Порошок диклофенак инструкция по применению

Диалрапид — инструкция по применению

Синонимы, аналоги

Статьи

Регистрационный номер:

ЛП-№(001359)-(РГ-RU)

Торговое наименование:

Диалрапид®

Международное непатентованное наименование:

диклофенак

Лекарственная форма:

порошок для приготовления раствора для приема внутрь 50 мг.

Состав:

1 саше содержит:

Действующее вещество: диклофенак калия 50,0 мг;
Вспомогательные вещества: глицерила дибегенат 2,0 мг, натрия сахаринат 5,0 мг, ароматизатор анисовый 15,0 мг, калия гидрокарбонат 22,0 мг, ароматизатор мятный 35,0 мг, аспартам 50,0 мг, маннитол 721,0 мг.

Описание:

Однородный порошок от белого до светло-желтого цвета со специфическим запахом.
Восстановленный раствор прозрачный, слегка опалесцирующий со специфическим запахом.

Фармакотерапевтическая группа:

нестероидный противовоспалительный препарат (НПВП).

Код ATX:

М01АВ05

Фармакологические свойства

Фармакодинамика
Препарат Диалрапид® содержит диклофенак калия, вещество нестероидной структуры, оказывающее выраженное анальгезирующее, противовоспалительное и жаропонижающее действие.

Благодаря быстрому началу действия, применение калиевой соли диклофенака предпочтительно для лечения острых болевых и воспалительных состояний. Основным механизмом действия диклофенака, установленным в исследованиях, считается торможение синтеза простагландинов, которые играют важную роль в патогенезе воспаления, боли и лихорадки.

In vitro диклофенак калия в концентрациях, эквивалентным тем, которые достигаются при применении у человека, не подавляет биосинтез протеогликанов хрящевой ткани.

Диклофенак оказывает выраженное анальгезирующее действие при умеренном и выраженном болевом синдроме. При посттравматических и послеоперационных воспалительных явлениях диклофенак быстро купирует боль (как в покое, так и при движении), уменьшает воспалительный отек и отек послеоперационной раны.

В клинических исследованиях было установлено, что диклофенак калия способен уменьшать болевые ощущения и снижать кровопотерю при первичной дисменорее.

При приступах мигрени Диалрапид® уменьшает выраженность головной боли и таких сопутствующих симптомов как тошнота и рвота.

Фармакокинетика
Всасывание
Диклофенак быстро и полностью всасывается. После однократного приема препарата внутрь в дозе 50 мг, максимальная концентрация (С_mах) диклофенака калия в плазме крови достигается через 5-20 минут и составляет в среднем 5,5 мкмоль/л для порошка для приготовления раствора для приема внутрь. При приеме препарата во время еды количество всасывающегося диклофенака не изменяется, хотя начало и скорость всасывания могут несколько замедляться. Абсорбция диклофенака линейно зависит от дозы препарата. Около половины дозы диклофенака метаболизируется во время первого прохождения через печень (эффект «первого прохождения»), площадь под фармакокинетической кривой «концентрация — время» (AUC) после применения внутрь или ректально составляет примерно половину от эквивалентной дозы, применяемой парентерально. После многократного применения препарата Диалрапид® показатели фармакокинетики не изменяются.

При соблюдении рекомендуемого режима дозирования препарата кумуляции не отмечается.

Распределение
Связь с белками сыворотки крови — 99,7 %, преимущественно с альбумином (99,4 %). Кажущийся объем распределения составляет 0,12-0,17 л/кг.

Диклофенак проникает в синовиальную жидкость, где его максимальная концентрация достигается на 2-4 часа позже, чем в плазме крови. Кажущийся период полувыведения из синовиальной жидкости составляет 3-6 часов. Через 2 часа после достижения максимальной концентрации в плазме крови концентрация диклофенака в синовиальной жидкости выше, чем в плазме крови, и ее значения остаются более высокими на протяжении периода времени до 12 часов.

Биотрансформация/Метаболизм
Метаболизм диклофенака осуществляется частично путем глюкуронирования неизмененной молекулы, но преимущественно посредством однократного и многократного гидроксилирования и метоксилирования, что приводит к образованию нескольких фенольных метаболитов (З’-гидрокси-, 4’-гидрокси-, 5’-гидрокси-, 4’,5-дигидрокси-, и 3’-гидрокси-4’-метоксидиклофенака), большинство из которых превращается в глюкуронидные конъюгаты. Два фенольных метаболита биологически активны, но в значительно меньшей степени, чем диклофенак.

Выведение
Общий системный плазменный клиренс диклофенака составляет 263±56 мл/мин. Конечный период полувыведения составляет 1-2 часа. Период полувыведения 4-х метаболитов, включая два фармакологически активных, также непродолжителен и составляет 1-3 часа. Один из метаболитов, 3’-гидрокси-4’-метокси-диклофенак, имеет более длительный период полувыведения, однако этот метаболит полностью неактивен.

Около 60% дозы препарата выводится почками в виде глюкуроновых конъюгатов неизмененного активного вещества, а также в виде метаболитов, большинство из которых тоже представляют собой глюкуроновые конъюгаты. В неизмененном виде выводится менее 1% диклофенака. Оставшаяся часть дозы препарата выводится в виде метаболитов с желчью.

Фармакокинетика у особых групп пациентов
После приема препарата внутрь различий во всасывании, метаболизме или выведении препарата, связанных с возрастом пациентов, не отмечается.

У пациентов с нарушением функции почек не отмечается кумуляции неизмененного активного вещества при соблюдении рекомендованного режима дозирования. При клиренсе креатинина менее 10 мл/мин расчетные равновесные концентрации гидроксиметаболитов диклофенака примерно в 4 раза выше, чем у здоровых добровольцев, при этом метаболиты выводятся исключительно с желчью.

У пациентов с хроническим гепатитом или компенсированным циррозом печени показатели фармакокинетики диклофенака аналогичны таковым у пациентов с сохранной функцией печени.

Показания к применению

• Для краткосрочной терапии острых состояний:
• посттравматический болевой синдром, сопровождающийся воспалением и отеком, например, вследствие повреждения связок, бурсит, тендовагинит;
• болевые синдромы со стороны позвоночника (люмбаго, ишиалгия, оссалгия, невралгия, миалгия, артралгия, радикулит);
• послеоперационный болевой синдром, сопровождающийся воспалением, например в стоматологии или ортопедии;
• альгодисменорея;
• приступы мигрени;
• ревматические заболевания мягких тканей.

Препарат предназначен для симптоматической терапии, уменьшения боли и воспаления на момент использования, на прогрессирование заболевания не влияет.

Противопоказания

• Гиперчувствительность к диклофенаку и/или к любому из вспомогательных веществ, перечисленных в разделе 6.1., или другим нестероидным противовоспалительным препаратам (НПВП).
• Как и другие НПВП, препарат Диалрапид противопоказан пациентам с полным или неполным сочетанием бронхиальной астмы, ангионевротического отека, крапивницы, острого ринита, рецидивирующего полипоза слизистой оболочки носа или околоносовых пазух и непереносимости ацетилсалициловой кислоты или других НПВП (в том числе в анамнезе).
• Обострение язвенной болезни желудка и двенадцатиперстной кишки, кровотечения из органов желудочно-кишечного тракта (ЖКТ), перфорация органов ЖКТ.
• Воспалительные заболевания кишечника (болезнь Крона, язвенный колит) в фазе обострения.
• Нарушения функции печени тяжелой степени тяжести.
• Активные заболевания печени.
• Почечная недостаточность (СКФ менее 15 мл/мин/1,73 м2).
• Подтвержденная гиперкалиемия.
• Хроническая сердечная недостаточность (П-IV функциональный класс по классификации NYHA).
• Ишемическая болезни сердца.
• Цереброваскулярные заболевания, заболевания периферических артерий.
• Повышенный риск артериальных тромбозов и тромбоэмболий, неконтролируемая артериальная гипертензия.
• Состояния, сопровождающиеся риском развития кровотечений.
• Аортокоронарное шунтирование (периоперационный период).
• Беременность в сроке более 20 недель.
• Период грудного вскармливания.
• Фенилкетонурия (т.к. лекарственная форма содержит аспартам).
• Препарат не следует применять у детей и подростков до 14 лет.

С осторожностью

При применении препарата Диалрапид и других НПВП необходимо соблюдать осторожность и тщательно наблюдать пациентов с симптомами/признаками, указывающими на поражения/заболевания ЖКТ, или с анамнестическими данными, позволяющими заподозрить язвенное поражение желудка или кишечника, кровотечение или перфорацию; пациентов с инфекцией Helicobacter pylori в анамнезе, язвенным колитом, болезнью Крона, с нарушением функции печени в анамнезе и пациентов с жалобами, позволяющими заподозрить заболевания ЖКТ.

Риск развития желудочно-кишечного кровотечения возрастает при увеличении дозы диклофенака или при наличии язвенного поражения в анамнезе, особенно кровотечений и перфорации язвы, и у пожилых пациентов.

Прием НПВП, включая диклофенак, может быть связан с повышенным риском протечки анастомоза, расположенного в ЖКТ, при применении препарата Диалрапид после оперативного вмешательства на ЖКТ рекомендуется тщательное медицинское наблюдение и осторожность.

Следует соблюдать особую осторожность при применении препарата Диалрапид у пациентов, получающих препараты, увеличивающие риск желудочно-кишечных кровотечений: системные глюкокортикостероиды (в т.ч. преднизолон), антикоагулянты (в т.ч. варфарин), антиагреганты (в т.ч. клопидогрел, ацетилсалициловая кислота) или селективные ингибиторы обратного захвата серотонина (в т.ч. циталопрам, флуоксетин, пароксетин, сертралин).

Осторожность необходима при применении препарата Диалрапид у пациентов с нарушением функции печени легкой и средней степени, а также у пациентов с печеночной порфирией, так как препарат может провоцировать приступы порфирии.

Следует с осторожностью применять препарат у пациентов с бронхиальной астмой, сезонным аллергическим ринитом, отеком слизистой оболочки носовой полости (в том числе с носовыми полипами), хронической обструктивной болезнью легких, хроническими инфекционными заболеваниями дыхательных путей (особенно ассоциированными с аллергическими ринитоподобными симптомами).

Особая осторожность требуется при лечении пациентов с сердечно-сосудистыми заболеваниями, нарушениями функции почек, включая хроническую почечную недостаточность (СКФ 15-60 мл/мин/1,73м²), дислипидемией/гиперлипидемией, сахарным диабетом, артериальной гипертензией, при лечении курящих пациентов или пациентов, злоупотребляющих алкоголем, при лечении пожилых пациентов, пациентов, получающих диуретики или другие препараты, влияющие на функцию почек, а также пациентов со значительным уменьшением объема циркулирующей крови (ОЦК) любой этиологии, например, в периоды до и после массивных хирургических вмешательств.

Следует с осторожностью применять препарат у пациентов с дефектами системы гемостаза.

Следует соблюдать осторожность при применении препарата у пациентов с риском развития сердечно-сосудистых тромбозов (в том числе инфарктов миокарда и инсультов).

Следует соблюдать осторожность при применении препарата у пациентов пожилого возраста. Это особенно актуально у ослабленных или имеющих низкую массу тела пожилых людей; у пациентов данной категории рекомендуется применять препарат в минимальной эффективной дозе

Применение при беременности и в период грудного вскармливания

Беременность
Недостаточно данных о безопасности применения диклофенака у беременных женщин, в связи с чем применять препарат Диалрапид в сроке до 20 недель беременности следует только в тех случаях, когда ожидаемая польза для матери превышает потенциальный риск для плода. Препарат Диалрапид, как другие ингибиторы синтеза простагландинов, противопоказан в последние 3 месяца беременности (возможно подавление сократительной способности матки, нарушение функции почек у плода с последующим маловодием (олигогидроамнион) и/или преждевременное закрытие артериального протока у плода).

Лактация
Несмотря на то, что препарат Диалрапид, как и другие НПВП, проникает в грудное молоко в малом количестве, препарат не следует применять в период грудного вскармливания во избежание нежелательного влияния на ребенка.
При необходимости применения препарата у женщины в этот период грудное вскармливание прекращают.

Фертильность
Поскольку препарат Диалрапид, как и другие НПВП, может оказывать отрицательное действие на фертильность, женщинам, планирующим беременность, не рекомендуется принимать препарат.
У пациенток, проходящих обследование и лечение по поводу бесплодия, препарат следует отменить.

Способ применения и дозы

Режим дозирования
Дозу препарата Диалрапид® следует подбирать индивидуально, при этом с целью снижения риска развития побочных эффектов рекомендуется применение минимальной эффективной дозы, по возможности, с максимально коротким периодом лечения, в соответствии с целью лечения и состоянием пациента.

Предпочтительно принимать перед едой. Содержимое саше следует растворить, помешивая, в стакане воды (негазированной). Раствор может оставаться слегка мутным, но это не влияет на эффективность препарата.

В случае умеренной выраженности симптомов обычно бывает достаточно применения в суточной дозе 50-100 мг в форме порошка для приготовления раствора для приема внутрь (1-2 саше).

Максимальная суточная доза препарата не должна превышать 150 мг/сут. Суточную дозу следует делить на 3 приема.

При первичной дисменорее суточную дозу препарата Диалрапид® следует подбирать индивидуально; обычно она составляет 50-150 мг. Начальная доза -50-100 мг (1-2 саше); при необходимости в течение нескольких менструальных циклов дозу можно повысить до 150 мг/сут. Прием препарата следует начинать при появлении первых симптомов. В зависимости от динамики клинических симптомов лечение можно продолжать в течение нескольких дней.

При приступе мигрени начальная доза для препарата Диалрапид® составляет 50 мг (1 саше). Препарат следует принимать при первых симптомах приближающегося приступа. В случаях, когда в течение 2 часов после приема первой дозы не происходит облегчения боли, возможен повторный прием препарата в дозе 50 мг. В дальнейшем через каждые 4-6 часов возможен дополнительный прием препарата Диалрапид® в дозе 50 мг. Суммарная доза препарата не должна превышать 150 мг в сутки (в течение не более 2 дней). Эффективность препарата Диалрапид® при лечении приступов мигрени у детей и подростков не установлена.

Особые группы пациентов
Пациентам старше 65 лет коррекции дозы не требуется. Однако, исходя из общих медицинских соображений, следует соблюдать осторожность у ослабленных пожилых пациентов или пациентов с низкой массой тела.

Следует с особой осторожностью применять препарат у пациентов с высоким риском развития заболеваний сердечно-сосудистой системы. При необходимости длительной терапии (более 4 недель) у таких пациентов следует применять препарат в суточной дозе, не превышающей 100 мг.

Пациенты с нарушением функции почек
Нет данных о необходимости коррекции дозы при применении препарата у пациентов с нарушениями функции почек в связи с отсутствием исследований безопасности применения препарата у пациентов данной категории.

Следует соблюдать осторожность при применении препарата у пациентов с нарушением функции почек.
Применение препарата у пациентов с почечной недостаточностью (СКФ менее 15 мл/мин/1,73м²) противопоказано (см. раздел «Противопоказания»).

Пациенты с нарушением функции печени легкой и средней степени тяжести
Нет данных о необходимости коррекции дозы при применении препарата у пациентов с нарушениями функции печени легкой и средней степени тяжести в связи с отсутствием исследований безопасности применения препарата у данной категории пациентов.

Дети
У подростков 14 лет и старше препарат Диалрапид® применяют в суточной дозе 50-100 мг препарата (из расчета 0,5-2 мг/кг массы тела в сутки, для лечения ревматоидного артрита суточная доза может быть максимально увеличена до 3 мг/кг).
Препарат Диалрапид® не следует применять у детей и подростков младше 14 лет.

Побочное действие

Ниже приведены нежелательные явления (НЯ), которые были выявлены в ходе клинических исследований, а также при применении диклофенака в клинической практике.

Для оценки частоты НЯ использованы следующие критерии: «часто» — ≥ 1/100, < 1/10, «нечасто» -≥ 1/1000, <1/100, «редко» — ≥ 1/10000, < 1/1000, «очень редко» -<1/10000, включая отдельные случаи. НЯ сгруппированы в соответствии с системно-органным классом медицинского словаря для нормативно-правовой деятельности MedDRA, в пределах каждого класса НЯ перечислены в порядке убывания частоты встречаемости, в пределах каждой группы, выделенной по частоте встречаемости, НЯ распределены в порядке уменьшения их важности.

Нарушения со стороны крови и лимфатической системы: очень редко — тромбоцитопения, лейкопения, гемолитическая анемия, апластическая анемия, агранулоцитоз.

Нарушения со стороны иммунной системы: редко — гиперчувствительность, анафилактические/анафилактоидные реакции, включая снижение артериального давления (АД) и шок; очень редко — ангионевротический отек (включая отек лица).

Нарушения психики: очень редко — дезориентация, депрессия, бессонница, кошмарные сновидения, раздражительность, психические нарушения.

Нарушения со стороны нервной системы: часто — головная боль, головокружение; редко — сонливость; очень редко — нарушения чувствительности, включая парестезии, расстройства памяти, тремор, судороги, ощущение тревоги, острые нарушения мозгового кровообращения, асептический менингит.

Нарушения со стороны органа зрения: очень редко — нарушения зрения (затуманивание зрения), диплопия.

Нарушения со стороны органа слуха и лабиринтные нарушения: часто -вертиго; очень редко — нарушения слуха, шум в ушах.

Нарушения со стороны сердца: нечасто — инфаркт миокарда, сердечная недостаточность, ощущение сердцебиения, боль в груди; частота неизвестна -Синдром Коуниса (аллергический острый коронарный синдром).

Нарушения со стороны сосудов: очень редко — повышение АД, васкулит.

Нарушения со стороны дыхательной системы, органов грудной клетки средостения: редко — бронхиальная астма (включая одышку); очень редко -пневмонит.

Нарушения со стороны желудочно-кишечного тракта: часто — абдоминальная боль, тошнота, рвота, диарея, диспепсия, метеоризм, снижение аппетита; редко -гастрит, желудочно-кишечное кровотечение, рвота кровью, мелена, диарея с примесью крови, язвы желудка и кишечника (с или без кровотечения, стеноза или перфорации, с возможным развитием перитонита); очень редко — стоматит, глоссит, повреждения пищевода, возникновение диафрагмоподобных стриктур в кишечнике, колит (неспецифический геморрагический колит, ишемический колит, обострение язвенного колита или болезни Крона), запор, панкреатит, дисгевзия.

Нарушения со стороны печени и желчевыводящих путей: часто — повышение активности аминотрансфераз в плазме крови; редко — гепатит, желтуха, нарушения функции печени; очень редко — молниеносный гепатит, некроз печени, печеночная недостаточность.

Нарушения со стороны кожи и подкожных тканей: часто — кожная сыпь; редко — крапивница; очень редко — буллезный дерматит, экзема, эритема, многоформная эритема, синдром Стивенса-Джонсона, синдром Лайелла (токсический эпидермальный некролиз), эксфолиативный дерматит, зуд, алопеция, реакции фоточувствительности, пурпура, пурпура Шенлейна-Геноха.

Нарушения со стороны почек и мочевыводящих путей: очень редко — острое поражение почек (острая почечная недостаточность), гематурия, протеинурия, тубуло-интерстициальный нефрит, нефротический синдром, папиллярный некроз.

Общие расстройства и нарушения в месте введения: редко — отеки.

Нарушения со стороны сердечно-сосудистой системы
Данные клинических исследований указывают на небольшое увеличение риска развития сердечно-сосудистых тромботических осложнений (например, инфаркта миокарда), особенно при длительном применении диклофенака в высоких дозах (суточная доза более 150 мг).

Зрительные нарушения
Зрительные расстройства, такие как нарушение зрения, затуманивание зрения или диплопия, по-видимому, являются класс-эффектами НПВП, и обратимы после прекращения применения. Возможным механизмом развития таких расстройств является ингибирование синтеза простагландинов и других сопутствующих веществ, что изменяет регуляцию кровотока в сетчатке, которое проявляется потенциальными зрительными расстройствами. При развитии таких симптомов на фоне терапии диклофенаком следует рассмотреть возможность офтальмологического обследования для исключения каких-либо других причин. Если любые из указанных в инструкции побочных эффектов усугубляются, или Вы заметили любые другие побочные эффекты, не указанные в инструкции, сообщите об этом врачу.

Передозировка

Симптомы: рвота, желудочно-кишечное кровотечение, диарея, головокружение, шум в ушах, судороги. В случае значительного отравления, возможно развитие острой почечной недостаточности и поражения печени.
Лечение: поддерживающее и симптоматическое лечение показано при таких осложнениях как снижение АД, почечная недостаточность, судороги, нарушения со стороны ЖКТ и угнетение дыхания. Форсированный диурез, гемодиализ или гемоперфузия неэффективны для диклофенака, так как НПВП в значительной степени связываются с белками плазмы крови и подвергаются интенсивному метаболизму.
В случае жизнеугрожающей передозировки при приеме препарата внутрь, в целях скорейшего предотвращения всасывания диклофенака следует провести промывание желудка с последующим применением активированного угля.

Взаимодействие с другими лекарственными средствами

Представленные ниже виды лекарственного взаимодействия отмечались при применении препарата Диалрапид® и/или других лекарственных форм диклофенака.

Выявленные взаимодействия
Ингибиторы изофермента СҮР2С9. Следует соблюдать осторожность при одновременном применении диклофенака и ингибиторов изофермента СҮР2С9 (таких как вориконазол) из-за возможного увеличения концентрации диклофенака в плазме крови и его экспозиции.

Литий, дигоксин. Поскольку диклофенак может повышать концентрации лития и дигоксина в плазме крови, рекомендуется проводить измерение концентрации лития и дигоксина в крови при одновременном применении с диклофенаком.

Диуретические и антигипертензивные средства. При одновременном применении с диуретиками и антигипертензивными препаратами (например, бета-адреноблокаторами, ингибиторами АПФ) диклофенак, как и другие НПВП, может снижать их гипотензивное действие, поэтому у пациентов, особенно пожилого возраста, при одновременном применении диклофенака и диуретиков или гипотензивных препаратов следует регулярно измерять АД, контролировать функцию почек и степень гидратации (особенно при комбинации с диуретиками и ингибиторами АПФ вследствие повышения риска нефротоксичности).

Циклоспорин и такролимус. Влияние диклофенака на активность простагландинов в почках может усиливать нефротоксичность циклоспорина и такролимуса. В связи с вышесказанным доза диклофенака у пациентов,

получающих циклоспорин или такролимус, должна быть ниже, чем у пациентов, не получающих указанные препараты.

Препараты, способные вызывать гиперкалиемию. Одновременное применение диклофенака с калий-сберегающими диуретиками, циклоспорином, такролимусом и триметопримом может привести к повышению содержания калия в плазме крови (в случае такого одновременного применения данный показатель следует часто контролировать).

Антибактериальные средства — производные хинолона. Имеются отдельные сообщения о развитии судорог у пациентов, получавших одновременно производные хинолона и диклофенак.

Предполагаемые взаимодействия
НПВП и глюкокортикостероиды.
Одновременное системное применение диклофенака и других системных НПВП или глюкокортикостероидов может увеличивать частоту возникновения НЯ со стороны ЖКТ.

Антикоагулянты и антиагреганты. Хотя в клинических исследованиях не было установлено влияния диклофенака на действие антикоагулянтов, существуют отдельные сообщения о повышении риска кровотечений у пациентов, принимавших данную комбинацию препаратов. Следует тщательно наблюдать пациентов, получающих одновременное лечение данными лекарственными препаратами.

Селективные ингибиторы обратного захвата серотонина. Одновременное применение диклофенака с селективными ингибиторами обратного захвата серотонина повышает риск развития желудочно-кишечных кровотечений.

Гипогликемические препараты. В клинических исследованиях установлено, что при одновременном применении диклофенак не влияет на эффективность пероральных гипогликемических препаратов. Однако, известны отдельные сообщения о развитии как гипогликемических, так и гипергликемических состояний на фоне применения диклофенака, требующих изменения дозы гипогликемических препаратов. У пациентов, получающих одновременно лечение гипогликемическими препаратами и диклофенаком, следует регулярно проводить измерение концентрации глюкозы крови.

Получены отдельные сообщения о развитии метаболического ацидоза при одновременном применении диклофенака с метформином, в особенности у пациентов с нарушением функции почек.

Метотрексат. Следует соблюдать осторожность при применении НПВП, включая диклофенак, менее, чем за 24 часа до или после приема метотрексата, так как в таких случаях может повышаться концентрация метотрексата в крови и усиливаться его токсическое действие.

Фенитоин. При одновременном применении фенитоина и диклофенака необходимо контролировать концентрацию фенитоина в плазме крови из-за возможного усиления его системного воздействия.

Индукторы изофермента СҮР2С9. Следует соблюдать осторожность при применении диклофенака одновременно с индукторами изофермента СҮР2С9 (такими, как рифампицин), поскольку это может привести к значительному уменьшению концентрации диклофенака в плазме крови и уменьшению его экспозиции.

Особые указания

Поражение ЖКТ
При применении диклофенака, как и других НПВП, отмечались такие явления как кровотечение или изъязвление/перфорация органов ЖКТ, в ряде случаев со смертельным исходом. Данные явления могут возникнуть в любое время при применении данных препаратов с или без предшествующих симптомов или серьёзных заболеваний органов ЖКТ в анамнезе. У пожилых пациентов подобные осложнения могут иметь серьезные последствия. При развитии у пациента, получающего препарат Диалрапид, кровотечения или язвенного поражения органов ЖКТ препарат следует отменить.

Для снижения риска токсического действия на ЖКТ у пациентов с язвенным поражением ЖКТ, особенно осложненным кровотечением или перфорацией в анамнезе, а также у пожилых пациентов препарат следует применять в минимальной эффективной дозе.

У пациентов с повышенным риском развития желудочно-кишечных осложнений, а также у пациентов, получающих терапию низкими дозами ацетилсалициловой кислоты или другими лекарственными средствами, способными повысить риск поражения ЖКТ, на фоне терапии препаратом следует применять гастропротекторы (например, ингибиторы протонной помпы или мизопростол) для снижения риска нежелательного воздействия на ЖКТ. Пациентам с поражением ЖКТ в анамнезе, особенно пожилым, необходимо сообщать врачу обо всех симптомах со стороны пищеварительной системы.

Пациенты с бронхиальной астмой.
Обострение бронхиальной астмы (непереносимость НПВП/бронхиальная астма, провоцируемая приемом НПВП), отек Квинке и крапивница наиболее часто отмечаются у пациентов, страдающих бронхиальной астмой, сезонным аллергическим ринитом, носовыми полипами, хронической обструктивной болезнью легких или хроническими инфекционными заболеваниями дыхательных путей (особенно связанными с аллергическими ринитоподобными симптомами). У данной группы пациентов, а также у пациентов с аллергией на другие лекарственные препараты (кожные сыпь и зуд или крапивница) при применении препарата Диалрапид следует соблюдать особую осторожность (готовность к проведению реанимационных мероприятий).

Кожные реакции
Такие серьезные дерматологические реакции как эксфолиативный дерматит, синдром Стивенса-Джонсона, токсический эпидермальный некролиз, в некоторых случаях со смертельным исходом, на фоне применения диклофенака отмечались очень редко.

Наибольшие риск и частота развития тяжелых дерматологических реакций отмечались в первый месяц лечения диклофенаком. При развитии у пациента, получающего препарат Диалрапид, первых признаков кожной сыпи, поражения слизистых оболочек или других симптомов гиперчувствительности препарат следует отменить. В редких случаях при применении препарата Диалрапид, как и других НПВП, возможно развитие анафилактических/анафилактоидных реакций у пациентов, ранее не получавших диклофенак.

Воздействие на печень
Поскольку в период применения диклофенака может отмечаться повышение активности одного или нескольких «печеночных» ферментов, при длительной терапии препаратом в качестве меры предосторожности показан контроль функции печени. При сохранении и прогрессировании нарушений функции печени или возникновении признаков заболеваний печени, или других симптомов (например, эозинофилии, сыпи и т.п.), прием препарата необходимо отменить. Следует иметь в виду, что гепатит на фоне применения диклофенака может развиваться без продромальных явлений.

Воздействие на почки
На фоне терапии диклофенаком рекомендуется проводить контроль функции почек у пациентов с гипертонической болезнью, пациентов с нарушениями функции сердца или почек, пожилых пациентов, пациентов, получающих диуретики или другие препараты, влияющие на функции почек, а также у пациентов со значительным уменьшением объема внеклеточной жидкости любой этиологии, например, в период до и после массивных хирургических вмешательств. После прекращения терапии препаратом обычно отмечается нормализация показателей функции почек до исходных значений.

Воздействие на сердечно-сосудистую систему
Терапия НПВП, в том числе диклофенаком, в особенности, длительная терапия и терапия с использованием высоких доз, может быть ассоциирована с небольшим возрастанием риска развития серьезных сердечно-сосудистых тромботических осложнений (включая инфаркт миокарда и инсульт).
У пациентов с заболеваниями сердечно-сосудистой системы и высоким риском развития заболеваний сердечно-сосудистой системы (например, с артериальной гипертензией, гиперлипидемией, сахарным диабетом, курящим) следует применять препарат с особой осторожностью, в самой низкой эффективной дозе при минимально возможной длительности лечения, поскольку риск возникновения тромботических осложнений возрастает при увеличении дозы и продолжительности лечения. При длительной терапии (более 4 недель) суточная доза диклофенака у таких пациентов не должна превышать 100 мг. Следует периодически проводить оценку эффективности лечения и потребности пациента в симптоматической терапии, особенно в тех случаях, когда ее продолжительность составляет более 4 недель. Пациент должен быть проинструктирован о незамедлительном обращении за медицинской помощью при появлении первых симптомов тромботических нарушений (например, боли в груди, чувства нехватки воздуха, слабости, нарушения речи).

Воздействие на систему кроветворения
Диклофенак может временно ингибировать агрегацию тромбоцитов, в связи с чем у пациентов с нарушениями гемостаза необходимо проводить тщательный контроль соответствующих лабораторных показателей.
При длительном применении диклофенака рекомендуется проводить регулярные клинические анализы периферической крови.

Маскирование признаков инфекционного процесса
Противовоспалительное действие диклофенака и других НПВП может затруднять диагностику инфекционных процессов.

Применение одновременно с другими НПВП
Не следует применять диклофенак совместно с другими НПВП, включая селективные ингибиторы ЦОГ-2 из-за риска нежелательных явлений.

Вспомогательные вещества
Диалрапид содержит аспартам, являющийся источником фенилаланина. Может оказаться вредным для людей с фенилкетонурией.

Влияние на способность управлять транспортными средствами и/или механизмами

Пациентам, у которых на фоне применения препарата Диалрапид® возникают зрительные нарушения, головокружение, сонливость, вертиго или другие нарушения со стороны центральной нервной системы, не следует управлять транспортными средствами и работать с механизмами.

Форма выпуска

Порошок для приготовления раствора для приема внутрь, 50 мг.
По 900 мг в герметично запаянные саше из бумаги/алюминия/полиэтилена или из бумаги/полиэтилентерефталата/алюминия/полиэтилена низкой плотности с защитой от вскрытия детьми.
По 3, 6, 9, 12, 21, 24 или 30 саше с инструкцией по применению в картонную пачку.

Условия хранения

При температуре не выше 25 °C.
Препарат следует хранить в недоступном для детей месте.

Срок годности

3 года.
Препарат не следует применять после истечения срока годности.

Условия отпуска

Отпускают по рецепту.

Владелец регистрационного удостоверения

ЗАО «МРА», ул. Тоторю 20-9, LT-01121 Вильнюс, Литовская Республика / UAB «MRA», Totoriu st. 20-9, LT-01121 Vilnius, Republic of Lithuania

Производитель

Мифарм С.п.А., Виа Бернардо Кваранта, 12, 20141, Милан, Италия / Mipharm S.p.A., Via Bernardo Quaranta, 12, 20141 Milano, Italy

Организация, принимающая претензии потребителей:

ООО «Си Эс Си ЛТД»
115230, г. Москва, Варшавское шоссе, д.47, кор.4, 14 этаж

Комментарии

(видны только специалистам, верифицированным редакцией МЕДИ РУ)

Офлам

МНН: Диклофенак

Производитель: Джазира Фармасьютикал Индастриз

Анатомо-терапевтическо-химическая классификация: Diclofenac

Номер регистрации в РК:
№ РК-ЛС-5№022296

Информация о регистрации в РК:
27.07.2016 — 27.07.2021

• Скачать инструкцию медикамента

Торговое название

Офлам

Международное непатентованное название

Диклофенак

Лекарственная форма

Гранулы для приготовления раствора для приема внутрь, 50 мг

Состав

Один пакетик содержит

активное вещество – диклофенака калия 50 мг,

вспомогательные вещества: сахар, маннитол, сахарин натрия, аспартам, калия карбонат, ароматизатор мятный, ароматизатор анисовый.

Описание

Порошок белого или желтоватого цвета с запахом мяты.

Фармакотерапевтическая группа

Противовоспалительные и противоревматические препараты. Нестероидные противовоспалительные препараты. Уксусной кислоты производные. Диклофенак

Код АТХ М 01АВ 05

Фармакологические свойства

Фармакокинетика

Всасывание: диклофенак полностью всасывается после перорального применения. Однако после пресистемного метаболизма, лишь около 50 % принятой дозы системно доступно. Уровни пика концентрации в плазме достигались примерно через 1 час после приема натощак здоровыми добровольцами, с диапазоном от 0.33 до 2 часов. Прием пищи не оказывает значительного влияния на степень всасывания диклофенака. Тем не менее, отмечается задержка начала всасывания и снижение уровней пиков концентрации в плазме примерно на 30 %.

Распределение: диклофенак более чем на 99 % связывается с белками сыворотки крови человека, главным образом с альбумином. Связывание белка плазмы крови является постоянным в диапазоне концентраций (0.15 – 105 мкг/мл), достигается при рекомендуемых дозах. Диклофенак распределяется внутрь и за пределы синовиальной жидкости. Не известно, оказывает ли влияние проникновение в сустав на эффективность диклофенака.

Метаболизм: метаболиты включают 4’гидрокси-, 5-гидрокси-, 3′-гидрокси-,4′,5-дигидрокси-3′-гидрокси-4′-метокси-диклофенак. Диклофенак и его окислительные метаболиты подвергаются глюкуронидации или сульфатации после экскреции желчью.

Выведение: малая часть диклофенака выводится в неизменном виде с мочой. Примерно 65 % дозы выводится с мочой и около 35 % с желчью как конъюгаты неизмененного диклофенака плюс метаболиты. Период полувыведения в конечной фазе диклофенака в неизменном виде составляет около 2 часов.

Фармакодинамика

Офлам является нестероидным противовоспалительным препаратом (НПВП), который оказывает противовоспалительное, анальгезирующее и жаропонижающее действие. Как и другие НПВП оказывает влияние на ингибирование синтетазы простагландина. Характеризуется быстрым началом действия, в связи с чем он особенно уместен в лечении умеренно выраженных и тяжелых острых болевых и воспалительных синдромов.

При наличии воспаления, вызванного, например, травмой или хирургическим вмешательством, препарат быстро устраняет как спонтанную боль, так и боль при движениях, а также уменьшает воспалительную отечность тканей и отек в области хирургической раны.

Офлам способен устранять болевые ощущения и снижать выраженность кровопотери при первичной дисменорее. При приступах мигрени уменьшает выраженность головной боли и таких сопутствующих симптомов, как тошнота и рвота.

Показания к применению

• начальная дисменорея

• легкая и умеренная боль, посттравматическая, послеоперационная боль после стоматологических или ортопедических операций

• приступы мигрени

• ревматические заболевания

Способ применения и дозы

Содержание пакетика следует растворить в половине стакана воды и принимать до еды. Возможная опалесценция не означает ухудшение эффективности препарата.

При посттравматической, послеоперационный или тяжелой острой костно-суставной ревматической боли, доза варьируется в диапазоне 100 — 150 мг в сутки, которую необходимо разделить на 2 — 3 приема. При умеренной боли и для подростков старше 16 лет, достаточно дозы от 50 до 100 мг в сутки. Для лечения детей до 16 лет применяют капли и суппозитории диклофенака 12,5 мг и 25 мг.

Рекомендуется начинать лечение при раннем проявлении симптомов и продолжать в течение нескольких дней, в зависимости от симптомов. Мигрень: рекомендуемая начальная доза составляет 50 мг в сутки при первых признаках надвигающегося приступа. В тех случаях, когда боль не проходит в течение 2 часов после приема первой дозы, можно принять еще 50 мг препарата. При необходимости, можно принимать по 50 мг препарата с интервалом в 4 – 6 часов, но общая дозы не должна превышать 200 мг в сутки. Не превышать рекомендованные дозы.

Побочные действия

Желудочно-кишечный тракт

Иногда: тошнота, рвота, диарея, боль в животе, диспепсия, метеоризм, анорексия.

Редко: желудочно-кишечные кровотечения, рвота кровью, кишечное кровотечение, пептическая язва с кровотечением или без, или прободение, панкреатит (причинно-следственная связь не известна), язвенный стоматит, глоссит, повреждения пищевода, болезнь диафрагмы.

Центральная и периферическая нервная система

Иногда: головная боль, головокружение.

Редко: сонливость.

В отдельных случаях: сенсорные расстройства, парестезия, нарушения памяти, дезориентация, шум в ушах, бессонница, раздражительность, судороги, депрессия, тревожность, ночные кошмары, тремор, психотические реакции, нарушение вкусовых качеств.

Кожа

Иногда: кожная сыпь.

Редко: крапивница.

В отдельных случаях: буллезная сыпь, экзема, экссудативная эритема, синдром Стивенса — Джонсона, синдром Лайелла, эритродермия, выпадение волос, повышенная чувствительность к свету, пурпура, аллергическая пурпура.

Мочеполовая система

В отдельных случаях: острая почечная недостаточность, гематурия, протеинурия, интерстициальный нефрит, нефритический синдром, папиллярный некроз. В большинстве случаев, поражения почек обусловлены постоянным применением Офлам. Следует уделить особое внимание появлению осложнений работы почек, особенно у пациентов пожилого возраста.

Печень

Иногда: увеличение уровня ферментов аминотрансферазы.

Редко: гепатит с желтухой или без желтухи.

Кровь

В отдельных случаях: тромбоцитопения, лейкопения, анемия, агранулоцитоз.

Другие

Редко: отек.

В отдельных случаях: сердцебиение, боль в груди, гипертония.

Противопоказания

— пептическая язва

— гиперчувствительность к любому из компонентов препарата

— прогрессирующие заболевания печени и почечная недостаточность

— диклофенак калия противопоказан пациентам, у которых наблюдаются приступы астмы, крапивницы или острого ринита, которые проявляются или усугубляются вследствие присутствия ацетилсалициловой кислоты или других лекарственных препаратов с ингибирующей активностью простагландинсинтетазы

— диклофенак калия в качестве препарата группы НПВП противопоказан для лечения предоперационной боли аортокоронарного шунтирования (АКШ)

— пациенты, страдающие фенилкетонурией

— возраст до 16 лет.

Лекарственные взаимодействия

При введении одновременно с препаратами, содержащими дигоксин или литий, диклофенак может повысить их концентрации в плазме крови.

Одновременно лечение с калийсберегающими диуретиками может быть связано с повышением уровня калия в сыворотке крови; это обязательно следует регулярно проверять. Были отдельные сообщения о повышении риска кровотечений у пациентов, получающих диклофенак и антикоагулянтную терапию одновременно.

Одновременное применение с аспирином не рекомендуется из-за возможности расширения побочных эффектов. Одновременное применение НПВП с ингибиторами АПФ может снизить антигипертензивный эффект ингибиторов АПФ.

Как и другие НПВП диклофенак в высокой дозировке (200 мг) может временно ингибировать агрегацию тромбоцитов.

Диклофенак может применяться вместе с оральными антидиабетическими агентами, не влияя на их клинический эффект. Тем не менее, имеются отдельные сообщения о двух гипогликемических и гипергликемических эффектах во время лечения с диклофенаком, требующие изменения в дозировке сахароснижающего препарата.

Особая осторожность требуется при применении НПВП менее чем за 24 часа до начала лечения метотрексатом. Эффекты НПВП на почечные простагландины может увеличить нефротоксичность циклоспорина.

Другие взаимодействия

При применении препарата Диклофенак следует воздержаться от приема алкоголя.

Особые указания

Следует соблюдать осторожность при назначении препарата Диклофенак пациентам, имеющим в анамнезе указания на заболевания ЖКТ, пептическую язву, язвенный колит, болезнь Крона, а также больным с выраженными нарушениями функции печени. В тех случаях, когда возможно снижение объема циркулирующей крови (в частности, при приеме диуретиков; до или после больших операций), а также у пациентов с нарушениями функции почек, хронической сердечной недостаточностью, артериальной гипертензией, Диклофенак следует применять с осторожностью из-за опасности уменьшения почечного кровотока.

Особое внимание необходимо при лечении пациентов пожилого возраста (ослабленных лиц, и со сниженной массой тела), так как язвообразование, перфорации и кровотечения со стороны ЖКТ у них приводят к более серьезным последствиям, могут возникать в любой период терапии, без предвестников или отягощенного анамнеза. Этому контингенту пациентов Диклофенак назначают в уменьшенных дозах. Пациентам старше 65 лет следует назначать с осторожностью.

В процессе лечения препаратом необходим систематический контроль функции печени и почек, картины периферической крови. Если нарушения функции печени стойко сохраняются, Диклофенак следует отменить. Отмена препарата показана также в случаях появления кожной сыпи, эозинофилии, при возникновении язвенного поражения ЖКТ, кровотечения из ЖКТ. При применении препарата Диклофенак у пациентов с печеночной порфирией может развиться порфириновый криз. Поэтому при их лечении нужна особая осторожность.

Как и с другими НПВП, значения одного или нескольких ферментов печени может увеличиться. В этих случаях следует отменить препарат. Особое внимание следует уделять пациентам с печеночной порфорией, поскольку Диклофенак может вызвать приступ. Если есть необходимость применения Диклофенака в течение длительного периода времени, рекомендуется провести анализ крови. Как и другие НПВП, применение Офлам может вызвать аллергические реакции, даже при отсутствии предыдущего воздействия. Как и другие НПВП, применение Офлам может скрывать симптомы инфекционных заболеваний, задерживая тем правильную и своевременную диагностику и лечение.

Пациенты с гипертонией

Как и у большинства других НПВП, следует учитывать возможность увеличения риска сердечно-сосудистых заболеваний. НПВП следует с осторожностью применять пациентам с гипертонией, которые могут привести к возникновению новой гипертонии или ухудшению ранее существовавшей гипертонии, что, в свою очередь, может вызвать увеличение риска сердечно-сосудистых заболеваний.

Воздействие на почки

Следует проявлять осторожность, при лечение диклофенаком калия пациентов со значительным обезвоживанием.

Анафилактоидные реакции

Как и большинство других НПВП, анафилактоидные реакции могут возникнуть у пациентов без воздействия диклофенака калия. Не следует применять диклофенак калия пациентам с аспириновой триадой (астма, чувствительность к аспирину и назальный /решетчатый полипоз).

Беременность и лактация

Во время беременности этот препарат можно вводить только после тщательной оценки риска/польза в самой низкой эффективной дозе. Этот препарат нельзя применять во время третьего триместра беременности, так как это может вызвать задержку развития плода.

Не известно выделяется ли данный лекарственный препарат в грудное молоко. Необходимо либо прекратить прием препарата, либо прекратить кормление грудью, принимая во внимание необходимость приема лекарственного препарата матерью.

Влияние препарата на способность управлять транспортным средством или потенциально опасными механизмами

Если во время лечения препаратом Офлам у пациента возникло головокружение или другие нарушения со стороны ЦНС, то ему следует воздержаться от вождения автомобиля или работы с приборами, требующей повышенного внимания.

Передозировка

При передозировке диклофенаком, типичной клинической картины не существует. В случае передозировки, необходимо предотвратить всасывание путем промывания желудка и приема активированного древесного угля. Должны быть приняты адекватные симптоматические или поддерживающие меры по лечению гипотонии, повреждению почек, судорог, поражений желудочно-кишечного тракта и затруднению дыхания.

Форма выпуска и упаковка

По 2 г (50 мг диклофенака) в пакетики. По 10 пакетиков вместе с инструкцией по применению на государственном и русском языках помещают в пачку из картона.

Условия хранения

Хранить при температуре не выше 25 С.

Хранить в недоступном для детей месте!

Срок хранения

2 года

Не применять по истечении срока годности препарата.

Условия отпуска из аптек

По рецепту

Производитель

Джазира Фармасьютикал Индастрис, Саудовская Аравия

Наименование и страна владельца регистрационного удостоверения

Джазира Фармасьютикал Индастрис, Саудовская Аравия

Адрес организации, принимающей на территории Республики Казахстан претензии от потребителей по качеству продукции (товара):

Представительство Хикма Фармасьютикалс

Алматы, ЖК «Керемет» дом 7. корпус 28. кв. 1. Тел. + 7 727 3155570

Адрес организации, ответственной за пострегистрационное наблюдение за безопасностью лекарственного средства

Представительство Хикма Фармасьютикалс

Алматы, ЖК «Керемет» дом 7. корпус 28. кв. 1. Тел. + 7 727 3155570

330118021477976195_ru.doc	74.5 кб
005684531477977443_kz.doc	94.5 кб

Отправить прикрепленные файлы на почту

Национальный центр экспертизы лекарственных средств, изделий медицинского назначения и медицинской техники

Диклофенак инструкция по применению

Диклофенак — отпускается по рецепту.

Содержание

• Описание
• Состав

• Назначение

• Действие

• Противопоказания

• При беременности

• Способ применения и дозы

• Побочное действие
• Передозировка
• Взаимодействие

• Особые указания
  

Описание

Диклофенак — это нестероидный противовоспалительный препарат, который используется для устранения боли и воспаления. Он относится к группе фенаматов, которые являются производными ацетиланилида.

Состав

Диклофенак содержит активный ингредиент диклофенак натрий. Кроме того, в состав могут входить различные вспомогательные вещества, которые зависят от формы выпуска.

Например, таблетки могут содержать диклофенак натрий, крахмал, лактозу, магнийстеарат, целлюлозу и другие ингредиенты. Инъекционный раствор (укол) содержит дополнительно, воду для инъекций, натрия гидрокарбонат и другие ингредиенты.

Гели и мази на основе могут содержать дополнительно карбомер, пропиленгликоль, этиловый спирт и другие вещества.

Фармакокинетика

После в/м введения диклофенака в дозе 75 мг:

• Всасывание начинается немедленно, достигается Cmax в плазме примерно через 20 мин.
• Количество всасывающегося активного вещества зависит от величины введенной дозы.
• AUC после в/м введения в 2 раза больше, чем после перорального или ректального применения из-за метаболизма через печень.
• Фармакокинетика не изменяется при последующих введениях с рекомендуемыми интервалами.
• Связывание с белками плазмы — 99.7%, преимущественно с альбумином.
• Диклофенак проникает в синовиальную жидкость, где достигает Cmax на 2-4 часа позже, чем в плазме крови.
• Концентрация в синовиальной жидкости выше и остается высокой до 12 часов.
• Обнаружены низкие концентрации диклофенака в грудном молоке одной из кормящих матерей.
• Метаболизм происходит глюкуронированием и гидроксилированием, образуются фенольные метаболиты.
• Системный плазменный клиренс составляет 263±56 мл/мин, T1/2 — 1-2 часа.
• Около 60% дозы выводится почками в виде глюкуроновых конъюгатов.
• Концентрация диклофенака в плазме крови линейно зависит от дозы.

Назначение

Вот некоторые из основных назначений:

1. Боли в суставах: Часто используется для облегчения боли, связанной с артритом, остеоартритом, ревматоидным артритом, спондилитом и другими заболеваниями суставов.

2. В мышцах и спине: Помогает справиться с болями, связанными с мышечными спазмами, миалгией, тендинитом и другими мышечными заболеваниями.

3. Головная: Диклофенак эффективен для облегчения симптомов мигрени, включая мигрень, тошноту и светочувствительность.

4. Болезнь камней в желчном пузыре: Помогает облегчить боли, связанные с этим заболеванием.

5. Послеоперационная боль: Назначается в качестве анальгетика после различных хирургических вмешательств, чтобы облегчить боль и воспаление.

Является рецептурным препаратом, и его назначение должен осуществлять только врач.

Действие

Диклофенак оказывает следующее действие:

1. Противовоспалительное действие: снижает воспаление, которое происходит в тканях. Он блокирует действие определенных ферментов, которые производятся в ответ на травму или инфекцию, и участвуют в вызывании воспалительной реакции.

2. Обезболивающее действие: снижает болевой сигнал, передаваемый от нервных окончаний в мозг. Это делает его эффективным в облегчении боли, связанной с различными состояниями, такими как артрит, миалгия и т.д.

3. Жаропонижающее действие: снижает температуру тела, связанную с воспалительными процессами.

4. Противовоспалительное действие на глаза: Используется для уменьшения воспаления в глазах, например, при конъюнктивите или после хирургических вмешательств на глазах.

Действие Диклофенака начинается через 30 минут после приема таблеток и длится до 8 часов. В зависимости от формы  (например, таблетки, мази, раствор для инъекций\укол), скорость начала действия и продолжительность могут немного отличаться.

Противопоказания

Противопоказания:

• Повышенная чувствительность к диклофенаку и вспомогательным веществам препарата.
• Присутствие «аспириновой триады» (приступы бронхиальной астмы, крапивницы и острого ринита при приеме ацетилсалициловой кислоты или других НПВС).
• Эрозивно-язвенные поражения ЖКТ в фазе обострения.
• Тяжелая почечная недостаточность, прогрессирующее заболевание почек.
• Тяжелая печеночная недостаточность, активное заболевание печени.
• Клинически подтвержденная ИБС, заболевания периферических артерий и сосудов головного мозга, неконтролируемая артериальная гипертензия, декомпенсированная сердечная недостаточность.
• Цереброваскулярные кровотечения, нарушения гемостаза.
• Ранний послеоперационный период после аортокоронарного шунтирования.
• Подтвержденная гиперкалиемия.
• III триместр беременности, грудное вскармливание.
• Детский и подростковый возраст до 18 лет.

С осторожностью:

• Заболевания ЖКТ, история кровотечений и перфорации язвы.
• Инфекции Helicobacter pylori, язвенный колит, болезнь Крона.
• Легкие и умеренные нарушения функции печени, печеночная порфирия.
• Анастомоз в ЖКТ, оперативные вмешательства на ЖКТ.
• Бронхиальная астма, аллергический ринит, отек слизистой оболочки носа, ХОБЛ, хронические инфекционные заболевания дыхательных путей.
• Сердечно-сосудистые заболевания.
• Нарушения функции почек.
• Дислипидемия/гиперлипидемия, сахарный диабет, артериальная гипертензия.
• Значительное уменьшение ОЦК любой этиологии.
• Риск развития тромбозов, системные заболевания соединительной ткани.
• Пациенты пожилого возраста, ослабленные или с низкой массой тела.
• Одновременное применение с препаратами, увеличивающими риск желудочно-кишечных кровотечений.
• Одновременное лечение диуретиками или препаратами, нарушающими функцию почек.
• Лечение курящих пациентов или больных, злоупотребляющих алкоголем.

Способ применения и дозы

Применение и дозировка Диклофенака могут различаться в зависимости от формы выпуска, возраста и состояния здоровья пациента.

Таблетки и капсулы 

Назначаются для облегчения воспаления, связанных с артритом, ревматизмом, мышечными болями и другими состояниями. Дозировка для взрослых обычно составляет 50-150 мг в день, разделенных на 2-3 дозы. Максимальная доза составляет 200 мг в день. Для детей дозировка рассчитывается индивидуально в зависимости от возраста и веса. Обычно рекомендуется начинать с меньшей дозы (1-2 мг/кг веса) и увеличивать ее по мере необходимости.

Гель и крем 

Наносятся на кожу в области воспаления и массируется до полного впитывания. Обычно рекомендуется использовать гель или крем 2-4 раза в день. Дозировка различается в зависимости от концентрации и объема.

Уколы (Растворы для инъекций) 

Уколы назначаются для быстрого облегчения в состояниях, таких как острый миозит, радикулит, артрит и т.д. Дозировка для взрослых обычно составляет 75 мг в день, разделенных на несколько уколов. Для детей дозировка рассчитывается индивидуально в зависимости от возраста и веса.

Для суппозиториев 

Диклофенак вводится в прямую кишку 1-2 раза в день, в зависимости от индивидуальной дозировки, которую назначает медицинский сотрудник.

Дозировка должна быть назначена индивидуально врачом в зависимости от состояния здоровья пациента, возраста и других факторов. Не превышать рекомендуемую дозировку без инструкций врача.

При беременности и в период грудного вскармливания

1. Беременность:

• Увеличивает риск преждевременного закрытия артериального протока у плода, поэтому следует избегать его прием в III триместре беременности (начиная с 30-й недели).
• Данные об использовании наружного диклофенака у беременных женщин ограничены.
• Имеющиеся исследования не предоставляют убедительных доказательств потенциальных рисков для эмбриона при применении НПВС в I или II триместре беременности.
• В общей популяции США частота пороков развития составляет 2-4%, а прерванной беременности — 15-20%.

1. Роды и схватки:

• Исследования влияния наружного диклофенака на роды и схватки не проводились.
• НПВС у животных могут вызывать запоздалые роды и увеличивать частоту мертворождений.

1. Кормление грудью:

• Диклофенак может проникать в грудное молоко.
• Необходимо учитывать преимущества грудного вскармливания и клиническую потребность матери в диклофенаке при оценке потенциальных последствий для ребенка.
• Данные показывают различные концентрации диклофенака в грудном молоке, однако влияние на ребенка остается неизвестным.

1. Влияние на размножение:

• Диклофенак может отсрочить или предотвратить разрыв фолликулов яичников, что может быть связано с обратимым бесплодием у некоторых женщин.
• Исследования на животных показали, что прием ингибиторов синтеза ПГ может нарушить опосредованный разрыв фолликулов, необходимый для овуляции.
• Небольшие исследования среди женщин также показали обратимую задержку овуляции при применении НПВС.
• Пациенткам, имеющим проблемы с зачатием или проходящим обследование по поводу бесплодия, рекомендуется отменить применение НПВС, включая диклофенак наружно.

Меры предосторожности

Сердечно-сосудистые тромботические реакции:

• Некоторые исследования показывают повышенный риск серьезных тромботических реакций при использовании ингибиторов ЦОГ-2.
• Риск развития тромботических реакций может быть выше у пациентов с сердечно-сосудистыми заболеваниями или факторами риска.
• Повышение риска может начаться уже в первые недели лечения и возрастать при применении более высоких доз.
• Для минимизации риска следует использовать наименьшую эффективную дозу в течение минимально необходимого времени.
• Врачи и пациенты должны следить за развитием сердечно-сосудистых реакций и знать меры, которые следует принять в случае их возникновения.
• Одновременное применение ацетилсалициловой кислоты с НПВС может увеличить риск реакций со стороны ЖКТ.

Состояние после операции по аортокоронарному шунтированию:

• Прием ингибитора ЦОГ-2 после операции по аортокоронарному шунтированию связано с увеличением риска инфаркта миокарда и инсульта.
• НПВС не рекомендуются при проведении этой операции.

Перенесенный инфаркт миокарда:

• Использование НПВС после инфаркта миокарда связано с повышенным риском повторного инфаркта и смерти, связанной с сердечно-сосудистыми заболеваниями.
• Диклофенак не рекомендуется применять у пациентов с недавно перенесенным инфарктом миокарда, за исключением случаев, когда польза превышает риск.
• Пациентов необходимо наблюдать на предмет развития ишемии сердца при использовании диклофенака.

Гипертония:

• Применение НПВС, включая диклофенак, может привести к обострению гипертонии и увеличению риска сердечно-сосудистых осложнений.
• Пациенты, принимающие ингибиторы АПФ, тиазидные или петлевые диуретики, могут иметь нарушенный ответ на терапию при применении НПВС.
• Артериальное давление следует контролировать во время лечения НПВС.

Сердечная недостаточность и отеки:

• Некоторые пациенты, использующие НПВС, включая гель диклофенака, могут иметь задержку жидкости и отеки.
• Гель диклофенака следует применять с осторожностью у пациентов с задержкой жидкости или сердечной недостаточностью.

Желудочно-кишечные побочные реакции:

• Применение НПВС, включая указанный препарат, может вызывать серьезные проблемы со стороны ЖКТ, такие как воспаление, кровотечение, язвы и перфорация.
• Риск этих реакций существует без предупредительных симптомов и может возникнуть в любое время.
• У некоторых пациентов с ЖКТ-реакциями могут проявляться симптомы, но у большинства нет.
• У пациентов с язвенной болезнью и историей кровотечений риск возникновения проблем со стороны ЖКТ при применении НПВС выше, особенно при одновременном использовании других лекарств и факторов риска.
• Возраст, плохое общее состояние здоровья и прогрессирующие заболевания печени также увеличивают риск проблем со стороны ЖКТ.

Меры минимизации рисков:

• Использовать наименьшую эффективную дозу НПВС на минимально необходимый период времени.
• Избегать одновременного приема нескольких НПВС.
• У пациентов с высоким риском развития проблем со стороны ЖКТ рассмотреть альтернативные методы лечения.
• Внимательно следить за возможными признаками и симптомами проблем со стороны ЖКТ, немедленно обследовать и лечить при подозрении на серьезные реакции.
• При одновременном приеме низких доз ацетилсалициловой кислоты для профилактики сердечно-сосудистых заболеваний, контролировать состояние ЖКТ на наличие кровотечений.

Гепатотоксичность:

• Применение может вызывать повышение уровня АСТ и АЛТ у некоторых пациентов.
• Повышение уровня трансаминаз наблюдалось у примерно 2% пациентов в клинических исследованиях.
• Печеночные реакции могут быть серьезными, включая некроз печени, желтуху и печеночную недостаточность.
• Риски гепатотоксичности увеличиваются у пожилых пациентов и при длительном применении диклофенака.

Меры предосторожности:

• Рекомендуется контролировать уровень трансаминаз до начала терапии и периодически во время лечения.
• Возможно проведение первого измерения через 4-8 недель после начала лечения.
• При отклонениях от нормы или появлении симптомов печеночных проблем необходимо прекратить применение и провести оценку состояния пациента.

Почечная токсичность и гиперкалиемия:

• Продолжительное применение НПВС, включая диклофенак, может вызвать повреждение почек и снижение их функции.
• Риски возрастают у пациентов с нарушенной функцией почек, обезвоживанием, сердечной недостаточностью и другими факторами.
• Диклофенак может ускорить прогрессирование почечной дисфункции у пациентов с уже существующими проблемами почек.

Меры предосторожности:

• Необходимо оценить волемический статус и функцию почек до начала лечения и во время применения диклофенака.
• Избегать использования у пациентов с прогрессирующим заболеванием почек, если потенциальные польза не превышает риски.
• Контролировать состояние пациентов на предмет ухудшения функции почек при применении диклофенака.

Гиперкалиемия:

• НПВС могут вызывать повышение уровня калия в крови.
• Это может происходить даже у пациентов без нарушения функции почек.
• Пациентам с нормальной функцией почек это объясняется гипорениновым гипоальдостеронизмом.

Анафилактические реакции:

• Применение диклофенака может вызывать анафилактические реакции у пациентов с гиперчувствительностью к нему или с аспириновой бронхиальной астмой.
• При возникновении анафилактических реакций необходимо срочно обратиться за медицинской помощью.

Обострение астмы, связанное с чувствительностью к ацетилсалициловой кислоте:

• У некоторых пациентов с бронхиальной астмой может развиться аспириновая бронхиальная астма.
• Диклофенак противопоказан пациентам с такой формой чувствительности.
• У пациентов с астмой следует контролировать изменения симптомов.

Серьезные кожные реакции:

• Применение НПВС, включая диклофенак, может вызывать серьезные кожные реакции, такие как эксфолиативный дерматит и токсический эпидермальный некролиз.
• Пациентов следует информировать о признаках этих реакций и немедленно прекратить использование диклофенака при их появлении.

Преждевременное закрытие артериального протока плода:

• Диклофенак может вызвать преждевременное закрытие артериального протока плода.
• Не рекомендуется применять диклофенак у беременных женщин с 30-й недели беременности.

Гематологическая токсичность:

• При применении НПВС наблюдалось развитие анемии.
• Если есть признаки анемии, следует проверить уровень Hb или гематокрит.

Риск кровотечений:

• Применение НПВС может повысить риск кровотечений.
• Сопутствующие заболевания и применение других лекарств могут увеличить этот риск.
• Пациентов следует контролировать на наличие признаков кровотечения.

Маскировка воспаления и лихорадки:

• Диклофенак может снижать воспаление и температуру тела, что может затруднить диагностику инфекций.

Лабораторный мониторинг:

• Поскольку некоторые побочные эффекты могут возникнуть без симптомов, рекомендуется периодически контролировать состояние пациентов, получающих НПВС, с помощью лабораторных тестов.

Воздействие солнца:

• Пациентам следует избегать воздействия солнечного света на обработанные участки кожи.
• Применение может повысить риск развития кожных опухолей, индуцированных УФ-светом.

Воздействие на глаза:

• Не рекомендуется контактировать диклофенак с глазами и слизистыми оболочками.
• При попадании диклофенака в глаза следует промыть их водой и обратиться за медицинской помощью при продолжающемся раздражении.

Пероральные НПВС:

• Комбинированное применение местных и пероральных НПВС может повысить риск кровотечений и изменений в показателях анализов.
• Рекомендуется оценить пользу и риск при комбинированной терапии.

Побочные действия

Пищеварительная система:

• Часто: абдоминальная боль, тошнота, рвота, диарея, диспепсия, метеоризм, снижение аппетита, анорексия.
• Редко: гастрит, желудочно-кишечное кровотечение, рвота кровью, мелена, язвы желудка и кишечника, гепатит, желтуха, нарушения функции печени.
• Очень редко: стоматит, глоссит, повреждения пищевода, колит, запоры, панкреатит, некроз печени, печеночная недостаточность.

Нервная система:

• Часто: головная боль, головокружение.
• Редко: сонливость.
• Очень редко: нарушения чувствительности, расстройства памяти, тремор, судороги, ощущение тревоги, нарушения мозгового кровообращения, асептический менингит, дезориентация, депрессия, бессонница, кошмарные сновидения, раздражительность, психические нарушения.

Органы чувств:

• Часто: вертиго.
• Очень редко: нарушения зрения, диплопия, нарушения слуха, шум в ушах, дисгевзия.

Дерматологические реакции:

• Часто: кожная сыпь.
• Редко: крапивница.
• Очень редко: буллезные высыпания, экзема, эритема, многоформная эритема, синдром Стивенса-Джонсона, синдром Лайелла, зуд, выпадение волос, реакции фоточувствительности, пурпура Шенлейна-Геноха.

Мочеполовая система:

• Очень редко: острая почечная недостаточность, гематурия, протеинурия, нефрит, нефротический синдром, папиллярный некроз.

Система кроветворения:

• Очень редко: тромбоцитопения, лейкопения, гемолитическая анемия, апластическая анемия, агранулоцитоз.

Аллергические реакции:

• Редко: гиперчувствительность, анафилактические/анафилактоидные реакции, включая снижение АД и шок.
• Очень редко: ангионевротический отек.

Сердечно-сосудистая система:

• Очень редко: ощущение сердцебиения, боли в груди, повышение АД, васкулиты, сердечная недостаточность, инфаркт миокарда.

Дыхательная система:

• Редко: астма.
• Очень редко: пневмониты.

Место введения:

• Часто: боль, уплотнение в месте инъекции.
• Редко: отеки, некроз в месте введения.

Передозировка

Передозировка Диклофенак приведет к серьезным осложнениям и требует немедленного медицинского вмешательства.

Симптомы передозировки включают в себя тошноту, рвоту, боли в животе, головокружение, мигрень, зуд, потливость, одышку, нарушение сердечного ритма, а также дискомфорт в почках и ухудшение их функции.

В случае подозрения на передозировку Диклофенака необходимо немедленно обратиться за медицинской помощью. Лечение передозировки включает проведение промывания желудка, прием активированного угля и симптоматическую терапию.

Важно помнить, что превышение рекомендуемой дозы может привести к серьезным осложнениям и угрожать жизни пациента. Поэтому необходимо строго соблюдать инструкции врача и не превышать дозировку без консультации со специалистом.

Взаимодействие с лекарствами

ЛС, влияющие на гемостаз:

• Диклофенак и антикоагулянты (например, варфарин) могут увеличить риск кровотечений.
• Одновременное применение ингибиторов обратного захвата серотонина и НПВС может увеличить риск кровотечений больше, чем применение только НПВС.
• Контроль состояния пациентов, принимающих диклофенак и антикоагулянты или антитромбоцитарные средства, необходим для выявления признаков кровотечений.

Ацетилсалициловая кислота:

• Одновременное использование НПВС и анальгетических доз ацетилсалициловой кислоты не увеличивает терапевтический эффект НПВС.
• Одновременное использование диклофенака и ацетилсалициловой кислоты может повысить риск кровотечений.
• Диклофенак не заменяет ацетилсалициловую кислоту в низких дозах для защиты ССС.

Ингибиторы АПФ, АРА II и бета-адреноблокаторы:

• НПВС могут снижать антигипертензивный эффект указанных препаратов.
• При одновременном использовании необходим контроль АД и функции почек.

Диуретики:

• НПВС снижают эффект диуретиков у некоторых пациентов.
• При одновременном приеме следует контролировать функцию почек.

Другие взаимодействия:

• Одновременное использование диклофенака и дигоксина, литийсодержащих ЛС, метотрексата, циклоспорина или других НПВС и салицилатов может увеличить риск токсичных эффектов.
• При одновременном приеме этих ЛС необходим контроль состояния пациентов.

Пеметрексед:

• Одновременное применение диклофенака и пеметрекседа может увеличить риск различных токсичных эффектов.
• При одновременном использовании следует контролировать состояние пациентов и избегать приема НПВС с коротким T1/2 в ближайшие дни до и после приема пеметрекседа.

Особые указания

Перед приемом Диклофенак необходимо учитывать следующие особые указания:

1. Применение увеличит возможность развития сердечно-сосудистых осложнений, особенно у пациентов с наличием факторов риска, таких как высокое кровяное давление, диабет и высокий уровень холестерина.

2. Может повлиять на функцию почек, поэтому пациенты с заболеваниями почек должны принимать его с осторожностью. Также не нужно применять длительное время.

3. Вызывает аллергические реакции у некоторых пациентов, особенно у тех, кто имеет аллергические реакции на аспирин или другие противовоспалительные препараты.

4. При применении не рекомендуется употреблять алкоголь, так как это увеличит риск побочных эффектов на желудок и кишечник.

5. Не рекомендуется принимать одновременно с другими противовоспалительными препаратами, так как это увеличит риск побочных эффектов.

6. Пациенты, страдающие язвой желудка или двенадцатиперстной кишки, а также те, у кого был ранее обнаружен язвенный процесс, должны принимать Диклофенак с осторожностью и только под наблюдением.

7. При применении необходимо следить за состоянием кожных покровов и уведомлять врача в случае появления раздражения или сыпи на коже.

8. Способен влиять на результаты некоторых лабораторных тестов, поэтому необходимо предупредить врача о приеме.

Форма выпуска

Таблетки, капсулы, гели, кремы, раствор для инъекций(уколы), суппозитории. 

Срок годности

Условия хранения

Условия хранения могут различаться в зависимости от его формы выпуска. Хранить при комнатной температуре, защищая его от прямых солнечных лучей и влаги. Вот некоторые конкретные инструкции:

• Таблетки и капсулы: хранить при температуре от 15 до 30 градусов Цельсия, в сухом месте и защищенном от света.

• Гель или крем: хранить при температуре от 2 до 30 градусов. Не замораживать. Хранить в месте, недоступном для детей.

• Раствор для инъекций(уколы): хранить при температуре от 15 до 25 градусов, в защищенном от света месте.

Условия отпуска

Производители

• Акрихин Групп (Akrikhin Group)
• Биосинтез (Biosintez)
• Гедеон Рихтер (Gedeon Richter)
• Здоровье (Zdorovye)
• Канонфарма Продакшн (Kanonpharma Production)
• Красфарма (Kraspharma)
• Медисорб (Medisorb)
• Натива (Native)
• Новосибирский химико-фармацевтический завод (Novosibirsk Chemical and Pharmaceutical Plant)
• Санофи-Авентис (Sanofi-Aventis)
• Синтез (Sintez)
• Тева (Teva)
• Фармстандарт (Pharmstandard)
• Эгис (Egis)

Цена

Диалрапид содержит диклофенак калия, вещество нестероидной структуры, оказывающее выраженное анальгезирующее,
противовоспалительное и жаропонижающее действие.

Благодаря быстрому началу действия,
применение калиевой соли диклофенака предпочтительно для лечения острых болевых и воспалительных
состояний. Основным механизмом действия диклофенака, установленным в исследованиях, считается торможение
синтеза простагландинов, которые играют важную роль в патогенезе воспаления, боли
и лихорадки.

In vitro диклофенак калия в концентрациях, эквивалентным тем, которые
достигаются при применении у человека, не подавляет биосинтез протеогликанов хрящевой
ткани.

Диклофенак оказывает выраженное анальгезирующее действие при умеренном и выраженном
болевом синдроме. При посттравматических и послеоперационных воспалительных явлениях диклофенак быстро
купирует боль (как в покое, так и при движении), уменьшает воспалительный отек и отек
послеоперационной раны.

В клинических исследованиях было установлено, что диклофенак калия способен
уменьшать болевые ощущения и снижать кровопотерю при первичной дисменорее.

При приступах
мигрени Диалрапид уменьшает выраженность головной боли и таких сопутствующих симптомов как тошнота
и рвота.

Всасывание

Диклофенак быстро и полностью всасывается. После
однократного приема препарата внутрь в дозе 50 мг, максимальная концентрация (Сmax) диклофенака
калия в плазме крови достигается через 5−20 минут и составляет в среднем 5,5 мкмоль/л
для порошка для приготовления раствора для приема внутрь.

При приеме препарата во время еды
количество всасывающегося диклофенака не изменяется, хотя начало и скорость всасывания могут
несколько замедляться. Абсорбция диклофенака линейно зависит от дозы препарата.

Около половины
дозы диклофенака метаболизируется во время первого прохождения через печень (эффект «первого
прохождения»), площадь под фармакокинетической кривой «концентрация — время» (AUC) после применения
внутрь или ректально составляет примерно половину от эквивалентной дозы, применяемой парентерально. После
многократного применения препарата Диалрапид показатели фармакокинетики не изменяются.

При
соблюдении рекомендуемого режима дозирования препарата кумуляции
не отмечается.

Распределение

Связь с белками сыворотки
крови — 99,7%, преимущественно с альбумином (99,4%).
Кажущийся объем распределения составляет
0,12−0,17 л/кг.

Диклофенак проникает в синовиальную жидкость, где его максимальная
концентрация достигается на 2−4 часа позже, чем в плазме крови. Кажущийся период полувыведения
из синовиальной жидкости составляет 3−6 часов. Через 2 часа после достижения максимальной
концентрации в плазме крови концентрация диклофенака в синовиальной жидкости выше, чем в плазме
крови, и ее значения остаются более высокими на протяжении периода времени
до 12 часов.

Биотрансформация /
Метаболизм

Метаболизм диклофенака осуществляется частично путем глюкуронирования
неизмененной молекулы, но преимущественно посредством однократного и многократного гидроксилирования
и метоксилирования, что приводит к образованию нескольких фенольных метаболитов (3′-гидрокси-,
4′-гидрокси-, 5′-гидрокси-, 4′, 5-дигидрокси-, и 3′-гидрокси-4′-метоксидиклофенака), большинство
из которых превращается в глюкуронидные конъюгаты. Два фенольных метаболита биологически активны,
но в значительно меньшей степени, чем диклофенак.

Выведение

Общий системный плазменный клиренс диклофенака
составляет 263 ± 56 мл/мин. Конечный период полувыведения составляет 1−2 часа. Период полувыведения 4-х
метаболитов, включая два фармакологически активных, также непродолжителен и составляет 1−3 часа.
Один из метаболитов, 3′-гидрокси-4′-метокси-диклофенак, имеет более длительный период полувыведения,
однако этот метаболит полностью неактивен.

Около 60% дозы препарата выводится почками в виде
глюкуроновых конъюгатов неизмененного активного вещества, а также в виде метаболитов, большинство
из которых тоже представляют собой глюкуроновые конъюгаты. В неизмененном виде выводится менее 1%
диклофенака. Оставшаяся часть дозы препарата выводится в виде метаболитов
с желчью.

Фармакокинетика у особых групп
пациентов

После приема препарата внутрь различий во всасывании, метаболизме или
выведении препарата, связанных с возрастом пациентов, не отмечается.

У пациентов
с нарушением функции почек не отмечается кумуляции неизмененного активного вещества при соблюдении
рекомендованного режима дозирования. При клиренсе креатинина менее 10 мл/мин расчетные равновесные
концентрации гидроксиметаболитов диклофенака примерно в 4 раза выше, чем у здоровых
добровольцев, при этом метаболиты выводятся исключительно с желчью.

У пациентов
с хроническим гепатитом или компенсированным циррозом печени показатели фармакокинетики диклофенака
аналогичны таковым у пациентов с сохранной функцией печени.

При
применении препарата Диалрапид и других НПВП необходимо соблюдать осторожность и тщательно наблюдать
пациентов с симптомами/признаками, указывающими на поражения/заболевания желудочно-кишечного тракта
(ЖКТ) или с анамнестическими данными, позволяющими заподозрить язвенное поражение желудка или кишечника,
кровотечение или перфорацию; у пациентов с инфекцией Helicobacter pylori в анамнезе, язвенным
колитом, болезнью Крона, с нарушением функции печени в анамнезе и у пациентов
с жалобами, позволяющими заподозрить заболевание ЖКТ. Риск развития желудочно-кишечного кровотечения
возрастает при увеличении дозы НПВП или при наличии язвы ЖКТ в анамнезе, особенно кровотечений
и перфорации язвы, и у пожилых пациентов.

Следует соблюдать особую осторожность при
применении препарата Диалрапид у пациентов, получающих препараты, увеличивающие риск желудочно-кишечных
кровотечений: системные глюкокортикостероиды (в т.ч. преднизолон), антикоагулянты (в т.ч. варфарин),
антиагреганты (в т.ч. клопидогрел, ацетилсалициловая кислота) или селективные ингибиторы обратного
захвата серотонина (в т.ч. циталопрам, флуоксетин, пароксетин, сертралин).

Осторожность
необходима при применении препарата Диалрапид у пациентов с нарушениями функции печени легкой
и средней степеней тяжести, а также у пациентов с печеночной порфирией, так как препарат
может провоцировать приступы порфирии. Особая осторожность требуется при лечении пациентов с нарушениями
функции почек, включая хроническую почечную недостаточность (СКФ 15−60 мл/мин/1,73м2),
дислипидемией/гиперлипидемией, сахарным диабетом, артериальной гипертензией, при лечении курящих пациентов или
пациентов, злоупотребляющих алкоголем, при лечении пожилых пациентов, пациентов, получающих диуретики или
другие препараты, влияющие на функцию почек, а также пациентов со значительным уменьшением
объема циркулирующей крови (ОЦК) любой этиологии, например, в периоды до и после массивных
хирургических вмешательств.

Следует с осторожностью применять препарат Диалрапид
у пациентов с дефектами системы гемостаза.

Следует соблюдать осторожность при применении
препарата Диалрапид у пациентов с риском развития сердечно-сосудистых тромбозов (в том числе
инфарктов миокарда и инсультов).

Следует соблюдать осторожность при применении препарата
Диалрапид у пациентов пожилого возраста. Это особенно актуально у ослабленных или имеющих низкую
массу тела пожилых людей.

Недостаточно данных о безопасности применения диклофенака у беременных женщин, поэтому применять
препарат Диалрапид в I и II триместрах беременности следует только в тех случаях, когда
ожидаемая польза для матери превышает потенциальный риск для плода. Препарат Диалрапид, как другие НПВП
(ингибиторы синтеза простагландинов), противопоказан в последние 3 месяца беременности (возможно
подавление сократительной способности матки, нарушение функции почек у плода с последующим
маловодием (олигогидроамнион) и/или преждевременное закрытие артериального протока
у плода).

Несмотря на то, что препарат Диалрапид, как и другие НПВП проникает
в грудное молоко в малом количестве, его не следует применять в период грудного
вскармливания во избежание нежелательного влияния на ребенка. Диклофенак был обнаружен в низких
концентрация (100 нг/мл) в грудном молоке одной из кормящих матерей.

Предполагаемое
количество препарата, попадающего через грудное молоко в организм ребенка эквивалентно
0,03 мг/кг/сутки.

При необходимости применения препарата кормящей женщиной грудное
вскармливание прекращают.

Поскольку Диалрапид, как и другие НПВП, может оказывать
отрицательное действие на фертильность, не рекомендуется применять препарат у пациенток,
планирующих беременность.

У пациенток, проходящих обследование и лечение по поводу
бесплодия, препарат следует отменить.