Подготовка к подсадке эмбрионов при эко крио инструкция

В последние 30 лет криопрограммы ЭКО вызывают к себе повышенный интерес. Они дают возможность женщинам с меньшими затратами достичь беременности в нескольких циклах. Для многих пациенток это уникальный шанс остановить биологические часы и родить ребенка в позднем возрасте. Залогом успеха такого лечения является грамотная подготовка к криопереносу эмбрионов, проведенная с учетом последних достижений и рекомендаций.

Криопрограмма: что, когда, зачем

Криоперенос — это новейшая оптимизированная технология в ЭКО-лечении. Она предполагает введение в матку женщины замороженных-”размороженных” эмбрионов (собственных или донорских), полученных в предыдущем ЭКО-цикле. Это позволяет повысить кумулятивную частоту беременности, сохранив одновременно здоровье, время и деньги пациентки.

Воспользоваться криопрограммой рекомендуется в следующих случаях:

для сегментации цикла ЭКО при риске гиперстимуляции, которая может обернуться тромбоэмболией, нарушением процесса имплантации, изменением сосудистых реакций хориона, прерыванием беременности (для некоторых стран, например Японии, сегментация ЭКО-цикла — нормальная практика, которой подвергаются все пациентки во избежание угроз “свежего” цикла; Минздрав РФ в 2018 году тоже взял курс на эту технологию, введя в медпрактику криоперенос по ОМС);

при недопустимо высокой концентрации прогестерона (> 4,5 нмоль/л) в день инъекции ХГЧ, что снижает более чем в два раза вероятность беременности в результате сдвига имплантационного окна из-за преждевременной трансформации эндометрия;

в связи с выявлением в процессе стимуляции яичника гидросальпинкса — патологии, вызванной развитием спаек в брюшине, из-за чего в маточных трубах скапливается жидкость (имеющая воспалительный характер), которая перемещается в матку и может привести к гибели эмбриона (при данном диагнозе необходимо сначала произвести удаление трубы, после чего осуществляется криоперенос);

при плохом росте эндометрия в “свежем” цикле;

из-за острого заболевания (герпесвирусной инфекции, ОРВИ и др.);

при намерении семейной пары обзавестись детьми в более позднем возрасте, когда яичники женщины “состарятся”, а замороженные эмбрионы останутся так же хороши, как и в молодости;

по причине предстоящего онколечения, которое может оказать негативное влияние на фолликулярный аппарат яичников;

при необходимости подвергнуть сложному тестированию кариотип эмбриона, что может потребовать немало времени.

Основные условия успеха криопрограммы

Процедура криопереноса не допускает пренебрежения ни одной деталью. Здесь каждая мелочь требует внимания и обдумывания. К главным же факторам успешности метода относятся:

1. Обоснованный выбор криопротокола (более перспективным признается витрификация — метод мгновенного криосохранения).
2. Надежность крионосителя (соломинки или другого вида контейнера).
3. Хорошее или отличное качество криоконсервируемых эмбрионов.
4. Высокотехнологичное лабораторное оснащение.
5. Квалификация эмбриолога, обладающего навыками эффективной заморозки и “оттаивания” эмбрионов.
6. Резервы фертильности организма пациентки, напрямую зависящие от возраста (если до 35 лет вероятность наступления беременности — около 45-50 %, то к 41-42 годам она снижается до 20-22 %, а позже не достигает и 10 %).
7. Грамотно выбранная тактика подготовки эндометрия.

Последний — клинический — фактор успеха определяется профессионализмом врача-репродуктолога.

Техники подготовки эндометрия

Во время менструального цикла под воздействием меняющегося гормонального фона происходит ремоделирование эндометрия, как структурное, так и функциональное. В соответствии с этим, меняется и его восприимчивость к имплантации эмбрионов. Если все идет своим чередом, без сбоев, то имплантационное окно — состояние максимальной рецептивности слизистой матки — открывается примерно на 6-8 сутки после выброса ЛГ.

На какой день цикла делают криоперенос? Дата ключевой процедуры в ЭКО-программе должна приходиться на момент совпадения по времени развития эмбриона и эндометрия. Такая синхронизация существенно умножает шансы на беременность.

Подготовку слизистой матки проводят как в натуральном (спонтанно развивающемся) месячном цикле, так и в гормонально индуцированном. Криоперенос в естественном цикле, как и в искусственном, могут отменить по следующим причинам:

из-за преждевременной спонтанной овуляции;

вследствие недостаточной степени зрелости доминантного фолликула;

ввиду недостаточного развития эндометрия.

Рассмотрим особенности и преимущества каждого из методов.

Подготовка к криопереносу в естественном цикле

Эндокринологическая подготовка эндометрия в данном случае опирается на использование собственных стероидов фолликулярного пула пациентки. В этом протоколе время для переноса эмбрионов определяется либо спонтанным выбросом ЛГ, либо овуляцией, индуцированной путем введения ХГЧ.

Уровень ЛГ 1-2 раза в день контролируется исследованиями крови или мочи либо с помощью ультразвукового мониторинга. Овуляция происходит через 36-40 часов после повышения концентрации ЛГ крови. Через 21 час после этого увеличивается ЛГ мочи. Успех натурального цикла зависит от точной фиксации времени овуляции и корректной оценки восприимчивости эндометрия.

Однако регистрация времени спонтанного всплеска ЛГ является проблематичной из-за изменчивости порогового показателя данного гормона. Это приводит к 30 % риска ложноотрицательного результата.К тому же, в естественном цикле всегда есть опасность незапланированной овуляции.

Подобные проблемы осложняют процесс регулирования времени размораживания и переноса эмбрионов. Когда возникает неожиданная ранняя овуляция, цикл обычно отменяется. Как показали исследования (Fatemi H. M. и др., 2010), это происходит в 7-12 % естественных циклов.

Избежать трудностей ЛГ-наблюдений и неожиданной овуляции позволяет индукция овуляции посредством введения ХГЧ. Во время такого модифицированного натурального цикла, вместо измерения ЛГ, регулярно отслеживают приближение овуляции с помощью УЗИ-контроля.

Когда доминантный фолликул достигает 18-миллиметрового диаметра, вводят ХГЧ. Через 36-38 часов после этого наступает овуляция. В спонтанных или модифицированных натуральных циклах криоперенос выполняется через 3-5 дней после овуляции.

Схема естественного цикла:

с помощью УЗИ ведется тщательный мониторинг роста собственного фолликула пациентки и толщины эндометрия;

примерно на 12-й день, когда диаметр фолликул вырастает до 18 мм, пациентке производится инъекция ХГЧ;

после инъекции ХГЧ назначают препараты прогестерона;

через 3-5 суток проводят перенос замороженного-”размороженного” эмбриона.

Спонтанный или модифицированный?

В исследованиях, сравнивающих два варианта естественного цикла, не было выявлено никаких различий между этими тактиками в отношении клинической беременности и живорождения. (Weissman A. и др., 2011; Chang E. M. и др., 2011). Было доказано, что лютеиновая поддержка положительно влияет на результаты, связанные с пролонгированием беременности (Tomas C. и др., 2012).

Стоит отметить, что в модифицированном естественном цикле требуется меньшее количество лабораторных анализов для определения времени введения ХГЧ. Поэтому он более прост как для врача, так и для пациента.

Преимущество обоих вариантов заключается в отсутствии гормональной стимуляции благодаря физиологическому созреванию собственных фолликулов. Недостатком является трудность контролируемости процесса, требующая в любом случае высокой квалификации и опытности репродуктолога.

Подготовка к криопереносу в искусственном цикле

В качестве альтернативы естественному циклу часто используется метод подготовки эндометрия путем экзогенного введения препаратов эстрогена и прогестерона (иногда с агонистом GnRH). К криопереносу с заместительной гормонотерапией (ЗГТ) в искусственном цикле прибегают преимущественно в тех случаях, когда у женщин имеются проблемы с собственной овуляцией.

Последовательным введением препаратов эстрогена и прогестерона достигают имитирования эндокринного состояния слизистой матки в естественном цикле. Назначение эстрогена в начале цикла вызывает развитие эндометрия при подавлении созревания доминантного фолликула.

Когда эндометрий достигнет толщины 7-8 мм (что определяется с помощью УЗИ), к инициированию секреторных изменений подключают препараты прогестерона. Таким образом делается попытка сымитировать физиологический эстроген-прогестероновый переход к фертильной фазе цикла.

Наиболее широко используемыми формами эстрадиола являются пероральная или трансдермальная. Уровни эстрадиола в сыворотке и толщина эндометрия не различаются в обоих вариантах применения (Hancke K. и др., 2012).

Наиболее распространенными препаратами прогестерона являются натуральный или микронизированный. Первый вводится внутримышечно, второй назначают вагинально. Применение каждого из них целесообразно между 14-м и 26-м днями цикла. Время для “оттаивания” и переноса эмбрионов при искусственной подготовке эндометрия планируется в соответствии с началом поддержки прогестероном.

Схема искусственного цикла:

в начале цикла — на 4-й день — назначаются препараты эстрогенов и производится мониторинг роста эндометрия;

как только толщина слизистой матки достигает не менее 7-8 мм (обычно на 14-е сутки при 28-дневном менструальном цикле), вводят препараты прогестерона;

на 3-5-е сутки после начала введения прогестерона проводится криоперенос;

с 12-й недели беременности постепенно снижают дозировки вводимых гормональных препаратов;

к 16-й-20-й неделе беременности намечают полную отмену ЗГТ (с этого времени функцию секреторного органа берет на себя плацента).

Экзогенная поддержка эстрогеном и прогестероном не гарантирует полного подавления гипофиза. Другими словами, остается риск преждевременного развития доминирующего фолликула. Он также может подвергнуться спонтанной лютеинизации, что приведет к раннему воздействию прогестерона на эндометрий и, следовательно, неправильным расчетам времени оттаивания и переноса.

По этим причинам в протокол лечения в искусственном цикле могут быть добавлены агонисты GnRH. Введение их на 21-23-й день снизит уровень активности гипофиза, чтобы предотвратить неконтролируемое развитие фолликулов. Необходимость в предотвращении собственной гормональной стимуляции возникает в следующих случаях:

при снижении овариального резерва и частом появление фолликулярных кист для приведения в норму яичников;

в донорских программах, когда необходимо синхронизировать циклы реципиента и донора.

С агонистами GnRH или без них?

Оба варианта искусственного цикла не достаточно физиологичны из-за экзогенного введения лекарственных средств. Однако они практичны и удобны в применении как для врачей, так и для пациентов. Что касается общих показателей беременности, то разницы между ними не выявлено (El-Toukhy T. и др., 2004).

Какой метод выбрать?

Нельзя не признать, что криоперенос на ЗГТ, по сравнению с натуральным циклом, является более контролируемым процессом. Это особенно важно при кистозных образованиях и сниженном овариальном резерве.

Если сравнивать результативность методов, то проведенные исследования не дают возможности ответить на вопрос, какой из них предпочтительней. В доказательство можно привести серию научных наблюдений:

в 2013 году Groenewoud E.R. и группа его коллег сделали мета-анализ 9 серьезных исследований: 8 ретроспективных (включавших 8152 цикла) и одно рандомизированное контролируемое (на основе 111 циклов); ученые не нашли различий между натуральными и искусственными циклами в отношении клинической беременности (ОР 1,2, 95% ДИ 0,86-1,6), постоянной беременности (ОР 1,2, 95% ДИ 0,95-1,5) или живорождения (ОР 1,2, 95% ДИ 0,93-1,6); было выяснено, что полное секреторное контролирование не может быть гарантировано в искусственных циклах: ранняя лютеинизация возможна в 5% случаев;

уровни эстрадиола выше в искусственных циклах, чем в естественных, и, следовательно, эндометрий, как было установлено (van Keep PA. и др, 1982), является более “толстым” в искусственных циклах; однако в некоторых исследованиях такая разница не была обнаружена (Tomás C. и др., 2012);

Adams S.M. и его коллеги в 2004 году пришли к выводу, что высокие уровни экзогенного эстрадиола вызывают повреждение эндометрия и отклонения в окне имплантации (в широком смысле это основная проблема в методах ЭКО); однако, если бы это наблюдение было столь критично, в искусственных циклах ожидались бы низкие результаты беременности из-за высоких уровней эстрадиола, но такой отрицательный эффект не проявляется (Gelbaya T.A. и др., 2006);

установлено, что показатели беременности и рождаемости не зависят от того, каким препаратом была индуцирована подготовка эндометрия: чМГ или экзогенными эстрогеном и прогестероном у пациентов с СПКЯ либо ановуляцией; хотя тонкий эндометрий чаще наблюдался в циклах, индуцированных чМГ (Yu J. и др, 2015);

исследование Devlieger R и его коллег, проведенное в 2003 году, показало, что долгосрочное применение агонистов GnRH до ЭКО / ИКСИ у бесплодных женщин с эндометриозом или аденомиозом значительно увеличивает шансы на беременность, что может быть справедливо для циклов криопереноса;

в исследовании 2013 года Niu Z. и группа ученых вводили пациенткам агонист GnRH в сочетании с эстрогеном и прогестероном, в результате чего показатели имплантации (32,56%), клинической (51,35%) и пролонгированной (48,91%) беременности оказались значительно выше, чем у пациенток, которым вводили только эстроген и прогестерон (16,07%, 24,83% и 21,38% соответственно).

Таким образом, трудно определить однозначно, какой метод лучше подходит для подготовки эндометрия. Все существующие на сегодняшний день техники оказываются одинаково успешными в отношении показателей беременности. Поэтому выбор между естественным и искусственным циклом необходимо делать на основе лабораторных анализов, рекомендаций врача и возможностей пациента.

4 причины предпочесть криоперенос “свежему” циклу

1. ЭКО с криопереносом — это упрощенная программа лечения без индукции суперовуляции, избавляющая от риска СГЯ.
2. Если в “свежем” цикле повышенный прогестерон в день введения ХГЧ может снизить восприимчивость эндометрия, то при криопереносе это не оказывает никакого влияния на шансы забеременеть.
3. Криопрограммы не повышают пороков развития детей (по этому показателю криоперенос не отличается от “свежего” ЭКО-цикла).
4. Крупнейший мета-анализ 2012 года, исследовавший 3152 криоцикла и 6308 “свежих”, выявил, что при криопереносе снижаются риски мертворождения, преждевременных родов, низкого веса ребенка и его подверженности болезням.

Заключение

ЭКО с криопереносом — это программа, выгодная для всех ее участников. Для женщины она является более удобной и безопасной, для семьи — более рентабельной; для репродуктолога — более контролируемой.

Грамотно выбранная тактика подготовки эндометрия создает оптимальные условия для имплантации эмбрионов и продолжительной беременности. Главный же результат криопрограммы — появление на свет малыша с нормальными перинатальными показателями.

Криопротокол – это программа ЭКО, предполагающая перенос в матку эмбрионов, ранее подвергавшихся криоконсервации. 

Обычно это собственные эмбрионы, оставшиеся после предыдущих неудачных или удачных попыток ЭКО, либо донорские эмбрионы из криохранилища «ВитроКлиник». 

Чтобы повысить шансы наступления беременности, требуется подготовка к переносу криоэмбрионов.

Как подготовиться к криопротоколу?

Лучшее, что может сделать женщина в процессе подготовки к криопротоколу – это следовать неукоснительно всем врачебным рекомендациям. Нужно вовремя принимать, и ни в коем случае самостоятельно снижать или увеличивать дозировку или вообще отменять назначенные репродуктологом препараты.

Если женщина желает принимать лекарственные средства, которые не были ей назначены (витамины, омега-3 кислоты или другие общеукрепляющие добавки), она должна согласовать это с врачом.

Репродуктолог в рамках подготовки к криопротоколу может назначить:

Криопротокол может проводиться с блокадой гипофиза или без неё. Основные подготовительные мероприятия, особенно медикаментозные, нужно проводить исключительно под контролем врача, так как готовиться к криопротоколу женщины с нормальным и нарушенным менструальным циклом будут по-разному.

---

По последним научным данным вероятность наступления беременности в криоцикле выше, чем в «свежих» циклах, т.к. для криоконсервации изначально отбираются самые жизнеспособные и правильно развивающиеся эмбрионы.

---

Обязательное обследование перед вступлением в криопротокол

Рекомендации для женщины

Часто женщины спрашивают у репродуктологов, какие изменения в образе жизни предполагает подготовка к криопротоколу. Врачи, как правило, дают общие рекомендации своим пациентам.

В настоящее время нет прямых доказательств, что какое-то особое питание, уровень физической активности или тщательное соблюдение режима сна и бодрствования позволяет повысить шансы на успех.

Тем не менее, некоторые женщины верят, что от них во многом зависит, наступит ли беременность после ЭКО. Отчасти это правда. Стандартная подготовка к переносу криоконсервированных эмбрионов со стороны пациентки предполагает:

Что делать за сутки до переноса?

Какая-то особая подготовка к переносу замороженных эмбрионов после криоконсервации непосредственно перед этой процедурой не нужна.

От женщины лишь требуется:

В день переноса эмбрионов

В день переноса нужно прийти в клинику вовремя, без переживаний, пребывая в хорошем расположении духа и с надеждой на положительный результат криопротокола.

Что такое криоперенос эмбрионов? Это перенос замороженных эмбрионов из тела матки во внешние условия и наоборот. С этой процедурой связано много тонкостей, в которых постараемся разобраться.

Криоперенос эмбрионов как процедура

В матку женщины подсаживают от одной до четырех яйцеклеток. Из указанного количества может прижиться 1,2,3,4 или не прижиться ни одна. Если имплантация прошла успешно и прижились сразу несколько эмбрионов, то по показаниям медиков и желанию женщины положено необходимое количество удалить — произвести редукцию эмбрионов. Удаленные из полости матки яйцеклетки замораживают. Если вдруг ЭКО не прошло успешно, то можно сделать еще дополнительные попытки с помощью замороженного биоматериала.

Благодаря процедуре криопереноса женщина не нужно будет проводить повторную стимуляцию организма для наступления процесса овуляции. Так же мужу женщины не придется сдавать повторно сперму. В итоге все процедура ЭКО будет короче.

Бывает так, что все подсаженные яйцеклетки жизнеспособны и нормально развиваются. В этом случае «лишних» убирают криопереносом.

В замороженном состоянии эмбрионы хранят в криохранилище. Данная услуга предлагается на платной основе. Так они могут храниться от одного месяца до нескольких лет. Супруги в любой желаемый для них момент смогут воспользоваться этим материалом.

Криоконсервация и размораживание

Под криоконсервацией понимают заморозку зародышей в жидком азоте при помощи криопротектора. Температура замерзания равняется -196ºС. Существует два вида замораживания:

• Долгая криоконсервация. Особенности: температура уменьшается при замерзании постепенно. Процедура занимает несколько часов.
• Пятнадцатиминутная витрификация. Особенности: весь процесс проходит очень быстро. То есть быстро замораживаются эмбрионы и быстро размораживаются.

Пятнадцатиминутный способ является самым лучшим, современным и эффективным. При нем выживает более восьмидесяти оплодотворенных яйцеклеток.

Замороженные яйцеклетки очень важно правильно разморозить. Повреждения от разморозки оценивает такой специалист, как эмбриолог. Практика показывает в достаточном количестве случаи, когда эмбрионы утрачивают до 50% своих клеток. Однако это исправляется в самом начале развития, еще до начальной стадии. Риск нанесения вреда здоровью плода отсутствует.

Криоперенос эмбрионов как процедура

В матку женщины подсаживают от одной до четырех яйцеклеток. Из указанного количества может прижиться 1,2,3,4 или не прижиться ни одна. Если имплантация прошла успешно и прижились сразу несколько эмбрионов, то по показаниям медиков и желанию женщины положено необходимое количество удалить — произвести редукцию эмбрионов. Удаленные из полости матки яйцеклетки замораживают. Если вдруг ЭКО не прошло успешно, то можно сделать еще дополнительные попытки с помощью замороженного биоматериала.

Благодаря процедуре криопереноса женщина не нужно будет проводить повторную стимуляцию организма для наступления процесса овуляции. Так же мужу женщины не придется сдавать повторно сперму. В итоге все процедура ЭКО будет короче.

Бывает так, что все подсаженные яйцеклетки жизнеспособны и нормально развиваются. В этом случае «лишних» убирают криопереносом.

В замороженном состоянии эмбрионы хранят в криохранилище. Данная услуга предлагается на платной основе. Так они могут храниться от одного месяца до нескольких лет. Супруги в любой желаемый для них момент смогут воспользоваться этим материалом.

Криоконсервация и размораживание

Под криоконсервацией понимают заморозку зародышей в жидком азоте при помощи криопротектора. Температура замерзания равняется -196ºС. Существует два вида замораживания:

• Долгая криоконсервация. Особенности: температура уменьшается при замерзании постепенно. Процедура занимает несколько часов.
• Пятнадцатиминутная витрификация. Особенности: весь процесс проходит очень быстро. То есть быстро замораживаются эмбрионы и быстро размораживаются.

Пятнадцатиминутный способ является самым лучшим, современным и эффективным. При нем выживает более восьмидесяти оплодотворенных яйцеклеток.

Замороженные яйцеклетки очень важно правильно разморозить. Повреждения от разморозки оценивает такой специалист, как эмбриолог. Практика показывает в достаточном количестве случаи, когда эмбрионы утрачивают до 50% своих клеток. Однако это исправляется в самом начале развития, еще до начальной стадии. Риск нанесения вреда здоровью плода отсутствует.

Этапы криопереноса

Криоперенос состоит из нескольких этапов:

• Первый этап: разморозка эмбрионов и подготовка эндометрия к имплантации.
• Второй этап: процедура переноса эмбрионов (проводится под контролем УЗИ).
• Третий этап: поддержание с помощью лекарств посттрансферного периода.

Первый этап начинается с приема репродуктолога. Женщина и врач совместно обговаривают все моменты процедуры и условия криопереноса. В большинстве случаев доктор назначает УЗИ (проводится на 20-24 день) матки и самих придатков. Кроме этого, репродуктолог назначает допплерометрию матки, для того чтобы увидеть как проводится кровоснабжение сосудов и эндометрия. Если женщина уже пережила несколько неудачных попыток, то ей назначают дополнительные обследования и консультации узкого специалиста.

Второй этап — это сам перенос. Яйцеклетки для оплодотворения могут использоваться как при естественном цикле женщины, так и совместно с гормональной терапией. Терапию гормоны проводят для роста слизистой матки. Третьим вариантом процедуры может быть использование блокады гипофиза. Из трех протоколов наиболее предпочтительным является естественный цикл.

Естественный цикл

Если женщина не имеет нарушений цикла и после обследования врачи убедились, что месячные идут нормально, врач обследует женщину с помощью ультразвука. На УЗИ доктор отслеживает увеличение доминантного фолликула и изменения в созревании эндометрия. Когда компьютер покажет, что фолликул достиг предовуляторных размеров, пациентка должна сделать тест на овуляцию. Если овуляция подтвердится, то лютеиновую фазу начинают поддерживать прогестероном. Параллельно этому отслеживают динамику и проводят анализ созревания эндометрия. Сама процедура переноса может проходить в разные дни. Если с эмбрионами была выполнена витрификация, то их подсаживают на третьи сутки. Если проходила заморозка бластоцитов, то на пятые.

Гормональная терапия

Гормональная терапия назначается при следующих показаниях:

• Бесплодие при эндокринном нарушении.
• Отсутствие у женщины спонтанной овуляции.

Гормональная терапия направлена на то, чтобы толщина эндометрия была не менее 7 мм. Структура у эндометрия должна быть трехслойной. При таких условиях шансы на перенос и приживаемость высоки.

Стимуляцию проводят гонадотропинами или натуральными эстрогенами. Так же назначают препараты на улучшение кровообращения в сосудах эндометрия и антиоксиданты.

Когда эндометрий примет необходимую структуру и толщину в процесс подготовки добавляют прогестерон. В случае выявления фолликула женщине вводят препарат хорионического гонадотропина, для того чтобы наступила овуляция.

Один момент: процедура криопереноса может проводиться на третьи или пятые сутки после того как наступила овуляция. Если у женщины ановулярный цикл, то в день приема прогестерона.

Выбор дня криопереноса

Для того чтобы эмбрион прижился в организме женщины, врач рассчитывает наилучший день для подсадки. При этом доктор обращает внимание на:

• Сколько яйцеклеток будет готово к этому времени.
• Возраст женщины.
• Полный анамнез жизни женщины.
• Были ли до этого переносы. Если да, то как они проходили.

Обычно доктора стараются сделать криоперенос пятидневных эмбрионов. В случае особенных факторов или сомнений переносятся трехдневные эмбрионы.

Сама процедура криопереноса

Размораживают эмбрионы за несколько часов до того, как подсадят в матку. Оживление эмбрионов происходит постепенно. После достижения ими необходимой температуры, до того как они оживут проходит несколько минут. Следующим шагом процедуры считается оценка их качества. Нельзя и не стоит переносить эмбрионы, в которых отсутствуют живые клетки. Так как показатели эмбрионов оцениваются изначально.

Дополнительной процедурой для облегчения вылупление эмбриона считается вспомогательный хетчинг. Он может быть механическим или химическим.

Перенос в полость матки эмбрионов осуществляют в стерильных условиях. Весь процесс контролируется с помощью препарата УЗИ. При этом мочевой пузырь у женщины должен быть наполнен в умеренном количестве. Процедура криопереноса безболезненна. Ее успех, результативность во многом зависит от четкой, грамотной, правильной работы врачей.

Перед самым переносом репродуктолог оценивает положение матки, длину ее полости и цервикального канала. Так же смотрит угол между маткой и шейкой. Оценка этих данных необходима для точности подсадки эмбриона. Самый оптимальный участок нахождения эмбриона считается полость матки на расстояние 15 мм от ее дна.

С помощью зеркал врач обнажает шейку и промывает ее раствором. Такое действе необходимо для удаления цервикальной слизи и прочих остатков. Далее врач открывает стерильный катетер и вводит внутрь проводник. Глубина введения должна быть до уровня внутреннего зева. После установки проводника, в катетер набирают эмбрионы и осуществляется перенос в помощью поршня. Момент, когда эмбрионы заходят в полость матки можно увидеть на экране монитора аппарата УЗИ. В течение одного часа пациентка должна полежать и отдохнуть.

Гормональная терапия

Гормональная терапия назначается при следующих показаниях:

• Бесплодие при эндокринном нарушении.
• Отсутствие у женщины спонтанной овуляции.

Гормональная терапия направлена на то, чтобы толщина эндометрия была не менее 7 мм. Структура у эндометрия должна быть трехслойной. При таких условиях шансы на перенос и приживаемость высоки.

Стимуляцию проводят гонадотропинами или натуральными эстрогенами. Так же назначают препараты на улучшение кровообращения в сосудах эндометрия и антиоксиданты.

Когда эндометрий примет необходимую структуру и толщину в процесс подготовки добавляют прогестерон. В случае выявления фолликула женщине вводят препарат хорионического гонадотропина, для того чтобы наступила овуляция.

Один момент: процедура криопереноса может проводиться на третьи или пятые сутки после того как наступила овуляция. Если у женщины ановулярный цикл, то в день приема прогестерона.

Выбор дня криопереноса

Для того чтобы эмбрион прижился в организме женщины, врач рассчитывает наилучший день для подсадки. При этом доктор обращает внимание на:

• Сколько яйцеклеток будет готово к этому времени.
• Возраст женщины.
• Полный анамнез жизни женщины.
• Были ли до этого переносы. Если да, то как они проходили.

Обычно доктора стараются сделать криоперенос пятидневных эмбрионов. В случае особенных факторов или сомнений переносятся трехдневные эмбрионы.

Сама процедура криопереноса

Размораживают эмбрионы за несколько часов до того, как подсадят в матку. Оживление эмбрионов происходит постепенно. После достижения ими необходимой температуры, до того как они оживут проходит несколько минут. Следующим шагом процедуры считается оценка их качества. Нельзя и не стоит переносить эмбрионы, в которых отсутствуют живые клетки. Так как показатели эмбрионов оцениваются изначально.

Дополнительной процедурой для облегчения вылупление эмбриона считается вспомогательный хетчинг. Он может быть механическим или химическим.

Перенос в полость матки эмбрионов осуществляют в стерильных условиях. Весь процесс контролируется с помощью препарата УЗИ. При этом мочевой пузырь у женщины должен быть наполнен в умеренном количестве. Процедура криопереноса безболезненна. Ее успех, результативность во многом зависит от четкой, грамотной, правильной работы врачей.

Перед самым переносом репродуктолог оценивает положение матки, длину ее полости и цервикального канала. Так же смотрит угол между маткой и шейкой. Оценка этих данных необходима для точности подсадки эмбриона. Самый оптимальный участок нахождения эмбриона считается полость матки на расстояние 15 мм от ее дна.

С помощью зеркал врач обнажает шейку и промывает ее раствором. Такое действе необходимо для удаления цервикальной слизи и прочих остатков. Далее врач открывает стерильный катетер и вводит внутрь проводник. Глубина введения должна быть до уровня внутреннего зева. После установки проводника, в катетер набирают эмбрионы и осуществляется перенос в помощью поршня. Момент, когда эмбрионы заходят в полость матки можно увидеть на экране монитора аппарата УЗИ. В течение одного часа пациентка должна полежать и отдохнуть.

Как себя вести после криопереноса эмбрионов

• Первый совет: нельзя напрягаться физически и истощаться морально. Любые волнения недопустимы.
• Второй совет: нужно стараться черпать из окружения только положительный эмоции.
• Третий совет: необходимо быть уравновешенной, чаще отдыхать и крепко спать. Только при этих условиях плод будет правильно развиваться.
• Четвертый совет: необходимо стараться постоянно находиться в окружении родных сердцу людей.

Кроме вышеперечисленного, женщине после процедуры переноса эмбрионов нельзя садиться в горячую ванну и принимать душ. Недопустимо поднимать тяжелые предметы, резко наклоняться и водить автотранспортные средства. До момента проведения теста на беременность нельзя входить в сексуальную связь. Недопустимы в этот период любые физические нагрузки. Весь образ жизни должен быть спокойным и размеренным. Следует правильно питаться (делать упор на фруктовые и овощные соки) и носить вещи свободного покроя из натуральных тканей. Кроме этого, следует регулярно, по предписанию посещать врача.

Достоинства и недостатки

К плюсам криопереноса относят:

• Минимальный риск по преждевременному старению яичников и их гиперстимуляции.
• Хранение зародышей не отражается на качестве эмбрионов.
• Дата имплантации не зависит от менструального цикла.
• Вероятность приживания эмбрионов достигает высокого предела.
• Криоперенос дает хорошую жизнеспособность эмбрионам.
• Процедура криоконсервации может позволить забеременеть от мужа, который уже потерял способность к зачатию.
• Способность зародышей не зависит от срока их хранения.
• Для проведения следующих попыток не нужно ждать зрелости фолликул, выхода яйцеклетки и не нужно делать пункцию фолликул.

К минусам криопереноса относят:

• Большие расходы, связанные с криохранением эмбрионов.
• Есть случаи гибели всех эмбрионов после разморозки (но это редкость, всего 5%).
• Низкая статистика беременности после криопротокола.

Ощущения после криопереноса эмбрионов

После процедуры женщину могут мучить: вздутие живота, сильное потоотделение, тошнота, сонливость. Это обычная гормональная перестройка организма, в случае наступления беременности. Если симптомы не сильно мучают, то беспокоиться не стоит.

Еще одним признаком наступившей беременности считается «тянущий живот». Тянущие ощущения могут беспокоить женщину сразу после криопереноса. Это связано с тем, что эмбрион вводится через катетер, который нарушает изогнутую форму матки. Неприятные боли могут напрягать женщину в течение нескольких часов после процедуры. В этом случае лучше выпить обезболивающие.

При тянущем животе необходимо предпринять следующие:

• Не стоит серьезно и мучительно переживать, так как это признак долгожданной беременности.
• Убрать любые стрессогенные факторы. Они могут быть причиной выкидыша.
• Гулять на улице медленным шагом в течение 2 часов. Прогулки должны быть ежедневными (желательно среди деревьев или в лесу).
• Необходимо спать не менее 8 часов.
• Рекомендуется пить перед сном успокоительные препараты.
• Если боль нестерпимая, в срочном порядке нужно обратиться к врачу. Случается так, что перенесенный эмбрион не совместим с организмом женщины. Последний его просто отторгает, как инородное тело.

Прогноз на результат

Забеременеть после криопереноса по статистике получается после третьего перенесенного эмбриона. Успех зависит от метода заморозки, качества зародышей, профессионализма врачей и используемого оборудования.

Благодаря криопереносу на свет появляются огромное количество детей. Врачи говорят о том, что они не отличаются от детей, зачатых в естественных условиях.

Отзывы

Мне делали криоперенос. На радость всем получилось с первого раза. Беременность протекала без серьезных и опасных проблем. Ныл живот только в первом триместре. Сейчас перед глазами моя ляля, которая мило сопит в кроватке. Спасибо современной медицине за это!

Наблюдались и лечились в лучшей клиники России. Делали три попытки. Это было жуткое время. Сначала мне подсаживали живые эмбриончики, а последние два раза замороженные. Первые разы запускали в меня по три эмбриона, а последний раз – четыре. И вот это четвертый и прижился. Жизнеспособный оказался. Я на седьмом небе от счастья. Когда я ехала в клинику, я совсем не верила больше в крио. Ревела. Муж злился. Ему, мужику, не понять материнского инстинкта. Подумывала тогда я и о суррогатной матери. Но жутко хотела сама. Сейчас моей беременности 21 неделя. В ожидании. Осталось только доносить до конца мою кроху.

Шансы забеременеть после криопереноса высоки, так как процедура дает парам возможность предпринять несколько попыток зачатия. А это существенно повышает вероятность наступления беременности.

Если лет 20 назад эмбрионы при экстракорпоральном оплодотворении переносили в организм женщины сразу после получения, то сейчас значительную часть программ ВРТ составляют криопереносы, они же криопротоколы ЭКО. Провести такую программу можно, если у вас есть замороженные эмбрионы. По сравнению со стандартным ЭКО криоперенос гораздо комфортнее для женщины и ниже по стоимости.

Сохранить свои замороженные эмбрионы можно в передовом криохранилище компании «Криотоп». А узнать всё самое важное о криопереносах (что это за процедура, какая подготовка к криопротоколу ЭКО необходима) — из этой статьи.

Что такое криоконсервация эмбрионов и перенос размороженных эмбрионов?

Программа ЭКО заключается в извлечении женских половых клеток и оплодотворении их в лабораторных условиях сперматозоидами партнёра или донорским биоматериалом. Таким образом получаются эмбрионы, которые несколько дней развиваются опять же в условиях лаборатории, а потом могут быть использованы для достижения беременности.

В стандартных протоколах ЭКО как правило получают несколько качественных эмбрионов. Это становится возможно благодаря стимуляции яичников. Во время стимуляции (её ещё называют индукция суперовуляции) применяются специальные гормональные препараты, как правило в виде инъекций. Под воздействием этих препаратов-гонадотропинов в яичниках женщины в рамках одного цикла созревает несколько яйцеклеток (ооцитов), а не одна, как в естественном цикле.

Созревшие ооциты извлекают из яичников с помощью процедуры трансвагинальной пункции фолликулов и сразу проводят оплодотворение (мужчина сдаёт сперму в день пункции либо используется замороженный ранее биоматериал). Не каждая яйцеклетка может быть оплодотворена, и всё же в итоге обычно удаётся получить несколько качественных эмбрионов. Они развиваются в инкубаторе эмбриологической лаборатории до стадии бластоцисты (5-6 день развития). Эта стадия эмбрионального развития считается сейчас оптимальной для переноса в полость матки.

Обычно одну бластоцисту переносят в организм женщины сразу, то есть, в свежем цикле. А остальные криоконсервируют методом витрификации, чтобы использовать для достижения беременности в будущем. Таким образом, криоконсервация эмбрионов — подготовка к будущим переносам, которые могут потребоваться в случае ненаступления беременности после свежего переноса.

Витрификация — сверхбыстрая заморозка, которая предполагает воздействие очень низких температур. Бластоцисты замораживают, а затем хранят в жидком азоте, температура которого достигает —196°C. Настолько низкая температура приводит к прекращению биологической активности, сохраняя при этом физиологические характеристики. После размораживания биологическая активность восстанавливается в прежнем виде. В процессе заморозки в эмбрионах, по большей части состоящих из жидкости, могут формироваться микрокристаллы льда, способные повредить клетки. Для предотвращения этого эмбриологи применяют при заморозке репродуктивного биоматериала криопротекторы (среды) — вещества по своему действию похожие на антифриз.

Замороженные эмбрионы помещаются в специальные криохранилища. Если перенос в свежем цикле приводит к имплантации, беременности и рождению ребёнка, то родители могут вернуться за «снежинками» (так пациенты называют свои криоконсервированные эмбрионы), когда решат родить ещё одного малыша. Если свежий перенос оказывается неудачным, то уже через три-четыре месяца может быть предпринята следующая попытка забеременеть — на этот раз с замороженными бластоцистами.

Криопереносы в программах отложенного материнства

Одно из главных направлений работы компании «Криотоп» — реализация программ отложенного материнства. Обычно эти программы включают стимуляцию яичников, забор яйцеклеток, их витрификацию и хранение до тех пор, пока женщина не решит родить ребенка. Тогда яйцеклетки размораживают и оплодотворяют спермой партнёра пациентки или донора. Дальше — культивирование эмбрионов и перенос одного в полость матки с замораживанием остальных.

Но есть и другой вариант — сразу получить эмбрионы и поместить на криохранение их, а не яйцеклетки. Главное преимущество такого подхода заключается в повышении шансов на успешный результат в будущем. Не всякая зрелая яйцеклетка может пережить процедуру разморозки и быть оплодотворена, а тут мы имеем уже готовые бластоцисты. С другой стороны вариант с витрификацией эмбрионов подходит только тем женщинам, у которых есть партнёр, и которые в будущем намерены рожать именно от этого мужчины.

Плюсы криопереносов

По сравнению с переносами в свежих циклах криопереносы или криопротоколы ЭКО имеют три основных преимущества:

1. легче переносятся пациентками;
2. занимают меньше времени;
3. имеют меньшую стоимость.

Если у пациентов уже есть эмбрионы, то не требуются ежедневные инъекции препаратов-гонадотропинов. Поэтому программа комфортнее переносится и дешевле стоит — значительную часть стоимости ЭКО со стимуляцией составляют именно затраты на гормональные препараты. Нет необходимости проходить через оперативное вмешательство (пункцию фолликулов) и переживать о том, сколько яйцеклеток будет оплодотворено и сколько жизнеспособных эмбрионов удастся получить.

На современном уровне развития репродуктивной медицины криопротоколы не уступают свежим циклам в частоте наступления беременности и родов с живым плодов. В некоторых случаях криопереносы дают даже больше шансов на рождение здорового малыша (например, синдром поликистозных яичников является показанием к заморозке всех полученных эмбрионов и криопереносу).

2 вида криопротоколов

Подготовка эндометрия к криопереносу эмбрионов может проходить по двум основным схемам — в естественном цикле (ЕЦ) и на фоне заместительной гормональной терапии (ЗГТ).

Когда размороженный эмбрион переносят естественном цикле, он попадает в матку в близких к физиологическим условиях. Из гормональных средств применяются только препараты прогестерона. Их задача — повысить вероятность беременности путём поддержки лютеиновой фазы цикла. Процедура криопереноса назначается после того, как по УЗИ будет установлен факт овуляции (с самого начала цикла лечащий врач-репродуктолог отслеживает с помощью ультразвука, как зреет фолликул и растёт эндометрий)

Криопереносы в ЕЦ обычно рекомендуются:

• женщинам младше 35 лет,
• с регулярным менструальным циклом
• с регулярным овуляторным циклом

Проведение криопротокола на заместительной гормальной терапии позволяет врачу управлять менструальным циклом пациентки. Для этого используются гормональные препараты. С первых дней цикла, чтобы вызвать рост эндометрия, применяются эстрогены. Изменения эндометрия репродуктолог контролирует по УЗИ. Когда функциональный слизистый слой матки достигает параметров, оптимальных для имплантации, эстрогены заменяются прогестероном и назначается дата криопереноса.

Перенос на ЗГТ считается оптимальной тактикой:

• для женщин 35 лет и старше (то есть, в позднем репродуктивном возрасте),
• при сниженном овариальном резерве;
• при нарушениях менструального цикла и овуляции.

Как криопротокол, в естественном цикле или на фоне заместительной гормональной терапии, определяет репродуктолог. В редких случаях, когда не удаётся добиться нужного роста эндометрия, в схему включаются небольшие дозы препаратов для стимуляции.

Подготовка к криопереносу

Прежде чем вступить в криопротокол, пациентка проходит обязательное обследование, состав которого регламентирован Приказом Минздрава РФ от 31.07.2020 №803Н. Если у каких-то анализов, сделанных перед предыдущей программой, ещё не вышел срок годности, то переделывать их не нужно. Все просроченные обследования делаются заново. Партнёру пациентки проходить обязательное обследование перед криопереносом не нужно, ведь его биоматериал не будет использоваться в этот раз, эмбрионы уже получены.

Что делать перед криопереносом женщине?

Самое важное — соблюдать все назначения и рекомендации своего лечащего врача. Ни в коем случае нельзя самостоятельно изменять дозировки препаратов поддержки, отменять какие-то из них или самостоятельно назначать себе медикаменты. Это может стать причиной несостоявшейся имплантации.

Кроме того, перед криопереносом женщине рекомендуется следовать нескольким простым советам.

• Заранее принять меры, которые снижают риск заразиться ОРВИ или другой инфекцией (прежде всего — избегать помещений со скоплением людей).
• Постараться уменьшить уровень тревоги и стресса. Если самостоятельно не получается, стоит посетить хорошего психолога.
• Избегать серьёзных физических нагрузок.
• Выспаться накануне переноса.

Непосредственно в день процедуры:

• принять теплый душ, после этого не наносить декоративную косметику, не использовать парфюмерию и парфюмированные средства для тела;
• легко позавтракать;
• за час-два до переноса размороженного эмбриона выпить два-три стакана воды (при полном мочевом пузыре матка будет лучше видна врачу на УЗИ).

Процедура переноса

Криоперенос выполненный при помощи ЗГТ или в естественном цикле, на ход процедуры это не влияет. Кроме того, сам по себе криоперенос ничем не отличается от эмбриопереноса в свежем цикле. Единственная особенность — перед процедурой эмбриологи оттаивают и подготавливают эмбрион. Чаще всего переносят одну бластоцисту, реже — две, но никак не больше.

Криоперенос не является хирургическим вмешательством, проходит безболезненно для женщины, и поэтому не требует наркоза. Если пациентка очень переживает, врач может дать ей перед процедурой мягкий седативный препарат.

Как проходит перенос размороженного эмбриона?

1. Пациентка устраивается в гинекологическом кресле.
2. Врач аккуратно вводит во влагалище гинекологическое зеркало и обрабатывает шейку матки стерильным и абсолютно безопасным для эмбриона раствором.
3. В шейку матки вводится мягкий пластиковый проводник, а уже через него — специальный катетер с эмбрионом и каплей культуральной среды.
4. Репродуктолог выпускает эмбрион в капле культуральной среды в полость матки, затем извлекает проводник с катетером.
5. Процедура завершена.

Криоперенос проходит под контролем УЗИ, это обеспечивает плавный ход катетера и точность действий врача. На всю манипуляцию уходит не более 5 минут, затем пациентке предлагают полежать 10 минут. Если женщина встанет сразу, никаких рисков не возникнет, так как прикрепление бластоцисты в полости матки не зависит от положения тела. «Выпавшие» из влагалища эмбрионы — это просто страшная сказка, не связанная с действительность. Предложение полежать делается из заботы о психологическом состоянии пациентки. После короткого отдыха её отпускают домой.

Что женщина чувствует во время криопереноса? Некоторые пациентки не чувствуют ничего, и очень удивляются когда врач сообщает, что процедура завершена. Другие сравнивают свои ощущения с лёгким дискомфортом во время стандартного осмотра у гинеколога.

После криопереноса

После переноса размороженной бластоцисты имплантация может произойти на следующий день после переноса, иногда — немного позже. Примерно на 6—10 день после переноса формируется оболочка эмбриона под названием хорион, позже она станет плацентой. Хорион начинает усиленно выделять хорионический гонадотропин человека (ХГЧ). На 12-14 день после переноса женщина приходит в клинику, чтобы сдать кровь на уровень бета-ХГЧ и узнать, произошла имплантация или нет. Показатели ХГЧ позволяют провести точную диагностику беременности на самых ранних сроках.

После процедуры и до анализа на ХГЧ женщина должна продолжать принимать препараты прогестерона, назначенные врачом. Женщине рекомендуется рационально питаться, бывать на свежем воздухе, исключить тяжелые физические нагрузки, отказаться от половых контактов на некоторое время, постараться поменьше переживать. Разумеется, необходимо соблюдать все рекомендации своего доктора. Например, репродуктолог может посоветовать увеличить в рационе долю белковых продуктов — к этому совету стоит прислушаться.

Как правило, криопереносы не дают осложнений и побочных эффектов. Это связано с отсутствием серьёзного гормонального воздействия. Концентрация гормонов от приёма препаратов поддержки не намного выше, чем в обычном менструальном цикле. Криопротокол сводит к нулю риск такого осложнения ЭКО как синдром гиперстимуляции яичников.

Вариантом нормы после процедуры являются:

• тянущие ощущения внизу живота, небольшое вздутие;
• незначительные кровянистые выделения из половых путей;
• нагрубание и повышенная чувствительность молочных желез;
• незначительное повышение температуры тела.

При сильной боли в животе или пояснице, температуре выше 37,5 градусов, кровотечениях необходимо срочно обратиться к своему лечащему врачу.

Ошибочно считать, что перечисленные выше ощущения обязательно свидетельствуют о произошедшей имплантации, а их отсутствие говорит о том, что криоперенос оказался неудачным. На самом деле, так называемые «симптомы имплантации» могут быть связаны с воздействием препаратов поддержки или приближением менструации. Что касается отсутствия симптомов, то многие женщины не чувствуют после криопереноса ничего необычного, а тем временем имплантация происходит, что в положенный срок показывает тест на ХГЧ.

Анализ крови на β-ХГЧ на 12-14 день после криопереноса — единственный точный метод определения беременности на ранних сроках. Для окончательного подтверждения наступления и нормального развития беременности ХГЧ отслеживается в динамике, а примерно через 20 дней после переноса размороженного эмбриона делается УЗИ.

Желаем всем, кто мечтает о детях, удачных переносов. Сохранить эмбрионы с момента получения и до процедуры подсадки в организм женщины можно в нашем криобанке — одном из самых современных и высокотехнологичных в России.