Поликарбофил кальция инструкция по применению

From Wikipedia, the free encyclopedia

Clinical data
AHFS/Drugs.com	Multum Consumer Information
Routes of administration	Oral (tablets)
ATC code	A06AC08 (WHO)
Legal status
Legal status	US: OTC
Identifiers
CAS Number	9003-97-8
PubChem SID	49901815
ChemSpider	none
UNII	W25LM17A4W
KEGG	D03306
Chemical and physical data
Formula	(C3H3Ca1/2O2)a(C6H10O2)b
(what is this?)  (verify)

Polycarbophil calcium (INN) is a drug used as a stool stabilizer. Chemically, it is a synthetic polymer of polyacrylic acid cross-linked with divinyl glycol, with calcium as a counter-ion.

Clinical uses[edit]

It is used as stool stabilizer to treat constipation, diarrhea and abdominal discomfort. Bulk laxatives absorb liquid in the intestines and swell to form a soft bulky stool. The bulky mass stimulates the intestinal muscles, speeding stool transit time through the colon. Results usually occur within 12 to 72 hours. Calcium polycarbophil will not work without increased fluid intake.

Calcium polycarbophil has been marketed as an over-the-counter agent used for treating functional bowel disorder and as a bulk-producing agent.

A study looked at the effects of calcium polycarbophil on general irritable bowel syndrome (IBS) symptoms. Fourteen patients with IBS-diarrhea and twelve with IBS-constipation were given calcium polycarbophil for eight weeks and their colon transit times were measured with radiopaque markers in the colon. The patients with diarrhea reported fewer bowel movements, more solid stools and reduced abdominal pain. Patients with constipation reported more frequent bowel movements, looser stools and less pain.^[1]

The human stomach presents a mild acidic environment due to the presence of HCl. Polycarbophil absorbs about ten times its own weight of water under acidic conditions, but the swelling ratio markedly increases at above pH 4.0 and reaches 70 times the initial weight under pH-neutral conditions. The swelling of polycarbophil is not affected by non-ionic osmolarity, but by ionic strength, showing a decrease with increase of ionic strength. Monovalent metal ions such as sodium and potassium ions in gastrointestinal fluid do not reduce the equilibrium swelling of polycarbophil, but divalent ions such as calcium and magnesium ions do. However, calcium ions only slightly reduce the equilibrium swelling under sodium-rich conditions.^[2]

Adverse effects[edit]

Common side effects can include:^[3]

• Mild stomach pain

• Bloating
• Gas

Seek medical attention if:^[3]

• severe stomach cramps
• rectal bleeding
• no bowel movement within 3 days after using polycarbophil

References[edit]

Further reading[edit]



Главная » Каталог лекарств

Слабительные средства — это одни из самых запрашиваемых препаратов в любой аптеке, и все они относятся к препаратам безрецептурного отпуска, или ОТС-препаратам, то есть поступают к посетителям аптеки непосредственно из рук провизора, минуя врача. Это накладывает ответственность на фармацевта, который рекомендует то или иное средство. Что нужно знать о проблеме запоров, чтобы подобрать и рекомендовать подходящий для конкретного покупателя препарат? Давайте разбираться.

Что такое запор (obstipatio, constipatio) — длительная (более 48 часов) задержка кала в кишечнике или же недостаточное, затруднённое опорожнение кишечника, чувство неполной или удлиненной эвакуации кала или твердый, сухой кал. Частота дефекации у здоровых людей варьируется значительно, от трех раз в день до трех раз в неделю. Всемирная организация здравоохранения в МКБ-10 относит запор к болезням (код К59.0). Тогда как Всемирная организация гастроэнтерологов и Американская гастроэнтерологическая ассоциация считают, что запор — не болезнь, а симптом. Их позицию разделяют и ведущие российские гастроэнтерологи.

Большинство людей с запорами никогда не обращается за медицинской помощью, поэтому распространенность запоров посчитать достаточно тяжело. По обобщенным данным популяционных исследований, запорами страдает до 20 % взрослого населения развитых стран. Женщины и пожилые люди более склонны к развитию запоров.

Запоры можно разделить на функциональные (связаны с нарушением динамики кишечника, «привычные запоры») и органические (связаны со стойким сужением просвета кишки и затруднением прохождения каловых масс).

Основными причинами возникновения запора могут быть:

• диета (отсутствие в рационе клетчатки и недостаточное потребление жидкости);
• малоподвижный образ жизни;
• болезни желудочно-кишечного тракта (язвенная болезнь, хронический панкреатит, дисбактериоз, синдром раздраженного кишечника, опухоли толстой кишки, стриктуры, ишемия, заворот кишок, дивертикулы, мегаколон и долихосигма);
• заболевания заднего прохода (анальные трещины, геморрой, парапроктит), сопровождающиеся болью и препятствующие опорожнению кишечника;
• неврологические заболевания (инсульт, повреждения спинного мозга, рассеянный склероз, травмы, болезнь Паркинсона);
• заболевания эндокринной системы (гипотиреоз, сахарный диабет, болезнь Аддисона, феохромоцитома и прочее);
• прием некоторых препаратов (атропин, опиаты, антидепрессанты, НПВС, антигистаминные препараты, блокаторы кальциевых каналов и многие другие);
• депрессия, анорексия, шизофрения и другие психические заболевания;
• поздние сроки беременности и ранний послеродовый период.
• Факторы риска развития запора:
• возраст старше 55 лет;
• недавно перенесенные операции на органах брюшной полости или малого таза;
• беременность;
• ограничение двигательной активности;
• неадекватная диета, так же может являться причиной возникновения запоров;
• избыточная масса тела;
• прием множественных лекарственных препаратов, особенно в пожилом возрасте;
• бесконтрольное применение слабительных;
• терминальные стадии заболеваний, длительные комы.

Кроме того что запоры часто сопровождаются тяжестью в животе, метеоризмом и болью при дефекации, длительные запоры приводят к опасным осложнениям, таким как кишечная непроходимость, дивертикулез толстой кишки, выпадение прямой кишки, геморроидальное кровотечение. Грозное осложнение длительных запоров — рак толстой кишки: при нарушении эвакуации содержимого кишечника образуются повреждающие слизистую канцерогенные соединения. По данным Центрального научно-исследовательского института гастроэнтерологии за 2011 год, частота колоректального рака у пациентов, страдающих запорами, составляет 4,5 %. Сами запоры зачастую могут быть первым признаком серьезных неврологических (например, болезни Паркинсона), эндокринных, желудочно-кишечных и онкологических заболеваний.

Лечение запоров в первую очередь сводится к устранению их причин, нормализации образа жизни и питания, физической активности, а также к периодическому приему слабительных средств, но только в тех случаях, когда другие меры недостаточно эффективны!

Роль врача и фармацевта

К огромному сожалению, не только участковые врачи-терапевты, но и врачи-гастроэнтерологи по разным причинам не всегда могут найти время на приеме и подробно рассказать пациентам о современных способах профилактики и лечения запора. Поэтому именно фармацевтам следует разъяснять покупателям, что слабительные средства не лечат, а лишь купируют симптом болезни. Однако в большинстве случаев и до врача пациент не доходит. При появлении первых симптомов люди предпочитают сэкономить время и просто пойти в аптеку. Первостольник чаще контактирует с пациентом, чем доктор. Поэтому фармацевт должен знать особенности всех слабительных средств, правила их приема и противопоказания, чтобы дать индивидуальную грамотную консультацию каждому покупателю. Кроме того, первостольник обязан проинформировать клиента о том, что своевременное обращение к врачу при хронических запорах поможет выявить их причину, увеличит вероятность излечения и снизит риск осложнений.

Только врач сможет выбрать оптимальную тактику ведения пациента с длительным запором. Самостоятельная, без консультации врача, продолжительная борьба пациента с запорами лишь затрудняет последующую диагностику и выявление основной причины.

Алгоритм

Итак, клиент-пациент, минуя доктора, пришел в аптеку, узнал, что врач мог бы поставить точный диагноз, и всё же хочет слабительное, чтобы облегчить свои муки. Какие же вопросы должен задать первостольник, прежде чем рекомендовать то или иное средство от запора?

1. Длительность отсутствия стула

   Если задержка стула не превышает 48 часов — прием слабительных не требуется, ведь это может быть вариантом нормы.

   Если стул отсутствует более 48 часов — необходим подбор слабительного с учетом показаний и противопоказаний.

2. Есть ли «тревожные» жалобы, такие как:
   • боль в животе (любого характера);
   • тошнота, рвота, навязчивая отрыжка;
   • повышение температуры;
   • вздутие живота, задержка отхождения газов;
   • слабость;
   • примеси крови и/или слизи в кале, следы крови на туалетной бумаге;
   • черный, дегтеобразный кал;
   • запоры, сменяющиеся жидким стулом;
   • любые внезапные изменения в характере стула;
   • резкая потеря веса.

   Уважаемые фармацевты, запомните, если к «привычным запорам» присоединяется хотя бы один из вышеописанных симптомов — это повод немедленно направить покупателя к врачу! Промедление в этом случае может быть опасно для жизни! Применение слабительных средств категорически противопоказано! Ведь за «тревожными» симптомами могут скрываться кишечная непроходимость, перфорация язвы желудка или двенадцатиперстной кишки, опухоли и полипы, сдавливающие просвет кишечника, или перитонит.

3. Наличие или отсутствие беременности у женщины?

   Во время беременности в норме прогестерон значительно снижает перистальтическую активность кишечника, а на более поздних сроках беременности растущая матка отодвигает петли кишечника к диафрагме, что в совокупности может приводить к задержке стула. Как правило, для лечения слабительных средств не требуется, всё решается нормализацией диеты. В случае упорных запоров у беременных лечение назначает врач.

4. Принимает ли пациент другие лекарственные препараты?
   • алюминийсодержащие антациды;
   • нейролептики, психотропные средства;
   • антидепрессанты;
   • блокаторы кальциевых каналов;
   • препараты железа;
   • НПВС;
   • опиаты.

   Все эти препараты могут вызывать запоры. В этом случае можно рекомендовать периодический прием слабительных средств.
5. Запор появился впервые?
   • Если запор носит эпизодический характер, связан с погрешностями в диете, стрессом или другими факторами, можно рекомендовать прием слабительного.
   • Если запор беспокоит длительно, необходимо направить покупателя к врачу для обследования.

   Важно: если запоры имеют постоянный характер и требуют частого приема слабительных (каждые 2–3 дня и чаще), или если слабительные средства оказываются неэффективными, это повод обратиться к врачу для обследования!

6. Принималось ли слабительное? Если да, то какое?
   • Если слабительное ранее не принималось — рекомендовать препарат из группы слабительных набухающего действия (см. таблицу). Это препараты выбора на старте терапии.
   • Если ранее слабительное принималось, то следует уточнить, какое именно. При неэффективности препаратов из группы слабительных набухающего действия — рекомендовать препараты из группы осмотических слабительных. При неэффективности последних — рекомендован прием стимулирующих слабительных (разово).

   Важно: Если покупатель снова и снова обращается к фармацевту за подбором всё более «сильного» слабительного — это повод направить такого покупателя к врачу!

В настоящее время можно выделить следующие группы слабительных средств:

Проблема лечения запора требует самого серьезного подхода. Основной залог успешного лечения — это выявление истинной причины симптома, что возможно лишь при полном обследовании у специалиста. В связи с этим задача фармацевта заключается не только в том, чтобы подобрать максимально эффективное и безопасное средство, но и в том, чтобы мотивировать покупателя обратиться к врачу для прохождения детального обследования.

Способы избавления от запора

Необходимо учитывать любые индивидуальные особенности. Если необходимо, медикаменты, вызывающие запор, следует отменить.

Внимание! Не занимайтесь самолечением. Обращайтесь к врачу, для выбора тактики лечения.

Полезные советы относительно лечения запора

Существенным является адекватный прием жидкости (по крайней мере до 2 л/день). Диета должна содержать достаточное количество клетчатки (пищевых волокон) (обычно 20-30 г/день) для обеспечения нормального стула. Растительная клетчатка, которая является в значительной степени трудно перевариваемой и неусвояемой, увеличивает объем стула. Определенные компоненты клетчатки также абсорбируют жидкость, способствуя более мягкой консистенции стула и облегчая тем самым его пассаж. Рекомендуются фрукты и овощи как источники клетчатки, а также хлебные злаки, содержащие отруби.

Слабительные должны использоваться осторожно. Некоторые из них (напр., фосфат, отруби, целлюлоза) связывают медикаменты и нарушают абсорбцию. Быстрый пассаж кишечного содержимого может приводить к быстрому транзиту медикаментов и питательных веществ мимо их оптимальной зоны абсорбции. Противопоказаниями к применению слабительных являются острая боль в животе неизвестного происхождения, воспалительные заболевания кишечника, кишечная непроходимость, ЖКТ кровотечения и каловое ущемление.

Может быть эффективным использование некоторых упражнений. Пациент должен попытаться осуществлять движения прямой кишки в одно и то же время ежедневно, предпочтительно через 15-45 минут после завтрака, так как прием пищи стимулирует моторику толстой кишки. Первоначальные лечебные усилия по достижению регулярной дефекации могут включать использование глицериновых суппозиториев.

Важно объяснить пациенту, что с ним происходит, хотя иногда трудно убедить пациентов с навязчивыми состояниями в том, что они придают слишком большое значение нарушениям дефекации. Врач должен объяснить, что ежедневная дефекация необязательна, что кишечнику необходим период восстановления для нормального функционирования и что частое использование слабительных или клизм (больше одного раза в 3 дня) отрицательно влияет на этот процесс.

Лечение копростаза

Копростаз вначале подлежит лечению клизмами с водопроводной водой, можно чередовать их с небольшими клизмами (100 мл) с готовыми гипертоническими растворами (напр., фосфат Na). Если лечение окажется неэффективным, необходимы ручная фрагментация и удаление каловых масс. Эта процедура болезненна, поэтому рекомендуется периректальная и внутриректальная аппликация местных анестезирующих средств (напр., 5% мазь ксикаина или 1 % мазь дибукаина). Некоторые пациенты нуждаются в в приеме седативных средств.

Типы слабительных, применяемые в лечении запора

Вещества, увеличивающие объем каловых масс (напр., псиллиум, поликарбофил Са, метилцеллюлоза), являются единственными слабительными, приемлемыми для долговременного применения. Некоторые пациенты предпочитают неочищенные измельченные отруби, 16-20 г (2-3 чайные ложки) с фруктами или злаки. Вещества, увеличивающие объем кала, действуют медленно и мягко и являются самыми безопасными веществами, позволяющими устранить запор. Надлежащее использование предусматривает постепенное увеличение дозы — наиболее эффективно применение 3-4 раза в день с достаточным количеством жидкости (напр., дополнительно 500 мл/день) для профилактики уплотнения кала, пока не сформируется более мягкий и обильный стул. Вещества, способствующие увеличению объема каловых масс, вызывают естественный эффект и в отличие от других слабительных не приводят к атонии толстого кишечника.

Смягчающие вещества (напр., докузат, минеральное масло, глицериновые свечи) действуют медленно, обеспечивая смягчение стула и его более легкий пассаж. Однако они не относятся к сильным стимуляторам дефекации. Докузат — сурфактант, который способствует проникновению воды в каловые массы, обеспечивая смягчение и увеличение объема. Увеличенная масса стимулирует перистальтику, которая перемещает смягченный стул более легко. Минеральное масло смягчает каловое содержимое, но уменьшает абсорбцию жирорастворимых витаминов. Смягчительные средства могут быть полезными после инфаркта миокарда или проктологических вмешательств, а также при необходимости соблюдения постельного режима.

Осмотические вещества используются при подготовке пациентов к некоторым диагностическим процедурам на кишечнике и иногда при лечении паразитарных заболеваний; также эффективны при задержке стула. Они содержат трудно всасываемые поливалентные ионы (напр., Мg, фосфаты, сульфаты) или углеводы (напр., лактулоза, сорбитол), которые остаются в кишке, увеличивая осмотическое давление внутри кишечника и тем самым вызывая диффузию воды в кишечник. Увеличение объема содержимого кишечника стимулирует перистальтику. Эти вещества обычно эффективны в течение 3 часов.

Редкое использование осмотических слабительных безопасно. Однако Мg и фосфат частично поглощаются и могут быть небезопасны при некоторых условиях (напр., почечная недостаточность). Na (в некоторых препаратах) может усилить нарушения сердечной деятельности. В больших дозах или при частом применении эти препараты могут нарушить водно-электролитный баланс. В случае необходимости очищения кишечника для диагностических исследований или хирургических вмешательств используют большие объемы сбалансированного осмотического вещества (напр., полиэтиленгликоль в растворе электролитов), принимаемого перорально или вводимого через назогастральный зонд.

Слабительные, вызывающие секрецию или стимулирующий перистальтику эффект (напр., сенна и ее производные, крушина, фенолфталеин, бисакодил, касторовое масло, антрахиноны), действуют раздражающе на слизистую кишечника или непосредственно стимулируют подслизистую оболочку и сплетения мышечного слоя. Некоторые вещества всасываются, метаболизируются печенью и возвращаются в кишечник в составе желчи. Усиление перистальтики и увеличение объема жидкости в просвете кишки сопровождается появлением спастических болей в животе и дефекацией полутвердым стулом, наступающим в течение 6-8 часов. В дополнение к вышеизложенному, эти вещества часто используются для подготовки кишечника к диагностическим исследованиям. При длительном применении могут развиваться меланоз толстого кишечника, нейрогенная дегенерация, синдром «ленивой кишки» и тяжелые нарушения водно-электролитного баланса. Фенолфталеин был исключен американским рынком из-за выявленной тератогенности у животных.

Могут использоваться клизмы, включая водопроводную воду и готовые к применению гипертонические растворы.

Препараты, используемые в лечении запора