкладыши «приподнимают» суставы второго, третьего и четвертого пальцев и образуют арку под поперечным сводом стопы. За счет этого суставы встают в правильное положение, а «зажатая» нервная сумка расслабляется, и боли между 3-м и 4-м суставами пальцев исчезают.
Стяжка от плоскостопия и усталости ног
Главная задача этих стяжек — поддерживать своды стопы и не давать им «провисать». Особенно особенно хороши в балетках, слипонах или мокасинах. Из-за плоской подошвы увеличивается нагрузка на пятку и передний отдел стопы, а это — риск возникновения пяточной шпоры и невромы Мортона.
Гимнастика (ЛФК) при невроме мортона
Гимнастика поможет не только разогнать кровь и снять боль в ногах, но и восстановит подвижность «захрясших» суставов. Упражнения при невроме Мортона можно разделить на три группы:
- На растяжку мышц стоп
- На укрепление мышц стоп
- На равновесие
Растяжка мышц стопы
Растяжка тканей стопы помогает снизить давление на неврому, а следовательно, уменьшит боль. ВАЖНО: при выполнении каждого упражнения фиксируйте стопу в одном положении не менее чем на 10-15 секунд.
- «Носок к себе — носок от себя»
Сядьте на пол или твердый стул. Притяните носок к голени как можно сильнее, а затем вытяните его вперед.
- «Стоя лицом к стене»
Встаньте лицом стене. Поднимите ладони на высоту плеч и упритесь ими в стену. Одну ногу отведите назад на 30 сантиметров. Сгибайте колено передней ноги так, чтобы пятки оставались прижатыми к полу.
- «С полотенцем»
Возьмите небольшое полотенце, затем сядьте на пол и вытяните ноги перед собой. Поместите переднюю часть стопы в середину полотенца, а его концы возьмите в руки и потяните на себя.
Укрепление мышц стопы
- «Пианино»
Поставьте ноги на пол. «Поиграйте на пианино» пальцами: попеременно отрывайте их от пола, задействуй те пальцы обеих ног одновременно.
- «Подтягиваем полотенце»
Расстелите на полу полотенце и попытайтесь собрать его в «гармошку» пальцами ног.
- «Вращение»
Вращайте стопой сначала по часовой стрелке, а затем против нее. Делайте движения как можно более широкими.
Упражнения на равновесие
Казалось бы, при чем тут равновесие? А вот при чем! Удержание равновесия повышает биомеханику и подвижность стопы. Благодаря этому давление на воспаленные нервы снизится, и боль ослабнет.
«На одной ноге»
Встаньте на одну ногу и начните двигать другой ногой, сохраняя при этом баланс.
«Узкая тропинка»
Разложите на полу узкую ленту или мысленно нарисуйте ее. Постарайтесь пройти по одной линии и сохранить равновесие.
«Резинка»
Возьмите гимнастическую или любую другую резинку и оберните ее вокруг ног. Встаньте на одну ногу и поднимайте вторую вперед, назад и вбок, при этом растягивая резинку.
Запомните главное правило ЛФК при невроме Мортона: увеличивайте нагрузку постепенно, чтобы не усугубить сдавливание болезненного нерва. Если после упражнений вам стало только хуже, прекратите занятия лечебной гимнастикой и обратитесь к врачу.
Массаж и самомассаж при невроме мортона
Массаж при невроме Мортона — это способ ослабить боль или избавиться от нее совсем. При этом результат сохраняется надолго. Массаж можно доверить профессионалу или самостоятельно массировать переднюю часть стопы дома.
Массаж у квалифицированного специалиста
При невроме Мортона назначают курс лечебного массажа из 8-14 процедур. Медицинский массаж стоп:
- расслабляет напряженные мышцы,
- улучшить кровообращение и циркуляцию лимфы,
- уменьшает воспаления,
- улучшает подвижность суставов,
- снижает мышечные спазмы.
Дополнительный легкий массаж головок косточек стоп снижает давление на воспаленный нерв. Таким образом, течение невромы облегчается.
Самомассаж при невроме Мортона
Вы можете выполнять массаж самостоятельно дома, проконсультировавшись перед этим с врачом. Помните, что главное в массаже при невроме — не давить слишком сильно на головки костей стопы. Это может привести к еще более сильному сдавливанию болезненного нерва и усилению болей.
Ледяной массаж при невроме Мортона
Облегчить болевой синдром при невроме Мортона можно «холодным» способом — при помощи ледяного массажа. Сделайте следующее:
- Налейте воду в пластиковую бутылку или глубокий стакан;
- Заморозьте;
- Помассируйте бутылкой или стаканом со льдом болезненное место, покатайте емкость ногой.
Если ничего не помогает: оперативное лечение невромы Мортона
Если консервативные способы лечения невромы не принесли облегчения, единственный способ избавиться от невромы — операция. Неврому мортона можно «прижечь», вырезать при помощи скальпеля или удалить лазером.
Радиочастотная абляция — «прижигание» невромы Мортона
Суть абляции заключается в прижигании воспаленных тканей, то есть удалении невромы Мортона. Операция длится всего 15-30 минут и проходит под местной анестезией. Врач вводит в пораженную область тонкую иглу, через которую просовывает еще более тонкий зонд. Конец зонда нагревается до 85 градусов Цельсия, и под действием высокой температуры болезненный нерв разрушается. Уже на следующий день можно приступать к работе и постепенно возвращаться к привычной активности. Эффективность радиочастотной абляции достигает 80%, однако в некоторых случаях может потребоваться повторная процедура.
Хирургическое удаление невромы Мортона
Удаление невромы — простая операция, которая проходит под общим наркозом и в короткие сроки. Хирург может проводить операцию как на тыльной стороне стопы, так и на подошвенной. Выбор метода операции — полностью во власти врача.
Удаление невромы Мортона лазером
Во многих клиниках вместо скальпеля используют лазер. У лазера есть несколько преимуществ перед скальпелем:
- Низкая травматичность;
- После операции почти нет болевых ощущений;
- Рана от лазера заживает быстрее;
- Более короткий срок восстановления.
Пожалуй, хирургия — «железный» способ избавления от невромы. Однако и у него есть недостатки: высокая стоимость, нагрузка на организм из-за анестезии, время на реабилитацию и риски, хоть и минимальные.
Какую обувь носить при невроме Мортона?
Неправильно подобранная обувь — одна из главных причин появления невромы, помните? Она деформирует и травмирует косточки и суставы стоп, а те, в свою очередь, еще сильнее зажимают воспаленный нерв.
Именно поэтому первое, что нужно сделать — это сменить обувь.
1. Избавляемся от высокого каблука
2. Расширяем пространство в обуви
3. Добавляем мягкости
Вывод: как победить неврому Мортона?
- Носить «правильную» обувь. Просторные ботинки на невысоком каблуке — то, что нужно!
- Лечиться комплексно. Медикаменты + ЛФК + массаж + народные средства = жизнь без боли.
- Не перегружать болезненные стопы. Им и так мучительно больно.
- Использовать ортопедические изделия. Они лечат неврому и ее глубинную причину — поперечное плоскостопие.
- Посетить врача. Зачем терпеть, если можно вылечить?!
Общие сведения
Ортопедическая патология стоп в условиях индустриального общества имеет тенденцию к увеличению, о чем свидетельствует частота обращений больных. Это обусловлено резко увеличившейся нагрузкой на стопу, являющуюся сложным анатомическим образованием, включающим 26 костей, 33 сустава, 19 мышц, 107 связок и сосудисто-нервный аппарат, объединённых с голеностопным суставом в единую систему, что позволяет эффективно обеспечивать локомоторную, рессорную и балансировочную функции в процессе ходьбы, бега и прыжков.
Одной из частых причин нарушения функции стопы является болезнь Мортона (синонимы — неврома Мортона, метатарзалгия Мортона, синдром Мортона, межпальцевая неврома, периневральный фиброз, неврома стопы, синдром мортоновского пальца). Межпальцевая неврома представляет собой локальное ограниченное утолщение (образование) оболочки подошвенного нерва вытянутой, веретенообразной формы на уровне прохождения нерва между головками плюсневых костей. Средний размер невромы составляет 0,95–1,40 см в длину и 0,15–0,55 см в ширину. Считается, что заболевание манифестирует при локальном утолщении нерва от 5 мм в диаметре. По сути, неврома Мортона является одним из проявлений туннельного синдрома на стопе, то есть, является туннельной (компрессионной) нейропатией межпальцевого нерва стопы.
Туннельные синдромы, для которых характерна компрессия с развивающимися нарушениями микроциркуляции в периферических нервах, расположенных в так называемых «тоннелях» — анатомически узких фиброзных/фиброзно-костных каналах, достаточно распространенная форма поражения периферической нервной системы. Пусковым моментом развития заболевания являются множественные повторные микротравмы и компрессия нерва. Точные данные об эпидемиологии заболевания отсутствуют, однако установлено, что оно встречается сравнительно редко и значительно чаще страдают женщины в возрасте от 35 до 60 лет. Неврома Мортона на обеих стопах одновременно встречается кране редко, обычно это одностороннее поражение нерва.
Жалобы на выраженный болевой синдром и нарушения чувствительности приводят к потере трудоспособности и снижению качества жизни, а поскольку среди пациентов преобладают лица активного трудоспособного возраста, то значимость данной проблемы имеет и социальную важность.
Патогенез
В основе патогенеза болезни Мортона лежит повторяющееся/постоянное механическое давление межплюсневой поперечной связки на анастомоз медиального/латерального плантарного нервов (ветви большеберцового нерва) во втором/третьем, реже четвертом межплюсневом промежутке (пространстве). Сдавливание поперечной межплюсневой связки механическим путем постепенно травмирует анастомоз плантарных нервов, что приводит первоначально к сдавлению стволов нервов, а позже — к реактивному перерождению нервных волокон с постепенным формированием спиралей Перрикончито и колб роста, а также к периневральному разрастанию соединительной ткани. Именно постоянная травматизация приводит к формированию воспалительных инфильтратов и сращению эпиневральной соединительной ткани с прилежащей костью/окружающими мышцами.
Классификация
Как таковая классификация отсутствует. Различают лишь односторонние и двусторонние невромы.
Причины
Болезнь Мортона относится к полиэтиологическим заболеваниям, в формировании которых важную роль играют как генетическая предрасположенность, так и воздействие различных экзогенных/эндогенных факторов. Среди основных этиологических факторов развития тоннельных невропатий можно выделить: повышенную нагрузку/перенагрузку переднего отдела стопы, обусловленную чаще всего постоянным ношением слишком тесной обуви или на высоких каблуках, использованием обуви, вызывающей поперечное плоскостопие, деформации стопы различного рода, в том числе , плоскостопие, гематомы в зоне локализации нервных волокон, острые травмы стопы (ушибы, переломы, вывихи), походка с подворачиванием стопы вовнутрь, избыточная масса тела, длительная ходьба, облитерирующие заболевания сосудов ног, аутоиммунные/инфекционные заболевания, липомы различных типов на стопе, изменения в строении нерва и др.
К группе риска относятся лица, профессиональная деятельность которых связана с длительной ходьбой, пребыванием в положении стоя, поднятием тяжестей, а также спортсмены, занимающиеся силовыми видами спорта, прыжками, бегом и пациенты с плоскостопием и с различными разновидностями деформации стопы. О наличии такой проблемы свидетельствует и форум спортсменов. Значимыми провоцирующим факторам являются и бурсит/ тендовагинит стопы, облитерирующий эндартериит ног/облитерирующий атеросклероз, наличие доброкачественной опухоли (плексиформная неврома).
Симптомы невромы Мортона
Симптомы невромы стопы во многом зависит от ее размеров: при диаметре невромы менее 5 мм чаще наблюдается бессимптомное течение. По мере прогрессирования заболевание начинает манифестировать вначале ноющими, стреляющими болями с локализацией в области 3-4-го пальца стопы на фоне физической нагрузки или после нее. Указанные симптомы невромы Мортона могут сочетаться с парестезиями и другими расстройствами чувствительности. С течением времени интенсивность/частота болей увеличиваются, а временной промежуток от начала нагрузки до появления болевого синдрома сокращается.
В конечном итоге боли приобретают жгучий острый характер, появляются в состоянии покоя, при этом изменений конфигурации в стопе не наблюдается. Иногда у пациентов формируется ощущение наличия чужеродного предмета в обуви. При пальпации стопы (клинической пробе со сжатием во фронтальной плоскости) болевой синдром усиливается и появляется иррадиация в пальцы, которая соответствует иннервации пораженного нерва. С прогрессированием болевого синдрома возможно параллельное нарастание сенсорных расстройств (до анестезии). Двигательные расстройства не являются нехарактерными.
Анализы и диагностика
Клиническая диагностика невромы несложна и основывается на наличии болевого синдрома характерной локализации. Наличие сенсорных расстройств подтверждают невральное поражение. Регресс болевого синдрома после проведения местным анестетиком лечебно-диагностической блокады межплюсневого нерва также является признаком невромы.
Из инструментальных методов наибольшую диагностическую ценность имеет ультразвуковое исследование структур стопы. Также для уточнения диагноза может назначаться рентгенограмма стопы, МРТ и КТ.
1) и 2) Сонограмма правой/левой стопы 3-го межплюсневого промежутка.
3) и 5) МРТ невромы Мортона правой стопы.
4) и 6) МРТ невромы Мортона левой стопы.
Дифференциальная диагностика проводится с артритом плюснефаланговых суставов, синовитом плюснефалангового сустава, стресс-переломами плюсневых костей, остеонекрозом головок плюсневых костей, а также злокачественными поражениями кости и заболеваниями поясничного отдела позвоночного столба с иррадиацией боли в зону межплюсневых промежутков.
Лечение невромы Мортона
На начальных этапах проводится консервативная терапия:
- ношение удобной обуви с невысоким каблуком или плоской подошвой, имеющей широкий носок;
- ношение стелек, которые подбираются индивидуально, разгружающих передний отдел стопы, уменьшающих боли;
- применение плюсневых прокладок и подъемников;
- лечебная физкультура;
- физиотерапевтическое лечение;
- массаж голеней и стоп;
- инъекции стероидных препаратов в межплюсневое пространство.
При данном заболевании применяются супинаторы-подушечки, которые надевают на пальцы и носят в обуви.
Прорезиненная лента фиксирует приспособление на трех пальцах. Мягкий материал впитывает влагу, эластичные резинки выпрямляют пальцы, а мягкие подушечки снимают нагрузку со стопы.
Цель применения стелек, подушечек, супинаторов — снижение давления на нервный ствол. Они уменьшают нагрузку на переднюю часть стопы, приводят в нормальное состояние поперечный свод, уменьшают давление связок и костей на нерв. Так или иначе, они значительно уменьшают боль и приостанавливают прогрессирование болезни.
Если болевой синдром не очень выраженный местно применяются компрессы и мазь (крем) на основе нестероидных противовоспалительных средств. Параллельно могут назначаться мышечные релаксанты и курсы мануальной терапии. Учитывая то, что неврома стопы сопровождается болевым синдромом, выраженность которого значительно варьирует у разных больных (иногда они испытывают боли годами), необходимо устранять его. Самый действенный метод устранения боли — медикаментозная блокада. При стойкой боли в область невромы (межплюсневый промежуток с тыла стопы в каналы, в ткани, окружающие нерв или канал нерва) вводится раствор Дипроспана с новокаином или лидокаином. В 50% случаев это приводит к улучшению состояния, а 30% — к выздоровлению. Инъекции глюкокортикоидов — это метод патогенетической терапии тоннельных невропатий, к которым относится неврома Мортона. Блокады уменьшают отек и воспаление в зоне компрессии нерва, а следовательно, значительно уменьшают боль. Если у больного имеются явления деформирующего артроза, к лечению добавляют хондропротекторы.
Лечение невромы Мортона в домашних условиях
Альтернативной методикой, которую больные могут применять в домашних условиях, является местное лечение компрессами. Они могут быть многокомпонентными и включать:
- Димексид 5 мл;
- Анестетик Новокаин или Лидокаин 2 мл 0,5;
- Глюкокортикоид — суспензия Гидрокортизона 2 мл или НПВС (Ксефокам лиофилизат, растворы Мовалис или Диклофенак).
Компресс прикладывают к области повреждения на 30 минут. В какой-то степени помогают уменьшить боль теплые ванночки с отваром полыни (и компрессы с запаренной травой полыни), компрессы с настойкой прополиса и сабельника, местное применение настойки сабельника и настойки цветков акации. Однако нужно отметить, если не помогают блокады и введение глюкокортикоидов, то не стоит ждать большой эффективности от народных методов лечения. Никакие примочки и растирки на могут повлиять на опухоль. В целом эффективность консервативной терапии составляет меньше 80%. Радикальным методом лечения является хирургическое удаление этого доброкачественного образования.
Доктора
Лекарства
- Нестероидные противовоспалительные средства: Найз, Ксефокам, Аэртал, Аркоксия, Вольтарен эмульгель, Диклак, Дип Релиф.
- Глюкокортикоиды: Дипроспан, Кеналог, Депо-Медрол.
Процедуры и операции
В случае неэффективности консервативной терапии предлагается удаление разрастания периневральной ткани. Имеется несколько подходов к хирургическому лечению данного заболевания. Самая распространенная операция — это ревизия пространства и иссечение невромы. Есть и другой вариант операции — рассечение межплюсневой связки. Вмешательства проводятся под местной анестезией.
Наиболее эффективная удаление невромы — иссекается гипертрофированный (пораженный) участок нерва. Через разрез по тылу стопы производят доступ к общепальцевому нерву. Нерв имеет характерное утолщение, которое иссекается. Эта операция устраняет болевой синдром, однако остается участок онемения на тыльной стороне стопы (пациент его не чувствует). Двигательная функция стопы не страдает. Восстановление занимает от 2 недель до месяца. В этот период рекомендуется уменьшить нагрузку на конечности.
После снятия швов (через 3 недели) проводятся реабилитационные мероприятия, которые включают купирование воспаления. С этой целью назначаются нестероидные противовоспалительные препараты (при необходимости – антиконвульсанты), ультрафорез гидрокортизоновой мази, магнитотерапия, а также массаж.
Некоторые травматологи считают иссечение измененного нерва, как первичный хирургический метод, чрезмерно радикальным, и предлагают более щадящую операцию — рассечение межплюсневой связки. Она считается более щадящей операцией, которая длится до 15 минут. Спустя два часа после операции больному уже разрешают ходить. Преимуществом является отсутствие расстройств чувствительности. Рассечение поперечной связки устраняет сдавление нерва, но в будущем возможны рецидивы заболевания и тогда выполняется радикальная операция по иссечению невромы.
Остеотомия 4-й плюсневой кости — наименее используемый метод хирургического лечения этой патологии. Вмешательство заключается в том, что создается искусственный перелом головки 4-й плюсневой кости, при этом возникает смещение ее и прекращается компрессия нерва. Операция проводится под рентген-контролем через небольшой разрез. К какому врачу обратиться при невроме Мортона? Этой проблемой занимается врач травматолог-ортопед. Если нет такого специалиста в вашей поликлинике, можно обратиться к хирургу.
Диета
Больные с данной патологией не нуждаются в специальном питании. Однако, если стоит вопрос о снижении веса, то пациент должен придерживаться низкокалорийного питания за счет значительного ограничения простых углеводов и жиров (Рациональная диета для похудения; Диета при ожирении).
Профилактика
Профилактика заболевания заключается в выполнении следующих правил:
- Ношение удобной обуви по своему размеру.
- После длительного пребывая на ногах, особенно на высоких каблуках, делать массаж ступней и принимать ванночки для ног.
- Следить за весом и не допускать его повышения, поскольку с увеличением веса возрастает нагрузка на ноги.
- Умеренные физические нагрузки, после которых придать ногам возвышенное положение и расслабить мышцы.
Последствия и осложнения
При длительном течении, несвоевременном обращении и отсутствии лечения состояние больного ухудшается:
- отмечается усиление болей;
- увеличение дискомфорта в стопе;
- рост образования;
- ограничение движений в стопе.
В связи с ухудшением состояния стопы пациенты не могут носить классическую обувь, длительно пребывать на ногах, а длительную ходьбу, танцы или любой вид спорта можно забыть.
Прогноз
Прогноз зависит от своевременности лечения. При своевременном и адекватном лечении, в не запущенных случаях прогноз благоприятный.
Список источников
- Пахомов И.А., Садовой М.А., Прохоренко В.М., Кирилова И.А., Стрыгин А.В. Особенности диагностики и лечения пациентов с невромой Мортона //Травматология и ортопедия России. — 2008. — №3(49)
- Баринов А. Н. Невропатическая боль: клинические рекомендации и алгоритмы // Врач. 2012, № 9, с. 17–23.
- Баринов А. Н. Тоннельные невропатии: обоснование патогенетической терапии // Врач. 2012, № 4, с. 31–37.
- Лебедев И.А., Безносов Е.В., Колчанов А.А., Медведев С.Д. Неврома Мортона // Российский медицинский журнал.— 2018№5, с. 32-34
- Салтыкова, В.Г. Возможности ультразвуковой диагностики невромы Мортона / В.Г. Салтыкова, А.Н. Левин // Ультразвуковая и функциональная диагностика. — 2007. — №5. — С. 92-98.
- Салтыкова, В.Г. Возможности ультразвуковой диагностики невромы Мортона / В.Г. Салтыкова, А.Н. Левин // Ультразвуковая и функциональная диагностика. — 2007. — №5. — С. 92-98.