Фуросемид (Furosemide)
💊 Состав препарата Фуросемид
✅ Применение препарата Фуросемид
Описание активных компонентов препарата
Фуросемид
(Furosemide)
Приведенная научная информация является обобщающей и не может быть использована для принятия
решения о возможности применения конкретного лекарственного препарата.
Дата обновления: 2020.06.15
Владелец регистрационного удостоверения:
Лекарственная форма
| Фуросемид |
Таб. 40 мг: от 10 до 500 шт. рег. №: ЛП-(001270)-(РГ-RU) Предыдущий рег. №: Р N003233/01 |
Форма выпуска, упаковка и состав
препарата Фуросемид
Таблетки белого или белого с кремоватым оттенком цвета, круглые, плоскоцилиндрические, с риской и фаской.
Вспомогательные вещества: лактозы моногидрат (сахар молочный) — 67.4 мг, целлюлоза микрокристаллическая — 20 мг, крахмал кукурузный — 15 мг, повидон К25 — 5.4 мг, кремния диоксид коллоидный — 0.7 мг, магния стеарат — 1.5 мг.
от 10 до 50 шт. — упаковки ячейковые контурные (от 1 до 10 шт.) — пачки картонные.
от 10 до 100 шт. — банки с контролем первого вскрытия (1) — пачки картонные.
Клинико-фармакологическая группа:
Диуретик
Фармакологическое действие
«Петлевой» диуретик. Нарушает реабсорбцию ионов натрия, хлора в толстом сегменте восходящей части петли Генле. Вследствие увеличения выделения ионов натрия происходит вторичное (опосредованное осмотически связанной водой) усиленное выведение воды и увеличение секреции ионов калия в дистальной части почечного канальца. Одновременно увеличивается выведение ионов кальция и магния.
Обладает вторичными эффектами, обусловленными высвобождением внутрипочечных медиаторов и перераспределением внутрипочечного кровотока. На фоне курсового лечения не происходит ослабления эффекта.
При сердечной недостаточности быстро приводит к снижению преднагрузки на сердце посредством расширения крупных вен. Оказывает гипотензивное действие вследствие увеличения выведения натрия хлорида и снижения реакции гладкой мускулатуры сосудов на вазоконстрикторные воздействия и в результате уменьшения ОЦК. Действие фуросемида после в/в введения наступает через 5-10 мин; после приема внутрь — через 30-60 мин, максимум действия — через 1-2 ч, продолжительность эффекта — 2-3 ч (при сниженной функции почек — до 8 ч). В период действия выведение ионов натрия значительно возрастает, однако после его прекращения скорость выведения уменьшается ниже исходного уровня (синдром «рикошета», или «отмены»). Феномен обусловлен резкой активацией ренин-ангиотензинового и других антинатрийуретических нейрогуморальных звеньев регуляции в ответ на массивный диурез; стимулирует аргинин-вазопрессивную и симпатическую системы. Уменьшает уровень предсердного натрийуретического фактора в плазме, вызывает вазоконстрикцию.
Вследствие феномена «рикошета» при приеме 1 раз/сут может не оказать существенного влияния на суточное выведение ионов натрия и АД. При в/в введении вызывает дилатацию периферических вен, уменьшает преднагрузку, снижает давление наполнения левого желудочка и давление в легочной артерии, а также системное АД.
Диуретическое действие развивается через 3-4 мин после в/в введения и продолжается 1-2 ч; после приема внутрь — через 20-30 мин, продолжается до 4 ч.
Фармакокинетика
После приема внутрь абсорбция составляет 60-70%. При тяжелых заболеваниях почек или хронической сердечной недостаточности степень абсорбции уменьшается.
Vd составляет 0.1 л/кг. Связывание с белками плазмы (преимущественно с альбуминами) — 95-99%. Метаболизируется в печени. Выводится почками — 88%, с желчью — 12%. T1/2 у пациентов с нормальной функцией почек и печени составляет 0.5-1.5 ч. При анурии T1/2 может увеличиваться до 1.5-2.5 ч, при сочетанной почечной и печеночной недостаточности — до 11-20 ч.
Показания активных веществ препарата
Фуросемид
Отечный синдром различного генеза, в т.ч. при хронической сердечной недостаточности II-III стадии, циррозе печени (синдром портальной гипертензии), нефротическом синдроме. Отек легких, сердечная астма, отек мозга, эклампсия, проведение форсированного диуреза, артериальная гипертензия тяжелого течения, некоторые формы гипертонического криза, гиперкальциемия.
Режим дозирования
Способ применения и режим дозирования конкретного препарата зависят от его формы выпуска и других факторов. Оптимальный режим дозирования определяет врач. Следует строго соблюдать соответствие используемой лекарственной формы конкретного препарата показаниям к применению и режиму дозирования.
Устанавливают индивидуально, в зависимости от показаний, клинической ситуации, возраста пациента. В процессе лечения режим дозирования корректируют в зависимости от величины диуретического ответа и динамики состояния пациента.
При приеме внутрь начальная доза для взрослых составляет 20-80 мг/сут, далее при необходимости дозу постепенно увеличивают до 600 мг/сут. Для детей разовая доза составляет 1-2 мг/кг.
Максимальная доза при приеме внутрь для детей составляет 6 мг/кг.
При в/в (струйном) или в/м введении доза для взрослых составляет 20-40 мг 1 раз/сут, в отдельных случаях — 2 раза/сут. Для детей начальная суточная доза для парентерального применения — 1 мг/кг.
Побочное действие
Со стороны сердечно-сосудистой системы: снижение АД, ортостатическая гипотензия, коллапс, тахикардия, аритмии, снижение ОЦК.
Со стороны ЦНС и периферической нервной системы: головокружение, головная боль, миастения, судороги икроножных мышц (тетания), парестезии, апатия, адинамия, слабость, вялость, сонливость, спутанность сознания.
Со стороны органов чувств: нарушения зрения и слуха.
Со стороны пищеварительной системы: снижение аппетита, сухость во рту, жажда, тошнота, рвота, запоры или диарея, холестатическая желтуха, панкреатит (обострение).
Со стороны мочеполовой системы: олигурия, острая задержка мочи (у больных с гипертрофией предстательной железы), интерстициальный нефрит, гематурия, снижение потенции.
Со стороны системы кроветворения: лейкопения, тромбоцитопения, агранулоцитоз, апластическая анемия.
Со стороны водно-электролитного обмена: гиповолемия, дегидратация (риск развития тромбоза и тромбоэмболии), гипокалиемия, гипонатриемия, гипохлоремия, гипокальциемия, гипомагниемия, метаболический алкалоз.
Со стороны обмена веществ: гиповолемия, гипокалиемия, гипонатриемия, гипохлоремия, гипокалиемический метаболический алкалоз (как следствие этих нарушений — артериальная гипотензия, головокружение, сухость во рту, жажда, аритмия, мышечная слабость, судороги), гиперурикемия (с возможным обострением подагры), гипергликемия.
Аллергические реакции: пурпура, крапивница, эксфолиативный дерматит, многоформная экссудативная эритема, васкулит, некротизирующий ангиит, кожный зуд, озноб, лихорадка, фотосенсибилизация, анафилактический шок.
Прочие: при в/в введении (дополнительно) — тромбофлебит, кальциноз почек у недоношенных детей.
Противопоказания к применению
Острый гломерулонефрит, стеноз мочеиспускательного канала, обструкция мочевыводящих путей камнем, острая почечная недостаточность с анурией, гипокалиемия, алкалоз, прекоматозные состояния, тяжелая печеночная недостаточность, печеночная кома и прекома, диабетическая кома, гипергликемическая кома, гиперурикемия, подагра, декомпенсированный митральный или аортальный стеноз, гипертрофическая обструктивная кардиомиопатия, повышение центрального венозного давления (более 10 мм рт.ст.), артериальная гипотензия, острый инфаркт миокарда, панкреатит, нарушение водно-электролитного обмена (гиповолемия, гипонатриемия, гипокалиемия, гипохлоремия, гипокальциемия, гипомагниемия), дигиталисная интоксикация, повышенная чувствительность к фуросемиду.
Применение при беременности и кормлении грудью
При беременности применение фуросемида возможно только в течение короткого времени и лишь в том случае, когда предполагаемая польза терапии для матери превышает потенциальный риск для плода.
Поскольку фуросемид может выделяться с грудным молоком, а также подавлять лактацию, при необходимости применения в период лактации грудное вскармливание следует прекратить.
Применение при нарушениях функции печени
Противопоказан при тяжелой печеночной недостаточности, печеночной коме и прекоме.
Применение при нарушениях функции почек
Противопоказан при остром гломерулонефрите, острой почечной недостаточности с анурией.
Применение у пожилых пациентов
C осторожностью применяют у пациентов пожилого возраста с выраженным атеросклерозом.
Особые указания
C осторожностью применяют при гиперплазии предстательной железы, СКВ, гипопротеинемии (риск развития ототоксичности), сахарном диабете (снижение толерантности к глюкозе), при стенозирующем атеросклерозе церебральных артерий, на фоне продолжительной терапии сердечными гликозидами, у пациентов пожилого возраста с выраженным атеросклерозом, беременность (особенно первая половина), период лактации.
До начала лечения следует компенсировать электролитные нарушения. В период лечения фуросемидом необходимо контролировать АД, уровень электролитов и глюкозы в сыворотке крови, функцию печени и почек.
Для профилактики гипокалиемии целесообразно комбинировать фуросемид с калийсберегающими диуретиками. При одновременном применении фуросемида и гипогликемических препаратов может потребоваться коррекция дозы последних.
Не рекомендуется смешивать раствор фуросемида в одном шприце с любыми другими препаратами.
Влияние на способность к управлению транспортными средствами и механизмами
При применении фуросемида нельзя исключить вероятность снижения способности к концентрации внимания, что важно для лиц, управляющих транспортными средствами и работающих с механизмами.
Лекарственное взаимодействие
При одновременном применении с антибиотиками группы аминогликозидов (в т.ч. с гентамицином, тобрамицином) возможно усиление нефро- и ототоксического действия.
Фуросемид уменьшает клиренс гентамицина и повышает концентрации в плазме крови гентамицина, а также тобрамицина.
При одновременном применении с антибиотиками группы цефалоспоринов, которые могут вызывать нарушения функции почек, существует риск усиления нефротоксичности.
При одновременном применении с бета-адреномиметиками (в т.ч. фенотеролом, тербуталином, сальбутамолом) и с ГКС возможно усиление гипокалиемии.
При одновременном применении с гипогликемическими средствами, инсулином возможно уменьшение эффективности гипогликемических средств и инсулина, т.к. фуросемид обладает способностью повышать содержание глюкозы в плазме крови.
При одновременном применении с ингибиторами АПФ усиливается антигипертензивное действие. Возможна выраженная артериальная гипотензия, особенно после приема первой дозы фуросемида, по-видимому, за счет гиповолемии, которая приводит к транзиторному усилению гипотензивного эффекта ингибиторов АПФ. Повышается риск нарушений функции почек и не исключается развитие гипокалиемии.
При одновременном применении с фуросемидом усиливаются эффекты недеполяризующих миорелаксантов.
При одновременном применении с индометацином, другими НПВС возможно уменьшение диуретического эффекта, по-видимому, вследствие угнетения синтеза простагландинов в почках и задержки натрия в организме под влиянием индометацина, который является неспецифическим ингибитором ЦОГ; уменьшение антигипертензивного действия.
Полагают, что подобным образом фуросемид взаимодействует и с другими НПВС.
При одновременном применении с НПВС, которые являются селективными ингибиторами ЦОГ-2, данное взаимодействие выражено в значительно меньшей степени или практически отсутствует.
При одновременном применении с астемизолом повышается риск развития аритмии.
При одновременном применении с ванкомицином возможно усиление ото- и нефротоксичности.
При одновременном применении с дигоксином, дигитоксином возможно повышение токсичности сердечных гликозидов, связанное с риском развития гипокалиемии на фоне приема фуросемида.
Имеются сообщения о развитии гипонатриемии при одновременном применении с карбамазепином.
При одновременном применении с колестирамином, колестиполом уменьшается абсорбция и диуретический эффект фуросемида.
При одновременном применении с лития карбонатом возможно усиление эффектов лития вследствие повышения его концентрации в плазме крови.
При одновременном применении с пробенецидом уменьшается почечный клиренс фуросемида.
При одновременном применении с соталолом возможна гипокалиемия и развитие желудочковой аритмии типа «пируэт».
При одновременном применении с теофиллином возможно изменение концентрации теофиллина в плазме крови.
При одновременном применении с фенитоином значительно уменьшается диуретическое действие фуросемида.
После в/в введения фуросемида на фоне терапии хлоралгидратом возможно повышение потоотделения, чувство жара, нестабильность АД, тахикардия.
При одновременном применении с цизапридом возможно усиление гипокалиемии.
Предполагается, что фуросемид может уменьшать нефротоксическое действие циклоспорина.
При одновременном применении с цисплатином возможно усиление ототоксического действия.
Если вы хотите разместить ссылку на описание этого препарата — используйте данный код
Взаимодействие с другими препаратами
Антигриппин Аптекарс…
(ФармФирма Сотекс, Россия)
Домперидон-Ксантис
(XANTIS PHARMA, Кипр)
Калимейт
(Р-ФАРМ, Россия)
Ланцид® КИТ
(MICRO LABS, Индия)
Линпарза®
(ASTRAZENECA UK, Великобритания)
Омез® ДСР
(Dr. Reddy`s Laboratories, Индия)
Селамерекс®
(ФармФирма Сотекс, Россия)
Суглат
(ASTELLAS PHARMA EUROPE, Нидерланды)
Текфидера
(BIOGEN IDEC, Великобритания)
Тиоридазин
(АТОЛЛ, Россия)
Все взаимодействия
Таблетки белого или почти белого цвета, плоскоцилиндрические, с фаской.
Каждая таблетка содержит: активное вещество: фуросемид – 40 мг;
вспомогательные вещества: лактозы моногидрат, магния стеарат (Е-470), крахмал картофельный.
Высокоактивные диуретики. Сульфонамиды.
Код АТС: С03СА01.
«Петлевой» диуретик. В обычных терапевтических дозах нарушает реабсорбцию ионов натрия, хлора в толстом сегменте восходящей части петли Генле. Вследствие увеличения выделения ионов натрия происходит вторичное (опосредованное осмотически связанной водой) усиленное выведение воды и увеличение секреции ионов калия в дистальной части почечного канальца. Фуросемид обладает вторичными эффектами, обусловленными высвобождением внутрипочечных медиаторов и перераспределением внутрипочечного кровотока. Эти эффекты увеличивают перфузию медуллярного слоя почек. Фуросемид оказывает гипотензивное действие вследствие увеличения выведения натрия хлорида и снижения реакции гладкой мускулатуры сосудов на вазоконстрикторные воздействия и в результате уменьшения ОЦК. При сердечной недостаточности быстро приводит к снижению преднагрузки на сердце посредством расширения крупных вен. Диуретический эффект зависит от дозы. На фоне курсового лечения ослабления эффекта не происходит. Фуросемид не изменяет скорость клубочковой фильтрации и сохраняет эффективность при низкой скорости клубочковой фильтрации.
Начало диуреза наблюдается в течение первого часа после перорального приема фуросемида. Пик мочегонного действия приходится на первые два часа после приема, а продолжительность мочегонного эффекта составляет 6-8 часов.
Отеки сердечного или почечного происхождения. Отеки печеночного происхождения, обычно в сочетании с калийсберегающими диуретиками. Артериальная гипертензия у пациентов с хронической почечной недостаточностью, которым противопоказано назначение тиазидных диуретиков (особенно при клиренсе креатинина ниже 30 мл/мин).
Препарат принимают внутрь до еды. Доза зависит от течения и тяжести заболевания.
Взрослые. При отеках сердечного, почечного или печеночного происхождения:
— среднетяжелое состояние: ½-1 таблетка в день;
— тяжелое состояние: 2-3 таблетки в день в 1 или 2 приема, либо 3-4 таблетки в день в 2 приема.
При повышенном артериальном давлении у больных с хронической почечной недостаточностью: в сочетании с другими антигипертензивными средствами (антагонисты ренин-ангиотензиновой системы) рекомендуемые обычные дозы – 20-120 мг в день в 1 или 2 приема. Изменение артериального давления должно тщательно контролироваться, когда фуросемид используется совместно с другими антигипертензивными препаратами, особенно во время начальной терапии. Чтобы предотвратить чрезмерное падение артериального давления, доза других антигипертензивных препаратов должна быть уменьшена, по меньшей мере, на 50% при добавлении фуросемида к основному лечению.
Дети. Для лечения отеков суточная доза – 1-2 мг/кг массы тела в 1-2 приема.
Применение у пожилых пациентов. Выбор дозы и ее регулирование у пожилых пациентов необходимо проводить с осторожностью, начиная обычно с нижнего уровня терапевтического диапазона доз.
Со стороны сердечно-сосудистой системы: снижение артериального давления, ортостатическая гипотензия, коллапс, тахикардия, аритмии, снижение объема циркулирующей крови.
Со стороны нервной системы: головокружение, головная боль, мышечная слабость, судороги икроножных мышц (тетания), апатия, адинамия, слабость, вялость, сонливость, спутанность сознания.
Со стороны органов чувств: нарушения зрения и слуха (потеря слуха и звон в ушах, обычно кратковременные, появляются в редких случаях, особенно у пациентов с почечной недостаточностью, гипопротеинемией (например, при нефротическом синдроме)).
Со стороны пищеварительной системы: печеночная энцефалопатия у пациентов с печеночно-клеточной недостаточностью, повышение трансаминаз, анорексия, сухость во рту, жажда, тошнота, рвота, диарея, запор, холестатическая желтуха, панкреатит (обострение).
Со стороны мочеполовой системы: олигурия, острая задержка мочи (у больных с аденомой предстательной железы), спазм мышц, спазм мочевого пузыря, интерстициальный нефрит, гематурия, снижение потенции.
Аллергические реакции: крапивница, эозинофилия, эксфолиативный дерматит, мультиформная эритема, васкулит, некротизирующий ангиит, кожный зуд, озноб, лихорадка, фотосенсибилизация, анафилактические и/или анафилактоидные реакции, пурпура, парестезии (жжение, боль), буллезные реакции (буллезный пемфигоид, эритема), синдром Стивенса-Джонсона, токсический эпидермальный некролиз.
Со стороны органов кроветворения: лейкопения, тромбоцитопения, агранулоцитоз, апластическая анемия.
Со стороны водно-электролитного обмена: гиповолемия, дегидратация (риск развития тромбоза и тромбоэмболии), гипокалиемия, гипонатриемия, гипохлоремия, гипокальциемия, гипомагниемия, метаболический алкалоз.
Влияние на лабораторные показатели: гипергликемия, повышение уровня холестерина, липопротеидов низкой плотности (при приеме больших доз препарата), гиперурикемия, глюкозурия, гиперкальциурия, повышение уровня креатинина в крови.
При появлении побочных реакций следует уменьшить дозу или отменить препарат, а также обратиться к врачу.
— гиперчувствительность к активному веществу или к любому из вспомогательных веществ препарата; повышенная чувствительность к сульфонамидам из-за возможного проявления перекрестной аллергии на фуросемид;
— острая почечная недостаточность;
— печеночная энцефалопатия;
— обструкции мочевыводящих путей;
— гиповолемия или дегидратация;
— декомпенсированная гипокалиемия;
— декомпенсированная гипонатриемия;
— грудное вскармливание;
— галактоземия, синдром глюкозо-галактозной мальабсорбции, лактазная недостаточность;
— беременность;
— фуросемид не рекомендуется применять в комбинации с литием;
— гепатит и гепатоцеллюлярная недостаточность у больных, находящихся на гемодиализе при тяжелой почечной недостаточности (клиренс креатинина <30 мл/мин), в связи с риском накопления фуросемида, экскреция которого осуществляется преимущественно с желчью.
Симптомы: выраженное снижение артериального давления, коллапс, шок, гиповолемия, дегидратация, гемоконцентрация, аритмии (в том числе атриовентрикулярная блокада, фибрилляция желудочков), острая почечная недостаточность с анурией, тромбоз, тромбоэмболия, сонливость, спутанность сознания, вялый паралич, апатия, гипокалиемия и гипохлоремический алкалоз.
Лечение: коррекция водно-солевого баланса и кислотно-основного состояния, восполнение объема циркулирующей крови, симптоматическое лечение, поддержание жизненно-важных функций. Специфического антидота нет.
При наличии асцита без периферических отеков рекомендуется применять фуросемид в дозах, обеспечивающих дополнительный диурез в объеме не более 700-900 мл в сутки во избежание развития олигурии, азотемии и нарушений электролитного обмена.
Длительный прием может привести к появлению слабости, усталости, снижению артериального давления и сердечного выброса, а чрезмерный диурез при инфаркте миокарда с застойными явлениями в малом круге кровообращения может способствовать развитию кардиогенного шока.
Больным, получающим высокие дозы фуросемида, во избежание развития гипонатриемии и метаболического алкалоза нецелесообразно ограничивать потребление поваренной соли. Для профилактики гипокалиемии рекомендуется одновременное назначение препаратов калия и калийсберегающих диуретиков, а также придерживаться диеты, богатой калием. Усиленный диурез является причиной дегидратации и гиповолемии, что может привести к артериальному тромбозу, особенно у пожилых пациентов. У всех пациентов, получающих фуросемид, должны контролироваться признаки электролитного дисбаланса (гипонатриемия, гипохлоремический алкалоз, гипокалиемия, гипомагниемия): сухость во рту, чувство жажды, слабость, сонливость, мышечные боли, спазмы мышц, мышечная слабость, артериальная гипотензия, олигурия, тахикардия, аритмия, гастроинтестинальные нарушения.
Случайный прием лекарственного средства может привести к гиповолемии, дегидратации. При гепатоцеллюлярной недостаточности лечение должно проводиться с осторожностью, под строгим контролем электролитов, учитывая риск печеночной энцефалопатии. При необходимости следует немедленно прекратить лечение..
Прием фуросемида в случае частичной обструкции мочевых путей может привести к задержке мочи. Должен быть обеспечен тщательный мониторинг диуреза, особенно в начале лечения фуросемидом.
Пациенты с повышенной чувствительностью к сульфаниламидам и производным сульфонилмочевины могут иметь перекрестную сенсибилизацию к фуросемиду.
При применении тиазидных диуретиков отмечались случаи реакций фоточувствительности. В случае возникновения реакций фоточувствительности рекомендуется отменить фуросемид. Если необходимо, рекомендуется защищать открытые участки кожи, подверженные воздействию солнечных лучей или ультрафиолетового излучения искусственных источников.
Поскольку лекарственное средство содержит лактозу, его использование не рекомендуется пациентам с непереносимостью галактозы, недостаточностью лактазы или синдромом глюкозо-галактозной мальабсорбции.
При лечении фуросемидом требуется тщательный мониторинг и коррекция дозы в следующих случаях:
у пациентов с риском церебральной, коронарной ишемии или иной ишемии, связанной с недостаточностью кровообращения;
у пациентов с гепаторенальным синдромом (почечная недостаточность, связанная с тяжелыми заболеваниями печени);
у пациентов с гипопротеинемией в случае нефротического синдрома: возможное уменьшение эффекта фуросемида и потенцирование побочных эффектов, особенно ототоксичности.
Увеличение диуреза может вызвать или ухудшить задержку мочи у больных с обструкцией мочевыводящих путей.
Лечение фуросемидом может привести к преходящему повышению уровня креатинина, холестерина, триглицеридов.
Наблюдалось несколько случаев возникновения камней в почках у недоношенных детей, получавших высокие дозы инъекций фуросемида, из-за развития гиперкальциурии.
Электролитное равновесие:
Натриемия. Необходим контроль уровня натрия до начала терапии и регулярный контроль его в последующем. Лечение диуретиками может спровоцировать гипонатриемию. Понижение уровня натрия в крови вначале протекает бессимптомно, регулярный контроль должен быть более частым у пациентов групп риска: пожилой возраст, кахексия (недостаточное питание) или цирроз.
Калиемия. При применении петлевых диуретиков возможно снижение уровня натрия с гипокалиемией. Риск внезапной гипокалиемии (<3,5 ммоль/л) должен мониторироваться у пациентов групп риска: пожилой возраст и/или недоедание, и/или политерапия, в случае цирроза и асцита, у больных с сердечной недостаточностью. Гипокалиемия увеличивает сердечную токсичность препаратов дигиталиса и риск расстройств ритма. У пациентов с удлиненным интервалом QT врожденного или медикаментозного происхождения, гипокалиемия способствует расстройству ритма (потенциально летальная пируэтная тахикардия или брадикардия). Во всех случаях необходим частый контроль калиемии. Первый контроль калия в плазме должен быть выполнен в течение недели после начала терапии.
Гликемия. Частота гликемии невысока, тем не менее, при сахарном диабете необходимо систематически контролировать уровень глюкозы в крови и моче.
Урикемия. Снижается выделение мочевой кислоты, поэтому при гиперурикемии и особенно подагре применение не рекомендовано.
Креатинин. Регулярный мониторинг креатинина в сыворотке крови рекомендуется во время лечения фуросемидом.
Необходимо тщательное наблюдение за пациентами с высоким риском развития электролитных расстройств (рвота, понос, потливость). Обезвоживание, гиповолемия или нарушение кислотно-щелочного равновесия требуют коррекции лечения и/или временного прекращения лечения.
Спортсмены. Наличие фуросемида дает положительные тесты при проведении антидопингового контроля.
Новорожденные и недоношенные дети. У новорожденных и недоношенных детей длительное применение высоких доз фуросемида повышает риск развития нефрокальциноза и/или нефролитиаза. Рекомендуется ультразвуковой мониторинг почек.
В настоящее время нет достаточных клинических данных для оценки потенциального тератогенного действия фуросемида при приеме во время беременности. Следует избегать назначения фуросемида беременным женщинам и никогда не следует назначать лекарственное средство для лечения физиологических отеков при беременности. Диуретики могут вызвать плацентарную ишемию с риском гипотрофии плода. Необходим тщательный контроль роста плода. Поскольку фуросемид может выделяться с грудным молоком, а также подавлять лактацию, при необходимости применения лекарственного средства в период лактации грудное вскармливание необходимо прекратить.
При применении фуросемида нельзя исключить вероятность снижения способности к концентрации внимания, поэтому вождение автотранспорта и другие виды деятельности, требующие повышенного внимания и скорости реакции, не рекомендуются.
Гипокалиемия
При одновременном применении глюкокортикостероидов, амфотерицина В, слабительных средств, повышается риск развития гипокалиемии, с сердечными гликозидами возрастает риск развития дигиталисной интоксикации вследствие гипокалиемии.
Гипонатриемия
Прием мочегонных средств, десмопрессина, антидепрессантов, ингибирующих обратный захват серотонина, карбамазепина и окскарбазепина повышает риск развития гипонатриемии.
Ототоксичность
Ототоксичность аминогликозидов, гликопептидов, таких как ванкомицин и тейкопланин, и других ототоксичных препаратов может усилиться при одновременном применении фуросемида. Так как это может вести к необратимому нарушению слуха, данные лекарственные средства применяются одновременно с фуросемидом только в исключительных случаях.
Нерекомендуемые комбинации:
Одновременное использование фуросемида и препаратов лития не рекомендуется. Повышается уровень лития в сыворотке крови с признаками передозировки, снижается почечный клиренс препаратов лития и усиливается токсичность препаратов лития. Если одновременного приема лекарственных средств не удается избежать, необходим тщательный мониторинг уровней лития в сыворотке крови и коррекция дозы лития.
Комбинации, требующие особой осторожности:
С осторожностью необходимо применять фуросемид в комбинации с рисперидоном, поскольку возможно повышение смертности у пожилых пациентов. Необходимость совместного применения должна быть обоснована с учетом риска и пользы данной комбинации. Риск смертности повышается при наличии дегидратации.
Противовоспалительные нестероидные средства, в том числе аспирин, в противовоспалительных дозах ацетилсалициловой кислоты (≥1 г на дозу и/или ≥3 г в день) или анальгетики в жаропонижающих дозах (≥500 мг на дозу и/или <3 г в день): риск развития острой почечной недостаточности, особенно у пациентов группы риска (пожилые пациенты, пациенты с дегидратацией), снижение антигипертензивного эффекта. Необходим контроль функции почек в начале исследования, гидратация пациента.
Лекарственные средства, повышающие риск гипокалиемии: необходим мониторинг уровня калия в сыворотке крови.
Препараты наперстянки: гипокалиемия увеличивает сердечную токсичность препаратов дигиталиса.
Калийсберегающие диуретики, отдельно или в комбинации (амилорид, канреноат калия, эплеренон, спиронолактон, триамтерен): не исключена возможность возникновения гипокалиемии. Рекомендуется мониторинг уровня калия в сыворотке и ЭКГ.
Аминогликозиды: потенцирование нефротоксического, и ототоксического действия лекарственных средств.
Фенитоин: снижение мочегонного эффекта до 50%. Возможно использование более высоких доз фуросемида.
Карбамазепин: риск симптоматической гипонатриемии.
Ингибиторы ангиотензин-превращающего фермента (АПФ), антагонисты рецептора ангиотензина II: риск внезапной артериальной гипотензии и/или острой почечной недостаточности. Рекомендуется временно прекратить применение фуросемида или уменьшить его дозу за 3 дня до начала лечения ингибиторами АПФ/антагонистами рецептора ангиотензина II. При застойной сердечной недостаточности рекомендуется начинать лечение с низких доз ингибиторов АПФ. Рекомендуется контролировать функцию почек (определение креатинина) в первые недели лечения ингибиторами АПФ/антагонистами рецептора ангиотензина II.
Лекарственные средства, прием которых повышает риск возникновения желудочковой аритмии:
— антиаритмические препараты Iа класса (хинидин, гидрохинидин, дизопирамид), III класса (амиодарон, соталол, ибутилида, дофетилида);
— некоторые нейролептики: фенотиазины (аминазин, циамемазин, флуфеназин, левомепромазин, пипотиазин), бензамиды (амисульприд, сульпирид, сультоприд, тиаприд), бутирофеноны (дроперидол, галоперидол, пипамренон), другие нейролептики (пимозид, сертиндол, флупентиксол, зуклопентиксол);
— другие лекарственные средства: бепридил, цизаприд, дифеманил, доласетрон IV, дронедарон, спирамицин, эритромицин IV, мизоластин, левофлоксацин, галофантрин, люмефантрин, пентамидин, винкамин IV, моксифлоксацин, меквитазин, метадон, торемифен, циталопрам, эсциталопрам и другие.
Одновременный прием фуросемида с указанными лекарственными средствами может повышать риск развития желудочковой аритмии, в том числе потенциально опасной тахикардии типа пируэт (гипокалиемия является предрасполагающим фактором). Перед приемом лекарственного средства рекомендуется мониторинг электролитных, электрокардиографических показателей.
Метформин: возможно развитие лактоацидоза. Не следует использовать метформин, если уровень креатинина превышает 15 мг/л (135 мкмоль/л) у мужчин и 12 мг/л (110 мкмоль/л) у женщин.
Йодсодержащие рентгеноконтрастные средства: в случае дегидратации, вызванной диуретиками, повышается риск развития острой почечной недостаточности, особенно при применении больших доз йодсодержащих контрастных веществ. В таких случаях необходима предварительная регидратация.
Баклофен: повышенный риск артериальной гипотензии, в том числе ортостатической гипотензии. Рекомендуется контроль артериального давления и при необходимости коррекция дозы антигипертензивного лекарственного средства.
Значимые взаимодействия фуросемида с другими лекарственными средствами:
— циклоспорин: риск повышения уровня креатинина крови, риск гиперурикемии и подагры;
— нейролептики, трициклические антидепрессанты, амифостин, нитраты: повышенный риск артериальной гипотензии, в том числе ортостатической гипотензии;
— альфа-блокаторы, применяемые в урологии (альфузозин, доксазозин, празозин, теразозин, тамсулозин), антигипертензивные альфа-блокаторы: увеличение гипотензивного действия, повышенный риск развития ортостатической гипотензии;
— препараты платины: риск ототоксичности и/или нефротоксичности.
В защищенном от влаги и света месте при температуре не выше 25°С.
Хранить в недоступном для детей месте.
2 года.
Не использовать по истечении срока годности, указанного на упаковке.
По 10 таблеток в контурной ячейковой упаковке из пленки поливинилхлоридной и фольги алюминиевой; по 50 таблеток в банке. Каждую банку или одну, пять контурных упаковок вместе с инструкцией по медицинскому применению помещают в пачку.
По рецепту.
Производитель
РУП «Белмедпрепараты»,
Республика Беларусь, 220007, г. Минск,
ул. Фабрициуса, 30, т./ф.: (+375 17) 220 37 16,
e-mail: medic@belmedpreparaty.com.
Фуросемид
(Furosemide)
0.064 ‰
Выбор описания
| Лек. форма | Дозировка |
|---|---|
|
таблетки |
40 мг |
|
раствор для инъекций |
1% |
|
раствор для внутривенного и внутримышечного введения |
10 мг/мл |
раствор для внутривенного и внутримышечного введения
Фуросемид (таблетки, 40 мг), инструкция по медицинскому применению РУ № Р N001295/01
Дата последнего изменения: 25.10.2022
Содержание
- Действующее вещество
- ATX
- Нозологическая классификация (МКБ-10)
- Фармакологическая группа
- Лекарственная форма
- Состав
- Описание лекарственной формы
- Фармакокинетика
- Фармакодинамика
- Показания
- Противопоказания
- Применение при беременности и кормлении грудью
- Способ применения и дозы
- Побочные действия
- Взаимодействие
- Передозировка
- Особые указания
- Форма выпуска
- Условия отпуска из аптек
- Условия хранения
- Срок годности
- Заказ в аптеках Москвы
Действующее вещество
ATX
Список кодов МКБ-10
- I10 Эссенциальная (первичная) гипертензия
- I15 Вторичная гипертензия
- I50.0 Застойная сердечная недостаточность
- K76.9 Болезнь печени неуточненная
- N04 Нефротический синдром
- N18 Хроническая почечная недостаточность
- R60 Отек, не классифицированный в других рубриках
Фармакологическая группа
Лекарственная форма
Состав
На
одну таблетку:
Действующее вещество:
Фуросемид
— 40 мг;
Вспомогательные вещества:
Лактозы
моногидрат (сахар молочный), крахмал картофельный, кальция стеарат.
Описание лекарственной формы
Таблетки
белого цвета, круглые, плоскоцилиндрической формы.
Фармакокинетика
Всасывание
Фуросемид
быстро всасывается в желудочно-кишечном тракте. Его Tmax
(время достижения максимальной концентрации в крови) составляет от 1 до 1,5 ч.
Биодоступность фуросемида у здоровых добровольцев составляет примерно 50–70%. У
пациентов биодоступность препарата может снижаться до 30%, так как на нее могут
влиять различные факторы, включая основное заболевание.
Распределение
Объем
распределения фуросемида составляет 0,1–0,2 л/кг
массы тела. Фуросемид связывается с белками плазмы крови (более 98%), в
основном с альбуминами.
Метаболизм/Выведение
Фуросемид
выводится преимущественно в неизменном виде и, главным образом, путем секреции
в проксимальных канальцах. Глюкуронированные метаболиты фуросемида составляют
10–20% от выводящегося почками препарата. Остальная доза выделяется через
кишечник путем билиарной секреции. Конечный период полувыведения фуросемида
составляет приблизительно 1–1,5 ч. Фуросемид проникает через плацентарный
барьер и выделяется в материнское молоко. Его концентрации у плода и
новорожденного такие же, как и у матери.
Особенности фармакокинетики у отдельных групп пациентов
При почечной недостаточности
выведение фуросемида замедляется, а период полувыведения увеличивается; при
выраженной почечной недостаточности конечный период полувыведения может
увеличиваться до 24 ч.
При нефротическом синдроме
снижение плазменных концентраций протеинов приводит к повышению концентрации
несвязанного фуросемида (его свободной фракции), в связи с чем возрастает риск
развития ототоксического действия. С другой стороны, диуретическое действие
фуросемида у этих пациентов может быть уменьшено из‑за связывания
фуросемида с альбумином, находящимся в канальцах, и снижения канальцевой
секреции фуросемида.
При гемодиализе и перитонеальном диализе и постоянном
амбулаторном перитонеальном диализе
фуросемид выводится незначительно.
При
печеночной недостаточности период полувыведения фуросемида увеличивается на
30–90%, главным образом, вследствие увеличения объема распределения.
Фармакокинетические
показатели у этой категории пациентов могут сильно варьировать.
При сердечной недостаточности, тяжелой артериальной
гипертензии и у пациентов пожилого возраста
выведение фуросемида замедляется вследствие снижения функции почек.
Фармакодинамика
Быстродействующий
диуретик с выраженным мочегонным эффектом, являющийся производным сульфонамида.
Нарушает реабсорбцию ионов натрия, калия, хлора в толстом сегменте восходящей
части петли Генле (за счет механизма анионного транспорта). Фуросемид оказывает
выраженное диуретическое, натрийуретическое, хлоруритическое действие.
Вторичными эффектами по отношению к увеличению выведения натрия являются:
увеличение количества выделяемой мочи (за счет осмотически связанной воды) и
увеличение секреции калия в дистальной части почечного канальца. Кроме того,
одновременно увеличивается выведение ионов кальция и магния. При снижении
канальцевой секреции фуросемида или при связывании фуросемида с находящимся в
просвете канальцев альбумином (например, при нефротическом синдроме) эффект
фуросемида снижается.
При
курсовом приеме препарата его диуретическая активность не снижается, так как
фуросемид прерывает канальцево‑клубочковую обратную связь в Macula densa
(канальцевой структуре, тесно связанной с юкстагломерулярным комплексом).
Препарат фуросемид вызывает дозозависимую стимуляцию ренин‑ангиотензин‑альдостероновой
системы.
При
сердечной недостаточности фуросемид быстро снижает преднагрузку (за счет
расширения вен), уменьшает давление в легочной артерии и давление наполнения
левого желудочка. Этот быстро развивающийся эффект, по‑видимому,
опосредуется через эффекты простагландинов и поэтому условием для его развития
является отсутствие нарушений в синтезе простагландинов, помимо чего для
реализации этого эффекта также требуется достаточная сохранность функции почек.
Препарат
Фуросемид обладает гипотензивным действием, которое обусловлено повышением
экскреции натрия, уменьшением объема циркулирующей крови и снижением реакции
гладкой мускулатуры сосудов на сосудосуживающие стимулы (благодаря
натрийуретическому эффекту, фуросемид снижает реакцию сосудов на катехоламины,
концентрация которых у пациентов с артериальной гипертензией повышена).
После
приема внутрь 40 мг препарата Фуросемид диуретический эффект развивается в
течение 60 мин. Максимум действия препарата через 1–2 ч.
Продолжительность эффекта обычно составляет 3–6 ч. У здоровых
добровольцев, получавших от 10 до 100 мг препарата Фуросемид, наблюдалось
дозозависимое увеличение диуреза и натрийуреза.
Показания
—
Отечный синдром
при хронической сердечной недостаточности (при необходимости диуретической
терапии);
—
отечный синдром
при хронической почечной недостаточности;
—
острая почечная
недостаточность, включая таковую при беременности и ожогах (для поддержания
выведения жидкости);
—
отечный синдром
при нефротическом синдроме (при необходимости диуретической терапии);
—
отечный синдром
при заболеваниях печени (при необходимости в дополнение к лечению антагонистами
альдостерона);
—
артериальная
гипертензия.
Противопоказания
—
Повышенная
чувствительность к действующему веществу или к любому из вспомогательных
веществ препарата;
—
у пациентов с
аллергией на сульфонамиды (сульфаниламидные противомикробные средства или
препараты производные сульфонилмочевины), так как возможно развитие
«перекрестной» аллергии на фуросемид;
—
почечная
недостаточность с анурией (при отсутствии реакции на прием фуросемида);
—
печеночная кома
и прекома, связанные с печеночной энцефалопатией;
—
выраженная
гипокалиемия (см. раздел «Побочное действие»);
—
выраженная
гипонатриемия;
—
гиповолемия (со
снижением или без снижения артериального давления) или дегидратация;
—
резко выраженные
нарушения оттока мочи любой этиологии, включая одностороннее поражение
мочевыводящих путей;
—
интоксикация
сердечными гликозидами;
—
острый
гломерулонефрит;
—
декомпенсированный
аортальный и митральный стеноз, гипертрофическая обструктивная кардиомиопатия;
—
повышение
центрального венозного давления (свыше 10 мм рт. ст.);
—
непереносимость
галактозы, дефицит лактазы, синдром глюкозо-галактозной мальабсорбции;
—
детский возраст
до 3‑х лет (твердая лекарственная форма);
—
беременность
(см. раздел «Применение при беременности и в период грудного вскармливания»);
—
период грудного
вскармливания (см. раздел «Применение при беременности и в период грудного
вскармливания»).
С осторожностью
—
При артериальной
гипотензии;
—
при состояниях,
когда чрезмерное снижение артериального давления является особенно опасным
(выраженные стенозы коронарных и/или мозговых артерий);
—
при остром
инфаркте миокарда (увеличение риска развития кардиогенного шока);
—
при латентном
или манифестном сахарном диабете;
—
при подагре;
—
при
гепаторенальном синдроме (при функциональной почечной недостаточности,
связанной с заболеваниями печени);
—
при
гипопротеинемии (например, при нефротическом синдроме, когда возможно
уменьшение диуретического эффекта и повышение риска развития ототоксического
действия фуросемида); подбор дозы у таких пациентов должен проводиться с особой
осторожностью.
—
при частичной
обструкции мочевыводящих путей (гиперплазия предстательной железы, сужение
мочеиспускательного канала);
—
при повышенном
риске развития расстройств водно-электролитного баланса и кислотно‑основного
состояния или в случае значительных потерь жидкости (рвота, диарея, обильное
потоотделение — требуется мониторинг состояния водно-электролитного баланса и
кислотно‑основного состояния и, при необходимости, коррекция нарушений до
начала применения фуросемида);
—
при панкреатите;
—
при желудочковых
нарушениях ритма сердца в анамнезе;
—
при системной
красной волчанке;
—
при
одновременном применении рисперидона у пациентов пожилого возраста с деменцией
(риск увеличения смертности).
Применение при беременности и кормлении грудью
Беременность
Фуросемид
проникает через плацентарный барьер, поэтому препарат не следует назначать при
беременности. Прием фуросемида возможен только в том случае, если
предполагаемая польза для матери превышает потенциальный риск для плода, в
таких случаях необходимо тщательное наблюдение за состоянием плода.
Период грудного вскармливания
В
период грудного вскармливания прием препарата Фуросемид противопоказан, так как
он может подавлять лактацию. Женщины, если они принимают препарат Фуросемид,
должны прекратить грудное вскармливание.
Способ применения и дозы
Реклама: ООО «РЛС-Патент», ИНН 5044031277, erid=4CQwVszH9pUkpHxmQQo
Реклама: ООО «РЛС-Патент», ИНН 5044031277, erid=4CQwVszH9pUkpHxmQQo
Режим
дозирования устанавливается индивидуально врачом в зависимости от показаний,
клинической ситуации, возраста пациента. В процессе лечения режим дозирования
корректируют в зависимости от величины диуретического ответа и динамики
состояния пациента.
При
применении препарата Фуросемид рекомендуется принимать его в наименьших дозах,
достаточных для достижения необходимого терапевтического эффекта.
Препарат
назначают внутрь до еды, запивая достаточным количеством воды. Максимальная
суточная доза для взрослых составляет 1500 мг, для детей — 40 мг.
Продолжительность
лечения определяется врачом индивидуально в зависимости от показаний.
Специальные
рекомендации по режиму дозирования
Дети
У
детей рекомендованная суточная доза для приема внутрь составляет 2 мг/кг
массы тела (но не более 40 мг/ в сутки).
Взрослые
Отечный сидром при заболеваниях печени
Препарат
Фуросемид применяется в дополнение к лечению антагонистами альдостерона в
случае их недостаточной эффективности. Для предотвращения развития осложнений,
таких как нарушение ортостатической регуляции кровообращения, нарушения
водно-электролитного баланса или кислотно-основного состояния, требуется
тщательный подбор дозы с тем, чтобы потеря жидкости происходила постепенно (в
начале лечения возможна потеря жидкости приблизительно до 0,5 кг массы
тела в сутки).
Рекомендованная
начальная доза составляет 20–80 мг в сутки. Она может корректироваться в
зависимости от реакции пациента. Суточная доза может применяться 1 раз в
сутки или делиться на 2 приема.
Отечный синдром при хронической почечной недостаточности
Натрийуретическая
реакция на фуросемид зависит от нескольких факторов, включая выраженность почечной
недостаточности и содержание натрия в крови, поэтому эффект от дозы не может
быть точно предсказуемым. У пациентов с хронической почечной недостаточностью
требуется тщательный подбор дозы, путем ее постепенного повышения с тем, чтобы
потеря жидкости происходила постепенно (в начале лечения возможна потеря
жидкости приблизительно до 2 л в сутки, приблизительно 280 ммоль Na+
в сутки). Рекомендуемая начальная доза 40–80 мг в сутки. Необходимая доза
подбирается в зависимости от диуретического ответа. Вся суточная доза должна
приниматься однократно или делиться на 2 приема. У пациентов, находящихся
на гемодиализе, поддерживающая доза внутрь обычно составляет
250–1500 мг/сутки.
Острая почечная недостаточность (для поддержания выведения
жидкости)
Перед
началом лечения препаратом должны быть устранены гиповолемия, артериальная
гипотензия и значимые нарушения водно-электролитного баланса и/или кислотно‑основного
состояния. Лечение начинается с внутривенного введения препарата.
Рекомендуемая
начальная доза составляет 40 мг внутривенно. Если при этом не достигается
необходимого диуретического эффекта, то препарат можно вводить в виде
непрерывной внутривенной инфузии, начиная со скорости введения 50–100 мг в
час. Рекомендуется как можно быстрее переводить пациента с внутривенного
введения препарата на прием таблеток препарата (доза таблеток зависит от
подобранной внутривенной дозы).
Отеки при нефротическом синдроме
Рекомендованная
начальная доза составляет 40–80 мг в сутки. Необходимая доза подбирается в
зависимости от диуретического ответа. Суточная доза может приниматься за один
прием или делиться на несколько приемов (см. разделы «Фармакокинетика» и
«Особые указания»).
Отечный синдром при хронической сердечной недостаточности
Рекомендованная
начальная доза составляет 20–80 мг в сутки. Необходимая доза подбирается в
зависимости от диуретического ответа. Рекомендуется, чтобы суточная доза
делилась на 2–3 приема.
Артериальная гипертензия
Препарат
может применяться в монотерапии или в сочетании с другими антигипертензивными
средствами. Обычной поддерживающей дозой является доза 20–40 мг в сутки.
При артериальной гипертензии в сочетании с хронической почечной
недостаточностью может потребоваться применение более высоких доз препарата.
Побочные действия
Нежелательные реакции (HP)
сгруппированы по системно-органными классам в соответствии со словарем MedDRA и
частотой развития HP ВОЗ: очень часто (≥1/10); часто (≥1/100 и
<1/10); нечасто (≥1/1000 и <1/100); редко (≥1/10000 и <1/1000);
очень редко (<1/10000) и частота неизвестна (по имеющимся данным установить
частоту возникновения не представляется возможным).
Нарушения со стороны крови и лимфатической системы
Часто:
гемоконцентрация.
Нечасто:
тромбоцитопения.
Редко: лейкопения,
эозинофилия.
Очень редко:
агранулоцитоз, апластическая анемия или гемолитическая анемия.
Нарушения со стороны иммунной системы
Редко: тяжелые
анафилактические или анафилактоидные реакции вплоть до развития
анафилактического шока.
Частота неизвестна:
утяжеление течения или обострение системной красной волчанки.
Эндокринные нарушения
Нечасто: снижение
толерантности к глюкозе. Возможна манифестация латентного сахарного диабета
(см. раздел «Особые указания»).
Нарушения метаболизма и питания
Очень часто:
—
нарушения
водно-электролитного баланса, включая нарушения водно-электролитного баланса,
протекающие с клинической симптоматикой. Симптомами, указывающими на развитие
нарушений водно-электролитного баланса, могут быть головная боль, судороги,
тетания, мышечная слабость, нарушения сердечного ритма и диспепсические
расстройства. Такие нарушения могу развиваться или постепенно (в течение
длительного времени) или быстро (в течение очень короткого времени, например, в
случае применения высоких доз фуросемида пациентами с нормальной функцией почек).
Факторами, способствующими развитию нарушений водно-электролитного баланса,
являются основные заболевания (например, цирроз печени или сердечная
недостаточность); сопутствующая терапия средствами, изменяющими
водно-электролитный баланс; неправильное питание и питьевой режим; рвота,
диарея, обильное потоотделение;
—
дегидратация и
гиповолемия (снижение объема циркулирующей крови), особенно у пациентов
пожилого возраста, которая может привести к гемоконцентрации с повышением риска
развития тромбозов (см. ниже подраздел «Нарушения со стороны сосудов»);
—
повышение
концентрации креатинина в крови;
—
повышение
концентрации триглицеридов в сыворотке крови.
Часто:
—
гипонатриемия,
гипохлоремия, гипокалиемия;
—
повышение
концентрации холестерина в крови;
—
увеличение концентрации
мочевой кислоты в крови и приступы подагры.
Частота неизвестна:
гипокальциемия, гипомагниемия, повышение концентрации мочевины в крови,
метаболический алкалоз, псевдосиндром Барттера при неправильном и/или
длительном применении фуросемида.
Нарушения со стороны нервной системы
Часто: печеночная
энцефалопатия у пациентов с гепатоцеллюлярной недостаточностью (см. раздел
«Противопоказания»).
Редко: парестезия.
Частота
неизвестна: головокружение, синкопальное состояние (обморок) или потеря
сознания, головная боль.
Нарушения со стороны органа слуха и лабиринта
Нечасто: нарушения
слуха, обычно транзиторные, особенно у пациентов с почечной недостаточностью,
гипопротеинемией (например, при нефротическом синдроме) и/или быстром
внутривенном введении фуросемида. Были зарегистрированы случаи развития
глухоты, иногда необратимой, после приема фуросемида внутрь или его
внутривенного введения.
Редко: шум в ушах.
Нарушения со стороны сосудов
Очень часто
(для внутривенной инфузии): снижение артериального давления, включая
ортостатическую гипотензию (данная НР в основном относится к парентеральному
применению фуросемида).
Редко: васкулит.
Частота неизвестна:
тромбоз.
Желудочно-кишечные нарушения
Нечасто: тошнота.
Редко: рвота, диарея.
Очень редко:
острый панкреатит.
Нарушения со стороны печени и желчевыводящих путей
Очень редко:
холестаз, увеличение активности «печеночных» трансаминаз.
Нарушения со стороны кожи и подкожной клетчатки
Нечасто: кожный зуд,
крапивница, сыпь, буллезный дерматит, многоформная эритема, пемфигоид,
эксфолиативный дерматит, пурпура, реакция фотосенсибилизации.
Частота неизвестна:
синдром Стивенса‑Джонсона, токсический эпидермальный некролиз, острый
генерализованный экзантематозный пустулез, DRESS‑синдром (лекарственная
сыпь с эозинофилией и системными симптомами), лихеноидные реакции.
Нарушения со стороны мышечной, скелетной и соединительной
ткани
Частота неизвестна:
отмечались случаи рабдомиолиза, часто связанные с тяжелой гипокалиемией (см.
раздел «Противопоказания»).
Нарушения со стороны почек и мочевыводящих путей
Часто: увеличение
объема мочи.
Редко:
тубулоинтерстициальный нефрит.
Частота неизвестна:
—
увеличение
содержания натрия и хлоридов в моче;
—
задержка мочи (у
пациентов с частичной обструкцией мочевыводящих путей, см. раздел «Особые указания»);
—
почечная
недостаточность (см. раздел «Взаимодействие с другими лекарственными
средствами»).
Врожденные, семейные и генетические нарушения
Частота неизвестна:
повышенный риск незаращение артериального протока, когда фуросемид вводится
недоношенным детям в течение первых недель жизни (относится только к
парентеральной лекарственной форме).
Общие нарушения и реакции в месте введения
Редко: лихорадка.
Так
как некоторые побочные реакции (такие как изменение картины периферической
крови, тяжелые анафилактические или анафилактоидные реакции, тяжелые кожные
аллергические реакции) при определенных условиях могут угрожать жизни
пациентов, то при появлении любых HP необходимо немедленно сообщить о них
врачу).
Взаимодействие
Реклама: ООО «ВЕДАНТА», ИНН 7714886235, erid 4CQwVszH9pUkKJ7jUDd
Реклама: ООО «РЛС-Библиомед» ИНН 7714758963
Реклама: ООО «ВЕДАНТА», ИНН 7714886235, erid 4CQwVszH9pUkKJ7jUDd
Реклама: ООО «РЛС-Библиомед» ИНН 7714758963
Нерекомендуемые комбинации
Хлоралгидрат
— внутривенная инфузия фуросемида в течение 24‑часового периода после
применения хлоралгидрата может приводить к гиперемии кожных покровов, обильному
потоотделению, беспокойству, тошноте, повышению артериального давления и
тахикардии. Поэтому не рекомендуется применение фуросемида совместно с
хлоралгидратом.
Аминогликозиды
— замедление выведения аминогликозидов почками при их одновременном применении
с фуросемидом и увеличение риска развития ототоксического и нефротоксического
действия аминогликозидов. По этой причине следует избегать применения этой
комбинации препаратов, за исключением случаев, когда это необходимо по
жизненным показаниям, причем в этом случае требуется коррекция (уменьшение)
поддерживающих доз аминогликозидов.
Комбинации, при применении которых следует соблюдать
осторожность
Ототоксичные лекарственные препараты
— фуросемид потенцирует их ототоксичность. Такие препараты могут применяться
одновременно с препаратом Фуросемид только по строгим медицинским показаниям,
так как совместное применение может приводить к необратимому повреждению органа
слуха.
Цисплатин
— при одновременном применении с фуросемидом имеется риск проявления
ототоксического действия. Кроме этого, возможно усиление нефротоксического
действия цисплатина при применении фуросемида для проведения форсированного
диуреза во время лечения цисплатином, если фуросемид применяется не в низкой
дозе (например, 40 мг у пациентов с нормальной функций почек) и без
сочетания с соответствующей гидратацией пациента.
Сукральфат
— уменьшение всасывания фуросемида при совместном приеме внутрь и ослабление
его эффекта (фуросемид при приеме внутрь и сукральфат должны приниматься с
интервалом не менее 2 часов).
Соли лития
— под влиянием фуросемида снижается выведение лития, за счет чего повышается
содержание лития в сыворотке крови, что увеличивает риск его токсического
действия, включая кардиотоксическое и нейротоксическое действие. Поэтому при
применении этой комбинации требуется мониторирование содержания лития в
сыворотке крови.
Ингибиторы ангиотензинпревращающего фермента (АПФ) и
антагонисты рецепторов ангиотензина II
— применение ингибиторов АПФ или антагонистов рецепторов ангиотензина II у
пациентов, предварительно получавших лечение фуросемидом, может привести к
чрезмерному снижению артериального давления с ухудшением функции почек, а в
отдельных случаях — к развитию острой почечной недостаточности, поэтому за три
дня до начала лечения или повышения дозы ингибиторов АПФ или антагонистов
рецепторов ангиотензина II рекомендуется отмена фуросемида, либо, как
минимум, снижение его дозы.
Рисперидон
— необходимо соблюдать осторожность, тщательно взвешивая соотношение риска и
пользы, до принятия решения о применении сочетания рисперидона с фуросемидом
или другими сильными диуретиками, так как наблюдалось увеличение смертности у
пациентов пожилого возраста с деменцией, получавших одновременно лечение
рисперидоном и фуросемидом.
Левотироксин
— фуросемид в высоких дозах может ингибировать связывание гормонов щитовидной
железы с белками‑носителями и, таким образом, приводить вначале к
транзиторному увеличению концентраций свободных гормонов щитовидной железы, а
затем, в целом, к снижению общей концентрации гормонов щитовидной железы. При
применении данной комбинации следует контролировать концентрации гормонов
щитовидной железы.
Взаимодействия, которые следует принимать во внимание
Нестероидные противовоспалительные препараты (НПВП)
— НПВП, включая ацетилсалициловую кислоту, могут уменьшить диуретическое
действие фуросемида. У пациентов с гиповолемией и дегидратацией (в том числе и
на фоне приема фуросемида) НПВП могут вызвать развитие острой почечной
недостаточности. Фуросемид может увеличивать токсичность салицилатов.
Фенитоин — уменьшение
диуретического действия фуросемида.
Глюкокортикостероиды, карбеноксолон, препараты солодки
в больших количествах и продолжительное применение слабительных средств при
сочетании с фуросемидом увеличивают риск развития гипокалиемии.
Сердечные гликозиды, препараты, вызывающие удлинение
интервала QT — в случае
развития на фоне применения фуросемида нарушений водно-электролитного баланса
(гипокалиемии или гипомагниемии) увеличивается токсическое действие сердечных
гликозидов и средств, вызывающих удлинение интервала QT (возрастает риск
развития нарушений ритма сердца).
Гипотензивные средства, диуретики или другие средства,
способные снижать артериальное давление
— при сочетании с фуросемидом возможно более выраженное снижение артериального
давления.
Пробенецид, метотрексат или другие препараты, которые, как и
фуросемид, экскретируются в почечных канальцах,
могут уменьшить эффекты фуросемида (одинаковый путь почечной экскреции); с
другой стороны фуросемид может приводить к снижению выведения почками этих
лекарственных средств. Все это увеличивает риск развития HP как фуросемида, так
и принимаемых одновременно с ним вышеуказанных лекарственных средств.
Гипогликемические средства (как для приема внутрь, так и
препараты инсулина), прессорные амины (эпинефрин, норэпинефрин)
— ослабление эффектов при сочетании с фуросемидом.
Теофиллин, диазоксид, курареподобные миорелаксанты
— усиление эффектов при сочетании с фуросемидом.
Лекарственные средства с нефротоксическим действием
— при сочетании с фуросемидом увеличивается риск развития их нефротоксического
действия.
Высокие
дозы некоторых цефалоспоринов (выводящихся
преимущественно почками) — в сочетании с фуросемидом увеличивается
риск нефротоксического действия цефалоспоринов.
Циклоспорин А
— при сочетании с фуросемидом увеличивается риск развития подагрического
артрита вследствие гиперурикемии, вызываемой фуросемидом, и нарушения экскреции
уратов почками под влиянием циклоспорина.
Рентгеноконтрастные вещества
— у пациентов с высоким риском развития нефропатии вследствие введения
рентгеноконтрастных веществ, получавших лечение фуросемидом, наблюдалась более
высокая частота развития нарушений функции почек после введения
рентгеноконтрастных препаратов, по сравнению с пациентами с высоким риском
развития нефропатии вследствие введения рентгеноконтрастных препаратов, которым
перед введением рентгеноконтрастного препарата проводилось только внутривенное
введение жидкости (гидратация).
Передозировка
При
подозрении на передозировку необходимо обязательно обратиться к врачу, так как
в случае передозировки может потребоваться проведение определенных лечебных
мероприятий.
Симптомы: клиническая
картина острой или хронической передозировки препарата зависит в основном от
степени и последствий потери жидкости и электролитов. Передозировка может
проявляться гиповолемией, дегидратацией, гемоконцентрацией, нарушениями
сердечного ритма и проводимости (включая атриовентрикулярную блокаду и
фибрилляцию желудочков). Симптомами данных расстройств являются выраженное
снижение артериального давления, прогрессирующее вплоть до развития шока,
острая почечная недостаточность, тромбоз, делириозное состояние, вялый паралич,
апатия и спутанность сознания.
Лечение: специфического
антидота не существует. Если после приема внутрь прошло немного времени, то для
уменьшения абсорбции фуросемида из желудочно-кишечного тракта следует
попытаться вызвать рвоту или провести промывание желудка, а после этого принять
внутрь активированный уголь. Лечение направлено на коррекцию клинически
значимых нарушений водно-электролитного баланса и кислотно-основного состояния
под контролем содержания электролитов в сыворотке крови, показателей
кислотно-основного состояния, гематокрита, а также, на предотвращение или
терапию возможных серьезных осложнений, развивающихся на фоне этих нарушений.
Особые указания
Симптоматическая
артериальная гипотензия, приводящая к головокружениям, обморокам или потере
сознания, может возникать у пациентов, получающих фуросемид, особенно: у
пожилых пациентов; у пациентов, принимающих другие препараты, способные
привести к артериальной гипотензии; а также у пациентов с другими
заболеваниями, которые несут риск развития артериальной гипотензии. При лечении
таких пациентов следует соблюдать осторожность, и/или им может потребоваться
снижение дозы фуросемида.
Перед
началом лечения препаратом следует исключить наличие резко выраженных нарушений
оттока мочи, в том числе односторонних. Пациенты с частичным нарушением оттока
мочи нуждаются в тщательном наблюдении, особенно в начале лечения препаратом
Фуросемид.
Во
время лечения фуросемидом требуется проведение регулярного контроля содержания
натрия, калия и концентрации креатинина в сыворотке крови; особенно тщательный
контроль должен проводиться у пациентов с высоким риском развития нарушений
водно-электролитного баланса в случаях дополнительных потерь жидкости и
электролитов (например, вследствие рвоты, диареи или интенсивного потоотделения).
До
и во время лечения препаратом Фуросемид необходимо контролировать и, в случае
возникновения, устранять гиповолемию или дегидратацию, а также клинически
значимые нарушения водно-электролитного баланса и/или кислотно-основного
состояния, для чего может потребоваться кратковременное прекращение лечения
препаратом Фуросемид.
При
лечении препаратом Фуросемид всегда целесообразно употреблять пищу, богатую
калием (нежирное мясо, картофель, бананы, помидоры, цветную капусту, шпинат,
сухофрукты и т. д.). В некоторых случаях может быть показан прием
препаратов калия или
прием
калийсберегающих препаратов.
У
пациентов с гипопротеинемией, например, связанной с нефротическим синдромом,
возможно ослабление эффективности фуросемида и увеличение его ототоксичности.
Требуется осторожное повышение дозы.
Наблюдалась
более высокая частота смертельных исходов у пациентов пожилого возраста с
деменцией, одновременно получавших лечение рисперидоном и фуросемидом, по
сравнению с пациентами, получавшими или только фуросемид, или только
рисперидон.
Фармакофизиологический
механизм этого эффекта не установлен. Одновременное применение рисперидона с
другими диуретиками (главным образом, низкими дозами тиазидных диуретиков) не
ассоциировалось с увеличением смертности у пациентов пожилого возраста с
деменцией. У пациентов пожилого возраста с деменцией следует с осторожностью,
тщательно взвешивая соотношение пользы и риска, применять фуросемид и
рисперидон одновременно. Так как дегидратация является общим фактором риска
увеличения смертности, при принятии решения о применении этой комбинации у
пациентов пожилого возраста с деменцией следует избегать дегидратации пациента.
Имеется
возможность утяжеления течения или обострения системной красной волчанки.
Подбор режима дозирования пациентам с асцитом на фоне цирроза печени нужно
проводить в стационаре (нарушения водно-электролитного баланса могут повлечь
развитие печеночной комы).
Влияние на способность управлять
транспортными средствами, механизмами
Некоторые
побочные эффекты (например, значительное снижение артериального давления) могут
нарушать способность к концентрации внимания и снижать психомоторные реакции,
что может быть опасным при управлении автотранспортом или при занятиях другими
потенциально опасными видами деятельности. Особенно это относится к периоду
начала лечения или повышения дозы препарата, а также к случаям одновременного
приема гипотензивных средств или алкоголя. В таких случаях не рекомендуется
управлять транспортными средствами или заниматься потенциально опасными видами
деятельности.
Форма выпуска
Таблетки
40 мг.
По
10 таблеток в контурную ячейковую упаковку из пленки поливинилхлоридной и
фольги алюминиевой печатной лакированной.
По
50 таблеток в банку полимерную из полипропилена или полиэтилена или банку
полимерную из полипропилена или полиэтилена с контролем первого вскрытия и
амортизатором.
Каждую
банку или 1, 2 или 5 контурных ячейковых упаковок вместе с инструкцией по
применению помещают в пачку из картона.
По
50, 100, 200, 300, 500, 700 или 1200 контурных ячейковых упаковок вместе с
равным количеством инструкций по применению помещают в транспортную упаковку.
По
50, 100, 200, 300, 500, 700 или 1200 контурных ячейковых упаковок вместе с
равным количеством инструкций по применению помещают в ящик из гофрированного
картона (для стационаров).
Банки
вместе с равным количеством инструкций по применению помещают в транспортную
упаковку.
Банки
вместе с равным количеством инструкций по применению помещают в ящик из
гофрированного картона (для стационаров).
Условия отпуска из аптек
Условия хранения
Срок годности
3 года.
Не
применять по истечении срока годности.
Дата обновления: 08.08.2023
Заказ в аптеках
Выбор региона:
| Название препарата | Цена за упак., руб. | Аптеки |
|---|---|---|
|
Фуросемид, таблетки, |
||
|
27.00 |
|
|
|
32.90 |
|
|
|
Фуросемид, таблетки, |
||
|
25.00 |
|
|
|
Фуросемид, таблетки, |
||
|
24.00 |
|
|
|
Фуросемид, таблетки, |
||
|
37.00 |
|
|
|
Фуросемид, раствор для внутривенного и внутримышечного введения, |
||
|
39.00 |
|
|
|
Фуросемид, таблетки, |
||
|
37.20 |
|
Представленная информация о ценах на препараты не является предложением о продаже или покупке товара.
Информация предназначена исключительно для сравнения цен в стационарных аптеках, осуществляющих деятельность в
соответствии со статьей 55 Федерального закона «Об обращении лекарственных средств» от 12.04.2010 № 61-ФЗ.
Форма выпуска, состав и упаковка
таб. 40 мг: 50 шт.
Рег. №: 2938/96/02/07/12/12/16/17 от 27.04.2017 — Срок действия рег. уд. не ограничен
Таблетки белого с желтоватым оттенком цвета, круглые, двояковыпуклые.
Вспомогательные вещества: крахмал кукурузный, целлюлоза микрокристаллическая, магния стеарат, повидон, полиэтиленгликоль, лактозы моногидрат.
10 шт. — упаковки ячейковые контурные (5) — пачки картонные.
Описание лекарственного препарата ФУРОСЕМИД создано в 2013 году на основании инструкции, размещенной на официальном сайте Минздрава РБ. Дата обновления: 21.10.2014 г.
Фармакологическое действие
Фуросемид является петлевым диуретиком, который подавляет абсорбцию ионов натрия и хлора восходящей части петли Генле, проксимальных и дистальных канальцев нефрона. Эффект в дистальных канальцах не зависит от подавляющего действия карбоанхидразы или эффекта альдостерона. Фармакологическое действие фуросемида ограничено только почками.
Фармакокинетика
Начало диуретического действия наступает в течение приблизительно 1 ч после перорального применения. Продолжительность диуретического действия — 3-6 ч. При пероральном применении препарат быстро резорбируется из ЖКТ, величина биодоступности составляет в среднем 50-70%.
Распределение
Характерна высокая степень связывания с белками плазмы крови, в основном с альбуминами. У здоровых субъектов концентрации в плазме крови изменяются от 1 до 400 мкг/мл, причем 91-99% фуросемида связывается с белками плазмы крови. Фуросемид проникает через плацентарный барьер и медленно попадает в плод.
Метаболизм
Глюкурониды фуросемида являются одним или как минимум основным метаболитом его биотрансформации у человека. Небольшое количество метаболизируется путем отщепления боковой цепи.
Выведение
Выведение с мочой (клубочковая фильтрация и проксимальная тубулярная секреция) составляет около 66% от дозы, а оставшееся количество выводится с фекалиями. Значительно большее количество фуросемида выводится после в/в введения по сравнению с пероральным применением (таблетки или раствор). Фуросемид проникает в грудное молоко.
Период полувыведения
Фуросемид имеет двуфазний T1/2, который составляет примерно 2 ч. У пациентов с почечной или печеночной недостаточностью величина T1/2 увеличивается.
Показания к применению
— отечный синдром различного генеза, в том числе при хронической застойной сердечной недостаточности, заболеваниях печени, нарушении функции почек, острой/хронической почечной недостаточности, включая нефротический синдром;
— артериальная гипертензия.
Реклама
Режим дозирования
Принимается внутрь. Доза зависит от показаний и тяжести состояния.
Взрослые:
Отеки сердечного, почечного или печеночного происхождения:
— состояние средней тяжести: 1/2 до 1 таблетки по 40 мг фуросемида ежедневно;
— тяжелое состояние: от 2 до 3 таблеток по 40 мг фуросемида в день в 1 или 2 приема или от 3 до 4 таблеток по 40 мг фуросемида в день в 2 приема.
Максимальная суточная доза — 600 мг.
Артериальная гипертензия при хронической почечной недостаточности:
В комбинации с другими антигипертензивными препаратами (например, антагонистами ренин-ангиотензиновой системы) обычная рекомендуемая доза составляет от 20 мг/сут до 120 мг/сут в один или несколько приемов в день.
Дети: при отеках сердечного, почечного или печеночного происхождения суточная доза составляет от 1 до 2 мг/кг массы тела, которая принимается в 1-2 приема.
Побочные действия
Метаболизм и нарушения системы пищеварения: увеличение выделения натрия и хлоридов и, соответственно, воды; увеличение выделения других электролитов (особенно калия, кальция и магния); симптоматическое нарушение электролитного баланса и метаболический алкалоз; гиповолемия и дегидратация, особенно у пациентов пожилого возраста. Сильное уменьшение количества жидкости в организме может привести к гемоконцентрации с тенденцией к образованию тромбозов; временное повышение уровней креатина и мочевины в крови; увеличение уровней холестерина и триглицеридов в сыворотке крови; увеличение уровней мочевой кислоты в сыворотке и появление приступов подагры; снижение переносимости глюкозы; анорексия.
Сердечно-сосудистые нарушения: гипотензия, включая ортостатическую гипотензию; тенденция к тромбозам; аритмия; васкулит.
Нарушения со стороны почек и мочевыделительной системы: острая задержка мочеиспускания у пациентов с частичной обструкцией выделения мочи; интерстициальный нефрит; спазм мочевого пузыря; нефрокальциноз/нефролитиаз у недоношенных детей.
Желудочно-кишечные нарушения: тошнота, рвота, диарея, колики, запор; острый панкреатит; раздражение слизистой оболочки ротовой полости и желудка.
Нарушения гепатобилиарной системы: внутрипеченочный холестаз, повышение уровня печеночных трансаминаз.
Нарушения со стороны органов чувств: нарушения слуха, звон в ушах, потеря слуха; нечеткость зрения, ксантопсия.
Нарушения со стороны кожи и подкожной клетчатки: зуд, крапивница, другие высыпания и буллезные высыпания, многоформная эритема, буллезный пемфигоид, эксфолиативный дерматит, пурпура, светочувствительность.
Нарушения со стороны иммунной системы: тяжелые анафилактические и анафилактоидные реакции.
Нарушения со стороны нервной системы: парестезии; печеночная энцефалопатия у пациентов с гепатоклеточной недостаточностью; головокружение, головная боль.
Нарушения со стороны системы крови и лимфатической системы: тромбоцитопения, лейкопения, агранулоцитоз, апластическая анемия, гемолитическая анемия; эозинофилия; пемоконцентрация.
Врожденные, наследственные и генетические нарушения: увеличение риска персистенции незаращения артериального протока у недоношенных детей при введении фуросемида в первые недели жизни.
Другие: мышечные спазмы, лихорадка.
Противопоказания к применению
— гиперчувствительность к активному веществу или к любому из вспомогательных веществ препарата; повышенная чувствительность к сульфонамидам из-за возможного проявления перекрестной аллергии на фуросемид;
— острая почечная недостаточность;
— печеночная энцефалопатия;
— обструкции мочевыводящих путей;
— гиповолемия или дегидратация;
— декомпенсированная гипокалиемия;
— декомпенсированная гипонатриемия;
— грудное вскармливание;
— галактоземия, синдром глюкозо-галактозной мальабсорбции, лактазная недостаточность.
При проведении гемодиализа при тяжелой почечной недостаточности экскреция фуросемида осуществляется преимущественно с желчью, поэтому существует риск его передозировки. Фуросемид не рекомендуется применять в комбинации с литием или сультопридом.
Применение при нарушениях функции почек
Противопоказан при острой почечной недостаточности.
При проведении гемодиализа при тяжелой почечной недостаточности экскреция фуросемида осуществляется преимущественно с желчью, поэтому существует риск его передозировки.
Применение у детей
Дети: при отеках сердечного, почечного или печеночного происхождения суточная доза составляет от 1 до 2 мг/кг массы тела, которая принимается в 1-2 приема.
Препарат не применяют детям с массой тела менее 10 кг. Дозу детям необходимо снижать в соответствии с массой тела.
Особые указания
Применение фуросемида требует регулярного медицинского и лабораторного контроля.
Во время лечения препаратом необходимо обеспечить постоянный отток мочи.
В процессе лечения рекомендуется регулярный мониторинг уровней натрия, калия, кальция, хлора, магния и креатинина сыворотки крови, особенно у пациентов с высоким риском развития электролитного дисбаланса или в случае значительной потери жидкости (рвота, диарея, интенсивное потоотделение).
Гиповолемия, обезвоживание организма, а также любые существенные нарушения электролитного и кислотно-щелочного баланса должны быть откорректированы, для чего может потребоваться временное прекращение приема фуросемида.
При применении лекарственного средства следует рекомендовать пациентам пищу с высоким содержанием калия. Следует помнить, что при применении фуросемида может возникнуть необходимость медикаментозной компенсации потери калия. С особой осторожностью следует назначать препарат и контролировать состояние:
— пациентов, у которых латентная форма диабета может перейти в выраженную или пациентов, больных диабетом с повышенной потребностью в инсулине;
— пациентов с подагрой. Применение фуросемида замедляет выведение мочевой кислоты и может спровоцировать приступ подагры;
— пациентов с гепаторенальным синдромом;
— пациентов с гипопротеинемией, обусловленной нефротическим синдромом или циррозом печени (более слабое действие фуросемида, но существует риск развития ототоксичности);
— пациентов с нарушением мочеиспускания (гипертрофия предстательной железы или обструкция мочевых путей), у которых возможно развитие острой задержки мочи (при приеме препарата должен обеспечиваться постоянный отток мочи);
— больных артериальной гипотензией;
— пациентов, которые попадают в группу особого риска вследствие значительного снижения АД, например, пациентов с выраженным стенозом коронарных артерий или кровеносных сосудов, поставляющих кровь к головному мозгу.
Отмечались случаи реакций фотосенсибилизации при применении тиазидных диуретиков. Если во время лечения такие реакции возникли, лечение рекомендуется прекратить. При необходимости возобновления применения препарата рекомендуются меры защиты участков кожи, подверженных воздействию солнечных лучей или искусственного УФ.
Спортсмены
Прием фуросемида может привести к ложноположительному результату теста при проведении допинг-контроля.
Этот лекарственный препарат содержит как вспомогательное вещество лактозу, поэтому может представлять угрозу для пациентов с редкими наследственными формами непереносимости галактозы, дефицитом лактазы или глюкозо-галактозной мальабсорбцией.
Дети
Препарат не применяют детям с массой тела менее 10 кг. Дозу детям необходимо снижать в соответствии с массой тела.
Способность влиять на скорость реакции при управлении автотранспортом или работе с другими механизмами
В период лечения препаратом возможно снижение способности концентрировать внимание. Следует воздерживаться от применения препарата лицам, управляющим транспортными средствами и работающим с опасными механизмами.
Передозировка
Симптомы: гиповолемия, обезвоживание организма, ортостатический коллапс, гемоконцентрация, сердечные аритмии (включая AV-блокаду и фибрилляцию желудочков), тяжелая артериальная гипотензия (прогрессирующая в шок), острая почечная недостаточность, тромбоз, бред, периферический паралич, апатия и спутанность сознания.
Специфического антидота нет. При возникновении любых признаков передозировки следует прекратить лечение препаратом и при необходимости ввести раствор электролитов для восстановления циркуляторного объема и водно-электролитного баланса.
Лечение: симптоматическое.
Лекарственное взаимодействие
Фуросемид повышает чувствительность миокарда к действию сердечных гликозидов, а нарушения электролитного баланса (такие как гипокалиемия, гипомагниемия) в результате применения фуросемида могут повышать токсичность препаратов дигиталиса и препаратов, вызывающих синдром удлинения интервала QT. При одновременном назначении фуросемида с этими препаратами необходим мониторинг уровня калия в сыворотке крови и ЭКГ.
В некоторых случаях прием фуросемида в течение 24 ч после приема хлоралгидрата может вызвать приливы крови, усиленное потоотделение, возбужденное состояние, тошноту, повышение АД и тахикардию. Следовательно, совместное применение этих препаратов не рекомендуется.
Учитывая повышенный риск возникновения желудочковой аритмии, в том числе потенциально опасной тахикардии типа пируэт (гипокалиемия является предрасполагающим фактором) не рекомендуется одновременное применение фуросемида со следующими группами лекарственных средств:
— антиаритмическими препаратами Iа класса (хинидин, гидрохинидин, дизопирамид), III класса (амиодарон, соталол, ибутилид, дофетилид);
— некоторыми нейролептиками: фенотиазинами (хлорпромазин, циамемазин, левомепромазин, тиоридазин, трифлуоперазин), бензамидами (амисульприд, сульпирид, тиаприд), бутирофенонами (дроперидол, галоперидол), другими нейролептиками (пимозид);
— другими лекарственными средствами: бепридил, цизаприд, дифеманил, эритромицин для в/в введения, мизоластин, галофантрин, спарфлоксацин, пентамидин, винкамин для внутривенного введения, моксифлоксацин.
Одновременное применение фуросемида:
— с такими энзимными индукторами как фенобарбитал, фенитоин и т.д. — действие фуросемида снижается;
— с рисперидоном — усиление мочегонного действия одновременно с повышенным выведением натрия и, в некоторых случаях, хлоридов. Необходимо оценить соотношение риск/польза перед принятием решения относительно комбинированного или одновременного лечения с фуросемидом;
— с холестирамином — необходимо применять этот препарат как минимум через 1 ч после приема фуросемида;
— с вазопрессорными аминами, пероральными противодиабетическими средствами, инсулином, аллопуринолом — возможно уменьшение их терапевтического действия;
— с метформином — возможно развитие лактоацидоза. Не следует назначать метформин, если уровень креатинина превышает 15 мг/л (135 мкмоль/л) у мужчин и 12 мг/л (110 мкмоль/л) у женщин;
— с миорелаксантами курареподобного типа, теофиллином — усиление их действия;
— с аминогликозидами и другими ототоксическими лекарственными средствами — воможно потенцирование ототоксического действия препаратов. Так как это может вести к необратимому нарушению слуха, данные лекарственные средства применяются одновременно с фуросемидом только в исключительных случаях.
— с некоторыми цефалоспоринами, другими нефротоксическими антибиотиками и препаратами — возможно усиление их токсического действия и нарушение функции почек;
— с цисплатином — риск возникновения ототоксических эффектов, возможно усиление нефротоксичности цисплатина. Если при лечении цисплатином необходим форсированный диурез, фуросемид назначают в низкой дозе (40 мг при нормальной функции почек) и при достаточной степени гидратации организма;
— с сукральфатом — возможно ослабление диуретического и антигипертензивного действия фуросемида (уменьшается абсорбция фуросемида из кишечника), что требует их раздельного применения (с интервалом не менее 2 ч);
— с циклоспорином А — возможно увеличение риска возникновения подагрического артрита в результате как и гиперурикемии, вызванной фуросемидом, так и нарушения почечной экскреции уратов, вызванной циклоспорином;
— с нестероидными противовоспалительными средствами (в том числе индометацином, ацетилсалициловой кислотой) — возможно существенное уменьшение диуретического и гипотензивного эффекта фуросемида. При обезвоживании или гиповолемии нестероидные противовоспалительные лекарственные средства могут привести к острой сердечной недостаточности. Под действием фуросемида может увеличиваться токсичность салицилатов;
— с карбамазепином, аминоглютетимидом — возможно увеличение риска гипонатриемии;
— с глюкокортикостероидами — риск возникновения гипернатриемии и увеличение риска гипокалиемии;
— с β2-симпатомиметиками, препаратами корня солодки в больших дозах (в том числе и карбеноксолоном), с длительным применением слабительных средств — увеличивается риск развития гипокалиемии;
— с препаратами лития — повышается уровень лития в сыворотке крови и усиливается токсичность препаратов лития. Поэтому при их одновременном применении рекомендуеться контролировать уровень лития в сыворотке крови и корректировать его дозу;
— с антигипертензивными средствами (в том числе с ингибиторами АПФ или антагонистами рецептора ангиотензина II) — потенцируется их действие. Перед началом применения или при повышении дозы ингибиторов АПФ/антагонистов рецептора ангиотензина II дозу фуросемида следует снизить или временно прекратить его прием;
— с пробенецидом, метотрексатом и другими лекарственными средствами, которые, подобно фуросемиду, подлежат значительной канальцевой секреции в почках — возможно снижение эффективности фуросемида. А также фуросемид может уменьшать выведение этих лекарственных средств почками. Применение высоких доз фуросемида и вышеупомянутых лекарственных средств может вызвать увеличение их уровней в сыворотке крови и, как следствие, увеличение риска возникновения их побочных эффектов;
— с йодсодержащими рентгенконтрастными средствами — в случае дегидратации, вызванной диуретиками, повышается риск развития острой почечной недостаточности, особенно при применении больших доз йодсодержаших контрастных веществ. В таких случаях необходима предварительная регидратация.
Условия хранения препарата
Препарат хранить в недоступном для детей месте, в оригинальной упаковке для защиты от воздействия света, при температуре не выше 25°С.
Состав
1 таблетка содержит активное вещество: фуросемид 40 мг.
Фармакотерапевтическая группа
Диуретическое средство
Фармакологическое действие
«Петлевой» диуретик; вызывает быстро наступающий, сильный и кратковременный диурез. Нарушает реабсорбцию ионов натрия и хлора как в проксимальных, так и в дистальных участках извитых канальцев и в толстом сегменте восходящей части петли Генле. Фуросемид оказывает выраженное диуретическое, натрийуретическое, хлоруретическое действие. Кроме того, увеличивает выведение ионов калия, кальция, магния.
Показания к применению
Отечный синдром при сердечной недостаточности IIБ — III ст., циррозе печени, болезни почек (в т.ч. нефротический синдром); острая левожелудочковая недостаточность (отек легких), отеки при ожогах, артериальная гипертензия.
Противопоказания
Повышенная чувствительность к фуросемиду, острая почечная недостаточность с анурией (величина клубочковой фильтрации менее 3-5 мл/мин), тяжелая печеночная недостаточность, печеночная кома, стеноз мочеиспускательного канала, острый гломерулонефрит, обструкция мочевыводящих путей камнем, прекоматозные состояния, гипергликемическая кома, гиперурикемия,
подагра, декомпенсированный митральный или аортальный стеноз, повышение центрального венозного давления (свыше 10 мм рт.ст.), идиопатический гипертрофический субаортальный стеноз, артериальная гипотензия, острый инфаркт миокарда, системная красная волчанка, панкреатит, нарушение водно-электролитного обмена (гиповолемия, гипонатриемия, гипокалиемия, гипохлоремия, гипокальциемия, гипомагниемия), дигиталисная интоксикация.
Способ применения и дозы
Режим дозирования устанавливается индивидуально, в зависимости от показаний, клинической ситуации, возраста пациента. В процессе лечения режим дозирования корректируют в зависимости от величины диуретического ответа и динамики состояния пациента.
Препарат назначают внутрь утром, до еды и начальная доза для взрослых составляет 20-40 мг (1/2 — 1 табл.). При недостаточном воздействии дозу постепенно увеличивают до 80-160 мг в сутки (2-3 приема с промежутками 6 часов). После уменьшения отеков препарат назначают в меньших дозах с перерывом 1-2 дня. При артериальной гипертензии назначают 20-40 мг, при отсутствии достаточного снижения АД к лечению необходимо присоединить другие гипотензивные препараты. При добавлении фуросемида к уже назначенным гипотензивным препаратам, их доза должна быть уменьшена в 2 раза. Начальная разовая доза у детей составляет 1-2 мг/кг, максимальная — 6 мг/кг.
Форма выпуска
Таблетки по 40 мг.
По 10, 50 таблеток в контурную ячейковую упаковку из пленки поливинилхлоридной и фольги алюминиевой печатной лакированной.
По 10, 20, 30, 40, 50 или 100 таблеток в банки полимерные для лекарственных средств.
Одну банку или 1, 2, 3, 4, 5 или 10 контурных ячейковых упаковок вместе с инструкцией по применению помещают в картонную упаковку (пачку).
Условия отпуска из аптек
Отпускают по рецепту.